Těžká hemolýza. Přirozený proces hemolýzy je normou. Důvody pro rozvoj hemolýzy krve

Fenomén spojený s destrukcí červených krvinek a uvolňováním hemoglobinu do plazmy je hemolýza. Existuje několik klasifikací tohoto procesu v závislosti na příčinách, které jej způsobují, místě vzniku atd.

Koncepce hemolýzy a klasifikace

Ne každý ví, co to je a zda to představuje nebezpečí. Proces probíhá v těle poté, co červené krvinky doslouží - 4-5 měsíců. Na konci toho buňky umírají.

Nebezpečí je zničení červených krvinek rychlým tempem, protože existuje riziko rozvoje patologií.

Typy hemolýzy:

fyziologický (biologický, přirozený) proces - smrt červených krvinek, které dokončily svůj cyklus;
patologické, nezávislé na fyziologii v těle.

V prvním případě jsou buňky, které dosloužily, nahrazeny novými a proces je rozdělen na:

intracelulární, vyskytující se v orgánech (játra, kostní dřeň, slezina);
intravaskulární hemolýza, kdy plazmatický protein přenáší hemoglobin do jaterních buněk, přeměňuje jej na bilirubin a červené krvinky jsou zničeny přímo v krevním řečišti.

Patologická destrukce je smrt životaschopných červených krvinek pod jakýmkoliv vlivem. Proces je klasifikován podle faktorů dopadu:

chemická - destrukce lipid-proteinové membrány vlivem agresivních produktů, jako je chloroform, alkohol, éter, kyselina octová, alkohol;
mechanické, k němuž dochází v důsledku zničení membránového pláště, například pokud ostře zatřesete zkumavkou se vzorkem, použijte zařízení kardiopulmonální bypass(hemodialýza) pro krevní transfuzi;
tepelný, když je příliš nízký popř teplo způsobuje odumření membrány červených krvinek (popáleniny, omrzliny);
biologické je možné v důsledku pronikání toxických produktů do plazmy (včela, had, kousnutí hmyzem) nebo transfuze krve neslučitelné se skupinou;
osmotická hemolýza, kdy červené krvinky odumírají, když jsou vystaveny médiu, ve kterém je méně než plazma ( intravenózní podání fyziologický roztok, jehož koncentrace je pod 0,85-0,9%).

Rozlišuje se také elektrická hemolýza - smrt červených krvinek v důsledku vystavení elektrickému proudu.

Důvody jevu

K rozpadu červených krvinek dochází z několika důvodů. Při akutní hemolýze je zaznamenán zrychlený průběh reakce a výrazné zhoršení stavu osoby.

Hlavní důvody, které k tomu přispívají:

transfuze krve s komponentami, které nejsou vhodné pro pacienta, což je možné z důvodu nedostatku vzorků v důsledku chyby laboranta;
akutní infekční léze nebo toxické účinky na těle, což vede k těžké a autoimunitní povaze;
izoimunní hemolytická anémie(problém novorozenců), se kterým se dítě narodí, kvůli Rh konfliktu s mateřskou krví.

Vzhled patologická hemolýza volání:

Srpkovitá anémie může způsobit poškození krve, nekontrolovaná léčba léky. Některá analgetika, sulfonamidy, diuretika a léky na léčbu tuberkulózy mohou vyvolat zvýšenou smrt červených krvinek.

Hemolýza je možná kvůli porušení během testování, což je činí nevhodnými pro další výzkum. K tomu dochází v důsledku příliš rychlého odběru krve, nedodržení sterility, nesprávného skladování a přepravy, což způsobuje destrukci membrán.

Negativní vliv má i nepřipravenost pacienta na analýzu, například přílišná konzumace den předem. tučná jídla, protože rozklad tuků stimuluje rozvoj hemolýzy.

Hemolýza u dětí

Je detekován ihned při narození a je způsoben inkompatibilitou protilátek matky a dítěte. U dětí jsou výrazné otoky, chudokrevnost a žloutenka. Stejně jako u dospělých se patologie dělí na intravaskulární a intracelulární.

Inkompatibilita mezi krví plodu a matky se zjišťuje během těhotenství a často se léčí in utero. Nejčastěji se dítě narodí o císařský řez. Hemolytická nemoc se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Další léčba dítěte a někdy i matky se provádí na zákl klinický obraz. Zahrnuje krevní transfuze a hormonální terapii.

Současně s krevní transfuzí se provádí léčba glukokortikosteroidy, například lékem Cortison, podávaným intramuskulárně.

Často musíte odmítnout krmit své dítě mateřské mléko, který odkazuje na nedrogové metody léčba.

Příznaky a projevy

Pro zdravý člověk biologická hemolýza červených krvinek zůstává bez povšimnutí. Klinické příznaky možné s akutními nebo patologickými projevy.

Příznaky akutní hemolýzy:

nízký arteriální tlak;
bledost obličeje, následovaná cyanózou.

Pokud je pacient při vědomí, mohou si stěžovat na:

silný tlak dovnitř hruď;
tělesné teplo;
nevolnost doprovázená zvracením;
bolest vyjádřená v bederní oblasti, která je typické znaky hemolýza.

Neexistují žádné jasné příznaky, které by naznačovaly, že se červené krvinky rozpadají u lidí podstupujících hormonální terapii, ozařování a v narkóze, nebo je jejich projev nevýznamný.

