Nepopiratelné známky biologické smrti. Klinické a biologické příznaky smrti

Existovat zjevné známky biologická smrt, které naznačují, že se v těle zastavily důležité procesy vedoucí k nevratné smrti člověka. Ale protože moderní metody umožňují resuscitovat pacienta, i když je podle všech indicií mrtvý. V každé fázi vývoje medicíny se příznaky smrti zpřesňují.

Příčiny biologické smrti

Biologická nebo skutečná smrt se týká nevratných fyziologických procesů probíhajících v buňkách a tkáních. Může být přirozené nebo předčasné (patologické, včetně okamžité). V určité fázi tělo vyčerpává síly v boji o život. To vede k zástavě srdce a dýchání a nastává biologická smrt. Jeho příčiny jsou primární a sekundární, mohou být takové etiologické faktory, Jak:

akutní, hojná ztráta krve;
otřes nebo stlačení orgánů (životně důležité);
asfyxie;
šokový stav;
zranění neslučitelná se životem;
opojení;
infekční a neinfekční onemocnění.

Fáze biologické smrti

Jak zemře člověk? Proces lze rozdělit do několika fází, z nichž každá je charakterizována postupnou inhibicí hlavního životní funkce a jejich následné zastavení. Fáze se nazývají:

Pregonální stav. První příznaky biologické smrti jsou bledá kůže, slabý puls(lze nahmatat na krčních a stehenních tepnách), ztráta vědomí, pokles tlaku. Stav se zhoršuje a zvyšuje kyslíkové hladovění.
Terminálová pauza. Zvláštní mezistupeň mezi životem a smrtí. To je nevyhnutelné, pokud nebudou přijata naléhavá opatření resuscitační opatření.
Muka. Poslední fáze. Mozek přestává regulovat všechny tělesné funkce a nejdůležitější životní procesy. Stává se nemožným oživit tělo jako integrální systém.

Jak se liší klinická smrt od smrti biologické?

Vzhledem k tomu, že tělo neumírá současně s ukončením srdeční a respirační činnosti, rozlišují se dva podobné pojmy: klinická a biologická smrt. Každý má své vlastní příznaky, například v případě klinické smrti je pozorován preagonální stav: chybí vědomí, puls a dýchání. Ale mozek je schopen přežít bez kyslíku 4-6 minut, činnost orgánů se úplně nezastaví. To je hlavní rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí: proces je reverzibilní. Člověka lze oživit provedením KPR.

Smrt mozku

Ne vždy zastavení důležité funkce organismus znamená smrt. Někdy diagnostikováno patologický stav, kdy dochází k nekróze mozku (celkové) a prvních krčních segmentů páteře, ale výměna plynů a srdeční činnost je udržována pomocí umělé ventilace. Tato podmínka tzv. mozková, méně často sociální smrt. V medicíně se diagnóza objevila s rozvojem resuscitace. Biologická mozková smrt je charakterizována přítomností následujících příznaků:

Nedostatek vědomí (včetně ).
Ztráta reflexů.
Svalová atonie.
Neschopnost samostatně dýchat.
Nedostatečná reakce na světlo zornice.

Známky biologické smrti u lidí

Různé známky biologické smrti potvrzují smrtelný výsledek a jsou spolehlivý fakt smrt. Ale pokud jsou příznaky zaznamenány pod inhibičním účinkem léků nebo stavů hlubokého ochlazení těla, nejsou to hlavní. Doba smrti každého orgánu je jiná. Mozková tkáň je ovlivněna rychleji než ostatní, srdce zůstává životaschopné další 1-2 hodiny a játra a ledviny - více než 3 hodiny. Svalová tkáň a kůže zůstávají životaschopné ještě déle – až 6 hodin. Příznaky biologické smrti se dělí na časné a pozdější.

Časné známky biologické smrti

Objeví se v prvních 60 minutách po smrti rané příznaky biologická smrt. Mezi hlavní patří absence tří vitálních důležité parametry: tlukot srdce, vědomí, dýchání. Naznačují, že resuscitace v této situaci jsou zbytečné. Mezi časné příznaky biologické smrti patří:

Vysychání rohovky, zakalení zornice. Pokryje se bílým filmem a duhovka ztrácí svou barvu.
Nedostatečná reakce oka na světelný podnět.
Syndrom, při kterém má zornice protáhlý tvar. Jedná se o tzv. kočičí oko, příznak biologické smrti, který naznačuje, že nedochází k očnímu tlaku.
Vzhled na těle tzv. Larche skvrny - trojúhelníky vysušené kůže.
Barvení rtů do hněda. Stávají se hustými a vrásčitými.

Pozdní známky biologické smrti

Po smrti se do 24 hodin objeví další – pozdní – příznaky tělesného umírání. Po zástavě srdce uplyne v průměru 1,5-3 hodiny a na těle (obvykle ve spodní části) se objevují kadaverózní skvrny mramorové barvy. V prvních 24 hodinách kvůli biochemické procesy Rigor mortis se usadí v těle a zmizí po 2-3 hodinách. Mezi známky biologické smrti patří také kadaverózní ochlazení, kdy tělesná teplota klesne na teplotu vzduchu, přičemž každých 60 minut klesá v průměru o 1 stupeň.

Spolehlivá známka biologické smrti

Jakýkoli z výše uvedených příznaků je známkou biologické smrti, jejíž důkaz činí resuscitaci bezpředmětnou. Všechny tyto jevy jsou nevratné a představují fyziologické procesy v tkáňových buňkách. Spolehlivou známkou biologické smrti je kombinace následujících příznaků:

maximální rozšíření zornice;
posmrtné ztuhnutí;
kadaverózní tělesné skvrny;
nepřítomnost srdeční aktivity po dobu delší než 20-30 minut;
zástava dechu;
posmrtná hypostáza.

Biologická smrt - co dělat?

Po dokončení všech tří procesů umírání (preagonie, terminální pauza a agónie) nastává biologická smrt člověka. Musí to být diagnostikováno lékařem a potvrzeno jako smrtelné. Nejobtížněji se určuje mozková smrt, která je v mnoha zemích přirovnávána k biologické smrti. Ale po potvrzení je možné odebrat orgány pro následnou transplantaci příjemcům. Pro stanovení diagnózy někdy potřebujete:

závěry takových specialistů, jako je resuscitátor, soudní znalec;
cévní angiografie potvrzující zastavení průtoku krve nebo jeho kriticky nízkou hladinu.

Biologická smrt – pomoc

V případě příznaků klinické smrti (zástava dechu, zástava pulsu atd.) je činnost lékaře zaměřena na oživení těla. Pomocí komplexních resuscitačních opatření se snaží udržet oběhové a dýchací funkce. Ale až když se to potvrdí pozitivní výsledek předpokladem je resuscitace pacienta. Pokud jsou zjištěny známky biologické skutečné smrti, resuscitační opatření se neprovádějí. Proto má tento termín jinou definici – skutečná smrt.

Zjištění biologické smrti

V jiný čas Existovaly různé způsoby, jak diagnostikovat smrt člověka. Metody byly humánní i nehumánní, například testy Jose a Raze zahrnovaly sevření kůže kleštěmi a vystavení končetin horkému železu. Zjišťování biologické smrti člověka dnes provádějí lékaři a záchranáři, zaměstnanci zdravotnických zařízení, kteří mají pro takovou kontrolu všechny podmínky. Hlavní příznaky – časné a pozdní – tedy kadaverózní změny nám umožňují usoudit, že pacient zemřel.

