Apsinuodijimas maistu apima įvairaus pobūdžio ligas, kurios atsiranda valgant maistą, kuriame yra patogeninių mikrobų ar jų toksinų ar kitų nemikrobinio pobūdžio medžiagų, kurios yra toksiškos organizmui.
Šios ligos gali pasireikšti masiniais protrūkiais, paveikiančiais nemažai žmonių, taip pat grupiniais ir pavieniais atvejais. Apsinuodijimas maistu pasižymi staigiu pasireiškimu ir trumpu eiga. Apsinuodijimas dažnai siejamas su vieno kenksmingos medžiagos turinčio maisto produkto suvartojimu. Ilgai vartojant maisto produktus, kuriuose yra kenksmingų medžiagų (pavyzdžiui, pesticidų), apsinuodijimas maistu gali pasireikšti ir kaip lėtinė liga.
Klinikinėms apsinuodijimo apraiškoms dažnai būdingi virškinamojo trakto sutrikimai. Tačiau kai kuriais atvejais šių simptomų nėra (su botulizmu, apsinuodijimu švino junginiais ir kt.). Apsinuodijimui maistu jautriausi vaikai, pagyvenę žmonės ir sergantieji virškinimo trakto ligomis. Jų apsinuodijimas dažnai pasireiškia sunkesniu pavidalu.
SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1981 m. patvirtintoje apsinuodijimų maistu klasifikacijoje pagal etiologiją išskiriamos šios grupės:
- apsinuodijimasmikrobinė prigimtis , kurios apima per maistą plintančias toksines infekcijas, toksikozes (bakterines toksikozes ir mikotoksikozes) ir mikotas (mišrios etiologijos);
- apsinuodijimasnemikrobinis pobūdis - apsinuodijimas produktais, kurie tam tikromis sąlygomis yra nuodingi (augalinės ir gyvūninės kilmės), ir apsinuodijimas cheminėmis priemaišomis; apsinuodijimas produktais, kurie yra nuodingi iš prigimties (augalinės ir gyvūninės kilmės);
Yra grupė vadinamųjų nepatikslintos etiologijos apsinuodijimų.
16. Toksinės infekcijos: patogenai; priežastys; prevencija.
Maistui toksiškos infekcijos apima apsinuodijimus, kuriuos sukelia oportunistiniai patogenai (Escherichia coli, Proteus coli, enterokokai, perfringens bacillus, cereus, patogeniniai halofilai ir kitos oportunistinės bakterijos).
Escherichia coli. E. coli grupė yra plačiai paplitusi gamtoje. Jie gyvena žmonių, gyvulių, paukščių ir kitų šiltakraujų gyvūnų žarnyne, su kurių ekskrementais patenka į išorinę aplinką. Escherichia coli yra nesporiniai fakultatyvūs anaerobai, jie yra labai atsparūs ir gali ilgas laikas išsilaiko vandenyje, dirvožemyje ir kituose aplinkos objektuose. 55°C temperatūroje jie žūva tik po 2 valandų, 60°C – po 15 minučių. E. coli intensyviausiai vystosi esant 37 °C temperatūrai. Tačiau gali daugintis kambario temperatūroje (20-25 * C). Pagrindinis toksinių infekcijų, kurias sukelia E. coli grupės bakterijos, šaltinis yra žmogus (bakterijos nešiotojas) ir gyvūnai. žuvies patiekalai, ypač maltos mėsos gaminiai, salotos, vinaigretės, bulvių košė, pienas ir kt. Žarnyno grupės bakterijų sukeltos toksinės infekcijos pasižymi trumpu inkubaciniu periodu (4 val., bet kartais gali trukti iki 14-18 val.), greitas. progresavimas ir ūminis pasireiškimas (pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas ar vėmimas). Paciento temperatūra išlieka normali. Atsigavimas įvyksta 2-3 dieną.
Bakterijų gentisProteusas plačiai paplitę gamtoje ir priklauso puvimo bakterijoms . Proteus bakterijos yra judrios ir nesporingos. Optimali temperatūra jų vystymuisi yra nuo 20 iki 37 °C, tačiau daugintis galima esant 6–43 °C temperatūrai. Šie mikroorganizmai 30 minučių atlaiko kaitinimą iki 65 °C, yra atsparūs išdžiūvimui ir didelėms valgomosios druskos koncentracijoms.
Proteus bacillus ilgą laiką išlieka gyvybingas išorinėje aplinkoje, įskaitant maisto produktus. Žmonių ir gyvūnų išmatos gali būti maisto užteršimo šaltinis. Protea buvimas maiste rodo sanitarinio režimo ir jo galiojimo laiko pažeidimą. Žalias maistas, pusgaminiai ir gatavi produktai gali būti užteršti transportuojant, laikant ir tvarkant per rankas, indus ir įrangą. Taigi 500 pacientų, sergančių Proteus infekcija, apklausos duomenys nustatė ryšį tarp ligų ir mėsos bei mėsos produktų vartojimo 33,4 % sergantys, vaisiai ir daržovės - 18, žuvis ir žuvies produktai - 15,4, pieno produktai - 7,6, salotos - 2,2, kiti produktai (grybai, pyragaičiai ir kt.) - 18,6 % serga. Atsiradus toksinei proteino etiologijos infekcijai, didelę reikšmę turi jau termiškai apdorotų arba šaltų patiekalų, valgomų be papildomo terminio apdorojimo, užterštumas. Užteršimas gali atsirasti pjaunant virtą arba kepta mėsa, daržoves ir kitus paruoštus patiekalus ant tų pačių stalų ir lentų, naudojant tuos pačius peilius ir mėsmales, kurie buvo naudojami pjaustymui žaliaviniai maisto produktai, ypač jei virtuvės reikmenys ir įranga laikomi antisanitarinės būklės. Liga pasireiškia kaip apsinuodijimas, kurį sukelia Escherichia coli. Inkubacinis laikotarpis yra 4-6 valandos mėšlungiškas skausmas skrandyje, vėmimas, laisvos išmatos, dažnai maišomas su krauju. Ligos trukmė 2-5 dienos.
Enterokokai.Šiai grupei priklauso daug rūšių, kurios, labai susikaupusios maisto produktuose, gali sukelti apsinuodijimą maistu. Enterokokai yra plačiai paplitę gamtoje ir yra nuolatiniai žmonių ir gyvūnų žarnyno gyventojai. Jie yra labai stabilūs išorinėje aplinkoje ir ilgą laiką gali būti laikomi maisto produktuose. Jie sugeba daugintis nuo 10 iki 45 "C temperatūroje. Atlaiko kaitinimą iki 60" C 30 minučių, 85 "C temperatūroje žūva per 10 minučių. Pavyzdžiui, pasterizavus pieną, lieka enterokokų. gyvybingas iki 80 % visos likusios mikrofloros. Enterokokai gali masiškai kauptis įvairiuose maisto produktuose kambario temperatūroje ir pasiekti maksimalią koncentraciją per 24 valandas. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 18 valandų.
Perfringens lazda yra vienas iš labiausiai paplitusių mikroorganizmų gamtoje. Aptinkama dirvožemyje, vandenyje, maisto ir pašarų produktuose, žmonių ir gyvūnų ekskrementuose. Bacillus perfringens sporos yra privalomi anaerobai. Dėl to, kad sukėlėjas priklauso sporinėms formoms, yra atsparus šiluminiam poveikiui, intensyviai dauginasi esant santykinai aukštai temperatūrai (45-46 °C), pagrindinės prevencinės priemonės yra griežtas technologinio apdorojimo procesų režimo laikymasis, laikymo temperatūra. sąlygos (ne aukštesnė kaip 6 "C) paruošti patiekalai ir jų savalaikis įgyvendinimas (ne vėliau kaip 3 val.). Perfringens bacillus A tipo toksinės infekcijos dažniausiai būna nesunkios, inkubacinis periodas trunka 6-12 valandų; ligą lydi virškinamojo trakto sutrikimai ir baigiasi per vieną dieną.
Cereus bakterijos yra gramteigiamos lazdelės, sporas turintys aerobai. Optimali temperatūra jų dauginimuisi – 30 "C. Cereus sporų formos 10-13 minučių ištveria kaitinimą iki 105-125 °C. Sporos dygsta jau 3-5 "C temperatūroje. Šios bakterijos yra nuolatinės dirvos gyventojai, todėl plačiai paplitusios objektuose išorinė aplinka. Vandentiekio vandenyje Cereus bacillus yra 43 % atvejų. Cereus lazdelė yra atspari žemai temperatūrai, jos sporos gali atlaikyti gilų užšalimą. Jis taip pat atsparus didelei valgomosios druskos (10-15%) ir cukraus (30-60%) koncentracijai. Cereus bacillus, besidaugindamas gyvulinės ir augalinės kilmės maisto produktuose, nesukelia jų organoleptinių savybių pokyčių. Aprašytas apsinuodijimas dėl mėsos, žuvies, daržovių ir konditerijos gaminių vartojimo. Toksinės infekcijos, kurią sukelia Bacillus Cereus, inkubacinis laikotarpis yra 4-16 valandų. Ligos trukmė 1-2 dienos.
