Metódy liečby inguinálnej hernie u detí. Inguinálna hernia u dieťaťa: príčiny, symptómy, metódy liečby a možné komplikácie Čo robiť, ak má dieťa inguinálnu herniu

Akékoľvek choroby, ktoré sa vyskytujú v detstve, si vyžadujú včasnú diagnostiku a okamžitú liečbu. Operácia na odstránenie inguinálnej hernie u detí sa vykonáva čo najrýchlejšie.

Kýla sa týka uvoľnenia brušných orgánov do inguinálneho kanála. Len s pomocou chirurgickej liečby sa človek môže zbaviť choroby.

Vlastnosti výskytu hernií u detí

U detí sa vyskytuje prevažne vrodený typ patológie. U chlapcov sa choroba vyskytuje v dôsledku patologického výčnelku pobrušnice v oblasti vaginálneho výbežku. Tento názov sa vzťahuje na otvor, ktorým semenníky zostupujú do miešku počas procesu vnútromaternicovej tvorby.

Ako sa bábätko vyvíja, vrecko zarastá, ale ak sa naruší zostup semenníka do mieška, kanálik zostane otvorený a v oblasti slabín sa objaví patologický výbežok vnútorných orgánov.

Dievčatá majú kratší inguinálny kanál ako chlapci, takže chlapci častejšie trpia patológiou (viac ako 60%). U dievčat je ochorenie spojené predovšetkým so slabosťou spojivového tkaniva a abnormalitami panvového pletenca.

Predčasne narodené deti sú ohrozené. U predčasne narodených detí (pred 36. týždňom) sa patológia vyskytuje 5-krát častejšie.

Čo by rodičia mali vedieť o chorobe

Inguinálna kýla je vážna patológia, ktorá si vyžaduje starostlivú pozornosť a za žiadnych okolností by ste jej liečbu nemali odkladať. Keď rodičia čelia chorobe, mali by vedieť:

Je lepšie vykonať operáciu podľa plánu, bez čakania na komplikácie.
Patológia je nebezpečná kvôli riziku uškrtenia.
Ak dôjde k úrazu, je potrebné okamžite odviezť dieťa do nemocnice, bez ohľadu na to, koľko hodín ukazujú hodiny.
Núdzový zásah výrazne zvyšuje riziko ťažkých následkov a recidív.

Dnes má medicína potrebné znalosti a vybavenie na úplné vyliečenie patológie bez ohrozenia zdravia dieťaťa.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Výskyt hernie je hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Nevykonáva sa v týchto prípadoch:

choroby krvi;
patológia kardiovaskulárneho systému;
akútna infekcia;
závažné zlyhanie obličiek a pečene;
vysoká telesná teplota;
neurologické poruchy.

Ak existujú kontraindikácie, vykonáva sa konzervatívna liečba, ktorá pozostáva z posilnenia svalov dieťaťa masážou, gymnastikou a obväzom.

Ak sa vyvinú komplikácie, chirurgická intervencia sa vykoná na núdzovom základe. Indikácie sú príznaky uškrtenej hernie:

rozvoj nekrózy tkaniva;
zápalový proces;
črevná obštrukcia;
syndróm silnej bolesti.

Príprava dieťaťa na operáciu

Operácia inguinálnej hernie u dieťaťa sa spravidla vykonáva pomocou moderných metód, ktoré sa vyznačujú bezpečnosťou a minimálnou traumou tkaniva pacienta. Postup na excíziu hernií pomocou laparoskopickej metódy netrvá dlhšie ako hodinu, je dobre znášaný mladými pacientmi, zriedkavo je sprevádzaný relapsmi a nezanecháva jazvy.

Aby sa vylúčili komplikácie, dieťa absolvuje komplexné lekárske vyšetrenie vrátane laboratórnych testov krvi a moču. Lekár posúdi zdravotný stav pacienta a študuje anamnézu. Pred operáciou je potrebná konzultácia s pediatrom, kardiológom alebo neurológom.

Výber anestézie závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Dnes sa používajú moderné lieky, ktoré znižujú riziko komplikácií. Anestézia sa vykonáva pomocou kombinovaných liekov schválených aj pre novorodencov.

Názory lekárov na načasovanie chirurgickej liečby sú rozdelené. Niektorí veria, že excízia hernie je najlepšie vykonať v druhej polovici života, iní tvrdia, že je potrebné počkať, kým dieťa nedosiahne 4 roky.

Operácie sa dnes čoraz častejšie vykonávajú v dojčenskom veku. Elasticita detských tkanív a schopnosť rýchlej regenerácie zaisťujú úspech liečby.

Otvorená chirurgická metóda

Operácia inguinálnej hernie u detí sa vykonáva pomocou uzavretých a otvorených metód. Otvorená operácia zahŕňa:

Rez v oblasti hernie. Rez je malý, do 7 cm Koža je rozrezaná na vrstvy, čím sa eliminuje vážne poškodenie tkaniva.
Detekcia herniálneho vaku.
Posúdenie stavu a repozícia vnútorných orgánov do brušnej dutiny. Ak dôjde k poškodeniu tkaniva, chirurg sa rozhodne odstrániť časť čreva alebo omenta.
Zošitie inguinálneho otvoru - v tejto fáze sa používa jedna z techník. Sú to napínacie (napínanie a šitie vlastných tkanív pacienta) a neťahové plasty (inguinálny otvor je uzavretý sieťovým implantátom).
Aplikácia stehov na vyrezané brušné tkanivo.

V prípade komplikovaných hernií a veľkých výčnelkov by sa mala vykonať otvorená operácia. Na plánovanú intervenciu sa používa metóda laparoskopie.

