Příznaky tyreoiditidy štítné žlázy: forma xp. Autoimunitní tyreoiditida

Thyreoiditida - hnisání v štítná žláza, které se mohou vyskytovat v subakutní, akutní, chronické a autoimunitní formě.

Projevuje se bolestí krku, chrapotem a potížemi s polykáním. Pokud se zánět stane akutním, pak existuje možnost tvorby hnisavých procesů. Následně zánět štítné žlázy štítná žláza vyvolává difúzní změny v orgánu a poruchy jeho fungování, především výskyt hypertyreózy a poté hypotyreózy, které vyžadují okamžitou léčbu.

Onemocnění má akutní, subakutní nebo chronickou formu a podle etiologie se dělí na syfilitické, tuberkulózní, autoimunitní druhy v závislosti na klinických projevech.

Typy onemocnění:

1. subakutní (pneumocystis, granulomatózní, lymfocytární);
2. pikantní;
3. chronický.

Kromě toho je tyreoiditida rozdělena do následujících forem:

• Kopinatý: příznaky jsou téměř neviditelné, člověk o nemoci ani neví, ale imunologické příznaky se již ozývají. Štítná žláza se ještě nezvětšila, nebo je její růst malý. Orgán funguje bez znatelných problémů, chybí těsnění.
• Hypertrofická: štítná žláza roste jako struma a její funkce je již narušena. Onemocnění má difúzní povahu, když se orgán rovnoměrně zvětšuje. Když jsou v něm identifikovány uzly, jedná se o nodulární formu.
• Příležitostně jsou výše uvedené formy onemocnění přítomny současně, takže patologie se stává smíšenou.
• Atrofická: štítná žláza je v normálních mezích nebo je mírně zmenšená. Produkce hormonů prudce klesá. Tato forma onemocnění je častěji diagnostikována u starších pacientů. V posledních letech je však mezi mladými lidmi zaznamenán rostoucí trend poklesu.

Příčiny

Podle endokrinologů samotná genetická predispozice ke vzniku tyreoiditidy nestačí. Důležitá role patří k dalším faktorům pozadí, které ovlivňují vývoj onemocnění.

Hlavně:

• ložiska zánětu (nosní dutiny, bolavé mandle, zubní kaz);
• akutní virové infekce;
• přebytek jódu v těle;
• nepříznivé faktory prostředí;
• zvýšené hladiny fluoru a chlóru v potravinách a vodě;
• léčba lidovými léky, vlastní podávání jódových přípravků;
• radioaktivní záření ve vysokých dávkách;
• zneužívání návštěv solária;
• častý stres a vážný psychický stres.

Symptomatický projev

Klinické projevy onemocnění mohou být různé, například akutní tyreoiditida je dvojího typu: purulentní a nehnisavá. První je diagnostikován méně často.

Akutní purulentní tyreoiditida:

• zvětšené lymfatické uzliny;
• mírná brnění kolem štítné žlázy, která se stává silnější při jídle nebo zvedání hlavy nahoru a dolů nebo otáčení do stran;
• teplota je nad 38 stupňů, pacient se třese, jako by měl horečku;
• oslabení organismu.

Akutní nehnisavá tyreoiditida:

• ztráta váhy;
• kardiopalmus;
• zvýšené pocení;
• třes;
• otok;
• letargie
• ospalost;
• suché vlasy a kůže;
• pocit nepohodlí kolem žlázy, bolest při dotyku.

Subakutní tyreoiditida:

• bolí krk;
• zvětšená žláza;
• teplo;
• zarudnutí krku v důsledku silného přívalu krve do něj;
• lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Chronická tyreoiditida, nebo jinak řečeno Riedelova tyreoiditida, se nemusí projevit po dlouhou dobu. Těžkými příznaky tyreoiditidy jsou potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku. Dýchání se postupně zhoršuje, je obtížné mluvit a v hlase se objevuje sípání. Objevil se difuzní struma Už to cítíte. Pak se u pacienta objeví: tinnitus, rozmazané vidění, bolest hlavy, srdeční arytmie.

Chronickou lymfocytární tyreoiditidu je téměř nemožné detekovat, dokud se neobjeví příznaky:

• pocit bolesti při jídle;
• bolest kloubů;
• svalová slabost;
• tachykardie;
• zvýšený krevní tlak;
• zvýšené pocení atd.

Diagnóza tyreoiditidy

Ve výsledcích obecného krevního testu se bez ohledu na typ onemocnění objevují charakteristické příznaky zánětu: zvýšené ESR, neutrofilní leukocytóza, posun doleva od vzorce leukocytů. Při detekci akutní tyreoiditidy zůstává množství hormonů štítné žlázy na stejné úrovni.

Subakutní forma je zpočátku charakterizována zvýšením množství hormonů (tyreotoxikóza), po kterém indikátor začíná klesat. U tohoto typu onemocnění může ultrazvuk štítné žlázy odhalit difúzní nebo fokální růst, uzliny a vředy.

Typ léze a její velikost jsou objasněny během scintigrafie:

1. ve stadiu hypotyreózy se subakutní tyreoiditidou je patrné snížení absorpce radioizotopů jódu (méně než 1 %, normálně 15–20 %);
2. ve stadiu eutyreózy po obnovení funkce thyrocytů akumulace radioaktivní jód se vrátí do normálu a během fáze zotavení se v důsledku zvýšení aktivity regeneračních folikulů po určitou dobu zvyšuje.

Scintigrafie chronické fibrózní tyreoiditidy štítné žlázy pomáhá vidět velikost orgánu, všimnout si rozmazaných kontur, jeho změněného tvaru.

Léčba tyreoiditidy

Na hyperfunkční štítnou žlázu odborníci předepisují tyreostatika, například Mercazolil nebo Thiamazol. Snížit Negativní vliv Pro léčbu akutní tyreoiditidy na srdci jsou předepsány beta-blokátory. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků snižuje tvorbu protilátek, které ničí tkáň žlázy. Mezi tyto léky patří například Indometacin, Voltaren, Metindol.

Tyreoiditida musí být léčena komplexně, jen tak lze dosáhnout požadovaného účinku. Endokrinologové spolu s tyreostatiky, protizánětlivými léky a adrenergními blokátory předepisují adaptogeny a vitamíny, které jsou důležité pro posílení imunity. Pokud funkčnost endokrinní žláza snížena, pak je předepsána hormonální substituční terapie.

Nejčastěji se subakutní tyreoiditida léčí glukokortikoidy, což umožňuje snížit výsledky zánětlivých procesů v endokrinní žláza. Tak je možné zmírnit otoky a snížit bolest. Přednisolon je také předepsán pacientům se subakutní tyreoiditidou.

U akutní formy onemocnění je kontraindikována jak chirurgická léčba, tak radioaktivní jód, proto se k léčbě používá Propanol (betablokátor). Když se akutní forma kombinuje se strumou a neoplastickými procesy v tkáních, chirurgická operace(tyreoidektomie).

Pokud se onemocnění stalo chronickým (Hashimotova tyreoiditida), pak spolu s léčbou bude nutné pozorovat speciální dieta. Denní příjem kalorií by měl být 2000 kcal. Pokud je hladina nižší, existuje možnost zhoršení zdravotního stavu.

