Perineálna hernia (perineálna hernia). Príznaky inguinálnej hernie. Inguinálna hernia u žien: charakteristika ochorenia

Inguinálna kýla je ochorenie, pri ktorom dochádza k vyčnievaniu orgánov brušná dutina do inguinálneho kanála za brušnú stenu pri zachovaní celistvosti krycej membrány. Vonkajšie kýla vyzerá ako sférický opuch v oblasti slabín.

Táto patológia u žien je skôr výnimkou ako pravidlom, pretože asi 90% ľudí s touto chorobou sú muži. Ženské telo má množstvo funkcií, ktoré ho chránia pred herniou. V prvom rade ide o malú inguinálnu medzeru - otvor inguinálneho kanála u žien je oveľa užší ako u mužov. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu je oveľa silnejšia a zväzky kolagénových vlákien ohraničujúce povrchový inguinálny prstenec sú hustejšie koncentrované.

Okrem toho ženy nemajú v inguinálnom kanáli semenný povrazec (mimochodom, práve pre jeho absenciu predstavitelia nežného pohlavia nikdy nemajú šikmé inguinálne hernie), čo oslabuje odolnosť steny voči tlaku vnútri. Napriek tomu sa u žien stále vyskytujú inguinálne hernie.

Čo to je?

Inguinálna hernia pre ženy je to východisko vnútorné orgány von cez inguinálny kanál. K penetrácii dochádza cez prirodzené otvory inguinálneho kanála. Herniálny vak môže obsahovať akýkoľvek orgán, ktorý sa nachádza v peritoneálnej dutine.

Častejšie ako iné je prezentovaná kýla tenké črevo alebo olejové tesnenie. O niečo menej často herniálny vak obsahuje vaječníky, maternicu a jej trubice, hrubé črevo a slezinu. Stáva sa, že kýlu tvorí žalúdok a žlčník.

Príčiny hernie

Inguinálna kýla sa považuje za patologický proces. Vyčnievanie vnútorných orgánov sa vyskytuje z viacerých dôvodov.

Výrobné faktory:

dlhodobé vracanie;
komplikácie počas pôrodu;
poranenia brucha;
zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
silný kašeľ, ktorý sa dlho nezastaví;
práca spojená s ťažkým zdvíhaním;
nadmerná telesná hmotnosť.

Predisponujúce faktory:

genetická predispozícia;
slabý svalový systém v dôsledku vrodených charakteristík tela;
nedostatok fyzickej aktivity;
krehká telesná konštitúcia.

Vek tiež ovplyvňuje výskyt patológie. V ľudskom živote existujú 2 obdobia, kedy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

1. fáza - vek od 12 do 24 mesiacov;
2. fáza – vek nad 40 rokov.

Inguinálna kýla v detstve sa objavuje v dôsledku vrodených charakteristík muskuloskeletálneho systému. Príčiny hernie v neskoršom veku sú faktormi.

Klasifikácia

Inguinálna hernia u žien je klasifikovaná podľa dvoch kritérií. Toto je umiestnenie herniálneho vaku, ako aj stupeň redukovateľnosti hernie. Existuje tiež rozdiel medzi tvorbou vrecka vľavo alebo vpravo. Obojstranný typ je zriedkavý.

V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto typy:

Priame - výčnelok sa vyskytuje cez vnútorný inguinálny otvor (vnútorná inguinálna jamka).
Šikmý - obsah vaku vystupuje cez vonkajšiu inguinálnu jamku. Tento typ je najbežnejší.
Vonkajší subvezikálny - tu výbežok vaku prechádza cez supravezikálnu jamku.

Na základe stupňa redukovateľnosti herniálneho vaku sa rozlišujú kýly ľahko redukovateľné (to sa dá dosiahnuť zaujatím polohy na chrbte), ako aj kýly ťažko redukovateľné. Pre pacienta je ťažké nezávisle dosiahnuť narovnanie herniálneho vaku aj v ležiacej polohe.

Symptómy

Výčnelok môže mať rôzne veľkosti - od sotva znateľného až po veľmi veľkú formáciu, ktorá spôsobuje nepohodlie pri chôdzi. Veľkosť výčnelku má malý vplyv tak na intenzitu bolesti, ako aj na riziko vzniku uškrtenia. Pri nekomplikovaných formáciách malých rozmerov sa výčnelok vyskytuje v stojacej polohe a s napätím brucha a pri relaxácii a v ležiacej polohe sa kýla spontánne znižuje.

Hlavnými znakmi inguinálnej hernie u žien sú bolesť a prítomnosť masovej formácie v slabinách. Závažnosť symptómov závisí od štádia hernie (začiatok alebo zrelosť):

Sformovaný	Začínajúca kýla
Pacienti predstavujú jasné sťažnosti, z ktorých môže lekár akejkoľvek špecializácie ľahko stanoviť diagnózu.	Spätná väzba od žien o príznakoch je vágna a najčastejšie sa týka opisu periodického nepohodlia.
Postupne sa bolesť stáva intenzívnejšou, vyskytuje sa v pokoji alebo pacientov neustále trápi - niekedy sa zintenzívňuje, niekedy ustupuje.	Bolestivé pocity v oblasť slabín chýbajú alebo mierne obťažujú ženy, vyskytujú sa len z času na čas (pri intenzívnej fyzickej aktivite, po dlhom pobyte v stoji).
Objemová tvorba v slabinách vo forme výčnelku v inguinálny záhyb, nad ohanbia, v oblasti veľkých pyskov ohanbia.	žiadne objemové útvary pri externom vyšetrení nie je stanovené.

Príznaky inguinálnej hernie u žien závisia aj od toho, ktorý orgán vystupuje cez inguinálny kanál. Keď teda vychádzajú slučky hrubého čreva, vzniká chronická zápcha a keď vychádza vaječník, vajcovodu alebo maternicu žien trápia bolesti v podbrušku, vyžarujúce do krížov alebo krížov, prudko zosilňujúce počas menštruácie.

Uškrtená kýla

Uškrtenie sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu. Pod vplyvom určitých dôvodov je obsah vaku uškrtený v herniálnom otvore. Tento proces vedie k zlej cirkulácii a smrti zdravého tkaniva.

Medzi príznaky porušenia patrí:

silná bolesť;
neschopnosť narovnať obsah vrecka;
ak je maternica zovretá, bolesť môže spôsobiť stratu vedomia;
nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie;
Teplota často stúpa.

Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná reakcia a kompetentnosť zdravotná starostlivosť pomôže vyhnúť sa ťažké následky nabudúce.

Ako vyzerá inguinálna kýla u žien: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien.

Diagnostika

Pri stretnutí gynekológ alebo chirurg vykoná externé vyšetrenie a palpáciu a pokúsi sa napraviť prietrž. Zozbiera kompletnú históriu, ktorá vám umožní zistiť, čo viedlo k rozvoju choroby.

Na inscenáciu presná diagnóza pacientovi s podozrením na inguinálnu herniu bude predpísaná jedna alebo viac dodatočný výskum, ako napríklad:

Ultrazvuk panvových a brušných orgánov vrátane herniálneho výčnelku. To je potrebné na určenie obsahu herniálneho vaku.
Herniografia je röntgenová metóda, ktorá pomáha vidieť priebeh herniálneho kanála a zistiť, aké orgány sa v ňom nachádzajú.
Irrigoskopia je ďalšou röntgenovou technikou. Pri použití sa na určenie polohy čriev používa kontrast.
Bimanuálne vyšetrenie. Diagnostická metóda manuálnym vyšetrením cez vagínu a črevá je potrebná, keď pohlavné orgány chorej ženy vstupujú do herniálneho vaku.

