Кървене и изпускане в следродилния период. Колко време продължава кървенето след раждане?

В Русия 20% от майчините смъртни случаи се дължат на следродилен кръвоизлив (данни на СЗО, 2013 г.). Ако родилката отнема много време има кървене, без медицинска помощ жената може да умре веднага след раждането. Вторият рисков фактор е в изобилие кървене, надхвърлящ месец и половина след раждането. Специфичните познания за нормата и отклоненията ще ви спестят от тежки последици. Какво трябва да знае една родилка за кръвотечението след раждане, за да спаси живота и нервите си, каква е причината, продължителността и лечението на следродилното кървене - подробности по-долу.

Защо и колко дълго кърви след раждане?

Кървавото отделяне веднага след раждането в рамките на 400 ml е нормално. Те се провокират от отделянето на плацентата вътре в матката, както и от особеностите на физиологичните процеси след раждането. Това може да е проблем с тонуса на мускулите на матката, нарушение на плацентата, увреждане родовия канал, кръвни патологии (хемофилия, болест на фон Вилебранд и други).

Приемливи условия кърваво изпусканеса описани на няколко етапа:

2-3 дни: кървене поради спукване на кръвоносни съдове;
1 седмица: отделяне, придружено със съсиреци;
Седмица 2: съсиреците изчезват (лохиите стават по-тънки);
Седмица 3: слузта изчезва;
5-6 седмици: изхвърлянето изглежда като петна, като по време на менструация;
Месец и половина: край на изписването след раждането.

Намаляването или липсата на мускулен тонус на матката (хипотония и атония) е най-честата причина за кървене. Атонията е рядка, но може да се лекува хирургично. Полихидрамнион, многоплодна бременност, цезарово сечение или отлепване на плацентата повишават риска. Косвените причини включват млада възраст, първо раждане след 30 години, стрес и лоши навици. Важен момент– непълно отделяне на плацентата след раждане. Ако акушерът е бил невнимателен и част от плацентата е останала в тялото на жената, това ще доведе до внезапна обилно кървенеслед 4 седмици.

Няма нужда да се паникьосвате и да побелявате, ако кървенето започне след 8-10 седмици. Това може да е възстановяване менструален цикълили остатъци от следродилен „боклук“. По един или друг начин, посещението на лекар е задължително!

За първи път след раждането кървенето вероятно се дължи на наранявания на вагината, матката или шийката на матката. Нараняванията възникват както поради бързо раждане, така и поради предприетите действия за извличане на плода. Освен причините, родилката трябва да знае колко време трябва да продължи кървенето.

Изхвърляне след раждане: нормално и аномалии

Следродилният кръвоизлив сам по себе си не представлява опасност, но някои от неговите прояви показват патология. Продължителността е очевиден критерий, но има норми за състава, миризмата и цвета на изхвърлянето.

Освобождаването първо има ален цвяти миризма на кръв или влага без чужди включвания.

След това идва период на кафеникав или почти черен секрет без мирис, възможни съсиреци от коагулирана кръв. Започвайки от 3-та седмица, изхвърлянето след раждането ще започне да изсветлява и да става по-течно. Жълтеникави примеси (слуз) са допустими. Всяка разлика от тези характеристики е причина за тревога. .

Отклоненията могат да бъдат изразени чрез много симптоми:

Гнойно отделяне;
Съсиреци след първата седмица на изписване;
Прекомерно изпускане;
Ярко жълт цвят с нотка на зелено и миризма на гной на 4-5 ден;
Зеленикав цвят (напреднал ендометрит);
Бели лохии със сиренеста консистенция (млечница);
Кисела, силна или гниеща миризма;
Обилно течение за повече от 14-20 дни.

Появата на температура и болка в долната част на корема потвърждава наличието на възпалителен процес в тялото на жената - ендометрит. Невъзможно е да се лекува у дома или с народни средства. Това е заболяване, което изисква лечение с антибиотици, а в напредналите форми и операция.

Цезарово сечение: колко кървене след раждането

Изписване след естествено и изкуствено ражданеимат подобни причини, но различна продължителности състав. Това може да бъде объркващо и ужасяващо за жени, които са имали цезарово сечение.

Диференцирането на параметрите е необходимо за навременно регистриране на патологията и премахване на неоправдани страхове.

Цезаровото сечение включва повече сериозни щетитъкани и следродилното кървене продължава по-дълго. Стандартите позволяват това след цезарово сечениеотнема 7-9 седмици, а кръвта тече до 7-14 дни (вместо 2-3 при естествено раждане).

Има редица други разлики:

През първата седмица изхвърлянето може да съдържа обилна слуз(липсва след естествено раждане).
По-наситено ален цвят през първите дни.
По-висок риск от инфекция и ендометрит.
Възстановяването на тонуса на матката отнема повече време.

Секрецията за по-малко от месец или повече от два намеква за възпалителен процес, така че преждевременното спиране на секрецията не е причина за облекчение. Сексът по време на възстановителния период също е чест провокатор на рецидиви. Особено след цезарово сечение не трябва да насилвате нещата, за да не стигнете до прием на антибиотици или до хирургическа маса.

Как се лекува следродилното кървене?

Лечението на следродилния кръвоизлив обикновено има 2 направления: акушерско лечение и работа на родилката. Вторият вариант е насочен към превенцията патологично изхвърлянев късния следродилен период. Това са прости инструкции, които значително ще опростят бъдещето.

Правилата за превенция включват:

Изпразвайте червата и пикочния мехур редовно;
Кърмете редовно бебето си;
Сменяйте редовно превръзката и не използвайте тампони;
Измийте с топла преварена вода;
Избягвайте физическа активност;
Въздържание за най-малко 1,5 месеца;
През първите няколко дни поставете студен компрес върху долната част на корема.

Добра превантивна мярка е гимнастиката, която можете да започнете да правите в първите дни след раждането. Полезно е да се изпълняват упражнения на Кегел - те спомагат за тонизиране на мускулите на родовия канал. Разбира се, тежките раждания, цезаровите сечения и нараняванията са определено ограничение при провеждането на упражнения.

Акушерското лечение е профилактика и облекчаване на усложненията в първите часове след раждането.

Катетърът в пикочния мехур облекчава натоварването на тазовите мускули, а въвеждането на утеротоници активира работата на мускулите на матката. Навременен ръчен преглед на маточната кухина и нейната външен масажпредотвратяване на сериозни медицински интервенции.

Освен това, за да се повиши ефективността на манипулациите, на шийката на матката се поставя напречен шев, извършва се тампонада на задния вагинален свод и се възстановява загубата на кръв. IN критични ситуацииПри загуба на кръв над 1 литър се извършва операция. Лечението на късен следродилен кръвоизлив включва кюретаж на маточната кухина или нейното отстраняване. Фармакологично лечение, освен окситоцин, включва антибиотици, витамини и добавки с желязо.

Кървене след раждане (видео)

Значението на пълното възстановяване след раждането е нещо, което всяка бъдеща или нова майка трябва да знае. Регенерацията се следи чрез изписване след раждането, където всеки симптом е сигнал. Осъзнаването на причините за изхвърлянето и методите на лечение ще премахне както ненужната небрежност към собственото здраве, така и атаките на страх и паника поради невежество.

Това се случва в малък процент от случаите и обикновено се случва по време на раждане или в рамките на 24 часа след него. По-рядко кървенето може да се появи няколко (до 6) седмици след раждането.

