Etapy flebektómie. Kedy je potrebná operácia? Možné komplikácie a príčiny relapsu

typ služby: Liečivá, kategória služby: Flebologické operácie a manipulácie (pre kŕčové žily dolných končatín atď.)

Kliniky v Petrohrade, kde sa táto služba poskytuje dospelým (64)

Kliniky v Petrohrade, kde sa táto služba poskytuje deťom (1)

Špecialisti poskytujúci túto službu (5)

V článku sú použité ilustrácie zo stránky www.gsurgery.ru

Kombinovaná flebektómia (CFE)– klasický chirurgická metóda liečba kŕčových žíl, ktorá je dnes kombináciou viacerých chirurgických technikov a etapách operačnej pomoci.

Všeobecné informácie o chirurgickej liečbe kŕčových žíl

V zjednodušenej forme je žilový systém dolnej končatiny reprezentovaný povrchovým a hlbokým žilovým povodím a medzi nimi anastomózami. Na dolnej končatine sa nachádzajú dva veľké povrchové žilové kmene – veľká saféna (GSV) a malá safénová žila (SSV), z ktorých každý má svoj vlastný systém tenkých a stočených prítokových žíl. S hlbokými žilami sú spojené dvoma veľkými anastomózami - safenofemorálnou anastomózou (miesto, kde prúdi GSV do hlboké žily na úrovni hornej tretiny stehna) a safeno-popliteálnej anastomózy (miesto, kde SVC prúdi do hlbokých žíl na úrovni podkolennej jamky). Okrem toho existuje systém malých žíl prebiehajúcich od povrchových žíl k hlbokým, takzvané perforujúce žily, ktoré sa nachádzajú najmä na predkolení (názov je spôsobený tým, že tieto žily prechádzajú cez otvory v hustom fascia spojivového tkaniva oddeľujúca povrchové a hlboké žily, akoby ju perforovala).

Hlavným cieľom všetkých moderných chirurgických metód liečby kŕčových žíl je tak či onak eliminovať reflux (t.j. patologický spätný tok) krvi v žilovom systéme dolných končatín (viac informácií o príčinách kŕčových žíl môže nájdete v článku v sekcii „Choroby“ MedTown). Existuje niekoľko variantov priebehu ochorenia, pri ktorom je reflux spojený patologické zmeny steny ciev a ich chlopňového aparátu na úrovni sútoku povrchových žíl do hlbokých (anastomóza opísaná vyššie), na úrovni samotných povrchových kmeňových žíl (GSV a SPV) a ich prítokov a na úroveň perforujúcich žíl. Odstráňte reflux tým moderná scéna vývoj technológie je možný len zastavením prietoku krvi cez patologicky zmenené žily, čo sa dosiahne ich podviazaním a/alebo odstránením, alebo deštruktívnymi chemickými alebo fyzikálnymi účinkami na vnútornú výstelku cievy (endotel).

Druhá (ale nemenej dôležitá) úloha chirurgická liečba je zastavenie prietoku krvi v samotných kŕčových uzlinách (čo sú konglomeráty rozšírených prítokových žíl) a jednotlivých kŕčových žilách, ktorých výskyt je vo väčšine prípadov dôvodom na obrátenie sa na špecialistov. Aj tento problém sa rieši buď ich odstránením, alebo chemickým pôsobením na cievny endotel.

V prevažnej väčšine prípadov sa kŕčové žily vyvíjajú podľa kmeňového typu (viac ako 90 % prípadov), t.j. reflux je spojený s patologickými zmenami v GSV alebo SSV (oveľa menej často) a ich prítokoch, najčastejšie s postihnutím perforujúcich žíl v procese. Preto sú hlavné fázy kombinovanej flebektómie vo väčšine prípadov rovnaké a líšia sa iba variantmi chirurgickej techniky.

Technika kombinovanej flebektómie

Bezprostredne pred flebektómiou, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, sú kŕčové žily označené pod kontrolou ultrazvukového duplexného skenovania. Stanovia sa hranice neschopnosti chlopňového aparátu hlavných žíl, označia sa všetky miesta sútoku prítokov a označia sa samotné kŕčové prítoky.

Rozlišujú sa tieto hlavné fázy kombinovanej flebektómie pre kmeňový typ kŕčových žíl:

nadradený (proximálny)

nižšie (distálne)

Odizolovanie (možnosť – krátke odizolovanie)

V niektorých prípadoch (napríklad v počiatočnom štádiu ochorenia, s nie kmeňovým typom ochorenia, keď nie je potrebné odstraňovať GSV a SSV), môžu byť niektoré štádiá kombinovanej flebektómie nezávislé operácie. Niektoré štádiá klasickej CFE možno nahradiť alternatívnymi minimálne invazívnymi technikami (skleroterapia, laserová obliterácia, rádiofrekvenčná ablácia). Nižšie je uvedený priebeh hlavných fáz operácie s použitím klasických metód a popis dostupných alternatívnych metód.

– ligácia a priesečník veľkej safény (proximálna krossektómia) alebo malej safény (distálna krosektómia) na úrovni anastomóz s hlbokými žilami.

Reflux na úrovni safenofemorálnej anastomózy je v prevažnej väčšine prípadov determinovaný kmeňovým variantom kŕčových žíl, preto je proximálna (horná) krossektómia jedným z najdôležitejších štádií operácie. Vykonáva sa z rezu v oblasti inguinálneho záhybu s dĺžkou asi 3-5 cm GSV sa izoluje pred vstupom do femorálnej žily a po prekročení prítokových žíl (zvyčajne najmenej 5) do kmeňa. žila sa pretína a zanecháva pahýľ (asi 0,5 cm). Ďalšia fáza operácie, stripping, sa vykonáva z rovnakého rezu.

Potreba vykonať distálnu (dolnú) krossektómiu sa vyskytuje oveľa menej často, pretože typická safeno-popliteálna anastomóza sa vyskytuje len u štvrtiny ľudí. Táto fáza operácie sa vykonáva z 3-5 cm dlhého rezu v podkolennej oblasti. Inak sa postupuje rovnako ako pri proximálnej krossektómii.

Ako nezávislá prevádzka, proximálna krossektómia sa vykonáva len v núdzové situácie keď hrozí nebezpečenstvo šírenia akútnej trombózy z povrchových do hlbokých žíl.

