Възможно ли е да бъдеш нормален човек след кома? Как се чувства човек в кома? Усложнения, причинени от кома

Името идва от гръцката дума „koma“, което означава дълбок сън. По време на кома кръвообращението в мозъка се нарушава, което затруднява преминаването на импулси в кората и подкорови региони. Човек в кома е неподвижен, изглежда заспал, не реагира на болка, звуци или събития.

Състоянието на кома може да настъпи моментално или да се развие в продължение на няколко часа. Основният механизъм на възникването му е церебрален оток поради хипоксия поради нараняване, инфекциозна лезияили влиянието на другите патологични процеси. Човекът се нуждае от незабавни интензивни грижи, поддържане на сърдечно-съдови и дихателни системидокато се установи причината за комата. В зависимост от формата и тежестта на мозъчното увреждане в някои случаи процесът може да бъде обратим или да доведе до смърт.

С подкрепата на жизнените функции коматозното състояние може да продължи години или дори десетилетия. Регистриран е случай на 37-годишна кома. Ако мозъчна дейностуспява да се възстанови, тогава самият човек идва в съзнание, но не винаги се случва съживяването на жизнените функции - двигателни, умствени и други. Често пациентът остава във вегетативно състояние, запазвайки някои от основните физиологични функции, но способността за мислене и реагиране на външни фактори се губи.

ПРИЧИНИ

Кома възниква поради увреждане на мозъка, смърт на неговите клетки и тъкани. Може да бъде причинено от кръвоизливи, отоци, хипоксия и интоксикация.

Фактори, провокиращи кома:

Травматични мозъчни наранявания.
и мозъчни кръвоизливи.
Резки колебания в нивата на кръвната захар.
Хипоксия поради мозъчен оток, асфиксия или сърдечен арест.
Дехидратация, загуба на електролити, прегряване на мозъка.
Инфекции на централната нервна системаи мозък.
Интоксикация поради наркомания, заболявания на отделителната или дихателната системи.
Поражения токов удар.
Умишлено въвеждане в кома по медицински причини.

Всички тези причини провокират появата на кома, която варира в алгоритъма на развитие, степента на увреждане на мозъчната тъкан, диагностичните методи и принципите на спешната помощ.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Кома не се развива като независимо заболяване, като правило, не е спонтанен. Възниква или като реакция на тялото към разрушителните ефекти на определени фактори, или като усложнение на сериозно заболяване.

Диференциация на кома в зависимост от заболяването:

Хипогликемичен – развива се, когато критичен спаднивата на кръвната захар, придружени от чувство на силен глад, независимо кога човекът е ял последно.
Диабет - възниква, когато нивото на глюкозата се повиши, докато човек е решен силна миризмаацетон от устата.
Менингиален - възниква при увреждане на мозъка менингококова инфекция, придружен от характерен външен и вътрешен обрив и силно главоболие.
Епилепсия – обикновено се развива след епилептичен припадък, има номер отличителни симптоми, като внезапно нарушениедишане, потискане на всички рефлекси, неволни движения на червата.
Травматичен - е следствие от черепно-мозъчна травма, обикновено предшествано от повръщане и световъртеж.
Церебрална – поради наличието на тумори или абсцеси в мозъка. По правило развитието му е постепенно, с последователно нарастване на симптомите - главоболие, общо неразположение, нарушени гълтателни рефлекси.
Глад - проявява се с нарушаване на почти всички системи на тялото поради крайна степен на дистрофия, в резултат на липса на протеини в храната.
Хипоксичен - причинен от кислородно гладуване на мозъчните клетки поради асфиксия, сърдечен арест или церебрален оток.
Метаболитен - започва поради критичен провал в основното метаболитни процеситяло.
Токсичен възниква поради отравяне на мозъка от токсини - наркотични, инфекциозни, алкохол.
Неврологични – рядка гледкакома, при която настъпва парализа на човешкото тяло по време на пълно запазванесъзнание.

Етапи на развитие на кома:

Прекомата е състояние, предхождащо появата на кома.
I етап - повърхностен.
II стадий - умерен.
III стадий – дълбок.
Етап IV - екстремна кома.

В допълнение, лекарите могат умишлено да предизвикат кома; Това се прибягва при кръвоизливи и оток на мозъка, за да се сведе до минимум въздействието на патологичните процеси върху кортикалната зона. Изкуствената кома се използва и като анестезия по време на серия от сериозни операции и за извеждане на пациента от епилепсия в трудни случаи.

СИМПТОМИ

Симптомите на кома варират по тежест и зависят от етапа на развитие на комата. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-тежки са симптомите.

