Vrodený prolaps mitrálnej chlopne. Prolaps mitrálnej chlopne: čo to je, prečo je to nebezpečné. Prečo sa patológia vyvíja?

Dátum uverejnenia článku: 25. november 2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: charakteristika patológie prolapsu mitrálnej chlopne, príčiny jej výskytu, klasifikácia podľa závažnosti. Hlavné príznaky, liečebné metódy, ako to môže byť nebezpečné, možné obmedzenia pre pacientov a prognózy do budúcnosti.

Mitrálna alebo bikuspidálna chlopňa je chlopňa, ktorá oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory. Pri diastole (relaxácii komôr) sa chlopňa otvorí, čím okysličená krv z pľúcneho obehu v ľavej predsieni prejde do ľavej komory, odkiaľ potom prúdi ľavou predsieňou. veľký kruh krvný obeh

Pri prolapse mitrálnej chlopne (skrátene MVP) dochádza k flexii alebo prolapsu cípov mitrálnej chlopne, čo v závislosti od závažnosti buď nemusí byť sprevádzané žiadnymi príznakmi a pacienta nijako neobťažuje, alebo môže viesť k celkom vážne problémy, nepríjemné prejavy a výrazné obmedzenia z hľadiska odborná činnosť a šport.

o normálna štruktúra a funkciou mitrálnej chlopne, je pri systole komôr (kontrakcii) tesne uzavretá a neumožňuje návrat krvi do predsiene. Ale v prítomnosti prolapsu sa chlopňové cípy pod krvným tlakom ohýbajú smerom k ľavej predsieni a čiastočne sa otvárajú, čo umožňuje, aby krv prúdila späť do predsiene - tento proces sa nazýva regurgitácia. Čím výraznejšia je regurgitácia krvi, tým výraznejšie sú klinické prejavy MVP.

Prevalencia tejto patológie medzi populáciou je relatívne nízka - nachádza sa približne u 2,5–3% ľudí. Avšak v posledné roky, v súvislosti so zavedením ultrazvuku srdca do rutinných vyšetrení u dospievajúcich a detí sa prolaps mitrálnej chlopne zisťuje oveľa častejšie, a to konkrétne u pacientov mladý vek a deti.

Diagnózu a liečbu prolapsu vykonávajú kardiológovia. Stanovujú tiež možné obmedzenia pre pacientov, a to aj s ohľadom na štúdium, prácu, vojenskú službu a fyzickú aktivitu.

Príčiny

Presné príčiny prolapsu nie sú jasné. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú štrukturálne znaky spojivového tkaniva - takzvaná dysplázia spojivového tkaniva. S dyspláziou spojivového tkaniva, početnými a rôzne porušeniaštruktúra a funkcie tých orgánov, ktoré zahŕňajú spojivové tkanivo - srdcové chlopne, orgány zraku, kĺby, chrupavky atď. Spolu s prolapsom je teda u mnohých pacientov diagnostikovaná krátkozrakosť a zvýšená mobilita(flexibilita) kĺbov, skolióza a poruchy držania tela.

Nasledujúce ochorenia môžu tiež viesť k patológii mitrálnej chlopne:

• predchádzajúca infekčná a toxická endokarditída,
• tonzilitída a šarlach,
• srdcová ischémia,
• metabolické poruchy.

Klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa stupňa vychýlenia cípov:

Stupeň prolapsu nie je vždy priamo spojený so závažnosťou ochorenia. Prítomnosť a závažnosť regurgitácie sa považuje za indikatívnejšiu: čím silnejšia je vážnejšiu prognózu a tým viac úzkosti patológia pacientom spôsobuje.

Typy prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou

Symptómy

Prolaps mitrálnej chlopne nemá žiadne špecifické príznaky. Vychýlenie 1. stupňa pri absencii regurgitácie vo všeobecnosti najčastejšie prebieha úplne asymptomaticky - je objavené náhodne pri lekárskom vyšetrení a ultrazvuku srdca.

Pri 2 a 3 stupňoch prolapsu a prítomnosti regurgitácie môžu pacienti predstavovať rôzne ťažkosti, ktoré však častejšie nesúvisia so samotným prolapsom, ale s pozadím alebo sprievodnou patológiou (vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy atď.). ). Najčastejšie sa pacienti obávajú nasledujúcich príznakov:

1. bodnutie v prírode, ktoré môže byť spojené s fyzickou aktivitou alebo nervovým stresom.
2. Záchvaty tachykardie (palpitácie), sprevádzané závratmi, slabosťou, nevoľnosťou.
3. Pocit zlyhania srdca.
4. Zvýšená únava, prejav únavy a slabosti aj po menšej fyzickej alebo psychickej záťaži.
5. Sklon k mdlobám a stavom pred mdlobou (silná slabosť, závraty) – v dusné miestnosti, na pozadí emočného stresu.
6. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku pri dýchaní.
7. Nespavosť, nočné mory, prebúdzanie sa s búšením srdca a bolesťami srdca.

Diagnostika

Ak existujú sťažnosti a príznaky srdca, kardiológ by mal predpísať vyšetrenie a liečbu. Pretože špecifické znaky prolaps neexistuje, po výsluchu a vyšetrení pacienta môže lekár iba predpokladať diagnózu a na jej potvrdenie je potrebné vykonať štúdiu vizualizujúcu štruktúru a funkciu srdca - Dopplerovu echokardiografiu (Echo CG) alebo ultrazvuk. srdce.

Echokardiografia môže diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne

Podľa ultrazvukových údajov sa určuje, že existuje prolaps mitrálnej chlopne, určuje sa jej stupeň, prítomnosť alebo neprítomnosť a závažnosť regurgitácie. Spravidla nie sú potrebné ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy, ale môžu byť potrebné na určenie profesionálnej alebo športovej vhodnosti.

Ako doplnkové vyšetrovacie metódy sa vykonávajú rôzne testy (test na rotopede s EKG a Echo CG pred a po cvičení, testy v drepe, meranie krvného tlaku v ľahu a bezprostredne po zaujatí vertikálnej polohy a pod.). Možno budete potrebovať aj krvné testy (všeobecné a biochemické), konzultácie s príbuznými špecialistami (neurológ, reumatológ, psychiater, kardiochirurg).

Test na rotopede s EKG

Liečba

Pri miernych formách ochorenia, keď je prolaps mitrálnej chlopne mierny a regurgitácia chýba alebo je minimálna, liečba zvyčajne nie je predpísaná. Avšak u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť srdca, mdloby a závraty, môže byť potrebná liečba.

Pretože takéto sťažnosti s miernymi zmenami v štruktúre a funkcii chlopne nie sú najčastejšie spôsobené samotnou srdcovou patológiou, ale neurasténiou, neurózami a inými neurologické problémy, potom liečbu podľa toho predpisujú neurológovia (v úzkej spolupráci s kardiológmi).

1. Dodržiavanie režimu - vyhýbajte sa stresu, fyzickému a duševnému preťaženiu. Je veľmi vhodné poradiť sa s psychoterapeutom alebo psychológom a absolvovať školenie v metódach sebakontroly (nad emóciami, správaním) a relaxácie. Požadovaný správny režim práce (cez deň, s bežným pracovným časom a plnou prestávkou na obed). Povinnou zložkou liečby je úplná nočný spánok. Pri poruchách spánku sú indikované mierne tabletky na spanie.
2. Vykonávanie aktivít so všeobecným posilňujúcim účinkom - otužovanie, chôdza ďalej čerstvý vzduch, plávanie v bazéne.
3. Medikamentózna terapia - sedatívne (upokojujúce) lieky - napríklad motherwort, valerián, novopassit. Silné trankvilizéry sa používajú veľmi zriedkavo. Patria sem aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus (metabolizmus) v myokarde - kudesan, elcar atď.