Alternatívne techniky, ktorého použitie umožňuje vyhnúť sa vykonávaniu krossektómie počas kombinovanej flebektómie - a rádiofrekvenčnej ablácie (podrobne popísané v samostatných článkoch). Výhodou ich použitia je možnosť vykonania operácie bez anestézie (pod lokálna anestézia) a bez hospitalizácie (ambulantne), lepšie kozmetické výsledky (žiadne rezy) a oveľa rýchlejšie a pohodlnejšie obdobie rehabilitácie. Nevýhodou je menšia spoľahlivosť (vyššia pravdepodobnosť relapsu) a vysoké náklady.

Odizolovanie

Stripovanie (safenektómia)– odstránenie kmeňa veľkej alebo malej safény. S príchodom ultrazvukových duplexných skenovacích techník ciev bolo možné presne lokalizovať oblasti kmeňa žily postihnuté patologickým procesom pred operáciou. Ukázalo sa, že u mnohých pacientov je trup GSV postihnutý len na stehne, bez toho, aby sa do procesu zapojila oblasť na predkolení, čo umožňuje vyzliecť časť trupu (tzv. krátke odizolovanie). Existuje niekoľko moderných chirurgických stripovacích techník:

pomocou Babcockovej sondy

invaginačné odizolovanie (inverzné odizolovanie)

Odizolovanie PIN kódu

kryostripping

(obr. vpravo) je pevná kovová šnúra s rukoväťou na jednom konci a hrubou olivou s rezným okrajom na druhom konci. Sonda sa vloží do kmeňa žily, čo si vyžaduje dva rezy na koži. Chirurg má už po krossektómii k dispozícii jeden rez, druhý je vedený na úrovni vnútorného členka alebo na úrovni hornej tretiny nohy (s krátkym odizolovaním). Sonda môže byť zasunutá buď priamo dole alebo v opačnom smere. Po zavedení sondy sa jej hlavica s olivou zafixuje k žile chirurgickou niťou, následne chirurg sondu s nasadenou žilou postupne vtiahne do kožného rezu za rukoväť. Rezná hrana olivy ostrým spôsobom odreže žilu od okolitých tkanív, prítokových žíl atď. Metóda je veľmi spoľahlivá a najradikálnejšia zo všetkých existujúcich metód, no zároveň je aj najtraumatickejšia, keďže je sprevádzaná masívnym poškodením tkanív obklopujúcich žilu, lymfatické cievy a nervy, čo podmieňuje veľký počet komplikácií v skorom pooperačnom období.

Sonda pre stripovanie intususcepcie sa od Babcockovej sondy líši tým, že má na konci malú olivu bez reznej hrany (obr. dole, horná sonda). Po upevnení žily niťou k hlavici sondy sa žila tupo uvoľní (v dôsledku napínacej sily pri ťahu sondy), obráti sa naruby a odtrhne od okolitého tkaniva. V opačnom prípade je technika manipulácie rovnaká ako v predchádzajúcom prípade.

Odizolovanie PIN kódu je modifikácia stripovania intususcepcie. Tenká a tuhá kovová kolíková sonda namiesto olivky má na konci otvor na upevnenie žily pomocou závitu (obr. vyššie, spodná sonda). Hlavným rozdielom medzi týmto typom strippingu je, že manipulácia vyžaduje iba jeden rez (zostávajúci po krossektómii). Po prechode sondy na úroveň odstránenia žily sa urobí malý vpich, do ktorého sa vloží sonda, aby sa žila zafixovala závitom a prekrížila sa. V opačnom prípade je technika manipulácie rovnaká ako v predchádzajúcom prípade.

Modifikácie strippingu intususcepcie sa v súčasnosti používajú najčastejšie z dôvodu menšej traumy, menšieho počtu komplikácií a lepších okamžitých kozmetických výsledkov. Existujú však aj nevýhody - v procese tupého vytiahnutia kmeňa žily môže dôjsť k odtrhnutiu cievy, čo môže vyžadovať ďalšie rezy a predĺžiť trvanie operácie.

Ďalšou možnosťou na odstránenie intususcepcie (u nás zriedkavá) je kryostripping, na princípe lokálneho ochladzovania tkanív na veľmi nízke teploty. Na aplikáciu metódy je potrebný špeciálny prístroj a súprava kryosond, čo značne predražuje postup. Kryostripping tiež vyžaduje iba jeden rez (nie je potrebná ani druhá punkcia). Kryosonda sa zavedie do žily a po zapnutí prístroja žila primrzne k pracovnému koncu sondy, potom sa žila štandardným spôsobom odtrhne a vytiahne. Chladenie spôsobuje zovretie malých ciev počas stripovania, čo zabraňuje vzniku hematómov a krvácaniu, čo dáva metóde ďalšie kozmetické výhody.

Na odstránenie kmeň malej safény Používajú sa rovnaké princípy a manipulačné techniky.

Alternatívne techniky, ktorej použitie umožňuje vyhnúť sa vykonávaniu strippingu (ako aj krossektómie) pri kombinovanej flebektómii - endovazálnej laserovej obliterácii (EVLK) a rádiofrekvenčnej ablácii (podrobne popísané v samostatných článkoch). Výhodou ich použitia je možnosť vykonať operáciu bez anestézie (v lokálnej anestézii) a bez hospitalizácie (ambulantne), lepšie kozmetické výsledky (žiadne rezy) a oveľa rýchlejšia a komfortnejšia doba rehabilitácie. Nevýhodou je menšia spoľahlivosť (vyššia pravdepodobnosť relapsu) a vysoké náklady. Okrem toho je možné obliterovať žilový kmeň pomocou penopenovej ECHO skleroterapie. Existujú varianty tejto techniky, ktoré sa vykonávajú s predbežnou krossektómiou aj bez nej. Technika sa začala používať neskôr ako jej konkurenti, preto sa skúmajú dlhodobé výsledky takejto liečby.

Odstránenie perforujúceho výtoku (podviazanie perforujúcich žíl)

Existujú dve možnosti podviazania perforujúcich žíl: suprafasciálne a subfasciálne(resp. s fasciálnou disekciou alebo bez nej). Prvá možnosť je menej traumatická. Ak sa zistia nekompetentné perforátory malého priemeru, vykoná sa ich ligácia ako súčasť ďalšej fázy manipulácie - miniflebektómia, podľa rovnakých princípov z malých vpichov kože. Prítomnosť perforujúcich žíl veľkého priemeru vyžaduje malé rezy dlhé 1-2 cm.

