Zmiešané komplexné nevi: čo by mal každý človek vedieť o krtkoch. Zmiešaný nevus

Jednou z melanómových nebezpečných formácií je komplexný nevus. Je to niečo medzi hraničným a intradermálnym krtkom. Nebolí, asymptomatické, malej veľkosti. Kvôli vysoké riziko znovuzrodenie do malignita vyžaduje systematické sledovanie lekárom (raz za šesť mesiacov). Presná príčina vzhľadu nie je známa. Odstránenie môže byť vykonané pomocou lasera, tekutého dusíka, rádiových vĺn alebo reznej chirurgie. Akákoľvek metóda by sa mala zvoliť po konzultácii s lekárom a po výsledkoch diagnostickej analýzy. Ak je komplexný krtek benígny, nemusíte ho liečiť, ale pravidelne podstupovať diagnostiku. Akékoľvek vizuálne zmeny sú signálom na kontrolu.

Jeden krtek môže pozostávať z rôznych tkanív, ciev, buniek.

Čo to je?

Zmiešaný nevus- kombinácia hraničného a intradermálneho névu. Krtek má vlastnosti oboch formácií. Je klasifikovaný ako nebezpečný pre melanóm a má vysoké riziko, že sa z neho vyvinie nádor. Začína rásť v hornej vrstve kože a ide hlbšie do dermis. Nebolé a nezhubné hrčky sú asymptomatické. Dôvody, prečo sa objaví zmiešaný krtek, sú úplne neznáme. Faktory ovplyvňujúce vzhľad sú:

dedičnosť;
problémy s endokrinným systémom;
vystavenie toxínom alebo jedom;
reakcia na syntetické drogy;
vystavenie vírusu papilómu;
hormonálne zmeny;
vystavenie ultrafialovým lúčom.

Zmiešaný krtek sa môže objaviť v akomkoľvek veku a počte. Pri takejto výchove je dôležité systematické vyšetrenie u lekára. Výskyt svrbenia, pálenia, bolesti, začervenania, opuchu, zvýšenej telesnej teploty sú signály pre okamžité odvolanie k lekárovi. Trauma zmiešaného krtka môže katalyzovať proces vývoja do malignita.

Zmiešaný krtek môže mať nerovnomernú farbu a štruktúru.

Ako to vyzerá?

Zmiešaná škvrna má formu okrúhlej škvrny, ktorá stúpa nad povrch kože. Okraje sú jasné a nerozmazané. Priemer zmiešaného nevusu je od 1 mm do 10 mm. Objavuje sa na akomkoľvek mieste na tele, vrátane povrchu vlasového porastu a slizníc. Povrch krtka je hladký, ale časom môže zdrsniť. Na koži môžu rásť vlasy. Najprv sú tenké a mäkké, potom sa stanú tvrdými. Uzol zmiešaného typu s hustou štruktúrou. Nerovnomerná farba, možná asymetria na okrajoch. Dermoepidermálny krtek má hnedú farbu (rozsah od svetlohnedej po čiernu). Tento účinok závisí od aktivity melanínového pigmentu. Vzhľad podobný kondylómu. Možný vývoj rohovky na povrchu. Často sú na tvári lokalizované zložité uzliny.

Diagnostika vzdelávania

Ak sa vyskytne problém alebo podozrenie na nebezpečenstvo, lekárom, na ktorého sa môžete obrátiť, je dermatológ alebo chirurg. Terapeut môže tiež vykonať počiatočnú kontrolu a poslať vás k správnemu lekárovi. Hlavnou úlohou diagnostiky zmiešaného materského znamienka je identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť patológií a metastáz. Nižšie uvedená tabuľka popisuje použité diagnostické metódy.

Ak sa zmiešaný nevus zmení alebo bolí, je vhodné ho vyšetriť na prítomnosť malígneho útvaru.

Metóda	čo to popisuje?
Vizuálna kontrola a palpácia	Určenie vonkajšieho obrazu štruktúry a formy
Ústny prieskum	Príznaky, pocity pacienta a faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt névusu, sú objasnené
Dermatoskopia	Určuje štruktúru krtka ponechávajúceho tkanivo neporušené
Ultrazvukové vyšetrenie	Schopný poskytnúť informácie o hĺbke lokalizácie v tkanivách, patologických zmenách, období vývoja
Rozbor krvi	Na určenie benígnosti novotvaru a intoxikácie sa používajú nádorové markery
Biopsia	Dôrazne sa neodporúča vykonávať tento postup z dôvodu poškodenia tkaniva, ktoré vyvoláva degeneráciu zhubný nádor
Histologická analýza	Vykonáva sa po odstránení nevusu. Detekuje zhubné bunky

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórny výskum. Až na základe týchto údajov sa určí spôsob liečby.

Ťažké pigmentový nevus- ide o nezhubný útvar vo forme pigmentovej škvrny Hnedá, ktorý sa nachádza súčasne v dvoch vrstvách kože – epidermálnej a dermálnej. Vonkajšie sa névus podobá malej bradavici (priemer nie viac ako centimeter) alebo papuli stúpajúcej nad kožou. Nevus začína rásť horné vrstvy kože, a potom postupne prerastá do dermy. Hoci tento typ nevus je benígna kožná formácia podľa niektorých údajov sa môže premeniť na melanóm (v 50-80% prípadov).

Príznaky komplexného pigmentového nevusu

Komplexný pigmentový névus sa vyznačuje bradavičnatým alebo hladkým povrchom, na ktorom je často prítomný rast štetinových vlasov. Névus sa nachádza v dvoch vrstvách kože, preto spája znaky intraepidermálneho a intradermálneho. Epidermálna zložka spôsobuje jej hnedú farbu a prítomnosť intradermálnej zložky prispieva k jej vyvýšenému vzhľadu nad úrovňou kože. Komplexný nevus zriedka dosiahne veľkú veľkosť.

Diagnóza komplexného pigmentového nevusu

Dermatológ môže diagnostikovať nevus na základe predbežného vyšetrenia. Včasná diagnostika névusu je kľúčom k rýchlej a úspešná liečba. Na určenie hĺbky a rozsahu rastu nevusu do dermis môže lekár predpísať ultrazvuk kožnej formácie. Počas vyšetrenia lekár vypočuje pacienta, zisťuje, kedy presne k útvaru došlo, či sa zmenil jeho vzhľad, veľkosť, tvar a farba, ako aj dôvody samotných zmien. Ukazuje sa, či boli pokusy o liečbu a aká presne bola predchádzajúca liečba? Pri podozrení na melanóm je nevyhnutná okamžitá konzultácia s onkológom. Uskutočnenie biopsie nevusu je veľmi nebezpečné. Je to z tohto dôvodu histologické vyšetrenie vykonaná po jej odstránení.

