Odos pūslelinės. Nuodingos medžiagos, turinčios pūslinį poveikį, ir nuodingos medžiagos, turinčios iprito dujų, liuzito, fenolio ir jo darinių fizikines-chemines ir toksines savybes.

Pūsles sukeliančios medžiagos yra nuodai, sukurti kaip labai toksiškos kovos medžiagos. Patekusios į kraują šios medžiagos sukelia viso organizmo apsinuodijimą. Pagal žalos pobūdį jie klasifikuojami kaip mirtini kartu su cianido rūgštimi, zarinu ir fosgenu. Klinikinių apraiškų ir apsinuodijimo diagnozavimo metodų supratimas padės laiku imtis priemonių jai pašalinti.

Kas yra pūslelių agentas?

Pūsletinės toksinės medžiagos – tai toksinai, kurių poveikis žmogaus organizmui sukelia ūmius uždegiminius-nekrozinius gleivinės ir dermatologinių odos paviršių pokyčius. Tai sieros ir azoto garstyčios, taip pat liuzitas.

Šios medžiagos yra riebios konsistencijos, pasižymi aukšta virimo temperatūra, mažu tirpumu vandenyje ir dideliu maišymosi su organinės kilmės tirpikliais lygiu. Tai rodo nuodingų medžiagų gebėjimą greitai prasiskverbti į batus ir drabužius ir susigerti į odą.

Išskirtiniai garstyčių dujų pažeidimo bruožai

Garstyčių dujos atrodo kaip bespalvis arba plytų rudas skystis, turintis česnako ar garstyčių kvapą. Medžiaga lėtai išgaruoja į orą. Jis naudojamas dviejose kovos būsenose: aerozolyje ir lašeliniame skystyje. Jo garų pasiskirstymo diapazonas atvirose vietose siekia 20 km.

Garstyčių poveikį nuo apsinuodijimo kitomis toksinėmis medžiagomis galima atskirti pagal šias savybes:

1. Kontakto metu nėra skausmo ar diskomforto. Nuodai nuskausminamai veikia nervų galūnes, todėl žmogus nejaučia su jais kontakto ir negali laiku imtis apsaugos priemonių. Dėl dirginančio poveikio trūkumo apsinuodijimą garstyčiomis diagnozuoti gana sunku.
2. Latentinio pažeidimo progresavimo periodo buvimas. Specifinių simptomų nebuvimo trukmė įvairiose situacijose gali skirtis ir priklauso nuo nuodų kiekio, jo būklės, įsiskverbimo į organizmą būdo ir individualaus jautrumo. Kuo didesnę iprito dozę paveiks žmogus, tuo greičiau atsiras pirmieji pažeidimo simptomai. Akys jautriausios toksinei medžiagai, mažiausiai jautri oda. Reakcijos pasireiškimo greitis priklauso ir nuo nuodų agregacijos būsenos: lašelinėms-skysčioms ir į rūką panašioms garstyčioms būdingas trumpas latentinis periodas, o garinėms garstyčioms – ilgesnis latentinis periodas. Maksimali pažeidimo požymių nebuvimo trukmė siekia 24 valandas.
3. Sumažėjęs imunobiologinis atsparumas. Kai organizmą paveikia garstyčios, jis užsikrečia, o tai sukelia staigus atsparumo patogeninių veiksnių poveikiui sumažėjimas. Sumažėjusi imuninė gynyba prisideda prie ilgesnio gydymo laikotarpio ir sudėtingesnės ligos eigos. Šis reiškinys ypač pavojingas, jei pažeidžiami regėjimo ir kvėpavimo organai. Siekiant pagerinti būklę ligoninėje, taikoma profilaktinė antibiotikų terapija.
4. Lėtas atkūrimo procesas. Neurotrofiniai sutrikimai, kuriuos sukelia toksinės medžiagos poveikis, sulėtina pažeistų audinių gijimo procesą ir atkuria sutrikusias funkcijas.
5. Padidina organizmo jautrumą dirgikliams. Jei žmogus pakartotinai susiduria su garstyčiomis, net mažos medžiagos dozės gali sukelti rimtą žalą.

Azoto ir sieros garstyčių poveikio mechanizmas yra gana panašus. Esminis skirtumas yra tas azoto garstyčios sukelia stipresnį dirginantį poveikį kvėpavimo ir regos organams. Šiuo atveju ligai būdinga švelnesnė ligos eiga ir pagreitėjęs sveikimas.

Apsinuodijimo garstyčių dujų garais eiga

Garstyčių dujų garai veikia žmones įvairiais būdais: gali pažeisti regėjimą, kvėpavimo takus ir odą. Proceso sunkumas priklauso nuo toksiškos medžiagos prisotinimo ir jos poveikio organizmui laiko.

Yra trys kūno pažeidimo laipsniai, atsirandantys dėl garstyčių dujų garų poveikio:

• Lengvas laipsnis. Pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 2-6 valandoms po kontakto su toksinu. Akys pradeda skaudėti, smarkiai reaguoja į šviesą, pastebimas jų paraudimas. Po 8-12 valandų jaučiamas burnos džiūvimas, gerklės skausmas, sloga, sausas kosulys, balso netekimas. Nazofaringolaringito požymiai laikui bėgant tampa vis labiau pastebimi. Po 15-17 valandų ant odos susidaro eritema – tam tikrų odos vietų paraudimas. Jie pažeidžia tokias sritis kaip vidinė šlaunų dalis, pažastys ir alkūnės bei lytinių organų sritis. Galimas veido ir kaklo paraudimas. Kaitinant, niežulys sustiprėja eritemos srityje. Kartu su vietiniais apsinuodijimo simptomais atsiranda bendrieji - pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, karščiavimas.
• Vidutinis laipsnis. Slaptasis apsinuodijimo laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 6 valandų. Dėl ryškaus konjunktyvito atsiranda kvėpavimo sistemos organų pažeidimo požymių. Asmuo turi stiprų kosulį, gausios gleivinės pūlingos išskyros iš nosies, sunku kvėpuoti. Ryjant ir kalbant skauda gerklę, nakčiai sustiprėja kosulys, o pasikeitus aplinkos temperatūrai tampa šlapias. Padaugėja ūminio tracheobronchito požymių, atsiranda bronchų ir trachėjos gleivinės nekrozė, sukelianti įvairių komplikacijų. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Vidutinio apsinuodijimo garstyčiomis trukmė yra 1-2 mėnesiai.
• Sunkus laipsnis. Aprašyti pažeidimo požymiai yra odos ir gleivinių pamėlynavimas, dusulys, padažnėjęs kosulys. Išsivysto garstyčių pneumonija, kai kuriais atvejais – plaučių edema. Jei atsiranda širdies nepakankamumas, gali ištikti mirtis. Palankus apsinuodijimo kursas padeda pagerinti paciento būklę po 2-3 savaičių. Šiuo atveju visiškas žmogaus pasveikimas yra neįmanomas.

Apsinuodijimas skystomis garstyčių dujomis

Veikiant lašelinėms-skystoms garstyčių dujoms, pažeidžiama oda, akys ir virškinimo traktas. Kūno reakcijos sunkumas priklauso nuo paveiktos medžiagos kiekio.

Regėjimo organų pažeidimas

Akių pažeidimai dažniausiai būna sunkūs ir pasireiškia per 1-2 valandas po kontakto su toksinu. Pirmieji apsinuodijimo požymiai yra ragenos reakcija, pasireiškianti fotofobija, ašarojimu, paraudimu, junginės patinimu, smėlio pojūčiu akyse ir įvairaus intensyvumo skausmu. Antrą dieną pastebimas ragenos drumstumas ir šiurkštumas, o uždegimo srityje pradeda atsirasti opų. Yra ragenos atmetimo ir regėjimo praradimo galimybė.

Stiprų skausmą akių srityje sukelia antrinė infekcija, kurią lydi pūlių susidarymas priekinėje akies obuolio kameroje ir rainelės uždegimas. Regėjimo organų uždegimo trukmė siekia 5-6 mėnesius.

Odos pažeidimas

Odos pažeidimai dėl skysčio lašelių poveikio garstyčių dujoms pasireiškia įvairiais būdais. Procesas priklauso nuo pažeidimo laipsnio:

1. Lengvas pažeidimas atsispindi eriteminių odos vietų atsiradime. Pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 12-14 valandų po sąlyčio su nuodais. 4-5 dienomis eritema užleidžia vietą ryškiai pigmentacijai ir pažeistos odos lupimuisi. Po savaitės apsinuodijimo simptomai išnyksta, lieka tik pigmentacija.
2. Vidutinė pažeidimo forma pasireiškia po 2-4 valandų. Eritemos atsiradimą lydi pūslelių susidarymas po 8-10 valandų, kurios atsivėrus virsta erozija. Kurį laiką pūslės didėja, po to išnyksta, paliekant ryškias erozines vietas, kurios per 2-3 savaites visiškai padengtos epiteliu.
3. Didelis pažeidimas sukelia eriteminio-bulozinio dermatito vystymąsi. Burbuliukai pradeda formuotis praėjus 3-5 valandoms po kontakto su toksine medžiaga. Trečią dieną jie pažeidžiami, todėl susidaro opinis paviršius. Dėl opų užsikrėtimo gali išsivystyti nekrozinis dermatitas, kuris atsitraukia po 3-4 mėnesių. Opaligės vietoje susidaro balti randai, juos supa pigmentuota oda.

Skirtingų odos sričių pažeidimams būdinga skirtinga proceso trukmė ir ypatumai:

• kai pažeidžiama veido oda, stebimas pagreitėjęs opų gijimas, nesusiformuojant aiškiai išreikštiems randams;
• kapšelio pažeidimas yra susijęs su didelio erozinio paviršiaus susidarymu ir rimtu šlapinimosi proceso sutrikimu;
• Kai garstyčių dujos liečiasi su pėdomis ir kojomis, susidaro trofinės opos, kurioms būdingas sudėtingas atsiradimo ir atsigavimo procesas.

Virškinimo sistemos pažeidimas

Toksiškos medžiagos nurijimas per burną su užterštu vandeniu ar maistu sukelia sunkų virškinamojo trakto intoksikaciją. Pirmieji pažeidimo požymiai atsiranda praėjus ketvirčiui valandos po to, kai į organizmą patenka garstyčios. Žmogus patiria kraujo pritekėjimą į gleivines ir dantenas, atsiranda laisvos, kruvinos išmatos. Vystosi bendri intoksikacijos požymiai: silpnumas, lėta reakcija, traukuliai. Kai kuriais atvejais skrandyje atsiranda nekrozinių pokyčių. Iš nervų sistemos pastebimi tokie simptomai kaip susijaudinimas, baimė ir aistros būsena, po kurios seka depresijos priepuoliai.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti mirtį per 1-2 dienas. Mirtis taip pat dažnai būna 7–10 dienomis dėl ūmaus išsekimo. Esant palankesnei ligos eigai, žmogus patiria bendrą organizmo nusilpimą ir anemiją. Tikėtina, kad ateityje išsivystys vėžys.

Lewisite apsinuodijimas

Liuzitas atrodo kaip tirštas, nuo tamsiai rudos iki juodos spalvos riebus skystis, kvepiantis kaip pelargonija.. Jis gerai tirpsta riebaluose ir tirpikliuose, lengvai jungiasi su įvairiomis toksiškomis medžiagomis. Liuzitas turi didesnį toksinį poveikį, palyginti su garstyčiomis.

Apsinuodijimo liuzitu simptomai priklauso nuo jo įsiskverbimo į organizmą būdo:

1. Pažeidus kvėpavimo sistemą, pastebimas gleivinės dirginimas, pasireiškiantis čiauduliu, kosuliu, sloga, gerklės skausmu. Lengvas apsinuodijimas dažnai išgydomas per 6-7 dienas. Esant vidutinio sunkumo apsinuodijimui, išsivysto bronchitas, pasunkėja kvėpavimas, sustiprėja kosulys pašalinus pūlingus skreplius. Sunkus laipsnis būdingas plaučių edemos vystymuisi. Jei liga progresuoja teigiamai, ji išgydoma per 4-6 savaites.
2. Kai oda yra paveikta liuzito, kontakto metu atsiranda deginimo pojūtis ir skausmas. Atsiranda eritema ir susidaro burbuliukai. Procesą lydi patinimas ir kraujavimas. Paveiktų vietų infekcija dažnai nepasireiškia.
3. Kai liuzitas patenka į akis, jis sukelia ašarojimą ir skausmą. Per valandą atsiranda ragenos drumstėjimas, akių vokų patinimas, kraujavimas. Esant palankiai prognozei, pasveikimas įvyksta per 2-3 savaites.