Pri výrazných trofických zmenách v dolnej časti nohy je potrebná traumatickejšia a technicky zložitejšia subfasciálna ligácia. Otvorená možnosť Táto manipulácia si vyžaduje veľké rezy na dolnej časti nohy, pričom zostávajú výrazné kozmetické chyby. Preto bola vyvinutá technika endoskopická ligácia perforátorov z malých vpichov. Ale táto technika vyžaduje súbor špeciálneho endoskopického vybavenia na klinike, čo robí manipuláciu dosť drahou.

Alternatívne techniky, ktorej použitie umožňuje nevykonávať otvorenú alebo endoskopickú ligáciu perforujúcich žíl pri kombinovanej flebektómii - endovazálnej laserovej obliterácii perforujúcich žíl a penovo-penovej ECHO skleroterapii (podrobne popísaná v samostatných článkoch). Výhody a nevýhody používania týchto techník boli diskutované vyššie. Metóda rádiofrekvenčnej ablácie neumožňuje ošetrenie perforátorov.

Odstránenie kŕčových uzlín a jednotlivých kŕčových žíl prítokových žíl cez kožné vpichy.

V oblasti kože nad žilou (predtým označená pred operáciou) sa pomocou tenkého skalpelu urobí 1-2 mm punkcia. Časť žily sa vloží do punkcie so špeciálnym háčikom a pretína sa svorkami. Časť žily sa odstráni otočením na svorku, časť sa odstráni z ďalšieho proktolu. Na prepichnutie nie sú potrebné žiadne stehy.

Ako nezávislá prevádzka, miniflebektómia sa používa na počiatočné štádiá kŕčové žily, kedy je napríklad jedna patologicky zmenená perforujúca žila s rozšírenými prítokovými žilami.

Alternatívna minimálne invazívna technika je kompresívna skleroterapia, ktorej výhodou je, že je menej traumatizujúca (aj keď moderná technika miniflebektómie sa z hľadiska dlhodobých kozmetických výsledkov prakticky nelíši od skleroterapie – nezostávajú žiadne jazvy). Nevýhodou skleroterapie je jej vyššia cena. Niektoré kliniky používajú alternatívnu operačnú techniku - transiluminačnú shaver flebektómiu, podrobne opísanú v samostatnom článku.

Klasická kombinovaná flebektómia sa vykonáva s hospitalizáciou v nemocnici, v intravenóznej anestézii resp spinálnej anestézii. Pri nahradení štádií operácie alternatívnymi minimálne invazívnymi technikami sa operácia vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii, rovnako ako izolovaná miniflebektómia. Po dokončení všetkých štádií chirurgického zákroku sa na predtým vytvorené rezy aplikujú kozmetické stehy a končatina sa stlačí elastickými obväzmi alebo špeciálnym úpletom.

Indikácie pre kombinovanú flebektómiu

Všeobecnou indikáciou pre kombinovanú flebektómiu sú kŕčové žily s refluxom na úrovni kmeňov veľkej a malej safény a ich anastomózy s hlbokými žilami (choroba kmeňa).

Moderná flebologická chirurgia je vždy kombináciou niekoľkých chirurgických a/alebo minimálne invazívnych techník. O tom, aké metódy si vybrať v konkrétnom prípade, rozhoduje flebológ na základe vlastných klinických skúseností. Približné objektívne kritériá pre výber moderných alternatívnych minimálne invazívnych techník (ECHO skleroterapia, laserová liečba, rádiofrekvenčná ablácia) na základe údajov z dopplerovského ultrazvuku sú uvedené v článkoch venovaných týmto liečebným metódam.

Kontraindikácie kombinovanej flebektómie

ultrazvukové duplexné skenovanie žíl na určenie rozsahu operácie a možnosti použitia alternatívnych minimálne invazívnych techník. Okrem toho musí pacient absolvovať štandardný skríning Všeobecná podmienka zdravie vrátane:

Testy (takzvané klinické minimum: všeobecná analýza krv a moč, koagulogram, biochémia krvi, testy na hepatitídu, infekciu HIV a syfilis)

Konzultácia s terapeutom a EKG (so záverom, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre manipuláciu vzhľadom na celkový zdravotný stav)

Bezprostredne pred procedúrou si musíte oholiť nohy a vopred si vybrať kompresné pančuchy alebo elastické obväzy. Ak je operácia plánovaná v anestézii, v predvečer postupu sa vykoná čistiaci klystír.

Rehabilitačné obdobie po kombinovanej flebektómii

Po klasickej kombinovanej flebektómii zostáva pacient v nemocnici 5-7 dní. Kozmetické stehy sa odstraňujú v dňoch 6-7 (v popliteálnej oblasti v dňoch 10-12). Motorická aktivita nie je obmedzená, ale odporúča sa nosiť kompresný pančuchový tovar 24 hodín denne po dobu jedného mesiaca, potom sa kompresia vykonáva v denná(úplet je možné na noc stiahnuť). Všeobecné podmienky kompresia je určená charakteristikami rehabilitačného obdobia.

Komplikácie kombinovanej flebektómie

Hematómy a krvácania

Krvácajúca

Hnisanie rán

Lymforea a lymfokéla (tvorba dutín vyplnených lymfou)

Porucha citlivosti kože

Tieto komplikácie sú spojené tak s traumatickou povahou operácie, ako aj s porušením techniky jej vykonávania. Väčšina z nich zmizne sama, iba lymfokéla a hnisanie rany si vyžadujú ďalšie chirurgické zákroky.

Viac závažné komplikácie(trombóza hlbokých žíl nohy a tromboembolizmus) sú pri moderných chirurgických technikách extrémne zriedkavé.