Dnes existuje nová metóda diagnostika névov - epiluminiscenčná mikroskopia. Táto metóda Diagnostika sa vykonáva pomocou špeciálneho optického zariadenia s umelým osvetlením. Štúdia prebieha priamo na povrchu kože. Naneste pár kvapiek na nevus zeleninový olej aby sa vytvoril efekt epiluminiscencie, potom sa zariadenie umiestni na novotvar. Táto metóda výskumu nepoškodí nevus, a preto je najpresnejšia pri určovaní štruktúry novotvaru. Táto štúdia nazývaná dermatoskopia.

V takýchto štúdiách sa široko používa aj počítačová diagnostická metóda. Vďaka digitálnej videokamere sa obraz tvorby pigmentu zaznamená a uloží do pamäte počítača. Existuje špeciálny počítačový program, ktorý spracováva prijaté informácie a porovnáva ich s databázou, v konečnom dôsledku vytvára presný záver.

Liečba komplexného pigmentového nevusu

Toto ochorenie si vyžaduje povinné pozorovanie navštívte dermatológa. Liečba pigmentového nevusu je prísne individuálny postup. Spôsob liečby vyberá lekár pre každý konkrétny prípad. Pred konzultáciou s lekárom nepoužívajte masti. Nemá zmysel odkladať liečbu alebo ísť k lekárovi, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa škvrna bude každým rokom zväčšovať. Indikáciou pre jeho odstránenie je trvalé zranenie alebo vzhľad charakteristické znaky malignita. Odstránenie sa môže vykonať aj z kozmetických dôvodov. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť nevus:

pomocou lasera;
metóda rádiových vĺn;
chirurgická excízia;
elektrokoagulácia;
cryodestruction.

Kryodeštrukcia a elektrokoegulácia sa používajú veľmi zriedkavo kvôli skutočnosti, že počas procesu odstraňovania nemusí byť névus úplne eliminovaný, a tiež kvôli riziku jeho traumatizácie, ktorá sa môže neskôr rozvinúť do malígneho rastu.

Odstránenie nevusu laserom neumožňuje študovať nevus pri histologickom vyšetrení po eliminácii. Na odstránenie je najvhodnejšie použiť metódu rádiových vĺn alebo chirurgickú excíziu, pretože zaručujú úplné odstránenie névových buniek, ktoré majú veľkú hodnotu aby sa zabránilo rozvoju melanómu.

Chirurgická metóda je najvhodnejšia, keď je nevus hlboko v koži. Nevýhodou tohto spôsobu eliminácie je pooperačná jazva, pretože névus sa odstráni spolu s priľahlou kožou. Podľa onkologických požiadaviek by mal byť priemer odstránenej plochy 3-5 cm.

Ak sa zistí nevus, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Za žiadnych okolností by ste nemali vyrezať nevus sami, pretože jeho zranenie vedie k rozvoju malígneho nádoru. Podľa štatistík sa u mužov melanóm častejšie vyvíja na chrbte a u žien na dolných končatín. Aby ste predišli vzniku melanómu, musíte sa čo najmenej zdržiavať na slnku, vyhýbať sa soláriám a tiež starostlivo sledovať existujúce krtky. Pri prvej zmene ich tvaru alebo veľkosti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Je známych veľa prípadov, ktoré sa pre samoliečbu a neochotu pacientov včas vyhľadať lekársku pomoc skončili smrťou.

Nevus (synonymá: krtek, materské znamienko, starecká škvrna) je nezhubný kožný útvar charakterizovaný výskytom hyperpigmentačných škvŕn na koži. Tmavé škvrny veľmi rôznorodé tvarom, veľkosťou a farbou. Veľkosť névov sa pohybuje od jedného alebo dvoch milimetrov v priemere až po obrovské škvrny nepravidelný tvar veľkosti 10-20 cm. Pigmentové névy nemusia vôbec vystupovať nad kožu, byť trochu vypuklé a dokonca sa podobať. Ich farba sa pohybuje od mäsovej až po tmavohnedú, takmer čiernu.

Odporúčame prečítať:

Névus je lokálna akumulácia pigmentových buniek – névocytov, za ktoré sú zodpovedné patologicky zmenené melanocyty normálna farba koža. Hlavným rozdielom medzi nevocytmi a melanocytmi je obrovská koncentrácia melanínu (prirodzeného pigmentu), niekoľko desiatok krát vyššia ako normálne.
Predpokladá sa, že pigmentový nevus je vrodená malformácia, pri ktorej je narušená migrácia melanoblastov (prekurzorov melanocytov a nevocytov). Výsledkom je, že melanoblasty vytvárajú v koži kompaktné zhluky, ktoré sa potom menia na névy. Rozdelenie névov na vrodené a získané je veľmi svojvoľné, mnohí vedci sa domnievajú, že získané névy, ktoré sa vyskytujú u dospelých, sa nevytvárajú nanovo, len sa časom objavujú. Možno identifikovať tieto predisponujúce stavy pre výskyt vrodených chorôb: melanocytárne névy u detí:

vystavenie tehotnej ženy žiareniu alebo toxickým zlúčeninám;
ochorenia urogenitálneho traktu u tehotnej ženy;
patológia tehotenstva, vyskytujúca sa s výraznými výkyvmi hormonálne hladiny(hrozba potratu, toxikóza);
genetická predispozícia.

Získané névy sa objavujú po celý život. Provokujúce faktory môžu byť:

Aké časté sú névy: epidemiológia

Až 10 % detí sa už rodí s materskými znamienkami (névy). IN puberta névy sa pozorujú u 95 % dospievajúcich. Vo veku 25-30 rokov je počet nevi u jednej osoby v priemere 35-40 kusov. Ďalej s vekom existuje tendencia znižovať počet névov a vo veku 85 - 90 rokov zostávajú na tele jednotlivé útvary.

