Klasifikace zlomenin tubulárních kostí, které představují porušení integrity normální struktury kostní tkáně, se vyznačuje svou rozmanitostí. Mohou být způsobeny různými typy vnitřních a vnější vlivy na těle. Právě tubulární části, které mají ve své struktuře diafýzu, epifýzu a metafýzu, jsou nejvíce náchylné k různým zlomeninám.
Jak se zlomeniny klasifikují?
Existuje mnoho klasifikací, které jsou založeny na zcela odlišných přístupech k posuzování zlomenin dlouhých kostí.
Je to dáno především tím, že jakoukoli zlomeninu nelze diagnostikovat pouze jedním znaménkem. Každý specialista potřebuje posoudit stávající poškození v několika parametrech, což umožňuje širší pohled na příčiny a mechanismus zlomeniny, stejně jako vyvinout taktiku poskytování první pomoci a další léčby.
Klasifikace zlomenin tubulárních kostí zahrnuje následující parametry:
Návrat k příznakům a symptomům zlomenin
Na základě všeobecného vyšetření, průzkumu oběti a analýzy jeho stížností odborník činí první závěry o typu zlomeniny a pohotovostní péči. V budoucnu je diagnostická fáze doplněna povinným rentgenovým vyšetřením. S přihlédnutím ke všem získaným údajům jsou identifikovány příznaky, které se obvykle dělí na absolutní a relativní.
Absolutní příznaky zlomeniny tubulární kosti:
- deformace části těla v postižené oblasti;
- přítomnost patologické pohyblivosti končetiny mimo oblast kloubu, kde je pozorována normální pohyblivost;
- křupavý zvuk při opatrném pohybu v postižené oblasti a charakteristické pocity při dotyku.
Relativní příznaky zlomeniny tubulární kosti:
- intenzivní bolest, zejména při pokusu o pohyb postiženou končetinou;
- přítomnost významného hematomu v oblasti poranění;
- vynucená poloha končetiny;
- zkrácení délky končetiny v důsledku tahu kostních úlomků normálně kontrahovanými svaly;
- narušení normálního fungování končetiny.
Objektivní vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro zlomeninu. Dělí se do dvou skupin: absolutní (přímé) a relativní (nepřímé).
Absolutní příznaky:
Charakteristická deformace je změna konfigurace končetiny, její osy;
Patologická pohyblivost - přítomnost pohybů v oblasti mimo kloub;
Krepitace je skřípání kosti v místě zlomeniny v důsledku tření úlomků kostí.
Relativní příznaky:
Bolest v místě zlomeniny, zhoršující se pohybem;
Místní bolest při palpaci;
Zvýšená bolest v místě zlomeniny při zatížení podél osy kosti;
Hematom v oblasti zlomeniny;
Zkrácení končetiny v důsledku přemístění fragmentů podél délky;
Nucená poloha končetiny;
Zhoršená funkce.
U otevřených zlomenin mohou do rány vyčnívat úlomky kostí.
První pomoc.
Především by měla být poskytnuta pomoc obětem s otevřenými zlomeninami.
Podle indikací je třeba přiložit hemostatický turniket nebo tlakový obvaz, podat anestetikum a provést transportní imobilizaci standardními nebo improvizovanými prostředky.
U uzavřených zlomenin se obvykle provádí anestezie a transportní imobilizace. Znehybněním končetin vytvářejí odpočinek a zabraňují sekundárnímu poškození cév, nervů a měkkých tkání úlomky kostí.
Oběti s aplikovanými turnikety a ve stavu šoku jsou z léze odstraněny jako první.
Poskytnutí první lékařské pomoci předchází lékařské třídění, při kterém se rozlišují tyto skupiny postižených:
Skupina I - oběti s mnohočetnými zlomeninami, provázené nevratným šokem a ztrátou krve. Takoví zranění lidé jsou obvykle ve stavu agónie;
skupina - oběti, které potřebují pomoc z důvodů záchrany života (nezastaveno vnější krvácení, traumatický šok, traumatická amputace končetiny);
skupina - oběti, jejichž pomoc může být poskytnuta na druhém místě nebo odložena do další fáze (zlomeniny kostí a kloubní luxace bez známek masivní ztráty krve a šoku);
Skupina IV - oběti s drobnými zlomeninami.
IMOBILIZACE TRANSPORTU.
Transportní imobilizace slouží k zabránění dalšímu posunu kostních úlomků, snížení bolesti a prevenci traumatického šoku, sekundárního poškození tkání, sekundárního krvácení, infekčních komplikací ran a vytvoření příležitostí pro transport postiženého do zdravotnického zařízení.
Bylo navrženo velké množství transportních dlah: schodišťové dlahy (Kramerova dlaha), překližkové dlahy (dlahy), speciální kyčelní dlahy (Diterichsova dlaha), plastové dlahy pro imobilizaci spodní čelist, stejně jako nedávno vytvořené pneumatiky a imobilizační vakuová nosítka. Za příznivých podmínek pro transportní imobilizaci lze použít dlahové sádrové obvazy a také sádrové kroužky pro lepší fixaci transportních dlah.
Základní pravidla pro aplikaci přepravních pneumatik :
1. Zajištění nehybnosti minimálně 2 kloubů (při zlomenině pažní kosti a stehenní kost 3 klouby) umístěné nad a pod poškozeným segmentem.
2. Končetiny mají funkčně výhodnou polohu (pokud je to vhodné pro přepravu).
3. Dlaha je modelována podle zdravé končetiny oběti.
4. Dlaha se přikládá na oděv a obuv při uzavřených poraněních; pokud je otevřený, oděv se rozstřihne, aby bylo možné aplikovat aseptický obvaz.
5.Bezpečně fixováno obvazy nebo jiným materiálem.
6. Konečky prstů na rukou a nohou by měly být otevřené, aby bylo možné kontrolovat krevní oběh.
7. Hemostatický turniket by neměl být pokryt materiálem zajišťujícím dlahu.
8. Končetina s dlahou je v chladném období zateplena.
9. Transportní imobilizaci horní končetiny lze provést měkkým materiálem (šátek nebo obvaz).
Imobilizace šátkem se provádí 2 způsoby .
Druhý způsob (obr. 2):šátek se váže vzadu na úrovni zdravé lopatky, takže jeden z konců uzlu je případně delší. Šátek je připevněn k tělu přibližně v úrovni xiphoidního výběžku. Horní část šátku (jeho tupý úhel) by měla viset dolů na přední straně stehna na poraněné straně. Tento vršek se zvedne a vloží se do něj bolavá ruka. Dlouhý konec od rohu na zádech se přiváže k horní části šátku v zadní části těla. Pokud konce šátku na zavazování nestačí, lze je prodloužit kapesníkem nebo jiným materiálem. Druhý způsob fixuje ruku spolehlivěji než první.
Kruhy obvazu jsou znázorněny na Obr. 3; čísla a šipky označují cestu obvazu. Je nutné provést přibližně 4-5 takových túr ve tvaru smyčky a poté je fixovat 3-4 kruhovými túrami obvazem (pokud možno náplastí) přes hrudník a paži. Pořadí přikládání obvazů je snadno zapamatovatelné podle jejich směru „podpaží-rameno-loket“. Pokud ruka nebyla zachycena obvazem, pak je zavěšena na samostatném popruhu.
Základní principy léčby úrazů pohybového aparátu
-Přemístit
-Fixace
-Rehabilitace
K eliminaci posunutí fragmentů a obnovení anatomie poškozeného segmentu se provádí repozice.
Trakce a protitrakce se provádějí ručně nebo pomocí různých redukčních zařízení. Jako poslední se často používají kosterní trakční systémy a aparát G. A. Ilizarova (nebo podobná zařízení), které současně plní terapeutickou funkci.
Uzavřená repozice může být neúčinná, pokud se mezi fragmenty zaklíní (interpozice) měkké tkáně (sval, fascie, šlacha) nebo fragmenty kostí. V tomto případě se provádí otevřená repozice, konce úlomků jsou očištěny od rušivých tkání, jsou přesně porovnány a pevně upevněny kovovými konstrukcemi.
Metody léčby zlomenin se dělí na neoperační, chirurgické a kombinované. Neoperační léčba zahrnuje ošetření zlomenin sádrovými obvazy a skeletální trakcí, operační léčba zahrnuje vnitřní osteosyntézu kovovými konstrukcemi a vnější osteosyntézu přístroji.s transoseální fixací úlomků pletacími jehlami a pruty, ke kombinované - současné nebo sekvenční kombinaci různých metod (skeletální trakce a sádrové obvazy nebo vnitřní osteosyntézy, intraoseální osteosyntézy a sádrové obvazy atd.). Kombinované metody jsou indikovány zejména při léčbě vícečetných zlomenin (např. jednostranné a oboustranné zlomeniny stehenní kosti a holenní kosti).
Kosterní trakce- jedna z funkčních metod léčby zlomenin ramene, holenní kosti, stehenní kosti, pánve a krčních obratlů. Zabezpečují ji stacionární přístroje a zařízení, které jsou umístěny ve výstrojní místnosti (obr. 41).
Indikace:
1) šroubovité, rozmělněné, mnohočetné a intraartikulární uzavřené a otevřené zlomeniny stehenní kosti, kostí nohy, pažní kost s přemístěním úlomků;
2) mnohočetné zlomeniny pánevních kostí s vertikálním a diagonálním posunem fragmentů;
3) jednostranné zlomeniny pánve a stehenní kosti, stehenní kosti a nožních kostí (dvojitá kosterní trakce na jedné straně);
4) otevřené zlomeniny stehenní kosti a holenních kostí s posunem (pokud je současná chirurgická intervence nemožná a imobilizace pomocí sádrových obvazů je neúčinná);
5) potřeba dočasné imobilizace úlomků, dokud nejsou oběti odstraněny z vážného stavu a připraveny k chirurgickému zákroku;
6) v případě neúspěšných pokusů o dosažení repozice a fixace fragmentů jinými metodami.
