Komplikácie transfúzie krvi. Kompatibilita intrakraniálneho tlaku a vojenskej služby

Rozlišovať reakcie na transfúziu krvi A komplikácie transfúzie krvi.

ja- Reakcie na transfúziu krvi:

A) pyrogénne - vyskytujú sa pri vstupe nešpecifických proteínov do krvného obehu, ktoré sú najčastejšie produktmi vitálnej aktivity mikroorganizmov;

b) alergický - vznikajú v dôsledku senzibilizácie organizmu na antigény plazmatických bielkovín, imunoglobulín;

V) anafylaktický - vznikajú v dôsledku izosenzibilizácie na sch munoglobulín A.

Podľa závažnosti Reakcie na transfúziu krvi môžu byť:

1) mierny stupeň(zvýšenie telesnej teploty nie viac ako 1°C, bolesti dolných končatín, bolesti hlavy, malátnosť, triaška);

2) stredný stupeň(elevácia tela o 1,5-2°C, extrémna zimnica, zrýchlené dýchanie a pulz, niekedy žihľavka);

3) ťažké(zvýšenie telesnej teploty o viac ako 2 °C, extrémna zimnica, cyanóza pier, vracanie, silné bolesti hlavy, bolesti krížov, dýchavičnosť, tachykardia, žihľavka, Quinckeho edém, rozbúrené alebo zmätené vedomie).

Reakcie zvyčajne začínajú 20-30 minút po transfúzii (niekedy aj počas nej) a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Pri prvých príznakoch reakcie okamžite zastavte krvnú transfúziu, pacienta prikryte, na nohy priložte nahrievacie podložky a dajte teplý sladký nápoj.

Pri reakciách miernej až strednej závažnosti je potrebná špeciálna liečba. V prípade závažnej reakcie sa predpisuje adrenalín, kordiamín, strofantín, analgetiká, antihistaminiká a glukokortikoidy podľa indikácií.

II. Komplikácie transfúzie krvi:

1. Z dôvodu porušenia transfúznej techniky:

a) vzduchová embólia;

b) tromboembolizmus;

c) akútne obehové poruchy, srdcovo-cievna insuficiencia – vznikajú v dôsledku preťaženia pravého srdca nadmerne veľkým množstvom krvi vytečenej do žilového lôžka.

2. Z dôvodu zlej aseptiky a nedostatočného vyšetrenia darcov , čo vedie k rozvoju u príjemcov:

a) septický proces;

c) malária;

d) hepatitída;

3. Súvisí s nesprávnym určením vhodnosti konzervácie darovanej krvi:

a) šok z krvnej transfúzie:

b) bakterioseptický šok;

c) sepsa.

4. Toxicita draslíka. Transfúzia veľkého množstva krvnej konzervy s dlhou trvanlivosťou, ktorá obsahuje vysoký obsah draslíka, môže byť sprevádzaná nerovnováhou elektrolytov v tele! rozvoj atónie a asystólie myokardu. Odstráni sa zavedením 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, ako aj 40% roztoku glukózy s inzulínom.

5. Citrátová intoxikácia .

6. Syndróm masívnej krvnej transfúzie. Vyskytuje sa počas súčasných transfúzií krvi presahujúcich 50 % pôvodného objemu cirkulujúcej krvi pacienta. Prejavuje sa ako kardiogénny šok v dôsledku intoxikácie citrátom a draslíkom, zlyhanie pečene v dôsledku intoxikácie amoniakom a zlyhanie funkcie pľúc v dôsledku zavedenia veľkého množstva mikrozrazenín do krvného obehu pacienta.

7. Syndróm homológnej krvi. Vyskytuje sa počas masívnych krvných transfúzií v dôsledku zavedenia veľkého počtu imunoafektívnych proteínovo-plazmatických faktorov do tela, čo spôsobuje rozvoj fenoménu tkanivovej inkompatibility. V kapilárnom riečisku sa objavujú agregáty erytrocytov a krvných doštičiek, prudko sa zvyšuje viskozita krvi, dochádza k stagnácii, je narušená mikrocirkulácia a transkapilárna výmena.

8. Krvný transfúzny šok. Vyvíja sa v dôsledku chyby pri určovaní individuálnej kompatibility podľa systému ABO, Rh faktora a biologickej kompatibility.

Existujú štyri hlavné obdobia tejto komplikácie:

a) šok z krvnej transfúzie;

b) oligoanúria;

c) obnovenie diurézy;

d) zotavenie.

POLIKLINIKA. Počas transfúzie krvi alebo nejaký čas po nej sa u pacienta objavia príznaky úzkosti, tlak na hrudníku, silná zimnica, ostrá bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, nevoľnosť, vracanie, zrýchlený tep, znížený krvný tlak, zhoršenie srdcovej činnosti, prechladnutie potenie, závrat, cyanóza, bledosť. Nasleduje strata vedomia a ochrnutie zvierača. Ak nedôjde k smrti, vyvinie sa akútne zlyhanie obličiek v dôsledku otravy pečene a obličiek produktmi hemolýzy červených krviniek a deštrukciou plazmatických bielkovín. Dochádza k upchatiu obličkových tubulov, nekróze a tukovej degenerácii pečeňového parenchýmu a srdcového svalu.

Liečba:

a) prestať podávať krv;

b) podávať kardiovaskulárne, antihistaminiká, spazmolytiká a lieky proti bolesti;

c) transfúzia protišokových krvných náhrad, elektrolytov, glukózy;

d) stimulovať diurézu;

e) vykonávať hemodialýzu, hemosorpciu.

9. Bakterioseptický šok. Pozoruje sa extrémne zriedkavo. Príčinou jeho výskytu je transfúzia krvi infikovanej počas odberu alebo skladovania. Komplikácia nastáva buď priamo počas transfúzie, alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví ohromujúca zimnica, vysoká telesná teplota, nepokoj, hmlisté vedomie, rýchly vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia. Na potvrdenie diagnózy je dôležité; bakteriologické vyšetrenie krvi zostávajúcej po transfúzii.

Liečba zabezpečuje použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie vrátane použitia anestézie: lieky proti bolesti, vazokonstriktory, krvné náhrady, antikoagulanciá.

Všeobecné informácie o OVP.

Transfúzia krvných zložiek je operácia transplantácie živého tkaniva s určitou pravdepodobnosťou pooperačných komplikácií, preto by sa mal používať len na prísne indikácie. Komplikácie transfúzie krvi môžu viesť k smrti. Komplikácie môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi a pozorované v rôznych časoch po transfúzii.

Niektorí z nich môžu byť varovaní, iní nie.

Zdravotnícky personál je povinný poznať možné komplikácie transfúzie krvi, vedieť im predchádzať, rozpoznať ich a poskytnúť pomoc, ak sa vyskytnú.

Čas medzi podozrením na potransfúznu komplikáciu (PTC), jej rozpoznaním a začatím liečby by mal byť krátky, pretože od toho závisí závažnosť jej následných prejavov a výsledku.

