Obnovení funkce hlezenního kloubu u chronických ruptur distálních vazů tibiofibulární syndesmózy. Moderní problémy vědy a vzdělávání Jak se provádí chirurgická léčba ruptury syndesmózy

V lidském těle mohou být kostní klouby pohyblivé nebo nepohyblivé.

Hlavním typem artikulace jsou však klouby, tedy klouby pohyblivé.

Struktura kloubů, zejména velkých (kotník, kyčel, loket, koleno), je velmi složitá.

Klouby se skládají z:

• kloubní kosti;
• kloubní dutina, pouzdro;
• vazy a svaly;
• chrupavka;
• syndesmózy.

Syndesmosis je přisedlý kloub, který je tvořen z husté šňůry pojivové tkáně(těžký). Syndesmózy se nacházejí mezi kostmi lebky, v předloktí, kotníku v kyčelním kloubu, mezi trnovými výběžky páteře.

Z hlediska tvaru pojivové tkáně se syndesmózy podobají membráně (tenké membráně), stehu nebo „zářezu“. Pomocí membrány jsou spojeny:

1. trnové výběžky obratlů a jejich příčné plochy;
2. holenní a lýtková kost;
3. vřetenní a loketní kosti.

Mezi kostmi lebky jsou přítomny syndesmózy ve formě stehů. Tyto švy jsou zase rozděleny na ploché, zubaté a šupinaté.

Termín "zatloukání" se týká spojení mezi vnitřní povrch alveoly a zubní kořeny.

Vlastnosti poškození syndesmózy

Nejčastěji k poškození dochází v zadní a přední syndesmóze, v dolní třetině mezikostní membrány mezi tibií.

Tyto klouby se nacházejí v kotníku a jsou zodpovědné za jeho stabilitu.

Ruptura syndesmózy je nejčastěji pozorována u sportovců při běhu nebo skákání, u cirkusantů a baletek.

Přetržení vazu vypadá takto:

• izolovaný úsek;
• oddělení fragmentu kosti a fragmentu vazu;
• v kombinaci se zlomeninami kostí.

Poškození vertebrální nebo kraniální syndesmózy je vždy doprovázeno poraněním páteře nebo traumatickým poraněním mozku.

Příkladem může být porodní poranění novorozence. Kraniální mezikostní membrána může prasknout a způsobit krvácení. Na kompresní zlomenina páteře je jeden obratel vtlačen do druhého, takže u příčných a interspinózních syndesmóz obvykle nedochází k úplnému prasknutí.

Mohou však mít částečné poškození vláken, krvácení nebo být natažené.

Protržení bérce holenní

Tibiofibulární syndesmóza je málo pohyblivá membrána pojivové tkáně, která se spojuje po celé své délce mediální plochy fibulární a holenní kost. Hlavní část membrány se nazývá mezikostní membrána a pouze její spodní část se nazývá tibiofibulární syndesmóza.

Šířka tibiofibulární štěrbiny není normálně větší než tři milimetry. Vláknitá vlákna, která jej pokrývají, jsou vzájemně rovnoběžná nebo se protínají. Jsou uspořádány ve více vrstvách, vnitřní jsou odolnější a vnější vrstvy často podléhají roztržení a roztažení. To určuje pravděpodobnost částečné ruptury distální tibiofibulární syndesmózy.

Trhlina v lokti nebo kotníku může způsobit ulnární resp syndesmóza kotníku. Téměř všechny škody hlezenního kloubu, zejména v jeho dolní třetině, jsou provázeny poraněním tibiofibulárního kloubu. A desetina všech výronů v kotníku souvisí s poškozením horní části, to znamená, že je akcentována při syndesmóze.

Většina obětí jsou sportovci, kteří zažijí příčné silové nárazy na dolní končetiny (hokejisté, fotbalisté). Tyto sporty zahrnují kolize, které vedou k pádům a silné rány na nohou. Žádná osoba však není imunní vůči poranění tibiofibulární membrány.

Ruptura ulnární, tibiofibulární a jiné syndesmózy je zařazena na seznam četných zranění, která lze utrpět při autonehodě, při pádu z malé výšky nebo na kluzké cestě.

Nošení bot na vysokém podpatku také zvyšuje možnost zranění v tomto případě může dojít k prasknutí; kyčelní kloub. Při vykloubení nohy nebo zlomenině kotníku dochází nejčastěji k prasknutí tibiofibulární membrány.

K tomu dochází v důsledku silné pronace chodidla (vytočení ven) a jeho současné rotace (prst se otočí dovnitř).

Příznaky ruptury syndesmózy tibie a loketního kloubu

Příznaky poškození syndesmózy nohy popř loketní kloub skládá se z:

• intenzivní bolest, která se zesiluje se změnami polohy nohy nebo lokte a palpací;
• otok narůstající s každou minutou;
• noha nebo loket zaujímá nepřirozenou, nucenou polohu (nejčastěji jsou otočeny směrem ven);
• krvácení;
• poškozená oblast je hyperemická.

Takové příznaky vyžadují povinnou radiografii. Na fotografiích pořízených ve dvou projekcích je jasně pozorována expanze tibiofibulární štěrbiny, přítomnost zlomenin a linie ruptury.

Rentgen pomůže vyloučit natažení vazivového aparátu a částečné poškození membránového kloubu.

Léčba konzervativními metodami

Částečná a úplná ruptura tibiofibulárního kloubu bez komplikací vyžaduje konzervativní léčbu.

Aby se zmírnily hlavní příznaky poškození, novokainová blokáda. Hlavním úkolem lékařů je úplné znehybnění loketního kloubu nebo bérce a stlačení rozšířené tibiofibulární štěrbiny. Další nezávislá obnova vazů vyžaduje čas.

K tomu se na kotník na 5-6 týdnů aplikuje sádra ve tvaru boty. Po sejmutí sádry je na kloub na další 2 týdny umístěna snímatelná dlaha. Současně jsou předepsána fyzioterapeutická sezení, terapeutická cvičení a masáž.

Léčba konzervativní metody velmi dlouhé a ne vždy poskytuje 100% záruku (příznaky nezmizí).

Chirurgická léčba

Jak bylo uvedeno výše, konzervativní léčba ne vždy dává dobré výsledky. U komplikovaných a pokročilých poranění hlezenního nebo loketního kloubu jsou příznaky často příliš bolestivé. V takových situacích se otázka použití chirurgických metod terapie stává akutní.

