Tenosynovitida není neobvyklá. Onemocněním je akutní fibrinózní aseptická tendonitida a tendovaginitida, která se rozvíjí při opakovaném poranění šlachy a jejího pouzdra rychlými a častými svalovými stahy.
Nemoc je pozorována u pracovníků s těžkým fyzická práce a ti, kteří jsou nuceni dlouho dělat rychlé a monotónní pohyby.
Na horní končetiny krepitující tendovaginitida se vyskytuje u válečků, pianistů, písařů, dolní končetiny- mezi armádou po dlouhých pochodech, mezi tanečníky.
Na horních končetinách jsou postiženy šlachy a šlachové pochvy na hřbetu předloktí m. adductor pollicis longi a tensoris pollicis brevis, které protínají radius, stejně jako šlachy a šlachové pochvy m. extensor digitorum výše zápěstního kloubu a záprstní kosti.
Velmi vzácně onemocní šlachová pochva dlouhé hlavy m. biceps brachii. Na dolních končetinách jsou postiženy šlachy a šlachové pochvy m. tibialis anterior a extensor digitorum a také Achillova šlacha.
Tenosynovitida: příznaky
V oblasti postižené šlachy je to cítit ostrá bolest, zhoršené pohybem a tlakem. Podél šlachy je zaznamenán difuzní otok kůže je často mírně červená, oteklá a horká. Většina charakteristický příznak- krepitus doprovázející pohyby šlach. Nemoc se vyskytuje rychle a brzy, po 10-15 dnech, prochází.
Tenosynovitida: léčba:
Návraty jsou snadné. Léčba spočívá v předepisování klidu, kterého se dosahuje přikládáním sádrové dlahy, teplých koupelí a dalších termálních procedur.
Chronická tendonitida a tendovaginitida dlouhé hlavy šlachy biceps brachii. Onemocnění se vyvíjí v souvislosti s opakovaným traumatem, po kterém následuje zánětlivý proces. Onemocnění je častější u pravá ruka převážně u starších žen.
V mírných případech se změny omezují na zánětlivý proces, v těžších případech dochází ke ztluštění šlachy a stenóznímu jizvitému zhutnění stěn šlachové pochvy především v místě perforace burzy šlachou; ramenní kloub.
Klinicky se onemocnění projevuje bolestí v rameni, zhoršenou pohyby a dosahující velké síly. Bolest vyzařuje do celé paže a také do krku. Při palpaci je největší bolest určena mezi tuberkulami pažní kost a podél šlachy. Pohyb v ramenním kloubu je bolestivý a omezený.
Někdy jsou pozorovány jevy sevření šlach. Léčba spočívá v předepisování světelně-termálních procedur. Občas je indikována operace k otevření zúžené šlachové pochvy a odstranění vazivových usazenin na šlaše nebo na stěnách pochvy.
Stenózní tenosynovitida palec ruce. Společná šlachová pochva, ve které jsou šlachy m. abductons pollicis brevis a m. extensons pollicis longi, kde tyto procházejí kanálkem podél okraje styloidního výběžku poloměr zahuštěný a zhutněný. Nemoc je způsobena opakovaným traumatickým podrážděním; častější u žen.
Klinicky je v oblasti distálního konce poloměru difuze bolestivý otok. Extenze a abdukce palce jsou bolestivé.
Léčba spočívá v klidových a termálních procedurách. Také platí chirurgická léčba, která se scvrkává na excizi zesílené části šlachové pochvy.
Pružný (luskající) prst. Tento vzácné onemocnění spočívá v tom, že při ohýbání prstu, obvykle palce, méně často než u jiných, se pohyb prstu náhle zastaví a poté je po určitém úsilí překážka rychle překonána mírným prasknutím a pohyb je dokončen. Prodlužování je doprovázeno stejnými jevy. Někdy k překonání překážky potřebujete pomoc druhé ruky.
Příčinou onemocnění je skřípnutí v úzkém místě šlachové pochvy uzlíku vytvořeného na šlaše dlouhého flexoru prstu. Stěna šlachové pochvy se nemění. Ke skřípnutí dochází pod příčnými vazivovými vlákny, která zpevňují šlachovou pochvu.
Léčba. Odpočinek, teplo a mechanoterapie. K chirurgickému zákroku ve formě odstranění uzlu bez porušení kontinuity šlachy a odstranění zúžení se přistupuje jen zřídka.