Обилното кървене след раждане може да има различни причини.

В по-голямата си част това е едно от следните:

Атония на матката. След раждането матката трябва да се свие, за да спре кървенето на мястото на плацентата. Поради тази причина след раждането периодично ще масажирате корема си, за да стимулирате свиването на матката. При атония мускулите на матката се свиват слабо. Вероятността от това състояние се увеличава леко, ако матката е била силно разтегната от голямо бебе или близнаци, ако вече сте имали многоплодна бременност или ако раждането е било много дълго. За да намалите вероятността от атония, може да Ви бъде дадено лекарството окситоцин след раждането на бебето. За атония се използват и други лекарства.

Задържана плацента. Ако плацентата не излезе сама в рамките на 30 минути след раждането на бебето, може да настъпи силно кървене. Дори ако плацентата излезе сама, лекарят трябва внимателно да провери нейната цялост. Ако остане парче, може да се появи кървене.

Почивки. Ако вагината или шийката на матката са разкъсани по време на раждане, това може да доведе до кървене. Причината за разкъсвания може да бъде голямо бебе, използване на форцепс или вакуум, преместване на бебето твърде бързо през родовия канал или кървяща епизиотомия.

Ненормално закопчаване. В много редки случаи плацентата е прикрепена към стената на матката по-дълбоко от необходимото. В резултат след раждането раздялата й е трудна. Това може да причини тежко кървене.

Обръщане на матката.В този случай матката се обръща отвътре навън след раждането на бебето и отделянето на плацентата. Това е по-вероятно, ако е имало необичайно разположение на плацентата.

Разкъсване на матката. Рядко матката се разкъсва по време на бременност или раждане. Ако това се случи, жената губи кръв и снабдяването на бебето с кислород се влошава.

Рискът от кървене е по-висок, ако това вече се е случило по време на предишни раждания. Рискът също е по-висок, ако имате плацента превия, когато плацентата е ниско в матката и напълно или частично блокира отварянето на шийката на матката.

В допълнение към загубата на кръв, признаците на сериозен следродилен кръвоизлив включват бледа кожа, втрисане, замаяност или припадък, лепкави ръце, гадене или повръщане и ускорен сърдечен ритъм. Ако има кървене, трябва да се вземат незабавни мерки.

Всеки ден около 1600 жени умират по време на раждане. От този брой около 500 смъртни случая се дължат на кървене. Повечето отслучаите се отнасят до атонично кървене в следродилния период (PPP), от които приблизително 99% се срещат в развиващите се страни. Смъртните случаи са свързани с три забавяния: забавяне на решението за търсене на медицинска помощ, забавяне на транспортирането до болница и забавяне на предоставянето на медицинска помощ. Този проблем е много остър в развиващите се страни, но лекарите в развитите страни също се сблъскват с него. Докладът за майчината смъртност в Обединеното кралство посочва, че смъртните случаи, дължащи се на CAT, често са свързани с лечение, дадено „твърде късно, твърде малко“. Кървенето е на пета или шеста линия сред най-много значими причинимайчина смъртност в развитите страни.

Първично кървене в следродилния период

Поради субективността на диагнозата, честотата на тази патология варира от 2 до 10%. Като цяло се наблюдава следната тенденция: медицинският персонал подценява кръвозагубата, а пациентите я надценяват. Например, ако лекар прецени, че загубата на кръв е „повече от 500 ml“, тогава действителната загуба на кръв обикновено е около 1000 ml. Освен това трябва да се помни, че BCC корелира с теглото на пациента. Съответно, слаб, анемичен пациент няма да понесе дори малка загуба на кръв.

Физиология на третия етап на раждането

Преди да обсъдим причините и тактиката на лечение на първичния CP, е необходимо да разгледаме физиологията на третия етап на раждането. Това е най кратък периодраждане, което обаче крие голяма опасност за родилката.

По време на бременност миоцитите са силно разтегнати; съответно матката може да поеме нарастващ обем. След раждането на плода матката продължава да се свива, което води до изразено скъсяване на дългите влакна. Този процес се осигурява чрез ретракция - уникално свойство, което не изисква енергия и е характерно само за миометриума.

Отделянето на плацентата възниква поради свиване и прибиране на миометриалните влакна, което води до значително намаляване на повърхността на плацентата. Той се отделя от стената на матката, както пощенска марка се отделя от повърхността на изпуснат балон. След отделяне на плацентата от мястото на закрепване поради контракции на маткататя мигрира към долния сегмент на матката и след това през шийката на матката във влагалището.

Клинични признаци на отделяне на плацентата

Три клинични признака съответстват на отделянето на плацентата.

След отделяне и преместване на плацентата в долния маточен сегмент е възможно палпаторно да се установи промяната във формата на матката – тялото й става тясно и удължено (преди отделяне на плацентата е широко и сплескано). Промените във формата на фундуса на матката са доста трудни за клинично определяне, с изключение на много слаби пациенти. Въпреки това, матката става по-твърда поради контракциите и лесно се размества.
Кървавото отделяне придружава отделянето на плацентата от стената на матката. Този признак има по-малко клинично значение, т.к кървене може да се появи и при частично отделяне на плацентата. Скрито кървене е възможно, когато кръвта се натрупва между мембраните и следователно не се визуализира.
След отделянето на плацентата и преместването й в долния сегмент на матката и шийката на матката, видимата част на пъпната връв се увеличава с 8-15 см надежден знакплацентарни отделения.

Механизмът на хемостазата в мястото на плацентация е едно от анатомичните и физиологични чудеса на природата. Миометриалните влакна се пренареждат и пресичат помежду си, образувайки решетка, през която преминават съдовете, захранващи плацентарното легло. Когато стената на матката се свие, тази структура осигурява надеждно компресиране на кръвоносните съдове. Тази архитектура на миометриума понякога се нарича жива лигатура или физиологични конци на матката.

Тактика за водене на третия етап на раждането

След раждането на плода се извършва клампиране и пресичане на пъпната връв и при необходимост се взема ограда кръв от пъпна връв. Много внимателно издърпайте пъпната връв към вас, за да се уверите, че няма примки във влагалището. След това, на нивото на интроитуса, се прилага скоба към пъпната връв, което улеснява визуализирането на нейното удължаване след отделяне на плацентата. Фундусът на матката се палпира с една ръка, за да се определят промените, характерни за отделянето на плацентата или за идентифициране на атонична матка, разширена с кръв. Забранено е извършването на каквито и да било масажни движения с ръка, разположена на дъното на матката, т.к. това допринася за частично преждевременно отделяне на плацентата, повишена загуба на кръв, образуване на контракционен пръстен и задържане на части от плацентата. След като се появят признаци на отделяне на плацентата, тя се освобождава чрез леко издърпване на пъпната връв. Втората ръка се премества по-ниско, точно над пубисната симфиза, и последователно движи матката нагоре и надолу, докато другата ръка непрекъснато стяга пъпната връв. Необходимо е да има достатъчно разстояние между двете ръце, за да се избегне обръщане на матката.

Има две тактики за управление на третия етап на раждането.