Klasifikácia névov

Existuje všeobecne akceptované medzinárodná klasifikácia, podľa ktorého existuje niekoľko skupín névov a každá z týchto skupín má množstvo vlastných odrôd. Medzi hlavné formy novotvarov patria:

Melanocytové névy epidermálneho pôvodu.
Melanocytové névy dermálneho pôvodu.
Benígne dermálne melanózy.
Vrodené melanocytárne névy.
Dysplastický melanocytárny névus alebo Clarkov névus.
Ďalšie útvary podobné nevusu.

Melanocytové névy epidermálneho pôvodu

Toto je najbežnejší typ nevi. Melanocytové névy sú získané; v priemere má každý človek 5 až 15 takýchto útvarov. Vzhľad: okrúhly alebo oválny tvar s jasnými okrajmi; hladký alebo mierne papilomatózny povrch; farba od červenkastej po hnedú. Melanocytový typ formácií sa môže prejaviť v nasledujúcich typoch:

- tak pomenovaný kvôli zvláštnostiam lokalizácie nových buniek - na hranici epidermis a dermis. Vyzerá to ako ploché miesto, lokalizované na tele - v akejkoľvek oblasti.

(to je to, čo sa najčastejšie nazýva krtek) - vyzerá ako kupolovitý útvar s farbou od svetlohnedej po takmer čiernu. Môže byť pokrytý vlasmi. Postupom času, ako rastie, sa tento névus môže zakryť papilomatóznymi výrastkami (papilomatózny névus) a tiež sa pripojiť k pokožke iba tenkou stopkou.

– predstavuje prechodnú formu medzi dvoma predchádzajúcimi typmi. Vyzerá ako malá papuľa s papilomatózou. Je extrémne zriedkavé, aby veľkosť bola väčšia ako 1 cm.

(Settonov nevus) – špeciálny typ pigmentovaný novotvar, ktorý vyzerá ako pigmentová škvrna s okolitou depigmentačnou zónou. Táto zóna je 2-3 krát širšia ako samotný nevus. Vyskytuje sa najčastejšie u tínedžerov a tehotných žien a časom môže vymiznúť.

Balónikový bunkový nevus- vzácny druh névusu. Prakticky sa nelíši od bežných krtkov, ale pozostáva zo špeciálnych buniek v tvare balónika. Diagnóza sa robí až na základe histologického vyšetrenia.
Recidivujúci melanocytárny nevus, tiež nazývaný pseudomelanóm - vzniká ako výsledok nie úplné odstránenie dermálne alebo komplexné névy. V tomto prípade po niekoľkých týždňoch či mesiacoch vyrastie na mieste odstráneného nádoru nový, zvyčajne ešte väčší.
Spitz névus (synonymá: vretenovitá bunka, epiteloid). Charakteristický pre deti je jediný hemisférický uzlík, ktorý je hustý na dotyk. Farba: ružová alebo hnedastá s červeným odtieňom. Variáciou je Reedov nevus, čo je útvar s priemerom 3-10 mm vo forme modro-čiernej papule s jasnými okrajmi. Klasickým umiestnením sú u žien boky a nohy.

Melanocytové névy dermálneho pôvodu

V tomto prípade sa melanocyty dermis stávajú zdrojom nevocytov. Táto odroda sa tiež vyznačuje množstvom prejavov:

– vyzerá ako jeden uzlík do veľkosti 10 mm, farba – od šedej po čiernu s modrastým odtieňom. Povrch névu je hladký a vlasy na ňom nerastú. Typická lokalizácia: tvár, ruky, krk. Nachádza sa na slizniciach vagíny a úst.

Benígne dermálne melanózy

Toto sú najbližší „príbuzní“ modrých névov s typickým vzhľadom. Zistili sa tieto typy dermálnej melanózy:

- ohraničená škvrna oválneho tvaru, veľká do 10 cm, sivomodrej alebo hnedej farby, lokalizovaná v driekovej oblasti. Vyskytuje sa u 80 % detí mongoloidných a negroidných rás a len u 1 % belochov. Zvyčajne zmizne do 8-13 rokov.

Ota Névus (Ota) je výrazná pigmentácia kože okolo očí a skléry. Vyzerá to na viac tmavé škvrny, ktorý sa nachádza na jednej strane tváre a je náchylný na splynutie. Typické pre dievčatá mongoloidných a negroidných rás.

Nevus of Ito - takmer sa nelíši od nevusu Ota, ale je lokalizovaný na bočnom povrchu krku, v supraklavikulárnej oblasti, v blízkosti lopatky.

Vrodené melanocytárne névy

Synonymá pre túto odrodu sú verukózne resp obrovský névus. Vyskytujú sa u 1 % novorodencov. Môžu byť reprezentované rôznymi prvkami: papilomatózne, papulárne, nodulárne. Stanovujú sa ihneď po narodení dieťaťa alebo po niekoľkých týždňoch. Podľa veľkosti sa rozlišujú:

malý - do 1,5 cm;
stredná – 1,5-20 cm;
obrie - viac ako 20 cm.

Obrie névy často pripomínajú tvar „nohavičiek“, plaviek alebo sú usporiadané do podoby „leopardej kože“. Rastú s dieťaťom.

Dysplastický melanocytárny névus alebo Clarkov névus

Ide o najnepriaznivejší nevus z hľadiska malignity, častého prekurzora melanómu. Zvyčajne sa objavuje pred pubertou a nové prvky sa objavujú až do staroby. Vyzerá to ako škvrny nepravidelného tvaru s veľkosťou do 5 cm. Hranice sú často nepravidelné a pozdĺž okraja môže byť zaznamenaná zóna hyperémie (začervenanie). Obľúbené miesta na objavenie: hlava, chrbát, kríže, zadok a ďalšie miesta neustále chránené pred slnečným žiarením.

Ďalšie útvary podobné nevusu

Existujú aj iné kožné útvary, ktoré sa tiež nazývajú nevi, ale v skutočnosti nimi nie sú. toto:

hemangiómy;
teratómy;
mazové névy - útvary, najčastejšie lokalizované na hlave, pripomínajúce névy, ale neobsahujúce nové bunky a melanín;
cievne névy - oblasti kože, ktoré sú ochudobnené o cievy, a preto majú bledšiu farbu.

