Typy a príznaky zlomenín. Známky dislokácií v kĺboch. Pravidlá a metódy poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách a dislokáciách kostí. Pravidlá pre aplikáciu dlahy. Aplikácia dlah a znehybnenie kĺbov počas určité typy zlomeniny a dislokácie pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov
Typy a príznaky zlomenín
1. Typy zlomenín. Zlomeniny môžu byť uzavreté, pri ktorých nie je porušená celistvosť kože, nie je rana, a otvorené, keď je zlomenina sprevádzaná poranením mäkkého tkaniva.
Podľa stupňa poškodenia môže byť zlomenina úplná, pri ktorej je kosť úplne zlomená, a neúplná, keď je v kosti iba zlomenina alebo trhlina. Úplné zlomeniny sú rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov kostí.
Na základe smeru línie lomu vzhľadom k dlhej osi kosti sa rozlišujú zlomeniny priečne (a), šikmé (b) a skrutkovité (c). Ak sila, ktorá spôsobila zlomeninu, smerovala pozdĺž kosti, potom jej fragmenty môžu byť stlačené jeden do druhého. Takéto zlomeniny sa nazývajú impaktované.
Pri poškodení guľkami a úlomkami letiacimi vysokou rýchlosťou a s veľkou energiou sa v mieste zlomeniny vytvorí veľa úlomkov kostí - získa sa rozdrvená zlomenina (e).
Zlomeniny: a - priečne; b - šikmé: c - špirálové; g - vjazd; d - štiepané
Známky zlomenín kostí. Pri najčastejších zlomeninách kostí končatiny sa v oblasti poranenia objavujú silné opuchy, modriny a niekedy aj ohnutie končatiny mimo kĺbu a skrátenie. V prípade otvorenej zlomeniny môžu konce kosti vyčnievať z rany. Miesto poranenia je prudko bolestivé. V tomto prípade je možné určiť abnormálnu pohyblivosť končatiny mimo kĺbu, ktorá je niekedy sprevádzaná chrumkavým zvukom z trenia úlomkov kostí. Je neprijateľné konkrétne ohýbať končatinu, aby ste sa uistili, že existuje zlomenina - to môže viesť k nebezpečné komplikácie. V niektorých prípadoch pri zlomeninách kostí nie sú odhalené všetky indikované znaky, ale najcharakteristickejšie sú silná bolesť a ťažké ťažkosti pri pohybe.
Podozrenie na zlomeninu rebra je možné, keď v dôsledku modrín alebo kompresie hrudník Postihnutý hlási silnú bolesť, keď hlboké dýchanie, ako aj pri prehmatávaní miesta možnej zlomeniny. Ak dôjde k poškodeniu pohrudnice alebo pľúc, dôjde ku krvácaniu alebo sa do hrudnej dutiny dostane vzduch. To je sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu.
Pri zlomenine chrbtice sa objavujú silné bolesti chrbta, parézy a ochrnutie svalov pod miestom zlomeniny. V dôsledku dysfunkcie môže dôjsť k nedobrovoľnej strate moču a stolice miecha.
Keď sú panvové kosti zlomené, obeť nemôže vstať, zdvihnúť nohy alebo sa otočiť. Tieto zlomeniny sú často kombinované s poškodením čriev a močového mechúra.
Zlomeniny kostí sú nebezpečné v dôsledku poškodenia blízkych kostí. cievy a nervov, čo je sprevádzané krvácaním, stratou citlivosti a pohybu v poškodenej oblasti.
Silná bolesť a krvácanie môžu spôsobiť rozvoj šoku, najmä ak zlomenina nie je znehybnená včas. Úlomky kostí môžu poškodiť aj kožu, následkom čoho sa uzavretá zlomenina zmení na otvorenú, ktorá je nebezpečná mikrobiálnou kontamináciou. Pohyb v mieste zlomeniny môže viesť k ťažké komplikácie, preto je potrebné čo najrýchlejšie znehybniť poškodené miesto.
2. Známky kĺbových dislokácií
Dislokácia je posunutie kĺbových koncov kostí. To je často sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra. Často sa pozorujú dislokácie v ramennom kĺbe, v kĺboch spodná čeľusť, prsty. Pri dislokácii sa pozorujú tri hlavné znaky: úplná nemožnosť pohybu v poškodenom kĺbe, silná bolesť; vynútená poloha končatiny v dôsledku svalovej kontrakcie (napríklad, keď je rameno vykĺbené, obeť drží ruku ohnutú lakťový kĺb a stiahnuté do strany); zmena konfigurácie kĺbu v porovnaní s kĺbom na zdravej strane.
Často dochádza k opuchu v oblasti kĺbov v dôsledku krvácania. Nie je možné palpovať kĺbovú hlavu na jej obvyklom mieste, na jej mieste je určená kĺbová dutina.
3. Pravidlá a spôsoby poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách a dislokáciách kostí
Všeobecné pravidlá poskytovanie prvej pomoci pri zlomeninách kostí.
Na vyšetrenie miesta zlomeniny a priloženie obväzu na ranu (v prípade otvorenej zlomeniny) sa odev a obuv neodstraňujú, ale strihajú. V prvom rade zastavte krvácanie a aplikujte aseptický obväz. Potom sa postihnutej oblasti poskytne pohodlná poloha a aplikuje sa imobilizujúci obväz.
Anestetikum sa vstrekuje pod kožu alebo intramuskulárne z trubice injekčnej striekačky.
Na znehybnenie zlomenín sa používajú štandardné dlahy obsiahnuté v súprave B-2 alebo improvizované prostriedky.
Prvá pomoc pri dislokáciách spočíva v upevnení končatiny v polohe, ktorá je pre postihnutého najpohodlnejšia, pomocou dlahy alebo obväzu. Lekár musí opraviť dislokáciu. Dislokácia v určitom kĺbe sa môže periodicky opakovať (zvyčajná dislokácia).
4. Pravidlá pre aplikáciu dlahy. Aplikácia dlah a imobilizácia kĺbov pri určitých typoch zlomenín a dislokácií štandardnými a improvizovanými prostriedkami
Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlah pri zlomeninách končatín.
- dlahy musia byť bezpečne pripevnené, dobre fixujúce oblasť zlomeniny;
- dlahu nie je možné priložiť priamo na nahú končatinu, táto sa musí najskôr prekryť vatou alebo nejakou látkou;
- vytvorenie nehybnosti v zóne zlomeniny, je potrebné fixovať dva kĺby nad a pod miestom zlomeniny (napríklad pri zlomenine holennej kosti sú fixované členkové a kolenné kĺby) v polohe vhodnej pre pacienta a pre transport ;
Pri zlomeninách bedra by mali byť všetky kĺby fixované Dolná končatina(koleno, členok, bok).
Prvá pomoc pri zlomeninách bedra. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy
Poranenia bedrového kĺbu sú zvyčajne sprevádzané výraznou stratou krvi. Aj pri uzavretej zlomenine stehenná kosť strata krvi pre iných mäkké tkaniny do 1,5 litra. K častému rozvoju šoku prispieva výrazná strata krvi.
