Další etapa ve vývoji externích fixačních zařízení (EFD) je spojena s použitím odlišné biomechanické ideologie, kterou v roce 1951 vyvinul G.A. Ilizarov. Navrhl a zavedl do klinické praxe metodu kompresně-distrakční osteosyntézy, prováděnou pomocí zevních fixačních drátěných zařízení, ve které roli zevního rámu plní prstence (Ilizarov 1971, 1983, 1986, 1996). Je zajímavé, že nejstarší zprávy o distrakční osteogenezi lze připsat...
Zařízení pro externí fixaci tyče (AVF)
První etapa vývoje zevních fixačních zařízení (EFD) je spojena se jménem Parkhilla, který v roce 1897 publikoval práci, kde popsal zkušenosti s ošetřením zlomenin kostí pomocí jednostranného tyčového zařízení s jednoduchým nastavitelným rámem byl navržen v roce 1906 Lambotte. Umožňoval dvěma řadám tyčí fixovat úlomky kostí bez stlačení. V Rusku byla tyčová externí fixační zařízení (nazývaná „osteostat“) jedním z prvních, které byly použity v roce 192...
Kombinovaná (hybridní) externí fixační zařízení pin-rod (AVF)
Pro transoseální osteosyntézu segmentů ramene, stehenní kosti a holenní kosti jsou vhodnější stávající domácí a zahraniční fixační tyčové přístroje. Na rozdíl od drátěných zařízení nemají schopnost eliminovat všechny typy přemístění kostních procesů. V tomto ohledu se s nahromaděním srovnávacích zkušeností s používáním různých systémů zevních fixačních zařízení objevily pokusy kombinovat principy osteosyntézy s kolíkovými zařízeními. Tak se zrodily hybridní možnosti montáže zařízení...
Princip dynamizace v externích fixačních pomůckách (EFD)
Jedním z nových přístupů ve vývoji externích fixačních prostředků (EFD) je využití principu dynamizace. Ukázalo se, že metody založené na příliš tuhé konstrukci rámů nebo prstenců vyžadují delší fixaci zlomeniny, protože jsou narušeny procesy remodelace kostní tkáně. Podle moderní teorie o roli interfragmentálních deformací je pro optimalizaci procesů hojení zlomenin nutné, aby byly umožněny mikropohyby mezi kostními fragmenty...
Biomechanika externích fixačních prostředků (EFD)
Je třeba poznamenat, že v první fázi vývoje externích fixačních pomůcek (EFD) byl hlavní důraz kladen na konstrukci pomůcky, která je bezesporu klíčovou, nikoli však jedinou důležitou součástí, která určuje biomechaniku vnější fixační systém. Bylo zjištěno, že stabilita fixace kostních fragmentů čepem závisí na několika proměnných. Zvyšování napínací síly a průměru paprsků tedy zvyšuje stabilitu fixace
Teleskopická externí fixační zařízení (AVF)
Externí fixační prostředky pro zlomeniny dlouhých kostí jsou založeny na nosných prvcích různých konfigurací (Ilizarov, 1971; Tkachenko, 1983; Lee, 1992). Jejich použití v některých klinických situacích v účinném biomechanickém režimu představuje vážné potíže. Teleskopické externí fixační přístroje byly vyvinuty v 90. letech minulého století (Karlov, 1998, 1999; Karlov a kol., 1996, 1998; RF patenty č. 2039533, 2149597) jako pokročilejší systém pro léčbu...
Počítačové modelování tuhosti teleskopických externích fixačních zařízení (EFD)
V praxi traumatologie a ortopedie je známo, že tuhost sestavy zevních fixačních zařízení (EFD) poskytuje dostatečnou imobilizaci a stabilní fixaci kostních fragmentů. Námi vyvinuté teleskopické externí fixační přístroje představují novou verzi pin-rod systému pro léčbu traumatologických a ortopedických pacientů.
Teleskopické externí fixační přístroje (EFD) v léčbě a rehabilitaci pacientů
Teleskopické zevní fixační přístroje (EFD) při léčbě a rehabilitaci pacientů se zlomeninami dlouhých kostí Pozitivní výsledky experimentálních a lékařských testů teleskopických zevních fixačních přístrojů (EFD) umožnily jejich použití pro kompresno-distrakční osteosyntézu u 238 pacientů s. zlomeniny dlouhých kostí
Užitný vzor se vztahuje k oboru lékařství, zejména k lékařské technice, konkrétně je určen k osteosyntéze jakýchkoli zlomenin patní kosti pomocí zevního transoseálního fixačního zařízení vybaveného dráty. Výsledkem je vytvoření tahově-elastického systému aparátu - kostních úlomků, který odolá zátěži chodidla a drží úlomky kloubní plochy patní kosti v anatomicky správné poloze. Navíc díky své jednoduchosti a nízké ceně šetří náklady na léčbu. Tohoto výsledku je dosaženo tím, že u aparátu pro axiální fixaci patní kosti je rám (1) vyroben z desek (2, 3) umístěných proti sobě a spojených vodítky (8, 9), které jsou vyrobeny v tvar válcové tyče opatřené závity. Svazky paprsků (18, 19, 20) jsou vykonzolovány na desky (1) rámu pomocí svěrek paprsků (4, 5, 6, 7) a ovládacích prvků.
Užitný vzor se vztahuje k oboru lékařství, zejména k lékařské technice, konkrétně je určen k osteosyntéze jakýchkoli zlomenin patní kosti pomocí zevního transoseálního fixačního zařízení vybaveného dráty.
