Zúžení a zablokování Koronární tepny ohrožuje nejen ischemii ( kyslíkové hladovění myokardu), ale také atrofie srdečního svalu (infarkt). Obnovte normální průtok krve do vitální důležité tělo Pomáhá stentování srdečních cév. Jedná se o nejúčinnější metodu boje proti koronární ateroskleróze a dalším nebezpečným patologiím.
Cévní stentování pomáhá obnovit průtok krve do srdce
Srdeční stentování – co to je?
– intravaskulární chirurgická operace která zahrnuje instalaci stentu do tepny. Postup je zaměřen na rozšíření lumen v krevních cévách, což umožňuje obnovení dostatečného průtoku krve do srdce.
Typy stentů
Koronární stent je kovový drátěný rám, který se vkládá do cév, aby se v nich obnovil průtok krve.
Hlavní typy stentů:
- Holometalové struktury. Taková zařízení jsou vyrobena z nerezové oceli nebo slitiny kobaltu a chrómu.
- Intravaskulární protéza s medicinálním (antiproliferativním) povlakem. Po instalaci se uvolňuje léčivá látka, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin a snižuje riziko opětovného zúžení cév.
Stenty se vybírají individuálně pro každý případ, přičemž se berou v úvahu charakteristiky a závažnost onemocnění.
Stent - kovový rám
Provozní cena
Cena srdečního stentování závisí na několika hlavních faktorech:
- které tepny podléhají operaci a úroveň složitosti prováděné manipulace;
- typ stojanů, nástroje používané při operaci, léky, vybavení;
- kvalifikace kliniky, kde bude chirurgický zákrok probíhat (čím vyšší odborná úroveň lékařů, tím dražší bude služba).
Pokud vezmeme v úvahu všechny nuance postupu (příprava, vyšetření), pak průměrné náklady na stentování v Rusku jsou 100 tisíc rublů.
Indikace k operaci
Existují specifické pokyny pro instalaci stentu:
- v prvních několika hodinách poté akutní porucha průtok krve do srdečního svalu (infarkt myokardu);
- kyslíkové hladovění myokardu (ischemie) v asymptomatickém průběhu;
- těžká angina pectoris;
- opakované stentování v důsledku prudkého zúžení krevních cév v místě instalace protézy nebo závažné trombózy v této oblasti;
- záchvaty anginy pectoris do týdne po srdečním infarktu.
Stentování se provádí k léčbě srdeční ischemie
Jak se stentování provádí?
Instalace protézy do koronárních cév je vysoce účinnou alternativou bypassu. Zvláštností metody je intravaskulární operace bez řezu hruď.
Postup probíhá v několika fázích:
- přes femorální tepnu se do postižené oblasti posune katétr se stentem na špičce;
- v místě zúžení je instalován rám, který tvoří požadovanou šířku nádoby pro normální průtok krve;
- celý průběh procedury se zobrazuje na monitoru.
Stent se zavádí přes femorální tepnu
Doba trvání operace je od 1 do 3 hodin. Během této doby lze nainstalovat několik konstrukcí. Stent se umístí na srdce v lokální anestezii.
Po operaci musí pacient strávit ještě minimálně týden v nemocnici pod dohledem lékaře. Pacient absolvuje speciální terapii, která napomáhá zakořenění stentu a snižuje riziko opakované trombózy nebo zúžení tepen. Po ukončení léčby je člověk poslán domů, kde absolvuje období rekonvalescence.
Možné následky a komplikace
Navzdory skutečnosti, že srdeční stentování je nejúčinnější metodou léčby aterosklerózy, ischemie a srdečního infarktu, může taková operace srdce způsobit negativní důsledky.
Tabulka „Obecné a místní komplikace po zavedení stentu“
Negativní reakce po zavedení stentu jsou vzácné. Manipulace v podstatě dává pozitivní výsledky, čímž se prodlužuje život pacientů.
Rehabilitace po zavedení cévního stentu
Zotavení po stentování zahrnuje medikamentózní terapii, dietní změny a speciální tělesné cvičení.
Léčba pomocí léků
Po minimálně invazivní operaci je důležité absolvovat kúru léků, které pomohou vyhnout se novým krevním sraženinám a snížit riziko opětovného zúžení koronární cévy.
- Protidestičkové léky – tlumí aktivaci krevních sraženin, ředí krev. V prvním roce musíte užívat Clopidogrel nebo Plavix každý den. Tablety jsou doplněny kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin Cardio), kterou je nutné užívat průběžně po celý život.
- Statiny jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Lékaři obvykle předepisují Atorvastatin.
Atorvastatin snižuje hladinu cholesterolu v krvi
Specialista vybírá skupiny léků během rehabilitačního období individuálně. Během léčby se může měnit dávkování, stejně jako samotný lék.
Dieta po operaci
Pro normalizaci metabolismu v těle, snížení hladiny cholesterolu a stabilizaci tělesné hmotnosti je důležité dodržovat správnou výživu. Dieta je jednou z hlavních součástí rehabilitace po stentování.
Tabulka „Zakázané a omezené produkty“
| Čeho se vzdát | Co omezit |
| Čokoládové výrobky, kakao, káva | Hrozny (rozinky) |
| Koření, pálivé omáčky, majonéza | Kaše (rýže, krupice) |
| Fermentované mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, margarín a máslo | Těstoviny |
| Vepřové maso, kachňata, husy, tučné hovězí maso | Cukr, med |
| Moučné výrobky z másla a listového těsta | Vejce (zejména žloutky) |
| Bohaté vývary (houby, maso, ryby) | |
| Uzené maso, konzervy (šproty, sardinky) |
V denní dieta Musí být přítomny následující produkty:
- čerstvé ovoce, bobule, zelenina a bylinky (petržel, kopr), zeleninové nebo ovocné šťávy;
- nízkotučné mléčné výrobky(jogurt, kefír, fermentované pečené mléko);
- salát s mořskými řasami, můžete přidat kuřecí (krůtí) prsa, zeleninová jídla ochucená olivovým nebo slunečnicovým olejem;
- zeleninové vývary;
- jehněčí, telecí, hovězí (na výběr).