Existují instrumentální výzkumné metody, které potvrzují smrt, především mozku:

intelektuální;
elektroencefalografie;
magnetická rezonanční angiografie;
ultrasonografie;
test na spontánní dýchání, provádí se až po obdržení úplných údajů potvrzujících mozkovou smrt.

Četné známky biologické smrti umožňují lékařům potvrdit smrt člověka. V lékařská praxe Jsou známy případy nejen nedostatečného dýchání, ale i zástavy srdce. Kvůli strachu z chyb se metody životních testů neustále zdokonalují a objevují se nové. Při prvním náznaku smrti, před zjevením spolehlivé příznaky skutečnou smrtí, lékaři mají šanci přivést pacienta zpět k životu.

Biologická nebo skutečná smrt je nevratná zastávka fyziologické procesy v tkáních a buňkách. Schopnosti lékařské techniky se však neustále zvyšují, takže toto nevratné zastavení tělesných funkcí implikuje moderní úroveň medicíny. Postupem času se zvyšuje schopnost lékařů resuscitovat mrtvé a hranice smrti se neustále posouvá do budoucnosti. Existuje také velká skupina Vědci jsou zastánci nanomedicíny a kryoniky, kteří tvrdí, že většina lidí, kteří v současné době umírají, může být v budoucnu oživena, pokud bude jejich mozková struktura včas zachována.

Mezi časné příznaky biologické smrti patří:

k tlaku nebo jinému podráždění,
dochází k zakalení rohovky,
Objevují se schnoucí trojúhelníky, nazývané Larchetovy skvrny.

Ještě později lze detekovat kadaverózní skvrny, které se nacházejí ve svažitých místech těla, po kterých nastupuje rigor mortis, kadaverózní relaxace a nakonec nejvyšší stadium biologické smrti - kadaverózní rozklad. Rigidita a rozklad začíná nejčastěji v horních končetinách a obličejových svalech. Doba výskytu a trvání těchto příznaků je do značné míry ovlivněna výchozím pozadím, vlhkostí a teplotou. životní prostředí, stejně jako důvody, které vedly ke smrti nebo nevratným změnám v těle.

Tělo a známky biologické smrti

Biologická smrt konkrétního člověka však nevede k současné biologické smrti všech orgánů a tkání těla. Životnost tělesných tkání závisí na jejich schopnosti přežít hypoxii a anoxii a tato doba a schopnost se u různých tkání liší. Nejhoršími tkáněmi, které tolerují anoxii, jsou mozkové tkáně, které odumírají jako první. Části míchy a kmene odolávají déle a mají větší odolnost vůči anoxii. Zbývající tkáně lidského těla mohou odolávat smrtícím účinkům ještě silněji. Zejména přetrvává ještě jednu a půl až dvě hodiny po zaznamenání biologické smrti.

Řada orgánů, například ledviny a játra, může „žít“ až čtyři hodiny a kůže, svalová tkáň a některé tkáně jsou docela životaschopné až pět až šest hodin po prohlášení biologické smrti. Nejinertnější tkáň je ta, která je životaschopná ještě několik dní. Tato vlastnost orgánů a tkání těla se využívá při transplantaci orgánů. Čím dříve po nástupu biologické smrti jsou orgány odebrány k transplantaci, tím jsou životaschopnější a tím vyšší je pravděpodobnost jejich úspěšného přihojení v jiném organismu.

Klinická smrt

Po klinické smrti následuje biologická smrt a existuje tzv. „mozková nebo sociální smrt“, podobná diagnóza vznikla v medicíně díky úspěšný vývoj resuscitace. V některých případech byly zaznamenány případy, kdy se během resuscitace podařilo obnovit funkci kardiovaskulárního systému u osob, které byly ve stavu klinické smrti déle než šest minut, ale do této doby u těchto pacientů došlo k nevratným změnám mozek už nastal. Jejich dýchání bylo podporováno mechanickou ventilací, ale mozková smrt znamenala smrt jedince a člověk se změnil pouze v „kardiopulmonální“ biologický mechanismus.

Biologická smrt je nevratné zastavení biologických procesů. Zvažme hlavní znaky, příčiny, typy a metody diagnostiky poklesu těla.

Smrt je charakterizována zástavou srdeční činnosti a dýchání, ale nenastává okamžitě. Moderní metody kardiopulmonální resuscitace pomáhají předcházet smrti.

Rozlišuje se fyziologická, tedy přirozená smrt (postupný zánik základních životních procesů) a patologická neboli předčasná. Druhý typ může být náhlý, to znamená, že k němu dojde během několika sekund, nebo násilný v důsledku vraždy nebo nehody.

Kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, má několik kategorií, ve kterých je posuzována smrt. Většina úmrtí je způsobena nozologickými jednotkami, které mají specifický ICD kód.

R96.1 Smrt nastávající méně než 24 hodin po nástupu příznaků a bez dalšího vysvětlení

R95-R99 Špatně definované a neznámé příčiny smrti:

R96.0 Okamžitá smrt
R96 Jiná náhlá smrt neznámé příčiny
R98 Smrt bez svědků
R99 Jiné nejasné a blíže neurčené příčiny smrti
I46.1 Náhlá srdeční smrt, jak je popsáno

Srdeční zástava způsobená esenciální hypertenzí I10 tedy není považována za hlavní příčinu smrti a je uvedena v úmrtním listu jako průvodní nebo pozaďová léze v přítomnosti nosologií ischemických onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenzní onemocnění lze identifikovat podle MKN 10 jako hlavní příčinu úmrtí, pokud zemřelý nemá známky ischemického (I20-I25) nebo cerebrovaskulárního onemocnění (I60-I69).

Kód ICD-10

R96.0 Okamžitá smrt

Příčiny biologické smrti

Zjištění příčiny biologické srdeční zástavy je nezbytné pro její zjištění a identifikaci podle MKN. To vyžaduje stanovení známek působení poškozujících faktorů na organismus, dobu trvání poškození, stanovení thanatogeneze a vyloučení jiných poškození, která by mohla způsobit smrt.

Hlavní etiologické faktory:

Primární důvody:

Zranění neslučitelná se životem
Velká a akutní ztráta krve
Stlačování a protřepávání životně důležitých orgánů
Asfyxie s aspirovanou krví
Šokový stav
Embolie

Sekundární příčiny:

Infekční choroby
Intoxikace těla
Neinfekční onemocnění.

Známky biologické smrti

Známky biologické smrti jsou považovány za spolehlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástavě srdce se na těle začnou tvořit kadaverózní skvrny. V této době nastupuje rigor mortis, která je způsobena zástavou krevního oběhu (samovolně odezní během 3-4 dnů). Podívejme se na hlavní znaky, které nám umožňují rozpoznat umírání:

Absence srdeční činnosti a dýchání – puls není hmatný v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy.
Nedochází k žádné srdeční činnosti po dobu delší než 30 minut (při pokojové teplotě).
Posmrtná hypostáza, tedy tmavě modré skvrny na šikmých částech těla.

Výše popsané projevy nejsou považovány za hlavní pro zjištění smrti, pokud k nim dojde za podmínek hlubokého ochlazení těla nebo při depresivním působení. léky na centrální nervový systém.