Liečba bez chirurgického zákroku

V prvom rade venujte osobitnú pozornosť neúčinnosti liečby konzervatívne metódy! Cvičenie na inguinálnu herniu, fyzioterapia, obklady, obväzy a iné metódy môžu dočasne zmierniť stav, ale pacienta nevyliečia!

Stratený čas môže viesť ku komplikáciám, ktoré budú spomenuté ďalej v texte. A keď pupočná kýla môže „zmiznúť“ sám, potom tento problém nezmizne s slabinami - pacient bude v každom prípade potrebovať operáciu.

Nezabúdajte, že dnes sa dá prevažná väčšina neduhov dokonale liečiť, ale len za predpokladu, že pacient pristupuje k liečbe správne a zodpovedne!

Ako liečiť inguinálnu herniu?

Hlavné pravidlo na liečbu inguinálnej hernie u žien: jedinou účinnou metódou je operácia. Cvičenie, fyzioterapia, obklady, obväzy a mnohé iné nevedecké metódy nedokážu túto chorobu vyliečiť.

Napínacia hernioplastika. Metóda je založená na obvyklom uťahovaní tkanív a ich zošívaní v mieste herniálneho otvoru. Toto je jedna z najlacnejších, najjednoduchších a najstarších metód. V modernej medicíne sa táto metóda používa zriedka, pretože jej hlavnou nevýhodou je výrazná jazva, dlhé zotavenie a časté recidívy.
Hernioplastika bez napätia. Metóda je založená na spevnení steny inguinálneho kanála syntetickými materiálmi. Jedna z variácií, Lichtenštajnská operácia, sa stala najbežnejšou na väčšine ruských kliník. Sieťová protéza je prišitá k aponeuróze. Svaly nie sú zranené a absencia napätia znižuje riziko recidívy na minimum. Moderná polypropylénová sieťka nie je alergénna, nerozpúšťa sa a takmer nikdy nespôsobuje infekciu. Zároveň pokračuje hľadanie „ideálneho“ materiálu pre protetiku. Šitie steny je možné cez otvorený a laparoskopický prístup. Ten má výhody nízkej traumy a minimálnych kozmetických defektov. Ale mnohí skúsení chirurgovia radšej pracujú cez otvorené rezy, pretože ich považujú za efektívnejšie a bezpečnejšie. Navyše laparoskopický prístup nevyhnutne vyžaduje celkovú anestéziu.
Extraperitoneálna endovidoskopická hernioplastika. Hlavná prednosť Metóda spočíva v extraperitoneálnom prístupe počas operácie. Protéza sa inštaluje pod kožu bez ovplyvnenia pobrušnice. Hlavnou výhodou tejto metódy je absencia zrastov v brušnej dutine. Hlavnou nevýhodou je zložitosť implementácie. Táto metóda je v podstate bez napätia. Vzhľadom na anatomické vlastnosti vyžaduje liečba inguinálnej hernie u žien menej úsilia a času. Preto je aj počet neúspešných operácií malý.
Extraabdominálna endovidoskopická hernioplastika. Tento typ chirurgickej intervencie je typom metódy bez napätia. Jeho hlavným rozlišovacím znakom je inštalácia protézy nad pobrušnicu, to znamená, že prístup na manipuláciu sa vykonáva mimo pobrušnice. V tomto prípade je protéza umiestnená priamo pod kožou. Táto metóda vám umožňuje vyhnúť sa tvorbe adhézií v budúcnosti, ale je dosť ťažké ju vykonať. Vzhľadom na to, že anatomické vlastnosti ženského tela nevyžadujú veľa času a úsilia v súvislosti s liečbou inguinálnej hernie, počet neúspešných operácií je minimálny.

Liečba inguinálnej hernie u žien si vyžaduje menej času a úsilia v dôsledku anatomických vlastností. Preto je aj počet neúspešných operácií malý.

Laparoskopická chirurgia s inštaláciou sieťky: foto

[zbaliť]

Zotavenie po operácii

Dĺžka invalidity pacienta závisí od typu operácie. Pri dirigovaní otvorená operácia Obdobie zotavenia sa zvyšuje s laparoskopiou, manipulácie sa vykonávajú takmer ambulantne. Moderné chirurgické metódy sú celkom bezpečné a nízko traumatické.

Občas sú pacientom predpísané lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Lekár tiež dáva individuálne odporúčania pre návrat do fyzická práca. Posilňovanie brušných svalov je veľmi dôležité pre prevenciu relapsov, ale začať s cvičením ihneď po hernioplastike je neprijateľné. Nosenie pooperačný obväz na inguinálnu herniu sa nevyžaduje, aj keď je to možné na žiadosť pacienta.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sú možné pri akomkoľvek chirurgickom zákroku a hernioplastika nie je výnimkou. Najčastejšie dochádza k infekcii rany, zníženiu intestinálnej motility až po jej úplné potlačenie a rozvoj problémov vo fungovaní srdca a pľúc. To platí najmä pre pacientov trpiacich chronickými ochoreniami. Oveľa častejšie sú však komplikácie zo samotného herniálneho výbežku, napríklad po jeho zaškrtení črevo často odumiera. Preto je také dôležité nájsť skutočne profesionálneho chirurga a urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Niekedy operácia nevyrieši problém natrvalo. K recidívam hernie dochádza aj po jej včasnom odstránení vysokokvalifikovaným profesionálnym chirurgom.

Dôvodom opakovaného vyčnievania môže byť:

Lekárska chyba.
Infekcie po zásahu.
Ťažká fyzická práca.
Anatomické znaky spojené so slabými tkanivami v oblasti slabín.
Chronické ochorenia čriev a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké odstrániť opakujúci sa výčnelok, preto sa lekári snažia použiť metódu, ktorá nebola použitá na jeho odstránenie pri prvej operácii.

Predpoveď

o včasné odhalenie Inguinálna hernia a jej odstránenie má priaznivú prognózu. Schopnosť ženy pracovať sa v krátkom čase úplne obnoví.

Ak je herniálny obsah uškrtený a vznikajú komplikácie, prognóza sa výrazne zhoršuje. Najzávažnejšie je to pri vývoji difúzna peritonitída, úmrtnosť sa v tomto prípade podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 20 %.

Perineálna kýla, alebo hernia panvového dna, vyčnieva pod kožu, prechádza cez medzeru medzi m. levator ani a m. coccygeus. Priechodom cez svalovú časť panvového dna vystupuje hernia panvovou fasciou, preniká do ischiorektálnej jamky a vystupuje do perineálnej jamky, prednej steny panvy, steny pošvy resp. spodná časť veľké pysky ohanbia. Perineálna hernia je často kombinovaná s PC prolapsom a je bežnejšia u žien.

