Ембрионална херния– вродена коремна херния, при която херниалният сак е елементи на пъпната връв.
Честота: 1:6000 новородени.
Причини за ембрионална херния
Развива се поради факта, че чревните бримки не навлизат в коремната кухина до 12-та седмица от вътрематочното развитие.
В 25-30% от случаите хернията на пъпната връв се комбинира с тризомия на 18-та или 21-ва хромозома (синдром на Едуардс и Даун).
Симптоми на ембрионална херния
Херниалната издатина се намира в проекцията на пъпа, над дефекта на предната коремна стена. Пъпната връв се простира от горния полюс на херниалната издатина. Ако спирането на развитието настъпи рано, тогава значителна част от черния дроб и по-голямата част от червата са разположени извън коремната кухина. В случай на по-късно спиране на развитието екстраперитонеално остава само част от чревните бримки. При дефект на диафрагмата се наблюдава ектопия на сърцето.
Диагностика на ембрионална херния
За диагностика се използва ултразвук и се определя нивото на a-FP в серума на майката. При установяване на дефект в развитието на плода, който подлежи на оперативно лечение, се канят детски хирург, детски неврохирург, детски невролог, генетик, неонатолог и биоетик, които да вземат решение относно воденето на бременността, раждането и лечението на новороденото.
Лечение на ембрионална херния
Лечението на малки и средни хернии при задоволително състояние на детето е хирургично. Големите ембрионални хернии се лекуват консервативно: мембраните се третират 2-3 пъти на ден с 5% разтвор на калиев перманганат, след което се прилагат асептични превръзки. Под образуваната краста се развиват гранулации, които след това се епителизират. В резултат на това се образува вентрална херния, операцията за която обикновено се извършва на възраст 3-5 години.
Ембрионална херния по ICD класификация:
Онлайн консултация с лекар
Специализация: Детски хирург
Светлана: 25.07.2014 г
Здравейте! Синът ми (3 години 10 месеца) беше диагностициран с ингвинална херния през пролетта и операцията беше назначена за 30 юли. През пролетта доста често се появяваше подуване в областта на слабините, особено при плач. Но напоследък рядко я виждам и ако се появи, тогава размерът й е станал 3 пъти по-малък. Вчера бяхме на консултация с хирург. Той не потвърди диагнозата. В началото на юли беше направен ехограф - заключението беше ингвинална херния вдясно - диаметър на вътрешния ингвинален пръстен вдясно 2 мм, вляво 1,8 мм в легнало положение, в изправено положение ингвиналните канали бяха затворени. При напъване вдясно се открива херниална издатина с размери 13,4 на 5,8 mm в горната трета на ингвиналния канал, съдържаща абдоминална течност. Моля за съвет какво да правим: да се оперираме или да се наблюдаваме засега?
Според някои автори през периода 1997 - 2003 г. честотата на омфалоцеле се е увеличила няколко пъти и се среща в приблизително 2 случая на 10 000 новородени. Според същите данни, най-често патологията се среща при майки на възраст 25 - 29 години.
Причините за патологията могат да бъдат лоши навици - тютюнопушене, пиене на алкохол. Някои лекарства също могат да повлияят на образуването на тази патология. Най-често момчетата страдат от патологията.
Някои генетични дефекти, като синдром на Едуардс и Патау (хромозомни аномалии), също могат да бъдат причина. Доказана е връзка между заболяванията на бъдещата майка по време на бременност, например инфекции, плацентарна недостатъчност.
Симптоми
За първи път диагнозата се поставя по време на първото скринингово изследване на 11-14 гестационна седмица. Според резултатите от изследването на екрана на монитора се вижда херниален сак, излизащ през отвора на пъпа.
Размерът на дефекта може да варира от 4 до 12 см. В клиничната практика може да се появи различна степен на тежест на омфалоцеле. В леки случаи, получената торбичка включва единични бримки на червата; в тежки случаи се образуват повечето коремни органи. В този случай новороденото често разкрива други аномалии, които засягат много органи и системи.
Диагностика на омфалоцеле при новородени
Съмнение за патология може да възникне още при първото ултразвуково изследване, на период от 11 - 14 седмици. Но си струва да запомните, че диагнозата, поставена на този етап, не винаги показва патология; факт е, че това може да са характеристики на развитието на плода. Но все пак процесът изисква наблюдение и повторно изследване се провежда на 18 - 19 седмица от бременността. Точността на пренаталната диагностика е 33 - 87%, но през последните няколко години се наблюдава тенденция към по-лесно и по-точно диагностициране. Оказва се, че основният диагностичен метод е ултразвукът.