Hlavné príznaky poranenia bedrového kĺbu:
- bolesť bedra alebo kĺbov, ktorá sa prudko zvyšuje pri pohybe;
- pohyby v kĺboch sú nemožné alebo výrazne obmedzené;
- pri zlomeninách bedra sa mení jeho tvar a určuje sa abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny, stehenná kosť je skrátená;
- pohyby v kĺboch sú nemožné;
- nedostatok citlivosti v okrajových častiach nohy.
Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu je Dieterichsova dlaha.
Imobilizácia bude spoľahlivejšia, ak bude Dieterichsova dlaha okrem bežnej fixácie vystužená sadrovými krúžkami v oblasti trupu, stehna a dolnej časti nohy. Každý krúžok je vytvorený aplikáciou 7-8 kruhových kôl sadrového obväzu. Celkom je 5 krúžkov: 2 na trupe, 3 na dolnej končatine.
Pri absencii Dieterichsovej dlahy sa imobilizácia vykonáva pomocou schodiskových dlah.
Imobilizácia rebríkovými dlahami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné štyri rebríkové dlahy, každá v dĺžke 120 cm, ak dlahy nestačia, je možné znehybniť tromi dlahami.
Pneumatiky musia byť starostlivo zabalené vrstvou sivej vlny požadovanej hrúbky a obväzov. Jedna dlaha je zakrivená pozdĺž obrysu zadnej časti stehna, dolnej časti nohy a chodidla, aby vytvorila vybranie pre pätové a lýtkové svaly.
V oblasti určenej pre podkolennú oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená. kolenného kĺbu. Spodný koniec je ohnutý v tvare písmena „L“ na fixáciu chodidla vo flektovanej polohe. členkový kĺb v pravom uhle, pričom spodný koniec dlahy by mal pokrývať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za špičky prstov.
Ďalšie dve pneumatiky sú zviazané po dĺžke, spodný koniec je ohnutý do tvaru L vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Podlhovastá dlaha je umiestnená pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu a končatín od axilárnej oblasti po chodidlo. Spodný zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo pádu nohy.
Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od perinea po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena „L“ a umiestnený za chodidlom cez zahnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej dlahy. Dlahy sú vystužené gázovými obväzmi.
Podobne pri absencii iných štandardných dlah je možné ako nevyhnutné opatrenie znehybniť dolnú končatinu preglejkovými dlahami.
Pri prvej príležitosti by ste mali rebríkové a preglejkové pneumatiky vymeniť za pneumatiky Dieterichs.
Chyby pri znehybnení celej dolnej končatiny rebríkovými dlahami:
1. Nedostatočná fixácia vonkajšej vysunutej dlahy k telu, ktorá neumožňuje spoľahlivú imobilizáciu bedrového kĺbu. V tomto prípade bude imobilizácia neúčinná.
2. Zlé modelovanie pneumatiky zadného rebríka. Neexistuje žiadna prestávka pre lýtkový sval a podpätky. Nedochádza k ohýbaniu dlahy v podkolennej oblasti, následkom čoho je dolná končatina imobilizovaná úplne narovnaná v kolennom kĺbe, čo môže pri zlomeninách bedrového kĺbu viesť k stlačeniu veľkých ciev úlomkami kostí.
3. Plantárny pokles chodidla v dôsledku nedostatočne pevnej fixácie (chýba modelácia dolného konca bočných dlah v tvare písmena „L“).
4. Vrstva vaty na dlahe nie je dostatočne hrubá, najmä v oblasti kostných výbežkov, čo môže viesť k tvorbe preležanín.
5. Kompresia dolnej končatiny v dôsledku tesného obväzu.
Imobilizácia transportu pomocou improvizovaných prostriedkov na zranenia bedrového kĺbu: a - z úzkych dosiek; b - pomocou lyží a lyžiarskych palíc.
Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov. Vykonáva sa bez štandardných pneumatík. Na znehybnenie sa používajú drevené laty, lyže, konáre a iné predmety dostatočnej dĺžky, ktoré zabezpečia znehybnenie v troch kĺboch poranenej dolnej končatiny (bedrový, kolenný a členkový). Chodidlo musí byť v členkovom kĺbe umiestnené v pravom uhle a najmä v oblasti kostných výbežkov je potrebné použiť podložky z mäkkého materiálu.
V prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne prostriedky na transportnú imobilizáciu, mala by sa použiť metóda fixácie „noha na nohu“. Poškodená končatina sa priviaže na dvoch alebo troch miestach k zdravej nohe, alebo sa poškodená končatina priloží na zdravú a tiež sa priviaže na viacerých miestach.
Transportná imobilizácia pri poraneniach dolných končatín metódou „foot to foot“: a - jednoduchá imobilizácia; b - imobilizácia s ľahkou trakciou
Imobilizácia poškodenej končatiny metódou „foot-to-foot“ by mala byť čo najskôr nahradená imobilizáciou štandardnými dlahami.
Evakuácia obetí s poranením bedra sa vykonáva na nosidlách v ležiacej polohe. Pre varovanie a včasné odhalenie komplikácie transportnej imobilizácie je potrebné sledovať stav krvného obehu v periférnych častiach končatiny. Ak je končatina holá, sledujte farbu pokožky. Ak oblečenie a obuv nie sú odstránené, je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam obete. Necitlivosť, chlad, brnenie, zvýšená bolesť, objavenie sa pulzujúcej bolesti, kŕče v lýtkových svaloch sú príznakmi zlého obehu v končatine. V mieste kompresie je potrebné okamžite uvoľniť alebo prestrihnúť obväz.
Prvá pomoc pri zlomeninách holennej kosti. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy
Hlavné príznaky poranenia holene:
- bolesť v mieste poranenia, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe poškodenej nohy;
- deformácia v mieste poranenia dolnej časti nohy;
- pohyby v členkovom kĺbe sú nemožné alebo výrazne obmedzené;
- rozsiahle modriny v oblasti poranenia.
Znehybnenie najlepšie dosiahnete zahnutou zadnou rebríkovou dlahou v tvare L s dĺžkou 120 cm a dvomi bočnými rebríkovými alebo preglejkovými dlahami s dĺžkou 80 cm. Spodný koniec bočných schodiskových koľajníc je zakrivený do tvaru L. Noha je mierne ohnutá v kolennom kĺbe. Noha je umiestnená v pravom uhle k holeni. Dlahy sú vystužené gázovými obväzmi.
Imobilizáciu je možné vykonať dvomi 120 cm dlhými dlahami na schody.
Chyby pri transportnej imobilizácii poranení dolných končatín pomocou rebríkových dlah:
1. Nedostatočná modelácia scalenovej dlahy (chýba prehĺbenie pre pätové a lýtkové svaly, nedochádza k vyklenutiu dlahy v podkolennej oblasti).
2. Imobilizácia sa vykonáva iba zadnou dlahou rebríka bez ďalších bočných dlah.
3. Nedostatočná fixácia chodidla (dolný koniec bočných dlah nie je ohnutý do tvaru L), čo vedie k plantárnemu ochabnutiu.
