Tento typ pigmentový nevus sa vyznačuje tým, že melanocyty v ňom sú umiestnené v epidermis aj v derme. V dôsledku toho je formácia kombináciou hraničných a intradermálnych névov. Dermoskopicky sa táto kombinácia najčastejšie javí ako oblasť obklopená pigmentovou sieťou s globulárnymi štruktúrami alebo homogénne sfarbená/hypopigmentovaná bezštruktúrna zóna s jednotlivými cievkami v tvare čiarky a ďalšími znakmi charakteristickými pre intradermálne névy.
Môžu byť detekované štruktúry podobné komedónom. Predpokladá sa, že zmiešaný névus je štádiom postupného vývoja hraničného névu na intradermálny névus.
Pri popise pigmentových névov nemožno ignorovať dysplastický névus (Clarkov névus). Tento typ névov, ktorý prvýkrát opísal Wallace N. Clark, Jr. v roku 1978 sa často považuje za nezávislý variant benígnych melanocytových formácií. Berúc do úvahy skutočnosť, že melanocytickú dyspláziu je možné potvrdiť iba patohistologickým vyšetrením a nenachádza sa vo všetkých útvaroch, ktoré sú na ňu podozrivé, použitie termínu „dysplastický névus“ nie je úplne opodstatnené. Je správnejšie nazývať tieto névy Clarkove névy.
Osobitná pozornosť im je spôsobená vysoké riziko ich malígnej transformácie, najmä u pacientov s rodinnou anamnézou melanómu. Diagnóza Clarkovho névu je vo väčšej miere klinická a prítomnosť takéhoto névu je indikovaná v prípadoch zistenia získaných, nerovnomerne sfarbených melanocytových útvarov s nerovnomerné kontúry s priemerom viac ako 4-5 mm a tendenciou rásť. Vo svojom jadre sú to hraničné alebo zmiešané névy. Poškodenie je často viacnásobné.
K dnešnému dňu neexistuje jasný popis dermoskopických znakov Clarkovho nevusu. Jeho prítomnosť je možné podozrievať, keď sa zistí striedanie svetlých a tmavých častí pigmentovej siete, ak je heterogénna, ak sú na pozadí retikulárneho vzoru homogénne zóny rozptýlené bodkami a guľôčkami atď. Často sú tieto prejavy na nerozoznanie od melanómu, čo značne komplikuje diagnostiku.
V skutočnosti sa formácia ukázala ako aktívny zmiešaný nevus s príznakmi zranenia (konštantné trenie s oblečením).
Atypická pigmentová sieť na ľavej strane névu so zhlukom čiernych bodiek, hojnosť rôznych tvarov, veľkosti a farby guľôčok v strednej časti a pozdĺž pravého okraja. Vľavo je pomerne veľká oválna zóna hypopigmentácie, v ktorej je viditeľný zhluk svetlofialových guľôčok. Podobný obraz môže naznačovať prítomnosť melanocytárnej dysplázie (Clarkov nevus). Útvar podlieha dynamickému pozorovaniu alebo preventívnej excízii.
Dermatoskopické prejavy tohto pigmentového nevusu veľmi rôznorodé: na pravom okraji formácie je viditeľná pigmentová sieť a na ľavej strane svetlohnedý guľovitý vzor. Bezštruktúrna zóna v strede je nerovnomerne sfarbená naľavo, kde je zhluk malých tmavohnedých guľôčok. Útvar bol považovaný za Clarkov névus a berúc do úvahy príznaky klinickej aktivity ( rýchly rast) bolo vyrezané. Výsledok patohistologického vyšetrenia je zmiešaný pigmentový nevus so známkami aktivity.
Jedna z mnohých podobných zmiešaných pigmentové névy na tele mladého pacienta. Centrálna exofytická časť lézie sa pohybuje s kontaktnou platničkou dermatoskopu a vytvára záhyb, ktorý je na tomto obrázku viditeľný ako tenká hnedá čiara pozdĺž ľavého okraja na hranici medzi pigmentovou sieťou a centrálnou zónou hypopigmentácie.
Prítomnosť malých modro-čiernych guľôčok a modro-biely závoj, pripomínajúci regresné štruktúry, v v tomto prípade nie je dôvodom na obavy. Formácia je vo všetkých ohľadoch symetrická, konštrukčné prvky sú v nej rovnomerne rozložené. Difúzne modro-biele sfarbenie je spôsobené tlakom kontaktnej platničky dermatoskopu a nachádza sa iba v dermálnej zložke névu.
Ľavý z týchto dvoch névov je bežný papilomatózny intradermálny névus (névus Unna).
Väčším záujmom je správne vzdelanie. Jeho dermoskopický obraz je nezvyčajný, zdá sa, že je rozdelený na dve polovice zvislou čiarou. Na ľavej strane v strede je guľovitý „dlažobný“ vzor obklopený pigmentovou sieťou.
Vpravo sú veľmi bledoružové guľôčky navzájom splývajúce, prechádzajúce do takmer bezštruktúrnej ružovej plochy, ktorú bližšie k okraju nádoru nahrádza pseudosieť. Okolo celej centrálnej zóny hypopigmentácie sú viditeľné presné cievy. Táto formácia bola považovaná za Clarkov nevus.