Odporúčania životného štýlu pre pacientov s mierna forma prolaps mitrálnej chlopne

Pri prolapse 2. – 3. stupňa v kombinácii s regurgitáciou, kedy je u pacientov často diagnostikovaný zvýšený krvný tlak a arytmie, sa navyše odporúča užívať antihypertenzíva a antiarytmické lieky. Aby sa zabránilo rozvoju infekčná endokarditída pri prolapsoch s regurgitáciou stupňa 2 a viac sa odporúča antibiotická liečba.

V obzvlášť závažných prípadoch, na ktoré je ťažké reagovať konzervatívna liečba možno odporučiť kardiochirurgickú korekciu. Hlavné indikácie pre chirurgická intervencia slúžia rozvoju chronickej mitrálnej nedostatočnosti a riziku vzniku (alebo už vznikajúcich) srdcových chýb.

Monitorovanie pacienta

Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne, bez ohľadu na závažnosť a prítomnosť alebo neprítomnosť regurgitácie, by mali byť registrovaní u kardiológa a pravidelne podstupovať vyšetrenia. Na posúdenie dynamiky sa odporúča vykonať ho aspoň raz ročne; vedenie EKG 2-krát ročne - na včasnú detekciu arytmií.

Pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča podstúpiť elektrokardiografiu 2-krát ročne

Kardiológ určuje schopnosti pacienta z hľadiska profesionálnych aktivít, športu a vhodnosti pre vojenskú službu. Prolaps 1. stupňa bez regurgitácie nespôsobuje vážne obmedzenia, iba závažné môžu byť kontraindikované fyzické cvičenie a školenia v niektorých inštitúciách vysokoškolského vzdelávania vzdelávacie inštitúcie vojenská orientácia (letecké školy a pod.). O otázke možnosti športovania sa rozhoduje individuálne (v závislosti od druhu športu a prítomnosti sťažností).

Pri prolapsoch s regurgitáciou, obzvlášť výraznou, sú obmedzenia oveľa závažnejšie. Profesionálne športy sú vo všeobecnosti zakázané. Vojenská služba je kontraindikovaná; existujú kontraindikácie pre mnohé profesie.

Komplikácie

Ťažký prolaps mitrálnej chlopne, najmä v kombinácii s regurgitáciou, môže viesť k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:

Predpoveď

V prevažnej väčšine prípadov sa prolaps mitrálnej chlopne vyskytuje bez komplikácií, čo prakticky nespôsobuje pacientom žiadne nepohodlie.

Prognóza pre 1.–2. stupeň s minimálnou alebo žiadnou regurgitáciou je priaznivá, prakticky neexistujú žiadne obmedzenia a týkajú sa len výraznej fyzickej aktivity.

Pri prolapse 3. stupňa alebo v prítomnosti závažnej regurgitácie je prognóza oveľa závažnejšia a priebeh patológie je nestabilný a nepredvídateľný, je nebezpečný pre komplikácie, preto je možné zlepšiť kvalitu života pacienta a znížiť riziká, možno odporučiť kardiochirurgickú korekciu anomálie.

Prolaps mitrálnej chlopne alebo Barlowova choroba- patologický proces, ktorý spôsobuje dysfunkciu chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou. Predtým sa verilo, že táto patológia sa vyskytuje iba u mladých ľudí alebo detí - štúdie dokázali opak. Previsnutie ľavej chlopne sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku.

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín

Prolaps mitrálnej chlopne - čo to je?

Prolaps alebo prolaps (ako môžete vidieť na fotografii) je ochabnutie alebo vydutie jedného alebo oboch chlopňových cípov v momente výronu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Chlopňa sa potom uzavrie a krv prúdi do aorty.

Normálny prolaps srdca a mitrálnej chlopne

V dôsledku porušenia svalovej štruktúry ventilu dochádza k vychýleniu a nedochádza k jeho úplnému uzavretiu. Preto časť krvi prúdi späť do komory. Objem spätného toku sa používa na určenie závažnosti poškodenia srdca. Pri menšom prolapse pacient nepociťuje známky dysfunkcie chlopňového systému. Liečba v tomto prípade nie je potrebná.

Podľa ICD 10 je Barlowova choroba zaradená do skupiny I34 - nereumatické lézie mitrálnej chlopne. Stav prolapsu je označený ako I34.1.

Príčiny MVP

Tento patologický proces môže byť buď primárny alebo vrodený, alebo získaný.

Genetické príčiny ochorenia:

• priestupkov anatomická štruktúra akordy, letáky, svalová štruktúra chlopne;
• porušenie kontraktilnej funkcie svalov ľavej komory.

Sekundárne ochabnutie tkaniva je dôsledkom iných patologických procesov ovplyvňujúcich srdcový systém.

Príčiny sekundárneho prolapsu:

• Marfanov a Ehlers-Danlowov syndróm – zmeny spojivového tkaniva;
• zhoršený prísun krvi do srdcových svalov;
• intoxikácia matky v poslednej tretine gestačného obdobia;
• ischemickej choroby;
• história reumatizmu;
• zhrubnutie a zväčšenie svaloviny komôr;
• srdcové chyby;
• ťažké zranenia hrudník.

Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vyvinúť v dôsledku ischemickej choroby

Stupne patológie

Klasifikácia je založená na veľkosti vychýlenia letáku do predsiene.

Rozlišujú sa tieto stupne srdcového ochorenia:

1. MVP 1 je častejšie vrodená ako získaná. V tomto prípade nie je stupeň priehybu väčší ako 5 mm. Táto patológia je diagnostikovaná u 25% pacientov. Väčšinou je asymptomatická a diagnostikuje sa náhodne počas vyšetrenia. Na záver kardiológ poznamená, že systolická výchylka je geodynamicky nevýznamná.
2. PMK 2 – vydutie nie je väčšie ako 9 mm. Priebeh ochorenia je benígny a asymptomatický, stav chlopňového systému zostáva počas života pacienta stabilný.
3. PMK 3 – vydutie dosahuje viac ako 10 mm. Prítomné sú príznaky srdcového zlyhania. Tento stupeň prolapsu je indikáciou pre chirurgická liečba.

Prolaps mitrálnej chlopne I. stupňa

Dodatočne sa zisťuje stupeň refluxu krvi - regurgitácia.

Zlatý klinec:

• I stupeň – spätné liatie na úrovni predného krídla;
• II – krv dosiahne stred predsiene;
• III – spätná vlna dosiahne protiľahlú stenu predsiene.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Pri stupňoch I a II vychýlenia chlopne prevažná väčšina pacientov nemá žiadne príznaky. Podľa vzhľadu pacienta možno predpokladať vrodenú patológiu. Patrí medzi ne vysoký vzrast a dlhé končatiny, nadmerná pohyblivosť kĺbov a často problémy so zrakom.