4. Nedostatočná imobilizácia kolenných a členkových kĺbov.
5. Stláčanie nohy tesným obväzom pri posilňovaní dlahy.
6. Fixácia končatiny v polohe, kedy zostáva napätie kože nad úlomkami kosti (predná plocha nohy, členok), čo vedie k poškodeniu kože nad úlomkami kosti alebo k tvorbe preležanín. Napätie kože spôsobené posunutými úlomkami kostí v hornej polovici nohy sa eliminuje znehybnením kolenného kĺbu v polohe úplnej extenzie.
Imobilizácia poranení predkolenia tromi rebríkovými dlahami: a - príprava rebríkových dlah; b - aplikácia a fixácia dlah
Imobilizácia poranení dolných končatín v neprítomnosti štandardných dlah môže byť vykonaná pomocou improvizovaných prostriedkov.
Prvá pomoc pri zlomeninách ramena. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy
Príznaky zlomenín ramena a poškodenia susedných kĺbov:
- silná bolesť a opuch v oblasti poranenia;
- bolesť sa prudko zvyšuje s pohybom;
- zmena tvaru ramena a kĺbov;
- pohyby v kĺboch sú výrazne obmedzené alebo nemožné;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti zlomeniny ramena.
Imobilizácia rebríkovou dlahou je najúčinnejšia a spoľahlivým spôsobom transportná imobilizácia pri poranení ramena.
Dlaha by mala pokrývať celú poranenú končatinu – od lopatky zdravej strany až po ruku na poranenej paži a zároveň by mala vyčnievať 2 – 3 cm za končeky prstov. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rebríkovej dlahy dlhej 120 cm.
Horná končatina je imobilizovaná v polohe miernej prednej a laterálnej abdukcie ramena. Ak to chcete urobiť v axilárna oblasť na poranenú stranu sa priloží vatová klbka, lakťový kĺb sa ohne do pravého uhla, predlaktie sa umiestni tak, aby dlaň smerovala k žalúdku. Do kefy sa vloží bavlnený valček.
Príprava pneumatiky
Zmerajte dĺžku od vonkajšieho okraja lopatky obete po ramenný kĺb a ohnite dlahu v tupom uhle v tejto vzdialenosti;
Zmerajte vzdialenosť od zadnej strany ramena obete horný okraj ramenný kĺb k lakťovému kĺbu a ohnite pneumatiku v tejto vzdialenosti do pravého uhla;
Osoba poskytujúca pomoc navyše ohýba dlahu pozdĺž obrysov chrbta, zadnej časti ramena a predlaktia.
Časť dlahy určenú na predlaktie sa odporúča ohnúť do tvaru drážky.
Po vyskúšaní zakrivenej dlahy na zdravej ruke obete sa vykonajú potrebné korekcie.
Ak pneumatika nie je dostatočne dlhá a kefa visí dole, jej spodný koniec musí byť predĺžený kusom preglejkovej pneumatiky alebo kusom hrubej lepenky. Ak je dĺžka pneumatiky nadmerná, jej spodný koniec je ohnutý.
Na horný koniec dlahy sú priviazané dve gázové stužky dlhé 75 cm omotané sivou vatou a obväzmi.
Dlaha pripravená na použitie sa priloží na poranenú ruku, horný a dolný koniec dlahy sa zviaže vrkočmi a dlaha sa spevní obväzmi. Ruka a dlaha sú zavesené na šatke alebo praku.
Na zlepšenie fixácie horného konca dlahy na ňu pripevnite ďalšie dva kusy obväzu v dĺžke 1,5 m, potom obväz prevlečte okolo ramenného kĺbu zdravej končatiny, urobte kríž, zakrúžte okolo hrudníka a zviažte.
Dopravná imobilizácia všetkých Horná končatina rebríková pneumatika:
a - priloženie dlahy na hornú končatinu a zviazanie jej koncov;
b - spevnenie dlahy bandážovaním; c - zavesenie ruky na šatku
Pri imobilizácii ramena pomocou rebríkovej dlahy sú možné tieto chyby:
1. Horný koniec dlahy zasahuje len do lopatky postihnutej strany, veľmi skoro sa dlaha odsunie od chrbta a priloží sa na krk alebo hlavu. Pri tejto polohe dlahy bude imobilizácia poranení ramena a ramenného kĺbu nedostatočná.
2. Absencia pások na hornom konci pneumatiky, čo neumožňuje jej bezpečné upevnenie.
3. Slabá modelácia pneumatík.
4. Imobilizovaná končatina nie je zavesená na šatke alebo závese.
Pri absencii štandardných dlahy sa imobilizácia uskutočňuje pomocou lekárskeho šálu, improvizovaných prostriedkov alebo mäkkých obväzov.
Imobilizácia pomocou lekárskej šatky. Imobilizácia šatkou sa vykonáva v polohe miernej prednej abdukcie ramena s lakťovým kĺbom ohnutým do pravého uhla. Základ šatky sa omotá okolo tela približne 5 cm nad lakťom a jej konce sa uviažu na chrbte bližšie k zdravej strane. Horná časť šatky je umiestnená smerom nahor na ramenný pletenec zranenej strany. Výsledné vrecko drží lakťový kĺb, predlaktie a ruku.
Horná časť šatky na chrbte sa viaže na dlhší koniec základne. Poškodená končatina je úplne zakrytá šatkou a fixovaná k telu.
Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov. Na vnútorný a vonkajší povrch ramena je možné položiť niekoľko dosiek a kus hrubej lepenky vo forme priekopy, čo vytvára určitú nehybnosť počas zlomeniny. Ruka sa potom položí na šatku alebo sa podoprie popruhom.
Imobilizácia pomocou Deso bandáže. IN extrémne prípady imobilizácia pre zlomeniny ramena a poškodenie susedných kĺbov sa vykonáva bandážou končatiny k telu pomocou Deso bandáže.
Správne vykonaná imobilizácia hornej končatiny výrazne zmierňuje stav obete a pri evakuácii sa spravidla nevyžaduje osobitná starostlivosť. Končatina by sa však mala pravidelne vyšetrovať, aby v prípade zvýšenia opuchu v oblasti poškodenia nenastala kompresia. Na sledovanie stavu krvného obehu v periférnych častiach končatiny sa odporúča ponechať koncové falangy prstov neobviazané. Ak sa objavia známky kompresie, obväz by sa mal uvoľniť alebo prestrihnúť a obviazať.
Preprava sa vykonáva v sede, ak to stav obete umožňuje.
Prvá pomoc pri zlomeninách predlaktia. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy
Príznaky zlomenín predlaktia:
- bolesť a opuch v oblasti poranenia;
- bolesť sa výrazne zvyšuje s pohybom;
- pohyby poškodenej ruky sú obmedzené alebo nemožné;
- zmena normálneho tvaru a objemu kĺbov predlaktia;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti poranenia.
Imobilizácia rebríkovou dlahou je najspoľahlivejšia a efektívny vzhľad transportná imobilizácia pre poranenia predlaktia.
Rebríková dlaha sa aplikuje od hornej tretiny ramena po končeky prstov, dolný koniec dlahy je vo výške 2-3 cm žalúdok a mierne zatiahnutý do chrbta by mal byť umiestnený v ruke gázový valec, aby sa prsty držali v poloohnutej polohe.