Симптоми на кома с различна степен:

Прекома. Може да продължи няколко минути или няколко часа. Придружен от объркване, липса на координация и внезапни промени в периодите на активност и възбуда. Всички рефлекси, като правило, са запазени, но движенията не са напълно координирани.
Кома I степен. Проявява се като инхибиране на реакциите, ступор, летаргия при запазване на основните рефлекси. Контактът с пациента е сложен, говорът е нарушен, съзнанието е объркано, човек изпада в ступор и заспива. Очите се движат ритмично наляво и надясно като махало и може да се появи кривогледство.
Кома II степен. Човекът не реагира на физически стимули - болка, светлина, звуци, е в ступор, няма контакт с него. Налягането намалява, сърдечната честота се ускорява, зениците се свиват. Понякога се наблюдава хаотична двигателна активност на крайниците, както и спонтанни изхождания.
Кома III степен. Пациентът е в дълбок сън, няма реакция към външния свят, няма умствена дейност, мускулите могат периодично да се спазмират. Зениците са разширени, телесната температура е понижена, дишането е учестено и повърхностно. Рефлексите за преглъщане липсват, човекът не контролира отделителните процеси.
Кома IV степен. Терминално състояние, изискващи поддръжка от животоподдържащи устройства – изкуствена вентилациябели дробове, парентерално хранене. Рефлексите напълно липсват, зениците не реагират на светлина, няма тонус в мускулите, кръвно наляганекритично намалени.

Типична ситуация е преходът на една степен на кома в друга, по-тежка. Последният етап на кома често завършва със смъртта на пациента.

ДИАГНОСТИКА

Най-трудното за диагностициране е прекоматозното състояние поради замъгляване клинична картина. Не твърде очевидните промени в поведението и състоянието на човек могат да останат незабелязани, особено на фона на симптомите на основното заболяване, например, захарен диабет, хепатит, предозиране на лекарства или други лекарства и др.

При диференциране на кома и определяне на текущия й стадий се използва скалата на Глазгоу. С негова помощ се вземат предвид всички признаци, характерни за всеки етап от развитието. патологично състояние: двигателни рефлекси, говорна дейност, жизнени показатели, реакция на светлина, болка и др. Всички тези параметри се оценяват по точки, чиято сума позволява да се изчисли степента на кома и да се направи точна диагноза.

За точна диагноза голямо значениеима проучване на хората около пациента. Важна е последователността и скоростта на поява на симптомите и степента на тяхната тежест.

Лекарите внимателно проучват медицинската история на пациента, ако има такава, откриват точните причини за комата и определят основното заболяване на лицето. Провеждане на лабораторни и инструментални изследвания.

Диагностични процедури за кома:

подробен биохимичен кръвен тест;
кръвен тест за хормони;
Анализ на урината;
чернодробни изследвания;
компютърна томография на мозъка;
ЯМР на главата;
мозъчна енцефалограма;
Рентгенова снимка на шия и гръбначен стълб;
пункция на цереброспиналната течност.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и пациентът се хоспитализира там възможно най-скоро. Първата задача на лекарите е да стабилизират състоянието на пациента и да го подкрепят жизнени функции, включително с помощта на вентилатори, кардиопулмонален байпаси други. По-нататъшните процедури за лечение ще зависят от резултатите от проведените изследвания.

Ефективността на лечението на кома се влияе от точно определениепричините за възникването му. В същото време се лекуват усложненията, причинени от появата на кома.

Характеристики на терапията за различни видове кома:

Хирургия за отстраняване на мозъчен тумор.
Антибиотична терапия – при менингит и други възпаления.
Антиконвулсанти – при епилепсия.
Антиагреганти, антикоагуланти – при остра исхемична болест.
Детоксикация на организма - пречистване на кръвта при отравяне.
Инсулинова терапия - със различни видоведиабетна кома.

Важен компонент от грижата за човек в кома е предотвратяването на рани от залежаване и лечение на кожата, както и правилното храненеи хранене.

УСЛОЖНЕНИЯ

Комата винаги е придружена от увреждане на мозъчната тъкан - най-важният регулатор на всички жизненоважни важни процесив организма. Следователно е логично, че комата значително усложнява метаболитни процеси, причинявайки комбинирана енцефалопатия.

Най-трагичното усложнение на комата е мозъчната смърт. Съществува задължителен протокол, според който се определя настъпването на мозъчната смърт, той включва редица задължителни процедури и параметри за оценка на състоянието на пациента. Мозъчната смърт означава пълна смърт на неговите тъкани със загуба на всички функции, които не могат да бъдат възстановени. В резултат на това може да се наруши синтеза на кръвта на човек, функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи и стомашно-чревния тракт.

Въпреки това пациентът често остава нормална операциясърце и други органи, животоподдържащите процеси се поддържат изкуствено с помощта на устройства. Невъзможно е да се върне такъв човек към живота, но той може да стане донор за трансплантация на здрави органи на хора в нужда. Решението за мозъчна смърт се взема от лекарска комисия въз основа на редица критерии.

Симптоми на мозъчна смърт:

пълно изчезване на реакцията на зениците към лъч светлина;
липса на основни рефлекси;
спиране на мозъчното кръвообращение.

За потвърждаване на диагнозата понякога пациентът се наблюдава още 3 дни и се прави енцефалограма. Но обикновено ако посочени симптомине се променят в рамките на 12 часа, се обявява мозъчна смърт.

Друго усложнение след кома е настъпването на вегетативно състояние, при което животоподдържащите апарати поддържат основните функции на организма като дишане, кръвообращение, кръвно налягане, но човекът не се възстановява напълно. Пациентът понякога може да отвори очи, да движи леко крайниците си и да реагира на болка, но няма говор или никакви признаци умствена дейност. От този момент човек може да стане по-добър.