Rýže. 41. Nástroje a zařízení pro kosterní trakci (podle V.V. Klyuchevsky, 1999): a - Kirchnerovy nástroje pro napínání pletacích jehel: 1 - oblouk; 2 — napínák paprsků; 3 - nástrčný klíč; b — CITO držák pro napínání lanka: 1 — lanko; 2 - půloblouk; 3 — paprskový zámek; 4 - zařízení pro roztahování polooblouků; 5 — pletací jehlice na zapínání
šňůra k držáku; c - tlumení skeletového trakčního systému: 1 - pružinový tlumič mezi konzolou a nákladem; 2 - funkční dlaha pro kosterní trakci
Rozvoj metody skeletální trakce u nás je spojen se jmény K. F. Wegnera, N. P. Novachenka, Φ. E. Elyashberg, N. K. Mityunin, V. V. Klyuchevsky a další.
Technika aplikace kosterní trakce. Končetina se položí na funkční dlahu, kloubům je dána průměrná fyziologická poloha. V lokální anestezii se prostrčí špendlík kostí, distálně od místa zlomeniny (obr. 42).
Při zlomenině stehenní kosti - přes její distální metafýzu nebo proximální metafýzu tibie, při zlomenině holenních kostí - přes calcaneus, v případě zlomeniny humeru - prostřednictvím olecranonového procesu. Pletací jehla je napnuta v držáku, přes který se provádí tah pomocí pružiny, šňůry a závaží.
Stahování lze provádět pomocí paprskových vidlic (obr. 43), aniž by bylo nutné použít držák k napnutí paprsků.
Každý ze dvou paprsků se vkládá z různých stran do kosti pod ostrým úhlem ve směru tahu, poté se ocasní části paprsků ohýbají ve směru tahu a vzájemně se spojují (kroucením, destičkou s držáky paprsků).
Pružina zabudovaná v trakčním systému slouží jako tlumič, který tlumí náhlé změny tažné síly (při pohybech pacientů) a poskytuje kompletní odpočinek poškozenému segmentu. Velikost zátěže pro trakci závisí na době léčby a lokalizaci zlomeniny (tab. 5).
Zátěž se postupně zvyšuje (vždy 0,5 kg), dokud není dosaženo repozice, a poté se snižuje na hodnotu, která poskytuje místo zlomeniny klid. Léčba se provádí výhradně skeletální trakcí u pertrochanterických a
Rýže. 42. Umístění paprsků: a - body paprsků v blízkosti kolenní kloub: 1 - do distální metafýzy femuru; 2 - do proximální metafýzy holenní kost; 3 — nesprávné umístění jehly; 4 - n. peroneus communis; 5, 6, 8 - periartikulární burzy; 7 - kloubní dutina; b — body pro průchod drátů chodidlem a holenní kostí: 1 — do distální metafýzy holenní kosti; 2, 3 - do patní kosti; 4-in metatarzů; 5,8,9 - šlachy a vazy; 6,7 - tepny a nervy; 10 - bod nesprávného umístění jehly; c – bod provlečení jehly přes ulnu: 1 – do základny olecranonu; 2 - bod nesprávného umístění jehly; 3 — n. ulnaris; 4 - kloubní dutina
Rýže. 43. Varianty skeletové trakce pro paprskové vidlice (podle E. G. Gryaznukhina)
tříštivé subtrochanterické zlomeniny femuru (během 6-10 týdnů). U ostatních zlomenin po 4-6 týdnech. kosterní trakce je odstraněna a končetina je znehybněna sádrou. V tomto případě by poměr trvání funkční složky (skeletální trakce) a imobilizace (sádrový odlitek) neměl být menší než 1:2.
Tabulka 5. Hmotnost zátěže v kosterním trakčním systému (podle V.V. Klyuchevsky, 1999)
Když je uvedeno pro chirurgická léčba zlomenina, doba trvání kosterní trakce by neměla přesáhnout 2-3 týdny.
Od prvních dnů po aplikaci kosterní trakce je nutná cvičební terapie, masáže a fyzioterapeutické procedury.
Zásady chirurgické léčby zlomenin
Na konci 50. let XX. Mezinárodní asociace pro osteosyntézu (AO) formulovala čtyři klasické principy pro léčbu zlomenin. Postupem času se vyvíjely a nyní vypadají takto:
- repozice kostních úlomků a jejich fixace, obnovení anatomických vztahů a umožnění funkční restorativní léčby (nitrokloubní zlomeniny vyžadují přesnou anatomickou repozici, u diafyzárních zlomenin není nutná ideální anatomická repozice, ale je nutná obnova délky kosti, stejně jako odstranění axiálních a rotačních posunů);
— stabilní fixace fragmentů s jejich vzájemným stlačením;
— zachování krevního zásobení kosti a měkkých tkání pomocí atraumatických chirurgických technik a pečlivých technik repozice zlomenin (přednost by měla být dána metodám uzavřené nepřímé repozice a použití minimálně invazivních chirurgických přístupů bez separace periostu a skeletonizace kosti);
— včasná a bezpečná obnova pohyblivosti v přilehlých kloubech poškozeného segmentu a aktivace pacienta jako celku.
Stabilní fixace znamená fixaci s minimálním posunem vlivem axiálního zatížení a svalové síly. Na většinu má důležitý vliv míra stability kostních fragmentů po redukci biologické reakce během procesu hojení. Přesné přizpůsobení a komprese minimalizují zatížení implantátu a chrání jej před únavovým selháním. Určitá pohyblivost mezi kostními fragmenty je kompatibilní s normální průběh proces hojení zlomeniny pouze v případě, že výsledná deformita zůstane pod kritickou úrovní.
V závislosti na typu a umístění zlomeniny se používají dva zásadně odlišné fixační mechanismy: dlahování a komprese. Rozdíly spočívají ve stabilizačním mechanismu a dosaženém stupni stability.
Fixace dlahováním spočívá v uchycení kostních fragmentů pomocí tuhého zařízení, které snižuje, ale zcela nevylučuje, pohyblivost v zóně zlomeniny úměrně její tuhosti. Samostatně existuje podpůrná dlaha, kdy tuhá dlaha slouží k udržení tvaru kosti po repozici složité zlomeniny nebo při výskytu defektu. Implantát v tomto případě pomáhá obnovit segment kosti, který bez dlahy neunese zátěž a musí převzít mechanickou funkci, dokud nebude tuto roli plnit samotná kost. Dlahování lze dosáhnout pomocí zevních dlah, jako je sádrový obvaz nebo zevní fixátor, a vnitřní fixace pomocí dlahy nebo intramedulární tyče (čep, hřeb).
Kompresní fixace spočívá ve vzájemném stlačení dvou povrchů (kost ke kosti nebo implantát ke kosti). V závislosti na změnách v čase existují dva různé typy komprese:
1) statická komprese, která se v průběhu času nemění a po aplikaci zůstává téměř nezměněna;
2) dynamická komprese, kdy funkce svalů vede k periodickým změnám v zatížení/odlehčení kontaktních ploch; a drát nebo deska použitá jako spona transformuje funkční napětí na kompresi.
Účinek komprese je dvojí. Za prvé, povrchy zůstávají ve stavu těsného kontaktu, dokud je aplikovaná tlaková síla větší než síla působící v opačném směru (například protahování při fyziologické zátěži). Za druhé, stlačení způsobuje tření, to znamená, že stlačené povrchy úlomků odolávají posunutí (skluzu), dokud je tření způsobené stlačením vyšší než aplikované smykové síly. Ke kompresi se používají různé metody, které se liší jak typem implantátů, tak mechanismem a účinností komprese: interfragmentární komprese lag šrouby, axiální komprese způsobená předběžným ohnutím dlahy, fixace stahovací smyčkou.
V současné době oficiální výrobce struktur vyvinutých a schválených International Association of Osteosynthesis je společnost Synthes, která již řadu let neustále podporuje jak vědecký výzkum v oblasti traumatologie, tak vzdělávání chirurgů v nových technologiích. Je třeba poznamenat, že v minulé roky a další výrobci začínají vyrábět vysoce kvalitní nástroje a implantáty, které odpovídají filozofii AO. Firmy jako Ortho Select zpřístupňují nejvyšší standardy léčby zlomenin vyvinuté sdružením pro osteosyntézu rostoucímu počtu pacientů, kteří potřebují chirurgickou léčbu.
Vnitřní osteosyntéza. Konstrukce pro vnitřní osteosyntézu se konvenčně dělí na intramedulární (tyče, čepy, hřeby pro zavádění do dřeňové dutiny tubulárních kostí), intraoseální (šrouby, šrouby, pletací jehlice) a extramedulární (dlahy různé tvary se šrouby, šrouby). Nejpoužívanějšími konstrukcemi jsou konstrukce z nerezové oceli a slitin titanu. Použití titanových struktur je výhodné, protože jsou bioinertní. Používají se také tyče, šrouby a dlahy z biologicky odbouratelných syntetických materiálů, které po konsolidaci zlomeniny nevyžadují odstranění.