Tělesné cvičení
Fyzikální terapie (fyzikální terapie) je základem pro zotavení srdce po operaci. Soubor cvičení vybírá odborník individuálně pro každého pacienta.
Příklad cvičení v sedě:
- Sepněte nohy v kolenou, spusťte ruce. Při nádechu zvedněte horní končetiny nahoru a při výdechu je spusťte dolů. Proveďte 5-6 pohybů pro každý směr.
- Nohy pokrčené v kolenou, rozkročené na šířku ramen, ruce do stran. Při nádechu zvedněte horní končetiny a předkloňte trup a při výdechu se posaďte rovně.
- Položte ruce na pas, nohy sepněte v kolenou, paty přitiskněte k podlaze. Ohýbejte trup střídavě doleva a doprava 3-5krát na každou stranu.
- Spojte nohy k sobě, ohněte ruce v loktech a položte je rovnoběžně s podlahou. V této poloze provádějte krouživé pohyby horními končetinami ve směru hodinových ručiček 4-6krát.
Cvičení v sedě na posílení srdce
Při provádění cviků je důležité nezapomínat na sledování tepu a krevního tlaku. Pokud vás bolí srdce nebo váš puls překračuje 115 tepů za minutu, je lepší fyzické cvičení přerušit.
Další fází fyzické aktivity jsou pohyby, které se provádějí ve stoje. Každé cvičení se provádí alespoň 5-7krát.
- Nohy jsou na šířku ramen, ruce podél těla. Nejprve se současně odsuňte stranou pravá ruka a nohou, po 3 sekundách se vraťte do výchozí polohy a totéž proveďte s levými končetinami.
- Ruce jsou spuštěny dolů, nohy jsou spojeny. Horními končetinami popište kruh, nejprve ve směru hodinových ručiček a poté proti směru hodinových ručiček.
- Položte ruce na pas, roztáhněte nohy do stran. Opatrně provádějte rotační pohyby trupem, nejprve jedním směrem, poté opačným směrem.
- Horní končetiny - podél těla, nohy u sebe. Choďte na místě 12–20 minut.
Rotační pohyby těla
Je důležité si uvědomit, že taková cvičení by neměla být prováděna pod vysokým tlakem nebo tlakem. Pohybová terapie není povolena ani při nízkém krevním tlaku. Kromě toho je fyzická aktivita dočasně zakázána, pokud vyvolává dušnost a kašel.
Správně zvolená pohybová terapie pomáhá kontrolovat váhu, hladinu cholesterolu v krvi, pomáhá posilovat imunitní systém a je dobrou prevencí krevních sraženin. Proto musí být během rehabilitačního období přítomna fyzická aktivita. V kombinaci se zdravým životním stylem, správný režim den a strava, přispívají k rychlé obnově srdeční činnosti.
Kontraindikace pro stentování
Chirurgie k instalaci protézy do koronární tepny absolutní kontraindikace nemá. Odmítnout to mohou pouze v případě, že pacientovi nelze předepsat protidestičkovou léčbu.
Relativní kontraindikace:
- porušení základních funkcí ledvin (akutní a chronická forma);
- přítomnost infekčních a zánětlivých procesů v těle;
- závažné problémy s krvácením;
- dysfunkce dýchacího traktu;
- léze koronárního řečiště je difuzní, což brání katétru dostat se do místa léze.
Tato omezení mohou být reverzibilní, pokud jsou odstraněna, lze provést stentování.
Koronární stentování by nemělo být prováděno, pokud máte onemocnění ledvin.
Otázka odpověď
Stentování a bypass – co je lepší?
Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte vědět, jak se tyto dvě operace liší.
- Instalace stentu, na rozdíl od zavedení zkratu, nevyžaduje otevření hrudníku nebo jiné hluboké řezy.
- K provedení stentování stačí lokální anestezie, zatímco bypass se provádí pod Celková anestezie, stejně jako používání zařízení kardiopulmonální bypass.
- Po srdečním stentování je doba zotavení těla mnohem kratší než po operaci bypassu.
U mladých lidí, jejichž cévy ještě neprošly výraznými změnami, je nejvhodnější léčebnou metodou instalace stentu. U starších pacientů je lepší mít zaveden shunt, který si poradí s mnohočetnou stenózou (blokádou) nebo úplným uzávěrem tepen, kdy se stentování stává neúčinným.
Je možné udělat MRI po stentování?
V prvních měsících po instalaci stentu se magnetická rezonance nedoporučuje. To se vysvětluje skutečností, že existuje riziko posunutí kovové protézy. Aby se předešlo patologiím, může být MRI předepsáno 5–6 měsíců po instalaci konstrukce.
Jak dlouho žijí se stentem?
Stentování je zaměřeno na prodloužení života člověka a zlepšení jeho kvality. Po takové operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu, užívat léky a zapojit se do cvičební terapie. Délka jeho života závisí na tom, jak svědomitě pacient plní všechny požadavky.
Je možné po stentování získat invaliditu?
Instalace kovových konstrukcí uvnitř koronárních tepen znamená obnovení schopnosti člověka pracovat v krátké době. Stentování tedy není příčinou invalidity. Výjimkou může být doprovodné nemoci srdce, v důsledku čehož pacient zažívá omezení fyzického a emočního stresu.
V boji proti ischemické chorobě srdeční, srdečnímu infarktu a arteriální stenóze je nejúčinnější metodou koronární stentování. Nevyžaduje řezání do hrudníku a má relativně krátkodobý rehabilitaci a je pacienty dobře snášen. Protéza rozšiřuje cévy a obnovuje dostatečný průtok krve do srdce, což umožňuje pacientovi žít déle. Hlavní je po operaci dodržovat léčebná pravidla, dodržovat dietu a udržovat zdravý obrazživot.
Stentování je složitá chirurgická operace, při které je obnoveno zúžení cévy. Účelem této intervence je stabilizovat krevní oběh v postižené cévě a zajistit normální dodávku kyslíku do srdce pacienta.
Stentování má několik aplikací.
Stentování koronárních tepen je indikováno při známkách ischemie myokardu a také při vysokém riziku rozvoje srdečního infarktu. V tomto stavu lidské srdce nepřijímá požadované množství kyslíku, což vede k hladovění tkání a následné nekróze.
