Затворените коремни наранявания възникват в резултат на излагане на взривна вълна, падане от височина, удари в стомаха, компресия на торса с тежки предмети и др. Тежестта на щетите зависи от силата на удара или степента на свръхналягане на ударната вълна. Леките наранявания могат да бъдат ограничени до изолирани натъртвания и наранявания с разкъсване на мускулите и кръвоносните съдове на коремната стена. Клинично се характеризират с ожулвания и натъртвания, локална болка и често се откриват симптоми на перитонеално дразнене.
При тежки наранявания се наблюдава увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Клиничната картина зависи преди всичко от естеството на нараняването (разкъсване на кух или паренхимен орган) и времето, изминало от нараняването.
Увреждането на черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците и разкъсванията на чревния мезентериум с преминаващите през него съдове се проявяват с преобладаването на общи симптоми на остра загуба на кръв: бледност на кожата и лигавиците, прогресивно понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и дишане. Локалните симптоми на кървене в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (напрежение на мускулите на коремната стена, перитонеални симптоми, отслабване или отсъствие на звуци от чревната перисталтика) могат да бъдат леки, най-често срещаният от които е притъпяването на перкуторния звук в наклонените области на корема .
Откритите наранявания на корема най-често се срещат при огнестрелни рани. Огнестрелните рани на корема се делят на непроникващи и проникващи; допирателна, проходна и сляпа; без увреждане и с увреждане на вътрешните органи. Последното може да се наблюдава и при непроникващи рани под влияние на силата на страничен удар.
Клиничната картина зависи от естеството на увреждането. При непроникващи изолирани слепи или тангенциални рани на корема общото състояние на ранения е задоволително, рядко се наблюдават перитонеални симптоми и явления на травматичен шок. Локалните промени се проявяват с подуване, мускулно напрежение и палпаторна болка в областта на раната. В съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, раната трябва да се дисектира и внимателно да се огледа в цялата дълбочина и по протежение на канала на раната. Ако няма увреждане на перитонеума, операцията завършва с хирургично лечение на раната. В случай на няколко коремни рани или при невъзможност за ревизия на раната трябва да се направи лапароцентеза или лапароскопия за изясняване на диагнозата. Понякога диагнозата на проникваща коремна рана може лесно да се установи чрез поставяне на стерилен инструмент в раната на коремната стена, например форцепс Billroth, който без никакво усилие, под въздействието на масата си, попада в коремната кухина. Ако се открие увреждане на перитонеума, те прибягват до лапаротомия и ревизия на коремната кухина.
Непроникващи рани с увреждане на ретроперитонеалните органи(панкреас, бъбреци, уретери, ретроперитонеална част на дванадесетопръстника или дебелото черво) се характеризират с преобладаване на шок, симптоми на кървене и бързо прогресираща интоксикация. При увреждане на бъбреците и уретерите в урината се открива кръв. Във всички тези случаи е показана спешна лапаротомия.
Проникващи раникато правило са придружени от увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, докато един раняващ снаряд (куршум, фрагмент) може да причини множество рани.
Проникващи рани с увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространствосе характеризират с тежко състояние на ранения, причинено от шок (травматичен, хеморагичен, ендотоксичен или смесен произход), докато локалните симптоми са леки.
Увреждане на кухи органибързо води до развитие на перитонит, основните признаци на който са коремна болка, сух език, жажда, заострени черти на лицето, тахикардия, гръден тип дишане, мускулно напрежение на предната коремна стена, широко разпространена и остра болка при палпация на корема , положителни симптоми на перитонеално дразнене, липса на шум в чревната перисталтика.
Разпознаването на интраабдоминални наранявания е трудно при комбинирана травма, особено при съпътстващи черепно-мозъчни наранявания. В тези случаи, както и при най-малко съмнение за наличие на травматични разкъсвания на коремни органи и ретроперитонеално пространство, трябва да се прибегне до лапароцентеза; най-добрият вариант е лапароскопията.
При диагностициране на затворена коремна травма с увреждане на вътрешните органи е необходима спешна хирургична интервенция. Ако преобладават симптомите на общ перитонит, е показана краткосрочна (не повече от 1,5-2 часа) предоперативна подготовка в случай на интраабдоминално кървене, последното се извършва по време на транспортиране на жертвата до операционната зала и индукция на; анестезия. Отказ от операция е допустим само при преагонални и агонални състояния.