Gydymas

Žmogaus apsinuodijimo laipsnis ir jo organų bei sistemų pažeidimo lygis priklauso nuo gydymo priemonių suteikimo savalaikiškumo.

Pirmoji pagalba

Siekiant suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiems, kurie užterštoje vietoje kontaktavo su toksiškomis pūslelių poveikio medžiagomis, imamasi šių priemonių:

• plauti akis švariu vandeniu arba 2% sodos tirpalu;
• dujokaukės naudojimas;
• neuždengtų odos vietų ir aptemptų drabužių valymas vaistu, esančiu individualioje anticheminėje pakuotėje (IPP);
• specialios antidūminės kompozicijos įkvėpimas su aiškiai apibrėžtais kvėpavimo organų gleivinės pažeidimais.

Už infekcijos ribos, kaip pirmąją pagalbą, būtinas antrinis akių, burnos ir nosiaryklės skalavimas. Kai toksiškos medžiagos patenka į virškinimo sistemą, reikia išplauti skrandį, sukelti vėmimą.

Sveikatos apsauga

Skubios medicinos pagalbos teikimo procedūros apima šią veiklą:

• suskaidyta sanitarinė sistema;
• specialių tepalų naudojimas akių gydymui;
• skrandžio valymas naudojant zondą;
• adsorbuojančių vaistų vartojimas;
• unitiolio paskirtis – priešnuodis nuo intoksikacijos liuzitais;
• nudegimo priemones.

Kiti medicininės priežiūros žingsniai apima simptominį gydymą:

1. Pažeistos odos vietos gydomos niežulį mažinančiais ir skausmą malšinančiais vaistais. Jei reikia, gydomi esami cheminiai nudegimai.
2. Pažeistų regos organų gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus, naudojant antibiotikus, anestetikus ir antihistamininius vaistus.
3. Apsinuodijimas per virškinimo organus apima antispazminių ir ganglionus blokuojančių medžiagų skyrimą, antišoko terapiją.

Pacientui skiriami vaistai, neleidžiantys vystytis antrinėms infekcijoms ir uždegiminiams procesams. Naudojant antihistamininius vaistus, multivitaminų kompleksus ir biostimuliuojančias medžiagas, sustiprinama apsauginė organizmo funkcija, pažeista dėl nuodų poveikio.

Prevencija

Siekiant išvengti apsinuodijimo pūslinėmis medžiagomis Asmenines apsaugos priemones būtina naudoti tiksliai ir operatyviai. Tai apsauginiai drabužiai, dujokaukės ir degazavimo priemonės: chloramino tirpalai, IPP numatyti produktai.

Užkrėstos uniformos ir asmeniniai daiktai turi būti nukenksminti, kad būtų išvengta tolesnio užsikrėtimo kontaktuojant su jais.

Šiai toksiškų medžiagų grupei priklauso garstyčios, distiliuotos garstyčios, azoto iprito dujos ir liuzitas.

Pavadinimas „OB vezicant action“ atsirado Pirmajame pasauliniame kare ir nepakankamai atspindi šiuolaikinių šios grupės vaistų, pasižyminčių odą rezorbciniu poveikiu, toksikologines savybes. „Pūslių“ efektas būdingas tik garstyčioms.

Labiausiai ištirtos tarp šių OB yra garstyčių dujos, kurios buvo plačiai naudojamos per Pirmąjį pasaulinį karą, per Italijos ir Abisinijos karą (1936 m.) ir per Antrąjį pasaulinį karą (1943 m.), kai japonai jas naudojo Kinijoje. Yra informacijos apie iprito naudojimą Irano ir Irako konflikto metu (XX a. 80-ųjų vidurys).

Garstyčių dujų žala. Sierinės garstyčios (dichlordietilsulfidas, „garstyčių dujos“) yra bespalvis arba tamsiai rudas (techninės garstyčios) aliejinis skystis, blogai tirpus vandenyje, ardomas šarmų ir chloro turinčių medžiagų. Paveikiamas garų arba lašelių-skysčių pavidalu daro įvairią žalą. Mirtina garstyčių dujų koncentracija įkvėpus yra 1,5 mg/(min*l). Garstyčių garams veikiant odą 3 valandas, esant 0,002 mg/l koncentracijai, išsivysto eritema, o esant 0,15 mg/l – pūslelių susidarymui. Akių dirginimas stebimas esant 0,005 mg/l koncentracijai. Skystos garstyčių dujos, kai dozė yra 0,01 mg/cm2, sukelia odos paraudimą, o 0,1 mg/cm2 – opas. Rezorbcinis garstyčių dujų poveikis nustatomas patekus ant odos 60-70 mg/kg kūno svorio dozei.

Patogenezė. Toksinio garstyčių dujų veikimo mechanizmas yra labai sudėtingas ir toli gražu nėra visiškai suprantamas. Yra žinoma, kad garstyčios yra nuodai, kurie visuotinai veikia visas sistemas ir organus. Tokiu atveju tiesioginio kontakto vietoje atsiranda gilūs destrukciniai ir uždegiminiai procesai, o pakitimus atokiose vietose sukelia rezorbcinis garstyčių dujų poveikis.

Garstyčių dujos gali sukelti patologinį poveikį tiek dėl visos molekulės, tiek dėl susidarančių toksiškų metabolitų (onio junginių). Centrine patogenezės grandimi reikėtų laikyti garstyčių dujų gebėjimą alkilinti purino bazes, kurios yra DNR ir RNR dalis.

Nukleino rūgštys užtikrina paveldimos informacijos saugojimą ir perdavimą bei tiesiogiai dalyvauja visų tipų metabolizme, programuodamos ląstelių baltymų sintezę.

Dezoksiribonukleino rūgštis (DNR) susideda iš purino ir pirimidino bazių tripletų. Bazių seka visiškai nustato bet kurio organizmo sintezuojamo baltymo aminorūgščių rinkinį. Kiekvienas tripletas sudaro kodinį žodį arba kodoną, kuris koduoja konkrečią aminorūgštį. Genas yra bendras DNR bazių rinkinys, kuris nustato aminorūgščių seką vienos baltymo molekulės polipeptidinėje grandinėje. Žmogaus ląstelės branduolyje visos DNR molekulės sujungia nuo 30 tūkstančių iki 100 tūkstančių genų ir todėl saugo informaciją apie 30-100 tūkstančių polipeptidinių grandinių. Visas genomas (kaip dažnai vadinamas visas genetinis aparatas) susideda iš maždaug 3109 bazinių DNR porų. DNR yra „supakuota“ į 23 poras chromosomų, kurių kiekvienoje yra viena linijinė dviguba DNR molekulė.

Svarbi genomo veikimo grandis yra baltymų sintezė. Prieš tai vyksta informacijos skaitymas – nuo ​​DNR priklausoma pasiuntinio RNR (mRNR) sintezė, kuri vyksta ląstelės branduolyje, dalyvaujant RNR polimerazei. Šis procesas vadinamas transkripcija.

Transkripcijos metu mononukleotidai išlygiuojami išilgai DNR pagal komplementarumo taisyklę: adeninas DNR atitinka uridiną RNR, citozinas – guaniną, timinas – adeniną, guaninas – citoziną. Ribozės bazių uždarymą katalizuoja RNR polimerazė. Dėl to susidaro RNR nuorašas. Tokiu atveju nukopijuojamos ir koduojančios DNR dalys, vadinamos egzonais, ir nekoduojančios, intarpinės, bazinės sekos (intronai). Tik koduojantys regionai turi informaciją apie baltymo aminorūgščių seką. Prieš paliekant branduolį, RNR nuorašas patiria savotišką „redagavimą“, dėl kurio pašalinami intronai, o koduojančios sritys sujungiamos ir sudaro vieną ištisinį geną. Šie veiksmai vadinami apdorojimu ir sujungimu. Jie užbaigia pasiuntinio RNR susidarymą (3.3 pav.).

Messenger RNR yra pernešama į ribosomas, organelius, susijusius su endoplazminiu tinklu. Vertimas vyksta ribosomose - baltymų sintezė dalyvaujant transportinei RNR, fermentams ir aminorūgštims.

Aminorūgščių polimerizacija tampa įmanoma po to, kai jas aktyvuoja aminoacil-tRNR sintetazės, dalyvaujant ATP. Kitas vertimo etapas yra iniciacijos etapas, vedantis į ribosomos aktyvavimą, dėl kurio tampa įmanomas nuoseklus augimas

polimero grandinė. Aminorūgščių pridėjimas vyksta griežtai laikantis kodonų eilės mRNR molekulėje (pailgėjimo stadija). Vertimas baigiasi naujai susintetintos baltymo molekulės atskyrimu nuo ribosomos, tRNR ir mRNR išsiskyrimu (terminacijos stadija).

Dėl didelio afiniteto guaninui sieros garstyčios gali alkilinti nukleino rūgštis. Iš esmės jis gali sutrikdyti baltymų sintezės procesus visuose aukščiau išvardintuose etapuose, tačiau transkripcijos stadija patiria didžiausius pokyčius. Dėl guanino prisijungimo prarandamos guanino-citozino poros, todėl nukleorūgščių depolimerizacija ir jų kiekio audiniuose sumažėjimas. To pasekmė – audinių proliferacinio pajėgumo sumažėjimas, hematopoezės slopinimas, imunogenezės slopinimas dėl antikūnų gamybos slopinimo, ląstelių chromosomų aparato sutrikimas. Kadangi minėti sutrikimai panašūs į tuos, kurie atsiranda veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, šis garstyčių efektas buvo vadinamas "radiomimetikas".

Garstyčių dujų apykaitos produktai taip pat gali alkilinti nukleino rūgštis. Šio proceso mechanizmas yra toks: prasiskverbę į ląstelę, onio junginiai, turintys didelį reaktyvumą, sukelia peroksidų susidarymą, kurie savo ruožtu sukelia laviną primenantį lipidų peroksidacijos procesą, dėl kurio susidaro oksidacinis. Ląstelės viduje įvyksta „sprogimas“, sukeliantis daugybę DNR, RNR ir daugelio baltymų struktūros ir funkcijos sutrikimų.

Garstyčių dujos selektyviai veikia kai kuriuos fermentus. Blokuodamas heksokinazę, sutrikdo pirminio fosforilinimo procesus, slopina diamino oksidazę, kuri inaktyvuoja histaminą, mažina cholinesterazės aktyvumą. Katalazės, lipazės ir daugelio kitų fermentų sistemos slopinamos mažiau.

Veikdamos kaip visa molekulė, garstyčios turi narkotinį poveikį. Taip yra visų pirma dėl to, kad jo cheminė struktūra artima narkotinėms medžiagoms. Be to, dėl ryškios lipoidotropijos, garstyčių dujos lengvai prasiskverbia pro ląstelių membranas, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą, ir išlieka centrinėje nervų sistemoje, kur sąveikauja su centrinio žirgo, vidurio, smegenėlių, pailgųjų smegenėlių baltymais ir fermentais. smegenys Subjektyvių pojūčių nebuvimas sąlyčio su garstyčių dujomis metu yra susijęs su selektyviu paralyžiuojančiu poveikiu jautrių nervų galūnėms.

Dėl vietinio baltymo denatūravimo garstyčių dujomis, jo selektyvaus poveikio nukleorūgščių metabolizmui, daugeliui fermentų sistemų ir centrinės nervų sistemos funkcijai išsivysto patologiniai pokyčiai, kurie sukelia intoksikaciją garstyčiomis.