Je známý způsob repozice a fixace patní kosti, který využívá polokroužek Ilizarovova aparátu, špendlíkové fixátory a pletací jehlice (pat. 2 211000 RU. Zveřejněno 27.08.2003).
Avšak známá konstrukce, navzdory skutečnosti, že umožňuje axiální průchod drátů, není určena k vytvoření tahově elastické fixace fragmentů vzhledem k tomu, že oba konce paprsků jsou upevněny ve fixátorech paprsků umístěných na koncích. oblouku Ilizarovova aparátu navíc má známá konstrukce velkou velikost, není pohodlná při chůzi a nošení bot, nemůže pojmout úlomky ve vícečetných zlomeninách;
Je znám nastavitelný externí fixátor sestávající ze závitové tyče (1) s dlouhým polohovatelným otvorem (12), polohovacího zařízení (6), matice (3) a upevňovacích prvků (2, 11, 9) (pat. 2496409 CN. 26.06.
Známý nastavitelný zevní fixátor však neumožňuje tahově elastickou fixaci fragmentů patní kosti a fragmentů její kloubní plochy.
Známý vnitřní fixátor patní kosti obsahuje dvě jehly (1), oboustranně nastavitelný šroub sestávající ze dvou prodlužovacích šroubů (2, 4), oboustranně nastavitelnou šroubovací čepičku (3) připevněnou k prodlužovacím šroubům (2, 4) (pat. 2560310 CN . Publ. 16.7.2003).
Známý vnitřní držák však navzdory skutečnosti, že jehly jsou vedeny axiálně, neumožňuje zadržovat všechny úlomky, vzhledem k minimálnímu počtu (2 jehly) je navíc, vzhledem k jejich tuhosti, proříznou; úlomky pod dynamickou zátěží a nedovolí vytvořit tahově elastický systémový aparát - kostní úlomky, které snesou zátěž chodidla a udrží úlomky kloubní plochy patní kosti v anatomicky správné poloze.
Známé upínací zařízení pro obnovu zlomeniny patní kosti obsahuje základnu (4) vybavenou pevnými hlavicemi/výstupky (5), ve kterých jsou upevněny konce kostních tyčinek/čepů (1, 2, 3) (pat. 2678583 KN 16.02.2005 G.).
Známé upínací zařízení pro obnovu zlomeniny patní kosti však neumožňuje tahově elastickou fixaci jejích fragmentů a fragmentů kloubní plochy. Navíc má objemný design.
Cílem tohoto užitečného modelu je schopnost vytvořit tahově-elastický systémový aparát - kostní fragmenty, které vydrží zatížení chodidla a udrží fragmenty kloubní plochy patní kosti v anatomicky správné poloze. Navíc díky své jednoduchosti, malým rozměrům, kompaktnosti a nízké ceně šetří náklady na ošetření.
Problém je vyřešen tím, že v zařízení pro axiální fixaci patní kosti, obsahující rám s na něm nainstalovanými svorkami paprsků a regulačními prvky, ve kterých jsou upevněny konce paprsků, je rám uzavřen ve formě obdélník a je tvořen deskami umístěnými proti sobě, jejichž konce jsou mezi sebou spojeny, se schopností pohybu, vodítka, navíc na každé z desek jsou svazky paprsků upevněny v konzole;
Pro snazší použití zařízení mohou být vodítka vyrobena ve formě závitových tyčí, každý ovládací prvek je vyroben ve formě dvou párů podložek a matic, každá svorka paprsku je vyrobena ve formě šroubu vybaveného dvěma páry podložek a matic. Matice jsou opatřeny drážkou pro paprsek.
V případě potřeby, aby se zabránilo erupci svazků drátů a dodatečné fixaci úlomků v případě víceúlomkové zlomeniny, lze zařízení vybavit dalšími fixačními dráty.
Tento užitný vzor je vysvětlen podrobným popisem a schématy, ve kterých:
Obrázek 1 - znázorňuje zařízení pro fixaci patní kosti pomocí svazků pletacích jehel upevněných v konzole, jejíž volné konce jsou umístěny vzájemně pod úhlem;
Obrázek 2 - znázorňuje zařízení pro fixaci patní kosti pomocí svazků pletacích jehel upevněných v konzole, jejíž volné konce jsou v napěťově elastickém stavu jako "pružina";
Obrázek 3 - znázorňuje zařízení pro fixaci patní kosti pomocí svazků paprsků upevněných v konzole a vybavených přídavnými fixačními paprsky.
Zařízení pro axiální fixaci patní kosti obsahuje rám 1 uzavřený ve tvaru obdélníku, tvořený deskami 2 a 3 umístěnými proti sobě (obr. 1, 2). Na desce 2 jsou paprskové svorky 4 a 5. Na desce 3 jsou paprskové svorky 6 a 7. Konce desek 2 a 3 jsou vzájemně pohyblivě spojeny vodítky 4 a 5 a dvojicemi ovládacích prvků, resp. 11, 12 a 13, 14 a 15, 16 a 17. Konce svazku paprsků 18 jsou v tomto pořadí vykonzolované: ve svěrkách 4, 5 paprsků a ovládacích prvcích 10 a 11, 12 a 13. Konce svazku paprsků paprsky 19, vodítka 4 a 5 jsou konzolové, v tomto pořadí: ve svěrkách 6, 7 paprsků a ovládacích prvcích 14 a 15, 16 a 17.