Patologie m. biceps brachii byla předmětem pozornosti již dlouhou dobu, ale jeho funkce byla nejasná a léčebné metody se lišily. Patologické změny ve šlaše bicepsu často doprovázejí další stavy, jako je impingement, poranění SLAP a ruptury šlach m. supraspinatus a infraspinatus.
Monteggia popsal nestabilitu šlachy bicepsu, ale identifikaci tento státčasto zůstaly nepovšimnuty nebo byly náhodné. Léčebné metody se rychle rozvíjely a objevilo se pochopení mechanismu nestability a jejích důsledků.
Bicepsová tendonitida
Bicepsová tendonitida může být primární a sekundární.
Primární tendonitida– zánět šlachy v intertuberkulární rýze. Tato podmínka je vzácná; Habermayer a Walsh věřili, že ji lze diagnostikovat pouze artroskopicky.
Diferenciální diagnostika prováděné za podmínek, jako je náraz, anomálie kostní tkáně v oblasti drážky nebo subluxace bicepsu.
Sekundární tendinitida– vyskytuje se častěji a je snadno diagnostikovatelný.
První příčina sekundární tendonitidy – impeachment. I když subakromiální impingement ovlivňuje přední rotátorovou manžetu, stlačuje také spodní dlouhou hlavu šlachy bicepsu, což má za následek související klinické příznaky. patologické změny v něm. Až třetina pacientů s patologií rotátorové manžety má souběžnou poranění šlachy bicepsu.
Druhá příčina sekundární tendinitidy – kostní abnormality proximální část rameno Takové anomálie se objevují v důsledku nesprávné konsolidace nebo nesjednocení zlomenin proximálního konce humeru. K podráždění dlouhé hlavy šlachy bicepsu může dojít, pokud linie zlomeniny zasahuje do intertuberkulárního žlábku. Anomálie rýhy (její zúžení, tvorba osteofytů) jsou častější v mladém věku.
Přetržení šlachy bicepsu
Akutní ruptura může nastat při pádu na narovnanou končetinu nebo při náhlém brzdění paže při házení. Pokud je síla dostatečně velká, ať už s jediným traumatickým nárazem nebo s opakovaným stresem, může to vést k ruptuře dlouhé hlavy šlachy bicepsu, s nebo bez související ruptury.
Nejčastější příčinou tohoto stavu je chronická tendonitida bicepsu. Pokud je příčinou poranění impingement, šlacha praskne spíše v oblasti intervalu rotátorové manžety než při jejím zavádění.
Nestabilita bicepsu brachii
Nestabilita bicepsu se může projevit jako luxace nebo subluxace. Habermayer a Walsh rozdělili dislokace na extraartikulární a intraartikulární.
Mimokloubní luxace- to je pohyb šlachy z intertuberkulárního vousu přes/před intaktní šlachu podlopatkový sval. Takové dislokace jsou vzácné a vznikají v důsledku ruptury vazu coracoid a šlachy supraspinatus.
Intraartikulární luxace– vyskytují se častěji, doprovázené částečnými popř úplná přestávkašlacha subscapularis, která způsobí posun za její šlachu bicepsu.
Příznaky subluxace šlachy bicepsu může být obtížné rozlišit a často zůstává nepoznané. Walsh nazval tento stav „skrytým poškozením“. Nejdůležitější anatomické komponenty, které zabraňují subluxaci šlachy bicepsu, jsou: mediální retinakulum a šlacha subscapularis. Při provádění vnitřní nebo vnější rotace ramene můžete vidět, jak se šlacha bicepsu „láme“ zpět do roviny předního okraje šlachy m. subscapularis. Normálně by měla zůstat před rovinou šlachy m. subscapularis. Přítomnost takového jevu je spolehlivým znakem časné nestability šlachy.
Stížnosti pacientů
Charakteristickým znakem patologických změn ve šlaše bicepsu je bolestivost přední sekce ramene, zejména v oblasti intertuberkulárního žlábku.
Na zánět šlach: bolest je chronická, bolavá postava a zesiluje při zvedání předmětů a práci nad hlavou a vyzařuje i distálním směrem do středu končetiny, vzácně i směrem proximálním. a tendinitida mohou mít zkřížené příznaky, objevit se současně a je obtížné je oddělit.
Nestabilita bicepsu– projevuje se jako bolestivé cvaknutí při zvedání paže a/nebo jejím otáčením. Příznaky jsou podobné jako u zánětu šlach a objevují se současně.