10 % PTO bolo diagnostikovaných v prvých hodinách.

65 % PTO bolo diagnostikovaných do dvoch dní.

25 % PTO bolo diagnostikovaných v priebehu viac ako dvoch dní.

Úmrtnosť s PTO je 35 – 50 %.

39 % všetkých PTE sa vyskytlo na pôrodníckych jednotkách.

24% - v gynekologických oddeleniach.

16 % - na chirurgických oddeleniach.

2,6 % - v terapeutických oddeleniach.

V prevencii potransfúznych komplikácií a zvyšovaní bezpečnosti transfúznej liečby zohrávajú veľkú úlohu znalosti lekárov, sanitárov a sestier. V tomto ohľade zdravotnícke zariadenia každoročne uskutočňujú školenia, preškoľovanie a testovanie vedomostí a zručností zdravotníckeho personálu zapojeného do transfúznej terapie. Komplikácie z transfúzie krvných zložiek sa môžu vyvinúť počas transfúzie krvi a v blízkej budúcnosti po transfúzii (okamžité komplikácie), a po dlhom čase - niekoľko mesiacov a pri opakovaných transfúziách aj niekoľko rokov (dlhodobé komplikácie).

Ak sú porušené stanovené pravidlá pre transfúziu krvi a jej zložiek, sú nejasné indikácie alebo kontraindikácie na predpisovanie konkrétnej transfúznej operácie, alebo je stav príjemcu nesprávne posúdený počas transfúzneho procesu alebo po jeho ukončení, vývoj transfúznych reakcií alebo komplikácií može sa stať. Bohužiaľ, posledné možno pozorovať bez ohľadu na to, či počas transfúzneho procesu došlo k nejakým porušeniam.

Je potrebné poznamenať, že prechod na obnovu deficitu buniek alebo plazmy u pacienta prudko znižuje počet reakcií a komplikácií. Pri transfúzii umytých, rozmrazených červených krviniek prakticky neexistujú žiadne komplikácie. Počet komplikácií sa výrazne zníži, ak sa dodrží zásada „jeden darca – jeden pacient“ (zvlášť sa zníži riziko prenosu vírusovej hepatitídy).

Klasifikácia VET.

1. Akútna imunitná hemolýza (transfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek).

2. Krvné transfúzne reakcie.

a) Pyrogénne reakcie.

b) Antigénne nehemolytické hypertermické reakcie.

c) Alergické reakcie (žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus).

d) Anafylaktický šok.

3. Neimunitný PTO.

a) Bakteriálny šok.

b) Komplikácie spôsobené zlou kvalitou transfúznej krvi, akútna nemungová hemolýza.

c) Akútna hypervolémia (akútne objemové preťaženie).

d) Vzduchová embólia.

d) trombembólia.

e) Tromboflebitída.

4. Masívny transfúzny syndróm.

a) Citrátová intoxikácia.

b) Poruchy hemostázy. DIC – syndróm.

c) Acidóza.

d) Hyperkaliémia.

e) Podchladenie.

f) Syndróm akútneho poškodenia pľúc.

5. Transfúzna infekcia infekčnými chorobami.

a) Infekcia syfilisom.

b) Infekcia maláriou.

c) Infekcia vírusovou hepatitídou.

d) HIV infekcia.

e) Infekcia HSV, CMV a EBV.

6. Komplikácie spôsobené podcenením kontraindikácií transfúzie krvi zo strany príjemcu.

Posttransfúzne reakcie.

Transfúzna terapia v prevažnej väčšine prípadov nie je sprevádzaná reakciami. U niektorých pacientov sa však počas transfúzie alebo krátko po nej objavia reaktívne prejavy, ktoré na rozdiel od komplikácií nie sú sprevádzané závažnou a dlhodobo život ohrozujúcou dysfunkciou orgánov a systémov a vyskytujú sa u 1 – 3 % pacientov.

Ak sa vyskytnú reakcie a komplikácie, lekár vykonávajúci transfúziu krvi musí okamžite zastaviť transfúziu bez vytiahnutia ihly zo žily. Pacienti, ktorí pociťujú potransfúzne reakcie, musia byť sledovaní lekárom a záchranárom a musia byť okamžite liečení.

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a trvania porúch sa potransfúzne reakcie rozlišujú do troch stupňov: mierne, stredné a ťažké.

Mierne reakcie sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty do 1 "C, bolesťami svalov končatín, bolesťami hlavy, zimnicou, malátnosťou. Tieto zmeny sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú bez špeciálnych terapeutických opatrení.

Mierne reakcie prejavuje sa zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 °C, stupňujúcou sa triaškou, zrýchleným tepom a dýchaním, niekedy aj urtikáriou.

o ťažké reakcie telesná teplota stúpne o viac ako 2 °C, zaznamenáva sa zimnica, cyanóza pier, vracanie, silné bolesti hlavy, bolesti krížov a kostí, dýchavičnosť, žihľavka alebo Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami vyžadujú povinný lekársky dohľad a včasnú liečbu.

V závislosti od príčiny a klinických prejavov sa rozlišujú pyrogénne, antigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie.

Pyrogénne reakcie (nesúvisí s imunobiologickou inkompatibilitou) . Tento druh reakcie a komplikácie sú spojené s použitím roztokov, ktorým nechýbajú pyrogénne vlastnosti na konzerváciu krvi alebo jej zložiek. Pri použití jednorazových plastových nádob na odber krvi a jej zložiek a jednorazových transfúznych systémov sa frekvencia takýchto reakcií a komplikácií výrazne znižuje.

Takéto reakcie zvyčajne začínajú 20 až 30 minút po transfúzii a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Prejavujú sa najmä celkovou malátnosťou, horúčkou a zimnicou. Pri závažných reakciách sa telesná teplota zvýši o viac ako 2 °C, objaví sa ohromujúca zimnica, cyanóza pier a silná bolesť hlavy.

Mierne reakcie zvyčajne zmizne bez liečby.

Pre stredne ťažké a ťažké reakcie Pacienta treba zahriať tak, že ho prikryjeme teplou prikrývkou, pod nohy mu dáme vyhrievaciu podložku a napijeme silný horúci čaj alebo kávu.

Pri vysokej hypertermii sa podávajú hyposenzibilizujúce, antipyretiká, lytické zmesi, promedol.

Alergické reakcie. Tieto reakcie sa objavia niekoľko minút po začatí transfúzie. V klinickom obraze dominujú alergické príznaky: dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Objavuje sa svrbenie kože, žihľavka a Quinckeho edém. V krvi sa zisťuje leukocytóza s eozinofíliou. Tieto príznaky sa môžu kombinovať so všeobecnými príznakmi febrilného stavu.

Na liečbu sa používajú antihistaminiká, hyposenzibilizačné činidlá av prípade potreby promedol, glukokortikoidy a kardiovaskulárne lieky.