Patogeniniai halofilai. Per maistą plintančios toksinės infekcijos sukėlėjas yra Vibrio – gramneigiamas fakultatyvinis anaerobas, užkrečiantis jūrų žuvis ir vėžiagyvius. Optimali augimo temperatūra yra 30-37 "C. Mikrobai daugiausia dauginasi negyvose žuvyse ir, esant palankioms sąlygoms, greitai joje kaupiasi. Liga susergama tik tada, kai maistas yra stipriai užterštas vibrionais (1 g daugiau nei 10 6). Su oportunistinių mikroorganizmų sukeliamos toksinės infekcijos šaltiniai. Daugeliui oportunistinių mikroorganizmų rezervuaras yra organizmai šunys, katės, laukiniai paukščiai ir ropliai bei kiti objektai. Šios bakterijos yra plačiai paplitusios ir pasižymi dideliu atsparumu aplinkos veiksniams. jų gebėjimas daugintis santykinai žemos temperatūros Oi. Ypač palankios sąlygos išgyventi kai kuriems šios grupės atstovams susidarė plačiai į kasdienį gyvenimą ir gamybą pradėjus naudoti šaldytuvus.
Pagrindinis toksinės infekcijos priežastys oportunistinių bakterijų sukeliami yra sanitarinio ir antiepidemiologinio režimo taisyklių pažeidimai vaikų, gydymo įstaigose, kasdieniame gyvenime, maisto gaminimo ir maisto produktų technologiniai procesai, produktų laikymo sąlygos, terminai. jųįgyvendinimas, nepakankama sanitarinė maisto įmonių darbuotojų, gydymo įstaigų personalo, taip pat gyventojų sanitarinė kultūra.
Apsinuodijimo maistu prevencija. Mikrobinio užteršimo prevencijos priemonės
gyvūninės kilmės maisto produktai yra skirti pašalinti mėsos ir pieno intravitalinę ir pomirtinę infekciją, taip pat užtikrinti reikiamą sanitarinį režimą jų priėmimo ir perdirbimo metu. Tuo tikslu mėsos perdirbimo įmonės vykdo nuolatinę skerdžiamų gyvūnų veterinarinę ir sanitarinę priežiūrą, skerdimo sąlygas, pirminis apdorojimas ir skerdenų pjaustymas. Atliekamas išsamus veterinarinis ir sanitarinis mėsos patikrinimas. Maisto pramonės, viešojo maitinimo ir prekybos įmonėse turi būti griežtai laikomasi higienos reikalavimų patalpų, įrangos, įrankių, indų ir taros priežiūrai. Ypatingas dėmesys skiriamas mechaninio kulinarinio gaminių apdorojimo linijų išdėstymui, žaliavų, pusgaminių, gatavų gaminių, maisto atliekų priešpriešinių srautų pašalinimui. Svarbu numatyti savarankiškas mėsos ir paukštienos, ypač vandens paukščių, perdirbimo linijas, taip pat šių linijų įrangos ir stalų priežiūros sanitarinių reikalavimų laikymasis. Ne mažiau svarbu, kad gaminiai būtų apsaugoti nuo infekcijų, yra griežtas personalo asmens higienos taisyklių laikymasis, didinant bendrą sanitarinį raštingumą ir kultūrą.
Didelę reikšmę turi gamybos procesų mechanizavimas ir automatizavimas, kuris palengvina darbą, gerina gaminių kokybę, gerina įmonės sanitarinę būklę. Esant svarbioms sąlygoms, kurios riboja toksiškų patogenų gyvybę arba sukelia jų naikinimas, reiškia plačiai paplitusį šalčio ir šilumos naudojimą gaminių ir prekių perdirbimo ir laikymo procese.
Yra žinoma, kad net ir gerai organizuotoje veterinarinėje ir sanitarinėje kontrolėje negalima atmesti galimybės paleisti skerdenas, kurios buvo užkrėstos intravitaliai arba perdirbimo ir transportavimo metu. Todėl šalčio naudojimas laikant maistą, taip pat terminio apdorojimo režimo laikymasis yra veiksmingiausios priemonės apsisaugoti nuo toksinės infekcijos. Tos pačios priemonės apima maisto produktų pardavimo terminų laikymąsi, ypač greitą gatavų produktų pardavimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maltos mėsos gaminiams, kuriuose, pažeidžiant technologinį perdirbimo režimą ir realizavimo terminus, galima gausiai vystytis mikroflora.
Mikrobų apsinuodijimo maistu prevencija:
Asmeninė higiena
- virtuvės, įrangos ir reikmenų švaros palaikymas
- naudokite tik tuos gaminius, kurių saugumas buvo patikrintas
- atskira įranga ir peiliai paruoštiems ir žaliaviniams produktams
- gaminių apsauga nuo vabzdžių naudojant tinklelius ant langų
- nelaikykite maisto atsargų ant grindų
- laikyti maistą ir indus uždarytus
- šiukšliadėžes laikykite uždarytas
- atšildykite mėsą patalpoje, kurios temperatūra ne aukštesnė kaip +18 °C, neatšildykite jos vandenyje, smulkiais gabalėliais; Atšildytą mėsą iškepkite kuo greičiau
- kiaušiniai, ypač termiškai neapdoroti, plaunami šiltas vanduo su soda (1-2%, tada 0,5% chloramino tirpalu ir nuplaukite švariu vandeniu
- daržovės, vaisiai, uogos kruopščiai nuplaunami begantis vanduo, o šviežiam vartojimui jie išskalaujami parūgštintame vandenyje
- pakankamas produktų terminis apdorojimas
- nederinkite šilto ir šalto maisto, pavyzdžiui, ruošdami salotas, pyragus
- kuo greičiau atvėsinkite karštus produktus, pavyzdžiui, supjaustydami juos gabalėliais.
- laikyti produktus +5 °C ar žemesnėje temperatūroje
- kaitinant maistą, užvirinkite ir laikykite +70 °C temperatūroje ne ilgiau kaip 2 valandas
- šaltas maistas sunaudojamas per 48 valandas
- jei kyla abejonių dėl maisto kokybės, geriau jį išmesti
- Ypatingas dėmesys duodama patiekalams iš mėsos, žuvies, paukštienos ir kiaušinių, taip pat patiekalams su pienu ir grietinėle
- apribokite maisto sąlytį su rankomis, jei įmanoma, naudokite žnyples ar menteles.
Nemikrobinio apsinuodijimo maistu prevencija užtikrinama laikantis šių saugos taisyklių:
- nepažįstamų grybų, taip pat pažeistų, sukirmijusių, suvytusių ir senų grybų atmetimas.
- vienos rūšies grybus geriau sūdyti ir marinuoti kruopščiai apdorojus
- naudoti maistui džiovinti grybai nėra pelėsio, nepažeistas
- nevalgykite daigintų bulvių;
- nevalgykite karčiųjų migdolų, abrikosų, persikų, slyvų branduolių, kuriuose yra amigdalino, kurį skaidant žmogaus skrandyje išsiskiria cianido rūgštis
- nenaudoti neršto metu sugautų vėgėlių, lydekų, ešerių ir skumbrių ikrų ir miltų, lynų kepenėlių, nes šiuo laikotarpiu jie yra nuodingi
- nelaikykite paruoštų maisto produktų, ypač turinčių rūgščių ( raugintų kopūstų, pieno produktai), amatinėje keramikoje, glazūruota, cinkuota arba pažeista emaliuota, taip pat varinė
- laikyti konservus metalinėje taroje ne ilgiau kaip dvejus metus; Nepirkite konservuotų maisto produktų įdubusiame stiklainyje be etiketės. Atidarę stiklainį, nedelsdami sudėkite maistą į neoksiduojančią indą.
- naudoti aplinkai nekenksmingus gaminius, patikrintus dėl saugumo.
92. Mikrobinis apsinuodijimas maistu, jų klasifikacija. Maisto toksikozės etiologija, klinikinis vaizdas, prevencijos principai.
Mikrobinis apsinuodijimas maistu.
Toksinės infekcijos yra ūminės ligos, atsirandančios valgant maistą, kuriame yra didelis skaičius(105–106 ir daugiau 1 g arba 1 ml produkto) gyvi patogenai ir jų toksinai
Toksikozės – ūminės arba lėtinės ligos kurios atsiranda valgant maistą, kuriame yra toksino, susikaupusio dėl specifinio patogeno vystymosi; šiuo atveju paties patogeno gyvybingų ląstelių gali nebūti arba jos gali būti nedideliais kiekiais maiste. Toksikozės skirstomos į bakterines ir mikotoksikozes. Pirmieji apima ūmias ligas, kurias sukelia Ch. arr. Clostridium botulinum ir Staphylococcus aureus
Mikotoksikozė - daugiausia lėtinė. ligos, kurios paprastai atsiranda vartojant perdirbtus grūdus ir ankštinius produktus, kuriuose yra toksiškų specifinių mikroskopinių grybų formų atliekų. Mikotoksikozės apima aflatoksikozę, fuzariotoksikozę ir ergotizmą.