Изчаквателното управление включва изчакване отделянето на плацентата. Това обикновено се случва в рамките на 10-20 минути. Тази тактика се избира от тези, които предпочитат минимална намеса в процеса на раждане. Някои експерти препоръчват кърмене веднага след раждането, за да се стимулира физиологичното освобождаване на окситоцин. За съжаление, тази тактика не намалява вероятността от CAT в сравнение с активното лечение.
Активните тактики включват прилагане на лекарства с окситоцин в края на втория или началото на третия етап на раждане, за да се ускорят контракциите на матката, улеснявайки отделянето на плацентата. Тактиките за активно управление на труда са въведени в практиката през последните 50 години. През този период беше показано, че активната тактика, в сравнение с изчаквателното лечение, се характеризира с 50-70% намаляване на загубата на кръв, честотата на прилагане на терапевтични дози окситоцин, честотата на CPT и необходимостта от кръвопреливане продукти. Основаната на доказателства медицина и натрупаният опит допринесоха за факта, че подобни тактики вече са се превърнали в стандарт на лечение. Бдителното изчакване се извършва само по спешно желание на пациентката и с нейното писмено информирано съгласие.

Изборът на лекарство за активно управление на третия етап на раждането обикновено се извършва между евтини инжекционни лекарства, окситоцин и ергометрин или тяхната комбинация (синтометрин). Сред тези лекарства окситоцинът е най-евтиният, освен това има най-нисък процент странични ефекти, по-специално не предизвиква задържане на части от плацентата. Това обаче е лекарство с кратко действие (15-30 минути). Ergometrine е ефективно лекарство, чиято продължителност на действие е по-голяма (60-120 минути), но е по-вероятно да има странични ефекти (виж по-долу), включително леко повишаване на честотата на задържани части от плацентата.

Продължителността на действие на ергометрин или окситоцин обикновено е достатъчна за посочения период. При пациенти с висок риск от атонична CAT (напр. многоплодна бременност), препоръчителната профилактика е дългосрочно приложение на интравенозен окситоцин или, в някои случаи, простагландини.

Окситоцин лекарства

Трябва да знаете характеристиките и възможните странични ефекти налични лекарствасерия окситоцин, всяка от които има специфични показания за употреба в различни клинични ситуации.

Окситоцин

Окситоцинът е най-евтиният и безопасен утеротоник. Действа доста бързо, като предизвиква силни и ритмични контракции на матката в рамките на 15-30 минути. Окситоцинът действа главно върху горния сегмент на матката, а също така има краткотраен релаксиращ ефект върху гладък мускулсъдове, което може да причини лека хипотония поради намаляване на общото периферно съпротивление.

Ергометрин

Ергометринът е първият утеротоник за интрамускулно приложение, който се използва повече от 70 години. Предизвиква продължителни контракции (60-120 минути), въздействащи върху горния и долния сегмент на матката. Ергометринът засяга всички гладки мускули, засягайки съдовото легло. Периферна вазоконстрикция, която обикновено не настъпва клинично значение, може да доведе до значително увеличение кръвно наляганепри пациенти с хипертонични заболявания и гестоза. Ергометринът е противопоказан при такива пациенти. В същото време лекарството спазмира коронарни артерии, което в редки случаи причинява миокарден инфаркт при пациенти с предразполагащи фактори. Терапията за вазоспазъм, свързан с ендомерин, се състои в предписване на нитроглицерин.

Поради продължителността на ефекта, ергометринът може да причини удушаване на отделената плацента в долния маточен сегмент. Когато се предписва ергометрин, понякога се изисква допълнително ръчно отстраняване на плацентата (1: 200 раждания).

Гадене и/или повръщане се наблюдава при 20-25% от пациентите. Ергометрин се предписва интрамускулно. Като се има предвид изразеният вазопресорен ефект, лекарството не се препоръчва да се прилага интравенозно (освен в спешни случаи, при които е възможно бавно прилагане на болус от 0,2 mg). Началната доза не може да се увеличи до 0,5 mg, т.к в същото време страничните ефекти са изключително изразени и не се очаква повишаване на утеротоничния ефект.

Синтометрин

Синтометрин е комбинирано лекарство, една ампула от които съдържа 5 единици окситоцин и 0,5 mg ергометрин. При интрамускулно приложение окситоцинът започва да действа след 2-3 минути, ергометринът - след 4-5 минути. Странични ефектисинтометрин са комбинация от странични ефекти на двете вещества, включени в състава му. Лекият съдоразширяващ ефект на окситоцин леко намалява вазоконстрикцията на ергометрин. Тази комбинация съчетава предимствата на краткодействащия окситоцин и дълготрайния утеротоничен ефект на ергометрина. По този начин лекарството позволява провеждането на утеротонична терапия в рамките на 2 часа след раждането, без да е необходимо интравенозно приложение на поддържаща доза окситоцин.

15-метил PGF 2α

15-метил PGF 2α, или карбопрост, е метилирано производно на PGF 2α.

Това е най-скъпият утеротоник за парентерално приложение. Безспорното му предимство е изразеният утеротоничен ефект с по-малко влияние върху гладката мускулатура и появата на такива нежелани реакциикато гадене, повръщане, диария, вазоспазъм и бронхоспазъм. В тази връзка метилираното производно започва да се използва по-често от оригиналното вещество. Други нежелани реакции, обикновено с малко клинично значение, включват втрисане, треска и горещи вълни. Продължителността на действие е до 6 часа, като предвид цената на лекарството и страничните му ефекти не се препоръчва за рутинна профилактика на CPT. Въпреки това, ако е необходима дългосрочна утеротонична терапия, лекарството може да се използва доста широко.

Дозировка на лекарството - 0,25 mg, начин на приложение - интрамускулно в миометриума или интравенозно 0,25 mg от веществото на 500 ml физиологичен разтвор. Най-бърз ефект се постига при интрамиометриалния начин на приложение. 15-метил PGF 2α може да се предписва на пациенти с хипертонични разстройства и астма, въпреки че те са относителни противопоказания. Това лекарство - добро лекарствовтора линия, предписана при недостатъчен ефект на окситоцин или ергометрин в случаите, когато е необходим дълготраен утеротоничен ефект.

Мизопростол

Аналогът на PGE 1 мизопростол е евтин утеротоник и единственото лекарство от тази серия, което може да се предписва непарентерално. В тези случаи мизопростолът се предписва не по предназначение, т.е. за показания, които не са изброени в официалните регистрационни формуляри, но се използват от акушер-гинеколози за CPT в повечето страни. Наркотикът дългосроченпри съхранение, той е стабилен в широк температурен диапазон, което го отличава благоприятно от окситоцин и ергометрин, които трябва да се съхраняват на тъмно при температура 0-8 ° C. В зависимост от клиничната ситуация, мизопростол може да се прилага перорално, сублингвално, вагинално или ректално. Страничните ефекти включват втрисане, лека пирексия и диария (развиват се постепенно). Проучванията показват, че мизопростолът е по-ефективен от плацебо за предотвратяване на CAT, но е по-малко ефективен от парентерално прилаганите утеротоници. Въпреки това, споменатите по-горе свойства правят мизопростола изключително удобно лекарство за употреба в развиващите се страни, предвид ограничената наличност на акушерски услуги. Профилактично лекарството се предписва в доза от 400-600 mcg перорално или сублингвално, при кървене - 800-1000 mcg ректално. Продължителността на действието е около 2 часа.

Карбетоцин

Обикновено се предписва в доза от 100 mcg интрамускулно или интравенозно. Страничните ефекти са подобни на тези на окситоцин: горещи вълни и лека хипотония. Най-важното свойство на лекарството е неговият дълготраен утеротоничен ефект, сравним с този на окситоцин, без необходимост от продължителна интравенозна инфузия. Лекарството е по-скъпо от окситоцина, но по-евтино от 15-метил PGF 2α.