Pro intramedulární osteosyntézu se používají monolitické nebo duté tyče s aretačními zařízeními v jejich distální a proximální části (obr. 44). Existují dva způsoby osteosyntézy s tyčemi. Při první, otevřené, metodě se odkryjí konce kostních úlomků, do dřeňové dutiny proximálního úlomku se vloží individuálně vybraná tyčinka a ta se propíchne, dokud nevystoupí z kosti metafýzou (mimo kloub). Vyrábějte precizně
Rýže. 44. Tyče pro intramedulární osteosyntézu s aretací
správná repozice fragmentů, po které je tyčinka zaražena do dřeňové dutiny distálního fragmentu. Tento způsob vkládání tyčí se nazývá retrográdní. Tyčinky mohou být vloženy přímo přes metafýzu do dřeňové dutiny proximálního fragmentu a poté, po repozici, do distálního fragmentu. Tento způsob zavádění tyčí se nazývá anterográdní, je méně traumatický než retrográdní.
Při druhé, uzavřené, metodě osteosyntézy není místo zlomeniny obnaženo, je provedena uzavřená repozice fragmentů (pod kontrolou rentgenu, zesilovače obrazu) a jsou spojeny anterográdně zavedenou tyčí.
Pro intraoseální osteosyntézu se používají speciální šrouby (obr. 45). Rozlišují se podle způsobu implantace do kosti (samořezné a bez samořezání), podle funkce (konstrikční, polohové) a podle typu kostní tkáně, pro kterou jsou určeny (kortikální a houbovitá). Nesamořezné šrouby vyžadují po předvrtání vyříznutí závitu v kortikální vrstvě kosti závitníkem, jehož závit odpovídá profilu závitu šroubu. Zpožděný šroub vytváří kompresi mezi kostními fragmenty a zajišťuje stabilitu fixace. V V současné době se osteosyntéza provádí pouze pomocí lag šroubů u zlomenin krátkých tubulárních kostí, epifýz a metafýz
Rýže. 45. Šrouby pro zevní osteosyntézu: a - kortikální; b - houbovitá s částečným řezáním; c - houbovitá s plným řezem
Rýže. 46.Dlahy pro zevní osteosyntézu (a) a stupně komprese zevní osteosyntézu (b)
Rýže. 47. Ilizarovův aparát
zlomeniny. Fixace zlomenin diafýzy dlouhých tubulárních kostí pouze lag šrouby není dostatečně pevná a musí být doplněna použitím ochranné (neutralizační) dlahy.
Pro zevní osteosyntézu se používají speciální dlahy různých tvarů (obr. 46), které kryjí místo zlomeniny a ke úlomkům se fixují šrouby. Podle funkce se dělí na neutralizační, nosné, stlačovací a můstkové desky. Funkcí neutralizační dlahy je chránit fixaci dosaženou pozdržovacími šrouby před kroucením, ohybem a smykovými silami. Kompresní dlahy se používají k vytvoření mezifragmentové komprese u příčných a krátkých šikmých zlomenin. Oválné dynamické kompresní otvory dlahy umožňují vytvořit kompresi excentrickým zaváděním šroubů, bez použití utahovacího zařízení (stahovače). Zářezy na spodním povrchu dlahy zajišťují zmenšení kontaktní plochy mezi dlahou a kostí, čímž se snižuje narušení periostu.
dobré prokrvení, které optimalizuje konsolidaci zlomenin. Při stabilní fixaci fragmentů není nutné použití vnější imobilizace.
Novým krokem ve vývoji kostní osteosyntézy se staly implantáty s úhlovou stabilitou, u kterých je hlavice šroubu uzamčena v otvoru dlahy díky závitu, což poskytuje konstrukci dodatečnou tuhost, což má velký význam při léčbě víceúlomkové zlomeniny, metafyzární zlomeniny a osteoporóza.
Pro fixaci úlomků utažením se oběma úlomky protáhne smyčka drátu ve tvaru 8, jejíž konce zkroucení vytvoří mezi úlomky stlačení.
Externí osteosyntéza. Zavedení přístrojů a metod transoseální kompresně-distrakční osteosyntézy G. A. Ilizarovem do praxe umožnilo repozici a fixaci fragmentů bez přímého zásahu do oblasti zlomeniny (obr. 47). Pozitivní vlastnosti těchto metod jsou nízká traumatizace, schopnost zvládnout fragmenty, zajistit uzavřenou repozici, nezbytná komprese nebo distrakce fragmentů; schopnost budovat kostní tkáň, odstraňovat kostní defekty, prodlužovat kosti, poskytovat péči o kůži a rány, konzervovat muskuloskeletální funkce zraněná končetina.
Základem aparátu G. A. Ilizarova jsou prstencové podpěry, které jsou připevněny ke kostem pomocí dvou natažených protínajících se pletacích jehel,
procházel napříč kostmi. Podpěry jsou navzájem spojeny závitovými tyčemi. Každý kostní fragment je upevněn na dvou prstencových podpěrách, což zajišťuje silnou fixaci zlomeniny.
Kromě čepových přístrojů se v traumatologii a ortopedii používají také tyčové přístroje pro zevní fixaci kosti (obr. 48, viz barevná vložka). Metody transoseální osteosyntézy s přístroji vnější fixace vyžadují speciální organizaci práce, dobré technické vybavení, speciální školení pro lékaře, ošetřovatelský personál a mladší zdravotnický personál.
Na rozdíl od jiných metod léčby zlomenin je zevní osteosyntéza pracnější, protože po celou dobu fixace úlomků zevním aparátem je nutné neustálé sledování pacientů a péče o poškozenou končetinu. Přítomnost mnoha poranění peri-drátu a peri-tyče představuje stálou hrozbu hnisavé komplikace. Dráty procházející tkání mohou poškodit krevní cévy a nervy. Technicky složitá, prostorově uzavřená konstrukce zařízení při špatném zacházení a nepravidelném sledování nemusí kostní fúzi podporovat, ale naopak ji zpomalovat, ba dokonce bránit.
13.6. Zlomenina krčku stehenní kosti13.8. Zlomenina pánve
13.7. Zlomenina dlouhé kosti
Zlomenina je porušením celistvosti kosti pod vlivem traumatické síly. Nejčastější zlomeniny dlouhých tubulárních kostí jsou stehenní kost, pažní kost, předloktí a bércové kosti.
Zlomeniny dlouhých tubulárních kostí dělíme podle lokalizace na diafyzární, metafyzární a epifyzární.
Typy zlomenin
Zlomeniny mohou být získané a vrozené. Získané zlomeniny vznikají v důsledku mechanického nárazu na kost Vnější síla přesahující svou sílu. Při vystavení škodlivému faktoru nadměrné síly (náraz, pád, zranění od střelné zbraně atd.) na nezměněné, normální kost se vyskytuje traumatický zlomenina U bolestivých stavů kosti, provázených poklesem její pevnosti (osteomyelitida, nádor, osteoporóza, některá endokrinní onemocnění atd.), může dojít vlivem mírné síly nebo spontánně ke zlomenině a nazývá se patologická. Vzniká bez velkého násilí, dokonce i ve snu. patologické zlomeniny jsou také pozorovány u neurogenních dystrofických procesů, například syringomyelie, tabes dorsalis. Zvýšená křehkost kostí je pozorována u Pagetovy choroby, hyperparatyreoidní osteodystrofie, osteogenesis imperfecta a dalších systémových onemocnění skeletu. Vrozené zlomeniny jsou vzácné. Obvykle se vyskytují při různých dědičných onemocněních kostry, které vedou ke snížení její pevnosti.
Při zlomeninách jsou spolu s poškozením samotné kosti poraněny i tkáně, které ji obklopují (svaly, cévy, nervy atd.). V případech, kdy je zlomenina doprovázena poškozením kůže a přítomností rány, se nazývá otevřená, a pokud je kůže neporušená, nazývá se uzavřená. Hlavním rozdílem mezi otevřenými zlomeninami a uzavřenými zlomeninami je přímé spojení oblasti zlomeniny kosti s vnější prostředí, v důsledku čehož jsou všechny otevřené zlomeniny primárně infikovány (bakteriálně kontaminovány).
Otevřené zlomeniny mohou být primární a sekundární otevřené. U primární otevřené zlomeniny působí traumatická síla přímo na oblast poškození, zraňuje kůži, měkké tkáně a kosti. V takových případech se často objevují otevřené zlomeniny s velkou ranou na kůži, velkou oblastí poškození měkkých tkání a tříštivou zlomeninou kosti. U sekundární otevřené zlomeniny dochází k poranění měkkých tkání a kůže v důsledku propíchnutí zevnitř ostrým fragmentem kosti, což je doprovázeno tvorbou kožní rány a menší oblastí poškození měkkých tkání. .
V závislosti na povaze zlomeniny kosti se rozlišují příčné, podélné, šikmé, šroubovité, třískové, tříštivé, drcené, impaktované, kompresivní a avulzní zlomeniny. V oblasti epifýz nebo epimetafýz jsou pozorovány zlomeniny ve tvaru T a V. Houbovitá kost je charakterizována zlomeninami doprovázenými pronikáním jednoho kostního fragmentu do druhého, stejně jako kompresní zlomeniny, při kterém dochází k destrukci kostní tkáně. Při jednoduché zlomenině se vytvoří dva fragmenty - proximální a distální. Pod vlivem traumatické síly se v těchto případech mohou oddělit dva nebo více velkých fragmentů podél kosti polyfokální (dvojité, trojité) nebo tříštivé zlomeniny. Zlomeniny s jedním nebo více úlomky se nazývají rozmělněné. Pokud se v důsledku zlomeniny kost ve značné délce skládá z množství malých a velkých úlomků, hovoří se o rozdrcené zlomenině. Někdy se kost zlomí částečně, tj. vytvoří se trhlina - neúplný zlomenina
Úplné zlomeniny velmi často doprovázeno posunem úlomků kostí v různých směrech. K tomu dochází v důsledku vystavení traumatickému faktoru a také pod vlivem svalové kontrakce, ke které dochází po zranění. Kompletní zlomeniny bez posunu jsou poměrně vzácné, hlavně u dětí. K neúplným zlomeninám dochází také častěji v dětství.
