Vlastnosti štruktúry mazových žliaz. Choroby mazových žliaz: príznaky a liečba. Sebum vylučovaný kožou

Mazové žľazy sú orgány vnútornej sekrécie umiestnené v koži. Zaberajú takmer celú kožu, okrem dlaní a chodidiel. Tieto žľazy sa výrazne líšia veľkosťou, sú lokalizované v rôznych oblastiach kože a majú rôzne štruktúry. Najväčšie množstvo sa pozoruje na lícach a brade, ako aj na pokožke hlavy. Mierne nahromadenie mazových žliaz sa pozoruje aj v oblastiach bez ochlpenia: na perách, v kútikoch úst, bradavkách, klitorise, predkožke, žaludi penisu.

Štruktúra

Táto žľaza pozostáva z terminálnej sekrečnej časti a vylučovacieho kanála. Terminálnou sekrečnou časťou je vak obklopený zvonka tenkou spojovacou kapsulou. V strede vaku je bunkový detritus, ktorý pozostáva z rozpadnutých sekrečných buniek. Vylučovací kanál je nekeratinizujúci skvamózny epitel.

Počas života sa žľazy neustále menia. Fungujú intenzívne a sú dobre vyvinuté v čase narodenia. V prvom roku života prevláda najmä ich rast na pozadí zníženej sekrécie mazových žliaz, neskôr do určitej miery atrofujú, najmä v koži nôh a chrbta. Rast a funkcia mazových žliaz sa opäť zvyšuje počas puberty. V starobe sa ich vývoj zastaví.

Funkcie

Sekrécia mazových žliaz zjemňuje epidermis, reguluje odparovanie vody, dodáva vlasom pružnosť, zabraňuje prenikaniu niektorých škodlivých látok do pokožky zvonku, pôsobí antimikrobiálne a antimykoticky.

Práca mazových žliaz je regulovaná hlavne pohlavnými hormónmi, čo spôsobuje zvýšenie jej aktivity. U novorodencov sú funkcie žľazy vo veľkej miere ovplyvňované progesterónom a materskými hormónmi hypofýzy, v puberte zase hypofýzou, kôrou nadobličiek a pohlavnými žľazami.

Choroby

Medzi ochorenia týchto žliaz patria dystrofické zmeny, vývojové chyby, funkčné poruchy, nádory žliaz a zápaly mazových žliaz. Takéto problémy často vznikajú v dôsledku porúch hormonálnej regulácie, metabolizmu a poškodenia centrálneho alebo autonómneho periférneho nervového systému.

Porucha funkcie mazových žliaz často vyplýva z dysfunkcie žliaz s vnútornou sekréciou. Tento patologický proces vyvoláva upchatie ich kanálikov. To zase vedie k vzniku nasledujúcich chorôb:

• Seborea je jednou z najčastejších chorôb, ktoré sú založené na poruche sekrečnej funkcie. S touto patológiou sa v kanáloch žliaz objavujú mazové nadržané zátky.
• Ateróm kože je útvar podobný nádoru, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zablokovania mazových žliaz.
• Rosacea je ochorenie, pri ktorom pokožka tváre sčervenie, cievy sa rozšíria a objavia sa pustuly.

Zápal mazových žliaz je pomerne častý a vyznačuje sa tvorbou akné. Zároveň zachytáva steny žliaz a tkanív umiestnených okolo nich. Sú prípady, kedy sa zápalový proces rozšíri do hlbších vrstiev kože, pričom zasiahne podkožie (flegmózne akné).

Liečba a prevencia

Predpokladá sa, že je ľahšie predchádzať chorobám mazových žliaz ako liečiť patológie a ich komplikácie. Zdravý životný štýl, správna výživa a ľudové prostriedky zohrávajú obrovskú úlohu v prevencii chorôb. Dohromady tieto opatrenia pomôžu aj pri existujúcom zápale. Môže byť predpísaná aj medikamentózna liečba. Na seboreu sa teda používajú lieky ako bromkafor, vápnik atď., ktoré pomáhajú zlepšiť fungovanie autonómneho nervového systému a na normalizáciu funkcie gastrointestinálneho traktu sa predpisuje diéta s obmedzením sacharidov a zbavením sa hrubých tukov.

Koža chráni človeka pred pôsobením vonkajšieho prostredia, teplotnými zmenami a rôznymi poškodeniami. Pokožka sa vďaka žľazám podieľa na látkovej premene a odvádza z tela škodlivé látky cez póry.

Mazové žľazy sa nachádzajú najmä v hornej polovici tela, najmä na tvári. Sú umiestnené v retikulárnej vrstve dermis, v blízkosti vlasových folikulov. Existujú jednotlivé prvky, ktoré uvoľňujú sekréty priamo na pokožku. V iných prípadoch sa vylučovacie kanály mazovej žľazy otvárajú do vlasového folikulu.

Existujú dva typy potných žliaz: ekrinné a apokrinné. Prvé sú lokalizované v celom ľudskom tele, druhé sú zodpovedné za tvorbu zápachu v období hormonálnych zmien a nachádzajú sa na miestach, kde sa hromadia chĺpky – v slabinách, podpazuší, na čele.

Štruktúra

Anatómia mazovej žľazy pripomína strapec hrozna: alveolárne vaky s vetvami. Koncové časti obsahujú dva typy buniek:

• Zle diferencované prvky pripravené na delenie.
• Bunky v rôznych štádiách tukovej degenerácie. Produkujú lipidy a keď odumrú, menia sa na kožný maz.