Predná perineálna a zadná perineálna hernia u žien (podľa Kirschnera):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. bulbocavernosus; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. levator ani; 5 - m. sphincter ani ext.; 6 - m. glutaeus max.; 7 - predná perineálna kýla; 8 - zadná perineálna kýla

Existujú predné a zadné perineálne hernie. Predná hernia u žien vyúsťuje cez vezikouterinný výklenok peritonea do veľkých pyskov ohanbia.

Zadná perineálna kýla je bežnejšia u mužov a vychádza cez rektovezikálny výklenok peritonea. U žien vystupuje cez dutinu konečníka. Zadná perineálna hernia prechádza zozadu z interischiadickej línie cez medzery v svale levator ani, rozširuje sa do podkožného tukového tkaniva a nachádza sa pred alebo za konečníkom.

Herniálny vak najčastejšie obsahuje močový mechúr a jeho divertikuly, ženské pohlavné orgány, črevné kľučky a omentum. Zadné hernie často obsahujú črevné slučky a omentum.

Klinický obraz perineálne hernie do značnej miery závisí od umiestnenia herniálneho výčnelku. Malé hernie sa zvyčajne vyskytujú bez akýchkoľvek klinických príznakov. Prítomnosť v herniálnom vaku močového mechúračasto sprevádzané rýchlym bolestivé močenie. Objektívne vyšetrenie odhalí pohyblivý herniálny „nádor“, ktorý sa namáhaním zväčšuje.

Predná perineálna kýla u žien sa odlišuje od inguinálnej kýly, najmä v prípadoch, keď druhá klesá do veľkých pyskov ohanbia. Diagnostike napomáha digitálne vyšetrenie cez vlhkosť-lich. Herniálny výčnelok v perineálnej hernii je prehmataný medzi vagínou a ischium. Niekedy je potrebné odlíšiť perineálnu herniu od ischiadickej hernie.

Pri neredukovateľných herniách vznikajú vážne ťažkosti v diagnostike. Takáto kýla je často mylne považovaná za nádor. Ak máte okrem vaginálnej prietrže podozrenie na perineálnu herniu, povinné Malo by sa vykonať aj rektálne vyšetrenie.

Liečba je chirurgická. Optimálny prístup do herniálneho vaku a herniálneho otvoru je laparotomický alebo perineálny prístup. Za vhodnú sa považuje aj kombinácia týchto prístupov. Plastická operácia herniálneho otvoru sa vykonáva pomocou okolitých tkanív.

Tento typ hernie je pomerne zriedkavý a vyskytuje sa hlavne u žien. Výčnelok je rozdelený na predný a zadný. Kým predné hernie sa vyskytujú iba u žien a predstavujú výbežok cez urogenitálnu bránicu, zadný typ hernie sa vyskytuje u oboch pohlaví a je prítomný ako masa pod spodným okrajom veľ. gluteálny sval alebo medzi konečníkom a výbežkom zadku.

Hernia tohto typu sú často vrodené a dedičné a ich vývoj sa zvyšuje s vekom. V zriedkavých prípadoch môžu byť spojené s chorobami, ako je Marfanov syndróm ( genetické ochorenie spojivové tkanivo charakterizované neúmerne dlhými končatinami). Získané perineálne hernie sú tiež pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, vaginálneho pôrodu, obezity alebo chronická choroba panvová bránica.

Perineálna kýla môže byť spôsobená ochorením prostaty a močové cesty, ktoré zase oslabujú panvové dno. Často sú spôsobené aj chirurgickým zákrokom na rekonštrukciu panvového dna. Takáto rekonštrukcia sa stáva ešte ťažšou, ak sa kostrč alebo distálna krížová kosť museli odstrániť touto operáciou. Tiež príčinou tohto ochorenia Môže sa vyskytnúť zápcha a hnačka.

Príznaky perineálnej hernie

Skoré príznaky perineálnej hernie zahŕňajú nepohodlie a tlak okolo konečníka. Hlavnými znakmi výskytu týchto výčnelkov je prítomnosť nádorovej formácie v perineu. Ak výčnelok zahŕňa močový mechúr, potom bude mať pacient jasne definovanú dysurickú poruchu. Príznaky týchto výčnelkov sú dosť podobné ako u iných typov ochorení, ako je cysta Bartholinovej žľazy (zápal žľazy a jej kanálikov), lipóm ( benígny nádor z tukového tkaniva), a preto je na určenie perineálnej hernie potrebné vykonať podrobnú diagnostiku. Medzi ďalšie príznaky patrí nepohodlie a bolesť počas zmršťovania, erózia kože nad prietržou, črevná obštrukcia, ako aj ťažkosti s močením.

Diagnóza hernie panvového dna

Pri diagnostikovaní veľmi dôležitý krok je oddeliť symptómy od iných ochorení v tejto oblasti. Keďže sa tento typ výbežku vyskytuje prevažne u žien, jednou z diagnostických metód je digitálne vyšetrenie cez vagínu, keďže pri tomto výkone je možné určiť typ výčnelku najskôr prehmataním oblasti medzi vagínou a ischium.

Liečba perineálnej hernie

Existujú dva spôsoby odstránenia výčnelku v panvovej oblasti, ako je transperitoneálny a perineálny. Chirurgické prístupy k liečbe perineálnej hernie u žien zahŕňajú použitie transabdominálnej metódy (odstránenie cez pobrušnicu) cez dolnú strednú incíziu, čo poskytuje vynikajúcu príležitosť na rekonštrukciu panvového dna. Po odstránení herniálneho vaku je poškodená oblasť šitá pomocou lokálneho tkaniva alebo špeciálnej sieťky pomocou aloplastiky.

Prístup k odstráneniu hernie pomocou perineálnej metódy poskytuje menší vplyv v porovnaní s transabdominálnou technikou, ale zároveň je menej bolestivý. Ako izolovaná technika môže byť najužitočnejšia na opravu vrodenej hernie, pretože táto metóda nespôsobuje u pacientov takmer žiadnu recidívu.

Perineálna kýla u žien

Perineálna kýla u žien je výbežok, ktorý prechádza urogenitálnou priehradkou (diaphragma urogenitales) alebo medzi svalovými vláknami musculus levator anus alebo medzi ním a inými svalmi perinea. Anatomické znaky štruktúry perinea s tvorbou peritoneálnych depresií môžu slúžiť ako predisponujúce faktory pri tvorbe tejto hernie.

Winkel navrhuje rozlíšiť 3 typy herniálnych útvarov u žien:

predná (Hernia perinaealis anterior), ktorá siaha medzi mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
stredná (Hernia perinaealis media), ktorá vychádza medzi mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
zadné (Hernia perinaealis posterior) - vystupuje z uterorektálneho vybrania pobrušnice.

Zadné herniálne výčnelky sú zvyčajne väčšie ako predné. Sú sprevádzané častá strata konečníka a s prednou herniou, prolapsom vagíny alebo maternice. Formácie perineálnej hernie sú tiež rozdelené na úplné a neúplné, pričom posledné zostávajú v tkanivách perinea.

Obsah perineálnych hernií u žien zahŕňa močový mechúr a pohlavné orgány najčastejšie obsahujú črevá a omentum.