Anafylaktické reakcie. V zriedkavých prípadoch môžu krvné transfúzie spôsobiť anafylaktické reakcie. Klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami: úzkosť pacienta, sčervenanie tváre, cyanóza, dusenie, erytematózna vyrážka; pulz sa zrýchľuje, krvný tlak klesá. Často sa reaktívne prejavy rýchlo zastavia.

Niekedy ťažké komplikácia - anafylaktický šok vyžadujúce okamžitú intenzívnu starostlivosť. Priebeh anafylaktického šoku je akútny. Vyvíja sa počas transfúzie alebo v prvých minútach po nej. Pacienti sú nepokojní a sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Koža je zvyčajne hyperemická. Objavuje sa cyanóza slizníc, akrocyanóza, studený pot. Dýchanie je hlučné, pískavé, počuteľné na diaľku (bronchospazmus). Krvný tlak je veľmi nízky alebo ho nemožno určiť auskultáciou, srdcové ozvy sú tlmené, v pľúcach sa pri poklepe ozýva hranatý bicí tón a pri auskultácii sa ozýva suchý pískavý chrapot. Pľúcny edém sa môže vyvinúť s bublavým dýchaním, kašľom s uvoľňovaním speneného ružového spúta. V tomto prípade sú po celom povrchu pľúc počuť vlhké chrasty rôznych veľkostí. Vykonáva sa protišoková terapia. Používajú sa intravenózne kortikosteroidy, reopolyglucín, kardiovaskulárne a antihistaminiká, uvoľňujú sa broncho- a laryngospazmy. Akútny laryngeálny edém s asfyxiou je indikáciou pre urgentnú tracheostómiu. Keď sa proces zvyšuje a respiračné zlyhanie progreduje, pacient je prevedený na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). Pri záchvatoch sa podáva antikonvulzívna liečba. Napravte poruchy vody a elektrolytov a stimulujte diurézu. V prípade potreby sa vykonajú úplné resuscitačné opatrenia.

Potransfúzne reakcie a komplikácie nehemolytického typu.

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na cantigény leukocytov, krvných doštičiek pri transfúzii plnej krvi a plazmatické bielkoviny v dôsledku opakovaných krvných transfúzií a tehotenstiev.

Klinický obraz. Reakcie a komplikácie sa zvyčajne rozvíjajú 20-30 minút po ukončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo dokonca počas transfúzie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy, bolesťami krížov, žihľavkou, svrbením kože, dýchavičnosťou, dusením a vzhľad Quinckeho edému.

Liečba. Vykonáva sa desenzibilizačná terapia, intravenózne sa podáva izotonický roztok alebo iná náhrada plazmy, antihistaminiká, kortikosteroidy. chlorid vápenatý alebo vápnikglukonát, v prípade potreby kardiovaskulárne lieky, narkotické analgetiká, detoxikačné a protišokové roztoky.

Prevencia. Pozostáva z dôkladného odberu transfúznej anamnézy, použitia premytých červených krviniek a individuálneho výberu dvojice darca – príjemca.

Komplikácie po transfúzii.

Na rozdiel od potransfúznych reakcií predstavujú komplikácie po transfúzii nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože je narušená činnosť životne dôležitých orgánov a systémov. Komplikácie môžu byť spojené s nekompatibilitou podľa systému AB0 alebo systému Rhesus, zlou kvalitou transfúznych zložiek krvi, so stavom tela príjemcu, nezohľadnenými kontraindikáciami pre transfúziu krvi a technickými chybami pri vykonávaní transfúzie krvi. V prevencii potransfúznych komplikácií majú vedúcu úlohu organizačné opatrenia a starostlivé dodržiavanie príslušných pokynov a príkazov.

Komplikácie spojené s transfúziou nekompatibilných zložiek krvi

Najčastejšie je prvým a hrozivým znakom komplikácie krvný transfúzny šok. Môže sa vyvinúť už pri biologickom teste, pri transfúzii alebo v ďalších minútach a hodinách po nej. Najskorším a najcharakteristickejším znakom transfúzneho šoku je akútna obehová a respiračná porucha. Na rozdiel od ABO inkompatibility je Rh inkompatibilita charakterizovaná neskorým nástupom symptómov a rozmazaným klinickým obrazom šoku. Tiež klinické prejavy a symptómy šoku sú mierne, keď sa inkompatibilná krv podáva pacientom v anestézii, užívajú glukokortikoidné hormóny alebo radiačnú terapiu.

Často v prvých hodinách alebo dokonca dňoch po transfúzii je jediným príznakom inkompatibility transfúznej krvi akútna intravaskulárna hemolýza , ktorá sa prejavuje príznakmi hemolytickej žltačky a trvá v priemere 1-2 dni, v ťažkých prípadoch až 3-6 dní. stupeň hemolýzy sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou transfúzovanej inkompatibilnej krvi. Hemolýza je obzvlášť výrazná pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi. Popri príznakoch šoku a akútnej hemolýzy sú charakteristické príznaky komplikácie krvnej transfúzie vážna porucha systému zrážania krvi - DIC syndróm .

K rozvoju vedie šok, akútna hemolýza a renálna ischémia v dôsledku transfúzie inkompatibilnej krvi akútne zlyhanie obličiek . Ak sú zastavené javy krvného transfúzneho šoku, po krátkom období relatívne pokojného stavu pacienta, od 1. - 2. dňa choroby, je už zistená renálna dysfunkcia. Začína sa oligoaurické obdobie akútneho zlyhania obličiek. Trvanie oligoanurického obdobia sa pohybuje od 3 do 30 dní alebo viac, častejšie 9-15 dní. Potom sa v priebehu 2 - 3 týždňov obnoví diuréza.

Liečba šoku z krvnej transfúzie začína bezprostredne po diagnóze. Malo by byť zamerané na riešenie dvoch problémov:

1) terapia samotného transfúzneho šoku;

2) terapia a prevencia poškodenia orgánov, predovšetkým poškodenia obličiek a syndrómu DIC.

Transfúzny systém je úplne zmenený.

Poradie podávania, výber a dávkovanie liekov závisia od závažnosti šoku a sú opísané v špeciálnych usmerneniach.

Veľmi účinná je núdzová plazmaferéza, pri ktorej sa odstráni minimálne 1,3-1,8 litra plazmy obsahujúcej patologické látky. V prípade potreby sa plazmaferéza opakuje po 8-12 hodinách. Náhrada objemu odobratej plazmy sa uskutočňuje transfúziou albumínu, čerstvo zmrazenej plazmy a kryštaloidných roztokov. Vykonáva sa prevencia a liečba porúch zrážanlivosti krvi a akútneho zlyhania obličiek.

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, červené krvinky, nezlučiteľné so skupinovými faktormi systému AB0.

Príčiny: nedodržanie pravidiel stanovených v pokynoch o technike krvnej transfúzie, o spôsobe určovania krvných skupín podľa systému ABO a testoch kompatibility v prevažnej väčšine prípadov.