Potné žľazy majú jednoduchú štruktúru - glomerulus, kde sa nachádza vylučovací kanál a produkuje sekrét. Sú umiestnené vo vnútri dermis a ich koncové časti siahajú k vonkajšiemu povrchu kože.

Funkcie

Funkcie, ktoré vykonáva mazová žľaza:

• zmäkčenie pokožky;
• ochrana epidermy pred poškodením v dôsledku trenia;
• pri rozklade lipidov – tvorbe kyselín, ktoré sa podieľajú na tvorbe povrchovej imunity.

Funkcia potnej žľazy:

• účasť na metabolických procesoch;
• odstránenie dusíkatých zlúčenín, zníženie zaťaženia obličiek;
• termoregulácia, ochladzovanie tela v horúcom období.

Charakteristické choroby a ich symptómy

Patológie mazových a potných žliaz negatívne ovplyvňujú kvalitu života človeka a vyžadujú kontaktovanie lekára.

1. Akné je zápalový proces charakterizovaný zablokovaním mazových žliaz.

Prečo sa choroba prejavuje:

• poruchy hormonálneho metabolizmu (počas puberty, počas tehotenstva);
• nesprávne fungovanie nadobličiek;
• gastrointestinálne ochorenia spôsobené prevahou sacharidov v strave;
• stresové situácie;
• užívanie GCS;
• nesprávna starostlivosť o pokožku;
• zápal mazových žliaz a kanálikov.

Symptómy zahŕňajú výskyt kožnej vyrážky s tvorbou papúl, pustúl a uzlín. Komedóny sú naplnené hnisavým obsahom, sú bolestivé pri pohmate, akné je väčšie ako 5 mm a na pokožke môžu zanechať jazvy alebo nerovnosti.

1. Seborea je chronické ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje sekrécia žľazy a zvyšuje sa produkcia kožného mazu.

Symptómy:

• lesklá pokožka;
• rozšírené vylučovacie kanály;
• vyrážky vo forme červených škvŕn, plakov s kôrkami;
• silné svrbenie;
• šupiny na hlave;
• mastné, matné vlasy.

1. Hidradenitída je ochorenie, ktoré je spojené s upchatím potných žliaz.

• Hormonálne zmeny - tehotenstvo, menopauza.
• Plienková vyrážka s infekciou v rane.

Často sa choroba vyskytuje v oblasti podpazušia a slabín. Pacient sa sťažuje na horúčku a slabosť. Vizuálne sa choroba prejavuje vo forme modrastého uzla. Okolitá koža opuchne a v zapálenej oblasti je začervenanie. V dôsledku infekcie je uzlík naplnený hnisom.

1. Hyperhidróza je ochorenie charakterizované zvýšenou aktivitou potných žliaz.

• chronické infekčné choroby;
• stres;
• tesné topánky alebo oblečenie;
• ploché nohy;
• plesňová infekcia.

Čiastočné hyperhidróza je reakciou tela na stresovú situáciu a prejavuje sa v prípadoch psychického útoku.

Pri skutočnej chorobe sa potenie vyskytuje neustále. Sekrét má nepríjemný hnilobný zápach a lepkavú konzistenciu.

Liečba zápalu

Terapia každého ochorenia si vyžaduje konzultáciu s odborníkom. Často má patologický proces tendenciu eliminovať sa sám.

1. Liečba akné pozostáva z nasledujúcich fáz:

• identifikácia príčiny, ktorá spôsobila tvorbu vyrážky;
• liečba sprievodných patológií;
• odstránenie vytvoreného akné;
• lokálne použitie antibiotík na zníženie zápalu;
• diéty.

1. Liečba seborey:

• vyvážená strava;
• trenie pokožky 2% roztokom salicylového alkoholu dvakrát denne;
• antifungálne činidlá;
• používanie špeciálnych šampónov na vlasy;
• fyzioterapia na zlepšenie trofizmu v tkanivách a oddelenie postihnutého epitelu.

1. Hidradenitída sa lieči:

• zníženie zápalu potných žliaz liečbou antiseptikami;
• používanie antimikrobiálnych masti;
• dodržiavanie osobnej hygieny.

Ak je účinok terapie nedostatočný, je indikovaná chirurgická intervencia s následnými injekciami antibiotík.

1. Opatrenia na odstránenie hyperhidrózy zahŕňajú:

• kúpele na nohy s dubovou kôrou, harmančekom alebo manganistanom draselným;
• pravidelné používanie práškov s mastencom alebo zinkom;
• častá výmena ponožiek, sušenie topánok;
• obmedzenie príjmu tekutín;
• sedatíva a sedatíva v stresových prípadoch.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo zablokovaniu mazových a potných žliaz, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

1. Obmedzenie sladkostí, údených a mastných jedál.
2. Zbavenie sa zlých návykov.
3. Časté prechádzky na čerstvom vzduchu, opaľovanie.
4. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
5. Kontrastné umývanie ráno.

Zápalové ochorenia žľazy sú nepríjemným ochorením, ktoré si vyžaduje konzultáciu s odborníkom a zmenu životného štýlu.