Dlhodobé výsledky po kombinovanej flebektómii

Napriek vývoju veľká kvantita Dnes neexistujú žiadne nové, high-tech metódy na liečbu kŕčových žíl alebo techniky, ktoré by mohli zaručiť a natrvalo zbaviť tohto ochorenia. Relapsy sú možné, a to aj po klasickej kombinovanej flebektómii. Boli opísané tri dôvody relapsu ochorenia po radikálnej liečbe:

Oklúzia žily sa nedosiahla v dôsledku štrukturálnych vlastností ciev alebo porušenia techniky postupu

Rekanalizácia v žilách, v ktorých sa pôvodne dosiahla primeraná obliterácia

Takzvaný inguinálny reflux, keď sa dosiahne adekvátna obliterácia hlavnej žily a krvný reflux je fixovaný na úrovni prítokov oblasť slabín

Pravdepodobnosť relapsu v dlhodobom horizonte po flebektómii je približne 10-20%.

Kombinovaná flebektómia je dostupná v rámci systému povinného zdravotného poistenia. S detailné informácie o alternatívne metódy Liečbu kŕčových žíl nájdete na našej webovej stránke v sekcii „Služby“. Ku všetkým výhodám a nevýhodám týchto metód opísaných v našich článkoch sa oplatí pridať ešte jednu: moderná liečba kŕčové žily nie je lacná záležitosť. Všetky moderné high-tech metódy na liečbu kŕčových žíl sú ponúkané len ako súčasť platenej medicíny. Kŕčové žily nie sú zahrnuté v systéme kvót pre high-tech starostlivosť.

Odkaz na verejné a komerčné kliniky, ktoré praktizujú chirurgickú liečbu kŕčových žíl v Petrohrade, je uvedený na začiatku tohto článku. Flebológov nájdete v našom.

Kŕčové žily na nohách sa prejavujú nepeknými zhrubnutiami a ak muži pociťujú len fyzické nepohodlie, tak to pre ženy znamená výraznú kozmetickú nevýhodu. Konzervatívne metódy Liečba môže iba spomaliť progresiu ochorenia. Chybu je možné odstrániť len raz a navždy chirurgicky. Flebektómia je tradičná chirurgická metóda na liečbu kŕčových žíl - vylúčenie patologicky zmenených žíl z obehového systému za účelom jeho normalizácie. Počas operácie sú vylúčené oblasti poškodených žíl s minimálnym prietokom krvi.

Flebektómia je predpísaná, ak pacient trpí:

Rozsiahle kŕčové žily;
Ťažká únava a opuch nôh v oblasti dolnej časti nôh, zhoršený kŕčovými žilami;
Komplikácie kŕčových žíl;
Zhoršený prietok krvi;
Trofické vredy a tromboflebitída;

Pre telo takéto zmeny idú hladko. Absencia problémov je spôsobená tým, že hlboké žily predstavujú mierne zvýšenie zaťaženia.

V prevažnej väčšine prípadov operácia dáva dobrý výsledok– prietok krvi sa vráti do normálu, kozmetická vada je odstránená. Toto ošetrenie sa odporúča podstúpiť ľuďom so zväčšenými žilami na nohách.

Menej traumatickou metódou je laserová flebektómia:

Postup sa vykonáva bez celkovej anestézie;
Nie je potrebné robiť rezy v slabinách a podkolennej oblasti alebo aplikovať stehy;
Nevyžaduje sa dlhodobá hospitalizácia.

Indikácie pre operáciu

Flebektómia je predpísaná, keď sa problém stal vážnym a konzervatívne metódy nemôžu napraviť situáciu. Operácia je radikálnym spôsobom odstránenia venóznej nedostatočnosti, keď existuje riziko vzniku trofické vredy a rozvoj trombózy.

Počas operácie najviac moderné techniky, minimalizujúce škody. Ďalšie normalizačné faktory sú:

Použitie špeciálnych liekov;
Nosenie kompresného oblečenia.

Flebektómia sa vykonáva, keď:

Výrazné, opuchnuté žily sú jasne viditeľné;
Pacient má akútnu tromboflebitídu;
Na oboch nohách sú trofické vredy;
Postihnuté žily krvácajú;
Pacient má rozsiahle kŕčové žily;
Opuch nôh takmer nikdy nezmizne;
Neustály pocit únavy.

Rozsah ochorenia a optimálna metóda liečbu určuje lekár.

Obmedzenia pre operáciu sa uplatňujú len zriedka:

Riziko progresie kŕčových žíl je príliš veľké;
Moderné techniky sú málo traumatické;
Rehabilitácia prebieha bez komplikácií.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

Hypertenzia, koronárne ochorenie;
Kŕčové žily v pokročilom štádiu;
Závažné infekčné procesy v tele;
Závažné zápalové ochorenia (ekzémy);
Pokročilý vek;
Neskoré tehotenstvo;
Mŕtvica, srdcový infarkt, cukrovka.

Ako sa operácia vykonáva?

Flebológ odkazuje pacienta na diagnostické postupy, na základe výsledkov ktorých sa zisťuje možnosť chirurgickej liečby. Dá sa priradiť ultrazvukové vyšetrenia cievy a žily (ak je to potrebné).

Najčastejšie sa vykonáva kombinovaná flebektómia - používajú sa rôzne metódy v závislosti od štádia vývoja ochorenia a od toho, ktoré cievy sú postihnuté.

Čo zahŕňa kombinovaná flebektómia?

Klasická operačná metóda Liečba kŕčových žíl v súčasnosti kombinuje niekoľko operačných techník. Hlavnou úlohou je eliminovať patologický reverzný tok (reflux). To sa dá dosiahnuť iba zastavením prietoku krvi, čo sa dosiahne:

Bandážovanie;
Odstránenie patologicky zmenených oblastí;
Deštruktívny účinok na vnútorný povrch nádoby – chemické alebo fyzikálne.

Hlavné fázy kombinovanej operácie sú najčastejšie rovnaké a líšia sa iba vlastnosťami chirurgickej techniky.

Crossektómia

Metóda sa používa pri komplikovanom priebehu ochorenia a spočíva v prekročení zmenenej žily v oblasti, kde sa saféna vlieva do femorálnej žily. Veľká saféna a jej malé vetvy sú podviazané. Po operácii sa aplikujú kozmetické stehy. Metóda je nezávislá. Tento zásah sa vykonáva podľa núdzové indikácie s hrozbou tromboflebitídy. Toto je jediný typ rýchleho, nízko traumatického zásahu naliehavá potreba zastaviť spätný tok krvi. Rozsah operácie je obmedzený z dôvodu ťažkého zápalu. Pri integrovanom prístupe sa podviažu povrchové žily.