Patogenéza. Masívna intravaskulárna deštrukcia transfúznych inkompatibilných erytrocytov prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľnením zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, ktoré majú tromboplastínovú aktivitu, do plazmy strómy, vedie k výskytu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie so závažnými poruchami hemostázy a mikrocirkulačného systému , následné zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj transfúzneho šoku.

Klinický obraz. Počiatočné príznaky transfúzneho šoku s týmto typom komplikácií sa môžu objaviť bezprostredne počas transfúzie alebo krátko po nej a sú charakterizované krátkodobým vzrušením, bolesťou na hrudníku, bruchu a krížoch. Následne sa neustále zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, hypotenzia), vzniká obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žltačka) a akútnej dysfunkcie obličiek a pečene. Ak sa počas operácie v celkovej anestézii rozvinie šok, jeho klinickými príznakmi môže byť silné krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a v prítomnosti katétra v močovom mechúre výskyt tmavej čerešne alebo čierneho moču.

Závažnosť klinického priebehu šoku závisí od objemu nekompatibilných transfúznych červených krviniek, povahy základného ochorenia a stavu pacienta pred transfúziou krvi.

Liečba. Transfúzia krvi a červených krviniek, ktoré spôsobili hemolýzu, by sa mala zastaviť. V komplexe terapeutických opatrení je súčasne s rekonvalescenciou zo šoku indikované použitie masívnej (asi 2-2,5 l) plazmaferézy na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov degradácie fibrinogénu, s nahradením odobratých objemov primeraným množstvom čerstvo zmrazenú plazmu alebo ju v kombinácii s koloidnými náhradami plazmy. Na zníženie ukladania produktov hemolýzy v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu pacienta na minimálne 75-100 ml/h pomocou 20% roztok manitolu(15-50 g) a furosemid(100 mg raz, až 1000 mg denne), upravte ABS v krvi 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Na udržanie bcc a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú reologické roztoky (reopolyglucín, albumín). Ak je potrebné upraviť hlbokú (aspoň 60 g/l) anémiu, je indikovaná transfúzia individuálne vybraných premytých červených krviniek. Vykonáva sa desenzibilizačná terapia - antihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky. Objem transfúznej a infúznej liečby má byť primeraný diuréze. Kontrola je normálna úroveň centrálneho venózneho tlaku. Dávka podávaných kortikosteroidov sa upravuje v závislosti od hemodynamickej stability, nemala by však byť nižšia ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň. Treba poznamenať, že plazmové expandéry by sa mali použiť pred nástupom anúrie. Ak sa vyvinula anúria, ich použitie je spojené s rozvojom pľúcneho alebo mozgového edému v dôsledku nadmernej hydratácie.

Od prvého dňa vývoja potransfúznej akútnej intravaskulárnej hemolýzy je použitie heparín(intravenózne, až 20 000 jednotiek denne pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni rozvoju akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresii kreatininémie a hyperkaliémie, je potrebné použiť hemolýzu v špecializovaných inštitúciách. O otázke prevozu pacienta rozhoduje lekár tohto ústavu.

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi alebo červených krviniek nezlučiteľných s Rh faktorom.

Tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov, ktorí sú senzibilizovaní na Rh faktor.

Izoimunizácia Rh antigénom sa môže vyskytnúť:

1) po opakovanom podávaní Rh-pozitívnej krvi Rh-negatívnym príjemcom;

2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnym plodom, z ktorého sa Rh faktor dostáva do krvi matky a spôsobuje tvorbu imunitných protilátok proti Rh faktoru v krvi.

Príčinou takýchto komplikácií je v drvivej väčšine prípadov podcenenie pôrodníckej a transfúznej anamnézy, ako aj nedodržiavanie či porušovanie iných pravidiel zabraňujúcich Rh inkompatibilite.

Patogenéza. Masívna intravaskulárna hemolýza transfúzovaných erytrocytov imunitnými protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E a pod.) vzniknutými pri predchádzajúcej senzibilizácii príjemcu opakovanými graviditami alebo transfúziami erytrocytov nekompatibilných s antigénnymi systémami (Rhesus, Kell, Duffy). , Kidd, Lewis atď.).

Klinický obraz. Prejavy tohto typu komplikácií sa od predchádzajúceho líšia neskorším nástupom, menej búrlivým priebehom, pomalou alebo oneskorenou hemolýzou, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra.

Liečba. Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku spôsobeného transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľnou so skupinovými faktormi AB0.

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, červených krviniek, nekompatibilných antigénov erytrocytov v iných systémoch.

Príčiny: Okrem skupinových faktorov systému AB0 a Rh faktora Rh(D) môžu byť príčinou komplikácií pri transfúzii krvi aj iné antigény systému Rh, aj keď menej často: rh(C), rh(E), rh( c), rh(e), ako aj antigény systémov Duffy, Kell, Kidd a iných. Je potrebné zdôrazniť, že stupeň ich antigenicity, a teda ich význam pre prax krvnej transfúzie, je nižší ako Rh faktor Rh(D). K takýmto komplikáciám však dochádza. Vyskytujú sa u Rh-negatívnych aj Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných krvných transfúzií.

Hlavným opatrením na prevenciu komplikácií spojených s transfúziou krvi spojených s týmito antigénmi je brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Je potrebné zdôrazniť, že obzvlášť citlivým testom na kompatibilitu krvi darcu a príjemcu je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test pri výbere darcovskej krvi pre pacientov s anamnézou potransfúznych reakcií, ako aj pre senzibilizovaných jedincov, ktorí sú precitlivení na zavedenie červených krviniek, aj keď sú kompatibilní s krvnou skupinou ABO a Rh faktor. Test izoantigénovej kompatibility transfúznej krvi, ako aj test kompatibility pre Rh faktor Rh(D), sa vykonáva oddelene od testu kompatibility pre krvné skupiny ABO a v žiadnom prípade ho nenahrádza.

Klinický obraz. Prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie počas transfúzie Rh-nekompatibilnej krvi, aj keď sú oveľa menej časté.

Liečba. Princípy terapie sú rovnaké.

Potransfúzne komplikácie spôsobené zlou kvalitou transfúznej krvi.

Bakteriálna kontaminácia. Infekcia krvnej zložky sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze technologického procesu, ako aj v zdravotníckom zariadení, ak sú porušené požiadavky aseptiky a antisepsy.

Keď sa vyvinie transfúzia infikovanej zložky krvi bakteriálny šok s rýchlou smrťou. V iných prípadoch sa pozorujú javy závažnej toxikózy. Bakteriálny šok sa u pacienta prejavuje silnou zimnicou, vysokou horúčkou, tachykardiou, ťažkou hypotenziou, cyanózou a kŕčmi. Zaznamenáva sa vzrušenie, strata vedomia, zvracanie a mimovoľné pohyby čriev.