Chirurgická léčba může probíhat jedním ze dvou způsobů:

1. Tendoplastika je transplantace úseku lata fascie stehna, pruhu lavsanu nebo zachovalé šlachy do místa natrženého kloubu. Nový vaz se implantuje do otvorů vyvrtaných v holenních kostech. Prognóza úplného uzdravení je 92% - to je prostě vynikající výsledek.
2. Použití kompresního šroubu nebo spojovacího šroubu dává kotníkové vidlici největší pevnost. Podstatou této metody je instalace spolehlivého utahovacího mechanismu z kovové slitiny na spoj.

Poškození tibiofibulární membrány je plné cévní poruchy. Vysoká pravděpodobnost trombózy žilní cévy. Aby se zabránilo takovým komplikacím, jsou předepsány angiotropní látky a antikoagulancia, což urychluje zotavení.

Syndesmóza v hlezenním kloubu pevně fixuje kloub a zabraňuje jeho vzájemnému pohybu. Ruptury a jiná poranění syndesmózy jsou poměrně častá poranění, tvoří 20 % všech patologií pohybového aparátu. 12 % z nich jsou úplné nebo částečné ruptury vazů.

Příčinou těchto ruptur je působení přímé nebo boční síly na diartrózu. Nejčastěji ke zranění dochází v důsledku:

1. uklouznutí;
2. foukat;
3. pády;
4. srážky;
5. zastrčení nohy.

Příznaky ruptury nebo podvrtnutí syndesmózy bérce zahrnují:

• ostrá bolest;
• rostoucí místní otok;
• hematom;
• deformace chodidla;
• šetřící a nepřirozené postavení končetiny.

Často je zranění doprovázeno zlomeninou kotníku s posunem nebo bez něj. Diferenciální diagnostika je možná pomocí rentgenu.

Rentgenový snímek pořízený v několika projekcích jasně demonstruje stav vazivového aparátu a kostních prvků artikulace. Díky tomu může lékař rychle předepsat adekvátní léčbu.

Poškození vazivového aparátu hlezenního kloubu je jedním z nejčastějších sportovních úrazů a jedním z hlavních důvodů, které nutí sportovce dočasně opustit sport. Jedním z typů takových poranění, která jsou však výrazně závažnější než běžná poranění postranních vazů hlezenního kloubu, jsou poranění vazů distální tibiofibulární syndesmózy.

U poranění provázených úplnou rupturou tibiofibulární syndesmózy končí distální holenní kost vzdálit se od sebe, tzn. Mezi nimi vzniká diastáza. Diastáza se týká oddělení těchto kostí od sebe.

Většina případů diastázy na úrovni tibiofibulární syndesmózy je spojena se zlomeninami tibie a fibuly, ale jsou možné i jiné možnosti. Pokud je syndesmóza vystavena silám, které přesahují meze pevnosti vazů, které ji stabilizují, vazy jsou zničeny. To nemusí být nutně doprovázeno zlomeninami. Poranění tibiofibulární syndesmózy zahrnuje celou řadu poranění, od sotva znatelných podvrtnutí vazů až po ruptury s tvorbou hrubé diastázy mezi kostmi.

Jak často je tibiofibulární syndesmóza poškozena?

Poranění tibiofibulární syndesmózy tvoří asi 25 % všech vazivových poranění hlezenního kloubu Mnohá ​​z těchto poranění zůstávají nediagnostikována a stávají se zdrojem chronického bolestivého syndromu a osteoartrózy hlezenního kloubu. Kalcifikace distální tibiofibulární syndesmózy byla nalezena u 32 % profesionálních hráčů amerického fotbalu v tréninkových kempech, což naznačuje výrazně vyšší výskyt tohoto typu zranění.

Poranění tibiofibulární syndesmózy jsou častější u vysoce kontaktních sportů. Nejvyšší výskyt poranění tibiofibulární syndesmózy byl zaznamenán ve sportech jako je americký fotbal, házená, basketbal, fotbal a ženský volejbal.

Je nutné pochopit, že distální (dolní) tibiofibulární syndesmóza je kloub. Kloubní chrupavka pokrývající kloubní plochy tibie může mít různé velikosti a tvary, proximálně se rozprostírá až 3 cm nad úroveň horizontální kloubní štěrbiny hlezenního kloubu.

Kloubní plochy distálních (dolních) konců tibie jsou vzájemně shodné, ale lví podíl na stabilitě tibiofibulární syndesmózy nemá kongruence kloubu, ale vazy. Tibie a fibula jsou po celé délce spojeny mezikostní membránou.

Distální (dolní) tibiofibulární kloub je stabilizován třemi dobře definovanými vazy: předním tibiofibulárním ligamentem inferior (AIT), zadním tibiofibulárním ligamentem inferior (PIL) a interoseálním tibiofibulárním ligamentem (ITI).

Přítomnost synoviálního kloubu mezi distálními (spodními) konci tibie a fibuly je jedním z hlavních důvodů, proč je u poranění distální tibiofibulární syndesmózy nutná anatomická redukce distální tibiofibulární syndesmózy a proč zavádění šroubů na úrovni tomuto spoji je třeba se vyhnout.

Normální vztah distálních konců tibie a fibuly umožňuje určitou pohyblivost distálního tibiofibulárního kloubu ve všech třech rovinách.

Nejvýznamnějším mechanismem poranění syndemózy je zevní rotace (rotace) nohy.

Při abdukci nohy může dojít i k poškození tibiofibulární syndesmózy, v tomto případě je však nutné poškodit vnitřní stabilizační struktury – vaz deltoideus nebo mediální malleolus.

Nucená zevní rotace nohy může vést k rozvoji šroubovité zlomeniny fibuly.

Poškození tibiofibulární syndesmózy může být způsobeno i nadměrnou dorzální flexí nohy v hlezenním kloubu, kdy je široká přední část talu zapuštěna do vidlice hlezenního kloubu a způsobuje jeho divergenci.

Podrobně je popsáno poškození tibiofibulárního kloubu zevní rotací u alpských lyžařů. V podobná situace Kotník je pevně fixován v lyžařské botě. Pokud se lyžař na slalomové trati začne příliš brzy otáčet a nakonec mu chybí sloupek mezi nohama, vnitřní lyže se příliš otočí směrem ven. Výsledné síly mohou vést k poškození vazů kolenní kloub nebo poškození tibiofibulární syndesmózy v kombinaci se zlomeninou fibuly nebo bez ní.

Sportovci často nedokážou přesně popsat mechanismus zranění, ale často říkají, že se nejedná o typické poranění vazů kotníku.

Po odpovídajícím poranění hlezenního kloubu si pacient stěžuje na poměrně jasně lokalizovanou bolest v oblasti předního vnějšího povrchu hlezenního kloubu, tzn. nad přední částí distální tibiofibulární syndesmózy.

