Išsami alkoholinės kardiomiopatijos apžvalga: patologijos esmė, diagnostika, gydymas. Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai ir gydymas

Alkoholinė kardiomiopatija yra širdies miokardo patologija, kurią sukelia didelis alkoholinių gėrimų vartojimas. Alkoholio vartojimas neigiamai veikia širdies audinį, todėl nenuostabu, kad ši liga dabar yra viena iš svarbius klausimus. Iš širdies kraujagyslių ligos didžioji dalis gyventojų miršta, o alkoholis yra pagrindinė tokių ligų priežastis.

Taigi, kas žinoma apie alkoholizmo reiškinį? Liga sunkiai diagnozuojama, nes net ir esant simptomams, alkoholikai neturi noro pranešti apie savo priklausomybę. Tačiau vis dėlto tie žmonės, kurių istorija rodo per didelis naudojimas alkoholio, dauguma turi kardiomiopatijos simptomų.

Nereikėtų manyti, kad šia liga serga tik tie, kurie kasdien išgeria litrus alkoholio.

Per metus pakanka net 8 litrų alkoholinių gėrimų, kad rizika susirgti taptų gana akivaizdi.

Kas yra linkęs sirgti liga?

Žinoma, daugelis žmonių geria alkoholį, tačiau ne visi patiria širdies ligų simptomus. Yra specifinių veiksnių, kurie prisideda prie kardiomiopatijos vystymosi. Taigi, liga, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, pasireiškia šiose kategorijose:

1. vidutinio amžiaus vyrai (būtent šiame amžiuje mirtingumas nuo alkoholinių gėrimų yra didžiausias didelio našumo vyrams, ypač tiems, kurie geria alų, viskį, konjaką, degtinę);
2. bet kokio amžiaus moterų (nors alkoholinė kardiomiopatija moterų tarpe retai pasitaiko mirties priežastimi, ja gali sirgti bet kuriame amžiuje).

Kaip matyta, moterų yra jautresnės neigiamam alkoholio poveikiui. Ir tai taikoma ne tik širdžiai, bet ir kitiems organams, kuriuose alkoholis gali sukelti patologiją (ypač genitalijas, smegenis, kraujagysles, kepenis). Būtent todėl jiems reikia itin atsakingai žiūrėti į alkoholinių gėrimų vartojimo klausimus, kad vėliau nereikėtų visą gyvenimą mokėti už audringą jaunystę.

Simptomai ir ligos stadijos

Liga dažniausiai paveikia žemos socialinės padėties žmones. Tai yra šios kategorijos:

• benamiai žmonės;
• alkoholikai;
• tiems, kurie yra prastai maitinami;
• vargšai žmonės ir kt.

Bet tai visiškai nereiškia, kad jei žmogus gyvena turtingai, jam nėra baisu alkoholinė kardiomiopatija ir mirtis nuo alkoholio. Ligos problema ta, kad ji vystosi lėtai, o simptomai praktiškai nepasireiškia.

Pirmoje stadijoje liga visiškai nediagnozuojama pagal išorinius požymius, todėl su šia pavojinga liga gali susidurti ir tie, kurie geria kokybišką alkoholį ir tik per šventes.

Kaip liga nustatoma pirmoje stadijoje, jei išoriniai ženklai Ne? Potencialiai sergantys žmonės turi suprasti, kad jei yra noras gerti alkoholį, jie turi atsakyti už pasekmes. Todėl turėtumėte tai daryti dažnai diagnostinės procedūros. Tai gali būti kardiografija, širdies ultragarsas, streso echokardiografija ir tt Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos adresu alkoholinė kardiomiopatija Išskiriami šie simptomai:

• greitas pulsas;
• širdies plakimas;
• dusulys;
• skausmas širdies srityje;
• silpnumas organizme;
• padidėjęs prakaitavimas ir kt.

Simptomai ryškiausi kitą dieną po alkoholio vartojimo. Jei nustosite gerti alkoholį, pirmoje stadijoje viskas neigiami simptomai praeina laikui bėgant. Tačiau vėlesniuose etapuose liga grįžta sveika širdis Tai daugiau neveiks. Be to, atsiranda naujų simptomų. Pacientą kamuoja dusulys, kūnas tinsta, o tai paprastai lėtai sukelia širdies nepakankamumą.

Kardiomiopatijos simptomai vėlesnėse stadijose

Gydytojams svarbu stebėti pacientus, kuriems yra alkoholinės kardiomiopatijos požymių. Juk kiekvieną dieną (ypač jei pacientas neatsisakė žalingo įpročio) simptomai išryškėja vis aiškiau ir sluoksniuojasi nauji. Taigi ant veido atsiranda šie požymiai:

• veido cianozė, mėlynės;
• paburkimas;
• daugybiniai kraujavimai;
• "voro vena";
• violetinė veido spalva.

Visas kūnas labai pasikeičia. Taigi atsiranda rankų drebulys ir nervinis dirginimas. Kai kurie kenčia nuo gausaus prakaitavimo ir svorio mažėjimo, o kiti, priešingai, yra nutukę. Alkoholikams būdingas ryškus simptomas – šaltyje jų rankos ir kojos visada sustingsta.

Laikui bėgant problemos kaupiasi. Cirozė pradeda vystytis kaip viena iš kardiomiopatijos pasekmių.

Juk būklei įtakos turi ir širdies veiklos sutrikimai dideli laivai visame kūne, o tai sukelia organų patologijas.

Pacientams padidėja kepenys ir atsiranda geltonumas oda, taip pat gali išsipūsti akių baltymai, pilvas. Tie, kuriems pasireiškia kepenų problemų, paprastai atrodo liekni.

Trečiojoje ligos stadijoje širdis dar labiau pasikeičia. Taigi, jo dydis didėja. Tai nustatoma tiek EKG (gydytojas net fiksuoja prieširdžių virpėjimą), tiek paprasto klausymosi metu, kai širdžiai siurbiant girdimi duslūs garsai, taip pat sistolinis ūžesys širdies viršūnės srityje.

Alkoholinės kardiomiopatijos pokyčiai kituose organuose

Širdis ir kepenys – ne visi organai, kenčiantys nuo alkoholio priklausomybės. Alkoholis sukelia problemų kituose organuose. Pirma, Neigiama įtaka pats alkoholis turi, ir, antra, šie žmonės taip pat kenčia nuo kitų priklausomybės formų (pavyzdžiui, tabako), kurios sukelia papildomų problemų. Taigi alkoholikams, kurie mėgsta rūkyti, būdinga liga yra lėtinis obstrukcinis bronchitas. Kraujo sąstingis plaučiuose dėl širdies nepakankamumo, taip pat jų spazmas dėl tabako dūmų įtakos greitai sukelia sunkios patologijos Kvėpavimo sistema.

Virškinimo trakte vyksta ne mažiau rimtų pokyčių. Dėl alkoholio poveikio būdingi šie simptomai:

1. Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir (arba) epigastriniame regione;
2. Lėtinio erozinio gastrito buvimas, pepsinė opa, pankreatitas, alkoholinis hepatitas;
3. Padidėjusios kepenys;
4. Kraujo tekėjimo per venas pablogėjimas ir dėl to pilvo ertmės patinimas.

Alkoholis ne mažiau kenkia šalinimo sistemai. Jis paralyžiuoja inkstų veiklą, nes sunaikina smulkiausius jų elementus – nefronus. Be to, dėl nesaikingo alkoholio vartojimo inkstai tampa per didelė apkrova, todėl jas dar labiau išeikvojama ir tampa visiškai netinkama naudoti.

Taigi, apibendrinant, ši liga yra labai klastinga. Jis pasireiškia be jokių simptomų ir vystosi slapta. Kartais gali būti ligos paūmėjimų, tačiau nustojus patekti į organizmą alkoholiui, pagerėja jo funkcionavimas. Bet tai nereiškia, kad viskas gerai.

Pacientus reikia reguliariai tirti, o jei yra bent vienas požymis, kad vystosi kardiomiopatija, vengti alkoholio. Antraip anksčiau ar vėliau simptomai nepranyks net ir atsisakius alkoholio.

Liga greitai progresuoja, išsivysto į sunkias širdies nepakankamumo formas ir dažnai baigiasi mirtimi. Paprastai tai atsiranda dėl skilvelių virpėjimo. Su kardiomiopatija nereikėtų juokauti. Gydytojai pažymi, kad nesant gydymo ar vykstant į ligoninę daugiau vėlyvieji etapai Gyventi liks ne daugiau kaip 5-10 metų, o gyvenimo kokybė bus žema. Atsisakymas vartoti alkoholį, nuolatinis gydytojo stebėjimas, sveikas vaizdas gyvenimas – štai ko reikia kenčiantiems nuo alkoholinės kardiomiopatijos.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Skirtingai nei daugiau paprastos ligos Alkoholinę kardiomiopatiją sunku gydyti. Norėdami pasiekti gerą sėkmę, turite visapusiškai spręsti problemą. Pacientas vienu metu gydomas nuo priklausomybės alkoholiui ir jos pasekmių, daugiausia dėmesio skiriant viso organizmo atstatymui. Visų pirma, skiriami selektyvūs beta adrenoblokatoriai, kurie normalizuoja širdies ritmą ir stabilizuoja jos veiklą.