На екрана на монитора лекарят ще види предната коремна стена на плода и образуване с овална форма, прикрепено към него, контурите му са равни. Именно към тази формация е прикрепена пъпната връв. Омфалоцеле може да бъде самостоятелна и изолирана патология, но в 40% от случаите се комбинира с други дефекти, например синдром на Beckwith-Wiedeman, аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, пикочно-половата система, гръбначния стълб и др.
Ето защо, за навременно откриване на съпътстваща патология, е необходимо да се предписват други методи на изследване - генетична консултация, събиране на семейна история на родители и най-близки кръвни роднини. Предписани са и лабораторни методи за изследване - кръвни изследвания, изследвания на околоплодната течност и др.
Усложнения
Усложненията и последствията до голяма степен ще зависят от тежестта на патологията. Ако патологията е лека, прогнозата е доста благоприятна, въпреки че е необходимо да се подложи на дълъг курс на лечение, включително операция.
Но все пак в някои случаи омфалоцеле може да се превърне в индикация за прекъсване на бременността или с голям дефект и добавяне на съпътстваща патология ще причини смърт.
Лечение
Какво можеш да направиш
Лечението на тази патология може да се извършва само от лекари под тяхното строго наблюдение. Когато се постави такава диагноза, може да възникне въпросът за хирургично раждане. Доказано е, че цезаровото сечение намалява риска от детска смъртност с приблизително 50%. Трябва да сте готови да прекъснете бременността си. Според статистиката приблизително 46% от бременностите са прекъснати по медицински причини. Ако е доказано, че бременността се поддържа, тогава е необходимо ултразвуково наблюдение на развитието на плода.
Какво прави един лекар
Лечението на омфалоцеле е хирургично, хирургична корекция на дефекта, възстановяване на целостта на перитонеума, но лечението не свършва дотук. Целият обхват на лечението се определя от състоянието на новороденото, сложността на проблема и наличието на съпътстваща патология. След раждането на детето почти веднага се извършва операция за коригиране на дефекта, като лечението е успешно в 75% от случаите. Ако омфалоцеле е малък по размер, възможно е дефектът да се затвори по време на едноетапна операция. При по-голям дефект е показана двуетапна операция. В бъдеще лекарите лекуват съпътстващи патологии.
Детската смъртност след операция може да се дължи на остра бъбречна недостатъчност и кардиогенен шок. Но при успешно разрешаване на ситуацията и лечение, в бъдеще животът на детето ще продължи пълноценно, без никакви ограничения и последствия.
Предотвратяване
Превантивните мерки се свеждат до премахване на лошите навици - тютюнопушене, алкохол. Забранява се всякакъв прием на лекарства без предварителна консултация със специалист, защото това също е провокиращ фактор.
По време на бременността е необходима редовна консултация с генетични специалисти и е задължително незабавното преминаване на всички скринингови изследвания.
Хернията на пъпната връв е сериозно вродено заболяване, чиято смъртност досега варира от 20,1% до 60%.
Клинична картина
Хернията на пъпната връв има типична външна изява. При първия преглед след раждането в центъра на корема на детето се открива тумороподобна издатина, която не е покрита с кожа, излизаща от основата на пъпната връв. Издатината има всички елементи на херния: херниалния сак, състоящ се от опънати амниотични мембрани, херниалния отвор, образуван от ръба на кожния дефект и апоневрозата, както и съдържанието на хернията - коремните органи.
Класификация на дефекта: малки хернии (до 5 см в диаметър, за недоносени бебета - 3 см); 2 средни хернии (до 8 см в диаметър, за недоносени бебета - 5 см); големи хернии (над 8 см в диаметър, за недоносени бебета - 5 см).
Всички хернии, независимо от техния размер, се разделят на две групи:
1) неусложнена;
2) сложно:
а) вродена евентрация на коремните органи;
б) ектопия на сърцето;
в) комбинирани дефекти в развитието (срещат се при 45–50% от децата);
г) гнойно топене на мембраните на херниалната издатина.
Неусложнена херния на пъпната връвпокрити с влажни, гладки, сивкави, опънати амниотични мембрани. В първите часове след раждането мембраните са толкова прозрачни, че можете да видите съдържанието на хернията: черен дроб, чревни бримки, стомах и други органи.
