Infekce močových cest u dětí. Příčiny, příznaky, léčba a prevence. Nemoci močových orgánů u dětí: na co byste měli věnovat pozornost

Infekce močových cest (UTI) je běžná patologie dětského věku, při které se na zánětlivém procesu podílí jedna nebo více částí močového systému.

UTI je souhrnný termín. Tento pojem zahrnuje i zánět sliznice Měchýř(cystitida) a zánět močové trubice (uretritida) a zánět ledvinového pyelocaliceálního systému (pyelitida). Někteří vědci pod pojmem UTI míní zánět ledvinové tkáně jako takový (pyelonefritida).

Klinické projevy

Infekce močových cest se u malých dětí obvykle projevuje (začíná se projevovat) bezdůvodným zvýšením teploty, letargií a náladovostí. Děti hůř spí, spánek se stává mělkým. Proces pomočování je často doprovázen ostrým pláčem dítěte.

Příznaky infekce močových cest u starších dětí jsou rozmanitější. Mezi nimi často vystupují do popředí dysurické příznaky: časté, bolestivé močení, nykturie (převaha nočního objemu moči nad denní). Často je zaznamenána inkontinence moči, noční i denní, stejně jako imperativní (falešné) nutkání močit.

Lokalizace bolesti který se vyskytuje u UTI, závisí na tématu zánětlivého procesu. Při infekci močového měchýře si děti stěžují na bolest v dolní části břicha s uretritidou, bolestivý syndrom je lokalizován na úrovni pohlavních orgánů, když je ledvinová tkáň zapojena do zánětlivého procesu, v boku je zaznamenána bolest; často v břiše.

Při výrazném infekčním procesu u dětí často převažují příznaky intoxikace nad dysurickými příznaky genitourinární infekce: slabost, snížená koncentrace, zhoršení výkonnosti, horečka, zvýšené pocení.

Důvody a způsoby rozvoje

Původci onemocnění může být mnoho infekčních agens: bakterie (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), viry, houby. Ve většině případů v roli příčinný faktor zástupci mluví střevní mikroflóra(obvykle E. coli, enterokoky).

Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do léze třemi způsoby.

1. Hematogenní: prostřednictvím krve

Tato cesta infekce převažuje u malých dětí. Hlavní infekční ohnisko se v takových případech nachází mimo močový systém. Dítě může trpět například zápalem plic nebo hnisavou omfalitidou (zánět pupku), přičemž patogenní mikroorganismus se krevní cestou dostává do močových orgánů.

2. Lymfogenní dráha

Patogen se lymfatickým tokem dostává do místa zánětu.

3. Vzestupná cesta

Infekční agens proniká zevními genitáliemi. Zvláště často vzestupnou cestu Vývoj infekcí genitourinárního systému u dětí se vyskytuje u dívek, což je spojeno s anatomickými rysy ženských pohlavních orgánů.

Diagnostika

Diagnóza je založena na pacientových potížích a charakteristickém klinickém obrazu. U dítěte může dojít ke změně čirosti moči. Zakalí se a v některých případech připomíná hnis.

Při celkovém testu moči je zaznamenán zvýšený obsah leukocytů (nad 5 Le v jednom zorném poli u chlapců a více než 10 Le v jednom zorném poli u dívek). V případě porážky horní části močového systému lze v moči nalézt leukocytární odlitky, které jsou slepené leukocyty a také epiteliální buňky. Při bakteriologickém výsevu se vysévají kolonie bakterií, jejichž počet se odhaduje od jednoho do čtyř kříženců.

Pravidla pro sběr obecného testu moči

Pokud se u dětí vyskytnou známky urogenitální infekce, je důležité, aby byl test moči odebrán správně. V opačném případě může být diagnóza stanovena nesprávně a dítě bude zbytečně podrobeno vážné léčbě.

Obecný test moči se shromažďuje ráno v suché jednorázové nádobě zakoupené v lékárně. Na analýzu se odebírá průměrná část moči, která se odebírá výhradně po předběžné hygieně zevního genitálu. U dívek je důležité mytí v předozadním směru, aby nedošlo k zavlečení další infekce z řitního otvoru do pochvy. U chlapců by měl být žalud důkladně omyt. Hygienické postupy musí být prováděno s povinným používáním mýdla nebo speciálních pečujících výrobků. Odebraná moč musí být doručena do laboratoře k testování během následující hodiny a půl. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, může laborant odhalit v získané moči nejen velké množství leukocytů, ale také značné množství patogenních bakterií.

Také infekci v moči u dětí potvrzují výsledky testů moči podle Nechiporenka (v tomto případě bude v 1 ml moči zjištěn nárůst počtu leukocytů nad 4 miliony) a výsledky testu moči. podle Addis-Kakkovského (leukocyturie více než 2 000 000 jednotek bude detekována v denní moči).

Celkově vzato krevní test všechny jsou detekovány specifické znaky zánět: leukocytóza, posun vzorce leukocytů směrem k mladým buněčné formy, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.

Na ultrazvukové vyšetření močových orgánů, jsou často zjištěny anatomické nebo funkční odchylky, které jsou hlavním predisponujícím faktorem v patogenezi (výskytu a progresi) onemocnění. Z anatomických změn u dětí je nejčastěji diagnostikované zdvojení (ztrojení) sběrného systému ledvin, hypoplazie (nevyvinutí) ledvinových struktur, úplná aplazie ledviny (její absence), zdvojení močovodu, vrozená pyelectáza (zvětšení ledvinová pánvička). Mezi funkční abnormality patří přítomnost vezikoureterálního refluxu, při kterém dochází k poruše odtoku moči, získaná pyelectasia, dysmetabolické nefropatie (metabolické poruchy v ledvinách).

V některých případech může být místní diagnóza stanovena pomocí uro- a cystografie, nefroscytigrafie.

Léčba

V případě závažných příznaků intoxikace nebo vysoké teploty je povinný klid na lůžku. Z dětské stravy jsou vyloučeny všechny vysoce extraktivní potraviny: uzené, solené, smažené, kořeněné. Jídlo by mělo být dušené nebo vařené. Pitný režim je rozšířen o 50 % oproti věkové normě. Doporučuje se pít alkalické nápoje: nesycená minerální voda „Smirnovskaya“, „Essentuki 20“, hrušková šťáva, kompot ze sušených meruněk.

Při mírné leukocyturii (mírné zvýšení hladiny leukocytů v moči) a nepřítomnosti významné bakteriurie (počet bakteriálních mikroorganismů je menší než 100 000 v 1 ml moči) je možné normalizovat stav dítěte bez použití antibakteriální léky. V tomto případě jsou mu předepsána uroseptika (například furagin, furamag, nitrofurantoin), léky rostlinného původu, dezinfikuje orgány močového systému (canephron, cystone).

Při těžké leukocyturii, bakteriurii ve 3-4 křížích, narušená celkový stav dítě (slabost, vysoká horečka) vyžaduje nemocniční ošetření. Infuzní terapie je možná. Dokud nebudou získány výsledky kultivace moči na patogen a není stanovena jeho citlivost na antibiotika, musí být dítěti předepsány antibakteriální léky. široký rozsah působení (chráněné peniciliny: amoxiclav, amoxicilin, augmentin; cefalosporiny 3-4 generace: cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon; aminoglykosidy: gentamicin, netromycin, amikacin; méně často makrolidy). Antibiotika jsou předepisována na dobu 10–14 dnů s paralelní sanitací zdroje infekce uroseptiky, která se v léčbě urogenitálních infekcí u dětí používají dlouhodobě, obvykle 3–4 týdny.

K odstranění bolesti při močení lze pacientovi v počátečních fázích terapie doporučit antispasmodika (no-spa, spasmalgon). Po celou dobu léčby je vhodné užívat specializované bylinné čaje (například Uroflux) a také bylinné léčivé nálevy.

Pokud k rozvoji UTI přispěla určitá anatomická anomálie (například zúžení ústí jednoho z močovodů), pak je nutná chirurgická korekce. V podobné situace Provádění častých kurzů konzervativní terapie je nepraktické a rozvoj relapsů (recidiva symptomů) v budoucnu se stává nevyhnutelným.