Jei jau yra širdies nepakankamumo simptomų, gydytojas gali nuspręsti paskirti širdies glikozidų kursą. Tai pati rimčiausia vaistų grupė ir vartojama tik ligoninėje. Juk vienas netinkamas naudojimas gali sukelti mirtinų pasekmių.

Kaip jau minėta, alkoholinė kardiomiopatija neigiamai veikia ne tik širdį, bet ir kitus organus. Todėl jie gydomi ir nuo alkoholio poveikio. Naudojami šie metodai:

• siekiant atsikratyti gastrito ir skrandžio opų simptomų, skiriama griežta dieta;
• Rekomenduojama visiškai susilaikyti nuo alkoholio, cigarečių, kavos ir stiprios arbatos;
• Paskiriama vitaminų terapija, taip pat vartojamas bendras stiprinimas ir liaudies gynimo priemonės. Jie padės normalizuoti virškinamojo trakto veiklą ir sustiprins visą organizmą;
• keičiasi paciento gyvenimo būdas, tai yra parenkamas tinkamas subalansuota mityba, mankšta, fizinė terapija ir kt.

Taigi alkoholinė kardiomiopatija nėra nepavojinga liga, o rimta gyvybei pavojinga tendencija. Jei liga nebus gydoma, ji sunaikins ne tik širdį, bet ir visus vidaus organus, kol baigsis mirtimi.

Tik visiškas gyvenimo būdo pakeitimas, alkoholio atsisakymas, kompleksinis gydymas gali išgelbėti pacientą nuo baisių kardiomiopatijos pasekmių. Ir kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo mažiau vaisių jis skins iš savo praeities troškimų atsipalaiduoti su taure alkoholio.

Sąvoka „alkoholinė kardiomiopatija“ nėra visiškai teisinga. Šiuolaikinėje kardiologijoje kardiomiopatija suprantama kaip neaiškios priežasties miokardo liga, kuriai būdinga širdies padidėjimas ir širdies nepakankamumo progresavimas. Todėl teisinga kalbėti apie alkoholinę miokardo distrofiją. Šis širdies pažeidimas pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, ir jam būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumens ląstelėse.

Vystymo mechanizmas

Alkoholis turi toksinis poveikis ant širdies raumens.

Alkoholis (etanolis) ir jo skilimo produktas acetaldehidas toksiškai veikia širdies raumens ląsteles. Juose sutrinka energijos apykaita, susidaro „kuras“. biologines reakcijas– adenozino trifosfatas (ATP). Be to, kenčia kalis ir kalis, dėl to sutrinka miokardo susitraukimas.
Etanolis ir acetaldehidas padidina katecholaminų (pavyzdžiui, norepinefrino) koncentraciją kraujyje, o tai padidina miokardo deguonies poreikį. Katecholaminai tiesiogiai kenkia ląstelių membranos, aktyvina lipidų peroksidaciją ir taip prisideda prie širdies ląstelių naikinimo.

Klinikinės formos

Alkoholinės miokardo distrofijos klinikinių formų aprašymą 1977 metais pateikė E. M. Tarejevas ir A. S. Mukhinas.

1. Klasikinė forma. Pacientas serga tipišku lėtiniu alkoholizmu. Jį vargina širdies skausmai, ypač naktimis, dusulys, dažnas širdies plakimas. Yra širdies veiklos sutrikimų. Šie simptomai smarkiai sustiprėja praėjus 2-3 dienoms po vartojimo didelis kiekis alkoholiniai gėrimai.
2. Pseudoišeminė forma. Pacientas skundžiasi skausmu širdies srityje. Jie gali būti skirtingos trukmės ir stiprumo ir gali būti susiję arba nesusiję su fizine veikla. Širdies skausmas turi būti atskirtas nuo išeminės širdies ligos apraiškų. Alkoholinei miokardo distrofijai būdingas nežymus kūno temperatūros pakilimas, širdies padidėjimas, kraujotakos nepakankamumo (dusulio, edemos) išsivystymas. Skausmą dažnai lydi ritmo sutrikimai.
3. Aritminė forma. Išryškėja ritmo sutrikimai – prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, pasireiškianti greitu širdies plakimu, širdies veiklos sutrikimais, kartais galvos svaigimu, net sąmonės netekimo epizodais. Tokiu atveju pacientas patiria širdies padidėjimą ir dusulį.

Klinikiniai etapai

Alkoholinės miokardo distrofijos stadijas detaliai aprašė V. Kh. 1989 m.

• 1 stadija trunka iki 10 metų ir jai būdingas epizodinis širdies skausmas ir kartais ritmo sutrikimai.
• 2 stadija išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, turintiems daugiau nei 10 metų „stažą“. Atsiranda širdies nepakankamumas – kojų patinimas, kosulys. Pacientams pradeda mėlynuoti veidas, lūpos, rankos ir pėdos (akrocianozė). Dusulys tokiems pacientams gali pablogėti gulint, o tai rodo kraujo stagnaciją plaučių kraujotakoje. Kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje, be kita ko, pasireiškia kepenų padidėjimu. Išsivysto prieširdžių virpėjimas () ir kiti sunkūs ritmo sutrikimai.
• 3 etapas - sunkus kraujotakos nepakankamumas. Atsiranda funkcinis sutrikimas Vidaus organai, negrįžtamas jų struktūros pasikeitimas.

Simptomai

Alkoholinės miokardo distrofijos simptomai ryškiausi abstinencijos laikotarpiu (per 8 dienas po nesaikingo alkoholio vartojimo epizodo).

• Skausmas. Skausmas širdies srityje nėra susijęs su fizine veikla. Jie atsiranda ryte, dažniausiai veriantys, skaudantys ir ilgai trunkantys. Skausmas jaučiamas širdies viršūnės srityje (maždaug 5-ojo šonkaulio ir įprastinės vertikalios linijos, einančios 1–2 cm į kairę nuo kairiojo raktikaulio vidurio, sankirtos). Paprastai skausmas nėra stiprus. Išgėrus nitroglicerino, jis nepraeina. Skausmo padidėjimas pastebimas po piktnaudžiavimo alkoholiu epizodo.
• Dusulys. Ligonį vargina dažnas paviršutiniškas kvėpavimas ir oro trūkumo jausmas, kuris sustiprėja net ir esant nedideliam krūviui. Gryname ore jaučiatės geriau.
• Širdies veiklos sutrikimai. Pacientą gali trikdyti pertrūkių jausmas, širdies „išblukimas“, nereguliarus pulsas, galvos svaigimo epizodai. Elektrokardiogramoje gali būti užfiksuota supraventrikulinė ar skilvelių ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Ritmo sutrikimai ypač ryškūs asmenims, kuriems yra sunkus širdies pažeidimas.
• Edema, kepenų padidėjimas. Tai yra progresuojančio širdies nepakankamumo požymiai. Jam taip pat būdingas dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje. Dusulys paūmėja gulint, todėl pacientas užima pusiau sėdimą padėtį. Ši priverstinė padėtis vadinama ortopnėja.

Patinsta kojos, ypač vakare, o sunkiais atvejais – išplitęs viso kūno patinimas ir padidėjęs pilvas (ascitas). Kepenys padidėja.

Diagnostika

Alkoholinės kardiomiopatijos diagnozavimo metodai yra standartiniai: EKG, echo-CG, funkciniai testai.

Alkoholinei miokardo distrofijai diagnozuoti atliekama elektrokardiografija, echokardiografija (širdies ultragarsinis tyrimas), 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimas, streso testas (pavyzdžiui, dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas). Norint patvirtinti lėtinio alkoholizmo diagnozę, būtina konsultuotis su narkologu.

Gydymas

Pagrindinis gydomasis faktorius- nustoti vartoti alkoholį.
Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus miokarde, skiriami vaistai, skatinantys baltymų sintezę širdies ląstelėse (Mildronatas), taip pat gerinantys energijos apykaitą (Citochromas C, Neotonas ir kt.). Tam pačiam tikslui naudojami multivitaminai.
Lipidų peroksidacijai ląstelių membranose slopinti ir jų pažeidimams sustabdyti skiriami antioksidantai, tokie kaip vitaminas E.
Išsivysčius tam tikroms aritmijų rūšims, skiriami kalcio antagonistai (pavyzdžiui, Verapamilis). Jis veikia kalcio apykaitą ląstelėse, suteikdamas antiaritminis poveikis. Be to, šie vaistai gerina audinių kvėpavimas, normalizuoja miokardo ląstelių atsipalaidavimą, stabilizuoja ląstelių membranas.
Lizosomų membranoms stabilizuoti skiriami Essentiale arba Parmidine. Dėl to užkertamas kelias agresyvių lizosomų fermentų išsiskyrimui į ląsteles ir miokardocitų žūčiai.
Norint pašalinti deguonies badą ir vidinės organizmo aplinkos „rūgštėjimą“, pacientams, sergantiems alkoholine miokardo distrofija, rekomenduojama būti gryname ore, vartoti deguonies kokteiliai, drėkinto deguonies įkvėpimas, hiperbarinio deguonies tiekimo seansai. Be to, skiriami antihipoksantai (pavyzdžiui, Mexidol).
Normalizavimui elektrolitų balansas organizmas yra prisotintas kalio druskų. Nustatyta kalio dieta. Gali būti rekomenduojama gerti kalio chloridą kartu su oranžine arba pomidorų sultys. Dažnai, pablogėjus sveikatai, kalio preparatai leidžiami į veną. Tai ypač svarbu esant ritmo sutrikimams.
Siekiant pašalinti katecholaminų pertekliaus poveikį miokardui, skiriami beta adrenoblokatoriai (pavyzdžiui, Anaprilinas). Išsivysčius širdies nepakankamumui ir aritmijoms, šių sindromų gydymas atliekamas pagal atitinkamas schemas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Atsiradus alkoholinio širdies pažeidimo simptomams, reikia kreiptis į kardiologą. Tačiau negydant priklausomybės nuo alkoholio gydymas bus nesėkmingas, todėl pacientą reikia gydyti pas narkologą.