На някои места мембраната е удебелена поради неравномерното разпределение на желето на Wharton, което обикновено се натрупва в горната част на херниалния сак. На входа на пъпните съдове (вена и две артерии) се усеща плътна кръгла бразда, която преминава директно в кожата на предната коремна стена по ръба на „херниалния отвор“. Преходната линия е яркочервена (зоната на счупване на кожните капиляри), широка до 2–3 mm.
В някои случаи кожата се разпространява под формата на пръстен с височина до 1,5-2 см. Формата на херния е често сферична и понякога има форма на гъба приличат на удължена пъпна връв.
Ако детето не е внимателно прегледано в родилния дом, такава „пъпна връв“ може да бъде вързана заедно с разположените там чревни бримки.
Съдържанието на малките хернии са червата. Общото състояние на такива новородени не страда. Средните хернии са пълни със значителен брой чревни бримки и могат да съдържат част от черния дроб.
Децата обикновено пристигат в клиниката в тежко състояние, с тежка цианоза и охладени. Новородените с големи хернии на пъпната връв по правило не понасят добре транспортирането от родилния дом и състоянието им се счита за тежко или изключително тежко.
В допълнение към червата, значителна част от черния дроб винаги се намира в херниалния сак. Обемът на херниалната издатина значително надвишава размера на коремната кухина.
Усложнения на херния на пъпната връвимат уникална клинична картина и са вродени или придобити.
Най-тежкото усложнение е разкъсването на мембраните на херниалния сак. Дете се ражда с чревни бримки, изпадащи от коремната кухина.
Сред децата, приети в клиниката с този тип усложнения, се разграничават две основни групи:
1) с вътрематочна вродена евентрация, характеризираща се с променени пролапсирани чревни бримки - те са покрити с фибринозна плака, стените са едематозни, мезентериалните съдове са разширени. Дефект на коремната стена, обикновено малък по размер (3-5 cm), ръбовете му са твърди, кожата частично преминава в остатъците от амниотичните мембрани на пъпната връв;
2) с „акушерска“ вродена евентрация, възникнала поради частично разкъсване на мембраните по време на раждането на дете с голяма херния на пъпната връв. Обикновено мембраните са повредени в основата на херниалната издатина. Изпадналите чревни бримки са доста жизнеспособни, няма видими признаци на перитонит (серозата е лъскава, чиста, фибринозни отлагания не се откриват). Децата с вродена евентрация обикновено се довеждат в клиниката в първите часове след раждането. Общото им състояние е изключително тежко. Ectopia cordis се среща при деца с големи хернии на пъпната връв. Диагнозата на дефекта не е трудна, тъй като при преглед ясно се вижда пулсираща издатина - изместено сърце - в горната част на хернията под амниотичните мембрани.
Комбинираните дефекти в развитието в по-голямата си част не променят общото състояние на новороденото и не изискват спешна хирургическа намеса (цепнатини на лицето, деформации на крайниците и др.).
Въпреки това, някои комбинирани вродени заболявания правят хирургичното лечение на херния на пъпната връв трудно или невъзможно.
Непълно обратно развитие (незатваряне) на вителлинния каналсе открива по време на първото внимателно изследване на херниалната издатина: в основата на пъпния остатък се идентифицира чревна фистула с яркочервени ръбове на обърнатата лигавица. Диаметърът му обикновено не надвишава 0,5–1 cm от дупката периодично се отделя меконий, който замърсява и инфектира околните тъкани.
Екстрофия на пикочния мехурчесто се комбинира с херния на пъпната връв. При наличието на тези дефекти коремната стена липсва почти по цялата си дължина - в горната част е представена от херниална издатина, чиито мембрани директно преминават в лигавицата на разцепения пикочен мехур и уретрата.
Вродена чревна непроходимост– най-„коварният“ от диагностична гледна точка комбиниран дефект в развитието.
По-често се наблюдава висока обструкция поради атрезия на дванадесетопръстника или нарушаване на нормалната ротация на средното черво. Постоянното повръщане с жлъчка, което се появява към края на първия ден след раждането, позволява да се подозира наличието на това заболяване. При ниска обструкция първият признак е задържането на мекониум. Рентгеновото изследване изяснява диагнозата.
Тежки вродени сърдечни дефектирязко влошават общото състояние на новороденото и се идентифицират чрез съответния набор от клинични признаци.
Гнойно топенеповърхностни мембрани на херниалния сак неизбежно възниква в случаите, когато детето не е оперирано в първия ден след раждането. При такива деца херниалната изпъкналост е мръсно сива гнойна рана с лигавичен секрет и области на некроза под формата на тъмни съсиреци.