Ruptura dlouhé hlavy šlachy bicepsu– stížnosti na chronická bolest v předním rameni, což je charakteristické pro tendinitidu a/nebo impingement. Dále obvykle popisují bolestivé cvaknutí v rameni, po kterém se příznaky impingementu snížily nebo zmizely. Pak se mohou objevit ekchymózy a svalová deformita („Popeyeova deformita“).
Klinické vyšetření
Charakteristickým znakem patologických změn ve šlaše bicepsu je bodová bolest v oblasti intertuberkulárního žlábku. Intertuberkulární rýhu lze nejlépe nahmatat 3 cm pod výběžkem akromia při 10° vnitřní rotaci končetiny. Při vnitřní a vnější rotaci může bolest sledovat pohyb paže. Tato „bolest při pohybu“ je specifickým příznakem poškození šlachy bicepsu.
Klinické testy, které pomáhají identifikovat patologii šlachy bicepsu:
- test na AIDS(Speed’s test) – pacient s rovným loktem ohýbá rameno a překonává odpor, který klade výzkumník. Je považováno za pozitivní, pokud se objeví bolest v oblasti intertuberkulární rýhy.
- Yergasonův test(Yergasonův test) – pacient se snaží supinovat předloktí, překonává odpor. Je považováno za pozitivní, pokud se objeví bolest v oblasti intertuberkulární rýhy.
- Test medvědího objetí- pacient si lehne otevřená dlaň postiženou končetinu na opačné rameno. Loket je umístěn před tělem. Výzkumník se snaží utrhnout pacientovi ruku, zatímco pacient se snaží udržet ruku na rameni. Považováno za pozitivní pro slabost končetin a indikuje zranění horní sekcešlacha subscapularis a nestabilita dlouhé hlavy bicepsu.
- Napoleonův test– pacient tlačí dlaní postižené končetiny na přední stěnu břicha, přičemž se snaží ruku udržet rovně. Za pozitivní se považuje, pokud pacient není schopen držet ruku rovně. To naznačuje poškození šlachy pod lopatkou.
- Belly-press test– provedením se blíží Napoleonově zkoušce. Výzkumník se snaží odtrhnout ruku od žaludku. Pokud snadno uspěje, je test považován za pozitivní, což naznačuje poškození šlachy m. subscapularis.
- Lift-off test– pacient položí hřbet ruky na stejnojmennou hýždě. Výzkumník zezadu zvedne ruku a požádá pacienta, aby ji držel v této poloze. Pokud je přítomna slabost nebo neschopnost zvednout paži z dolní části zad, je test považován za pozitivní, což naznačuje poškození šlachy m. subscapularis.
- Test nestability bicepsu– pokud se biceps při pohybu paže do polohy vnitřní rotace přesune přes dolní tuberkulu, pod prsty je slyšet nebo cítit cvaknutí. Tento test se provádí k potvrzení subluxace šlachy
- Ludingtonův test– pacient je požádán, aby sevřel hlavu zezadu oběma rukama a ohnul je. Používá se, když poškození není zřejmé.
Diagnostika
Musí začít vyšetření, které by mělo zahrnovat vyšetření v předozadní a axilární projekci a také v Y-projekci.
Před příchodem MRI se používala artrografie, která byla užitečná při hodnocení šlachy bicepsu. Nevýhodou metody je možné komplikace při podání kontrastní látky.
Účinnost ultrazvuku při stanovení subluxace dlouhé hlavy šlachy bicepsu je 86 %. Výhodou metody je možnost dynamického výzkumu při pohybech ramen.
Diagnostika poranění nebo dislokace bicepsové šlachy pomocí MRI je poměrně snadná, ale identifikace příznaků tendonitidy není snadná.
Léčba
Odstartovat léčba tendonitidy dodržuje konzervativní opatření: klid, chlad, užívání NSAID. Jak se symptomy snižují, provádějí se cvičení k obnovení rozsahu pohybu a silové cvičení.
Nestabilita šlachy bicepsu – chirurgická léčba.
Poškození šlachy dlouhé hlavy bicepsu - chirurgická léčba je nutná, pokud konzervativní postup není účinný.
Existují 2 typy operací pro patologii šlachy dlouhé hlavy bicepsového svalu: tenodéza a tenotomie. V případě tenotomie je šlacha odříznuta od jejího úponu k labru bez fixace v jiném bodě. Tento výkon je operací volby u pacientů nad 50 let s nízkou fyzickou aktivitou, s s plnýma rukama (kosmetická vada bude neviditelný). Ztráta síly končetiny pro flexi v loketním kloubu nebude větší než 10-15%.