Safenektómia

Minimálne invazívna metóda na liečbu kŕčových žíl, ktorá je predpísaná pre ťažké prípady ochorenia - pomocou ďalších rezov a punkcií sa postihnutá žila úplne odstráni. Používa sa aj excízia veľkých žíl. V prípade potreby môžete nádobu odstrániť po častiach. Na konci postupu sa vpichy uzavrú špeciálnymi páskami.

Cieľom operácie je odstrániť mechanizmus, ktorý prispieva k rozšíreniu ciev. Počas operácie sa odstránia centrálne kmene postihnutých žíl. Operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne.

Negatívne body:

Dlhodobé hojenie jaziev;
Dlhé obdobie rehabilitácie;
Na koži zostávajú jazvy.

Zákrok je dostatočne účinný na to, aby po ňom pacient mohol športovať.

Odizolovanie

Ide o operáciu na odstránenie žíl pomocou tenkej sondy. Počas operácie sa žila otvorí a vloží sa kovová sonda, ktorá ju oddelí od ostatných tkanív. Metóda vám umožňuje odstrániť iba určitú oblasť poškodenej žily.

Výhodou tejto technológie je, že je minimálne invazívna. Manipulácia sa vykonáva cez malú punkciu (4-5 mm). Na minimalizáciu traumy tkaniva sa používa špeciálna technika. Šev zostane bez povšimnutia. Obdobie zotavenia je extrémne krátke.

Tradičná flebektómia alebo laser

Jednou z najnovších metód liečby kŕčových žíl je použitie počítačom riadeného laserového lúča. Moderné vybavenie so špeciálnou mikrošošovkou umožňuje rozptýlenie a rovnomerné rozloženie laserového žiarenia, čím sa dosiahne efekt kvalitného spájkovania žíl akejkoľvek veľkosti. Táto technika vám umožňuje konať s vysokou presnosťou a zaisťuje 100% spoľahlivosť. Punkcia v tkanive je malá, najprv sa vloží do žily tenká sonda. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pacient nepociťuje žiadne nepríjemné účinky. Po zákroku sú hematómy menej výrazné.

Ako prebieha príprava?

Na vykonanie endoskopickej flebektómie nie je potrebné sa vopred pripravovať. Na prípravu pacienta na operáciu stačí:

Osprchovať sa;
Veľmi opatrne oholte vlasy v problémovej oblasti.

Na úplné odstránenie nepohodlia a bolesti sa používa epidurálna anestézia. Trvanie operácie závisí od zložitosti a zvoleného spôsobu expozície. Priemer je 3 hodiny.

Pri absencii komplikácií sa pacient podrobí denný stacionár nie viac ako dva dni. Po tomto období sa zotaví doma. Rehabilitácia v skutočnosti trvá trochu dlhšie a pre úspešné ukončenie tejto fázy je dôležité ju dodržiavať určité pravidlá. Počas 3 dní je potrebné nosiť špeciálne kompresné oblečenie.

Zvýši šance na rýchle a úplné uzdravenie:

Ľahká masáž;
Vykonávanie súboru cvičení cvičebnej terapie;
Gymnastika.

Malo by byť vylúčené fyzické cvičenie, nenavštevujte bazény a sauny, aby ste si nevyprovokovali komplikácie. V prvých dňoch po operácii môžu na koži zostať hematómy, malé hrčky a opuchy. Tieto javy zapadajú do normy a nie je potrebné sa toho obávať. Za pár dní zmiznú bez stopy. Stehy sa odstránia po 8-9 dňoch. Nasledujúci mesiac budete musieť nosiť kompresné prádlo. Vyšetrenie sa vykonáva 2 týždne po operácii. Ďalšia návšteva lekára a ultrazvuk sa vykonávajú po 2 mesiacoch.

Možné komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo po určitom čase po operácii. Treba brať do úvahy aj malú pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí.

Hlavné komplikácie môžu byť nasledovné:

Po manipulácii nie je žiadna citlivosť;
Vnútorná časť dolnej časti nohy a členku znecitlivie;
Krvácajúca;
Opuch chodidiel;
Hnisanie v mieste hematómu;
V bezprostrednej blízkosti operovanej oblasti sa objavujú príznaky kŕčových žíl (recidíva);
Zmeny farby kože, početné modriny;
Opuch a bolesť.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, pacienti by mali presne dodržiavať odporúčania lekára.

Po operácii lekár povie pacientovi:

Ako dlho môžete najprv chodiť?
Aké cvičenia robiť;
Akú diétu dodržiavať.

Koľko stojí operácia na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín?

Pre pacientov, ktorí poznajú kŕčové žily nôh, zostáva otázka lacnej a efektívnej operácie relevantná. Je dôležité, aby sa manipulácie vykonávali bez následkov a kŕčové žily zmizli. Na klinike RAS lekári garantujú úplnú úľavu od problému. U starších pacientov a mladých ľudí sú šance na úspech rovnako vysoké. Každý pacient môže dostať podrobné konzultácie a odporúčania týkajúce sa:

Potreba chirurgického zákroku;
Trvanie manipulácie;
Ako dlho bude bolesť trvať?
Ako dlho budete musieť stráviť v nemocnici?
Je možné zbaviť sa jaziev?

Poznanie odpovedí na všetky vaše otázky výrazne uľahčuje súhlas s chirurgickou liečbou. Špecialisti kliniky vyberú optimálnu metódu postupu, ktorá je najvhodnejšia v každom konkrétnom prípade. Cena služby je do značnej miery určená zvolenou technikou. Pre podrobné informácie kontaktujte kliniku.

Pre tých, ktorí sa rozhodnú pre operáciu v Moskve, sa náklady na procedúru pohybujú medzi 15-30 tisíc rubľov. Je dôležité starostlivo sledovať zdravie vašich nôh. Včasná konzultácia s lekárom a liečba choroby skoré štádia možno vykonať bez negatívnych následkov.

Fotografie pred a po flebektómii

Flebektómia je odstránenie kŕčových žíl chirurgickým zákrokom. Až donedávna bola flebektómia hlavným spôsobom boja. Dnes sa objavili nové účinné minimálne invazívne liečebné metódy kŕčové žilyžily Avšak v niektorých prípadoch, napríklad, keď sú nechirurgické techniky kontraindikované alebo keď hrozí hrozivé krvácanie zo žíl postihnutých kŕčovými žilami, zostáva flebektómia najúčinnejším spôsobom boja proti tomuto ochoreniu.