Na laboratorní rozbor Z odebraných vzorků je jasně patrné, že dochází k rozpadu červených krvinek, reakce krve ukazuje, že se zvyšuje anémie, ubývá krevních destiček, zvyšuje se bilirubin, je narušena koagulace.

Barva moči se také mění, stává se tmavě červenou, biochemická analýza ukazuje přítomnost hemoglobinu, draslíku, bílkovin.

Normy a detekce patologie

Pro stanovení hemolýzy se měří hladina hemoglobinu, počet retikulocytů a bilirubinu v séru. Občas je nutné měřit životní cyklus červených krvinek pomocí radioizotopových metod.

Pro zjištění, zda je rozpad červených krvinek normální, je nutné určit hustotu jejich membrány metodou osmotické rezistence, která umožňuje identifikovat minimální nebo maximální destrukci.

Po odběru krve, speciální test- index hemolýzy (HI), který umožňuje stanovit obsah hemoglobinu v krvi. U mužů je optimální obsah erytrocytů 4,3-5,7 * 106 / μl, u žen - 3,9-5,3 * 106 / μl. Počet červených krvinek u dítěte do 12 let je 3,6-4,9*1012/l, 12-15 let - 3,9-5,5*1012/l.

V laboratorních studiích se také stanovuje jako poměr celkového objemu červených krvinek k celkovému objemu plazmy.

Optimální hodnota pro muže a ženy je 0,4-0,52, respektive 0,37-0,49.

Norma hematokritu u dětí od prvního dne života do měsíce je od 0,56 do 0,45, od jednoho roku do 15 let - 0,35-0,39, nad 15 let - 0,47.

Určování sféricity červených krvinek nemá malý význam. Toto je vztah mezi průměrem a tloušťkou stěny. Normálně je hodnota u lidí 0,26-0,28.

Červené krvinky, které si dosloužily, mají kulovitý tvar. Pokud je podobná konfigurace pozorována u mladých buněk, pak se jejich životnost zkracuje 10krát a umírají, aniž by plnily svou funkci.

Vzhled sférických krvinek nám umožňuje vyvodit závěry o zvýšení indexu sféricity, což naznačuje vývoj hemolytické anémie.

Nejživotaschopnější buňky jsou ty, které se právě vynořily z kostní dřeně. Vzhledem k jejich zesílenému tvaru disku mají nízký index kulovitost.

Pokud rozbor odhalí zvýšený rozpad červených krvinek, pak je předepsáno opakované darování krve, aby se eliminovaly chyby při odběru a zajistila se spolehlivost výsledku.

Terapie, následky a prevence

Akutní hemolýza vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Úleva od projevů krize je možná pouze na lůžkovém zařízení, na jednotce intenzivní péče.

Mezi hlavní léčebné metody patří:

Odstranění příčiny.
Odstranění škodlivých elementů - výplach žaludku a očista střev klystýrem.
Při přítomnosti renálních popř selhání jater, s k dispozici průvodní onemocnění vykonat symptomatická terapie, hemodialýza se zvýšením močoviny.
Ve složitých podmínkách, představující hrozbuživot, utrácet intenzivní péče a dát krevní transfuzi. Při výrazném poškození červených krvinek se podávají červené krvinky jako náhrada krevní transfuze.
V přítomnosti vrozené anémie se stimuluje tvorba červených krvinek.
aplikace hormonální léky prevence zánětů a zvýšení tlaku v cévách.

Léčba hereditární hemolytické anémie není snadná. Někdy je nutné odstranit slezinu, zvláště pokud došlo k rozsáhlému poškození orgánu.

Často je vyžadován postup čištění krve pomocí plazmaferézy s použitím (intravenózně) léku Heparin, který pomáhá odstranit volný hemoglobin.

Při známkách autoimunitní hemolýzy se používají glukokortikosteroidy, například Prednisolon. Hemolytická krize v hluboké jeviště lze zastavit pomocí "Reogluman".

Preventivním opatřením při selhání ledvin je kombinované užívání Diacarbu a hydrogenuhličitanu sodného.

Při hemolýze je hlavním důsledkem hemolytická anémie, často doprovázená změnou počtu krevních destiček, leukocytů, vznikem krevních sraženin v cévách a výskytem cholelitiázy.

Pro účely prevence je nutné dodržovat jednoduchá pravidla:

V lese byste neměli sbírat ani jíst neznámé lesní plody a houby;
na kousnutí jedovatým hmyzem, pavouky, hady až do ošetření kvalifikovanou pomoc Postižené místo je potřeba do 2 minut vypálit, přiložit turniket, aby se jed nedostal do krve, a pokud možno vymáčknout.

Je důležité, aby nedošlo k samoléčbě výběrem náhodných léků. Pouze odborník může předepsat potřebnou terapii na základě vyšetření a testů.

Hemolýza červených krvinek neboli destrukce probíhá v těle neustále a dokončuje je životní cyklus, trvající 4 měsíce. Proces, kterým se to děje podle plánu, si lidé nevšimnou. Ale pokud se destrukce kyslíkových nosičů provádí pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů, hemolýza se stává zdraví nebezpečným. Abyste tomu zabránili, je důležité dodržovat preventivní opatření, a pro úspěšná léčba- rychle rozpoznat charakteristické příznaky a zjistit důvody, proč se patologie vyvíjí.

Hemolýza červených krvinek je jejich poškození, při kterém se hemoglobin uvolňuje do krevní plazmy a krev samotná zprůhlední a získá červenou barvu jako rozpuštěné barvivo v destilované vodě a nazývá se „laková krev“.