Jsou tu také intraartikulární, periartikulární a extraartikulární zlomeniny. Často se setkáváme se smíšenými typy, jako jsou metadiafyzární nebo epimetafyzární zlomeniny. Intraartikulární zlomeniny mohou být doprovázeny posunem kloubní plochy- luxace nebo subluxace. Taková zranění se nazývají zlomeniny-dislokace. Nejčastěji jsou pozorovány u poranění kotníku, lokte, ramene a kyčelních kloubů.
V závislosti na místě působení traumatické síly se rozlišují zlomeniny, ke kterým dochází přímo v oblasti působení traumatické síly, například zlomeniny nárazníku holenní kosti při srážce automobilu s chodcem, a daleko z místa působení traumatické síly např. šroubovité zlomeniny tibie v důsledku prudkého obratu trupu s fixovanou nohou .
V dětství a dospívání jsou pozorovány zvláštní typy zlomenin, tzv epifyziolýza a apofyziolýza, - klouzání (posun) epifýz (apofýz) kostí po linii nezkostnatělé růstové chrupavky. Typem takové zlomeniny je osteoepifyziolýza, kdy linie zlomeniny prochází také chrupavkou, ale částečně zasahuje až do kosti. Při takové zlomenině je možné poškození růstové chrupavky a v důsledku toho její předčasné uzavření, což může následně vést ke zkrácení a úhlovému zakřivení končetiny. Například osteoepifyziolýza distálního konce radia může vést k retardaci růstu a rozvoji radiální kyjovky. U dětí je kost pokryta hustým a poměrně tlustým periostem. V tomto ohledu často dochází ke zlomeninám subperiostálních greensticků, při kterých je narušena celistvost kosti, ale není poškozen okostice. Zlomeniny u dětí, zejména horní končetiny, jsou často doprovázeny výrazným otokem měkkých tkání.
Nejčastějším typem poškození pohybového aparátu u starších a senilních lidí jsou zlomeniny kostí, ke kterým dochází na pozadí involutivní, senilní osteoporózy, doprovázené zvýšenou křehkostí a lámavostí kostí. U starších věkových skupin jsou zlomeniny nejčastěji pozorovány v oblasti metafýz dlouhých tubulárních kostí, kde je výraznější osteoporóza, např. zlomeniny krčku a trochanterické oblasti femuru, chirurgického krčku pažní kosti, poloměr v typické místo, kompresivní zlomeniny obratlových těl. Zlomeniny se nejčastěji vyskytují v důsledku drobného traumatu - prostého pádu doma nebo na ulici. U starších a senilních lidí srůstají v podstatě za stejnou dobu jako u lidí středního věku, ale vzniklý mozol je křehčí a má sníženou pevnost. U starších a starý věk Při poklesu pevnosti kostí a zhoršení koordinace pohybů dochází častěji ke zlomeninám. Zvláštní místo zaujímají kompresivní zlomeniny (nejčastěji těla obratlů), u kterých není kost oddělena, ale rozdrcena.
Patofyziologie
Většina zlomenin je spojena s pády, sportovními nehodami atd.
U lidí s křehké kosti oslabený v důsledku patologických procesů, například osteoporózy, může dojít ke zlomenině i při mírném úderu.
Zlomeniny u dětí se hojí rychleji.
U starších lidí se kosti při zlomenině nemusí správně hojit.
Masivní otevřené zlomeniny mohou vést k hypovolemickému šoku v důsledku velké ztráty krve a tukové embolie.
Tuková embolie se často vyskytuje pod rouškou zápalu plic, syndromu respirační tísně dospělých, traumatického poranění mozku a dalších patologií, což přispívá k významnému zvýšení úmrtnosti.
Klasifikace tukové embolie zahrnuje následující formy:
Blesk, který vede ke smrti pacienta během několika minut;
Akutní, vyvíjející se v prvních hodinách po poranění;
Subakutní - s latentní periodou od 12 do 72 hodin.
Klinicky se velmi konvenčně rozlišují plicní, cerebrální a nejběžnější smíšené formy.
Klinický obraz tukové embolie se projevuje následující tetrádou:
Příznaky poruch centrálního nervového systému, podobné posthypoxické encefalopatii (poruchy vědomí a psychiky, záchvaty nesnesitelné bolesti hlavy, delirium, delirium, středně těžké meningeální příznaky, nystagmus, „plovoucí“ oční bulvy, pyramidální nedostatečnost, paréza a paralýza, možné tonické křeče , deprese centrálního nervového systému až kóma);
Kardiorespirační dysfunkce - časně vzniklé akutní respirační selhání (svíravá a bodavá bolest na hrudi, dušnost nebo patologické dýchání až apnoe, možný kašel s krvavým sputem, někdy pěnivý, při poslechu srdce akcent druhého tónu je slyšet výše plicní tepna, oslabené vezikulární dýchání s přítomností mnohočetných malých bublavých chrochtání, se zvažuje přetrvávající nemotivovaná tachykardie (nad 90 tepů za minutu) u pacienta s traumatem rané znamení rozvoj syndromu tukové embolie;
Kapilaropatie v důsledku působení volných mastných kyselin (petechiální vyrážky objevující se na kůži tváří, krku, hrudníku, zad, ramenního pletence, dutina ústní a spojivka);
Hypertermie typu konstantní horečky (až 39-40 °C), kterou nezmírňuje tradiční terapie spojená s podrážděním termoregulačních struktur mozku mastnými kyselinami.
Léčba tukové embolie zahrnuje specifickou a nespecifickou terapii.
Zajištění dostatečné dodávky kyslíku do tkání. Indikací k zahájení mechanické ventilace při podezření na tukovou embolii je porucha vědomí pacienta ve formě duševní nedostatečnosti, agitovanosti nebo deliria, a to i při absenci klinických příznaků respiračního selhání, změn acidobazické rovnováhy a krevních plynů. . Pacienti s těžkými formami tukové embolie vyžadují dlouhodobou mechanickou ventilaci. Kritériem pro zastavení umělé ventilace je obnovení vědomí a absence zhoršení okysličení arteriální krve, když pacient dýchá atmosférický vzduch po dobu několika hodin. Zdá se také vhodné zaměřit se při přechodu na spontánní dýchání na data z monitorování EEG (zachování alfa rytmu při spontánním dýchání a nepřítomnosti pomalé formy vlnová aktivita);
Disemulgátory tuku v krvi: tyto léky zahrnují lipostabil, decholin a esenciální. Působení těchto léků je zaměřeno na obnovení rozpouštění disemulgovaného tuku v krvi. Disemulgátory podporují přechod vytvořených tukových kuliček do stavu jemné disperze; Lipostabil se používá v dávce 50-120 ml/den-1, Essentiale se předepisuje do 40 ml/den-1;
Ke korekci koagulačního a fibrinolýzního systému se používá heparin v dávce 20-30 tisíc jednotek/den-1. Indikací pro zvýšení dávky heparinu je zvýšení plazmatické koncentrace fibrinogenu. Poměrně často se u pacientů s FFE i přes heparinovou terapii stále projevoval syndrom DIC. Prudká inhibice fibrinolýzy, výskyt produktů degradace fibrinu, pokles krevních destiček pod 150 tisíc je indikací pro transfuzi velkého množství (až 1 l/den-1) čerstvé zmrazené plazmy a fibrinolysinu (20-40 tisíc jednotek 1-2krát/den-1);
Ochrana tkání před volnými kyslíkovými radikály a enzymy zahrnuje intenzivní péče glukokortikosteroidy (do 20 mg/kg-1 prednisolonu nebo 0,5-1 mg/kg-1 dexamethasonu první den po manifestaci FFE s následným snížením dávky). Předpokládá se, že kortikosteroidy inhibují kaskády humorálních enzymů, stabilizují membrány, normalizují funkci hematoencefalické bariéry, zlepšují difúzi a zabraňují rozvoji aseptického zánětu v plicích. Dále byly použity inhibitory proteázy (kontrické - 300 tisíc jednotek / kg-1 v čerstvé zmrazené plazmě), antioxidanty (tokoferolacetát - až 800 mg / kg-1, kyselina askorbová - až 5 g / kg-1).
Včasná chirurgická stabilizace zlomenin je nejdůležitějším aspektem při léčbě pacientů se syndromem tukové embolie po traumatech skeletu.
Nespecifická terapie:
Detoxikační a detoxikační terapie zahrnuje nucenou diurézu, plazmaferézu; používá se s povzbudivými výsledky jak pro patogenetickou léčbu v počátečním období tukové embolie, tak pro detoxikaci chlornanu sodného. Roztok, který je donorem atomového kyslíku, je zaveden do centrální žíla v koncentraci 600 mg/l-1 v dávce 10-15 mg/kg-1 rychlostí 2-3 ml/min-1; používá se obden, v kursech trvajících až jeden týden;
Parenterální a enterální výživa. Pro parenterální výživy používá se 40% roztok glukózy s přípravky inzulínu, draslíku, hořčíku a aminokyselin. Enterální výživa je předepsána od 2. dne. Používají se enzymy a lehce stravitelné vysokokalorické vícesložkové směsi včetně potřebného sortimentu mikroprvků, vitamínů a enzymů;
Korekce imunitního stavu, prevence a kontrola infekce se provádějí pod kontrolou dat imunologického výzkumu s přihlédnutím k citlivosti imunitního systému na stimulanty. používá se T‑aktivin nebo thymalin, γ‑globulin, hyperimunní plazmy, intravenózní laserová kvantová fotomodifikace krve;
Prevence purulentně-septických komplikací u pacientů s tukovou embolií zahrnuje použití selektivní střevní dekontaminace (aminoglykosidy, polymyxin a nystatin) v kombinaci s eubiotikem (bifidum-bakterin v případě potřeby použít kombinace širokospektrých antibiotik);
Je třeba připomenout, že je nutné léčit konkrétního pacienta, nikoli tukovou embolii.