Klasický príklad Clarkovho nevusu- na začiatku sa objavila výchova puberta, jeho rozmery presahujú 5 mm, je nerovnomerné sfarbenie a nerovnomerné obrysy. Dermatoskopické prejavy v oblasti tmavo sfarbených, excentricky umiestnených exofytických oblastí naznačujú prítomnosť melanómu. IN podobné prípady Je indikovaná excízna biopsia. Pacient operáciu odmietol. Podľa údajov pozorovania za 2 roky zostáva vzdelanie prakticky nezmenené.
V centrálnej časti vzdelávania Na svetlohnedom pozadí sú viditeľné hnedé guľôčky a jedna sivomodrá štruktúra. Pigmentová sieť pozdĺž periférie je v niektorých oblastiach atypická, pri starostlivom vyšetrení sa pigmentové bodky nachádzajú bližšie k okrajom névu. Vo všeobecnosti je formácia dosť symetrická. V takýchto prípadoch je potrebné dynamické monitorovanie. Ak sa podobnosť s melanómom zvýši, vykoná sa excízna biopsia.
V tomto nevuse, ktorý sa nachádza na dolnej časti nohy, dermoskopický obraz je absolútne pokojný - klasický príklad pigmentového névu zmiešaného typu.
Toto vzdelanie je zmiešaný névus s prevahou hraničnej zložky. Pigmentová sieť v néve so známkami atypie, ale nie je to tá, čo je zaujímavé, ale tmavo sfarbená štruktúra v spodnej časti nádoru. Táto štruktúra sa objavila v nevuse po spálení slnkom.
Pri bližšom skúmaní je jasné, že má všetky znaky névu
Každý človek má na tele krtky alebo névy. svetlá farba koža. Môžu byť vrodené aj získané. Melanocytárny nevus je malá škvrna na koži charakterizovaná tmavšou pigmentáciou.
Existuje niekoľko typov krtkov:
- intradermálne;
- melanocytárny;
- bradavičnaté alebo papilomatózne;
- vrodené.
Melanocytové névy sú akékoľvek pigmentované krtky na tele.
Intradermálny pigmentový nevus je škvrna vytvorená v dôsledku poruchy produkcie alebo distribúcie melanínu. Takéto škvrny sa zvyčajne objavujú v rané detstvo a zostať s osobou po celý život. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre intradermálny alebo intradermálny melanocytový nevus:
- jednotnosť farieb počas života;
- neprítomnosť nepohodlie v oblasti krtka;
- jasne definovaný obrys;
- absencia zápalových procesov v bunkách.
Takéto névy sú spravidla bezpečné a netransformujú sa na melanóm.
Papilomatózne melanocytárny nevus- Toto je jeden z typov intradermálnych névov. Takéto škvrny sa vyznačujú prítomnosťou stopky a svetlejšieho odtieňa. Navonok sa ľahko zamieňajú s papilómom kvôli skutočnosti, že krtek vyzerá ako rast. Papilomatózne intradermálne melanocytové névy majú zvyčajne svetloružovú farbu a mäkkú textúru. Takéto výrastky nemajú jasne definovaný obrys a nepredstavujú nebezpečenstvo, ale často sú zranené.
Vrodené melanocytárne névy sú zriedkavé. Vývoj takejto formácie na koži začína už v prenatálnom období, takže dieťa sa narodí s krtkom. Výrazná vlastnosť Dôvodom takýchto škvŕn je, že sa zväčšujú, keď dieťa rastie. Malé škvrny nepredstavujú nebezpečenstvo, na rozdiel od veľkých. Ak je povrch materského znamienka heterogénny, akékoľvek zmeny by mal starostlivo sledovať a pozorovať dermatológ.
Existuje aj komplexný névus kože, ktorý je tmavá škvrna konvexný tvar. Takéto benígne novotvary sa môžu vyvinúť do melanómu, a preto si vyžadujú starostlivé sledovanie. Lekári často navrhujú odstránenie takýchto škvŕn.
Prečo sa objavujú krtky?
Intradermálny melanocytárny nevus je zhluk špeciálne pigmentovaných buniek. Faktory vedúce k výskytu krtkov na koži:
- ultrafialové žiarenie;
- fototerapia;
- vážne poškodenie kože;
- popáleniny;
- niektoré dermatologické ochorenia;
- hormonálne poruchy;
- imunodeficiencie.
Mnoho ľudí si pravdepodobne všimlo, ako sa na koži objavujú nové škvrny po silnom spálení slnkom. Vplyv slnečné lúče môže viesť k narušeniu produkcie pigmentu a tvorbe škvŕn akejkoľvek veľkosti.
IN detstva nové krtky sa často objavujú po kurze fototerapie. Zvyšuje sa aj počet škvŕn s atopická dermatitída u novorodencov.
Po popáleninách sa často pozorujú poruchy pigmentácie kože a výskyt nových stareckých škvŕn a materských znamienok. Domáce, chemické a úpal, sprevádzané tvorbou veľkých pľuzgierov na koži, sú jednou z častých príčin získaných melanocytových névov.
Niektorí zápalové procesy A kožné infekcie môže tiež spôsobiť vývoj melanocytových škvŕn. Často sa zaznamenáva výskyt krtkov po liečbe lišajníkov.
Tvorba nových krtkov sa pozoruje u žien počas obdobia hormonálne zmeny telo. Takže škvrny sa môžu objaviť na tele počas puberty, tehotenstva a na začiatku menopauzy.
Vzhľad vrodeného melanocytárneho nevusu je spôsobený zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja plodu.
Ktoré nevi sú nebezpečné?