При втория сценарий възниква постоянно вегетативно състояние, което може да продължи с години. По правило човек умира от съпътстващи усложнения - пневмония, уросепсис, тромбоемболия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията на заболяването е да се предотвратят ситуации и състояния, които могат да причинят кома.

Какво ще помогне да се избегне кома:

Системна терапия хронични болести- захарен диабет, чернодробна недостатъчност, сърдечни заболявания, инфекции, засягащи органиЦНС.
Избягване на наранявания на главата, електрически удари, задушаване, прегряване и дехидратация.
Избягване на употребата на нискокачествени алкохолни напитки и наркотици.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Ако възникне кома, прогнозирането на развитието на ситуацията става много трудно. Всичко зависи от причината, степента на увреждане на мозъка и индивидуалните възможности на човешкото тяло. Много е важно да започнете мерки за реанимация възможно най-рано и да премахнете причината за комата.

Човек може да се възстанови напълно и да се възстанови от тежки състояния, да остане инвалид или да изпадне във вегетативно състояние до края на живота си.

Колкото по-дълго продължава комата, толкова по-малко вероятноуспешен резултат. Ако 6 часа след установяване на началото на кома зениците на очите на пациента не реагират на светлинен стимул, вероятността от смърт е 95%.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Комата е много сериозна фаза на заболяването, която е напълно непредвидима. В крайна сметка все още не е ясно проучено какво чувства човек по време на кома и от какво зависи нейната продължителност. Освен това никой не може да предвиди какви ще бъдат последствията от толкова трудно развитие на събитията. Думата "кома" в превод от гръцки означава "дълбок сън, сънливост". Характеризира се като загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др. Кома се развива в резултат на инхибиране в мозъчната кора, разпространявайки се в подкорието и други части на нервната система. По правило основната причина за развитието на кома е нарушение на кръвообращението в мозъка поради нараняване на главата, възпаление, засягащо мозъка и др.

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Например, човек може да остане обездвижен и в безсъзнание поради сериозни щетикакто на главата, така и на мозъка, в резултат на инфекция на сериозни вирусна инфекциякато менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време, отравяне с всякакви лекарства или химикали, в резултат алкохолна интоксикацияи т.н.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някое събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на патология като кома.

Като цяло механизмът за възникване на кома в резултат на една от тези причини е доста прост: част от мозъчните клетки изчезват и спират да функционират, в резултат на което човек губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата е разделена на няколко различни степенив зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:
- Дълбок;
- просто кома;
- повърхностен.

Като цяло комата в медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 най-основни, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

В първия случай ние говорим заза ситуация, когато пациентът изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа и докосването дори на най-близките си хора. В нормална кома пациентът може да издава всякакви звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание. Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, докато е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Вярно е, че най-често излизането от коматозно състояние се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо зениците започват да реагират, след това съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Често обаче има случаи, когато е продължило по-дълго дълго време– хората могат да лежат в безсъзнание в продължение на години. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапи. И какви ще бъдат последствията зависи от това как той се справя с натоварването, което е върху него, тъй като мозъкът е засегнат в кома, трябва да сте подготвени за факта, че пациентът може да не възстанови много от жизнените си функции. важни функции. Например доста често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Така например след повърхностна кома можете да дойдете на себе си порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. Което означава изчакайте добри резултатиняма възстановяване Сред най-честите проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание и различни промени в поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близкия човек. Също така, след кома, много пациенти отнемат много време, за да възстановят ежедневните си умения. Например, те не могат да се хранят сами, да се мият и т.н. Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да бъдете прекалено щастливи и незабавно да дадете на пациента максимален стрес - твърде рязкото връщане към нормалния живот може да има отрицателно въздействие върху състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието бъдете готови за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. В списъка на важните рехабилитационни меркигимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилно хранене, разходки, добър сън, прием на лекарства и редовни консултации с Вашия лекар.

Как да разберем степента на безсъзнание на човек, може ли той да чуе, да изпита някакви чувства в отговор на случващото се или е станал като растителен организъм, за който всяка помощ е безполезна?

Днес светът получава подкрепа за евтаназията или доброволната смърт на нелечими пациенти, чието състояние не може да бъде диагностицирано като обещаващо за подобрение или е безнадеждно.

За да продължим да мислим по тази тема, първо, очевидно, е необходимо да се даде по-точна дефиниция на това какво е кома, да се назоват причините за нея и да се разбере в кои ситуации има надежда за подобряване на състоянието на пациента и в кои няма . Днес критериите за възстановяване се променят, така че не сме безразлични към темата за възстановяване.

Кома (от гръцки koma - състояние на сънливост, дълбок сън) представлява безсъзнаниеи заплаха за живота, под въздействието на която човек почти не реагира Светът. Рефлексите отслабват и изчезват, дишането се нарушава - както честота, така и дълбочина, то става различно съдов тонус, пулсът се променя към по-чест или по-бавен, регулирането на температурата страда.