Stafilokokinis P. o. - tipiškiausios bakterinės toksikozės; jie sudaro maždaug 1/3 ūmių apsinuodijimų atvejų. Stafilokokinės toksikozės sukėlėjų šaltinis, kaip taisyklė, yra žmonės. Ligos sukėlėjai yra lokalizuoti odoje (su pustulinėmis ligomis), nosiaryklėje (su gerklės skausmu), žarnyne ir kituose audiniuose bei organuose. Priklausomai nuo patogenų buvimo vietos, infekcijos mechanizmas ir patogenų perdavimo keliai gali skirtis; tokiu atveju gali būti užteršti ir originalūs maisto produktai, ir gatavi kulinarijos gaminiai. Jei patogenų šaltinis yra gyvūnai, daugiausia užterštas pienas ir mėsa ( bendra priežastis pieno infekcija yra gyvūnų mastitas). Reikėtų nepamiršti, kad stafilokokų gaminamas enterotoksinas neturi įtakos produkto skoniui. Stafilokokinės toksikozės inkubacinis periodas dažniausiai yra trumpesnis nei 6 valandos (dažniausiai 2-4 valandos), retais atvejais - iki 30 minučių. Tipiški simptomai yra pykinimas, pasikartojantis vėmimas, aštrus mėšlungis epigastriniame regione. 60-70% atvejų pastebimas viduriavimas, daugelis aukų turi sunkių simptomų bendras apsinuodijimas. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Atsigauna per 1 dieną, rečiau po 2-3 dienų.
Botulizmas yra sunki toksikoinfekcinė liga, kuriai būdingi pažeidimai nervų sistema, dažniausiai pailgos ir nugaros smegenys, pasireiškiantis vyraujant oftalmopleginiams ir bulbariniams sindromams.
Jis išsivysto nurijus maistą, vandenį ar aerozolius, kuriuose yra botulino toksino, kurį gamina sporas formuojanti bacila Clostridium botulinum. Botulino toksinas pažeidžia nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus, dėl to sutrinka raumenų inervacija ir išsivysto progresuojantis ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Įėjimo vartai yra kvėpavimo takų gleivinės, virškinimo trakto, pažeista oda ir plaučiai. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Nepaisant to, kad botulizmas fiksuojamas daug rečiau nei kitos žarnyno infekcijos ir apsinuodijimai, jis ir toliau išlieka aktuali ir pavojinga gyvybei liga.
Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 2–5 dienų, vidutiniškai 18–24 valandas. Esant trumpesniam inkubaciniam laikotarpiui, yra, nors ir ne visada, daugiau sunki eiga ligų. Klinikinį botulizmo vaizdą sudaro trys pagrindiniai sindromai:
· paralyžiuotas;
· virškinimo trakto;
· bendras toksiškumas.
Iš esmės liga ūmiai prasideda virškinimo trakto sindromu (pykinimas, vėmimas, kartais pilvo skausmai, laisvos išmatos). Vėmimas ir viduriavimas yra trumpalaikiai ir yra toksinemijos pasekmė. Tada atsiranda pilnumo jausmas skrandyje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, vadinasi, prasideda virškinamojo trakto parezė.
Neurologiniai simptomai atsiranda kartu su virškinimo trakto ligomis arba jiems išnykus. Būdingiausi ankstyvieji botulizmo požymiai yra neryškus matymas, burnos džiūvimas ir raumenų silpnumas. Pacientai skundžiasi „rūku“, „tinkleliu prieš akis“, sunkiai atskiria šalia esančius objektus, dėl akomodacijos parezės ir dvigubo regėjimo sunku arba neįmanoma skaityti.
Apžiūrint pacientai yra mieguisti, adinamiški, veidas tampa panašus į kaukę. Vienašalė arba dvišalė ptozė. Vyzdžiai išsiplėtę, vangūs arba visai nereaguoja į šviesą; galimas nistagmas, žvairumas, sutrinka konvergencija ir akomodacija. Gali būti lengva anisokorija. Liežuvis sunkiai išsikiša, kartais trūkčioja. Atsiranda galvos skausmas, negalavimas, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C. Dienos pabaigoje virškinamojo trakto hipermotoriką pakeičia atonija, normalizuojasi kūno temperatūra, atsiranda pagrindiniai neurologiniai ligos požymiai.
Raumenų silpnumas iš pradžių pasireiškia pakaušio raumenyse, dėl to galva nusvyra ir pacientai yra priversti ją palaikyti rankomis. Dėl tarpšonkaulinių raumenų silpnumo kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir vos juntamas. Reikėtų pažymėti, kad sumažėjus motoriniam aktyvumui, jautrumas visiškai išsaugomas.
Nosiaryklės gleivinė sausa, ryklė ryškiai raudona, supraglotinėje erdvėje susikaupusios tirštos klampios gleivės, iš pradžių skaidrios, vėliau drumstos, todėl kartais pacientams klaidingai diagnozuojamas tonzilitas. Botulizmą lydi funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Aptinkamas širdies nuobodulio ribų poslinkis į kairę ir reikšmingas širdies garsų slopinimas, akcentuojant antrąjį toną. plaučių arterija. At klinikinė analizė kraujo, pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę.
Atsigavimas po botulizmo vyksta lėtai. Vienas iš pirmųjų pagerėjimo požymių yra seilėtekio atstatymas. Neurologiniai simptomai palaipsniui išnyksta. Visiškas regėjimo ir raumenų jėgos atstatymas įvyksta vėliau. Regėjimo sutrikimas gali trukti kelis mėnesius. Nepaisant sunkiausio neurologiniai sutrikimai, išgijusieji nuo botulizmo neturi jokių ligos pasekmių.
Aflatoksikozę sukelia aflatoksinai, kuriuos gamina Aspergillus flavus grupės grybai (rečiau – Penicillium ir Rhizopus grupės grybai). Grybelių vystymasis ir aflatoksino gamyba dažniausiai vyksta žemės riešutuose ir žemės riešutų miltuose. Be to, jų rasta daugelyje kitų javų, taip pat ankštiniuose ir aliejinių augalų sėklose, kakavos pupelėse, kavoje, piene, mėsoje ir kiaušiniuose. Aflatoksinai turi stiprų hepatotoksinį ir hepatokarcinogeninį poveikį. Ūminės aflatoksikozės metu išsivysto nekrozė ir kepenų riebalų infiltracija, poūmiu ir lėtinė eiga- cirozė, dažnai - pirminis kepenų vėžys. Būdingi inkstų pažeidimai hemoraginis sindromas, ascitas, viduriavimas.
Fuzariotoksikozė apima maisto toksišką aleukiją ir apsinuodijimą „girta duona“. Virškinimui toksiška aleukija arba septinis tonzilitas, - rimta liga, kuri išsivysto valgant duoną iš lauke peržiemojusių javų pasėlių. Mikroskopinių grybų Fusarium sporotrichiella gaminamų toksinų randama visame grūde. Jam jautrūs ne tik žmonės, bet ir žmonės. -X. gyvūnai. Apsinuodijimas „Girta duona“ atsiranda valgant produktus, pagamintus iš įvairių tipų grūdai, užkrėsti mikroskopiniu grybeliu Fusarium graminearum. Grybas pažeidžia javus augimo periodu, laukuose, ypač lietingu oru, esančiuose sraigtuose ir pradaliuose, taip pat klėtise, kai grūdai drėgni ir supeliję. Toksinai turi neurotropinį poveikį. Pleištas. apsinuodijimo vaizdas panašus į girtumas ir jam būdingas susijaudinimas, sutrikusi judesių koordinacija, kurią vėliau pakeičia depresija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Dažnai pastebimas pykinimas ir viduriavimas. Ilgai vartojant užterštos duonos, gali išsivystyti mažakraujystė ir psichikos sutrikimai.
Ergotizmas yra liga, kuri išsivysto valgant grūdinius produktus, kuriuose yra skalsių priemaišų.
Pagrindiniai P. prevencijos principai. Mikrobų prigimtis yra:
· maisto užteršimo mikroorganizmais prevencija;
· mikroorganizmų dauginimosi ir toksinų susidarymo maisto produktuose prevencija;
· mikroorganizmų sunaikinimas maisto produktuose kulinarinio apdorojimo metu.
· Pavojingiausi patogenų šaltiniai, sukeliantys didžiulį produktų užteršimą: -X. gyvūnai ir naminiai paukščiai. Atsakomybė už pagrindines prevencines priemones šia kryptimi tenka veterinarijos gydytojui. -san Aptarnavimas. Priemones dėl žmogaus, kaip galimo infekcijų sukėlėjų šaltinio, vykdo orumo įstaigos ir institucijos. - epid. paslaugos.
Apsinuodijimas maistu pabrėžiamas atskira grupė ligų. Tai ūminės (retai lėtinės) ligos, atsirandančios valgant maistą, kuris yra masiškai užterštas mikroorganizmais arba kuriame yra mikrobinio ar nemikrobinio pobūdžio medžiagų, kurios yra toksiškos žmogaus organizmui.
Apsinuodijimas maistu skirstomas į grupes: mikrobinius ir nemikrobinius bei nežinomos etiologijos (1 lentelė).