Vo väčšine prípadov melanocytárne krtky nepredstavujú zdravotné riziko. ich plochý tvar umožňuje vyhnúť sa zraneniu a poškodeniu, takže riziko degenerácie buniek do malígneho nádoru je minimálne.
Papilomatózny intradermálny nevus a zložité konvexné škvrny vyžadujú pozorovanie. Riziko rozvoja negatívne dôsledky na poškodenie takýchto škvŕn je dosť vysoká, preto sa pacientovi odporúča každoročne kontrolovať dermatológ.
Nasledujúce príznaky sú dôvodom na návštevu lekára:
- svrbenie kože okolo miesta;
- zápal krtkov;
- zvýšenie veľkosti alebo zmena farby škvrny;
- náhle krvácanie;
- olupovanie kože.
Ak sa nevus nachádza v miestach kontaktu s odevom alebo v kožné záhyby, mali by ste sa o možnosti jej odstránenia poradiť so svojím lekárom.
Zranenia krtkov
Často sú krtky poškodené v každodennom živote. Často sa to stáva pri škvrnách umiestnených v depilovaných oblastiach, kožných záhyboch alebo na tvári u mužov. Náhodné odrezanie névusu pri holení je jednou z najčastejších príčin poškodenia týchto nezhubných útvarov.
Vyvýšené miesta sa môžu náhodne poškodiť v každodennom živote, napríklad pri sprchovaní. Akékoľvek zranenie môže spôsobiť krvácanie.
Všimnite si, že po poškodení krtka vyteká krv, je dôležité vykonať antiseptickú liečbu včas a zastaviť krvácanie. Na tento účel sa rana ošetrí peroxidom vodíka a potom sa pevne pritlačí tampónom vyrobeným zo sterilného obväzu. Malo by sa pamätať na to, že za žiadnych okolností by sa nemali nechať infikovať poškodené névy, aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov.
Odstránenie a diagnostika névov
Diagnózu névov vykonáva dermatológ a onkológ. Dermatológ starostlivo študuje znaky benígnych formácií pomocou špeciálneho vybavenia. Ak máte podozrenie, že proces degenerácie buniek začal, lekár odporučí konzultáciu s onkológom.
Malo by sa pamätať na to, že škrabanie tkaniva z krtkov sa nevykonáva, pretože to vedie k poškodeniu krtkov a je nebezpečné pre zdravie.
Histologická analýza sa vykonáva až po odstránení krtka. Na odstránenie sa používajú tieto metódy:
- chirurgická excízia;
- rádiový nôž;
- laserové odstránenie;
- cryodestruction.
Všetky tieto metódy sú absolútne bezbolestné. Excízia krtka skalpelom sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak sa krtek nachádza na tvári, odporúča sa uprednostniť rádiovú vlnu alebo laserovú metódu odstránenia, ktorá na rozdiel od kryodestrukcie nezanecháva jazvy.
Je nevyhnutné odstrániť melanocytové škvrny, ktoré sú vystavené treniu na oblečení alebo sú často poškodené v každodennom živote.
Preventívne opatrenia
Napriek tomu, že transformácia buniek melanocytárneho nevusu je pomerne zriedkavá, je dôležité vyhnúť sa faktorom, ktoré túto formáciu poškodzujú. K takýmto negatívnych dopadov zahŕňajú intenzívne opaľovanie, trenie odevom a náhodné poškodenie.
Ak sa névy nachádzajú na exponovaných miestach pokožky, je dôležité používať opaľovací krém v období silnej slnečnej aktivity.
Ochrana škvŕn náplasťou pomôže zabrániť poškodeniu kožných výrastkov. Je dôležité mať na pamäti, že ak toto benígne vzdelanie spôsobuje nepríjemné pocity na koži, určite by ste sa mali poradiť s lekárom o možnosti jeho odstránenia.
Tvorba benígneho pigmentu Hnedá, ktorý sa nachádza súčasne v epidermálnej vrstve kože a dermis. Komplexný nevus má vzhľad okrúhlej papule alebo bradavice s priemerom do 1 cm, ktorá stúpa nad úroveň kože, jej diagnóza zahŕňa vyšetrenie, dermatoskopiu a siaskopiu, v prípade potreby aj ultrazvuk. Histológia komplexného pigmentového nevusu sa vykonáva po jeho odstránení. Vzhľadom na pravdepodobnosť transformácie nevusu na melanóm je potrebné, aby pacienti boli pod dohľadom dermatológa. Najbezpečnejšie a optimálne metódy na odstránenie komplexného pigmentového nevusu sú metóda rádiových vĺn a chirurgická excízia.
Komplexný pigmentový névus patrí spolu s intradermálnymi a hraničnými pigmentovými névy k hlavným typom melanocytových névov epidermálneho pôvodu. Začína rásť Horná vrstva koža - epidermis, a potom prerastá do dermis. Na rozdiel od väčšiny ostatných krtkov sa teda komplexný pigmentový nevus nachádza súčasne v epidermis aj dermis. Táto skutočnosť bola dôvodom jeho názvu - dermoepidermálny alebo komplexný nevus.
Komplexný pigmentový nevus je benígny kožný novotvar. Podľa rôznych autorov sa však transformácia na melanóm môže vyskytnúť v 50-80% prípadov komplexného pigmentového névu. Preto je v klinickej dermatológii klasifikovaný ako melanóm-nebezpečný a vyžaduje si určitú onkologickú bdelosť.