Vlastnosti laparoskopie

Laparoskopia je vykonávanie potrebných lekárskych postupov na odstránenie prietrže pomocou malých vpichov v brušnej stene. Prostredníctvom vpichov sa do oblasti pupka vloží mikroskopický endoskop (videokamera) a do ďalších dvoch otvorov sa vložia hadičky na mikroinštrumenty. Po zmenšení výčnelku je potrebné odstrániť tkanivo herniálneho vaku a následne vykonať plastickú operáciu uzavretia herniálneho otvoru pomocou vlastných svalov alebo špeciálnej sieťky, ktorú je potrebné ponechať a prišiť k aponeuróze priameho brušného svalu. . Kožné vpichy sú zošité vnútornými kozmetickými stehmi. Tým sa eliminuje tvorba jaziev na tele. Procedúra netrvá dlhšie ako pol hodiny. Nevýhodou tejto metódy je, že ju nemožno použiť pri veľkých herniách. Medzi výhody patrí:

absencia pooperačných jaziev;
krátkodobé obdobie zotavenia;
odstránenie silnej bolesti;
zriedkavé relapsy.

Použitie laparoskopie predstavuje nie viac ako 15% všetkých operácií. Je to spôsobené vysokými nákladmi na liečbu, nedostatkom vybavenia a kvalifikovanými odborníkmi s potrebnými znalosťami o postupe. Po endoskopickej operácii môže dieťa vstať do 1-2 hodín.

Komplikácie po operácii

Po elektívnej operácii sa komplikácie vyskytujú veľmi zriedkavo. V prvý deň môžu byť v mieste rezu pozorované malé hematómy a krvácania. Najčastejšie takéto prejavy zmiznú samy po niekoľkých dňoch. Veľmi zriedkavo je potrebné znova operovať na odčerpanie hematómu.

Najčastejšie sa vyskytujúce komplikácie sú:

vývoj syndrómu silnej bolesti;
opuch miešku;
hnisanie pooperačnej jazvy;
infekcia rany.

Ak mala kýla významnú veľkosť, je možný opakovaný výskyt patológie. Najčastejšie sa komplikácie tohto typu vyskytujú u predčasne narodených detí a u detí s výraznými vývojovými chybami.

Mnoho rokov po operácii môže zanechať stopu, ktorá sa prejaví v podobe neplodnosti. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia semennej šnúry. U dievčat môže byť negatívnym dôsledkom posunutie (rotácia) maternice v dôsledku prerezania okrúhleho väziva maternice.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám, liečba by sa mala vykonať včas a pred budúcou operáciou by sa mala vykonať dôkladná príprava.

Vlastnosti rehabilitácie

Po operácii sa deti rýchlo zotavia. Úlohou rodičov je venovať pozornosť dieťaťu. Po prepustení z nemocnice je potrebné sledovať čistotu obväzov dieťaťa a eliminovať dôvody fyzickej aktivity. Je dôležité navštíviť lekára podľa plánu.

Dôležitú úlohu zohráva strava. Ak dieťa nie je dojčené, strava by mala pozostávať z polievok, želé, zeleniny a ovocia. Výživa je upravená tak, aby sa zabránilo zápche a zvracaniu. Vylúčené sú výrobky z múky, sladké pečivo, čokoláda, mastné mliečne výrobky, ryby a tučné mäso. Prednosť treba dať jedlám pripravovaným na pare a varením.

Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany, plávanie je počas prvých 5-7 dní zakázané. Vodné procedúry sa vykonávajú po zahojení stehov. Ak sa v oblasti jaziev objaví hnisanie, začervenanie alebo opuch, nemôžete sa samoliečiť, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.

Po odstránení obväzu sa rana po určitú dobu ošetrí 5% roztokom jódu, brilantnou zelenou alebo peroxidom. Je potrebné zabezpečiť, aby sa do rany nedostali nečistoty ani prach.

Ak budete dodržiavať všetky predpísané pravidlá, zotavenie prebehne rýchlo, bez následkov. Cvičenie a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti dieťaťa zabráni recidíve ochorenia v budúcnosti.

Dátum uverejnenia článku: 28.04.2015

Dátum aktualizácie článku: 11.08.2018

Keď sa u detí objaví inguinálna kýla, jeden alebo viac brušných orgánov vyčnieva pod kožu v oblasti slabín. K tomu dochádza, keď má dieťa tenké štruktúry, ktoré tvoria prednú stenu bruška, v dôsledku vrodených (najčastejšie) alebo získaných príčin.

Najčastejšie sa choroba prejavuje v prvých 2 rokoch života dieťaťa.

Samotná kýla deti väčšinou nijako neobťažuje, nebolí – prejavuje sa len ako kozmetická vada. Ale niekedy môže byť obsah herniálneho vaku uškrtený - vtedy je potrebná urgentná operácia.

Chirurgia je jedinou liečebnou metódou. Dá sa vykonávať aj ambulantne, je dobre zabehnutý a takmer vždy úspešný.

Ak sa operácia uskutoční podľa plánu, choroba navždy zmizne zo života dieťaťa.

V inguinálnom kanáli u chlapcov je spermatická šnúra a u dievčat je okrúhly väz maternice. Inguinálny výčnelok sa vytvorí, keď brušné orgány prechádzajú cez inguinálny kanál.

Dôvody rozvoja patológie

Táto patológia je veľmi častá: vyvíja sa u 5% donosených novorodencov a u predčasne narodených detí - 3-5 krát častejšie (15-25%).

Príčiny vývoja detskej inguinálnej hernie sú konvenčne rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Vrodené výčnelky sa vyskytujú v dôsledku patológie spojivového tkaniva.

Chlapci ochorejú 3-10 krát častejšie ako dievčatá. Je to spôsobené tým, že u chlapcov s vrodenými príčinami sa hernia tvorí práve pri pohybe semenníkov do mieška. Pochádzajú z brušnej dutiny, kde sa vytvorili, a musia prejsť do podkožného inguinálneho kanála.