Proces probíhá pod vlivem látky - hemolyzinu, ve formě protilátky nebo bakteriálního toxinu. červené krvinky přežít zničení následujícím způsobem:

Pod vlivem podnětu se červená krvinka zvětší.
Buněčná membrána není schopna se natáhnout, protože tato příležitost není pro ni typické.
Protržení membrány erytrocytu, při kterém se jeho obsah dostává do krevní plazmy.

Video názorně ukazuje postup

Vlastnosti a tvary

Hemolýza erytrocytů nastává na pozadí narušené produkce hemoglobinu, nadbytku erytromycinových krvinek, fyziologická žloutenka, genetická méněcennost červených krvinek, u kterých jsou náchylné k destrukci, a také autoimunitní poruchy, kdy protilátky vykazují agresi vůči vlastním krvinkám. To se stane, když akutní leukémie, myelom a systémový lupus erythematodes.

Podobné příznaky se objevují po podání některých léků a vakcín.

Podle místa rozpadu červených krvinek dojde k hemolýze:

Intravaskulární, při kterém dochází k destrukci během krevního oběhu a je pozorován u autoimunitních a hemolytických onemocnění. anémie, po intoxikaci hemolytickými jedy a při některých onemocněních.
Intracelulární. Vyskytuje se v makrofágových dírách v hematopoetickém orgánu (slezina, játra, kostní dřeň) a působí také jako důsledek talasémie, dědičné makrosferocytózy a autoimunitního typu anémie. Játra a slezina jsou zvětšené.

Hemolýzu lze vyvolat uměle v laboratorních pokusech, stejně jako pod vlivem kyselin, infekcí, jedů, látek obsahujících těžké chemické prvky nebo nesprávná krevní transfuze.

Mechanismus

Mechanismus hemolýzy v těle se děje následovně:

Přírodní. Normální proces, který v těle probíhá nepřetržitě a je výsledkem životního cyklu erytrocytu.
Osmotický. Vyvíjí se v hypotonickém prostředí a je možný za přítomnosti látek, které mají destruktivní účinek na membránu červených krvinek.
Tepelný. Objevuje se po vystavení negativním teplotám v krvi a červené krvinky se rozpadají na ledové krystaly.
Biologický. Vyskytuje se, když je tělo vystaveno mikrobům, hmyzu, jiným biologickým toxinům nebo po smíchání neslučitelná krev.
Mechanické. Je pozorován po výrazném mechanickém působení na krev, kdy je poškozena buněčná membrána červené krvinky.

Příčiny a příznaky

Existuje několik důvodů, proč se vyvíjí hemolýza, ale nejběžnější jsou následující:

Vstup sloučenin těžkých kovů do krve.
Otrava arsenem nebo kyselinou octovou.
Staré infekční nemoci.
syndrom DIC.
Popáleniny chemické nebo tepelné povahy.
Míchání krve, která neodpovídá Rh faktoru.

Zkušený odborník musí znát nejen důvody, proč se hemolýza červených krvinek vyvíjí, ale také charakteristické vlastnosti, protože v prvních fázích je patologie asymptomatická a objevuje se pouze během akutní stadium, která se rychle rozvíjí. Klinicky toto se projevuje v následujícím:

Nevolnost, zvracení.
Bolení břicha.
Změna barvy pleti.

Při těžké formě hemolýzy člověk pociťuje křeče, je utlumené vědomí a vždy je přítomna anémie, která se navenek projevuje ve formě malátnosti a bledosti. kůže a dušnost. Objektivním znakem je poslech systolického šelestu v srdci. Obě formy hemolýzy jsou charakterizovány zvětšením sleziny a jater. Intravaskulární destrukce červených krvinek mění barvu moči.

V případě subkompenzace se symptomy zmenšují, anémie chybí nebo není dostatečně vyjádřena.

Akutní stav, ke kterému dochází při výrazné hemolýze, se nazývá akutní hemolýza. Vyvíjí se s hemolytickou anémií, patologiemi nebo transfuzemi nekompatibilní krve, pod vlivem jedů nebo některých léků. Je charakterizována rychle narůstající anémií, zvýšením koncentrace volného bilirubinu, neutrofilní leukocytózou, retikulocytózou atd. V důsledku toho dochází k rozkladu velké čísločervených krvinek s uvolňováním hemoglobinu.

Krize začíná projevem slabosti, horečky, nevolnosti se zvracením, bolestí ve formě kontrakcí v dolní části zad a břicha, zvyšující se dušností, tachykardií a stoupající teplotou. Typický je závažný stupeň patologie prudký pokles Krevní tlak, rozvoj kolapsu a anurie.

Téměř vždy se zvětšuje slezina, méně často játra.

Velmi často je hemolýza spojena s hemolytickou anémií. V tomto stavu dochází k rychlejšímu rozpadu červených krvinek, po kterém se uvolňuje nepřímá frakce. Při chudokrevnosti se zkracuje životnost červených krvinek a zkracuje se doba jejich zániku. Tenhle typ anémie rozdělena na 2 typy:

Vrozená, ve které je proces spuštěn abnormalitou membrán erytrocytů, porušení chemický vzorec nedostatek hemoglobinu a enzymů.
Získané, což je způsobeno jedy, toxiny a protilátkami.