В първите дни възпалителните промени се разпространяват само в повърхностните слоеве на херниалния сак (амнион, желе на Wharton) и не се откриват явления на перитонит. Общото състояние на новороденото обикновено е тежко, телесната температура е повишена, симптомите на интоксикация са изразени. Кръвните изследвания показват значителна левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво и анемия.
рентгеново изследване
Провежда се рентгеново изследване на новородено с херния на пъпната връв, за да се изясни естеството на съдържанието на херниалната издатина и да се идентифицират свързаните с нея аномалии.
На прегледни снимки, направени с детето в изправено положение в две взаимно перпендикулярни проекции, ясно се виждат чревните бримки и размерът на ръба на черния дроб, изпъкнал в херниалната издатина.
Равномерното запълване на чревните бримки с газ елиминира вродената непроходимост. Установените хоризонтални нива в стомаха и дванадесетопръстника дават основание да се диагностицира висока вродена непроходимост. Наличието на широки множество нива позволява да се подозира нискостепенна обструкция. За изясняване на диагнозата се извършва иригография.
Лечение
Основното лечение на херния на пъпната връв е незабавна операция. Детето трябва да бъде прехвърлено директно от ръцете на акушер-гинеколога в хирургичния отдел. В първите часове след раждането херниалните мембрани не са възпалени, тънки, нежни - по-лесно се поддават на оперативно лечение, червата не се раздуват от газове и намаляването им в коремната кухина е по-малко травматично.
Забавянето на хоспитализацията води до влошаване на общото състояние на детето, значителна инфекция на херниалните мембрани и тяхното прилепване към подлежащите органи, предимно черния дроб.
Хирургично лечение. Основната цел на операцията е повторно позициониране на органите в коремната кухина, изрязване на мембраните на херниалния сак и затваряне на дефекта на предната коремна стена. Изборът на рационален метод за хирургична интервенция зависи от размера на хернията, съществуващите усложнения и наличието на такива комбинирани малформации, които едновременно изискват спешна корекция.
Предоперативна подготовкатрябва да започне от момента на раждането на детето. Непосредствено след обичайната тоалетна на новороденото върху херниалната издатина се поставят кърпички, навлажнени с топъл разтвор на антибиотик.
При вродено разкъсване на мембраните с евентрация на вътрешните органи, последните се покриват с многослоен компрес от марля, обилно навлажнен с топъл 0,25% разтвор на новокаин с антибиотици.
Бебето се увива в стерилни пелени и се покрива с грейки. Витамин К и антибиотици се прилагат подкожно. При постъпване в хирургичното отделение пациентът се поставя в отопляем кувьоз с постоянно подаване на овлажнен кислород. Преди операцията стомахът се измива с тънка сонда. В ректума се поставя газова тръба.
Продължителността на подготовката не трябва да надвишава 1-2 часа. През това време се извършват необходимите изследвания, пациентът се затопля, повторно се прилагат антибиотици и сърдечни лекарства. Децата с херния, усложнена от разкъсване на мембраните или с идентифицирана фекална фистула, изискват незабавно доставяне в операционната зала и спешно започване на операция. Преди интервенцията на всички деца се предписва подходяща лекарствена подготовка за анестезия и се поставя устройство за интравенозна капкова инфузия. При тази група пациенти всички интравенозни инфузии, както по време на операцията, така и след нея, трябва да се извършват само в съдовете на горната част. вена кава басейн поради факта, че по време на интервенцията изтичането от долната вена кава може да бъде нарушено.
анестезия– винаги ендотрахеален метод. Най-големите трудности възникват при прилагане на анестезия по време на периода на потапяне на херниалното съдържание в коремната кухина. Не трябва да се прави опит за преминаване към спонтанно дишане в момента на увеличаване на интраабдоминалното налягане по време на намаляване на херния, тъй като това влошава състоянието на детето и не позволява да се оцени неговата адаптация към новата ситуация.
Хирургично лечение на неусложнени хернии на пъпната връвима свои собствени характеристики, които зависят от размера на херниалната издатина и нейната форма.
При новородени с херния на пъпната връв коремната кухина се развива нормално и намаляването на вътрешностите от херниалната изпъкналост по време на операция не може да причини усложнения, точно както зашиването на сравнително малък дефект на предната коремна стена. Тези деца се подлагат на едноетапна радикална операция.