Komplikace tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida v purulentní formě je nebezpečná, protože absces může prasknout do sousedních tkání, například do průdušnice (aspirační pneumonie), mediastina (mediastinitida). Expanze hnisání do cervikálních tkání může způsobit flegmónu krku, sepsi, meningitidu (hematogenní rozšíření infekce do mozkových blan), encefalitidu (tkáň mozku).

V důsledku vynechání léčby subakutní tyreoiditidy dojde k poškození mnoha tyreocytů, což může způsobit nevyléčitelný deficit štítné žlázy.

Predikce a prevence tyreoiditidy

Včasná léčba akutní tyreoiditidy podporuje úplné uzdravení. Terapie bude trvat 1,5 až 2 měsíce. Stává se, že osoba, která se zotavila z purulentní tyreoiditidy, vyvine stabilní hypotyreózu. Aktivní léčba subakutní tyreoiditida může skončit pozitivně v poměrně krátké době (2-3 měsíce).

Pokud se nic neudělá, trvání subakutní tyreoiditidy může být asi 2 roky a může progredovat do chronické stadium. Někdy chronická fibrotická tyreoiditida postupuje během několika let.

Důležitou roli v prevenci tyreoiditidy patří preventivní opatření proti infekčním nebo virovým onemocněním. Patří sem: zdravý životní styl, otužovací procedury, vitaminoterapie a vyvážená strava. Zvláštní pozornost je věnována včasné obnově chronických ložisek různých virových infekcí.

Přesné dodržování lékařských předpisů a dodržování dávkování hormonů umožní prevenci znovuobjevení subakutní tyreoiditida.

Tyreoiditida u dětí a dospívajících

Malé děti a dospívající trpící tyreoiditidou během puberty jsou vzácní. Nasvědčují proto již bolesti v krku, vyzařující do ucha a zadní části hlavy a zvětšená štítná žláza akutní období onemocnění, které již vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Děti jsou obvykle postiženy subakutní formou na podzim nebo v zimě, tedy v období, kdy je tělo nejvíce náchylné k různým virózám. I obyčejná chřipka může způsobit zánět štítné žlázy. Kromě toho jsou důvody jeho vzhledu u dětí považovány za: streptokok, sarkoidóza, malárie.

Příznaky subakutní tyreoiditidy u dětí:

• slabost;
• bolest při otáčení krku a polykání;
• subfebrilní teplota;
• bolest v oblasti endokrinní žlázy.

Akutní fáze onemocnění obvykle trvá asi dva měsíce. Během tohoto období v laboratorní testy krev bude zaznamenána vysoký výkon hladina hormonů štítné žlázy a pokles thyrotropinu, příjem radioaktivního jódu bude nevýznamný. Příznaky tyreoiditidy zmizí, jakmile se T3 a T4 normalizují v krvi. Zvětšená žláza však na sebe nenechá dlouho zapomenout. Období rekonvalescence je charakterizováno obrazem hypotyreózy se současným poklesem T4, zvýšením příjmu jódu a zvýšením tyreotropinu. Hypotyreóza vás může trápit až šest měsíců.

Terapeutická terapie prováděná ke zmírnění příznaků subakutní tyreoiditidy u dětí. Skládá se z užívání pyrazolonu nebo salicylových léků. Těm, kteří jsou stále nemocní, jsou předepsány následující protizánětlivé léky: Naproxen, Indometacin. Při komplikacích se používají adrenergní blokátory a glukokortikoidy, které pomáhají zmírnit klinické projevy onemocnění.

Dětem s diagnózou subakutní tyreoiditidy je předepsána dieta skládající se z tekutých a pyré. Strava by měla obsahovat více bílkovin a jódu. Kromě toho zřeďte jídelníček mléčnými a fermentovanými mléčnými výrobky bohatými na vápník. Porce pro malé pacienty a dospívající by měly mít malý objem.

Fyzická aktivita u pacientů v akutní fázi je snížena na minimum, a ještě lépe klid na lůžku.

Pojem „tyreoiditida“ označuje širokou skupinu onemocnění, která lze volně definovat jako zánět štítné žlázy. Nedostatek adekvátní a včasné léčby znamená přechod patologie do chronické formy, která nutně ovlivňuje lidské zdraví.

Popis onemocnění

Tyreoiditida štítné žlázy znamená zánětlivé onemocnění, které se projevuje neustálým pocitem tlaku a bolestivým nepohodlím v oblasti krku, potížemi s polykáním. Progrese patologie nevyhnutelně znamená difúzní změny a narušení obvyklých funkcí orgánu. Tyreoiditida může být založena na různých mechanismech a příčinách vývoje, ale tato skupina onemocnění je spojena přítomností zánětlivého procesu v tkáni štítné žlázy.

Podle odborníků jsou dnes patologie tohoto druhu po známém diabetes mellitus nejčastější na celém světě. Abnormální změny na žláze byly poprvé popsány v Starověká Čína. Dříve byl za hlavní důvod jejich vzniku považován nedostatek jódu v těle. Později E. Kocher odoperoval žlázu a poskytl jasný důkaz o účinnosti jódu v léčbě strumy. V roce 1909 byl tento slavný chirurg oceněn Nobelova cena. Kocher však měl již v té době pacienty, u kterých jódová terapie nepřinesla očekávaný výsledek.

V roce 1912 si jiný vědec z Japonska (nejbohatší země na jód) při operaci odstranění štítné žlázy všiml prvních zánětlivých změn v této oblasti. To umožnilo předpokládat, že vzniku strumy mohou předcházet jiné příčiny. V roce 1956 vytvořil N. Rose experimentální zvířecí model nemoci a úspěšně prokázal její autoimunitní povahu. Tyreoiditida štítné žlázy je stále aktivně studována vědci z celého světa, kteří se to snaží zjistit skutečné důvody rozvoji onemocnění a na oplátku nabídnout adekvátní léčebné metody.

Klasifikace

V lékařské praxi je toto onemocnění klasifikováno na základě charakteristik mechanismu vývoje a klinických projevů.

1. Akutní tyreoiditida se může rozšířit na celý povrch orgánu (difuzní tyreoiditida štítné žlázy) nebo na některou jeho část (fokální verze onemocnění). Samotný zánětlivý proces může mít purulentní / nehnisavou povahu. Tato forma onemocnění je diagnostikována extrémně zřídka. Vyvíjí se převážně na pozadí různých infekcí (například zápal plic, tonzilitida) nebo po léčbě jódem tzv. difuzní toxické strumy.
2. Subakutní tyreoiditida se v praxi vyskytuje pouze u tří klinické formy: lymfocytární, granulomatózní, pneumocystis. Zpravidla je onemocnění diagnostikováno u žen ve věku 30-35 let.
3. Chronickou formu představuje autoimunitní Hashimotova tyreoiditida, fibrózně-invazivní Riedelova struma a specifická onemocnění tuberkulózní/syfilitické etiologie.

Kromě toho je autoimunitní tyroiditida rozdělena do následujících forem:

• Latentní. Žláza je mírně zvětšená, ale nejsou pozorovány žádné poruchy jejích funkcí.
• Hypertrofické. Tato forma onemocnění je doprovázena nárůstem strumy. V tomto případě může být samotná žláza buď rovnoměrně zvětšena v celém svém objemu, nebo v důsledku tvorby uzlů (nodulární tyreoiditida). Jak se orgán vyčerpá, rozvíjí se hypotyreóza a objevují se odpovídající příznaky. Všechny změny jsou velmi snadno diagnostikovány ultrazvukem.
• Atrofické. S touto formou onemocnění se železo prakticky nezvětšuje, zůstává normální nebo dokonce klesá. Někteří pacienti mají klinické projevy hypotyreóza, protože žláza stále produkuje méně hormonů.