Biologické umírání neznamená okamžitou smrt orgánů a tkání těla. Doba jejich smrti závisí na jejich schopnosti přežít v anoxických a hypoxických podmínkách. Tato schopnost je pro všechny tkáně a orgány odlišná. Nejrychleji odumírá mozková tkáň (cerebrální kůra a podkorové struktury). Části míchy a kmene jsou odolné vůči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5–2 hodiny po prohlášení smrti a ledviny a játra 3–4 hodiny. Kůže a svalová tkáň jsou životaschopné až 5-6 hodin. Kostní tkáň je považována za nejvíce inertní, protože si zachovává své funkce po několik dní. Fenomén přežití lidských tkání a orgánů umožňuje jejich transplantaci a další práci v novém organismu.

Časné známky biologické smrti

Časné příznaky se objevují do 60 minut po smrti. Pojďme se na ně podívat:

Při stisknutí nebo lehké stimulaci nedochází k žádné reakci zornic.
Na těle se objevují trojúhelníky vysušené kůže (Larcheho skvrny).
Při oboustranném stlačení oka získá zornice podlouhlý tvar v důsledku nedostatku nitroočního tlaku, který závisí na arteriálním tlaku (syndrom kočičí oko).
Oční duhovka ztrácí svou původní barvu, zornice se zakalí a pokryje se bílým filmem.
Rty získávají hnědá barva, stát se vrásčitý a hustý.

Výskyt výše popsaných příznaků naznačuje, že resuscitační opatření jsou bezpředmětná.

Pozdní známky biologické smrti

Pozdní příznaky se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.

Kadaverózní skvrny – objevují se 1,5-3 hodiny po zástavě srdce, maj mramorová barva a jsou umístěny ve spodních částech těla.
Rigor mortis je jedním ze spolehlivých příznaků smrti. Vyskytuje se v důsledku biochemických procesů v těle. Úplná ztuhlost nastává do 24 hodin a sama vymizí po 2–3 dnech.
Kadaverické chlazení je diagnostikováno, když tělesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování tělesa závisí v průměru na okolní teplotě, klesá o 1°C za hodinu.

Spolehlivé známky biologické smrti

Spolehlivé známky biologické smrti nám umožňují smrt potvrdit. Tato kategorie zahrnuje jevy, které jsou nevratné, tedy soubor fyziologických procesů v tkáňových buňkách.

Sušení tunica albuginea oči a rohovky.
Zorničky jsou široké a nereagují na světlo ani dotek.
Změna tvaru zornice při stlačení oka (Beloglazovův příznak nebo syndrom kočičího oka).
Snížení tělesné teploty na 20 °C, v konečníku na 23 °C.
Kadaverické změny - charakteristické skvrny na těle, ztuhlost, vysychání, autolýza.
Žádný puls hlavní tepnyžádné spontánní dýchání a žádné srdeční stahy.
Krevní hypostatické skvrny jsou bledá kůže a modrofialové skvrny, které tlakem mizí.
Transformace kadaverózních změn - hniloba, tukový vosk, mumifikace, činění rašelinou.

Pokud se objeví výše popsané příznaky, resuscitační opatření se neprovádějí.

Fáze biologické smrti

Fáze biologické smrti jsou stádia charakterizovaná postupným potlačováním a zánikem základních životních funkcí.

Preagonální stav je ostrá deprese nebo úplná absence vědomí. Kůže je bledá, puls je slabě hmatný v a. femoralis a carotis, tlak klesá k nule. Hladovění kyslíkem se rychle zvyšuje, což zhoršuje stav pacienta.
Terminální pauza je mezistupeň mezi životem a umíráním. Pokud se v této fázi neprovedou resuscitační opatření, je smrt nevyhnutelná.
Agónie - mozek přestává regulovat fungování těla a životně důležité procesy.

Pokud bylo tělo postiženo destruktivními procesy, pak mohou chybět všechny tři stupně. Doba trvání první a poslední fáze může být od několika týdnů nebo dnů až po několik minut. Za konec agónie je považována klinická smrt, která je doprovázena úplným zastavením životně důležitých procesů. Od tohoto okamžiku je možné konstatovat zástavu srdce. Ale k nevratným změnám zatím nedošlo, takže na aktivní resuscitační opatření, která člověka přivedou zpět k životu, zbývá 6-8 minut. Poslední fází umírání je nevratná biologická smrt.

Typy biologické smrti

Typy biologické smrti jsou klasifikací, která umožňuje lékařům v každém případě smrti stanovit hlavní znaky určující typ, rod, kategorii a příčinu smrti. Dnes v medicíně existují dvě hlavní kategorie – násilná a nenásilná smrt. Druhým znakem umírání je rod – fyziologická, patologická nebo náhlá smrt. V tomto případě se násilná smrt dělí na: vraždu, nehodu, sebevraždu. Posledním klasifikačním znakem je druh. Jeho definice je spojena s identifikací hlavních faktorů, které způsobily smrt a jsou kombinovány jejich vlivem na organismus a původem.

Typ smrti je určen povahou faktorů, které ji způsobily:

Násilné – mechanickému poškození, asfyxie, extrémní teploty a elektrický proud.
Akutní - onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, infekční léze, onemocnění centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů.

Speciální pozornost dán na příčinu smrti. Mohlo by to být onemocnění nebo základní zranění, které způsobilo zastavení srdce. V případě násilné smrti se jedná o úrazy způsobené hrubým poraněním těla, ztrátou krve, otřesem a pohmožděním mozku a srdce, šokem 3-4 stupňů, embolií, reflexní zástavou srdce.

Zjištění biologické smrti

Biologická smrt je vyhlášena po odumření mozku. Výrok je založen na přítomnosti kadaverózních změn, tedy časných a pozdních příznaků. Diagnostikuje se ve zdravotnických zařízeních, které mají pro takovou diagnózu všechny podmínky. Podívejme se na hlavní znaky, které pomáhají určit smrt:

Nedostatek vědomí.
Nedostatek motorických reakcí a pohybů na bolestivé podněty.
Nedostatečná reakce zornic na světlo a rohovkový reflex na obou stranách.
Absence okulocefalických a okulovestibulárních reflexů.
Absence faryngálních a kašlacích reflexů.

Kromě toho lze použít spontánní dechový test. Provádí se až po obdržení úplných údajů potvrzujících mozkovou smrt.

Existovat instrumentální studie, používané k potvrzení neživotaschopnosti mozku. K tomuto účelu se používá cerebrální angiografie, elektroencefalografie, transkraniální dopplerovská ultrasonografie nebo nukleární magnetická rezonanční angiografie.

Diagnostika klinické a biologické smrti

Diagnostika klinické a biologické smrti je založena na známkách umírání. Strach z chyby při určování smrti tlačí lékaře k neustálému zdokonalování a vývoji metod pro životně důležité testy. Před více než 100 lety se tedy v Mnichově nacházela zvláštní hrobka, v níž byla k ruce zemřelého přivázána šňůra se zvonkem v naději, že se při určení smrti spletli. Zvonek zazvonil jednou, ale když lékaři přišli na pomoc muži, který se probudil z letargický spánek pacient, ukázalo se, že to bylo vyřešení rigor mortis. Ale v lékařské praxi existují případy chybné diagnózy srdeční zástavy.

Biologická smrt je určena souborem příznaků, které jsou spojeny s „vitálním stativem“: srdeční aktivita, funkce centrálního nervového systému a dýchání.