Pro snadné použití zařízení jsou vodítka 4 a 5 vyrobena ve formě závitových tyčí, každý ovládací prvek 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 je vyroben ve formě dvou párů podložek a ořechy. Kromě toho je každá svorka 4, 5, 6, 7 paprsku vyrobena ve formě šroubu vybaveného dvěma páry podložek a matic.
Kromě toho je každé z vodítek 8 a 9, vyrobené ve formě závitových tyčí, vybaveno maticí a podložkou se štěrbinou pro upevnění konců svazku paprsků 18 nebo 19 nebo 20. Takové upevnění výrazně snižuje velikost aparátu.
V případě potřeby, aby se zabránilo erupci paprsků a dodatečné fixaci úlomků v případě víceúlomkové povahy zlomeniny, může být zařízení vybaveno dalšími paprsky 20 (obrázek 3).
Zařízení pro axiální fixaci zlomenin patní kosti se používá následovně.
K sestavení přístroje se používají desky 2 a 3, které jsou opatřeny rovnoměrně rozmístěnými průchozími otvory.
K fixaci úlomků patní kosti se používají svazky pletacích jehel o průměru 1,5 mm.
První svazek 18 se skládá ze čtyř paprsků, které jsou neseny subchondrálně zezadu dopředu a shora dolů v blízkosti místa úponu Achillovy šlachy ve směru k anterioinferiorním částem kalkanea (obr. 1, 2). Svazek 18 paprsků fixuje fragmenty přední dolní části patní kosti. Druhý svazek 19, sestávající ze čtyř paprsků, je veden zezadu dopředu přes tuberkulu patní kosti do těla patní kosti. Vznikne tak distální průsečík dvou svazků 18 a 19 paprsků.
Jeden konec dvou středních paprsků svazku 18 je upevněn ve svěrkách 4 a 5 paprsků, z nichž každá je složena z páru podložek, šroubu a matice. Jeden konec dvou vnějších paprsků svazku 18 je zajištěn dvojicemi ovládacích prvků 10 a 11, 12 a 13, v tomto pořadí, vodítky 8 a 9 v otvorech desky 2.
Jeden konec dvou středních paprsků svazku 19 je upevněn ve svěrkách 6 a 7 paprsků, z nichž každá je složena z páru podložek, šroubu a matice. Jeden konec dvou vnějších paprsků svazku 19 je zajištěn páry ovládacích prvků 14 a 15, 16 a 17, v tomto pořadí, které zajišťují vodítka 8 a 9 v otvorech desky 3.
Každý ovládací prvek 10 a 11, 12 a 13, 14 a 15, 16 a 17 se skládá z dvojice podložek a matic.
Desky 2 a 3 spojené vodítky 8 a 9 tvoří uzavřený rám 1 ve tvaru obdélníku.
Kromě toho, pokud je to nutné, jsou instalovány další upevňovací paprsky 20. V tomto případě je jeden z konců těchto paprsků zajištěn v ovládacích prvcích 14, 15 a 16, 17, v daném pořadí válcových tyčí vybavených vnějšími závity. Kromě toho je každé z vodítek 8 a 9, vyrobené ve formě závitových tyčí, vybaveno maticí a podložkou se štěrbinou pro upevnění konců svazku paprsků 19 nebo 18 nebo 20. Takové upevnění výrazně snižuje velikost aparátu.
Svazky 18 a 19 vložené do fragmentů patní kosti svírají ostrý úhel.
Po sestavení konstrukce zařízení se desky 2 a 3 pohybují směrem k sobě odšroubováním a utažením matic 10, 11 a 12, 13 a 14, 15 a 16, 17. Tento pohyb vytváří tahově-elastický systém aparátu kostních fragmentů. Takto spojené svazky paprsků 18 a 19 působí na principu „pružiny“ a vytvářejí podmínky pro fixaci fragmentů patní kosti svazky paprsků 18, 19, 20 při zachování mírné dynamické pohyblivosti mezi nimi. Tato fixace kostních fragmentů patní kosti stimuluje tvorbu jejího kostního regenerátu.
Navržený prostředek pro axiální fixaci patní kosti je malých rozměrů, fixuje pouze jednu patní kost bez přilehlých kostí a kloubů. Použití navržené konstrukce zařízení navíc umožňuje dosáhnout stabilní fixační síly s kombinací nevýznamné dynamické pohyblivosti fragmentů.
Navržený přístroj umožňuje včasnou obnovu funkce kloubů nohy a kotníku.
Jeho použití navíc umožňuje pacientům podstoupit léčbu s minimálními finančními náklady.
Navrhované zařízení je málo traumatické a relativně snadno se aplikuje. Po operaci mohou pacienti chodit se zátěží na přední a střední část chodidla v obuvi, která uvolňuje tlak na melasu.
Navržené zařízení se používá v Městském zdravotním ústavu, Městské nemocnici (MUZ GB) 3 v Magnitogorsku.
1. Přístroj pro axiální fixaci patní kosti obsahuje rám se svorkami paprsků a na něm nainstalované ovládací prvky, ve kterých jsou upevněny konce paprsků, vyznačující se tím, že rám je uzavřen ve tvaru obdélníku a je tvořen deskami umístěnými proti sobě, konce paprsků které jsou vzájemně propojené, pohyblivé, vodítky, navíc Na každé z desek jsou svazky paprsků upevněny v konzole.
2. Zařízení podle nároku 1, vyznačující se tím, že vedení jsou vyrobena ve formě závitových tyčí, každý ovládací prvek je vyroben ve formě dvou párů podložek a matic, každá svorka paprsku je vyrobena ve formě šroubu. vybavena dvěma páry podložek a matic.