Hlavní příčiny tyreoiditidy

Akutní forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku různých mechanická poranění, předchozí radiační terapii nebo po krvácení do žlázy. Patologie se vyvíjí na pozadí akutní nebo chronické infekce. Pokud se vám je podaří vyléčit včas, možná o tak závažném onemocnění ani nevíte.

Hlavním faktorem rozvoje subakutní formy je virová infekce.

Autoimunitní tyreoiditida štítné žlázy je charakterizována dědičnou predispozicí. V chronické formě onemocnění, která se vyvíjí postupně a neprojevuje se zjevně klinické příznaky, lidé začnou bít na poplach až po objevení se strumy. Narušuje váš normální životní styl a způsobuje nepohodlí. Chronická forma onemocnění začíná postupovat po virových patologiích, užívání léků nebo ozáření a kazu.

Jak se tyreoiditida projevuje? Příznaky

Klinické příznaky onemocnění závisí pouze na jeho formě. Akutní hnisavá varianta se projevuje nepohodlím a bolestí v krku, která vyzařuje do týlu a při každém pohybu hlavy nebo normálním polykání se stává intenzivnější. Regionální lymfatické uzliny jsou zpravidla zvětšeny. Dochází k trvalému zvýšení teploty, zimnici a zhoršení celkového stavu. Všechny tyto příznaky nutí pacienta okamžitě vyhledat pomoc lékaře.

Známky akutní nehnisavé tyreoiditidy jsou méně výrazné. Na počátku onemocnění pacienti uvádějí nadměrné pocení, zrychlený tep, třes rukou a znatelný pokles tělesné hmotnosti. Při vyšetření se odhalí zvýšená hladina hormonů štítné žlázy. Když dlouhodobý U této formy onemocnění dochází k pomalému nahrazování dříve zničených buněk žlázové oblasti orgánu přímo vazivem a samotný zánět je již nahrazen fibrózou. Pacienti jsou bez zjevné příčiny letargičtí a ospalí. Jejich obličej oteče a kůže se vysuší. Žláza se zvětšuje, což způsobuje bolestivé nepohodlí při dotyku.

Příznaky subakutní formy mají své vlastní charakteristické rysy. Zpravidla dochází ke zvětšení velikosti samotné žlázy a v přední části krku se objevuje silná bolest. Kůže v této zóně mají načervenalý odstín v důsledku prudkého zvýšení průtoku krve a zvýšení teploty, což je také cítit při dotyku. Lymfatické uzliny se nemění ve velikosti.

Chronická tyreoiditida štítné žlázy se po dlouhou dobu nemusí projevovat příznaky. Většina rané znamení Za nemoc se považuje pocit knedlíku v krku a potíže s polykáním. V pokročilé fázi patologie se rozvíjí respirační dysfunkce a chrapot. Při palpaci odborník určuje nerovnoměrné zvětšení orgánu a přítomnost zhutnění. Poškození je nejčastěji difúzní. Komprese sousedních struktur krku může vyvolat kompresní syndrom, který se projevuje ve formě bolesti hlavy, tinnitu, rozmazaného vidění a pulzace krčních cév.

Stanovení diagnózy

Dokud se neobjeví zjevné poruchy ve fungování štítné žlázy, je prakticky nemožné potvrdit onemocnění tyreoiditidou. Pouze pomocí laboratorních testů lze zjistit přítomnost nebo naopak nepřítomnost patologie. Pokud mají blízcí příbuzní v rodině v anamnéze nějaké autoimunitní onemocnění, doporučuje se povinné pravidelně procházet úplné vyšetření. Může zahrnovat následující činnosti:

• Kompletní krevní obraz (ukazuje kvantitativní obsah lymfocytů).
• Stanovení hladiny TSH ( hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi.
• Imunogram.
• Ultrazvuk štítné žlázy k určení její velikosti a případných změn ve struktuře.
• Biopsie jemnou jehlou.

Po dokončení diagnostické vyšetření odborník může potvrdit přítomnost onemocnění a předepsat individuální léčbu. Všimněte si, že byste se neměli pokoušet zbavit patologie sami, protože důsledky nemusí být nejpříjemnější. Nesprávně zvolená terapie může negativně ovlivnit váš celkový zdravotní stav a mezitím bude onemocnění dále progredovat.

Jaká by měla být léčba?

Po diagnostickém vyšetření lékař předepisuje vhodnou terapii v závislosti na formě onemocnění. K léčbě autoimunitní varianty patologie se používají různé léky. Bohužel dnes specialisté nemohou nabídnout konkrétní metody specifické léčby. Při zvýšené funkci žlázy se předepisují tyreostatika (Mercazolil, Thiamazol) a tzv. betablokátory.

Použitím nesteroidních protizánětlivých léků se snižuje tvorba protilátek. V tomto případě se pacientům doporučuje používat Metindol, Indometacin a Voltaren. Všechny výše uvedené prostředky umožňují překonat autoimunitní tyreoiditidu štítné žlázy. Léčba tohoto onemocnění musí být komplexní. To znamená, že pacientům může být předepsáno navíc vitamínové komplexy, adaptogeny, léky pro korekci imunitního systému.

V případě subakutní varianty onemocnění jsou předepsány glukokortikoidy. Snižují projevy zánětlivého procesu, snižují bolest a otoky. Používá se také k léčbě steroidní léky(„Prednisolon“). Délku průběhu terapie v každé konkrétní situaci určuje lékař. Obvykle podávají nesteroidní protizánětlivé léky pozitivní efekt pouze v případě mírné formy onemocnění. Na správný přístup a při dodržení všech doporučení odborníka je možné onemocnění zcela překonat během několika dní. Jsou však případy, kdy nemoc trvala déle a projevovala se recidivami.

Léčba tyreoiditidy štítné žlázy v akutní formě neumožňuje chirurgický zákrok nebo radioterapie. V tomto případě je třeba vzít v úvahu skutečnost, že onemocnění velmi často začíná spontánně. Léčba se provádí výhradně beta-adrenergní blokádou propranololem.

V některých případech (kombinace autoimunitní tyreoiditidy s tzv. neoplastickým procesem, zvětšená struma, nedostatek požadovaného efektu konzervativní terapie) je rozhodnuto o provedení operace zvané tyreoidektomie.

Vlastnosti výživy pro tyreoiditidu

Nejčastější formou onemocnění je chronická tyreoiditida štítné žlázy. Léčba této patologie zahrnuje nejen užívání léků, ale také pozorování zvláštní režim výživa. Dieta by neměla představovat žádná závažná omezení denního kalorického příjmu. Stejná doporučení platí i pro jiné formy onemocnění. Pokud snížíte svůj kalorický příjem na přibližně 1200 kcal, všimnete si, jak nemoc postupuje a zhoršuje obecný stav trpěliví. Nejnebezpečnějšími produkty pro štítnou žlázu jsou sójové produkty, červený jetel a proso. Jsou bohaté na isoflavony a další sloučeniny, které brání práci enzymů.