Úloha flebektómie

Hlavným cieľom operácie je odstránenie rozšírenej žily a presmerovanie prietoku krvi cez iné žily. Normálne po povrchové žily prejde iba 10 %. žilovej krvi, väčšina z toho sa vykonáva hlbokými žilami. Keď sú vonkajšie kŕčové žily odstránené, krv prúdi cez hlboké žily bez nebezpečné následky pre zdravie pacienta.

Príprava na operáciu flebektómie

Vo viac ako 90 % prípadov postihujú kŕčové žily veľkú safénovú žilu (GSV), malú safénovú žilu (SSV), ich prítoky a komunikujúce žily. Žila postihnutá kŕčovými žilami sa odstráni počas chirurgickej operácie kombinovanej flebektómie. Tento chirurgický zákrok je predpísaný po vyčerpaní možností. konzervatívna liečba a zvýšenie žilovej nedostatočnosti ohrozuje zdravie pacienta s možnosťou alebo výskytom.

Pred operáciou sú označené kŕčové žily určené na odstránenie. Postup je monitorovaný pomocou ultrazvukového duplexného skenovacieho zariadenia. Pacient je požiadaný, aby stál v tejto polohe, sú zaznamenané oblasti hlavných a komunikačných žíl postihnutých chorobou. Pred operáciou sa pacient musí osprchovať, oholiť si nohu a deň predtým si urobiť čistiaci klystír. Pred operáciou musíte informovať svojho lekára o existujúcich alergiách na lieky.

Hlavné štádiá kombinovanej flebektómie

krossektómia;
odizolovanie;
priesečník komunikačných žíl;
miniflebektómia (mikroflebektómia).

Crossektómia

Na zastavenie prietoku krvi sa povrchové žily podviažu a prekrížia na úrovni sútoku povrchovej žily s femorálnou žilou. inguinálny záhyb, menej často - z popliteálneho rezu.

Exekučný príkaz

V inguinálnom záhybe sa urobí rez dlhý 3-5 cm;
je identifikovaná veľká povrchová žila;
prekrížte všetky duktálne žily, môže ich byť 1 až 8;
Kmeň povrchovej žily sa pretína, zostáva len pahýľ s rozmermi 0,5 cm.

Odizolovanie

Po krossektómii sa vykoná stripovanie. Počas postupu sa odstránia kmene GSV alebo SVC. Ultrazvukové duplexné skenovanie umožňuje presne identifikovať oblasti postihnuté kŕčovými žilami. U väčšiny pacientov je GSV postihnutý iba na stehne, žily nohy nie sú zapojené patologický proces. To umožňuje krátky strippingový postup – postihnutá žila sa odstráni rezom v slabinách a punkciou (malým rezom) v hornej časti nohy.

Odizolovacie techniky

Sonda Bebocca

Sonda je oliva s reznou hranou, ku ktorej je pripevnený kovový postroj s rukoväťou. Technika je spoľahlivá, ale veľmi traumatická, sprevádzaná poškodením okolitých tkanív, lymfatických a krvných ciev a nervov.

Postup pri vykonávaní manipulácie

Rez sa robí na úrovni členku s krátkym odizolovaním - na úrovni kolena (horná tretina nohy);
sonda sa vloží do rezu v oblasti slabín vykonanom počas krossektómie;
oliva s reznou hranou je upevnená chirurgickou niťou;
sonda sa vytiahne za rukoväť spolu s podviazanou žilou do rezu na členku alebo dolnej časti nohy.

Inverzné odizolovanie

Urobia sa dva rezy. Hriadeľ sondy nemá reznú hranu. Žila sa priviaže k sonde, sonda sa vytiahne a žila sa obráti naruby. Počas operácie sú okolité tkanivá vážne zranené.

Odizolovanie PIN kódu

Tento chirurgický zákrok nevyžaduje druhý rez. Sonda nie je vybavená olivkou, na konci sondy je otvor na pripevnenie závitu. Sonda sa vloží do inguinálneho rezu na úroveň odstránenia. V tomto bode sa urobí punkcia. Do miesta vpichu sa vloží sonda, na ňu sa priviaže žila a vytiahne sa. Nebezpečenstvo tejto metódy spočíva v tom, že žila môže prasknúť. V tomto prípade bude potrebné urobiť ďalšie vpichy alebo rezy.

Kryoskripcia

Tento postup vyžaduje drahé vybavenie, preto sa používa zriedka. Kryosonda sa zavedie cez inguinálny rez do žily a prístroj sa zapne. Žila primrzne k sonde, potom sa vytiahne pomocou kryosondy. Manipulácia pomocou chladu má kozmetické výhody: malé cievy okolitých tkanív sa pri škrabaní zužujú, čo zabraňuje tvorbe hematómov a krvácaní.

Alternatívne metódy - skleroterapia, rádiofrekvenčná ablácia, penová ECHO skleroterapia, laserová obliterácia umožňujú nevykonávať krossektómiu a škrabanie, znižujú invazívnosť zákroku, nepoužívajú anestéziu a skracujú pooperačné obdobie. Medzi nevýhody nových techník patrí vyššia pravdepodobnosť relapsov a množstvo kontraindikácií v porovnaní s flebektómiou.

Križovanie komunikačných žíl

Keď sú komunikujúce žily blízko povrchu kože, vykoná sa nízkotraumatická manipulácia na odstránenie rozšírených kŕčových žíl cez prepichnutie. V prípade trofických zmien, ak komunikujúce žily ležia hlboko pod kožou, je potrebné urobiť hlboké rezy v koži, aby sa pretínali komunikujúce žily. Takéto rezy zvykli zanechávať neestetické jazvy. Moderným spôsobom priesečník žíl pomocou endoskopického zariadenia vám umožňuje vyhnúť sa týmto problémom.

Miniflebektómia

Tento typ chirurgickej intervencie kombinuje vysokú účinnosť a vynikajúcu kozmetický efekt. Kŕčové uzliny a časti žíl sa eliminujú punkciou kože. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Žila sa vytiahne háčikom do rezu, zafixuje sa svorkou, pretne sa a odstráni sa otočením na svorku z druhého vpichu. Zákrok si nevyžaduje šitie a na koži nezanecháva prakticky žiadne stopy.