Klinikinis vaizdas. Garstyčių poveikis yra įvairus. Jis veikia odą, regos organus, kvėpavimą, virškinimą ir sukelia bendrą intoksikaciją. Kovinio naudojimo metu dažniausiai pažeidžiamos akys, kiek rečiau – kvėpavimo takai, o tik trečdalis – odos pažeidimai. Visose klinikinėse garstyčių pažeidimo formose pastebimi bendri modeliai, leidžiantys atskirti garstyčių poveikį nuo kitų veiksnių sukeltos žalos.

Pirma, būdingas garstyčių dujoms "tylus kontaktas" y., jokių subjektyvių pojūčių nebuvimas poveikio momentu. Tai labai apsunkina ankstyvą garstyčių pažeidimo diagnozę.

Antra, Garstyčių dujų pažeidimams būdingas latentinis laikotarpis. Jo trukmę lemia nuodų kiekis, agregacijos būsena ir panaudojimo vieta bei individualus jautrumas jam. Yra atvirkštinis ryšys tarp iprito dozės ir latentinio periodo trukmės trumpesnis latentinis laikotarpis atitinka didelę žalą. Rūko pavidalo arba lašelinės skystos garstyčių dujos pasižymi trumpesniu latentiniu periodu nei garų pavidalo medžiaga. Skirtingi organai turi skirtingą jautrumą garstyčių dujoms: labai jautri akies junginės membrana, o kiek mažiau – žmogaus oda. Todėl po sąlyčio su garstyčių dujomis latentinis laikotarpis bus trumpas akių pažeidimams (4–6 val.), o odos pažeidimams – ilgesnis (12 valandų ir daugiau). Maksimali latentinio periodo trukmė – 24 valandos, todėl nukentėjusieji nuo iprito į medikus kreipsis ne iš karto po kontakto su sukėlėju cheminio protrūkio metu

pasibaigus latentiniam periodui ir atsiradus pirminiams pažeidimo požymiams, t.y. per pirmąją parą.

Trečias, Garstyčių dujos turi polinkį užsikrėsti, o tai paaiškinama sumažėjusiu organizmo imunobiologiniu atsparumu. Tai pailgina gydymo laikotarpį ir pablogina prognozę, ypač kai pažeidžiami kvėpavimo ir regos organai.

Ketvirta, Garstyčių dujų pažeidimams būdingi vangūs reparaciniai procesai ir lėtas pažeidimų gijimas.

Penkta, Tie, kurie buvo apsinuodiję, patiria jautrumą pakartotiniam iprito poveikiui, taip pat paūmėja garstyčių dujų pažeidimai dėl nespecifinių aplinkos veiksnių (dulkių, saulės spindulių, aukštos temperatūros).

Iš daugybės įvairių klinikinių garstyčių dujų pažeidimų formų reikėtų išskirti keletą tipiškiausių:

Garų garstyčių dujų kombinuotos lokalizacijos pažeidimas (akis, kvėpavimo organai ir

Izoliuotas akių pažeidimas;

Izoliuoti odos pažeidimai.

Kiekvienai iš šių formų galimas skirtingas pažeidimo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus).

lojimas). Sunkiais atvejais vietinius pažeidimus lydi garstyčių rezorbcijos simptomai. Garų garstyčių dujų pažeidimas. Veikiant garstyčių dujų garams neapsaugotą asmenį, išsivysto bendras akių, kvėpavimo organų ir odos pažeidimas, kurio sunkumą lemia

yra padalintas iš garstyčių koncentracijos ir laiko, praleisto užterštoje teritorijoje.

Žmogus, atsidūręs garstyčių garų atmosferoje, nejaučia jokio skausmo ar odos ir gleivinių dirginimo požymių. Kvapo suvokimas greitai pabosta, o iki latentinio periodo pabaigos, t.y. per 2-6 valandas, nukentėję asmenys nesiskundžia.

Akyse pastebimi pirmieji pažeidimo požymiai: fotofobija, smėlio pojūtis akyse, ašarojimas. Tai leidžia akis laikyti savotišku biologiniu garstyčių dujų pažeidimo rodikliu. Apžiūrint pastebima hiperemija ir nedidelis junginės patinimas. Žalos simptomai, kurie iš pradžių yra tokie nereikšmingi, didėja, o laikui bėgant nukentėjęs asmuo praranda kovos efektyvumą. Kiek vėliau (6-12 val. po sąlyčio su garstyčiomis) atsiranda kvėpavimo takų pažeidimo, pasireiškiančio nazofaringolaringitu, požymiai: sausumas, riebumo ir įbrėžimų pojūtis nosyje, nosiaryklėje, gerklės skausmas, stipri sloga, sausas kosulys, afonija. Ištyrus nustatoma nosies gleivinės, ryklės hiperemija, nedidelis gomurinių lankų patinimas, hiperemija ir tikrųjų balso stygų patinimas. Stebimi reiškiniai taip pat palaipsniui didėja.

Vėliau prie akių ir kvėpavimo takų pažeidimų pridedami odos pažeidimai garstyčių eritemos pavidalu (praėjus 12 valandų po pažeidimo). Odos sritys, kuriose yra nedidelis epidermio raginio sluoksnio storis, kuriose yra daug prakaito ir riebalinių liaukų (kapšelis, kirkšnis, šlaunų vidinės dalys, pažastys), taip pat vietose, kuriose yra didžiausias drabužių sukibimas ir trintis. kaklas, juosmens sritis) turi didžiausią jautrumą garstyčių dujoms). Pažeidimo lokalizacija yra tokia būdinga, kad lengva daryti prielaidą, kad žala yra garstyčių dujos.

Garstyčių eritema nepasižymi ryškiu paraudimu (turi „lašišos spalvą“), yra neskausminga, ją lydi pažeistų odos vietų niežulys, ypač sustiprėjantis atšilus. Šis niežėjimas pacientą labiausiai vargina naktį.

Tuo pačiu metu pastebimi garstyčių dujų rezorbcinio poveikio požymiai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, depresija, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo lygio.

Lengvais sužalojimais dėl garų garstyčių intoksikacijos simptomai didėja lėtai. Nazofaringolaringito, konjunktyvito, difuzinio eriteminio dermatito reiškiniai didžiausią intensyvumą pasiekia 2 dieną, po to palaipsniui išsilygina ir visiškai išnyksta 10-12 dieną. Būdingiausia odos pažeidimų dinamika. Iki 3 dienos eritemos periferijoje atsiranda stagnacinės hiperemijos zona, plintanti į centrą. 4-5 dieną atsiranda pigmentacija, einanti iš periferijos į centrą, po kurios atsiranda odos lupimasis.

Vidutinei žalai būdingas anksčiau išvardytų simptomų atsiradimas ir greitesnis vystymasis. Jau nuo antros paros pradžios ryškesnių bendrųjų toksinių reiškinių fone dominuoja kvėpavimo takų pažeidimo simptomai. Sustiprėja kosulys, kuris yra susijęs su skausmu krūtinėje, tada pradeda skirtis pūlingi skrepliai, kūno temperatūra pakyla iki 38°C, plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas ir išsklaidytas sausas švokštimas. Visa tai rodo, kad aukoje išsivysto garstyčių tracheobronchitas, kuris yra pseudomembraninis ir pasižymi užsitęsusia eiga. Negyva trachėjos ir bronchų gleivinė, impregnuota fibrinu ir leukocitais, gali būti laisvai atstumta ir sukelti įvairias komplikacijas, dažniausiai atelektazę ir plaučių uždegimą. Nekrotiniai bronchų gleivinės pokyčiai gali prisidėti prie pūlingų procesų atsiradimo plaučiuose, kurių klinikinis vaizdas yra gerai žinomas. Ūminė asfiksija yra mažiausiai tikėtina dėl didelių bronchų obstrukcijos išsisluoksniavusia pseudomembrana. Tačiau net ir nekomplikuotas tracheobronchitas trunka iki 4 savaičių, o po to aukos lieka su lėtinio obstrukcinio bronchito pasekmėmis. Kartu esantys akių ir odos pažeidimai, pasireiškiantys nekomplikuoto konjunktyvito ir eriteminio dermatito forma, saugiai išnyksta iki 7-10 ligos dienos.

Esant dideliam pažeidimui, iprito veikimo latentinis laikotarpis yra dar trumpesnis. Gana greitai atsiranda ir didėja smėlio pojūtis akyse, ašarojimas, fotofobija, akių obuolių skausmas, blefarospazmas ir stiprus junginės patinimas. 2-ąją dieną, esant junginės hiperemijai ir edemai, nustatomas difuzinis į debesis panašus ragenos drumstumas, rodantis keratokonjunktyvito išsivystymą. Jau pirmos dienos pabaigoje atsiranda kvėpavimo takų pažeidimo požymių (sloga, skausmingas kosulys, nusilpęs balsas), taip pat odos pažeidimai. Dėl greito antrinės infekcijos atsiradimo išskyros iš akių ir nosies tampa serozinės-pūlingos. 2-osios dienos pabaigoje - 3-osios dienos pradžioje paciento būklė pastebimai pablogėja: padidėja dusulys, atsiranda odos ir gleivinių cianozė, kosulys sustiprėja, kai išsiskiria seroziniai-pūlingi skrepliai, pastebima tachikardija. Pacientai yra slopinami, sąmonė sutrikusi. Virš plaučių nustatomos perkusijos garso sutrumpėjimo sritys; kieto kvėpavimo ir daugybės sausų karkalų fone taip pat girdimi smulkūs burbuliuojantys karkalai, kūno temperatūra siekia 39° C. Periferiniame kraujyje stebima leukocitozė (iki 10-15 x 109 1 l) su ryškiu karkalų poslinkiu. leukocitų formulė į kairę, limfopenija ir aneozinofilija.

Vadinasi, 3-ią dieną dėl toksinio garstyčių poveikio kvėpavimo takams išsivysto iprito židininė pneumonija, kuri nulemia sergančiojo būklės sunkumą. Pralaimėjimas yra nusileidžiančio pobūdžio. Toks lėtas, besileidžiantis pažeidimų pobūdis yra labai specifinis garstyčioms: 1 dieną nustatomas viršutinių pjūvių uždegimas (rinofaringolaringitas), 2 dieną - viduriniuose pjūviuose (tracheobronchitas) ir tik trečią dieną. - kvėpavimo organų giliųjų dalių uždegiminė reakcija. Tuo pačiu metu nuodų rezorbcinio poveikio pasireiškimai yra labai ryškūs - pacientai yra slopinami, sutrinka sąmonė, pastebima adinamija, pulso ir slėgio labilumas. Daugiausia sunkiai sergančių pacientų miršta 7-10 ligos dienomis dėl ūminės bronchopneumonijos ir širdies silpnumo.

Garstyčių židininė pneumonija dažniausiai lydima akių pažeidimo keratokonjunktyvito ir odos pažeidimo (pvz., paviršinio eriteminio pūslinio dermatito) forma. Lytiniai pažeidimai, kaip taisyklė, sėkmingai baigiasi per vieną mėnesį, o plaučių uždegimas įgauna dar ilgesnę eigą, dažnai komplikuojasi (plaučių abscesu, abscesine pneumonija ir kacheksija), kurie gerokai apsunkina ir taip sunkaus pažeidimo eigą. Jei eiga palanki, po 2-3 savaičių procesas pradeda keistis, tačiau pasveikimas beveik niekada nebūna pilnas.

Tiriant žmones praėjus keleriems metams po sunkių iprito traumų, pastebėtos įvairios kvėpavimo takų ligos (plaučių emfizema, lėtinis obstrukcinis bronchitas, astminis bronchitas, bronchektazės).

Inhaliacinių pažeidimų atveju galimi ir kiti klinikiniai variantai. Taigi, esant didelei garstyčių dujų koncentracijai ore, išsivysto nekrotizuojanti pneumonija su itin sunkia

kursas ryškių bendrųjų toksinių apsinuodijimo apraiškų fone. Jis diagnozuojamas pirmos dienos pabaigoje. Prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki.