Dosud neexistují spolehlivé příznaky, které by potvrzovaly bezpečnost dýchání. V závislosti na podmínkách vnější prostředí používat studené zrcadlo, poslouchat dýchání nebo Winslovův test (na hruď umírajícího se přiloží nádoba s vodou, podle jejíchž vibrací posuzují dýchací pohyby hrudní kost).
Ke kontrole činnosti kardiovaskulárního systému se využívá palpace pulzu v periferních a centrálních cévách a auskultace. Tyto metody se doporučuje provádět v krátkých intervalech ne delších než 1 minuta.
Ke zjištění krevního oběhu použijte Magnusův test (pevné sevření prstu). Některé informace může poskytnout i lumen ušního boltce. V přítomnosti krevního oběhu má ucho červenorůžovou barvu, zatímco u mrtvoly je šedobílé.
Nejdůležitějším ukazatelem života je zachování funkce centrálního nervového systému. Výkon nervového systému je kontrolován nepřítomností nebo přítomností vědomí, svalovou relaxací, pasivní polohou těla a reakcí na vnější podněty (bolest, amoniak). Zvláštní pozornost je věnována reakci zornic na světlo a rohovkovému reflexu.

V minulém století se k testování fungování nervového systému používaly kruté metody. Například během Joseova testu byly kožní záhyby člověka sevřeny speciálními kleštěmi, což způsobilo bolestivé pocity. Při provádění Desgrangeova testu byl do bradavky vstříknut vroucí olej. Takové zvláštní a kruté metody ukazují, kam až lékaři zašli, aby určili smrt.

Klinická a biologická smrt

Existují takové koncepty jako klinická a biologická smrt, z nichž každá má určité příznaky. Je to dáno tím, že živý organismus neumírá současně se zástavou srdeční činnosti a zástavou dechu. Žije ještě nějakou dobu, která závisí na schopnosti mozku přežít bez kyslíku, obvykle 4-6 minut. V tomto období jsou doznívající životní procesy těla reverzibilní. Tomu se říká klinická smrt. Může vzniknout v důsledku silné krvácení, při akutní otravě, utonutí, úrazu elektrickým proudem nebo reflexní zástavě srdce.

Hlavní příznaky klinického umírání:

Absence pulsu na femorální resp krční tepna- známka zástavy oběhu.
Nedostatek dýchání – kontrolováno viditelnými pohyby hruď při výdechu a nádechu. Chcete-li slyšet zvuk dýchání, můžete si přiložit ucho k hrudi nebo si ke rtům přiložit sklenici či zrcadlo.
Ztráta vědomí – nedostatečná reakce na bolestivé a zvukové podněty.
Rozšíření zorniček a nedostatek jejich reakce na světlo - oběť je zvednutá horní víčko k určení žáka. Jakmile oční víčko klesne, je potřeba ho znovu zvednout. Pokud se zornice nestahuje, svědčí to o nedostatečné reakci na světlo.

Pokud jsou přítomny první dva z výše uvedených příznaků, je naléhavě nutná resuscitace. Pokud v tkáních orgánů a mozku začaly nevratné procesy, resuscitace není účinná a nastává biologická smrt.

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí

Rozdíl mezi klinickou smrtí a biologickou smrtí je v tom, že v prvním případě mozek ještě neodemřel a včasná resuscitace může oživit všechny jeho funkce a funkce těla. Biologické umírání probíhá postupně a má určitá stádia. Existuje terminální stav, to znamená období charakterizované prudkým selháním fungování všech orgánů a systémů až do kritická úroveň. Toto období se skládá z fází, kterými lze odlišit biologickou smrt od smrti klinické.

Predagonie - v této fázi existuje prudký poklesživotně důležitá činnost všech orgánů a systémů. Funkce srdečního svalu je narušena, dýchací systém tlak klesne na kritickou úroveň. Žáci stále reagují na světlo.
Agónie je považována za fázi poslední vlny života. Je pozorován slabý tep, osoba vdechuje vzduch, reakce zornic na světlo se zpomaluje.
Klinická smrt je mezistupněm mezi smrtí a životem. Netrvá déle než 5-6 minut.

Úplné vypnutí oběhového a centrálního nervového systému, stop dýchací trakt– to jsou příznaky, které kombinují klinickou a biologickou smrt. V prvním případě resuscitační opatření umožňují oběť přivést zpět k životu s úplným obnovením hlavních funkcí těla. Pokud se během resuscitace váš zdravotní stav zlepší, vaše pleť se znormalizuje a vaše zorničky reagují na světlo, pak osoba bude žít. Pokud po pomoc v nouzi nejsou pozorována žádná zlepšení, znamená to zastavení fungování základních životních procesů. Takové ztráty jsou nevratné, takže další resuscitace je zbytečná.

První pomoc při biologické smrti

První pomoc při biologické smrti je soubor resuscitačních opatření, která umožňují obnovit fungování všech orgánů a systémů.

Okamžité zastavení expozice škodlivým faktorům ( elektřina, nízké nebo vysoké teploty, stlačení těla závažím) a nepříznivé podmínky (odsávání z vody, vysvobození z hořící budovy atd.).
Nejprve lékařské a první pomoc v závislosti na typu a povaze zranění, nemoci nebo nehody.
Převoz oběti do zdravotnického zařízení.

Zvláště důležité je rychlé dodání osoby do nemocnice. Přepravovat je nutné nejen rychle, ale také správně, tedy v bezpečné poloze. Například v nevědomý nebo při zvracení je nejlepší ležet na boku.

Při poskytování první zdravotní péče je třeba dodržovat následující zásady:

Všechny akce musí být účelné, rychlé, rozvážné a klidné.
Je nutné posoudit prostředí a přijmout opatření k zastavení působení faktorů poškozujících tělo.
Správně a rychle zhodnotit stav člověka. K tomu je potřeba zjistit, za jakých okolností ke zranění či nemoci došlo. To je zvláště důležité, pokud je oběť v bezvědomí.
Určete, jaké nástroje jsou potřebné k poskytnutí pomoci a přípravě pacienta na převoz.

Co dělat v případě biologické smrti?

Co dělat v případě biologické smrti a jak normalizovat stav oběti? Skutečnost smrti stanoví záchranář nebo lékař, pokud existují spolehlivé příznaky nebo na základě kombinace určitých příznaků:

Absence srdeční činnosti po dobu delší než 25 minut.
Nedostatek spontánního dýchání.
Maximální rozšíření zornice, nedostatek reakce na světlo a rohovkový reflex.
Posmrtná hypostáza ve šikmých částech těla.

Resuscitační opatření jsou úkony lékařů zaměřené na udržení dýchání, oběhové funkce a oživení těla umírajícího. Během procesu resuscitace je povinná srdeční masáž. Základní komplex KPR zahrnuje 30 kompresí a 2 vdechy bez ohledu na počet zachránců, poté se cyklus opakuje. Předpokladem revitalizace je neustálé sledování účinnosti. Pokud je pozorován pozitivní účinek provedených akcí, pokračují, dokud příznaky smrti trvale nezmizí.

Biologická smrt je považována za poslední stadium umírání, které se bez včasné pomoci stává nevratným. Když se objeví první příznaky smrti, je nutné provést neodkladnou resuscitaci, která může zachránit život.

Po klinické smrti přichází biologická smrt, charakterizovaná úplným zastavením všech fyziologických funkcí a procesů v tkáních a buňkách. Se zdokonalováním lékařské techniky se smrt člověka posouvá dál a dál. Biologická smrt je však dnes nevratným stavem.

Známky umírajícího člověka

Klinická a biologická (skutečná) smrt jsou dvě fáze jednoho procesu. Biologická smrt je vyhlášena, pokud resuscitační opatření během klinické smrti nedokázala tělo „nastartovat“.