Причини за първично кървене в следродилния период

Атония на матката

Причините за атония са всеки процес или явление, което нарушава способността на матката да се свива и прибира и се среща в по-голямата част (80-85%) от случаите на CP. Атонията може да се развие и при пациенти без предразполагащи фактори. Редица клинични ситуации допринасят за нарушаване на контракцията и ретракцията:

висок паритет;
продължителен първи или втори етап на раждане, особено при наличие на хориоамнионит. „Изтощената“ инфектирана матка е податлива на атония и често не реагира на прилагането на утеротоници;
бързо раждане. Тази ситуацияе клинична противоположност на предходната, но също се характеризира с увеличаване на честотата на CAT;
преразтягане на матката: многоплодна бременност, макрозомия, полихидрамнион;
задържане на части от плацентата;
наличието на кръвни съсиреци в маточната кухина. След раждането на плацентата трябва да масажирате дъното на матката; ако има признаци на атония, приложете окситоцин в рамките на 2-3 часа. Иначе даже леко кървенеот мястото на плацентата допринася за натрупването на кръвни съсиреци в маточната кухина. Този процес може да наруши свиването и прибирането, което от своя страна води до началото на патологичен кръг;
използването на токолитици, като нитроглицерин или тербуталин, дълбока анестезия, особено флуорирани въглеводороди;
анатомични особености на матката, включително малформации и маточни фиброиди;
плацента превия: имплантиране на плацентата в областта на долния сегмент на матката, която има намалена способност за свиване и прибиране;
неправилна тактика за управление на третия етап на раждане, особено преждевременен масаж: фундусът на матката и тяга на пъпната връв, което води до преждевременно частично отделяне на плацентата и повишена загуба на кръв.

Травми на родовия канал

Това е втората по честота причина, срещаща се в 10-15% от случаите.

Клинично разграничени:

разкъсвания на перинеума, вагината и шийката на матката;
епизиотомия;
разкъсвания на матката;
хематоми на вулвовагиналния и широкия лигамент на матката.

Други причини

Други причини за първичен CPP са инверсия на матката и нарушения на хемостатичната система.

Предотвратяване на първично кървене в следродилния период

Всички пациенти с рискови фактори за развитие на първичен CPT трябва да бъдат доставени в болница, оборудвана с подходящи анестезиологични, акушерски и трансфузиологични служби, и да бъдат под наблюдението на медицински персонал. Необходимо е правилното управление на третия етап на раждането:

приложете окситоцин при раждането на предното рамо или възможно най-скоро;
изключете ненужните манипулации с матката и / или издърпване на пъпната връв, докато се появят ясни признаци на отделяне на плацентата;
оценка на целостта на плацентата след раждането;
извършете задълбочен масаж на матката, за да отстраните всички съсиреци от маточната кухина;
поддържат тонуса на матката чрез прилагане на окситоцин за 2 часа, а при висок риск от развитие на КАТ - за по-дълъг период;
Постоянно наблюдавайте родилката в продължение на 2-3 часа след раждането, включително изпразване на пикочния мехур.

Тактики за лечение на първично кървене в следродилния период

Този раздел е посветен на тактиката за лечение в случаи на атония на матката. Основата на терапията за атония на матката е бързото нормализиране на физиологичната хемостаза, а именно свиване и ретракция. По време на приготвянето и прилагането на лекарството е необходимо да се направи щателен масаж на матката.

Утеротонични лекарства

Трябва да се помни, че прилагането на окситоцин има отрицателен ефект върху неговите рецептори. По този начин, ако активирането на раждането с окситоцин е извършено в първия или втория етап на раждането, неговите рецептори ще бъдат по-малко чувствителни. При физиологично ражданеосвобождаването на окситоцин в третия период не се увеличава, но има повишаване на концентрацията на ендогенни простагландини. Миометриумът съдържа различни рецептори за всяко от утеротоничните лекарства, така че ако едното е неефективно, трябва незабавно да преминете към друго. Препоръчва се да се придържате към следната последователност на предписване на утеротоници:

венозно 5 единици окситоцин, след това 40 единици в 500 ml кристалоиди, като скоростта на приложение трябва да е достатъчна, за да осигури добра контракция;
при неефективност - ергометрин 0,2 mg интравенозно (необходимо е предварително да се определи липсата на противопоказания);
Окситоцин и ергометрин могат да се прилагат повторно в същите дози. Ако окситоцинът и ергометринът са неефективни, те незабавно преминават към прилагане на простагландини;
0,25 mg 15-метил P1T2a може да се приложи интрамускулно, но предпочитаният начин на приложение е в миометриума. При необходимост могат да се приложат до 4 дози. Алтернатива е интравенозно приложение на 0,25 mg в 500 ml кристалоид;
при наличие на кървене оралните и вагиналните методи за приложение на мизопростол са неподходящи, като последният се дължи на факта, че лекарството просто се отмива от кръвни секрети. Предпочитаният начин на приложение е ректален, доза - 1000 mcg. Тъй като лекарството е евтино и лесно за употреба, много специалисти го предписват незабавно, ако няма ефект от окситоцин;
лечението на хиповолемия трябва да се извършва с интравенозно приложение на колоиди, кристалоиди и кръвни продукти.

Ако е неефективно лечение с лекарстваизползвайте различни хирургични методи, включително тампонада на матката, компресионни конци на матката, лигиране и емболизация на тазови съдове, хистеректомия.

По време на подготовката за някоя от хирургичните интервенции можете да извършите бимануална компресия на матката или да масажирате матката на юмрука си. Ръката, поставена в предния вагинален форникс, се свива в юмрук, с втората ръка фундусът на матката се измества към първата ръка. Благодарение на ръката, поставена във влагалището, матката леко се повдига, съдовете леко се притискат и кървенето намалява. Трябва да извършвате въртеливи движения с ръцете си, които могат да стимулират контракциите на матката.

В трудни случаи, докато се чака подготовка за операция, може да се приложи външна компресия на аортата. С двете ръце фундусът на матката се измества нагоре, след това едната ръка се поставя върху областта на долния сегмент на матката, а другата притиска фундуса на матката към аортата. Ако матката е атонична, тогава ефективността на процедурата е ниска, т.к Аортата се притиска с хлабав предмет. Алтернативен методвключва притискане на аортата с юмрук, който се поставя над пъпа.

Вторично кървене в следродилния период

Вторичната CAT се дефинира като необичайно отделяне на кръв от гениталния тракт, което се появява между 24 часа и 6 седмици. след раждане. Този видкървенето се появява по-рядко от първичното кървене - при приблизително 1% от ражданията. Най-често вторичните контролни точки се появяват в рамките на 3 седмици. след раждане.

причини

Задържани части от плацентата се срещат в приблизително 30% от случаите.
Ендо(мио)метритът често придружава задържани части от плацентата. Пациентите обикновено са имали анамнеза за първичен CPT.
Изключително редки причини, които обаче трябва да се изключат са трофобластна болест, хронична инверсия на матката, образуване на фалшива аневризма или артериовенозна малформация на мястото на белег на матката след цезарово сечение.