Hlavním důvodem rozvoje tohoto stavu je progresivní vaskulární ateroskleróza.
Vlivem rozvoje tohoto onemocnění se u pacienta rozvíjí tzv cholesterolové plaky v cévách, které zužují jejich průsvit.
Také aortokoronární stentování je někdy praktikováno během akutní infarkt srdce. V některých případech tento postup zachrání život člověka.
Arteriální stentování v dolních končetinách je minimálně invazivní postup používaný k léčbě cévních onemocnění nohou. Pokud tato operace není provedena včas, může se u pacienta rozvinout gangréna.
Rozsáhlé stentování karotických tepen pomáhá obnovit normální lumen v cévách.
Operace stentování se provádí pomocí speciálních zařízení - stentů. Jsou to dlouhé kovové trubky. Při nafouknutí speciální balónkovou metodou je stent veden cévou.
Stenty se mohou lišit velikostí: délkou a průměrem. Nejčastěji se používají klasické kovové stenty bez vrchního potahu. Jsou zasazeny do středně velkých nádob.
Méně používané jsou stenty se speciálním polymerem, který dokáže v dávkách uvolňovat léčivé látky. Tato zařízení se používají v menších tepnách.
Koronární stentování cév srdce a dalších orgánů má následující výhody jeho použití:
- Pacient po operaci nemusí dlouho ležet v nemocnici.
- Ne dlouhé období zotavení.
- Postup se provádí pod lokální anestezie, takže ji lze provést i u těch pacientů, u kterých je konvenční operace s anestezií kontraindikována.
- Stent v srdci zajišťuje minimálně invazivní operaci. V tomto případě by pacient neměl podstoupit otevřené rány na kůži, jak je tomu obvykle u tradičních operací.
- Instalace stentu do srdce má nízké riziko rozvoj nežádoucích komplikací, včetně krvácení, tachykardie, mrtvice, dušnosti atd.
- Ve srovnání s konvenčními operacemi vyžaduje stentování méně nákladnou léčbu.
- Operace srdce přes femorální tepnu skutečně pomáhá zlepšit průtok krve a ulevit aterosklerotické plaky, díky kterému je pacient chráněn před vznikem krevní sraženiny a infarktem.
Renální stentování je indikováno při zúžení renální tepny vedoucí do močovodu. To je běžné zejména u žen. U starších pacientů je tento stav způsoben aterosklerotickými pláty.
Cévní stentování dolní končetiny je zaměřena na obnovení krevního oběhu, díky kterému začnou všechny tělesné funkce opět hladce fungovat.
Tato operace nevede k invaliditě, ale fyzická aktivita a těžkých břemen by měl zapomenout až do úplného zotavení.
Po stentování je pacientovi předepsán klid na lůžku, sledování na kardiologii, užívání předepsaných léků a také dodržování předepsaných dietní výživa.
Pokud dojde ke zhoršení (angina pectoris, ischemie atd.), je pacientovi doporučeno co nejdříve vyhledat lékaře.
Cévní stentování: kontraindikace, komplikace
Chirurgická intervence pro vaskulární stentování, konkrétně instalace stentů do cév, má následující kontraindikace:
- Celkový průměr pacientovy tepny je menší než 2 mm.
- Individuální nesnášenlivost lidský jód (je složkou pro radiokontrast).
- Problémy se srážlivostí krve (porucha srážlivosti krve).
- Akutní nebo chronické selhání ledvin u pacienta.
- Akutní forma respirační selhání.
Kromě toho je vaskulární stentování nežádoucí v následujících případech:
- Při silném krvácení do žaludku nebo střev.
- Během těhotenství a kojení.
- Při aktivním zánětlivém popř infekční léze tělo.
- Odmítnutí pacienta podstoupit operaci.
- Horečka se zvýšenou teplotou a krevním tlakem.
Instalace stentů do cév vyžaduje pečlivou přípravu. Před touto operací tedy musí pacient podstoupit úplné vyšetření těla, zejména myokardu a mozku, a také absolvovat celý seznam testů předepsaných lékařem.
Dva týdny před operací je zakázána konzumace alkoholu a léků, které mohou narušit srážení krve. Důležité je také přestat kouřit a dodržovat zdravou výživu.
Pokud bude instalace stentů do cév prováděna přes femorální tepnu, pak se před operací doporučuje pacientovi zbavit se vlasů v tříslech.
Stentování cév na končetinách nebo myokardu se provádí zavedením stentu do postižené cévy a dalším sledováním pohybů chirurga na rentgenovém monitoru.
Vzhledem k tomu, že operace je málo traumatická, nevznikají žádné řezy.
V tomto případě se podává lokální anestezie. Během procedury se lékař může pacienta zeptat na jeho pohodu a požádat ho, aby zadržel dech. V tomto případě pacient sám nebude cítit bolest.
Začátek operace zahrnuje instalaci katétru do stehenní tepny a jeho další průchod do zúžené cévy. Na konci stentu je mikrokamera, která přenáší obraz na monitor.
V průměru cévní stentování trvá až tři hodiny.
Instalace stentů do cév může u pacienta způsobit následující komplikace:
- Smrt.
- Zhoršený průtok krve a rozsáhlé krvácení.
- Angina pectoris.
- Infarkt.
- Mrtvice.
- Poškození stěn tepny.
- Zhoršená funkce ledvin.
- Trombus v tepně.
- Hematom.
- Bolest.
- Alergie na látku zavedenou do krevního řečiště.
Cévní stentování je dnes považováno za nejúčinnější metodu eliminace arteriální stenózy. Po jejím provedení je pacientovi předepsána terapeutická terapie, masáže a léky.
Stentování koronárních tepen: nuance operace
Stentování koronárních tepen je indikováno u časné anginy pectoris po infarktu, kdy je narušena průchodnost cév. Také kovové stenty pro koronární cévy se používají pro progresivní anginu pectoris a intravaskulární trombus.
Stentování koronárních tepen může být pacientovi předepsáno po řadě důležitých diagnostické postupy(MRI, ultrazvuk, EKG, echokardiografie). Pokud existují jasné indikace (infarkt, podezření na infarkt, ischemická choroba srdeční atd.), lékař stanoví termín operace stentu koronárních tepen.