Potné a mazové žľazy: Video

Inštrukcie

Mazové žľazy sa nachádzajú na ľudskej koži medzi vlasovými folikulmi a svalmi, ktoré zdvíhajú vlasy. Podľa štruktúry môžu byť žľazy klasifikované ako alveolárny typ, pretože pozostávajú z vaku a vylučovacieho kanála.

Produkcia kožného mazu začína vtedy, keď pracuje sval, ktorý dvíha vlasy. Pri pohybe po povrchu vlasov sa sekrét objavuje na povrchu kože. Takéto žľazy majú vylučovacie kanály, ktoré sa otvárajú do vlasových folikulov. Na ľudskom tele sú miesta, kde chýbajú mazové žľazy. Medzi tieto časti patria chodidlá a dlane.

Existujú tiež žľazy, ktoré majú vylučovacie kanály, ktoré sa otvárajú priamo na povrch kože, pretože vylučovací tok je spojený s hornou vrstvou epidermy. Sú sústredené vo veľkom počte na tých častiach tela, kde nie sú vlasy. Počas dňa vylučujú asi 20 g kožného mazu.

Počet a aktivita mazových žliaz sa počas života človeka mení. To priamo súvisí s problémom tínedžerského akné, pupienkov a iných kožných ochorení. V tomto období intenzívna práca mazových žliaz sprevádzaná zvýšenou sekréciou vedie k upchávaniu pórov kožným mazom. Na tvári sú mazové žľazy najhustejšie.

Funkcie mazových žliaz primárne súvisia s produkovaným mazom. Rýchlosť tvorby mazu ovplyvňuje množstvo rôznych faktorov, ale predovšetkým závisí od fungovania orgánov endokrinného systému a veku človeka. Okrem fyziologických charakteristík je činnosť mazových žliaz spojená so životným štýlom. Napríklad pri silnom emočnom strese sa množstvo sekrécie môže výrazne zvýšiť v porovnaní s jeho normálnou produkciou.

Sebum, ktorý pozostáva zo zmesi lipidov, pomáha posilňovať bariéru a antimikrobiálne vlastnosti pokožky. Navyše dodáva pokožke pružnosť a chráni ju pred vysušením. Maz obsahuje množstvo kyselín, ktoré ich pri kontakte alkálií s pokožkou neutralizujú. V prípade zmien teploty vo vzduchu sa mazové žľazy priamo podieľajú na udržiavaní stálej telesnej teploty v dôsledku fyzikálnych zmien v zložení vodno-lipidového plášťa. Metabolické produkty, ako aj liečivé a toxické látky sú z tela odvádzané mazovými žľazami vďaka ich bohatému prekrveniu.

Ľudská koža má doplnky - mazových a potných žliaz. Slúžia na zabezpečenie proti poškodeniu a odstráneniu z ľudského tela močovina, amoniak, kyselina močová, teda produkty metabolizmu.

Žľazový epitel presahuje povrch epidermis 600-krát.

Mazové žľazy pod mikroskopom

K úplnému rozvoju mazových žliaz dochádza počas puberty človeka. Nachádzajú sa hlavne na tvári, hlave a hornej časti chrbta. Ale na chodidlách a dlaniach nie sú vôbec žiadne.

Vylučujú mazové žľazy mazu, ktorý hrá úlohu tukového lubrikantu pre epidermis a vlasy. Vďaka kožnému mazu sa pokožka zjemňuje, zachováva si pružnosť, bráni rozvoju mikroorganizmov a znižuje účinky trenia oblastí pokožky, ktoré sú vo vzájomnom kontakte. Mazové žľazy sú schopné produkovať v priemere dvadsať gramov kožného mazu.

Sú umiestnené celkom povrchne - v papilárnej a retikulárnej vrstve. Vedľa každého vlasu sú až tri mazové žľazy. Ich vývody zvyčajne vedú k vlasovému folikulu a iba v oblastiach bez chĺpkov uvoľňujú sekrét na povrch kože. Pri zvýšení funkcie žliaz dochádza k nadmernému masteniu vlasov a pokožky. A keď sú zablokované môže sa objaviť akné. Ak sú naopak funkcie mazových žliaz znížené, pokožka sa stáva suchou.

Tieto žľazy majú jednoduchú štruktúru alveolárnych s rozvetvenými koncovými časťami. Sekrét sa uvoľňuje o holokrinný typ. Štruktúra koncových častí zahŕňa dva typy bunky sebocytov. Prvým typom sú slabo špecializované bunky schopné mitotického delenia. Druhým typom sú bunky, ktoré sú v rôznych štádiách tukovej degenerácie.

Prvým typom buniek je horná vrstva terminálnej časti, zatiaľ čo vo vnútri sú bunky, ktoré produkujú tukové kvapôčky v cytoplazme. Keď sa vytvorí dostatok tuku, začnú sa postupne posúvať smerom k vylučovaciemu kanáliku, odumierajú a po rozpade sa menia na maz, ktorý sa potom dostáva do vlasového lievika.

Nemenej dôležitú úlohu pri ochrane tela zohráva aj ďalší prívesok pokožky, potné žľazy. Ich hlavnou úlohou je vylučovať pot. Vyparuje sa z povrchu pokožky, čím spôsobuje jej ochladzovanie. Výlučky týchto žliaz sú bez zápachu. Telo sa tak v horúcich dňoch šetrí pred prehriatím. Toto je funkcia ekrinné potné žľazy, ktoré sa nachádzajú všade na koži.