1 lentelė. Apsinuodijimų maistu klasifikacija|
Apsinuodijimų grupė |
Apsinuodijimų pogrupis |
Priežastinis ligos veiksnys |
|
Mikrobų |
Toksiškos infekcijos |
Escherichia coli grupės bakterijos (saprofitinės Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella, Seracia ir kt.), Proteus, Enterococci, Perfringens, Cereus (viduriavimo forma), Vibrio parahemolyticus ir kt. |
|
Toksikozė:
|
Enterotoksigeniniai stafilokokai; botulino bacila; peresus (vėmimo forma) |
|
|
Mikroskopiniai grybai: aspergilas, fuzaria, skalsė |
||
|
Nemikrobinis |
Apsinuodijimas produktais, kurie yra nuodingi iš prigimties: augalinės kilmės, gyvūninės kilmės |
Nuodingi grybai, laukiniai augalai, javų pasėlių piktžolės |
|
Kai kurių žuvų rūšių ikrai ir miltai (marinka, barška, pūkžuvė), kai kurie kitų žuvų mailius. |
||
|
Apsinuodijimas produktais, kurie tam tikromis sąlygomis yra nuodingi:
Apsinuodijimas dėl cheminių priemaišų |
Kaulavaisių (abrikosų, persikų, vyšnių) ir karčiųjų migdolų branduoliai, kurių sudėtyje yra amigdalino; daigintos arba žalios bulvės, kuriose yra solanino; žalios pupelės; buko riešutai, ricinijos Kai kurių žuvų rūšių ikrai ir miltai (marinka, barška, pūkžuvė), kai kurie kitų žuvų mailius; Kaulavaisių (abrikosų, persikų, vyšnių) ir karčiųjų migdolų branduoliai, kurių sudėtyje yra amigdalino; daigintos arba žalios bulvės, kuriose yra solanino; žalios pupelės; buko riešutai, ricininas |
Mikrobinis apsinuodijimas maistu
Mikrobinis apsinuodijimas maistu sudaro iki 95% visų apsinuodijimo maistu atvejų. Skirtingai nei žarnyno infekcijos mikrobiologinio pobūdžio apsinuodijimas maistu neperduodama nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui;
Mikrobinis apsinuodijimas maistu gali pasireikšti pagal tipą ir (intoksikaciją).
Nemikrobinis apsinuodijimas maistu
Apsinuodijimas produktais, kurie yra nuodingi iš prigimties. Tarp šios apsinuodijimų maistu grupės dažniausiai pasitaiko apsinuodijimas grybais.
Visi grybai skirstomi į valgomuosius ir nevalgomus, o valgomieji – į besąlygiškai ir sąlygiškai valgomus. Sąlygiškai valgomus grybus reikia virti nuėmus nuovirą arba pakartotinai pamirkyti (rusula, piengrybiai, trimitiniai grybai ir kt.). Nevalgomų grybų grupei priskiriami grybai, kurie nevalgomi dėl organoleptinių savybių (chole grybas) ir nuodingi grybai. Nuodingi grybai – blyškioji rupūžė, gandras, musmirės, netikrasis medaus grybas, lieknoji kiaulė ir kt. (6 pav.).
Ryžiai. 6. Nuodingi ir sąlyginai tinkami grybai:
1 - blyški grebė; 2 - šėtoniškas grybas; 3 - netikras medaus agaras; 4 - musmirė; 5 - eilutė; 6 - morelis
Rupūžės yra nuodingiausias grybas, dėl kurio 80% apsinuodijimo atvejų miršta. Pavadinimas „blyškus žiobris“ jungia žalią, geltoną ir baltą žiobrį. Miške juos dažnai galima rasti nuo liepos iki vėlyvo rudens. Blyški rupūžė yra panaši į pievagrybius ir kai kurias russulos rūšis. funkcijos blyški rupūžė – gumbinis sustorėjimas stiebo apačioje ir baltos apykaklės buvimas.
Visos grybo dalys yra nuodingos. Rupūžio nuodai priklauso amanitinų ir faloidinų grupėms. Jų nesunaikina karštis ir veiksmas virškinimo fermentai. Apsinuodijimas įvyksta per 8-24 valandas, atsiranda pakartotinis vėmimas, stiprus skausmas skrandyje, viduriavimas, gelta. Mirtis įvyksta per 2-3 dienas dėl toksinio hepatito ir ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Stygos laikomos sąlyginai valgomais grybais, tačiau Pastaruoju metu keliamas klausimas dėl jų priskyrimo prie nuodingų grybų. Apsinuodijimas įvyksta pavasarį pavalgius patiekalų iš švieži grybai. Dažniausiai apsinuodijimas siejamas su stygų, o ne nekenksmingų pavasarinių morenginių grybų naudojimu. Skirtingai nuo morengų, stygos turi beformę dangtelį, iš dalies susiliejusią su trumpu stiebu. Nuodinga linijų pradžia – giromitrinas, kuris virimo metu nesunaikinamas ir nevirsta nuoviru, toksiškai veikia kepenis. Giromitrino kiekis gali svyruoti nuo mirtinų dozių iki praktiškai nekenksmingų. Ilgai džiovinant ore, giromitrinas inaktyvuojamas.
Pagal savo poveikį giromitrinas primena rupūžės išmatų toksinus. Apsinuodijimo simptomai atsiranda po 6-10 valandų (silpnumas, pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, viduriavimas), antrą dieną – gelta ir stiprūs galvos skausmai. Mirtis įvyksta maždaug 30% atvejų.
Musmirės (raudonoji ir pantera) turi ryškiaspalvę kepurėlę ir dažniausiai apsinuodijama, kai jas per klaidą vartoja vaikai. Toksiškas poveikisŠie grybai yra susiję su muskarino, muskaridino ir kitų medžiagų, veikiančių vegetatyvinę ir centrinę nervų sistemą, kiekiu. Apsinuodijimo simptomai (seilėtekis, vyzdžių susiaurėjimas) pasireiškia po 30 min., rečiau 1-2 val., gali pasireikšti haliucinacijos, traukuliai, sutrikti širdies ritmas.
Apsinuodijimas grybais gali būti siejamas su netikrų grybų, plonųjų grybų, geltonžiedžių pievagrybių, pavasarinių entolomų ir kt.
Apsinuodijimo grybais prevencija susijusi su grybų rinkimo, jų perdirbimo ir pardavimo supaprastinimu. Grybų mišinį ar grybus be stiebų pardavinėti draudžiama. Grybai turi būti rūšiuojami pagal rūšį. Draudžiama ruošti ikrus iš agarinių grybų. Vertingų, nuvytusių ir pasenusių grybų negalima virti. Viešajame maitinime ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas grybų priėmimui ir perdirbimui.
Apsinuodijimas nuodingais augalais gali įvykti, kai jie per klaidą naudojami vietoj valgomųjų. Apsinuodijimo priežastimi gali būti nuodingos vėgėlės, hemlockai, šunų petražolės, uogos vilko basa, šeivamedžio uogų, beladonų, viščiukų sėklos ir kiti laukiniai bei kultūriniai augalai.
Piktžolių sėklų (heliotropo pubescento, trichodesma hoary, šliaužiančiojo karčiojo, mezginio, sophora ir kt.) priemaišos su grūdais gali sukelti sunkų lėtinį apsinuodijimą. Piktžolių toksikozės prevencija apima grūdų išlaisvinimą iš piktžolių sėklų.
Apsinuodijimas žuvų audiniais stebimas, kai neršto metu sunaudojama kai kurių karpinių šeimos žuvų (marinkos, osmano, štangos) ikrai. Jatsiprinidinas randamas šių žuvų kiaušiniuose, o Marinka – pilvaplėvėje. Mirtis gali įvykti dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.
Apsinuodijimas maistu, kuris tam tikromis sąlygomis yra nuodingas
Glikoalkoloidai solaninas ir chakoninas yra daugelyje augaliniai produktai. Solanino bulvių gumbuose yra 20-40, lupenoje - 270, šviesoje sudygusiuose daiguose - iki 4070 mg%. Netinkamai laikant bulves, jos pažaliuoja, sudygsta, smarkiai padidėja solanino kiekis. Apsinuodijimas solaninu galimas iš tokių bulvių ruošiant bulvių košę (kartu su nuoviru) arba valgant su lupena virtas bulves. Tokiu atveju pastebimas kartaus skonio ir įbrėžimų pojūtis, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas, širdies plakimas ir dusulys. Toksiška dozė žmogui yra 200-400 mg solanino.
Kai kurios kitos nakvišų daržovės, taip pat baklažanai ir pomidorai turi glikoalkoloidinio chakonino.
Lektinai yra toksiškos baltyminės medžiagos, plačiai paplitusios augaluose, ypač ankštiniuose. Lektinai veikia žarnyno gleivinę, mažina gebėjimą įsisavinti maistinių medžiagų, gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių sulipimą. Lektinai inaktyvuojami, kai pupelės yra autoklave 30 minučių. Apsinuodijimas įmanomas tik nepakankamai termiškai apdorojant patiekalus ir maisto koncentratus, pagamintus iš pupelių miltų.
Amigdalinas yra cianogeninis glikozidas, esantis karčiuose migdoluose ir kaulavaisių (abrikosų, vyšnių ir kt.) branduoliuose, suskaidytas žmogaus skrandyje ir susidaro vandenilio cianido rūgštis. 50 mg vandenilio cianido rūgšties sukelia mirtiną žmonių apsinuodijimą. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus. Yra žinomi žmogaus apsinuodijimo atvejai, kai suvartojama 20-40 abrikosų kauliukų, kuriuose yra 1 mg amigdalino. Iš vyšnių sėklų amigdalinas gali būti perkeltas į uogienes ir kompotus, kurie laikomi ilgiau nei metus. Apsinuodijama ir vartojant ilgai užpiltus likerius iš kaulavaisių, pyragaičius išspaudus persikų ar abrikosų aliejų. Neleidžiama naudoti karčiųjų migdolų konditerijos gaminių gamyboje ir parduoti persikų bei abrikosų kauliukus.