Pacienti majú nasledujúce sťažnosti:

• arytmia;
• prerušenie funkcie srdca;
• periodický pocit mrazu;
• bolesť v hrudnej kosti v dôsledku stresu a iných psycho-emocionálnych stavov. Nie je kontrolované užívaním nitroglycerínu;
• zvýšená únava;
• závraty a predispozícia k mdlobám;
• dyspnoe;
• záchvaty paniky;
• intolerancia cvičenia.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť vegetatívne krízy a môžu sa objaviť pocity nedostatku vzduchu.

Častá dýchavičnosť naznačuje prolaps mitrálnej chlopne

Prečo je PMK nebezpečný?

Vychýlenie mitrálnej chlopne, hoci ide o ochorenie srdca, má benígny priebeh a často sa zistí pri bežnom vyšetrení. V štádiách I a II nie je výkon narušený a pacient naďalej vedie normálny životný štýl.

o III stupňa s ťažkou regurgitáciou - spätným tokom krvi do komory - choroba sa prejavuje charakteristickými príznakmi. V závažných prípadoch sa v dôsledku nadmerného napínania svalového tkaniva vyvinú poruchy krvného obehu.

Možné následky PMC:

• oddelenie akordu srdca;
• endokarditída infekčného pôvodu;
• cievna mozgová príhoda;
• utesnenie cípov srdcovej chlopne;
• zástava srdca;
• smrť.

Ischemická mozgová príhoda môže byť výsledkom MVP

Berú do armády s prolapsom?

Vychýlenie mitrálnej chlopne a armáda sú kompatibilné koncepty. Takže pre pacientov s obmedzením choroby v štádiu I fyzická aktivita nie sú zobrazené, nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

V stupni II sa berie do úvahy prítomnosť dýchavičnosti, únava, iné príznaky a stupeň spätného toku krvi. Odvedenec môže byť považovaný za podmienečne spôsobilého. Takíto regrúti budú slúžiť v rádiotechnických jednotkách.

III stupeň choroby je dôvodom na oslobodenie od nosenia vojenská služba. Mladý muž však musí potvrdiť svoj status Výsledky EKG, bicyklová ergometria a ďalšie záťažové testy.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pacient s diagnózou vychýlenia chlopne by mal byť sledovaný pri. V závažných prípadoch navštívte kardiochirurga, aby určil indikácie a rozsah intervencie.

Navyše, ak existujú náznaky autonómna dysfunkcia zobrazené .

Diagnostika MVP

Lekár môže navrhnúť porušenie chlopňového systému pri rutinnom vyšetrení alebo na základe sťažností pacienta. Na stretnutí, počas auskultácie, terapeut počuje takzvané zvuky. Vyskytujú sa, keď krv prúdi späť do komory.

V niektorých prípadoch nie sú zvuky známkou patológie, ale vyžadujú si ďalšie vyšetrenia.

Lekár predpíše:

1. Ultrazvuk srdca - jednoduchý a nie invazívny postup. Umožňuje určiť stupeň ochabnutia chlopne a regurgitácie. Pri výraznej dysplázii tkaniva sa môže vyvinúť defekt alebo poškodenie pravej srdcovej chlopne.
2. Röntgen – na určenie lineárnych rozmerov srdca.
3. EKG a denné sledovanie srdcová aktivita - určiť pretrvávajúce zmeny rytmu kontrakcií.
4. Cyklistická ergometria - pri prolapse II a III stupňa na identifikáciu reakcie na zvýšenú fyzickú aktivitu.

Ultrazvuk srdca pomáha identifikovať stupeň MVP.

Pri stanovení diagnózy sú indikované konzultácie s neurológom. Počas vyšetrenia je potrebné vylúčiť srdcové chyby, zápalové ochorenia endokard a perikardium, patológie bakteriálnej povahy.

Liečba prolapsu

Ak objektívne symptómy– zmeny srdcového rytmu, dýchavičnosť, bolesti – neobťažovať pacienta, potom lieky resp chirurgická liečba neukázané.

Drogy

o výrazné znaky prolaps na počiatočná fáza terapia, lekár predpíše lieky z nasledujúcich skupín:

1. Sedatíva – extrakt z koreňa valeriány, Fitosed, Persen, Novo-passit.
2. Kardiotrofiká – Riboxín alebo aspartát draselný a horečnatý – majú antiarytmický účinok a prispievajú k nasýteniu srdcového tkaniva kyslíkom. Sú indikované komplexy vitamínov.
3. Betablokátory sú lieky, ktoré blokujú adrenergné receptory. To znižuje frekvenciu a silu srdcových kontrakcií počas arytmie. V kardiológii sa používajú Propranolol, Atenolol, Tenolol. Dávkovanie sa vyberá individuálne a môže sa líšiť od odporúčaní výrobcom. Z často sa vyskytujúcich vedľajšie účinky- ide o prudké zníženie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, výskyt parestézie a pocit chladu v končatinách.

Fytosed je sedatívum

Protetika

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú ťažká nedostatočnosť chlopňového systému, s ťažkým fibrotická zmena tkanivá, vzhľad oblastí kalcifikácie. Považuje sa za operáciu zúfalstva a vykonáva sa iba vtedy, ak je medikamentózna terapia nemožná alebo neúčinná.

Počas prípravy na operáciu sa vykoná EKG, röntgenové štúdie, fonokardiografia na posúdenie intenzity šelestov a srdcových ozvov, ultrazvuk orgánu. Je indikovaná preventívna antibiotická liečba.

Účelom operácie je nahradiť mitrálnu chlopňu umelou alebo prirodzenou protézou. Ide o širokopásmovú operáciu s pacientom pripojeným k systému podpory života. To umožňuje vylúčiť srdcia z obehového systému počas excízie a inštalácie lekárskeho vybavenia.

Chirurg pracuje na vychladnutom srdci. Po revízii a inštalácii ventilu anatomicky správna poloha Zo srdcových komôr sa odstráni vzduch, tkanivo sa zošíva vrstva po vrstve a pacient je odpojený od systému umelého obehu.

Obdobie rehabilitácie je dlhé a môže sa pohybovať od 2 do 5 rokov. Pacienti s umelou protézou berú doživotne lieky na zníženie rizika trombózy. Životnosť takéhoto ventilu je obmedzená a po určitom čase môže byť potrebné ho znovu použiť. chirurgický zákrok. Individuálne vlastnosti srdce nemusí byť schopné uspokojiť kapacitu protézy.

Ľudové prostriedky

Vybavenie tradičná medicína pri liečbe vychýlenia mitrálnej chlopne sa používa len po konzultácii s kardiológom. Chorobu nevyliečia, ale majú sedatívny účinok, zmierňujú záchvaty úzkosti a zlepšujú trofizmus srdcového svalu.

1. Odvar z mäty - bylinkové suroviny kupujte v lekárňach, ale môžete si ju vypestovať aj na vlastnej dači. Na 5 g suchých listov budete potrebovať 300 ml vriacej vody. Nalejte a nechajte 2 hodiny. Na 1 dávku budete potrebovať 1 pohár pripraveného odvaru. Užívajte 3-krát denne.
2. Zmes kvetov hlohu, materinej dúšky a vresu nalejte v rovnakom pomere vriacou vodou v pomere 1 čajová lyžička suchých surovín na 250 ml. Vezmite jeden pohár odvaru v malých porciách po celý deň.
3. Odvar z ľubovníka bodkovaného - klasické pomery - na 5 g rastlinného materiálu 250 ml vriacej vody. Užívajte 100 ml 3-krát denne 30 minút pred jedlom.
4. Bylina materina dúška – upokojuje, normalizuje srdcovú činnosť. Na 4 čajové lyžičky surovín budete potrebovať 1 pohár vriacej vody. Dusíme vo vodnom kúpeli 15 minút. Užívajte 100 ml 3-krát denne pred jedlom.