Prejavy komplexného pigmentového nevusu
Komplexný pigmentový nevus vďaka svojej polohe v oboch vrstvách kože spája vlastnosti intraepidermálneho (hraničného) a intradermálneho nevusu. Epidermálna zložka névu spôsobuje jeho intenzívnu hnedú, v niektorých prípadoch takmer čiernu farbu. Prítomnosť intradermálnej zložky spôsobuje, že névus je mierne zvýšený nad všeobecnú úroveň kože, a preto môže pripomínať bežnú bradavicu.
Komplexný pigmentový névus vyzerá ako papuľa alebo kupolovitý uzol, okrúhly tvar. Jeho povrch je často hladký a je na ňom zaznamenaný rast štetinových vlasov. Existujú zložité névy s keratinizačným alebo bradavičnatým povrchom. Vo väčšine prípadov sa nevus nachádza na tvári alebo pokožke hlavy, ale môže mať akúkoľvek polohu. Komplexný nevus zriedka dosahuje významnú veľkosť, zvyčajne jeho priemer nepresahuje 1 cm.
Diagnóza komplexného pigmentového nevusu
Komplexný pigmentový névus diagnostikuje dermatológ na základe vyšetrenia, dermatoskopie a siaskopie tvorby pigmentu. Na určenie rozsahu rastu nevusu do dermis sa môže použiť ultrazvuk tvorby kože. Podozrenie na malígnu degeneráciu nevusu alebo melanómu je indikáciou pre urgentnú konzultáciu s dermatoonkológom.
Uskutočnenie biopsie komplexného nevusu je nebezpečné z dôvodu jeho poranenia, ktoré môže viesť k malígnej degenerácii do melanómu. Pre tento dôvod histologické vyšetrenie po ňom sa najčastejšie vykonáva névové tkanivo úplné odstránenie. Odhaľuje charakteristické usporiadanie hniezd névových buniek v epidermis aj dermis.
Diferenciálna diagnostika komplexného pigmentového névu sa vykonáva predovšetkým pri melanómoch a iných typoch pigmentových névov: modrý névus, hraničný pigmentový névus, Settonov névus, Dubreuilova melanóza, ako aj bradavice, papilómy, senilný keratóm dermatofibróm.
Liečba komplexného pigmentového nevusu
Komplexný pigmentový nevus vyžaduje pozorovanie dermatológa. Absolútnou indikáciou na jeho liečbu (odstránenie) je pravidelná trauma alebo objavenie sa príznakov malignity. Odstránenie nevusu sa môže vykonať z kozmetických dôvodov. Metódy na odstránenie komplexného pigmentového nevusu zahŕňajú: laserové odstránenie, metódu rádiových vĺn a chirurgickú excíziu. Elektrokoagulácia a kryodeštrukcia sa nepoužívajú kvôli riziku traumatizácie tvorby a neúplného odstránenia, čo môže stimulovať malígny rast.
Odstránenie krtkov laserom je použiteľné v prípade komplexného nevusu, ak zahŕňa použitie lasera ako skalpela a umožňuje následné histologické vyšetrenie odstránenej formácie. Najvhodnejšie použitie metóda rádiových vĺn alebo chirurgická excízia komplexného névu, keďže umožňujú úplne odstrániť névusové bunky, ktoré má veľký význam z hľadiska prevencie melanómu.
A tiež máme
Ďakujem
Nevus
(veková škvrna, pigmentový névus, melanocytárny névus) – benígny novotvar, čo je vo väčšine prípadov vrodená vývojová chyba kože. V obmedzenom priestore vzniká zhluk špeciálnych buniek – névocytov, ktoré obsahujú veľké množstvo melanínového pigmentu. Nevocyty sú patologicky zmenené melanocyty – bunky, ktoré normálne syntetizujú melanín a dodávajú pokožke farbu. Nebunkový nevus je synonymom pre pigmentový nevus.
Krtko a nevus sú tiež totožné pojmy (samotný termín pochádza z latinské slovo naevus – „materské znamienko“).
Melanín a melanocyty
melanín– prírodný pigment (farbivo), ktorý sa nachádza u ľudí v koži, vlasoch, sietnici a očnej dúhovke, mozgu. Je to množstvo melanínu, ktoré určuje intenzitu farby pokožky človeka, farbu očí a schopnosť opaľovať sa.Existujú tri typy melanínu:
- eumelanín – má hnedú alebo čiernu farbu;
- feomelanín – žltá farba;
- Neuromelanín je špeciálny typ pigmentu, ktorý sa nachádza v mozgu.
Melanín nie je len pigment. Vykonáva mnoho ďalších funkcií v tele:
- je to mocné antioxidant: chráni bunky pred poškodením niektorými toxickými látkami, rádioaktívnym a iným žiarením;
- zvyšuje odolnosť organizmu voči stres ;
- stabilizuje emocionálne pozadie, zabraňuje nadmernej emocionalite;
- podieľa sa na regulácii procesov spánku a bdenia.
Príčiny nevi
Mnohí vedci sa prikláňajú k názoru, že absolútne všetky pigmentované nevi, dokonca aj tie, ktoré sa objavujú s vekom, sú vrodené chyby vývoj kože. Poruchy, ktoré vedú k vzniku tohto benígny nádor, vznikajú v embryonálnom stave tela. K dnešnému dňu neboli študované všetky vrodené príčiny tvorba dysplastických névov.
Medzi hlavné faktory patria:
- Kolísanie hladiny pohlavných hormónov v tele tehotnej ženy: progestíny a estrogén.