• vštípit dítěti potřebné hygienické dovednosti;
• proveďte celkové posílení těla: věnujte více času procházkám na čerstvém vzduchu, otužování.
• podstupovat pravidelné dispenzární (preventivní) vyšetření předepsané ošetřujícím lékařem s povinnými laboratorními testy;
• kurz multivitaminů dvakrát ročně (jaro a podzim);
• včasná léčba střevních onemocnění, včetně povinné léčby a prevence helminthiázy (helminthické zamoření);
• vyhnout se hypotermii;
• zabránit výskytu plenkové vyrážky na vnějších genitáliích a tříselných záhybech u malých dětí;
• provádět pravidelné „pokyny“ pro starší dívky o možných nepříznivé důsledky promiskuita;
• provádět periodickou antirelapsovou terapii, obvykle 2-3krát ročně, přísně podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Infekce genitourinárního systému je běžnou patologií u dětí, ale při včasné a správné léčbě dobře reaguje na léčbu moderními léky. Někteří pacienti, kteří prodělali UTI v dětství, již nikdy v pozdějším životě nepociťují příznaky onemocnění. V některých případech se infekce stává chronickou a při sebemenší provokaci (nedodržování správné hygieny, hypotermie, snížení imunity v období podzim-zima) se opět zhoršuje.

Prevence UTI

Děti mohou také dostat infekci genitourinárního systému, protože zánět je způsoben nesprávnou péčí o dítě nebo pronikáním patogenu do jeho těla.

Urogenitální infekce u dětí se projevují různými způsoby, protože příznaky závisí na formě poškození tohoto systému. Příčinou patologie jsou infekční a neinfekční faktory, stejně jako infekce reprodukčního traktu matky během těhotenství. Chcete-li stanovit diagnózu a vybrat správné metody léčby, musíte provést řadu testů a podstoupit vyšetření.

Mikrobiálně-zánětlivá onemocnění se vyskytují v každém věku. Infekce genitourinárního systému jsou častější u dívek. Důvodem je umístění vchodu do pochvy vedle řitního otvoru, což zkracuje cestu některých patogenů ze střev do močových cest.

Vzhledem k tomu, že se močová trubice napojuje na jeden z úseků reprodukčních orgánů, dochází časem i u kojenců k souběžným sexuálně přenosným infekcím. Jedná se o vulvovaginitidu, balanopostitidu, vulvitidu a podobné záněty. Patogenní patogeny postihují sliznice genitálního traktu a orgánů a samotnou infekci lékaři spojují s mykoplazmózou, chlamydiemi a

Formy onemocnění močového systému u dětí:

• pyelonefritida;
• cystitida;
• uretritida.

Při pyelonefritidě bakterie ovlivňují tkáň ledvin a sběrný systém. Onemocnění může být primární akutní a chronické, stejně jako sekundární, které se vyvíjí na pozadí jiných patologií.

Zánět vnitřní sliznice močového měchýře se nazývá cystitida. Infekce je akutní a chronická forma. Při uretritidě je zánětlivé ložisko lokalizováno ve stěnách uretrálního kanálu. Onemocnění se vyskytuje častěji u chlapců. Forma může být akutní, chronická a celková, kdy jsou postiženy všechny části močové trubice včetně hrdla močového měchýře.

Příčiny genitourinárních infekcí u dětí

Původci onemocnění jsou ureplasma, mykoplazma, trichomonas, enterobakterie, viry (herpes a další typy), gonokoky, stafylokoky, streptokoky, houby, Proteus, E. coli, Klebsiella. Patogen proniká do urogenitálního systému dítěte krví, lymfou nebo zevními genitáliemi.

Pokud se žena během těhotenství nakazí herpesem typu II nebo jiným patogenem, může se infekce dostat do těla dítěte přes placentu nebo během porodu.

Zánět u dítěte také začíná na pozadí překrvení v oblasti pánve, alergie, vezikoureterální reflux, zhoršená motilita močových cest u kojenců a starších dětí, onemocnění ledvin nebo trávicího traktu. Patologické příčiny také zahrnují abnormální vývoj fetálních orgánů během těhotenství ženy.

Nepřímé příčiny genitourinárních infekcí:

• podchlazení;
• trauma uretrální membrány (popálení, průchod kamenů nebo písku z ledvin, močového měchýře, instrumentální vyšetření kanálu, zavedení katétru atd.);
• snížená imunita;
• helmintické zamoření;
• dědičnost;
• nedonošenost;
• vedlejší účinek léků;
• nepravidelné postupy osobní hygieny.

Děti jsou náchylnější k infekci, pokud jsou oslabeny dýchacími a zažívací ústrojí nebo během těhotenství matka trpěla ARVI, chřipkou nebo GVI.

Celkové příznaky

Mezi společné rysy zánět u miminka je popisován jako neklid, bezdůvodný pláč, netypické pohyby při pomočování, zhoršení všeobecné blaho, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Jinak jsou příznaky infekcí močových cest u dětí podobné klinickým projevům onemocnění u dospělých.

Charakteristické příznaky onemocnění

Pyelonefritidu provází intoxikace, zimnice, teplota nad 38 C, bledá kůže, bolesti hlavy, břicha a kříže, dysfunkce trávicího systému, časté regurgitace nebo zvracení, průjmy. Mohou se také objevit příznaky neurotoxikózy:

• vzrušení;
• křeče;
• dysfunkce termoregulačního mechanismu (hypertermie).

Při cystitidě u kojenců se projevují příznaky jako pláč a svíjení těla při močení, teplota nad 38 °C, retence, zakalená moč a výskyt krve nebo sedimentu v tekutině. Starší děti říkají nebo ukazují, že to bolí v podbřišku, on se mokvá, protože se nemůže držet zpátky.

Mezi další dysurické poruchy patří malý objem moči, svalové napětí v suprapubické oblasti a neúplné vyprázdnění močového měchýře.

Při uretritidě nedochází k intoxikaci a ke zvýšení teploty. Při zánětu urogenitální membrány otečou, začnou svědit, objeví se bolest při močení a v moči je krev. Později se uvolňuje z močové trubice bílý hlen nebo hnis. Dívky si stěžují na bolest v podbřišku. Akutní forma uretritida je doprovázena vazodilatací, fragmentovaným poškozením uretrální stěna nebo odumření tkáně. Chronický zánět vede ke zúžení lumen močové trubice a kanálu.

Diagnostika genitourinárních infekcí

Chcete-li potvrdit patologii, musíte provést ultrazvuk pohlavních orgánů, ledvin, močového měchýře a darovat krev a moč pro obecnou analýzu. Před sběrem moči se dítě umyje a otře do sucha. Rodiče si mohou stáhnout lekci na téma „Jak správně odebírat moč od dítěte k diagnostice urogenitálních infekcí ve formátu ppt, aby byly výsledky spolehlivé“.

Laboratorní testy moči:

• Zimnitského test;
• podle Nechiporenka;
• bakteriální výsev na flóře;
• antibiogram;
• biochemický.

Výsledky celkového vyšetření moči ukazují zvýšení leukocytů o více než 50 %, přítomnost ppt (sraženina – sediment). V krvi je detekována leukocytóza, zrychlená ESR a možná anémie. Navíc mohou být odesláni na uretroskopii, uretrografii nebo mikční cystoskopii.

Léčba urogenitálních infekcí u dětí

Terapie se provádí antibiotiky Cefepim, Cefuroxim, Cefoperazone a dalšími cefalosporiny I-IV generací. Ceftriaxon má však vedlejší účinek – lék může způsobit žloutenku. Ošetřující lékař může předepsat i kombinaci léků nebo látek Ampicillin/Sulbactam, Ampicillin s aminoglykosidy (Amikacin, Gentamicin), Amoxicillin/Clavulanate, Co-trimoxazol.

U genitourinárních infekcí se používají uroantiseptika Nitrofurantoin, Furamag a další nitrofuranty, Canephron. Lékař také předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen a antihistaminika Loratadin, Clemastin a další desenzibilizující léky ke snížení závažných symptomatických projevů.

U chronické uretritidy jsou také předepisovány imunostimulační léky, enzymy a absorbenty, používá se fyzioterapie, lokální terapie je podávána injekcí léků do kanálu.

Pokud dítě nemá žádné kontraindikace k užívání bylinných léků, podává se mu urologický přípravek, čaj z brusinkových listů, odvar ze šalvěje. Jako protizánětlivé nápoje se užívají nálevy z květů máty, lípy a černého bezu a šípků.

Konzervativní terapii genitourinárních infekcí se doporučuje kombinovat s fyzioterapií a metodami tradiční medicína. Jedná se o suché teplo na podbřišek, elektroforézu, UHF, sedací koupele s odvarem z heřmánku, provázku, měsíčku a šalvěje. Teplota vody by měla být 37°C a procedura by měla trvat 15 minut.

U genitourinárních infekcí by měly být ze stravy vyloučeny potraviny, které dráždí gastrointestinální trakt: pikantní, slané, kyselé potraviny, koření. Je vhodné zdvojnásobit denní objem zkonzumovaných tekutin (neperlivá voda, kompoty, ovocné nápoje), čímž se zlepší proces vyplavování patogenu z močového aparátu.