Odvar z motherwort normalizuje srdcovú činnosť

Fyzické cvičenie

Ovisnutá mitrálna chlopňa nie je kontraindikáciou fyzickej aktivity. Mierne cvičenie aktívne hry naopak, zlepšujú stav dieťaťa a dospelého.

Pacient so štádiami I a II môže športovať bez obmedzení pri absencii nasledujúcich situácií:

• epizódy arytmie, strata vedomia v dôsledku zmien rytmu srdcovej činnosti;
• prítomnosť epizód tachykardie, flutteru a iných zmien počas záťažového testu alebo denného monitorovania EKG;
• mitrálnej regurgitácie s reverzným prietokom krvi;
• tromboembolizmus v anamnéze;
• smrť príbuzného s podobnou diagnózou počas fyzickej aktivity.

Povolené športovať s I a II stupňom MVP

Pri prolapse 3. stupňa je šport, okrem cvičebnej terapie pod vedením inštruktora, zakázaný až do chirurgickej korekcie stavu.

Prolaps chlopne nie je kontraindikáciou tehotenstva a prirodzený pôrod. Ale o svojom stave by ste mali informovať svojho gynekológa.

Diéta

Pre pacientov s ochabnutými srdcovými chlopňami neexistuje žiadna špecializovaná diéta.

• strukoviny;
• ovsené vločky;
• mandľový.

Ovsené vločky sú bohaté na horčík

Je povinné užívať vitamínové komplexy predpísané kardiológom.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Hlavnou metódou prevencie je zabrániť zhoršeniu diagnostikovaného patologického procesu. Indikuje sa dynamické sledovanie kardiológom, pravidelné vyšetrenia - EKG, ultrazvuk srdca. Pacienti s týmto ochorením by mali byť sledovaní u reumatológa a neurológa.

Nediagnostikujte sa a neinterpretujte si EKG ani ultrazvuk sami. Fráza v správe o vyšetrení „je prítomná antifáza“ znamená, že neexistujú žiadne známky porúch vo fungovaní srdca.

Dátum uverejnenia článku: 25. november 2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je štádium 1, jeho príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.

Prolaps mitrálnej chlopne (skrátene MVP) je najčastejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry aparátu srdcovej chlopne. Ide o vychýlenie (prepadnutie, ochabnutie) jednej z chlopní v období srdcovej kontrakcie, ktoré môže byť sprevádzané spätným tokom krvi do predsiene.

Ak podľa ultrazvuku srdca chlopňa zlyhá o 3–6 milimetrov, hovorí sa o prolapse (alebo defekte) 1. stupňa. Ak je táto situácia sprevádzaná refluxom krvi späť do ľavej predsiene, potom hovoria o prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov nie viac ako 2,5% prípadov a u žien asi 8% - to sú údaje medzi všetkými ľuďmi s.

V seniorskom veková skupina U žien je prevalencia prolapsu 4-krát nižšia. U žien táto vada ustupuje s vekom, u mužov zostáva incidencia patológie v rozmedzí 2–3 %.

Pacientov s touto diagnózou liečia a sledujú: kardiológ, arytmológ, kardiochirurg, neurológ.

Stručne o anatómii chlopňového aparátu

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie chlopňového aparátu. Mitrálna chlopňa pozostáva z dvoch cípov: predného a zadného; akordy a papilárne svaly.

Prolaps sa najčastejšie vyskytuje na zadnom letáku, o niečo menej často na prednom, ale príznaky sú vždy podobné. Pre túto patológiu nezáleží na tom, ktorý z letákov sa ohýba do ľavej predsiene.

Z chlopní vychádzajú akordy, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov a sú pripevnené zvnútra dutiny ľavej komory k stenám. Dvere sú zakryté spojivové tkanivo.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného cípu mitrálnej chlopne

Príčiny patológie

Príčiny vývoja defektu sú vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Anomálie vo vývoji spojivového tkaniva (syndróm Marfan a Ehlers-Danlos). Táto situácia je podmienená geneticky.

Existujú rodinné prípady patológie. V takýchto rodinách majú túto diagnózu potvrdenú všetci príbuzní členovia.

Získané dôvody

Najviac spoločný dôvod mitrálny prolaps- reumatické defekty. Reumatizmus je autoimunitná patológia, ktorá vedie k zmenám v vzhľad letáky a rozvoj prolapsu a (alebo) stenózy - zúženie otvoru mitrálnej chlopne.

Pri reumatizme hovoria o kombinovanom defekte mitrálnej chlopne, pri ktorom môže nad stenózou prevažovať regurgitácia (spätné prúdenie krvi do predsiene).

Charakteristické príznaky prolapsu

Sťažnosti pacientov s MVP 1. stupňa bez spätného prietoku krvi do ľavej predsiene (teda bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú skromné, to znamená, že pacientov nič neobťažuje.

Symptómy sa objavia, keď sa vyvinie regurgitácia, to znamená, že krv prúdi späť do predsiene.

Choroba nenarúša normálny životný rytmus, pokiaľ nie je príčinou infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída drogovo závislých.

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou:

1. Znaky srdca

1. Bolesť v oblasti srdca, krátka a krátkodobá.
2. Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Symptóm je charakteristický pre vrodenú patológiu.

2. Nekardiálne ťažkosti

Nekardiálne príčiny sú spojené s dysfunkciou nervový systém.

1. Zvýšené potenie.
2. Záchvaty paniky. Ide o záchvaty strachu, ktoré človeka vystrašia (sprevádzané nekontrolovateľným zrýchlením tepu, potením, začervenaním kože).
3. Dýchavičnosť počas cvičenia. Je dôležité pochopiť, že dýchavičnosť v tomto prípade nie je, ale nevzniká nervózna pôda. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov
4. Znížený krvný tlak (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdlobou a presynkopou. Symptóm sa pozoruje u 10–15 % pacientov spomedzi všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa.

Liečebné metódy

Pri prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa sa používajú: obnovujúce opatrenia (denná rutina, otužovanie, fyzická aktivita), lieky a prípadne operácia náhrady mitrálnej chlopne.

Aké lieky sa používajú:

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k prolapsu mitrálnej chlopne (diskutovali sme o nich vyššie), lekári volia taktiku liečby:

1. Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, potom je potrebná prevencia, ktorú vykonávajú reumatológovia v mimosezónnom období, aby sa poškodenie mitrálnej chlopne nezhoršovalo.
2. Infekcia na cípech mitrálnej chlopne sa lieči antibiotikami. Choroba môže byť úplne vyliečená, prolaps zmizne a nedôjde k regurgitácii.
3. Tupá trauma (úder do hrudníka päsťou alebo úder do hrudníka vysokou rýchlosťou proti volantu auta) môže viesť k oddeleniu jednej z akordov cípu mitrálnej chlopne. Potom bude aj PMK. Lekári týchto pacientov operujú – prišijú strunu. Ventil prestane padať do ľavej predsiene a choroba zmizne.
4. Pri hypertenzii (zvý krvný tlak), infarkt myokardu (smrť časti myokardu), vykonáva sa komplexná liečba týchto ochorení.