Rebríková dlaha dlhá 80 cm, obalená sivou vatou a obväzmi, je v úrovni lakťového kĺbu ohnutá do pravého uhla tak, že horný koniec dlahy je v úrovni hornej tretiny ramena; dlahy pre predlaktie je ohnutá vo forme drážky. Potom ho nanesú na zdravú ruku a opravia chybičky modelácie. Pripravená dlaha sa priloží na boľavé rameno, obviaže sa po celej dĺžke a zavesí sa na šatku.
Horná časť dlahy určená na rameno musí mať dostatočnú dĺžku, aby spoľahlivo znehybnila lakťový kĺb. Nedostatočná fixácia lakťového kĺbu znemožňuje znehybnenie predlaktia.
Pri absencii rebríkovej dlahy sa imobilizácia vykonáva pomocou preglejkovej dlahy, dosky, šatky, zväzku drevín alebo lemu košele.
Transportná imobilizácia predlaktia:
a - rebríková pneumatika; b - pomocou improvizovaných prostriedkov (pomocou dosiek)
Prvá pomoc pri vyvrtnutých končatinách
Najčastejšie traumatické dislokácie sú spôsobené nadmerný pohyb v kĺbe. Stáva sa to napríklad vtedy, keď silný vplyv v oblasti kĺbu, pád. Spravidla sú dislokácie sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra a oddelenie artikulácie kĺbové povrchy. Pokus o ich porovnanie neprináša úspech a je sprevádzaný silnou bolesťou a pružným odporom. Niekedy sú dislokácie komplikované zlomeninami - zlomeninami-dislokáciami. Zníženie traumatická dislokácia by malo byť čo najskôr.
Pomoc pri výronoch.
Keďže akýkoľvek, aj nepatrný pohyb končatiny prináša neznesiteľnú bolesť, v prvom rade je potrebné končatinu fixovať v polohe, v ktorej sa nachádza, a zabezpečiť jej odpočinok počas hospitalizácie. Na tento účel sa používajú prepravné pneumatiky, špeciálne obväzy alebo akékoľvek dostupné prostriedky. Na znehybnenie hornej končatiny môžete použiť šatku, ktorej úzke konce sú uviazané cez krk.
Ak je dolná končatina vykĺbená, kladú sa pod ňu a na boky dlahy alebo dosky a končatina sa k nim obviaže.
Ak sú prsty ruky vykĺbené, celá ruka je znehybnená na akomkoľvek plochom, tvrdom povrchu. V oblasti kĺbov je medzi dlahou a končatinou položená vrstva vaty.
Pri vykĺbení dolnej čeľuste sa pod ňu dáva obväz v tvare praku (pripomínajúci obväz nasadený na ruku obsluhujúceho), ktorého konce sa vzadu na hlave zviažu krížom.
Po aplikácii dlahy alebo fixačného obväzu musí byť obeť hospitalizovaná, aby sa znížila dislokácia.
9.1. Prvá pomoc pri modrinách, vyvrtnutiach a vykĺbeniach.
9.1.1. Prvá pomoc pri modrinách.
Pri páde alebo údere tupým predmetom vznikajú modriny; v tomto prípade sú poškodené mäkké tkanivá, často dochádza k pretrhnutiu malých krvných ciev - vytvára sa modrina. Napriek tomu, že celistvosť kože nie je narušená, v mieste podliatiny sa sfarbí do fialova alebo fialova, opuchne a je bolestivá. Najčastejšie sú pomliaždeniny končatiny (horné a dolné), hlava a chrbát (chrbtica). Silným nárazom sú zasiahnuté najmä mäkké tkanivá, ktoré sú v momente nárazu natlačené na kosti. Pri pomliaždení kĺbu, napríklad kolena, sa niekoľko hodín po úraze zväčší jeho objem, bolesť sa zintenzívni, pohybové funkcie sú narušené, noha je v tomto prípade mierne pokrčená a jej natiahnutie prudko bolí. Pri poraneniach hlavy môže v mieste nárazu dôjsť k opuchu – „hrbolčeku“, ktorý však nespôsobuje veľké problémy, ak je však zranenie sprevádzané stratou vedomia, aj keď krátkodobou, nevoľnosťou, vracaním, potom väčšinou pravdepodobne došlo k otrasu mozgu. Pri modrinách chrbtice môže dôjsť k narušeniu prívodu krvi do miechy a spolu s bolesťou sa zaznamená zníženie citlivosti svalov a končatín.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť v prípade modriny, je aplikovať chlad, aby ste dosiahli vazokonstrikčný účinok a znížili krvácanie v mieste modriny. V závislosti od miesta a rozsahu modriny môžete použiť akýkoľvek studený predmet: mincu, kus látky zložený v niekoľkých vrstvách a namočený v studená voda, ktorý ho predtým vytlačil. Toto mlieko (kompresia) sa musí meniť, keď sa zahreje. Môžete použiť plastové vrecko naplnené studená voda alebo kúsky ľadu. IN zimný čas Sneh alebo ľad môžete priložiť na miesto poranenia tak, že ho zabalíte do látky alebo vložíte do plastového vrecka.
Ak máte modrinu v oblasti hrudníka a brucha, musíte byť opatrní. Bolesť pri hlbokom dýchaní v oblasti hrudníka môže byť príznakom prasknutých alebo zlomených rebier a bolesť v brušnej oblasti sa môže vyskytnúť pri poškodení brušných orgánov.
Ak dôjde k výraznejšiemu poraneniu končatín s otlakmi, je potrebné okrem aplikácie chladu vytvoriť im zvýšenú polohu a zabezpečiť odpočinok. Po vytvorení pohodlnej polohy a aplikovaní chladu pred prepravou je potrebné sa uistiť, že obeť má modrinu mäkkých tkanív, bez vyvrtnutí, dislokácií a zlomenín, o ktorých porozprávame saďalej.
Ak je ruka zranená, potom je zavesená na šatke, ako keby bola vykĺbená alebo zlomená. V prípade poranenia nohy pod ňu položte podložku alebo vankúš z akéhokoľvek mäkkého materiálu, poskladaný odev alebo kúsok zrolovanej penovej gumy.
Pri pomliaždeninách hlavy dochádza k poškodeniu mozgu vo forme:
a) otras mozgu;
b) pomliaždenie mozgu;
c) kompresia mozgu.
Najčastejšie ide o otras mozgu. Toto relatívne ľahké poranenie mozgu je sprevádzané funkčným poškodením mozgového tkaniva, ktoré je plne obnovené. V tomto prípade sa v mozgu vyskytujú malé krvácania a mozgové tkanivo opuchne.
Otras mozgu pozorované u 60 – 70 % obetí, ale prejavuje sa okamžitou stratou vedomia, ktorá môže byť krátkodobá (niekoľko sekúnd alebo minút) alebo dlhšia – od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.