Táto komplikácia je možná iba v prípade hrubého porušenia organizácie transfúzie krvi na oddelení a pravidiel skladovania zložiek krvi. U všetkých pacientov sa rozvinie septický šok, akútna intravaskulárna hemolýza a diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Následne dochádza k toxickej hepatitíde a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Porušenie teplotného režimu na skladovanie zložiek krvi.Transfúzia prehriatych zložiek krvi vzniká najčastejšie v dôsledku použitia nesprávnych metód ohrievania zložiek krvi pred transfúziou, rozmrazovania plazmy, ako aj nedodržiavania teplotného režimu skladovania zložiek krvi. V tomto prípade sa pozoruje denaturácia bielkovín a hemolýza červených krviniek. Šok sa vyvíja s príznakmi ťažkej intoxikácie, rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútnym zlyhaním obličiek.

Transfúzia zmrazených červených krviniek môže dôjsť pri hrubom porušení podmienok skladovacej teploty. Pri zmrazení dochádza k hemolýze červených krviniek. U pacienta sa vyvinie akútna intravaskulárna hemolýza, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie spojené s technickými chybami pri vykonávaní transfúzie krvi.

Vzduchová embólia. V dôsledku vstupu vzduchu (stačí 2-3 ml) do žily pacienta dochádza v dôsledku technických chýb pri vykonávaní transfúzie krvi k vzduchovej embólii. Vzduch vstupujúci do centrálnych žíl cez katéter je obzvlášť nebezpečný. Príčinou môže byť nesprávne naplnenie transfúzneho systému krvou, porucha systému (úniky vedúce k „úniku“ vzduchu do potrubia) alebo vstup vzduchu na konci transfúzie v dôsledku predčasného odstavenia transfúzneho systému. systém. Pri transfúzii krvi a jej zložiek je prísne zakázané používať akékoľvek tlakové zariadenia.

Keď dôjde k vzduchovej embólii, pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanózu tváre a tachykardiu. Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti si vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia: stláčanie hrudníka, umelé dýchanie z úst do úst, privolanie resuscitačného tímu.

Prevencia Táto komplikácia spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých technických pravidiel transfúzie, inštalácie systémov a zariadení. Všetky skúmavky a časti zariadenia je potrebné opatrne naplniť transfúznym médiom, pričom je potrebné zabezpečiť odstránenie vzduchových bublín zo skúmaviek. Monitorovanie pacienta počas transfúzie má byť konštantné až do jej ukončenia.

Tromboembolizmus. Emboli môžu byť krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách pacienta, a to aj blízko špičky ihly alebo katétra.

Klinický obraz tromboembólie vetiev pulmonálnej tepny: náhla bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti, kašeľ, niekedy hemoptýza, bledosť kože, cyanóza, v niektorých prípadoch sa vyvíja kolaps - studený pot, pokles krvného tlaku, rýchly pulz. V tomto prípade EKG vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene a možný posun elektrickej osi doprava.

Liečba táto komplikácia vyžaduje použitie aktivátora fibrinolýzy - streptázy (streptodekázy, urokinázy), ktorý sa zavádza cez katéter, ak sú podmienky na jeho inštaláciu v pľúcnej tepne. Pre lokálny účinok na krvnú zrazeninu je denná dávka 150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podaní je denná dávka streptázy 500 000 – 750 000 IU. Je indikované kontinuálne intravenózne podávanie. heparín(24 000 – 40 000 jednotiek denne), okamžité podanie bolusu najmenej 600 ml čerstvo zmrazená plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcna embólia spočíva v správnej technike odberu a transfúzie krvi, používaní filtrov a mikrofiltrov pri transfúzii krvi, najmä pri masívnych a prúdových transfúziách. V prípade trombózy ihlou je nutné opakované prepichnutie žily ďalšou ihlou. Pokus o obnovenie priechodnosti trombóznej ihly pomocou rôznych metód je zakázaný.

Akútne srdcové poruchy. Pri rýchlej infúzii veľkých objemov tekutín na pozadí srdcovej slabosti sa môže vyskytnúť akútna srdcová dysfunkcia. Dokazujú ich príznaky akútneho srdcového zlyhania – srdcová astma, pľúcny edém, infarkt myokardu.

Potransfúzne reakcie a komplikácie spojené so zachovaním a skladovaním krvi a červených krviniek.

Príčiny. Reakcia organizmu na stabilizačné roztoky používané pri konzervácii krvi a jej zložiek, na produkty látkovej výmeny krviniek vznikajúce v dôsledku jej skladovania, na teplotu transfúzneho transfúzneho média.

Hypokalciémia vzniká pri transfúziách veľkých dávok plnej krvi alebo plazmy (najmä pri vysokých rýchlostiach transfúzie) pripravenej s použitím citranu sodného, ​​ktorý naviazaním voľného vápnika v krvnom obehu spôsobuje hypokalciémiu. Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom sodným rýchlosťou 150 ml/min znižuje hladinu voľného vápnika maximálne na 0,6 mmol/l a rýchlosťou 40 ml/min obsah voľného vápnika v plazme príjemcu. mierne mení. Hladina ionizovaného vápnika sa vráti do normálu ihneď po zastavení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou vápnika z endogénnych zásob a metabolizmom citrátu v pečeni. Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypokalcémie je štandardné predpisovanie doplnkov vápnika (na „neutralizáciu“ citrátu sodného) neopodstatnené, pretože môže spôsobiť arytmiu u pacientov so srdcovou patológiou. Je potrebné pamätať na kategóriu pacientov, ktorí majú iniciálnu hypokalciémiu, prípadne možnosť jej vzniku pri rôznych liečebných postupoch (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfúzneho objemu plazmou), ako aj pri chirurgických zákrokoch. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať pacientom s týmito patológiami: hypoparatyreóza, D-vitaminóza, chronické zlyhanie obličiek, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypokalciémia u detí, pankreatitída, toxicko-infekčný šok, trombofilné a poresuscitačné stavy, dlhodobé liečba kortikosteroidnými hormónmi a cytostatikami.

Klinický obraz. Zníženie hladiny voľného vápnika v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii, zvýšenému tlaku v pľúcnici a centrálnom venóznom tlaku, predĺženiu intervalu S-T na EKG, objaveniu sa kŕčovitých zášklbov svalov nohy a tváre, narušenie dýchacieho rytmu s prechodom do apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Keď sa hypokalcémia zvyšuje, za hrudnou kosťou sa vyskytujú nepríjemné pocity, v ústach sa objavuje kovová chuť a sú zaznamenané kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier. Pri ďalšom náraste hypokalcémie sa objavujú tonické kŕče, až do zastavenia sa zaznamenáva respiračná tieseň a pozorujú sa srdcové arytmie - bradykardia až asystólia.