причини на това състояниемного различни, но тяхната последица е силно инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкорието и други части на централната нервна система. Този тип спиране възниква поради остра недостатъчносткръвообращението в мозъка, травма, възпаление (малария, енцефалит, менингит), отравяне с въглероден оксид, а също така може да се появи при уремия, захарен диабет.

Обикновено преди кома може да възникне предкоматозно състояние, при което се засилват симптомите на инхибиране в мозъчната кора, появява се нарушение киселинно-алкален баланс нервна тъкан, идва кислородно гладуване, енергиен глад нервни клетки, се отклонява от нормално нивойонен обмен.

Непредсказуемостта на комата е, че тя може да се появи за няколко часа и да завърши без следа или може да „не изчезне“ в продължение на няколко години. Продължителността на това състояние отличава комата от припадането, което продължава няколко минути.

Лекарите често се затрудняват да определят причината за кома. Кой може да се характеризира със скоростта на развитие на болестта. Кома може да възникне спонтанно в резултат на остър съдово разстройствов мозъка и ако има постепенен спад в силата на човек, това са прояви на инфекциозни заболявания. Проявите на кома се появяват още по-бавно при ендогенни отравяния, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.

Състояние, наподобяващо кома

Специалистите, които се грижат за пациенти, изпаднали в кома, обмислят много нюанси, преди да поставят окончателната диагноза на кома. В крайна сметка има редица други подобни условия. Това включва „синдром на заключеност“, когато пациентът страда от парализа на лицевите, дъвкателните и булбарните мускули и не е в състояние да реагира на външния свят. Този синдром възниква в резултат на увреждане на такава част от мозъка като основата на моста. Пациентът може да движи очните ябълки и нищо повече, но в същото време остава в пълно съзнание.

Описаното състояние има много общо със симптомите на страдащите от акинетичен мутизъм, които също са в съзнание и проследяват с очите си движенията на околните предмети. Само движението на тялото на тези пациенти е ограничено поради наранявания, съдови лезии на някои области на мозъка. В тази връзка до момента, отличителен белегмежду състоянията на кома и акинетичен мутизъм стои именно съзнанието. В момента тези критерии може да варират и ще разгледаме това малко по-късно. Защо.

Излизане от кома и последствия

Не всеки успява да излезе от кома, за съжаление. Случва се това състояние да продължи с години, а в същото време мозъчното увреждане е толкова сложно, че се губи надежда за възстановяване. Близките, заедно с лекарите, решават дали да изключат пациента от животоподдържащи лекарства и системи.

В някои случаи пациентът успешно излиза от кома, но остава в друго неблагоприятно състояние, което може да се опише като вегетативно: човекът е буден, но всичките му възприемателни функции са загубени. Такъв пациент може да спи и да се събужда, да диша нормално, сърцето му и вътрешни органине се повреди, но той не се движи, не говори, не реагира на звукови стимули. Пациентът може да остане в това състояние в продължение на месеци, но перспективите са разочароващи: смъртта често настъпва от инфекция или рани от залежаване. Вегетативно състояние може да възникне от глобално увреждане на предната област на мозъка, понякога мозъкът се изключва напълно. Това условие е достатъчна причина за деактивиране на системите за поддръжка.

Въпреки всичко това пациентите в кома имат шансове за възстановяване. Това е придружено от правилен метод на лечение и благоприятни данни. С излизането от кома централната нервна система започва да се възстановява със своята вегетативни функциии рефлекси. Интересен факт е, че възстановяването става във възходящ ред. Често процесът на възстановяване протича чрез замъглено съзнание или се появяват налудни прояви, при които има некоординираност на движенията и конвулсии. Когато човек си възвърне способността да живее пълноценен живот, става важно колко внимателно е бил обгрижван през цялото това време. В крайна сметка, ако мускулите са атрофирали и са се образували рани от залежаване, тогава ще е необходимо допълнително лечение.

Щастливи инциденти: живот след кома

Не можем да премълчим факта, че медицинският опит е пълен с успешни случаи на възстановяване от продължителна кома. Струва си да се каже, че повечето от случаите са регистрирани в чужбина.

През 2003 г. Тери Уолис (американец) се съживява след 19-годишна кома след автомобилна катастрофа.

През 2005 г. Дон Хърбърт, пожарникар, излезе от кома след 10 години престой в нея след 12 минути задушаване.

2007 г. - Ян Гжебски, полски гражданин, излиза от кома, след като е бил в нея 18 години. Г-н Гжебски изпадна в кома, след като беше ранен във влакова катастрофа. Жена му не го напусна нито за ден и той щастливо излезе от това състояние без рани от залежаване или мускулна атрофия. Трябваше да научи много новини наведнъж - че децата му са се оженили, че има 11 внуци и не само това...

Китайката Джао Гуйхуа изпадна в кома в продължение на 30 години и се събуди през ноември 2008 г. Съпругът на тази жена беше постоянно наблизо и поддържаше комуникация с нея - каза той сладки думи, говориха за актуални събития. Изглежда подкрепата му е била осигурена положително влияниевърху състоянието на пациента: както е доказано най-новите изследвания, много пациенти в кома запазват слуха си и функцията да разбират това, което чуват. Този факт променя цялата идея, че човек в кома е човек без съзнание.