Existujú tiež apokrinné potné žľazy, ktoré dávajú človeku vlastný pach. Nachádzajú sa na určitých miestach, kde sú prítomné vlasy. Oni sú V podpazušie, konečník, pohlavné orgány a čelo.

Druhou funkciou potných žliaz je odstránenie prebytočných odpadových látok z tela. Veľmi uľahčujú prácu obličiek, odstraňujú pomerne veľké množstvo minerálov cez pokožku. Túto funkciu vykonávajú hlavne apokrinné žľazy.

Majú jednoduchú rúrkovú štruktúru, pozostávajú z rúrkového vylučovacieho kanála a rovnakej pomerne dlhej koncovej časti, ktorá je skrútená vo forme glomerulu. Tieto glomeruly sú umiestnené hlboko v retikulárnej vrstve dermis a vylučovacie kanály vystupujú na povrch kože vo forme potných pórov.

Ekrinné sekrečné bunky je tam tma a svetlo. Tmavé bunky vylučujú organické makromolekuly, zatiaľ čo svetlé bunky vylučujú najmä ióny kovov a vodu.

U apokrinných žliaz trochu iná funkcia, spája sa najmä s prácou pohlavných žliaz.

Lokalizácia a štruktúra mazových žliaz

Mazové žľazy sú deriváty alebo prívesky kože. Nachádzajú sa takmer na všetkých miestach kože, s výnimkou dlaní, chodidiel a chrbta chodidiel. Prevažná väčšina mazových žliaz je spojená s vlasovými folikulmi a kanálik mazových žliaz sa otvára pri ústí vlasového folikulu dlhých, zježených alebo vellusových vlasov. V niektorých oblastiach povrchu ľudského tela sú však mazové žľazy izolované. Medzi tieto oblasti patrí koža nosa, čela, brady, očných kútikov, okraje viečok (žľazy chrupky viečok – meibomské žľazy), červený okraj pier, sliznica líc, prechod kože do sliznice nosa, dolnej tretiny rekta, kože bradaviek a periareolárnej oblasti mliečnych žliaz, žaluďa penisu a vnútornej vrstvy predkožky (tysonových žliaz), ako aj malých pyskov ohanbia a podnebia.

Počet mazových žliaz na rôznych častiach povrchu tela sa značne líši. Napríklad v oblasti zadnej časti rúk a na červenom okraji pier je ich málo. Naopak, na tvári, na čele, obočí, nasolabiálnom trojuholníku, brade, na temene, ako aj v oblasti uší, strednej čiare hrudníka a v medzilopatkovej oblasti chrbta je číslo mazových žliaz dosahuje od 400 do 900 na štvorcový centimeter. Práve tieto miesta veľkého nahromadenia mazových žliaz sú najčastejšie postihnuté seboreou, stavom, pri ktorom je narušená sekrécia mazu. Preto sa tieto zóny zvyčajne nazývajú seboroické.

Väčšina mazových žliaz sa nachádza pri koreni vlasu na hranici retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis. Patria medzi jednoduché alveolárne žľazy s rozvetvenými koncovými úsekmi a pozostávajú z koncových úsekov a vylučovacích kanálikov. Koncové úseky sú tvorené niekoľkými alveolami (vaky, lalôčiky, acini), ktoré pozostávajú z viacvrstvového epitelu, ktorý obsahuje dva typy buniek: bazálne bunky a sebocyty. Bazálne bunky ležia na bazálnej membráne a tvoria periférnu, čiže zárodočnú vrstvu terminálnej časti žľazy. Sebocyty migrujú z bazálnej vrstvy a diferencujú sa. Tieto bunky plnia sekrečnú funkciu, hromadia sa v nich lipidy vo forme veľkých inklúzií, neskôr sú vytesnené v smere žľazového vývodu, zničené a premenené na sekrét – kožný maz. Typ sekrétu, pri ktorom bunka produkujúca sekrét úplne odumrie a stane sa súčasťou sekrétu žľazy, sa nazýva holokrin alebo holokrin. V dôsledku toho sú mazové žľazy typickými predstaviteľmi sekrécie holokrinného typu. Každá koncová časť má svoj vlastný vylučovací kanál, ktorý sa spája do spoločného a ústi do vlasového folikulu. Spoločný vylučovací kanál je široký a krátky, je lemovaný vrstevnatým dlaždicovým keratinizačným epitelom.

Mazové žľazy majú pomerne bohaté zásobovanie krvou. Okolo pilosebaceóznych folikulov a oddelene umiestnených mazových žliaz je hustá kapilárna sieť. Žľazy a vlasy sú zásobované krvou z povrchových a hlbokých dermálnych plexusov. V tomto smere je jasná úloha mazových žliaz pri vylučovaní rôznych metabolických produktov, ako aj toxických a liečivých látok.

Inerváciu mazových žliaz predstavuje pomerne zložitý nervový plexus obklopujúci mazové žľazy, vlasové folikuly a potné žľazy. Tieto plexusy zahŕňajú vlákna autonómneho nervového systému.