Nevi zaraďujeme aj iné nezhubné kožné nádory, ktoré vo svojej štruktúre neobsahujú nevocyty a melanín – tzv. epidermálne névy. Poznámka: Hlavným rozdielom medzi epidermálnymi névmi a krtkami je absencia buniek obsahujúcich melanín v ich štruktúre. Príčiny novotvarov sú rovnaké, ale zdrojom nádoru sú iné kožné bunky. Typy epidermálnych névov:

papilomatózny mäkký nevus - je mäkký plak malej veľkosti, takmer nerozoznateľný vo farbe od normálnej kože;

verukózny epidermálny névus je najčastejšie vrodený novotvar. Má vzhľad hustých bradavičnatých nádorov sivastej alebo hnedastej farby s veľkosťou od 1 do 4 cm. Charakteristickou lokalizáciou sú končatiny, najmä pozdĺž nervov a veľkých ciev;

Darier-ako epidermálny nevus. Tak pomenovaný kvôli jeho podobnosti s kožné vyrážky s Darierovou chorobou. Vyzerá to ako keratinizované papuly, tiež pokryté kôrkami;

Haley-Hailey-like nevus je tiež pomenovaný kvôli podobnosti lézií s klinický obraz Haley-Hailey familiárny pemfigus. Prejavuje sa ako zápalové plaky s eróziou a pľuzgiermi;

Diagnostika

Mali by ste vedieť, že na základe fotografie môže byť névy veľmi ťažké odlíšiť od seba. Ďalšie diagnostické metódy pomáhajú definitívne určiť typ nevusu. Je potrebné vyšetriť krtky s cieľom identifikovať nebezpečné névy a zabrániť ich premene na malígny nádor - melanóm. Diagnóza začína rozhovorom medzi dermatoonkológom a pacientom. Počas rozhovoru lekár zistí tieto skutočnosti:

ako dlho sa formácia objavila, je získaná alebo vrodená;
či sa zmenil vzhľad (farba, veľkosť, hranice) nevusu;
čo spôsobilo zmeny - popáleniny, zranenia, poškriabanie, pokusy o odstránenie;
či boli vykonané pokusy o odstránenie a aká metóda bola použitá.

Je potrebné zmerať névus a opísať jeho tvar, farbu a ďalšie charakteristiky. Dôležité!Biopsia névov s diagnostický účel nesplnené! Akýkoľvek traumatický účinok na nevus môže vyvolať jeho malignitu, preto sa histologické vyšetrenie vykonáva až po úplnom odstránení nevusu. V niektorých prípadoch je možné použiť metódu odberu náteru z povrchu nevusu, ak sú na ňom praskliny. Odporúča sa vykonať takúto štúdiu v špecializovaných onkologických centrách, kde je možné vykonať radikálne odstránenie nevusu ihneď po obdržaní výsledku štúdie. Väčšina efektívnym spôsobomŠtúdium névov pred odstránením je epiluminiscenčná mikroskopia. Podstatou metódy je štúdium névusu pod mikroskopom priamo na človeku. Na tento účel sa na novotvar aplikuje olej, ktorý poskytuje epiluminiscenčný (iluminačný) efekt, a potom sa cez olej cez dermatoskop vyšetrí nevus.
Počítačová diagnostika névov je dnes čoraz populárnejšia, počas ktorej sa porovnáva fotografia névu s rozsiahlou databázou obrázkov. Výsledok počítačová analýza naznačuje najpravdepodobnejší typ nevusu.

Komplikácie nevi

Veľké névy môžu osobe spôsobiť značné nepohodlie v dôsledku neustáleho podráždenia odevom, čo spôsobuje ich poškodenie. Ak je poškodený, dochádza k svrbeniu v oblasti nevusu a krvácaniu z jeho povrchu. Najnebezpečnejším javom, ku ktorému môžu névy viesť, je však ich premena na zhubný nádor – melanóm. Nie všetky névy sú v tomto ohľade nebezpečné a najviac náchylné na transformáciu sú modrý névus, névus Ota a dysplastický melanocytárny névus. Existujú príznaky, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku melanómu. Osobitná pozornosť musí byť adresovaný:

veľké vrodené névy;
výskyt nevi v starobe;
veľké množstvo névov na tele - viac ako 50 naraz;
častý výskyt nových nevi;
umiestnenie krtka na mieste, kde sú vystavené neustálemu mechanickému namáhaniu: na krku, podpazuší, členkoch, opasku.

Všetky névy by mali byť starostlivo sledované, najmä veľké a tie, ktoré sa nachádzajú na nevhodných miestach, a ak sa objavia niektoré z nasledujúcich príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho onkológa. Príznaky degenerácie nevusu:

Rýchly rast - viac ako 1,5-2 krát za niekoľko týždňov.
Rýchla zmena farby nevusu, najmä keď sa stane čiernym alebo tmavo modrým.
Zmeny obrysov miesta - hladké obrysy sa stávajú vrúbkovanými, „roztrhnutými“.
„Rozmazanie“ hraníc nevusu.
Krvácanie alebo neustály plač krtka.
Odlupovanie kože nad nevusom.

Prevencia malignity névov

Nebezpečenstvo melanómu spočíva v tom, že nádor, aj keď je malý, má tendenciu metastázovať do pečene, mozgu a iných orgánov. Úmrtnosť na tento nádor je 45-50%, preto je lepšie snažiť sa jeho vzniku predchádzať. Nie je možné úplne zabrániť vzniku melanómu, ale dodržiavaním jednoduchých odporúčaní môžete výrazne znížiť riziko degenerácie nádoru nevusu do melanómu.
Takže odporúčania na prevenciu melanómu:

Skráťte čas, počas ktorého je vaša pokožka vystavená slnečnému žiareniu. Vyhnite sa pobytu na slnku v období jeho maximálnej aktivity - od 11:00 do 17:00.
Pokúste sa úplne zabrániť tomu, aby sa ultrafialové žiarenie dostalo k potenciálne nebezpečným névom, a to aj pri návšteve solária.

Melanocytové névy (alebo krtky) sa vyskytujú v mnohých variantoch a sú prítomné takmer u všetkých ľudí - sú zistené u ¾ populácie zemegule. Takéto útvary na koži sú benígne nádory, ale v posledné roky, v dôsledku neustáleho nárastu počtu pacientov s rakovinové ochorenia kožu, odborníci dôrazne odporúčajú, aby všetci ľudia boli pozornejší voči takým krtkom, ktoré mnohí z nás poznajú. Môžu byť vrodené alebo získané a časom menia svoj vzhľad. A pod vplyvom určitých faktorov sú bunky, z ktorých pozostávajú, schopné degenerovať na rakovinové.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, typy, symptómy a spôsoby liečby najbežnejších melanocytových névov.