Dievčatá nemajú semenníky. Vaječníky neprechádzajú fázou pohybu, ale zostávajú navždy tam, kde sa tvoria. Preto sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

Vrodená herniálna protrúzia sa často kombinuje s patológiami, ako je cysta semennej šnúry, testikulárna hydrokéla, vývojové anomálie chrbtice a bedrových kĺbov.

Získané príčiny – v detstve

Získaná forma patológie sa vyvíja v dôsledku:

operácie na orgánoch miešku alebo brušnej dutiny, pri ktorých sa urobí rez v oblasti slabín;
zranenia oblasti v blízkosti pubis;
výrazná fyzická aktivita (ťažké zdvíhanie, kašeľ alebo nekontrolovateľné vracanie).

Typy patológie

Inguinálna hernia sa vyskytuje u detí
Vrodené	Kúpené
Jednostranné (to znamená, že tvorba je pozorovaná v slabinách iba na jednej strane)	Obojstranný
Rovné (umiestnené bližšie k vertikálnej strednej línii tela ako semenný povraz alebo okrúhle väzivo maternice). Tento typ patológie sa vyvíja iba v dôsledku získaných príčin.	Šikmé (umiestnené mimo spermatickej šnúry alebo okrúhleho väziva maternice). Táto lokalizácia môže byť buď vrodená alebo získaná.
Redukovateľné	Nezvratné V ireducibilných látkach je proces adhézie vysoko rozvinutý (medzi orgánmi spojivového tkaniva podobné pobrušnici sa objavujú špeciálne „mosty“), ktoré nedovoľujú, aby sa obsah herniálneho vaku „skryl“ do brušnej dutiny.
Zaškrtenie (stlačenie orgánov prítomných v herniálnom vaku nastáva herniálnym otvorom - prstencom spojivového tkaniva)	Neznevýhodnené

Priama inguinálna kýla leží mimo spermatickej šnúry a cez ňu prechádza šikmá. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Charakteristické príznaky

Rodičia môžu zistiť príznaky patológie v akomkoľvek veku, počnúc narodením, ale Najčastejšie sú postihnutí chlapci do dvoch rokov.

Ochorenie sa prejavuje vo forme elastického tesnenia v oblasti slabín, ktoré môže zasahovať do miešku alebo veľkých pyskov.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Charakteristické znaky hernie	Známky jej porušenia
Nachádza sa na jednej alebo na oboch stranách (u chlapcov je 60 % prietrží ľavostranných, u dievčat je viac ako 50 % obojstranných)	Silná bolesť v oblasti výčnelku
Bezbolestné pri stlačení	Dieťa je nepokojné a plačlivé
Ak je v herniálnom vaku črevo, potom pri stlačení rachotí	Slabosť
Pri kašli, plači alebo namáhaní sa tvorba zvyšuje
Pri zatlačení na výstupok a vo vodorovnej polohe sa zníži (voliteľné označenie)	Plyny prestávajú prechádzať (dieťa neprdí a zároveň ho nadúva)
Ak je kýla rovná, má tvar gule, šikmé varianty výčnelku majú podlhovastý tvar	Ak okamžite nekontaktujete detského chirurga v nemocnici s príznakmi porušenia, objavia sa príznaky peritonitídy (zápal pobrušnice): nevoľnosť, horúčka, vracanie a možná strata vedomia. Toto je už život ohrozujúci stav.
Obojstranná kýla môže byť iba šikmá

Ľavostranná inguinálna kýla: takto vyzerá v stoji s napätím svalov brušnej steny

Ako lekár určí správnu diagnózu?

Detský chirurg diagnostikuje dieťa. Bude brať do úvahy:

príznaky patológie;

výsledky niektorých testov (napríklad, či hmota vyčnieva, keď kašlete, namáhate sa alebo chodíte);

výsledky ultrazvuku (ktoré ukážu, ktoré orgány sú v herniálnom vaku, či sú tam zrasty alebo nie);

údaje o irrigografii - röntgenové vyšetrenie s kontrastom (ktoré ukáže prítomnosť črevného uškrtenia umiestneného vo vnútri herniálneho vaku).

Liečba

Inguinálna kýla sa lieči iba chirurgicky (u dospelých aj detí). Operácia sa vykonáva od 6 mesiacov veku.

Obväzy, obklady, spevnenie herniálneho otvoru náplasťou sú neúčinnou liečbou.

Ak je operácia vykonaná podľa plánu, bez čakania na vývoj komplikácií, potom sa vykonáva laparoskopicky cez 3 malé rezy. Laparoskopická intervencia sa vykoná za 15–30 minút v anestézii a na druhý deň môže byť dieťa prepustené domov.

Laparoskopická operácia sa vykonáva cez malé rezy na prednej brušnej stene. Chirurg vykoná zákrok pomocou manipulátorov a na monitore vidí, čo sa deje v brušnej dutine.

Podstatou operácie je vypreparovať herniálny vak a presunúť orgány v ňom „na miesto“ – do brušnej dutiny. Potom je otvor, cez ktorý vyšli orgány, vystužený vlastným tkanivom alebo polypropylénovou sieťkou, aby sa zabránilo opätovnému výskytu hernie.

Po operácii je potrebné nosiť obväz, ktorý sa nasadzuje len v ľahu a spočiatku sa odstraňuje len na noc. Po 14 dňoch začnú predlžovať čas chôdze bez obväzu počas dňa.

V pooperačnom období je veľmi dôležité venovať sa fyzikálnej terapii a masáži brucha, ktorá aktivuje krvný obeh v tejto oblasti a poslúži ako výborná prevencia hernie v budúcnosti.