Nuo neatmenamų laikų žmonės griebdavosi alkoholio, kad palengvėtų emocinis stresas, atsipalaiduoti, pamiršti esamus sunkumus ar švęsti kokį nors džiugų įvykį. Išties, kartais praleisti taurę – kitas alkoholinis gėrimas nepakenks. Bet, deja, dažnai nutinka taip, kad iš pradžių žmogus alkoholį išgeria retkarčiais, porą kartų per mėnesį, vėliau vis dažniau, porą kartų per savaitę, vėliau kasdien. Vėliau alkoholis nesukelia euforijos ar atsipalaidavimo, o tik apsunkina sveikatos problemas. Mes nesigilinsime į patologinio potraukio alkoholiui problemą, o apsvarstysime tik kai kuriuos aspektus neigiamą įtaką alkoholiniai gėrimai ant žmogaus kūno. Pažiūrėkime į stiklinės dugną, kuriame žmogus skandina savo vargus ir džiaugsmus?

Bet kuriame alkoholiniame gėrime esantis etanolis per kelias minutes absorbuojamas į kraują ir, veikiamas fermentų, organizme virsta labai toksiška medžiaga – acetaldehidu. Ši medžiaga negali iš karto pasišalinti iš organizmo, bet cirkuliuoja nuo penkių iki aštuonių valandų kraujagyslių lovoje. Akivaizdu, kad per šį laiką alkoholis daro žalingą poveikį vidinei subtiliam kraujagyslių gleivinei (endoteliui), vidinis apvalkalasširdis (endokardas) ir širdies raumuo (miokardas). Jei žmogus ant nedidelio įbrėžimo ar žaizdos ant odos užpila alkoholio, tai sukels nemalonius pojūčius – žaizda peršti arba gali sukelti stiprus skausmas. Nesunku atspėti, kad alkoholis dideli kiekiai nuolat naudojant, jis tiesiog "rūdija" kraujagysles ir širdį iš vidaus.

Tuo tarpu mokslininkai įrodė, kad kasdien vartojant nuo vienos iki trijų alkoholio dozių (10–30 gramų gryno etanolio), gali sumažėti širdies ir kraujagyslių ligų bei širdies mirties rizika. Šis reiškinys vadinamas „prancūzišku paradoksu“, nes Prancūzijoje įprasta kasdien gerti raudoną ir sausą vyną. Kasdienis sauso vyno suvartojimas ne didesnėje kaip 240 ml, konjako ir degtinės - 75 ml yra laikomas saugiu. Moterims nurodytos dozės turi būti sumažintos perpus dėl didesnio alkoholio toksiškumo moters organizmui.

Rusijoje statistika kitokia, pirmiausia susijusi su mūsų mentaliteto ypatumais. Rusas vyras Paprastai jis nepažįsta alkoholinių gėrimų vartojimo saiko jausmo, juo labiau, kad dažnai kreipiasi į pagalbą stipriųjų alkoholinių gėrimų (degtinės, konjako, mėnulio) dozėmis, viršijančiomis nekenksmingas. Be to, in Pastaruoju metu Vyrų, moterų ir net paauglių dažnas dideliais kiekiais geriamas alus tampa vis populiaresnis. Žmonės klaidingai mano, kad jei alus nėra stiprus alkoholinis gėrimas, tai jis negali pakenkti. Tačiau aluje, be etanolio, yra daug kitų pavojingos medžiagos, pavyzdžiui, kobalto, kuris dedamas siekiant pagerinti putojimą. Kobalto junginiai turi tiesioginį žalingą poveikį miokardui.

Sistemingai vartojant alkoholį, labiausiai kenčia smegenys, širdis ir kepenys. Ilgai pažeidžiant širdį etanolio metabolizmo produktais, organizme išsivysto alkoholinė kardiomiopatija.

Ligos priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija yra liga, kuri išsivysto, kai reguliarus naudojimas alkoholio ir sukelia ląstelinių struktūrų sunaikinimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumens ląstelėse su vėlesniu jų struktūriniu pertvarkymu, taip pat būdingas širdies kamerų išsiplėtimas ir pasireiškiantis širdies aritmijų ir širdies nepakankamumo simptomais. Jis stebimas 50% pacientų, kasdien geriančių daugiau nei 150 ml gryno etanolio, dažniau 45–50 metų vyrams.

Miokardo pažeidimo požymiai dažniausiai atsiranda mažiausiai per dešimt metų nuo sistemingo piktnaudžiavimo alkoholiu, tačiau gali išsivystyti ir po 4–5 metų. Dažnai širdies pažeidimai vystosi greičiau nei kepenų cirozė ir yra kartu su pažeidimais nervų sistema Su alkoholinės psichozės, „delirium tremens“ ir kt.

Kardiomiopatijos išsivystymui įtakos gali turėti ir paciento rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas, hipertenzija, koronarinė širdies liga, diabetas, staigios širdies mirties šeimos istorija.

Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai

Pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti praėjus 4–5 metams po sistemingo piktnaudžiavimo alkoholiu. Klinikinės apraiškos gali skirtis priklausomai nuo proceso stadijos:

1. Įjungta funkcinių sutrikimų stadijos, kuris gali trukti daugiau nei dešimt metų, pacientai pastebi šiuos simptomus:
- autonominiai kraujagyslių ir nervų sistemos sutrikimai- prakaitavimas, karščio pojūtis, rankų drebėjimas, galūnių odos šaltis, nuolatinis veido odos paraudimas, emocinis susijaudinimas ar vangumas, miego sutrikimai,
- iš širdies pusės- oro trūkumo jausmas, nuolatinis širdies skausmas, nesusijęs su fizine veikla, pakaušio galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, susijęs su aukštu kraujospūdžiu,
- trumpalaikių ar nuolatinių aritmijų simptomai- būdingas sušalimo jausmas, širdies „virtimas“, širdies sustojimo jausmas, po kurio atsiranda greitas širdies plakimas. skilvelių ekstrasistolija, staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kurio dažnis didesnis nei 120 per minutę, gali būti prieširdžių virpėjimo ar skilvelinės tachikardijos simptomai. Aritmijos gali atsirasti staiga ir sukelti didelį diskomfortą (paroksizminės formos) arba egzistuoti nuolat – nuolatinės formos.

2. Nuolatinė širdies hipertrofija (masės padidėjimas) arba išsiplėtimas (kamerų išsiplėtimas). Tai pasireiškia kraujo sąstingio širdyje ir vidaus organuose požymiais, išsivysto sunkus širdies nepakankamumas. Gedimas taip pat atsiranda dėl ritmo sutrikimų, kurie iki to laiko tampa nuolatiniai ir sukelia miokardo susidėvėjimą. Būdingi simptomai:
- menkiausias nuolatinis dusulys motorinė veikla ir ramybėje
- veido, kojų ir pėdų patinimas,
- pirštų galiukų, nosies, ausų melsva spalva, išsiplėtęs kapiliarų tinklas ant nosies (raudonos venos ir „mėlyna“ nosis),
- šlapinimosi sutrikimai dėl inkstų kraujotakos sutrikimų,
- pilvo padidėjimas dėl kraujo sąstingio ir kepenų parenchimos patinimo,
- neurologiniai simptomai dėl encefalopatijos ir venų stagnacija smegenyse - agresija, dirglumas, pyktis, rankų drebulys, netvirta eisena, nemiga.

3. Sunki miokardo ir visų vidaus organų distrofija. Vidaus organų pakitimus lemia ne tik širdies nesugebėjimas pumpuoti kraują po visą organizmą, o tai sukelia kraujotakos sutrikimus kiekvieno organo smulkiausių indų lygyje ir deguonies badas ląstelių, bet ir tiesioginio toksinio etanolio poveikio ląstelėms. Atsiranda kepenų, smegenų, inkstų ir kasos ląstelių mirtis. Kliniškai tai pasireiškia stipriu paciento išsekimu, rankų, kojų, veido odos patinimu, vidinių kūno ertmių patinimu (ascitu, hidrotoraksu). Pacientą nerimauja stiprus dusulys ramybės būsenoje, įkyrus dusinantis kosulys, dažni kardialinės astmos epizodai su negalėjimu kvėpuoti gulint, žemas kraujospūdis. Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu ir širdies raumens išsekimas sukelia reikšmingų pažeidimų kraujotaka ir paciento mirtis.