Garų garstyčių dujos, veikdamos dujokauke apsaugotą asmenį, gali sukelti tipinės lokalizacijos difuzinį eriteminį dermatitą su vidutinio sunkumo bendros intoksikacijos simptomais (žema kūno temperatūra, apatija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas). Pirmasis iprito poveikio požymis asmeniui, veikiamam cheminių medžiagų be odos apsaugos, bus kapšelio odos pažeidimas. Pažeidimo eiga dažniausiai palanki, trukmė 7-10 dienų.

Garstyčių dujų lašelių padaryta žala. Skystos garstyčių dujos pažeidžia odą, akis ir virškinamąjį traktą.

Odos pažeidimai vyksta skirtingai – priklausomai nuo iprito dozės ir lokalizacijos. Latentinis laikotarpis yra 2-4 valandos. Eriteminio dermatito eiga praktiškai nesiskiria nuo to, kai yra veikiamas garstyčių dujų garų, išskyrus tai, kad eritemos plotą lemia užkrėstos odos plotas, o švelniais atvejais. pažeidimo vietoje lieka tamsiai ruda pigmentacija.

Sunkūs pažeidimai pasireiškia eriteminio-bulozinio dermatito forma. Tokiu atveju garstyčių eritemos fone po 6-12 valandų atsiranda mažos pūslelės, užpildytos gintaro geltonumo seroziniu skysčiu. Jie dažnai būna žiedo formos – karolių ar karoliukų pavidalu. Pūslelės didėja ir susilieja, o tai lydi niežulys, deginimas ir skausmas. Nuo 4 dienos pūslelės nyksta ir tolimesnė proceso eiga priklauso nuo odos pažeidimo gylio, lokalizacijos ir pažeistų vietų užkrėtimo laipsnio. Esant paviršiniam odos pažeidimui po šlapimo pūslės membranos pažeidimo, susidaro erozija su serozinėmis - iš pradžių, o serozinėmis-pūlingomis - vėlesnėmis dienomis. Erozijos paviršiuje susidaro tanki pluta, po kuria lėta epitelizacija vyksta per 2-3 savaites (po 2-3 savaičių). Esant giliems odos pažeidimams, dažnai pažeidžiama cistinė membrana ir atidengiamas skausmingas opinis paviršius pažeistais kraštais. Opa didėja ir dažnai komplikuojasi pūliavimu. Gijimas vyksta lėtai (2-4 mėnesiai), po kurio lieka baltas randas, apsuptas pigmentacijos zona („depigmentuota“ odos vieta).

Palankiausiai vystosi veido odos pažeidimai. Gijimas vyksta per trumpą laiką ir be randų. Pažeidimus kapšelio srityje lydi ištisinis erozinis paviršius su galima refleksine anurija. Gijimas vyksta lėtai, per 1,5-2 mėnesius. Pėdų odos ir apatinio blauzdos trečdalio pažeidimams būdinga ilgalaikė pasikartojanti eiga su „trofinių opų“ formavimu.

Išplitęs eriteminis-bulozinis dermatitas pasireiškia su ryškiais bendros intoksikacijos simptomais: temperatūros reakcija, bendru vangumu, kraujo pokyčiais, dispepsiniais sutrikimais ir išsekimu. Ligos eiga ilga. Gydymo trukmė priklauso nuo bendro toksinio poveikio sunkumo, odos pažeidimų gylio ir ploto. Šiai pažeidimo formai būdingiausia anemija ir kacheksija.

Akių pažeidimas skystos garstyčių dujos yra labai sunku. Po trumpo latentinio periodo (1-2 val.) greitai atsiranda ašarojimas, fotofobija, stiprus skausmas ir chemozė. Antrą dieną difuzinio drumstimo fone stebimas ragenos ekskoriacija, tada atsiranda antrinė infekcija, atsiranda ragenos išopėjimas, galimas jos perforavimas. Kursas yra ilgas (4-6 mėn.), dažnai lydimas komplikacijų, tokių kaip panoftalmitas, akių vokų deformacija (entropionai, eversija). Ilgalaikės pasekmės yra nuolatinė fotofobija, ragenos drumstumas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Sunkūs akių pažeidimai Pirmojo pasaulinio karo metais pasireiškė 10 proc.

Virškinimo organų pažeidimai stebimas vartojant maistą ar vandenį, užterštą garstyčių dujomis. Jie yra vieni iš sunkiausių. Latentinis laikotarpis yra trumpas – nuo ​​30 minučių iki 1 valandos Pirmieji simptomai yra stiprus skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos. Juos lydi bendro toksinio garstyčių dujų poveikio požymiai (stiprus silpnumas, traukuliai, paralyžius, galvos skausmas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis).

Apžiūrint nustatoma hiperemija ir nedidelis lūpų, uvulos, gomurio lankų, ryklės patinimas, pilvo pūtimas, stiprus skausmas palpuojant epigastriniame regione.

Tolesnę eigą lemia bendrųjų toksinių reiškinių laipsnis ir vietinių pokyčių, daugiausia stebimų skrandyje, intensyvumas. Jie gali būti katariniai arba nekroziniai. Pirmieji yra greitai grįžtami ir nekelia rimto pavojaus. Esant nekroziniams pakitimams, galima skrandžio sienelės perforacija, išsivystant peritonitui, sunkiais smegenyse ir gleivinės atrofija, ilgalaikiams skrandžio sekrecijos, rūgščių susidarymo, išskyrimo ir evakuacijos funkcijų sutrikimams.

Bendras toksinis poveikis Garstyčių dujos pirmiausia pasireiškia centrinės nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimais ir pasižymi susijaudinimu, emociniu įniršiu, baime, kurią greitai pakeičia gili depresija ir adinamija, autonominės nervų sistemos funkcijų sutrikimas (bradikardija, po to seka tachikardija, padidėjęs seilėtekis, viduriavimas su dideliu kūno skysčių ir elektrolitų netekimu), egzotoksinio šoko išsivystymas, toksinis miokarditas, hepato- ir nefropatija, hipertermija. Hematopoetinei sistemai būdinga raudonųjų kaulų čiulpų hipoplazija ir pancitopenija.

Prognozė tokiais apsinuodijimais abejotina. Sunkiais atvejais mirtis gali ištikti jau pirmąją apsinuodijimo dieną dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Antrasis mirštamumo pikas – nuo ​​progresuojančio bendro išsekimo – 7-10 dieną. Esant gana palankiai eigai, anemija ir kacheksija išlieka ilgiausiai. Vėliau aukoms padidėja vėžio rizika.

Diagnostika. Garstyčių diagnozė su kombinuotais inhaliaciniais pažeidimais paprasta: po latentinio periodo atsiranda konjunktyvito reiškiniai, vėliau – rinitas, laringitas ir difuzinis dermatitas. Pavienius akių ir odos pažeidimus atpažinti sunkiau, nes klinikiniai simptomai vystosi lėtai. Tačiau specifinių garstyčių pažeidimo požymių buvimas palengvina diagnozę. Informacija apie buvimą paveiktoje zonoje padeda patikslinti diagnozę ir nustatyti apsinuodijimo sunkumą.

Azoto garstyčių sukeltų pažeidimų ypatumai. Azoto garstyčios (trichlortrietilaminas) nebuvo naudojamos kaip agentas mūšio lauke. Pagal veikimo pobūdį jis skiriasi nuo sieros garstyčių ryškesniu bendru toksiniu poveikiu, pasireiškiančiu stipriu konvulsiniu sindromu su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais, reikšmingais trofiniais sutrikimais, sukeliančiais kacheksiją, ir aštriais hematologiniais pokyčiais (leukopenija su limfopenija).

Yra žinomos kelios azoto garstyčių rezorbcinio veikimo formos: ūminis(apsinuodijimas greitai išsivysto, vyraujant konvulsiniam sindromui, mirtis įvyksta per artimiausias kelias valandas); poūmis(latentinis laikotarpis yra 4-5 valandos, traukuliai yra mažiau ryškūs, vėliau atsiranda viduriavimas ir vėmimas, išsivysto leukopenija, mirtis galima 3-7 dieną); kachektika(pradžia panaši į poūmį, vėliau atsiranda išsekimas, limfopenija ir distrofiniai inkstų pakitimai, eiga banguota, ilgai trunkanti – iki 6 sav.).

Vietiniai nekroziniai-uždegiminiai pokyčiai yra panašūs į garstyčių dujas, tačiau skiriasi tuo, kad sąlyčio metu dirgina kvėpavimo sistemą, akis ir, kiek mažiau, odą.

Dermatitui būdingas folikulitas ir papulinė eritema, mažų pūslelių atsiradimas 2-3 dieną. Opinio proceso eiga sklandesnė, o gijimas įvyksta per 2-4 savaites. Kvėpavimo organų ir akių pažeidimams būdinga švelnesnė eiga ir greitas gijimas. Azoto garstyčių garai odai praktiškai neturi įtakos.

Pirmoji pagalba ir gydymas garstyčių dujų pažeidimams. Priešnuodinis gydymas garstyčių dujų pažeidimams nebuvo sukurtas. Tačiau, pasak gydytojų, teikusių pagalbą kariškiams, nukentėjusiems nuo garstyčių dujų Irano ir Irako konflikte, natrio tiosulfatas turėjo gerą gydomąjį poveikį (odos pažeidimų prevencijos požiūriu). Rekomenduojama dozė (25 mg) buvo veiksminga, kai buvo sušvirkšta į veną per pirmąsias 8 valandas nuo sužalojimo momento. Traumų prevencija pasiekiama laiku naudojant asmenines kvėpavimo organų ir odos apsaugos priemones, griežtai laikantis personalo elgesio užterštoje teritorijoje taisyklių. Laiku suteikus pirmąją pagalbą, pažeidimo vystymąsi galima žymiai susilpninti arba užkirsti kelią jo vystymuisi.

Jei iprito lašelių pateko ant odos, juos pašalinus tamponu, būtina užkrėstą vietą greitai apdoroti PPI skysčiu. Reikėtų prisiminti, kad PSI turinys ir jo sąveikos su agentu produktai dirgina žmogaus odą, todėl panaudojus pakuotę, per 24 valandas (vasarą) arba 3 dienas (per 3 dienas) būtina atlikti sanitarinį gydymą. žiema). Be PPI, odai degazuoti gali būti naudojamos įvairios chloro turinčios medžiagos: 5% chloramino alkoholio tirpalas, baliklis pieno pavidalu (1:9) arba srutos (1:3). Improvizuotų priemonių naudojimas (mechaninis cheminių priemonių lašų pašalinimas ir ilgalaikis plovimas šiltu vandeniu ir muilu) yra veiksmingas ankstyvo gydymo metu, t. y. per pirmąsias 5-10 minučių. Tam tikrų sunkumų gali kilti nuimant vadinamąjį

„sutirštintos“ garstyčių dujos (sudėtyje yra polimetilakrilatų), pasižyminčios dideliu sorbciniu aktyvumu.

Jei priemonės pateko į akis, gausiai jas praskalaukite 2% natrio bikarbonato tirpalu arba vandeniu. Garstyčių lašus ant akių gleivinės pirmiausia reikia nudujinti 0,25 % vandeniniu chloramino tirpalu. Garstyčių dujoms patekus į skrandį, norint pašalinti nuodus, rekomenduojama sukelti vėmimą, išplauti skrandį vandeniu arba 0,02% kalio permanganato tirpalu, tada įpilti adsorbento (25 g aktyvintos anglies 100 ml vandens). ir druskos vidurius laisvinantis vaistas. Reikia atsiminti, kad skalbimo vandenyse ir vėmaluose gali būti medžiagų.

Garstyčių pažeidimų gydymas apima rūpestingą priežiūrą, dietinę mitybą ir priemones, skirtas kovoti su bendru rezorbciniu agentų poveikiu, užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms ir pašalinti vietinius pažeidimo simptomus.