Надеждни признаци на проникваща коремна рана са:
Пролапс на коремни органи през рана;
Изолиране от раната на съдържанието на кухи и паренхимни органи (чревно съдържимо, урина, жлъчка, кръв).
Ранните относителни клинични признаци на проникващо нараняване на корема са ускорен пулс, жажда, сух език, коремна болка, тип на дишане в гърдите, дифузна болка при палпация, мускулно напрежение в коремната стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене, притъпяване на перкуторния звук при наклонени области на корема, често изчезване на чернодробна тъпота, липса на перисталтика.
4-6 часа или повече след нараняването се проявяват симптоми на общ перитонит (късни относителни признаци): тежка летаргия, изострени черти на лицето, често слаб пулс, задух, повишена телесна температура, локални симптоми прогресират (подуване на корема, силна болка при палпация). , положителни симптоми перитонеално дразнене, липса на чревни шумове).
При преглед на пациенти, ранени в корема, е необходим дигитален ректален преглед, за да се определи изпъкналостта (надвес) и нежността на предната стена на ректума или за откриване на кръв и се извършва катетеризация на пикочния мехур за изследване на урината за съдържание на кръв.
В някои случаи, когато клиничните симптоми са замъглени, диагностицирането на проникващи коремни рани е трудно. Често правилната диагноза може да се постави по местоположението на раните и посоката на канала на раната (при проникващи рани). Трябва да се има предвид, че понякога се наблюдават проникващи коремни рани, когато входната рана е разположена далеч от границите на перитонеалната кухина: в глутеалната област, горната трета на бедрото и долната част на гръдния кош. Важно е да запомните, че наблюдението на ранените, включително в съмнителни случаи, е разрешено само след използване на всички възможни диагностични методи за този етап от медицинската помощ, включително лапароскопия. Най-важните клинични симптоми на проникващи коремни рани са представени в табл. 19.
Таблица 19.Клинични симптоми на проникващо нараняване на корема
Открити или проникващи рани в коремната кухина най-често се причиняват от огнестрелни оръжия или режещи и пробождащи предмети.
В практиката на хирурзите най-честите проникващи коремни рани са огнестрелните и прободните рани. При такива пациенти прегледът на корема се извършва веднага след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, адекватното дишане и кръвообращение. Индикациите за лапаротомия се определят въз основа на признаци на увреждане на вътрешните органи, изискващи хирургично лечение. Необходима е спешна хирургична интервенция при пациенти в състояние на шок и с признаци на перитонит, пациенти, при които кръвта се отделя през назогастрална сонда или от ректума, пациенти, при които се открива свободен газ в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, пациенти, при които се виждат вътрешни органи, както и откарани в болница с нож, забит в корема. В такива случаи спешно се извършва интравенозна урография (IVP), която може бързо да установи наличието на два функциониращи бъбрека. Интравенозната урография се извършва не толкова за откриване на увреждане на пикочната система, колкото за да се увери, че бъбрекът от неувредената страна функционира добре (изключително необходима информация в случаите, когато по време на операцията възниква въпросът за извършване на нефректомия).
Диагнозата при пациенти с огнестрелни рани е доста проста. За разлика от това проникващият характер на прободните рани е по-труден за установяване. Тези два вида проникващи коремни рани ще бъдат описани по-долу.
Огнестрелните рани, при които снарядът прониква в тялото от гърдите до бедрата, могат да причинят увреждане на коремните органи. От всички проникващи огнестрелни рани на корема, 98% причиняват увреждане на вътрешни органи, което изисква незабавна хирургическа намеса. В някои случаи обаче естеството на огнестрелната рана може да предизвика съмнения сред лекарите. Тази ситуация възниква главно при тангенциални огнестрелни рани на корема. В такива случаи се извършва лапароцентеза и ако при изследване на течността, получена от коремната кухина по време на перитонеален лаваж, се установят повече от 10,0 × 1012 червени кръвни клетки / l, раната е проникваща и е необходима спешна лапаротомия. Огнестрелните рани на торакоабдоминалната област, гърба, страничната част на корема и тазовата област, които карат лекарите да се съмняват в техния проникващ характер, са доста редки. В такива случаи диагностичната тактика трябва да бъде същата като при прободни рани на корема.