Liečba uškrtenia

Ak je potrebná urgentná hospitalizácia v detskej nemocnici, ktorá má chirurgické oddelenie. Tam môžu lekári v priebehu 1–2 hodín obnoviť zovreté orgány do brušnej dutiny konzervatívnymi metódami pomocou:

podávanie liekov, ktoré zmierňujú črevné kŕče;
vyprázdňovanie častí čreva umiestnených ďalej ako uškrtenie, s opatrnými pokusmi o narovnanie obsahu.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa naliehavá operácia.

závery

Inguinálna kýla u dieťaťa sa vyskytuje hlavne v dôsledku vrodenej patológie spojivového tkaniva.

Keďže je nebezpečný z dôvodu porušenia orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú, ak sa zistí, okamžite kontaktujte detského chirurga. Ten vám povie, aké vyšetrenia je potrebné absolvovať, aby bolo možné dieťa operovať. Takáto liečba je potrebná, aby najmenšie zvýšenie intraabdominálneho tlaku u dieťaťa pri namáhaní, kašli alebo plači neviedlo k porušeniu vnútorných orgánov.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Aká je povaha inguinálnej hernie?

Inguinálna kýla je výstup tkaniva alebo orgánu (prameň omenta, slučka čreva, vaječník atď.) z brušnej dutiny cez široký inguinálny kanál. Keď herniálny obsah klesá do miešku, hernia sa nazýva inguinoscrotal alebo úplná hernia.

Aké sú znaky inguinálnej hernie u detí?

U detí sa vo väčšine prípadov vyskytujú nepriame inguinálne hernie. Majú spoločnú povahu s komunikujúcou hydrokélou a cystou semennej šnúry a možno ich s nimi kombinovať. Herniálny vak - nádoba na herniálny obsah je široký vaginálny výbežok pobrušnice - výbežok pobrušnice, ktorý sa tvorí v maternici.

Inguinálna hernia sa vyskytuje u 1–3 % detí, častejšie u chlapcov. Vo väčšine prípadov je to uvedené vpravo. V 1/3 prípadov sa kýla objaví počas prvých 6 mesiacov života. Obojstranné inguinálne hernie sú bežné. Inguinálne prietrže sa spontánne hoja len u 1:20-40 detí.

Typicky sa nepriame prietrže objavujú u detí v prvých 2 rokoch života, často vtedy, keď dieťa plače, je nepokojné alebo zdvíha ťažké predmety. Na rozdiel od novorodenca: riziková zóna a cysty semennej šnúry, inguinálna hernia môže byť uškrtená a vyžaduje si urgentnú liečbu.

Zriedkavo sa v detskom veku vyskytuje priama inguinálna hernia, podobná inguinálnej hernii u dospelých.

Ako sa prejavuje inguinálna kýla?

Inguinálna kýla sa prejavuje ako opuch v inguinálnej alebo inguinálno-skrotálnej oblasti, ktorý sa zvyšuje s aktivitou a nepokojom dieťaťa. Keď stlačíte túto nádorovú formáciu, zmizne - kýla je „znížená“.

Rozšírenie opuchu do zodpovedajúcej polovice miešku môže naznačovať prítomnosť inguinoskrotálnej hernie alebo testikulárnej hydrokély.

V mnohých prípadoch môžu samotní rodičia mať podozrenie na inguinálnu herniu a potvrdiť svoje obavy pri návšteve lekára.

Ak sa objaví opuch v oblasti slabín, mali by ste okamžite konzultovať s odborníkom, aby ste včas diagnostikovali prietrž a odlíšili ju od cysty semennej šnúry a hydrokély. V pochybných prípadoch je vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie miešku a inguinálnych kanálov (ultrazvuk).

Čo sa stane, keď je inguinálna kýla uškrtená?

Často sa do herniálneho vaku dostane slučka čreva, ktorá sa môže privrieť v inguinálnom kanáli. V tomto prípade je narušený venózny odtok v črevnej kľučke, vzniká edém, ktorý bráni arteriálnej cirkulácii (škrtenie), čo v konečnom dôsledku vedie k nekróze (nekróze) črevnej steny, perforácii a zápalu pobrušnice.

U dievčat sa pri zaškrtení často ukáže, že herniálny obsah je vaječník s vajcovodom, čo môže viesť k nekróze časti alebo celého vaječníka alebo nekróze vajcovodu. V tomto prípade je redukcia často neúspešná a je potrebná núdzová operácia.

Uškrtená inguinálna kýla je chirurgická pohotovosť. Ak sa uškrtená hernia operuje skoro, vyliečenie je hotové. Oneskorená liečba uškrtenej inguinálnej hernie môže viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Ako naliehavá je operácia inguinálnej hernie?

O otázke načasovania chirurgickej liečby sa rozhoduje individuálne. Operácia je spravidla naplánovaná čo najskôr po stanovení diagnózy. V prípade zaškrtenej inguinálnej hernie je potrebné ju zmenšiť skoro po zaškrtení, a ak to nie je možné, operáciu treba urobiť do 6 hodín po zaškrtení.

Ako sa podáva anestézia?

Využívame kombinované možnosti úľavy od bolesti pomocou sedatív a lokálnej anestézie, čo nám umožňuje výrazne znížiť koncentráciu liekov používaných na anestéziu a zabezpečiť absenciu psychickej traumy a dobrú úľavu od bolesti v pooperačnom období. Na celkovú anestéziu používame najnovšie inhalačné anestetikum servofluran (rýchle zotavenie z anestézie)

Čo je podstatou chirurgického zákroku na opravu hernie?

Operácie opravy hernie na klinike sa vykonávajú v deň prijatia dieťaťa. Hlavným účelom operácie je odstránenie a zošitie herniálneho vaku, premiestnenie orgánov do brušnej dutiny a obnovenie normálnej anatómie inguinálneho kanála. Vzhľadom na úzke spojenie herniálneho vaku s vas deferens a prvkami semenného povrazca vyžadujú tieto operácie u chlapcov jemnú techniku a špeciálne zručnosti chirurga.