- Infekcie genitourinárny systém u tehotných žien.
- Vplyv na telo tehotnej ženy nepriaznivé faktory: toxické látky, žiarenie.
- Genetické poruchy.
Nevocyty sa líšia od normálnych melanocytov dvoma spôsobmi:
1.
Nemajú procesy, ktorými by sa pigment mohol šíriť do iných kožných buniek;
2.
Dysplastické névy menej reagujú na všeobecné regulačné systémy tela, ale na rozdiel od nich rakovinové bunky, túto schopnosť úplne nestratili.
Predpokladá sa, že s vekom sa neobjavujú nové pigmentové névy, ale prejavujú sa iba tie, ktoré existovali od narodenia, ale neboli viditeľné.
Nasledujúce dôvody môžu vyvolať prejav nových melanocytových névov:
- Hormonálne zmeny v tele. Toto je veľmi jasne znázornené v dospievania keď sa objaví na tele väčšina z nich nevi.
- Účinok ultrafialových lúčov na pokožku. Časté opaľovanie a soláriá prispievajú k rastu stareckých škvŕn.
- Tehotenstvo. Ako je uvedené vyššie, je to spôsobené kolísaním hladiny pohlavných hormónov v ženskom tele.
- Recepcia antikoncepčné prostriedky.
- Zápalové a alergických ochorení koža ( akné , dermatitída, rôzne vyrážka).
Symptómy a klasifikácia névov
Melanocytové névy prichádzajú v širokej škále tvarov, farieb a veľkostí. Doteraz neexistuje medzi lekármi jasný názor na to, ktoré formácie by mali byť označené slovom „nevus“. Preto sa benígne kožné nádory, ktoré neobsahujú pigment melanín, niekedy nazývajú névy:- Hemangiómy – cievne nádory. Obzvlášť bežný je koncept „jahodového nevusu“ - červený hemangióm, ktorý je prítomný u väčšiny novorodencov a zmizne počas prvého roka života. Mnoho lekárov tiež operuje s takou koncepciou, ako je vaskulárny nevus.
- Nevi mazových žliaz – vo väčšine prípadov sa nachádzajú na hlave, neobsahujú ani melanín. Tento rast je známy ako mazový nevus.
- Niekedy sa nazývajú aj vrodené nevi u detí teratómy (hamartómy) , čo sú v skutočnosti vrodené nádory pozostávajúce nielen z kože, ale aj zo všetkých ostatných tkanív.
- Anemický nevus– druh cievneho névu. Toto je oblasť kože, kde sú krvné cievy nedostatočne vyvinuté, takže má svetlejšiu farbu.
Pravý melanoformný névus je útvar, ktorý vzniká zo zmenených buniek melanocytov – névocytov.
Rozlišujú sa tieto typy nevi:
1.
Nebunkový hraničný nevus
- jednoduchá škvrna, ktorá na koži nevystupuje, prípadne mierne vyčnieva nad jej povrch. Hraničný nevus má jasné obrysy a hnedú farbu. Môže mať rôzne veľkosti a môže byť umiestnený na rôzne časti telá. Pri tomto type melanoformného névu sa zhluk buniek s pigmentom nachádza medzi hornou ( epidermis) a stredná (dermis) vrstva kože – toto miesto sa označuje ako intraepidermálny névus.
2.
Intradermálny nevus
– najbežnejší typ melanoformného névusu. Nazýva sa tak preto, že nahromadenie pigmentových buniek sa nachádza v hrúbke strednej vrstvy kože – dermis.
3.
Pigmentovaný komplex névus kože.
Tento nevus vyzerá ako krtek: stúpa na kožu a môže mať inú farbu, od svetlohnedej až po takmer čiernu. Často na ňom rastú hrubé vlasy. Zmiešaný nevus má hladký povrch a môže byť umiestnený na akejkoľvek časti tela.
4.
Intradermálny nevus.
Vyčnieva aj nad povrch kože, no na rozdiel od komplexného névu má nerovný hrboľatý povrch. Takmer vždy sa nachádza na hlave alebo krku, veľmi zriedkavo na trupe. Vo väčšine prípadov sa intraepidermálny nevus objavuje vo veku od 10 do 30 rokov. V priebehu času sa zdá, že sa oddeľuje od kože a nachádza sa na tenkej stopke. Často sa potom vyvinie do papilomatózneho névu (verukózneho névu). Vytvára sa v ňom veľké množstvo nerovností, záhybov a štrbín, v ktorých sa hromadia odumreté bunky vrchnej vrstvy. Môžu sa tu hromadiť patogénne organizmy, ktoré potom vedú k infekčným procesom.
5.
Modrý nevus má charakteristickú farbu, pretože je spojená s usadeninami melanínu pod kožou. Modré névy sú charakteristické hlavne pre ázijské národnosti. Mierne stúpajú nad kožu, sú husté na dotyk, ich povrch je vždy hladký a nikdy na ňom nerastú chĺpky. Modrý nevus má malú veľkosť, najčastejšie nie viac ako päť milimetrov.
6.
Bazálny nevus má tiež vzhľad krtka, ale najčastejšie má normálnu farbu mäsa. Toto je nepigmentovaný nevus.
7.
Settonov nevus (Settonov nevus, Suttonov nevus, halo névus)
- špeciálny typ dermálneho névu, keď okolo pigmentovej škvrny je oblasť kože úplne bez pigmentu. Pôvod takýchto nevi ešte nebol úplne študovaný. Často sa kombinujú s vitiligo(strata kožných pigmentov), melanómy. Najčastejšie dochádza k miernemu zápalu v koži v oblasti névusového halo.