3. Zařízení podle nároku 1, vyznačující se tím, že je vybaveno přídavnými fixačními pletacími jehlami.
Kapitola 3. Pojem defekt a deformace, klasifikace defektů a deformací maxilofaciální oblasti.
Přístroje a přístroje pro fixaci a repozici úlomků čelistí při zlomeninách.
Deformace– jedná se o porušení anatomického tvaru a velikosti orgánu.
Defekt – chybějící část orgánu. Vada může být částečná, mezisoučet nebo celková.
Klasifikace defektů a deformací maxilofaciální oblasti.
Podle etiologie:
1. Vrozené vady a deformity:
a) nesjednocení úlomků rtu (jednostranné a oboustranné; skryté, částečné nebo úplné, kombinované s jinými vadami obličeje a čelistí);
b) kolobomy obličeje nebo nesrůstání částí obličeje - jednostranné, oboustranné; plný, částečný; kombinovaný;
c) nesjednocení patra (částečné; úplné; skryté; měkké a/nebo tvrdé patro; patro a alveolární výběžek; kombinované);
d) makro-, mikrostomie;
e) makro-, mikrognathie;
e) mikrootia, anotia;
g) deformace nosu;
h) kombinace uvedených vad.
2. Trauma:
a) mechanická poranění (domácí, sportovní, průmyslová, střelná, transportní, poškození pokousáním zvířetem nebo člověkem);
b) tepelná poranění (popáleniny plamenem nebo hořlavými směsmi apod., omrzliny);
c) chemická poranění (kapalné kyseliny, žíravé zásady).
3. Odontogenní infekce (nespecifická nebo specifická).
4. Neodontogenní infekce (specifická nebo nespecifická).
5. Aseptický zánět (chybné injekce, alergie).
6. Operace novotvarů.
7. Poškození tkání v důsledku radiační terapie.
8. Důsledky onemocnění TMK.
9. Stařecké deformace kůže obličeje, nosu, rtů, tváří, víček, krku.
10. Kombinace několika etiologických faktorů.
Podle lokalizace:
1. Měkké tkáně a orgány obličeje.
2. Obličejové kosti a temporomandibulární kloub.
3. Měkké tkáně a orgány dutiny ústní.
4. Měkké tkáně a orgány krku.
Podle stupně dysfunkce:
1. Estetická vada.
2. Nemožnost nebo potíže při otevírání úst a kousání jídla.
3. Nemožnost nebo potíže při žvýkání potravy a vytváření potravinového bolusu.
4. Obtíže nebo neschopnost polykat.
5. Obtížnost nebo nemožnost řeči.
6. Potíže nebo neschopnost dýchat.
7. Zrakové postižení.
8. Porušení několika uvedených funkcí.
Repozice a fixace úlomků čelisti při zlomeninách.
Volba léčebné taktiky u pacientů se zlomeninami čelisti závisí na mnoha kritériích, včetně: povahy (výstřel/neústřel; s posunutím/bez posunutí; lineární/šikmý/rozmělněný/rozmělněný; s interpozicí měkkých tkání/bez interpozice atd. ), umístění (horní čelist/spodní čelist; v chrupu/za chrupem) a počet zlomenin; přítomnost a stav zubů v ústní dutině pacienta; přítomnost a stav zubů v linii zlomeniny; celkový stav pacienta (přítomnost souběžných poranění, celková somatická onemocnění, kontraindikace operace nebo anestezie); délka zranění atd.
Při absenci podmínek pro adekvátní imobilizaci, přítomnosti interpozice měkkých tkání a nemožnosti konzervativní repozice fragmentů se uchýlí k chirurgickým metodám léčby.
Ortopedická léčba je indikována u zlomenin bez posunu nebo s mírným posunem úlomků, za příznivých podmínek pro repozici a fixaci úlomků čelisti a dále v případě, kdy pacient odmítá chirurgickou léčbu nebo ji není schopen provést.
Prostředky používané pro konzervativní léčbu zlomenin čelistí (trvalá nebo terapeutická imobilizace):
1. Zubní dlahy.
Jednotlivé drátěné pneumatiky Tigerstedt (obr. 5):
· hladký držák pneumatiky. Používá se pro monomaxilární dlahování u lineárních zlomenin dolní čelisti v chrupu a při absenci posunu úlomků. Vyrobeno z hliníkového drátu o tloušťce 1,8-2 mm. Dlaha se ohne podél zubního oblouku a do mezizubních prostor se zavedou ligatury, které pokrývají každý zub z lingvální nebo palatinální strany a mediální konec drátu se ohne nahoru a adistálně dolů. Po upevnění dlahy k zubům se konce drátěných ligatur stočí k sobě (mediální konec s distálním), stočené ligatury se odříznou a ponechá se volný konec dlouhý 3-4 mm a přeloží se do mezizubní prostor v mediálním směru.
· třmenová tyč s distančním ohybem. Jedná se o modifikaci hladké dlahy a používá se, když v místě zlomeniny chybí jeden nebo více zubů. Ohyb rozpěrky je umístěn v oblasti chybějících zubů. Okraje ohybu distanční vložky se opírají o sousední zuby (aby se zabránilo posunutí fragmentů) a jeho hloubka by měla odpovídat šířce bočního povrchu zubu umístěného podél okraje defektu.