При прободни рани на предната коремна стена тактиката на лекарите може да бъде различна. Винаги е важно да се помни, че само 50% от всички коремни прободни рани проникват в коремната кухина и само 50% от тях причиняват увреждане на вътрешните органи, което изисква спешна хирургическа намеса. Според нас основната задача на изследването на такива пациенти е да се идентифицират жертвите, които имат индикации за спешна хирургична интервенция. Такива пациенти трябва бързо да бъдат подготвени за операция. Пациенти в съзнание със стабилни хемодинамични параметри могат да бъдат изследвани няколко пъти във времето, за да не пропуснат проникваща рана. Ако показват признаци на развиващ се перитонит или шок, е необходима операция. Всички останали пациенти могат да бъдат изписани от болницата след 24-48 часа, когато по време на динамично наблюдение и изследване остават съмнения относно диагнозата, са доста редки. В тези случаи много автори препоръчват използването на всички възможни диагностични техники, включително лапароцентеза и перитонеален лаваж, локално изследване на рани (дебридман и ревизия), диагностична лапароскопия и накрая диагностична лапаротомия. От всички тези техники най-информативните за диагностициране на проникваща коремна рана и определяне на индикации за спешна хирургична интервенция според нас са лапароцентезата и перитонеалният лаваж. Има три вида коремни прободни рани, които представляват значителни диагностични затруднения. Това са торакоабдоминални рани, рани на гърба и страничната част на корема. При торакоабдоминални рани каналът на раната може да навлезе в гърдите и да проникне през диафрагмата в коремната кухина. В този случай коремните органи често могат да бъдат повредени. Наличието при такива пациенти на признаци на проникване на рана в коремната кухина е индикация за спешна операция. При изследването на тези случаи използвахме лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на еритроцити в течността, излизаща от коремната кухина, в количество над 10,0 × 1012/l е доказателство за проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършва дренаж на плевралната кухина и лапаротомия, при което се зашива дефектът на диафрагмата и след това се извършва адекватна хирургична интервенция в зависимост от установеното увреждане на коремната кухина. Прободните рани на гърба и страничната част на корема могат да причинят както увреждане на ретроперитонеалните органи, така и на коремната кухина. Особено опасни са нараняванията на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника и дебелото черво. При такива пациенти използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж. Наличието на еритроцити в течността, идваща от коремната кухина, в количество над 10,0 × 1012 / l показва проникващия характер на нараняването. В такива случаи се извършва спешна лапаротомия за отстраняване на увреждане на коремните органи и ретроперитонеума. Ако съдържанието на червени кръвни клетки в течността, получена от коремната кухина по време на перитонеална промивка, е по-малко от 10,0 × 1012 / l, извършваме компютърна томография на корема с въвеждането на контрастен агент интравенозно, в дванадесетопръстника и в дебелото черво. С този метод на компютърна томография с "троен" контраст, точността на метода при диагностициране на увреждане на органите на ретроперитонеалното пространство е повече от 95%. Прободните рани на таза могат да причинят увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, органите на пикочната система, както и вътрешните полови органи при жените. За да идентифицираме проникващия характер на раната, използвахме също лапароцентеза и перитонеален лаваж. В допълнение, всички пациенти с прободни рани в областта на таза са подложени на твърда проктосигмоидоскопия (сигмоидоскопия), цисто-уретрография, а жените, освен това, са подложени на вагинално изследване със спекулум. Освен това, ако съдържанието на еритроцити в течността, получена от коремната кухина, надвишава 10,0 × 1012 / l или други изследвания показват признаци на увреждане на вътрешните органи, се извършва спешна операция. Всички останали пациенти са проследени.
Най-често при проникващи прободни рани на корема, черният дроб (в 37% от случаите), далакът (7%) и бъбреците (5%) са увредени от паренхимни органи. Въпреки това, като цяло, кухите органи най-често се увреждат от прободни и проникващи рани на корема. Техните кухи органи най-често се увреждат в тънките черва (26% от случаите), стомаха (19%) и дебелото черво (16,5%).