Новородените със средни по големина хернии подлежат предимно на едновременна радикална операция. Въпреки това, при някои от тях (особено при недоносени деца от етап II) намаляването на вътрешните органи и особено зашиването на дефекта на апоневрозата е придружено от прекомерно повишаване на вътреабдоминалното налягане поради относително малкия размер на коремната кухина и наличието на част от черния дроб в херниалния сак.
Обективен критерий за възможността за незабавна корекция на херния може да бъде само сравнение на динамиката на налягането в горната и долната вена кава.
Ако по време на процеса на потапяне на органа, налягането в долната куха вена прогресивно се увеличава (за измерване на налягането преди операцията, детето се подлага на венесекция на голямата вена сафена на бедрото с катетър, поставен на 5–6 cm), и в горната куха вена (катетеризация по Селдингер) спада до нула или също се повишава до нивото на налягане в долната куха вена, тогава дълбочината на потапяне на червата и черния дроб в коремната кухина трябва да се сведе до минимум.
Хирургът трябва да промени плана на операцията, завършвайки с първия етап от двуетапната техника.
Хирургичното лечение на новородени с големи хернии на пъпната връв представлява значителни трудности и прогнозата доскоро остава изключително трудна. Това се дължи на факта, че коремната кухина при такива деца е много малка и по време на радикална операция съдържанието на херния (част от черния дроб, чревни бримки, понякога далак) не може да бъде намалено в нея.
Принудителното потапяне на вътрешностите неизбежно води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и е придружено от тежки усложнения:
1) дихателна недостатъчност поради изместване на диафрагмата и медиастиналните органи;
2) компресия на долната празна вена с последващо затруднено изтичане на кръв;
3) притискане на чревните бримки и стомаха, което води до частична обструкция.
Изброените усложнения при новороденото са толкова тежки, че обикновено водят до смърт в рамките на няколко часа до два дни след операцията.
В тази връзка при лечение на деца с големи хернии на пъпната връв може да се използва само двуетапна операция, която избягва изброените усложнения.
Недоносени новородени с тегло до 1,5 kg (III степен), със средни и големи хернии, подлежат на консервативни методи на лечение. Само при усложнения с разкъсване на мембраните и евентрация на вътрешни органи трябва да се направи опит за хирургична корекция на дефекта.
Хирургичното лечение на усложнени хернии на пъпната връв е изключително трудна задача. Новородени с вътрематочна руптура на херниалните мембрани и евентрация на вътрешни органи се приемат в хирургическата клиника, като правило, в първите часове след раждането. Състоянието на децата от тази група е изключително тежко, поради развиващ се перитонит и охлаждане на пролапс на чревни бримки.
Обхватът на хирургическата интервенция се променя в зависимост от свързаните дефекти, идентифицирани при детето. Операцията може да бъде сложна поради наличието на непълно обратно развитие (незатваряне) на жлъчния канал.
В редки случаи при големи хернии на пъпната връв се появяват множество комбинирани дефекти на храносмилателния тракт, което създава изключителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.
Изборът на хирургически метод се извършва индивидуално, но основният и задължителен принцип е първичното елиминиране на дефект в развитието, който е несъвместим с живота на детето.
Следоперативно лечение. Естеството на следоперативното лечение зависи от общото състояние на детето, неговата възраст и метода на хирургическа интервенция.
През първите 2-3 дни след операцията на всички деца се прилага продължителна епидурална анестезия и се създава повдигната позиция.
В инкубатора постоянно се подава овлажнен кислород. Предписват се широкоспектърни антибиотици (5-7 дни), сърдечни лекарства (при показания) и физиотерапия. Преливане на кръв или плазма се извършва 1-2 пъти седмично.
Децата с малки и средни хернии започват да се хранят през устата 6 часа след операцията (в по-тежки случаи - след 10-12 часа), дозирани по 10 ml на всеки 2 часа, като се добавят 5 ml при всяко хранене. Дефицитът на течност се попълва чрез интравенозни капки. До края на 2 дни детето трябва да получи нормално (по отношение на телесното тегло и възрастта) количество кърма, което се прилага на гърдата на 3-4-ия ден. Кожните конци се отстраняват на 8-10 ден.
Децата с големи хернии след първия етап на двуетапна операция получават парентерално хранене в продължение на 48 часа. От началото на 3-ия ден започват да дават 5-7 ml 5% разтвор на глюкоза през устата, след това 10 ml. изцедена кърма на всеки 2 часа.