Prevencia. Pozostáva z identifikácie pacientov s potenciálnou hypokalciémiou (sklon k záchvatom), podávania plazma pri rýchlosti nie vyššej ako 40-60 ml/min, profylaktické podávanie roztok glukonátu vápenatého - 10 ml na každých 0,5 litra plazmy. Ak sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné zastaviť podávanie plazmy a podať 10-20 ml intravenózne glukonát vápenatý alebo 10 ml chlorid vápenatý, urobte EKG, urgentne vyšetrite krvné elektrolyty.

Hyperkaliémia príjemca môže zažiť rýchlu transfúziu (asi 120 ml/min) dlho skladovanej krvi alebo červených krviniek. Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je rozvoj bradykardie.

Syndróm masívnej transfúzie.

Príčiny. Táto komplikácia nastáva, keď sa do krvného obehu príjemcu dostanú počas krátkej doby až 3 litre plnej krvi od mnohých darcov (viac ako 40 – 50 % celkového objemu krvi). Negatívny vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo vývoji syndrómu DIC. V prípade smrti pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s mikrotrombami, ktoré pozostávajú z agregátov červených krviniek a krvných doštičiek. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v systémovom a pľúcnom obehu, ako aj na úrovni kapilárneho a orgánového prekrvenia.

Syndróm masívnej transfúzie spôsobuje vývoj ICE keď je v prvom rade potrebné transfúziou veľkého množstva čerstvej zmrazenej plazmy (1-2 litre alebo viac) prúdom alebo častou kvapkaním, ale transfúzia červených krviniek (a nie celej krvi) by sa mala obmedziť na životne dôležité indikácie.

Prevencia. Treba sa vyhnúť transfúziám plnej krvi, najmä vo veľkých množstvách. Musíme sa snažiť kompenzovať masívne straty krvi kryokonzervovanými červenými krvinkami vopred pripravenými od jedného alebo dvoch darcov, čerstvou zmrazenou plazmou na princípe „jeden darca – jeden pacient“, postaviť transfúznu taktiku na prísnych indikáciách pre transfúziu darcovskej krvi, široko použitím komponentov a krvných produktov (balené červené krvinky, čerstvá mrazená plazma), nízkomolekulárnych roztokov dextránu (reopolyglucín), dosiahnutie hemodilúcie. Účinnou metódou prevencie syndrómu masívnej transfúzie je použitie autológnej krvi pacienta, získanej kryokonzerváciou červených krviniek pred plánovanou operáciou. Širšie je potrebné využívať aj premyté červené krvinky z autológnej krvi odobratej z dutín pri operáciách (metóda reinfúzie premytých červených krviniek).

Liečba. Liečba syndrómu DIC spôsobeného masívnou transfúziou krvi je založená na súbore opatrení zameraných na normalizáciu hemostatického systému a elimináciu ďalších vedúcich prejavov syndrómu, predovšetkým šoku, kapilárnej stázy, porúch acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy, poškodenia pľúca, obličky, nadobličky, anémia. Je vhodné použiť heparín(priemerná dávka 24 000 jednotiek denne pri kontinuálnom podávaní). Najdôležitejšou metódou terapie je plazmaferéza – odber minimálne 1 litra plazmy s nahradením čerstvou zmrazenou darcovskou plazmou v objeme minimálne 600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a vaskulárny spazmus sú eliminované protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglucín, intravenózne 4-6 ml 0,5% roztok zvonkohry, 10 ml 2,4% roztok aminofylínu, 5 ml trental).

Používajú sa aj inhibítory proteázy - Trasylol, Contrical vo veľkých dávkach - 80 000 - 100 000 jednotiek na intravenóznu injekciu. Potreba a objem transfúznej terapie sú diktované závažnosťou hemodynamických porúch. Malo by sa pamätať na to, že pri syndróme DIC nemožno použiť plnú krv a pri poklese hladiny hemoglobínu pod 80 g / l je predpísaná transfúzia premytých červených krviniek.

Vlastnosti postupu transfúzie krvi

Krvná transfúzia je transfúzia darcovskej (niekedy vlastnej, vopred pripravenej) krvi. Najčastejšie sa nepoužíva celá krv, ale jej zložky (erytrocyty, krvné doštičky, plazma). Postup má prísne indikácie - ťažká strata krvi s anémiou, šokom, sepsou. Spôsobuje reakciu, pretože do tela sú zavedené cudzie proteíny.

Pri opakovanej alebo masívnej transfúzii alebo nedostatočnom zohľadnení kompatibility s krvou darcu vznikajú život ohrozujúce komplikácie. Zistite viac o nich a pravidlách transfúzie krvi v tomto článku.

Indikácie pre transfúziu krvi

Z dôvodu vysokého rizika deštrukcie červených krviniek (hemolýza), infekčných komplikácií, alergických reakcií sa pri akútnej strate krvi podáva plná krv, ak nie je možné odstrániť nedostatok červených krviniek a plazmy iným spôsobom. Indikácií na podávanie zložiek krvi je oveľa viac:

• strata krvi viac ako 15% z celkového objemu krvného obehu;
• hemoragický, traumatický šok (v dôsledku krvácania);
• rozsiahle operácie s masívnym poškodením tkaniva;
• ťažká anémia;
• infekčné, septické procesy s ťažkou intoxikáciou;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• pokračujúce krvácanie po operácii alebo poranení;
• horieť choroba;
• narušenie tvorby krvných buniek v kostnej dreni;
• dlhodobá zápalová reakcia so zníženou imunitou;
• otrava jedmi, ktoré ničia červené krvinky.

Hemotransfúzia a transfúzia krvných zložiek sa vykonávajú na náhradné a hemostatické účely, takáto terapia má tiež stimulačný a detoxikačný (čistiaci) účinok.

A tu je viac informácií o analýze hematokritu.

Kontraindikácie pre pacientov

Darcovská krv, aj keď sa zhoduje s vašou krvnou skupinou a Rh, nie je úplnou náhradou vašej vlastnej. Počas transfúzneho procesu sa časti zničených bielkovín dostávajú do tela, čo vytvára zaťaženie pečene a obličiek a dodatočný objem tekutiny vyžaduje zvýšenú prácu krvných ciev a srdca.

Zavedenie cudzieho tkaniva aktivuje metabolické procesy a imunitnú obranu. To môže zhoršiť chronické ochorenia a stimulovať rast nádorov.

Pri akútnej strate krvi však hovoríme o záchrane života, preto sa mnohé kontraindikácie transfúzie krvi zanedbávajú. Pri elektívnych transfúziách je výber pacientov prísnejší. Podávanie krvi sa neodporúča, ak:

• akútne narušenie cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi (mŕtvica, srdcový infarkt);
• pľúcny edém;
• reumatický proces v aktívnej fáze;
• bakteriálna endokarditída s akútnym a subakútnym priebehom;
• srdcové zlyhanie od štádia 2;
• ťažké alergie;
• arteriálna hypertenzia s komplikáciami;
• tromboembolizmus;
• ťažká renálna a pečeňová dysfunkcia, akútna glomerulonefritída a hepatitída;
• srdcové chyby;
• hemoragická vaskulitída;
• exacerbácia tuberkulóznej infekcie.