· držák pneumatiky s nakloněnou rovinou. Je indikováno, pokud je velký fragment posunut směrem ke zlomenině. Pro udržení fragmentu ve správné poloze jsou na dlaze v oblasti fragmentu ohnuté tři svislé smyčky, které se rovnají dvojnásobku výšky korunky zubu.
· pneumatika s háčky. Používá se pro bimaxilární dlahování u zlomenin dolní a horní čelisti v chrupu bez posunu úlomků nebo u redukovatelných zlomenin s posunem úlomků. Na horní čelisti musí být dlahování kombinováno s nošením parietálně-mentálního obvazu nebo čepice s popruhem. Vyrobeno ze silného hliníkového drátu. Na každé dlaze je vyrobeno 5-6 háčků (smyček), které jsou umístěny v oblasti sudých zubů. Délka smyček je asi 3-4 mm a jsou v úhlu 35-40° k ose zubu. Dlahy jsou připevněny k zubům výše popsaným způsobem. Na dlaze připevněné k horní čelisti směřují smyčky (háky) nahoru a na dolní čelisti dolů. Na očka háčku se navlékají gumové kroužky, jejichž průměr závisí na pacientově skusu, výšce korunek zubů a povaze posunu úlomků. Podvazovací dráty je třeba utahovat každé 2-3 dny a gumovou tyč je třeba měnit každých 5-6 dní (nebo podle potřeby).
Rýže. 5. Jednotlivé drátové přípojnice Tigerstedt: a) hladká konzola přípojnice; b) pneumatika s ohybem rozpěrky; c) pneumatika s nakloněnou rovinou; d) pneumatika s háčky.
Standardní pásová pneumatika Vasiliev (obr. 6). Určeno pro bimaxilární dlahování. Indikace pro použití jsou podobné jako pro použití dlahy s háčkovými smyčkami. Pneumatika je vyrobena z tenkého plochého kovového pásu o šířce 2,3 mm a délce 134 mm, který má 14 závěsných oček. Páska se snadno ohýbá v horizontální rovině, ale neohýbá se ve vertikální rovině. Vasilievova dlaha se nařeže na požadovanou velikost, ohne se podél zubního oblouku tak, aby se dotýkala každého zubu alespoň v jednom bodě, a přiváže se k zubům ligaturním drátem. Háčky na horní čelisti směřují nahoru, na spodní čelist - dolů. Ligatura by měla těsně pokrývat krček každého zubu. Po zkroucení se konce ligatur odříznou na délku 3-4 mm a ohnou, aby se zabránilo poranění sliznice rtů, tváří a alveolárního výběžku. Po upevnění horních a spodních pneumatik je nainstalována pryžová tyč. Směr a tuhost pryžové trakce je dána povahou přemístění úlomků.
Ve fázi repozice fragmentů čelisti při použití jakéhokoli typu dlahování je nutné anestetizovat stranu zlomeniny aplikací, infiltrací, kondukční anestezií a častěji - jejich kombinací. Při prudkém omezení otevírání úst se nejprve provádí anestezie podle Berche.
Rýže. 6. Vasiliev standardní dentální páskové dlahy.
Kromě výše uvedených existuje mnoho dalších metod a zařízení pro imobilizaci čelistí, včetně plastových a kovových individuálních dlah laboratorní i nelaboratorní výroby, stejně jako různé modifikace standardních dlah a způsoby jejich fixace.
2. Zubní dlahy.
pneumatika Weber (obr. 7c). Monomaxilární protetická dlaha. Lze jej použít k imobilizaci fragmentů dolní čelisti, pokud linie zlomeniny probíhá uvnitř chrupu a na každém fragmentu je několik stabilních zubů. Dlaha pevně kryje zuby, přilne ke sliznici dásní a doléhá na alveolární výběžek v místě, kde zuby chybí. Žvýkací plochy a řezné hrany zubů nejsou blokovány dlahou, což zajišťuje dobrý kontakt mezi zuby antagonisty. Tato dlaha může být aplikována brzy poté, co došlo ke zlomenině, aniž by došlo k posunutí úlomků a může být používána až do konce léčby, tzn. dokud se nevytvoří silný kalus. Lze použít samostatně nebo jako jeden z hlavních prvků při použití metody obklopující sutury u zlomenin dolní čelisti. Weberova dlaha se připravuje v laboratoři po prvním sejmutí otisků z úlomků čelisti nebo přímo v dutině ústní pomocí rychletvrdnoucího plastu. Aby se zabránilo bočnímu posunutí fragmentů na jedné z odrůd Weberových dlah, je v oblasti molárů vytvořena nakloněná rovina.
Shina Vankevich (obr. 7a). Jde o dentogingivální dlahu opřenou o alveolární výběžek horní čelisti a tvrdé patro. V bočních úsecích má dvě skloněné roviny směřující dolů, které přiléhají k předním okrajům větví nebo alveolární části laterálních úseků těla dolní čelisti, zejména z lingvální strany a neumožňují fragmenty dolní čelisti. čelist k pohybu dopředu, nahoru a dovnitř.
Vankevichova dlaha se používá k fixaci a prevenci laterálního a rotačního posunu úlomků dolní čelisti, zejména při výrazných defektech, v důsledku zvýraznění nakloněných rovin na přední okraje větví čelisti.
Shina Vankevich-Stepanova (obr. 7b). Vankevichova dlaha upravená Stepanovem se liší tím, že místo maxilární základny je zde kovový oblouk, jako sponková protéza. Obě dlahy se používají v kombinaci s podbradníkem.