8.
Nevus Ota. Nachádza sa na tvári na jednej strane vo forme „špinavých“ škvŕn.
9.
Nevus Ita pripomína névus Ota, ale nachádza sa pod kľúčnou kosťou, na hrudi, v oblasti lopatky a krku. Obe tieto odrody sa nachádzajú hlavne medzi zástupcami ázijských národov.
10.
Papilomatózny nevus (bradavicový nevus)
. Vyzerá ako papilóm névus má často veľké veľkosti, sa nachádza na hlave alebo na zadnej strane krku, ale môže sa nachádzať aj na iných miestach. Má nerovný povrch, ako bradavica. Často na ňom rastú vlasy.
11.
Beckerov névus (chlpatý epidermálny névus)
– najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov a mladých mužov vo veku 10–15 rokov. Najprv niekoľko malé škvrny, ktoré majú svetlohnedú alebo hnedú farbu a nachádzajú sa v blízkosti. Potom sa zlúčia a vytvoria škvrny s nerovnými obrysmi do veľkosti 20 cm. Potom škvrny získajú nerovný bradavičnatý povrch a sú pokryté vlasmi. Predpokladá sa, že rast Beckerových nevi je spôsobený uvoľňovaním do krvi veľká kvantita mužské pohlavné hormóny - androgény.
12.
Lineárny nevus- novotvar, ktorý sa objavuje od narodenia. Skladá sa z mnohých malých uzlín, od svetlej až po takmer čiernu farbu, ktoré sa nachádzajú na koži vo forme reťaze. Lineárny névus môže zaberať iba niekoľko centimetrov alebo možno celú ruku alebo nohu. Niekedy na ňom rastú vlasy.
13.
Nevus oka– pigmentový nevus, ktorý sa nachádza na dúhovke. Je jasne viditeľný vo forme škvrny, ktorá môže mať rôzne veľkosti a tvar. Na sietnici sa môže nachádzať aj očný nevus: v tomto prípade sa zistí iba počas vyšetrenia oftalmológ.
Všetky kožné névy možno klasifikovať podľa veľkosti:
- malé névy s rozmermi 0,5 - 1,5 cm;
- stredné nevodné dermálne névy - 1,5 - 10 cm;
- veľké pigmentové névy merajú viac ako 10 cm;
- ak je nevus umiestnený na celej ploche tela a zaberá ho takmer úplne, potom sa nazýva obrie.
- Nie je vždy možné odhaliť névy na tele novorodenca. Len u 4–10 % detí detstvo možno identifikovať krtky. Ak sú nevi veľké od narodenia, potom sú najnebezpečnejšie z hľadiska malignity (prechod na melanóm).
- V dospievaní (10–15 rokov) sa dermálne névy vyskytujú u 90 % jedincov.
- V priemere môže mať človek vo veku 20-25 rokov na tele až 40 krtkov.
- Po 30 rokoch zostáva na koži iba 15–20 névov.
- U osoby, ktorá dosiahla 80–85 rokov, je takmer nemožné odhaliť névy na tele.
Komplikácie pigmentových névov
Takmer jediná a väčšina nebezpečná komplikácia nevus je zhubný nádor. V tomto prípade sa pigmentová škvrna zmení na melanóm - nádor, ktorý dosiahol pokročilé štádium, je jedným z najnebezpečnejších. Vyššie sme sa pozreli na mnoho typov nevi. Nie všetky sú rovnako nebezpečné z hľadiska malignity. Najnebezpečnejšie névy (melanómové nebezpečné) sú modrý névus, hraničný névus, névus Ota.
Medzi rizikové faktory vzniku melanómu patria:
- vzhľad veľkých nevi od narodenia;
- výskyt nevi v neskorom a starobe;
- Dostupnosť obrie névy: čím väčšia je veľkosť pigmentovej škvrny, tým je nebezpečnejšia z hľadiska degenerácie do melanómu;
- prítomnosť veľkého počtu (viac ako 50) nevodných névov na tele;
- neustály výskyt nových krtkov a nevi;
- nevi umiestnené na miestach, ktoré sú neustále v kontakte s oblečením a zažívajú trenie (v oblasti členku, na opasku, na krku);
- časté zranenie, zápal kože v oblasti nevusu.
- rýchly rast;
- výskyt nepríjemných pocitov: bolesť, svrbenie, brnenie atď.;
- rýchla zmena farby krtka, získanie čiernej alebo modrej farby;
- zmena povrchu: vzhľad tuberosity, intenzívny rast vlasy;
- zmena tvaru škvrny, keď sa jej obrysy stanú menej jasnými;
- škvrna alebo krtek sa začína neustále zvlhčovať alebo sa pozoruje periodické krvácanie;
- výskyt zvláštneho olupovania kože/
Diagnóza nevusu
Lekár, ktorý diagnostikuje nevus, čelí množstvu dôležitých úloh:- určiť typ nevusu a určiť možnosti jeho liečby;
- včas rozpoznať nástup procesu malignity pigmentovej škvrny;
- určiť indikácie pre ďalšie metódy diagnostika.