Aké komplikácie sa vyskytujú po operácii?

Nesprávne vykonaná operácia môže viesť k relapsu ochorenia alebo neplodnosti. Medzi komplikácie opravy hernie patrí vysoká fixácia semenníka, lymfokéla, lymfostáza v semenníku a membránach semenníkov.

Ako deti zvládajú operácie na opravu hernie?

Operácia opravy hernie nie je pre dieťa náročná. Prepustenie sa zvyčajne vykonáva v deň operácie. Tri dni sa odporúča pokoj na lôžku, 10-14 dní domáci pokoj, 3-4 dni preháňadlá. Stehy sa odstránia pri vyšetrení na 7. deň.

Kýla sa vytvorí, keď časť orgánu alebo tkaniva v tele (napríklad slučka čreva) vyčnieva cez dieru alebo oslabenú oblasť v svalovej stene a začína vyčnievať do priestoru, kde by nemala byť. Tento výčnelok je kýla, ktorá vyzerá ako povraz alebo hrudka.

Niektoré anatomické štruktúry, ktoré fungujú in utero a po pôrode sa hoja, sa nestihnú uzavrieť. A deti sa rodia s rôznymi malými otvormi vo vnútri tela. Blízke tkanivo môže preniknúť do takýchto štruktúr a vytvárať prietrže.

Na rozdiel od hernií, ktoré sa vyskytujú u dospelých, nie sú tieto oblasti vždy považované za slabú oblasť svalovej steny. Ide o normálnu, zdravú časť tela, ktorá ešte nestihla prejsť všetkými štádiami svojho mimomaternicového vývoja.

Niekedy môže dôjsť k stlačeniu tkaniva v anatomických otvoroch svalovej steny, ktoré sú určené len na priechod tepien alebo nervových kmeňov. V iných prípadoch stres alebo zranenie oslabuje alebo stenčuje konkrétnu oblasť svalovej steny. A ak nejaký orgán alebo jeho časť skončí na tomto mieste, tlak, ktorý vytvára, môže vytvoriť aj herniálny výbežok.

Inguinálna kýla je abnormálna vydutina, ktorú možno vidieť a cítiť v oblasti slabín, v oblasti medzi bruchom a stehnami. Inguinálna kýla u detí sa objaví, keď časť čreva spolu s jeho obsahom prenikne cez hrúbku svalu brušnej steny.

Medzi 12. a 14. týždňom vývoja plodu sa v brušnej dutine v blízkosti obličiek tvoria semenníky. Ako sa dieťa vyvíja v maternici, postupne sa pohybujú smerom nadol do spodnej časti brucha. Už pred narodením sa semenníky pretlačia cez otvor v tkanive medzi bruchom a slabinami a zostúpia do mieška.

Podobný proces sa vyskytuje u dievčat - vaječníky klesajú do panvy. Potom sa otvor v brušnej stene uzavrie. Tým sa eliminuje akékoľvek spojenie medzi bruchom a mieškom alebo slabinami.

Ak sa tento kanál úplne neuzavrie a svaly brušnej steny dostatočne neuzavrú otvor, môže sa vyvinúť prietrž.

Inguinálna hernia sa vyskytuje u detí v akomkoľvek veku, ale maximálny výskyt sa pozoruje v dojčenskom veku a do 5 rokov s 80 - 90 % u chlapcov.

Asi 3 - 5 % zdravých, zdravých detí sa môže narodiť s inguinálnou herniou a tretina dojčenských a detských hernií sa objaví v prvých šiestich mesiacoch. U predčasne narodených detí výrazne stúpa výskyt inguinálnej hernie, a to až o 30 %. Vo viac ako 10 % prípadov mali herniu pri narodení alebo v dojčenskom veku aj ostatní členovia rodiny.

Pravé bočné prietrže sú bežnejšie ako ľavé.

Inguinálno-scrotal hernia sa vyskytuje iba u chlapcov a semenník je stlačený, čo v budúcnosti vedie k neplodnosti muža. Inguinálna-scrotal kýla u detí je rozdelená na testikulárnu a srdečnú.

Kýla u dojčiat alebo staršieho dieťaťa sa prejaví ako vydutie alebo opuch v oblasti slabín. Niekedy sa inguinálna kýla u novorodených chlapcov môže prejaviť ako opuch v miešku.

V mnohých prípadoch možno opuch pozorovať iba počas plaču alebo kašľa. Z tohto dôvodu rodičia často predpokladajú, že plač je spôsobený prietržou, zatiaľ čo najčastejšie sa toto ochorenie u detí vyskytuje v dôsledku plaču z úplne iného dôvodu.

Dievčatá majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že zažijú inguinálnu herniu, ale niekedy sa to stane. V tomto prípade vaječníky alebo slučka čriev tlačia brušnú stenu do oblasti slabín a niekedy až do veľkých pyskov ohanbia.

Výčnelok sa bude cítiť ako pevná podlhovastá šnúra.

Všeobecný opuch bezprostredne po pôrode v pyskov ohanbia je skôr spôsobený nadbytočnou tekutinou u novorodenca alebo dodatočnou dávkou hormónov, ktoré dostala krátko pred pôrodom od matky. Tento opuch je neškodný a po niekoľkých dňoch zmizne.

S čím sa dá kýla zameniť?

Ďalšie stavy, ktoré môžu vyzerať ako inguinálne prietrže, ale nie sú.

Komunikácia je podobná hernii, s výnimkou toho, že tekutina vytvára skôr vydutie v miešku ako vyčnievajúce tkanivo. V niektorých prípadoch sa veľkosť miešku mení v závislosti od toho, koľko tekutiny vstupuje a vystupuje.
Niekedy zasúvateľný semenník (ktorý občas stúpa z miešku do kanála) spôsobuje vydutie v oblasti slabín. Nemusí to vyžadovať liečbu, ale stav by mal posúdiť odborník.
Femorálna kýla je u detí zriedkavá a môže byť zamenená s inguinálnou kýlou. Kýla sa prejavuje ako vydutina v hornej časti stehna, tesne pod slabinami.