Cianogeninio glikozido linamarino yra baltosiose pupelėse ir linų sėklose.
Apsinuodijimas moliuskais (midijomis) ir vėžiagyviais stebimas dėl masinio planktoninių mikroorganizmų (dinoflaslate), kuriais minta midijos, dauginimosi. Saksitoksinas ir jo analogai, besikaupiantys midijose ir krabuose, turi neurotoksinį poveikį, kuris gali būti mirtinas per 24 valandas.
Apsinuodijimą gali sukelti medžiagos, susidarančios dėl bakterijų skaidymo baltymams netinkamai laikant skumbrių šeimos žuvis (tuną ir kt.) ir lašišą. Pavojingu laikomas biologiškai aktyvaus amino histamino kaupimasis, viršijantis 100 mg/kg žuvies. Apsinuodijimo simptomai panašūs alerginė reakcija: dilgėlinė, veido paraudimas, pilvo skausmas, sloga, dusulys.
Neaiškios etiologijos apsinuodijimai maistu anksčiau apėmė ligas, kurios pasireiškė tarp Baltijos jūros Frischgaff lagūnos pakrančių gyventojų, Jukso ežero Leningrado srityje, Sartlano ežero Vakarų Sibire (Gaffekaya, Yuksov, Sartlan ligos). Ligos siejamos su tam tikrų rūšių žuvų (vėgėlių, lydekų, ešerių, sterkų ir kt.) vartojimu, kurios tam tikrais metų laikotarpiais įgyja toksinių savybių. Dabar nustatyta toksiškos kilmės pobūdis – tai algotoksinai, kurie kaupiasi žuvyse sparčiai dauginantis melsvadumbliams. 10-72 valandos po tokios žuvies valgymo, aštrūs skausmai esant raumenims, cianozei, kvėpavimo sutrikimams.
Galimas ir apsinuodijimas nuo žiedadulkėmis užteršto medaus. nuodingų augalų(ledumas, rododendras, datura, vilkas, vėdrynas, tabakas ir kt.).
Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia cheminės priemaišos
Gali būti susijęs su padidėjusiu maisto priedų ir priemaišų kiekiu gaminiuose, kurie pateko į gaminius iš įrangos, inventoriaus, taros, pakavimo medžiagų, taip pat priemaišų, kurios pateko į produktus iš aplinką.
Nitritai ir nitratai naudojami kaip maisto priedai gaminant dešras (fiksuoti Rožinė spalva), kaip konservantai sūrių ir fetos sūrių gamyboje. Nitratai kaupiasi daržovių ir melionų pasėliuose dėl azoto ir azotinių trąšų naudojimo. Laikant ir perdirbant daržoves nitratai virsta nitritais, o vartojant nitritus kraujyje susidaro methemoglobinas, kurį lydi kvėpavimo sutrikimai, cianozė, silpnumas ir kiti simptomai. Nitritų patekimo į žmogaus organizmą pavojus taip pat siejamas su nitrozaminų susidarymu, kurie turi kancerogeninį poveikį. Mūsų šalyje griežtai kontroliuojamas šių maisto priedų naudojimas ir liekamieji nitritų bei nitratų kiekiai maisto produktuose.
Pagal higienos normas nitritų kiekis virtose dešrelėse neturi viršyti 50 mg/kg produkto.
Kai indai, įranga ir reikmenys naudojami kitiems tikslams arba pagaminti iš higienos reikalavimų neatitinkančių medžiagų, į maistą gali patekti sunkiųjų metalų druskos ar kitos cheminės medžiagos. Metalai iš dirvožemio gali patekti į maisto produktus, kai jis yra užterštas pramoninėmis emisijomis, transporto priemonėmis ir pan. Dažniausiai apsinuodijimas yra lėtinis, tačiau kai kuriais atvejais jis fiksuojamas. ūminis apsinuodijimas, pavyzdžiui, cinko druskos dėl netinkamo cinkuotų indų naudojimo.
Švinas gali patekti į maistą iš indų, įrangos ir skardinių. Alavas neturi toksinių savybių, todėl plačiai naudojamas skardiniams indams ir skardai, tačiau jo kaupimasis maiste yra nepageidautinas dėl švino priemaišų pernešimo. Kad būtų išvengta apsinuodijimo, indams skardinti naudojama skarda, kurioje švino priemaišų kiekis ne didesnis kaip 1%, o skardinėms skardinėms lėkštėms – ne daugiau kaip 0,04%. Švinas gali patekti į maistą iš keramikos, polimero ar stiklo dirbinių, jei jis nėra sertifikuotas ir neatitinka saugos reikalavimų. Švino druskų kiekis maisto produktuose neturėtų viršyti nustatytų standartų.
Apsinuodijimas cinku atsiranda, kai netinkamai naudojami cinkuoti indai. Cinkuotas indo paviršius padengtas plonu cinko karbonato sluoksniu. Jei gaminate ar laikote maistą tokioje talpykloje, ypač esant rūgštinei reakcijai, tada veikiami organinės rūgštys Cinko druskos patenka į maistą ir sukelia apsinuodijimą. Apsinuodijimo simptomai yra susiję su dirginančiu cinko druskų poveikiu skrandžio gleivinei. Cinko druskos netirpsta vandenyje, todėl vandeniui laikyti galima naudoti cinkuotus indus.
Variniai indai ir įranga be puslėkštės gali sukelti apsinuodijimą vario druskomis. Šiuo metu varis indams gaminti naudojamas tik kaip lydinių dalis.
Leidžiama naudoti indų, taros, mašinų ir įrangos dalių, šaldytuvų, įrangos ir pakuočių gamybai polimerinės medžiagos, lakai, dažai, klijai, tik sanitarinių institucijų patvirtinti sąlyčiui su maistu. Pavojų kelia sintetinėse medžiagose esantys priedai (stabilizatoriai, plastifikatoriai, antioksidantai, dažikliai ir kt.), taip pat monomerų likučiai. Cheminių medžiagų pernešimas iš polimerų didėja jiems senstant ir sunaikinant, taip pat netinkamai naudojant (kaitinant ir pan.) indus, indus ar pakuotes.
Iš aplinkos į maisto produktus gali patekti arseno, gyvsidabrio, kadmio, fluoro, mangano ir kitų cheminių medžiagų.
Tiek augalinės, tiek gyvūninės kilmės maisto produktuose gali būti naudojamų pesticidų (toksiškų cheminių medžiagų). Žemdirbystė apsaugoti augalus nuo piktžolių ir kenkėjų. Mūsų šalyje patvirtinta naudoti daugiau nei 300 įvairių rūšių pesticidų. cheminė sudėtis ir susitikimų. Tuo pačiu metu kai kurie pesticidai gali kauptis dirvožemyje, vandenyje ir maiste ir gali turėti neigiamą poveikį žmogaus organizmui.
Pesticidai turi skirtingą toksiškumo laipsnį žmonėms. Ypač pavojingi vaistai, kurie yra labai stabilūs išorinėje aplinkoje, gali kauptis gyvuose organizmuose ir išsiskirti su gyvūnų pienu. Daugelis organinių chloro pesticidų turi šias savybes. Tipiškas jų atstovas DDT buvo uždraustas naudoti nuo 1970 m. DDT, heksachlorcikloheksano izomerai, yra standartizuoti beveik visuose maisto produktuose, nes yra pasauliniai aplinkos teršalai. Organiniai gyvsidabrio pesticidai, taip pat 2,4-D rūgšties druskos ir esteriai yra kontroliuojami grūdų produktuose. Šiuo metu mūsų šalyje draudžiama naudoti organinio gyvsidabrio preparatus, kurie yra labai toksiški žmonėms.
Apsinuodijimas maistu gali būti bakterinės arba grybelinės kilmės. Apsinuodijimo maistu sukėlėjai, o ne patogenai per maistą plintančios infekcijos galintys gyventi ir aktyviai daugintis produktuose. Tokių produktų vartojimas lemia tai, kad toksinai patenka į kraują ir žarnyną per skrandžio ir žarnyno sieneles. trumpam laikui priežastis patologiniai pokyčiai organizme.
Pavojingiausias apsinuodijimas maistu yra botulizmas. Botulizmas – iš lat. botulus – dešra – šis terminas medicinos literatūroje pirmą kartą pasirodė XIX amžiaus pradžioje Vokietijoje. Nustatyta, kad šia liga susergama valgant nekokybišką dešrą. Vėliau buvo nustatyta, kad panašias ligas gali sukelti ir kiti produktai (kumpis, raudona žuvis, konservai).
Patogeną išskyrė ir ištyrė olandų mokslininkas Evanas Erminghamas 1896 m.
Botulizmas pasireiškia visose vietose gaublys. Europoje botulizmas dažniausiai siejamas su dešros ir kumpio vartojimu; Amerikoje - konservuotų daržovių; Rusijoje - naminė raudona žuvis ir grybai.
Apsinuodijimas botulino toksinu. Apsinuodijimas maistu (toksikozė). Patogeno morfologija.