Počas výsluchu musí lekár zistiť dôležité podrobnosti:
- kedy sa objavil nevodný nevus: je obzvlášť dôležité, či bol prítomný od narodenia alebo vznikol s vekom;
- ako sa formácia správala v poslednom čase: zväčšila sa, zmenila farbu, obrysy, celkový vzhľad;
- či bola predtým vykonaná diagnóza a liečba, aký bol výsledok: na to musí lekár poskytnúť príslušné výpisy a osvedčenia.
Po výsluchu pacienta nasleduje vyšetrenie. Lekár musí vyhodnotiť tvar, veľkosť, umiestnenie nevusu, prítomnosť vlasov na ňom a ďalšie vlastnosti. Potom už môže byť doručený presná diagnóza a plánujú sa určité terapeutické opatrenia.
Ak je to potrebné, lekár predpíše dodatočné metódy diagnostika
Najčastejšie sa používajú nátery z povrchu nevusu. Absolútne indikácie Komu táto štúdia je plač, krvácanie, praskliny na povrchu pigmentovej škvrny. Počas náteru sa získa materiál, ktorý sa potom skúma pomocou mikroskopu. Zvyčajne je možné získať konečný výsledok nasledujúci deň. V laboratóriu študujú bunky, ktoré tvoria pigmentovú škvrnu - to nám umožňuje určiť, akú povahu má nevus, koľko vysoké nebezpečenstvo predstavuje z hľadiska degenerácie do melanómu.
Odoberanie náteru má jednu nevýhodu: v tomto čase sa na povrchu nevusu vyskytuje mikrotrauma, ktorá za určitých podmienok môže vyvolať malígny rast. Štúdia sa preto uskutočňuje iba na špecializovaných onkologických klinikách a oddeleniach, kde je možné pigmentovú škvrnu okamžite odstrániť.
Bezpečnejšie metóda fluorescenčnej mikroskopie . V tomto prípade sa nevus skúma aj pod mikroskopom, ale bez šmúh priamo na tele pacienta. Na to sa používa špeciálne zariadenie - dermatoskop, ktorý osvetľuje pokožku. Na pigmentovú škvrnu sa nanesie malé množstvo oleja, ktoré zvýrazní žiaru. Potom sa zariadenie, ktoré sa použije na vykonanie štúdie, umiestni priamo vedľa olejovej škvrny. Fluorescenčná mikroskopia – presná, bezpečná a bezbolestný postup. Problém je, že nie každá ambulancia má dermatoskopy.
Aj dnes, moderné počítačová diagnostika
névy u novorodencov a dospelých. Pomocou tejto techniky sa získa obraz pigmentovej škvrny, ktorý je možné následne uložiť do počítača. Rýchlym porovnaním s existujúcou databázou môže lekár stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.
Počítačová diagnostika je nákladná technika a to komplikuje jej široké uplatnenie v praxi.
Laboratórna diagnostika používa sa na stanovenie procesu degenerácie nevusu do melanómu. Keď sa pigmentová škvrna stane zhubnou, špeciálne látky – nádorové markery. Ich detekcia umožňuje presnú diagnózu, pretože iba pri melanóme sa v krvi detegujú dve molekuly nazývané TA90 a SU100. Pri iných malígnych nádoroch sa zisťujú iné nádorové markery.
Na vykonanie analýzy nádorových markerov sú potrebné jasné indikácie: lekár musí mať dobrý dôvod na podozrenie z prechodu nevusu na melanóm.
Okrem toho sa môže stať odstránenie samotného dermálneho nevusu diagnostický postup. Po odstránení pigmentovej škvrny musí lekár poslať na histologické vyšetrenie. Vyšetruje sa pod mikroskopom a pri zistení malígnej degenerácie je pacient opäť vyzvaný, aby prišiel na kliniku.
Liečba névov
V súčasnosti existuje viacero metód na ošetrenie pigmentových névov, ako napr chirurgicky, takže alternatívne spôsoby. Výber konkrétnej techniky nemôže byť určený prianím samotného pacienta. Indikácie určuje iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy dva faktory:
1. Vlastnosti samotnej pigmentovej škvrny: typ, veľkosť, riziko prechodu do melanómu.
2. Dostupnosť potrebného vybavenia v nemocnici. Napríklad mnohé malé kliniky kvôli nedostatku vhodného vybavenia praktizujú iba excíziu névov skalpelom.
Chirurgická metóda
Odstránenie pigmentového névu chirurgicky (pomocou skalpelu) je najbežnejšou technikou, pretože nevyžaduje špeciálne vybavenie a je spoľahlivé. V podstate je táto taktika indikovaná pre veľké névy. Chirurgická intervencia má tri významné nevýhody:
- po odstránení névusu často zostávajú jazvy a jazvy;
- podľa pravidiel onkológie, chirurg je nútený odstrániť nielen samotnú pigmentovú škvrnu, ale aj kožu, ktorá ju obklopuje, 3–5 cm okolo;
- ak má vzdelanie malé veľkosti, potom u dospelých môže byť odstránenie nevusu vykonané pod lokálnym anestézia, no u malých detí je takmer vždy nutné použiť celkovú anestéziu.
Kryodeštrukcia
Cryodestruction je metóda, ktorá zahŕňa liečbu nevusu pomocou zmrazenia. Po spracovaní nízke teploty pigmentová škvrna odumiera a mení sa na chrastu (kôrku), pod ktorou vyrastá nová normálna pleť. Často sa používa na kryokoaguláciu tekutý dusík, uhličitý ľad (ako viete, kyselina uhličitá je kvapalina, ktorá sa ľahko mení na paru, takže pri výrobe ľadu z nej sa výrazne zníži teplota).