Známky klinické smrti

Hlavním příznakem klinické zástavy srdce je nepřítomnost pulsace v krční tepně, což ukazuje na zástavu krevního oběhu.

Nedostatek dýchání se kontroluje pohybem hrudníku nebo přiložením ucha k hrudníku, stejně jako přiložením umírajícího zrcadla nebo skla k ústům.

Nereagování na ostrý zvuk a bolestivé podněty je známkou ztráty vědomí nebo stavu klinické smrti.

Pokud alespoň jeden z uvedené příznaky, měla by okamžitě začít resuscitační opatření. Včasná resuscitace může člověka vrátit do života. Pokud nebyla resuscitace provedena nebo nebyla účinná, nastává poslední fáze umírání – biologická smrt.

Definice biologické smrti

Smrt organismu je určena kombinací časných a pozdních příznaků.

Příznaky biologické smrti člověka se objevují po nástupu klinické smrti, ale ne okamžitě, ale po nějaké době. Všeobecně se uznává, že biologická smrt nastává v okamžiku zastavení mozkové činnosti, přibližně 5-15 minut po klinické smrti.

Přesnými známkami biologické smrti jsou údaje lékařských přístrojů, které zaznamenávají zastavení elektrických signálů z mozkové kůry.

Fáze lidského umírání

Biologické smrti předcházejí následující fáze:

Preagonální stav – charakterizovaný ostře depresivním nebo nepřítomným vědomím. Kůže je bledá, krevní tlak může klesnout až k nule, puls je cítit pouze v krčních a stehenních tepnách. Zvyšující se hladovění kyslíkem rychle zhoršuje stav pacienta.
Terminální pauza je hraniční stav mezi umíráním a životem. Bez včasné resuscitace je biologická smrt nevyhnutelná, protože tělo se s tímto stavem nedokáže samo vyrovnat.
Agónie – poslední okamžiky života. Mozek přestává řídit životně důležité procesy.

Všechny tři fáze mohou chybět, pokud bylo tělo zasaženo silnými destruktivními procesy ( nenadálá smrt). Trvání agonálních a preagonálních období se může lišit od několika dnů a týdnů až po několik minut.

Agónie končí klinickou smrtí, která se vyznačuje úplným zastavením všech životních procesů. Od tohoto okamžiku může být člověk považován za mrtvého. K nevratným změnám v těle však ještě nedošlo, proto se během prvních 6-8 minut po nástupu klinické smrti provádějí aktivní resuscitační opatření, která pomáhají přivést osobu zpět k životu.

Poslední fáze umírání je považována za nevratnou biologickou smrt. K určení výskytu skutečné smrti dochází, pokud všechna opatření k odstranění osoby ze stavu klinické smrti nevedla k výsledkům.

Rozdíly v biologické smrti

Biologická smrt se rozlišuje na přirozenou (fyziologickou), předčasnou (patologickou) a násilnou.

Přirozená biologická smrt nastává ve stáří, jako důsledek přirozeného poklesu všech tělesných funkcí.

Předčasná smrt je způsobena vážným onemocněním nebo poškozením životně důležitých věcí důležitých orgánů, někdy může být okamžitý (náhlý).

K násilné smrti dochází v důsledku vraždy, sebevraždy nebo je důsledkem nehody.

Kritéria pro biologickou smrt

Hlavní kritéria pro biologickou smrt jsou určena následujícími kritérii:

Tradiční známky zástavy vitální činnosti jsou zástava srdce a dýchání, absence pulsu a reakce na vnější podněty a silné pachy(amoniak).
Na základě mozkové smrti - nevratný proces zastavení vitální činnosti mozku a jeho kmenových úseků.

Biologická smrt je kombinací faktu zastavení mozkové aktivity s tradičními kritérii pro určování smrti.

Známky biologické smrti

Biologická smrt je poslední fází lidského umírání, která nahrazuje klinické stadium. Buňky a tkáně po smrti neodumírají současně; životnost každého orgánu závisí na schopnosti přežít úplné hladovění kyslíkem.

Ústřední zemře jako první nervový systém- mícha a mozek, k tomu dochází přibližně 5-6 minut po začátku skutečné smrti. Smrt jiných orgánů může trvat několik hodin nebo dokonce dní, v závislosti na okolnostech smrti a stavu těla zemřelého. Některé tkáně, jako jsou vlasy a nehty, si zachovávají schopnost růstu po dlouhou dobu.

Diagnóza smrti se skládá z vodících a spolehlivých příznaků.

Mezi orientační znaky patří nehybná poloha těla s absencí dechu, tepu a tepu.

Spolehlivým příznakem biologické smrti je přítomnost kadaverózních skvrn a rigor mortis.

Existují také rozdíly mezi časnými a pozdními příznaky biologické smrti.

Rané známky

Časné příznaky biologické smrti se objevují do hodiny po smrti a zahrnují následující příznaky:

Nedostatečná reakce zornic na lehkou stimulaci nebo tlak.
Vzhled Larcheových skvrn - trojúhelníky vysušené kůže.
Vzhled příznaku "kočičí oko" - když je oko stlačeno na obou stranách, žák nabývá podlouhlého tvaru a stává se podobným žákovi kočky. Symptom "kočičí oko" znamená absenci nitroočního tlaku, který přímo souvisí s arteriálním tlakem.
Sušení oční rohovka- duhovka ztrácí svou původní barvu, jako by se pokryla bílým filmem, a zornice se zakalí.
Vysušení rtů - rty se stávají hustými a vrásčitými a získávají hnědou barvu.

Časné známky biologické smrti naznačují, že resuscitační opatření jsou již bezpředmětná.

Pozdní známky

Pozdní známky biologické smrti člověka se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.

Ke vzniku kadaverózních skvrn dochází přibližně 1,5–3 hodiny po diagnóze skutečné smrti. Skvrny se nacházejí ve spodních částech těla a mají mramorovou barvu.
Rigor mortis je spolehlivým příznakem biologické smrti, ke které dochází v důsledku biochemických procesů probíhajících v těle. Rigor mortis dosáhne plného rozvoje asi za den, poté zeslábne a asi po třech dnech zcela vymizí.
Kadaverické ochlazení – je možné konstatovat úplný nástup biologické smrti, pokud tělesná teplota klesla na teplotu vzduchu. Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě, ale v průměru je pokles přibližně 1 °C za hodinu.

Smrt mozku

Diagnóza „mozkové smrti“ se stanoví, když dojde k úplné nekróze mozkových buněk.

Diagnóza zástavy mozkové aktivity je stanovena na základě získané elektroencefalografie, ukazující úplné elektrické ticho v mozkové kůře. Angiografie odhalí zástavu mozkového krevního zásobení. Umělá ventilace plíce a léková podpora mohou po určitou dobu udržet srdce v pumpě – od několika minut až po několik dní a dokonce týdnů.

Pojem „mozková smrt“ není totožný s pojmem biologická smrt, i když ve skutečnosti znamená totéž, protože biologická smrt organismu v tomto případě nevyhnutelně.

Čas biologické smrti

Stanovení doby nástupu biologické smrti má velká důležitost ke zjištění okolností smrti osoby, která zemřela za nezřejmých podmínek.

Čím méně času od smrti uplynulo, tím snazší je určit čas jejího výskytu.

Věk smrti je určen různými indikacemi při prohlídce tkání a orgánů mrtvoly. Určení okamžiku smrti v rané období prováděné studiem stupně rozvoje kadaverózních procesů.

Zjištění smrti

Biologická smrt člověka je určena souborem znaků - spolehlivých a orientačních.