V prípade straty vedomia je obeť primárne ohrozená zástavou dýchania v dôsledku stiahnutia jazyka. U obete ležiacej na chrbte v bezvedomí sa jazyk zaborí a uzavrie vchod do Dýchacie cesty. Okrem toho dochádza k zvracaniu. Zvratky sa môžu dostať do dýchacieho traktu, čo môže viesť aj k zástave dýchania.
Odtiaľ prvá pomoc pre takéhoto postihnutého: položte ho na bok alebo na chrbát, hlavu otočte nabok, skontrolujte ústnu dutinu, či nemá zapadnutý jazyk. Na hlavu sa priloží studený obklad. Pri plytkom, chrapľavom dýchaní je potrebné pri oslabení pulzu vykonať umelé dýchanie; nepriama masáž srdiečka. Každá obeť s otrasom mozgu by mala byť prevezená rýchlo, ale so všetkými bezpečnostnými opatreniami liečebný ústav, vždy so sprevádzajúcou osobou. Ak sa vedomie obnoví, obeť sa sťažuje na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť a tinitus. Preprava sa v tomto prípade vykonáva na nosidlách so sprevádzajúcou osobou.
Kontúzia mozgu- ide o poškodenie mozgovej substancie v mieste nárazu alebo na opačnej strane. Keď je mozog pomliaždený, v jeho substancii sa objavia oblasti krvácania, po ktorých nasleduje rozvoj oblastí zmäkčenia a smrti oblastí mozgu.
O pomliaždeninách mozgu sa hovorí, keď bezvedomie obeť trvá niekoľko hodín. Na rozdiel od otrasu mozgu, keď je pomliaždený, vzniká ako celkové príznaky lézie ( bolesť hlavy závraty, nevoľnosť, hučanie v ušiach, búšenie srdca) a fokálne, charakteristické pre poškodenie určitej oblasti mozgu, ktoré sa môže prejaviť v podobe poruchy pamäti, neorientácie v prostredí, spomaleného myslenia, dysfunkcie vitálnych funkcií funkcie dôležité orgány, niektoré mentálne poruchy; vzhľad paralýzy (paréza). Porucha vedomia s kontúziou mozgu sa môže prejaviť niekoľkými prejavmi:
a) omráčenie – vyznačuje sa poruchou orientácie v mieste, čase a situácii. Myslenie obete je narušené. Nemôže si spomenúť, čo sa mu stalo, nemôže sa na nič sústrediť;
b) stupor - hlboká depresia vedomia. Postihnutý je nehybný a v bezvedomí. Zároveň prudký náraz (hlasný hluk, jasné svetlo) môže obeť na chvíľu vyviesť z tohto stavu, ale čoskoro opäť upadne do rovnakého stavu;
c) kóma - bezvedomý stav s narušením a narušením funkcií životne dôležitých orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku hlbokej inhibície mozgovej kôry.
Porucha vedomia s pomliaždeninou mozgu môže byť sprevádzaná vracaním, kŕčmi, problémami s dýchaním, vzácny pulz pomalá reakcia zreničiek na svetlo a dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia alebo retencia moču). Počas tohto obdobia môže nastať smrť.
Prvá pomoc poskytovaná na mieste by mala byť veľmi opatrná, šetrná, no zároveň rýchla. Postihnutého v bezvedomí je potrebné položiť na rovnú zem, a ak nedýcha, okamžite začať s umelým dýchaním a v prípade potreby aj so stláčaním hrudníka. Hlavnými úkonmi pri poskytovaní prvej pomoci obeti je okamžité zabezpečenie starostlivého prevozu do zdravotníckeho zariadenia. Počas prepravy je potrebné starostlivo chrániť hlavu obete. Sprevádzajúca osoba ju musí podoprieť rukami alebo si zafixovať hlavu dlahami alebo improvizovanými prostriedkami (zrolovaná deka, uterák alebo iné predmety).
Stlačenie mozgu nastáva pri krvácaní z intrakraniálnych ciev v dôsledku tlaku fragmentov kostí lebky počas zlomeniny alebo zvyšujúceho sa edému mozgu. Hromadenie krvi v mozgu môže byť rôznych miestach, zvyčajne v mieste dopadu. Vývoj závisí od umiestnenia hematómu a trvania jeho tlaku na mozgovú substanciu. potrebné procesy v mozgových bunkách a dokonca aj ich smrť.
Skoré prejavy hematómy sú letargia pri zachovaní vedomia, bolesti hlavy na určitom mieste. Na strane krvácania je zrenica rozšírená.
Keď sa kompresia zvyšuje, obeť prestáva reagovať na ostatných a upadá do bezvedomia. Príznaky kompresie mozgu sa neobjavia hneď po poranení, ale až po určitom čase. Preto čím skôr je obeť prevezená do zdravotníckeho zariadenia, tým väčšia je šanca na prevenciu ťažké následky zranenia.
9.1.2. Prvá pomoc pri vyvrtnutiach a vykĺbeniach.
Najčastejšími úrazmi po pomliaždeninách sú úrazy pohybového aparátu, patria sem výrony a vykĺbenia.
Podvrtnutie sa vyskytuje u osôb, ktoré nešikovne šliapli, zakopli o niečo, skočili z malej výšky (krok) alebo sa pošmykli. Najčastejšie býva postihnutý členkový kĺb, menej často koleno, lakeť a ramenných kĺbov. Vyvrtnutie sa vyskytuje v dôsledku pretiahnutia, čo často vedie k pretrhnutiu jednotlivých vlákien väziva; zvyčajne je to takto uzavreté poškodenie. Pri poškodení väziva sa poškodia blízke krvné cievy, čo má za následok krvácanie do okolitých tkanív a hromadenie krvi v kĺbovej dutine. V tomto prípade sa kĺb zväčší (opuchne), cez kožu presvitá modrosť vyliatej krvi, poranené miesto je bolestivé pri dotyku, ale najmä pri pohybe, ale postihnutý sa môže hýbať aj napriek podvrtnutiu, no šetrí poranenú končatinu.
Ak je väz úplne roztrhnutý alebo roztrhnutý, kontrola a palpácia môže odhaliť nezvyčajne vysokú pohyblivosť v poranenom kĺbe, najmä v prípade poškodenia kolenných, bedrových, ramenných a lakťových kĺbov. V tomto prípade, keď sa pokúsite postaviť na nohu (ak je vaša noha zranená), bolesť sa zintenzívni, noha sa otočí pod (nestabilná). Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade zmierniť bolesť, pričom poškodený kĺb treba zafixovať. Ak je nádor malý, najlepšie je ho len obviazať elastický obväz, a v jeho neprítomnosti - s akoukoľvek tkaninou. Ak sa opuch kĺbu zvyšuje, musíte na chvíľu použiť chlad (kompresia alebo ľad), potom aplikujte tesný obväz. Prevoz takýchto obetí sa vykonáva ako pri dislokovanom kĺbe (pozri nižšie).
Dislokácia- ide o úplné, pretrvávajúce posunutie kĺbových koncov kostí tak, že sa už nedotýkajú, čo spôsobuje dysfunkciu kĺbu. Rozlišovať vrodené, spôsobené porušením tvorby kĺbu (hlavne bedra) a získané, alebo traumatické dislokácie.