Водеща тактика

Ако кървенето вече е спряло по време на изследването, матката е безболезнена при палпация, размерът й съответства на нормата за дадения следродилен период и няма симптоми на сепсис, се препоръчва изчаквателно лечение. За да се изключи задържане на части от плацентата, се прави ултразвук.

Ако кървенето е обилно, има признаци на сепсис или субинволюция на матката, трябва да се подозира развитието на вторична вътрематочна инфекция поради задържани части от плацентата. Такива пациенти се подлагат на преглед на матката под анестезия. Ултразвукът може да изясни клиничната картина, но не винаги е точен, така че в тази ситуация

На първо място, човек трябва да се ръководи от клиничната картина. IN подобни случаитрябва да се извърши инфузионна терапиякристалоиди, определят индивидуалната съвместимост на кръвта и предписват антибиотици широк обхват, припокриващи грам-положителна, грам-отрицателна и анаеробна флора. В някои случаи кървенето е толкова масивно, че се налага предписване на кръвни продукти.

Трябва под локална анестезияпрегледайте мекия родилен канал за разкъсвания или хематоми. обикновено, цервикален каналлипсва един пръст. Пръстите се вкарват в маточната кухина и стените й се изследват внимателно. Понякога е възможно областта да се палпира плацентарна тъкан, който се отстранява с фенестриран форцепс, след което се извършва внимателна вакуумна аспирация или кюретаж.

Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи трофобластна болест; ако са налице симптоми на сепсис, могат да се използват проби за микробиологични изследванияи определяне на чувствителността към антибиотици.

Матката след раждането е много мека, което я прави по-вероятно да перфорира. При кюретаж трябва да бъдете изключително внимателни, ако раждането е извършено чрез цезарово сечение. Не трябва да остъргвате зоната на предполагаемия белег на матката. Кюретажът на матката може да причини масивно кървене, тъй като... Отстраняват се образуваните кръвни съсиреци и организирани участъци от плацентарната тъкан, някои от които като правило имат патологична инвазия на плацентата. Утеротоничните лекарства за такова кървене обикновено са неефективни. Трябва да се обмисли възможността за това хирургично лечение, като тампонада на матката, емболизация на големи съдове или хистеректомия.

Лечение на обилно кървене след раждане

Лекарите могат да приемат различни меркиза спиране на кървенето, включително масаж на матката. Може да Ви бъдат дадени интравенозни течности и окситоцин. Окситоцинът е хормон, който стимулира контракциите на матката. Друго лечение може да включва лекарства, които стимулират контракциите на матката, хирургична интервенцияи кръвопреливане. Лечението зависи от причината и тежестта на проблема. Дори и в най-тежките случаи отстраняването на матката не е неизбежно.

Изтичането на кръв след раждането е задължителен и напълно нормален процес. По този начин лохиите и остатъците от плацентата се отстраняват от тялото. Нормата се счита за освобождаване от отговорност през целия следродилен период (приблизително 8 седмици).

Кърваво изпускане след раждане: колко дълго може да продължи нормално и какво да правите, ако е изобилно и не свършва дълго време?
Това повод за безпокойство ли е?

Кръв след раждане: колко време продължава и защо се случва това?

Следродилно изпускане- Това е естествен физиологичен процес, състоящ се в отхвърлянето на маточната лигавица от организма. Изхвърлянето се извършва независимо от това как е родено детето (естествено или чрез цезарово сечение). Раждането на дете включва отделянето на всички мембрани. Матката след това е една голяма кървяща рана.

Възстановяването на маточната лигавица започва веднага след приключване трудова дейност. Този процес се поема от маточните жлези. В първите дни след раждането изхвърлянето се състои от кръв (80%) и секрети на маточните жлези. Постепенно количеството кръв в изхвърлянето намалява.

Лохията се появява както в ранния, така и в късния следродилен период. Ранен периодсе разглежда в първите два часа след раждането. Следващите 6-8 седмици закъсняват.

Кръв след раждане: колко време тече и от какво зависи продължителността?

Нормалната продължителност на следродилното кървене е около 6 седмици. През това време жената губи около един и половина литра кръв. Не трябва да се страхувате от такава фигура, защото тялото на жената е готово за това предварително. Когато настъпи бременност, в женското тяло започва да циркулира значително повече кръв, отколкото в обикновен човек.

Продължителността на кървенето зависи от много фактори. Значително намалява този период кърмене. Тялото на жената първоначално има връзка между кърменето и контракциите на матката. Съответно, толкова по-бързо матката идва на мястото си нормално състояние, толкова по-бързо ще приключи разреждането.

Продължителността на изписването също се влияе от процеса на доставка. За жените, които са родили естествено, кръвта изтича по-бързо след раждането. След цезарово сечение матката се възстановява малко повече. Това се дължи на факта, че върху него е направен разрез, който впоследствие е зашит.

Зацапването ще отнеме малко повече време при жените, които са изложени на постоянен стреси тежка физическа активност. Ето защо младите майки се съветват да почиват повече след раждането и да не се тревожат.

Какви други фактори влияят върху продължителността на изхвърлянето от родовия канал:

многоплодна бременност (в този случай матката значително се увеличава по размер, което означава, че процесът на свиване ще отнеме повече време);
нарушено съсирване на кръвта;
травма по време на раждане, вътрешни конци;
голямо дете;
елементи на плацентата, които могат да останат в родовия канал (в този случай започва възпалителният процес);
контрактилна характеристика на матката;
наличието на фиброиди или миоми.

Кръв след раждане: колко време тече и какви са правилата за лична хигиена през този период?

Докато кървенето продължава, съществува висок риск от развитие заразна болест. За да избегнете това, трябва да се придържате към определени правилалична хигиена. В следродилния период те ще се различават донякъде от общоприетите и добре познати:

Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на хигиенните превръзки, по-добре е да изберете тези, предназначени специално за изписване след раждане;
когато изхвърлянето стане по-малко изобилно, можете да започнете да използвате редовни менструални тампони, но също така трябва да внимавате при избора им: те трябва да имат висока степен на абсорбция;
сменяйте уплътненията по-често; въпреки факта, че опаковката на продукта казва, че те могат да задържат влага до 8 часа, не трябва да се поддавате на реклама, в идеалния случай уплътнението трябва да се сменя на всеки 3-4 часа;
Строго е забранено да използвате тампони за изписване след раждане, независимо от какво се ръководите и без значение кой производител изберете;
Препоръчително е да се миете след всяка смяна на уплътнението;
това може да стане с помощта на бебешки сапун, също така е важно да наблюдавате потока на водата: той трябва да бъде насочен отпред назад;
ако лекарят е посочил необходимостта от домашно лечение на шевове, тогава това трябва да се направи с помощта на антисептици - фурацилин или калиев перманганат;
Вземането на вана е строго противопоказано; измиването се извършва само под душа.

Кърваво изпускане след раждане: колко дни може да продължи нормално и кога трябва да алармирате?

Нормално следродилно течение

Първите няколко дни след раждането изхвърлянето ще бъде възможно най-обилно. Ежедневно трябва да се отделят приблизително 400 ml кръв. Най-често не е хомогенна, а със слуз или съсиреци. Няма място за страх, това е напълно естествен процес. Така трябва да бъде. Тези дни изхвърлянето е ярко червено.

След 3 дни цветът постепенно ще се промени до кафяв. Колкото по-близо е краят на следродилния период (8 седмици), толкова по-малко ще има изхвърляне. Постепенно те ще изглеждат като менструация, след това ще станат леки и ще се превърнат в обикновена слуз.