Alkoholinės kardiomiopatijos diagnozė

Kiekvienam šia liga sergančiam pacientui reikalinga psichiatro – narkologo konsultacija, kad būtų parinktas optimalus priklausomybės nuo alkoholio gydymas. Pacientai dažnai slepia savo priklausomybę, todėl, įtarus alkoholinį širdies pažeidimą, gydytojas turėtų apklausti paciento artimuosius.

Galima įtarti alkoholinę širdies ligą, kurios klinikinis vaizdas patvirtintas echokardiografija, jei reumatologiniai tyrimai yra neigiami, normalus lygis hormonai Skydliaukė ir antinksčių, tai yra, atmetus hipertrofinę kardiomiopatiją, kurią sukelia širdies ydos, dishormonines, pomiokardines ir kitas kardiomiopatijas, ypač jei pacientas neneigia nuolatinio gėrimo fakto.

Norint išsiaiškinti širdies disfunkcijos laipsnį, naudojami šie metodai:
- echokardiografija – naudojama širdies dydžiui, širdies kamerų tūriui ir miokardo storiui nustatyti. Su alkoholio pažeidimu dažniau stebimas kamerų išsiplėtimas, padidėjus jų tūriui, nei miokardo hipertrofija (sustorėjimas). Būdingas išstūmimo frakcijos sumažėjimas (mažiau nei 55%) ir bendras miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas.
- EKG, kasdienis Holterio stebėjimas, EKG su dozuotu fiziniu krūviu, EKG po transesofaginės širdies elektrinės stimuliacijos - naudojami širdies ritmo sutrikimų pobūdžiui išsiaiškinti.
- Krūtinės ląstos organų rentgenogramose gali būti aiškiai padidėjęs širdies šešėlis, taip pat gali būti venų užsikimšimo plaučiuose požymių (padidėjęs plaučių raštas).
– V bendra analizė Kraujyje gali nežymiai arba ryškiai sumažėti hemoglobino kiekis (anemija atliekant bendrą šlapimo tyrimą), dėl alkoholio pažeidimo inkstuose ir kepenyse bei venų sąstingio juose gali atsirasti baltymų ir bilirubino.
- biocheminio kraujo tyrimo metu sumažėjęs bendro baltymo kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs kepenų fermentų (ALAT, AST) ir inkstų parametrai(karbamidas, kreatininas), padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis. Specifiniai žymekliai alkoholinė liga neegzistuoja.
- Kepenų, kasos, inkstų ultragarsu atskleidžiami įvairaus laipsnio sutrikimai - nuo plaučių difuziniai pokyčiai kepenų cirozei ir kasos nekrozei (kasos „mirčiai“)
– Skydliaukės ir antinksčių echoskopija kartu su hormoniniais kraujo tyrimais gali atskleisti sutrikimus, dėl kurių išsivysto dishormoninė kardiomiopatija, tai yra padeda diferencinė diagnostika.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Pagrindinis ligos gydymo principas – visiškas alkoholio atsisakymas. Įrodyta, kad alkoholinių gėrimų vartojimo nutraukimas sustabdo širdies veiklos sutrikimų, kepenų cirozės ir kasos pažeidimo progresavimą. Tačiau simptomų regresija pastebima tik ankstyvosiose kardiomiopatijos stadijose. Natūralu, kad trečioje stadijoje širdies funkcijos jau yra taip sutrikusios, kad atrodo, kad jos funkcionavimą įmanoma išlaikyti tik ilgai ir nuolat vartojant vaistus.

Pirmajame ligos etape pakanka šių vaistų grupių:

Vitaminai, mikroelementai ir kardioprotektoriai gerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumens ląstelėse, normalizuoja širdies ritmą, pašalina nemalonius tachikardijos simptomus. Tai vitaminai A, E, C, B grupės vitaminai (cianokobalaminas, piridoksinas, tiaminas, riboflavinas), nikotino ir folio rūgštys; kalio ir magnio preparatai (pananginas, asparkamas, magnerotas); Mexidol, Actovegin kursai.
- kraujospūdžiui normalizuoti ir ritmo sutrikimų profilaktikai vartojami antihipertenziniai vaistai (enalaprilis, Prestarium, Noliprel ir kt.) bei antiaritminiai vaistai (kordaronas, anaprilinas, propranololis ir kt.).

Antrame ir trečiame etapuose papildomai nurodoma:
- diuretikai - diuretikai (indapamidas, Lasix, veroshpiron ir kt.),
- širdies glikozidai (digoksinas, korglikonas) yra skirti nuolatiniam vartojimui esant nuolatinėms tachiaritmėms, taip pat į veną aritmijos priepuoliams palengvinti greitosios pagalbos automobiliu ar ligoninėje. Gydytojo paskirtos dozės viršijimas yra nepriimtinas dėl kardiotoksinio poveikio (intoksikacijos glikozidais) išsivystymo.

Be to, esant gretutinei koronarinei širdies ligai, nutukimui ir cholesterolio apykaitos sutrikimams, nurodoma:
- statinai - vaistai, normalizuojantys cholesterolio kiekį kraujyje - atorvastatinas, rozuvastatinas ir kt.
- nitratai - nitroglicerinas po liežuviu, nitrosorbidas, pektrolis, ilgalaikiam naudojimui
- antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai (aspirinas, ThromboAss, acecardol, aspicor, varfarinas, Plavix ir kt.) apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo.

Gyvenimo būdas su alkoholine kardiomiopatija

1. Tinkama įvairi mityba:
- visiškas susilaikymas nuo alkoholio!, rūkymo apribojimas,
- rekomenduojamas pakankamas baltymų kiekis su maistu (90–100 gramų per dieną santykiu 50/50 gyvulinės ir. augalinės kilmės), riebalai (70–80 g per dieną) ir angliavandeniai (300 g per dieną)
- 4-6 trišakiai vienas valgis mažomis porcijomis,
- pirmenybė teikiama patiekalams, ruošiamiems garuose, troškintiems, virti, kepti patiekalai neįtraukiami,
- neįtraukti riebaus, sūraus, aštraus maisto,
- ribotas kiaušinių, taukų, margarino, riebios mėsos ir paukštienos kiekis, konditerijos gaminiai, šokoladas, kava,
- skysčių suvartojimas ribojamas iki 1,5 litro per dieną, valgomosios druskos - ne daugiau kaip 3 gramai per dieną,
- Sveiki švieži vaisiai, uogos ir daržovės, šviežiai spaustos sultys, vaisių gėrimai, želė, kompotai, mažai riebalų turinčios veislės mėsa, žuvis ir paukštiena, jūros žuvis(lašiša, skumbrė), rupių miltų duona, grūdai, pieno produktai, bulvės.
2. Pakankamai fizinė veikla – pasivaikščiojimas, žvejyba, grybavimas ir uogavimas
3. Užtenka miego- ne mažiau kaip 8 valandos miego naktį, poilsis dieną
4. Apriboti stresines situacijas, sunkaus fizinio darbo pašalinimas
5. Kursas arba nuolatinis narkotikų vartojimas kaip nurodė gydantis gydytojas

Alkoholinės kardiomiopatijos komplikacijos

Pacientams, kuriems yra alkoholio sukeltas miokardo pažeidimas, gali išsivystyti:
- gyvybei pavojinga aritmija– skilvelių virpėjimas, nesant Medicininė priežiūra sukeliantis širdies sustojimą. Kliniškai pasireiškė staigus pablogėjimas geros savijautos pojūtis, labai greitas pulsas (daugiau nei 200 per minutę), po kelių sekundžių ar minučių, po kurio jo nebuvimas sustojus kvėpavimui ir širdies veiklai. Prevencija yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją, jei atsiranda širdies problemų ir priėmimas antiaritminiai vaistai paskyrė gydytojas.
- tromboembolinės komplikacijos dažnai išsivysto sergant kardiomiopatija dėl to, kad kraujyje susidaro kraujo krešuliai, lėtai judantys per širdies kameras. Trombas gali „atsiplėšti“ nuo širdies sienelės ir kraujo tekėjimu nunešti į smegenų, inkstų, vainikinių arterijų, mezenterines ir šlaunikaulio arterijas. Tokiais atvejais atitinkamai išsivystys išeminis insultas, ūminis inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas, žarnyno nekrozė, apatinių galūnių arterijų trombozė. Šios ligos gali būti mirtinos arba sukelti paciento sveikatos praradimą ir negalią. Prevencija - antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Prognozė

Prognozė visiškam abstinencijai nuo alkoholio, laiku nustačius ligą (pirmoje ir antroje stadijose) ir laiku pradėjus gydyti yra palanki.

Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį net trečioje ligos stadijoje, jis žymiai sutrumpina savo gyvenimo trukmę. Mirtingumas per pirmuosius 5–6 metus nuo klinikinių apraiškų pradžios yra 40–50%. 12 – 22% alkoholikų miršta būtent dėl ​​kardiomiopatijos. 35% atvejų kardiomiopatija sukelia staigią širdies mirtį.

Laikinas nedarbingumas nedarbingumo atostogos dirbantiems piliečiams jis nustatomas laikotarpiui, kuriam reikalingas tyrimas ir gydymas ligoninėje (10-14 dienų), sudėtingoms formoms - iki trijų mėnesių. Jei po šio laiko darbo prognozė kelia abejonių, pacientas siunčiamas į MSEC invalidumo grupei nustatyti. Jei pacientui išsivysto II A ar aukštesnė lėtinio širdies nepakankamumo stadija, jam gali būti priskirta I arba II invalidumo grupė. Dirbantiems piliečiams, turintiems III (darbo) grupę, darbo sąlygos neturėtų būti atšiaurios - sunkus fizinis darbas, darbas naktimis, dvi ir daugiau darbo pamainų iš eilės, išvykimas į komandiruotes, darbas, reikalaujantis būti aukštyje (dažytojai, langas). valytojai) draudžiami), ilgai vaikščioti (paštininkai, kurjeriai). Natūralu, kad asmenims, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, draudžiama dirbti socialiai reikšmingose ​​srityse (viešojo transporto vairuotojai, pilotai, traukinių mašinistai, elektriniai traukiniai ir kt.).

Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O Yu.

Alkoholis yra viena iš labiausiai paplitusių šių dienų problemų. Alkoholiniai gėrimai gali sukelti daugybę ligų, įskaitant kardiomiopatiją. Iš šio straipsnio galite sužinoti, kas yra alkoholinė kardiomiopatija, kodėl ji atsiranda, kaip ji pasireiškia, į kurį gydytoją turėtumėte kreiptis dėl tokios problemos ir kaip ligą galima išgydyti.

Priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija yra širdies raumens pažeidimas, kurį sukelia toksinis poveikis etanolis ir acetaldehidas (etanolio metabolitas). Daugiau nei trečdalis atvejų išeminis pažeidimasširdies ligos patenka būtent į šią patologiją.

Pagrindinė alkoholinės kardiomiopatijos priežastis – nesaikingas ir nuolatinis alkoholinių gėrimų vartojimas.

Pasitelkę epidemiologinius tyrimus, mokslininkai įrodė, kad žmonės, kurie visiškai nevartoja alkoholio ir juo piktnaudžiauja, turi didžiausią mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos. Mažiausiai nuo patologijos miršta žmonės, kurie alkoholį vartoja retai ir mažais kiekiais. Be to, šios grupės žmonių rizika susirgti koronarine širdies liga yra daug mažesnė.

Mokslininkai taip pat nustatė apytikslę dozę ir laiką, po kurio žmonėms išsivysto alkoholinė kardiomiopatija:

• Alkoholio paros dozė yra 125 mg, jei vartojama 10 metų.
• Po 5 metų, jei paros dozė yra 80 g ar daugiau.
• 20 metų, jei paros dozė yra 120 g.

Reikia suprasti, kad aukščiau pateikti duomenys yra skirtingų šalių gyventojų vidurkiai. Laikas, per kurį alkoholiu piktnaudžiaujančiam asmeniui išsivysto alkoholinė kardiomiopatija, priklauso nuo žmogaus. Tai priklauso nuo žmogaus išgeriamo alkoholio kiekio ir jo organizmo savybių. Organizmo jautrumą alkoholiui lemia įvairių fermentų sistemų, ypač fermento alkoholdehidrogenazės, skaidančios etanolį į metabolitus, veikla. Visa tai priklauso genetiškai nulemtiems veiksniams, kuriems žmogus negali turėti jokios įtakos.

Taip pat įrodyta, kad bet kuris alkoholiniai gėrimai vartojami per dideli kiekiai turi tiesioginės įtakos ligos vystymuisi.

Rizikos grupės

Yra žmonių grupių, kurios yra labiau linkusios į patologiją:

1. Asmenys, kurie yra nuolat stresinės situacijos susijusių su darbo ypatybėmis ir kasdienėmis situacijomis.
2. Žmonės, kurie kankina save griežtos dietos.
3. Asmenys, turintys paveldimų predisponuojančių veiksnių.
4. Žmonės, turintys įvairių anatominių širdies raumens struktūrų pakitimų (tiek įgimtų, tiek įgytų požymių).
5. Asmenys, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Gali atsirasti dėl pirmųjų 2 veiksnių, suvartojimo vaistai, įvairios imunopatologinės ligos.

Ligos formos, stadijos ir simptomai

Yra 3 klinikiniai formų ligos:

1. Klasikinis, kurio pagrindinis simptomas yra širdies nepakankamumas, lydimas jam būdingų simptomų.
2. Pseudoišemija, kuriai būdingi stiprūs ir užsitęsę simptomai, atsirandantys išgėrus alkoholio. Elektrokardiogramos pokyčiai atitiks koronarinės širdies ligos pokyčius.
3. Aritmiškas, būdingi bruožai kuri apima įvairius simptomus: oro trūkumo jausmą, silpnumą, gausų prakaitavimą.

Be to, yra 3 etapai plėtra patologinė būklė, kurie neturi būdingų pavadinimų:

1. Pirmoji ligos stadija gali tęstis 10 ar net daugiau metų. Pakeitimai į anatominė struktūraširdies nepastebima. Pacientai gali skųstis dažnais galvos skausmais, nemiga, oro trūkumo jausmu, dusuliu net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, širdies plakimo pojūčiu ir padidėjusiu dirglumu. Tačiau vis tiek šiame etape pacientai dažniausiai neduoda ypatingą reikšmę tokias klinikines apraiškas, visa tai priskirdamas vienai ar kitai priežasčiai. Vieninteliai pokyčiai, kurie pradeda atsirasti organizme, yra medžiagų apykaitos sutrikimai.
2. Perėjimas iš pirmojo į antrąjį etapą dažniausiai įvyksta per 10 metų, tačiau daugelis žmonių šį procesą pagreitina vartodami vis daugiau didelėmis dozėmis alkoholio. Šiame etape jau galima stebėti hipertrofinius reiškinius paciento miokarde, arterinė hipertenzija ir būdingų klinikinių apraiškų rinkinys: patinimas, pirštų galiukų, ausų, nosies pamėlynavimas, dažnas be priežasties kosulys. Visa tai gali patvirtinti gydytojas naudojant objektyvus tyrimas, taip pat prislopintų širdies garsų buvimas. Taip pat taikant papildomus tyrimo metodus pacientams diagnozuojami inkstų, kepenų, virškinamojo trakto pažeidimai (žmonėms gali būti nustatytas gastritas ar net dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa). Sunkiais atvejais pacientui nustatomas ascitas, kuris veda į neigiamų pasekmių.
3. Negydant esamų patologinių reiškinių organizme ir neatsisakius alkoholio, miokardo kardiomiocitai pradės mirti, pakeičiami. jungiamasis audinys. Dėl to pacientui išsivysto kardiosklerozė, kurią lydi širdies susitraukimų ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumo simptomai, įskaitant: užsitęsęs krūtinės skausmas, dusulys, per didelis prakaitavimas, silpnumas, greitas nuovargis ir kiti suprastėjusios bendros gyvenimo kokybės požymiai.

Klinikinis vaizdas alkoholinė kardiomiopatija:

• veido odos hiperemija;
• mėlynai violetinė nosis su išsiplėtusiomis kraujagyslėmis;
• rankų drebulys;
• akių paraudimas ir skleros pageltimas;
• svorio padidėjimas arba staigus svorio kritimas;
• padidėjusio susijaudinimo, kalbumo, nervingumo būsena.

Jei serga ilgas laikas nesikreipia į gydytoją ir neserga su priklausomybe nuo alkoholio, jį lengva atpažinti iš aptemptos išvaizdos, gelsvų akių ir net odos (atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ir Aukštesnis lygis netiesioginis bilirubinas kraujyje).

Be objektyvių tyrimo duomenų, reikėtų atsižvelgti ir į pačių pacientų nusiskundimus, kurie atkreipia dėmesį į:

• oro trūkumo jausmas;
• krūtinės skausmas;
• nemiga;
• užspringimas, kuris dažniausiai pasireiškia naktį;
• kardiopalmusas;
• karščiuoja, bet galūnės dažniausiai šąla;
• padidėjęs prakaitavimas.

Diagnostika

Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kai tik žmogus pradėjo pastebėti „nepagrįstus“ galvos skausmus, nemigą, padidėjęs nuovargis, verta kreiptis į terapeutą, kuris vėliau gali nukreipti jus pas labiau specializuoto profilio specialistus, tokius kaip kardiologas ir, galbūt, endokrinologas.

Kvalifikuoti ir patyrę radiologai, naudodami papildomus tyrimo metodus, galės nustatyti tikrąją alkoholinę kardiomiopatiją. O diagnozės nustatymo sunkumai dažniausiai iškyla esant pažengusioms ligos formoms, kai ją galima lengvai supainioti su paroksizminiu krūtinės skausmu.