Komplikácia neliečenej hernie

Inguinálna kýla u detí má tendenciu uviaznuť, čo znamená, že hrčka nezmizne, keď sa dieťa uvoľní. Toto sa nazýva porušenie.

Porušenie sa vyskytuje pomerne často.

Symptómy môžu zahŕňať nasledovné:

dieťa vyzerá choré;
bolesť v slabinách;
nevoľnosť a zvracanie;
zväčšené brucho;
opuch, ktorý sa javí ako červený a je výrazne citlivý na dotyk;
opuch, ktorý pri plači nemení veľkosť.

Ak sa tkanivo zasekne, nakoniec nebude mať plné zásobenie krvou. Bez dobrého zásobovania krvou môže orgán zomrieť. To môže byť život ohrozujúce.

Ak si myslíte, že vaše dieťa má inguinálnu herniu, poraďte sa s lekárom. Diagnóza sa robí prostredníctvom dôkladnej anamnézy a dôkladného fyzického vyšetrenia. Ak pri vizite kýlu nie je vidieť, lekár sa ju pokúsi identifikovať ľahkým tlakom na bruško bábätka.

Na diagnostiku hernie sa spravidla nevyžadujú žiadne ďalšie testy.

Liečba

Inguinálne prietrže vyžadujú chirurgický zákrok, a aby sa predišlo riziku zachytenia brušných orgánov, operácia sa vykonáva čo najskôr.

Ak existuje inguinálna hernia, liečba bez operácie bude neúčinná. Odstránenie prietrže chirurgicky je jedinou účinnou metódou.

Kontraindikácie na opravu hernie:

telo je silne vyčerpané;
Existujú sprievodné závažné stavy.

Veľkosť a typ obväzu sa vyberá striktne individuálne v závislosti od umiestnenia hernie. Obväz nie je schopný odstrániť herniu. Zabraňuje len uškrteniu hernie a chráni pred úplnou stratou orgánov do vzniknutého vaku.

Chirurgický zákrok na odstránenie inguinálnej prietrže u detí je nevyhnutný vo všetkých prípadoch, aj keď hernia ešte nie je priškrtená. Dieťa by nemalo jesť 6 hodín pred operáciou, aby sa znížilo riziko zvracania a aspirácie (vdýchnutie tekutín alebo zvratkov) počas anestézie.

Anestéziológ (lekár, ktorý sa špecializuje na tlmenie bolesti) podá dieťaťu celkovú anestéziu, ktorá uvoľní svalstvo dieťaťa a navodí spánok. Počas operácie dieťa nebude cítiť bolesť.
V kožnom záhybe slabín sa urobí malý rez (2 až 3 cm).
Identifikuje sa herniálny vak obsahujúci tenké črevo.
Chirurg zatlačí črevá vo vnútri herniálneho vaku späť do brušnej dutiny, do správnej polohy za svalovú stenu.
Prázdny herniálny vak sa odstráni.
Svalová stena je zaistená stehmi, aby sa zabránilo ďalšej hernii.
Ak je dieťa mladšie ako 1 rok, pravdepodobnosť, že sa prietrž vyvinie na druhej strane slabín, je veľmi vysoká. Preto sa odporúča korekcia oblasti slabín. Ak na druhej strane v oblasti slabín momentálne nie je hernia, svalová stena sa spevní stehmi.

Pri inguinálnej hernii u detí je operácia zvyčajne veľmi jednoduchá. Bábätko však môže mať ťažkosti. U chlapcov je svalový otvor veľmi blízko cievam a povrazcom, ktoré sú spojené so semenníkom.

Kýla môže poškodiť tieto krvné cievy, najmä ak je pred operáciou zovretá, ale chirurg musí dávať pozor aj na ochranu ciev.

existuje malé riziko poranenia testikulárnej krvnej cievy. To vedie k slabému rastu alebo dokonca strate semenníka;
Rana sa môže infikovať, čo spôsobí začervenanie a hnisanie niekoľko dní po operácii. V tomto prípade budú potrebné antibiotiká;
modriny v mieste opravy hernie môžu byť dosť nápadné, ale samotné zriedka spôsobujú opuch. Opuch zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých dní;
Zriedkavo sa kýla vráti a potom je potrebná opakovaná operácia. To sa môže stať aj deň alebo dva po operácii.

Väčšina detí bude môcť ísť domov do niekoľkých hodín po operácii. Predčasne narodené deti a deti s určitými zdravotnými problémami však budú musieť stráviť jednu noc v nemocnici na pozorovaní.

Starostlivosť o dieťa po operácii

Zvyčajne večer po operácii a na druhý deň ráno sa dieťa cíti dobre. Nie je stanovený čas, kedy sa vaše dieťatko bude môcť vrátiť k bežným aktivitám. Staršie dieťa by sa malo sústrediť na svoje pohodlie a bolesť. Niekoľko týždňov sa však odporúča necvičiť.

Po operácii môžete dieťa na druhý deň utrieť špongiou namočenou vo vode. Kúpanie je povolené 2 dni po operácii.

Ak dôjde k akémukoľvek začervenaniu alebo výtoku z rany, vyhľadajte lekársku pomoc. Svojmu dieťaťu môžete podávať podľa predpisu každých šesť hodín počas 24 až 48 hodín.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Ak sa inguinálna kýla u detí chirurgicky odstráni, je nepravdepodobné, že sa bude opakovať. Recidíva hernie sa vyskytuje o niečo častejšie, ak dôjde k poškodeniu čriev.