Общо дневно количество приложена течност per osи интравенозно, не трябва да надвишава подходящата за възрастта доза, като се вземе предвид телесното тегло на детето. Постепенно увеличавайки количеството кърма, до 8-ия ден бебето се прехвърля на нормално хранене (изцедено мляко). Прилага се на гърдите на майката на 12-14-ия ден.
Децата се подлагат на ежедневни контролни превръзки и внимателна грижа за раните. Конците се отстраняват на 9-12-ия ден, в зависимост от степента на напрежение на ръбовете на оперативната рана.
В случай на хирургични интервенции на червата, на детето се предписва диета, показана след чревна резекция при новородено.
Най-важният проблем при управлението на постоперативния период по време на първия етап на двуетапна интервенция или радикална корекция е адаптирането на детето към високо вътреабдоминално налягане. Тази адаптация се улеснява от набор от мерки, който включва кислородна баротерапия, продължителна епидурална блокада и късно започване на хранене на детето. При недоносени деца след първия етап на корекция на големи хернии, ако на операционната маса се появят признаци на нарушение на кръвообращението в долните крайници, препоръчително е да се използва продължителна назотрахеална интубация в продължение на 2 дни. Намалява мъртвото пространство и намалява вентилационните смущения, причинени от високото положение на диафрагмата и ограничената подвижност. Кислородната терапия трябва да се провежда в същите случаи с повтарящи се сесии на всеки 12-24 часа в продължение на 12 дни.
Усложнения в следоперативния период. Увреждането на вътрешната ламина на херниалните мембрани (аваскуларен перитонеум) по време на операция може да доведе до сраствания и развитие на обструкция (обикновено 3-4 седмици след операцията).
Такова усложнение може да бъде предотвратено чрез предписване на антиадхезионна терапия от първите дни след операцията. Усложнението се проявява чрез периодично леко безпокойство на детето. Появява се повръщане, което е упорито. През кожата на коремната стена (херниална изпъкналост) се вижда перисталтиката на чревните бримки. Може да има изпражнения, но оскъдни, след което преминаването на изпражненията спира. Характерно е постепенното нарастване на симптомите на обструкция. Контрастното изследване на стомашно-чревния тракт помага да се установи диагнозата: дълго забавяне (4-5 часа) на йодолипол, приложен перорално, показва обструкция. В такива случаи е показана лапаротомия и елиминиране на обструкцията.
Консервативно лечение. Консервативната техника се състои от общоукрепващи мерки и локално лечение.
Общоукрепващи мерки. Хранене с изцедена кърма стриктно според нормата. От 8-10-ия ден от живота, когато бебето е достатъчно силно, то се прилага към гърдите на майката (необходими са контролни претегляния). Ако детето суче бавно или повръща, дефицитът на течности се компенсира чрез интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, кръвна плазма, албумин и витамини.
От деня на приемане започват да се използват широкоспектърни антибиотици. Промяната на антибиотиците е необходима след 6-7 дни, в зависимост от резултатите от културата на гнойно отделяне и чувствителността на микробите (започвайки от 2-ри курс се прилага нистатин). Антибиотиците се преустановяват, след като се появят гранули и раната се изчисти от некротична плака (15-20 дни).
Локално лечение. Детето се подлага на ежедневна смяна на мехлемните превръзки и тоалетната на херниалната издатина. Премахването на превръзката и обработката на раната изисква много внимание поради риск от разкъсване на мембраните. Областите на повърхностна некроза на амниотичната мембрана се отдръпват спонтанно и след това започват да се появяват гранулации, простиращи се от периферията към центъра. Почистването на раната се улеснява чрез електрофореза с антибиотици и облъчване на раната с ултравиолетови лъчи по време на превръзките.
След появата на гранулации (7-10 ден от лечението) се използват ежедневни хигиенни вани. Маргиналната епителизация и белези водят до намаляване на размера на херниалната издатина. Това се улеснява от стегнатите превръзки, използвани по време на процеса на лечение. Раната заздравява 40-50 дни след раждането на детето.
Вентралната херния, образувана в резултат на консервативното лечение, се елиминира оперативно, както и с двуетапна операция, след първата година.
Хернията на linea alba се нарича още преперитонеална липома. В същото време се появяват празнини в сухожилните влакна между мускулите по централната линия на корема, през които изтича мазнина, а след това и органите, разположени в коремната кухина.
Болестта се проявява като издатина, която е много болезнена.