Библиотечна хирургия Основни признаци на проникващи коремни раниОсновни признаци на проникващи коремни рани
Основните признаци на проникващи коремни рани: повишена сърдечна честота, болка при палпация в целия корем, напрежение в мускулите на коремната стена, положителен знак на Шчеткин-Блумберг, сух език, жажда. Напрежението на коремните мускули постепенно избледнява до края на деня, когато коремът е ранен, и при значително кървене в коремната кухина може да бъде слабо изразено от самото начало. В по-късните часове след нараняването на първо място се появяват симптомите на перитонит: ускорен и повърхностен пулс, учестено дишане, повръщане, хълцане, повишена телесна температура, нарушена чревна подвижност, задържане на изпражнения и газове, левкоцитоза.
Наличието или отсъствието на всеки от изброените симптоми поотделно не е определящо за диагнозата. Абсолютно надежден признак за проникваща коремна рана е пролапсът на чревни бримки или оментум в раната или изтичането на чревно съдържимо или жлъчка от раната.
Най-тежко е едновременното увреждане на гръдния кош и коремната кухина (торакоабдоминална травма). Най-често при такива наранявания раняващ предмет, проникващ през гръдната стена и диафрагмата, едновременно уврежда органите на гръдния кош и корема.
В.П. Дядичкин
"Основни признаци на проникващи коремни рани"статия от раздела
Проникващите коремни рани са придружени от нараняване на кухи или паренхимни органи, евентрация на органи (пролапс на органи навън) и рядко само увреждане на париеталния перитонеум.
Клинично се наблюдават симптоми на остра кръвозагуба, травматичен шок и перитонит. Огнестрелните рани са много сериозни. Наличието на рана, болка в корема, остра болка при палпация и мускулно напрежение, изразен симптом на Шчеткин-Блумберг, липса на коремно дишане и чревна перисталтика показват проникващо нараняване на корема.
Перитонитът се развива бързо. Езикът става сух, телесната температура се повишава, появява се повръщане, има изразена левкоцитоза в кръвта. Дигиталното изследване на ректума разкрива болка и надвисване на перитонеума в торбичката на Дъглас. Уринирането се забавя, диурезата е намалена.
Първата помощ се състои в прилагане на асептична превръзка, прилагане на студ върху мястото на нараняване, прилагане на антишокови лекарства и хоспитализация в хирургичния отдел за спешна хирургия. При евентрация на вътрешни органи е необходимо да се постави ролка с бинт около пролабиращите органи и отгоре да се наложи мокра превръзка с физиологичен разтвор.
Лечението включва лапаротомия с ревизия на вътрешните органи, зашиването им и дренаж на коремната кухина. Следоперативното лечение се провежда в интензивно отделение. Положението на пациента трябва да е полуседнало. През първите дни в стомашната кухина се поставя сонда за непрекъснато отстраняване на съдържанието му. В рамките на 5-7 дни е необходима грижа за дренажите в коремната кухина.
Грижи за пациент с коремна травма
Ако коремът е повреден, пациентът е на строг режим на легло. Преди операцията, докато наблюдавате пациента, не трябва да му давате болкоуспокояващи, да пиете и да ядете. Преди операцията се извършва активна инфузионна терапия, измерване на кръвното налягане и телесната температура, броене на пулса, общ тест на кръвта и урината.
По време на следоперативния период пациентът се поставя в интензивното отделение. След излизане от упойката му се дава полуседнало положение в леглото. Полагат се грижи за дренажите, отчита се количеството и качеството на изпусканата през дренажите вода, дневната диуреза. Извършва се перитонеална диализа, следи се пулсът, кръвното налягане и телесната температура и се поставя превръзка върху областта на следоперативната рана.
Провежда се профилактика на постоперативна тромбоемболия и белодробни усложнения. Всеки друг ден пациентът има право да се обръща в леглото и да прави дихателни упражнения. В първия ден на пациента беше поставена сонда в стомаха. Първоначално се прилага парентерално хранене, а на 2-рия ден се разрешава да се пие на части; приемането на течна храна е възможно само от 3-4-ия ден, когато се възобнови чревната подвижност.