Otok, který je někdy dosti výrazný při poškození postranních vazů hlezenního kloubu, není obvykle tak výrazný při poškození syndesmózy; Při poškození syndesmózy se navíc po nějaké době po úrazu objevují nad úrovní hlezenního kloubu krvácení.

Známky poškození distální tibiofibulární syndesmózy mohou být bolestivé pocity, vyvolaný tlakem na fibulu nad úrovní poškození.

Mnoho poranění distální tibiofibulární syndesmózy v raná data po úrazu zůstávají nediagnostikovány a jsou objeveny později, když se ukáže, že procesy hojení probíhají jaksi jinak, než se děje u běžných poranění vazů kotníku.

Radiografie

Radiografie je povinná vyšetřovací metoda, protože 10-50% poranění syndesmóz je doprovázeno avulzními zlomeninami. Rovněž je nařízeno rentgenové vyšetření k vyloučení dalších zlomenin holenní, lýtkové a talusové kosti. Na staré poškozeníČasto můžete vidět známky osifikace v oblasti tibiofibulární syndesmózy.

Stresová radiografie

Pokud standardní rentgenové snímky u pacienta s podezřením na poškození distální tibiofibulární syndesmózy neodhalí žádné změny, lze okultní diastázu detekovat zátěžovou radiografií.

Ve všech pochybných případech je předepsáno CT nebo MRI.

Ultrasonografie

Ultrazvuk je relativní nová metoda diagnostika poškození tibiofibulární syndesmózy.

CT vyšetření

Schopnosti CT při konstrukci axiálních, sagitálních, frontálních a trojrozměrných snímků studovaného objektu umožňují přesnější posouzení vztahu mezi tibiovými kostmi na úrovni hlezenního kloubu. I přes relativně vysokou cenu metody a potřebu specializovaného vybavení a zkušených radiologů je obtížné přeceňovat její hodnotu při diagnostice poškození tibiofibulární syndesmózy.

Magnetická rezonance

Ve Spojených státech je v současnosti MRI preferovanou metodou pro diagnostiku poranění tibiofibulární syndesmózy u profesionálních sportovců. Ligamentózní složky syndesmózy jsou dobře viditelné na MR snímcích a tato metoda je vysoce citlivá zejména u čerstvých lézí. Kritéria pro MR diagnostiku poranění tibiofibulární syndesmózy zahrnují ztrátu kontinuity vazivových vláken, zvlněný nebo zakřivený obrys vazů nebo selhání vizualizace vazu tam, kde by měl být. Senzitivita MRI pro diagnostiku syndesmotických lézí je 100 %.

Artroskopie kotníku

V minulé roky Diagnostická artroskopie začala hrát významnou roli v diagnostice poranění hlezenního kloubu a zejména poranění tibiofibulární syndesmózy. Artroskopická revize kloubu umožňuje přímou vizuální kontrolou provést všechny potřebné zátěžové testy a identifikovat i minimálně vyjádřenou nestabilitu, je-li přítomna. Mnoho lékařů a vědců dospělo k závěru, že artroskopie kotníku se ukázala jako „nesrovnatelně přesná v diagnostice trhlin tibiofibulární syndesmózy jen zřídkakdy jako izolovaná poranění, takže artroskopie v tomto prostředí může být vynikajícím diagnostickým a terapeutickým řešením.

Bylo navrženo mnoho klasifikací poranění a nesrovnalostí tibiofibulární syndesmózy.

Traumatická poranění dělíme na akutní, subakutní a chronická.

Akutní úrazy jsou úrazy zjištěné v prvních 3 týdnech po úrazu na základě výsledků klinického vyšetření, standardní a zátěžové radiografie, ale i dalších výzkumných metod, dále se dělí na úrazy bez diastázy, poranění se skrytou diastázou a úrazy; se zjevnou diskrepancí tibiofibulární syndesmózou.

Traumatická poranění syndesmózy starší 3 týdnů jsou považována za subakutní.

Poškození starší než 3 měsíce se považuje za chronické. Druhá kategorie je také rozdělena do podkategorií v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti degenerativních změn v hlezenním kloubu a tibiofibulární synostóze.

Léčba čerstvých poranění tibiofibulární syndesmózy by měla začít co nejdříve, i když diagnostika těchto poranění je poměrně obtížná. V akutní období Je aplikován protokol RICE, hlezenní kloub je fixován krátkou dlahou a pacientovi je doporučena první chůze o berlích.

V případech, kdy je zjištěna jasná neshoda tibiofibulární syndesmózy bez zlomeniny fibuly, je indikována chirurgická léčba, která by měla být provedena co nejdříve, ale s přihlédnutím ke stavu místních tkání. Preferujeme artroskopickou operační léčbu co nejčasnější, tzn. před rozvojem silného otoku hlezenního kloubu. Pokud v době léčby pacienta dojde k výraznému otoku, je lepší operaci odložit, dokud neustoupí (5-10 dní).

Během operace se provádí standardní artroskopie hlezenního kloubu, která umožňuje posoudit stav kloubní plochy a potvrdit poškození syndesmózy, stejně jako identifikovat další přidružená poranění, jako je deltový vaz nebo kloubní chrupavka.

Po vizualizaci přetržených vazů je vyšetřen distální tibiofibulární kloub. Zbytky vazů z dutiny tibiofibulárního kloubu jsou odstraněny a syndesmóza je reponována (instalována do správné polohy) spojením holenních kostí pomocí speciálních kleští. V této fázi je nutné zajistit obnovení anatomie tibiofibulární syndesmózy nejen vizuálně, ale i radiologicky, protože příznivý výsledek intervence přímo závisí na kvalitě repozice. K tomuto účelu využíváme intraoperační skiaskopii, ale především jsme vedeni zrakovou kontrolou repozice.

Po dokončení anatomické repozice se vytvoří kanál přes fibulu do tibie a zavede se speciální šroub.

V posledních letech se rozšířila fixace syndesmózy pomocí přístrojů „knoflíkového“ typu a dnes tuto techniku ​​používáme především. Jak již bylo zmíněno, tibiofibulární syndesmóza je synoviální kloub, poskytující možnost pohybu ve třech rovinách. Fixace syndesmózy šroubem tyto pohyby nejen blokuje, ale vyznačuje se také vysoká pravděpodobnost nesprávná repozice fibuly vzhledem k tibiálnímu zářezu. Bylo také prokázáno, že pacienti, kteří podstoupili fixaci syndesmózy šrouby, zaznamenali subjektivní i objektivní zlepšení až po odstranění šroubů.