Vstupní vyšetření
Zkontrolujte si puls.
Prohmatejte kůži kolem poranění. Označte oblasti s nízkou teplotou.
Zkontrolujte životně důležité důležité parametry pacienta, zaznamenejte přítomnost nebo nepřítomnost hypotenze a tachykardie.
Zkontrolujte anamnézu pacienta a zjistěte, zda v anamnéze nedošlo k poranění.
Požádejte pacienta, aby popsal povahu bolesti.
Zkontrolujte, zda v oblasti poranění není otok.
Zkontrolujte, zda pacient nemá další rány.
Všimněte si známek zlomeniny.
Známky zlomeniny
Známky zlomeniny kosti jsou bolest, otok tkání, patologická pohyblivost a krepitus kostních úlomků, dysfunkce, a pokud dojde k posunu úlomků, deformace končetiny. Intraartikulární zlomeniny jsou navíc charakterizovány hemartrózou a při posunutí fragmentů je charakteristická změna vztahu identifikačních bodů (kostních výběžků).
U otevřených zlomenin je spolu se všemi klinickými příznaky zlomeniny s posunem fragmentů povinná přítomnost kožní rány, arteriálního, žilního, smíšeného nebo kapilárního krvácení, vyjádřeného v různé míře. Zlomená kost může být ve větší či menší míře obnažena. V případě vícečetných, kombinovaných, otevřených zlomenin, generál vážný stav oběti jsou často způsobeny traumatickým šokem.
V případě zlomeniny s posunem úlomků je zaznamenána vynucená, křivá poloha končetiny, deformace s porušením její osy, otok a modřina. Při palpaci se stanoví ostrá lokální bolest, patologická pohyblivost a krepitus kostních fragmentů. Zatížení podél osy poškozené končetiny způsobuje prudký nárůst bolesti v oblasti zlomeniny. Pozorováno je i zkrácení končetiny. Porušení správného umístění kostních výběžků – anatomických orientačních bodů kosti – odhalí palpace. Periartikulární nebo intraartikulární zlomeniny jsou doprovázeny vyhlazením obrysů kloubu a zvětšením jeho objemu v důsledku nahromadění krve v jeho dutině (hemartróza). Aktivní pohyby v kloubu mohou chybět nebo mohou být výrazně omezeny kvůli bolesti. Pokus o pasivní pohyby také zvyšuje bolest nebo je doprovázen patologickými pohyby neobvyklými pro tento kloub. U zlomenin bez posunutí úlomků a impaktovaných zlomenin mohou některé klinické příznaky chybět. Například u impaktovaných zlomenin krčku stehenní kosti se mohou pacienti dokonce pohybovat s vahou na končetině, což vede k posunutí úlomků a přeměně impaktované zlomeniny na zlomeninu posunutou.
Hlavní věcí při diagnostice zlomenin je rentgenové vyšetření. Zpravidla postačují rentgenové snímky ve dvou standardních projekcích, i když v některých případech se používají projekce šikmé a atypické a v případě zlomenin lebky se používají speciální projekce. Diagnóza zlomeniny musí být ve všech případech potvrzena objektivními radiologickými příznaky. NA Rentgenové známky zlomeniny zahrnují přítomnost linie zlomeniny (projasnění ve stínovém obrazu kosti), porušení kortikální vrstvy, posunutí fragmentů, změny ve struktuře kosti, včetně zhutnění během impaktovaných a kompresních zlomenin, a oblasti vyjasnění v důsledku přemístění úlomků kostí během zlomenin ploché kosti deformace kostí, například při kompresních zlomeninách. U dětí jsou kromě uvedených příznaků zlomeniny také deformace kortikální vrstvy při zlomeninách greenstick a deformace chrupavčité ploténky růstové zóny např. při epifyziolýze. Je třeba vzít v úvahu i nepřímé příznaky zlomenin - změny v přilehlých měkkých tkáních. Jedná se o ztluštění a zhutnění stínu měkkých tkání v důsledku hematomu a edému, vymizení a deformace fyziologických projasnění v oblasti kloubu, ztmavnutí vzduchových dutin u zlomenin pneumatizovaných kostí. Nepřímým příznakem zlomeniny staré alespoň 2-3 týdny je lokální osteoporóza, způsobená intenzivní restrukturalizací kostní tkáně.
První pomoc
U těžkých zlomenin proveďte opatření k zastavení krvácení a co nejdříve zahajte krevní transfuzi, abyste se vyhnuli hypovolemickému šoku v důsledku velké ztráty krve.
Zajistěte končetinu nad a pod místem podezření na zlomeninu.
Přiložte studený obklad.
Zvedněte poraněnou končetinu, abyste snížili otok.
Připravte pacienta na rentgenové vyšetření.
Připravte pacienta na operaci.
Podle pokynů svého lékaře zadejte:
▫ intravenózní roztoky ke zvýšení intravaskulárního objemu;
▫ analgetika ke snížení bolesti;
▫ léky proti tetanu (u otevřených zlomenin);
▫ antibiotika k léčbě/prevenci infekce;
▫ laxativa k prevenci zácpy.
Následující akce
Po odstranění offsetu.
Zkontrolujte neurovaskulární stav pacienta každé 2-4 hodiny během dne, poté každé 4-8 hodin.
Porovnejte stav obou končetin.
Naučte se cvičit, abyste se vyhnuli proleženinám.
Povzbuďte pacienta, aby zhluboka dýchal.
Se sádrou.
Sledujte stav omítky.
Dávejte pozor na podráždění kolem kůže v blízkosti sádry.
Poučte pacienta, aby hlásil příznaky, jako je brnění nebo citlivost kůže.
Preventivní opatření
Poraďte pacientům, aby dodržovali dietu s vysokým obsahem vápníku, bílkovin, vitamínu D a pravidelně cvičili.
Je nutné podporovat dodržování pravidel osobní bezpečnosti.
Komplikace zlomeniny – tuková embolie
Tuková embolie je jednou z nejzávažnějších komplikací traumatického onemocnění.
Jedná se o mnohonásobnou okluzi krevních cév kapkami tuku. Tuková embolie byla poprvé zmíněna v roce 1862 a samotný termín vytvořil Zenker, který objevil kapičky tuku v kapilárách plic pacienta, který zemřel na následky poranění kostry. Tuková embolie doprovází 60–90 % poranění skeletu, ale syndrom tukové embolie, kdy se objeví závažné klinické příznaky, se vyskytuje pouze u 5–10 % obětí a smrt nastává v 1–15 % případů. Tuková embolie se vyskytuje také při anafylaktickém a kardiogenním šoku, pankreatitidě, klinická smrt s úspěšnou resuscitací.
← + Ctrl + →
13.6. Zlomenina krčku stehenní kosti13.8. Zlomenina pánve
Téma č. 9.1. Zlomeniny kostí. Transportní imobilizace a sádrová technika
(teoretická lekce)
Lekce č. 1
1. Typy zlomenin, jejich charakteristika a rozpoznání.
2. Nebezpečí a komplikace zlomenin.
3. Pravidla pro poskytování první pomoci při zlomeninách.
4. Obecné zásady léčby zlomenin a péče o oběti.
5. Charakteristiky zlomenin kostí u dětí.
1. TYPY ZLOMENIN, JEJICH CHARAKTERISTIKA
A UZNÁNÍ
Zlomenina je úplné nebo částečné narušení celistvosti kosti, ke kterému dochází vlivem nějaké vnější síly.
Téměř každá zlomenina je doprovázena poraněním svalů, nervových kmenů a pletení, krevních cév a šlach. Často dochází k poškození vnitřních orgánů.
Podle původu se zlomeniny dělí na:
Kongenitální;
Zakoupeno.
Vrozené zlomeniny vznikají v důsledku méněcennosti skeletu plodu.
Získané zlomeniny se dělí na:
Traumatické, při kterém je poškozena zdravá kost;
Patologické, kdy dojde k poškození bolestivě změněné kosti (syfilis, tuberkulóza, osteomyelitida).
Mezi všemi zraněními tvoří zlomeniny v době míru v průměru 6–8 % obětí.
Během válek s použitím jaderných zbraní se počet obětí se zlomeninami zvýší na 11 % z celkového počtu obětí. V době míru se zlomeniny vyskytují častěji u mužů než u žen a hlavně ve středním věku.
U dětí jsou zlomeniny mnohem méně časté, protože Jejich kosti jsou vysoce elastické.
U starých lidí jsou naopak kosti křehké a snadno se tvoří zlomeniny, někdy i s drobným traumatem.
Častěji bývá poškozena horní končetina (až 50 %), zejména kosti předloktí, dále dolní končetiny (31 %), méně často kosti trupu (12 %) a nakonec kosti bérce. lebka (6 %).
Zlomeniny dlouhých tubulárních kostí se mohou vyskytovat v jednom ze tří úseků: epifýza, metafýza a diafýza.
V tomto ohledu se rozlišují epifyzární, metafyzární a diafyzární zlomeniny.
Epifyzární (nitrokloubní) zlomeniny jsou nejtěžším typem zlomenin. Se zlomeninou epifýzy se současnou rupturou vazů a kloubní pouzdro konce kostí, které tvoří kloub, jsou posunuty. Toto kombinované poranění se nazývá zlomenina-dislokace. V důsledku poškození kloubu dochází k hemartróze.