Нови изследвания

Проблемът с комата изисква задълбочено изследване и работа, защото да направиш грешка означава да платиш с живота на човек. В страните, където е разрешена евтаназия (изключване на пациент в безсъзнание от поддържащи системи), в съответствие с желанията на пациента или неговите близки роднини, човек може да дойде на себе си. Изключването от животоподдържащите системи става след като самият човек предварително е изразил молба за доброволна смърт. Повечето хора и медицински работницив цял свят имат негативно отношение към евтаназията.

Германо-белгийската група, чиято дейност е посветена на изучаването на коматозни състояния, ръководена от професор Стивън Лорис, проведе проучване, базирано на компютърна диагностика. Беше разработен специална програма, разчитане на данни от енцефалограмата различни групихора - пациенти в състояние на кома и обикновени здрави хораучастващи в експеримента. Енцефалограмите са изградени въз основа на отговорите на пациентите на прости въпроси, където всеки избира правилния отговор, отговаряйки с „да“ или „не“, „стоп“, „напред“. Резултатите от изследванията на пациенти в кома бяха невероятни - трима от десет пациенти дадоха правилни отговори на основната част от въпросите! От това следва, че медицинските познания в областта на човешката кома не са пълни и има много нюанси по отношение на комата. В бъдеще има надежда за производство точна диагнозачрез установяване на контакт с пациенти, за определяне на шансовете за възстановяване от кома и за установяване на нуждите на пациентите - какво ги притеснява и дали са доволни от грижите.

Резултатите от изследването бяха обявени на конференцията на Европейското неврологично дружество и получиха най-високи оценки от учени от други страни.

Какво мислят руските лекари за това изследване? Този въпрос накрая беше зададен на д-р Ефременко. Лекарят смята, че в областта на изследването на коматозните състояния науката е само на брега на безкраен океан от знания и специалистите, провеждащи изследвания в тази област, все още не са се гмурнали в нея, за да имат правото да вземат важни решения за съдбата на пациентите. Необходима е изчерпателна информация за кома и вегетативно състояние, за да се твърди нещо.

Комата е изключително тежко състояние за пациента, което се характеризира с липса на почти всички рефлекси и изчезване на жизнените процеси на тялото. Въпреки това, ако преди това кома можеше да означава само неизбежна смъртчовешки, днешните постижения на медицината правят възможно поддържането на живота, в т.ч късни етапивегетативно състояние и дори да върнат пациента в съзнание.

Комата е изключително тежко състояние за пациента, което се характеризира с липса на почти всички рефлекси и изчезване на жизнените процеси на тялото. Въпреки това, ако по-рано комата можеше да означава само неизбежна смърт на човек, съвременният напредък в медицината дава възможност да се поддържа живот, включително в по-късните етапи на вегетативно състояние, и дори да се върне пациентът в съзнание.

IN в комачовек може да прекара доста дълъг период от време, така че след като се събуди от кома, пациентът започва дълъг път на възстановяване на изгубени умения и рефлекси.

Видове и етапи на кома

Може да бъде причинена кома поради различни причини. Не възниква като самостоятелно заболяване, а е усложнение на редица заболявания.

Разграничават се следните видове това състояние:

Церебрална кома, което възниква при потискане на функциите на централната нервна система поради мозъчно увреждане (това включва кома след черепно-мозъчна травма - травматична и инсулт - апоплектична).
Ендокринна кома, развиващи се в резултат както на дефицит, така и на излишък на хормони или предозиране хормонални лекарства(диабет, хипотироид и др.).
Токсична комав случай на отравяне с различни отрови или интоксикация на тялото в резултат на бъбречна, чернодробна недостатъчност и др. (този клас включва алкохолна, уремична, барбитурова кома и др.).
Хипоксичен, възникващи поради потискане на дихателните функции.
Кома като реакция на тялотозагуба на вода, електролити и енергия (гладна кома).
Термична комапричинени от прегряване на тялото.

Човек може да изпадне в депресивно състояние незабавно или след време (понякога до няколко часа или дори дни). Експертите класифицират предкомното състояние (прекома) и четири етапа на кома. Всеки етап има свои собствени характеристики.

Прекома. Объркване на съзнанието, летаргия или, напротив, силна възбуда, лоша координация, но със запазване на всички рефлекси;
I степен. Ступор, намалени реакции към външни стимули (като болка, звук), повишен мускулен тонус. В този случай пациентът може да прави индивидуални движения - преглъщане на храна, обръщане. При проверка на реакцията на зениците към светлина може да се наблюдава замъглено зрение и движение. очни ябълкиот страна на страна.
II степен. Запушалка, липса на контакт с пациента, още по-значително намаляване на реакциите към външни стимули, зениците почти не реагират на светлина, хипервентилация, спастични мускулни контракции, фибрилация.
III степен . Така наречената атонична кома. Пациентът е в безсъзнание и няма рефлекси. Характеризира се с респираторна аритмия, понижено кръвно налягане, понижена температура и неволеви дефекти.
IV степен. Екстремна кома. Характеризира се с мидриаза (разширяване на зеницата), хипотермия, спиране на дишането и рязък спад на кръвното налягане. Най-често резултатът е смърт.