Použití „knoflíkových“ systémů ke stabilizaci syndesmózy umožňuje zachovat mikromobilitu kloubu, a tím vytvořit ideální podmínky pro hojení poškozených vazivových struktur. Biomechanické studie prokázaly vysokou pevnost fixace, kterou poskytují při zachování fyziologické pohyblivosti distálního tibiofibulárního kloubu.

Studie prokázaly, že síla fixace pomocí endobuttonových zařízení není nižší než fixace pomocí šroubů, ale zároveň umožňuje pacientům rychlejší zotavení, dřívější návrat do práce a eliminuje nutnost šrouby vytahovat.

Pooperační období.

Hlezenní kloub je fixován zadní sádrovou dlahou po dobu 7-14 dnů po operaci, pacienti nesmí nohu nijak zatěžovat. Během následujících 4 týdnů je dlaha nahrazena ortopedickou botou, začíná fyzikální terapie a dávkované zátěže na nohu. Únosnosti je obvykle dosaženo do 6 týdnů po operaci.

Použití knoflíků eliminuje potřebu odstranění šroubu, ke kterému obvykle dochází 8 až 12 týdnů po operaci. Když jsme použili šrouby, zakázali jsme sportovcům zatěžovat nohu po dobu 8 týdnů po operaci a nést plnou váhu bylo povoleno až po odstranění šroubů, tzn. 8-12 týdnů po operaci. Časné namáhání nohy často vedlo k selhání šroubu.

Od okamžiku zahájení plné zátěže je ortopedická bota nahrazena ortézou s boční stabilizací hlezenního kloubu, která usnadňuje další rehabilitaci pacienta a jeho návrat k plné fyzické aktivitě vč. ke sportování, ke kterému obvykle dochází do 6 měsíců po operaci.

V naší praxi používáme speciální rehabilitační program, zaměřené na maximalizaci rychlá obnova rozsah pohybu, propriocepce, síla, rychlost, vytrvalost a funkce poraněného segmentu.

Sportovci se vrátí do akce 3-4 měsíce po operaci, pokud je k dispozici. objektivní znaky jeho připravenost ke sportovním aktivitám.

Při vyšetření pacienta s dlouhotrvajícím „protahováním“ syndrom bolesti v oblasti hlezenního kloubu by si měl lékař vždy uvědomit možnost poškození tibiofibulární syndesmózy. Přítomnost kalcifikací v oblasti mezikostní membrány na rentgenovém snímku naznačuje předchozí poškození syndesmózy.

Pokud je zřetelná dehiscence tibiofibulární syndesmózy, je nutné pečlivě vyšetřit hlezenní kloub na změny v kloubní chrupavce. Tyto změny mohou být důsledkem počátečního poranění a/nebo neanatomické redukce syndesmózy nebo laterální dislokace fibuly. Bylo prokázáno, že posunutí fibuly o pouhý 1 mm snižuje kontaktní plochu kloubních ploch hlezenního kloubu o 42 %, což objasňuje, proč je anatomická repozice tak důležitá a proč její absence vede ke změnám biomechanika kloubu a vznik degenerativních a artrózních změn v něm.

Za takových okolností správné rozhodnutí dojde k chirurgickému zákroku k obnovení normálních anatomických vztahů holenních kostí.

S tím chirurgický zákrok přístupy jak k syndesmóze, tak k interní oddělení hlezenního kloubu. Kloub musí být zbaven jakékoli zachycené tkáně, která by narušovala anatomickou redukci syndesmózy. Dalším krokem je stabilizace syndesmózy pomocí svorek typu „knoflík“, po které se obnoví vazy syndesmózy.

V případech, kdy není možné sešití poškozených syndesmotických vazů, jsou opraveny pomocí auto- nebo allotendonu.

Umělé vazy se s úspěchem používají i k rekonstrukci mimokloubních vazů různé lokalizace, takže je lze použít v takto obtížných situacích.

Pokud nesoulad syndesmózy přetrvává déle než 3 měsíce, vyjádřeno degenerativní změny. Na rentgenových snímcích během tohoto období lze zaznamenat zúžení kloubní štěrbiny. K určení nejoptimálnější léčebné strategie v těchto případech je nezbytná MRI a diagnostická artroskopie hlezenního kloubu. Při poškození obou kloubních ploch (tibie a talus) je indikována artrodéza hlezenního kloubu. U izolovanějších chondrálních lézí je možná mozaiková autochondroplastika, implantace autologních buněk chrupavky nebo mozaiková plastika s čerstvými osteochondrálními aloštěpy. Pokud lze kloub stále „zachránit“, je třeba se pokusit syndesmózu rekonstruovat nebo ji stabilizovat.

Rekonstrukce syndesmózy v chronických situacích vyžaduje otevřená operace S úplné odstranění jizevnaté tkáně jak v oblasti syndesmózy, tak v dutině hlezenního kloubu, načež se obvykle pomocí speciálních nástrojů snaží dosáhnout anatomické repozice syndesmózy.

Pokud je úspěšná, pak nastupuje fáze rekonstrukce vazů držících syndesmózu. K tomu jsou ve fibule a tibii vytvořeny kanály, kterými prochází šlachový štěp.

Šlachový štěp je fixován do kanálu interferenčními šrouby Pro ochranu dokončené rekonstrukce je syndesmóza navíc fixována „knoflíkem“.

V některých případech je nutné uchýlit se ke vzniku tibiofibulární synostózy. To znamená, že kosti holenní jsou vzájemně srostlé.

Vznik tibiofibulární syndesmózy je zcela oprávněnou záchrannou operací v případech chronické nestability tibiofibulární syndesmózy.

Všichni pacienti s poraněním tibiofibulární syndesmózy, kteří podstoupí chirurgickou léčbu, se obvykle bez problémů vracejí ke sportu a obnovují plný rozsah pohybu v hlezenních kloubech.

1

Pronačně-everzní zlomeniny dist kloubní oddělení Holenní kosti jsou jedním z nejčastějších typů poranění hlezenního kloubu. Charakteristický rys Takové zlomeniny jsou částečné nebo úplné poškození distální tibiofibulární syndesmózy, zlomeniny fibuly podél délky nebo laterálního kotníku, subluxace nebo luxace nohy směrem ven. Komplikace jsou obvykle spojeny s chybami v diagnostice a léčbě tohoto typu zlomenin. V tomto případě se často nezjistí poškození distální tibiofibulární syndesmózy, stejně jako rysy posunutí zlomenin fibuly nebo laterálního kotníku. Článek představuje a zdůvodňuje problematiku léčby chronických poranění distální tibiofibulární syndesmózy. Jsou ukázány rysy transoseální osteosyntézy pomocí drátěných zařízení. vnější fixace na základě metody G.A. Ilizarov v léčbě pacientů s chronickými poraněními distální tibiofibulární syndesmózy. Byla provedena analýza léčebných výsledků 72 pacientů s tímto typem poranění.

externí fixátor

transoseální osteosyntéza

stará poranění distální tibiofibulární syndesmózy

hlezenního kloubu

1. Antoniadi Yu.V. Moderní technologie při zlomenině kotníku / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologie a ortopedie Ruska. – 2006. – č. 2. – S. 22.