Веднага след като се забележи херния на линеа алба, човек трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Хирург лекува болестта. Симптомите могат да бъдат изразени чрез болезнена издатина, която най-често се появява в горните части. Сред признаците може да се подчертае болката, проявяваща се в горната част на корема, което е особено вярно при резки движения и моменти на напрежение. Може да възникне и диастаза, която е разделяне на мускулите. Понякога пациентите се оплакват от гадене или повръщане.
Сред основните методи за диагностициране на херния се отличава херниографията, която е рентгенов метод, придружен от въвеждането на контрастно вещество в коремната кухина, което позволява да се изследва хернията. Пациентът също трябва да се подложи на ултразвуково сканиране на издатината.
Връщане към съдържанието
Протичане на заболяването
Хернията на бялата линия има няколко вида, което зависи от местоположението на лезията спрямо пъпа. Може да се намира над, близо до или под пъпа. В много случаи признаците на заболяването изобщо не се появяват и то се открива случайно. Заболяването има три етапа, първият от които е преперитонеална липома, вторият етап е представен от начална херния, докато на последния етап се открива образувана херния.
На първия етап, както е описано по-горе, се образуват прорезни пространства, през които се излага преперитонеалната мазнина. След това се образува херниален сак, което е признак за начален стадий. В момента на мускулна дивергенция и с по-нататъшното развитие на заболяването част от оментума или някаква област от стената на тънките черва навлиза в херниалния сак.
Херния може да се счита за образувана, ако в областта на бялата линия се появи удебеляване, което е болезнено. В този случай се образуват така наречените херниални отвори, които имат овална или кръгла форма, техният размер в диаметър може да варира между 1-12 cm.
Доста често се образуват множество хернии, като отделните хернии са разположени една над друга.
Синдромът на болката е доста изразен в ранните стадии на развитие на заболяването, което се причинява от удушена херния на бялата линия на корема, докато нервите на влакната на преперитонеалната област са притиснати.
Връщане към съдържанието
Поява на усложнения
Усложненията могат да се проявят като удушена херния, която причинява внезапно компресиране на херниалното съдържание.
Удушената херния изисква незабавно внимание и могат да се появят следните симптоми:
- гадене;
- наличието на кръв в изпражненията;
- за кратко време нарастваща болка в коремната област;
- липса на движение на червата и отделяне на газове;
- повръщане;
- не е възможно да се намали хернията с лек натиск, когато пациентът е в хоризонтално положение по гръб.
Ако се лекува херния на бялата линия на корема, прогнозата е благоприятна.
Връщане към съдържанието
Причини за заболяването
Linea alba е сухожилна плочка, която се намира между правите коремни мускули, между мечовидния израстък на гръдната кост и пубиса. Правият мускул образува тази област; той има сухожилни мостове, чийто брой може да варира от 3 до 6.
Причините за херния на бялата линия на корема могат да бъдат изразени от недостатъчно развита съединителна тъкан на описаната област, която присъства от раждането или придобита по време на живота. В някои случаи това причинява нейното изтъняване и последващо разширяване. Бялата линия трябва да има ширина от 1 до 3 см, докато ако се промени, тази цифра може да бъде равна на 10 см, това ще зависи от степента на диастазата.
Херния в тази област най-често се среща при мъже на възраст 20-30 години. Характерната област на локализация е епигастралната част на linea alba.
Някои имат предразполагащи фактори, които влияят върху отслабването на съединителната тъкан на описаната област, сред които:
- наследствено предразположение към слабо развита съединителна тъкан;
- следоперативни белези;
- затлъстяване.
Рисковите фактори, свързани с повишено интраабдоминално налягане, могат да бъдат идентифицирани:
- кашлица;
- пренапрежение;
- запек;
- бременност;
- асцит.
За да предотвратите появата на заболяването, можете да предприемете превантивни мерки:
- използване на правилна техника при вдигане на тежести;
- използване на превръзка по време на бременност;
- тренировка на коремните мускули;
- правилното хранене;
- регулиране на теглото;
- отказ от повдигане на прекалено тежки предмети.
За съжаление, различни упражнения, диети и носенето на превръзка няма да доведат до никакъв ефект в тази ситуация. Борбата с херния може да се извърши изключително чрез хирургическа интервенция, която включва херниопластика. По време на операцията лекарят получава достъп до съдържанието на херния. Лечението включва освобождаване на херниалния сак, докато съдържанието му, т.е. вътрешните органи, се потапят обратно на мястото им. След това се извършва пластика на коремната стена.