Pacienti s vysoký stupeň fyzická aktivita, mladá, hubená postava potřebuje podstoupit operaci tenodézy, tzn. přenesení bodu fixace dlouhé hlavy bicepsu z nitrokloubního postavení do mimokloubního. Šlacha je odříznuta kloubní labrum a je fixován v intertuberkulární zóně. Způsoby fixace jsou různé, stejně jako úroveň fixace ve vztahu k intertuberkulární rýze. Hlavním úkolem operace je ale zajistit plně funkčníšlachu se změněným bodem její fixace.
Po operaci se pacientovi vrátí funkce a poznámky výrazné snížení intenzitu bolesti.
Rehabilitace
Při absenci souběžné patologie je předepsán podpůrný obvaz po dobu 4-5 týdnů. Je povolena plná pasivní flexe a extenze loketního kloubu bez zatížení, stejně jako jemné pohyby ramenního kloubu. Od 4. týdne se ruší podpůrná bandáž, povolena jsou cvičení zaměřená na obnovení plného rozsahu pohybu v rameni a rameni. loketní klouby. Ve 4. týdnu přecházejí do zevní rotace do 30° v poloze na zádech a přední flexe ve stejné poloze. V 8. týdnu začíná cross addukce a mírná extenze za zády pod pas a je povoleno izometrické zatížení. Od 10. do 12. týdne začnou cvičení posilovat rotátorovou manžetu a stabilizovat lopatku. Sportovní cvičení a postupný návrat do normálního aktivního režimu začínají ve 4-6 měsících.
(zatím bez hodnocení)
Svaly a šlachy jsou nejdůležitější součástí pohybového aparátu, společně zajišťují pohyb kloubů. Dysfunkce šlach vede ke ztrátě normálu funkce motoru v postižené oblasti pacient nemůže hýbat ramenem a zažívá silnou bolest.
Bicepsová tendonitida je zánětlivé onemocněníšlachu v oblasti, kde se upíná na biceps. Patologie se vyskytuje nejčastěji u lidí, kteří vykonávají těžkou práci a u sportovců, a vyžaduje povinnou léčbu pod dohledem kompetentního specialisty.
Příznaky tendinitidy bicepsu
Bicepsová tendonitida je doprovázena následujícími příznaky:
- bolest se objevuje v rameni, která se časem zvyšuje a bolest se také zesiluje s fyzická aktivita;
- Během pohybu může dojít ke křupání šlachy;
- někdy dochází k otoku a zarudnutí v oblasti zánětu;
- motorická aktivita postiženého ramene je narušena kvůli bolesti;
- s hnisavou tendonitidou se zvyšuje obecná teplota tělo, slabost, nevolnost a další příznaky intoxikace.
Závažnost příznaků tendonitidy závisí na stadiu onemocnění. Vzhledem k tomu, že se patologie vyvíjí postupně, existují 3 stupně patologie:
- Na samém počátku onemocnění je bolest mírná, nepohodlí Vznikají pouze při náhlém pohybu ruky a rychle procházejí.
- Ve druhé fázi je bolest výraznější, vyskytuje se při fyzické aktivitě a dlouho nezmizí.
- V poslední fázi jsou příznaky výrazné, záchvaty bolesti jsou rušivé i v klidu.
Léčbu je nejlepší začít v raná fáze zánět šlach, takže i s mírná bolest v rameni, které se pravidelně objevují, rozhodně byste měli navštívit odborníka.
Tendonitida dlouhé hlavy šlachy bicepsu
Tendinitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje hlavní nebo dlouhou hlavu bicepsového svalu. Onemocnění začíná zánětem šlachové pochvy a šlachové burzy a postupně se šíří do svalu.
Zajímavé je, že zánět šlach bicepsu je onemocnění, které postihuje nejen lidi. Patologie je často pozorována u koní a velkých dobytek, Bicepsová tendonitida u psů je také častá.
Tendonitida hlavy bicepsu je spojena se zvýšeným fyzickým stresem na rameni, náhlými monotónními pohyby, které způsobují mikrotrauma šlachy. Nejčastěji se patologie vyskytuje u profesionálních sportovců, například tenistů, plavců, protože během tréninku provádějí aktivní pohyby ramene.