Na ľudskom tele sa melanocytové névy objavujú v dôsledku naplnenia kožných buniek, nazývaných nevocyty, prírodným pigmentom - melanínom. Takéto bunky sú patologicky deformované melanocyty a môžu nezávisle syntetizovať melanín.

Príčiny

Zatiaľ neexistuje konsenzus o dôvodoch výskytu melanocytových névov. Mnohí odborníci sa domnievajú, že v tomto období sa tvoria vrodené krtky embryonálny vývoj a získané - pod vplyvom niektorých vonkajších alebo vnútorných provokujúcich faktorov. Iní dermatológovia sa domnievajú, že všetky melanocytárne névy, dokonca aj tie, ktoré sa objavujú počas života, sú spôsobené genetickými mutáciami.

Všetci odborníci sú však jednotní v názore, že dôvody pre vznik získaných krtkov a ich degeneráciu do rakovinové nádory sa môžu stať určité faktory. Tie obsahujú:

hormonálna nerovnováha v dospievania, počas tehotenstva, užívanie antikoncepčných prostriedkov a;
genetické poruchy;
časté vystavenie ultrafialovým lúčom na koži;
alergický a zápalové ochorenia kožu (a pod.).

Všetky tieto faktory spôsobujú poruchy vo vývoji špeciálnych kožných buniek, melanoblastov, ktoré sú zdrojom syntézy. Transformujú sa na nevocyty, hromadia sa v určitých oblastiach kože a tvoria krtky.

Odrody a príznaky

Melanocytové névy môžu mať iný tvar, farba a veľkosť. Odborníci identifikujú niekoľko odrôd a každá z nich má iné príznaky.

Hraničný nevus

Môže byť rôzne veľkosti a lokalizovať na rôznych oblastiach telá. Hraničný névus pozostáva z pigmentových buniek, ktoré sa nachádzajú medzi epidermou a dermis (t.j. medzi hornou a strednou vrstvou kože). V dôsledku akumulácie takýchto buniek na koži, hnedá škvrna, mierne vyčnievajúce nad povrch kože. Intenzita jeho farby sa môže líšiť.

Tento krtek sa objavuje v detstve a v priebehu rokov rastie. Niekedy sa hraničný nevus môže transformovať na iné odrody. Z hľadiska malignity spravidla nie sú nebezpečné.

Pigmentový komplex

Farba tohto melanocytárneho nevusu sa môže meniť od čiernej po svetlohnedú. Na rozdiel od hraničnej stúpa nad povrch kože, nadobúda vzhľad papule a niekedy na nej rastú vlasy.

Intradermálne

Tento typ melanocytárneho nevusu je najbežnejší a možno ho pozorovať na ktorejkoľvek časti tela. Bunky, ktoré ho tvoria, sa nachádzajú v dermis a krtek nevyčnieva nad koža. V priebehu rokov sa nemusí zmeniť alebo transformovať na intradermálny nevus.

Intradermálny nevus

Tento typ melanocytárneho nevusu má tvar černice alebo kopule a zaberá veľkú plochu kože. Na jeho povrchu často rastú vlasy. Zvyčajne sa intradermálny nevus zistí u dospievajúcich alebo dospelých.

Vrodené névy

Tento typ melanocytových névov sa tvorí počas vývoja plodu, ale nie sú vždy viditeľné na koži novorodenca. V prvom roku života sa objavujú vrodené névy a vo väčšine prípadov sú lokalizované na spodné časti telá. Deti s takýmito formáciami sa odporúčajú sledovať u onkológa.

Bodkovaný nevus

Tento typ melanocytových névov sa môže objaviť ako v prenatálnom období, tak aj počas života. Obrysy takýchto krtkov vyčnievajúcich nad povrch kože sú nerovnomerné a majú hnedasté odtiene.

Galonevus

Tento typ melanocytárneho névu je vzhľadom podobný komplexnému névu, ale v jeho blízkosti je viac pigmentovaný lem. Tieto kožné zmeny sú spôsobené autoimunitné reakcie. Halonevus sa zvyčajne pozoruje u žien a zriedkavo je vrodený.

Verukózny (alebo bradavičnatý) nevus

Tento typ melanocytárneho nevusu sa častejšie pozoruje u detí nízky vek, ale môžu byť prítomné hneď po narodení alebo u dospelých. Jeho vzhľad pripomína.

V lokalizovanej forme má vzhľad nevusu jasne obmedzenú bradavičnatú formáciu alebo vyzerá ako bradavice tesne priliehajúce k sebe s rovnakou farbou. Pigmentácia sa môže pohybovať od tmavej až po telovú. Obrysy takýchto útvarov môžu byť odlišné.

So systémovým verukóznym nevusom vzhľad kožných zmien pripomína girlandu. Formácie môžu zaberať veľkú plochu a sú často lokalizované pozdĺž veľkých nervové kmene alebo ciev a ich farba je zvyčajne tmavá.

Dysplastický nevus

Tento typ melanocytárneho névu patrí k prekurzorom melanómu, pretože pravdepodobnosť jeho malignity dosahuje takmer 100%. Typicky sa dysplastický névus objavuje počas dospievania, ale počas života možno pozorovať nové prejavy. Môže to byť familiárne alebo sporadické.

Dysplastický nevus vyzerá ako škvrna s rozmazanými obrysmi. Jeho odtieň sa môže meniť od svetlohnedej po fialovo-hnedú. Stred névu sa trochu dvíha nad kožu a možno na ňom pozorovať papulóznu zložku, ktorá svojím vzhľadom pripomína miešané vajíčko.

Veľkosť takýchto melanocytových névov môže dosahovať na rozdiel od bežných materských znamienok až 1,3 cm v priemere. Zvyčajne sú lokalizované na pokožke hlavy alebo pokrytých oblastiach tela (hrudník, zadok). A počet takýchto útvarov môže byť odlišný - od jedného po viacnásobné (niekedy viac ako 100).

Nevus "kávové miesta"

Tento typ melanocytárneho nevusu sa častejšie pozoruje u novorodencov alebo detí. mladší vek a je zistený u 10-20% populácie. Častejšie sa zisťuje u Afroameričanov.