Efektívnosť

Operácia flebektómie je iná vysoká účinnosť, ale vyžaduje použitie anestézie, hospitalizácie, v pooperačnom období sú možné komplikácie: výskyt hematómov, hnisanie stehu, zhoršená citlivosť kože. Pri výrazných stupňoch kŕčových žíl dolných končatín zostáva metóda flebektómie stále jednou z najviac opodstatnených, pretože napriek traumatickej povahe jej jednotlivých štádií spôsobuje malý počet relapsov, náklady na operáciu sú oveľa nižšie ako náklady na high-tech techniky, ktoré si vyžadujú použitie drahých zariadení.

Kontraindikácie

Tehotenstvo a dojčenie;
ateroskleróza dolných končatín;
trombóza povrchových a hlbokých žíl;
všeobecný patologický stav pacient: onkologické ochorenia, ťažké formy cukrovka, ťažké srdcové a pľúcne zlyhanie.

Operácia sa nevykonáva po dosiahnutí veku 75 rokov pacienta. Relatívne kontraindikácie pre operáciu flebektómie: infekčné choroby koža, obezita.

Rehabilitácia

Klasická kombinovaná operácia flebektómie vyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici 5-7 dní. Stehy v oblasti slabín sa odstránia týždeň po operácii, v popliteálnej oblasti - po 10 dňoch. Povinné nosenie kompresných pančúch 24 hodín denne do jedného mesiaca je predpísané, mierne fyzická aktivita. Po mesiaci je možné úplet v noci odstrániť. Trvanie kompresie sa určuje individuálne, v priemere - najmenej dva mesiace.

Po analýze prehľadov operovaných pacientov je možné zaznamenať vzorec: v nepokročilých štádiách ochorenia poskytuje flebektómia dobrý výsledok, nevznikajú žiadne komplikácie a relapsy kŕčových žíl dolných končatín sú menej časté.

Operácia flebektómie stále zostáva jednou z hlavných metód chirurgickej liečby kŕčových žíl. Všetky štádiá chirurgickej intervencie sa naďalej zlepšujú. Flebektómia je jednou z najspoľahlivejších a osvedčených metód, ako sa zbaviť kŕčových žíl.

Ako každý lekársky termín, ktorý má presný a jednoznačný preklad, na otázku „Čo je to flebektómia? Môžete odpovedať rovnako presne - ide o operáciu na odstránenie žíl. Odstrániť sa dajú len podkožné žily, tie, ktoré sú postihnuté kŕčovými žilami. Telo sa bez nich dokáže vyrovnať vytvorením nových odtokových ciest pozdĺž hlbokých žilových kmeňov.

Hlboké žily a veľké cievy sa samozrejme nedajú odstrániť, pretože po flebektómii na ne dopadá zvýšená záťaž. Zdravé, nezmenené presvedčenia sa tiež prirodzene neodstraňujú.

Ako každý chirurgický zákrok, flebektómia má indikácie na jej realizáciu. A čím rýchlejšie sa vykonáva, tým lepší je výsledok chirurgickej intervencie.

Tiež by ste si nemali zamieňať dva pojmy: flebektómiu a endovaskulárnu laserová koagulácia. V prvom prípade sa žila mechanicky odstráni z tela a v druhom zostane, ale prestane plniť svoju funkciu.

Flebektómia má nasledujúce ciele:

mechanické odstránenie žilovej cievy „rozmaznanej kŕčovými žilami“;
zlepšenie krvného obehu v hlbokých žilách;
zrýchlenie prietoku krvi a zlepšenie tkanivového trofizmu.

chronický venózna nedostatočnosť dolné končatiny s poruchou odtoku;
s výraznou expanziou, tortuozitou a prevalenciou kŕčových žíl;
so zvyšujúcimi sa klinickými príznakmi (únava, zvyšujúci sa opuch, ťažkosť v nohách);
riziko vzniku trofických vredov, iných závažných trofických porúch;
neúčinnosť konzervatívnej terapie;
flebitída a tromboflebitída, s kŕčovými žilami, len v štádiu výraznej remisie.

Ak sa zistia varixy obsahujúce trombotické hmoty (trombóza vrátane anamnézy);
zápalový proces v akútnom štádiu v oblasti chirurgickej intervencie (príznaky flebitídy, tromboflebitídy, hnisavé trofické vredy);
neschopnosť vytvoriť dlhodobú kompresiu (kompresiu) po operácii s použitím korekčného spodného prádla (napríklad s veľkými povrchmi rany);
neschopnosť vytvoriť funkčné zaťaženie svalov (operácia sa nevykonáva u pacientov pripútaných na lôžko);
akútne a chronické sprievodné závažné infekčné ochorenia;
zhubné novotvary;
zlyhanie viacerých orgánov, dekompenzované formy kardiovaskulárneho a renálneho zlyhania;
ťažké formy diabetickej angiopatie, nefropatia, prítomnosť diabetickej nohy;
tehotenstva.

Je potrebné mať flebektómiu, ak ste obézni? Relatívne kontraindikácie je obdobie laktácie, nadváhu telo, nepresahujúce 1. stupeň obezity.

Príprava pacienta na operáciu je veľmi jednoduchá a nevyžaduje žiadne zložité zručnosti. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

povedzte lekárovi o liekoch, ktoré užívate, zraneniach a vykonaných operáciách;
nahlásiť všetkých alergické reakcie na drogy;
hovoriť o tolerancii anestézie.

Potom by ste si mali starostlivo oholiť nohu v rámci stanovených limitov, osprchovať sa, umyť, starostlivo preskúmať pokožku: či sa v oblasti budúcej operácie nenachádzajú pustuly, a ak sa nejaké zistia, okamžite to oznámte lekárovi.

V prípade, že je plánovaná operácia pod celková anestézia– večer predtým je vhodné obmedziť sa v jedle a ráno potom čistiaci klystír Nemôžete nič jesť.

Priebeh intervencie

Existuje mnoho typov flebektómie, ktoré sa v priebehu rokov vyvinuli dlhé roky. Najčastejšie sa používa kombinovaná technika, pri ktorej sa v rámci jedného chirurgického zákroku vykoná niekoľko „malých operácií“, čo sú štádiá jedného veľkého.