C. botulinum yra sporas formuojanti lazdelė maži dydžiai. Sporos yra daugiausia ląstelės gale, jų skersmuo dažniausiai viršija ląstelės skersmenį, todėl botulizmo sukėlėjas primena „teniso raketės“ formą ir yra silpnai judrus.
Tai griežtas anaerobas, geriausiai vystosi 25 - 30 0 C temperatūroje, bet gerai auga 37 0 C. Botulizmo sukėlėjas pasižymi proteolitinėmis ir sacharolitinėmis savybėmis, išskiria stiprų egzotoksiną, kuris savo stiprumu pranašesnis už visus biologinius nuodus. žinoma iki šiol.
A tipo patogeno toksinas, kurio dozė yra 6 mg, gali nužudyti 60 milijardų pelių, kurių bendras svoris yra 1 200 000 tonų.
Yra žinomi 6 botulizmo sukėlėjų tipai A, B, C, D, E, F, kurie skiriasi kai kuriomis fiziologinėmis savybėmis.
Patogeno stabilumas.
Vegetatyvinės ląstelės mažai atsparios karščiui, žūva 80 0 C temperatūroje po 30 min., jautrios aplinkos rūgštingumui, nesivysto, kai pH žemesnis nei 4,5 - 4. Sporos labai atsparios aukšta temperatūra ir chemikalai, pakenčia kaitinimą iki 100 0 C 3 – 6 valandas iki 120 0 C – 10 – 20 min. 10% HCl jie išlieka gyvybingi valandą, etilo alkoholyje – 2 mėnesius, ilgai laikomi maisto produktuose.
Šie mikroorganizmai yra atsparūs šalčiui, tačiau kai kurios sporos žemoje temperatūroje gali sunaikinti ir išskirti toksiną, todėl produktai, kuriuose yra daug sporų, po užšalimo gali būti nuodingi. Šaldytuose maisto produktuose sporos išsilaiko ilgą laiką (mėnesius). Didelė druskos koncentracija atitolina patogeno vystymąsi, tačiau toksino nesunaikina.
Kai druskos kiekis yra 2–3%, toksino susidarymas slopinamas, o dar didesnė koncentracija slopina jo gamybą. Į tai reikia atsižvelgti konservuojant maistą. Toksinas yra labai stabilus: veikiamas nesunaikinamas druskos rūgšties skrandžio sulčių, ilgai (apie valandą) kaitinant produktus iki 70 - 80 0 C ir po to verdant kelias minutes. Geriausias toksinų susidarymo t0 yra 30 – 37 0 C, esant + 10 – 12 0 C toksinų susidarymas sulėtėja, o esant + 4 – 5 0 C visiškai sustoja (todėl maistą ir konservus galima laikyti šaldytuvuose) .
Ligos sukėlėjo pasiskirstymas gamtoje
Nuolatinė C. botulinum buveinė yra dirvožemis, į kurį jie patenka su gyvūnų ir žmonių ekskrementais. Dėl plataus patogenų paplitimo jie neišvengiamai patenka iš dirvožemio į maisto produktus ir žaliavas, naudojamas Maisto pramone. Būdami griežti anaerobai, jie dažniausiai vystosi dideliuose kumpio gabaluose, žuvyje, dešrelėse, taip pat hermetiškai uždarytuose konservuose. Konservai bombarduojami, kai į juos patenka botulizmo sporos. Priklauso sviesto rūgšties bakterijų grupei, botulizmo sukėlėjas skaido maisto produktus, susidaro anglies dioksidas ir vandenilis, kurie išpučia skardinių dangtelius.
Dažnai botulizmo sukėlėjas išsivysto be dujų susidarymo ir kitų būdingų požymių. Produktai, išlikdami visiškai nekenksmingi, pasirodo esą nuodingi.
Daugelis šiltakraujų gyvūnų ir žuvų vaidina didelį vaidmenį plintant C. botulinum (dėl to, kad sukėlėjas gyvena jų žarnyne).
Todėl netinkamai pjaunant gyvūnų (kiaulių, galvijų ir kt.) gaišenas, mėsa gali užsikrėsti. Graužikai ir vištos taip pat gali užteršti įvairius maisto produktus botulizmo sukėlėju.
Patogenezė ir klinikinis ligos vaizdas.
Apsinuodijimo priežastis – C. botulinum užkrėstų maisto produktų vartojimas. Pats sukėlėjas nėra pavojingas žmogui, bet patologinis procesas organizme sukelia botulino toksiną, kuris susidaro gaminyje dauginantis patogenui.
Kai toksinas su maistu patenka į žmogaus žarnyną, jis patenka į kraują ir veikia centrinę nervų sistemą. širdies ir kraujagyslių sistema, taip pat raumenis.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 18 iki 24 valandų, retai – 2 – 3 dienas. Pagrindiniai ligos požymiai – kalbos ir regėjimo sutrikimai, išsiplėtę vyzdžiai, pasunkėjęs rijimas, kurtumas, kartais vėmimas, raumenų paralyžius (mirštamumas labai didelis 40 – 60 proc.).
Botulizmo prevencija.
Didelė svarba Užkirsti kelią botulizmui, tinkamai organizuoti maisto perdirbimo technologiją maisto pramonės įmonėse, taip pat tinkamai supirkti, transportuoti ir saugoti maisto žaliavas.
Mėsą ir žuvį galima konservuoti tik šviežią. Daržovės ir vaisiai prieš konservavimą turi būti kruopščiai nuplauti, kad pašalintų dirvožemio daleles. Taip pat neleidžiama konservuoti pernokusių vaisių. Sūdant žuvį, žvėrieną ir kitus produktus naudojamas sūrymas, kuriame druskos yra ne mažiau kaip 10 proc. Leidžiami marinatai, kurių sudėtyje yra ne mažiau kaip 2% acto arba citrinos rūgšties.
Kaip papildoma priemonė turėtų būti rekomenduojamas maisto produktų atšaldymas. Tai ypač reikalinga, jei juose nėra konservanto, o terminio apdorojimo būdas negarantuoja sterilumo. Pastaruoju atveju pakartotinis virimas 30 minučių yra pateisinamas. prieš valgant konservuotą maistą. Konservų vartoti negalima, jei pažeista pakuotės plomba, išsipūtusi skardinė, maisto produktas praradęs įprastą spalvą ar kvapą.
Apsinuodijimas stafilokoku.
Tarp įvairių bakterijų, sukeliančių apsinuodijimą maistu, stafilokokas vaidina svarbų vaidmenį.
Patogeninį stafilokoką pirmasis atrado R. Kochas 1878 m., išskyrė L. Pasteuras 1880 m., o išsamiai ištyrė F. Rosenbachas 1984 m.
Šiuo metu visi patogeniniai stafilokokai skirstomi į šiuos tipus:
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)
staphylococcus epidermidis
staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus aureus vaidina svarbų vaidmenį apsinuodijus maistu (gamina auksinį pigmentą).
Stafilokokų paplitimas gamtoje.
Stafilokokai yra plačiai paplitę gamtoje, nuolat būna ore, ant žmogaus odos, burnoje ir nosyje. Pagrindinis šaltinis stafilokokinė infekcija aptarnauti žmones, kenčiančius nuo pustulinių odos pažeidimų arba nešiotojams, turintiems toksinių stafilokokų nosiaryklėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose. Maistas stafilokokais gali užsikrėsti kosint, čiaudint arba tiesiogiai susilietus su sergančio žmogaus rankomis.
Ypač didelį vaidmenį užsikrėtus maistu atlieka maisto pramonės įmonių darbuotojai, virtuvės darbuotojai, konditerijos cechai, prekių darbuotojai ir kt. Šis procesas ypač aktyviai vyksta maisto produktuose, kuriuose yra angliavandenių ir baltymų. Tuo pačiu metu enterotoksinas išlaiko savo toksiškos savybės ir po to karščio gydymas produktas. Maisto produktai, užsikrėtę stafilokokais, nepraranda savo skonio ir išvaizdos, o tai yra ypatingas jų naudojimo pavojus.
Stafilokoku apsinuodijama dažniausiai vartojant konditerijos gaminius, pieną ir pieno produktus (jogurtą, varškę, ledus, fetos sūrį, nevytintą sūrį), rečiau mėsą, mėsos gaminius, žuvies konservus aliejuje ir kitus produktus.
Užkrėstus produktus gali sukelti sergantys gyvūnai.
Pavyzdžiui, mastitu sergančios karvės stafilokokinė etiologija, užkrėsti pieną. Žmonėms ir gyvūnams stafilokokai gali sukelti įvairius pūlingus-uždegiminius procesus. N. Chistovičiaus perkeltine išraiška tai yra „maras“ XX a.
Patogeno morfologija.
Stafilokokai yra sferinės formos ir išsidėstę netaisyklingų kekelių pavidalu, primena vynuogių kekes, nesudaro sporų, yra nejudrūs, gram+. Daugelis stafilokokų sudaro baltą, auksinį, citrinos geltonumo pigmentą. Optimalus t 0 augimas 37 0 C, gerai auga ant paprastojo maistinės terpės. Pagal kvėpavimo tipą stafilokokas yra fakultatyvinis anaerobas.