Poté se dítě cítí mnohem hůř, což se projevuje nechutenstvím, slabostí a křečemi končetin. U těžkých forem žloutenky dochází k výraznému otoku kůže a podkoží, anémii a zvětšení sleziny a jater. Lehká forma vyznačující se celkem snadným průběhem bez výraznějších odchylek.

Včasná terapie minimalizuje pravděpodobné komplikacežloutenku a předchází jejímu následku – opoždění vývoje dítěte.

Diagnostika

Při podezření na patologickou hemolýzu navštivte lékaře kontaktujte, pokud má osoba následující příznaky:

Snížené množství moči.
Bledá kůže, slabost a další příznaky anémie, zvláště když zesílí.
Barva moči je hnědá nebo červená (barva čaje).

Doktor začíná zkoušení po následujících otázkách:

Kdy a jaké přesně byly zaznamenány příznaky hemolýzy.
Zda pacient dříve trpěl hemolytickou anémií nebo deficitem G6PD.
Zda má daná osoba nějaké příbuzné s anamnézou abnormality hemoglobinu.

Test k identifikaci onemocnění bude vyžadovat:

Coombsův test (stanoví neúplné protilátky erytrocytů proti Rh faktoru pro testování Rh inkompatibility mezi mateřskou a fetální krví).
CT nebo ultrazvuk břicha nebo ledvin.

Hlavní metodou diagnostiky patologie je laboratorní. Buněčná hemolýza ve výsledcích krevního testu bude indikována zvýšenými hladinami bilirubinu, urobilinu a stercobilinu. Pro intravaskulární – hemoglobin ve vzorcích moči, hemoglobinemie, hemosiderinurie.

Léčba

Léčba hemolýzy spočívá v odstranění příčiny onemocnění a souvisejících nepříjemné příznaky. Je možné použít imunosupresiva, která tlumí imunitní systém, glukokortikosteroidy (u autoimunitní odrůdy), stejně jako substituční léčbu (transfuze červených krvinek a krevních složek). Když hemoglobin klesne na kritické limity, nejvíce účinná terapie- Toto je transfuze červených krvinek. S neúčinným konzervativní léčba Slezina je odstraněna.

Prevence

Aby se zabránilo diagnóze intracelulární nebo intravaskulární hemolýzy, všechny potenciálně nebezpečné toxické látky jsou vyloučeny z každodenního používání.

Vitaminoterapie a fyzioterapie poskytují dodatečnou ochranu, zejména pokud je práce nebo bydlení spojeno se škodlivými podmínkami. Při nejmenším charakteristické příznaky a neznámý důvod, proč došlo k hemolýze, je důležité vrátit tělo co nejrychleji do normálu.

Hemolýza krve je proces, při kterém dochází k narušení membrány červených krvinek, jejich rozpadu a uvolňování hemoglobinu do okolí (plazmy nebo séra). Hemolýza se dělí podle její lokalizace, která může probíhat dvěma směry:

in vivo – v těle pacienta se závažnými intravaskulárními onemocněními;
in vitro – při odběru, přepravě a zpracování krevního vzorku při testování.

Obecně uznávaná klasifikace

Existují následující typy hemolýzy:

Osmotická hemolýza erytrocytů. Může se vyskytovat v hypertonických i hypotonických roztocích. V hypertonický roztok buňky uvolňují vodu do prostředí a zmenšují se, což může vést k defektům buněčné membrány. Tím se odlišuje od hypotonického roztoku, ve kterém jsou buňky naplněny vodou, získávají kulovitý tvar, mohou prasknout (cytolýza).
Fyzikální hemolýza. Obvykle je založen mechanickému poškození membrány. Může to být způsobeno například třesem, stejně jako náhlé změny teplota nebo ultrazvuk. Jedná se o nejčastější hemolýzu krve během testování.
Chemická hemolýza je založena na chemická reakce lipidy v membráně s určitou látkou. Poškození mohou způsobit silné kyseliny, povrchově aktivní látky, tuky nebo rozpouštědla.
Toxická hemolýza. Vyskytuje se při vystavení určitým bakteriálním toxinům. Může to být reakce na přítomnost zvířat (zejména hadů) nebo rostlinných toxinů.
Imunologická hemolýza. Je typický pro inkompatibilní transfuzi.

Mnoho bakterií způsobuje prostřednictvím hemolyzinů (hemolyzin je látka způsobující hemolýzu) rozklad krevních složek v agarovém médiu. V závislosti na typu se liší:

α-hemolytická aktivita – částečný rozklad hemoglobinu, zelená barva;
β-hemolytická aktivita - úplná destrukce červených krvinek kolem kolonie;
γ-hemolytická aktivita – žádná hemolýza.

Extravaskulární/extravaskulární destrukce červených krvinek (in vitro)

Mimo cévy jsou červené krvinky rychle zničeny. Uvolňují hemoglobin (resp. celé červené krvinky), fagocytovaný tkáňovými makrofágy a vzniklý bilirubin proniká do okolí a určuje barvu blízkých tkání (lokální žloutnutí - typické pro podkožní hematom, modřiny).

Ikterické zbarvení se následně odbarví a zůstane „rezavá“ barva (hemosiderin – např. lokální podlitiny v mozku).

Dalším pigmentem, který se v tomto procesu objevuje, je ceroid - lipopigment vzniklý jako výsledek polymerace produktů oxidace lipidů (lipidů uvolněných z zničených červených krvinek). Směs ceroidů s hemosiderinem se nazývá hemofuscin.