Rýže. 8. Zubní gingivální dlahy: a) Vankevichova dlaha; b) pneumatika Stepanov; c) Pneumatika Weber.
3. Supragingivální dlahy.
Pneu Porta. (obr. 9a). Používá se při zlomeninách čelisti u pacientů s úplnými edencemi. Skládá se ze dvou základních desek pro horní a dolní čelist, spojených po stranách do jednoho bloku ve středovém vztahu čelistí. V přední části pneumatiky je vytvořen otvor pro příjem potravy. Po zavedení do dutiny ústní jsou úlomky čelisti přitlačeny k základně a fixovány v této poloze pomocí podbradníku a čepice. Dlahu lze použít u oslabených pacientů, u kterých nejsou indikovány ani minimálně traumatické chirurgické zákroky.
Skládací pneumatika Limberg (obr. 9b). Stejně jako Porta dlaha se i Limbergova skládací dlaha používá pro kompletní edenci, ale na rozdíl od ní není monoblok. Při výrobě Limbergovy dlahy se na horní bázi tvoří výběžky vedoucí k okluzní rovině a na spodní výběžky výběžky s miskovitými vybráními pro horní výběžky. Používá se v kombinaci s čepicí hlavy a popruhem na bradu.
Rýže. 9. Supragingivální dlahy: a) Porta dlaha; b) Limberský autobus.
U zlomenin horní čelisti se čelistní dlahování vždy kombinuje s těsným elastickým parietálně-mentálním obvazem nebo hlavovou čepicí se závěsem. Kromě výše uvedených struktur se k imobilizaci horní čelisti při zlomeninách používají také následující zařízení:
Standardní stavebnice Zbarzh (obr. 10). Tato sada se skládá z ocelové intraorální drátěné dlahy s extraorálními tyčemi, nosného hlavového pásku s bočními kovovými tyčemi, čtyř spojovacích tyčí a osmi spojovacích svorek nebo svorek (dvě pro každou spojovací tyč). Intraorální část drátěné dlahy je dvojitý otevřený oblouk, který je připevněn k chrupu na bukální a palatinální straně. Po upevnění dlahy na zuby nasaďte nosnou čelenku, která je tvořena dvojitým copem z hustého materiálu a úzkými copánky přišitými k hornímu okraji širokého (hlavního) copu. Tyto stuhy, které se navzájem spojují pomocí šňůry, tvoří kruh, jehož velikost lze měnit v závislosti na velikosti lebky.
Poté jsou úlomky horní čelisti redukovány, přičemž hlavním referenčním bodem je stav skusu (s neporušenou spodní čelistí). Po redukování úlomků se extraorální tyče zubní dlahy spojí s nosnou čelenkou pomocí čtyř vertikálních tyčí a spojovacích spojek - dvou tyčí na každé straně obličeje. V případech, kdy nebylo možné dosáhnout uspokojivého srovnání úlomků kousnutí, nebo došlo-li i ke zlomenině dolní čelisti, se na ni přiloží běžná drátěná nebo pásková dlaha se zaháčkovacími smyčkami a dlahy se vzájemně spojí pomocí gumové kroužky. Změnou směru tahu jednotlivých kroužků lze v dalších dnech dosáhnout dobrého srovnání úlomků podle zákusu. Doba fixace fragmentů horní čelisti pomocí standardní sady Zbarzh se pohybuje od 2,5-3 týdnů a v případě zlomeniny dolní čelisti - až 4-5 týdnů.
Rýže. 10. Standardní sada Zbarzh.
pneumatika Arzhantsev (obr. 11). Imobilizace se dosahuje pomocí zubní dlahy z rychletvrdnoucího plastu, kardanových kloubů z Rudkova aparátu a dvou tyčí s destičkou a tyčí. Plastová patrová deska je pevně připevněna k tyčím a odlitku hlavy pomocí univerzálních kloubů.
Rýže. 11. Pneumatika Arzhantsev.
Přístroj Shura (obr. 12). Na zuby horní čelisti se nacementuje pájená dlaha pro horní čelist s opěrnými korunkami pro špičáky a první stoličky na obou stranách. Na bukální straně v oblasti prvního moláru jsou na dlahu připájeny ploché trubičky o průřezu 2x4 mm a délce 15 mm. Na hlavě pacienta je vytvořena sádrová čepice a současně jsou do ní umístěny tyče svisle na obou stranách tak, aby byly umístěny mírně za laterální hranou očnice a klesaly až do úrovně křídel nosu. Extraorální tyčinky o průřezu 3 mm a délce 200 mm jsou vloženy do trubiček a ohnuty podél bukální plochy zubů. V oblasti špičáku směřují dozadu, na úrovni krátkého horního dříku se k němu ohýbají. Změnou směru extraorálních konců tyčí se horní čelist posune do požadované polohy. Po nastavení čelisti do správné polohy se konce pák svážou ligaturou.
Rýže. 12. Aparát Shura s protityčí.
Související informace.
I. I. Panov používá chránič zubů přístroj s pantem Schroeder. Schroeder posuvný pant, ale vylepšuje jeho působení připájením háčků na obě pneumatiky, což umožňuje přivázat úlomky spodní čelisti k horní. Pro osteoplastiku dolní čelisti považujeme za vhodné použít následující přístroj, který je určitou modifikací stávajících přístrojů tyčové (pájené) dlahy na kroužky nebo se na dolní a horní čelist nasazují koronální dlahy.