Po uzdravení se doporučuje každý měsíc odebírat kontrolní vzorek moči na celkovou analýzu (3-6krát). Pokud se onemocnění projeví více než 2-3krát, musí dítě podstoupit další vyšetření na přítomnost jiných patologií, proti kterým se infekce vyvíjí.

Závěr

Poučení pro rodiče: za nejlepší prevenci urogenitálních onemocnění u dítěte se považuje pravidelná čistota jeho těla a používání dětských hygienických prostředků. K vyloučení zánětu blan u novorozenců je třeba ženy vyšetřovat a případně léčit ještě před početím. V těhotenství se doporučuje včas navštívit ordinaci gynekologa-porodníka a nebýt horlivý v používání přípravků. intimní hygieně aby nevyvolal zánět.

Jeden z velmi vážné problémy a častou příčinou hospitalizace v dětství je infekce močových cest. Proč k němu dochází, jak se projevuje a co by měli rodiče v tomto případě dělat, se dozvíte v tomto článku.

Infekce močových cest se rozvíjejí u dětí v jakémkoli věku, ale jsou častější u dětí do 3 let. Předurčují k tomu zvláštnosti struktury a práce močového systému dítě. Budu se jim věnovat podrobněji, protože to považuji za důležité.

Orgány močového systému jsou ledviny, močovody, močový měchýř a močová trubice (močová trubice). Ledviny fungují jako přirozený filtr, který odvádí z těla toxiny a přebytečné tekutiny, a také zajišťuje rovnováhu vnitřního prostředí těla. Močový měchýř je hlavním zásobníkem moči. Postupně se plní močí, a když je její objem naplněn více než z poloviny, má člověk nutkání močit, to znamená, že je chuť močit a moč z močového měchýře je odváděna močovou trubicí.

V době narození dítěte obsahuje každá ledvina nejméně milion glomerulů a ledvinových tubulů. Po narození se nové glomeruly mohou tvořit pouze u předčasně narozených dětí. Jak postupuje intrauterinní a extrauterinní vývoj, ledviny mají tendenci sestupovat.

U novorozeného dítěte ještě není dozrávání ledvin dokončeno. Ledviny u malých dětí jsou relativně větší než u dospělých, nacházejí se pod hřebenem kyčelního kloubu (do 2 let), jejich struktura je v prvních letech laločnatá a tukové pouzdro je špatně vyjádřeno, proto jsou ledviny pohyblivější a hmatatelné do 2 let (tedy je doktor cítí), hlavně ten pravý.

Ledvinová kůra je nedostatečně vyvinutá; pyramidy dřeně proto dosahují téměř k pouzdru. Počet nefronů u malých dětí je stejný jako u dospělých (1 milion v každé ledvině), ale jsou menší velikosti, stupeň jejich vývoje není stejný: juxtamedulární jsou lépe vyvinuté, kortikální a izokortikální jsou horší. Epitel glomerulární bazální membrány je vysoký a cylindrický, což vede ke snížení filtrační plochy a vyšší odolnosti. Tubuly u malých dětí, zejména novorozenců, jsou úzké a krátké, Henleova klička je také kratší a vzdálenost mezi sestupnými a vzestupnými končetinami je větší.

Diferenciace epitelu tubulů, Henleovy kličky a sběrných kanálků není dosud dokončena. Juxtaglomerulární aparát u malých dětí ještě není vytvořen. Morfologické zrání ledviny obecně končí tím školní věk(do 3-6 let). Renální pánvička je poměrně dobře vyvinutá, u malých dětí je uložena převážně intrarenálně a svalová a elastická tkáň je v nich špatně vyvinutá. Zvláštností je těsné spojení lymfatických cév ledvin s podobnými cévami střeva, což vysvětluje snadný přenos infekce ze střeva do ledvinné pánvičky a vznik pyelonefritidy.

Ledviny jsou nejdůležitější orgán udržování rovnováhy a relativní stálosti vnitřního prostředí těla (homeostáza). Toho je dosaženo filtrací vody a zbytkových produktů metabolismu dusíku, elektrolytů v glomerulech a aktivním transportem řady látek v tubulech. Ledviny také plní důležitou sekreční funkci, produkují erytropoetin (tato látka pomáhá syntetizovat červené krvinky), renin (udržuje krevní tlak), urokinázu a lokální tkáňové hormony (prostaglandiny, kininy) a také přeměňují vitamín D na jeho aktivní forma. Močovody u malých dětí jsou sice relativně širší než u dospělých, ale jsou více klikaté a hypotonické kvůli špatnému vývoji svalových a elastických vláken, což predisponuje ke stagnaci moči a rozvoji mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinách.
Močový měchýř je u malých dětí umístěn výše než u dospělých, takže jej lze snadno nahmatat nad pubis, což při delší nepřítomnosti močení umožňuje odlišit jeho reflexní retenci od zastavení močení. Sliznice v močovém měchýři je dobře vyvinutá, slabě elastická a sval. Kapacita močového měchýře novorozence je až 50 ml, roční dítě- do 100-150 ml.

Délka močové trubice u novorozených chlapců je 5-6 cm Její růst je nerovnoměrný: v raném dětství se poněkud zpomaluje a v pubertě výrazně zrychluje (zvyšuje se na 14-18 cm). U novorozených dívek je jeho délka 1-1,5 cm a ve věku 16 let je 3-3,3 cm, jeho průměr je širší než u chlapců. U dívek, vzhledem k těmto rysům močové trubice a blízkosti řitní otvor je možná mírnější infekce, s čímž je třeba počítat při organizaci péče o ně. Sliznice močové trubice u dětí je tenká, citlivá, snadno zraňující a její skládání je slabě vyjádřeno.
Močení je reflexní akt, který je prováděn vrozenými míšními reflexy. Utváření podmíněného reflexu a úhledných dovedností by mělo začít ve věku 5-6 měsíců a ve věku jednoho roku by dítě již mělo požádat, aby chodilo na nočník. U dětí do 3 let však lze pozorovat mimovolní pomočování během spánku, vzrušujících her a vzrušení. Počet močení u dětí během novorozeneckého období je 20-25, u kojenců - nejméně 15 denně. Množství moči za den se u dětí zvyšuje s věkem. U dětí přes rok starý lze ji vypočítat pomocí vzorce: 600+ 100(x-1), kde x je počet let, 600 je denní diuréza ročního dítěte.

Nejčastějšími nefrologickými problémy u dětí jsou dilatace ledvinné pánvičky (hydronefróza), infekce močového systému, dysmetabolické nefropatie a dysfunkce močového měchýře. Nefrolog se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou onemocnění ledvin.

Močová infekce je mikrobiální zánětlivý proces v kterémkoli segmentu sliznice močových cest po celé její délce (v močové trubici, močovém měchýři, pánvi, kalichu), postihující samotnou tkáň ledvin.
Navzdory skutečnosti, že to nedává přesnou představu o lokalizaci zdroje zánětu, tento termín je široce používán pediatry, protože odpovídá modernímu pohledu na difúzi (prevalenci) patologického procesu v močového systému. To je vysvětleno tím, že děti, zejména mladší, v důsledku nedostatečné zralosti ledvinové tkáně, jakož i snížené imunity ve srovnání s dospělými, téměř nikdy nemají izolovanou uretritidu (zánět močové trubice), pyelitidu (zánět kalichu). ledvin) a dokonce cystitida (cystitida).

Termín „infekce močového systému“ spojuje všechna infekční a zánětlivá onemocnění močového systému (UMS) a zahrnuje pyelonefritidu (PN), cystitidu, uretritidu a asymptomatickou bakteriurii.
První příznaky infekčních a zánětlivých onemocnění povinných zdravotních stavů jsou zpravidla detekovány v preklinickém stadiu (ambulantní služba, pohotovostní služba), kdy ve většině případů není možné určit přesnou lokalizaci procesu . Proto je diagnóza „infekce močových cest nebo močového systému“ platná. Později v specializovaná nemocnice, diagnóza se upřesňuje.

Močová infekce se vyskytuje zvláště často u novorozenců a dětí do 3 let a pak počet nemocných postupně klesá. Jeho druhý vrchol nastává u lidí nad 20 let. U novorozenců a dětí v prvních měsících života onemocní stejně často chlapci i dívky, později je výskyt pozorován především u dívek.

Příčiny infekce.

Nejčastěji je zánětlivý proces v močovém systému způsoben E. coli patří k normální saprofytické flóře tlustého střeva, ale při zanesení do ledvin (kde by neměl být) může způsobit patologický proces.