АД "Медицински университет Астана"
Катедра по обща хирургия
История на заболяването
ПЪЛНО ИМЕ. болен: Гапасов Айбек Галимжанули
Диагноза: Проникващо нараняване на коремната кухина, с увреждане на левия лоб на черния дроб
Уредник: студент 333 гр. Маркъс А.
Проверен от: Коваленко T.F.
Астана 2010 г
Медицински картон на стационар № 4429
Дата и час на прием: 8.11.10 21:00ч
Дата и час на напускане:
Катедра: Хирургия
Вид транспорт: На количка
Кръвна група: 0(I) първа
1. Пълно име пациент: Гапасов Айбек Галимжанули
2. Пол: Мъжки
3. Възраст: 08/10/1989 (21) пълни години
4. Постоянно място на пребиваване: Астана, Сари-Аркински район, ул. А. Молдагулова 29г стая 141
5. Място на работа, професия длъжност: РЦ “Предучилищно възпитание” типограф
6. Кой изпрати пациента: Линейка
7. Доставен в болница по спешност, 1 час след нараняването
8. Диагноза на насочващата организация: прободна рана на коремната кухина
9. Диагноза при постъпване: Проникващо нараняване на коремната кухина.
10. Клинична диагноза: Проникващо нараняване на коремната кухина с увреждане на левия дял на черния дроб.
Първоначален преглед на пациента
Пациент: Gappasov A.G., 21 години
Общо състояние на пациента: състоянието е по-близо до умерена тежест. Пациентът е в съзнание, леко възбуден, адекватен. Няма нарушения в стойката и походката. При преглед на главата, лицето и шията не се наблюдават патологични промени. Изражението на лицето е спокойно. Астенично телосложение, умерено хранене. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят. Окосмяването е изразено, според мъжкия тип. Ноктите са с нормална форма, бледорозови, еластични. Периферните лимфни възли не са увеличени, неболезнени, подвижни, неслети помежду си и с околните тъкани. Няма хлътване или изпъкване на очите, няма отоци около очите. Зениците са симетрични, реакцията на светлина е запазена. Дишането в белите дробове е везикуларно, няма хрипове и се извършва във всички полета. NPV – 20 на минута. Сърдечните тонове са приглушени, ритмични, телесната температура е 36,7 градуса, кръвното налягане е 140/90 mm Hg, пулсът е 90 в минута.
Щитовидната жлеза. Визуално не се открива, не се увеличава при палпация, мека еластична консистенция. Няма симптоми на тиреотоксикоза.
Мускулна система. Развит е задоволително за възрастта на пациента, мускулите са неболезнени, тонусът и силата им са достатъчни. Не са идентифицирани хиперкинетични разстройства.
Остео-ставна система. Костите на черепа, гръдния кош, таза и крайниците не са променени, няма болка при палпация или перкусия, целостта не е нарушена. Ставите са с нормална конфигурация, няма болка при палпация, активните и пасивни движения са в пълен обем. Гръбначният стълб не е извит, няма болка при палпиране или потупване на отделни прешлени. Походката е нормална.
Дихателната система. Носът е прав, лигавицата и кожата са нормални. Няма раздяла. Гласът е нормален. Гръдният кош е астеничен, епигастралният ъгъл е 90 градуса, симетричен, отклонението на двете страни по време на дишане е равномерно. Дишането е ритмично, дихателната честота е 19-20 в минута, дишането е смесено. При палпация гърдите са неболезнени и еластични. Гласовите тремори са непроменени. При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белите дробове се чува ясен белодробен звук. Няма затъпки.
Сърдечно-съдовата система. При преглед няма изпъкналост или пулсация в областта на големите съдове. Сърдечните и върховите удари не се определят визуално, гръдният кош на мястото на проекцията на сърцето не се променя. При палпация апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрие по лявата средноключична линия, ограничен, нисък, неусилен, нерезистентен. Симптомът "котешко мъркане" е отрицателен. При аускултация сърдечните тонове са ритмични и приглушени. Няма никакъв шум.
Пикочно-половата система. При изследване на лумбалната област няма зачервяване, подуване или подуване на кожата. Бъбреците не се напипват. Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни. Няма болка по време на перкусия и палпация в областта на проекцията на пикочния мехур. Уринирането е доброволно, свободно, безболезнено.