важно! Понякога лекарите умишлено поставят пациента в кома (т.нар. изкуствена или лекарствена кома). Това се прави, за да се предпазят тялото и мозъка от необратими увреждания. Също този методизползва се при спешна нужда неврохирургични операции. За да се предизвика кома, се използва или определена упойка, или тялото на пациента се охлажда до 33 градуса.

Първа помощ

Първата помощ на пациент в случай на подозрение трябва да бъде незабавно повикване на медицинската служба, както и мерки за поставяне на пациента в комфортни условия. Необходимо е да се гарантира, че езикът на пациента не блокира преминаването Въздушни пътища. За това човекът трябва да бъде обърнат на една страна, ако е възможно.

Възстановяването от кома трябва да се извършва от специалисти. Ако мерките за спасяване на пациента са успешни, пациентът ще има дълъг период на рехабилитация (и какъв по-дълъг човекпрекарани в кома по-дълъг периодвъзстановяване).

Лечение и възстановяване след кома

Рехабилитационният период след кома е изключително важен за преминаване под наблюдението на лекари, в противен случай може да се проточи с години и прогнозата, първоначално положителна, може да се влоши. Ето защо е препоръчително да преминете рехабилитационен курс в специализиран рехабилитационен център. Например в

Кома

Сергей Василиевич, хората често идват при вас в състояние на кома. Но има и други състояния, които са подобни на кома само на външен вид. напр. Сопор. Въпреки че природата му вероятно е напълно различна.

Всъщност летаргичният сън не е кома, а продължителен психогенна реакция. На пръв поглед тя прилича на кома. Въпреки това, има две или три относително прости неврологичен тест, по което всеки неврореаниматолог ще го различи от кома.

Можете ли да направите разликата, но не можете да помогнете?

Това не е негово нещо. Тук имаме нужда от психиатър. Трябва да приложите невролептик и пациентът ще дойде на себе си за известно време. След това трябва да се лекува с психотропни лекарства.

Възможно ли е човек да спи по този начин дълго време извън полезрението на лекарите?

Не мога. Като минимум трябва да му се дава вода и храна чрез стомашна сонда или интравенозен катетър. В противен случай човекът ще умре в рамките на една седмица.

По какви други причини може да възникне кома?

Може да настъпи кома по време на заразна болест, по-специално менингит. Случва се, знаете ли, диабетна кома. Кома често придружава церебрален инсулти травматични мозъчни травми.

Работа за мозъка

Имайки предвид броя на инсултите и нараняванията в напоследък, каузата, на която служите, е изключително важна. Как бихте определили същността му?

Идеологията на спасението е проста: незабавно започнете да оказвате помощ. И тази непосредственост не се състои в въвеждането на някакво животоспасяващо бързодействащо лекарство, а в осигуряването на адекватно снабдяване на мозъка на пациента с кислород. Това е единственият начин да спре поражението му.

Пациентите идват при нас, като правило, в кома. В кома пациентът най-често диша нормално. Но мозъчната функция е толкова засегната, че нормално количествоВ кръвта му няма достатъчно кислород. По-голям брой се осигурява само чрез изкуствена вентилация. Една от особеностите на неврореанимацията е, че изкуствената вентилация лекува не само засегнатите бели дробове, но и мозъка!

Друга задача на реаниматорите е да увеличат притока на кръв към мозъка. За да направите това, пациентът се инжектира с течност, агресивна като кислород. Освен това те интензивно нарастват артериално налягане лекарства. Всичко това се прави с една цел: да се осигури приток на богата на кислород кръв към мозъка. Но всички знаем какво може да причини високото кръвно налягане на мозъка. Така че има риск. Реаниматорът трябва да „играе на ръба на фаула“. Но няма друг начин, иначе пациентът не може да бъде спасен.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специални устройства. Първият у нас е създаден през 60-те години специално за академик Ландау, който претърпява автомобилна катастрофа. Неговите ученици и приятели копират и подобряват шведския апарат на Енгстрьом. Това наше “RO” устройство е признато за най-доброто в света през 1960 г. Оттогава, за съжаление, структурата му се е променила малко. И много клиники все още са оборудвани с такива устройства.

Какви устройства използвате?

Нашата клиника вече е добре оборудвана. Вентилаторите са толкова „умни“, че самостоятелно се адаптират към ритъма на дишане на пациента и му доставят кислород точно в момента, в който той си поеме въздух.

Оказва се, че ефективна неврореанимация се извършва само във вашето отделение?