2. Beidik O.V. Externí transoseální osteosyntéza pro poškození distálních epimetafýz kostí bérce / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materiály VII kongresu traumatologů a ortopedů Ruska. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – S. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Léčba zlomenin kotníku / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologie a ortopedie XXI století: materiály VIII. kongresu traumatologů a ortopedů Ruska. – Samara, 2006. – s. 173–174.

4. Kovalev P.V. Tenzní drátěná osteosyntéza zlomenin kotníku / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatologie a ortopedie XXI století: materiály VIII kongresu traumatologů a ortopedů Ruska. – Samara, 2006. – s. 211–212.

5. Krupko I.L. Zlomeniny hlezenního kloubu a jejich léčba / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Medicína, 1972. – 158 s.

6. Loskutov A.E. Chirurgická operace chronická poranění hlezenního kloubu: abstrakt. dis. ...Dr. Sci. – Kyjev, 1990. – 37 s.

7. Oganesyan O.V. Aplikace upraveného pant-distrakčního zařízení pro chronická poranění hlezenního kloubu / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Bulletin traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. N.N. Priorová. – 2002. - č. 3. – S. 83–87.

8. Leardini A. Geometric Model of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – S. 585–591.

9. Souza L.J. Výsledky operačního ošetření dislokované zevní rotace – abdukční zlomeniny kotníku / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – S. 1066–1074.

10. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fctures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – S. 169–173.

Úvod. Zlomeniny distální kloubní části kostí nohy jsou jedním z nejčastějších typů poranění. Jejich četnost dosahuje 20-40 % všech zlomenin kostí dolních končetin a 60 % zlomenin kostí dolních končetin. Mezi všemi zlomeninami této lokalizace se v naprosté většině jedná o pronačně-everzní zlomeniny. Nejcharakterističtějšími klinickými a anatomickými projevy s tímto mechanismem poranění, spolu s trans- nebo suprasyndesmotickými zlomeninami fibuly (external malleolus), vnitřním malleolem, rupturami deltového vazu, jsou poranění distální tibiofibulární syndesmózy, které do značné míry určují klinický obraz poškození.

Různé komplikace a neuspokojivé výsledky léčby dosahují 20 % i více. Komplikace jsou obvykle spojeny s chybami v diagnostice a léčbě zlomenin. V tomto případě není často zjištěno poškození distální tibiofibulární syndesmózy a není věnována náležitá pozornost rysům zlomenin laterálního malleolu (fibuly). Chyby v diagnostice poškození distální tibiofibulární syndesmózy, recidivy nadměrné diastázy v tibiofibulárním kloubu v průběhu léčby zpravidla vedou k jedné z nejčastějších resp. vážné komplikace- chronické ruptury tibiofibulární syndesmózy, významně narušující funkci dolní končetina i při konsolidaci zlomenin kotníku. Vše výše uvedené určuje relevanci výzkumného problému.

Materiály a metody výzkumu. Na Traumatologicko-ortopedické klinice Republikového traumatologického centra klinická nemocnice v letech 2002-2012 76 pacientů bylo ošetřeno s chronickými poraněními distální tibiofibulární syndesmózy, hojícími se a srostlými pronačně-eververzními zlomeninami distální kloubní části kostí tibie, ve většině případů s dosaženou repozicí zlomenin hlezna. Diagnostika úrazů se opírala o anamnézu a také klinické a radiologické (včetně dat z RTG počítačové tomografie a magnetické rezonance) vyšetření pacientů.

Hlavní stížnosti pacientů byly různé intenzity bolest při chůzi a zatížení v oblasti poranění, omezení pohybů v hlezenním kloubu, určování významná porušení funkce dolní končetiny. Na klinické vyšetření otok (v některých případech velmi významný) v hlezenním kloubu, bolest při palpaci v oblasti distálního tibiofibulárního kloubu. Je třeba poznamenat, že ve většině případů radiografické vyšetření hlezenního kloubu ve dvou standardních projekcích neposkytuje jasný obraz o poškození syndesmózy. V takových případech je nutné provést další výzkum oba klouby ve srovnání s rotací obou chodidel dovnitř o velikost torze distálních částí bérce (s uložením „na syndesmózu“); Rentgenové snímky v naznačené projekci ukazují jasný obraz poškození.

Cílem chirurgické léčby je odstranění nadbytečné diastázy v tibiofibulárním kloubu a obnovení anatomie poškozeného hlezenního kloubu. Přitom transoseální osteosyntéza podle G.A. Ilizarov je nejvíc optimální metoda léčba pro staré roztržky distální tibiofibulární syndesmóza. Techniky transoseální osteosyntézy zajišťují obnovu kongruence kloubních ploch kostí, korekci (v případě potřeby) polohy fragmentů během léčby, stabilní fixaci v období konsolidace kostních fragmentů a fúze měkkých tkání kloubu.

V Traumatologicko-ortopedické klinice centra je vyvinuta a úspěšně používána originální konfigurace zevního fixačního zařízení na bázi metody G.A. Ilizarova u chronických poranění tibiofibulární syndesmózy, dále metoda nenásilné obnovy poškozeného kloubu, zajišťující obnovu anatomie hlezenního kloubu.

Metoda uzavřené reparace poškození distální tibiofibulární syndesmózy pomocí externího fixačního zařízení

Konfigurace externího fixačního zařízení se skládá z prstencových a polokroužkových podpěr sady Ilizarov, vzájemně propojených pomocí závitových tyčí, a dále z podpěry pohyblivé repoziční jednotky, která je instalována na straně fibuly na prstenci. podpora zařízení pomocí závitových tyčí s držáky s možností pohybu ve třech rovinách. Uspořádání zevního fixačního aparátu je v tomto případě podobné jako u pronačně-eververzních zlomenin distální kloubní části kostí tibie. Zvláštností je technika uzavřené nenásilné eliminace nadbytečné diastázy v tibiofibulárním kloubu (obr. 1).

Rýže. 1. Schéma uspořádání zevního fixačního zařízení pro chronická poranění distální tibiofibulární syndesmózy.