Méně často mohou být příčinou patologického procesu různé kmeny Proteus, Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní mikroorganismy, někdy také grampozitivní mikroby. Mezi posledně jmenovanými se nejčastěji vyskytuje Staphylococcus aureus, který vstupuje do krevního řečiště ze zánětlivého ložiska v některém orgánu a odtud do ledvin. Takovým zdrojem u novorozenců může být purulentní omfalitida (zánět pupku), abscesová pneumonie a vředy na kůži. Vznik a další vývoj infekce jsou podporovány helmintickými infestacemi a zánětlivými onemocněními zevního genitálu.

Vývojový mechanismus.

Jsou známy 3 způsoby vstupu infekce do ledvin: hematogenní (krví), urinogenní (shora z močové trubice podél močových cest) a lymfogenní, při které je patogen zaveden do ledviny lymfatické cévy, vycházející z močového měchýře podél močovodů (mnoho autorů tuto cestu odmítá). Hematogenní cesta je nejčastější u novorozenců a dětí v prvních měsících života. U starších dětí nabývá ascendentní (urinogenní) cesta primárního významu při infekci z dolních močových cest. Převažující výskyt u dívek je důsledkem snadnějšího výstupu infekce močovou trubicí, protože je v nich relativně širší a kratší. V tomto případě je důležitá hygienická péče o dítě. Infekce proniká zvláště snadno a často spolu s močí z močového měchýře do nadložních úseků a ledvin za přítomnosti vezikoureterálního refluxu (reverzní reflux moči), což je patologický jev vyplývající z nedostatečnosti chlopňového mechanismu močovodů nebo vezikoureterální anastomózy . Neurogenní dysfunkce močového měchýře může být také důležitá. K rozvoji pyelonefritidy přispívá přítomnost refluxu, ale i další překážky odtoku moči v důsledku vrozených vývojových vad močového systému nebo vytvořených kamenů. Nad překážkou dochází k mechanickému zadržování bakterií v moči.

U novorozenců je rozvoj onemocnění usnadněn strukturální a funkční nezralostí močových cest a tubulární části nefronu. Důležitý je také infekční proces u matky v těhotenství, pozdní gestóza (přispívá k poruchám metabolismu u dítěte v časném postnatálním období), asfyxie dítěte při porodu a sepse v novorozeneckém období.

U dětí v prvních letech života jsou těžké gastrointestinální poruchy s dehydratací predisponovány k rozvoji pyelonefritidy, zánětlivé léze zevní genitál (vulvitida, vulvovaginitida), zápal plic, podvýživa, křivice, hypervitaminóza D.

V předškolním věku Rozvoj infekcí močových cest usnadňují helmintické infestace a přítomnost ložisek chronické infekce.
Je přidělena důležitá role dědičné poruchy metabolismus, enzymopatie. Příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění vytvářejí metabolické poruchy provázené zvýšeným vylučováním oxalátů, urátů, fosfátů, cystinu a vápníku močí. Spolu s vyjmenovanými faktory má velký význam pro vznik pyelonefritidy imunologická reaktivita organismu a faktory lokální buněčné obrany.

Nejčastěji akutní infekce močových cest se vyskytuje ve formě pyelonefritidy (primární neobstrukční a sekundární obstrukční) nebo cystopyelonefritidy. Méně často jsou pozorovány její formy, jako je cystouretritida a cystitida.
Pyelonefritida (PN) je nespecifický, akutní nebo chronický mikrobiální zánět v pánevním systému a intersticiální tkáni ledvin zahrnující tubuly, krevní a lymfatické cévy v patologickém procesu.

Cystitida je mikrobiální zánětlivý proces ve stěně močového měchýře (obvykle ve slizniční a submukózní vrstvě).

Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy úplná absence klinickými projevy onemocnění je bakteriurie detekována jedním z následujících způsobů:
- 10 nebo více mikrobiálních tělísek v 1 ml moči;
- nebo více než 105 kolonií mikroorganismů stejného druhu vypěstovaných naočkováním 1 ml moči odebrané z průměrného proudu;
- nebo 103 nebo více kolonií mikroorganismů stejného typu při inokulaci 1 ml moči odebrané katetrem;
- nebo libovolný počet kolonií mikroorganismů při inokulaci 1 ml moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře. Přítomnost bakterií v obecném testu moči není spolehlivým kritériem pro bakteriurii.

Predisponující faktory a rizikové skupiny.

K rozvoji infekčně-zánětlivého procesu v močovém systému zpravidla dochází za přítomnosti predisponujících faktorů na straně těla dítěte, z nichž hlavním je překážka toku moči na jakékoli úrovni.

To nám umožňuje identifikovat podmíněné rizikové skupiny pro rozvoj infekcí močového systému:
- děti s urodynamickými poruchami (obstrukce moči): anomálie ve vývoji močového systému, vezikoureterální reflux, nefroptóza, urolitiáza atd.;
- děti s poruchami metabolismu v močovém systému: glykosurie, hyperurikémie, dysmetabolická nefropatie atd.;
- poruchy motility močových cest (neurogenní dysfunkce);
- děti se sníženou celkovou a lokální rezistencí: nedonošené děti, často nemocné děti, děti se systémovými nebo imunitními chorobami atd.;
- děti s možnou genetickou predispozicí: infekce CHI, vývojové anomálie CMC, vezikoureterální reflux atd. u příbuzných, anamnéza infekce CHI u samotného dítěte;
- děti se zácpou a chronická onemocnění střeva;
- děti ženského pohlaví, děti s krevními skupinami III (B0) nebo IV (AB).

V prenatálním období ledviny nefungují jako vylučovací orgán, tuto roli plní placenta. Stále se však tvoří minimální množství moči a hromadí se v ledvinové pánvičce (nálevka připojená ke každé ledvině, kde se shromažďují malé části moči). Výsledkem je, že ještě před narozením dítěte se pánev rozšiřuje. Takové změny jsou detekovány během těhotenství ultrazvukem nebo v prvních měsících života dítěte. Ve většině případů se velikost pánve vrátí do normálu o 1 - 1,5 roku. Někdy dochází k rozšíření pánve v důsledku zpětného toku moči do nich z močového měchýře, nazývaného vezikoureterální reflux. Tento vážná patologie, což může vést ke změnám ledvinové tkáně. Proto všechny děti v prvních měsících života potřebují podstoupit ultrazvuk ledvin a močových cest. Pokud je zjištěna dilatace pánve, musíte neustále sledovat jejich velikost a sledovat testy moči.

Dysmetabolické nefropatie jsou různé metabolické poruchy charakterizované zvýšené množství soli v moči. Nejběžnější soli nalezené v moči jsou oxaláty, fosfáty a uráty. Jejich vzhled je ve většině případů spojen s dietními návyky dítěte a neschopností jeho ledvin rozpouštět velké množství solí. Převaha potravin bohatých na kyselinu šťavelovou a vitamín C ve stravě (kakao, čokoláda, špenát, celer, červená řepa, petržel, rybíz, ředkvičky, kyselá jablka, bujóny, tvaroh atd.) může zvýšit množství oxalátů v moč. Potraviny bohaté na puriny (silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, játra, vepřové maso, droby, vývary, tučné ryby, rajčata, kys minerální voda), může způsobit zvýšení hladiny urátů. Zvýšení hladiny fosfátů v moči podporují potraviny bohaté na fosfor (hovězí játra, sýry, tvaroh, kaviár, ryby, fazole, hrách, čokoláda, ovesné vločky, kroupy, obiloviny pohanky a prosa, alkalické minerální vody, atd.) Některé děti však mají dysmetabolické poruchy způsobené hlubšími, někdy dědičné důvody a v menší míře závisí na povaze výživy. Krystaly soli jsou nebezpečné, protože mohou poškodit tkáň ledvin a způsobit zánět; kromě toho mohou sloužit jako pozadí pro rozvoj infekcí močového systému a hromadí se v ledvinách a pánvi, tvoří kameny. Základem pro nápravu dysmetabolických poruch je specifická dieta s vyloučením potravin bohatých na odpovídající soli a příjem velké množství kapaliny.

Poruchy močového měchýře u malých dětí souvisí především s nezralostí jeho regulace nervovým systémem. Zpravidla odcházejí, jak dítě roste. nicméně funkční poruchy může sloužit jako zázemí pro rozvoj hloub organické poruchy; Kromě toho způsobují dítěti psycho-emocionální nepohodlí a přispívají k negativní náladě. Nejčastějšími příznaky pozorovanými u dětí jsou enuréza, denní močová inkontinence, močová inkontinence a neurogenní močový měchýř.