Bakteriálna endokarditída je jednou z kontraindikácií transfúzie krvi

Príprava na transfúziu krvi

Uskutočnenie transfúzie krvi zahŕňa prípravu pacienta, vyšetrenie kvality krvi, určenie krvnej skupiny a Rh darcu a pacienta a lekár sa musí uistiť, že sú navzájom kompatibilné.

Akčný algoritmus lekára

Najprv sa lekár pýta pacienta na prítomnosť krvných transfúzií v minulosti a ich toleranciu. Ženy potrebujú vedieť, či došlo k tehotenstvu s Rh konfliktom. Potom by sa mali určiť indikácie na transfúziu krvi a možné obmedzenia v dôsledku sprievodných ochorení.

pravidlákrvná infúzia od darcu pacientovi (príjemcovi):

1. Najprv musíte určiť skupinu a Rhesus krvi pacienta.
2. Vyberte úplnú zhodu darcu podľa týchto parametrov (jedna skupina a jeden rhesus).
3. Skontrolujte vhodnosť.
4. Vykonajte krvný test darcu pomocou systému ABO.
5. Pomocou testov kompatibility ABO a Rh určite vhodnosť na infúziu.
6. Vykonajte biologický test.
7. Vykonajte transfúziu krvi.
8. Zdokumentujte transfúziu a reakciu pacienta na ňu.

Posúdenie platnosti krvi

Krv prichádzajúca na transfúziu sa musí posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

• štítok obsahuje označenie požadovanej skupiny a príslušnosti k rhesus;
• vyberie sa správna zložka alebo celá krv;
• dátum vypršania platnosti neuplynul;
• obal vykazuje známky netesnosti;
• krv je rozdelená do troch zreteľne viditeľných vrstiev: horná žltá (plazma), stredná šedá (krvné doštičky a leukocyty), spodná červená (erytrocyty);
• plazmová časť je priehľadná, neobsahuje vločky, vlákna, filmy, zrazeniny ani červený odtieň v dôsledku deštrukcie červených krviniek.

Krvné značenie a jeho zložky

Testy kompatibility medzi darcom a príjemcom

Aby sa uistil, že pacient nemá protilátky, ktoré môžu byť namierené proti darcovským červeným krvinkám, vykoná sa špeciálny test - antiglobulínový test. Na tento účel sa do skúmavky pridá krvné sérum pacienta a červené krvinky darcu. Výsledná zmes sa odstredí, skúma sa na známky deštrukcie a aglutinácie (zlepenia) červených krviniek.

Ak v tomto štádiu nie je zistená žiadna inkompatibilita, potom prejdite na druhú časť - pridanie antiglobulínového séra.

Na transfúziu je vhodná len krv, ktorá nevykazuje žiadne vizuálne známky hemolýzy alebo tvorby zrazenín. Táto dvojstupňová technika je univerzálna, no okrem nej sú potrebné aj nasledujúce testy kompatibility:

• podľa skupiny – sérum pacienta a kvapka krvi darcu (10:1);
• pre rhesus - s 33% roztokom polyglucínu, 10% želatínou;
• nepriamy Coombsov test - červené krvinky darcu a sérum pacienta premyté fyziologickým roztokom sa umiestnia na 45 minút do termostatu a potom sa zmiešajú s antiglobulínovým sérom.

Ak sú všetky vzorky negatívne (nedošlo k aglutinácii červených krviniek), začne sa transfúzia. Po napojení systému sa pacientovi trikrát (s trojminútovým odstupom) podá 10 ml darcovskej krvi a posúdi sa jej znášanlivosť.

Tento test sa nazýva biologický a jeho výsledkom by mala byť absencia:

• dýchavičnosť;
• náhle zvýšenie srdcovej frekvencie;
• horúci záblesk;
• sčervenanie kože;
• bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti.

Transfúzne metódy

Ak krv prichádza priamo od darcu k pacientovi, potom sa táto technika nazýva priama. Vyžaduje si to špeciálne prístrojové vybavenie, pretože tryskové vstrekovanie je nevyhnutné na zabránenie skladania. Používa sa veľmi zriedkavo. Vo všetkých ostatných prípadoch sa po odobratí darovanej krvi spracuje a potom uskladní až do transfúzie krvi.

Krv sa transfúziou intravenóznym podaním používa na mimoriadne ťažké zranenia. Niekedy je potrebná intraoseálna alebo intrakardiálna cesta. Okrem obvyklých (nepriamych) existujú špeciálne typy - reinfúzia, výmena a autotransfúzia.

Pozrite si video o transfúzii krvi:

Reinfúzia

V prípade poranenia alebo chirurgického zákroku sa krv, ktorá vstúpi do telovej dutiny (brušnej, hrudnej), odoberie a prefiltruje pomocou zariadenia a potom sa znovu privedie k pacientovi. Metóda je indikovaná pri strate krvi nad 20% z celkového objemu, mimomaternicovom tehotenstve s krvácaním, rozsiahlych chirurgických zákrokoch na srdci, veľkých cievach a v ortopedickej praxi.

Kontraindikácie zahŕňajú infekcie a neschopnosť čistiť krv.

Autohemotransfúzia

Pacientke sa pred operáciou alebo v prípade silného krvácania počas pôrodu odoberá krv. Táto metóda má významné výhody, pretože sa znižuje riziko infekcie a alergických reakcií a injikované červené krvinky sa dobre zakorenia. Použitie autodarcovstva je možné v nasledujúcich situáciách:

• plánovaná veľká operácia so stratou 15% objemu krvi;
• tretí trimester tehotenstva s potrebou cisárskeho rezu;
• zriedkavá krvná skupina;
• pacient nesúhlasí s darovaním krvi;
• vek od 5 do 70 rokov;
• relatívne uspokojivý všeobecný stav;
• absencia anémie, asténia, infekcia, predinfarktový stav.

Autohemotransfúzia

Výmena transfúzie krvi

Krv je čiastočne alebo úplne odstránená z krvného obehu a namiesto toho je zavedená darcovská krv.

Používa sa na otravu, deštrukciu (hemolýzu) červených krviniek u novorodenca, inkompatibilitu krvnej skupiny, rhesus alebo antigénneho zloženia u dieťaťa a matky (ihneď po narodení).

Najčastejšie sa používa v prvý deň života u detí s vysokou hladinou bilirubínu a poklesom hemoglobínu pod 100 g/l.

Vlastnosti u detí

Pred transfúziou krvi je potrebné stanoviť vlastnú skupinu dieťaťa a Rh, ako aj tieto ukazovatele u matky. Červené krvinky dieťaťa sa testujú pomocou Coombsovho testu na kompatibilitu s darcovskými bunkami. Ak majú matka a novorodenec rovnakú skupinu a Rh faktor, potom sa na diagnostiku môže odobrať materské sérum.