Konstrukce stentů pro koronární tepny je pacientovi zaváděna v lokální anestezii pod povinnou RTG kontrolou.
Při instalaci hadičky do tepny je nutné použít speciální nafukovací balónkový typ katétru, který má správná velikost a průměr. Také taková slitina ve stentu musí mít speciální vrchní povlak.
Samotný postup je transluminální, to znamená, že je málo traumatický a nezahrnuje velký počet ztracená krev a celkové tkáňové trauma (po zákroku zůstávají pacientovi jen malé zaváděcí body stentu, bez otevřených ran a stehů).
Na samém začátku operace se do stehenního svalu pacienta zavedou stenty pro koronární cévy a zavedou se dále do stehenní tepny.
Poté, co katetr dosáhne správné místo v tepně začne balónek na jejím konci bobtnat a doslova vytlačovat aterosklerotická ložiska, která cévu ucpala. Po opětovném vyfouknutí balónku zůstane na jeho místě kovový rám, který zabrání opětovnému zúžení postižené cévy.
Po dokončení operace je pacient převezen na oddělení. Další léčba se volí podle jednotlivě v závislosti na úspěšnosti operace, příznacích a celkový stav nemocný.
Operace srdce: stentování: rehabilitační období
Po operaci srdce, zavedení stentu začíná období rehabilitace nebo rekonvalescence.
Zajišťuje dodržování následujících lékařských doporučení:
- Pacient musí zůstat několik dní na lůžku, aby se jeho stav nezhoršil.
- V prvních deseti dnech po operaci srdce (stenting) je pacientovi zakázána jakákoliv fyzická aktivita.
- Dokud se rány nezahojí, neměli byste se koupat – pouze sprchovat.
- První dva měsíce po operaci není vhodné, aby řidiči aut řídili.
- Po propuštění musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat kontrolní vyšetření na přítomnost zhoršení (aneuryzma, mrtvice, krevní sraženina atd.), jakož i celkové sledování stavu.
- Pacient je indikován k fyzikální terapii. Mělo by se cvičit každý den po dobu třiceti minut. Pomůže minimalizovat riziko krvácení a infarktu.
- Pacientovi se doporučuje pravidelně užívat předepsané léky a vyhýbat se nervové zátěži.
V období rekonvalescence navíc hraje velmi důležitou roli dodržování diety. Poskytuje úplné omezení živočišných tuků, alkoholu, tučné maso a ryby, káva, čokoláda, sůl a cukr.
Základem výživného jídelníčku by měly být snadno stravitelné pokrmy ze zeleniny, ovoce, libového masa, ryb a obilovin. Je užitečné pít zelený čaj, šípky a jíst zeleninové polévky.
Musíte jíst alespoň šestkrát denně, ale ne ve velkých porcích.
Kromě operace srdečního stentu chirurgové také často provádějí bypass. Je to víc otevřená operace, která může trvat až šest hodin.
Jsou zdůrazněny následující rozdíly, stejně jako výhody a nevýhody bypassu a stentování:
- Není potřeba stentování Celková anestezie a zdlouhavá příprava, na rozdíl od bypassové operace, která vyžaduje zdlouhavou předoperační diagnostiku a také celkovou anestezii.
- Průměrná doba trvání stentování je několik hodin, když se bypass provede za 6 hodin.
- Stentování je považováno za téměř nekrvavý, málo traumatický zákrok. Operace bypassu je naopak pro pacienty obtížně tolerovatelná a vyžaduje vážnou chirurgickou intervenci.
- Stentování nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, na rozdíl od bypassu.
- Po použití určitých typů stentů byste neměli nějakou dobu po zavedení stentu provádět MRI. U bypassu takové omezení neexistuje.
- Stentování způsobuje mnohem méně komplikací než bypass.
- Stentování nelze na rozdíl od bypassu praktikovat u velkých oblastí arteriálního onemocnění.
Cena operace srdečního stentování do značné míry závisí na konkrétní klinice, vybavení, typu použitých stentů a také na pokročilém stavu pacienta.
V Rusku a dalších zemích je provozování stentování srdečních cév praktikováno pomocí nového vybavení prvotřídními specialisty, a proto cena není malá.
V ruských klinikách jsou náklady na tento postup 130-150 tisíc rublů. V Izraeli - od 5 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc eur.
Dnes je stentování považováno za nejoblíbenější operaci v cévní chirurgii. Umožňuje vám předcházet nebezpečných nemocí a rychle stabilizovat stav pacienta.
Postup stentování vstoupil do medicíny ne tak dávno. Pozitivní dynamika však na sebe nenechala dlouho čekat, a proto je nyní tato operace využívána velmi často.
Stentování srdečních cév pomáhá obnovit průchodnost, čímž se snižuje riziko pro život a zdraví pacienta.
Indikace a kontraindikace pro
Stent je tenká kovová trubice, která se skládá z buněk a slouží k obnovení průměru lumen krevních cév. Buněčná struktura umožňuje jeho instalaci nikoli v místě řezu, ale přesně v místě lumen. To se provádí pomocí speciální sondy, na jejímž konci je stent sestaven.
Sonda se zavede do cévy a pod kontrolou počítačového tomografu nebo ultrazvukového senzoru se pohybuje ve směru ucpání. Tam je balón nainstalován a nafouknut. Nafouknutý balónek otevře stent, čímž jej umístí do cévy.
Tato technologie instalace může výrazně snížit traumatizaci operace, protože řez musí být proveden nikoli v místě instalace, ale v určité vzdálenosti. Je třeba také poznamenat, že stentování je široce používáno v případech tvorby plaku v těžko dostupných oblastech.
Indikace pro použití stentu jsou patologické stavy, které mohou vyvolat dyscirkulační poruchy. Instalace se provádí, pokud existuje hrozba ischemické choroby srdeční (ICHS) nebo aterosklerózy.
Pokud je zvýšené riziko infarktu myokardu, lze tento postup také použít. K léčbě aterosklerózy lze také použít endarterektomii, která umožňuje přímé odstranění plaku. Je však mnohem jednodušší instalovat stent na koronární cévy a zotavení po takové operaci je mnohem jednodušší než po odstranění samotného plaku z lumen.