Jaká výživa je potřeba při diagnóze autoimunitní tyreoiditidy (dieta)? S touto formou onemocnění odborníci důrazně doporučují dodržovat vegetariánskou stravu, kdykoli je to možné. Hlavní strava by se měla skládat především z čerstvé zeleniny, ořechů, zeleniny a ovoce, luštěnin a různé kořenové zeleniny. Na druhou stranu byste neměli opomíjet mořské plody a libové maso. Pohanka, hrozny, tomel jsou velmi užitečné.

Obecně se u všech forem onemocnění doporučuje vyvážená strava. Musí být racionální a pokud možno vyvážený. Měli byste jíst každé tři hodiny, v malých porcích. Doporučuje se diverzifikovat stravu pokrmy z čerstvé zeleniny, potravinami s mastnými nenasycené kyseliny(například ryby). Pacient by také měl denně jíst sacharidy získané z obilovin.

Odborníci zjistili, že hypertyreóza je velmi často doprovázena osteoporózou. Abyste zabránili rozvoji tohoto onemocnění, měli byste obohatit svůj jídelníček o vápník. Všechna tučná, uzená a kořeněná jídla jsou však zakázána. Samozřejmě by bylo lepší vzdát se pečení a cukroví. Budete také muset ze své každodenní stravy vyloučit majonézu, kečup a pikantní adjiku. Přísně kontraindikovány jsou polotovary, rychlé občerstvení, výrobky s chemickými barvivy a všechny druhy zvýrazňovačů chuti.

Stačí tyreoiditida štítné žlázy vážná nemoc, takže nezanedbávejte výživová doporučení svého lékaře. Vzhledem k tomu, že problém tohoto orgánu přímo ovlivňuje fungování jiných tělesných systémů, měla by být strava přizpůsobena stávajícím onemocněním.

Pomoc z tradiční medicíny

Bylinná léčba je pomocným opatřením, které vám umožní rychle překonat onemocnění. Recepty našich babiček bychom neměli používat jako jediné opatření k léčbě patologie. Kromě toho se před použitím jakékoli metody doporučuje konzultovat s lékařem předem.

Bylinkáři nabízejí následující lidové prostředky:

1. Tyreoiditida a pupeny borovice. Celkem budete potřebovat dvě balení produktu. Dá se koupit téměř v každé lékárně. Pupeny je třeba rozdrtit v mixéru, nalít do 0,5litrové nádoby a naplnit vodkou. Tento lék by měl být infuzován na teplém místě po dobu 21 dnů. Poté je třeba nálev scedit a vytlačit pupeny borovice. Výsledkem by měla být kapalina Hnědý. Tato infuze by měla být otírána třikrát denně na krku v oblasti, kde se nachází štítná žláza.
2. Zeleninové šťávy a tyreoiditida. Příznaky onemocnění odezní velmi rychle (v akutní formě), pokud denně pijete šťávu z mrkve a řepy. K jeho přípravě budete muset vzít tři díly mrkve na jeden díl řepy. Lze přidat do šťávy lněný olej(ne více než jedna polévková lžíce).
3. Tinktura z elecampanu. V polovině července je nutné nasbírat květy rostliny a vložit je do nádoby a jejich počet by neměl zabírat více než polovinu objemu nádoby. Pak byste měli nalít elecampan s vodkou. Tento lék musí být infuzován po dobu 14 dnů, poté scezen. Hotová verze se používá ke kloktání denně (nejlépe před spaním).
4. Tinktura zeleného ořechu a chronická tyreoiditida štítné žlázy. Léčba v tomto případě zahrnuje poměrně jednoduchý recept. Budete potřebovat 30 vlašských ořechů, litr vodky, sklenici medu. Všechny ingredience je třeba promíchat a nechat 15 dní vyluhovat. Poté by měla být tinktura filtrována a užívána denně ráno, jedna čajová lžička.

Možné komplikace

Zánět štítné žlázy hnisavého charakteru, který je diagnostikován především u akutní tyreoiditidy, je nebezpečný, protože otevírá dutinu do okolní tkáně. Distribuce takových patologický proces na tkáni krku může vést k rozvoji flegmóny a sepse, poškození cév, dalšímu postupu infekce přímo do mozkových blan (meningitida) a přilehlých částí mozku (encefalitida).

Pokročilá tyreoiditida štítné žlázy v subakutní formě může způsobit poškození značného počtu tyreocytů a následný rozvoj nevratného selhání tohoto orgánu.

Prognóza tyreoiditidy

Včasná léčba akutní formy onemocnění obvykle končí uzdravením pacienta přibližně 1,5-2 měsíce od zahájení terapie. Velmi zřídka se po purulentní verzi onemocnění vyvine přetrvávající hypotyreóza.

Adekvátní terapií subakutní formy lze dosáhnout konečného vyléčení přibližně za tři měsíce. Pokročilé varianty tohoto onemocnění mohou trvat až dva roky a často se rozvinou v chronickou autoimunitní tyreoiditidu štítné žlázy.

Pro vláknitá forma Onemocnění je charakterizováno dlouhodobým průběhem a následným rozvojem hypotyreózy.

Prevence

Je snazší předcházet nemoci, než ji léčit. Ohledně tyreoiditidy různé formy, pak v tomto případě lékaři důrazně doporučují urychleně léčit všechna onemocnění infekční povahy. Je třeba věnovat zvláštní pozornost zdravý obrazživot a správná výživa. Periodické kalení do čerstvý vzduch.

Jakmile je diagnóza tyreoiditidy potvrzena, léčba by měla být prováděna výhradně pod dohledem odborníka a ve zdravotnickém zařízení. Jakékoli zanedbání doporučení je plné nepříjemných následků.

Závěr

V tomto článku jsme co nejpodrobněji popsali, co je onemocnění štítné žlázy „tyreoiditida“, prozkoumali jsme její příčiny, hlavní formy a možnosti léčby. Včasné vyhledání pomoci od lékaře dává téměř 100% záruku, že nemoc bude překonána. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost vzniku docela nepříjemných komplikací, což vyžaduje vážnější terapii.

Doufáme, že všechny informace prezentované k tématu pro vás budou opravdu užitečné. Být zdravý!

U tyreoiditidy je léčba předepsána na základě výsledků vyšetření pacienta. Toto onemocnění je způsobeno vnitřními a vnějšími faktory.

Vnější infekce může způsobit aktivní zánět v tkáních štítné žlázy a narušit její funkce. Vnitřní důvody zánět štítné žlázy je způsoben poruchou imunitních mechanismů.

Když je diagnostikována tyreoiditida, příznaky a léčba závisí na formě onemocnění. Tyreoiditida tvoří celou skupinu zánětlivých onemocnění štítné žlázy, která jsou na prvním místě ve frekvenci výskytu mezi hormonálními patologiemi.

Stůl. Klasifikace tyreoiditidy:

Příznaky tyreoiditidy štítné žlázy závisí na formě onemocnění, jsou rozděleny do skupin:

• příznaky charakteristické pro hypotyreózu;
• symptomy charakterizující hypertyreózu;
• pocity mačkání způsobené změnami velikosti žlázy;
• příznaky charakterizující zánět.