Táto kapitola sa bude zaoberať iba traumatickými dislokáciami.
Najčastejšie traumatické vykĺbenia ramena a predlaktia (v lakťovom kĺbe), stehennej kosti (vykĺbenie bedrového kĺbu), holenných kostí, pately, prstov, kľúčnej kosti a dolnej čeľuste. K dislokácii zvyčajne dochádza, keď spadnete na unesenú končatinu. V tomto prípade obeť sama zaznamená ostré „cvaknutie“, silnú piercingovú bolesť, po ktorej nasleduje obmedzenie alebo úplná absencia pohyby v kĺbe a zmeny tvaru kĺbu. Príležitostne je traumatická dislokácia sprevádzaná poškodením kože s tvorbou rany. V takýchto prípadoch výsledná rana komunikuje s kĺbovou dutinou (otvorená dislokácia).
Vo väčšine prípadov nie je dislokácia vážnym zranením, ktoré predstavuje hrozbu pre život obete. Ale ak dôjde k dislokácii v krčnej chrbtice chrbtica môže byť život ohrozujúca v dôsledku kompresie miechy s následným ochrnutím svalov končatín, trupu, dysfunkciou dýchania a srdca.
Vykĺbenie ramien je bežnejšie pri páde počas ľadových podmienok. Okrem toho existujú charakteristické znaky, a to: obeť pociťuje silnú bolesť, paže je ohnutá v lakťovom kĺbe, mierne stiahnutá. Obeť ju podporuje zdravú ruku a telo je naklonené smerom k poranenej strane. Nikdy sa nepokúšajte znížiť dislokáciu, aj keď máte určité lekárske zručnosti!
V tomto prípade je potrebné:
1. Znížte bolesť: dajte vypiť akýkoľvek liek proti bolesti (analgín, trochu alkoholu).
2. Poranenú ruku ohnutú v lakťovom kĺbe zaistite šatkou a uviažte ju okolo krku (obr. 9.1.).
3. Dopravte postihnutého čo najrýchlejšie na pohotovosť.
Ryža. 9.1. Fixácia hornej končatiny šatkou
Dislokácia lakťa- vzniká pri páde na natiahnutú ruku, pričom obeť nezažije silná bolesť, končatina v oblasti lakťa je zmenená: v mieste retrakčného kĺbu je paže ohnutá v tupom uhle, pohyby sú nemožné. Počas dislokácie sú často poškodené krvné cievy a nervy. Potom sa objaví modrosť ruky, opuch a pocit necitlivosti v ruke.
Prvá pomoc obeti:
1. Nechajte ruku v rovnakej polohe a zaistite ju akýmkoľvek dostupným materiálom – veľkým obrúskom, uterákom alebo kusom oblečenia.
2. Ak dôjde k opuchu ruky, vytvorte vznešené postavenie a na miesto opuchu priložte chlad (vyhrievacia podložka s ľadom resp plastová fľaša studenou vodou).
3. Dopravte obeť čo najrýchlejšie do traumatického centra alebo akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.
Vykĺbenie bedra- zriedkavé zranenie, ku ktorému dochádza v dôsledku nárazov, zranení, pri dopade na nohu pokrčenú v kolene alebo pri páde z výšky. Hlavné príznaky poškodenia kĺbov sú: ostrá bolesť a zmena dĺžky a polohy nohy, častejšie sa noha skracuje, ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe. Ak súčasne vyšetrujete postihnutého, zozadu cítiť vystupujúci zaoblený hustý útvar – ide o hlavicu stehennej kosti (femur) (obr. 9.2.).
Poskytovanie prvej pomoci pri vykĺbení bedra:
1) Položte postihnutého na chrbát, pričom na poškodený kĺb aplikujte chlad (ako pri modrinách).
2) Ak je to možné, zafixujte spoj umiestnením vankúšov vyrobených z oblečenia.
3) Dajte akýkoľvek liek proti bolesti (analgin, trochu alkoholu).
Čerstvé dislokácie sa dajú oveľa ľahšie redukovať, a preto musí byť obeť prevezená do zdravotníckeho zariadenia rýchlejšie. Už 3-4 hodiny po poranení vzniká v oblasti poškodeného kĺbu opuch tkaniva, hromadí sa krv, čo sťažuje zmenšenie dislokácie.
Ak nie je iná možnosť, pacienta, podobne ako v prípade zlomenín a poranení chrbtice, transportujú na improvizovaných nosidlách vyrobených z improvizovaných prostriedkov.
S nástupom chladného počasia a objavením sa ľadu chodci častejšie padajú a v dôsledku toho sú prípady zlomenín a dislokácií častejšie. V týchto nebezpečné situácie Je dôležité poznať pravidlá prvej pomoci.
Zlomenina je narušenie celistvosti kosti, úplné alebo čiastočné.
Najčastejšou príčinou zlomeniny je pád alebo úder (traumatické zlomeniny); Okrem toho existuje množstvo stavov, ktoré vedú k narušeniu normálnej štruktúry kosti, čo zase prispieva k výskytu zlomenín (patologických zlomenín). Príčinou takýchto zlomenín sú choroby (napríklad osteoporóza, ochorenie charakteristické pre starších ľudí), podvýživa, nadmerná fyzické cvičenie. Traumatické zlomeniny môžu byť uzavreté, pri ktorých nie je narušená celistvosť kože a slizníc, a otvorené, sprevádzané ich poškodením.
Zlomeniny môžu byť úplné alebo neúplné (zlomeniny a praskliny). Kompletné zlomeniny sa delia na: posunuté a neposunuté. Typické sú úplné zlomeniny bez posunu detstva. V tomto prípade neexistujú žiadne spoľahlivé známky zlomeniny, môžu sa ľahko zameniť za modrinu. Preto je vo všetkých nejasných prípadoch potrebné poradiť sa s lekárom.
Dislokácie– pretrvávajúca zmena správnych anatomických vzťahov (kongruencia) kĺbových plôch sprevádzaná dysfunkciou postihnutého kĺbu.
Pri zlomeninách a dislokáciách Charakteristický je výskyt bolesti v poškodenej časti tela, edém (opuch) a krvácanie v dôsledku traumy do lymfatických a krvných ciev, dysfunkcia poškodenej končatiny. Tieto príznaky zlomenín a dislokácií sú nepriame, pretože sa vyskytujú nielen pri týchto stavoch, ale aj pri pomliaždeninách a vyvrtnutiach.
Ak navyše naznačené znaky obeť má deformáciu končatiny, skrátenie jej dĺžky, nezvyčajnú (patologickú) pohyblivosť kosti pri pozornom prehmataní, môžeme s istotou hovoriť o zlomenine (aj keď je prítomný jeden z týchto príznakov); ) - to sú spoľahlivé príznaky zlomeniny. Pri otvorenej zlomenine sú v rane viditeľné úlomky kostí; je možné predĺžiť časť končatiny. Spoľahlivé znamenia dislokácia je deformácia končatiny v oblasti kĺbu, jej charakteristická nútená poloha, desolácia kĺbovej dutiny; Pri pokuse o pasívny pohyb končatiny je zaznamenaný pružiaci odpor.