Je třeba poznamenat, že navzdory své bezpečnosti a rychlému období remise má tato operace určité kontraindikace:
- zmenšení průměru tepny na 3 mm;
- snížená srážlivost krve a hemofilie;
- chronické respirační nebo renální selhání v akutním stadiu;
- difuzní stenóza – poškození příliš velké oblasti;
- alergie na jód - je složkou kontrastní látky v radiografii.
Intervenční fáze
Hlavním úkolem stentu je udržovat průměr lumen cév. To znamená velké zatížení rámu, a proto je vyroben pomocí pokročilých technologií a vysoce kvalitních materiálů.
Nejčastěji se k jeho vytvoření používá inertní slitina několika kovů. Bylo vyvinuto více než 100 různých typů stentů, které se liší složením slitiny, designem, typem buněk, povlakem a způsobem dodání do místa zúžení.
Nejčastěji se používají klasické kovové stenty, které jednoduše udrží požadovaný průměr cévy. Existují i stenty, které jsou potaženy speciálním polymerem – ten se uvolňuje léčivá látka.
Použití této technologie může výrazně snížit riziko restenózy a jejich cena je výrazně vyšší než u konvenčních. Navíc, když je takový stent zaveden až na 12 měsíců, je nutné užívat protidestičkové léky, aby se zabránilo vzniku trombózy. Takové stenty se doporučují instalovat do cév malá velikost, kde se výrazně zvyšuje pravděpodobnost zablokování.
Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na semenech a šťávě amarantu, kterou objevila Elena Malysheva, ke snížení hladiny CHOLESTEROLU v těle. Doporučujeme, abyste se s touto technikou seznámili.
Jako každá jiná operace vyžaduje stentování předběžné studie a speciální trénink. To umožňuje zvýšit šance na příznivý výsledek, snížit pravděpodobnost komplikací a zkrátit dobu zotavení.
Nejprve se provede vyšetření. Skládá se z několika částí:
Dopplerovský ultrazvuk nevyžaduje speciální přípravu, provádí se úplně stejně jako jakékoli jiné ultrazvukové vyšetření.
Krevní test se provádí po odebrání zkušebního vzorku z ohybu loketní žíly. Krev se odebírá ráno nalačno - to vám umožní získat maximum objektivní výsledky výzkum. Koronarografie vyžaduje nejprve koagulogram, obecná analýza moči, kontrola přítomnosti viru HIV a hepatitidy v krvi.
Poté se přímo provádí koronarografie – ukazuje míru zúžení cévy, velikost plátu a stav cévy v místě jejího umístění.
Samotná operace se provádí v několika fázích:
Poté se katétr, zavaděč a vybavení odstraní. Stehy jsou umístěny v místě řezu, aby se zabránilo rozsáhlé ztrátě krve. Procedura trvá asi 30 minut, pokud nejsou žádné komplikace.
Komplikace, náklady a zotavení
U 9 z 10 pacientů se po výkonu velmi rychle obnoví průtok krve a následně nedochází ke komplikacím. Existuje však určité riziko komplikací:
Zpětná vazba od naší čtenářky - Victorie Mirnové
Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Během týdne jsem zaznamenal změny: přestalo mě trápit srdce, začal jsem se cítit lépe, měl jsem sílu a energii. Testy prokázaly pokles CHOLESTEROLU na NORMÁLNÍ. Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.
Stentování je high-tech operace, která vyžaduje moderní specializované vybavení. Vzhledem k tomu, že operaci provádějí výhradně vysoce kvalifikovaní odborníci, nemůže být levná.
V průměru v Rusku není operace tak drahá jako v evropských zemích - asi 130 tisíc rublů.
Je třeba poznamenat, že v naléhavých případech lze postup provést na úkor povinného zdravotního pojištění. Měli byste si také ujasnit, zda jsou v nemocnici kvóty – zda jsou kvóty přiděleny na léčbu a kolik. To také umožňuje výrazně ušetřit peníze.
Stentování srdečních cév není považováno za důvod invalidity. Může být předepsán, pokud jsou identifikovány doprovodné stavy.
Po výkonu zůstává pacient na lůžkovém oddělení pod dohledem lékařů 2-3 dny (pokud nenastanou komplikace). V této době je jeho pohyblivost omezena, aby se snížilo riziko krvácení z proražené tepny. Při koronárním stentování dochází k výtoku třetí den po operaci.
Pacient dostává všechna potřebná doporučení, která zahrnují odběr léky, dieta a doporučení pro fyzikální terapii. Všichni pacienti jsou povinni předepsat lék Clopidogrel - pomáhá ředit krev a zabraňuje tvorbě krevních sraženin uvnitř stentu. Je propuštěn na dobu 1,5 až 2 let. Předčasné ukončení léčby může vést ke vzniku krevních sraženin.
Období rehabilitace
Po operaci je nutné nějakou dobu pozorovat klid na lůžku. To je nezbytné pro obnovení tepny v místě řezu a obnovení normálního průtoku krve v místě instalace.
Po propuštění se rehabilitace skládá z určitého souboru úkonů. Jejich kombinace pomáhá obnovit tělo v co nejkratším čase.
Dodržování diety pomáhá snížit hladinu cholesterolu v krvi úpravou výživy:
Stejně jako u každé jiné operace budete muset užívat léky na zotavení. Jak dlouho bude lék trvat, závisí na celkovém stavu těla.
Obvykle jsou předepsány následující:
Během prvních sedmi dnů byste se měli vyvarovat koupelí – mýt se můžete pouze ve sprše, abyste předešli zvýšení krevního tlaku.
Rehabilitace hraje důležitou roli, protože nedodržení všech doporučení může vyvolat komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.
V závislosti na stavu pacienta může doba trvání léčby trvat až 12 měsíců, než se zotaví. Přes operaci se nepodařilo odstranit příčinu patologie, a proto může být ohrožen život pacienta.
Tělesné cvičení
Prvních 7 dní rehabilitace je nutné zcela vyloučit fyzickou aktivitu a vyvarovat se řízení. Pokud pacient řídí kamiony, může pokračovat v práci 40-50 dní po operaci.