Pokud vede k oslabení jeho funkcí a snížení produkce hormonů, jedná se o hypotyreózu. Co je tyreoiditida štítné žlázy, když příznaky naznačují nedostatek nebo hyperfunkci štítné žlázy?

Stůl. Příznaky hypotyreózy:

Známka patologie	Jeho klinický projev	Jak se vyvíjí
Obezita	Rychlý nárůst tělesné hmotnosti	Pomalý metabolismus vedoucí ke zvýšení tělesného tuku
Snížená tělesná teplota	Při měření tělesné teploty v podpaží její hodnota nedosahuje 36° C. Paže a nohy se ochlazují	Tělesná teplota klesá v důsledku pomalého tepelného metabolismu, který je způsoben nedostatečnou tvorbou hormonů T3 a T4. Tyto hormony zajišťují funkce termoregulačního centra mozku
ve formě edému	oční víčka otečou; hlas se mění v důsledku zvětšení jazyka a otoku nosní sliznice; nohy a ruce vypadají tlustší; je pozorována ztráta sluchu; chraplavý hlas v důsledku otoku hrtanu; neustálá bolest v krku; schopnost rozlišovat pachy klesá	Nedostatek hormonů vede k poruchám metabolismu bílkovin; produkty rozpadu bílkovin se hromadí v tkáních, což vede k otoku, protože tekutina není vylučována
Patologické změny na kůži	kůže se stává bledou, suchou, šupinatou; lámavé nehty na rukou a nohou; patologická plešatost pokožky hlavy, obličeje a pubis	Produkty rozkladu bílkovin, přetrvávající v tkáních, narušují procesy výživy, zejména kožní žlázy
Depresivní psychický stav	snížená fyzická aktivita; depresivní nálada; inhibice sexuálních funkcí; porušení vyšší mentální funkce; depresivní vědomí; zhoršení paměti a nedostatek koncentrace	Poruchy v energetických procesech vedou k depresi centrály nervový systém
Zhoršená motorika	Objevuje se pomalost a letargie, neobratné pohyby	Poruchy metabolismu bílkovin vedou k patologickým změnám mechanismů svalové kontrakce
Poruchy trávení	potíže s pohyby střev; neustálá nevolnost; poruchy odtoku žluči ze žlučovodů a močového měchýře	Nedostatek produkce hormonů štítné žlázy ovlivňuje inhibici funkcí autonomního nervového systému, který inervuje vlákna hladkého svalstva
Zpomalení srdeční frekvence	srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu; snížena arteriální tlak	Srdeční kontraktilita je výrazně snížena v důsledku inhibice autonomního nervového systému
Poruchy reprodukčního cyklu u žen (viz)	menstruace se zastaví; děloha se zmenšuje; V mléčných žlázách se objevují četné uzliny v důsledku proliferace vazivové tkáně	Funkce hypotalamo-hypofyzárního systému jsou inhibovány

Zánět štítné žlázy se vyznačuje nejen hypofunkcí, ale i její hyperproduktivitou. Patologická forma takový bolestivý stav je Gravesova nemoc. Tyreoiditida s hypertyreózou je charakterizována příznaky, které jsou dočasné.

Stůl. Příznaky hypertyreózy:

Podepsat	Jak se to projevuje	Jak se vyvíjí
kachexie	Rychlé hubnutí	Zvýšený energetický metabolismus
Zvýšené pocení	Zvýšená tělesná teplota způsobuje zvýšené pocení	Termoregulační procesy jsou zaměřeny na zvýšenou výměnu energie v buňkách a tkáních
Změny tvaru očních bulv	Oční víčka se pigmentují, oči jsou široce otevřené, efekt vypouklých očí je výrazný	Vypouklé oči jsou spojeny se zvýšeným tonusem očních svalů
Zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak	Systolický krevní tlak stoupá na 140 nebo více mm Hg. Art., doprovázené rychlým srdečním tepem	Autonomní nervový systém vstupuje do excitovaného stavu a způsobuje zvýšení tonusu hladkých svalových vláken.
Nervové poruchy	nestabilní psycho-emocionální stav; zvýšená nervová excitabilita; poruchy spánku; paměť a pozornost jsou výrazně sníženy	Dochází ke zvýšení aktivity v nervovém systému pod vlivem hormonů T3 a T4
Motorické poruchy	chvění prstů; zvýšená únava při práci; progresivní svalová slabost	Zvýšený metabolismus vede k vyčerpání svalových vláken, jejich následné atrofii
Zažívací potíže	Časté záchvaty průjmu	Z pohledu zvýšený tón vlákna hladkého svalstva, dochází k nadměrně rychlému pohybu střev

Přímo je výskyt zánětu štítné žlázy charakterizován následujícími příznaky:

• syndrom intoxikace;
• slabost;
• bolest a nepohodlí v kloubech;
• bolest hlavy s horečkou;
• výrazný nárůst krční lymfatické uzliny, jejich bolest
• otok ve štítné žláze.

Příznaky onemocnění je třeba potvrdit, proto diagnózu stanoví endokrinolog po vyšetření. Existuje zvláštní forma tyreoiditidy je to autoimunitní proces.

AIT je způsobeno samotným tělem, což je způsobeno zvýšenou aktivitou imunitního systému. Příznaky AIT mohou připomínat hypotyreózu a hypertyreózu v závislosti na stadiu onemocnění.

Co je lymfocytární tyreoiditida a její příznaky a jak se liší od autoimunitní tyreoiditidy? Toto je prostě jiný název pro AIT, protože onemocnění postihuje lymfatický systém.

Příznaky tyreoiditidy zjištěné během diagnózy

Pro diagnostiku tyreoiditidy lékař provádí diagnostická opatření, které jsou následující:

1. Chování obecná analýza krev, zjistit odchylky od normy.
2. Povinné stanovení frakcí hormonů T3 a T4.
3. K určení abnormalit ve fungování srdečního svalu se provádí EKG.
4. Ultrazvuk štítné žlázy ukáže abnormality způsobené zánětem.
5. Provádí se scintigrafie štítné žlázy, která umožňuje identifikovat patologické změny.

Pokud je stanovena diagnóza a příznaky jsou potvrzeny objektivními testy, pak je nutné léčit ne tak štítnou žlázu, jako imunitní orgány. Endokrinolog je vyzbrojen moderními technikami, které umožňují co nejúčinněji provádět léčbu tyreoiditidy štítné žlázy.

Po stanovení diagnózy tyreoiditidy se provádí komplexní léčba k odstranění patologických změn. Chronická tyreoiditida s nodulací se léčí dlouhodobě, vyžaduje trpělivost a výdrž.

Moderní metody léčby tyreoiditidy

Léčba tyreoiditidy se v závislosti na formě onemocnění dělí na léky, chirurgii a komplex fyzioterapeutických postupů. Pokud se prokáže chronická tyreoiditida a všechny její příznaky, pak se léčba kombinuje s fyzioterapeutickými postupy.

Medikamentózní léčba onemocnění štítné žlázy

Mírné formy tyreoiditidy se léčí protizánětlivými léky ke zmírnění bolesti a zmírnění zánětu. Pokud zánětlivý proces zasáhl štítnou žlázu důkladně, pak se používá hormonální lék, jako je Prednisolon, který ve většině případů pomáhá zastavit zánět. Pro hypotyreózu jsou předepsány hormonální léky, jako je L-tyroxin, Levothyroxin, Eutirox.