Močová inkontinence je nedobrovolné močení bez nutkání; Enuréza je noční pomočování. Močová inkontinence by měla být odlišena od inkontinence, při které existuje nutkání močit, ale dítě nemůže moč zadržet nebo „uběhnout na záchod“. Často se močová inkontinence projevuje v podobě „protečení kalhotek“ nebo syndromu „mokrých kalhotek“, kdy se zpočátku do kalhotek nalije malé množství moči, následně dojde k aktivaci svěrače močového měchýře a zástavě močení. U malých dětí ještě není zcela vytvořen jasný reflex k močení, takže na nutkání snadno „zapomenou“, přepnou pozornost a „hrají si“. Dítě by mělo být pravidelně vyzváno, aby se vymočilo. V opačném případě může dojít k poruchám močení a přetížení močového měchýře, což může vést ke vzniku vezikoureterálního refluxu (zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů).

Varianty průběhu infekce močových cest

U dětí lze zhruba rozlišit tři varianty jejího průběhu.
Možnost jedna. Klinické projevy neexistují žádné nemoci. Vyšetření moči odhalí: bakteriální leukocyturii, abakteriální leukocyturii, izolovanou bakteriurii. Možné příčiny: infekční léze na jakékoli úrovni urogenitálního systému - asymptomatická bakteriurie, latentní infekce dolních močových cest, latentní PN, vulvitida, balanitida, fimóza atd.

Možnost dvě. Klinické projevy ve formě dysurie (bolest při močení, polakisurie, inkontinence nebo inkontinence moči atd.); bolest nebo nepohodlí v suprapubické oblasti. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie (možná v kombinaci s hematurií). různé míry závažnost) nebo abakteriální leukocyturie. Možné příčiny: cystitida, uretritida, prostatitida.

Možnost tři. Klinické projevy ve formě horečky, příznaky intoxikace; bolest v dolní části zad, boku, břicha, vyzařující do třísel, vnitřní povrch boky. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie nebo abakteriální leukocyturie, někdy středně závažná hematurie. Změny v krvi: leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zrychlená ESR. Možné příčiny: pyelonefritida, pyelonefritida s cystitidou (s dysurií).

Vlastnosti průběhu pyelonefritidy.

V klinice pyelonefritidy u malých dětí převládají příznaky intoxikace. Je možný rozvoj neurotoxikózy, výskyt meningeálních příznaků, častá regurgitace a zvracení ve výšce intoxikace. Často u dětí prvního roku života je to možné úplné selhání z potravin s rozvojem podvýživy. Při vyšetření se upozorní na bledost kůže, periorbitální cyanózu a možná pastovitá víčka.

Často se pyelonefritida v raném věku vyskytuje pod různými „maskami“: dyspeptické poruchy, akutní žaludek pylorospasmus, střevní syndrom, septický proces atd. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné vyloučit přítomnost infekce močového systému.

U starších dětí se „obecné infekční“ příznaky projevují méně ostře; „nepřiměřené“ zvýšení teploty je často možné na pozadí normálního zdraví. Vyznačují se horečkou se zimnicí, příznaky intoxikace, neustálými nebo opakujícími se bolestmi v oblasti břicha a beder a pozitivním příznakem effleurage. Pyelonefritida se může objevit pod „maskou“ chřipky nebo akutní apendicitidy.

Vlastnosti průběhu cystitidy.

U starších dětí a dospělých se cystitida nejčastěji vyskytuje jako „lokální utrpení“, bez horečky a příznaků intoxikace. U hemoragické cystitidy bude hlavním faktorem močového syndromu hematurie, někdy makrohematurie (moč má barvu masa). U kojenců a malých dětí se cystitida často vyskytuje s příznaky celkové intoxikace a horečkou. Vyznačují se častým rozvojem strangurie (retence moči).

Ledvinové kameny se u dětí tvoří méně často než u dospělých. Kameny se tvoří z krystalů soli, které se rozpouštějí v normální moči; mohou být lokalizovány v ledvinové tkáni, ledvinové pánvičce a jejich kalichu a močovém měchýři. Tvorba kamenů je spojena s poruchami látkové výměny (zejména minerálního metabolismu), nedodržováním diety a také s ucpaným odtokem moči v důsledku různých malformací močového systému. Onemocnění ledvinových kamenů je často kombinováno s pyelonefritidou, protože kámen vytváří podmínky pro rozvoj infekce. Nemoc se většinou projevuje záchvaty akutní bolest v dolní části zad, sahající až do spodní části břicha.

Záchvaty renální koliky jsou často doprovázeny zvracením, horečkou, zadržováním plynu a stolice a potížemi s močením. Krev se nachází v moči (je to způsobeno tím, že při průchodu kamene močovými cestami dochází k poškození jeho sliznice). Léčba je ve většině případů chirurgická.

Diagnóza infekce.

Často se onemocnění močového systému vyskytují skryté, takže jakékoli neobvyklé příznaky příznaky, které se objevují u dítěte, by měly upozornit rodiče a ošetřujícího lékaře. Naštěstí jsou tyto příznaky snadno rozpoznatelné.
Příznaky onemocnění ledvin:
· nemotivované zvýšení teploty (bez příznaků ARVI);
· periodické bolesti v podbřišku nebo bederní oblasti;
· denní „vypouštění“ moči;
· noční a denní enuréza;
Časté nebo vzácné močení.

K diagnostice infekcí močového systému se používají laboratorní testy. instrumentální metody výzkum.

Identifikovat aktivitu a lokalizaci mikrobiálního zánětlivého procesu. Musí být provedeny povinné laboratorní testy, jako např klinická analýza krev a biochemická analýza krev (celkový protein, proteinové frakce kreatinin, močovina, fibrinogen, CRP). Obecná analýza moči; kvantitativní analýzy moč (podle Nechiporenka); kultivace moči na flóru s kvantitativním hodnocením stupně bakteriurie; antibiogram moči (citlivost na antibiotika); biochemické vyšetření moči (denní vylučování bílkovin, oxalátů, urátů, cystinu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikrystalotvorná schopnost moči).

V některých případech budou vyžadovány další laboratorní testy, jako jsou kvantitativní testy moči (podle Amburge, Addis-Kakovsky); morfologie močového sedimentu; močový test na chlamydie, mykoplazma, ureaplazma (PCR, kultivační, cytologické, sérologické metody), houby, viry, mycobacterium tuberculosis (kultivace moči, expresní diagnostika); studie imunologický stav(sIgA, stav fagocytózy).

Kromě testů se provádějí také speciální studie, které charakterizují funkční stav ledvin, tubulárního aparátu a močového měchýře.
Laboratorní testy jsou povinné: hladina kreatininu, močoviny v krvi; Zimnitského test; clearance endogenního kreatininu; studium pH, titrační kyselosti, vylučování amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánního močení.

Jsou také vyžadovány instrumentální studie, jako je měření krevního tlaku; Ultrazvuk močového systému; RTG kontrastní studie (voidní cystoskopie, vylučovací urografie) – pro opakované epizody UTI a pouze ve fázi minimální aktivita nebo remise.

Navíc může nefrolog předepsat Dopplerův ultrazvuk (USDG) průtoku krve ledvinami; vylučovací urografie, cystoureteroskopie; radionuklidové studie (scintigrafie); funkční metody pro studium močového měchýře (uroflowmetrie, cystometrie); elektroencefalografie; echoencefalografie; CT vyšetření; Magnetická rezonance.
Je nutná konzultace s odborníky: dětským gynekologem nebo urologem. V případě potřeby: neurolog, otorinolaryngolog, oftalmolog, kardiolog, zubař, chirurg.

Zásady léčby infekčních onemocnění močového ústrojí.

V akutní období nebo v případě exacerbace by mělo být dítě léčeno v nemocnici nebo doma pod dohledem lékaře. Po propuštění dítěte z nemocnice určitý čas Pravidelně sledován nefrologem nebo urologem, jehož předpisy musí být přísně dodržovány. Jakákoli infekce může způsobit exacerbaci onemocnění, proto se snažte chránit své dítě před kontaktem s pacienty s chřipkou, angínou a akutními respiračními onemocněními. Velká pozornost by měla být věnována eliminaci chronických ložisek infekce (včasné ošetření zubů, eliminace ložisek v hltanu, paranazálních dutinách). Děti, které prodělaly onemocnění ledvin, by se měly vyhýbat přepracování, hypotermii a výrazné fyzické námaze. Po propuštění z nemocnice je dítěti umožněno zapojit se do fyzikální terapie, ale účast ve sportovních klubech a účast na soutěžích je zakázána. Tato omezení budou časem zrušena. Opatření zaměřená na posílení organismu a rozumné využívání přírodních faktorů – slunce, vzduchu a vody – pomohou předcházet onemocněním ledvin a komplikacím s nimi spojeným. K zamezení šíření infekce z dolních močových cest, zejména u dívek, je nutné důsledně dodržovat hygienu zevního genitálu. Velký význam má také odstranění překážek, které narušují normální tok moči.