V případě úmrtí následkem nehody nebo násilné smrti je zásadně nemožné prohlásit mozkovou smrt. Dech a tlukot srdce nemusí být slyšet, ale také to neznamená nástup biologické smrti.

Proto při absenci časných a pozdních příznaků umírání je diagnóza „mozkové smrti“, a tedy biologické smrti, stanovena v léčebný ústav doktor.

Transplantologie

Biologická smrt je stav nevratné smrti organismu. Poté, co člověk zemře, mohou být jeho orgány použity jako transplantace. Rozvoj moderní transplantologie nám umožňuje ročně zachránit tisíce lidských životů.

Morální a právní problémy, které vyvstávají, se zdají být poměrně složité a řeší se v každém případě individuálně. K odběru orgánů je nutný souhlas příbuzných zesnulého.

Orgány a tkáně pro transplantaci musí být odstraněny dříve, než se objeví rané známky biologickou smrtí, tedy přímo krátký čas. Pozdní prohlášení smrti — asi půl hodiny po smrti — činí orgány a tkáně nevhodnými pro transplantaci.

Odebrané orgány mohou být uloženy ve speciálním roztoku po dobu 12 až 48 hodin.

K odebrání orgánů zemřelé osoby musí být biologická smrt konstatována skupinou lékařů se sepsáním protokolu. Podmínky a postup odebrání orgánů a tkání zesnulé osobě upravuje právo Ruské federace.

Smrt člověka je společensky významným jevem zahrnujícím komplexní kontext osobních, náboženských a sociálních vztahů. Umírání je však nedílnou součástí existence každého živého organismu.

Všechny známky smrti lze rozdělit do dvou skupin – pravděpodobné a spolehlivé.

Pravděpodobné známky smrti

Na základě pravděpodobných známek se očekává smrt. V běžném životě se objevují případy, kdy se u člověka rozvine hluboké bezvědomí, mdloby a další podobné stavy, které lze mylně považovat za smrt.

Možné známky smrti:

1) nehybnost těla;

2) bledost kůže;

3) nedostatečná reakce na zvuk, bolest, tepelné a jiné podráždění;

4) maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;

5) nedostatečná reakce rohovky oční bulva k mechanickému nárazu;

6) nepřítomnost pulsu ve velkých tepnách, zejména v krční tepně;

7) absence srdečního tepu – podle auskultace nebo elektrokardiografie;

8) zástava dechu - není vidět žádná exkurze hrudníku, zrcadlo přivedené k nosu oběti se nezamlží.

Spolehlivé známky smrti

Přítomnost spolehlivých známek smrti naznačuje vývoj nevratných fyzických a biochemické změny, necharakteristické pro živý organismus, o výskytu biologické smrti. Závažnost těchto změn určuje dobu smrti. Spolehlivé známky smrti se podle doby manifestace dělí na časné a pozdní.

Časné kadaverózní změny se vyvíjí během prvních 24 hodin po smrti. Patří mezi ně kadaverózní chlazení, rigor mortis, kadaverózní skvrny, částečné kadaverózní vysychání, kadaverózní autolýza.

Kadaverické chlazení. Spolehlivou známkou smrti je pokles teploty v konečníku na 25 °C nebo níže.

Normálně se tělesná teplota člověka pohybuje v rozmezí 36,4-36,9 °C, když se měří v podpaží. Ve vnitřních orgánech je o 0,5 °C vyšší, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti se termoregulační procesy zastaví a tělesná teplota se vyrovná teplotě okolí. Při okolní teplotě 20 °C trvá doba chlazení až 24–30 hodin, při 10 °C až 40 hodin.

V době smrti může být tělesná teplota v důsledku vývoje o 2–3 °C vyšší než normálně infekční choroby, při otravě, přehřátí, po fyzické práci. Rychlost ochlazování mrtvoly je ovlivněna vlhkostí prostředí, rychlostí větru, větráním místností, přítomností kontaktu těla s masivními studenými (teplými) předměty, přítomností a kvalitou oblečení na těle, závažností podkožního tuku. tkáně atd.

Citelné ochlazení rukou a obličeje na dotek je zaznamenáno po 1,5–2 hodinách, tělo pod oblečením zůstává teplé po dobu 6–8 hodin.

Pomocí přístrojové termometrie se čas smrti určuje poměrně přesně. Tělesná teplota klesá přibližně o 1 °C za 1 hodinu v prvních 7–9 hodinách, poté klesá o 1 °C za 1,5 hodiny Tělesná teplota by měla být měřena dvakrát s intervalem 1 hodiny, na začátku a na konci o prohlídce mrtvoly.

Posmrtné ztuhnutí. To je zvláštní stav svalová tkáň, což způsobuje omezení pohybů v kloubech. Expert se snaží vlastníma rukama provést ten či onen pohyb v jakékoli části těla, končetině mrtvoly. Při setkání s odporem odborník určí závažnost svalové ztuhlosti podle jeho síly a omezeného rozsahu pohybu v kloubech. Na dotek ztuhlé svaly zhoustnou.

Bezprostředně po smrti jsou obvykle všechny svaly uvolněné a pasivní pohyby ve všech kloubech jsou plně možné. Ztuhlost ztuhlost je patrná 2–4 hodiny po smrti a vyvíjí se shora dolů. Svaly obličeje (obtížné otevírání a zavírání úst, omezený boční posun dolní čelisti) a rukou rychleji znecitliví, dále svaly šíje (pohyby hlavy a krční páteř páteře), dále svaly končetin atd. Mrtvola zcela znecitliví za 14–24 hodin Při stanovení stupně ztuhlosti je nutné porovnat její závažnost v pravé a levé části těla.

Rigor mortis přetrvává 2–3 dny, poté odezní v důsledku aktivace procesu rozpadu proteinu aktomyosin ve svalech. Tento protein způsobuje svalovou kontrakci. K rozlišení rigor mortis dochází také shora dolů.

Rigor mortis se rozvíjí nejen v kosterní svalstvo ale také v mnoha vnitřních orgánech (srdce, gastrointestinální trakt močový měchýř atd.) mající hladké svaly. Jejich stav je posuzován při pitvě.

Stupeň přísnosti v době ohledání mrtvoly závisí na řadě důvodů, které je třeba vzít v úvahu při stanovení doby smrti. Při nízkých okolních teplotách se rigor mortis vyvíjí pomalu a může trvat až 7 dní. Naopak v pokojových podmínkách a další vysoká teplota tento proces se zrychluje a úplná přísnost se vyvíjí rychleji. Přísnost ztuhlost je závažná, pokud smrti předcházely křeče (tetanus, otrava strychninem atd.). Také přísnost se u osob rozvíjí silněji:

1) mít dobře vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) bez onemocnění svalového systému.

Svalová kontrakce je způsobena rozpadem ATP (adenosintrifosfátu) v ní. Po smrti je část ATP bez spojení s nosnými proteiny, což stačí k úplné relaxaci svalů v prvních 2–4 hodinách. Postupně je veškerý ATP využit a vzniká rigor mortis. Doba úplného využití ATP je přibližně 10–12 hodin. Během této doby dochází ke změnám ve stavu svalů vnější vliv, můžete například narovnat štětec a vložit do něj předmět. Po změně polohy části těla se ztuhlost obnoví, ale v menší míře. Rozdíl ve stupni přísnosti se zjistí porovnáním různé části těla. Rozdíl bude tím menší, čím dříve po smrti dojde ke změně polohy mrtvoly nebo části jejího těla. Po 12 hodinách od okamžiku smrti ATP úplně zmizí. Pokud je po tomto období poloha končetiny narušena, pak se přísnost v tomto místě neobnoví.