Hnisavé formy tyreoiditidy se léčí užíváním antibiotik, především penicilinů a cefalosporinů. V komplexní léčba Je povinné používat vitaminovou terapii, zejména skupiny B a C. Používají se antihistaminika:

• mebhydrolin;
• chloropyramin;
• klemastin;
• Cyproheptadin.

Cena hormonální léky, samozřejmě vyšší než u konvenčních, ale jejich účinnost je také vyšší. Pokud se s tyreoiditidou vyvinou příznaky komprese krčních orgánů, pak se provede operace, která se provádí v celkové anestezii.

Fyzioterapie v léčbě tyreoiditidy

Tyreoiditida, její diagnostika a léčba zahrnuje použití fyzioterapeutických postupů, které umožňují přirozené obnovení funkcí štítné žlázy. Pokud je nemoc lehká forma, pak se fyzioterapie používá současně s léčba drogami, byly pro tuto kombinaci vyvinuty speciální pokyny.

Typy fyzioterapie pro tyreoiditidu:

1. Aeroterapie. Týká se tzv. klimatoterapie. Metoda spočívá ve speciální dietě, procházkách na čerstvém vzduchu a vzduchových koupelích.
2. Mořská terapie. Spočívá v plavání v moři, při teplotě vody cca 17-20, jelikož právě tato teplota vody pomáhá obnovit funkčnost štítné žlázy. Délka „mořských koupelí“ se pohybuje od 3 do 15 minut, opakují se až dvakrát až čtyřikrát denně. Video v tomto článku demonstruje organizaci mořského koupání na Kurské kose v Baltském moři v létě.
3. Radonové koupele. Díky nim se normalizují funkce celého hypotalamo-hypofyzárního systému, kam patří i štítná žláza. Koupele se provádějí 10-15 minut po dobu dvou týdnů.
4. Koupele oxid uhličitý, dusík-termální, chloridové, sodné, jodid-bromové, borové normalizovat funkce kardiovaskulárního a nervového systému.
5. Vodoléčebné procedury, skládající se z dešťové, kruhové a prachové sprchy, blahodárně působí na nervový systém.
6. Elektrosonoterapie, bromová elektroforéza, darsonvalizace oblasti límce, lidázová elektroforéza pomocí orbitálně-okcipitální metody výrazně snižují úroveň dráždivosti nervového systému při hypertyreóze.

Tepelné fyzioterapeutické postupy pro léčbu tyreoiditidy se nepoužívají, stejně jako ultrafialové záření, ale používá se magnetoterapie.

Prevence tyreoiditidy

Pokud se tyreoiditida vyskytuje v akutní formě, pak při správné léčbě může být vyléčena za měsíc až měsíc a půl. Chronické formy zánětu štítné žlázy se léčí více než dlouhé termíny, protože nemoc se stává součástí obecné fyziologické procesy v těle a léčebné metody se v tomto případě používají kreativně, pomocí speciálních technik.

Je lepší předcházet tyreoiditidě než ji léčit, protože toto onemocnění ovlivňuje hluboké procesy fyziologie neurohumorálního systému. Pokud existuje riziko tyreoiditidy, zejména pokud existuje dědičný stav, můžete toto riziko minimalizovat vlastními rukama, aniž byste se obrátili na lékaře.

Aby se zabránilo onemocnění, byla vyvinuta následující preventivní opatření:

• kalení;
• konzumace vitamínů;
• správná výživa;
• udržování zdravého životního stylu;
• včasná léčba kazu, tonzilitidy, sinusitidy, zápalu plic a dalších chronických infekcí.

Tyreoiditida se ve většině případů vyvíjí jako sekundární proces, takže její prevence není o nic méně důležitá než včasná diagnostika a léčba.

Příznaky tyreoiditidy se obvykle objevují po akutní respirační infekci.

Subakutní tyreoiditida

Subakutní tyreoiditida (De Quervainova tyreoiditida nebo granulomatózní tyreoiditida) je zánětlivé onemocnění štítné žlázy, pravděpodobně způsobené virová infekce. O virové povaze této tyreoiditidy svědčí přítomnost virů příušnic, virů Coxsackie a adenovirů v biopsiích štítné žlázy nebo zvýšení titru antivirových protilátek v krvi pacientů. Mírně zvětšená štítná žláza vykazuje známky mírného zánětu postihujícího pouzdro. Na histologické vyšetření najít destrukci parenchymu žlázy a velký počet velké fagocyty, včetně obřích buněk. Subakutní tyreoiditida vzniká nejčastěji v letních měsících, u žen a u nositelek antigenu HLA-Bw35.

Příznaky a známky subakutní tyreoiditidy štítné žlázy

Subakutní tyroiditida začíná výskytem malátnosti, astenie, horečky, bolesti v suprathyroidní oblasti. Subakutní tyreoiditida je charakterizována vysokou ESR. Její projevy se zmírňují asi po 2 týdnech. Doba trvání onemocnění je 8-12 týdnů.

Pacienti mají obvykle horečku, malátnost a bolest v přední části krku, šířící se do úhlu čelisti a až k uchu na jedné nebo obou stranách. Zpočátku si pacienti mohou stěžovat na bušení srdce, podrážděnost a pocení; Klinické vyšetření odhalí tachykardii, třes a hyperreflexii. Neexistuje žádná oftalmopatie. Žláza je tak bolestivá, že mu pacient nedovolí se jí dotknout. Nicméně, znamení lokální absces(zarudnutí a zvýšená teplota kůže) také chybí.

Diagnóza subakutní tyreoiditidy

Výsledky laboratorních testů se s progresí onemocnění mění. Zpočátku se zvyšují hladiny fT 4 a T 3 a prudce klesá koncentrace TSH v séru a ve štítné žláze. Vzhledem k tomu, že zvýšený obsah hormonů štítné žlázy v krvi je způsoben uvolňováním jejich hotových zásob ze žlázy, poměr FT 4 a T 3 v séru překračuje normu. Významný zvýšení ESR, která při stanovení Westergrenovou metodou někdy dosahuje 100 mm/hod i více. Antithyroidní autoprotilátky v séru obvykle chybí. S progresí onemocnění se hladiny fT4 a To snižují, hladiny TSH se zvyšují a rozvíjejí se příznaky hypotyreózy. Později se rychlost nárůstu štítné žlázy zvyšuje, což odráží obnovení její funkce po akutním poškození.

Subakutní tyreoiditida se od ostatních virových onemocnění liší postižením štítné žlázy. Od Gravesovy choroby se odlišuje citlivostí žláz, nízkou PR na pozadí zvýšených hladin T 3 a fT 4 v séru a sníženými hladinami TSH, stejně jako absencí antithyroidních autoprotilátek.

Léčba subakutní tyreoiditidy štítné žlázy

V mnoha případech je to jen nutné symptomatická léčba(např. aspirin nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky). V případě těžkého onemocnění nebo bez účinku nesteroidní léky Mohou být nutné glukokortikoidy (např. prednison 20 mg/den třikrát denně po dobu 7-10 dnů). Ke zmírnění příznaků hypertyreózy v úvodní fáze onemocnění se používají β-blokátory. Pokud se objeví příznaky hypotyreózy, může být T 4 předepsán v dávce 0,1-0,15 mg jednou denně. Léčba T4 zabraňuje zvýšení hladiny TSH, což přispívá k exacerbaci zánětlivého procesu ve štítné žláze.