Кога да алармирате

Ако една жена забележи в родилния дом, че изхвърлянето е станало по-интензивно или по-рядко, по-дебело или, обратно, по-воднисто, тя трябва незабавно да уведоми лекаря за това.

Също така след изписването от болницата трябва да се следи отделянето след раждането. Въпреки факта, че процесът на възстановяване на всяка жена след раждането е индивидуален, има общи точки, които трябва да бъдат причина да се свържете с гинеколог.

От какво трябва да внимава всяка млада майка?

Бързо спрете изпускането. Ако лохиите спрат да се появяват по-рано от 5 седмици след раждането, това е сериозна причиназа безпокойство. Всяка жена трябва да знае, че функционалният слой на ендометриума се възстановява напълно не по-рано от 40 дни след раждането. Ако изхвърлянето спре много скоро след раждането на бебето, това не означава добра способност на тялото да се възстанови. Най-вероятно това се дължи на усложнения. Често имат инфекциозен характер. Може обаче да е и цервикален спазъм. Той улавя лохиите в своята кухина, предотвратявайки излизането им. Тази ситуация изисква незабавно решение, тъй като води до сериозни последици.

Червен цвят на изхвърлянето

5 дни след раждането лохиите придобиват цвета си. Може да е индивидуално за всяка жена. Но ако изхвърлянето остане ярко червено, както в първите дни след раждането, трябва спешно да уведомите Вашия лекар за това. Това може да показва проблеми като хемопоеза или проблеми със съсирването на кръвта.

Промяна в цвета на лохиите

Ако първоначално изхвърлянето промени цвета си от червено на кафяво и след известно време отново стана червено, това също показва проблеми. В повечето случаи това се дължи на вътрематочно кървенекоето спешно трябва да се реши. Навременната консултация с лекар ще помогне да се избегне сериозни последствия. Повтарящата се промяна в цвета на кръвта след раждането може да показва наличието на полип или разкъсване на мека тъкан в родовия канал.

Появява се миризма

Ако след известно време изхвърлянето започне да има миризма (без значение каква), това означава, че в маточната кухина е навлязла инфекция. Може да причини ендометрит. Като се консултира навреме с лекар и диагностицира заболяването, млада майка може да избегне такава неприятна процедура като кюретаж. Извършва се, когато други методи на лечение (приемане на лекарства, които потискат развитието на микроорганизми и принудително увеличаване на контракциите на матката) са били неефективни.

Кърваво изпускане след раждане: колко дни може да продължи нормално и кога започва менструацията?

Невъзможно е да се отговори 100% на въпроса: кога ще дойде вашият цикъл? Всеки женско тялоиндивидуален. Обикновено, ако майката спре да кърми към края на периода след раждането, нейните яйцеклетки скоро ще започнат да узряват.

При тези, които продължават да кърмят, менструацията може да започне шест месеца след раждането, не по-рано. В началото цикълът ще бъде нередовен. Менструацията може да бъде както оскъдна, така и изобилна, както кратка (до 1-2 дни), така и дълга (до 7-8 дни). Няма място за страх от това, всичко е в рамките на нормалното. При някои майки менструацията не се появява до края на кърменето. Тази опция също се счита за норма. Това се дължи на следродилното производство на хормона пролактин. Той стимулира производството на мляко за хранене на бебето и помага за потискане на образуването на хормони в яйчника (овулация просто не настъпва).

Следродилният период е не по-малко важен от бременността и раждането. По това време също трябва да внимавате за здравето и състоянието си. При най-малкото отклонение от нормата трябва да посетите лекар. Не се страхувайте да говорите за всякакви промени в кървенето, които ви притесняват. Дори ако вашият гинеколог е мъж, не забравяйте, че преди всичко той е лекар, който се интересува от вашето бързо възстановяване след раждането. Ако нещо ви тревожи още в родилния дом, непременно се консултирайте с него. Много проблеми са лесни за решаване на етапа на тяхното формиране, а не в пренебрегвана форма.

След изписване у дома не пренебрегвайте правилата за лична хигиена и препоръките на лекаря. Не забравяйте, че вашето бебе се нуждае от здрава и жизнерадостна майка!

Раждането винаги е съпроводено със загуба на кръв. Това е естествен процес, който обикновено не надвишава физиологична норма. Но понякога се развива след раждането кървене от матката, което застрашава живота на млада майка. Това извънредна ситуацияи изисква бърза и координирана работа на гинеколог, акушерка и анестезиолог. Защо хипотоничното кървене е опасно? И какво да правите, ако се развие месец-два след изписването от болницата?

Физиология на кръвозагубата

За всяка жена, която влиза в родилния дом, лекарят трябва да изчисли физиологично допустимата загуба на кръв. За да направите това, намерете математически 0,5% от телесното тегло. Например за родилка с тегло 68 кг този обем ще бъде 340 мл. Загубата на кръв от 0,7-0,8% или повече се счита за патологична.

По време на раждането обемът на изгубената кръв най-често се изчислява чрез събирането й в специална тава. Поставя се под дупето на родилката и в него свободно изтича кървав секрет. Допълнително се използва претегляне на пелени.

Използват се и други методи за оценка на кръвозагубата, но в практиката най-често се използва оценка на клиничното състояние и хемодинамичните показатели. Има три степени на тежест на заболяването:

1-ва степен - има слабост, ускорен пулс до 100 удара в минута. Кожата става бледа, но остава топла. Налягането е ниско, но не по-ниско от 100 mm Hg. Изкуство. Хемоглобинът не беше критично понижен до 90 g/l.
2-ра степен - слабостта се увеличава, тежката тахикардия над 100 удара в минута е тревожна. Систоличното налягане намалява до 80 mmHg. Изкуство. Бледата кожа става влажна. Хемоглобинът намалява до 80 g/l.
3-та степен - състояние на шок, кожа бледа и студена. Пулсът се палпира трудно и става нишковиден. Налягането е критично ниско и производството на урина спира.

Състоянието на остра кръвозагуба е много опасно в следродилния период. Това се дължи на особеностите на хемостазата при бременна жена.

Опасни симптоми в родилната зала

След раждането жената остава в родилната зала 2 часа под наблюдението на медицински персонал. През този период най-често се появява хипотонично кървене. Характеризира се с внезапно начало на фона на очевидно благополучие и бърз ход: за кратък период от време жената след раждането може да загуби до един литър кръв. Такъв обем може да бъде критичен и да доведе до бърза декомпенсация, развитие на хеморагичен шок и смърт.

Следователно, за да забележите неблагоприятните признаци навреме, да имате време да реагирате на тях и да намалите времето за оказване на помощ, пациентът не се премества от стол на диван или количка: медицинска помощ ще бъде предоставена на гинекологичен стол, ако развива се критична ситуация.

Колко време продължава кървенето след раждане?

Всичко зависи от индивидуалните характеристики. Продължава директно в родилната зала, при преместване в отделението и още през първия ден има формата течна кръв. На втория ден вече не е кръв, а лохии, по-плътни по консистенция, съдържащи лигавичен компонент. През следващите четири дни секретът намалява, първо става тъмнокафяв, а след това постепенно става по-светъл. Lochia продължава да се освобождава още месец.