Stav ztuhlosti se posuzuje podle výsledků mechanických a elektrických účinků na svaly. Při zasažení svalu tvrdým předmětem (klacíkem) se v místě nárazu vytvoří idiomuskulární nádor, který se zjišťuje vizuálně v prvních 6 hodinách po smrti. Později lze takovou reakci určit pouze palpací. Při aplikaci proudu určité síly na konce svalu je pozorována jeho kontrakce, hodnocená na tříbodové škále: silná kontrakce je pozorována v období do 2–2,5 hodiny, střední – do 2– 4 hodiny, slabé – až 4–6 hodin.

Kadaverické skvrny. Tvorba kadaverózních skvrn je založena na procesu redistribuce krve v cévách po smrti. Během života svalový tonus cévních stěn a kontrakce myokardu srdce přispívají k pohybu krve určitým směrem. Po smrti tyto regulační faktory mizí a krev je redistribuována do základních částí těla a orgánů. Například, pokud člověk leží na zádech, krev proudí do oblasti zad. Pokud je mrtvola ve vzpřímené poloze (visí apod.), pak krev proudí do podbřišku a dolních končetin.

Barva skvrn je nejčastěji modrofialová. Při otravě oxidem uhelnatým se tvoří karboxyhemoglobin, a proto je barva skvrny červenorůžová; při otravě některými jedy je barva šedohnědá (tvorba methemoglobinu).

Krev je redistribuována do oblastí, které nejsou stlačeny. Při těžké ztrátě krve se skvrny tvoří pomalu a jsou slabě vyjádřeny. Při asfyxii se krev zředí a skvrny jsou hojné, rozptýlené a silně výrazné.

V živém organismu procházejí složky krve stěnou cév pouze v kapilárách, nejmenších cévách. Ve všech ostatních cévách (tepnách a žilách) krev neprochází stěnou. Pouze když určité nemoci nebo po smrti se stěna cév změní, její struktura se stane propustnou pro krev a intersticiální tekutinu.

Kadaverické skvrny procházejí ve svém vývoji třemi fázemi.

Stádium I – hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách Pokud v této fázi stisknete na místě, zcela vymizí. Krev je v tomto případě vytlačována z cév, jejichž stěna je stále neprostupná, to znamená, že složky krve přes ni neprocházejí do tkáně. Pokud se tlak zastaví, místo se obnoví. Rychlá obnova skvrny po dobu 3-10 s odpovídají smrti před 2-4 hodinami, čas rovný 20-40 s odpovídá 6-12 hodinám Když se v této fázi změní poloha mrtvoly, skvrny na starém místě zmizí, ale na novém místě se objeví další skvrny („migrace skvrn“).

Stádium II – difúze (stáze), vzniká po 14–20 hodinách V této fázi se cévní stěna do určité míry stává propustnou; mezibuněčná tekutina difunduje stěnou do cév a ředí plazmu; dochází k hemolýze (destrukce) červených krvinek. Krev a produkty jejího rozkladu přitom difundují do tkáně. Po stisknutí skvrna zbledne, ale nezmizí úplně. K zotavení skvrny dochází pomalu, během 5-30 minut, což odpovídá 18-24 hodinám po smrti. Když se poloha mrtvoly změní, staré skvrny vyblednou, ale na těch místech, která se nacházejí pod místy předchozích skvrn, se objeví nové.

Stádium III – hypostatická imbibice, rozvíjí se po 20–24 hodinách i déle. Cévní stěna je zcela nasycena krevní plazmou a intersticiální tekutinou. Jako krev kapalný systém zcela zničena. Místo toho je v cévách a okolních tkáních kapalina vytvořená smícháním zničené krve a intersticiální tekutiny, která pronikla tkáněmi. Proto při stisknutí skvrny nevyblednou, zachovávají si barvu a odstín. Když se poloha mrtvoly změní, „nemigrují“.

Všechny výše uvedené změny jsou pozorovány ve vnitřních orgánech, přesněji v těch jejich částech, které se nacházejí pod jinými oblastmi. Dochází k hromadění tekutiny v dutinách pohrudnice, osrdečníku a pobřišnice. Stěny všech nádob, zejména velkých, jsou nasyceny kapalinou.

Částečné kadaverózní vysychání. Sušení je založeno na procesu odpařování vlhkosti z povrchu kůže, sliznic a dalších otevřených oblastí těla. U živých lidí je odpařená kapalina kompenzována nově přijatou. Po smrti neexistuje žádný proces odškodnění. Sušení začíná ihned po smrti. Ale jeho první vizuálně patrné projevy jsou pozorovány po několika hodinách.

Pokud jsou oči otevřené nebo pootevřené, vysychání se rychle projeví v podobě zakalení rohovky, která získá našedlé zabarvení. Když jsou oční víčka odtažena, jsou viditelné opacity trojúhelníkového tvaru. Doba, za kterou se tyto skvrny objeví, je 4–6 hodin.

Dále okraj rtu zaschne (6–8 hodin); povrch rtu se stává hustým, vrásčitým, červenohnědým zbarvením (velmi podobný intravitální depozici). Pokud jsou ústa mírně otevřená nebo jazyk vyčnívá z dutiny ústní (mechanická asfyxie), je její povrch hustý a hnědý.

Stejné změny jsou pozorovány na genitáliích, zvláště pokud jsou odhaleny. Tenčí oblasti pokožky vysychají rychleji: hlava penisu, předkožka, šourek. Kůže v těchto místech zhoustne, hnědočervená a vrásčitá (podobně jako při intravitálním poranění).

Sušení probíhá rychleji, pokud je tělo nahé; v suchém vzduchu. Oblasti kůže s posmrtnými oděrkami rychleji vysychají. Jejich barva je hnědočervená (na spodních částech mrtvoly) nebo „vosková“ (na přilehlých částech mrtvoly). Jedná se o „pergamenové skvrny“, jejichž centrální oblast se nachází pod okraji. Odřeniny jsou doživotní. Jejich povrch také rychle zasychá, barva je červenohnědá, ale mírně vyčnívá zduřením tkáně. Mikroskopický obraz - plnokrevné cévy, otoky, hemoragie, infiltrace leukocyty.

Kadaverická autolýza. V lidském těle produkuje řada žláz chemicky aktivní sekrety. Po smrti tyto sekrety začnou ničit tkáň samotných žláz, protože chybí vlastní obranné mechanismy orgánu. Dochází k sebedestrukci žlázy. To platí zejména pro slinivku břišní a játra. Zároveň sekrety odcházejí ze žláz do jiných orgánů (gastrointestinálního traktu) a mění jej. Orgány ochabnou a otupí. Čím rychlejší smrt nastává, tím silnější je účinek enzymů na strukturu orgánů. Čím kratší agónie trvá, tím méně času má tělo na využití enzymů a tím rychleji se rozvíjejí kadaverózní změny. Všechny změny způsobené autolýzou lze vidět pouze při pitvě.

Reakce žáka. Během prvního dne si žáci zachovávají schopnost reagovat na vliv určitého farmakologické látky, zaveden do přední komory oka. Rychlost zornicové reakce se s rostoucí dobou smrti snižuje. Po podání pilokarpinu zúžení zornice po 3-5 s odpovídá 3-5 hodinám po smrti, po 6-15 s - 6-14 hodinách, 20-30 s - 14-24 hodin.