V rôznych oblastiach kože majú mazové žľazy rôznu veľkosť. Najmenšie mazové žľazy sú zvyčajne spojené s dlhými vlasovými folikulmi a veľké a viaclaločné sú spojené s vellus vlasovými folikulmi. Významné sú multilobulárne žľazy kože v seboroických zónach. Mazové žľazy na ohanbí, v oblasti veľkých pyskov a tiež pozdĺž línie stehu na koži penisu sú pomerne veľké. Koža nôh a predlaktia, zadné plochy rúk sú vybavené malými jedno- alebo dvojlaločnými žľazami. Preto sú oblasti tejto lokalizácie najčastejšie charakterizované zvýšenou suchosťou pokožky.

Počas života prechádzajú mazové žľazy zmenami vo veľkosti. Bezprostredne po narodení a v prvých mesiacoch života dieťaťa sú teda relatívne veľké a potom sa znižujú. Prudký nárast veľkosti mazových žliaz nastáva s nástupom puberty. Najväčšiu veľkosť majú mazové žľazy v období od 18-20 do 35 rokov. V starobe u nich dochádza k čiastočnej alebo úplnej atrofii, preto jedným z príznakov starnutia pokožky je jej čoraz väčšia suchosť.

Mazové žľazy vylučujú pomerne zložitý sekrét nazývaný maz. Dospelý človek vyprodukuje v priemere asi 20 gramov kožného mazu denne. K sekrécii mazových žliaz dochádza pri kontrakcii hladkého svalstva, ktoré nadvihne vlasy.

Charakteristika sekrécie mazových žliaz

Maz, ktorý sa uvoľňuje zo sekrečnej časti mazových žliaz, vypĺňa ich vylučovacie kanály, ústia vlasových folikulov a postupne sa distribuuje pozdĺž žliabkov kože a pokrýva celý povrch kože vrstvou s hrúbkou 7-10 mikrónov. Výlučok potných žliaz sa zároveň dostáva na povrch pokožky, kde sa mieša s kožným mazom a emulguje. Na povrchu tela tak vzniká súvislá riedka vodno-tuková emulzia, nazývaná vodno-lipidový plášť. Emulgácia kožného mazu nastáva v dôsledku hydrofilných alifatických alkoholov s vysokou molekulovou hmotnosťou a cholesterolu, ktoré sú súčasťou jeho zloženia. V závislosti od množstva oleja a potu na pokožke môže emulzia voda-tuk obsahovať viac tuku a menej vody (typ voda v oleji) alebo viac vody ako tuku (typ olej vo vode). Takže napríklad pri vysokých teplotách okolia a zvýšenom potení sa na pokožke vytvorí emulzia „olej vo vode“ a pri nízkych teplotách a miernom potení sa vytvorí emulzia typu „voda v oleji“.

Z hľadiska chemického zloženia je kožný maz zmesou lipidov. V podstate maz obsahuje voľné a viazané (esterifikované) mastné kyseliny. Okrem toho sa v kožnom maze v malých množstvách nachádzajú uhľovodíky, viacsýtne alkoholy, glycerín, cholesterol a jeho estery, voskové estery, skvalén, fosfolipidy, karotén, ako aj metabolity steroidných hormónov. Medzi voľnými mastnými kyselinami sa nachádzajú všetky mastné kyseliny s počtom atómov uhlíka od 1 do 22, medzi ktoré patria vyššie a nižšie mastné kyseliny, nasýtené a nenasýtené, s priamym a rozvetveným reťazcom atómov uhlíka.

Hlavnú časť voľných mastných kyselín tvoria vyššie mastné kyseliny so 14 (myristová), 16 (palmitová) a 18 (nasýtený - stearová a nenasýtená - olejová) atómami uhlíka v reťazci a ich homológy. Nižšie, vo vode rozpustné mastné kyseliny (mravčia, octová, propiónová, maslová, valérová, kaprónová, enantová, pelargonová, kaprínová a undekánová) a ich homológy sú v malom množstve obsiahnuté v maze. Je známe, že obsah voľných vyšších mastných kyselín je 25% vzhľadom na hmotnosť kožného mazu a voľných nižších mastných kyselín - 5,5%.

Je potrebné zdôrazniť, že voľné nižšie mastné kyseliny s počtom atómov uhlíka od 1 do 13 majú fungicídne, baktericídne a virostatické vlastnosti (len 5,5 %).

Regulácia sekrécie mazu

Sekrécia mazu je regulovaná dvoma hlavnými mechanizmami: neurogénnym a hormonálnym.

Čo sa týka neurogénnej regulácie sekrécie, vykonáva ju hlavne autonómny nervový systém. Zvýšená sekrécia mazu sa nachádza u vagotonikov, pričom je možné zistiť aj ďalšie príznaky zvýšeného tonusu vagu – prudko zvýšené potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus, akrocyanóza. Sekréciu kožného mazu však neovplyvňuje len autonómny nervový systém. Je známe, že s rôznymi léziami mozgovej kôry (mŕtvica) alebo s množstvom podkôrových útvarov (encefalitída, parkinsonizmus, diencefalické poruchy), ako aj periférnych nervov, sa sekrécia mazu zreteľne mení. Výrazné poruchy sekrécie kožného mazu sa vyskytujú aj u pacientov s duševnými chorobami: schizofrénia, maniodepresívne a infekčné psychózy, epilepsia. Zvýšená sekrécia mazu často sprevádza rôzne depresívne stavy, ktoré sú sprevádzané autonómnou nerovnováhou.