Много често след рутинна операция, при която се зашива околната тъкан, хернията се появява отново. Поради тази причина наскоро лекарите използват имплантирането на мрежести алографти за отстраняване на херниалния отвор, което прави рецидивите на заболяването минимални. Такива присадки не могат да бъдат отхвърлени след имплантиране;
Има няколко начина за достъп до мястото на възпалението.
Първият е отворен, с направен разрез на кожата. След такава интервенция върху кожата се вижда шев, който причинява дискомфорт. Но тази техника е по-безопасна, тъй като лекарят вижда вътрешните органи и е в състояние надеждно да фиксира алографта. Ако хернията е малка по размер, тогава интервенцията се извършва под местна анестезия.
Вторият метод за достъп е лапароскопията. Това е минимално инвазивен метод, при който се осъществява достъп чрез пункции в коремната стена, а изследването се извършва с компютърна техника. След такава операция ще останат само едва забележими белези и синдромът на болката няма да бъде толкова изразен. В този случай хирургът може да изпита някои трудности при правилното фиксиране на мрежестия материал, което увеличава вероятността от повторна поява на херния.
След операцията лицето е под наблюдение 24 часа. Ако хернията е с впечатляващ размер, на пациента се предписва да носи превръзка в продължение на 30 дни. След 3 месеца на човек вече не е забранено да извършва силови упражнения.
В допълнение към лечението на херния трябва да се елиминира диастазата на коремните мускули, за което се предписват упражнения. При деца под 6 години лечението на това заболяване не се провежда, но е необходим преглед от лекар при съмнение за херния.
Гледайте видеото: Живей здравословно! Херния на бялата линия на корема
Малформация, която се състои в липсата на нормално оформен участък на предната коремна стена, когато има дефект в последната и съдържанието на коремната кухина (най-често чревни бримки и черен дроб) е покрито само с прозрачна или полупрозрачна мембрана състоящ се от амнион и лигавична съединителна тъкан (желе на Wharton). Понякога липсва и тази черупка. Тази малформация се формира поради нарушение на нормалното въртене на средното черво в ембриона и несъответствие между обема на коремната кухина и чревните бримки: на втория етап на въртене на средното черво чревните бримки растат по-бързо от обема на коремната кухина, така че излизат от нея. Впоследствие, към раждането на детето, чревните бримки отново се изтеглят в коремната кухина и се затварят напълно от предната коремна стена. Ако това не се случи, се образува ембрионална херния на пъпната връв.
Клиника и диагностика. Клиничната картина на ембрионалната херния на пъпната връв зависи от нейната форма. Има две основни форми: истинска ембрионална херния на пъпната връв и фалшива ембрионална херния на пъпната връв. Разликата между тях е следната: истинската херния има херниален сак и дефектът на предната коремна стена се простира, като правило, отвъд пъпната ямка. Фалшивата ембрионална херния няма покритие и новороденото се ражда с чревни бримки, дори вентилирани чрез малък дефект в пъпната ямка.
На свой ред, истинската ембрионална херния също се разделя на два вида: истинска ембрионална херния и фетална херния. При самата ембрионална херния развитието на коремната кухина и червата се забавя до приблизително 3-ия месец от вътрематочния живот, което води до образуване на плътни сраствания между мембраните на херниалния сак и черния дроб. Ако развитието е нарушено на по-късен етап, когато глисоновата капсула на черния дроб вече е оформена, такива плътни сраствания не се получават. Понякога се наблюдават смесени форми.
Ембрионалната херния на пъпната връв често се комбинира с малформации на храносмилателния тракт (атрезии и стенози).
Голямо практическо значение има не само формата на хернията, но и нейният размер. В. В. Гаврюшов (1976) разграничава, в зависимост от размера на херниалната издатина и дефекта на предната коремна стена, следните три основни групи: 1) малки хернии (размер на издатината до 5 cm, диаметър на дефекта на предната коремна стена нагоре до 3-4 см); 2) средни хернии (размер на изпъкналост до 10 cm и диаметър на дефекта на предната коремна стена до 7 cm); 3) големи хернии (размерът на издатината е повече от 10 cm и диаметърът на дефекта на предната коремна стена е повече от 7 cm).
Това разграничение обаче е условно, тъй като размерът на височината на хернията не съответства непременно на размера на дефекта на предната коремна стена, т.е. не означава, че колкото по-висока е хернията, толкова по-голям е размерът на хернията. дефект. Често при малък дефект на предната коремна стена се наблюдават големи хернии по височина и ширина - така наречената „форма на гъба“ на ембрионална херния на пъпната връв или при голям дефект на предната коремна стена, ниска изпъкналост - „плоската форма“.