Невропсихическа сфера. Пациентът е правилно ориентиран в пространството, времето и собствената си личност. Той е общителен, охотно общува с лекаря, възприятието му не е нарушено, вниманието му не е отслабено, той може да се концентрира върху едно нещо за дълго време. Паметта е запазена, интелигентността е запазена, мисленето не е нарушено. Настроението е равномерно, поведението е адекватно.
Преглед и схема на лечение
1. общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3.Микрореакция
4.Кръвна група, Rh – фактор
5. Спешно хирургично лечение.
Предоперативна епикриза
Пациентът е показан за оперативно лечение по животоспасяващи причини. Предвидена е лапаротомия и изследване на коремните органи под интубационна анестезия. По-нататъшният ход на операцията зависи от интраоперативната находка.
Взето е съгласие на пациента за оперативно лечение и е взета разписка. Кръвна група 0(I) първа Rh + положителна.
Дежурни лекари: Коваленко Т.Ф.
Каукеев А.С.
Абелдин С.К.
Консултация с анестезиолог
Дата на преглед: 8.11.10 Час на преглед: 21:20ч
Анестезиолог: Лягинсков В.Б.
ПЪЛНО ИМЕ. пациент: Gappasov A.G.
I/B номер: 4429
Пол Мъж
Rh фактор: Rh(+) положителен
Странични ефекти на лекарства: Не са отбелязани 8.11.10
Оплаквания: болка в областта на раната.
1. Няма предишни заболявания
2. Предишни операции, без усложнения
3. Предишна анестезия, без усложнения
4. Без придружаващи заболявания
5. Без алергии
6. Няма постоянен прием на лекарства.
7. Кръвопреливане, без усложнения
8. лоши навици: без пушене
злоупотреба с алкохол и наркотици да
Обективен статус: Телесно тегло: 56 кг. Височина: 168 см
Телосложението е правилно, няма патология на вените на долните крайници, шията е средна, устната кухина е без особености, кожата е с нормален цвят.
Заключение:
Физическо състояние на ASA: ASA II
Предложен тип операция: лапаротомия
Анестезиологичен риск по Рябов: IIA
Цели: а) общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен.
б) Определяне на кръвна група, Rh – фактор
Премедикация на операционната маса: атропин 0,1%, дифенхидрамин 10 mg, промидол 2%
Уводна анестезия: Propofol 100 mg, orentanyl 0.005%-2.0
Трахеална интубация през устата с тръба с маншет
Особености и усложнения: б/о
Механична вентилация, респиратор - P060S
MOD – 8.0 л/мин
Налягане при вдишване - 10 см воден стълб,
Първична анестезия: Propofol 500 mg, 0,005% - 8,0
Дишането се чува във всички отдели
Хемодинамиката е стабилна
Лекарствена подкрепа: Dicynon 500 mg IV, цефалоспарин III 2g
Без загуба на кръв
Инфузионна и трансфузионна поддръжка: NaCl 0,9% - 750,0
Продължителност:
Анестезия: от 21:35ч
Работа: от 21:45 до 22:55
Пациентът е преместен в специализирано отделение за реанимация на апаратна вентилация.
Диагноза след операция: Перфоративно увреждане на черния дроб
Състоянието на пациента по време на прехвърлянето му в специализираното отделение съответства на тежестта на операцията.
Показатели по време на трансфера: артериално налягане - 130/80 mmHg.
Пулс – 84 удара/мин
Темпо. градушка С – 36,6
Допълнително: Sol NaCl 0.9% - 1000 + квамател 20мг
Операция № 360
Описание на операцията
Лапаротомия, зашиване на чернодробна рана. Саниране, дренаж на коремната кухина.
След третиране на хирургичното поле три пъти с хибитома, три пъти под интубационна анестезия, беше извършена горна средна лапаротомия. В коремната кухина има малко количество прясна кръв по десния страничен канал, над чернодробното пространство вдясно се дренира. При допълнителен оглед се установи рана на париеталния перитонеум с размери 0,5х0,5 - зашиване с кетгут + хемостаза с пластинка Sergisila. Инспектирани са дебелото черво, тънките черва, черният дроб, далакът, панкреасът и стомахът, оменталната бурса е изследвана и не е установено увреждане. Коремната кухина се дренира. Коремната кухина се дренира със силиконова тръба в субхепаталното пространство през отделен разрез в дясното подребрие. Хомеостаза – суха. Следоперативната рана е напълно зашита. Шевове по кожата. Раната на предната коремна стена се зашива послойно с прекъснати лавсанови конци. Алкохол. ак. Превръзка.