Diagnozuodamas terapeutas turi pasikliauti ne tik paciento klinikiniu įvaizdžiu ir skundais, nes jie yra nespecifiniai ir gali būti stebimi sergant kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis. O turėtų duoti siuntimą bendram biocheminiam kraujo tyrimui, kurio metu bus nustatytas cholesterolio, gliukozės, bilirubino, etanolio ir jo metabolitų kiekis kraujyje. Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, pacientas atlieka šiuos veiksmus papildomi metodai egzaminai:

1. Ultragarsas. Leidžia gydytojui įvertinti širdies ir didelių kraujagyslių veiklą.
2. Elektrokardiograma. Atliekama siekiant tiksliai įrašyti širdies veiklą. Leidžia įvertinti skilvelių, prieširdžių, miokardo laidumo sistemos būklę, nustatyti aritmijas ir negimdinius sužadinimo židinius.
3. Rentgeno diagnostika. Suteikia aiškų širdies vaizdą. Naudojant šį metodą, hipertrofija, numanomas širdies masės padidėjimas, įvairios patologiniai pokyčiai savo struktūroje (sklerozė).

Be to, jie gali naudoti:

• Kasdienis stebėjimas elektrokardiogramos (Holterio stebėjimas).
• Apkrovos testai (dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas).

Bėgimo tako testas yra funkcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikos metodas ir nurodo streso testus. Apžiūros metu tiriama širdies būklė fizinio krūvio metu. Šis metodas– dviračių ergometrijos analogas, kurį galima skirti individualios indikacijos. Pats testas atliekamas ant specialaus bėgimo takelio – bėgimo takelio.

Tradicinis gydymas

Tradicinis gydymas gali apimti vaistų terapiją ir (arba) chirurginė intervencija.

Jei širdies struktūrose nėra kritinių pakitimų, o specialistai pasirinko vaistų terapija, tada dažniausiai vartojami įvairių vaistų deriniai, atsižvelgiant į paciento jautrumą vaistams, šalutiniai poveikiai. Gydant alkoholinę kardiomiopatiją, naudojami šie vaistai: grupės vaistai :

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai.Šiai grupei priskiriami vaistai, kurių pagrindinis poveikis yra skirtas kraujagyslėms išplėsti ir kraujospūdžiui mažinti, kraujotakos gerinimui, širdies posto ir išankstinio krūvio mažinimui. Be to, šie vaistai gali turėti teigiamą poveikį paties miokardo veiklai. Žinomiausi šios grupės vaistų atstovai: kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas, losartanas (bifeniltetrazolo dariniai) ir telmisartanas (bifenilo netetrazolo junginys).
2. Beta blokatoriai. Pagrindinis vaistų uždavinys – sulėtinti širdies ritmą, mažinti kraujospūdį, sumažinti aritmijų riziką. Padeda iš dalies pašalinti širdies nepakankamumą (jo Klinikiniai požymiai) ir atkurti normalią širdies raumens veiklą. Dažni beta blokatoriai: metoprololis, nebivololis, atenololis.

Žmogaus širdyje yra beta1 ir beta2 adrenerginių receptorių. Veikdami šiuos receptorius, vaistai veikia 4 pagrindines širdies funkcijas: automatiškumą, susitraukimą, jaudrumą ir laidumą. Blokatoriai, savo ruožtu, sumažins visas minėtas miokardo savybes. Teigiamas poveikis pastebėta dėl to, kad dėl alkoholinės kardiomiopatijos kai kuriose širdies raumens dalyse atsirado sklerozinių pokyčių, dėl kurių pablogėjo laidumas, gali atsirasti negimdinių sužadinimo židinių, kuriuos blokuoja beta adrenoblokatoriai.

1. Antikoaguliantai. Pagrindinė šios grupės vaistų užduotis – sumažinti kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą ir užkirsti kelią trombų susidarymui. Antikoaguliantai yra: heparinas ir jo dariniai, varfarinas, metalyse.
2. Diuretikai. Diuretikų vartojimas paaiškinamas tuo, kad reikia pašalinti skysčių perteklių iš paciento kūno, o tai padeda sumažinti kraujospūdį. Mažindami skysčių kiekį plaučiuose, diuretikai taip pat palengvina pacientų kvėpavimą. Iš alkoholinės kardiomiopatijos diuretikų gali būti naudojami: Veroshpiron (sulaikantys kalį), Torasemidas, Furosemidas, Bumetanidas ir kiti diuretikai, veikiantys inkstų kanalėlius.
3. Širdies glikozidai.Šios grupės priemonės padės pašalinti dusulį, patinimą, stimuliuos širdies veiklą. Paskirtas į griežta tvarkaširdies nepakankamumo specialistai. Digoksinas, Strophanthin K, Korglykon ir pavasarinės adonis žolės antpilas yra dažniausiai vartojami šios grupės vaistai.
4. Metaboliniai vaistai. Pagerinus širdies aprūpinimą maistinėmis medžiagomis ir pagreitinus jų tarpląstelinės apykaitos procesus, galima pagerinti organo būklę ir sumažinti tam tikrų miokardo sričių sklerozės riziką. Tarp dažniausiai vartojamų medžiagų apykaitą skatinančių vaistų yra: Glicinas, Asparkamas, Ribonozinas, Citoflavinas (pastarasis vartojamas itin sudėtingose ​​situacijose, kai dėl kraujagyslių užsikimšimo pacientas turi išeminių širdies ar smegenų pažeidimų sričių).
5. Vitaminai ir mineralai. Esant patologijai, pacientams dažnai skiriami vitaminai B1, B6, C, kartu su kitais vaistais, taip pat magnio, kalio, kalcio preparatai, kurie būtini elektrolitų pusiausvyrai atstatyti. sunkios formos alkoholinė kardiomiopatija ir aritmijos. Askorbo rūgštis (taip pat gali būti klasifikuojama kaip medžiagų apykaitą skatinančių vaistų grupė), tiamino hidrochloridas ir piridoksinas (patys vitaminai tam tikrame dozavimo forma) yra dažniausiai naudojami vitaminai ir mineralai.

Taip pat turėtumėte būti atsargūs, kai kartu vartojate vitaminus B1 ir B6 parenterinis vartojimas reiškia, nes analgezinio poveikio sumavimas atsiranda dėl biologiškai aktyvios fosforilintos tiamino formos susidarymo.

Nepaisant to, kad yra daug minėtų vaistų, jie visi yra simptominiai ir labiau padės pašalinti klinikinį ligos vaizdą. Siekdami didesnės sėkmės gydant alkoholinę kardiomiopatiją, specialistai gali griebtis chirurginės intervencijos , kurio pagrindinė esmė – implantų montavimas:

1. Dviejų kamerų širdies stimuliatorius. Taip pat vadinamas širdies stimuliatoriumi. Pagrindinė prietaiso užduotis yra koordinuoti dešiniojo ir kairiojo širdies skilvelių susitraukimus dėl jo generuojamų elektrinių impulsų.
2. Kardioverteris-defibriliatorius.Šis implantas leidžia stebėti paciento širdies ritmą ir taip pat gali gaminti elektros krūvis, jeigu pacientą ištiko sunkus aritmijos priepuolis, keliantis grėsmę jo gyvybei.
3. Kairiojo skilvelio pagalbiniai prietaisai. Pagrindinė šių implantų užduotis – padėti pumpuoti kraują per didelis ratas kraujotaka (perneša kraują po visą kūną), kuri prasideda kairiajame skilvelyje.

Tačiau šie metodai taip pat visiškai neišgydo paciento, sergančio alkoholine kardiomiopatija. Vienintelis kelias, kuris išgelbės žmogų nuo patologijos – širdies persodinimo. Žinoma, tai gana sudėtinga operacija ir, be to, brangi, be to, yra daugybė žmonių, turinčių identišką patologiją, todėl daugelis turi susitaikyti su problema ir atsižvelgti į daugybę taisyklių, kurių reikia laikytis, kad kad nesukeltų ligos paūmėjimo.

Naujas gyvenimo būdas

Jei žmogus nori pats kovoti su liga arba jam neužtenka pinigų širdies persodinimui ar implantams, tačiau nenori, kad išsivystytų patologija, reikėtų keisti gyvenimo būdą. Visiškas alkoholio ir kitų blogų įpročių atsisakymas bei dietos laikymasis gali radikaliai pakeisti patologijos baigtį, ypač ankstyvosiose aptikimo stadijose. Pacientas turi būti palaikomas:

1. Aktyvus gyvenimo būdas. Kasdieniame paciento gyvenime turi būti nedidelis fizinis aktyvumas. Geriausia užsiimti plaukimu, vaikščiojimu (bėgimu, su sąlyga, kad patologija vis dar lengva) arba sodininkauti. Be to, kiekvienai pamokai turėtumėte skirti mažiausiai 30 minučių.
2. Sveika gyvensena. Atsisakydamas alkoholinių gėrimų ir tabako gaminių, žmogus gerokai palengvins savo gyvenimą, sumažins apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms.