Léčba mikrobiálně-zánětlivých onemocnění močového systému zahrnuje nejen antibakteriální, patogenetické a symptomatická terapie, ale také organizace správného režimu a výživy nemocného dítěte.

O otázce hospitalizace se rozhoduje v závislosti na závažnosti stavu dítěte, riziku komplikací a sociálních podmínkách rodiny – jaké mladší dítě tím větší je pravděpodobnost nemocničního ošetření. Během aktivní fáze onemocnění v přítomnosti horečky a syndrom bolesti jmenovaný klid na lůžku na 5–7 dní. U cystitidy a asymptomatické bakteriurie není většinou nutná hospitalizace. V akutním období se používá tabulka č. 5 dle Pevznera: bez omezení soli, ale se zvýšeným pitným režimem o 50 % více než je věková norma. Množství soli a tekutiny je omezeno pouze při poruše funkce ledvin. Doporučuje se střídat protein a rostlinné potraviny. Vyhněte se produktům obsahujícím extrakty a éterické oleje, smaženým, kořeněným, tučná jídla. Zjištěné metabolické poruchy vyžadují speciální nápravné diety.
Medikamentózní terapie IMS zahrnuje antibakteriální léky, protizánětlivou, desenzibilizující a antioxidační terapii.

Antibakteriální terapie je založena na dodržování zásad: před zahájením léčby je nutné provést kultivaci moči (později se léčba mění na základě výsledků kultivace); vyloučit a pokud možno odstranit faktory přispívající k infekci; zlepšení stavu neznamená vymizení bakteriurie; výsledky léčby jsou považovány za selhání, pokud nedojde ke zlepšení a/nebo přetrvávání bakteriurie.
Primární infekce dolních močových cest (cystitida, uretritida) zpravidla reagují na krátké cykly antimikrobiální terapie; infekce horních močových cest (nefritida a pyelonefritida) vyžadují dlouhodobou léčbu.

Léčba pyelonefritidy zahrnuje několik fází:
- potlačení aktivního mikrobiálního zánětlivého procesu pomocí antibiotik a uroseptik (tato zohledňuje kultivaci moči pro citlivost na antibiotika).
- na pozadí odeznění procesu se provádí stimulace antioxidační ochrany a imunokorekce,
- stadium antirelapsové léčby.
Terapie akutního procesu je obvykle omezena na první dvě fáze u chronického procesu jsou zahrnuty všechny tři fáze léčby.

Při výběru antibakteriálních léků je třeba vzít v úvahu následující požadavky: lék musí být účinný proti nejčastějším patogenům infekcí močového systému, nesmí být nefrotoxický (jako např. gentamicin), vytvářet vysoké koncentrace v místě zánětu (v moč, tkáň ledvin) a mají převážně baktericidní účinek, mají aktivitu při hodnotách pH moči pacienta při kombinaci několika léků, je třeba pozorovat lékovou interakci.
Doba trvání antibakteriální terapie by měla být optimální, zajišťující úplné potlačení aktivity patogenu; obvykle pobyt v nemocnici asi 3–4 týdny s výměnou antibiotik každých 7–10 dní (nebo nahrazením uroseptikem).

Počáteční antibiotická terapie je předepsána empiricky (bez čekání na kultivaci), na základě nejpravděpodobnějších původců infekce. Pokud není klinický a laboratorní efekt, je nutné antibiotikum po 2–3 dnech vyměnit. U těžkých a středně těžkých případů PN se léky podávají převážně parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně) v nemocničním prostředí. Pro lehké a v některých případech středně těžké případy PN nemocniční ošetření není nutná, antibiotika se podávají perorálně, průběh léčby je od 14 do 20 dnů.

V prvních dnech onemocnění se na pozadí zvýšené vodní zátěže nasazují rychle působící diuretika, která zvyšují prokrvení ledvin, zajišťují likvidaci mikroorganismů a zánětlivých produktů a snižují otoky intersticiální tkáně ledvin. Složení a objem infuzní terapie závisí na závažnosti intoxikačního syndromu, stavu pacienta, hemostáze, diuréze a dalších funkcích ledvin.
K potlačení zánětlivé aktivity a posílení účinku antibakteriální terapie se používá kombinace s protizánětlivými léky. Doporučuje se užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Průběh léčby je 10-14 dní.

Desenzibilizující látky (Tavegil, Suprastin, Claritin atd.) se předepisují u akutní nebo chronické PN ke zmírnění alergická složka infekční proces, stejně jako s rozvojem senzibilizace pacienta na bakteriální antigeny.
Komplex léčby PN zahrnuje léky s antioxidační a antiradikálovou aktivitou: Tokoferol acetát, Unithiol, Beta-karoten atd. Léky zlepšující mikrocirkulaci ledvin jsou předepsány Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirelapsová terapie zahrnuje dlouhodobá léčba antibakteriální léky v malých dávkách a provádí se zpravidla ambulantně. K tomuto účelu použijte: Furagin po dobu 2 týdnů, poté s normálními testy moči přejděte na 1/2–1/3 dávky po dobu 4–8 týdnů; předepisování některého z léků kyselina pipemidová, kyselina nalidixová nebo 8-hydroxychinolin na 10 dní v měsíci v obvyklých dávkách po dobu 3–4 měsíců.

Léčba cystitidy.

Léčba cystitidy zahrnuje obecné a místní účinky. Terapie by měla být zaměřena na normalizaci poruch močení, odstranění patogenu a zánětu a odstranění bolesti. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje klid na lůžku do odeznění dysurických jevů. Je indikováno celkové zahřátí pacienta. Suché teplo se aplikuje na oblast močového měchýře.

Dietoterapie zahrnuje šetrný režim s výjimkou horkých, kořeněných jídel, koření a extraktivních látek. Jsou indikovány mléčné a zeleninové výrobky a ovoce, které podporují alkalizaci moči. Doporučeno pít hodně tekutin(slabě zásadité minerální vody bez plynatosti, samozřejmě ovocné nápoje, slabě koncentrované kompoty) po úlevě od bolesti. Zvýšená diuréza snižuje dráždivý účinek močí na zanícenou sliznici, pomáhá vyplavovat zánětlivé produkty z močového měchýře. Užívání minerální vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) v dávce 2–3 ml/kg 1 hodinu před jídlem má slabé protizánětlivé a antispasmodický účinek, mění pH moči. Medikamentózní terapie cystitidy zahrnuje použití antispasmodik, uroseptik a antibakteriální látky. U bolestivého syndromu je indikováno použití dávek No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin odpovídající věku.

U akutní nekomplikované cystitidy je vhodné užívat perorální antimikrobiální léky, které se vylučují primárně ledvinami a vytvářejí maximální koncentrace v močovém měchýři. Minimální průběh léčby je 7 dní. Při absenci sanitace moči během antibakteriální terapie je nutné další vyšetření dítěte. Uroseptická terapie zahrnuje použití léků nitrofuranové řady (Furagin), nefluorovaných chinolonů (přípravky kyseliny nalidixové a pipemidové, deriváty 8-hydroxychinolinu).
V posledních letech se fosfomycin (Monural), užívaný jednou a mající široké antimikrobiální spektrum účinku, široce používá k léčbě cystitidy. V akutním období onemocnění se provádí bylinná medicína s antimikrobiálními, opalovacími, regeneračními a protizánětlivými účinky. Používá se jako protizánětlivé činidlo brusinkový list a plody, dubová kůra, třezalka, měsíček, kopřiva, podběl, jitrocel, heřmánek, borůvka aj. Regeneračně působí ječmen, kopřiva, brusinkový list.

Taktika managementu pro děti s asymptomatickou bakteriurií.

Rozhodnutí o použití antibakteriální terapie u asymptomatické bakteriurie je pro lékaře vždy obtížné. Na jedné straně absence klinických příznaků a těžkého močového syndromu neospravedlňuje nasazení 7denní kúry antibiotik a uroseptik z důvodu možné vedlejší efekty. Lékař navíc často musí překonávat předsudky rodičů vůči užívání antibakteriálních léků.
Na druhou stranu kratší kúry jsou neúčinné, protože pouze zkracují dobu bakteriurie, vytvářejí „imaginární pohodu“ a nebrání následnému rozvoji klinické příznaky nemocí. Také krátké kúry antibiotik přispívají ke vzniku rezistentních kmenů bakterií. Ve většině případů asymptomatická bakteriurie nevyžaduje léčbu. Takový pacient potřebuje další vyšetření a upřesnění diagnózy.