Technika je v porovnaní s chirurgická intervencia, keďže nezanecháva jazvy a nevyžaduje odstraňovanie veľkých plôch zdravú pokožku, takmer bezbolestne.
Ale s krikoaguláciou nie je vždy možné úplne odstrániť névus, často je potrebné vykonať druhú reláciu, keď škvrna opäť začne rásť. Počas relácie môže dôjsť k poškodeniu zdravej kože.
Liečba nevusu s nízkou teplotou sa môže uskutočniť iba vtedy, ak má malú veľkosť a je umiestnený povrchne, ale nevyčnieva príliš nad kožu.
Elektrokoagulácia
Ide o techniku, ktorá je opakom kryokoagulácie. Excízia névusu sa vykonáva pod vplyvom vysoká teplota. Táto metóda má oproti chirurgickému zákroku niekoľko výhod:
- počas excízie elektrický nôž alebo elektrokoagulátor súčasne kauterizuje ranu na koži, takže prakticky neexistuje krvácajúca ;
- nie je potrebné odstraňovať veľké plochy zdravej kože okolo nevusu.
Laserová terapia
Laserové odstránenie névov je liečebná metóda, ktorá je široko používaná v moderných kozmetických salónoch. Je skvelý na odstránenie malých materských znamienok na tvári, krku a iných častiach tela.
Laserové žiarenie je iné v tom, že je schopné preniknúť kožou do veľkej hĺbky v rámci presne špecifikovanej oblasti. To nevytvára jazvy, popáleniny, jazvy a iné komplikácie. Zákrok je bezbolestný.
Laserové odstránenie veľkých névov má však určité ťažkosti. Po prvé, nie je to vždy technicky možné. Ak časť pigmentovej škvrny zostane, bude ďalej rásť. Po druhé, často po laserovej terapii zostáva na mieste odstráneného nevusu veľká škvrna bez pigmentu a bielej farby.
Rádiochirurgické metódy
IN posledné roky Rádiochirurgia sa vo svetovej medicíne stále viac využíva. Podstatou týchto techník je, že špeciálne zariadenie, rádiový nôž (surgitrón), generuje lúč rádioaktívne žiarenie, ktorá sa sústreďuje iba v oblasti patologického zamerania, bez poškodenia zdravých okolitých tkanív. Týmto spôsobom môže takmer každý nezhubný resp zhubné nádory, vrátane pigmentových névov.
Napriek tomu, že rádiochirurgické techniky sú relatívne mladé, dnes sa aktívne používajú v Rusku a potrebné vybavenie Dostupné nielen v špecializovaných klinikách, ale aj v kozmetických salónoch.
V tomto prípade rádioaktívne žiarenie pôsobí na nevus v troch smeroch:
1.
Prerezáva pokožku, odstraňuje pigmentové škvrny.
2.
V mieste žiarenia malý radiačné popálenie, čo nestačí na to, aby viedlo k tvorbe jaziev a jaziev, ale stačí na zastavenie krvácania – teda rádiochirurgia je bezkrvná metóda.
3.
Mierne dávky žiarenia majú aj dezinfekčný účinok.
Rádiochirurgia má jednu hlavnú kontraindikáciu, rovnakú ako iné alternatívy chirurgickej excízie: pomocou tejto techniky nebude možné odstrániť veľký nevus.
Niektoré špeciálne indikácie
Ak existuje podozrenie na malígnu degeneráciu névusu, potom sa spravidla používa iba chirurgická excízia. V tomto prípade sa odstráni všetko okolité tkanivo, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu nádoru.
Niektoré typy névov možno liečiť iba chirurgicky.
Prevencia malignity névov
Vyššie sme už uviedli niektoré rizikové faktory pre rozvoj melanómu z névu. Toto tmavé škvrny veľká veľkosť, vrodené a viacnásobné krtky, prudký nárast ich počtu.Neexistujú žiadne konkrétne spôsoby, ako zabrániť tomu, aby sa pigmentový nevus zmenil na melanóm. Rizikoví ľudia by však mali dodržiavať niektoré pravidlá:
1.
Je potrebné vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu na ulici od 11 do 17 hodín - to je čas, kedy je pokožka vystavená najintenzívnejšiemu slnečnému žiareniu.
2.
Oblasti, kde sa nachádzajú veľké névy, by nemali byť vystavené silnému opaľovaniu. Stojí za to pripomenúť, že v lete, dokonca aj pri zamračenom počasí, môže ľudská pokožka absorbovať až 85% ultrafialového žiarenia.
3.
Niektorí veria, že krtky môžete chrániť pred ultrafialovým žiarením pomocou špeciálnych krémov a pleťových vôd. V skutočnosti tieto prípravky chránia len pred opaľovaním, ale neznižujú riziko vzniku melanómu.
4.
Zostať v soláriá. Zvlášť sa neodporúča tento postup osoby mladšie ako 28 rokov, ktoré majú viaceré alebo veľké starecké škvrny.
5.
Ak spozorujete akékoľvek zmeny v existujúcich krtkoch alebo výskyt veľkého počtu nových krtkov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom na vyšetrenie a kontrolu.
V súčasnosti sa zvyšuje frekvencia premien nevodných névov na melanómy, najmä vo vyspelých krajinách s nepriaznivou environmentálnou situáciou. V Rusku sú melanómy diagnostikované u 4 ľudí zo 100 000.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