Smarkiai paveikti garstyčių dujos turi būti patalpinti atskirose patalpose, izoliuotose nuo sergančiųjų gripu, pneumonija ir kitomis infekcinėmis infekcijomis, nes jie yra labai jautrūs infekcinėms komplikacijoms. Dieta pirmosiomis dienomis švelni – pieniškas ir augalinis maistas, gyvulinių baltymų vartojimas ribotas, tačiau vitaminų turėtų pakakti. Ypatingas dėmesys skiriamas reikiamo skysčio kiekio suleidimui įvairiais būdais.

Detoksikacijos tikslais naudojami mažos molekulinės masės plazmos pakaitalai (hemodez ir kt., po 400 ml), naudojama priverstinė diurezė ir hemosorbcija.

Jis naudojamas siekiant sustiprinti garstyčių dujų neutralizavimo procesus organizme natrio tiosulfatas(20-50 ml 30% tirpalo į veną), gliukozė(20-40 ml 40% tirpalo); metabolinei acidozei palengvinti į veną suleidžiama iki 500 ml 3-6% tirpalo. natrio bikarbonatas; niežėjimui palengvinti - 10 ml 10% tirpalo kalcio chloridasį veną, antihistamininiai vaistai. Pagal indikacijas skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai (norepinefrinas, mezatonas, širdies glikozidai).

Infekcinių komplikacijų prevencija pasiekiama anksti vartojant antibakterinius preparatus. Taigi, esant akių pažeidimams, nuo pirmųjų dienų 2 kartus per dieną naudojamas 5% sintomicino (levomicetino) akių tepalas, esant dideliems odos pažeidimams - tvarsčiai su 5% sintomicino emulsija, esant vidutinio sunkumo ir sunkiems inhaliaciniams pažeidimams - profilaktinėmis dozėmis penicilinas (1 500 000 vienetų per dieną) arba sulfonamidai (2,0-2,5 g per dieną).

Vietinių pažeidimų gydymas dažniausiai atliekamas pagal bendrąsias simptominės terapijos taisykles. Taigi, tuo atveju akių pažeidimai Dikainas vartojamas nuo skausmo, nuo vokų patinimo

Kalcio chloridas, o nuo blefarospazmo – akiniai, apsaugantys akis nuo lengvo dirginimo.

At kvėpavimo sistemos pažeidimai Naudojamos natrio bikarbonato tirpalo inhaliacijos, aliejaus inhaliacijos ir kodeinas. Gydant plaučių uždegimą, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, sulfonamidai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, atliekama deguonies terapija.

Tais atvejais skrandžio pažeidimai - antišoko terapija, pirmomis dienomis - bado dieta, vėliau - zondo tipo, šarminės ir sutraukiančios priemonės.

Garstyčių dujos odos pažeidimai reikalauja sisteminio gydymo, o metodo pasirinkimą lemia pažeidimo laipsnis ir pobūdis. Esant eriteminiams pažeidimams, tepkite drėgnus-sausus tvarsčius su priešuždegiminėmis medžiagomis (3% boro rūgšties tirpalu, 1% rezorcinolio tirpalu, furatsilinu 1:5000). Kaip vaistai nuo niežulio naudojamas 1% spirito mentolio tirpalas, tepalai su steroidiniais hormonais, o difenhidraminas skiriamas per burną. Sergant paviršiniu pūsliniu dermatitu, koaguliacijos taikymo metodas

plėvelė, sukurta naudojant 0,5% sidabro nitrato tirpalą arba 2% tanino, kolargolio, 5% kalio permanganato tirpalą, sauganti odos vientisumą ir mažinanti audinių irimo produktų įsisavinimą. Esant giliems pūsliniams pažeidimams, rekomenduojamas aseptinis pūslių ištuštinimas, šlapiai sausi tvarsčiai su antiseptikais, erozijų sutepimas 1-2 % vandeniniu metileno mėlynojo arba briliantinio žalumo tirpalu; erozijoms išdžiūvus

Dezinfekcinių tepalų tepimas (5% boro-naftalano, 5% sintomicino). Nutraukus eksudaciją, taikomas termoparafino metodas, užtikrinantis pažeistos odos poilsį ir gijimą. Epitelizacijos stadijoje nurodomi fizioterapiniai gydymo metodai.

Vėlesnis gydymas turėtų būti skirtas kraujodaros stimuliavimui ir gretutinių ligų prevencijai.

Lewisite pažeidimai. Liuzitas – chlorvinildichloroarsino „superdujos“, „mirties rasa“. Aliejinis skystis, turintis aštrų kvapą, primenantis pelargoniją, blogai tirpus vandenyje ir tirpus organiniuose tirpikliuose. Mirtina lewisito dozė tepant ant odos yra 25 mg. Toksiškumu jis pranašesnis už sieros garstyčias, bet prastesnis už azoto garstyčias.

Patogenezė. Toksinio liuzito poveikio mechanizmas yra susijęs su trivalenčio arseno buvimu jo molekulėje, kuris gali veikti fermentus, kuriuose yra SH grupių. Didžiausią reikšmę turi reakcija su alfa-lipoinės rūgšties SH grupėmis, kurios yra oksidacinės dekarboksilinimo sistemos kofermentas, tiksliau, piruvatoksidazės kofaktorius. Liuzitui slopinant piruvato oksidazės sistemą organizme, kaupiasi piruvo rūgštis ir vėluoja tarpiniai glikolizės, deaminacijos ir riebalų oksidacijos etapai. Angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimai sukelia daugybę patologinių pokyčių.

Klinikinis vaizdas.Įvairios odos, akių ir kvėpavimo organų liuzito pažeidimų formos daugeliu atžvilgių yra panašios į garstyčių dujų pažeidimus, tačiau turi tam tikrų savybių:

Susilietus su agentu, iš karto atsiranda dirginantis poveikis su skausmo sindromu, tada greitai išsivysto uždegiminė reakcija su gausiu eksudacija ir kraujagyslių reiškiniais. Greitas uždegiminio proceso tempas taip pat lemia greitą jo išnykimą;

Labai stiprus skausmas ir stiprus dirginimas sąlyčio su nuodais metu;

Labai trumpas latentinis laikotarpis arba jo nėra;

Ryškiai raudona eritema, kuri išsiskiria ant patinusios odos;

Reta antrinė infekcija; - greitas proceso sprendimas.

Pralaimėjimo atveju kvėpavimo organai Lewisito garų poveikio metu pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomai, įskaitant refleksinį kvėpavimo sustojimą. Išsivysčius laringitui, afonija, gerklų ir balso stygų patinimas yra ryškesnis; tracheobronchitą dažnai lydi peribronchitas, o pneumonija pasireiškia ūminio serozinio uždegimo (edemos) forma su kraujavimais ir mediastinitu.

At odos pažeidimai būdingas skausmas ir dirginimas sąlyčio vietoje. Eritema atsiranda po 10-20 minučių, yra ryškiai raudonos spalvos ir yra ant edeminio pagrindo. Pūslinė forma nustatoma po 3-5 valandų, atsiranda pavienių didelių pūslių, opos gijimo laikas trumpesnis nei su garstyčių pažeidimais.

At akių pažeidimas sąlyčio su agentu momentu pastebimas stiprus dirginantis poveikis, anksti atsiranda junginės ir poodinio audinio patinimas. Vėliau atsiranda ragenos drumstumas.

At OB patekimas į skrandį Greitai atsiranda aštrus skausmo sindromas, kruvinas vėmimas, viduriavimas, sumaišytas su krauju ir ryškus rezorbcinis poveikis, kuris yra sunkus nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, pasireiškiantis toksinės plaučių edemos, egzotoksinio šoko, savito kraujo vaizde ir medžiagų apykaitos išsivystymu. sutrikimų procesai.

OB poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškiantis pastebimu nukentėjusio asmens būklės pablogėjimu, mieguistumu, apatija, didėjančia adinamija, pykinimu ir vėmimu; Vėliau pastebima gili depresija ir sumažėję refleksai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pirmauja ir lemia pralaimėjimo baigtį. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra pagrįstas nuodų poveikiu kraujagyslių sistemai.

sienelė (kapiliarinė parezė), vazomotorinio centro paralyžius, tiesioginis kardiotoksinis poveikis ir hipoksija, kuri didėja, kai išsivysto toksinė plaučių edema.

Toksiška plaučių edema atsiranda įvairiais nuodų patekimo būdais. Pažeidus įkvėpus, jį lydi pseudomembraninis laringitas, tracheitas, bronchitas, rečiau – eksudacinis perikarditas, pleuritas ir mediastinitas. Kraujo pokyčiai griežtai priklauso nuo plaučių edemos išsivystymo greičio (padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekis, padidėja krešėjimas) ir yra ryškiausi 1-2 dienomis.

Metaboliniai sutrikimai pasireiškia gliukozės, piruvo ir pieno rūgščių kiekio kraujyje padidėjimu, cholesterolio kiekio sumažėjimu ir metabolinės acidozės išsivystymu; per 7-10 dienų didėja baltymų skilimas, kartu padidėja kreatinino ir karbamido azoto kiekis.

Ūminiu intoksikacijos periodu įvairios komplikacijų(kolapsas, pneumonija ir kt.). Vėliau, ypač esant sunkiais pažeidimams, dėl protoplazminio arseno veikimo galimi pokyčiai: toksinė miokardo distrofija, nefropatija, hepatopatija, taip pat anemija ir kacheksija.

Gydymas. Lewisite pažeidimams pirmoji pagalba yra odos apdorojimas skysčiu. IPP arba jodo tinktūra, akių skalavimas 2% natrio bikarbonato tirpalu, skrandžio plovimas, po kurio atliekama enterosorbcija.

Labai veiksmingas ankstyvosiose stadijose priešnuodžių naudojimas: 30% unitiolio oftalmologinis tepalas (lanolino pagrindu), apsinuodijimui per os - 10 ml 5% unitiolio tirpalo per burną, odos pažeidimams - tepalas su dikaptoliu. Norint sustabdyti rezorbcinį liuzito poveikį, unitiolis naudojamas 5% tirpalo pavidalu, 5 ml į raumenis (o sunkiomis sąlygomis - į veną) pagal šią schemą: 1-ąją dieną - 4-6 kartus, 2-ą dieną - 2- 3 kartus ir taip pirmąją savaitę 1-2 kartus per dieną. Priešnuodžio veikimo mechanizmas yra priešnuodžio su SH grupėmis gebėjimas reaguoti su liuzito arsenu ir sudaryti netoksišką kompleksinį junginį. Kartu su liuzito neutralizavimu išsiskiria nuodų blokuojami fermentai ir atkuriami oksidaciniai procesai audiniuose. Tuo pačiu metu pagreitėja arseno pašalinimas iš organizmo.

Kartu su priešnuodžiu taikomas simptominis gydymas. Išsivysčius ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, jis skiriamas vazotoniniai vaistai(kofeinas, efedrinas, mezatonas arba norepinefrinas), steroidiniai hormonai(prednizolonas 60-90 mg), atliekama infuzinė terapija(hemodezė, druskos tirpalas, 5% gliukozės tirpalas). Esant toksinei plaučių edemai, vartoti širdies glikozidai(korglikonas, strofantinas, kokarboksilazė), diuretikai(Lasix, furosemidas), deguonies įkvėpimas alkoholio garais. Kraujo nuleidimas, skirtingai nei gydant fosgeno edemą, yra kontraindikuotinas.

Vietinių akių, odos ir kvėpavimo organų pažeidimų gydymas yra identiškas iprito pažeidimų gydymui.

Pūslelių paveiktų pacientų etapinis gydymas. Bendrieji pagalbos teikimo evakuacijos etapuose principai yra suformuoti taip:

Asmenys, turintys klinikinių sužalojimo požymių ir susilpnėjusių kovinių gebėjimų, turi būti evakuoti į medicinos punktus;

Asmenys, paveikti lašelių-skystų garstyčių dujų, kelia pavojų aplinkiniams ir reikalauja sanitarinio apdorojimo;

Dėl lėto iprito pakitimų augimo pagrindiniai pagalbos ir gydymo teikimo sunkumai tenka fronto ligoninės bazės gydymo įstaigoms, o esant liuizito pažeidimams – kariniam daliniui;

Skubios pagalbos priemonės medicininės evakuacijos stadijose bus reikalingos sunkiai sužalotiems pacientams, kuriems yra rezorbcijos reiškinių (kolaptoidinė būklė), OM patekus į skrandį, esant akių pažeidimui ir dideliems odos pažeidimams (nepakeliamas niežėjimas).