Škvrny od kávy môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé a ich veľkosť sa zvyšuje, keď človek rastie. Nevi sú jasne definované a majú jednotnú farbu, ktorá sa môže meniť od svetlej po tmavohnedú. Vyskytujú sa iba na koži a nezasahujú do slizníc a ich veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 20 cm.

Modrý nevus alebo modrý nevus Jadassohn-Tiche

Tieto melanocytárne névy majú charakteristickú modrú až tmavú alebo čierno-modrú farbu a možno ich zistiť u ľudí v akomkoľvek veku, ale zvyčajne sa objavujú počas puberty. Častejšie sa takéto formácie pozorujú u žien. Sú to tie, ktoré sa môžu premeniť na melanóm.

Modrý nevus je mierne vyvýšený alebo nevyčnieva nad kožu. Ide o okrúhly, vretenovitý alebo oválny uzlík s priemerom do 1 cm (niekedy až do 3 cm). Keď sa na to pozriete, získate dojem prítomnosti cudzie telo pod kožu.

Typicky je modrý nevus lokalizovaný na nohách, predlaktiach alebo zadnej strane rúk alebo nôh a menej často v ústach alebo na tvári. Spravidla nespôsobuje nepohodlie alebo bolesť. Jeho prítomnosť spôsobuje nepohodlie iba v prípadoch, keď sa nachádza na miestach, ktoré sú často vystavené traume.

Involučný névus alebo vláknitá nosová papula

Tento typ melanocytárneho névu je pomerne zriedkavý a vyniká ako nezávislé ochorenie. Vláknitá nosová papula je získaná benígny nádor, ktoré majú vzhľad kupolovitého uzla alebo papule stúpajúcej nad kožou. Jeho farba sa môže meniť od telovej až po červenkastú alebo tmavohnedú.

Konzistencia nádoru môže byť elastická, mäkká alebo hustá. Nachádza sa v oblasti nosa, nasolabiálneho trojuholníka a niekedy aj na tvári. Veľkosť vláknitej nosovej papule môže dosiahnuť 1 alebo viac centimetrov. Pri poranení sa takýto nádor zapáli a koža okolo neho prechádza infiltráciou. S vekom névus postupne rastie a mení svoju farbu na svetlejšiu farbu. Malignita takéhoto nádoru sa vyskytuje zriedkavo.

Alarmujúce zmeny v névoch

Postupom času, pod vplyvom rôzne faktory– odborníci vyzdvihujú najmä riziko malignity kožných buniek vplyvom ultrafialového žiarenia – melanocytárne névy môžu degenerovať do rakovinových nádorov.

Táto transformácia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

rýchly rast;
zmena obrysu;
vzhľad tmavého okraja;
viac nasýtená alebo svetlá farba;
zápal kože okolo krtka;
vzhľad krvilačných, krvavých a iných výtokov.

Ak sa objavia takéto príznaky malignity, mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa alebo onkológa!

Liečba

Na odstránenie melanocytového nevusu je možné použiť elektrokoagulačné techniky.

Taktika liečby melanocytových névov je určená nasledujúcimi parametrami:

Klinický obraz nevusu: veľkosť, typ, riziko malignity.
Vybavenie liečebný ústav potrebné vybavenie.

Niektoré kliniky pre nedostatok potrebného vybavenia môžu svojim pacientom ponúknuť len klasické odstránenie névu chirurgicky. V takýchto prípadoch je pre pacienta lepšie absolvovať konzultáciu v špecializovaných dermatologických alebo onkologických centrách.

Na odstránenie melanocytových névov možno použiť nasledujúce techniky:

Kryodeštrukcia. Používa sa na zmrazenie nádorov tekutý dusík alebo kyselina uhličitá. Po ošetrení nevusu sa na ňom vytvorí kôra, pod ktorou rastie vrstva zdravú pokožku. Tento minimálne invazívny chirurgický zákrok nespôsobuje významné nepohodlie, ale v niektorých prípadoch vyžaduje opakovanie postupu.
Laserové ošetrenie. Na odstránenie nádorov sa používajú laserové lúče. Táto minimálne invazívna operácia nespôsobuje nepríjemné pocity a umožňuje úplne odstrániť nevus. Po jeho implementácii nezostanú na tele žiadne jazvy, ale oblasť kože pod krtkom môže byť ľahšia ako tón pokožky.
Elektrokoagulácia. Používa sa na odstránenie nádorov elektriny zahrievaním a kauterizáciou jeho tkanív. Táto minimálne invazívna operácia vám umožňuje vyhnúť sa ovplyvneniu zdravých okolitých tkanív, eliminuje výskyt krvácania, ale je sprevádzaná bolestivé pocity a nemožno ho vykonať, aby ste sa zbavili veľkých névov.
Rádiochirurgická liečba. Na odstránenie nádoru sa používa rádiový nôž, pod vplyvom ktorého je tkanivo nevusu zničené. Po vykonaní takejto minimálne invazívnej a bezbolestnej intervencie nezostávajú na tele žiadne jazvy. Použitie rádiového noža je však pre obrie névy nemožné.
Chirurgické odstránenie. Na odstránenie nádoru sa používa skalpel. S jeho pomocou lekár vyrezáva nevus a niektoré blízke zdravé tkanivo. Zásah sa vykonáva pod lokálna anestézia, a deti sa odporúčajú celková anestézia. Táto technika odstraňovania nevi sa odporúča, keď krtky rastú alebo sa nachádzajú na ťažko dostupných miestach.

Po odstránení melanocytových névov sa pacientovi odporúča podstúpiť obväzy a ošetriť operačnú ranu antiseptickými roztokmi. Kým sa kôra spontánne neodstráni, rana by sa nemala dostať do kontaktu s vodou.

Nevi sú benígne formácie na koži alebo sliznici, pozostávajúce z pigmentových buniek. Môžu byť vrodené alebo získané. IN Každodenný život nazývajú sa krtkovia.

Najbežnejším a študovaným z nich je pigmentový nevus. Zvyčajne nedoručí špeciálne problémy, a väčšina ľudí dokonca považuje krtka za symbol krásy a šarmu.

Rozsiahla klasifikácia névov

Podľa umiestnenia pigmentového nevusu ho možno klasifikovať takto:

Niekedy existujú celé rodiny nevi: jedna veľká a viacnásobná malé škvrny okolo. Zvyčajne sa nachádzajú na spodnej časti trupu, nôh, hornej časti chrbta, hrudníka.