Mesti rūkyti labai svarbu, nes nikotinas turi vazokonstriktorių. Tai gali sukelti ne tik tokius rimtos patologijos periferinių kraujagyslių, tokių kaip jų obstrukcija ir net gangrena, bet taip pat dažnai apsunkina kardiomiopatijos eigą. Ryšys tarp jų yra tas, kad kraujospūdžio sumažėjimas sukelia refleksinę širdies tachikardiją (kompensacinį mechanizmą), o nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali sukelti aritmijas. Pastarieji labai apsunkina alkoholinę kardiomiopatiją ir gali greičiau sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi ir.

1. Normalus svoris. Visi žmonės, kenčiantys nuo priklausomybės nuo alkoholio, turi problemų dėl antsvorio, o tai taip pat padidina širdies apkrovą. Pasiekus sveiką svorį ir išlaikant jį tokiame lygyje, galima sumažinti širdies patologijų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
2. Dieta. Tinkamai suformuluota dieta ir Sveikas maistas sumažins su periferinėmis kraujagyslėmis susijusių ligų riziką. Dietoje taip pat turėtų būti nedideli kiekiai sūraus maisto, skysčių (arba diuretikų vartojimas).

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina, naudojama kovojant su alkoholine kardiomiopatija, yra skirta širdies nepakankamumo, aritmijų ir kraujospūdžio svyravimų simptomų pašalinimui. Tarp labiausiai paplitusių priemonių yra:

1. Viburnum infuzija. Paruošimui išmaišykite 1 valgomąjį šaukštą medaus ir augalų uogų ir užpilkite stikline karšto vandens. Po to leidžiame užvirti valandą ir galima gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną prieš valgį. Terapijos trukmė yra mėnuo. Per 1 metus gydymo kursą patartina kartoti 4 kartus (kartą per 3 mėnesius). Padeda susidoroti su širdies nepakankamumu.
2. Motinos pentaloba antpilas. 30 g džiovintų žolelių užpilkite puse litro verdančio vandens, leiskite užvirti valandą ir perfiltruokite per marlę. Užpilą reikia gerti po trečdalį stiklinės 3-4 kartus per dieną. Taip pat galite paruošti motininės žolės tinktūrą, kuriai reikia 2 šaukštų žolės ir pusantros stiklinės 70 laipsnių spirito. Sumaišykite, palikite 7 dienas šiltoje vietoje, tada filtruokite ir naudokite po 25 lašus 3 kartus per dieną. Padeda kovojant su širdies nepakankamumu.
3. Receptas jonažolių pagrindu. 100 g susmulkintų džiovintų žolelių užpilkite 2 litrais vandens, uždėkite ant ugnies, užvirkite, uždenkite dangčiu ir palaikykite ant ugnies dar 10 min. Leiskite produktą atvėsti valandą, filtruokite per marlę, įpilkite 200 gramų medaus ir gerai išmaišykite. Patogumui gaminį galite paskirstyti į butelius ir stiklainius, kuriuos galima sandariai uždaryti ir padėti į šaldytuvą. Gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Jonažolės pagrindu sukurtas receptas ypač veiksmingas nusilpusiems širdies raumenims.
4. Nuoviras pipirmėčių pagrindu. Išdžiovintus, susmulkintus augalo lapus užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite užvirti šiltoje vietoje. Gautą produktą ištraukiame per marlę ir galime naudoti kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu. Nuoviras padeda kovoti su širdies ritmo sutrikimais.

Verta suprasti, kad sunkios alkoholinės kardiomiopatijos atveju vien liaudies gynimo priemonių nepakaks. Be to, prieš juos naudodami, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kuris gali nustatyti, ar turite padidėjęs jautrumas vienokiomis ar kitokiomis priemonėmis.

Galimos komplikacijos ir prevencinės priemonės

Tarp sunkiausių komplikacijos ir pasekmės Alkoholinė kardiomiopatija skirstoma į:

1. Staigi mirtis dėl skilvelių virpėjimo ar kitos ūminės ligos.
2. Lėtinis širdies nepakankamumas.
3. Tromboembolinis sindromas.

Paskutinės dvi komplikacijos taip pat dažnai baigiasi mirtimi dėl kraujagyslių užsikimšimo, tromboembolijos, sunkaus klinikinio lėtinio širdies nepakankamumo, kuris paskutinėse ligos stadijose pradeda reikštis net ramybėje ir didėja esant bet kokiai fizinei ir emocinei įtampai.

Geriausias prevencinės priemonės alkoholinė kardiomiopatija:

1. Atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus, kraštutiniais atvejais - alkoholizmo gydymas.
2. Priežiūra aktyvus vaizdas gyvenimas, nuolatinis vidutinio sunkumo fizinis stresas.
3. Subalansuota mityba.
4. Atsisakyti kitų žalingų įpročių.
5. Venkite emocinis stresas, stresas, depresija.

Alkoholinės kardiomiopatijos prevencija nėra pats sunkiausias dalykas, kurį galite padaryti gyvenime. Todėl nepersistenkite su alkoholio dozėmis ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, nes patologijos gydymas gali atimti iš jūsų daug pinigų, jėgų ir sveikatos. Ir atsižvelgiant į komplikacijų pavojų, verta pagalvoti, ar alkoholis vertas žmogaus gyvybės.

Alkoholinė kardiomiopatija (ACMP) – tai difuzinis (tolygiai pasireiškiantis įvairiose srityse) širdies raumens pažeidimas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Kartu su sistoline disfunkcija ir širdies nepakankamumu.

Etiologija ir vystymosi priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija arba alaus širdis yra toksinio pobūdžio liga. Veda į jo vystymąsi lėtinė intoksikacija etanolis ir jo skilimo produktas acetaldehidas. Metalo priemaišos, esančios alkoholiniuose gėrimuose, taip pat yra toksiškos širdžiai.

Žmonės, kurie 10–20 metų kasdien suvartoja 100 ir daugiau ml gryno alkoholio, yra linkę sirgti alkoholine kardiomiopatija. Alkoholikams patologijos išsivystymo tikimybė didėja, nes alkoholizmas pereina į sunkesnę stadiją. Alkoholinės kardiomiopatijos dažnis:

• 35,5 % 1–2 etapuose;
• 95,8 % 3 etape.

Be alkoholizmo trukmės, gėrimų dozių ir stiprumo, svarbios genetiškai nulemtos organizmo savybės. Kai kuriems žmonėms fermentų pusiausvyra sukelia greitą etanolio virsmą acetaldehidu ir lėtą pastarojo skaidymąsi į saugius komponentus. Jie kenčia nuo sunkios intoksikacijos, todėl yra mažiau jautrūs alkoholizmui. Jei situacija yra priešinga, apsinuodijimas nėra toks ūmus, tada išsivystymo tikimybė lėtinis alkoholizmas ir susijusios širdies ligos. Alkoholinės kardiomiopatijos rizika yra didesnė žmonėms, sergantiems įgimtos patologijosširdis ir paveldimas polinkis.

Patogenezė ir vystymosi mechanizmai

AKM yra išsiplėtusios kardiomiopatijos rūšis, kai širdies raumens kameros išsitempia, tačiau sienelės nestorėja. Tokį restruktūrizavimą lemia alkoholio įtaka riebalų apykaitai, baltymų sintezei miokarde, ląstelių struktūrai, hormonų ir jonų pusiausvyrai. Pirmasis postūmis ligos vystymuisi yra širdies raumens ląstelių mitybos pablogėjimas esant nenormaliam medžiagų apykaitos procesų eigai. Ląstelės palaipsniui sunaikinamos.

Širdies nepakankamumo, sergančio kardiomiopatija, pagrindas yra sistolinė miokardo disfunkcija, ty kontraktilumo pažeidimas. Dėl ląstelių destrukcijos ir jonų disbalanso sutrinka sužadinimo mechanizmas širdies kamerose, nekoordinuotai susitraukia miokardo skaidulos. Širdies struktūros pokyčiai vyksta tokia seka:

1. Padidėja skilvelių tūris.
2. Vožtuvo žiedai yra ištempti, pirmiausia mitralinis vožtuvas.
3. Padidėjus vožtuvų angoms, kraujas grįžta atgal.
4. Prieširdžiai ištempti.

Ištemptame raumeniniame audinyje pablogėja ląstelių mitybos procesai, progresuoja ląstelių mirtis. Kardiomiopatija virsta kardioskleroze, patologiškai pakitusį raumeninį audinį pakeičia randinis audinys, kuris negali susitraukti.

ženklai ir simptomai

Nespecifiniai simptomai: dusulys, padidėjęs nuovargis, autonominiai sutrikimai (prakaitavimas, karščio bangos, galūnių šaltis) gali būti pirmieji alkoholinės kardiomiopatijos požymiai. Esant apkrovai, pridedami širdies skausmai, širdies plakimas ir kiti ritmo sutrikimai. Vėlesniuose etapuose miego metu išsivysto hipertenzija ir stiprus apatinių galūnių patinimas, periodiškai atsiranda ūminis oro trūkumo ir uždusimo pojūtis. Vyraujantys simptomai priklauso nuo kardiomiopatijos formos.