Aby se eliminovala nadměrná diastáza v distálním tibiofibulárním kloubu, zavedou se do tibie z mediální strany ve frontální a šikmé agitální rovině 6-8 cm nad úrovní hlezenního kloubu dvě Shantsovy šroubové tyče. calcaneus S mimo je vložena podobná Shantsova šroubová tyč, která je upevněna v prstencových a polokroužkových podpěrách vnějšího fixačního aparátu. Pohybem po šroubovacích tyčích je eliminován zbytkový posun nohy v supratalárním kloubu, ke kterému v některých případech dochází, a jsou také vytvořeny podmínky pro odstranění nadměrné diastázy v oblasti tibiofibulární syndesmózy. Za tímto účelem se zevním malleolem v úrovni horního okraje syndesmózy prostrčí čep se zarážkou zezadu dopředu nebo se zasune Shantsova šroubová tyč, která je upevněna v podpěře pohyblivé repoziční jednotky. Pohybem podpěry po tyčích v distálním směru je dosaženo přesné repozice fibuly, přičemž fibula je instalována koaxiálně s tibií a jsou tak vytvořeny podmínky pro eliminaci ruptury distální tibiofibulární syndesmózy. Pohybem čepu nebo Schanzova šroubu v podpěře repoziční jednotky se eliminuje nadbytečná diastáza v tibiofibulárním kloubu. Operace je doplněna kontrolními rentgenovými snímky hlezenních kloubů operovaných a kontralaterálních končetin v přímé a laterální projekci. Celkový termín léčba v přístroji je 8 týdnů. Zároveň s přihlédnutím k dosažené repozici a stabilní fixaci poškozeného místa je možné 2-3 týdny po operaci vyjmout šroubovací tyč Shants zavedenou do patní kosti s částečnou demontáží přístroje za účelem začít včasné aktivní pohyby v hlezenním kloubu, což je prevence rozvoje ztuhlosti a případné deformující artrózy kloubu.

Klinický příklad. P. V., nar. 1964, případ č. 3050 byl léčen na klinice Traumatologického centra od 8. 7. do 20. 7. 2005. Diagnóza: zhojená zlomenina obou kotníků, zadní hrana pravé tibie, neopravené poškození distální tibiofibulární syndesmózy. , subluxace nohy směrem ven.

Z anamnézy: poranění pravého hlezenního kloubu 29. 9. 2004, ošetřen na traumatologickém oddělení jednoho z ústředí. okresní nemocnice Republic s diagnózou: zavřená zlomenina obou kotníků, zadní okraj pravé tibie, poškození distální tibiofibulární syndesmózy, subluxace nohy směrem ven. Po kontaktování ÚVN byla provedena zavřená repozice zlomeniny a provedena sádrový obvaz ve tvaru třmínku na dobu 2,5 měsíce. Předpojatost nebylo možné odstranit; Po sejmutí obvazu byla provedena transoseální osteosyntéza zlomeniny kotníku pomocí Ilizarovova aparátu. Doba léčby v přístroji je 2,5 měsíce. Po odstranění aparátu došlo k reziduální subluxaci nohy směrem ven a nezreparovanému poškození distální tibiofibulární syndesmózy.

Při kontaktu na kliniku Centra si stěžovala na bolest v oblasti pravého hlezenního kloubu při chůzi, cvičení a výrazné snížení funkce dolní končetiny. Dne 14. července 2005 byla provedena operace: uzavřená eliminace ruptura distální tibiofibulární syndesmózy pravé nohy, subluxace nohy směrem ven pomocí zevního fixačního zařízení. Zařízení bylo demontováno a odstraněno 10. září 2005. Kurzy rehabilitační léčba. Pozorování pacienta v čase po dobu 6 let po operaci. Plné zotavení kloubních funkcí s obnovením schopnosti pracovat a normálního životního stylu. Výsledek léčby byl zaznamenán jako dobrý (obr. 2 a, b, c, d).

A) b)

PROTI) G)

Rýže. 2. Rentgenové snímky pacienta V., nar. 1964, kazuistika č. 3050 s nezhojeným chronickým poškozením pravé distální tibiofibulární syndesmózy (a - před operací, b - během ošetření v aparátu, c a d - výsledek léčby - obnova anatomie hlezenního kloubu).

Výsledky léčby a diskuse

Byly sledovány výsledky léčby 72 pacientů s chronickým poraněním distální tibiofibulární syndesmózy, kteří byli léčeni na klinice Traumatologického centra v letech 2002-2012; Období pozorování se pohybovalo od 1 roku do 10 let. Výsledky byly hodnoceny na základě klinického a radiologického vyšetření pacientů a také hodnocení kvality života související se zdravím.

Komplexní systém hodnocení výsledků léčby, který jsme použili, zahrnoval tyto parametry: bolest (absence, přítomnost, stupeň intenzity), schopnost chůze, nosnost končetiny, aktivita pacienta s obnovením obvyklého životního rytmu, obnovení schopnosti pracovat, postoj ke sportu (který byl stanoven na základě anamnézy); bolestivost při palpaci a provádění aktivních a pasivních pohybů v hlezenním kloubu, deformace, stav svalů stehna a bérce (přítomnost nebo nepřítomnost atrofie), obnovení osy končetiny, místní cévní poruchy(nepřítomnost nebo přítomnost edému), výsledky měření pohybu v hlezenním kloubu ve stupních, obnova nožní klenby. Na rentgenové vyšetření poškozeného hlezenního kloubu v porovnání s nepoškozeným kloubem, byla hodnocena kvalita repozice s obnovením anatomie distálního tibiofibulárního kloubu, stav RTG kloubní štěrbiny hlezenního kloubu a nepřítomnost či přítomnost osteoporózy. . Výsledky léčby jsou uvedeny v tabulce 1.

Stůl 1.

Výsledky chirurgické léčby chronických poranění distální tibiofibulární syndesmózy

Druh poškození	Hodnocení výsledků léčby
Poranění distální tibiofibulární syndesmózy

Jak vyplývá z údajů v tabulce 1, u chronických poranění distální tibiofibulární syndesmózy po chirurgické léčbě ze 72 případů poškození byly výsledky hodnoceny jako výborné u 16 (22,2 %), dobré u 44 (61,1 %). , vyhovující také ve 12 (16, 7 %) případech; Nebyly zaznamenány žádné neuspokojivé výsledky. Uspokojivé výsledky léčby dosažené ve 12 případech byly spojeny s rozvojem omezení pohybů a deformující artrózy hlezenního kloubu bez výrazného snížení kvality života obětí. Ve všech případech nebyla zaznamenána trvalá invalidita.