Hormonálna regulácia sekrécie mazu sa môže uskutočňovať na štyroch úrovniach: hypotalamus, hypofýza, kôra nadobličiek a pohlavné žľazy. Miestom aplikácie pôsobenia všetkých hormónov sú receptory na bunkách mazových žliaz. Mazové žľazy na rôznych miestach majú rôzny počet hormonálnych receptorov. To vysvetľuje skutočnosť, že u mnohých pacientov sú často postihnuté určité oblasti, napríklad len koža v oblasti brady alebo iba koža chrbta atď. Vo všeobecnosti možno všetky hormóny v tele rozdeliť na tie, ktoré stimulujú sekréciu kožného mazu, a tie, ktoré ju potláčajú. Medzi hormóny, ktoré stimulujú sekréciu mazu, teda patrí ACTH, hormóny nadobličiek, androgény a progesterón. Medzi hormóny, ktoré potláčajú sekréciu kožného mazu, patria estrogény.

Biologická úloha mazových žliaz a kožného mazu

Na základe vyššie uvedeného je biologická úloha mazových žliaz a kožného mazu nasledovná:

1. Mazové žľazy produkujú kožný maz, ktorý dodáva pokožke pružnosť a zabraňuje jej vysušovaniu.

2. Udržiavanie stálej telesnej teploty v dôsledku fyzikálnych zmien v zložení vodno-lipidového plášťa pri zmene teploty okolitého vzduchu.

3. Neutralizácia zásad, ktoré sa dostávajú na povrch pokožky vďaka kyselinám, ktoré tvoria kožný maz.

4. Baktericídny, fungicídny a vírusostatický účinok kožného mazu vďaka voľným nižším mastným kyselinám zahrnutým v jeho zložení.

5. Vylučovacia funkcia mazových žliaz v dôsledku ich bohatého prekrvenia (vylučovanie rôznych metabolických produktov, ako aj liečivých a toxických látok).

V tejto práci sme sa snažili zvážiť problematiku patogenézy, klasifikácie, klinického obrazu a liečby rôznych stavov mazových žliaz, prejavujúcich sa akné (akné). Stretli sme sa s problémami z hľadiska terminológie. Možno, že žiadne z názvov pre ochorenie mazových žliaz, ktoré vedie k výskytu akné, úplne neuspokojuje moderného výskumníka a lekára.

Pojem akné podľa nás nie je úplne presný, charakterizujúci

čo je skôr vyrážka ako choroba. V literatúre sa používa aj pojem acne vulgaris, ktorý však nepokrýva celú rôznorodosť klinického obrazu. Koniec koncov, existujú pacienti s konglobátnymi, flegmonóznymi a inými prejavmi akné, ktoré sa od vulgárneho akné výrazne líšia charakterom ich priebehu a terapeutickým prístupom. Na druhej strane mnohí výskumníci navrhli termín akné, ktorý, aj keď je trochu vágny, stále pokrýva celú rozmanitosť klinických prejavov zápalu mazových žliaz. Dá sa povedať, že charakterizuje ochorenia sprevádzané výskytom akné v širšom zmysle slova. V porovnaní s definíciou akné sa nám javí výraz akné vhodnejší, pretože ukazuje, že nehovoríme len o určitých eruptívnych prvkoch, ale o chorobe, ktorá má svoje vlastné, niekedy odlišné patogenetické mechanizmy. Akné zahŕňa rôzne prejavy akné v mladosti, akné u dospelých, ako aj veľkú skupinu akneiformných vyrážok. Okrem toho by sme nemali zabúdať, že pre rozvoj akné musí existovať určité pozadie. Toto pozadie je seborea je špeciálny stav spojený s nadprodukciou kožného mazu a zmenami v jeho zložení. Termín seborea je v ruskej dermatologickej literatúre široko používaný. Seborea sa delí na husté, tekuté a rozmixované. Každá z týchto foriem môže byť sprevádzaná výskytom akné. Z hľadiska moderného prístupu k liečbe tohto typu patológie nie je výber terapie vždy založený na forme seborey. Preto stav seborey podľa nášho názoru možno považovať za jeden z príznakov v komplexe symptómov akné.

Akné vo všeobecnosti a acne vulgaris zvlášť je teda chronické zápalové ochorenie mazových žliaz, najmä tváre, chrbta a hrudníka, spôsobené grampozitívnymi bacilami Propionobacterium acnes, pri ktorých sa pozoruje tvorba komedónov. Toto je veľmi bežná patológia: 60-80% ľudí vo veku 12 až 24 rokov trpí akné v jednej alebo druhej forme, akné si vyžaduje liečbu. Problém liečby akné je veľmi dôležitý. Klinické prejavy a následky akné majú neblahý vplyv na psychiku pacientov. Prítomnosť akné na viditeľných miestach pokožky výrazne znižuje sebavedomie pacientov, pociťujú úzkosť a depresiu. Problém vonkajšej neatraktívnosti vedie k dysmorfofóbii - strachu, myšlienke imaginárnej vonkajšej škaredosti. Pacienti s akné sa mimoriadne ťažko adaptujú na sociálne prostredie, medzi nimi je veľké percento nezamestnaných a osamelých ľudí. Či liečiť mierne formy akné alebo nie, závisí od psychologických a sociálnych postojov pacienta. Samozrejme, ťažké formy, ktoré vedú k zjazveniu, vyžadujú liečbu. Moderné metódy liečby tejto choroby sú založené na predstavách o jej patogenéze.