Pigmentovaný nevus

Iný názov je nebunkový alebo melanocytárny. Jednoduchí ľudia nazývané materské znamienko. Je to malé tmavohnedá škvrna(nie viac ako 1 cm), niekedy môže mierne vyčnievať nad povrch kože. Ide o skupinu névocytov v epidermis, dermis alebo podkožnom tkanive.

Nevocyty sú bunky, ktoré akumulujú melanín. Ako rastú, tvoria névy. Je ťažké ich ovplyvniť vonkajšie faktory napríklad hormóny. Jadrá týchto buniek okrúhly tvar, sú slabo náchylné na štiepenie.

Pigmentové névy sa objavujú v detstve a niekedy zmiznú v starobe. Zvyčajne sa nachádzajú na povrchu tela ľudí kaukazskej rasy. Veľmi zriedkavé u iných rás. V priemere má jedna osoba asi 20 krtkov.

Zvyčajne novorodenci nemajú takmer žiadne krtky. Veľa sa objavuje v dospievaní. Vekom blednú a v starobe miznú. Pigmentovaný nevus sa nepovažuje za patológiu a nie je nebezpečný pre ľudí.

Na základe ich veľkosti možno névy rozdeliť na:

malé (menej ako 1,5 cm);
stredné (od 1,5 do 10 cm);
veľké (10-20 cm);
gigantické (viac ako 20 cm).

Nevus sa vyskytuje vo forme:

ploché škvrny, ktoré nevyčnievajú nad kožu;
škvrny, ktoré sú mierne vyčnievajúce (makula);
výrastky vo forme bradavíc alebo papúl.

Nevi sa tiež delia na vzhľad do nasledujúcich skupín:

papilomatózne;
plochý;
bradavičnatý;
chlpatý;
uzlovitý.

Hraničný nevus

Inak sa nazýva funkčný. Bunky sú umiestnené priamo na hranici medzi epidermis a dermis. Predstavuje byt okrúhle miesto s jasnými okrajmi. Má farbu od svetlohnedej po tmavohnedú.

Lokalizované kdekoľvek, zvyčajne na tvári a nohách. Nepresahuje 1 cm Najprv sú takéto krtky asi 3 mm, potom začnú rásť. Výrazná vlastnosť- hladký povrch bez chĺpkov.

Môžu byť vrodené alebo získané počas dospievania. U detí sú dlane a chodidlá najčastejšou lokalizáciou takýchto krtkov. Pod mikroskopom je možné vidieť vnorené zhluky nevocytov na hranici s dermis.

Je dôležité vedieť! Borderline nevus je druh nebezpečný pre melanóm. Treba si naň dávať veľký pozor, môže sa zvýšiť po mikrotraume, zápale resp hormonálne zmeny. Má tendenciu vyvinúť sa do dysplastického nevusu, ktorý sa často vyvinie do melanómu.

Komplexný pigmentový nevus, nazývaný aj dermoepiderálny nevus. Nachádza sa v epidermis a dermis. Na hranici medzi nimi sa bunky zhromažďujú vo veľkých zhlukoch vo forme hniezd. Kombinuje histologické znaky intradermálnych a hraničných névov.

Mierne stúpa nad kožu, vyzerá ako bradavica: má tvar oválneho alebo okrúhleho uzlíka, papule. Povrch je hladký, tmavý, takmer čierny, veľmi zriedkavo bradavičnatý. Nachádza sa na nohách, rukách, hlave, tvári.

Niekedy začína rásť vo vnútri dermis. Toto sa nazýva dozrievanie. Zrelé bunky nie sú nebezpečné. Oni majú malé veľkosti, produkujú málo melanínu, takže ich cytoplazma je ľahšia.

Nevocyty (bunky nevusu) rastúce smerom von sú menej zrelé. Preto sú náchylnejšie na malignitu (degeneráciu na rakovinu). Sú to veľké bunky kubického tvaru zhromaždené v veľké skupiny. Syntetizovať melanín. Preto predstavujú určité nebezpečenstvo, ak je farba povrchu nerovnomerne rozložená.

Najzrelšie bunky sú umiestnené v strede. Sú predĺžené, pripomínajú vreteno a zhromažďujú sa vo zväzkoch. Komplexné pigmentové névy majú zvyčajne veľa ciev. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.

Komplexný nevus je zvyčajne dvojfarebný. Najbežnejšie farby sú hnedá, ružovkastá, čierna. Hladký povrch s viditeľným kožné záhyby. Nemať vlasy. Niekedy jeden alebo dva dlhé vlasy. Epitel zostáva mäkký a stred klesá dovnútra alebo viac svetlá farba než okraje.

Inak vrodený pigmentový nevus. Nachádza sa priamo v derme, vo forme papule alebo uzliny. Tvar je okrúhly, koža okolo neho sa stáva žltohnedou, niekedy so škvrnami alebo s pavúčie žily. Zvyčajne na tvári, krku. Po 30 rokoch sa zmení na bradavicu.

Má komplexná štruktúra, s ostrovmi, zhutneniami, tuberkulami. Farba je nerovnomerne rozložená po povrchu. Hoci ho nemožno klasifikovať ako dysplastický krtek, vrodený nevus nie je stabilný. Niektoré oblasti môžu stmavnúť a potom samy zmiznúť. Preto ho musíte sledovať.

Existuje možnosť premeny vrodeného névu na melanóm alebo muskulokutánnu melanózu. Závisí to od veľkosti. Zapnuté skoré štádium je ťažké si všimnúť zmeny kvôli funkciám vonkajšia štruktúra. Vrodené pigmentové znamienka umiestnené v strednej línii tela môžu nakoniec spôsobiť neurokutánnu melanózu.

Zvyčajne má takýto nevus gigantickú veľkosť. Môže byť umiestnený na akejkoľvek časti tela. Bunky sa nachádzajú vo vnútri dermis a vytvárajú tam obrovské zhluky. Vysoké percento degenerácie do onkológie - od 2 do 10%.