Príznaky perineálnej hernie u žien

Symptómy sa líšia v závislosti od veľkosti herniálneho výbežku, jeho obsahu a redukovateľnosti. Pri neúplných herniách sú sťažnosti vágne. V každom prípade bolesť v perineu, ktorá nie je vysvetlená ochorením konečníka a pohlavných orgánov, by mala prinútiť lekára, aby vyšetril pacienta ohľadom možnej prítomnosti perineálnej hernie. Byť v herniovanom močovom mechúre je sprevádzané dysurickými javmi.

Predné herniálne útvary zasahujú do veľká pera, čo môže viesť k zámene s inguinálnou herniou. Perineálne prietrže u žien siahajúce až do perinea nespôsobujú ťažkosti pri ich rozpoznávaní, ale zadné prietrže sa môžu nachádzať pod okrajom sedacej časti a potom sa podobajú sedacej prietrži, hoci vyšetrenie herniálneho otvoru pri redukovateľnej hernii môže ľahko diagnostikovať správna diagnóza. Redukovateľné perineálne hernie zriedka vedú k nesprávnej diagnóze. Ale pri neredukovateľných herniách bol herniálny výbežok niekedy mylne považovaný za novotvar aj počas operácie, čo spôsobilo poškodenie čriev, omenta a iných orgánov.

Rozpoznanie neredukovateľných herniálnych útvarov je náročné a vyžaduje vyšetrenie cez vagínu, konečník, ďalšie vyšetrenia močového mechúra, röntgenové vyšetreniečrevá.

Liečba perineálnych hernií u žien

Liečba môže byť iba chirurgická. Chirurgické zákroky sa vykonávajú perineálnou cestou, pomocou laparotómie a kombinovaná metóda. Pri všetkých metódach chirurgického zákroku pozostáva z 2 momentov - izolácie a resekcie herniálneho vaku a druhého - uzavretia herniálneho otvoru. Je ľahšie ich uzavrieť cez perineum zošitím medzery vo svaloch. o svalová atrofia aponeurotická plastika alebo plastika svalu z m. gluteus maximus, používa sa aloplastika.

Hlavnou komplikáciou je uškrtenie, ktoré najčastejšie vedie k chirurgickému zákroku laparotómiou. Pre znevýhodnených a nenapraviteľných herniálne výbežky Odporúča sa kombinovaná operácia – laparotómia a perineálna metóda.

Vlastnosti, symptómy a liečba perineálnej hernie

Perineálna kýla je zriedkavá patológia u ľudí v akomkoľvek veku, ktorá sa vyznačuje prolapsom určitého orgánu panvovej dutiny cez membránu alebo svaly panvového dna. Tento typ hernie sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov, čo sa vysvetľuje znakmi v anatomickej štruktúre. Pozrime sa, ako môžete identifikovať a liečiť perineálnu herniu.

Mechanizmus vývoja hernie

Pri absencii odchýlok sú omentum, močový mechúr a časť čreva držané na svojom anatomickom mieste pomocou panvovej membrány. Ak dôjde k narušeniu jeho celistvosti alebo poškodeniu svalov panvového dna, podpera sa stáva nestabilnou a vnútorné orgány pod vplyvom svojej hmotnosti prenikajú pod kožu. Takto vzniká perineálna kýla, ktorá má medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10 kód Q-00 – Q-99.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u žien. Ženské perineum sa vyznačuje špeciálnou štruktúrou urogenitálnej membrány a svalov susediacich s ňou. U mužov má urogenitálna priehradka malý otvor, cez ktorý prechádza močová trubica, takže patológia je oveľa menej bežná a vyskytuje sa v zadnej časti perinea.

Štruktúra perinea u mužov

Príčiny perineálnej hernie môžu byť tieto faktory:

oslabenie panvového dna;
porušenie integrity genitourinárnej membrány počas chirurgických zákrokov;
tvorba benígneho alebo malígneho nádoru v panvovej dutine;
tehotenstvo a pôrod;
niektoré ochorenia (u mužov - adenóm prostaty alebo prostatitída) a obezita.

Perineálna kýla u ľudí sa vytvára ako inguinálna kýla: z časti čreva, omenta alebo močového mechúra. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u žien môže vyvinúť patológia z vnútorných pohlavných orgánov.

Klasifikácia perineálnych hernií

Celkovo možno rozlíšiť dva typy hernií opísanej lokalizácie: zadné a predné. Každý má svoje vlastné charakteristiky.

Predná perineálna kýla sa vyskytuje iba u žien. V tomto prípade vnútorný orgán prechádza pred priečnym perineálnym svalom a tlačí sa od seba mäkké tkaniny a vychádza najčastejšie pod veľkými pyskami ohanbia. Súčasne vyčnieva predná stena vagíny. Patológia vyzerá ako malá hrudka a často sa nezistí vizuálne, ale iba palpáciou.

Zadná perineálna kýla sa vyskytuje u ľudí bez ohľadu na pohlavie. V tomto prípade vnútorný orgán prechádza za priečny perineálny sval cez medzery medzi nimi svalové tkanivo, začínajúc od kostrče a zvierača. Zadná perineálna kýla sa prejavuje ako mierny opuch v oblasti okraja zadku. U žien je patológia často komplikovaná rektálnym prolapsom.

Okrem klasifikácie podľa charakteru výskytu a lokalizácie možno použiť zoskupenie hernií podľa ich priebehu. Najnebezpečnejšie sú v tomto prípade zaškrtené perineálne hernie, ktoré sú pre zložitý operačný prístup ťažko chirurgicky liečiteľné.

Príznaky perineálnej hernie

Nestačí vedieť, ako vyzerá perineálna kýla - inguinálny a ischiatický typ majú podobnú lokalizáciu. Preto je pre lekárov ťažké stanoviť diagnózu bez dodatočné vyšetrenie. To platí najmä pre hernia malé veľkosti, ktorý sa nachádza pod podkožím a neprejavuje sa výbežkom.

Anatómia ženského perinea

Hlavné príznaky sú rovnaké ako pri iných typoch hernií:

bolesť boľavý charakter spodná časť brucha;
pocit ťažkosti a tlaku v perineu;
porušenie aktu defekácie - zápcha;
problémy s močením, ak je hernia tvorená močovým mechúrom.

Ak je perineálna kýla uškrtená, môže sa zvýšiť telesná teplota. V niektorých prípadoch sa vyvinie akútna bolesť, najmä pri ohýbaní a drepe.

Diagnóza perineálnej hernie

Diagnóza sa stanovuje na základe zozbieranej histórie, palpácie a údajov z inštrumentálneho vyšetrenia. Lekár sa vás opýta, čo predchádzalo vývoju patológie, aké opatrenia boli prijaté nezávisle a spýta sa vás na vaše príznaky. Potom začne cítiť výčnelok.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť polohu herniálneho otvoru a povahu hernie palpáciou perinea. Preto bude potrebné vyšetrenie vagíny u žien a konečníka u mužov. Perineálna kýla vyvíja tlak na tieto orgány, takže ju možno zistiť.

Pre presnejšiu diagnózu sa používa rádiografia a CT vyšetrenie. Pomocou týchto metód môžete získať informácie o povahe hernie a obsahu herniálneho vaku. Po zhromaždení všetkých údajov a vylúčení podobných patológií lekár rozhodne o liečbe.

Operácia perineálnej hernie

Perineálna hernia môže byť liečená iba chirurgicky. Núdzová operácia je potrebná iba v prípade komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, napríklad uškrtená prietrž. Vo všetkých ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu.