Fyzikální terapie je hlavním prvkem srdeční rehabilitace, která se používá po instalaci stentu. Pravidelné mírné kardio cvičení pomáhá srdci rychleji se zotavit - kromě zvýšení vytrvalosti srdečního svalu se krev aktivněji obohacuje kyslíkem. To umožňuje zvýšit aktivitu výživy tkání a urychlit proces spalování tuků.
Je třeba také poznamenat, že pravidelná fyzická aktivita zlepšuje celkové emoční pozadí, což také přispívá k rychlému zotavení a návratu do normálního života.
Cvičební program pro fyzikální terapii je vybírán individuálně pro každého pacienta na základě indikací stavu těla. Je to dáno tím, že každý má jinou úroveň fyzický trénink, různé míry závažnosti onemocnění a různých doprovodných onemocnění.
Kromě fyzikální terapie, fyzická rehabilitace po stentování zahrnuje zdravotní cestu. Jedná se o chůzi různého trvání na různé vzdálenosti. Pravidelné praktikování zdravotní cesty má určité pozitivní aspekty:
Prognóza stentování
Operace má příznivé obecná předpověď. Pokud budete dobře pečovat o své zdraví a dodržovat všechna lékařská doporučení, vaše tělo se rychle zotaví. Existují však ojedinělé případy komplikací, které mohou při vhodné rehabilitaci nastat.
Možná alergická reakce na kontrastní látka, který se používá pro rentgenové pozorování. Nedodržování doporučení pro fyzickou aktivitu zpočátku pooperační dny může vést k tvorbě modřin a krvácení. Proto by měl být zachován klid na lůžku - život pacienta zvláště silně závisí na dodržování indikací v prvních dnech.
Stentování neposkytuje absolutní záruku restenózy koronárních cév, protože v 15-20% případů bylo pozorováno opakované zúžení lumen. Při použití stentů potažených polymerem se pravděpodobnost restenózy sníží na 5 %. Tento polymer obsahuje speciální léčivé látky, které zabraňují růstu svalové stěny – může vyvolat restenózu.
Stále si myslíte, že není možné se ÚPLNĚ VYZDRAVIT?
Trpíte již delší dobu neustálými bolestmi hlavy, migrénami, silnou dušností při sebemenší námaze a k tomu všemu výraznou HYPERTENZE? Nyní odpovězte na otázku: Jste s tím spokojeni? Lze VŠECHNY TYTO PŘÍZNAKY tolerovat? Kolik času jste již promarnil neúčinnou léčbou?
Věděli jste, že všechny tyto příznaky ukazují na ZVÝŠENOU hladinu CHOLESTEROLU ve vašem těle? Ale vše, co je nutné, je vrátit cholesterol do normálu. Je přece správnější neléčit příznaky nemoci, ale nemoc samotnou! Souhlasíš?
Koronarografie je v současnosti zlatým standardem pro diagnostiku cévních onemocnění srdce. Pokud je detekována vaskulární patologie (stenóza, okluze), je možné provést angioplastiku a stentování koronárních cév - nízkotraumatickou techniku, která umožňuje obnovit průtok krve v srdci.
Koronární vyšetření (koronarografie) je vysoce informativní moderní diagnostická metoda, která umožňuje včasné sledování patologické procesy, vyskytující se v koronárních (koronárních) tepnách. Usazování lipidových plátů na vnitřních stěnách cév vede k jejich zúžení (stenóza) nebo úplnému ucpání (okluze), což vede k infarktu a mozkové mrtvici. Včasné odhalení patologie a adekvátní léčba zachrání život pacienta.
Jak se provádí koronární angiografie (CAG)?
Onemocnění koronárních tepen je rentgenové vyšetření, při kterém se do tepen, které zásobují srdeční tkáně krví, vstřikuje kontrastní látka obsahující jód. Dále je řada sérií digitálně zaznamenána v několika projekcích. Na obrazovce monitoru lékař vidí, jak funguje srdce, určuje oblasti stenózy a přítomnost dalších patologií.
Rentgenová chirurgická sestava: stůl, C-rameno, monitory
Angiografická jednotka se skládá z následujících hlavních součástí:
- Angiografický stůl. Vyrobeno z uhlíkových vláken, opatřeno vyjímatelnou matrací s antistatickým zátěrem. Stůl se volně pohybuje v horizontální rovině.
- Rentgenka v kombinaci s elektronově-optickým konvertorem nebo plochým panelovým detektorem. Zařízení je vybaveno monitorem pro sledování průběhu operace a také systémem záznamu a přehrávání obrazu.
- Zdroj energie (generátor). Poskytuje nepřetržitý provoz hlavní jednotku a chrání systém před přetížením.
- Pracovní stanice s software pro analýzu a zpracování obrazu.
K provedení postupu koronární přístupy přes radiální ( transradiální) nebo přes femorální ( transfemorální) tepny. Jak udělat koronarografii srdce, který přístup si vybrat - lékař rozhodne. CAG se provádí v lokální anestezii roztoky lidokainu nebo novokainu, posun katétru je pro pacienta bezbolestný, i když někdy dochází k mírnému nepohodlí.
Přístupová tepna se propíchne jehlou, kterou se Seldingerovou technikou zavede do lumenu cílové cévy vodicí drát a následně zavaděč. Poté se do tepny vstříkne kontrast. Lék obsahuje jód, takže pokud je na něj pacient alergický, je nutné o tom informovat lékaře.
Proces provádění koronární angiografie srdečních cév
Výsledky koronarografie se zaznamenávají na CD nebo jiné digitální médium a předají se pacientovi. Podle recenzí lékařů o koronarografii poskytuje tato studie nejúplnější diagnostický obraz a umožňuje včasné rozhodnutí o taktice léčby - chirurgické nebo léčivé.
Je nutná hospitalizace?