Преди 15-20 години 60-70 процента от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30 - 35 процента

Не само. Специализирани отделения за невроинтензивно лечение има в Москва в Института по неврохирургия „Бурденко“, в Санкт Петербург във Военномедицинска академия и в Института по неврохирургия „Поленов“. В допълнение, в големите градове има клиники, където ефективна неврокритична грижа се предоставя от общи интензивни отделения. Но често срещан проблем в цяла Русия е ниската наситеност на контролно и диагностично оборудване: има малко устройства за извършване компютърна томографиямозък, ядрено-магнитен резонанс. Без тях е трудно да се оцени състоянието на мозъка. Но е толкова важно да знаем къде се е натрупала кръвта, върху кои части на мозъка притиска, къде е изместен мозъкът, колко е ефективен терапевтични ефекти. Именно на тази информация се основава тактиката на неврохирурга. И колкото по-рано той получи тази информация, толкова по-голяма е вероятността положителен резултатоперации. Както при травма, така и при инсулт, мозъчните клетки умират бързо и в резултат на това, дори ако пациентът оцелее, качеството му на живот е силно намалено. IN най-добрият сценарийръката или кракът са обездвижени, а в най-лошия случай интелигентността или паметта са намалени.

Казвате: забавянето е като смърт. Оказва се, че линейката трябва да се намеси агресивно. Оборудвани ли са машините да се справят с тази задача?

За съжаление на практика това може да стане само от специална бригада - бригада интензивни грижи. Има много от тях в Москва, но все още не е достатъчно. Затова сега се стремим всеки екип на Бърза помощ да е подготвен да изпълни комплекса мерки за реанимацияи беше подходящо оборудван. Неговата задача е да достави пациента до болницата възможно най-бързо, като по пътя осигури повишено снабдяване на мозъка му с кръв и кислород. Спешните болници също трябва да бъдат реорганизирани. Нашият институт е пример за модерен център спешна помощ: Разполагаме с всички денонощни диагностични служби, операционни зали, интензивни отделения. Въпреки че има и много проблеми, не на последно място е липсата на кадри. Твърде тежка работа, твърде ниски заплати...

След операцията също е важно да се използва целият арсенал от налични днес средства за наблюдение на състоянието на пациента. Въз основа на съвременните научни изисквания, по време на операцията неврохирургът вкарва специален сензор в черепа, за да следи постоянно динамиката на мозъчния оток на пациента в следоперативния период. Но поради липса на оборудване тази техника се практикува редовно само от малцина специализирани центрове. Важна е и информацията за достатъчното насищане на мозъка с кислород и състоянието и функционирането на сърцето. Тези данни също се наблюдават непрекъснато. На монитора в главата на пациента е цялата информация, която ви позволява да осигурите адекватна грижа на оперирания пациент.

И това помага ли да се избегнат усложнения?

Ако пациентът е бил лекуван по този начин на всички етапи, има надежда, че много от проблемите, обикновено свързани с инсулт или мозъчна травма, ще преминат. В противен случай възстановяването му ще отнеме повече време. Това означава, че той прекарва повече време в реанимация.

Дупка в черепа

Какви други лечения се използват за лечение на мозъчно увреждане?

При някои неврохирургични интервенции, например при черепно-мозъчни травми, постоперативен периодмозъкът набъбва много, а обемът на черепа сякаш липсва. Това подуване може да продължи доста дълго време и последствията могат да бъдат сериозни. За да намали получения натиск върху мозъка от страната на черепа, хирургът понякога отстранява част от костта и я зашива между бедрените мускули на пациента.

След това да го извадите и върнете на мястото му.

Бедрото се използва като складово помещение? И нищо не се случва с това парче?

Това парче е идеално запазено в бедрените мускули, с изключение на това, че леко намалява по размер. Но това е маловажно. По-късно, зашит на място в черепа, той действа като основа за растежа на тъканите. Костта започва да расте по-късно - от периферията към центъра.

Колко време лежи това парче кост в бедрото?

От месец до шест месеца.

И през цялото това време пациентът се разхожда с дупка в главата?

Приемливо е. Важно е да се избегне пряко нараняване на незащитена зона. Между другото, естествената кост не винаги се използва за лечение на дефект на черепа. Понякога се поставя титанова или пластмасова пластина, която след това се сраства със собствена костна тъкан.

Всичко, което казахте, изглежда е на високо ниво. Тоест не е характерно за цялата страна. Или смъртността от травматични мозъчни травми в цялата страна намалява? Има ли статистика за такива смъртни случаи?

Именно статистиката показва, че в страната резултатите медицинска намесас травматични мозъчни наранявания промяна към по-добро. Преди 15-20 години 60-70 процента от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30 - 35 процента, в най-добрите клиники- 20, а сред децата има само 10 - 12. Ако си спомните, че само в Москва има около 5 хиляди жертви с тежка черепно-мозъчна травма годишно, тогава можете да си представите колко живота могат да бъдат спасени. И колко повече може да се спести с достатъчно диагностично и мониторно оборудване и лекарства.

Възстановяват ли се оцелелите напълно?

Ако 8 от 10 жертви оцелеят, тогава 5-6 от тези 8 се връщат на работа, но все пак нещо се променя в тях. По правило паметта и способността за учене намаляват и могат да започнат емоционални разстройства. Вярно, имахме пациент алкохолик. Преди нараняването той бил агресивен, но след изписването, според съпругата му, станал спокоен и мил. Но повечето пациенти, дори тези, които са доста добри в живота, обикновено излизат от кома чрез състояние на агресия.

И колко време продължава?