Predpoveď

Prognóza veľmi závisí od príčiny, ktorá spôsobila ochorenie.

• Pri hypertenzii závisí prognóza od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania.
• Pozorujú sa reumatické malformácie močového traktu dlho(možno rok alebo desaťročia). Vydržia roky bez toho, aby človeka obťažovali. A ak sa objavia sťažnosti, lekári predpisujú lieky. Lieky sa užívajú v kurzoch (mesiac alebo dva) počas celého života. Pri neúčinnosti liekov sa odporúča operácia – náhrada mitrálnej chlopne (na miesto mitrálnej chlopne sa prišije umelá srdcová chlopňa).
• Infekčnú endokarditídu možno úplne vyliečiť aj konzervatívne. Liečba je dlhá - mesiace. Prognóza je dobrá.
• Liečba narkomanov s infekčnou endokarditídou má veľmi krátkodobý efekt. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po operácii nahradenia MV. Prvé dva roky prežije len málokto. Prognóza je zlá.

Samotný prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má dobrú prognózu.

Štvrtina populácie má poruchy v komunikácii medzi ľavou komorou a predsieňou, za ktoré je zodpovedná mitrálna chlopňa. Pre mnohých je v bezpečnej forme. O existencii poruchy vo fungovaní srdca teda človek nevie alebo to zistí náhodou napríklad pri odbornom vyšetrení.

Ak dôjde k výraznému prejavu poruchy v blahobyte, určite by ste sa mali poradiť s odborníkom. Preto je užitočné poznať povahu choroby a jej príznaky. Takže, čo to je a prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?

Vlastnosti choroby

Pohyb krvi v obehovom systéme prebieha jedným smerom. Proces je regulovaný pomocou ventilového systému. Ich koordinovaná práca zabezpečuje úplnú hemodynamiku.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a predsieňou. Jeho funkciou je umožniť krvi prechádzať z predsiene a blokovať jej návrat. Ventil má dve klapky: zadnú a prednú.

Dysfunkcia ventilov je vyjadrená tým, že dochádza k funkčnému nedostatku, v dôsledku čoho sa časť krvi vracia do predsiene počas komorového impulzu. Príčiny a hĺbka problému určujú, do akej miery je pre konkrétneho človeka významný.

Prolapsom sa rozumie vychýlenie chlopní (jednej alebo oboch) smerom k predsieni v momente, keď by mali byť tesne uzavreté – pri posielaní krvi z komory do aorty. U detí je patológia často vrodená.

Známky choroby a spôsoby pomoci pre deti a dospelých sa výrazne nelíšia. Deti trpiace prolapsom mitrálnej chlopne sú náchylné na nasledujúce prejavy:

• nervových zrútení
• mať nestabilnú psychiku,
• môže byť agresívny.

Špecialista vám povie viac o vlastnostiach takejto choroby, ako je prolaps mitrálnej chlopne, v nasledujúcom videu:

Stupne

Bola prijatá rôznorodá klasifikácia patológie. Podstata problému je najviac vyjadrená rozdelením prípadov prolapsu do kategórií zložitosti. Ide o klasifikáciu založenú na hĺbke vychýlenia chlopňových cípov do predsiene a na množstve krvi, ktoré sa do nej vracia.

Ak uvažujeme prolaps len podľa stupňa vychýlenia chlopní, tak táto gradácia nedáva úplný obraz o probléme, pretože hlavná charakteristika patológia - koľko objemu krvi sa vracia do predsiene.

Začneme príbehom o prolapse mitrálnej chlopne 1.-1. stupňa bez a s regurgitáciou.

Prolaps mitrálnej chlopne (schéma)

1

Označuje, že odchýlka letákov smerom k predsieni nie je hlbšia ako päť milimetrov. Ak vezmeme do úvahy prvý stupeň problému z hľadiska akej návratnosti arteriálnej krvi Keď k tomu dôjde, prietok sa dotkne ventilových klapiek.

2

Druhý stupeň sa určí pri vychýlení krídel v rozsahu šesť až deväť milimetrov. Čo sa týka spätného pohybu, druhý stupeň na tomto základe znamená, že prúdenie dosiahne stred predsiene.

3

Prehnutie krídel o desať a viac milimetrov naznačuje problém tretieho stupňa. Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu založenú na účinku návratu prietoku krvi, potom tretí stupeň naznačuje, že prietok siaha nad stred predsiene a môže dosiahnuť svoj začiatok.

Ďalej vám povieme o príčinách prolapsu mitrálnej chlopne.

Príčiny

Poškodenie ľavej polovice srdca prolapsom chlopne má dve hlavné príčiny.

1. Získaná patológia ako komplikácia v dôsledku určitých ochorení. Tento prípad sa nazýva sekundárny prolaps. Porucha môže byť iniciovaná:
   • zápal srdca,
   • reuma,
   • srdcová ischémia,
   • infarkt myokardu,
   • lupus erythematosus,
   • trauma v oblasti hrudníka,
   • iné choroby.
2. Vrodená patológia, takýto prípad sa nazýva primárny prolaps. Ak je problém mierny, má prvý alebo druhý stupeň, potom sa považuje za bližšie k normálu ako k patológii. Veda stále hľadá faktory, ktoré vedú k tomuto problému. Zistilo sa, že choroba:
   • odovzdané dedením
   • sprevádza iné genetické choroby,
   • sa objavuje v súvislosti s vrodená patológia spojivové tkanivo chlopňového aparátu:
     • struny nemusia byť správne pripevnené a môžu mať neadekvátnu dĺžku;
     • môžu existovať ďalšie akordy,
     • papilárne svaly sú modifikované.

Ďalej vám povieme o príznakoch prolapsu mitrálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa.

Symptómy

Poruchy fungovania chlopne medzi ľavou komorou a predsieňou sa často neprejavujú zhoršením pohody. Symptómy začínajú byť viditeľné v tretej fáze prolapsu. Ak zoberieme do úvahy hĺbku problému, vyjadrenú stupňom návratu (regurgitácie), tak podľa tohto príznaku sa v prípade druhého stupňa začínajú objavovať príznaky.

Vyjadrujú sa nasledujúcimi porušeniami:

• znížený tón,
• pomalý tlkot srdca je nahradený rýchlym tlkotom srdca,
• v hrudníku je nepohodlie a bolesť; jeho charakter je boľavý a krátkodobý;
• dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s námahou;
• pri úplnom vdýchnutí pocit prekážky v tejto činnosti a nedostatok vzduchu,
• časté bolesti hlavy, úľava nastáva po prechádzke;
• mdloby,
• sú možné záchvaty paniky
• sklon k prechladnutiu,
• výskyt zvýšenej teploty.

U pacientov, ktorí trpia aj skoliózou a plochými nohami, môžu byť prejavy ochorenia výraznejšie.

Existuje komplex pre špecialistu vonkajšie znaky, pri ktorom môže mať podozrenie na primárny prolaps:

• tenká predĺžená tvár,
• predĺžené končatiny,
• astenická stavba,
• vysoký rast,
• slabý zrak,
• elastická tenká koža,
• možné škúlenie,
• kĺbová hypermobilita.

Diagnostika

Na základe sťažností a vyšetrení pacienta, najmä počúvania pacienta, môže lekár navrhnúť prolaps mitrálnej chlopne a predpísať vyšetrenie.