Pokud sportovec dodržuje tréninková pravidla a dá ramenu odpočinek, pak bude mít šlacha čas se normálně zotavit a nedojde k zánětu. V opačném případě dojde k degenerativním poruchám a zánětu šlachy, tento stav může vést k jejímu prasknutí, pokud člověk zanedbává léčbu a nadále zatěžuje rameno.
Tendinitida bicepsu brachii se může objevit nejen při těžké fyzické aktivitě, ale také při poranění ramene. V tomto případě dojde k přetržení příčného vazu, který zajišťuje šlachu. V důsledku toho je přemístěn a zraněn, což vede k vytvoření zánětlivého procesu.
Léčba bicepsové tendonitidy
Přiřadit účinná léčba tendinitida, musíte nejprve stanovit správnou diagnózu, k tomu se musíte poradit s lékařem. Specialista odebere anamnézu, provede externí vyšetření a pošle vás na ultrazvuk. Na základě výsledků vyšetření bude stanovena správná diagnóza a lékař předepíše účinnou terapii.
Léčba dlouhé hlavy bicepsové tendonitidy začíná imobilizací ramene. Pacient má zakázáno zatěžovat postižený kloub, aby si ještě více neporanil šlachu. V závislosti na stadiu patologie může být indikováno nošení fixačního obvazu, ortézy nebo dokonce sádrové dlahy.
Pro zmírnění bolesti a zánětu je pacientovi předepsáno užívání nesteroidních protizánětlivých léků a použití externích prostředků. Urychlit zotavení pomůže i kurz fyzikálních procedur, například magnetoterapie, elektroforéza s lidázou a další procedury předepsané lékařem v závislosti na stadiu onemocnění.
Po zmírnění zánětu je předepsán fyzikální terapie a masáž při zánětu šlach bicepsu a tricepsu, tyto procedury pomáhají obnovit krevní oběh v postižené oblasti a normalizovat motorická aktivita artikulace. Masážní a cvičební terapie jsou zvláště účinné, pokud má pacient chronickou tendonitidu bicepsu.
Léčba tendonitidy bicepsu brachii se v těžkých případech neprovádí vždy konzervativně, může být také indikována. chirurgický zákrok. U hnisavého zánětu šlach lékař chirurgická metodačistí šlachu od hnisu. Operace se provádí i při ruptuře šlachy, v takovém případě ji chirurg obnoví.
Léčba bicepsové tendonitidy lidovými léky
Bicepsová tendonitida musí být léčena pod dohledem odborníka, jinak se může rozvinout chronická forma. V komplexní terapie recepty jsou povoleny tradiční medicína, ale před použitím přípravku se doporučuje poradit se s lékařem.
Pro tendonitidu se používají následující lidové recepty:
- Obklady z bylinných odvarů se používají ke zmírnění zánětu a bolesti. Na zánět šlach dobře pomáhá kostival, heřmánek, arnika, šalvěj. V akutní stadium onemocnění se doporučuje přikládat studený obklad k zastavení zánětlivého procesu.
- V období léčby se doporučuje jíst kurkumu, která působí protizánětlivě při zánětech šlach.
- Dobrá pomoc a solné obklady. K přípravě tohoto produktu je nejlepší použít mořská sůl, je rozpuštěn v horká voda a roztokem navlhčete 3krát přeloženou gázu. Mokrý obvaz by měl být umístěn v plastovém sáčku a umístěn v chladničce po dobu 20 minut. Vyjměte studenou gázu ze sáčku, přiložte ji na rameno a zajistěte ji nahoře obvazem, držte, dokud nebude úplně suchá.
Prevence tendinitidy bicepsu
Aby se zabránilo zánětu šlachy bicepsu, je nutné správně cvičit, vyvarovat se přetěžování ramene. Před zahájením lekcí byste se měli rozhodně zahřát a po aktivním tréninku bicepsů je velmi důležité dát svalům a šlachám čas na zotavení. Sportovcům se proto nedoporučuje aktivně procvičovat každý den stejnou svalovou skupinu, při tréninku by měly být zapojovány různé části těla.
Abyste se vyhnuli zánětu šlach po zranění, musíte se poradit s lékařem a podstoupit včasná léčba. Správná terapie Poranění ramene pomůže vyhnout se zánětu šlachy a kloubu.
také v pro preventivní účely Pacientům se doporučuje jíst zdravou a vyváženou stravu a každý den cvičit na posílení svalů. Zdravý obrazživot pomůže snížit riziko zánětu šlach a dalších patologií muskuloskeletálního systému.