Признаци на кървене в ранния следродилен период е трудно да се определят сами. Придружава се от слабост, която вече тревожи жената след раждането. Може да има усещане за втрисане, но и това неспецифичен симптом. След мускулно напрежение по време на напъване, родилката може да изпита период на мускулни тремори, който е трудно да се разграничи от състояние на тежка загуба на кръв.

Докато пациентът лежи неподвижно, кръвта може да се натрупа в маточната кухина, като постепенно я разтяга. При натиск върху матката чрез коремна стенаотделя се голямо количество кръв, понякога с големи съсиреци. Постепенно, обикновено това количество трябва да намалява. Но с развитието на патологията това не се случва.

Необходимо е измерване на кръвното налягане. При значително намаляване на това, както и увеличаване на признаците на тахикардия, се прави заключение за значителна загуба на кръв.

Защо кървенето не спира

Причините за следродилния кръвоизлив са намаляване на контрактилитета на матката. Това се влияе от няколко рискови фактора:

големи плодове;
заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Също така увеличава риска от прекомерна следродилна загуба на кръв чести раждания. Ако една жена има интервал между ражданията не повече от две години и повече от четири раждания, тогава трябва да се предотврати хипотонията.

Непосредствената причина най-често е задържането на части от плацентата или плодните ципи в маточната кухина. За да предотврати това състояние, след раждането на плацентата, акушерката внимателно я поставя върху пелената, изтрива кръвта, подравнява и съчетава краищата. Това ви позволява да прецените дали всички части са се отделили от стените на матката и са излезли навън.

Забавяне на всякакви части в маточна кухинанарушава контрактилитета му. Съдовете, към които е била прикрепена плацентата, не се свиват и не кървят. Освобождаването от плацентата също е важно активни вещества, предотвратявайки съсирването на кръвта.

Понякога загубата на кръв в следродилния период е следствие от тясно привързване или. В първия случай вилите са вплетени в тъканта на матката и могат да бъдат отделени ръчно. Но във втория случай е невъзможно да се направи това. Единственият начин да се спаси жената е да се извърши хистеректомия.

Спешната помощ при следродилна хеморагия включва задължително ръчно изследване на маточната кухина. Целта на тази манипулация е следната:

Определете наличието на плацента или мембрани в маточната кухина.
Определете дали органът има контрактилен потенциал.
Определете дали има разкъсвания на стената на матката.
Способността да се идентифицират органични аномалии, които могат да причинят кървене, например миоматозен възел.

Последователността на действията на лекаря по време на ръчен преглед включва следните стъпки:

Оценява се обемът на кръвозагубата и състоянието на жената.
Външните полови органи се третират с антисептици.
Дават се анестезия и редуциращи лекарства (или се продължава прилагането на утеротоници).
Ръката се вкарва във влагалището и внимателно в маточната кухина.
Всички съсиреци и части от патологична тъкан се отстраняват постепенно.
Определя се тонусът на матката. Трябва да е стегнато.
Ръката се отстранява и родовият канал се оценява за увреждане, което също може да причини кървене.
Извършва се повторна оценка на състоянието на родилката. Загубата на кръв се компенсира с разтвори на кристалоиди и колоиди. При необходимост се извършва трансфузия на кръвна плазма или формирани елементи.

Допълнителни действия за спиране хипотонично кървенеслед ръчна проверка са следните:

Въвеждане на допълнителни сечи. Обикновено за тази цел се използва разтвор на метилергометрин. Прилага се при поддържане на вливане на окситоцин.
Окситоцинът може да се инжектира в шийката на матката, за да се подобри нейната контрактилност.
IN задна дъгатампони, напоени с етер, се поставят във влагалището. Кървенето трябва да спре рефлексивно.
Загубата на кръв се оценява и компенсира.

Матката не винаги реагира на текущите дейности и нейната контрактилност. Това състояние се нарича атонично кървене.

Ако загубата на кръв продължи след ръчно изследване, се използват следните тактики:

На задната устна на шийката на матката има много рецептори, които са отговорни за контрактилитета. Ето защо в тази област се използват конци с дебела кетгутова лигатура според Lositskaya. Кървенето трябва да спре рефлексивно.
Ако не са ефективни, върху матката се прилагат скоби, които се прекарват през влагалището. Това се дължи на анатомичното разположение на маточната артерия.

Но ако в този случай състоянието продължава да се влошава, единственият начин да се помогне е операцията. По време на него е възможно да спасите органа, ако се намесите в кратко времеи прилагат специални интраоперативни методи.

Загубата на кръв може да бъде спряна рефлексивно чрез лигиране на кръвоносните съдове според Tsitsishvili. За да направите това, съдовете, които преминават през кръглия лигамент на матката и връзките на яйчниците, се лигират. По-остарял метод е електростимулацията. По екстремен начине . Прибягва се при неефективност на предишни манипулации и при загуба над 1200-1500 мл.

Кървене в стаята...

Следродилният период може да бъде усложнен от кървене няколко дни след раждането. Има симптоми, които трябва да предупредят една жена. Първият признак е намаляването на броя на лохиите. Те стават по-оскъдни или... Определено трябва да информирате Вашия лекар за това.

Преди това следродилното кървене се развива, когато шийката на матката е блокирана от съсиреци, които не позволяват на лохията да тече нормално. Те стагнират в маточната кухина, което води до нейната субинволюция. Този симптом е ясно видим на ултразвук.

Диагнозата е задължителна за всички жени в следродилния период, за да се изключи тази патология. При ултразвук признаците на субинволюция са:

разширяване на маточната кухина повече от 1 см;
несъответствие между размера на органа и следродилния период;
наличие на хомогенно съдържание в кухината.

След дълго отсъствие на освобождаване от отговорност може да започне внезапно кървене. Следователно, лечението се провежда веднага след диагностицирането. За да направите това, е необходимо да елиминирате остатъците от маточната кухина, които пречат на свиването й. До третия ден шийката на матката започва да се оформя, така че процедурата не може да се извърши само с ръце;

Кюрета се използва за отстраняване на остатъци от мембрани и съсиреци. Внимателно се използва за остъргване. След процедурата се прилага интравенозно разтвор на окситоцин или метилергометрин за подобряване на контрактилитета. Не забравяйте да компенсирате загубата на кръв със специални физиологични разтвори.

Продължителността на изписването в този случай трябва да съответства на тази при нормално раждане.

...и на операционната маса

В повечето случаи няма спешни случаи по време на цезарово сечение. Но понякога вариантната анатомия на местоположението на органите и съдовете може да доведе до небрежно нараняване на един от тях и, като следствие, до вътрешен кръвоизлив, който се появява вече на операционната маса.

Много рядко се причинява от дехисценция на шева в постоперативен период. Тогава жената след раждането изпитва всички симптоми на хеморагичен шок:

кожата става бледа;
появява се студена пот;
наблюдава се тахикардия;
кръвното налягане пада рязко.

Може да се появят и симптоми на дразнене на перитонеума поради кървене. Клиничен протоколв този случай предоставя единствения начинспиране на кръвта - коремна хирургия, което ще ви позволи да намерите кървящ съд и да го превържете.

Жената обикновено е вътре в тежко състояние. Попълването на загубата на кръв е възможно с кръвни заместители, колоидни и кристалоидни разтвори, плазма и формирани елементи. Понякога те събират собствената си разлята вода коремна кухинакръв и връщането й обратно в кръвния поток през вената.