Analýza výsledků léčby 72 pacientů s chronickým poraněním distální tibiofibulární syndesmózy tak prokázala dobré repoziční schopnosti transoseální osteosyntézy zevními fixačními prostředky. Vynikající a dobré výsledky byly zaznamenány v 60 (83,3 %) ze 72 případů zranění. Ve většině případů přijato pozitivní výsledky dovolí vám počítat tato metoda metoda volby u chronických poranění distální tibiofibulární syndesmózy.

Recenzenti:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor lékařských věd, profesor katedry traumatologie a ortopedie, KSMA, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Kazaň.

Mikusev Ivan Egorovič, doktor lékařských věd, profesor, profesor katedry traumatologie a ortopedie, KSMA, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Kazaň.

Bibliografický odkaz

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. CHIRURGICKÁ LÉČBA STARÉHO POŠKOZENÍ DISTÁLNÍ INTERTIBULÁRNÍ SYNDESMÓZY // Současné problémy věda a vzdělání. – 2013. – č. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (datum přístupu: 15.06.2019). Dáváme do pozornosti časopisy vydávané nakladatelstvím "Akademie přírodních věd"

8933 17

V Lidské tělo kosti mohou artikulovat jak pohyblivým, tak imobilním způsobem.

Hlavním typem kloubu jsou klouby, pohyblivé klouby, které zahrnují kloubové části kostí, kloubní dutina, pouzdro a zádržný vazivový aparát. Syndesmózy jsou přítomny v menším množství.

Jedná se o neaktivní klouby kostí přes vrstvu nebo šňůru husté pojivové tkáně, jsou přítomny mezi kostmi lebky, bérce, předloktí a trnových výběžků obratlů.

Na základě tvaru vrstvy pojivové tkáně mohou syndesmózy vypadat jako membrána (membrána), šev nebo „zářez“. Membrána spojuje holenní kost s fibulou, loketní kost s radiem, příčné plochy obratlů a jejich trnové výběžky.

Ve formě stehů jsou přítomny syndesmózy mezi lebeční kosti. Dělí se na šupinaté, ploché a zubaté. Termín „impakce“ označuje spojení mezi kořenem zubu a vnitřním povrchem alveoly.

Vlastnosti zranění

Nejčastěji je poškozena mezikostní membrána mezi tibií v dolní třetině, přední a zadní syndesmóza, které jsou součástí hlezenního kloubu a podílejí se na zajištění jeho stability.

K úrazům dochází hlavně u sportovců při skákání nebo běhu, baletek a cirkusantů. Vypadá to jako izolované podvrtnutí nebo přetržení vazivových provazců, stejně jako kombinace se zlomeninami kostí nebo natržením fragmentu vazu spolu s fragmentem kosti.

Poškození kraniální nebo vertebrální syndesmózy vždy doprovází traumatická poranění mozku nebo páteře.

Zejména když porodní trauma u novorozenců může být mezikostní membrána lebky natržená nebo mít krvácení.

Když je jeden obratel vtlačen do druhého, interspinózní a příčné syndesmózy často nepraskají úplně, ale mohou být nataženy nebo mohou mít částečné poškození vláken s krvácením.

Ruptura tibiofibulární membrány

Tibiofibulární syndesmóza je prezentována ve formě přisedlé membrány pojivové tkáně spojující mediální povrchy holenní a lýtková kost po celé jejich délce.

Hlavní část membrány se nazývá mezikostní membrána, pouze její spodní část se nazývá samotná tibiofibulární syndesmóza.

Normálně není šířka tibiofibulární štěrbiny větší než 3 mm. Vláknitá vlákna, která jej pokrývají, se vzájemně protínají nebo rovnoběžně tvoří a přicházejí v několika vrstvách, z nichž vnitřní jsou pevnější a vnější častěji podléhají natahování a trhání.

To vysvětluje možnost částečné ruptury distální tibiofibulární syndesmózy.

Téměř všechna poranění bérce, zejména v dolní třetině, jsou doprovázena poraněním tibiofibulárního kloubu a 10 % je „horních“, to znamená, že jsou akcentovány v syndesmóze.

Většinu pacientů tvoří sportovci trpící příčnými účinky nárazová síla, fotbalisty a hokejisty. V jejich prostředí nejsou srážky, silné údery do nohou a pády neobvyklé.

Nikdo není imunní vůči poranění tibiofibulární membrány, i když vlastnosti některých profesí (balet, cirkusové umění, choreografie) jejich riziko zvyšují.

Slzy a podvrtnutí tibiofibulárního kloubu jsou součástí přidružených poranění u mnoha autonehod a nehod, mohou být způsobeny pádem na kluzké vozovce nebo z malé výšky.

Vysoké podpatky také zvyšují možnost zranění. Nejčastěji k ruptuře tibiofibulární membrány dochází při zlomenině a při silné (vnější rotaci) nohy a její současné rotaci (rotace palce nohy dovnitř).

S tímto mechanismem dochází k prasknutí podél linie připojení vláken k tibii.

Klinický obraz

Příznaky poranění syndesmózy zahrnují: silná bolest, zvyšující se palpací a změnou polohy nohy a otoky, zvyšující se každou minutou.

Noha zaujímá nucenou, nepřirozenou polohu (obvykle otočená ven), oblast poškození je hyperemická a dochází ke krvácení.

V takových případech je povinná radiografie. Na fotografiích pořízených ve dvou projekcích a se zatížením určitých vazů je jasně určena expanze tibiofibulární štěrbiny, rupturní linie a přítomnost zlomenin.

K vyloučení podvrtnutí lze použít rentgen. částečné roztržení membránový kloub a vyjasnit taktiku léčby.

Konzervativní terapie

Nekomplikovaná částečná a úplná ruptura tibiofibulárního kloubu se začíná léčit konzervativními metodami.

Pro úlevu od bolesti se provádí novokainová blokáda. Hlavním úkolem je zcela znehybnit místo poranění, stlačit rozšířenou tibiofibulární štěrbinu a dát vazům čas, aby se samy zotavily.

K tomu se na hlezenní kloub na 5-6 týdnů aplikuje sádrový obvaz ve formě boty. Poté se odstraní a na další 2 týdny se nahradí snímatelnou dlahou. Zároveň začnou provádět fyzioterapii, masáže a terapeutická cvičení.

Konzervativní léčba je dlouhodobá a ne vždy 100% účinná. Dalších 6 měsíců můžete pociťovat sníženou funkčnost a bolestivost.

Chirurgie je také metoda

U pokročilých nebo komplikovaných forem ruptury tibiofibulárního kloubu (selhání konzervativních pokusů o uzavření mezery mezi kostmi nohy, nesprávně zhojené zlomeniny kotníku) terapie spočívá v použití chirurgických metod.