Kýla lokalizovaná v slabinách vzniká ako dôsledok poruchy tvorby svalového alebo spojivového tkaniva. U dospievajúcich a dospelých môže byť získaná, ale u detí do desať rokov môže byť len vrodená. Preto sa príznaky objavujú skoro a môžu ohroziť ďalší vývoj pohlavných orgánov a zdravie čriev.

Inguinálna kýla u chlapcov je bežnejšia ako u dievčat. Krátko pred narodením absolvujú semenníky dlhú a zložitú cestu do oblasti panvy. V tomto období môžu nastať drobné odchýlky v ich pohybe, ktoré následne prechádzajú do závažných funkčných porúch. Aj pohlavné orgány dievčat menia svoju polohu – len nie tak radikálne. Preto sa kýla pozoruje aj u nich, len menej často.

Dôvody pre chlapcov

Ihneď po počatí sa semenníky u chlapcov nenachádzajú v miešku, ale v dolnej časti brušnej dutiny. A zostupujú do miešku neskôr - do tretieho trimestra tehotenstva. Zostupujú tam spolu s časťou pobrušnice, ktorá sa akoby prilepila okolo semenníkov a vytvorila ich škrupinu. Keďže semenníky a semenníky sú vložené do tohto peritoneálneho vrecka, nazýva sa to processus vaginalis peritonea. Následne sa tento priechodný kanál medzi mieškom a brušnou dutinou uzavrie, čím sa izolujú od seba.

Keď nedôjde k úplnej fúzii, u chlapca sa vyvinie jednostranná alebo obojstranná hydrokéla semenníkov alebo scrotal hernia. Závisí to od veľkosti „diery“ a jej umiestnenia. Ak je malý, číra tekutina z brušnej dutiny (kvapka) sa jednoducho začne hromadiť v miešku. Ak je veľká, padajú do nej črevné kľučky (kýla).

Dôvody pre dievčatá

U dievčat je pôvod inguinálnej hernie trochu odlišný. Ich maternica je tiež spočiatku umiestnená vo vzťahu k ostatným brušným orgánom o niečo vyššie, ako bude v dospelosti, a preto s vývojom tela klesá do panvy. Tento posun však nie je taký významný a je zabezpečený vytvorením niekoľkých väzov maternice - „suspenzií“ svalov a spojivového tkaniva, ktoré ho udržia a zabránia jeho vypadnutiu do vagíny počas celého budúceho života.

Existuje niekoľko maternicových väzov a prolapsu panvových orgánov navyše bránia panvové svaly. Napriek tomu môže nedostatočnosť aspoň jedného z nich (najčastejšie hovoríme o okrúhlom väzive maternice) viesť k prolapsu dievčaťa do herniálneho vaku:

črevné slučky;
vaječník.

A tehotenstvo, ak takýto defekt pretrváva aj v dospelosti, sa s najväčšou pravdepodobnosťou skončí prolapsom celej maternice.

Rizikové faktory

Najčastejšou príčinou vzniku inguinálnej hernie u dieťaťa je nedonosenie, najmä ak je staršie ako mesiac. Možné sú však aj nasledujúce možnosti:

dedičná predispozícia- zloženie génov rodičov zahŕňa prenos mnohých anatomických znakov a štruktúry panvy na dieťa;
poranenia brucha- vrátane penetrujúcich rán, zásahov z iných dôvodov a zdvíhania nadmernej hmotnosti, čo často vedie k natrhnutiu svalov alebo väzov;
malígne a benígne procesy- na samotných väzoch alebo v orgánoch, ktoré držia;
nedostatočný rozvoj z iných dôvodov- medzi nimi môže byť chronický hlad alebo zlá strava, hormonálna nerovnováha (napríklad spôsobená patológiou nadobličiek alebo štítnej žľazy).

Na rozdiel od inguinálnej prietrže u chlapcov, u dievčat takýto defekt nemá šancu sa sám vyliečiť po niekoľkých mesiacoch či rokoch. Nedá sa upraviť, aspoň nie natrvalo. Ak teda v prípade chlapcov pediatri často radia rodičom, aby počkali, kým dieťa nedosiahne jeden a pol roka (do tohto veku sa porucha môže vyliečiť sama), potom si inguinálna kýla u dievčat vyžaduje okamžitú liečbu.

Známky

Pri prolapsu je kýla jasne viditeľná vo forme výčnelku vpravo alebo vľavo nad pubisom. Najmä v momentoch:

hysterický, dlhotrvajúci plač, kašeľ, krik;
namáhanie počas pohybu čriev;
státie a chôdza (ak už dieťa vie, ako na to).

Okrem toho, ak má dieťa prolapsovanú črevnú slučku, počas tohto obdobia môže zažiť:

plyny;
škvŕkanie v žalúdku;
grganie zjedeného jedla.

Strata jedného z vaječníkov sa u dievčat subjektívne nijako neprejavuje. Maximálne - bolesť bolesti v dolnej časti brucha.

Rozdiely od nádoru

Situácia je komplikovanejšia pri herniách, ktoré prolapsujú bližšie k miešku (u chlapcov) alebo v oblasti veľkých pyskov (u dievčat). Rodičia si ich často mýlia s nádorom, keďže takáto prietrž opticky zhrubne jeden zo semenníkov alebo veľké pysky ohanbia. Ale aj v tomto prípade existujú rozdiely:

kýla sa pravidelne znižuje - najmä spočiatku, keďže časom túto schopnosť stráca;
nádor je statický novotvar - nemôže sa objaviť a zmiznúť.

Podozrenie na inguinálnu herniu potvrdí ultrazvuk brušnej dutiny a panvy.