Pigmentovaný obrovský nevus je vrodený, zvyčajne sa vyskytuje u detí, rastie rovnakou rýchlosťou ako oni a niekedy sa stáva väčším ako dlaň. Intradermálny pigmentový névus sa zvyčajne vyskytuje u žien (zriedkavo u mužov) po 35-40 na tvári alebo pokožke hlavy. Telovej alebo svetlohnedej farby, veľmi zriedkavo tmavej farby. Vyzerá to ako uzlík na koži s veľkosťou 1 cm. Povrch je hladký, so škvrnami, malými výrastkami, viditeľnými krvnými cievami a chĺpkami.

Dysplastické névy

Považujú sa za druh nebezpečný pre melanóm. Už samotný názov napovedá, že títo krtci nie sú vo všetkých ohľadoch podobné ostatným. Majú veľmi vysoké riziko malignity, zvyčajne sa rozvinie do melanómu - najviac nebezpečný pohľad rakovina kože.

Sú to krtky s priemerom viac ako 1 cm, niekedy obrovské materské znamienka s nerovnými okrajmi a zložitým tvarom. Farba od červenej po hnedú. Nachádza sa na hrudi, zadku, pokožke hlavy

Je dôležité vedieť! Dysplastické névy zvyčajne nespôsobujú veľké obavy. Ale ak sa objaví svrbenie alebo bolesť, je to potrebné urgentná liečba. Toto môže byť skoré štádium rakoviny.

Toto benígny novotvar koža. Podobne ako intradermálny névus obsahuje apigmentovaný névus pigmentové bunky, ktoré sú však úplne neaktívne. Preto sa jeho povrch nenatiera. Na koži sa depigmentovaný névus javí ako belavá asymetrická škvrna s jasne definovanými okrajmi alebo ako pruhy depigmentácie. Veľkosť od 2-3 mm do niekoľkých centimetrov. Nachádzajú sa v rôznych častiach tela bez ohľadu na vek a pohlavie.

Predpokladanou príčinou vzhľadu je porušenie sady chromozómov. Niektoré deti sa rodia s týmto materským znamienkom. Neovplyvňuje zdravie a život svojho majiteľa. Nerastie, nemení sa, ale ani nezmizne. Neodporúča sa žiadna liečba. Ak sa nachádza na tvári a spôsobuje nepríjemnosti, môže sa odstrániť.

Treba sa vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu a soláriám. Je potrebné odlíšiť nevus od vitiliga a nepigmentovaného melanómu. Preto, ak sa vyskytnú nejaké zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Príčiny tvorby a možné komplikácie

Väčšina krtkov je vrodená. Pigmentové škvrny sa u detí tvoria od 10 do 25 týždňov vnútromaternicového vývoja v dôsledku porušenia štruktúry kožných buniek. Môžeme povedať, že krtky sa objavujú v dôsledku mutácií v bunkách. Existujú aj iné dôvody okrem genetických:

infekcie genitourinárny trakt tehotná;
hormonálna nerovnováha v tele nastávajúcej matky;
nepriaznivé radiačné pozadie;
nadmerné ultrafialové žiarenie.

Okrem toho potraviny s konzervačnými látkami môžu spôsobiť narušenie bunkovej aktivity. hormonálna antikoncepcia, zlé návyky. Významnú úlohu zohrávajú chronické infekčné a pohlavné choroby.

Získané materské znamienka sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

dlhé vystavenie slnku;
zneužívanie solária;
alergie, zápaly kože;
hormonálne skoky u dospievajúcich, počas tehotenstva, menopauzy;
Niekedy lieky, najmä hormonálne.

Krtky sú nebezpečné, pretože môžu spôsobiť zhubné novotvary, ako je melanóm, veľmi agresívny typ rakoviny.

Ohrození sú ľudia, ktorí:

existujú vrodené veľké krtky;
krtky sa objavujú nepretržite;
V miestach trenia sa tvoria krtky.

Najviac nebezpečné miesta– toto je perineum, chodidlá, pokožka hlavy. Nebezpečné príznaky– nerovnomerný rast, pestrá farba, nepravidelné ohraničenie.

Svrbenie a krvácanie by malo byť signálom, aby ste šli k lekárovi a nechali sa otestovať. Tieto príznaky zvyčajne naznačujú začiatok degenerácie nevusu do malígna forma. Všetky vrodené materské znamienka musia byť úplne odstránené, bez ohľadu na veľkosť, tvar alebo umiestnenie.

Príznaky malígnej degenerácie:

rýchly rast nádoru;
zmena tvaru, povrchu, farby formácie;
svrbenie, bolesť, akékoľvek iné nepríjemné pocity;
okolo krtka je nakreslený pigmentovaný krúžok;
krtek sa namočí alebo krváca.

Diagnostika a liečba

žiadne medikamentózna liečba nepovolené. Krtkov by sa nemalo dotýkať. Nebezpečná je akákoľvek manipulácia: pleťové vody, masti, odvar, masáže.

Po prvé, lekár vykoná prieskum a vizuálne vyšetrenie. Určuje sa tvar, veľkosť, umiestnenie. Musí zistiť, kedy sa krtek objavil a jeho vlastnosti. Niekedy je predpísaný rozter na určenie povahy a stupňa rizika. Aby sa predišlo poraneniu, niekedy sa používa fluorescenčná mikroskopia.

Jedinou liečbou je odstránenie krtka. Vyrezáva sa pod lokálna anestézia, to zachytí asi 0,5 cm zdravej kože. Môžu sa použiť nasledujúce metódy:

Chirurgovia však uprednostňujú klasickú operáciu skalpelom, pretože ide o kompletnú excíziu pigmentového névu kože a možno vykonať histologické vyšetrenie materiálu. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a zriedkavo sa používa kožný štep. V každom prípade je potrebné odobrať materiál na histologický rozbor.

Nemôžete odstrániť iba časť krtka, môžu sa vyskytnúť relapsy a výskyt pseudomelanómu. Niekedy ho musíte odstrániť v niekoľkých fázach, pretože to nie je možné urobiť naraz.

Napriek tomu, že krtkovia nie sú najčastejšie problémom, existujú kategórie ľudí, ktorí si na ne musia dávať pozor. Ľudia, ktorí trávia veľa času na slnku a pravidelne dovolenkujú teplých krajinách Tí, ktorí pracujú v nebezpečných odvetviach, musia byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu. Je potrebné zabezpečiť, aby krtky neboli vystavené treniu alebo mechanickému namáhaniu. Na krtkoch by sa nemali vykonávať žiadne postupy. A ak sa vám niečo zdá nezvyčajné, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.