Tendinitida dlouhé hlavy bicepsu
Obecné informace o nemoci
Tendinitida je zánět šlachy, který se zpočátku vyskytuje ve šlachové pochvě nebo šlachové burze. V v tomto případě, je zánětlivý proces v části šlachy, která spojuje horní část bicepsového svalu s ramenem. Nejčastěji se nemoc objeví později těžký náklad, při výkonu určitého druhu práce nebo při sportu.
Existují i případy, kdy se tendonitida nevyvine kvůli nadměrné zatížení a v důsledku svalového opotřebení, zranění. S tendonitidou v lokalizaci dlouhé hlavy bicepsu, syndrom bolesti v horní přední části pletence ramenního.
Hlavní důvody přispívající k výskytu onemocnění
Trvá hodně času, než se tkáňová vrstva šlachy bicepsu zregeneruje. Například pokud má člověk své profesní odpovědnosti jsou spojeny s prováděním intenzivních a stejných cviků s rukama zvednutým nad úroveň hlavy, nebo se jedná o sportovce (tenistu, basketbalistu) - šlachová část je pravidelně nadměrně zatěžována a normální regenerace prostě včas nenastane.
Když se šlacha opotřebuje, začíná poškození její tkáně. degenerativní změny, kolagenová vlákna se zamotávají a velmi často se lámou. Je zřejmé, že během tohoto procesu šlacha ztrácí svou pevnost a zanítí se, což může vést k prasknutí.
Poměrně často se tendonitida dlouhé hlavy bicepsu rozvíjí po přímém zranění. Například, pokud člověk spadne na rameno, povede to k nástupu nemoci a příčný vaz ramene může prasknout.
Díky tomuto spojení se formace z pojivové tkáně se nachází v bicipitálním zářezu, který se nachází v blízkosti horní části humeru. Při prasknutí biceps nedrží na místě a tiše vyklouzává, následně se podráždí a zanítí.
Stav může nastat, pokud dojde k natržení rotátorové manžety, nárazu nebo nestabilitě ramene. Pokud dojde k prasknutí manžety, umožní to humeru neomezený pohyb a působení na spojovací útvar, což přirozeně povede k jeho oslabení.
Vzhled onemocnění také usnadňuje nestabilita ramene, ke které dochází, když je hlava humeru nadměrně pohyblivá uvnitř jamky.
Hlavní příznaky a klinický obraz onemocnění
Nejdůležitějším příznakem tendonitidy dlouhé hlavy bicepsu je bolest, která je nudná. Bolestivý syndrom je často lokalizován v přední části ramene, ale někdy jde dolů do oblasti, kde se rameno nachází. biceps.
Bolestivé pocity se zhoršují během pohybu končetiny, zvláště pokud je zvednutá nahoru. Když je končetina v klidu, bolest ustupuje. Slabost je také v rotaci předloktí a flexi v lokti.
Diagnóza onemocnění
Nejprve lékař pacienta vyslechne a vyšetří. Pacient musí přesně odpovědět o povaze své práce, o možných utrpěných zraněních, a pokud je sportovec, pak o intenzitě tréninku.
Při vyšetření lékařem Speciální pozornost věnuje pozornost tomu, jak pacient provádí určité pohyby, možná jsou obtížné v důsledku svalové slabosti a bolesti. Pak řadu speciální testy k určení přítomnosti poranění rotátorové manžety nebo nestability ramene.
Pokud rentgenové vyšetření nestačí k určení nejvhodnější léčby, pak může lékař pacienta odeslat na MRI.
Tato studie by mohla poskytnout mnohem více informací poškozená šlacha biceps, umožňuje zjistit, zda dochází k zánětlivému procesu, zda není poškozeno labrum nebo zda nejsou trhliny v rotátorové manžetě.
Chcete-li zjistit, zda existují další problémy s ramenním kloubem, lékař nařídí diagnostickou artroskopii.
Léčba onemocnění
Léčba tohoto onemocnění může být dvou typů: konzervativní a chirurgická.
Konzervativní metoda spočívá v úplném vyložení šlach bicepsu, to znamená, že pacient by měl vyloučit sebemenší zatížení této oblasti a poskytnout šlaše odpočinek. NSAID se používají ke snížení bolesti a zánětu. Steroidní injekce jsou předepisovány velmi opatrně, protože často dále oslabují šlachu.
V povinné pacient by měl podstoupit kurz fyzioterapeutických procedur a cvičební terapie. Fyzioterapeutická léčba pomáhá rychle snížit zánětlivý proces a cvičební terapie pomáhá obnovit svalovou hmotu.