Patogeniniai stafilokokai išskiria įvairius egzotoksinus:
Hemolizinas - sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę.
Leukocidinas – naikina leukocitus ir nervines ląsteles
Eksfoliacinis toksinas – destruktyvus Specialusis ugdymas ląstelių membranos, jungiančios ląsteles viena su kita
Mirtinas toksinas – sukelia eksperimentinių gyvūnų mirtį
Nekrotoksinas – sukelia audinių nekrozę.
Enterotoksinas – sukelia apsinuodijimą maistu.
Be šių medžiagų, stafilokokai sudaro nemažai patogeninių savybių turinčių fermentų: koagulazės, lecitinazės, hialuronidazės.
KAM biologinės savybės Stafilokokai turėtų apimti jų gebėjimą gaminti bakteriocinus – medžiagas, kurios slopina kitų mikroorganizmų augimą ir greitą gebėjimą įgyti atsparumą antibiotikams.
Stafilokokų išskiriami toksinai yra labai atsparūs nepalankiems aplinkos veiksniams. Taigi enterotoksinai gali atlaikyti virimą 30 minučių. Norint visiškai sunaikinti, reikia virti apie 2 valandas arba kaitinti t 0 - 120 0 C temperatūroje 30 minučių. Optimalus toksinų susidarymo t0 yra 30 – 37 0 C, esant 5 – 6 0 C toksinų susidarymas yra apsaugotas, o esant 4 0 C – visiškai sustoja.
Aplinkos veiksnių įtaka patogenui.
Stafilokokai yra gana atsparūs nepalankiems aplinkos veiksniams. Jie gerai toleruoja džiovinimą ir žemą temperatūrą. Stafilokokai gali daugintis esant gana didelėms cukraus (40–50%) ir druskos (8–12%) koncentracijoms aplinkoje, kaitinant iki 70 0 C ilgiau nei valandą, o 80 0 C temperatūroje žūva per 20 – 4 minutes. Yra informacijos (G.L. Nosikova), kad kai kurios padermės pakenčia pusvalandį kaitinimą iki 100 0 C.
Stafilokokai aktyviai dauginasi aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis ant visų pakankamai sudrėkintų produktų, kurių reakcija yra neutrali, silpnai rūgšti arba silpnai šarminė.
Rūgščioji terpės reakcija stafilokokams nepalanki, kai terpės pH yra žemiau 4,5 - 4, jų vystymasis sustoja.
Patogenezė ir klinikinis ligos vaizdas.
Žmonės užsikrečia valgydami stafilokokais užterštą maistą.
Patogenezę lemia stafilokokų išskiriamų toksinų ir pirmiausia enterotoksino veikimas. Vis dar nėra sutarimo dėl enterotoksino poveikio žmogaus organizmui mechanizmo. Kai kurie mokslininkai mano, kad jo pagrindinis poveikis yra centrinės nervų sistemos periferiniams receptoriams, o kiti mano, kad enterotoksinas veikia virškinamojo trakto akies raumenis.
Ūminės stafilokokinės etiologijos virškinamojo trakto ligos yra sunkesnės, ypač vaikams.
Liga pasireiškia po labai trumpo inkubacinis periodas 1 – 6 val., lydimas pykinimo, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, bendras silpnumas, mirtys retos.
Prevencija.
Siekiant išvengti apsinuodijimo stafilokoku, asmenims, sergantiems pustulinėmis ligomis, sergantiems tonzilitu, draudžiama dirbti su maisto produktais. Mastitu sergančių pacientų pienas verdamas. Maisto produktai laikomi nustatytoje temperatūroje ir griežtai laikomasi jų realizavimo terminų.
Taip pat neįtraukiami sanitarinio ir technologinio režimo pažeidimai maisto objektuose ir maisto pramonės įmonėse.
Valgymo sutrikimai ar apsinuodijimas yra atskira rūšis ūminės ligos, kurie itin retai pasireiškia lėtine forma. Jų išskirtinis bruožas yra tai, kad jie nėra užkrečiami. Pagal jų etiologiją šie apsinuodijimai skirstomi į mikrobinius ir nemikrobinius, kur pirmųjų dalis sudaro iki 95% visų atvejų.
Mikrobinės (bakterinės) kilmės apsinuodijimas maistu yra neplautų rankų, „nešvarių“ indų, prastai išplautų, nepakankamai apdorotų ar netinkamai laikomų maisto produktų ir gėrimų pasekmė. Tokiais atvejais į organizmą patenka patogeniniai mikroorganizmai arba toksiški jų gyvybinės veiklos produktai, kurie lemia apsinuodijimo rūšį – toksinė infekcija ar intoksikacija.
Kaip atpažinti apsinuodijimą maistu
Mikrobinės etiologijos valgymo sutrikimams būdingi šie bendri požymiai:
- Trumpas inkubacinis periodas – simptomai pasireiškia per 1-48 valandas.
- Simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, mėšlungis ir pilvo spazmai atsiranda staiga.
- Karščiavimas, traukuliai ir padidėjusi temperatūra, tačiau retai.
- Ligos eiga dažniausiai baigiasi gerai ir trunka nuo 1 iki 3 dienų.
Suaugusieji ir vaikai gerai žino šiuos simptomus. Kaip atpažinti apsinuodijimą maistu kūdikis? Prieš prasidedant vėmimui ir viduriavimui, maži vaikai tampa mieguisti, tačiau tuo pat metu tampa kaprizingi ir verkšlenantys, ima spausti kelius prie pilvo. Skirtingai nei suaugusieji, apsinuodijus daugumai vaikų iš karto pakyla temperatūra.
Dėmesio! Jei žinote, kad buvo suvalgyti ar išgerti nekokybiški produktai, nereikėtų pasikliauti atsitiktinumu – nedelsdami atlikite skrandžio plovimo procedūrą tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Tačiau plėtra klinikinis vaizdas, kurso sunkumas ir trukmė, taip pat apsinuodijimo maistu gydymo taktika priklauso nuo konkretaus į organizmą patekusio patogeno tipo.
Apsinuodijimo mikroorganizmais tipai
Šiandien mikrobų apsinuodijimo maistu klasifikacija yra tokia:
- Toksiškos infekcijos. Juos sukelia bakterijos, iš kurių dažniausiai yra:
- Escherichia coli grupė – saprofitai, Citrobacter, Klebsiella;
- Proteusas;
- enterokokai;
- Cereus.
- Toksikozė (mikrobų intoksikacija). Skirstoma į 2 porūšius:
- bakteriotoksikozė – enterostafilokokai, botulino bacila, peresus;
- mikotoksikozė – Aspergillus ir Fusaria porūšių skalsės ir pelėsiniai grybai.
- Mišiniai – mišrios kilmės intoksikacijos.
Tai įdomu. Yra valgymo sutrikimas - Gaffian arba Jukstovskio liga, kuri reiškia neaiškios etiologijos apsinuodijimą. Kol kas neišaiškinta, kodėl, tačiau kai kuriais metais ežero žuvyse kai kur susidaro „toksiškas“ žmogui. žuvies riebalai, kuris nėra neutralizuojamas terminio apdorojimo metu.
Verta paaiškinti atskirai. Nepaisant panašių simptomų, klinikinio vaizdo raida, kurso sunkumas ir trukmė, taip pat apsinuodijimo maistu gydymo taktika labai priklauso nuo konkretaus patogeno tipo, kuris pateko į kūną ir skyrių. Virškinimo traktas, kuriame prasidėjo neblaivumas. Todėl atskirai apsvarstysime dažniausiai pasitaikančius apsinuodijimo maistu tipus.
Salmoneliozė
Šiuo metu žinoma apie 100 patogeninių salmonelių rūšių. Visi yra įpratę prie minties, kad salmoneliozė – tai bakterinis apsinuodijimas nuo „nešvarių“ kiaušinių ar prastai iškeptos vištienos, tačiau taip toli gražu. Salmonella bakterijų šaltinis gali būti kiti naminiai ir nenaminiai paukščiai, taip pat žuvys, kiaulės ir naminiai paukščiai. galvijai. Dėmesio, šiame sąraše taip pat yra kačių! Ir žinoma, kaip kontaktiniai ir buitiniai kontaktiniai salmoneliozės pernešėjai veikia patys sergantys žmonės arba vadinamieji bakterijų nešiotojai – virtuvės indai ir indai, pjovimo paviršiai, indai.
Ant užrašo. Jei yra įtarimas, kad gaminiuose gali būti (arba buvo) salmonelių bakterijų, juos reikia nedelsiant išmesti, o viską, kas ant jų pateko, įskaitant rankas, apdoroti chloro tirpalu.
Salmoneliozės rūšys ir jų simptomai
Salmonella bakterijos veikia plonoji žarna, taigi įvykio laikas konkrečių ženklų apsinuodijimas gali trukti nuo 6 valandų iki 7-8 dienų, tačiau dažniausiai tai būna 12-24 valandos nuo užteršto produkto vartojimo momento.