Následně je nespecifickou granulační tkání vytvořen hematom - v periferii jsou přítomny siderofágy a fibrin, podél kterých granulační tkáň prorůstá do hematomu a po hematomu zůstává jen drobná jizva.

Zrychlená extravaskulární hemolýza doprovází např. hypersplenismus, některé poruchy metabolismu erytrocytů, malárii apod. Může být zvýšená hladina nekonjugovaného bilirubinu (nad 12 mg/dl). Příznaky hemolytické anémie jsou přítomny:

zvýšený počet retikulocytů;
hemoglobinurie;
anémie (hemoglobin nižší než 120 g/l);
snížený počet červených krvinek v krevním obraze;
zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy.

Oddělení extravaskulárního procesu destrukce krvinek podle příčiny

Typ in vitro je rozdělen do 4 skupin podle příčiny výskytu:

mechanické – přílišné protřepávání, odsávání při odběru, odstřeďování vysokou rychlostí, transport plná krev dlouhé vzdálenosti;
osmotické - vlhké zkumavky, odebírající méně než dané množství krve do zkumavky obsahující antikoagulační činidlo;
termální - krev je vystavena příliš nízkým nebo vysokým teplotám;
chemická – nedostatečné vysušení dezinfekce, která ničí membránu červených krvinek.

Intravaskulární destrukce červených krvinek (in vivo)

Rozpad krevních buněk cévy může být způsobeno následujícími důvody:

samotnými červenými krvinkami (korpuskulární);
vnější činitelé (extracorpuskulární).

Hemoglobin uvolněný z degradujících červených krvinek se váže na haptoglobin, což má za následek vznik komplexu, který neprojde glomerulárním filtrem (funkcí haptoglobinu, který se tvoří v játrech, je zabránit poškození ledvin a také ztrátě železa). Komplex je absorbován makrofágy - hemoglobin se rozpadá, objevuje se bilirubin a feritin nebo hemosiderin.

Zvýšený index hemolýzy je charakterizován hemosiderózou. Pokud je množství uvolněného hemoglobinu vyšší, než se může haptoglobin vázat (zejména při akutní hemolýze koncentrace haptoglobinu v séru klesá (norma je 0,3-2 a.u.)), dochází k hemoglobinemii.

Přebytečný hemoglobin prochází glomerulárním filtrem do ledvinových tubulů – vzniká hemosiderinurie (část molekul hemoglobinu je zachycena buňkami proximálních tubulů a přeměněna na hemosiderin, který je následně uvolňován do moči). V důsledku precipitace hemoglobinu se rozvíjí poškození ledvin.

Příčiny intravaskulární destrukce červených krvinek

Hemolýza erytrocytů in vivo probíhá v cévní systémčlověk - dochází k intravaskulární hemolýze. Uvolněný hemoglobin vytváří komplexy s plazmatickým proteinem – haptoglobinem. Ten je zase absorbován buňkami retikulárního systému, kde se rozkládá na bilirubin, který se hromadí v játrech a je pak vyloučen z těla.

Intravaskulární hemolýza je charakterizována nedetekovatelnou koncentrací haptoglobinu, která je vyvážena komplexy s hemoglobinem a zvýšená koncentrace nepřímý bilirubin, kterou játra nestihnou vylučovat dostatečné množství. Hladiny draslíku se nezvyšují; fungující ledviny mají čas jej vyloučit močí.

Příčiny hemolýzy v krevních cévách (intravaskulární hemolýza) mohou být následující:

hematologická onemocnění: hemolytická anémie, syndrom diseminované intravaskulární koagulopatie;
metabolické poruchy (onemocnění jater);
chemické účinky (hemolýza v důsledku léků);
fyzikální účinky (umělá náhrada chlopně);
popáleniny;
reakce po krevní transfuzi;
těžká infekce.

Diagnostika možných příčin

V diagnostické účely Používá se několik metod.

Coombsův test

Coombsův test je detekce protilátek proti povrchovým antigenům červených krvinek. Antiglobulinové sérum se přidává do promytých červených krvinek pacienta. Precipitace indikuje přítomnost imunoglobulinů nebo složek komplementu na červených krvinkách.

Test je rozdělen do 2 typů:

přímý Coombsův test (také nazývaný přímý antiglobulinový test) – detekuje červené krvinky potažené imunoglobuliny a složkami komplementu in vivo;
nepřímý Coombsův test – umožňuje detekovat antierytrocytární protilátky přítomné v krevním séru nebo plazmě pacienta – je důležitý pro osoby, které opakovaně musely darovat/přijmout krev.

Tyto testy zkoumají odolnost buněk proti nízké osmotický tlak životní prostředí(tedy minimální osmotický odpor – maximální osmotický odpor).

Normální hodnoty v průměru: 0,4 % NaCl při minimální a 0,3 % NaCl při maximální osmotické rezistenci.

Enzymová analýza červených krvinek

V nepřítomnosti glukózo-6-fosfátdehydrogenázy dochází k redukci glutathionu. Červené krvinky (jejich membrána) jsou náchylné k poškození aktivní formy kyslík.

Gama test

Gama test je diagnostický test(screening) pro . Červené krvinky se inkubují v séru okyseleném na pH 6,2, kyselé prostředí aktivuje doplněk a patologické červené krvinky náchylné k hemolýze.