Průběh a prognóza subakutní tyreoiditidy štítné žlázy

Subakutní tyreoiditida obvykle spontánně odezní po několika týdnech nebo měsících. Někdy nemoc postupuje ve vlnách a zlepšení je nahrazeno opakovanou exacerbací. V některých případech je nejprve postižen jeden lalok žlázy a poté druhý (migrující nebo „plíživá“ tyreoiditida). K exacerbaci může dojít na pozadí poklesu hladiny FT4, kdy se hladina TSH začne zvyšovat a funkce štítné žlázy se začíná obnovovat. Někdy onemocnění pokračuje roky s opakovanými propuknutími zánětu. Až 90 % pacientů se zcela uzdraví, ale přibližně v 10 % případů přetrvává přetrvávající hypotyreóza vyžadující dlouhodobá léčba T 4.

Akutní tyreoiditida

Akutní zánět štítné žlázy. Dělí se na primární a sekundární.

Příčiny akutní tyreoiditidy

Primární tyreoiditida je způsobena primárním poškozením štítné žlázy infekcí, sekundární tyreoiditida je komplikací po infekčních onemocněních (angína, chřipka, břišní tyfus atd.). Proces začíná v jednom z postranních laloků a postupně se šíří do celé žlázy.

Příznaky a známky akutní tyreoiditidy

Bolestivý otok štítné žlázy; jeho konzistence je hutná, bolest vyzařuje za ušima. Celková slabost, neutrofilní leukocytóza, akcelerovaná ROE, nízká nebo vysoká teplota. S purulentním tavením žlázy, hektickou teplotou; kolísání lze zjistit palpací v oblasti zvětšené štítné žlázy.

Diagnóza obvykle nekomplikované. Potíže mohou nastat, když diferenciální diagnostika mezi akutní tyreoiditidou a krvácením do štítné žlázy (neboli strumou), u kterých se v prvních dnech rozvíjejí podobné příznaky. Krvácení je charakterizováno rychlejším zpětným vývojem procesu a méně výraznými celkovými poruchami.

Předpověď příznivé pro život; závažnější s rozvojem purulentního procesu, pokud není chirurgická léčba provedena včas. Možná komplikace akutní tyreoiditida - fibróza štítné žlázy s rozvojem hypotyreózy.

Léčba akutní tyreoiditidy

Klid na lůžku. Místní a obecná léčba jako u každého lokálního bakteriálního zánětu. Doporučuje se léčba antibiotiky v kombinaci s prednisolonem.

Chronická tyreoiditida

Ve Spojených státech je chronická tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida, lymfocytární tyreoiditida) nejčastější příčinou hypotyreózy a strumy. Je pravděpodobně hlavní příčinou strumy u dětí a mladých dospělých a je odpovědná za „idiopatický myxedém“, což je konečné stadium Hashimotovy tyreoiditidy s úplným zničením štítné žlázy. Riedelova tyreoiditida může být velmi vzácnou variantou Hashimotovy tyreoiditidy, vyznačující se rozsáhlou fibrózou zasahující do sousední tkáně. Od rakoviny štítné žlázy je třeba odlišit Riedelovu strumu, která má kamennou konzistenci. Toto onemocnění je také spojeno s fibrózou jiných tkání, včetně mediastina a retroperitonea.

Příčiny chronické tyreoiditidy

Hashimotova tyreoiditida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění charakterizované senzibilizací lymfocytů na antigeny štítné žlázy a produkcí autoprotilátek, které interagují s těmito antigeny. Nejdůležitější roli u Hashimotovy tyreoiditidy hrají autoprotilátky proti tyreoglobulinu a TPO a také protilátky blokující TSH-R. V časných stadiích onemocnění je titr autoprotilátek proti tyreoglobulinu zvýšen ve větší míře než titr protilátek proti TPO. Protilátky proti tyreoglobulinu mohou později vymizet, ale protilátky proti TPO přetrvávají řadu let. U pacientů s atrofickou tyreoiditidou a myxedémem a také u matek, jejichž děti se narodily s kretinismem štítné žlázy (tj. s nepřítomností tkáně štítné žlázy), mohou být v séru přítomny autoprotilátky blokující štítnou žlázu. Ve štítné žláze s Hashimotovou tyreoiditidou je detekována výrazná lymfocytární infiltrace, která narušuje normální struktura orgán. Často se tvoří lymfoidní folikuly a zárodečná centra. Přežívající epiteliální buňky jsou obvykle zvětšené a obsahují eozinofilní cytoplazmu (Hurthleovy buňky). Destrukce žlázy je doprovázena poklesem hladin T 3 a FT 4 a zvýšením koncentrace TSH v séru. Zpočátku zvýšená sekrece TSH vedoucí k rozvoji strumy kompenzuje nedostatek hormonů štítné žlázy, ale často se velikost štítné žlázy začíná zmenšovat a proces končí hypotyreózou.

Hashimotova tyreoiditida zaujímá střední pozici ve spektru nemocí, s Gravesovou nemocí na jednom konci a Gravesovou nemocí na druhém. idiopatický myxedém. Jde o familiární poruchu a může být spojena s dalšími autoimunitními poruchami, včetně perniciózní anémie, nedostatečnosti nadledvin, idiopatické hypoparatyreózy, myasthenia gravis a vitiliga. Kombinace Hashimotovy tyreoiditidy s idiopatickou adrenální insuficiencí a (často) diabetes mellitus 1. typu se nazývá Schmidtův syndrom nebo autoimunitní polyglandulární syndrom.

Příznaky a známky chronické tyreoiditidy štítné žlázy

Hashimotova tyreoiditida se obvykle projevuje jako struma; U pacientů s tímto zůstává eutyreóza nebo je mírná hypotyreóza. Toto onemocnění se vyskytuje 4krát častěji u žen než u mužů. Neexistuje žádná bolest a pacienti někdy věnují pozornost strumě, pouze pokud je velmi velká. U starších pacientů s těžkou hypotyreózou může být štítná žláza malá a hustá (idiopatický myxedém).

Diagnóza chronické tyreoiditidy

Studie odhalují četné poruchy metabolismu jódu. Vlivem poklesu aktivity TPO je narušena jeho organizace, což dokazují pozitivní výsledky testu s chloristanem. Štítná žláza může být buď vysoká, normální nebo nízká. Hladiny hormonů štítné žlázy v séru jsou obvykle normální nebo mírně snížené; v druhém případě je koncentrace TSH zvýšená.

Nejnápadnějším znakem je vysoký titr autoprotilátek proti antigenům štítné žlázy. Většina pacientů má sérové ​​autoprotilátky proti tyreoglobulinu nebo TPO. Diagnostická hodnota má také FNA, která detekuje lymfoidní infiltraci štítné žlázy a přítomnost Hürthleových buněk v ní.

Hashimotova tyreoiditida se odlišuje od netoxické strumy způsobené jinými příčinami měřením antithyroidních autoprotilátek v séru a (pokud je to nutné) pomocí FNA.