Išvardinkime salmoneliozės formas ir kiekvienai iš jų būdingus požymius.
|
Virškinimo trakto forma |
Bendra būklė. Letargija, silpnumas. Galimi galvos skausmai, lengvas galvos svaigimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Vaikams gali pasireikšti traukuliai. Kaip jaunesnio amžiaus, tuo sunkesnė apsinuodijimo eiga. Viduriavimas. Išmatos vandeningos putotos, dvokiančios, pelkės spalvos. Viduriavimas trunka iki 10 dienų, tuštintis 7-10 kartų per dieną. Pilvo skausmas. Vidutinis, lokalizuotas bamboje ir žemiau diafragmos. Pilvo pūtimas ir burzgimas yra dažni. Palpuojant skausmo intensyvumas nepadidėja. |
|
Į vidurių šiltinę panaši forma |
Simptomai būdingi LC formai, tačiau 7-10 dienomis pasveikimas nepasireiškia. Liga tęsiasi dar 3-4 savaites su šiais simptomais:
|
|
Septinė forma |
Mirtinai pavojinga forma. Daugeliu atvejų jis išsivysto žmonėms, turintiems imunodeficito, arba naujagimiams. Po 7-10 dienų pasireiškimų, būdingų LC formai, egzantema atsiranda patechijos ar kraujavimo pavidalu. Išsivysto osteomielitas, artritas ir (arba) cholecistitas. |
|
Meninginė forma |
Tai daugiausia paveikia vaikus. Šie simptomai palaipsniui prisijungia prie LC formos požymių:
|
|
Ištrinta forma |
Trunka nuo 1 iki 2 dienų ir lydi tik lengvas viduriavimas 1-2 kartus per dieną. |
|
Subklinikinė forma ir nešimas |
Jie yra besimptomiai ir gali būti diagnozuoti tik atlikus laboratorinius tyrimus. |
Apsinuodijus salmonelėmis, susiformuoja poinfekcinis imunitetas, tačiau tai būdinga tipui ir trunka tik metus.
Maisto botulizmas
Mikrobinio pobūdžio apsinuodijimas maistu, kurį sukelia toksinai, kuriuos gamina Clostridia genties bakterijos – botulino bacilos, yra mirtini. pavojingų ligų. Tuo pačiu metu apsinuodijimo metu poinfekcinis imunitetas nesusiformuoja.
Būkite ypač atsargūs, nes per maistą plintančiu botulizmu užsikrečiama daugiausia valgant konservuotas daržoves, dešras ir visų rūšių žuvį, paruoštą namuose. Vartodami konservus galite nesunkiai įtarti, kad kažkas negerai – pagal stiklainio dangtelio išsipūtimą. Bet šiaip produktai nekeičia spalvos, kvapo, skonio.
Tai toksinė žala būdingas jo grynai specifiniai simptomai, kurie kardinaliai skiriasi nuo kitų apsinuodijimo maistu požymių:
- simptomų pasireiškimas priklauso nuo paimto toksino kiekio - nuo 2 valandų iki 3 dienų;
- visiškas vėmimo, pilvo skausmo ir viduriavimo nebuvimas bet kuriame apsinuodijimo etape;
- sausa burna;
- bendro raumenų silpnumo padidėjimas;
- vyzdžiai išsiplečia, prieš akis atsiranda „rūkas“ ar „tinklas“, galimas dvejinimasis, sparčiai vystosi toliaregystė;
- labai skauda gerklę, kinta balso tembras, sunku ryti;
- iš dalies paralyžiuotas veido raumenys- „akmens veidas“;
- tokia tvarka atsiranda raumenų paralyžius - akies, ryklės, gerklų, kvėpavimo takų;
- mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus.
Pastebėjus pirmuosius regėjimo sutrikimo požymius, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą ir pradėti skalauti skrandį, nes per maistą plintančiam botulizmui būdingas greitas klinikinės nuotraukos padidėjimas ir mirtinas rezultatas pirmąją apsinuodijimo dieną.
Svarbu! Tikslus padėties nustatymas Diagnozė įmanoma tik atlikus laboratorinius tyrimus, todėl, įtarus botulizmą, reikia išsaugoti maisto likučius, vėmimą ar vandenį iš skrandžio plovimo.
Mirties atvejai užfiksuoti ne suvalgius sugedusio produkto, o panaudojus šakutę, ant kurios produktas prieš tai buvo subadytas, bet nesuvalgytas.
Apsinuodijimas stafilokoku
Mikrobinės etiologijos apsinuodijimas maistu, kurį sukelia stafilokokų bakterijų gaminami toksinai, yra labiausiai paplitusi apsinuodijimo maistu rūšis. Šios bakterijos ypač mėgstami šie produktai: konditeriniai kremai, pienas ir pieno rūgštis, ledai (prieš užšaldymą), daržovių patiekalai ar vaisių salotos, pagardinti grietine arba majonezu.
Visi yra susipažinę su apsinuodijimo stafilokoku simptomais:
- pirmieji požymiai – po 2-3 val., rečiau iki 12-24 val.;
- pykinimas, stiprus vėmimas;
- skausmas ir mėšlungis pilve;
- viduriavimas, bet ne visada;
- karščiavimas yra retas, bet įmanomas.
- simptomai trunka ne ilgiau kaip 12 valandų.
Dėmesio! Apsinuodijimą stafilokoku maistu sukelia „gatavo“ termostabilaus stafilokokinio enterotoksino patekimas į maisto takus, todėl teikiant pirmąją pagalbą ir gydant apsinuodijimą bet kokių antibiotikų vartojimas yra visiškai neveiksmingas.
Mikotoksikozės
Šiandien mokslininkai žino apie 300 pelėsinių grybų porūšių, galinčių gaminti ypatingas toksines medžiagas – mikotoksinus. Iš daugiau nei 350 rūšių 20 laikomos pavojingomis žmonėms ir gyvūnams Lėtinė mikotoksinų žala gali sukelti sunkiai gydomų ligų vystymąsi. sunkios patologijos ir sukelti maisto mikotoksikozę.
Laimei, tokie apsinuodijimai nepasitaiko labai dažnai. Tačiau mes išvardijame labiausiai paplitusius iš jų.
Sporotrichiotoksikozė
Sukelia produktai, pagaminti iš vėlai nuimtų grūdų.
Būdingi apsinuodijimo požymiai yra vangūs ir nuolatiniai: silpnumas, bendras be priežasties negalavimas, padidėjęs prakaitavimas. Jei į tokius „nežymius“ simptomus ilgą laiką nepaisoma, išsivysto leukopenija, kuri pasireiškia nekroziniu tonzilitu ir sepsiu.
Fuzariograminearotoksikozė
Šis apsinuodijimas paprastai vadinamas „girtos duonos sindromu“. Reguliarus duonos, keptos iš miltų, užkrėstų pelėsiniu grybeliu Fusarium gramineanim, vartojimas kenkia centrinei nervų sistemai. Šiai mikotoksikozei būdingi šie simptomai:
- bendras silpnumas ir letargija;
- didelis sunkumas rankose ir kojose, sustingimas ir eisenos „netikrumas“;
- aštrūs, stiprūs, nepaliaujami galvos skausmai;
- stipraus galvos svaigimo priepuoliai;
- vėmimo ir viduriavimo sindromas.
Jei simptomai ignoruojami, gali išsivystyti psichikos sutrikimai. Užregistruoti mirties atvejai.
Fuzarionivaletoksikozė
Sunkus apsinuodijimas, atsirandantis valgant maistą ar patiekalus, pagamintus iš ryžių, miežių ar kviečių, užterštos „raudonuoju“ pelėsiu. Simptomai panašūs į įprastą apsinuodijimą stafilokoku, tačiau nepraeina po 12 valandų, o priešingai, paūmėja traukuliais ir traukuliais.
Seniai žinoma sunkaus apsinuodijimo maistu forma. Skambino kada reguliarus naudojimas produktai, pagaminti iš javų, kuriuos paveikė skalsių ragai.
Ergotizmas turi visus būdingus apsinuodijimo maistu požymius, tačiau yra 3 ligos formos, kurios išsiskiria šiais simptomais:
- Konvulsinis – skausmas išilgai nervų ir lenkiamųjų raumenų mėšlungis. Galimas „epilepsinis piktas vingis“ ir maniakinės-depresinės psichozės išsivystymas.
- Gangreninis – po 2 sav bendrieji simptomai Ant rankų ir kojų odos atsiranda nekrozinių dėmių, kurios labai skausmingos.
- Mišri forma.
Atkreipkite dėmesį, kad be grūdų pavojų gali kelti mėsa, kiaušiniai, pienas ir pieno produktai, nes juose gali būti visų aukščiau išvardintų mikotoksinų, net ir be matomo pelėsio.
Ką daryti apsinuodijus maisto mikrobais
Jei rasi save būdingi simptomai apsinuodijus maistu ar botulizmu, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Tik po to būtina gerai išskalauti skrandį, išgerti diuretiko ir gerti po 10-15 min. vienkartinė dozė(ne daugiau) turimo sorbento ir aprūpinkite auką daug neutralaus gėrimo.
Atkreipkite dėmesį, kad vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra draudžiamas.
Kol neatvyks greitoji pagalba, iš skrandžio plovimo nevalykite vėmalų ir vandens.
Jei greitoji pagalba nebuvo laiku iškviesta, o apsinuodijimo bakterijomis simptomai nepraėjo praėjus 12 valandų nuo jų atsiradimo, vis tiek būtina kviesti greitąją pagalbą, nes grėsmingos pasekmės gali būti ne tik sunkios, bet ir mirtinos.