Pokud pacient pracuje v povolání, kde hrozí nestabilita ramene a natržení rotátorové manžety, bude mu doporučeno změnit zaměstnání. To sníží bolest a zánět a dá člověku příležitost žít plnohodnotný život.
Li konzervativní léčba nepřinesla žádné výsledky a člověk stále trpí bolestmi, pak se doporučuje chirurgická léčba. Používá se také, pokud jsou v oblasti ramen zjištěny jiné problémy. Nejčastěji chirurgická léčba spočívá v akromioplastice. Při operaci, kterou chirurgové provádějí pomocí artroskopie, je odstraněn přední lalok akromia.
To umožňuje rozšířit vzdálenost mezi akromionem a přilehlou hlavicí humeru, čímž se sníží tlak na samotnou šlachu a přilehlou tkáň.
Pokud má pacient těžké degenerativní změny na šlaše, pak se provádí tenodéza bicepsu. Tato metoda spočívá v opětovném připojení horní lalok bicepsové šlachy na nové místo. Tento chirurgická operace dává dobrý výsledek, ale bohužel není odolný.
Po operaci trvá rehabilitace asi šest až osm týdnů. Pozitivní výsledek bude do značné míry záviset na pacientovi samotném, tedy na jeho náladě pro dobrý konečný výsledek. Lékaři nedoporučují ležet na lůžku, brzy po operaci je třeba začít s fyzioterapeutickými cvičeními.
Fyzikální lékař vybere soubor cvičení a bude sledovat proces posilování svalů ramene a předloktí. Typicky je pozitivní dynamika pozorována po dvou až čtyřech týdnech.
Pokud pacient svědomitě dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, pak plné zotavení rameno a předloktí bude trvat tři až čtyři měsíce.
Prevence
Abyste se vyhnuli zánětu šlach dlouhé hlavy bicepsu, musíte dodržovat následující doporučení. Za prvé, před tréninkem provádějte zahřívací a zahřívací cvičení, snažte se nedělat monotónní pohyby po dlouhou dobu. Za druhé, nedovolte fyzické přetížení a vyhněte se zranění. Pravidelně měňte zátěž, intenzita zátěže by se měla postupně zvyšovat a nezapomeňte včas odpočívat.
Video - Tendinitida dlouhé hlavy bicepsu
Šlacha je hustá a silná šňůra tvořená svazky kolagenových vláken, které mohou spojovat sval s kostí nebo jednu kost s druhou. Účelem šlach je přenášet pohyb, zajišťovat jeho přesnou trajektorii a také udržovat stabilitu kloubu.
Tendinitida (z latinského „tendo“ - šlacha) je zánětlivé onemocnění v oblasti šlach. Nejčastěji se onemocnění objevuje po přílišné zátěži, při výkonu určitého druhu práce nebo při sportu. Existují také případy, kdy tendinitida nevzniká v důsledku nadměrného stresu, ale v důsledku opotřebení svalů a zranění. Na rozdíl od ruptury tendonitida nezahrnuje strukturální poškození integrity šlach, může být akutní nebo chronická. Při chronické tendonitidě se v oblasti postižené šlachy časem vyvíjejí degenerativní procesy. Zpravidla méně často bývá postižena část šlachy přiléhající ke kosti, zánět se šíří po celé šlaše. Onemocnění se často vyskytuje u sportovců a lidí s manuální prací.
Tendonitida dlouhé hlavy šlachy bicepsu
Dvojhlavý sval pažní (biceps, lat. musculus biceps brachii) - velký sval rameno, je jasně viditelné pod kůží, díky čemuž je široce známé i mezi lidmi, kteří s anatomií začínají. Sval má dva stahovací svazky. Podílí se na flexi předloktí a flexi ramene stažením jednoho nebo druhého svazku. Nejlepší část se skládá ze dvou hlav - dlouhé a krátké. Dlouhá hlava začíná od supraglenoidálního tuberkulu lopatky dlouhá šlacha která, procházející dutinou ramenního kloubu. Krátká hlava vychází z korakoidního výběžku lopatky, obě hlavy jsou spojeny a tvoří svalové břicho, které končí šlachou připojenou k tuberositas radia.