Обосновка на клиничната диагноза.
Оплаквания при постъпване: болка и наличие на рана в коремната област.
Анамнеза на пациента: Според пациента, 1 час преди приемането, той е намушкан в корема, след което е откаран с линейка в спешна клиника на Федералното акционерно дружество "ЖГМК" "Централна пътна болница" с кръвно налягане от 140/90 mmHg, прегледан хирург - при оглед на раната се установява проникващ характер на раната. Предвид проникващия характер на раната, пациентът е отведен от спешното в операционната.
Анамнеза на живота: страда от болест на Боткин в детството, полово предавани болести, отрича туберкулоза. Отрича операции, травми и кръвопреливания. Алергологичната история и наследствеността не са обременени.
Общо състояние на пациента: състоянието е по-близо до умерена тежест. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят. . Дишането в белите дробове е везикуларно, няма хрипове и се извършва във всички полета. NPV – 20 на минута. Сърдечните тонове са приглушени, ритмични, телесната температура е 36,7 градуса, кръвното налягане е 140/90 mm Hg, пулсът е 90 в минута.
Локално: Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е с правилна форма, участва в дихателния акт, симетричен е, болезнен е при палпация във всички части. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни. Перкусията разкрива тъпота в наклонените области. Чува се перисталтиката. Синдромът на потискане е отрицателен и от двете страни. Уринирането е свободно и безболезнено. Газовете си отиват. Столът е без никакви характеристики.
Status Localis: При преглед вдясно от средната линия на ребрената дъга в епигастралната област има рана с гладки ръбове и остри ъгли с размери 2,0 х 1,5 cm в травматологичния център се установи кървенето на раната в коремната кухина.
Диагноза при постъпване: проникващо нараняване на коремната кухина.
Следоперативна диагноза: проникващо нараняване на коремната кухина с увреждане на черния дроб. Хемоперитонеум.
Въз основа на изложеното е поставена клинична диагноза: Проникващо нараняване на коремната кухина с увреждане на черния дроб. Хемоперитонеум.
Пулс – 80/мин
NPV – 18 на минута
Преглед от дежурен хирург.
Общото състояние на пациента е средно тежко, съобразено с продължителността и тежестта след оперативната интервенция. Пациентът е в съзнание и адекватен. Оплаква се от умерена болка в областта на операцията. Кожата и видимите лигавици са нормални. Дишането в белите дробове е везикуларно, чуваемо във всички белодробни полета. Без хрипове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Езикът е чист и влажен. Уринирането е свободно и безболезнено.
Локално: Коремът е с правилна форма, не е подут, участва в дишането, мек при палпация, умерено болезнен в зоните на оперативната интервенция. Перисталтиката се чува и газовете не изтичат. Няма стол. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Превръзката беше умерено мокра с хеморагичен секрет. Няма изпускане чрез дренаж,
Пулс - 78 в минута
NPV – 16 на минута
Преглед от лекуващия лекар.
Общото състояние на пациента е средно тежко. Оплаква се от умерена болка в областта на операцията. Кожата и видимите лигавици са нормални. Дишането в белите дробове е везикуларно, чуваемо във всички белодробни полета. Без хрипове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Езикът е чист и влажен. Уринирането е свободно и безболезнено.
Локално: Коремът е с правилна форма, не е подут, участва в дишането, мек при палпация, умерено болезнен в зоните на оперативната интервенция. Перисталтиката се чува и газовете не изтичат. Няма стол. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Превръзката беше умерено мокра с хеморагичен секрет. Кожата около дренажа не е оточна, умерено хиперемирана и обработена със спирт. Няма отделяне от дренажа, промит с канамицин, асептична превръзка върху областта на шева и дренаж. Премахната гумена диплома. Получава лечение.
Преглед от психиатър
DS: Психопатичното поведение е ситуативно обусловено в акцентирана личност от психастеничния кръг. Остра реакция на стрес. Опит за самоубийство?
Проведена е психотерапевтична беседа.