PATOGENÉZA AKNÉ

Na vzniku akné sa významne podieľa dedičná predispozícia. V patogenéze akné možno rozlíšiť 4 mechanizmy:

1. Hyperprodukcia sekrécie mazovými žľazami.

2. Folikulárna hyperkeratóza.

3. Aktivita baktérií.

4. Zápal.

Ak zvážime každý z uvedených aspektov patogenézy samostatne, môžeme podrobne vysledovať všetky jemnosti vývoja tejto choroby.

Po prvé, keď sa hovorí o akné, nemožno nespomenúť pojem seborea, čo znamená zvláštny stav kože spojený s vylučovaním zvýšeného množstva mazu zmeneného chemického zloženia oproti norme. Je to stav seborey, ktorý predisponuje k výskytu akné. Je známe, že činnosť mazových žliaz je regulovaná hormonálnymi a neurovegetatívnymi mechanizmami. Preto môže byť hyperprodukcia kožného mazu spôsobená jedným alebo dvoma z uvedených dôvodov. Úloha endokrinných porúch pri výskyte seborey je veľmi dôležitá. Koniec koncov, práve počas fyziologickej endokrinnej nerovnováhy sa akné objavuje počas puberty. Je známe, že akné sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych gynekologických ochorení: menštruačné nepravidelnosti, syndróm polycystických vaječníkov, rakovina vaječníkov atď. Výskyt seborey u žien sa vysvetľuje zmenami v normálnych pomeroch v tele medzi androgénmi a progesterónom. Preto sa u takýchto pacientov hyperandrogenémia najčastejšie vyskytuje v kombinácii s hypoestrogenizmom alebo hyperprogesteronémiou (progesterón je prekurzorom testosterónu, zvyšuje sekréciu mazových žliaz v dôsledku androgénnej a antiestrogénnej aktivity). U mužov sú hlavnou príčinou seborey zmeny v pomere androgénov v tele. Hyperandrogenizmus u mužov môže byť spôsobený endokrinnou nerovnováhou (napríklad počas dospievania), ako aj rakovinou produkujúcou androgény (napríklad seminóm). Seborea ako špeciálny stav kože je charakteristická pre Itsenko-Cushingovu chorobu, keď sa v prednom laloku hypofýzy vyvinie patologický proces, s najväčšou pravdepodobnosťou nádorovej povahy. K nadprodukcii kožného mazu môže dôjsť aj pri dlhodobom užívaní glukokortikoidných hormónov, testosterónu, anabolických hormónov a progesterónu. Treba tiež zdôrazniť, že pri rôznych predisponujúcich endokrinných poruchách dochádza nielen k zvýšeniu množstva sekrécie, ale aj k hyperplázii samotných mazových žliaz.

Seborrhea sa vyskytuje aj na pozadí rôznych porúch nervového systému. Napríklad pri akútnych a chronických infekčných ochoreniach, autointoxikácii, ťažkých neuropsychických zážitkoch, zvýšenej tvorbe mazu. Hlavným dôsledkom všetkých vyššie uvedených procesov je najčastejšie nerovnováha autonómneho nervového systému, čo vedie k dočasnému alebo trvalému zvýšeniu tonusu vagovej inervácie mazových žliaz. Výsledkom je hyperprodukcia kožného mazu.

Seborea však nie sú len kvantitatívne zmeny mazu, ale aj kvalitatívne. Tieto zmeny sa týkajú predovšetkým koncentrácie kyseliny linolovej – nenasýtenej mastnej kyseliny, ktorá je základným stavebným kameňom akýchkoľvek bunkových membrán. Hlavným zdrojom kyseliny linolovej pre telo sú niektoré potraviny (napríklad ryby, rastlinné oleje). Bunky mazových žliaz prijímajú túto kyselinu z periférnej krvi, kde je jej koncentrácia relatívne stabilná. Následne je časť kyseliny linolovej využitá sebocytmi a druhá časť je vylučovaná. Keďže akné spôsobuje hypertrofiu mazových žliaz a ich hypersekréciu, koncentrácia kyseliny linolovej v kožnom maze klesá. To vedie k zvýšeniu pH kožného mazu a zmene permeability epitelu folikulu. V konečnom dôsledku je výrazne narušená bariérová funkcia epitelu a vytvárajú sa podmienky pre rast mikroorganizmov na povrchu kože a vo vnútri folikulov. Životne dôležitá aktivita rôznych mikroorganizmov, predovšetkým baktérií kyseliny propiónovej, je spojená s ich využívaním kožného mazu pomocou rôznych lipáz. To vedie k zvýšeniu koncentrácie vyšších voľných mastných kyselín v kožnom maze, čo vedie k zmene pomeru medzi vyššími a nižšími mastnými kyselinami. V dôsledku toho opäť vzniká predpoklad na zníženie baktericídnych a fungicídnych vlastností kožného mazu.