Metafyzární (periartikulární) zlomeniny se vyskytují v oblasti spongiózní kosti, kde je kortikální vrstva relativně tenká. Tyto zlomeniny jsou často zasaženy (jeden kus kosti je zapuštěn do druhého).
V tomto případě může periost zůstat neporušený a téměř nikdy nedochází k vytěsnění kostních fragmentů.
Mechanismus poškození kosti se může lišit.
Flexibilní zlomeniny nastávají, když je nadměrná flexe za hranicí pružnosti kostí. Nejprve se na konvexní straně kosti vytvoří mezera v povrchových oblastech, ze které se rozprostírají trhliny v různých směrech, poté se kost zlomí a někdy se vytvoří trojúhelníkový fragment, charakteristický pro tento typ zlomeniny, často zcela oddělený od kost.
Ke zlomeninám z komprese nebo komprese dochází při vystavení traumatické síle, a to jak podélně, tak příčně vzhledem k ose kosti. Dlouhé tubulární kosti jsou častěji poškozeny kompresí v příčném směru. Při působení sil v podélném směru může dojít k rázovým lomům. V tomto případě je diafýza kosti uložena v metafýze a epifýze, které jsou obvykle zploštělé. Při pádu z výšky na nohy se často objevují kompresivní zlomeniny obratlů, charakteristické jejich kompresí. Když velmi silná síla stlačí kost, dojde k jejímu fragmentaci.
Avulzní zlomeniny vznikají v důsledku náhlých silných svalové kontrakce. To zahrnuje odtržení částí kosti, kde se připojují šlachy, svaly nebo fascie.
Ke střelným zlomeninám dochází ve většině případů za války.
Vyznačují se širokou škálou poranění a okolních měkkých tkání.
Nejčastější jsou poranění končetin.
Střelné zlomeniny lebky, páteře a hrudníku jsou často doprovázeny poraněními vnitřních orgánů neslučitelnými se životem. Střelné zlomeniny jsou častěji rozmělněné, s velkým posunem úlomků a jejich průnikem do okolních tkání.
Destrukce měkkých tkání a jejich kontaminace (půda apod.) vedou k rozvoji infekce rány.
Střelné zlomeniny jsou často doprovázeny život ohrožujícím krvácením.
Torzní zlomeniny nastávají, když se kost otáčí kolem své podélné osy a nazývají se šroubovicové nebo spirálové. Ke zlomenině dochází daleko od místa působení síly za předpokladu, že je jeden z konců kosti fixován.
Zlomeniny se rozlišují na úplné a neúplné.
Neúplné zlomeniny zahrnují trhliny, okrajové zlomeniny a zlomeniny kostí. Praskliny jsou častější při poškození plochých kostí (lebka, lopatka).
V závislosti na směru roviny zlomeniny vzhledem k ose kosti se rozlišují následující typy úplných zlomenin:
Příčné zlomeniny, u kterých je linie lomu kolmá k ose kosti, se vyskytují převážně na tubulárních a krátkých kostech (tibie, předloktí, stehenní kost, metatarzální kosti atd.) a vznikají v důsledku přímého traumatu; mohou se vyskytovat kombinace příčného lomu s podélně probíhající trhlinou, takové lomy se nazývají T-tvar;
Podélné zlomeniny jsou poměrně vzácné a jsou charakterizovány shodou roviny zlomeniny s osou kosti;
Šikmé zlomeniny – časté; u nich je rovina zlomeniny ve vztahu k ose kosti umístěna šikmo, fragmenty mají ostré úhly a jsou obvykle posunuty po délce;
Šroubovité (spirální) zlomeniny - charakterizované skutečností, že linie zlomeniny kosti připomíná spirálu nebo otáčku šroubu; jsou častější na femuru, tibii a humeru.
Podle počtu zlomenin kostí u jednoho pacienta se dělí na:
Svobodní;
Násobek.
Při vícečetných zlomeninách je poškozena jedna kost na více místech nebo je poškozeno několik kostí.
Pokud jsou identifikovány tři nebo více fragmentů kostí, pak se takové zlomeniny nazývají rozmělněné. Tyto zlomeniny, zejména s výrazným posunem úlomků, jsou z hlediska léčby a jejích funkčních výsledků nejobtížnější.
Na těžká zranění Spolu se zlomeninami může dojít k poškození orgánů; například zlomenina lebečních kostí je kombinována s poškozením mozkové substance, zlomenina pánevních kostí vede k ruptuře Měchýř. Takové zlomeniny se nazývají komplikované.
Přemístění úlomků je jedním z hlavních příznaků zlomeniny. Existují:
Primární, obvykle relativně malý, posun;
Sekundární, mnohem větší, vznikající v důsledku tahu svalů připojených ke kostním úlomkům.
Jsou možné následující typy přemístění fragmentů:
Posun pod úhlem, kdy osy úlomků svírají v místě zlomeniny úhel;
Laterální posun pozorovaný, když se fragmenty rozcházejí ve směru průměru kosti;
Posun po délce nebo podélný, při kterém jeden fragment klouže po druhém ve směru dlouhé osy kosti;
Rotační posun, ke kterému dochází v důsledku rotace jednoho z fragmentů (obvykle periferních) kolem dlouhé osy.
Je velmi důležité rozdělit zlomeniny na:
OTEVŘENO;
ZAVŘENO.
Zlomenina kosti, která porušuje celistvost kůže a měkké tkáně, se nazývá otevřená; zlomenina bez porušení kůže se nazývá uzavřená. Tato vlastnost zlomenin určuje taktiku poskytování lékařské péče v místě léze.
Rozpoznání zlomenin je založeno na:
Údaje o anamnéze;
Údaje z objektivních a radiologických studií.
Každá zlomenina kosti, bez ohledu na její umístění, je charakterizována přítomností místních a obecných příznaků.
Klinické příznaky zlomeniny se dělí na:
Absolutní (spolehlivý);
Příbuzný (pravděpodobný).
Absolutním rozumíme takové znaky, které nám umožňují přesně diagnostikovat zlomeninu.
Tyto zahrnují:
Patologická mobilita;
Deformace kosti a její zkrácení, přítomnost rány a kostních fragmentů v ní;
Crepitus (hluk tření úlomků kostí o sebe).
Patologická pohyblivost na neobvyklém místě je nejtypičtější pro zlomeniny diafýzy kostí. U peri- a intraartikulárních zlomenin, stejně jako u impaktovaných zlomenin, nemusí být vyjádřena pohyblivost.
Deformita je obvykle vyjádřena v místě úplných zlomenin. U neúplných a impaktovaných zlomenin může chybět deformace. Deformace končetin závisí především na stupni posunutí úlomků, někdy však není způsobena zlomeninou, ale poškozením pouze měkkých tkání a rozsáhlým hematomem. Při posunutí úlomků kosti po délce dochází ke zkrácení končetiny. Délku zdravé a zraněné končetiny byste proto měli vždy porovnávat tak, že je změříte centimetrovou páskou.
K určení délky ramene se provádějí měření od výběžku akromia k vnitřnímu nebo zevnímu kondylu humeru, ke stanovení délky předloktí - od olekranonu po výběžek styloidu ulna nebo od hlavy poloměru ke styloidnímu výběžku.
Na dolní končetině se obvykle měří vzdálenost od velkého trochanteru k laterálnímu kondylu femuru nebo laterálnímu kotníku.
Další absolutní znak - přítomnost rány a úlomků kostí v ní - není třeba charakterizovat.
Krepitace je způsobena třením úlomků kostí, které se dotýkají. Krepitace se zjišťuje pouze u úplných zlomenin, ale nelze ji určit, pokud je mezi fragmenty velká vzdálenost nebo interpozice měkkých tkání.
Je třeba mít na paměti, že detekce krepitu může způsobit další poranění tkáně v místě zlomeniny možné poškození cévy a nervy s ostrými okraji kostí. Proto by člověk neměl úmyslně způsobovat pohyb úlomků, aby pociťoval krepitus.
Relativní charakteristiky za zlomeniny se považují:
Místní bolestivost;
Otoky v důsledku edému a krvácení do tkáně;
Porucha funkce končetiny nebo jiného poškozeného orgánu.
Bolest nastává v okamžiku zlomeniny. V klidu se bolest snižuje, ale při sebemenším pokusu o pohyb se prudce zesílí. Aby bylo možné přesně diagnostikovat místo zlomeniny, provádějí se posuvné pohyby jedním nebo více prsty ve směru osy poškozené kosti.
Když prst dosáhne místa zlomeniny, pacient zaznamená ostrou bolest.
Stejně silná bolest se objevuje při tlaku nebo lehkém poklepávání podél osy končetiny.
Například u zlomeniny kyčle je bolest při poklepávání na patu. Tato takzvaná bolest je charakteristická pro zlomeniny a odlišuje je od jiných poranění.
I když otok není spolehlivé znamení zlomeninu, ale pomáhá určit její polohu.
Krvácení v místě zlomeniny, které se objeví rychle po poranění, naznačuje možnost zlomeniny s velkou oblastí poranění a výskyt pozdního krvácení nebo modřin na kůži obvykle naznačuje dříve nerozpoznanou zlomeninu.
Zlomeniny jsou také doprovázeny obecnými poruchami:
Vědomí;
Dýchání;
Zvýšená tělesná teplota;
Snížená chuť k jídlu;
Anemizace;
Leukocytóza;
Zvýšení ESR.
Když je diagnostika obtížná, stává se velmi důležitou rentgenové vyšetření v různých projekcích chirurgická intervence v procesu primární chirurgické léčby otevřené zlomeniny.