Antibakteriální léčba je nezbytná v následujících situacích:
- u novorozenců a kojenců a malých dětí (do 3–4 let), protože mohou rychlý vývoj Po;
- u dětí se strukturálními abnormalitami povinné mše;
- jsou-li předpoklady pro vznik PN nebo cystitidy;
- s chronickou PN (cystitidou) nebo dříve prodělaná;
- když se objeví klinické příznaky UTI.
Nejčastěji se u asymptomatické bakteriurie používají uroseptika.

Dynamické pozorování dětí trpících infekcemi močových cest:

Dítě by měl sledovat dětský lékař společně s nefrologem.
Během exacerbace se na to nefrolog podívá jednou za 10 dní; remise během léčby - jednou měsíčně; remise po ukončení léčby první 3 roky - jednou za 3 měsíce; remise v dalších letech až do věku 15 let - 1–2krát ročně, poté je pozorování převedeno na terapeuty.

Klinické a laboratorní studie:
- obecná analýza moči - alespoň jednou měsíčně a na pozadí ARVI;
- biochemický rozbor moči - jednou za 3–6 měsíců;
- Ultrazvuk ledvin - 1x za 6 měsíců.

Podle indikací - cystoskopie, cystografie a intravenózní urografie. Vyřazení z dispenzárního registru dítěte, které prodělalo akutní UTI, je možné, pokud je po kompletním klinickém a laboratorním vyšetření zachována klinická a laboratorní remise bez terapeutických opatření (antibiotika a uroseptika) déle než 5 let. Pacienti s chronickou infekcí močových cest jsou sledováni před převedením do sítě pro dospělé.

Infekce močových cest (UTI) se vyskytují u 18 dětí z 1000. Statistiky ukazují, že do 7 let věku je 9 % dívek a 2 % chlapců diagnostikováno s alespoň jednou UTI. Zvažme příčiny vývoje, příznaky, rysy diagnostiky a léčby infekcí močových cest u dětí.

Infekce močových cest u dětí jsou mikrobiální zánětlivé onemocnění močového systému bez určení konkrétní lokalizace. Diagnóza „infekce močových cest“ je zvláště platná u kojenců a malých dětí kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem močovodu (dlouhý a široký lumen, náchylný k zauzlování) a zvláštnostem imunologické reaktivity těla, což má za následek snadné šíření infekce.

Jaké faktory přispívají k rozvoji infekce močových cest u dítěte: příčiny UTI

Močové cesty zahrnují komplex orgánů odpovědných za tvorbu a odvod moči z těla. Jedná se o ledviny, močovody, močový měchýř a močovou trubici. Příčinou UTI je růst bakterií v jakékoli části těla. močového systému. Infekce močových cest je důsledkem pronikání patogenu krevním řečištěm z jiných infikovaných orgánů nebo narušení odtoku moči v důsledku anomální umístění nebo patologická struktura orgány močového systému.

V dětství může být rozvoj infekce močových cest podporován:

• Špatná výživa.
• Podchlazení.
• Gastrointestinální onemocnění.
• Slabost těla (u předčasně narozených dětí).

Hlavními faktory pro výskyt UTI jsou :

• Problémy s urodynamikou ve formě obstrukční uropatie, neurogenní dysfunkce močového měchýře a přítomnosti vezikoureterálního refluxu.
• Směnné odchylky ve formě hyperuraturie, nefrokalcinózy, hyperoxalaturie nebo urolitiázy.
• Operace na močových cestách.
• Cévní změny v renální tkáni (ischémie nebo vazokonstrikce).
• Individuální charakteristiky imunity pacient (nedostatečná tvorba protilátek, snížená imunitní odpověď).
• Výrazná patogeneze mikroorganismů .
• Poruchy distálního tračníku ve formě zácpy, nerovnováhy mikroflóry.
• Mezi příčiny UTI patří také dědičný faktor .
• Nedodržování hygienických pravidel a nesprávné mytí dětí.

Jak se projevuje infekce močových cest u dětí mladších jednoho roku a starších: příznaky UTI v tabulce

Příznaky UTI u dětí mladších jednoho roku a starších

Stáří	Příznaky UTI
Až rok	Bolestivé pocity při doteku na bříško a bederní oblast, doprovázené úzkostí a pláčem. Snížený nebo zvýšený objem moči. Časté močení. Slabý a přerušovaný proud moči. Atypický a nepříjemný zápach moči. Změna barvy (sytě žlutá nebo růžová, načervenalá) a zákal. Může dojít k otoku. Snížená chuť k jídlu. Zvýšení teploty. Poruchy trávení, zvracení a/nebo průjem.
Starší přes 1 rok	Horečka. Bolest v zádech a břiše. Dysurické jevy (změny objemu vyloučené moči během dne, zvýšená frekvence močení, přerušovanost proudu, zákal moči a změny její barvy). Zvýšený pocit žízně.

Příznaky infekce močových cest jsou nespecifické, takže k přesné diagnóze a předepsání účinné terapie je nutná další diagnostika.

Kandidát lékařských věd DOPOLEDNE. Rivkin o UTI:

Termín UTI znamená přítomnost infekce v močové cesty(tubuly, pánev, močovod, močový měchýř, močová trubice). Hlavním kritériem pro diagnostiku UTI je přítomnost bakteriurie, ale průkaz bakteriurie nemusí vždy znamenat zánět, který je typický pro asymptomatickou bakteriurii. Bakteriurie může být přechodná, kdy nedochází ke kolonizaci mikroba a nedochází tedy k zánětlivému procesu. Je stanovena přítomnost zánětlivého procesu klinické příznaky(intoxikace, bolestivý syndrom), paraklinické ukazatele - akcelerovaná ESR, leukocytóza s neutrofylózou, zvýšená koncentrace proteinů akutní fáze (CRP).

Metody diagnostiky infekcí močových cest u dětí: jaké testy a vyšetření pomohou identifikovat UTI?

Abyste se vyhnuli zbytečné antibiotické terapii, je nutné přesné nastavení diagnóza. Protože symptomy nemohou poskytnout jasný obraz o onemocnění, je nutné provést test moči s bakteriologickým vyšetřením. Bakteriurie musí být potvrzena dvakrát, takže pokud jsou v moči přítomny bakterie, musí být znovu testována. Jednou z diagnostických metod je močový test na dusitany (normou jsou dusičnany v moči a dusitany jsou procesem vitální aktivity mikroorganismů).

Jak léčit infekci močových cest u dítěte do jednoho roku a staršího? Stůl.

Po stanovení přesné diagnózy lékař předepisuje léčbu s přihlédnutím k lokalizaci infekce a rozsahu poškození. Čím dříve terapie začne, tím nižší je riziko komplikací. Vzhledem k tomu, že infekce jsou bakteriální povahy, hlavní léčbou je antibiotická terapie. Jakákoli léčba, včetně infekcí močových cest, musí být komplexní.

Základní principy léčby UTI u dětí do jednoho roku a starších

Stáří	Vlastnosti léčby UTI
Až rok	Předepisují se širokospektrá antibiotika, nejčastěji ve formě suspenzí. Pokud perorální podání není možné, doporučuje se intravenózní podání antibiotika. Kurz musí trvat minimálně 7 dní. Symptomatická léčba spočívá v předepisování protizánětlivých, analgetických a antipyretických léků (např. ibufen), dále vit. E jako antioxidant. Udržovací fyzioterapie po eliminaci akutní infekce: elektroforéza, UHF, aplikace parafínu nebo ozokeritu atd.
Starší přes 1 rok	Předepisování patogen-senzitivních antibiotik po dobu minimálně 7 dnů, antitoxická terapie, korekce urodynamiky (v případě potřeby), antimikrobiální profylaxe v případě recidivy, zvýšení celkové imunologické reaktivity organismu dítěte. Doporučuje se dieta vylučující slaná, kořeněná, smažená a uzená jídla, je také nutné zvýšit objem vypitých tekutin o polovinu (voda, brusinková šťáva, šťáva z černého rybízu nebo hrušek, neperlivá minerální voda, kompot ze sušených meruněk apod.), aby se zabránilo zadržování a množení bakterií v močovém systému.