Zadná perineálna kýla

Operácia sa vykonáva kombinovaná metóda v celkovej narkóze. V niektorých prípadoch je možné použiť perineálny prístup, ale má významnú nevýhodu - pri uškrtenej hernii a nekróze čreva nie je možné odstrániť susedné zdravé tkanivo. Preto lekár robí konečné rozhodnutie o operačnej technike na základe predbežnej diagnózy.

Perineálna kýla je často sprevádzaná relapsmi. Je to spôsobené vlastnosťami anatomická štruktúra panvového dna, pri ktorom nie je možné vykonať opravu herniálneho otvoru. Preto počas celého života osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie patológie, potrebuje podstúpiť vyšetrenia.

Prevencia perineálnej hernie

Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku perineálnej hernie. Môžete zabrániť vzniku komplikácií. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať lekára a neignorovať bolesť v dolnej časti brucha.

Perineálna kýla je veľmi zriedkavá. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u žien, čo je spojené s anatomickými znakmi štruktúry panvového dna a perinea. Chirurgický zákrok je jedinou liečebnou metódou, ale je spojená aj s vysokou mierou relapsov. Preto by ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná perineálna kýla, mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom av prípade potreby podstúpiť vyšetrenie.

Veterinárna klinika Dr. Shubina

Balakovo, sv. Trnavskaya, č. 4. tel.-46-58

si tu?

Perineálna kýla

Definícia

Perineálna hernia je porušením celistvosti svalov panvovej bránice s následným prolapsom obsahu panvovej a/alebo brušnej dutiny do podkožného tkaniva rozkroku.

V závislosti od lokalizácie defektu bránicového svalu môže byť perineálna hernia kaudálna, ischiatická, ventrálna a dorzálna (pozri nižšie). Tiež sa rozlišuje medzi jednostrannou a obojstrannou perineálnou herniou.

Etiopatogenéza

Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Nerovnováha pohlavných hormónov sa považuje za pravdepodobnú príčinu v dôsledku predispozície k ochoreniu u nekastrovaných samcov. Tiež pravdepodobné predisponujúce faktory zahŕňajú rôzne patologické stavy sprevádzané tenezmami, ako je chronická zápcha a hyperplázia prostaty. U mačiek sa perineálna hernia môže vyvinúť ako zriedkavá komplikácia predchádzajúcej perineálnej uretrostómie.

Vývoj perineálnej hernie je spôsobený degeneratívne zmeny svaly panvovej bránice, čo vedie k posunutiu konečníka z jeho normálnej fyziologickej polohy, čo spôsobuje porušenie defekácie, tenesmu a koprostázy, čo ďalej zhoršuje situáciu. Pravdepodobne dôjde k premiestneniu brušných orgánov, ako je prostata, močový mechúr a tenké črevo, do dutiny prietrže. V prípade porušenia močové cesty pravdepodobne sa rozvinie život ohrozujúce zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Perineálna kýla je typická pre psov, u mačiek je pomerne zriedkavá. U psov sa prevažná väčšina prípadov (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samcov. U psov s krátkym chvostom je väčšia pravdepodobnosť, že budú predisponovaní. U mačiek je perineálna kýla bežnejšia u kastrovaných mačiek, ale samice sú častejšie postihnuté v porovnaní s mačkami. Veková predispozícia– zvieratá stredného a staršieho veku, pričom priemerný vek nástupu ochorenia u psov aj mačiek je 10 rokov.

Hlavnými primárnymi sťažnosťami sú ťažkosti s defekáciou, niekedy majitelia zvierat zaznamenávajú opuch na strane konečníka. Pri uškrtení močových ciest sa pravdepodobne rozvinú príznaky akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Pri vyšetrení sa pravdepodobne zistí jednostranný alebo obojstranný opuch v análnej oblasti, ale nie vždy sa zistí. Výsledky palpácie tohto opuchu závisia od obsahu hernie, môže byť tvrdý, kolísavý alebo mäkký. Diagnóza je založená na detekcii slabosti panvovej bránice s rektálne vyšetrenie. Taktiež pri rektálnom vyšetrení sa pravdepodobne zistí pretečenie konečníka a zmeny jeho tvaru.

Zobrazovacie nástroje pre túto chorobu sa používajú iba ako prostriedok pomocné metódy. Obyčajná rádiografia môže odhaliť posunutie orgánov do herniálnej dutiny, ale na tieto účely je lepšie použiť rôzne metódy kontrastná rádiografia (napr. kontrastná uretrogram, cystogram). Ultrazvuk sa tiež používa na posúdenie polohy vnútorných orgánov.

Odlišná diagnóza

Rektálny divertikul bez perineálnej hernie

Liečba

Cieľom liečby je normalizovať pohyby čriev, zabrániť dyzúrii a uškrteniu orgánov. Normálne pohyby čriev možno niekedy udržať pomocou laxatív, zmäkčovadiel stolice, úpravy kŕmenia a periodickej evakuácie hrubého čreva pomocou klystírov a manuálnych pohybov čriev. Dlhodobé používanie týchto metód je však kontraindikované z dôvodu pravdepodobnosti vývoja vnútorných orgánov a základom liečby je chirurgická korekcia.

Na chirurgickú korekciu sa najčastejšie používajú dve techniky herniorrhagie: tradičná technika (technika anatomickej repozície) a transpozícia vnútorného obturátora (obturator internus sval). Pri tradičnej technike sa vytvára väčšie napätie v oblasti operačnej rany a určité ťažkosti vznikajú pri uzatváraní ventrálneho okraja herniálneho otvoru. Technika transpozície m. obturatorus internus si vyžaduje väčšiu profesionalitu zo strany chirurga (najmä pri ťažkej atrofii obturátora), ale vytvára menšie napätie v oblasti defektu a umožňuje celkom jednoduché uzavretie ventrálneho okraja herniálneho otvoru . Iné techniky herniorrhagie môžu zahŕňať použitie povrchových gluteálnych, semitendinóznych a semimembranóznych svalov, fascia lata, syntetickej sieťoviny, submukóznej vrstvy tenké črevo ako aj kombinácia týchto techník.

Pri obojstrannej perineálnej hernii niektorí lekári uprednostňujú dve po sebe idúce operácie na každej strane s odstupom 4-6 týždňov, ale je možné vykonať aj súčasný uzáver defektu. Pri sekvenčnom uzávere defektu sa znižuje pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a znižuje sa pooperačný diskomfort a tenezmus, ale výber techniky často závisí od preferencií chirurga.

Hoci sú údaje o účinnosti trochu protichodné, u nekastrovaných samcov počas operácie je kastrácia stále indikovaná, aby sa znížila pravdepodobnosť recidívy hernie a tiež sa zmenšila veľkosť prostaty počas hernie. benígna hyperplázia. Šitie konečníka v prípade podozrenia na divertikul sa vykonáva extrémne zriedkavo, kvôli výraznému zvýšeniu rizika vzniku pooperačnej infekcie. Kolopexia môže znížiť pravdepodobnosť pooperačného rektálneho prolapsu. Je tiež možné vykonať cystopexiu, ale tento postup sa vykonáva pomerne zriedkavo kvôli pravdepodobnosti vzniku retenčnej cystitídy.