Odstranění sheathu z a. radialis po koronarografii pomocí transradiálního přístupu 
Při provádění koronarografie srdce se zavaděč instaluje do a. radialis
Pokud chirurg zvolil transradiální přístup (a. radialis - radiální tepna), pak lze výkon v některých případech provést ambulantně a pacient může kliniku opustit ještě tentýž den. Doma musíte dodržovat řadu pravidel týkajících se místa vpichu. Pokud se u Vás objeví dušnost, slabost, hypotenze (nízký krevní tlak), otok, zarudnutí a bolest v oblasti vpichu, necitlivost a zbělení ruky, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.
Operace, prováděná transfemorálně (přes a. femoralis - stehenní tepna), vyžaduje přísný klid na lůžku po dobu 24 hodin pod dohledem zdravotnického personálu v nemocnici.
Základní pravidla pro přípravu na koronarografii
- krevní testy (obecné a biochemické);
- stanovení krevní skupiny, Rh faktoru;
- hodnocení PH faktoru (kyselost krevní plazmy);
- koagulogram (analýza indikátorů srážení krve);
- testy na HIV, hepatitidu B a C, RW;
- echokardiogram a EKG.
Pokud jsou v anamnéze doprovodná onemocnění nebo předchozí infarkty či mozkové příhody, budou nutné konzultace se specializovanými specialisty. Pacient musí informovat lékaře o lécích, které užívá.
Angiografie se provádí na prázdný žaludek, takže večer nemůžete jíst. Zobrazeno čistící klystýr. Všechny vlasy by měly být odstraněny z oblasti, kam je zaveden katétr. Měli byste se poradit se svým lékařem, zda můžete ráno užívat pravidelné léky a antidiabetika. Lékař často předepisuje kurz speciální léky před studiem.
Indikace
Hlavní indikací pro koronarografii je ischemická choroba srdeční (ICHS). V tomto případě není studie zaměřena ani tak na diagnostiku, ale na vyřešení problému potřeby chirurgický zákrok a výběr nejvhodnějšího typu operace. Další indikace:
- angina pectoris – po infarktu nebo není přístupná medikaci;
- nadcházející operace srdce (korekce vad myokardu, náhrada chlopně atd.);
- diferenciální diagnostika s jinými srdečními chorobami (nekoronárními);
- plicní edém ischemického původu;
- podezření na asymptomatickou ischemickou chorobu srdeční, zejména u lidí nebezpečných profesí;
- bolest na hrudi neznámý původ vyloučit diagnózu ischemické choroby srdeční;
- zhoršení stavu po endovaskulárních operacích (stentování, angioplastika);
Indikací k urgentní koronarografii je skupina příznaků, které lze využít k podezření na rozvoj nestabilní angina pectoris nebo infarktu myokardu.
Současně s koronarografií lze v případě potřeby implantovat do postižené oblasti stent.
Kontraindikace
Lékaři říkají, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pro CAG. Ale existuje relativní kontraindikace, kdy bude nutné výkon odložit do zlepšení stavu pacienta u následujících onemocnění:
- nekontrolovaná ventrikulární arytmie nebo hypertenze;
- diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;
- patologie srážení krve;
- exacerbace projevů peptického vředu;
- duševní poruchy;
- těžké selhání ledvin;
- alergie na rentgenové kontrastní látky (urografin, jód);
- zvýšená tělesná teplota;
- exacerbace jiných chronických onemocnění.
Po stabilizaci stavu pacienta kardiolog rozhodne o možnosti provedení angiografické studie.
Komplikace koronární angiografie
Recenze důsledků koronární angiografie srdečních cév od lékařů a pacientů nám umožňují dospět k závěru, že tato studie je bezpečná, pokud chirurg jedná správně a pacient dodržuje všechna doporučení. Nelze však vyloučit možnost komplikací, jako jsou:
- hematom nebo otok v oblasti, kde byla vložena punkční jehla;
- krvácení z místa vpichu;
- alergické reakce pro kontrastní látky;
- arytmie;
- nefropatie;
- trombóza koronárních cév;
- vegetativně-vaskulární projevy (slabost, hypotenze, pocení a další);
Život ohrožující komplikace (infarkt nebo mozková mrtvice) jsou extrémně vzácné, ale lékař musí vzít v úvahu jejich pravděpodobnost při rozhodování, zda provést koronarografii. Specialista posuzuje věk pacienta, přítomnost srdečních patologií a chronických onemocnění ve fázi dekompenzace.
Který lékař dává doporučení na koronarografii?
Doporučení ke koronární angiografii vydává kardiochirurg. Dostanete se k němu ale až po hloubkovém vyšetření terapeutem a kardiologem. Bezprostředně před operací je pacient konzultován anesteziologem a radiochirurgem, který zákrok přímo provádí.
Náklady na koronární angiografii v Moskvě
Angiografie koronárních cév je především placená studie. Lze to provést zdarma pomocí nouzové indikace V některých veřejné kliniky s odpovídajícím vybavením.
Cena koronarografie závisí na nákladech kliniky na angiografickou instalaci a její údržbu, na nákladech na spotřební materiál a zdravotní zásoby. Velký význam má také:
- stav kliniky a její cenová politika;
- kvalifikace lékaře provádějícího zákrok;
- délka pobytu pacienta v nemocnici;
- typ koronárního přístupu (přístup přes stehenní tepnu je levnější než přes a. radialis);
- okolnosti komplikující postup, což má za následek zvýšenou spotřebu materiálů a léků.
Cena koronární angiografie srdce v Moskvě se pohybuje od 15 000 do 61 000 rublů. Pokud se stentování nebo vazodilatace provádí současně s CAG balónková dilatace, pak se náklady na operaci zvyšují.
Ne nadarmo je koronarografie nazývána „zlatým standardem“ diagnostiky v kardiologii. Recenze pacientů o koronární angiografii srdce zveřejněné na internetu naznačují, že při správném provedení postupu jsou negativní zdravotní důsledky pozorovány jen zřídka. Minimálně invazivní operace je snadno tolerována a umožňuje přesně určit přítomnost srdečních patologií, vyvinout správnou taktiku léčby a dlouhodobě zachovat zdraví a vitalitu pacienta.