Po druhé, s akné sú narušené procesy keratinizácie v ústí vlasových folikulov, kde sa otvára lúmen mazovej žľazy. Normálne sa epitelové bunky lievika vlasového folikulu keratinizujú pomerne pomalým tempom, zatiaľ čo zrohovatené šupiny sa odlupujú do lúmenu folikulového lievika a dostávajú sa na povrch kože spolu so sekréciou mazových žliaz. Tento proces je regulovaný špeciálnym proteínom, ktorý sa nachádza v bunkách tŕňovej vrstvy epitelu – profilagrínom. V bunkách granulárnej vrstvy sa tento proteín premieňa na fidaggrín a nachádza sa v keratohyalínových granulách. Následne je to práve prítomnosť filagrínu v epitelových bunkách, ktorá podporuje agregáciu jednotlivých rozptýlených filamentov tvoriacich cytoskelet do jedného komplexu. Výsledkom takejto agregácie je premena bunky na postcelulárnu štruktúru - rohovitú šupinu. Pojem „filagrín“ má súhrnný názov. Skladá sa z niekoľkých slov – „proteín agregujúci vlákna“, čo znamená „proteín, ktorý podporuje agregáciu vlákna“. V patológii, najmä pri akné, dochádza k narušeniu normálnych procesov keratinizácie, čo sa prejavuje zvýšenou akumuláciou filagrínu v bunkách granulárnej vrstvy, ako aj profilagrínu v bunkách tŕňovej vrstvy epitelu. Zvýšená keratinizácia v hornej časti Infundibulum folikulu vedie k hromadeniu sekrétov mazových žliaz v spodnej časti infundibula v dôsledku narušenia odtoku mazu z folikulu. Takto sa tvoria mikrokomedóny, ktoré sa klinicky neprejavujú. Ďalšie hromadenie sekrétu a jeho tlak na upchatý lievik folikulu však vedie k vytvoreniu cystickej dutiny v spodnej časti lievika a objaveniu sa klinických príznakov ochorenia vo forme uzavretých komedónov. Neustále hromadenie mazových a zrohovatených hmôt vo vnútri folikulu a ich neustály tlak na okolité tkanivá vedie v konečnom dôsledku k atrofii mazovej žľazy, ako aj rozšírenieústie vlasového folikulu. Takto sa tvoria otvorené komedóny(alebo akné s čiernymi bodkami), ktoré môže zostať na koži pomerne dlho, najmä v seboroických oblastiach. Sekrécia mazových žliaz v tomto prípade vyzerá dosť hustá a zle sa odstraňuje na povrch kože v dôsledku prítomnosti veľkého počtu rohovitých šupín v nej. Čierna farba tej časti sekrétu, ktorá je viditeľná cez zväčšené ústie vlasového folikulu, nie je spôsobená exogénnou kontamináciou alebo oxidáciou kožného mazu, ako sa doteraz predpokladalo, ale melanínom. Zmeny v keratinizačných procesoch v epiteli a čiastočne aj bunková proliferácia zrejme nejakým spôsobom ovplyvňujú melanogenézu v tejto oblasti.

Po tretie, pokiaľ ide o bakteriálnu kolonizáciu, baktérie nie sú priamou príčinou ochorenia, ale zohrávajú určitú úlohu v patogenéze akné tým, že spôsobujú lokálne zápalové procesy. Na koži a v oblasti vlasových folikulov sa nachádzajú huby rodu Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis a Propionobacterium acnes. Práve posledné uvedené zohrávajú najväčšiu úlohu pri vzniku zápalu.

P. acne (alebo Corynebacterium acne) sú gram-pozitívne, nepohyblivé, lipofilné tyčinky a fakultatívne anaeróby. Upchatie ústia vlasového folikulu a hromadenie mazu v ňom vytvára predpoklady pre premnoženie týchto mikroorganizmov vo vnútri lievika vlasového folikulu. Už v štádiu mikrokomedónu je zaznamenaná kolonizácia R. aspe vo folikule, ktorej rozsah sa zvyšuje v uzavretých a otvorených komedónoch. Neustále premnožovanie R. aspe vedie k zvýšeniu aktivity metabolických procesov, čo má za následok uvoľňovanie rôznych druhov chemických látok – mediátorov zápalu. Medzi tieto látky patria lipázy R. aspe, ktoré štiepia triglyceridy mazu na mastné kyseliny a tým poškodzujú epitel folikulu. Proteolytické enzýmy P. aspe, ktoré sa uvoľňujú pri ich metabolizme, majú tiež škodlivý účinok na epitel.

Po štvrté, poškodenie epitelu enzýmami P. aspe, ako aj samotného P. aspe, spôsobuje zápal v derme. Vo veľmi skorom štádiu nastáva migrácia lymfocytov do miesta zápalu, čím sa v epiderme vytvorí lymfocytový typ zápalu. Ďalším štádiom zápalovej reakcie je aktivácia komplementu, mediátorom tohto procesu je samotná bunková stena P. aspe. V reakcii na aktiváciu komplementu dochádza k pozitívnemu pohybu neutrofilných leukocytov k lézii, ako aj k syntéze protilátok proti P. aspe. Neutrofily, uvoľňujúce lytické enzýmy, prispievajú k ďalšiemu poškodeniu folikulového epitelu. Dôsledkom zápalovej reakcie v derme je akumulácia vysoko aktívnych radikálov, ako sú voľné radikály kyslíka, hydroxylové skupiny a superoxidy peroxidu vodíka. Tieto látky ďalej poškodzujú bunky a podporujú zápal. Okrem toho obsah folikulu v dôsledku zhoršenej permeability epitelu preniká do dermis a zvyšuje zápal. Preto sa v neskoršom štádiu vývoja akné do procesu zapájajú makrofágy a obrovské bunky. Treba zdôrazniť, že zápal sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu akné, môže byť povrchový aj hlboký, čo spôsobuje rôzne klinické prejavy.