Komplikácie

V prípade zovretia črevných alebo ovariálnych slučiek vyčnievajúcich do herniálneho vaku môže dôjsť k ich nekróze. Akútne uškrtenie akéhokoľvek orgánu je najzávažnejšou komplikáciou hernie, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

U detí sa prejavuje:

kŕčovité bolesti brucha- kvôli nim je dieťa nepokojné, plače a kričí;
Nárast teploty- najmä keď sa zvyšujú opuchy a nekrotické procesy v tkanivách v poranenej oblasti;
nevoľnosť a opakované vracanie- iba ak by boli zaškrtené črevá.

Chirurgia

Liečba sa scvrkáva na excíziu herniálneho vaku a chirurgické zošitie jeho okrajov. Operáciu možno odložiť, kým dieťa nedosiahne jeden a pol roka, ale:

len u chlapcov (je možné samofúzovanie tkanív);
ak nie je náchylná na akútne zranenia;
ak nie je sprevádzaná inými defektmi brušnej steny (inguinálna hernia je často sprevádzaná pupočnou herniou).

Laparoskopická chirurgia

Odstránenie inguinálnej hernie u detí do dvoch rokov je vždy veľkým rizikom, najmä pri bežnom otváraní brušnej dutiny, ktoré vedie k poškodeniu brušných svalov. Moderná chirurgia preto čoraz viac uprednostňuje laparoskopiu (laparoskopickú hernioplastiku).

S ním chirurg „zvnútra“ vyreže okraje defektu brušnej steny a zašije ho bez veľkých rezov na prednom povrchu brucha. Prístup na miesto chirurgického zákroku sa vykonáva niekoľkými malými (asi centimeter dlhými) rezmi. Do nich sa vloží sada rúrok vhodného priemeru a pomocou nich sa privedú na miesto zásahu:

osvetľovacie teleso;
širokouhlá videokamera s vysokým rozlíšením;
nástroje na opravu prietrže;
vzduchové potrubie

Vzduchovodom sa do brušnej dutiny privádza špeciálna zmes plynov (aby sa brušná dutina narovnala a poskytol chirurgovi výhľad a priestor na manipuláciu).

Tento spôsob zásahu umožňuje po operácii neaplikovať esteticky pochybný viditeľný steh. Je tiež dôležité, aby minimalizovala úroveň traumy nielen kože, ale aj brušných svalov. To je dôležité z viacerých hľadísk.

Na urýchlenie rehabilitácie. Čím menší je rozsah priamych a nepriamych zranení spôsobených chirurgom, tým rýchlejšie nastane zotavenie tela.
Aby sa zabránilo relapsom. Ak už dieťa má jednu, alebo dokonca viac, viac ako jednu herniu, riziko vzniku novej v dôsledku širokých a hlbokých rezov v blízkych svaloch je extrémne vysoké.
Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám. Napriek sterilite zásahu nemôže byť v žiadnom prípade úplná. A veľká rana poskytuje širší otvor pre infekciu ako niekoľko malých rezov.

Laparoskopia je vhodnejšia ako klasické metódy opravy hernie. V tomto prípade je technika odstraňovania samotnej prietrže štandardná a prvok novosti je iba v spôsobe prístupu k nej.

Metódy alternatívnej medicíny

Musíte pochopiť, že v prípade inguinálnej prietrže hovoríme o prítomnosti diery, kde by nemala byť - „slza“ v tkanivách, ktoré by mali byť prirodzene pevné. Tento druh defektov nie je prístupný pôsobeniu liečivých rastlín, sugescií alebo kúziel.

Navyše časom okraje herniálneho otvoru, nazývaného aj herniálny otvor, zrastú tvrdým chrupavkovým tkanivom. Toto je ich prirodzená reakcia na neustále zranenie prolapsom orgánov. Preto je chirurg nútený najskôr orezať okraje k „živému“ tkanivu a až potom ich zošiť.

Všetky pokusy o liečbu prietrže u dieťaťa ľudovými prostriedkami, vrátane čiastočne účinných (napríklad masáž pre ďalší prolaps alebo uškrtenie), sú teda vopred odsúdené na neúspech. Dá sa liečiť iba elimináciou, ktorá je rovnaká fyzikálna ako jej pôvod. Teda pomocou úplne hmotných nití, skalpelu a niekedy aj sieťových implantátov (sieťka vyrobená z materiálu dobre kompatibilného s telesnými tkanivami, ktorý zaisťuje, že jej bunky sú prerastené spojivovým alebo svalovým tkanivom a umožňuje uzavrieť aj veľká prietrž).

Použitie alternatívnych metód ohrozuje dieťa len akútnou ujmou. Tento jav je nepredvídateľný a má len dva možné výsledky - okamžitú operáciu alebo smrť v priebehu niekoľkých dní v dôsledku nekrózy zaškrtenej oblasti orgánu. Ak sú vaječníky dievčaťa zovreté, smrť môže nastať skôr v dôsledku silného vnútrobrušného krvácania.

Prevencia

Prevencia inguinálnych hernií počas vývoja plodu je zložitá téma. Mnohé stavy v tehotenstve sa nezaobídu bez toho, aby boli životy a zdravie matky aj jej dieťaťa ešte väčšiemu riziku (napríklad predčasný pôrod sa nedá zastaviť). Ale prevencia rizikových faktorov po narodení je možná s vysokou šancou na úspech. Kľúčom k zdraviu svalovo-väzivového korzetu tela je:

správne organizovaný fyzický vývoj;
vyhýbanie sa zraneniu.

Aby sa zabránilo inguinálnej hernii u dieťaťa, je potrebné ho chrániť pred zdvíhaním nadmerných závaží. Táto chyba je medzi rodičmi častejšia, než sa bežne domnieva, pretože v snahe rýchlo urobiť z bábätka svojho pomocníka v domácnosti môžu zabudnúť na rozdiel vo vývoji svojich a detských svalov. Obdobia pohybovej aktivity u detí treba nahradiť aj poriadnym odpočinkom, keďže je často zjavná ľahkosť, s akou jeho vysoké tempo znesie mladšia generácia rodiny.

Tlačiť