Препоръка: - Индивидуална публикация
Relanium 0,5% - 10 mg IM през нощта. N 2
Оглед в динамика
Пулс - 76 в минута
NPV – 18 на минута
Преглед от лекуващия лекар.
Общото състояние е относително задоволително. Оплаква се от умерена болка в областта на операцията. Кожата и видимите лигавици са нормални. Дишането в белите дробове е везикуларно и се чува във всички белодробни полета. Без хрипове. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Езикът е покрит с бял налеп. Уринирането е свободно и безболезнено.
Локално: Коремът не е подут, симетричен, дишащ, мек при палпация, умерено болезнен в зоните на оперативната интервенция. Чува се перисталтика и се отделят газове. Няма стол. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Превръзката беше умерено мокра с хеморагичен секрет. Кожата около дренажа не е оточна, умерено хиперемирана и обработена със спирт. Няма отделяне от дренажа, промит с канамицин, асептична превръзка в областта на шева и дренаж. Поставена е гумена диплома. Асептична превръзка. Препоръчително е да поставите нагревателна подложка с лед върху превръзката на лапаротомната рана.
12.11.10 – Ехография на коремни органи
Пулс - 74 в минута
NPV – 16 на минута
Преглед от лекуващия лекар.
Съвместна проверка с управителя. Катедра по хирургия Verwijk S.K. Общото състояние е относително задоволително, с положителна динамика. Оплаква се от умерена болка в областта на лапаротомията. Кожата и видимите лигавици са нормални. Дишането в белите дробове е везикуларно, чуваемо във всички белодробни полета. Без хрипове. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Езикът е чист и влажен. Уринирането е свободно и безболезнено.
Локално: Коремът не е подут, симетричен, участва в дишането, мек при палпация, леко болезнен в зоните на оперативната интервенция. Чува се перисталтика и се отделят газове. Няма стол. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Превръзката е суха. Кожата около дренажа не е подута, не е значително хиперемирана, ръбовете на конците леко кървят в областта на пъпа. Шевът се третира с алкохол. Няма отделяне по протежение на дренажа, изплакнат с канамицин, приложена е асептична превръзка върху шевовете и дренажните зони, асептична превръзка и пакет с лед. Премахната гумена диплома. На ехография на коремни органи от 12.11.10г.; не е открита течност в коремната кухина.
Предлага се хирургично лечение на следния пациент: Gappasov A.G., 21 години, който е приет по спешност на 08.11.10 в 21:00 часа с оплаквания от болка и рана в коремната област. Според пациента, 1 час преди приемането той е получил прободна рана в корема, след което е откаран с линейка в спешна клиника на Федерално акционерно дружество "ЖГМК" "Централна пътна болница" с кръвно налягане от 140/90 mmHg, прегледан от хирург - при инспекция на раната разкри проникващия характер на раната. Предвид проникващия характер на раната, пациентът е отведен от спешното в операционната.
Може да навреди наляво дял черен дроби други органи, разположени в горната част коремна кухини. Това е... ЩЕТА (РАНИ) ГРЪДЕН КОШ Нараняваниягърдите се делят на проникващаи непроникващи. Проникваща нараняваниядойде с щетаили без щета ...
Лечебна физическа култура (2)
Книга >> Медицина, здравеХипоксия, прегряване, проникващарадиация, някои токсични... долен сегмент акции налявобелия дроб се извършва... коремна кухиние изложен на значителни токсични ефекти черен дроб...затворено. Отворете щета - нараняванияставни зони и...
Холелитиаза. Хроничен калкулозен холецистит, обостряне
Резюме >> Медицина, здраве... наляво акции черен дробплощ 1 на 1 на 1 см. Други патологии в коремна кухинине е открит. Отводняване коремна кухини... с възможност щетаелементи на хепатодуоденалната... Проникващапробождане рана коремна кухини. През рана черен дроб. ...
Организиране на следкланичен ветеринарен преглед
Резюме >> Медицина, здравеОгнестрелни рани, травматични щета, флегмони, язви, ... със закъснение, в коремна кухиниима миризма на стомашно-чревно съдържимо... всичко наляво дял черен дробпронизани с маса... риба с ранина дъното... тъмни петна, дълбоки проникващадълбоко в мускулите...