Komplikace a následky chronické tyreoiditidy štítné žlázy

Hlavní komplikací Hashimotovy tyreoiditidy je progresivní hypotyreóza. Většina pacientů má zpočátku malou strumu a „subklinickou hypotyreózu“, charakterizovanou normální hladinou FT a T3 v séru na pozadí mírně vysoký obsah TSH (obvykle méně než 10 mU/l). Tyto posuny odlišují subklinickou hypotyreózu od „otevřené“ hypotyreózy, která je charakterizována poklesem hladiny FT 4 . Otázka nutnosti léčby subklinické hypotyreózy zůstává otevřená. U některých pacientů ji lze nalézt plicní příznaky hypotyreóza, zvýšená úroveň lipidy a další rizikové faktory koronární onemocnění srdce. Časem se může vyvinout zjevná hypotyreóza, zejména při vysokém titru antityreoidálních autoprotilátek v séru. Na druhou stranu většina pacientů nemá žádné příznaky hypotyreózy (zejména při hladinách TSH pod 10 mU/l) a zvýšené riziko aterosklerózy v těchto případech nepozná každý.

Jeden typ Hashimotovy tyreoiditidy se nazývá „tichá“ nebo „bezbolestná“. Pokud se vyvine do poporodní období(přibližně 5 % případů) se nazývá „poporodní tyreoiditida“. Většina pacientů má příznaky a známky hypertyreózy, kterou je obtížné odlišit od mírné Gravesovy choroby. Oční příznaky chybí a štítná žláza je na rozdíl od subakutní tyreoiditidy při palpaci nebolestivá. Hladina fT4 v séru je zvýšena v mnohem větší míře než hladina T3, která je typická pro všechny formy tyreoiditidy, doprovázená únikem hotových hormonů štítné žlázy do krve. Na rozdíl od subakutní tyreoiditidy zůstává ESR normální a titr autoprotilátek proti TPO je zvýšený. Je důležité zdůraznit, že štítná žláza za 24 hodin není zvýšena, ale snížena a tímto ukazatelem je snadné odlišit Hashimotovu tyreoiditidu od Gravesovy choroby. „Tichá“ tyreoiditida, podobně jako subakutní tyreoiditida, probíhá ve třech fázích: po fázi hypertyreózy, která trvá 1-3 měsíce, následuje fáze hypotyreózy, která trvá přibližně stejně dlouho. Hypertyreózní fáze poporodní tyreoiditidy obvykle začíná 3-4 měsíce po narození. Většina pacientek se zcela uzdraví, ale přibližně u 25 % žen se po porodu rozvine subklinická hypotyreóza, která časem (někdy až po mnoha letech) může přejít do zjevné hypotyreózy. Takoví pacienti proto vyžadují dlouhodobé sledování. Jsou také možné recidivy „tiché“ tyreoiditidy, zejména během následujících těhotenství.

Ve vzácných případech se u pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou vyvine lymfom štítné žlázy. Ačkoli její příčiny nejsou známy, Hashimotova tyreoiditida je jistě rizikovým faktorem pro toto onemocnění. Je možné, že se lymfom štítné žlázy vyvine v důsledku expanze abnormálního klonu intratyreoidních lymfocytů schopných neomezeného dělení. Lymfom štítné žlázy se i přes terapii T4 vyznačuje rychlým růstem. Diagnostika vyžaduje chirurgickou biopsii.

Neexistují žádné údaje o zvýšení výskytu rakoviny štítné žlázy u pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou, ale oba procesy se mohou vyvíjet současně ve stejné žláze. V případech by mělo být podezření na rakovinu rychlý růst uzlu nebo nepřítomnost jeho regrese pod vlivem dávek T 4, které snižují hladina TSH v séru. Nezbytný v takové situaci získává TAB.

Léčba chronické tyreoiditidy štítné žlázy

Indikace pro léčbu Hashimotovy tyreoiditidy zahrnují strumu nebo zjevnou hypotyreózu. Pouhá přítomnost antithyroidních autoprotilátek v séru nevyžaduje léčbu. Chirurgická léčba Hashimotovy tyreoiditidy se provádí pouze v případech, kdy struma neklesá a přetrvávají příznaky tlaku na okolní tkáně. Potřeba léčby subklinické hypotyreózy zůstává kontroverzní.

Často se však provádí:

1. v přítomnosti mírných příznaků onemocnění;
2. s dyslipidémií, kterou doufají odstranit pomocí hormonů štítné žlázy;
3. s vysokými titry antityreoidálních autoprotilátek, ohrožujících rozvoj zjevné hypotyreózy.

T4 je předepisován v dávkách, které normalizují hladinu TSH v séru a způsobují regresi strumy.

Léčba „tiché“ neboli poporodní tyreoiditidy závisí na stavu štítné žlázy pacientky. Ve fázi hypertyreózy lze β-blokátory použít k odstranění příznaků, jako je třes, palpitace a podrážděnost, a T4 ve fázi hypotyreózy, i když obvykle jsou příznaky hypotyreózy tak mírné, že se lze vyhnout léčbě.

Průběh a prognóza chronické tyreoiditidy

Při Hashimotově tyreoiditidě, pokud se neléčí, se po mnoho let rozvíjí zjevná hypotyreóza, která v těžkých případech může vést k myxedému nebo dokonce myxedemovému kómatu. Léčba T4 obvykle odstraňuje strumu (i když ne vždy úplně) a příznaky hypotyreózy.

Protože Hashimotova tyreoiditida může být součástí autoimunitních polyglandulárních syndromů, pacienti by měli být vyšetřeni na další autoimunitní onemocnění, jako perniciózní anémie, adrenální insuficience a diabetes mellitus 1. typu. Mohou se také rozvinout pacienti s Hashimotovou tyreoiditidou opravdová nemoc Graves, někdy s těžkou oftalmopatií nebo dermopatií. Na pozadí chronická tyreoiditida tyreotoxikóza je obvykle méně závažná a pacienti mohou mít oční popř kožní příznaky bez výrazné tyreotoxikózy. Tento syndrom se často nazývá euthyroidní Gravesova choroba. Léčba oftalmopatie a dermopatie se v těchto případech provádí stejným způsobem jako u Gravesovy choroby s tyreotoxikózou.

Autoimunitní tyreoiditida

Příznaky a příznaky. Autoimunitní tyreoiditida se rozvíjí postupně se subklinickými projevy tyreoidální insuficience. Stížnosti na slabost.

Diagnostika. Důležité jsou vysoké titry antityreoglobulinových nebo antimikrozomálních protilátek.

Jiné formy tyreoiditidy

Při septikémii, akutní infekční endokarditidě nebo lokálním šíření faryngeální infekce se mohou tvořit abscesy ve štítné žláze. U lidí s oslabeným imunitním systémem se někdy rozvine oportunní infekce štítné žlázy (aspergilóza, mykobakteriální a pneumocystové infekce). Abscesy jsou doprovázeny příznaky hnisavé infekce: místní bolest a citlivost, otok a zarudnutí kůže nad žlázou. Diagnóza je potvrzena mikrobiologické vyšetření aspirační biopsie. Používají se antibiotika a někdy se používá řez k odvodnění zánětu. Akutní purulentní tyreoiditida může být důsledkem infekce cysty glosothyroidního vývodu. V takových případech se také používají antibiotika nebo drenáž zánětlivého ložiska.