Průtoková cytometrie

Tato metoda identifikuje proteiny spojené s buněčná membrána a účastní se následujících procesů:

ochrana proti lytickým účinkům komplementu;
Tyto 2 proteiny (MIRL a DAF) jsou označeny podle protilátek, se kterými specificky interagují, CD-55 a CD-59.

Vliv na výsledek analýzy

Hemolýza může rušit stanovení krevních testů tím, že uvolňuje látky z červených krvinek do plazmy nebo vytváří analytickou interferenci.

Zvýšená koncentrace krve

Při rozpadu červených krvinek pronikají do plazmy látky, které mají v extracelulární tekutině jiný vzhled než v intracelulárním obsahu červených krvinek. Tyto látky mohou významně ovlivnit výsledky při stanovení analytu v krvi, protože jejich koncentrace v erytrocytech je několikanásobně vyšší než v plazmě (krevní sérum).

Ředění plazmy

Hemolýza je destrukce membrány červených krvinek doprovázená uvolňováním Hb do plazmy (lakovaná krev).

Typy hemolýzy:

1. Mechanické (in vivo změkčením tkání, in vitro protřepáním krve ve zkumavce).

2. Termální (in vivo s popáleninami, in vitro se zmrazováním a rozmrazováním nebo zahříváním krve)

3. Chemická (in vivo pod vlivem chemikálií, při vdechování par těkavých látek (aceton, benzen, éter, dichlorethan, chloroform), které rozpouštějí membránu červených krvinek, in vitro pod vlivem kyselin, zásad, těžkých kovů , atd.).

4. Elektrické (in vivo s poškozením elektrický šok, in vitro při průchodu elektrického proudu krví ve zkumavce). Na anodě (+) je hemolýza kyselá, na katodě (–) alkalická.

5. Biologické. Pod vlivem faktorů biologického původu (hemolyziny, hadí jed, houbový jed, prvoci (molariální plazmodium).

6. Osmotický. U hypotonických roztoků u lidí je začátek v 0,48% roztoku NaCl a v 0,32% je úplná hemolýza erytrocytů.

Osmotická rezistence erytrocytů (ORE) je jejich stabilita v hypotonických roztocích.

Existují:

minimální ORE - koncentrace roztok NaCl, při které začíná hemolýza (0,48-0,46 %). Méně stabilní jsou hemolyzovány.

maximum RUDA. - koncentrace roztoku NaCl, ve kterém jsou všechny červené krvinky hemolyzovány (0,34-0,32 %).

Osmotická rezistence erytrocytů závisí na jejich stupni zralosti a tvaru.

Mladé formy červených krvinek přicházejících z kostní dřeně do krve jsou vůči hypotenzi nejodolnější.

7. Imunitní hemolýza - v důsledku transfuze inkompatibilní krve nebo v přítomnosti imunitní protilátky na červené krvinky.

8. Fyziologická - hemolýza červených krvinek, které ukončily svůj život (v játrech, slezině, červené kostní dřeni).

4. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Pokud se zabrání srážení krve (pomocí antikoagulantu) a nechá se usadit, dochází k sedimentaci erytrocytů.

Normální ESR je: u mužů 1-10 mm/h;

u žen 2-15 mm/h;

u novorozenců 1-2 mm/h.

ESR závisí na:

Vlastnosti plazmy:

ESR se zrychluje díky nárůstu velkomolekulárních globulinů a zejména fibrinogenu. Jejich koncentrace se zvyšuje při zánětlivých procesech a těhotenství. Snižují elektrický náboj červených krvinek, podporují konvergenci červených krvinek a tvorbu sloupců mincí (před porodem se množství fibrinogenu zvyšuje 2krát).

ESR se snižuje s nárůstem počtu červených krvinek (při erytrémii se může například sedimentace erytrocytů zcela zastavit v důsledku zvýšené viskozity krve). Při anémii se ESR zrychluje.

ESR se snižuje při změně tvaru červených krvinek (srpkovitá anémie).

ESR se zpomaluje při poklesu pH a naopak zrychluje při zvýšení pH.

Zvýšená saturace červených krvinek hemoglobinem urychluje ESR.

5. Leukocyty, jejich klasifikace, vlastnosti a funkce.

Leukocyty neboli bílé krvinky mají na rozdíl od červených krvinek jádro a další strukturní prvky charakteristické pro buňky. Velikost od 7,5 do 20 mikronů.

Funkce leukocytů:

Ochranný(účast na zajišťování nespecifické rezistence a vytváření humorální a buněčné imunity).

Metabolický(výstup do lumen trávicího traktu, zachycení tam živin a přenést je do krve. To je důležité zejména pro udržení imunity u novorozenců během kojení.

Histolytický- lýza (rozpouštění) poškozených tkání;

Morfogenetický- zničení různých záložek během embryonálního vývoje.

Funkce jednotlivých typů leukocytů:

1. Negranulární (agranulocyty):

A) monocyty- 2-10 % všech leukocytů (makrofágů). Největší krvinky. Mají baktericidní aktivitu. Objevují se v lézi po neutrofilech.

V místě zánětu fagocytují:

Mikroorganismy.

Mrtvé leukocyty.

Poškozené tkáňové buňky.

Tímto způsobem vyčistí léze. Jedná se o jakési „uklízeče těla“.

b) lymfocyty― 20-40 % všech leukocytů.

Na rozdíl od jiných forem leukocytů se po opuštění cévy nevracejí zpět a nežijí několik dní jako jiné leukocyty, ale 20 a více let.