Z nich se tradičně používají dvě metody:

1. První– jedná se o tendoplastiku, tedy transplantaci části lata fascie stehna, zachované šlachy nebo pruhu lavsanu do místa natržené syndesmózy, její kompletní obnovu. Nový vaz je implantován do kanálků vyvrtaných do holenních kostí. Procento úplného zotavení je 92, což je velmi dobrý výsledek.
2. Druhý chirurgická metoda poskytuje největší pevnost kotníkové vidlici a spočívá v použití spojovacího šroubu nebo kompresního šroubu. Jeho podstatou je instalace spolehlivého utahovacího mechanismu ze speciální kovové slitiny, který fixuje kosti bérce v určité vzdálenosti od sebe, zabraňuje jejich sloučení nebo pohybu a zabraňuje kontraktuře hlezenního kloubu.

Ruptury tibiofibulární membrány jsou doprovázeny vaskulárními poruchami. Někdy je možná trombóza žilních cév. Aby se zabránilo takovým komplikacím, jsou předepsány antikoagulancia a angiotropní látky, což urychluje zotavení.

Vlastnosti poranění kotníku

Syndesmóza hlezenního kloubu je tvořena mezikostní membránou a také příčným, předním a zadním tibiofibulárním vazem.

Pevně ​​fixuje hlezenní kloub a zabraňuje jeho vzájemnému pohybu. K poranění syndesmózy dochází poměrně často: 20 % všech poranění nosného aparátu.

Z toho je až 12 % částečných a úplné přestávky vazivového aparátu.

Příčiny zranění

Příčiny poranění jsou působení boční nebo přímé síly na kloub.

Nejčastějšími etiologickými faktory jsou různé dopady, kolize, uklouznutí či pád s vyvrtnutím chodidla.

Příznaky podvrtnutí a natržení hlezna syndesmózy jsou si navzájem podobné: ostrá bolest, hyperémie a rostoucí otok kloubu, hematomy, nepřirozené a jemné postavení nohy, její deformace.

Poranění je často kombinováno s posunutím a bez posunutí. Chování diferenciální diagnostika Rentgen pomůže.

Fotografie v několika projekcích jasně odlišují stav všech vazů a kostních součástí kloubu.

Ošetření po úrazu

Terapie čerstvých (do 20 dnů) poranění syndesmózy hlezna je konzervativní.

Skládá se z lokální anestezie, repozice a fixace nohy v normální pozici, přiložení sádry a kompletní odpočinek.

Staré ruptury (více než 20 dní) je nejlépe okamžitě řešit chirurgicky. Pokud je to možné, vazy jsou šity nebo plastifikovány současně, pokud jsou zlomeniny, fragmenty jsou fixovány pomocí kovových konstrukcí;

Prevence zranění

Mezi opatření k prevenci poranění syndesmóz patří nošení pohodlné boty na širokých a nízkých podpatcích dávejte pozor na ledě, při běhu a skákání.

Je nutné posílit vazivový aparát dobrá výživa, provozování proveditelných sportů. Profesionální sportovci používají speciální fixační obvazy.

Léčba syndesmotických poranění musí být zahájena včas, protože pokročilé případy trvají déle a je obtížnější je léčit. Správné a kompetentní léčbu obnovuje všechny funkce kloubu v plném rozsahu.

Spojení distálních epifýz tibie a fibuly pomocí vazivového aparátu se nazývá syndesmóza hlezenního kloubu. Existuje také intervertebrální typ poranění. Velmi často při poranění dolní končetiny dochází k jejímu prasknutí. V tomto případě si pacienti stěžují na otok poškozené oblasti, vzhled akutní bolest a zarudnutí kůže. Při takovém poškození syndesmózy je nutné kontaktovat traumatologa, aby vyloučil další poranění nohy a obdržel účinný léčebný plán.

Ruptura kotníku syndesmóza: rysy onemocnění

Jaké jsou příčiny patologie?

Nejčastěji dochází k prasknutí syndesmózy v důsledku traumatu dolní končetiny.

K takovému poškození dochází také v následujících případech:

• rány ze strany nebo přímo;
• otočení nohy dovnitř při pádu;
• následek sportovního zranění;
• fyzický stres;
• snížená pružnost kolagenových vláken;
• nedostatečné zásobení těla minerály, bílkovinami a vitamínovými komplexy;
• degenerativní změny v kloubu;
• stáří.

Jaké jsou projevy patologie?

Podkožní krvácení vyvolává hematomy.

Zlomenina holenní kosti a ruptura tibiofibulární syndesmózy je doprovázena následujícími příznaky:

• výrazný otok v oblasti poranění;
• zarudnutí kůže;
• syndrom silné bolesti;
• vzhled hematomu;
• těžký zánětlivý proces;
• deformace chodidla.

Diagnostika ruptury tibiální syndesmózy

Pokud osoba utrpěla zlomeninu kotníku spolu s poškozením distální tibiofibulární syndesmózy, musí kontaktovat léčebný ústav k traumatologovi. Lékař se zeptá pacienta na vývoj patologie a provede vyšetření. Při palpaci oblasti, kde došlo k poškození, dojde ke zvýšené bolestivosti, dojde také k rotaci chodidla ven, posunu bérce vpřed a divergenci okrajů kloubní štěrbiny. Poté lékař provede srovnávací diagnostiku s různými patologiemi (intervertebrální syndesmóza a další). Po provedení předběžné diagnózy odborník odkáže pacienta na všechny potřebné metody vyšetření.

Diagnostika DMBS se provádí pomocí následujících metod:

• celkové vyšetření moči a krve;
• biochemie plazmatu;
• rentgenové vyšetření;

Jaká léčba je potřeba?

V první fázi léčby musí být kloub zcela imobilizován.

Ruptura distálního kotníku - častá nemoc který vyžaduje včasná diagnóza a důkladné ošetření. Bez konzultace s lékařem nemůžete používat metody terapie doma. Při návštěvě nemocnice lékař pacienta vyšetří a odešle diagnostická opatření a udělat plán terapeutické činnosti. K vyléčení je nejprve poškozená oblast znehybněna sádrou a poté lékař předepíše léky a operaci.

Léčba drogami

Pokud je poškozena tibiofibulární syndesmóza vpravo nebo vlevo, předepisují se léky uvedené v tabulce:

Chirurgická léčba

Během operace je instalován spolehlivý utahovací mechanismus, který fixuje kosti nohou v určité vzdálenosti od sebe.

V pokročilých případech nebo když dojde ke komplikaci ruptury kotníku syndesmóza, lékaři předepisují operaci. Existuje několik způsobů, jak vyléčit patologii.