• Echokardiografia je hlavným spôsobom, ako získať dostatok informácií na diagnostiku abnormalít chlopne a určenie rozsahu problému.
• Elektrokardiografia - tento postup nestačí na určenie, či existuje prolaps a do akej miery je patológia. Pomocné informácie, ktoré môžu doplniť štúdiu, sú informácie o poruchách vedenia a rytmu srdca.
• Fonokardiografia poskytuje informácie o nuansách zmien tónov, ktoré odborník pri počúvaní nemusí zachytiť.

Čítajte ďalej a dozviete sa, ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne.

Nasledujúce video vám prístupnou formou prezradí, ako funguje srdce pri prolapse mitrálnej chlopne:

Liečba

IN počiatočné štádiá nie je poskytovaná žiadna liečba. Pri prejavoch zdravotných problémov je zaradená medikamentózna a terapeutická liečba.

Opravte stav a ľudové spôsoby. K chirurgickej intervencii sa pristupuje, ak prolaps spôsobuje problémy, ktoré nemožno vyriešiť uvedenými metódami.

Terapeutické

Pacient dostáva odporúčania, ako si zorganizovať život, aby sa stav prolapsu nezhoršil:

• mierne zaťažovať telo,
• často odpočívajte
• udržiavať zdravie pravidelnými návštevami sanatórií podľa pokynov odborníka,
• Na odporúčanie lekára sa odporúča použiť bahennú terapiu a masáž;
• využívajú metódy psychoterapie, pacienta učia psychológiu zdravia, ako zachovať pokoj v každej situácii, ovládať sa;
• používa sa fyzioterapia,
• Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, vykonáva sa antibakteriálna profylaxia.

Nasledujúca časť vám povie o vlastnostiach liečby prolapsu mitrálnej chlopne stupňov 1, 2 a 3.

Lieky

Existuje veľký arzenál liekov, ktoré predpisujú špecialisti na nápravu stavov spôsobených prolapsom mitrálnej chlopne.

• Prostriedky potrebné na udržanie funkcie srdca:
  • riboxín,
  • panangin,
  • Magnerot.
• Ak sa prejaví porucha nervového systému, je predpísaná sedatíva.
• Ak existuje tendencia, používajú sa antikoagulanciá.
• Pri poruchách srdcového rytmu môžu byť predpísané betablokátory.

Prevádzka

Ak porucha chlopne dosiahla tretí stupeň a stáva sa pre pacienta život ohrozujúcim, potom sa odporúča vykonať operáciu na rekonštrukciu chlopne alebo jej nahradenie protézou.

Ak nedošlo k operácii prolapsu mitrálnej chlopne, môžete to skúsiť (ale opatrne!) ľudové prostriedky liečbe choroby.

Ľudové

V tejto časti medicíny môžete využiť odporúčanie piť bylinkové čaje z jednotlivé rastliny a ich poplatky, ktoré:

• vyrovnáva náladu
• upokojuje nervy
• zmierniť úzkosť.

Odporúča sa používať bylinky a ovocie:

• ľubovník bodkovaný,
• hloh,
• mudrc,
• materina dúška,
• valeriána lekárska
• a iné bylinky na radu odborníka.

Prevencia chorôb

V prípade patológie je potrebné dodržiavať pravidlá, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia:

• aby nedošlo k narušeniu tep srdca je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť používanie:
  • káva,
  • alkohol,
  • fajčenie;
• Včas ošetrujte zuby, uistite sa, že v tele nie je žiadny infekčný proces.

Čítajte ďalej a zistite, či ľudia s prolapsom mitrálnej chlopne môžu byť povolaní do armády a či je možné s takýmto ochorením športovať.

Dá sa s takýmto defektom nastúpiť do armády a dá sa športovať?

Ak sa vyskytne problém spojený s poruchami vo fungovaní mitrálnej chlopne, odporúčajú sa uskutočniteľné športové aktivity.

Zobrazené:

• plávanie,
• chôdze.

Nemôžete si vybrať súvisiace športy ťažký náklad a náhle pohyby.

U mladého muža s diagnózou prolapsu chlopne môže komisia vydať záver na mobilizáciu. Poškodenie chlopne s regurgitáciou nad druhým stupňom je dôvodom na vyhlásenie za nespôsobilú na prevádzku. Ďalšími faktormi budú arytmia a poruchy vedenia.

Ďalej sa dozviete o nebezpečenstve prolapsu mitrálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa počas tehotenstva.

Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva

Ak žena, ktorá nosí dieťa, má dysfunkciu mitrálnej chlopne prvého alebo druhého stupňa, tehotná žena to nemusí vedieť. Vo väčšine prípadov prolaps nezhoršuje priebeh tehotenstva a možnosť spontánneho pôrodu.

Žena musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom, pretože v niektorých prípadoch môže prolaps spôsobiť hypoxiu plodu. To môže ovplyvniť jeho vývoj. Niekedy sa v takýchto prípadoch doručuje do cisársky rez.

V zriedkavých prípadoch dochádza k náhlej smrti.

Ešte viac užitočná informácia o prolapse mitrálnej chlopne obsahuje video od známeho televízneho moderátora:

Rozšírené zavedenie takejto diagnostickej metódy, ako je echokardiografia, do praktickej medicíny výrazne zvýšilo frekvenciu detekcie rôznych srdcových anomálií, medzi ktorými je najbežnejší prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Táto patológia má zvyčajne priaznivý priebeh a málokedy vedie k rozvoju nebezpečné komplikácie. Avšak, riziko rozvoja funkčné zlyhanie srdcové choroby, endokarditída a cerebrovaskulárne ischemické poruchy u pacientov s MVP vysoký stupeň výrazne vyšší ako je priemer zvyšku populácie.

Podstatou problému je ochabnutie alebo prolaps cípov mitrálnej chlopne v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu krvi, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu srdcových komôr a postupné zvyšovanie ich objem. Prečo k tomu dochádza podobná situácia prečo je to nebezpečné a ako s tým žiť - viac o tom.

Anatomický a fyziologický základ

Aby ste pochopili, čo je MV prolaps, musíte mať predstavu o štruktúre a funkcii srdca.

Pozostáva zo štyroch hlavných komôr umiestnených na 2 poschodiach. Hore sú dve predsiene, dole obe komory. Rovnomenné dutiny sú od seba oddelené svalovými priečkami, predsieňové a komorové komory spolu komunikujú pomocou špeciálnych chlopní - ventilov, ktoré regulujú prietok krvi v priamom smere zhora nadol.

Pravá atrioventrikulárna chlopňa má 3 cípy a nazýva sa trikuspidálna, ľavá má 2 cípy a nazýva sa mitrálna. Obidva cípy mitrálnej chlopne, predné a zadné, sú pripevnené k papilárnym svalom vnútorných stien ľavej komory šľachovými povrazmi (chordae). Podobné chlopne sú medzi ľavou komorou a vstupom do aorty, ako aj medzi pravou komorou a spoločnou pľúcnou cievou.

IN zdravé srdce Vďaka koordinovanej práci papilárnych svalových vlákien a šľachových závitov sa pri systolickej kontrakcii predsiene otvára mitrálna chlopňa a krv prúdi do komory, po ktorej sa obe chlopne tesne zatvoria. Ďalej sa ľavá komora stiahne a všetka krv sa z nej vytlačí do aorty.