Při rozpoznávání zlomenin má velký význam studium okolností úrazu. Často naznačuje mechanismus a povahu zlomeniny.
Například silná komprese hrudníku naznačuje možnost zlomeniny žebra, pád z výšky ve svislé poloze těla naznačuje zlomeninu páteře, pád na nataženou paži naznačuje zlomeninu radia v typickém místě, pád na hrudníku naznačí zlomeninu žebra, pád z výšky ve svislé poloze těla zlomeninu páteře. atd.
2. NEBEZPEČÍ A KOMPLIKACE ZLOMENIN
Nejběžnější a nejzávažnější nebezpečí zlomenin, zvláště těch závažných, jsou:
Traumatický šok;
Silné krvácení;
Poškození životně důležitých orgánů (srdce, ledviny, plíce, játra, mozek atd.);
Tuková embolie.
Traumatický šok je častěji pozorován u zavřených a otevřených, převážně střelných, rozdrcených a rozmělněných zlomenin a pozdě aplikovaná a nedokonalá transportní imobilizace je často faktorem přispívajícím k významnému nárůstu počtu postižených šokem.
Hojné vnější popř vnitřní krvácení může vést k akutní anémie se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
Úplné přerušení velkých nervových kmenů je doprovázeno vývojem hlubokých trofických poruch v tkáních.
Nebezpečí poškození životně důležitých orgánů oběti je zřejmé a nevyžaduje další vysvětlení.
Tuková embolie je vzácným, ale extrémně závažným rizikem zlomenin, vyskytuje se především u zlomenin dlouhých tubulárních kostí do několika hodin a dnů od okamžiku zlomeniny v důsledku průniku tuku z dřeňového kanálu do poškozených žil. Nebezpečí tukové embolie se zvyšuje zejména při zavádění kovové tyče (hřebu) do dřeňového kanálu při léčbě zlomenin dlouhých trubicovitých kostí.
Plicní forma tukové embolie je doprovázena prudké zhoršení celkový stav, silná úzkost, strach, dušnost, cyanóza kůže a sliznice, a když jsou cévy mozku zablokovány, rozvine se náhlá ztráta vědomí, objevují se křeče, dýchání nabývá charakteru Cheyne-Stokes.
Charakteristická je přítomnost tukových kapének v moči a sputu diferenciální vlastnost tuková embolie.
Mezi komplikace, které vznikají při zlomeninách kostí, patří:
Akutní a chronická osteomyelitida;
Fúze zlomeniny s dysfunkcí (fúze pod úhlem, fúze se zkrácením a deformací kosti);
Vznik falešného kloubu.
V podstatě všechny komplikace zlomenin, které vznikají, závisí na poškození okolních tkání a orgánů provázejících zlomeninu, nesprávné repozici úlomků a nedostatečné fixaci a delší nečinnosti poškozeného orgánu.
Osteomyelitida nastává, když mikroby proniknou do oblasti zlomeniny. Hnisavý proces může probíhat akutně, subakutně i chronicky, doprovázený destrukcí a resorpcí odumřelé kostní tkáně, tvorbou hnisavých dutin a sekvestrací kostí.
Pseudartróza - přetrvávající pohyblivost v místě nejednotné zlomeniny v důsledku kostního defektu, zhoršené regenerační schopnosti kosti, nesprávné léčebné postupy, chronická osteomyelitida, interpozice měkkých tkání.
Klinicky je falešný kloub (pseudoartróza) charakterizován bolestivou pohyblivostí v místě zlomeniny, úhlovým zakřivením končetin, nepřítomností kalusu mezi úlomky a srůstem dřeňového kanálu. Hojení zlomenin se špatnou funkcí obvykle vyplývá z nesprávné zacházení bez RTG kontroly a včasné korekce polohy konců kostních úlomků.
Nejčastěji jsou takové komplikace pozorovány, když jsou fragmenty posunuty podél jejich délky (sekundární posunutí, nedostatečné nebo nesprávné snížení). Léčba je nejčastěji chirurgická.
Obnova poškozené kosti (regenerace) závisí na řadě obecných a místní podmínky, z nichž nejdůležitější jsou cévní a trofické reakce těla. Určují množství průtoku krve do místa zlomeniny a využití látek v krvi pro proces hojení kosti.
V oblasti zlomeniny dochází k vazodilataci, zvyšuje se metabolismus a mění se fyzikálně-chemické složení tkání. Regeneraci zpomalují i všechny příčiny, které zhoršují krevní oběh (chudokrevnost, nachlazení, bolest atd.).
Velká důležitost mají bolesti, nejčastěji v závislosti na špatné repozici úlomků, z komprese nebo podráždění nervu. Bolest způsobuje křeče cév, které narušují výživu tkání, a tím zpomalují regeneraci kostí.
V oblasti zlomeniny probíhají současně dva procesy:
Resorpce odumřelé tkáně;
Obnova kostí.
Během prvních 5-7 dnů vzniká v oblasti zlomeniny aseptický (bezmikrobiální) zánět způsobený přítomností produktů rozpadu poškozené tkáně a krve v místě zlomeniny. V tkáních vznikají otoky, někdy dokonce vedou k tvorbě puchýřů na kůži, stoupá teplota, zesiluje bolest.
Na procesu regenerace kosti se podílí především periost. Proto se zlomeniny doprovázené poškozením periostu na velké ploše špatně hojí. 20 dní po zlomenině jsou na rentgenovém snímku již vidět známky srůstání kostních úlomků v podobě tzv. primárního kalusu. Tento kalus obnovuje kontinuitu kosti, ale pohyblivost kostních úlomků je stále zachována.
Postupně, jak se hromadí vápenaté soli, primární kalus osifikuje. Paralelně s procesem osifikace kalusu se pohyblivost úlomků snižuje a poté mizí.
Pravý (sekundární) kalus se tvoří po 7-10 týdnech. Během tohoto období přebytek kalusu postupně odezní a často se obnoví dřeňový kanál a strukturální prvky kosti.
V současné době je zvykem rozlišovat primární a sekundární hojení zlomenin kostí. Primární hojení se týká spojení dobře redukovaných kostních fragmentů s tvorbou malého kalusu.
Sekundární hojení je charakterizováno nadměrným růstem kalusu, který bývá pozorován při špatném zarovnání kostních úlomků, nedostatečné imobilizaci, otevřených zlomeninách zejména střelného původu s přídavkem infekce. Hojení zlomenin prostřednictvím sekundárního hojení je pomalé.
3. PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ PRVNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE
POMOC NA ZLOMENINY
Správná a včasná pomoc velmi často rozhoduje o dalším průběhu zlomenin a může předejít vážným komplikacím (šok, krvácení, infekce).
U zavřených zlomenin se první pomoc v místě léze redukuje na přiložení imobilizačního obvazu. Pro udržení konců zlomené kosti v určité stacionární poloze se na poškozenou končetinu přiloží dlaha. Pneumatiky mohou být:
Standardní, tzn. speciálně vyrobené;
Improvizované, tzn. vyrobené z jakéhokoli dostupného materiálu (prkno, tyč, tyče atd.).
Pokud je uzavřená zlomenina komplikovaná traumatickým šokem, pak se v místě léze provádějí prvoci současně s aplikací dlah. protišoková opatření.
Pravidla pro aplikaci dlah.
1. Dlaha musí odpovídat poškozené oblasti s povinnou fixací minimálně 2 kloubů, nad a pod místem poranění a v případě zlomeniny ramene a kyčle – minimálně 3 kloubů.
2. Dlahy musí mít dostatečnou pevnost a pokud možno lehké a pohodlné při aplikaci.
3. Pneumatiky jsou přizpůsobeny končetině osoby poskytující pomoc nebo zdravé končetině oběti.
4. Dlaha se umístí přes oblečení a boty a na místa kontaktu s kostními výběžky se umístí bavlněná podložka, aby se zabránilo stlačení kůže.
Pokud se dlaha přikládá na nahou končetinu, musí být obalena vatou. Pokud nemáte vatu, můžete na podšívku použít látku, koudel, mech atd. Je lepší omotat vatu kolem dlahy než končetiny.
5. Dlaha je obvázána měkké obvazy, stuhy nebo jiný materiál od okraje ke středu, opatrně, abyste nezpůsobili další bolest nebo nezpůsobili šok.
6. Konce prstů na rukou nebo nohou jsou ponechány otevřené pro kontrolu stavu krevního oběhu v končetině.
7. Po přiložení dlahy a její fixaci je nutné postiženého přikrýt, aby se vyloučila možnost podchlazení.
8. Dlahy se aplikují ve funkčně výhodné poloze (pro horní končetinu - abdukce v ramenním kloubu a flexe v lokti pod úhlem 90˚, pro dolní končetinu - abdukce v kyčelní kloub, mírné prohnutí v koleni, chodidlo kolmo k holeni).
Je třeba zdůraznit, že imobilizaci je vhodné zahájit až po injekci omamných látek, aby se snížila bolest a zabránilo se traumatickému šoku.
Při zlomeninách dlouhých tubulárních kostí, zejména s posunem úlomků, vždy hrozí nebezpečí protržení kůže, tzn. přeměnu uzavřené zlomeniny na otevřenou. V těchto případech byste ji měli jemným zatažením končetiny uvést do správné polohy a poté ji znehybnit.
Při otevřených zlomeninách se kůže v okolí rány promaže roztokem jódu a aplikuje se aseptický obvaz, při silném krvácení se na ránu přiloží škrtidlo nebo se zastaví jiným způsobem podle typu krvácení.