Pirmoji pagalba protrūkis susideda iš akių plovimo vandeniu, dujokaukės užsidėjimo, odos ir šalia esančios uniformos apdorojimo turiniu. PPI; kvėpavimo takų gleivinės dirginimui atliekamas antidūminio mišinio ficilin įkvėpimas; už protrūkio ribų galima pakartotinai plauti akis vandeniu, skalauti burną ir nosiaryklę, o jei sukėlėjo patenka į vidų, galimas skrandžio plovimas be vamzdelio.

Pirmoji pagalba: papildomas odos gydymas anticheminėmis priemonėmis, bekamerinis skrandžio plovimas apsinuodijus per burną, kordiamino skyrimas, o esant liuzito pažeidimams - priešnuodis, deguonies įkvėpimas, akių pažeidimas nuo liuzito.

Padėkite 30% unitiolio tepalą po jungine.

Pirmoji pagalba apima dalinį dezinfekavimą, 5% sintomicino arba 30% unitiolio oftalminio tepalo skyrimą, skrandžio zondo plovimą su adsorbento įvedimu (apsinuodijimo per burną atveju), liuizito infekcijos atveju - priešnuodžio (5 ml 5% unitiolio tirpalas į raumenis), širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (korglikonas, mezatonas), gliukozės, kalcio chlorido suleidimas į veną, deguonies įkvėpimas. pavėluotos pirmosios pagalbos priemonės, drėgnų ir sausų tvarsčių tepimas ant pažeistų odos vietų, profilaktinis antibiotikų ir antihistamininių vaistų skyrimas Ir kitos simptominės priemonės.

Kvalifikuota medicinos pagalba(skubios priemonės)“. atliekant antirezorbcinį gydymą (hemodezė 400 ml, 20 ml 30% natrio tiosulfato tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 20 ml 40% gliukozės tirpalo, 200 ml 2% natrio bikarbonato tirpalo - į veną), paskyrimas ( antiniežulys 2 ml 1% difenhidramino tirpalo), skausmą malšinančių vaistų (1-2 ml 2% promedolio tirpalo), akių tepalų (5% sintomicino arba 30% unitiolio), liuzito atveju - unitiolio (5 ml 5% tirpalo iki iki 6 kartų per 1 dieną ir toliau - pagal schemą), širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (mezatonas arba norepinefrinas, strofantinas), deguonies inhaliacijos. Atidėti renginiai susideda iš profilaktinio antibiotikų vartojimo (iki 1 500 000 vienetų penicilino arba 1 g tetraciklino), šarminių inhaliacijų nuo laringotracheito, odos pažeidimų gydymo (drėgnai sausi tvarsčiai su 3% boro rūgšties tirpalu arba furatsilino tirpalu 1: 5000, aseptinis pūslių ištuštinimas, odos nuvalymas 1% spirito mentolio tirpalu), taip pat visiška dezinfekcija.

Evakuacija charakteristika. Sergantys vietiniu dermatitu lieka medikų prižiūrimi; asmenys, paveikti liuzito, esant toksinei plaučių edemai su kolapso simptomais, nėra transportuojami; į VPGLR siunčiami lengvai pažeidžiami garų garstyčių dujos (rinofaringolaringitas, konjunktyvitas) ir nedažni eriteminis-bulozinis dermatitas; Pacientai, sergantys išplitusiu eriteminiu-buloziniu dermatitu, kuriems reikalinga oftalmologinė priežiūra (su dideliu akių pažeidimu), siunčiami į VPMG. Esant inhaliaciniams pažeidimams, kai vyrauja tracheobronchitas, pneumonija, taip pat apsinuodijus per os, nukentėjusieji gydomi VPTG.

Šios grupės medžiagos pažeidžia daugiausia per odą, o naudojant aerozolių ir garų pavidalu, taip pat per kvėpavimo sistemą. Tipiškiausi agentų, turinčių pūslinį poveikį, atstovai yra garstyčių dujos ir azoto garstyčios.

Garstyčių dujos S(CH2CH2Cl)2 yra tamsiai rudas aliejinis skystis, kurio būdingas kvapas primena česnaką arba garstyčias.

Garstyčių dujos lėtai išgaruoja iš užterštos vietos; Jo ilgaamžiškumas ant žemės yra: vasarą nuo 7 iki 14 dienų, žiemą – mėnesį ar daugiau.

Garstyčių dujos organizmą veikia įvairiapusiškai: skysčio ir garų pavidalu paveikia odą ir akis, garų būsenoje – kvėpavimo takus ir plaučius, o patekusios su maistu ir vandeniu – virškinimo organus. Garstyčių poveikis pasireiškia ne iš karto, o po kurio laiko, vadinamas latentinio veikimo periodu.

Patekę ant odos, garstyčių lašai greitai susigeria į ją, nesukeldami skausmo. Po 4-8 valandų oda parausta ir niežti. Pirmos dienos pabaigoje ir antros dienos pradžioje susidaro maži burbuliukai, bet vėliau jie susilieja į pavienius didelius burbulus, užpildytus gintaro geltonumo skysčiu, kuris laikui bėgant tampa drumstas. Pūslių atsiradimą lydi negalavimas ir karščiavimas. Po 2-3 dienų pūslelės prasiskverbia ir po ja atsiranda opų, kurios ilgai negyja. Jei infekcija patenka į opą, atsiranda pūlių, o gijimo laikas pailgėja iki 5-6 mėnesių.

Garų garstyčių dujos veikia regėjimo organus net esant nereikšmingoms koncentracijoms ore, o ekspozicijos laikas yra 10 minučių. Paslėpto veiksmo laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 valandų; tada atsiranda pažeidimo požymių: smėlio pojūtis akyse, fotofobija, ašarojimas. Liga gali trukti 10-15 dienų, po kurios atsigauna.

Virškinimo organų pažeidimai atsiranda nurijus maisto ir vandens, užteršto garstyčių dujomis. Sunkiais apsinuodijimo atvejais po latentinio veikimo laikotarpio (30-60 min.) atsiranda pažeidimo požymių: skrandžio duobės skausmas, pykinimas, vėmimas; tada atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, susilpnėja refleksai; Išskyros iš burnos ir nosies įgauna nemalonų kvapą. Vėliau procesas progresuoja: pastebimas paralyžius, stiprus silpnumas ir išsekimas. Jei eiga nepalanki, mirtis įvyksta 3-12 dienomis dėl visiško jėgų praradimo ir išsekimo.

5.2.3 Dusinanti medžiaga

Tai apima fosgeną ir difosgeną ir pirmiausia veikia viršutinius kvėpavimo takus ir plaučius.

Fosgenas, COCl2 yra bespalvis, labai lakus skystis, turintis supuvusio šieno ar supuvusių obuolių kvapą. Jis veikia kūną garų būsenoje.

Fosgeno latentinis veikimo laikotarpis yra 4-6 valandos; jo trukmė priklauso nuo fosgeno koncentracijos ore, laiko, praleisto užterštoje atmosferoje, ir nuo žmogaus būklės.

Įkvėpus fosgeno, žmogus burnoje pajunta saldų, nemalonų skonį, po kurio atsiranda kosulys, galvos svaigimas ir bendras silpnumas. Išėjus iš užteršto oro greitai praeina apsinuodijimo požymiai, prasideda vadinamosios įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tačiau po 4-6 valandų nukentėjusio asmens būklė smarkiai pablogėja: greitai atsiranda melsvos spalvos lūpos, skruostai ir nosis; atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, greitas kvėpavimas, stiprus dusulys; skausmingas kosulys su skystų, putojančių, rausvų skreplių išsiskyrimu rodo plaučių edemos vystymąsi. Apsinuodijimo fosgenu procesas pasiekia kulminaciją per 2-3 dienas. Esant palankiai ligos eigai, nukentėjusio asmens sveikata pamažu pradės gerėti, o sunkiais žalos atvejais įvyksta mirtis.

Pūslių poveikio toksiškos medžiagos gali sukelti mirtiną personalo apsinuodijimą, ilgą laiką užkrėsti teritoriją, daiktus, ginklus ir karinę įrangą. garstyčių dujos, liuzitas, azoto garstyčios.

Pūsletinių agentų naudojimui buvo sukurti artilerijos cheminiai sviediniai, sprogstamosios cheminės aviacijos bombos ir cheminės minos.

Įvairus šių OB poveikis organizmui yra pagrindinė priežastis, kodėl jiems trūksta priešnuodžių ir sunku gydyti pažeidimus. Šios medžiagos turi ryškų vietinį poveikį visiems organams ir audiniams, kurie liečiasi su juo – akims ir kvėpavimo takams, odai ir virškinimo traktui. Patekus į iprito lašus ar aerozolius ant odos iš pradžių jokių nemalonių pojūčių nesukelia. Latentinio veikimo laikotarpis yra nuo 2 valandų iki paros, priklausomai nuo agento dozės. Per visą latentinio veikimo laikotarpį nukentėjusieji nepatiria skausmo ar kitų toksiškumo požymių. Karštu oru latentinio veikimo laikotarpis žymiai sumažėja ir jo gali praktiškai nebūti.

Pirmieji pažeidimo požymiai pasibaigus latentinio veikimo laikotarpiui pasireiškia niežėjimu, deginimu ir odos paraudimu (eritema) sąlyčio su toksine medžiaga vietose, atsiranda daug pūslių. Vėliau šie burbuliukai susilieja į didesnius arba į vieną didelį burbulą su bespalviu arba gelsvu skysčiu. Pūslelės dažniausiai sprogsta, o ant odos susidaro skausmingos garstyčių opos, kurios gali užgyti 1–2 mėnesius ar ilgiau. Antrinė infekcija gali sukelti pūlingą pažeistų odos vietų uždegimą. Šių vietų vietoje lieka randai. Didelis garstyčių dujų kiekis, patekęs į kraują ir vidaus organus, sukelia jiems žalą, kartu su kraujavimu. Dėl to įvyksta sunkus arba mirtinas kūno apsinuodijimas. Akys labai jautrios garstyčių dujoms. Lašams ar priemonės aerozoliui patekus į akis, per 30 minučių atsiranda deginimo pojūtis, niežulys ir didėjantis skausmas. Pažeidimas greitai išsivysto giliai ir dažniausiai praranda regėjimą.

Pirmieji akių pažeidimo nuo garstyčių dujų garų požymiai pasireiškia po 4–8 valandų: akių vokų spazmai, ašarojimas, užkimšimo pojūtis, fotofobija, junginės uždegimas, kuris gali tęstis iki mėnesio. Vėliau akių vokai užsidaro ir sulimpa klampiu skysčiu. Galimas regėjimo praradimas dėl ragenos drumstumo.

Įkvėpus mažos koncentracijos garų ir garstyčių dujų aerozolio, per 6–8 val Į lengvas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, gerklės skausmas, sausas kosulys, bronchitas, 3-4 dienas trunkantys kataro simptomai. Didesnė OM koncentracija jau po 3 valandų sukelia skausmingą kosulį, balso netekimą, krūtinės skausmą, rijimo pasunkėjimą, atsikosėjimą, kraujavimą iš kvėpavimo takų ir galiausiai plaučių edemą. Bendras apsinuodijimas pasireiškia kūno temperatūros pakilimu, apatija, silpnumu ir jėgų praradimu. Sunkūs pažeidimai baigiasi mirtimi po 3–4 dienų.

Garstyčių dujoms patekus į organizmą kartu su užterštu maistu ar vandeniu, per 15–20 minučių atsiranda stiprus skrandžio skausmas, lydimas seilėtekio ir vėmimo, kruvinų viduriavimų ir troškulio. Oda blyški, galimas alpimas. Dėl bendro organizmo apsinuodijimo mirtis ištinka maždaug po dviejų dienų.

Garstyčių dujos turi kumuliacinių savybių, tai yra, gebėjimą kauptis organizme.