След изписване у дома

Кървенето в късния следродилен период се появява след изписване у дома. Симптомите му са подобни на процесите, протичащи по време на субинволюцията на матката. Секрецията на лохиите внезапно спира и след известно време се появява спазмоподобна болка в корема. От гениталния тракт излизат кръвни съсиреци, което води до задържане на кръв в матката. След това най-често започва тежко кървене.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лечението вече не се провежда в родилния дом, а в гинекологичен стационар. Правилната тактика е. Задължително се предписват капки с окситоцин.

За да продължите терапията у дома, се предписват таблетки окситоцин.

Развитие на кървене в късния следродилен период - един месец или 2 месеца след раждането, - тревожен симптом, което може да е признак на плацентарен полип. Това е неоплазма, която се появява на мястото на останалите плацентарни въси. Те са покрити с фибринови съсиреци и съединителна тъкан и първоначално изглеждат като плоско образувание. Кървенето е основният симптом на тази патология. Неговите последици могат да бъдат тежка анемия, ендометрит, сепсис и безплодие в дългосрочен план.

Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук на тазовите органи. Допълнителни тактики включват провеждане, по време на което най-накрая можете да проверите наличието на патологична формация и да я премахнете. В някои случаи те са ограничени до разделяне диагностичен кюретажследван от хистологично изследванеполучения материал.

Предотвратяването е по-лесно от лечението

Предотвратяването на кървене в следродилния период се състои от: правилно управлениебременност и раждане. Оценяват се анамнестичните и клинични данни на конкретна бременна и се установява рискова група за развитие на кървене. Такива родилки се нуждаят от специално внимание. Още по време на раждането им се предписва окситоцин, но не с цел засилване на раждането, а за намаляване на риска от масивна загуба на кръв. Превантивните мерки включват преглед на мястото на детето, щателна проверка на родовия канал и зашиване на съществуващите.

Възстановяване на менструалния цикъл

Понякога менструацията започва по време на кърмене.

Как да различим менструацията и кървенето след раждане?

Трябва да се съсредоточите върху нормалния обем на загубената кръв по време на менструация. Средно за всички дни трябва да бъде не повече от 100 ml. При което менструална кръвможе да излезе в малки лигавични съсиреци - отхвърлени от ендометриума. През първия, втория, понякога третия период интензивността на отделянето е малко по-голяма, но постепенно този процес трябва да намалее.

Продължителността на менструацията след раждането може да се различава от тази преди бременността. Обикновено това е 3-7 дни. С удължаването на този срок, както и с силно изпусканекоято не намалява според дните на цикъла, трябва да се консултирате с лекар.

Проблемът с кървенето в следродилния период остава актуален, независимо от нивото на развитие на медицината. Понякога е невъзможно да се предвиди как ще се свие матката, колко плътно е прикрепена плацентата и дали ще може напълно да се освободи сама. Ето защо жените, които решават да експериментират с раждането, също трябва да помнят за риска за собствения си живот, при който се отделят само няколко минути за медицинска помощ.

Независимо от начина на раждане и благосъстоянието на процеса на раждане, жената винаги изпитва кървене след раждането. Плацентата или, както се нарича още по различен начин, бебешкото място е прикрепено към матката с помощта на власинки и е свързано с плода пъпна връв. Отхвърляне на плода и плацентата по време на раждане естественопридружен от спукване на капиляри и кръвоносни съдове. Но в някои случаи кървенето, причинено от патологични причини, може да се появи по време на следродилния период.

Причини за кървене след раждане

В последния етап на раждането плацентата се откъсва от матката и на повърхността се образува рана. То кърви, докато заздравее напълно и лекарите наричат това кърваво течение лохия. Жените често бъркат лохиите с първата си менструация след раждането, но това отделяне има различна причина и естество.

Лохията не изисква никакво лечение, но трябва да се обърне специално внимание през този период интимна хигиена. Но патологичното кървене трябва да е причина незабавно обжалванена лекаря.

„Добро“ кървене след раждане

Лохията е физиологично, нормално кървене, което придружава следродовия период. Въпреки това, патологични състояния, които са опасни за здравето и дори живота на жената, могат да възникнат и при прекомерна загуба на кръв приемливи стандарти. За да ги предотвратят, лекарите, които са родили бебето, трябва да приложат ледена нагревателна подложка върху коремната кухина на родилката веднага след раждането и също така да предприемат други мерки, ако е необходимо (извършване на външен масаж на матката, прилагане на хемостатични лекарства).

Докато повърхността на раната на матката на мястото на предишното закрепване не заздравее напълно, те ще продължат. В първите дни след раждането те могат да бъдат много изобилни, но постепенно тяхното количество, характер и цвят ще се променят. Скоро те ще станат кървави, след това жълти и в крайна сметка нормалното ви пренатално течение ще се възстанови.

„Лошо“ кървене след раждане

В някои случаи обаче е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да сте нащрек за следните признаци:

* лохиите не променят яркочервения си цвят повече от 4 дни след раждането;
* трябва да сменяте дамските превръзки на всеки час;
* кървавото течение има неприятна миризма;
* на фона на кървене получавате треска или втрисане.

В такива случаи най-вероятно говорим за някаква патология, която изисква медицинска намеса.

Истинско „лошо“ кървене след раждане може да възникне по няколко причини:

Слаба контрактилна активност на матката - атония или хипотония, свързана с нейното отслабване, прекомерно разтягане и отпуснатост. В този случай кръвта може да изтича на отделни порции или в непрекъснат поток. Ситуацията е критична и изисква незабавна медицинска помощ. Състоянието на жената бързо се влошава и без да се вземат подходящи мерки може да доведе до смърт.
Останки от плацентата и мембраните. Когато плацентата се отдели, капилярите, които я свързват с матката, се разкъсват и, като се изтеглят в мускулния слой на матката, се образуват белези. Но ако тук останат фрагменти от плацентата и феталните мембрани, лечебният процес се спира и започва силно внезапно кървене без болка. За да се предотвратят възможни проблеми, е необходимо да се подложи на ултразвуково сканиране на матката в деня след раждането.
Лошо съсирване на кръвта - хипофибриногенемия или афибриногенемия. Големи обеми течна кръв без съсиреци се отделят от влагалището. Необходимо е спешно да дарите кръв от вена за анализ.

Патологичното кървене след раждане най-често се наблюдава в ранния следродилен период, но може да се появи и след повече от месец.

Ако зацапването ви след раждане изглежда необичайно, консултирайте се с вашия лекар, за да определите причината за кървенето и да го лекувате. Лечението на кървене след раждане се извършва само в болнични условия.

Колко време продължава кървенето след раждане?

Лохията обикновено може да продължи до 6 седмици след раждането. И през целия този период се отделят приблизително 1,5 литра кръв. Трябва да се каже, че тялото на жената е готово за такива загуби, тъй като по време на бременност обемът на кръвта се е увеличил значително. Затова не бива да се притеснявате.

Продължителността на лохиите до голяма степен зависи от това дали жената кърми, тъй като под въздействието на „млечния“ хормон пролактин матката се свива по-добре - и процесът е в ходпо-жив. След цезарово сечение матката се свива по-слабо (поради поставения й шев) и в този случай обикновено лохиите могат да се задържат по-дълго.

Както казахме, лохиите трябва постепенно да изчезнат. Ако след тяхното намаляване количеството на кървенето отново се увеличи, тогава жената трябва да почива и да се възстановява повече.

Особено за- Елена Кичак