Keď dôjde k prolapsu mitrálnej chlopne, jeden alebo oba cípy sa nemôžu tesne uzavrieť, klesnúť alebo vyduť do ľavej predsiene, takže časť krvi sa do nej vracia počas systoly. To môže viesť k postupnému zvyšovaniu objemu predsiení a rozvoju chlopňovej insuficiencie. Prognóza života závisí od stupňa MVP a závažnosti regurgitácie (prúd krvi v opačnom smere).

Táto anomália teda môže byť založená na:

• patológia jednej alebo dvoch chlopní a (alebo) šliach k nim pripojených (akordy);
• DPM mitrálnej chlopne – dysfunkcia papilárnych svalov;
• porušenie kontraktility myokardu lokálnej alebo systémovej povahy;
• stavy, pri ktorých dochádza k zníženiu objemu ľavej komory s relatívnou prevahou oblasti obsadenej akordmi a letákmi nad oblasťou atrioventrikulárneho otvoru (tachykardia, zníženie množstva cirkulujúcej krvi, zníženie venóznej krvi prietok atď.)

Najčastejšie sa zistí prolaps predného letáku mitrálnej chlopne, menej často - oboje.

Etiológia

Je ich veľa rôzne teórie o výskyte prolapsu MV. Úloha génovej mutácie pri narušení normálu embryonálny vývoj mitrálnej chlopne v srdci, ako aj získaných ochorení.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú dva typy tejto anomálie: primárny prolaps mitrálnej chlopne a sekundárny.

• Primárny MVP

Je založená na genetickej patológii spojenej s myxomatóznou degeneráciou srdcového tkaniva - takzvanou slabosťou štruktúr spojivového tkaniva, ktoré tvoria základ chlopňového aparátu. Často sa pozorujú familiárne formy s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti. Patrí sem Marfanov syndróm, charakterizovaný triádou symptómov – kĺbová hypermobilita, patológia zrakových orgánov atď. Veľmi flexibilné (gutaperčové) deti by mali byť čo najskôr vyšetrené na MVP (echokardiografiu).

Medzi príčiny prolapsu mitrálnej chlopne vedci uvádzajú aj štrukturálne defekty (zväčšené papilárne svaly, nesprávne umiestnené chordy, otvorené oválne okno) a polohové anomálie (svalová dispozícia, posun cípov).
Medzi vývojovými mechanizmami sa rozlišujú chlopňové, neuroendokrinné, myokardiálne, chordálne a hemodynamické typy. Samostatne existuje idiopatický variant (pri absencii identifikovaných príčin).

• Sekundárne PMC

Prolaps cípu mitrálnej chlopne môže nastať v dôsledku získaných ochorení, sprevádzaných zmenami v tkanive chlopne, poškodením chordae tendineae a svalov. Tie obsahujú:

1. kardiomyopatie rôznych typov;
2. myokarditída;
3. ischemická patológia srdca;
4. reumatické ochorenie;
5. traumatické poranenie hrudníka atď.

Títo patologické procesy viesť k narušeniu prívodu krvi do srdcových štruktúr, rozvoju zápalu, smrti funkčné bunky a ich nahradenie spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa ventily zhutnia a ventil sa už nezatvára tesne.

Uvedené dôvody môžu viesť k vzniku patológie v akejkoľvek srdcovej chlopni, ale poškodenie mitrálnej chlopne je bežnejšie ako iné, a preto sa jej venuje toľko pozornosti na štúdium. Prevalencia tejto anomálie v populácii sa pohybuje od 2 do 6 %. Približne u 40 % pacientov sa prolaps mitrálnej chlopne kombinuje s prolapsom cípov trikuspidálna chlopňa. Asi 10% pacientov má podobnú anomáliu v aortálnej chlopni a (alebo) pľúcnej chlopni.

Klinický obraz

Pri sekundárnom MVP sú všetky symptómy spojené so základným ochorením. Napríklad:

• reumatický prolaps vzniká postupne – u pacienta sa pri ľahkej námahe postupne objavuje dýchavičnosť, malátnosť, pocit nepravidelného tlkotu srdca;
• pri srdcovom infarkte sú klinické prejavy rôzne – bolesť podobná dýke v oblasti srdca, závraty až strata vedomia;
• penetrujúca rana alebo trauma hrudníka s pretrhnutím úponových akordov sa prejavuje bolesťou, tachykardiou, kašľom - to je núdzový vyžadujúce neodkladnú lekársku starostlivosť.

V praxi sa lekári najčastejšie stretávajú s primárnym MVP, ktorý sa najskôr nemusí prejaviť až do určitého času, pacient nemá žiadne sťažnosti. Prvé príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa zvyčajne zisťujú v dospievaní a u dospelých. V klinickom obraze možno rozlíšiť štyri hlavné oblasti:

1. Dysfunkcia autonómneho nervového systému je určená subjektívnymi pocitmi človeka. Môže to byť kardialgia (bolesť) v pokoji, so vzrušením alebo stresom, bodanie, tlak, boľavý charakter rôzna intenzita a trvanie, pocit strachu, závislosť od počasia, zvýšená srdcová frekvencia alebo prerušenia srdcových kontrakcií, pocit nedostatku vzduchu. U takýchto pacientov je krvný tlak nestabilný a termoregulácia môže byť narušená. Časté sú sťažnosti z iných systémov – grganie, nevoľnosť, nadúvanie, bolesti okolo pupka, zvýšené močenie, bolesti kĺbov. Záchvaty paniky a depresie sú možné.
2. Fenotyp a ukazovatele fyzický vývoj– prevláda astenický typ postavy s nedostatkom telesnej hmotnosti, prejavujú sa príznaky vrodenej dysplázie väzivových štruktúr (nadmerná schopnosť napínania kože, strie na chrbte, skolióza, ploché nohy, zvýšená pohyblivosť kĺbov a pod.) .
3. Zmeny v srdci a krvných cievach sa zisťujú auskultáciou (počúvaním systolického šelestu), ako aj na EKG ( odlišné typy poruchy srdcového rytmu až po fibriláciu predsiení) a ECHO-CG (určenie stupňa prolapsu mitrálnej chlopne).
4. Poruchy viacerých orgánov, sprievodné patológie:

• ochorenia orgánov ENT;
• intervertebrálne hernie, osteochondróza mladého veku, ploché nohy;
• peptický vred, biliárna dyskinéza, patológia hrubého čreva;
• kŕčové žily;
• chronická pyelonefritída;
• patológia zrážania krvi;
• neurologické poruchy, poruchy cerebrálny obeh atď.

Diagnostika

Na základe klinických príznakov prolapsu mitrálnej chlopne a inštrumentálne funkcie Pre túto patológiu je obvyklé identifikovať nasledujúce diagnostické kritériá:

• Auskultačné údaje - charakteristické systolické šelesty sú počuteľné v oblasti srdcového vrcholu, spojené s uvoľneným uzáverom chlopní a prítomnosťou chlopňovej regurgitácie (reflux krvi z komory späť do ľavej predsiene);
• Echo-CG ( ultrazvukové skenovanie srdce) - určenie stupňa ochabnutia chlopní, ich hrúbky, posúdenie závažnosti regurgitácie, veľkosti srdcových komôr atď.

V našej krajine a niektorých ďalších krajinách je akceptovaná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne podľa stupňa ochabnutia cípov do dutiny ľavej predsiene:

1. Letáky vyčnievajú o 2–5 mm – takýto prolaps sa považuje za menšiu srdcovú anomáliu, ak nedochádza k zhrubnutiu cípov a regurgitácia je mierna.
2. Od 6 do 9 mm – druhý stupeň.
3. Nad 9 mm – tretí stupeň.