Pagal savo žalingo poveikio pobūdį garstyčios priklauso mirtinų medžiagų grupei, nors jos yra žymiai prastesnės toksiškumo nei nervus paralyžiuojančios medžiagos.

Norint apsaugoti organizmą nuo žalingo garstyčių poveikio, būtina užkirsti kelią cheminių medžiagų patekimui į jį. Dujokaukė patikimai apsaugo kvėpavimo organus ir akis. Norint išvengti vietinių ir bendrų pažeidimų per odą, būtina naudoti specialius apsauginius drabužius, nes garstyčios prasiskverbia pro medvilninius drabužius po 3 valandų. Ant odos ir drabužių patekę matomi lašai turi būti pašalinti tamponu ir šias vietas apdoroti tirpalu iš individualaus anticheminio maišelio.

Pūslelės- grupė toksinių medžiagų (TS), kurios sąlyčio su jais vietoje sukelia odos ir gleivinių uždegiminius procesus, o patekus į organizmą - bendro apsinuodijimo reiškinį.

K.-n. O. V. apima sieros garstyčias, azoto garstyčias ir liuzitą. Šios priemonės gali būti naudojamos lašelių-skysčių, garų ir aerozolių būsenose. Jie priskiriami patvarioms medžiagoms, nes gali ilgą laiką (valandas – dienas) užteršti orą, reljefą, objektus. Phys.-Chem. išvardytų agentų savybės – žr. lentelę.

Garstyčių dujos

Chemiškai grynas sieros garstyčias (ββ"-dichlordietilo sulfidą) 1886 metais susintetino vokiečių chemikas V. Mejeris kartu su N. D. Zelinskiu. Pirmą kartą vokiečių kariuomenė 1917 m. liepos 13 d. panaudojo prieš Anglijos-Prancūzijos kariuomenę regione. ne. Ypras upė (Belgija), iš kur ji gavo savo pavadinimą. Garstyčių dujų kovinis efektyvumas pasirodė esantis toks didelis, kad Pirmojo pasaulinio karo metu jos buvo laikomos „dujų karaliumi“. cheminis agentas ir yra naudojamas daugelyje kapitalistinių šalių armijų.

Azoto garstyčias (ββ"β"-trichlorotriethylamine) 1935 metais susintetino Amerika. chemikas K. Wardas. Kaip agentas jis nebuvo naudojamas. Nemažai azoto garstyčių darinių naudojami piktybiniams navikams gydyti (novoembikvinas, sarkolizinas ir kt.).

Garstyčių dujų toksiškumas žmogui pagal PSO (1972) apibūdinamas šiais duomenimis: įkvepiant orą, kuriame yra 0,1 mg/l koncentracijos garstyčių garų, 1 minutę. (0,1 mg min/l) atsiranda pažeidimų, dėl kurių prarandamas kovos efektyvumas; kai 1 minutę pateko į kvėpavimo sistemą 1,5 mg/l koncentracija. (1,5 mg min/l) išsivysto sunkūs pakitimai, dėl kurių 50% atvejų miršta; 4500 mg ar didesnės dozės sąlytis su oda taip pat gali būti mirtinas.

Sieros ir azoto garstyčių toksinio poveikio mechanizmas iš esmės yra panašus ir yra susijęs su dideliu garstyčių dujų tirpumu lipiduose, gebėjimu prasiskverbti į ląstelių membranas ir alkilinti purino bazes, įtrauktas į DNR ir RNR struktūras. Guaninas yra jautriausias garstyčių dujoms (žr. Purino bazės). Dėl to pažeidžiamos nukleorūgščių struktūros, sutrinka bendrą organizmo reaktyvumą užtikrinantys biocheminiai procesai, audinių regeneracija, paveldimų savybių perdavimas. Panašūs trikdžiai stebimi veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, dėl kurios pradėta kalbėti apie radiomimetinį (panašų į rentgeno spindulius) garstyčių dujų poveikį. Priklausomai nuo prasiskverbimo į organizmą kelių ir agregacijos būklės, garstyčios gali sukelti įvairius pavienius ir kombinuotus pažeidimus. Reikėtų nepamiršti, kad sąlyčio su garstyčių dujomis momentas nėra lydimas jokių subjektyvių pojūčių. Pirmieji pažeidimo simptomai pasireiškia po vadinamosios. latentinis laikotarpis, kurio trukmė gali būti nuo kelių dešimčių minučių iki dienų. Garstyčių dujos gali prasiskverbti į organizmą per nepažeistą odą, gleivines, kvėpavimo takus ir virškinimo traktą. traktas.

Įkvėpus sužalojimų atsiranda įkvėpus garstyčių garų ar rūko. Pirmieji kvėpavimo takų pažeidimo požymiai pasireiškia po 2-12 val. po poveikio garstyčių dujoms. Pirmiausia pasireiškia serozinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas: gleivinės išskyros iš nosies, gerklės skausmas, kosulys, užkimęs balsas ir kiti ūminiam nazofaringolaringitui būdingi simptomai (žr. Sloga, faringitas, laringitas). Lengvais atvejais po 5-7 dienų šie požymiai palaipsniui išnyksta ir 10-14 dieną pasveiksta.

Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, aprašytus simptomus lydi tracheobronchito reiškiniai (žr. Tracheitas), kartu su galvos skausmu ir didėjančiu skausmu už krūtinkaulio. Pirmosios dienos pabaigoje kūno temperatūra gali pakilti. Ūminiai pažeidimo simptomai pradeda išnykti po 7-10 dienų, tačiau visiškai pasveikstama maždaug po mėnesio. Dažnai aukoms išsivysto lėtinis, bronchitas (žr.).

Esant dideliam pažeidimui, paciento būklė yra 3 dienos pradžioje. pastebimai pablogėja ir tracheobronchito fone išsivysto garstyčių židininė pneumonija, kuri gali užsitęsti ir sukelti sunkių komplikacijų – plaučių abscesą (žr.), abscesinę pneumoniją (žr.). Tokiu atveju išsiskiria gausiai pūlingų skreplių, kartais su atmestos trachėjos gleivinės sritimis. Procesą dažniausiai komplikuoja antrinė nekrozuojančios kvėpavimo takų gleivinės infekcija. Pakyla temperatūra, padažnėja pulsas ir kvėpavimas. Kraujyje yra letargija, apatija, hipotenzija, anemija, leukopenija. Mirtis tokiais atvejais gali įvykti 1-osios savaitės pabaigoje – 2-osios savaitės pradžioje. su sunkios bronchopneumonijos nuotrauka, 1 mėnesį - su plaučių absceso ar gangrenos simptomais, o vėliau - dėl lėtinio, širdies ir plaučių nepakankamumo. Mirtingumas nuo šios formos pažeidimų per Pirmąjį pasaulinį karą (1914–1918 m.) siekė 60%.

Ilgai vartojant, gali pasireikšti kacheksija (žr. Iš ilgalaikių pasekmių išgyvenusiems dažniausiai yra emfizema (žr.), skroblas, bronchitas, pneumosklerozė.

Patologinis inhaliacinių garstyčių dujų pažeidimų vaizdas yra įvairus. Lengvomis formomis pasireiškia vidutinio sunkumo hiperemija ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patinimas, paviršinė epitelio nekrozė ir jos greitas atsigavimas. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, išsivysto difteritinis uždegimas ir susidaro netikra plėvelė, kurios kraštai tęsiasi iki mažų bronchų. Pastarajame kaupiasi pūlingas eksudatas. Atsigavimo metu plėvelė ir eksudatas išsiskiria su skrepliais. Ant naujai susidariusios gleivinės ilgai išlieka difuzinės arba ribotos erozijos. Esant sunkiems pažeidimams, gleivinės pokyčiai yra gangreninio pobūdžio; plaučiuose pakaitomis keičiasi emfizemos ir atelektazės zonos, kuriose vystosi uždegiminiai židiniai. Pastarieji didėja, susilieja vienas su kitu, o vėliau pūliuoja arba pūliuoja. Atsigavimo metu susidaro pneumosklerozės vaizdas.

Oda pažeidžiama veikiant garams ir skystoms garstyčių dujoms. Odos pažeidimų simptomai nustatomi po latentinio periodo. Jautriausios garstyčių dujoms yra odos sritys, kuriose yra daug prakaito liaukų (lyties organų sritis, pažastys, vidinės šlaunų dalys).

Tradiciškai galima išskirti tokias odos pažeidimų formas: eriteminė, kuriai būdinga difuzinė eritema; pūslinė, kuriai būdinga mažų pūslelių atsiradimas, kurios vėliau susilieja į vieną ar kelias dideles pūsleles; opinis-nekrozinis, kartu su išopėjimu po pūslelių membranų vientisumo pažeidimo.

Eriteminė forma dažniausiai atsiranda, kai odą veikia garstyčių garai. Pirmiausia yra niežulys. Niežtinčios vietos parausta, gana greitai paraudimas susilieja į ištisinį plotą. Per 5-10 dienų. eritema išnyksta, o jos vietoje ilgai išlieka pigmentacija.

Garstyčių dujos lašelinės-skysčio būsenoje patekusios ant odos sukelia vadinamąjį. pūsliniai pažeidimai. Jau pirmomis valandomis atsiranda eritema. Pažeista vieta yra patinusi ir skausminga. Pirmos dienos pabaigoje eritemos kraštuose atsiranda mažų pūslelių („perlų vėrinys“). Maži burbuliukai, užpildyti skaidriu gelsvu skysčiu, palaipsniui susilieja į didesnius. Yra paviršinių ir gilių pūslinių odos pažeidimų formų. Esant paviršinei formai, pirmosios savaitės pabaigoje burbulo membrana pradeda sprogti, jei ji gali būti išsaugota, virsta šašu, susiliejusiu su apatiniais audiniais. Per 3-4 savaites. epitelis atsinaujina ir šašas išnyksta. Esant giliai pūslinių pažeidimų formai, per pirmąsias 3 valandas atsiranda pūslių. 2 dieną. didelės pūslelės prasiskverbia, o po jų kiautu jau yra išopėjęs paviršius. Per 1-2 savaites. opos padidėja, išsausėja jų dugnas, pažemėja kraštai, skausmas būna vidutinio sunkumo. Jei atsiranda infekcija, susidaro gili opa su pūlingomis išskyromis. Pirmuosius audinių atsinaujinimo požymius galima pastebėti tik pirmojo mėnesio pabaigoje, o visiškai opos užgija po 2-3 mėnesių. Opų vietoje lieka šiurkštus randas.

Jei skystos garstyčių dujos buvo veikiamos ant odos daugiau ar mažiau ilgą laiką, o bendras paveikto kūno reaktyvumas sumažėja, burbuliukų susidarymo gali ir nebūti. Tokiais atvejais 2-3 d. Pastebima pažeistų odos vietų nekrozė, kurią atmetus lieka gilios opos, užgyjančios per kelis mėnesius.

Patologinius odos pokyčius galima pastebėti jau latentinio veikimo laikotarpiu. Per mikroskopą matomas nedidelis papilių susitraukimas ir jų ląstelių vakuolizacija. Pati oda yra patinusi, kraujagyslės, ypač kapiliarai, išsiplėtusios ir prikimštos raudonųjų kraujo kūnelių, o kai kurios yra apsuptos limfocitų sankaupos. Ląstelių reakcija yra silpnai išreikšta ir kai kuriose vietose nėra. Pūslelės dažniausiai susidaro tarp epitelio ir paties odos sluoksnio. Didėjant pūslėms, didėja ir perivaskulinės infiltracijos zona, o kartu atsiranda nekrozės židinių. Paviršinėje pūslinėje formoje epitelio regeneracija prasideda nuo šlapimo pūslės pagrindo kraštų, kurie vėliau padengia visą pažeistą paviršių. Giliai pūslinei formai būdinga papiliarinio sluoksnio ląstelių vakuolinė degeneracija ir ilgalaikis proliferacijos procesų nebuvimas.