Pokud z rány vyčnívají fragmenty poškozené kosti, neměly by být při poskytování první pomoci redukovány. Při fixaci dlahy by se nemělo zakrývat místo přiložení turniketu, aby se mohlo uvolnit nebo znovu přiložit na jiné místo.
4. OBECNÉ ZÁSADY LÉČBY ZLOMENIN
A PÉČE O OBĚTI
Urgentní péče v OPM pro zlomeniny spočívá v provádění opatření k prevenci a léčbě traumatického šoku, odstranění nedostatků dříve vykonané práce na místě léze a přípravě obětí na evakuaci.
Prevence a léčba traumatického šoku se provádí:
Zahřívání oběti (horký čaj, alkohol);
Anestezie (injekce omamných látek, novokainové blokády nervové kmeny, místo zlomeniny atd.);
Krevní transfuze, náhrady krve a protišokové roztoky;
Provádění chirurgických zákroků pro život zachraňující indikace.
Značná část obětí se zlomeninami nebude vyžadovat protišoková opatření. Obvazují dlahu nebo ji vyměňují, píchají antitetanové sérum, tetanový toxoid s antibiotiky a připravují se na evakuaci.
Je vhodné evakuovat v doprovodu zdravotní sestřička, schopný poskytnout potřebnou pomoc na cestě, pokud nastanou komplikace.
Některé z obětí budou po dodání do specializovaných nemocnic potřebovat protišoková opatření. V této fázi jsou plně prováděna protišoková opatření, počínaje zahřátím obětí, intraarteriální injekcí krve pod tlakem až po chirurgické zákroky z důvodů záchrany života.
Léčba uzavřených zlomenin začíná repozicí (redukcí a porovnáním kostních úlomků). Před repozicí se místo zlomeniny anestetizuje (10-20 ml 2% roztoku novokainu). Přemístění se provádí ručně, pomocí hardwaru nebo tahem.
U otevřených zlomenin se před repozicí úlomků provádí primární chirurgické ošetření oblasti zlomeniny dle hlavní pravidla. Chirurgická léčba končí fixací úlomků obecně uznávanými metodami a ve většině případů aplikací slepého stehu na ránu.
K fixaci kostních úlomků ve správné poloze se nejčastěji a s velkou účinností používá sádrový obvaz, zejména při hromadném příjmu obětí.
Sádrový obvaz lze použít jak u otevřených zlomenin, pokud nehrozí rozvoj anaerobní infekce, tak u uzavřených. V případech drobného posunutí úlomků je vhodné místo pevné sádrové dlahy přiložit sádrovou dlahu.
Nejčastěji se používá kruhový dlahový obvaz, méně často se používají jiné typy obvazů.
Při aplikaci obvazu musí asistenti držet končetinu ve stacionární poloze nutné případy současně jej natahujte, dokud sádra neztvrdne. Při aplikaci obvazu mají končetiny funkčně výhodnou polohu.
Po přiložení obvazu je nutné okamžitě provést kontrolní rentgen. Pokud jsou úlomky špatně umístěny, obvaz se odstraní, úlomky se opět zredukují a přiloží se nový obvaz.
Obvaz obsahuje základní informace o zlomenině:
Schematické znázornění rentgenového snímku;
Datum zlomeniny;
Datum aplikace obvazu.
Na oddělení se ke snížení otoku podávají končetiny vznešené postavení. U velkých sádrových obvazů pokrývajících celou dolní končetinu, někdy i pánev a břicho (coxitis obvaz) je pacient uložen na lůžko s dřevěnou deskou umístěnou pod matrací.
Pro urychlení schnutí sádrového odlitku se ohřívá elektrickými lampami (sollux). Během prvních 24 hodin po aplikaci obvazu různé komplikace Pacienti proto musí být pečlivě sledováni zdravotnickým personálem.
Nejčastěji může být končetina stlačena obvazem. Současně vzniká a zvyšuje se bolest. Kvůli špatné cirkulaci dochází k otoku, prsty zmodrají a rozvíjí se ztráta citlivosti.
Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutné obvaz odříznout po celé délce a bez odstranění jej roztáhnout a natáhnout okraje řezu.
K fixaci fragmentů lze použít metodu konstantní trakce - kožní a kosterní trakce. Konstantní trakce se používá v případech, kdy je obtížné udržet posunuté fragmenty ve správné poloze pomocí sádrového odlitku. U některých zlomenin, jako je například páteř, je trakce často jedinou možností léčby. Hlavním účelem trakce je odstranit svalové napětí při zlomenině, díky čemuž ve většině případů dochází ke správnému umístění úlomků zlomené kosti.
Skeletální trakce se provádí tahem přímo na kost pomocí ocelové pletací jehly nebo speciální konzoly, kterou prochází. Sponky se někdy používají při zlomeninách holenních kostí, které způsobují tah na patní kosti. U zlomenin dlouhých tubulárních kostí se často používají dráty, provlečené různými částmi kosti v závislosti na místě zlomeniny.
Kožní trakce se vyznačuje tím, že trakce se provádí přímo na kůži. Napětí kůže vydrží jen malé zatížení - do 3-5 kg. Proto se tento typ trakce používá při léčbě zlomenin, které nevyžadují silnou trakci. Pro trakci pokožky použijte lepkavou náplast, cleol nebo zinko-želatinový obvaz.
V podmínkách masového přílivu obětí se tato metoda bude používat jen zřídka.
Úspěchy moderní chirurgie vedly k výraznému rozšíření chirurgické metody léčby zlomenin, která často dává nejlepší skóre.
Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:
Porušení měkkých tkání mezi kostními fragmenty (interpozice);
Avulzní zlomeniny s divergenci úlomků (zlomeniny čéšky, avulze olekranonu atd.);
zlomeniny krčku stehenní kosti;
Nedostatek účinku jiných léčebných metod;
Otevřené zlomeniny atd.
Přestože se v mnoha případech chirurgický způsob léčby ukázal jako nepostradatelný, nelze na tomto základě popírat vhodnost použití sádrových obvazů a trakce. Provozní a konzervativní metody vzájemně se doplňují. Jako fixační prostředky se používají:
Biologické (auto- a homografty kostí, katgutové nitě, proužky fascie);
Aloplastické materiály (kovové hřebíky, destičky, šrouby atd.).
Velký význam při léčbě zlomenin má funkční léčba. V tomto případě hraje velkou roli:
Fyzioterapie (UHF, koupele, aplikace parafínu a bahna atd.);
Masáž;
Terapeutická gymnastika atd.
Tyto metody se obvykle používají v období po léčbě ke snížení bolesti, vyřešení otoků a zlepšení pohybů kloubů.
Výsledné zranění narušuje obvyklý způsob života pacienta. Fyzické utrpení, dlouhá doba léčby, pochyby o výsledku nemoci - to vše negativně ovlivňuje psychiku pacientů, proto potřebují morální podporu, citlivý a pozorný přístup personálu.
Značná část pacientů se zlomeninami je nucena zůstat dlouhodobě na lůžku. To přispívá k řadě komplikací, zejména u starších lidí, u kterých se často rozvine zápal plic, často vedoucí k fatální výsledek.
Proto je nutné od prvních dnů, aby se zlepšila ventilace plic, provádět dechová cvičení.
Měli byste také sledovat stav kardiovaskulárního systému. Špatná funkce srdce přispívá k rozvoji otoků, vzniku trombózy a tromboflebitidy.
Při nedostatečné péči o pacienty vznikají proleženiny, pacienti upoutaní na lůžko poměrně často trpí zácpou, starší muži zase zadržováním moči.
5. VLASTNOSTI ZLOMENIN KOSTÍ U DĚTÍ
Vlastnosti anatomické stavby kosterního systému u dětí a její fyziologické vlastnosti způsobit výskyt určitých typů zlomenin charakteristických pouze pro tento věk.
Vzácné případy zlomenin u malých dětí se vysvětlují jejich nižší tělesnou hmotností, dobře vyvinutým obalem měkkých tkání a větší elasticitou kostí než u dospělých.
Pružnost a pružnost kostí dítěte závisí na menším množství minerálních solí v nich a také na struktuře periostu, která je u dětí mnohem silnější než u dospělých a je hojně zásobována krví.
Okostice tvoří kolem kosti mohutnou pochvu, která ji chrání před poraněním a dává jí větší pružnost.
Zachování celistvosti kosti v případě poranění je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu úderu.
Děti obvykle zažívají následující typická poranění kostry:
Zlomení;
Subperiostální zlomeniny;
epifyziolýza;
osteoepifyziolýza;
Apofyziolýza.
Zlomeniny a zlomeniny typu „greenstick“ jsou pozorovány častěji než diafýza mírně zakřivené kosti (radius, ulna) a jsou doprovázeny poškozením konvexní strany kosti, zatímco na její konkávní straně si kost zachovává svou normální strukturu.
Subperiostální zlomeniny (trhliny) se vyznačují tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována.
Epifyziolýza, osteoepifyziolýza - traumatické odloučení a posuny epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie růstové epifyzární chrupavky - se vyskytují pouze u dětí a dospívajících do konce procesu osifikace.
Vedoucí metoda léčby zlomenin u dětí je konzervativní. Většina zlomenin se léčí obvazem. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, která je zajištěna gázovými obvazy.
Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože existuje riziko poruch krevního oběhu v důsledku narůstajících otoků.
V závislosti na věku, umístění a povaze zlomeniny se používá trakční metoda:
Kosterní trakce (u dětí starších 5-7 let);
Přilnavá sádrová trakce (u dětí do 5 let).
Chirurgická intervence je indikována v případech, kdy 2 nebo 3 pokusy o zavřenou repozici byly neúspěšné.
Časový rámec pro konsolidaci zlomenin u dětí je mnohem kratší než u dospělých.