Angioplastika a stentování koronárních tepen
Tento druh operace srdce (stenting) je proces zvětšení průměru poškozených srdečních cév do původního stavu. Při použití této techniky je uvnitř tepen umístěna speciální síťová kovová konstrukce (stent), která je instalována v úzká oblast tepnu a otevřením (k tomu slouží speciální balónek dočasně umístěný uvnitř stentu) roztahuje její stěny, zároveň jakoby do nich „vtlačoval“ aterosklerotické pláty. Díky tomu se téměř okamžitě obnoví normální průtok krve cévou a mnohonásobně se sníží riziko recidivy stenózy u operovaného pacienta. Kromě toho má stentování srdečních cév relativně nízkou cenu, což umožňuje velkému počtu lidí těžit z této operace.
Schéma stentování koronárních tepen
Klady a zápory metody
Díky kombinaci netraumatické chirurgické intervence a vysoké účinnosti má instalace stentu do srdečních cév značný počet výhod oproti jiným technikám. Tyto zahrnují:
- celá operace se provádí punkcí na stehně nebo předloktí a nevyžaduje hluboké tkáňové řezy;
- provádí se v lokální anestezii;
- nevyžaduje dlouhou a komplexní pooperační léčbu;
- dobře snášena většinou pacientů (více než 90 %);
- výrazně snižuje pravděpodobnost re-vývoj stenóza;
- lze provést nejen podle plánu, ale také v naléhavých případech;
- v průměru netrvá déle než 30 minut;
- nízké náklady na stentování srdečních cév v Moskvě a dalších regionech.
Fáze stentování: nafouknutí balónku, na kterém je nasazen koronární stent, pomocí injekčního manometru
Je důležité si uvědomit, že i když v naprosté většině případů je tato operace pacienty dobře snášena a oni krátký čas se začínají zlepšovat, ale má to také řadu nevýhod, které musíte vědět:
- porušení integrity výstelky arteriální stěny;
- možná velká ztráta krve;
- narušení vylučovacího systému;
- tvorba hematomů v místě vpichu;
- opakovaná stenóza v místě zavedení stentu (naštěstí extrémně vzácná).
Předoperační vyšetření, indikace a kontraindikace
Hlavní indikací pro instalaci stentu do srdce je ischemická choroba srdeční (ICHS), která se také rozvíjí po infarktu myokardu. Přitom za inscenování nejvíc přesnou diagnózu, stejně jako volba budoucí léčby (bypass, stenting nebo jiné metody) se využívá koronarografie. K jeho provedení se do srdečních tepen vstříkne speciální radioopákní látka, po které se provede rentgenové vyšetření. Díky tomu je možné získat jasný a přesný obraz koronárních tepen a také přesně identifikovat postižená místa na nich. Výsledky koronarografie jsou hlavním materiálem pro bypass. Okamžitě také stojí za zmínku, že jak před, tak po vyšetření může mít pacient různé kontraindikace, jejichž přítomnost vylučuje možnost stentování. Tyto zahrnují:
- dysfunkce vylučovacích orgánů;
— dysfunkce dýchacího systému;
- nízká srážlivost krve;
- alergické reakce na látky na bázi jódu;
— vnitřní průměr cév, do kterých má být stent instalován, je menší než 2 milimetry;
- masivní poškození koronárních tepen, při kterém není možné určit konkrétní místo pro operaci.
Hlavní typy stentů
Takto vypadá stent
Všechny stenty pro koronární cévy lze rozdělit na dva velké skupiny — celokovové a s lékový povlak. Protézy prvního typu jsou rámy z chirurgické nerezové oceli různých jakostí nebo chrom-kobaltové slitiny. Mají nižší cenu, ale jejich instalace je spojena s rizikem vzniku řady komplikací: trombózy (zejména v prvním měsíci po operaci), stejně jako opakovaných stenóz. Proto se po jejich zavedení provádí antiagregační (dvojitá protidestičková) terapie a je nutné dlouhodobé sledování pacienta (riziko restenózy je možné do roka po operaci). Lékový stent zase umožňuje vyhnout se tomuto typu komplikací a spolehlivě chrání cévní stěnu před opakovaným zúžením. Toho je dosaženo díky tomu, že jeho chrom-kobaltový rám je pokryt tenkou vrstvou polymeru (s biokompatibilitou), který po instalaci stentu začne pomalu uvolňovat léčivou látku, která přímo proniká do postižené oblasti a zabraňuje opětovnému - tvorba stenózy.
Kovový stent v rukou lékaře
Rehabilitace po operaci a fyzické aktivitě
Vstupní rehabilitace po infarktu myokardu a cévním stentování spočívá v dočasném dodržování sedavého (a následně naopak) režimu, dietě (jejíž cílem je konzumace potravin s nízkým procentem cholesterolu) a užívání řady léků, jejichž účelem je k normalizaci průtoku krve cévou a také ke konečnému zhojení místa vpichu, kterým byla operace provedena. Předepsané léky zahrnují následující kategorie:
- léky na ředění krve (obvykle na bázi kyselina acetylsalicylová);
- léky snižující hladinu cholesterolu (statiny);
- snížení krevního tlaku (pokud má pacient trvale zvýšený krevní tlak).
Kromě toho, pokud podstoupil operaci pacient je diabetik, pak je předepsán speciální dieta a řadu dalších léků.
Pokud jde o tělesné cvičení po stentování koronárních tepen jsou povinnou součástí rehabilitační terapie, ale může být předepsán nejdříve jeden a půl až dva měsíce po operaci (a během prvního týdne by měl být dodržován přísný klid). Taková cvičení by měla být pravidelná, ale zátěž by měla být mírná (přesnější doporučení může dát pouze ošetřující lékař monitorující pacienta).
Ještě jeden důležitá záležitost Všechny lidi, kteří podstoupili stentování srdce, zajímá, jak dlouho žijí po operaci. Na tuto otázku nelze s jistotou odpovědět - vždyť vše závisí na samotném člověku (a velkém množství vnějších faktorů). Za zmínku stojí pouze to, že většina pacientů, kteří podstoupili srdeční stentování, o tom nechává pouze dobré recenze a délka života (za předpokladu, že jsou dodržovány pokyny a nedochází k nadměrnému stresu, fyzickému i nervovému), dosahuje mnoho let.
Správce
Chcete-li se poradit s odborníkem, můžete napsat na e-mailem mail@site
Související příspěvky