Z vestibulární strany svršku a spodní přípojnice jsou připájeny horizontální čtyřstěnné trubky, uspořádané paralelně s uzavřenou ústní dutinou. Poté se z ocelového drátu ohne zařízení ve tvaru vidlice - zámek, který zapadne do obou trubek a uzavře ústí. Drát by měl mít čtyřstěnný tvar. Popsané přístroje se používají k fixaci fragmentů dolní čelisti při osteoplastice u pacientů první skupiny, dávají velmi uspokojivé výsledky.
U pacientů druhé skupinyúkol je komplikovaný, protože schopnost vytvářet zařízení, která pevně fixují fragmenty, je k dispozici pouze na jedné straně spodní čelisti vybavené zuby. Taková fixace jednoho fragmentu nevytváří nezbytnou nehybnost, protože jeden konec štěpu leží na pohyblivém fragmentu; o to nepříznivější jsou podmínky pro získání nehybnosti úlomků dolní čelisti u pacientů třetí skupiny, u kterých nemůže být kvůli absenci zubů na obou úlomcích o upevňování úlomků dolní čelisti horním chrupem ani řeči. .
Pro tohle branky I. I. Panov navrhuje vyrobit chránič úst pro horní žvýkací zuby na jedné nebo obou stranách, v závislosti na klinických podmínkách. K tomuto zařízení je přivařen plastový přívěsek (pelote), který spočívá na úlomku na ústní straně. Přístroj se nosí 10 dní před operací bez cementu a během této doby si na něj pacient zvykne. Pomocí korekce se navíc přístroj přizpůsobí tkáním dutiny ústní, což pomáhá předcházet vzniku proleženin. Po úplném seřízení zařízení v dutině ústní se upevní na cement.
Nabízíme trochu upravit pneumatiku, kterou použil I. I. Panov, následovně. Nosná část dlahy by neměla být vyrobena z chráničů zubů, ale z korunek připájených k sobě, nebo z tyčové (pájené) dlahy na kroužcích. Nahrazením kappa sběrnice tyčovou (pájenou) je zařízení stabilnější. Pokud jde o pelot, na dlahu na horní čelisti je připevněn plastický proces (pelot), který přiléhá k fragmentu dolní čelisti na lingvální straně a je snadno odstranitelný.
Dělat pilota odnímatelné, jedna čtyřboká horizontální trubice je navařena na vestibulární stranu maxilární dlahy a druhá horizontální trubka je navařena na vestibulární straně dlahy. Potom je z odolného ocelového drátu vyrobena vidlice, která kopíruje tvar čtyřstěnných trubek. Zasunutím vidlice zepředu dozadu do obou trubek se pelotka zpevní. Snímatelná pelotka má oproti nesnímatelné výhodu, protože v případě zánětlivých jevů v místě přilnutí peloty ke sliznici ji lze snadno odstranit a provést opatření k léčbě dekubitálního vředu. Všechny popsané pneumatiky jsou neodnímatelné; proto mají nevýhody vlastní těmto typům ortopedických zařízení. Navíc je lze použít pouze v případě velkého počtu zubů.
navrhl M. M. Vankevič k fixaci úlomků zlomené kosti se na horní čelist fixuje snímatelná dlaha, která již byla námi popsána. Tato pneumatika má oproti jiným pneumatikám řadu výhod.
1. Vyrobeno z plastu a díky své absolutní propustnosti pro rentgenové záření je možná kontrola polohy fragmentů rentgenovým zářením. V případě potřeby můžete fragmenty oddělit aplikací gutaperči nebo stens na vnější povrch vertikálních procesů.
2. Nachází se na horní čelisti, která není odkrytá chirurgický zákrok; spodní čelist je bez zatížení.
3. Je téměř univerzální, lze použít pro libovolný počet zubů na obou čelistech a pro jakýkoli klinický obraz v dutině ústní i při posunu větví a bočních bezzubých fragmentů dolní čelisti.
4. Umožňuje některé drobné pohyby úlomků ve vertikálním směru, což má příznivý vliv na regeneraci kostní tkáně.
Tato pneumatika však také má nedostatky. Je neskladný, jeho výroba a montáž vyžaduje zdlouhavou a pečlivou práci ortopeda a někdy způsobuje tvorbu proleženin a dekubitálních vředů.
Pro fixaci úlomků Při osteoplastice se dnes používá především Rudkův aparát. Autor radikálně přepracoval aparát Peni-Brown a vytvořil samostatný návrh aparátu pro extraorální fixaci fragmentů dolní čelisti. Přístroj se skládá z těchto částí: háčků se dvěma ostrými hroty a upínacím šroubem, dvou pantů a spojovacího. tyč. Hroty kryjí okraje spodní čelisti zevnitř a pomocí šroubu se kost sevře mezi ní a hroty háčku. K fragmentům jsou připevněny háčky se svorkami ve vzdálenosti 1,5-2 cm od konců štěpu.
Fragmenty nastavte do požadované polohy, poté nasaďte panty na vyčnívající upínací tyče a spojte obě části aparátu spojovací tyčí, čímž upevníte úlomky.
Zařízení má následující výhody: umožňuje zachovat pohyblivost dolní čelisti; proto nezbavuje pacienta schopnosti vykonávat normální funkce dutiny ústní, vyrábí se v továrně, nevyžaduje adaptaci a používá se pro libovolný počet a umístění zubů.