Prvá pomoc pri uzavretej zlomenine
Prvá pomoc pre uzavreté zlomeniny pozostáva z anestézie a imobilizácie. Je možné poskytnúť úľavu od bolesti lokálna aplikácia prechladnutie, odpočinok poranenej končatiny a užívanie analgetík (poradie ich použitia je uvedené nižšie). Imobilizácia je vytvorenie nehybnosti časti tela, končatiny.
V mestských podmienkach, keď sanitka príde o niekoľko minút, treba poranenú končatinu udržiavať v pokoji a na miesto poranenia prikladať chlad. Vykoná sa imobilizácia zdravotníckych pracovníkov po spoľahlivej liekovej úľave od bolesti. Ak nie je možné privolať pohotovosť zdravotná starostlivosť a potrebe samostatného doručenia obete do zdravotníckeho zariadenia po úľave od bolesti (najlepšie liečivej), začnú zabezpečovať nehybnosť poškodenej končatiny. Na zníženie bolesti z analgetík je lepšie užívať analgín 1 - 2 tablety (pre dospelých a deti od 12 rokov). Je lepšie rozdrviť tablety a dať ich vo forme prášku. V tomto prípade sa analgetický účinok prejaví v priebehu 10 až 20 minút. Pred použitím liek je potrebné zistiť, či obeť neznáša nejaké drogy. Ak existuje, potom nedávajte lieky.
Pravidlá imobilizácie
Na vytvorenie nehybnosti je potrebné fixovať dva kĺby: nad a pod zlomeninou. Pri zlomenine humerusu a stehennej kosti sú fixované tri kĺby (pre zlomeninu ramenná kosť– zápästie, lakte, ramenné kĺby; so zlomeninou stehennej kosti - členok, koleno, bedrových kĺbov). Pri uzavretých zlomeninách sú končatiny pripevnené fyziologicky správna poloha. Pre hornú končatinu – uhol 90° v lakťovom kĺbe, dlaň smeruje k telu, prsty pokrčené. Pre dolnú končatinu – uhol 90° v členkovom kĺbe, mierna flexia v kolennom kĺbe (uhol 165°–170°). Ako prepravné pneumatiky môžete použiť dostupné materiály: dosky, palice, lyže atď. Neaplikujú sa na nahé telo. Mäkké tkanivo je dodatočne umiestnené pod kostnými výbežkami. Nie je potrebné vyzliekať odev a obuv, ak je možné skontrolovať miesto poškodenia.
Pri absencii akéhokoľvek dostupného materiálu na použitie ako improvizovaná dlaha je možné vykonať autoimobilizáciu, t.j. fixovať hornú končatinu obväzom k telu a poškodenú dolnú končatinu na zdravú končatinu.
Prvá pomoc pri otvorenej zlomenine
V mestských podmienkach, keď sanitka môže prísť do niekoľkých minút, pri otvorenej zlomenine prvá pomoc zahŕňa: zastavenie krvácania (pri tepennom krvácaní - priloženie škrtidla), priloženie sterilného voľného obväzu, úľavu od bolesti priložením končatiny do najmenej bolestivá poloha, aplikácia chladu na miesto poranenia. Transportnú imobilizáciu vykonajú zdravotnícki pracovníci, ktorí ju predtým ukončili lieková úľava od bolesti. Ak nie je možné zavolať " Ambulancia„A vy sami preveziete obeť, musíte dokončiť transportná imobilizácia pomocou dopravných pneumatík (ak sú k dispozícii) alebo improvizovaných prostriedkov po predbežnej lekárskej anestézii (pri absencii alergií).
Algoritmus prvej pomoci pri otvorenej zlomenine:
- Zastavenie krvácania (v prípade arteriálneho krvácania použite hemostatický turniket)
- Anestézia.
- Priloženie sterilného obväzu na ranu.
- Imobilizácia.
Vlastnosti imobilizácie pri otvorených zlomeninách
- O otvorené zlomeniny končatina je zafixovaná v polohe, v ktorej je po úraze.
- Z rany nič neodstraňujte, úlomky kostí neporovnávajte.
- Neprikladajte na ranu tlakový obväz.
Prvá pomoc pri výronoch
Prvá pomoc pri vyvrtnutiach spočíva v úľave od bolesti a v imobilizácii. Prístupy sú tu rovnaké ako pri zlomeninách. Ak sa očakáva rýchly príchod sanitky, na miesto poranenia sa aplikuje chlad a pre postihnutého sa vytvorí najpohodlnejšia (najmenej bolestivá) poloha. V autonómnych podmienkach musí byť obeti dodatočne podaný anestetický liek, ktorý predtým zabezpečil negatívnu odpoveď na otázku o prítomnosti alergie na lieky. Po dosiahnutí účinku anestézie začína imobilizácia končatiny. Zvláštnosťou imobilizácie je, že končatina je fixovaná v polohe, v ktorej je po úraze (robte to isté ako pri otvorených zlomeninách). Nemali by ste sa snažiť narovnať dislokáciu sami, musíte si uvedomiť, že dislokácie môžu byť kombinované so zlomeninami.
Text bol pripravený na základe materiálov z Malej lekárskej encyklopédie. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96, metodici bezpečnosti života: Antonov N.V., Bychkov V.A., Gerasimova S.I., Trukhov P.V.
Modrina - poškodenie mäkkého tkaniva v dôsledku úderu tupým predmetom bez narušenia celistvosti kože. V mieste poranenia vznikajú opuchy a modriny v dôsledku krvácania z rozdrvených ciev a opuchu.
Modriny mäkkých tkanív sú bolestivé a môžu obmedzovať pohyb. Modriny vnútorné orgány(pečeň, pľúca, obličky) môžu byť sprevádzané porušením ich integrity a viesť k vážnym následkom.
Čo robiť, ak ste zranený. Vytvorte odpočinok pre časť tela v oblasti modriny. Na modrinu na končatinách sa priloží tlakový obväz) a priloží sa chlad (bublinkové alebo igelitové vrecko so snehom, ľad, fľaša studenej vody).
Zlomenina je porušením integrity kostí. Môže byť otvorený s poškodením kože a uzavretý so zachovanou celistvosťou kože.
Otvorené zlomeniny sú najnebezpečnejšie, pretože do rany sa môže dostať infekcia. Okrem toho pri otvorených a uzavretých zlomeninách fragmenty kostí poškodzujú mäkké tkanivá, cievy a nervy.
Známky zlomeniny. Pri otvorenej zlomenine môžu byť viditeľné fragmenty kostí. Uzavretá zlomenina je ťažšie rozpoznateľná. Je to indikované zmenou tvaru končatiny v mieste poranenia, nemožnosťou samostatných pohybov, pri palpácii - ostrá bolesť v oblasti zlomeniny.
Čo robiť, ak máte zlomeninu. Obeti sa pomáha opatrne. Pohyb zlomenej končatiny môže spôsobiť ďalšie poškodenie nielen mäkkých tkanív, ale aj veľkých krvných ciev a nervov.