Beloglazovův fenomén. 15–20 minut po smrti nitrooční tlak v očních bulvách klesá. Proto, když je oční bulva stlačena, žák má oválný tvar. Živí lidé tohle nemají.

Pozdní kadaverózní změny dramaticky změnit vzhled mrtvola. Jejich nástup je zaznamenán v období manifestace časných kadaverózních změn. Ale navenek se objeví později, některé do konce 3 dnů, jiné měsíce a roky později.

V závislosti na zachování individuálních vlastností člověka a poškození mrtvoly jsou pozdní kadaverózní změny rozděleny do typů:

1) destruktivní - hnijící;

2) konzervační látky: tukový vosk, mumifikace, rašelinové činění, mrazení.

Při konzervaci se vzhled mění, ale do určité míry jsou zachovány jednotlivé znaky a poškození.

Hnijící. Hnití je složitý proces rozkladu organických sloučenin pod vlivem mikroorganismů a jejich enzymů. Podle životních podmínek se mikroorganismy dělí na aerobní a anaerobní (živí s kyslíkem nebo bez něj). Aeroby produkují destrukci intenzivněji. Anaeroby pomalu ničí tkáň a uvolňují nepříjemné pachy.

Mikroorganismy rozkládají bílkoviny na peptony a aminokyseliny. Dále kyselina valerová, octová, šťavelová, kreosol, fenol, metan, čpavek, dusík, vodík, oxid uhličitý, sirovodík, methylmerkaptan, ethylmerkaptan. Ty poslední mají nepříjemný zápach. Při hnilobě vznikají nestabilní látky - putrescin, kadaverin.

Optimální podmínky pro hnití jsou 30–40 °C. Rychlost rozpadu je nejvyšší ve vzduchu. Ve vodě je proces pomalejší, v půdě ještě pomalejší, v rakvích velmi pomalý. Při teplotách 1 °C nebo méně, 50 °C nebo vyšších se proces rozpadu prudce zpomalí a dokonce se zastaví. Rozpad se zrychluje, pokud smrti předchází dlouhotrvající agónie (rychlá destrukce tkáňová bariéra dvojtečka), hnisavá infekce, sepse.

Po smrti dochází okamžitě k rozkladu v tlustém střevě, kde má živý člověk určité typy bakterií, které jsou anaeroby, jejichž životně důležitá aktivita pokračuje i po smrti člověka. Mikroorganismy přispívají ke vzniku plynů, zejména sirovodíku. Proniká stěnou střeva a jeho cévami do krve. V krvi se sirovodík slučuje s hemoglobinem za vzniku sulfohemoglobinu, který má nazelenalou barvu. Sulfohemoglobin se šíří cévami a proniká žilní sítí kůže a podkoží přední stěny břicha a jeho hypogastrické oblasti. To vše vysvětluje nazelenalou barvu kůže oblasti třísel 36-48 hodin po smrti. Dále se barva zesiluje v důsledku zvýšení koncentrace sulfohemoglobinu a tvorby sulfidu železa (zelenošedá barva).

Hromadění plynů ve střevech vede k nadýmání střev a celého břicha. Tento tlak je tak silný, že u těhotných žen dochází k samovolnému potratu (tzv. „posmrtný porod“) a inverzi dělohy. Plyn proniká do podkoží celého těla a způsobuje otoky obličeje, rtů, mléčných žláz, krku a šourku. Jazyk vyčnívá z úst. Plyny tlačí na žaludek, což vede k posmrtnému zvracení.

Sulfohemoglobin a sulfid železa, které se šíří přes cévy, je zbarvují, což je po 3–5 dnech zaznamenáno ve formě „hnilobné žilní sítě“ špinavě zelené barvy. Po 8–12 dnech má kůže celé mrtvoly špinavě zelenou barvu. Pokožka se odlupuje, tvoří se puchýře s krvavým obsahem. Vlasy mění barvu po 3 letech. Poškození kostí, stopy po střelách na kůži a její kresbě a stopy po kardioskleróze přetrvávají poměrně dlouho.

Tukový vosk. Synonyma: saponifikace, saponifikace tuků. Podmínky pro vznik: vlhké prostředí bez přístupu vzduchu. Tento jev je dobře vyjádřen u lidí s významným podkožním tukem.

Voda proniká kůží (fenomén macerace), následně proniká do střev a vyplavuje z ní mikroorganismy. Hnití prudce slábne a dokonce se zastaví. Tuk se vodou rozkládá na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atd. Tyto kyseliny se slučují s alkalickými kovy a kovy alkalických zemin, které jsou hojně zastoupeny v tělesných tkáních a ve vodě nádrží. Vznikne tukový vosk, který má želatinovou konzistenci špinavě šedé barvy (sloučeniny draslíku a sodíku), nebo hutnou hmotu šedobílé barvy (sloučeniny vápníku a hořčíku). Tento proces je podroben podkoží, hromadění tuku v hrudníku a břišní dutině, mozku, játrech. Jednotlivé znaky, tvar orgánů a stopy poškození tkání a orgánů jsou však zachovány.

První známky zmýdelnění mrtvolné tkáně jsou pozorovány od 25 dnů do 3 měsíců. K úplnému zmýdelnění dochází u mrtvol dospělých nejdříve za 6–12 měsíců, u mrtvol dětí rychleji.

Mumifikace. Přirozená mumifikace nastává, když různé teploty prostředí (obvykle vysoké), nedostatek vlhkosti, přístup a pohyb suchého vzduchu, rychlé uvolňování tekutiny z mrtvoly. V prvních dnech po smrti dochází v mrtvole intenzivně k hnilobným procesům. Parenchymatické orgány (plíce, játra, ledviny a další orgány) se mění v tekutou hmotu, která vytéká dezintegrovanou tkání. Snížení množství tekutiny vytváří nepříznivé podmínky pro život hnilobných mikroorganismů, v důsledku čehož hniloba postupně ustává a mrtvola začíná rychle vysychat. Sušení začíná zpravidla v oblastech bez epidermis, v macerovaných oblastech kůže, otevřené oči– v oblasti rohovky a spojivky, na rtech, konečcích prstů atd. Úplné vysušení mrtvoly nejčastěji pozorujeme v suché, kypré, dobře provětrávané půdě absorbující vlhkost, v místnostech s dostatečným větráním.

Mrtvoly hubených a vyhublých lidí jsou snadno mumifikovány. V průměru dochází k mumifikaci mrtvoly po 6–12 měsících, v některých případech může být mrtvola mumifikována za 2–3 měsíce. Hmotnost mumie je 1/10 původní tělesné hmotnosti. Barva slupky je pergamenová, žlutohnědá nebo tmavě hnědá. Vnitřní orgány vyschnout a získat plochý tvar. Tkáně se stávají hustými. Při mumifikaci je v různé míře zachován vzhled člověka. Můžete určit pohlaví, věk, anatomické rysy. Zůstávají stopy po výstřelu, akutní rány a škrtící rýha.

Opalování rašelinou. V rašeliništích dochází k impregnaci a opalování tkání a orgánů huminovými kyselinami, které jsou produkty rozkladu odumřelých rostlin. Kůže se stává tmavě hnědou a hustou. Vnitřní orgány jsou redukovány. Z kostí se vyplavují minerální soli, takže se mění tvar kostí. Kosti vypadají jako chrupavka. Veškeré poškození je zachováno. V tomto stavu mohou být mrtvoly uchovány po velmi dlouhou dobu, někdy i po staletí.

| |