Nevýhody jde o nutnost chirurgického zákroku k fixaci aparátu na oba fragmenty dolní čelisti. V. P. Panchokha upravil aparaturu V. P. Rudka. Upravené zařízení má jistější uchopovací upínač, vyrobený na principu paralelního svěráku. Navíc díky začlenění dvou šroubů do konstrukce pantu, umístěných v horizontální a vertikální rovině, je možné nejen fixaci, ale také repozici fragmentů pomocí šroubové trakce. Existují také kostní zařízení od Yu O. Vernadsky, Ya M. Zbarzh a další.
První fáze vývoje externí fixační zařízení(AVF) je spojen se jménem Parkhilla, který v roce 1897 publikoval práci, kde popsal zkušenosti s ošetřováním zlomenin kostí pomocí jednostranného tyčového aparátu s jednoduchým nastavitelným rámem.
Lambotte navrhl podobný systém v roce 1906. Umožňoval dvěma řadám tyčí fixovat úlomky kostí bez stlačení. V Rusku byla tyčová externí fixační zařízení (nazývaná „osteostat“) jedním z prvních, které v roce 1926 použil L.A. Rosen. Věřil, že tento systém umožňuje nejen dobrou fixaci úlomků kostí, ale také stimuluje regeneraci tvrdé tkáně (Devyatov, 1990). V roce 1934 Anderson vyvinul rám propichovací tyče, který byl použit ve spojení se sádrovým odlitkem. Toto zařízení bylo upraveno pro použití jako primární léčba bez dlah. V roce 1937 Stader zdokonalil Andersonův aparát zavedením závitových tyčí, které umožňovaly distrakce nebo kompresi přes místo zlomeniny.
K prudkému rozvoji zevních fixačních prostředků došlo během druhé světové války (Coates, 1957). V této době se ozvala řada konstruktérů, z nichž jedním z nejúčinnějších byl Hoffmann (Hoffmann, 1938). Navrhl řadu univerzálních prutových AVF, které se používají dodnes. Následně tento lékař aktivně spolupracoval se svým studentem a kolegou Vidalem, se kterým vyvinul řadu AVF. Tato zařízení umožňují uzavřenou repozici úlomků, jejich vytváření a udržování ve stavu komprese, což urychluje proces hojení zlomeniny (Vidal, 1968).
Některé základní konstrukční typy tyčových externích fixačních zařízení jsou uvedeny na obrázku.
Schematické znázornění základních provedení tyčových a drátěných (drátěných) externích fixačních prostředků. A - jednostranné vnější fixační zařízení tyče; B - bilaterální zařízení pro vnější fixaci tyče; C - trojúhelníkový dvourámový externí fixační tyčový aparát; D - třírámové tyčové externí fixační zařízení; E - půlkruhový vnější fixační prostředek s kolíkem; F - kroužkové vnější fixační zařízení
Zásadní konstrukční nevýhodou Hoffman-Vidalova aparátu je přítomnost tuhého statického rámu, který vytváří prvky distrakce kostních fragmentů a zabraňuje procesům konsolidace zlomenin (Danis, 1949; Nepola, 1996). Pro odstranění tohoto nedostatku byl do konstrukce zaveden teleskopický prvek. Teleskopická část rámu při „dynamické“ kompresi umožňuje eliminovat rozptýlení úlomků kostí (De Bastiani, 1984, 1989).
Po L.A. Rosen, vývoj tyčových externích fixačních zařízení v Rusku je spojen se jménem A.N. Kostyuk (Devyatov, 1990; Kostyuk et al., 1985, 1996, 1999). Vyvinul řadu originálních návrhů rámových přístrojů, které se aktivně používají při léčbě zlomenin kostí. Snadno se používají, rychle se aplikují, stabilně fixují zlomeniny, jsou umístěny na jedné straně segmentu, nenarušují fyziologickou polohu končetiny a neomezují pohyby. Významnou nevýhodou tyčových zařízení je však to, že prakticky nejsou schopny eliminovat všechny typy přemístění kostních fragmentů (Shaposhnikov, 1997; Kostyuk et al., 1999).
Na konci 80. let A.A. Furdyuk navrhl tyčový rámový aparát, při jehož konstrukci byly použity tyče s přítlačnou plošinou ve vzdálenosti 5-7 cm od konce tyče a také kompresní (houbovitá) nit pro léčbu intraartikulárních zlomenin. femorální a tibiální kondyly. Rozptylování v zařízení se provádí díky klenutému drátu. Repozice kostních fragmentů se provádí pohybem držáků podél jezdců s tyčemi a pletacími jehlicemi upevněnými v nich (Furdyuk et al., 1999). Pro ošetření tříštivých zlomenin byl vyvinut univerzální jednorámový tyčový přístroj s „plovoucími“ fixátory. Umožňuje multiplanární zavádění tyčí a vykazuje dobré výsledky při léčbě zlomenin tibie (Gorodnichenko, Uskov, 2000).
Moderní tyčové externí fixační prostředky poskytují vysokou stabilitu fixace kostních fragmentů. Pozitivním aspektem použití tyčí je, že jejich zavádění často umožňuje zachovat téměř plný rozsah pohybu v kloubech poraněné končetiny. Při léčbě diafyzárních zlomenin kostí se zpravidla používají tyčové externí fixační prostředky. V poslední době se však objevily studie o úspěšném využití těchto systémů v léčbě intraartikulárních a periartikulárních zlomenin. Jejich možnosti přemístění jsou však značně omezené. Selhání ve spárování fragmentů kostí tvoří 7-23 % (Shevtsov et al., 1995; Kostyuk et al., 1999).
A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Zevní fixační systémy a regulační mechanismy optimální biomechaniky