V moderní medicína K léčbě UTI se používají inhibitory chráněné peniciliny, cefalosporiny, karbopenemy, aminoglykosidy a uroantiseptika. Droga nutné pro dítě u UTI může předepisovat pouze lékař samoléčbu;

Profesor N.A. Korovina o léčbě cystitidy u dětí:

Léčba cystitidy u dětí by měla být komplexní a měla by zahrnovat obecné i místní účinky. Na akutní cystitida Doporučuje se klid na lůžku. Odpočinek je nezbytný pro snížení dysurických jevů a normalizaci funkce močového měchýře a močového systému jako celku. Indikováno je celkové zahřátí pacienta a lokální tepelné procedury. Na oblast močového měchýře lze aplikovat suché teplo. Účinné jsou sedací koupele o teplotě +37,5°C s roztokem bylin, které působí antisepticky (heřmánek, třezalka, šalvěj, dubová kůra). V žádném případě byste se neměli koupat, protože teplo vysokých teplot může způsobit další hyperémii se zhoršenou mikrocirkulací v močovém měchýři.

Jídlo by nemělo dráždit, je vhodné vyloučit všechna pálivá, kořeněná jídla a koření. Jsou zobrazeny mléčné a zeleninové výrobky, ovoce bohaté na vitamíny. Ve stravě pacientů s cystitidou je vhodné používat jogurty obohacené o laktobacily, které jsou schopny díky vlastnostem adheze ke sliznici urogenitálního traktu zabránit opakování mikrobiálního zánětlivého procesu v močovém traktu dítě. Účinné je použití ovocných nápojů vyrobených z brusinek a brusinek.

Pitný režim je dán potřebami pacienta. Při akutní cystitidě je však lepší doporučit pít hodně tekutin (o 50 % vyšší než je požadovaný objem), což zvyšuje diurézu a pomáhá vyplavovat zánětlivé produkty z močového měchýře. Denní množství tekutin je rovnoměrně rozloženo po celý den. Zvýšení pitného režimu u akutní cystitidy je lepší doporučit po odeznění bolesti. Zobrazeny jsou mírně zásadité minerální vody, ovocné nápoje a slabě koncentrované kompoty.

Prevence infekce močových cest u dětí: jak předcházet onemocnění?

Pokud má močový systém normální strukturu, lze infekcím močových cest zabránit:

• posílení imunitního systému;
• vyhnout se hypotermii;
• hygiena (pravidelné mytí hráze ve směru od močových cest k řitnímu otvoru);
• včasná výměna mokrých a znečištěných plen a spodního prádla;
• dodržování vodního režimu;
• dobrá výživa;
• dodržování speciální diety kojící matkou (minimum sladkostí a správná výživa).

Onemocnění ledvin u dětí jsou poměrně časté: jejich četnost je přibližně 11 % z celkového počtu dětských onemocnění. Navzdory tomu, že vyšetření u nefrologa není při lékařském vyšetření dětí povinné, v klinické nemocnici Yauza můžete získat odborné poradenství ve všech otázkách souvisejících s onemocněními ledvin a močových cest.

Nefrologové často doporučují dítě k dalšímu vyšetření u jiných specialistů (gynekologů, urologů, chirurgů, kardiologů). Úzká interakce mezi lékaři v rámci klinické nemocnice na Yauze umožňuje poskytnout mladým pacientům celou řadu potřebná vyšetření a konzultace.

Rysy vývoje vylučovacího systému u dětí

Při narození váží ledviny jen asi 12 gramů. Vzhledem k tomu, že u dospělého člověka hmotnost tohoto orgánu dosahuje 150 gramů, ledvina se zvětší asi 10krát a růst orgánu pokračuje přibližně do 30 let věku. V prvním roce života močový trakt aktivně roste, tvoří se tukové pouzdro ledvin a mění se tloušťka stěn ledvinových cév.

Děti ve srovnání s dospělými (z hlediska tělesné hmotnosti a objemu) produkují více moči a častěji močí. To je způsobeno věkovými charakteristikami metabolismu vody a vysokým obsahem sacharidů ve stravě dětí. Reakce moči (kyselejší nebo zásaditější) závisí také na vlastnostech stravy – konzumace velkého množství bílkovin způsobuje kyselost reakce moči, velké množství sacharidů činí reakci moči zásaditější. Děti mají navíc normálně bílkoviny v moči (dospělí by bílkoviny v moči mít neměli).

Nejčastější patologie močového systému u dětí

Únik moči. U kojenců a malých dětí je běžný únik moči, který dítě nekontroluje. Postupně se dítě učí regulovat proces pomočování, ale před 10. rokem věku se u dětí objevují epizody nočního pomočování (enuréza). Často se kombinuje s jinými patologiemi - cystitida, pyelonefritida. Bohužel enuréza sama o sobě způsobuje u dítěte psychickou nepohodu, která komplikuje rekonvalescenci. Obvykle noční enuréza spojené s velmi zdravým spánkem, denním a smíšeným spánkem - s určitými neurologickými problémy. Na léčbě enurézy se podílejí nefrologové, urologové, psychologové, neurologové a další odborníci. V rámci léčby je v první řadě stanoven pitný režim i pro pacienty s různé poruchy je indikována medikace.

Změna množství moči. Rodiče si často všimnou, že dítě začíná močit málo (oligurie) nebo naopak moc (polyurie). Oligurie může být spojena s různé patologie ledvina, cévní poruchy. Polyurie je charakteristická zejména pro diabetes mellitus, poruchy hormonální regulace a řadu syndromů. Pokud zaznamenáte změnu v množství moči, sdělte to svému lékaři.

Změna barvy moči. Normálně je moč dítěte světlá a průhledná. Barva moči se může změnit při konzumaci některých potravin (například řepa zbarví moč do červena, rebarbora a chřest nazelenalý), stejně jako léků. Rodiče však mohou chtít hledat jiné změny než dietu nebo léky. Výskyt sedimentu nebo hnisu v moči tedy může naznačovat degeneraci ledvinové tkáně. Červená barva moči naznačuje, že se do ní dostala krev, hnědá barva označuje žloutenku atd. O těchto změnách je bezpodmínečně nutné informovat lékaře a dítě vyšetřit.

Vulvitida. Toto onemocnění je charakterizováno akutními nebo opakovanými záněty sliznic zevního genitálu u dívek. Zánět se může rozšířit i do pochvy, pak se mluví o vulvovaginitidě. U dívek mladších 10 let zaujímají tato onemocnění první místo mezi patologiemi genitourinárního systému. Vulvovaginitidy mohou být ze své podstaty infekční i neinfekční a od toho se odvíjí jejich léčba, při které je věnována velká pozornost genitální hygieně.

Balanopostitida. Onemocnění, při kterém začíná zánět žaludu penisu a předkožka. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých mužů, což je u chlapců spojeno s fyziologickou fimózou. Rozvoj balanoposthitis je podporován obezitou, nedostatkem vitamínů, poraněním z těsného spodního prádla, hypotermií a dalšími faktory. Důležitou roli při léčbě hraje pečlivá hygiena, používají se i speciální masti.

Infekce močového ústrojí. Onemocnění může postihnout ledviny, močovody, močový měchýř, močovou trubici. Infekce močových cest tedy zahrnují cystitidu, uretritidu, pyelonefritidu a další onemocnění. Často postihují děti do 3 let. Zánět může být způsoben bakteriemi, plísněmi nebo v důsledku infekčních onemocnění. Nejčastěji původce infekční nemoc je Escherichia coli. V závislosti na lokalizaci se patologie může projevit jako horečka, dysurie atd. Pro diagnostiku je dítě odebráno bakteriologická kultura moči, hlavní léčbou jsou antibiotika.

Dysmetabolické nefropatie. Jedná se o ledvinové patologie, které jsou spojeny s metabolickými poruchami, kdy jsou některé soli intenzivně odstraňovány z těla. Má to Negativní důsledky jak pro celé tělo, tak speciálně pro ledviny. Jak poznamenávají pediatři, metabolické poruchy se obecně vyskytují přibližně u 30 % dětí. Hlavním cílem léčby je normalizace stravy a pitného režimu dítěte.

Diagnostika a léčba patologií močového systému u dětí v klinické nemocnici Yauza

Diagnostika nefrologických onemocnění u dětí začíná testy moči, které provádí vlastní laboratoř klinické nemocnice Yauza. Mohou být přiřazeny následující:

• Ultrazvuk ledvin
• Ultrazvuk močového měchýře a močových cest
• CT a MRI ledvin
• konzultace s nefrologem, urologem, gynekologem a dalšími odborníky

Léčba onemocnění močového systému u dětí může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocničním prostředí. To závisí na povaze patologie a charakteristikách průběhu onemocnění. Lékaři na dětském oddělení klinické nemocnice Yauza vyvíjejí individuální léčebné programy a používají k tomu nejšetrnější metody nejlepší výsledek v každém konkrétním případě.