Lymfocyty jsou centrálním článkem imunitního systému těla. Zajistit genetickou stálost vnitřního prostředí.

Provádějí:

Syntéza protilátek.

Lýza cizích buněk.

Poskytuje reakci odmítnutí štěpu.

Imunitní paměť.

Zničení vlastních mutantních buněk.

Stav senzibilizace.

Existují:

T–lymfocyty(poskytuje buněčnou imunitu):

a) T-pomocníci.

b) T-supresory.

c) T-zabijáci.

d) T-zesilovače (urychlovače).

e) Imunologická paměť.

V–lymfocyty(poskytují humorální imunitu).

Lymfocyty se tvoří z běžné kmenové buňky. K diferenciaci T-lymfocytů dochází v brzlíku a B-lymfocytů - v červené kostní dřeni, Peyerových plátech střeva, mandlích, lymfatických uzlinách a slepém střevě.

Nulové lymfocyty(ani T- ani B-lymfocyty) Tvoří 10-20 % lymfoidních buněk.

Granulocyty:

A) neutrofily― největší skupina leukocytů (50-70 % všech leukocytů). Má vysokou baktericidní aktivitu. Jsou nositeli receptorů pro IgG a proteiny komplementu. Jako první se objevují v místě zánětu, fagocytují a ničí škodlivé činitele. 1 neutrofil je schopen fagocytovat 20-30 bakterií.

b) Eosinofily― 1-5 % všech leukocytů (obarvených eosinem). V krevním řečišti zůstávají několik hodin, poté migrují do tkání, kde jsou zničeny.

Funkce eozinofilů:

Fagocytóza.

Neutralizace proteinových toxinů.

Destrukce cizích proteinů a komplexů antigen-protilátka.

Produkovat histaminázu.

Produkují plazminogen, tzn. účastní se tak fibrinolýzy. Jejich počet se zvyšuje s helmintické zamoření. Mají cytotoxický účinek v boji proti helmintům, jejich vajíčkům a larvám.

PROTI) bazofily- 0-1 % všech leukocytů. Produkují histamin a heparin (společně s mastocyty se nazývají heparinocyty). Heparin zabraňuje srážení krve, histamin rozšiřuje kapiláry, podporuje resorpci a hojení ran.

Počet leukocytů je normální: 4-9 x 10 9 /l (Giga/l).

Zvýšení počtu bílých krvinek se nazývá leukocytóza. Rozlišují se následující typy leukocytózy:

Fyziologický nebo přerozdělovací. Způsobeno redistribucí leukocytů mezi cévami různé orgány. Fyziologické typy leukocytózy zahrnují:

Zažívací. Po jídle v důsledku vstupu leukocytů do oběhu z krevního depa. Hromadí se zejména v submukózní vrstvě střeva, kde plní ochrannou funkci.

Myogenní. Pod vlivem těžkého svalová práce počet leukocytů se zvyšuje 3-5krát. Může být buď redistribuční, nebo pravdivá kvůli zvýšené leukopoéze.

Těhotná. Leukocytóza je převážně lokální v submukózní membráně dělohy.

Novorozenci(metabolická funkce).

S bolestivými účinky.

S emocionálními vlivy.

Patologické ( reaktivní)— reakce (reaktivní) hyperplazie způsobená infekcí, hnisavými, zánětlivými, septickými a alergickými procesy.

Leukémie- nekontrolovaná maligní proliferace leukocytů. V těchto případech jsou leukocyty špatně diferencované a neplní své fyziologické funkce.

Leukopenie(počet leukocytů pod 4 x 10 9 /l).

Životnost různé formy leukocytů se liší (od 2-3 dnů do 2-3 týdnů). Lymfocyty s dlouhou životností (imunologické paměťové buňky) žijí desítky let.

Vznik a rozpad červených krvinek – erytrocytů – je fyziologický jev. V některých případech se však pod vlivem určitých faktorů tento proces stává patologickým. A pak se při testování zjistí hemolýza krve. Důvodů pro tuto degeneraci je několik. Vyžaduje však rychlé řešení, protože červené krvinky jsou nositeli molekul kyslíku v krevním řečišti. A narušení jejich fungování bude vždy ovlivňovat kyslíkové hladovění všechny buňky.

co to je

Abychom pochopili, co je hemolýza, je nutné porozumět životnímu procesu červených krvinek. Pro červené krvinky, stejně jako pro mnoho buněk Lidské tělo, charakteristický je vznik a rozpad. Jejich životní cyklus trvá v průměru 120 dní. Rozpad těchto buněk se nazývá. Dá se pozorovat ve slezině, kde praskne povrchová vrstva červené krvinky a hemoglobin v ní obsažený se dostává do krevního oběhu.

Tento proces je fyziologický a je nezbytný pro plné fungování orgánů a systémů lidského těla. Podstatou jiného typu hemolýzy je destrukce červených krvinek v cévách. V důsledku toho se tvoří laková krev. Pro vylučování se vzniklý hemoglobin váže na bílkovinu, která je k tomu určena a je vylučována do jater. V tomto orgánu dochází k několika reakcím, jejichž výsledkem je přeměna hemolyzovaného hemoglobinu na bilirubin, konečný produkt rozkladu.