различно. Най-често няколко дни. Но ако си наранен, напр. фронтални дяловемозъка, състоянието на агресия може да продължи няколко седмици. Освен това агресията е толкова силна, че се налага специални устройствафиксирайте ръцете и краката, така че човекът да не се нарани. По-късно обаче пациентите не си спомнят това. Те изобщо не си спомнят престоя си в реанимацията, дори и да са били в съзнание и да могат да общуват с лекари и близки. Това защитна реакциямозък - той предпочита да изразходва минималната енергия, която има, за възстановяване и нищо друго.

Вегетативно състояние

Колко дълго човек може да остане в кома?

Смята се, че ако в рамките на един месец мозъкът не се е възстановил до такава степен, че да може да възприема този свят, значи в него са настъпили сериозни промени.

И няма как да го извадя от комата?

Строго погледнато, все още не са изобретени лекарства против кома. Това не означава, че няма обещаващи лекарства. Но, за съжаление, ефектите от повечето от предложените преди днеслекарства все още не са получили достатъчно клинично потвърждение. Всички усилия на лекарите се свеждат до запазване на възможното голямо количествомозъчни клетки в кома и създава условия той да започне да функционира. Изкуството на неврореанимацията е най-успешното заместване на временно загубени мозъчни функции на всички етапи от реанимационното заболяване.

Ами ако това не се случи след месец?

Тогава квалифицираме състоянието му като вегетативно. Журналистите нарекоха такива хора „зеленчуци“. Лекарите смятат използването на този термин за неетично. При такива пациенти повечето функции на тялото са запазени; те могат да отворят очите си, да направят някои слаби движения, но все още са в контакт с външен святне са способни.

И това необратимо ли е?

Някои от тези във вегетативно състояние бавно, но сигурно излизат от него. Понякога специално разработени мерки за увеличаване на външния поток от информация помагат - говорят с пациента, включват музика, извеждат го на балкона или улицата. Ако нищо не се промени в рамките на три месеца, прогнозата е много лоша. Теоретично, ако такъв пациент бъде нахранен, напоен, белите дробове са санирани и защитени от рани от залежаване, той може да живее колкото си иска, но само в интензивни отделения.

По-правилно би било тези хора да имат специални институции, както и в много други страни. У нас те са „свръхщатни“, тоест няма допълнителни щатни бройки за лечението им. Поради това персоналът няма време да им обръща достатъчно внимание, опитвайки се преди всичко да спаси новоприетите спешни пациенти, тъй като те са в по-голяма опасност. Това изобщо не подобрява прогнозата за живот на тези във вегетативно състояние.

Но някои хора живеят така година, две, десет. Но какво следва? Според мен съдбата на такива пациенти трябва да се решава от близките. И документирайте решението си. Така се прави и в Америка, и в Англия, и в половин Европа. Ако волята им е да спасят любим човек от по-нататъшно страдание, той се изключва от всички устройства. За да не стане синдром на болка, влезте наркотични аналгетици. И пациентът тихо умира.

У нас подобен сценарий е непозволен лукс. Лекарят, виждайки, че пациентът е безнадежден, може да реши да спре да поддържа живота му, но в този случай той неизбежно ще наруши закона.

Да, пациентът няма да завижда на това.

Кой може да действа като донор?

Това може да са пациенти, чиято мозъчна смърт е записана (по закон тя е еквивалентна на смърт на тялото). Както и пациенти с необратим сърдечен арест. За съжаление законовата ни уредба в тази област е много противоречива. По-конкретно, според закона за трансплантациите у нас има т. нар. презумпция за съгласие. Смисълът на това понятие е, че всеки гражданин, който не е изразил директен отказ да бъде донор за трансплантация, е потенциален донор. В същото време според закона за погребението всеки, който си е направил труда да погребе починалия, може да откаже да отвори тялото.

Напоследък средствата средства за масова информациянажежават се страсти за лекари, които продават черни дробове и сърца в чужбина от все още живи хора. Това е някак глупаво. Процедурата по обявяване на мозъчна смърт е толкова прозрачна, че и неспециалист може да я провери. След обявяване на мозъчна смърт минават още 6 часа, докато стане правно възможно да се вземат органите. През това време е възможна всякаква проверка. За съжаление, когато се вземат органи от пациенти с необратим сърдечен арест, такава проверка не може да бъде извършена: загубата на време преди трансплантацията означава, че органите няма да се вкоренят в реципиента! Но и тук механизмът за констатиране на смъртта е недвусмислен.

Но, опитвайки се да помогне на пациент, нуждаещ се от донорски орган, лекарят рискува да се окаже зад решетките. Въпреки че в целия цивилизован свят проблемът отдавна е престанал да бъде проблем. Всеки сам решава предварително дали след смъртта му органите му могат да бъдат използвани за трансплантация на нуждаещи се или не. Той поставя това решение на хартия и го носи в шофьорската си книжка. Обществеността не се захранва с информация за ужасите на трансплантацията, но има достъп до обективни данни за важността на този проблем. В Русия има много пациенти, на които само трансплантация на бъбрек, черен дроб, бял дроб или сърце ще им даде шанс да живеят. Така че проблемът е остър.