Jeden z nejvíce běžné důvody bolest v ramenním kloubu je tendinitida dlouhé hlavy šlachy bicepsu. V tomto případě se zánětlivý proces vyvíjí v té části šlachy, která je připojena k ramennímu kloubu. Nejčastěji se onemocnění objevuje po přílišné zátěži, při výkonu určitého druhu práce nebo při sportu. Tento stav může být důsledkem opotřebení ramenního kloubu. Nejdůležitějším příznakem tendonitidy dlouhé hlavy bicepsu je bolest, která je nudná. Často je bolest lokalizována v přední části ramene, ale někdy jde dolů do oblasti, kde se nachází bicepsový sval. Bolest zesílí, když končetinou pohybujete, zvláště pokud ji zvedáte. Když je končetina v klidu, bolest ustupuje. Slabost je také v rotaci předloktí a flexi v lokti.
Oranžová označuje zanícenou šlachu bicepsu
Diagnóza je stanovena po sběru podrobné anamnézy a také na základě výsledků klinického vyšetření. Během vyšetření se provádějí speciální klinické testy, které pomáhají odlišit jedno onemocnění ramene od druhého. Někdy je dost těžké odlišit zánět šlach bicepsu např. od impingement syndromu. V takových případech se provádí ultrazvuk nebo MRI.
Ultrazvuk a MRI pro tendinitidu dlouhé hlavy bicepsu. Šipky označují známky zánětu
Artroskopie může být také jednou z metod diagnostiky a léčby ramenního kloubu. Jedná se o poměrně minimálně invazivní metodu léčby. Při artroskopii je možné nahlédnout do kloubu a vidět jeho vnitřní strukturu. Artroskop je malé optické zařízení, které se zavádí do kloubu punkcí kůže a umožňuje diagnostikovat a léčit poranění a onemocnění šlachy bicepsu, rotátorové manžety a labra.
Artroskopický pohled na zdravou (vlevo) a zanícenou (vpravo) šlachu dlouhé hlavy bicepsu
Léčba
Tradičně se zánět šlach bicepsu léčí konzervativně.
Léčba obvykle začíná omezením pohybu, vzdáním se sportu nebo práce, která k onemocnění vedla. Protizánětlivé léky pomáhají snížit bolest a otok. Po zmírnění syndromu bolesti a otoku začíná postupný rozvoj pohybů v kloubu. Mohou být použity injekce hormonální léky do kloubní dutiny, což dramaticky snižuje bolest v kloubu. Kortizonové injekce však mohou v některých případech šlachu dále oslabit a způsobit její prasknutí.
Injekce hormonálního léku do oblasti šlach
Alternativní metodou pro léčbu tendinitidy jsou dnes injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP terapie). Plazma obsahující krevní destičky je izolována z krve pacienta a poté injikována do oblasti zanícené šlachy. Zároveň všechny vedlejší efekty z podávání hormonálních léků. Krevní destičky stimulují opravu tkání, spouštějí růst nových cévy. V důsledku toho se tkáň šlachy obnoví a bolest zmizí.
Příprava plazmy bohaté na krevní destičky
Operace se obvykle nabízí, pokud konzervativní léčba selže po třech měsících. Nejčastěji chirurgická léčba spočívá v akromioplastice. Při operaci, kterou chirurgové provádějí pomocí artroskopie, je odstraněn přední lalok akromia. To umožňuje rozšířit vzdálenost mezi akromionem a přilehlou hlavicí humeru, čímž se sníží tlak na samotnou šlachu a přilehlou tkáň.
Pokud má pacient těžké degenerativní změny na šlaše, pak se provádí tenodéza bicepsu. Tato metoda zahrnuje opětovné připojení horního laloku šlachy bicepsu na nové místo. Tato chirurgická intervence poskytuje dobrý výsledek, ale bohužel není trvanlivá.
Operace je tenodéza dlouhé hlavy bicepsu Odříznutí zanícené šlachy od místa úponu (vpravo) s následnou fixací v mezituberkulózní rýze.
Po operaci trvá rehabilitace asi šest až osm týdnů. Pozitivní výsledek bude do značné míry záviset na samotném pacientovi, tedy na jeho náladě na dobrý konečný výsledek. Lékaři nedoporučují ležet na lůžku, brzy po operaci je třeba začít s fyzioterapeutickými cvičeními.
Fyzikální lékař vybere soubor cvičení a bude sledovat proces posilování svalů ramene a předloktí. Typicky je pozitivní dynamika pozorována po dvou až čtyřech týdnech.
Pokud pacient svědomitě dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, pak úplné zotavení ramene a předloktí bude trvat tři až čtyři měsíce.