Klinikinės formos ir stadijos

Klasikinę AKM formą lydi stagnacija plaučių kraujotakoje, todėl ji dar vadinama kongestija. Pasireiškimai:

• dusulio priepuoliai;
• širdies skausmas, ypač dažnas ir stiprus naktį;
• širdies veiklos sutrikimai;
• periodiškai padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Simptomai ryškiausi 2-3 dieną išgėrus didelę alkoholio dozę. Pagrindinis pseudoišeminės formos simptomas yra įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas širdies srityje (kardialgija). Jie gali atsirasti streso ir ramybės metu. Antriniai simptomai: patinimas, dusulys, nedidelis temperatūros padidėjimas. Aritminei formai, kurią lydi dusulys ir galvos svaigimas, būdingi širdies ritmo sutrikimai:

• širdies plakimo priepuoliai, kurių dažnis yra 150–300 dūžių per minutę (paroksizminė tachikardija);
• nepaprasti susitraukimai (ekstrasistolija);
• dažnas chaotiškas prieširdžių susitraukimas (prieširdžių virpėjimas).

Simptomai didėja progresuojant alkoholinei kardiomiopatijai. Liga praeina per 3 etapus.

1. Miokardas dar nepadidėjęs, tačiau pasireiškia vidutinio sunkumo simptomai.
2. Tyrimas atskleidžia širdies padidėjimą, aritmiją ir nuobodu tonusą. Klinikiniai simptomai yra ryškesni ir pasireiškia dažniau.
3. Lydimas negrįžtamus pokyčiusširdies struktūra, difuzinė kardiosklerozė.

1-oje kardiomiopatijos stadijoje širdies plakimas ir kardialgija yra epizodiniai, dažnai be priežasties, spaudimo padidėjimas yra vidutinio sunkumo. Širdies veiklos sutrikimus lydi galvos skausmai, miego sutrikimai, dusulys. 2 d., simptomai pasireiškia esant nedideliam fiziniam krūviui. Ryški cianozė ir patinimas. Šis etapas dažnai lydimas alkoholinis hepatitas. Trečią dieną pilvo pūtimas ir kitų vidaus organų ligos vystosi fone sunkūs pažeidimai kraujo cirkuliacija

Diagnozė skirtinguose etapuose

Diagnozė pradedama tiriant anamnezę, apklausiant pacientą, apžiūrint pacientą, išklausant ir bakstelėjus. krūtinė. Nuo laboratoriniai metodai ekspertizės taikomos bendrosios ir biocheminiai tyrimai kraujo, šlapimo tyrimas. Dauguma bendri ženklai alkoholinė kardiomiopatija:

• megaloblastinė anemija;
• padidėjęs kreatino fosfogenazės, asparto aminotransferazės ir be angliavandenių transferino kiekis.

Elektrokardiografija, leidžianti nustatyti nebuvimo pokyčius klinikiniai simptomai, – informatyviausia instrumentinis metodas tyrimai ankstyvoje kardiomiopatijos stadijoje. Rentgeno spinduliai atskleidžia padidėjusią širdį, pradedant nuo 2 stadijos. Taip pat priskirta:

• echokardiograma;
• Holterio stebėjimas;
• miokardo scintigrafija.

Gydymas

AKM gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo korekcijos. Norėdami atkurti miokardo funkciją, turite išgydyti alkoholizmą. Gydymo pagrindas yra vaistų terapija, kurią papildo deguonies terapija, mankštos terapija ir kalio dieta. Sunkiais atvejais nurodoma operacija.

Vaistų terapija

Norint ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir jonų disbalansą bei užkirsti kelią širdies audinio sunaikinimui sergant alkoholine kardiomiopatija, skiriama:

• baltymų sintezės stimuliatoriai miokarde;
• kalcio antagonistai;
• kalio preparatai;
• medžiagų apykaitos stimuliatoriai;
• antioksidantai;
• vaistai, gerinantys energijos apykaitą.

Širdies veiklą ir kraujotaką normalizuoja:

• širdies glikozidai;
• angioprotektoriai;
• beta blokatoriai.

Diuretikai skirti patinimui malšinti, hepatoprotektoriai – kepenų komplikacijų profilaktikai ir gydymui. Digoksinas, vaistas iš rusmenės lapų, priklauso širdies glikozidų grupei:

• turi kraujagysles plečiantį poveikį, padeda pašalinti spūstis;
• normalizuoja širdies susitraukimų ritmą ir amplitudę;
• kaip lengvas diuretikas padeda sumažinti patinimą.

Vaistas skiriamas tablečių arba tirpalo pavidalu intraveninės injekcijos, IVs. Dozė ir gydymo režimas parenkami individualiai ir koreguojami pagal tyrimo rezultatus.

Chirurginės intervencijos

Jeigu sustabdote širdies nepakankamumo progresavimą vaistais nepavyksta, nurodoma operacija. Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos, įskaitant alkoholinę kardiomiopatiją, atliekami šie veiksmai:

• vožtuvo žiedo susiuvimas (anuloplastika);
• dirbtinis vožtuvo implantavimas;
• dalinis išsiplėtusio skilvelio audinio ekscizija (operacija Batista);
• kardiomioplastika su stimuliatoriaus implantavimu.

Tokios operacijos leidžia normalizuoti širdies ritmą, panaikinti atvirkštinį kraujo tekėjimą ir atkurti širdies siurbimo funkciją. Bet jie veiksmingi tik tuo atveju, jei širdies raumuo nėra visiškai praradęs savo kontraktilumo. Difuzinės kardiosklerozės stadijoje būtina atlikti širdies persodinimą. Tokia operacija susijusi su didele donoro transplantato atmetimo rizika ir reikalauja didelio paciento psichinio stabilumo, o alkoholikų psichika nestabili.

Bet kokia širdies operacija yra susijusi su plaučių, inkstų, centrinės nervų sistemos, imuninės sistemos komplikacijų ir kraujavimo sutrikimų rizika. Jei organizmas nusilpsta ilgai vartojant alkoholį, visos rizikos didėja.

Tradiciniai metodai

Dėl AKM ir širdies nepakankamumo gydyti liaudies gynimo priemonės galima tik papildomai gydymas vaistais. Teigiamas poveikis širdžiai:

• Viburnum užpilas su medumi (šaukštas uogų ir medaus užpilkite stikline verdančio vandens, palikite valandai). Gerkite po pusę stiklinės bent du kartus per dieną mėnesį.
• Motinos žolė užpilo (30 g 0,5 litro verdančio vandens) arba alkoholio tinktūros (2 šaukštai 300 ml 70% alkoholio) pavidalu. Gerti 3 kartus per dieną, užpilas – trečdalis stiklinės, tinktūros – 25 lašai.
• Medetkų antpilas (2 šaukšteliai 0,5 litro verdančio vandens). Gerti po pusę stiklinės kas 6 valandas.
• Česnako-medaus košė (ištrintą česnaką sumaišyti su tokiu pat kiekiu medaus, palikti savaitei tamsoje, gerti po vieną valgomąjį šaukštą nevalgius).

Prognozės ir prevencija

Prognozė yra gana palanki, jei kardiomiopatijos gydymas pradedamas 1 stadijoje ir derinamas su alkoholizmo gydymu. Terapija gali trukti metus. 2 stadijoje galima pagerinti paciento būklę ir sustabdyti progresavimą, tačiau visiškai pasveikti nuo kardiomiopatijos neįmanoma. 3 d., alkoholinė kardiomiopatija dažnai komplikuojasi plautine hipertenzija. Jei pacientas, kuriam diagnozuota AKM, ir toliau vartoja alkoholį, per artimiausius 3–5 metus jam gresia mirtis. Mirties ataskaitoje kaip priežastis nurodoma alkoholinė kardiomiopatija. 35% atvejų pasitaiko greita mirtis dėl tromboembolijos, ūminio koronarinio nepakankamumo ir miokardo infarkto, kvėpavimo sustojimo miegant.

Pagrindinis alkoholinės kardiomiopatijos prevencijos būdas yra ankstyvas alkoholizmo gydymas ir visiškas alkoholio vartojimo atsisakymas. Taip pat reikia:

• racionaliai maitintis, vartoti maistą, kuriame gausu kalio;
• išvengti streso;
• nedelsiant gydyti infekcines ligas;
• fizinio aktyvumo dozę.

Kardiomiopatija yra lėtinio apsinuodijimo alkoholiu pasekmė, kelianti pavojų gyvybei. Ankstyvoje stadijoje jis yra gydomas visiškas atsisakymas nuo alkoholio, vėliau patologiniai širdies raumens pokyčiai tampa negrįžtami. Alkoholinė kardiomiopatija yra antra pagal dažnumą piktnaudžiaujančių alkoholiu mirties priežastis. 1-oje vietoje yra atsitiktiniai apsinuodijimai.

Bandymas: patikrinkite vaisto suderinamumą su alkoholiu

Paieškos juostoje įveskite vaisto pavadinimą ir sužinokite, kaip jis suderinamas su alkoholiu