Typy hemolýzy

Existuje několik klasifikací hemolýzy. Kritéria pro rozdělení jsou různá. Při oddělení podle způsobu tvorby se hemolýza izoluje:

fyziologické, vyznačující se přirozeností a nutností (červené krvinky umírají, protože splnily své funkce a již je nejsou schopny realizovat – jejich místo nastupují mladé buňky);
biologické, vznikající vlivem na lidské tělo působením faktorů, jako je hmyzí jed, metabolické produkty různých mikroorganismů, transfuze daroval krev, neslučitelné s krví nemocného člověka;
chemické, způsobené činidly chemické povahy(ničí membránu erytrocytů, uvolňují hemoglobin);
elektrické, ke kterému dochází v důsledku úrazu elektrickým proudem (často kvůli nedodržení pravidel pro provoz domácích spotřebičů);
osmotické, charakteristické pro hypotonické prostředí, kdy koncentrace látek v něm rozpuštěných je nižší než rozpouštědlo.
tepelné, charakteristické pro procesy zmrazování a rozmrazování.
mechanické, ke kterému dochází, když je krev vystavena faktoru mechanické povahy (například při protřepávání zkumavky s biologickou tekutinou).

Podle místa výskytu se hemolýza dělí na:

intravaskulární, kdy dochází k destrukci červených krvinek v cévním řečišti (často zjištěno, když jsou obsaženy v plazmě velké množství volný hemoglobin a v moči - vysoká úroveň hemosiderin);
intracelulární, vyskytující se v orgánech, jako je slezina, Kostní dřeň, játra (často se vyvíjí jako dědičná patologie).

Příčiny patologie

Příčiny hemolýzy jsou různé. Obsahují velká skupina provokující faktory. Obvykle mezi ně patří:

Někdy je rozpad červených krvinek pozorován mimo lidské tělo. To se může stát při odběru krve. Důvodem je nedodržování pravidel pro práci s biologickým materiálem a nedbalý přístup k odborným povinnostem ze strany zdravotnického personálu.

K rozvoji hemolýzy v krvi během testování dochází v důsledku:

porušení pravidel odběru krve;
rychlý odběr biologického materiálu;
přítomnost kontaminantů ve zkumavce;
nedodržování dietního režimu před rozborem;

Výskyt hemolýzy krve po testování nastává v důsledku:

nedostatek potřebných konzervačních látek ve zkumavce;
nedbalý přístup k přepravě krve a jejímu skladování;
nedodržení teplotních podmínek.

Na základě těchto důvodů by měl být odběr krve prováděn přísně v souladu s nezbytné požadavky pro sběr biologické tekutiny. V opačném případě bude diagnóza nesprávná. Kromě toho bude nutné provést opakovanou analýzu, která v některých případech představuje určité potíže (například u malých dětí).

Známky patologie

Obrovská hodnota pro rozlišení patologický proces hrát příznaky hemolýzy červených krvinek. Jejich včasné odhalení vám umožní provést včasnou diagnózu a poradit se s lékařem, který předepíše léčbu. Známky časný projev Patologická hemolýza je:

slabost;
vzhled nevolnosti;
horečnatý stav s příznaky zimnice;
zežloutnutí skléry.

Jak se stav vyvíjí, příznaky se zvyšují:

slabost se zvyšuje;
obtěžuje bolest hlavy;
objeví se dávení;
obtěžovat bolestivé pocity v oblasti břicha, bederní oblasti;
moč se stává vínová barva, což znamená, že obsahuje hemoglobin.

Pokud se neléčí, rozvíjí se erytropenie. Krevní test může odhalit jasnou retikulocytózu (projevující se v zvýšená hladina nezralé červené krvinky). Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů. Játra se zvětšují kvůli narušení jejich fungování. Rozvíjející se selhání ledvin. To se následně projevuje projevy žloutenky a zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi.

Vyskytuje se také v ledvinách významná porušení jejich práce. Vzhledem k tomu, že se tubuly v ledvinové tkáni ucpou produkty destrukce hemoglobinu, vzniká oligurie (porucha tvorby moči) a následně anurie (nedostatek moči vstupující do močového měchýře).

Vlastnosti terapeutických účinků

Vůně uzdravovací proces, bez ohledu na příčinu patologické destrukce červených krvinek, je podobná v různé situace. Zahrnuje následující hlavní kroky:

Odstraňte hlavní příčinu. Pokud existuje vrozená patologie jsou přijímána opatření k jeho snížení negativní vliv na lidském těle.
Zrychlení eliminace škodlivé produkty metabolismus. Za tímto účelem se provádí nucená diuréza, čistící klystýr, omýt žaludek, provést hemosorpci a hemodialýzu.
Provádění léčby komplikací, které vznikají, které ohrožují zdraví.
Provádění symptomatické terapie.
Léčba nedostatečné funkce ledvin a jater.

V přítomnosti vrozená onemocnění Terapeutický proces bude mírně odlišný. Vše závisí na specifikách onemocnění a zanedbání procesu. V každém případě vrozená patologie vyžaduje povinné sledování lékařem.

Hemolýza červených krvinek je nezbytný proces. V některých situacích se však stává pro tělo škodlivým, přeměňuje se v patologické. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné vyhledat včasnou léčbu. zdravotní péče při zjištění prvních příznaků zhoršení zdravotního stavu. Kromě toho zůstává relevantní provést preventivní opatření: včasná léčba vznikající nemoci, prevence otrav různými Chemikálie A správné dodržování požadavky na aplikaci léky. Taková opatření pomohou udržet normální průběh všech procesů v těle.

V kontaktu s