Toto rozdelenie nie vždy odráža závažnosť existujúcich hemodynamických porúch. Pri prolapse mitrálnej chlopne 1. a 2. stupňa teda nemusia byť závažné poruchy krvného obehu vyžadujúce liečbu. Okrem týchto štúdií môže lekár predpísať ďalšie diagnostické metódy - röntgen hrudníka (na určenie veľkosti srdca a identifikáciu príznakov srdcového zlyhania), denné Holterovo monitorovanie EKG (na objasnenie typu arytmie), záťažové testy. Pri stanovení diagnózy sú k dispozícii údaje o anamnéze, externom vyšetrení pacienta klinické príznaky prolaps mitrálnej chlopne.

Komplikácie

Anomálie tento druh sú považované za benígne a nemusia mať vplyv na zvyčajný životný štýl človeka. Existuje však riziko komplikácií, ktoré sa výrazne zvyšuje s výrazným zhutnením letákov a významným stupňom regurgitácie v oblasti chlopní. Od týchto ukazovateľov závisí očakávaná dĺžka života pacientov. Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne s regurgitáciou mierny stupeň a bez listovej degenerácie patria do nízkorizikovej skupiny s priaznivou prognózou. Inak možné závažné komplikácie, spojené s postupnou dilatáciou ľavých srdcových komôr, narušením ich funkcie a rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Všetci pacienti s MVP by mali podstupovať pravidelné kontrolné vyšetrenia (raz za 3 roky, ak sú asymptomatickí, raz ročne, ak sú hemodynamické poruchy), aby dostali včasnú liečbu prolapsu a zabránili rozvoju komplikácií.

Napríklad:

• poruchy srdcového rytmu až po ventrikulárnu fibriláciu;
• endokarditída infekčnej etiológie;
• poruchy srdcového vedenia;
• embólia veľkých tepien;
• tvorba stenózy otvoru ľavej chlopne v dôsledku kalcifikácie cípov;
• rozvoj chronickej chlopňovej nedostatočnosti.

Rýchla progresia regurgitácie u niektorých pacientov môže viesť k pretrhnutiu šľachových závitov (chordae) a akútnej mitrálnej insuficiencii. Aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne v každom jednotlivom prípade Na túto otázku možno odpovedať až po úplné vyšetrenie chorý.

Liečebné metódy

Výber konkrétnej taktiky na zvládnutie pacienta s MVP závisí od dôvodov, ktoré spôsobili patológiu u konkrétnej osoby, jej veku, závažnosti klinický obraz, typ srdcového rytmu a (alebo) porúch vedenia, prítomnosť hemodynamických porúch, autonómna dysfunkcia, komplikácie. Špeciálna liečba MVP sa zvyčajne nevykonáva u detí alebo dospelých s asymptomatickým ochorením. V ostatných prípadoch potrebu určitého množstva terapie posúdi lekár v individuálne. Zvyčajne sa používa kombinácia rôznych metód:

• Nedrogové účinky - vytvorenie denného režimu s optimálnym striedaním duševnej a fyzickej práce, fyzioterapia, správnej výživy, fyzioterapia a psychoterapia.
• Liečba liekmi - lieky sú predpísané na odstránenie alebo zníženie existujúcich patologické príznaky, Napríklad:

1. pri tachykardii sú indikované beta-blokátory (Bisoprolol, Propranolol alebo iné);
2. pri zvýšení krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva- antagonisty vápnikových kanálov alebo iné skupiny podľa uváženia lekára;
3. v prípade závažnej regurgitácie a rizika krvných zrazenín sa Aspirín predpisuje v dávke 75–125 mg denne na dlhú dobu;
4. pri vegetatívnych krízach sa používajú sedatíva na báze valeriány, hlohu, materinej dúšky, denné a nočné trankvilizéry, antidepresíva.
5. Na zlepšenie metabolizmu sa používajú lieky obsahujúce horčík (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamínové komplexy, Karnitín, produkty s chondroitínom a glukosamínom.

• Chirurgická liečba prolapsu mitrálnej chlopne – používa sa pri ťažkých stupňoch regurgitácie s rozvojom srdcového zlyhania. Uskutočňuje sa rekonštrukcia predných alebo zadných cípov chlopňového aparátu. Môže ísť o vytvorenie umelých šľachových závitov, skrátenie chordae atď. Protetika sa praktizuje menej často, takže riziko pooperačnej trombózy alebo endokarditídy je nízke.

Rozhodnutie o potrebe operácie prolapsu mitrálnej chlopne je ovplyvnené pribúdajúcimi príznakmi srdcového zlyhania, závažnou regurgitáciou krvi, záchvatmi fibrilácie predsiení, systolická funkciaľavej komory, zvýšený tlak v pľúcnej tepne.

Liečba sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne závisí od príčiny jeho vzniku a v popredí bude miera funkčnej poruchy liečby základného ochorenia.

Prevencia a dohľad

Nie je možné zabrániť vzniku primárneho MVP, pretože ide o vrodený problém spojený s genetickým defektom v štruktúre spojivového tkaniva.

Ale predchádzajte riziku rozvoja nežiaduce následky spojené s progresiou zistenej patológie, je to možné. Čo pre to musíte urobiť:

• pravidelne navštevovať kardiológa, dodržiavať všetky odporúčania na vyšetrenie a liečbu;
• dodržiavať rozvrh práce a odpočinku;
• cvičenie;
• jesť správne – obmedziť konzumáciu potravín a nápojov obsahujúcich kofeín;
• vylúčiť zlé návyky- alkohol, fajčenie;
• liečiť včas infekčné choroby, dezinfikovať ohniská infekcie v tele (kaz, tonzilitída, sinusitída).

Nasledujúce situácie sú dôvodom na konzultáciu s lekárom:

• zvýšená únava, znížená výkonnosť, dýchavičnosť so vzrušením alebo ľahkou námahou;
• náhle mdloby alebo strata vedomia;
• pocit zrýchleného srdcového tepu, závraty, záchvaty slabosti;
• nepríjemné pocity v projekcii srdca, najmä v kombinácii s pocitmi strachu, paniky, úzkosti;
• prítomnosť skorých úmrtí blízkych príbuzných v rodine zo srdcovej patológie.

Pri absencii významných hemodynamických porúch je indikované pravidelné cvičenie telesnej kultúry, plávanie. Nekompatibilné typy napájaniašporty s prolapsom mitrálnej chlopne. Deťom s MVP je umožnená účasť na hodinách telesnej výchovy bez účasti na súťažiach. Tehotenstvo nie je kontraindikované v prípadoch prolapsu MV s regurgitáciou 1.–2. stupňa vo väčšine prípadov žena môže porodiť sama bez cisárskeho rezu; Vyšetrenie je však potrebné absolvovať už v štádiu plánovania počatia, aby ste sa vyhli nepríjemným zdravotným problémom počas tehotenstva a pôrodu.

Všetky deti z rodín so srdcovou patológiou by mali byť pod dohľadom pediatra a vyšetrené, ak existuje podozrenie na MVP alebo inú anomáliu. Osobitná pozornosť Mal by sa podávať veľmi flexibilným a tenkým tínedžerom s problémami so zrakom. Čím skôr bude doručená správna diagnóza, tým väčšiu šancu majú na plnohodnotný, dlhý život.