2-3 dni pred operáciou sa odporúča predpísať zmäkčovače stolice a preháňadlá. Bezprostredne pred operáciou sa ručným vyprázdňovaním a klystírom evakuuje obsah hrubého čreva. Ak je hernia močového mechúra posunutá do dutiny, je katetrizovaná. Antibiotiká sa podávajú intravenózne na profylaktické účely, bezprostredne po sedácii zvieraťa.

Príprava operačného poľa a polohovanie

Operačné pole sa pripraví vo vzdialenosti cm okolo perinea vo všetkých smeroch (kraniálne nad chvostom, laterálne za sedacími hrbolčekmi a ventrálne za semenníkmi). Položenie zvieraťa na brucho so stiahnutým a fixovaným chvostom. Optimálne je vykonať operáciu na zvierati s vyvýšenou panvou.

Panvovú bránicu tvoria okrem fascie dva párové svaly (anus levator a kaudálny sval) a vonkajší zvierač konečníka. Levator anus (m. levator ani) vychádza z dna panvy a mediálneho povrchu bedrovej kosti, prechádza laterálne od konečníka, potom sa zužuje a pripája sa ventrálne k siedmemu chvostovému stavcu. Kaudálny sval (m. coccygeus) začína na sedacej chrbtici, jeho vlákna prebiehajú laterálne a paralelne s levator anus a je pripevnený ventrálne na II-V kaudálnych stavcoch.

Sval rectococcygeus (m. rectococcygeus) pozostáva z hladkých svalových vlákien, vychádza z pozdĺžnych svalov rekta a je pripevnený ventromediálne na kaudálnych stavcoch.

Sakrotuberálne väzivo (l. sacrotuberale) u psov spája koniec laterálnej časti krížovej kosti a priečny výbežok prvého kaudálneho stavca s ischiálnym tuberkulom. Táto formácia u mačiek chýba. Ischiatický nerv leží bezprostredne kraniálne a laterálne od sakrotuberózneho väziva.

Obturator internus je vejárovitý sval pokrývajúci dorzálny povrch panvovej dutiny, začína na dorzálnej ploche ischia a panvovej symfýzy, prechádza cez menší ischiatický zárez ventrálne do sakrotuberkulárneho ligamentu. Vnútorná pudendálna artéria a žila, ako aj pudendálny nerv prechádzajú kaudomediálne na dorzálnej ploche obturator internus, laterálne k m. caudalis a levator ani. Pudendálny nerv je umiestnený dorzálne k cievam a delí sa na kaudálny rektálny a perineálny nerv.

Vo väčšine prípadov sa kýla tvorí medzi vonkajším levatorom a samotným konečníkom a nazýva sa kaudálna. Keď sa medzi sakrotuberóznym väzivom a gluteálnym svalom vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ischiatická. Keď sa medzi levatorom a kaudálnym svalom vytvorí prietrž, nazýva sa to dorzálna. Keď sa medzi ischiouretrálnymi, bulbocavernóznymi a ischiokavernóznymi svalmi vytvorí prietrž, nazýva sa kýla ventrálna.

Kožný rez začína pod chvostom v oblasti, kde prechádza chvostový sval, potom nasleduje opuch prietrže 1-2 cm laterálne od konečníka a končí 2-3 cm ventrálne od panvového dna. Po disekcii podkožných tkanív a herniálneho vaku sa identifikuje herniálny obsah a vypreparuje sa fibrózny úpon na okolité tkanivá s následnou jeho redukciou do brušnej dutiny. Udržiavanie repozície orgánov v brušnej dutine sa vykonáva pomocou vlhkého tampónu alebo špongie umiestnenej v defekte hernie. Potom sa identifikujú svaly podieľajúce sa na tvorbe panvovej bránice, vnútorné pudendálne tepny a žily, pudendálny nerv, chvostové rektálne cievy a nervy a sakrotuberózne väzivo. Ďalej sa v závislosti od zvolenej techniky vykonáva herniorafia.

Tradičná (anatomická) herniorafia

Touto technikou sa zošije vonkajší análny zvierač so zvyškami chvostového svalu a zdvíhača konečníka, ako aj sakrotuberkulárnym väzivom a vnútorným obturátorom. Defekt sa šije prerušovaným stehom, monofilamentnou nevstrebateľnou alebo dlhodobo vstrebateľnou niťou (). Prvé stehy sú umiestnené na dorzálnom okraji herniálneho otvoru a postupne sa pohybujú ventrálne. Vzdialenosť medzi stehmi nie je väčšia ako 1 cm Pri aplikácii stehov na oblasť sakrotuberózneho väziva je optimálne prejsť cez neho a nie okolo neho, kvôli pravdepodobnosti zachytenia sedacieho nervu. Pri umiestňovaní stehov medzi vonkajší zvierač a vnútorný obturátor sa treba vyhnúť postihnutiu pudendálnych ciev a nervu. Podkožné tkanivo sa odoberie obvyklým spôsobom pomocou vstrebateľných stehov a koža sa potom zošije nevstrebateľným materiálom.

Herniorafia s transpozíciou m. obturator internus.

Fascia a perioste sa vypreparujú pozdĺž kaudálnej hranice ischia a miesta pôvodu musculus obturatorus internus, potom sa pomocou periostálneho výťahu zdvihne vnútorný obturátor nad ischium a tento sval sa transponuje dorzomediálne do herniálneho otvoru s jeho umiestnenie medzi vonkajším zvieračom, zvyškami svalov panvovej bránice a a sakrotuberkulárnym väzivom. Pre uľahčenie uzavretia defektu je možné odrezať vnútornú obturátorovú šľachu od jej zavedenia. Potom sa aplikujú prerušované stehy ako pri tradičnej technike, mediálne je vnútorný obturátor spojený s vonkajším zvieračom a laterálne so zvyškami svalov panvovej bránice a sakrotuberkulárnym ligamentom.

Na zníženie bolesti, namáhania a pravdepodobnosti rektálneho prolapsu sa poskytuje primeraná pooperačná úľava od bolesti. Ak dôjde k rektálnemu prolapsu, použije sa dočasný steh. Antibakteriálna terapia, pri absencii významného poškodenia tkaniva, sa zastaví 12 hodín po operácii. Taktiež sa po operácii sleduje stav stehov pre prípadnú infekciu a zápal. V priebehu 1-2 mesiacov sa vykoná úprava stravy a predpisujú sa lieky na zmäkčenie stolice.

Predpovede

Prognóza je často priaznivá, ale do značnej miery závisí od profesionality chirurga.

Valery Shubin, veterinár, Balakovo.