Priebeh operácie flebektómie kombinovaná metódaĎalšie:

Pred operáciou sa pod vedením ultrazvuku označia kožné výbežky všetkých hlavných žíl, ktoré je potrebné odstrániť.

Po vykonaní indikovanej anestézie (epidurálna anestézia so zachovaním vedomia alebo v celkovej anestézii), spracovaní operačného poľa sa vykonajú nasledujúce kroky:

Crossektómia. Rez sa vedie v oblasti slabín, vo vnútri ktorej je ústie veľkej safény, jej ústie a prítoky sú podviazané a samotná žila je pretínaná. Zmyslom tohto štádia je podviazať všetky prítoky.
Odstránenie tejto žily. V anglickej literatúre sa táto fáza nazýva „stripping“. Túto žilu môžete odstrániť iba na stehne alebo úplne - od dolnej časti nohy až po slabiny.

Na vykonanie atraumatického odstránenia sa do kmeňa žily vloží sonda s tlačidlom na konci, ktorá sa vytiahne do dolnej časti nohy. Potom sa zaviaže niť, pomocou ktorej chirurg žilu „prevráti“ a pretiahne cez rez v priebehu niekoľkých sekúnd. V skutočnosti sa tento popis číta oveľa dlhšie, ako trvá vytiahnutie žily skúsenou rukou. Účelom tejto fázy je odstrániť zmenenú žilu.

Potom sa urobia ďalšie malé rezy a vykoná sa ektómia na prítokoch saphenóznej žily, ktoré prešli varikóznymi zmenami, aby sa eliminoval reflux;
V poslednej fáze sa vykonáva ligácia perforujúcich žíl (ktoré spájajú hlboké a povrchové žily), v prípade ich menejcennosti, aby sa zabránilo horizontálnemu prietoku krvi. Tieto dve etapy je možné spojiť do jednej – miniflebektómie

Ako dlho trvá flebektómia? Podľa plánu operačného dňa je na každú fázu operácie uvedený až hodinový čas v závislosti od anatomického umiestnenia a počtu drenážnych žíl. Preto je priemerná dĺžka trvania zásahu približne 3 hodiny.

Prvý deň po operácii, ako pri každom chirurgickom zákroku, je indikovaná úľava od bolesti, pokoj na lôžku. Pacient sa potom musí stať aktívnym. Liečebné postupy a predpisy sú nasledovné:

Úľava od bolesti pokračuje (v prípade potreby sa podávajú NSAID), s silná bolesť– Tramadol sa môže podávať;
Antibakteriálna terapia (cefalosporíny 3. generácie - Klaforan) sa vykonáva preventívne, v prípade intervencie vo fáze remisie tromboflebitídy, aby sa zabránilo exacerbácii;
Na zlepšenie reologických vlastností krvi a prevenciu trombózy sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Používajú sa dextrány heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín), dipyridamol a aspirín.
Predpísanie flebotoník (venotoník) - Phlebodia, Detralex - na zabránenie vzniku opuchov, ako aj na zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.
Kompresné pančuchy sú indikované od prvého dňa pooperačného obdobia. Najprv sa používa nemocničný (nemocničný) úplet.

Typicky je doba hospitalizácie 5-8 dní a stehy sa odstraňujú v dňoch 10-12. Po prepustení ošetrujúci chirurg-flebológ určí triedu kompresie, ktorú pacient potrebuje. Odporúčania v pooperačnom období flebektómie a počas pobytu v nemocnici sú zamerané na rýchle hojenie a prevenciu trombózy.

Rehabilitačná liečba

Rehabilitácia po flebektómii pozostáva z liečebných, fyzioterapeutických a aktivačných opatrení:

Pozoruje sa 24-hodinové nosenie tvarovaného oblečenia po dobu jedného mesiaca, po ktorom nasleduje jeho nahradenie denným oblečením;
Ponúkajú sa kurzy medikamentózna liečba(flebotonika, dezagreganty);
Vyžaduje sa zmena životného štýlu (najmä odvykanie od fajčenia).
Postupné zvyšovanie záťaže, chôdza až 2 - 3 hodiny denne;
Je zakázané navštevovať termálne procedúry: parné kúpele, kúpele, horúce sprchy;
Vyhnite sa dlhému státiu Ak plánujete športovať, odporúča sa vyhnúť sa typy napájaniašport, ako aj vzpieranie.

výsledky

Ak sa operácia flebektómie vykonáva podľa indikácií, pri absencii zápalu a trofických porúch, potom s výhradou pooperačného obdobia a včasného ukončenia rehabilitačné opatrenia, výrazne zlepšuje vzhľad(estetické vnímanie), končatín, zlepšuje sa trofizmus, zmenšuje sa opuch - (fotky pred a po).

Komplikácie chirurgického zákroku

Pri vykonávaní flebektómie sa môžu vyskytnúť komplikácie typické pre akúkoľvek vaskulárnu intervenciu, a to:

Krvácanie, najmä v skorom pooperačnom období. Často sú spojené s predpisovaním antikoagulancií a sú zastavené pri úprave dávky;
Subkutánne hematómy a masívne modriny. Sú to následky zranení malých ciev, ktorým sa nedá vyhnúť.
Kedy infekčné procesy, ktoré boli nedostatočné, kompenzované pred operáciou, môžu vzniknúť lokálne infiltráty.
Pri závažnej lymfostáze možno pozorovať lymforeu – teda proces úniku lymfy cez chirurgické rezy. Spravidla zmizne, keď sú predpísané flebotoniká s lymfotropným účinkom.
Ak sú poškodené zmyslové vetvy nervov, ktoré nesú zmyslové vnemy z kože nohy a chodidla, môže dôjsť k znecitliveniu kože zodpovedajúcich oblastí.
Zriedkavou komplikáciou sú trombotické komplikácie, ako aj embólia. Spravidla pri správnom predoperačnom výbere a dobre inštrumentálna diagnostika nedochádza k trombóze.

O nákladoch na operáciu

Náklady na flebektómiu v Moskve sú v priemere asi 30 tisíc rubľov, čo sa pohybuje od 20 do 40 tisíc, v závislosti od rozsahu predoperačného vyšetrenia, kvalifikácie chirurga a podmienok pooperačného obdobia.