Akis pažeidžiama veikiant garstyčių dujoms garų ir lašelių-skysčių pavidalu. Pasibaigus latentiniam laikotarpiui, pastebimi pirmieji pažeidimo požymiai: „smėlio“ pojūtis akyse ir deginimas, fotofobija, ašarojimas. Akių vokų gleivinės yra hipereminės ir patinusios. Lengvais atvejais visi šie nekomplikuoto serozinio konjunktyvito reiškiniai (žr.) išnyksta per 1-2 savaites. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, pastebimas serozinis-pūlingas konjunktyvitas. Tokiu atveju patinimas iš junginės plinta į vokų odą. Konjunktyva yra stipriai hiperemija ir supa rageną edeminio gūbrio pavidalu. Atsigavimas įvyksta per 20-30 dienų. Rezultatas dažniausiai būna palankus.

Sunkiais atvejais, ypač esant skystų garstyčių dujų pažeidimams, patolyje ragena taip pat dalyvauja procese. Ragenos epitelis ir paviršiniai sluoksniai nekrozuoja ir atmetami, todėl susidaro opos, kurios gyja labai lėtai, formuojantis randiniam audiniui – kataraktai (žr.). Kai kuriais atvejais ragena yra perforuota, atsiranda antrinė infekcija ir susidaro pleištas, hipopiono vaizdas (žr. Tuo pačiu metu pastebimas rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas (žr. Iridociklitas). Infekcija taip pat gali prasiskverbti į stiklakūnį. Toks platus akies pažeidimas - panoftalmitas (žr.), kaip taisyklė, baigiasi akies mirtimi.

Virškinimo trakto pažeidimai atsiranda vartojant maistą ir vandenį, užterštą garstyčių dujomis. Po labai trumpo latentinio periodo (iki 1 valandos) atsiranda stiprus skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas. Tokiu atveju išryškėja simptomai, kuriuos sukelia rezorbcinis garstyčių dujų poveikis (silpnumas, stuporas). Uždegiminiai-nekroziniai burnos ertmės, stemplės, skrandžio ir žarnyno pokyčiai, atsiradę dėl vietinio garstyčių poveikio, tik pablogina bendrą būklę. Pirmos dienos pabaigoje gali susidaryti klinikinis ūminio hemoraginio enterito vaizdas kartu su kvėpavimo takų pažeidimu. Mirtis įvyksta per kelias dienas. Pasveikimo atvejais išlieka virškinamojo trakto gleivinės cicatricialiniai pakitimai ir atrofija. traktas.

Rezorbcinis garstyčių dujų poveikis pasireiškia bendros intoksikacijos simptomais (žr.). Sutrinka nervų sistemos funkcijos, o tai pasireiškia depresija, stuporu, raumenų silpnumu, apetito stoka. Esant sunkioms apsinuodijimo formoms, gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas ir traukuliai. Labai būdingi kraujodaros organų pažeidimo požymiai (kaulų čiulpų, limfmazgių, blužnies aplazija). Kraujo pokyčiui būdingas trombocitopenijos (žr.), leukopenijos (žr.) išsivystymas, prieš kurį atsiranda leukocitozė (žr.). Veikiant didelėms dozėms, garstyčios smarkiai sumažina kraujospūdį (apsinuodijimo formos panašios į šoką). Mirties atvejai buvo pastebėti per pirmąsias 3 dienas.

Ilgai apsinuodijus, sutrinka medžiagų apykaita organizme, o nukentėjusiems pastebimas staigus svorio kritimas. Šlapime nustatomas padidėjęs kreatinino, kreatino ir sieros kiekis (kachektinė apsinuodijimo forma). Mirties atveju ūminiu laikotarpiu pastebimi distrofiniai smegenų ganglioninių ląstelių ir smegenų mazgų pokyčiai. n. pp., taip pat distrofiniai miokardo, kepenų ir inkstų pokyčiai.

Lewisite

Liuzitas (β-chlorovinildichloroarzinas) gavo savo pavadinimą iš Amer pavadinimo. chemikas W. Lee-Lewisas, kuris pasiūlė šį junginį naudoti kaip OM 1918 m. Nenaudojamas kovose.

Garų ir lašelių pavidalo liuzitas, kaip ir garstyčių dujos, pažeidžia odą, akis, kvėpavimo sistemą ir virškinamąjį traktą. traktas. Tuo pačiu metu, priešingai nei garstyčių dujų pažeidimas, kontakto metu pastebimi dirginimo simptomai, trumpesnis latentinis laikotarpis, ryškesnis kraujagyslių pažeidimas (edema, kraujavimas).

Lewisito, kaip ir kitų arsinų, toksinio poveikio mechanizmą lemia didelis jo afinitetas sierai. Kūne liuzitas blokuoja fermentus, kuriuose yra aktyvių sulfhidrilo grupių (SH grupių). Tai sukelia angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimus ir padeda paaiškinti tiek vietinį, tiek rezorbcinį liuzito poveikį. Pateiktų idėjų apie arsinų veikimo mechanizmą teisingumą įrodo didelis priešnuodžių veiksmingumas, įskaitant. įskaitant unitiolį (žr.), kurio struktūra apima SH grupes.

Kvėpavimo sistemos pažeidimai prasideda nuo viršutinių kvėpavimo takų gleivinės dirginimo simptomų (gerklės skausmas ir įbrėžimas, čiaudulys, kosulys, sloga). Esant lengvoms pažeidimo formoms, šie reiškiniai paprastai išnyksta po 5-7 dienų. Sunkesni pažeidimai būdingi bronchito išsivystymui. Kvėpuoti sunku. Kosulys paūmėja. Kosint išsiskiria pūlingi skrepliai su nekrozinės gleivinės fragmentais. Didėjant intoksikacijos sunkumui, nustatomi židininės serozinės-hemoraginės pneumonijos (plaučių edemos) simptomai. Atsigavimas su palankiu kursu įvyksta per 4-6 savaites.

Lewisite odos pažeidimas paprastai apsiriboja jo taikymo vieta. Sąlyčio su Lewisite momentu jaučiamas skausmas ir deginimas. Uždegiminiai-nekroziniai pokyčiai (eritema, pūslelės) vystosi greičiau nei veikiant garstyčioms, juos lydi odos ir poodinio audinio patinimas, kraujavimas, tačiau jų eiga yra palankesnė. Antrinė infekcija, kaip taisyklė, nepasireiškia.

Akių pažeidimas dėl liuzito iš karto prasideda nuo skausmo ir ašarojimo pojūčio. Po 30-60 min. atsiranda ūminio konjunktyvito ar keratokonjunktyvito požymių su skleros, akių vokų patinimu ir kraujavimu junginėje. Prognozė palanki – pasveikstama per 10-30 dienų.

Kai akis pažeidžia liuzitas lašelinio skysčio būsenoje, stebimos ragenos išopėjimai, uždegiminiam-nekroziniam procesui plintant į akies vidines terpes. Prognozė nepalanki.

Rezorbcinis poveikis yra susijęs su liuzito gebėjimu išplėsti mažas kraujagysles (arterioles ir kapiliarus), padidinti pralaidumą ir sutrikdyti kraujagyslių sienelių vientisumą. Dėl to stipriai apsinuodijus kraujospūdis gali laipsniškai mažėti ir išsivystyti kolapsas (žr.). Esant ilgesniam apsinuodijimo kursui, susidaro hemoraginis sindromas, poliserozitas - ascitas (žr.), hidrotoraksas (žr.), hidroperikardas (žr.) ir plaučių edema (žr.).

Sveikatos apsauga

Pirmoji medicininė pagalba nukentėjusiems nuo protrūkio apsiriboja dujokaukės užsidėjimu ir atvirų odos vietų bei gretimų drabužių apdorojimu medvilnės marlės tamponais, sudrėkintais skysčiu iš individualaus anticheminio maišelio (žr.). Esant stipriam viršutinių kvėpavimo takų gleivinės dirginimui, įkvepiama dūmų mišinio. Už protrūkio ribų galima plauti akis, skalauti burną ir nosiaryklę vandeniu, 2% natrio bikarbonato tirpalu arba fiziolio tirpalu.

Pirmoji pagalba apima pakartotinį odos apdorojimą skysčiu iš individualaus anticheminio preparato. pakuotė, skrandžio plovimas be vamzdelio nurijus OM, kamparo, kofeino, o esant liuzito pažeidimams - unitiolio skyrimas.

Pirmoji medicininė pagalba paprastai apima dalinę sanaciją. odos gydymas (jei reikia), skrandžio zondų plovimas, jei įtariama, kad nurijus cheminių medžiagų, unitiolio skyrimas esant liuzito pažeidimams, pakartotinis akių skalavimas 2% natrio bikarbonato tirpalu, o esant liuzito pažeidimams, papildomai unitiolio oftalmologinio tepalo naudojimas. Esant dideliems pažeidimams, gali prireikti skirti širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų, izotoninio natrio chlorido ir gliukozės tirpalo, 10 % kalcio chlorido tirpalo ir antihistamininių vaistų, o apsinuodijus liuzitu – pakartotinai skirti unitiolio.

Pirmosios pagalbos priemonės taip pat gali apimti profilaktinį antibiotikų skyrimą ir simptominių vaistų vartojimą.

Kvalifikuota medicininė priežiūra apima visišką sanitarinį gydymą (žr.), Lewisite infekcijos atveju unitiolio naudojimas. Siekiant kovoti su garstyčių dujų rezorbcinio poveikio apraiškomis, rekomenduojama naudoti kraujo pakaitalus, tokius kaip polivinilpirolidonas, natrio tiosulfatas, gliukozė, kalcio chloridas, difenhidraminas ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Garstyčių akių pažeidimams gydyti rekomenduojamas sintomicino tepalas, o esant liuzito pažeidimams – unitiolio oftalmologinis tepalas.

Prevenciniais tikslais skiriami antibiotikai, šarminės inhaliacijos, vitaminai.

Asmenys, turintys vietinių odos pažeidimų, lieka MSB. Visi asmenys, kuriems išsivystė toksinė plaučių edema ir kolapso simptomai, nėra transportuojami. Nežymiai paveikti garstyčių dujų garų (rinofaringolaringitas, konjunktyvitas) siunčiami į ligoninę nesunkiai sužeistiesiems, o pacientai, sergantys dideliu eriteminiu-buloziniu dermatitu, ir tie, kuriems reikalinga oftalmologinė priežiūra su sunkiu akių pažeidimu, siunčiami į atitinkamas specializuotas ligonines. Visi, sergantys tracheobronchito, pneumonijos, taip pat apsinuodijimo, sukelto preparatų nurijimo, simptomai, gydomi terapinėje ligoninėje.

Apsauga nuo pūslių susidarymo

Apsauga nuo pūslių susidarymo pasiekiama teisingai ir laiku naudojant asmenines apsaugos priemones: dujokaukę (žr.), apsauginius drabužius (žr. Apsauginiai drabužiai), taip pat degazavimo priemones (skystis iš individualios anticheminės pakuotės, chloraminų tirpalai). vandenyje ir alkoholyje ir pan.).

Užteršti drabužiai, įranga ir turtas turi būti nukenksminti (žr.), kad būtų išvengta kontaktinių sužalojimų. Darbuotojams ir gyventojams, esantiems užteršimo cheminėmis medžiagomis šaltinyje, atliekamas sanitarinis apdorojimas.

Bibliografija: Weil S.S. Toksinių medžiagų sukeltų pažeidimų patologinė anatomija, L., 1958, bibliogr.; Karinė lauko terapija, red. N. S. Molchanovas ir E. V. Gembitskis, L., 1973 m. Medicininiai ir sanitariniai cheminio ir bakteriologinio (biologinio) ginklo panaudojimo aspektai, PSO konsultantų grupės ataskaita, vert. iš anglų k., M., 1972; Toksiškų medžiagų toksikologijos vadovas, red. S. N. Golikova, M., 1972, bibliogr.; Stroikov Yu N. Medicininė pagalba nukentėjusiems nuo toksinių medžiagų, M., 1970, bibliogr.; Franke 3. Toksiškų medžiagų chemija, trans. iš vokiečių k., 1-2, M., 1973 m.

N. V. Savatejevas.