Perineálna kýla u psa: príčiny, komplikácie, terapia

Perineálna kýla u psa je patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsahu panvovej a brušnej dutiny do podkožného tkaniva perinea. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u nekastrovaných samcov stredného a vyššieho veku, ako aj u predstaviteľov krátkochvostých plemien. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Spravidla sú predpísané zvieratá chirurgický zákrok. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Etiológia, príčiny

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne definovaná. Prolaps vnútorných orgánov do podkožia hrádze je spôsobený oslabením svalového tonusu, degeneratívno-deštruktívnymi zmenami svalových štruktúr bránice panvy a poruchou trofizmu tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
rektálny prolaps;
ťažký predĺžený pôrod;
silný mechanickému poškodeniu, zranenia;
zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
vrodený, získaný chronické patológie, ochorenia pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov možno jeden predisponujúci faktor vo vývoji tejto patológie nazvať rozsiahly veziko-rektálny výkop. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkania k defekácii. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Hernia sa pozoruje u psov vo veku päť až desať rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, všeobecné fyziologický stav domáce zvieratko, štádiá vývoja, ich umiestnenie.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: brušná, ischiatická, dorzálna, análna hernia. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa výskyt výčnelku podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

V počiatočnom štádiu sa zaznamená zníženie tónu svalových štruktúr perinea a ich postupná atrofia.
Druhý stupeň vývoja patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
Pri prechode do tretej fázy sa v blízkosti konečníka na jednej alebo oboch stranách objaví bolestivý, nemiznúci výčnelok.

Pri neustálom tlaku na určitú oblasť dochádza k deštruktívnym a degeneratívnym procesom vo svalových štruktúrach panvovej bránice. Ako táto patológia postupuje, napätie sa oslabuje. Svaly nie sú schopné udržať prirodzenú anatomickú polohu vnútorných orgánov, čo povedie k posunutiu vývodu konečníka. Zvyšné orgány sa postupne posúvajú a vyčnievajú do výslednej herniálnej dutiny.

Prostata, rektálna slučka a omentum spravidla prolapsujú do herniálneho vaku. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly vývoj purulentná peritonitída podporuje blízkosť konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

zhoršenie celkového stavu;
výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
chronická zápcha;
ťažkosti s močením;
letargia, apatia, ospalosť.

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie sa môže zvýšiť telesná teplota, slabosť, rýchla únavnosť po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla, intoxikácii. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Kýla môže byť uškrtená, takže liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Liečba

Zapnuté počiatočná fáza V prípade vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári odporúčajú kastrovať samcov, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možné recidívyďalej. Po sterilizácii alebo kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr uškrtený, katetrizácia sa vykonáva na odstránenie moču pomocou močový katéter. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sú prevedené na mäkké krmivo a podávajú sa im preháňadlá.

Pre viac neskoré štádiá rozvoj tejto patológie, stav psa možno iba normalizovať chirurgická intervencia. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.

IN terapeutická terapia v závislosti od typu sa používajú vo veterinárnej medicíne:

intraabdominálna fixácia orgánov;
resekcia (excízia) herniálneho vaku;
šitie herniálneho vaku.

Pri operácii sa najčastejšie vyrezáva herniálny vak, zmenšuje sa obsah, uzatvára sa svalový defekt dna hrádze. Posilnenie sa vykonáva špeciálnymi chirurgickými materiálmi, aby sa zabránilo relapsom. Vzhľadom na možnosť poranenia vnútorných orgánov je chirurgický zákrok predpísaný iba pre veľké hernie.

Pri liečbe perineálnych hernií u zvierat sa najčastejšie používa Magda metóda (MoltzenNielsen.) Defekt hernie cez malý rýchly prístup strana hrádze je uzavretá pomaly vstrebateľnými chirurgickými stehmi (katgut, polyglaktín, polydioxanón). Niť prechádza cez kaudálny lateralis sval okolo sakrotuberózneho väzu. Rektum je zošitý. Análny zvierač je prišitý k sakrálnemu väzu. Aby sa predišlo perforácii čriev, aplikuje sa dočasný niťový steh.

Ak patológia dosiahla tretiu fázu, uchýlia sa k technikám svalovej plastickej hmoty. Na uzavretie defektu prietrže sa používajú špeciálne aloplastické (syntetické) materiály, napríklad polypropylén.

Pri obojstrannom výčnelku možno operáciu vykonať v dvoch etapách s odstupom 4-6 týždňov. V tomto prípade sa zníži pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a skráti sa rehabilitačné obdobie.

IN pooperačné obdobie pacientom so štyrmi prstami sú predpísané enzýmové, protizápalové, výplňové prostriedky, antibiotiká, predpísať špeciál terapeutická diéta, krmivo. Jedlo by malo byť ľahké a ľahko stráviteľné. V prvom mesiaci po operácii je intenzívne cvičenie kontraindikované. Nedovoľte, aby sa telo prehrialo alebo podchladilo. Stav švov je neustále monitorovaný.

Prognóza po liečbe perineálnej hernie závisí vo veľkej miere od náležitá starostlivosť, pozorný prístup k domácemu miláčikovi, úroveň profesionality ošetrujúceho veterinárneho lekára.

Pes má patológiu, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsah panvovej a brušnej dutiny do podkožia perinea. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u mužov stredného a staršieho veku, ako aj u predstaviteľov plemien s krátkym chvostom. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Spravidla sú predpísané zvieratá chirurgický zákrok. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne definovaná. Výhrez vnútorných orgánov do podkožnej vrstvy perinea je spôsobený oslabenie svalového tonusu, degeneratívne-deštruktívne zmeny v svalových štruktúrach panvovej membrány, narušený trofizmus tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

Možné dôvody:

hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
rektálny prolaps;
ťažký predĺžený pôrod;
ťažké mechanické poškodenie, zranenia;
zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
vrodené, získané chronické patológie, choroby pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov možno jeden predisponujúci faktor vo vývoji tejto patológie nazvať rozsiahly veziko-rektálny výkop. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

Vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Prečítajte si tiež: Blchy na psoch sú nebezpečné pre ľudí

Kýla sa pozoruje u psov vo veku od päť až 11-12 rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, celkového fyziologického stavu zvieraťa, štádia vývoja a jeho lokalizácie.

V závislosti od lokality existujú: brušná, ischiatická, chrbtová, análna prietrž. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa výskyt výčnelku podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

Zapnuté počiatočná fáza všimnite si zníženie tónu svalových štruktúr perinea, ich postupnú atrofiu.
Pre druhá etapa Vývoj patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
Keď idete na tretia etapa v blízkosti konečníka na jednej/oboch stranách sa objaví bolestivý, nemiznúci výbežok.

Spravidla padá do herniálneho vaku prostata, rektálna slučka, omentum. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly rozvoj purulentnej peritonitídy je uľahčený blízkosťou konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Symptómy:

zhoršenie celkového stavu;
výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
chronická zápcha;
ťažkosti s močením;
letargia, apatia, ospalosť.

Prečítajte si tiež: Ischemická mozgová príhoda u psov a mačiek: príčiny, symptómy, liečba

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, únave po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla atď. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Kliknutím zobrazíte v novom okne. Pozor, fotografia obsahuje zábery chorých zvierat!

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Môže sa stať uškrtená hernia, preto by sa liečba mala začať čo najskôr, aby nedošlo k vážnym komplikáciám.

Liečba

V počiatočnom štádiu vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári Psov samcov sa odporúča kastrovať, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možným relapsom v budúcnosti. Po kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr zovretý, vykoná sa katetrizácia na odstránenie moču pomocou močového katétra. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sú prevedené na mäkké krmivo a podávajú sa im preháňadlá.

V neskorších štádiách vývoja tejto patológie môže byť stav psa normalizovaný iba chirurgickým zákrokom. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.