Ak dôjde k otvorenej zlomenine, priložte obväz na zastavenie krvácania. Ďalej je potrebné zabezpečiť nehybnosť miesta zlomeniny. To sa dosiahne umiestnením štandardnej dlahy na končatinu alebo použitím improvizovaných materiálov (obr. 16 a 17). Keď sa šok rozvinie, súčasne sa proti nemu prijmú opatrenia (pozri vyššie).
Ryža. 16. Štandardné pneumatiky. a - schodisko; 6 - preglejka; a - sieťka.
Ryža. 17. Materiál po ruke pre dĺžku pneumatiky.
Ryža. 18. Priloženie dlahy pri zlomeninách kostí a predlaktia pomocou štetín
Pri aplikácii dlahy je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- pri zlomeninách kostí končatín je potrebné znehybniť kĺb pomocou dlahy nad a pod miestom zlomeniny. Pri zlomenine kostí predlaktia alebo ramena sa aplikuje dlaha na celú ruku ohnutá do pravého uhla (obr. 18). Pri zlomeninách kostí nohy sú znehybnené všetky jej kĺby, to znamená, že na celú poškodenú nohu sa aplikuje dlaha v narovnanej polohe (obr. 19);
- pred priložením dlahu ju obviažte gázou alebo akoukoľvek látkou. Kostné výčnelky (kondyly) sú chránené bavlnenými podložkami;
- pri absencii štandardných dlah a vhodných predmetov sa poškodená noha obviaže na zdravú a poškodená ruka, ohnutá do pravého uhla, sa obviaže k telu;
- po aplikácii dlah v ťažkom celkovom stave a prítomnosti alebo hrozbe šoku sa vykonávajú protišokové opatrenia, ako je uvedené vyššie.
Dislokácie sú pretrvávajúce posunutie kĺbových častí kĺbových kostí sprevádzané poškodením kĺbového puzdra. Príznaky dislokácie sú:
- zmena tvaru kĺbov;
- netypická poloha končatiny;
- bolesť;
- pružná fixácia končatiny pri pokuse dať jej fyziologickú polohu;
- dysfunkcia kĺbu.
Najčastejšie traumatické dislokácie sú spôsobené nadmerným pohybom v kĺbe. Stáva sa to napríklad pri silnom údere do oblasti kĺbu alebo pri páde. Dislokácie sú spravidla sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra a oddelením kĺbových plôch. Pokus o ich porovnanie neprináša úspech a je sprevádzaný silnou bolesťou a pružným odporom. Niekedy sú dislokácie komplikované zlomeninami - zlomeninami-dislokáciami. Zníženie traumatickej dislokácie by malo byť čo najskôr.
Pomoc pri výronoch
Keďže akýkoľvek, aj malý, pohyb končatiny spôsobuje neznesiteľnú bolesť, v prvom rade musíte končatinu fixovať v polohe, v ktorej sa nachádza, a zabezpečiť jej odpočinok počas hospitalizácie. Na tento účel sa používajú prepravné pneumatiky, špeciálne obväzy alebo akékoľvek dostupné prostriedky. Na znehybnenie hornej končatiny môžete použiť šatku, ktorej úzke konce sú uviazané cez krk. Ak je dolná končatina vykĺbená, kladú sa pod ňu a na boky dlahy alebo dosky a končatina sa k nim obviaže. Ak sú prsty ruky vykĺbené, celá ruka je znehybnená na akomkoľvek plochom, tvrdom povrchu. V oblasti kĺbov je medzi dlahou a končatinou položená vrstva vaty. Pri vykĺbení dolnej čeľuste sa pod ňu dáva obväz v tvare praku (pripomínajúci obväz nasadený na ruku obsluhujúceho), ktorého konce sa vzadu na hlave zviažu krížom.
Po priložení dlahy alebo fixačného obväzu musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa znížila dislokácia.
Známky zlomeniny
Zlomeniny sú poškodenie kosti, ktoré narúša jej celistvosť. Zlomeniny je možné uzavrieť (bez poškodenia koža) a otvorené (s poškodením kože). Možné sú aj praskliny kostí.
Príznaky zlomeniny sú:
- deformácia končatiny v mieste zlomeniny;
- neschopnosť pohybovať končatinou;
- skrátenie končatiny;
- chrumkanie úlomkov kostí pod kožou;
- bolesť s axiálnym poklepaním (pozdĺž kosti);
- v prípade zlomeniny panvových kostí - neschopnosť odtrhnúť nohu z povrchu, na ktorom leží pacient.
Ak je zlomenina sprevádzaná poškodením kože, je ľahké ju rozpoznať v prítomnosti úlomkov kostí vyčnievajúcich do rany. Je ťažšie založiť uzavreté zlomeniny. Hlavné príznaky modrín a zlomenín – bolesť, opuch, hematóm, neschopnosť pohybu – sú rovnaké. Mali by ste sa zamerať na pocit chrumkavosti v oblasti zlomeniny a bolesť pri axiálnom zaťažení. Posledný príznak sa kontroluje ľahkým poklepaním pozdĺž osi končatiny. To spôsobuje ostrú bolesť v mieste zlomeniny.
Pomoc pri zlomeninách
Pri uzavretých zlomeninách, rovnako ako pri dislokáciách, je potrebné zabezpečiť imobilizáciu končatiny a odpočinok. Imobilizačné prostriedky zahŕňajú dlahy a pomocné zariadenia. Pri zlomeninách bedrových a ramenných kostí sa aplikujú dlahy pokrývajúce tri kĺby (členok, koleno, stehennú kosť a zápästie, lakeť a rameno). V ostatných prípadoch sú fixované dva kĺby - nad a pod miestom zlomeniny. V žiadnom prípade sa nepokúšajte zhodovať úlomky kostí - môže to spôsobiť krvácanie.
Pri otvorených zlomeninách vás čakajú dve úlohy: zastaviť krvácanie a končatinu znehybniť. Ak vidíte, že krv vyteká pulzujúcim prúdom (arteriálne krvácanie), nad miesto krvácania treba priložiť turniket (pozri Prvá pomoc pri krvácaní). Po zastavení krvácania priložte na oblasť rany aseptický (sterilný) obväz a znehybnite. Ak krv vyteká rovnomerným prúdom, priložte tlakový aseptický obväz a znehybnite.
Pri imobilizácii končatiny treba znehybniť dva kĺby – nad a pod miestom zlomeniny. A v prípade zlomeniny stehennej kosti a hodnovernej kosti sú tri kĺby imobilizované (pozri vyššie). Nezabudnite, že dlaha by sa nemala dávať na holú pokožku alebo pod ňu musí byť vata.
Mali by ste vedieť, že pri otvorenej alebo uzavretej (s posunutím úlomkov kostí) zlomenine veľkých kostí je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a repozícia (obnovenie anatomickej polohy) kostí v nemocnici. Ak od zlomeniny uplynulo viac ako 2 hodiny a fragmenty kostí neboli porovnané, je možná vážna komplikácia - tuková embólia, ktorá môže viesť k smrti alebo invalidite pacienta. Keď to viete, trvajte na pohotovosti, aby váš pacient dostal neodkladnú starostlivosť.