– vyčnievanie brušných orgánov za ich anatomické umiestnenie cez inguinálny kanál. Medzi prejavy inguinálnej hernie patrí nádorovitá vydutina v slabinách, bolesť a nepohodlie pri chôdzi. Diagnóza inguinálnej hernie zahŕňa vyšetrenie chirurgom, herniografiu, irrigoskopiu; Ultrazvuk brušnej dutiny, inguinálnych kanálov a miešku, močového mechúra; cystoskopia a cystografia. Liečba inguinálnej hernie sa vykonáva chirurgicky pomocou opravy hernie (hernioplastika).

ICD-10

K40

Všeobecné informácie

Inguinálne prietrže sa vyskytujú v operatívnej gastroenterológii častejšie ako iné typy brušných hernií, celkovo tvoria 75 – 80 %. Inguinálne prietrže sa vyskytujú častejšie u mužov ako u žien (v pomere 6:1), čo sa vysvetľuje rozdielmi v anatómii inguinálneho kanála u jedincov rôzneho pohlavia. Inguinálny kanál je tvorený inguinálnym väzivom (dole), priečnymi a vnútornými šikmými svalmi (hore), spojivovými tkanivami (vo vnútri). Inguinálny kanál u mužov je kratší a širší, navyše je menej spevnený svalovým tkanivom a vrstvami šliach ako u žien. Inguinálne prietrže sa môžu vytvárať už v detstve.

Príčiny inguinálnych hernií

Podľa etiológie môžu byť inguinálne hernie vrodené alebo získané. Vrodené inguinálne prietrže sa tvoria, keď semenník (u chlapcov) alebo vaječník (u dievčat) zostúpi z brušnej dutiny do miešku alebo panvy. Ak vaginálna vrstva pobrušnice nie je zrastená, vnútorné orgány sa môžu po pohlavných žľazách pohybovať aj za brušnú dutinu.

Získané inguinálne prietrže sa objavujú, keď sú svalové šľachy vrstvy brušnej steny v oblasti inguinálneho kanála slabé. Faktory predisponujúce k rozvoju inguinálnej hernie sú deštrukcia spojivového tkaniva súvisiaca s vekom; nedostatok svalov spôsobený systémovými ochoreniami; zvýšený vnútrobrušný tlak s chronický kašeľ, obezita, zápcha, tehotenstvo, časté zdvíhanie a pod. To všetko postupne vedie ku vzniku defektu - herniálneho ústia v inguinálnom kanáli a vzniku inguinálnej hernie.

Menej často sa získaná inguinálna hernia vyvíja v dôsledku operácie brucha: resekcia žalúdka a dvanástnika, odstránenie žlčníka, adnexektómia, hysterektómia, operácia apendicitídy atď.

Klasifikácia

Podľa anatomických znakov sa rozlišujú šikmé, priame a kombinované inguinálne hernie. Nepriame inguinálne hernie môžu byť vrodeného alebo získaného pôvodu. V tomto prípade prvky herniálneho obsahu vstupujú do inguinálneho kanála cez vnútorný inguinálny kruh a sú umiestnené pozdĺž inguinálneho kanála medzi anatomické štruktúry semenná šnúra. Medzi formami šikmej inguinálnej hernie sa rozlišuje kanálová hernia (spodok herniálneho vaku sa nachádza na úrovni vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála), kordický (spodok herniálneho vaku sa nachádza v inguinálnom kanáli pri na rôznych úrovniach semenná šnúra), inguinálno-scrotal hernia (spodok herniálneho vaku klesá do mieška, čo vedie k jeho zväčšeniu).

Priame inguinálne prietrže sú vždy získané a sú charakterizované vyčnievaním pobrušnice do inguinálneho kanála priamo cez inguinálny priestor mimo semenného povrazca. Kombinované inguinálne hernie sú zložité útvary, pozostávajúce z niekoľkých herniálnych vakov, ktoré spolu nekomunikujú a vychádzajú rôznymi herniálnymi otvormi. Pri tejto možnosti môže existovať niekoľko priamych alebo šikmých inguinálnych hernií, ako aj ich kombinácia.

Existujú tiež redukovateľné inguinálne hernie, ktoré sa môžu objaviť a zmiznúť, a neredukovateľné - sebaodstráneniečo je nemožné kvôli priľnutiu herniálneho vaku k herniálnemu obsahu. O posuvnej inguinálnej hernii sa hovorí, ak herniálny vak tvorí nielen temenná pobrušnica, ale aj jej viscerálna vrstva pokrývajúca posuvný orgán. Posuvná inguinálna hernia môže zahŕňať stenu močového mechúra, slepé črevo, vaječníky, trubice, maternicu atď.

Ak sa inguinálna kýla po operácii opäť vráti, potom sa považuje za opakujúcu sa. V tomto prípade môže dôjsť k viacnásobným recidivujúcim inguinálnym herniám v dôsledku nesprávneho výberu metódy hernioplastiky alebo technických chýb operácie. Autor: klinický priebeh Existujú nekomplikované a komplikované inguinálne hernie.

Príznaky inguinálnej hernie

Klinický obraz inguinálnej hernie sa môže vyvinúť postupne alebo náhle, akútne. Zvyčajne je prvým znakom výskyt výčnelku podobného nádoru v slabinách. Opuch môže mať rôznu veľkosť, zväčšuje sa pri fyzickej aktivite, namáha sa, kašľa a pri ležaní klesá alebo mizne. Tvorba nádoru spôsobuje konštantné alebo periodické tupú bolesť rôznej intenzity s lokalizáciou v podbrušku alebo slabinách, siahajúce do lumbosakrálnej oblasti.

Veľké inguinálne prietrže spôsobujú nepohodlie pri chôdzi, fyzická aktivita. Ak sa cékum dostane do herniálneho vaku, často sa objaví plynatosť, zápcha a bolesť v črevách. Pri posuvných herniách močového mechúra sa pozorujú dysurické poruchy: zvýšené močenie, bolesť v močovej trubici, bolesť nad pubisou a u starších pacientov - retencia moču. V prípade vývoja akútnej apendicitídy - zápalu červovité slepé črevo, ktorá je súčasťou herniálneho obsahu, sa objavujú silné bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka a tachykardia.

Pri inguinálno-skrotálnej hernii sa príslušná strana miešku výrazne zväčšuje. U žien, keď vaječník a vajíčkovod vstupujú do herniálneho vaku, dochádza k rozvoju fenoménu algodismenorey.

Komplikácie

Pri náhlom stlačení herniálneho vaku s herniálnym obsahom pri inguinálnej bráne vzniká uškrtená hernia. Pri uškrtení sa inguinálna kýla stáva napätou a nezredukovateľnou, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, rýchlo narastá bolesť v slabinách a vyvíja sa neprepúšťanie plynov. Komplikácie uškrtenej inguinálnej hernie sú najčastejšie koprostáza, ischemická orchitída, zápal a nekróza časti čreva alebo iných prvkov herniálneho obsahu.

Diagnostika

Prvým krokom pri diagnostike inguinálnej hernie je vyšetrenie chirurgom, ktoré zahŕňa štúdium sťažností, vyšetrenie a palpáciu oblasti slabín. Zároveň sa hodnotí veľkosť a tvar výbežku vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta a redukovateľnosť inguinálnej hernie.

Na určenie štruktúr, ktoré tvoria obsah herniálneho vaku, sa uchyľujú k herniografii,