U detí sa robia testy na zistenie tých protilátok, ktoré novorodenec dostal od matky počas vnútromaternicového vývoja, keďže telo si ich vytvára až vo veku 4 mesiacov. Ak sa zistí inkompatibilita s červenými krvinkami darcu alebo pri hemolytickej anémii, odoberie sa darcovi prvá krvná skupina alebo hmotnosť červených krviniek skupiny 0 (I) a AB (IV) plazma.

Čo je „syndróm masívnej krvnej transfúzie“

Ak sa pacientovi vstrekne krv denne v množstve rovnajúcom sa jej objemu, výrazne to zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému a metabolických procesov. V dôsledku súčasnej prítomnosti ťažkého počiatočného stavu a hojnej transfúzie darcovskej krvi často vznikajú komplikácie:

• posun kyslosti krvi na kyslú stranu (acidóza);
• prebytok draslíka počas dlhodobého skladovania darcovskej krvi (viac ako 7 dní), je obzvlášť nebezpečný pre novorodencov;
• zníženie vápnika v dôsledku intoxikácie citrátmi (konzervačné látky);
• zvýšená koncentrácia glukózy;
• krvácanie v dôsledku straty zrážacích faktorov a krvných doštičiek v skladovanej krvi;
• anémia, znížený počet leukocytov, bielkovín;
• rozvoj syndrómu DIC (tvorba mikrotrombov v cievach) s následným upchatím pľúcnych ciev;
• zníženie telesnej teploty, pretože darcovská krv pochádza z chladiacich komôr;
• vaskulárny kolaps, bradykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca;
• presné krvácanie, obličkové a črevné krvácanie.

Aby sa predišlo syndrómu masívnej transfúzie, je potrebné vždy, keď je to možné, používať čerstvú krv, ohrievať vzduch na operačnej sále a tiež neustále sledovať a upravovať hlavné ukazovatele krvného obehu, koagulogram a zloženie krvi pacienta. Obnovenie straty krvi sa má vykonať pomocou krvných náhrad v kombinácii s červenými krvinkami.

Možné komplikácie po transfúzii krvi

Bezprostredne po transfúzii alebo počas prvých hodín takmer všetci pacienti pociťujú reakciu na injekciu krvi - zimnicu, horúčku, bolesť hlavy a svalov, tlak na hrudníku, bolesť v krížovej oblasti, dýchavičnosť, nevoľnosť, svrbenie a kožné vyrážky . Po symptomatickej liečbe ustupujú.

Ak je individuálna kompatibilita krvi nedostatočná alebo ak sa porušia pravidlá transfúzie krvi, vznikajú vážne komplikácie:

• anafylaktický šok – dusenie, pokles krvného tlaku, tachykardia, začervenanie tváre a hornej časti tela;
• akútne rozšírenie srdca v dôsledku preťaženia správnych úsekov - dýchavičnosť, bolesť pečene a srdca, nízky arteriálny a vysoký venózny tlak, zastavenie kontrakcií;
• vstup vzduchu alebo krvnej zrazeniny do žily a následne do pľúcnej tepny s následným upchatím, prejavujúcim sa akútnou bolesťou na hrudníku, kašľom, modrastou kožou a šokom. Pri menších léziách dochádza k pľúcnemu infarktu;
• intoxikácia draslíkom a citrátom - hypotenzia, porucha vedenia myokardu, kŕče, respiračná a srdcová depresia;
• hemotransfúzny šok v dôsledku krvnej inkompatibility - dochádza k masívnej deštrukcii červených krviniek, poklesu tlaku a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Prečo sa transfúzia krvi medzi športovcami považuje za doping?

V športovej medicíne sa používa technika autohemotransfúzie. K tomu sa pred súťažou odoberie krv športovcom vopred (2 - 3 mesiace vopred) a spracuje sa, izolujú sa a zmrazia červené krvinky. Pred podaním sa hmota červených krviniek rozmrazí a zmieša s fyziologickým roztokom.

Účinnosť tohto postupu na zvýšenie výkonu a vytrvalosti je spojená s niekoľkými dôvodmi:

• odber krvi má tréningový účinok, zvyšuje odolnosť voči hypoxii;
• umelý nedostatok červených krviniek aktivuje prácu nadobličiek, imunitného systému a kostnej drene;
• zavedenie červených krviniek dramaticky zvyšuje zásobu kyslíka v krvi a pomáha pri tolerancii vysokej fyzickej námahy.

Napriek tomu má autohemotransfúzia aj negatívne dôsledky. Sú spojené s technikou transfúzie a možnosťou upchatia ciev, zvýšenou hustotou krvi, rizikom preťaženia pravej strany srdca a reakciou na konzervačné látky. Zavedenie vlastných červených krviniek a stimulátora ich tvorby (erytropoetín) sa považuje za doping, no odhaliť ich pri testoch u športovcov je mimoriadne náročné.

Odporúčame prečítať si článok o antikoagulanciách a krvácaní. Dozviete sa z nej o príčinách krvácania pri užívaní antikoagulancií, stupni rizika a či sa dá krvácaniu vyhnúť dlhodobým užívaním Aspirínu, Warfarínu a nových liekov.

A tu je viac informácií o poraneniach ciev.

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Táto operácia zahŕňa stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora vždy pred transfúziou od darcu a príjemcu.

Predpokladom sú aj testy kompatibility a biologický test. Pri nedodržaní pravidiel vznikajú komplikácie, niektoré z nich až život ohrozujúce.

Športovci dostávajú injekciu s vlastnou krvou pred súťažou, tento postup sa považuje za doping.

Zdroj: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Komplikácie transfúzie krvi

Lekársku prax si dnes nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Existuje veľa indikácií pre tento postup, hlavným cieľom je obnoviť stratený objem krvi pacienta, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie tela.

Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia neuchýliť sa k nej čo najdlhšie.

Pri transfúzii krvi a jej zložiek sú totiž časté komplikácie, ktorých následky pre organizmus môžu byť veľmi vážne.

Pozitívna stránka transfúzie krvi

Hlavnou indikáciou pre transfúziu krvi je akútna strata krvi – stav, keď pacient stratí viac ako 30 % objemu krvi v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa využíva aj pri nezastaviteľnom krvácaní, šokovom stave, anémii, hematologických, hnisavo-septických ochoreniach alebo pri masívnych chirurgických zákrokoch.

Krvná infúzia stabilizuje pacienta a proces zotavenia po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.

Komplikácie po transfúzii

Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek sú bežné, tento postup je veľmi rizikový a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky vznikajú v dôsledku nedodržania pravidiel transfúzie krvi, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Všetky komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergie. Druhá zahŕňa patológie spôsobené nekompatibilitou medzi skupinami darcov a príjemcov, ako je šok z krvnej transfúzie, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek a koagulopatia.

Alergická reakcia

Alergické reakcie sú najčastejšie po transfúzii krvi. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• kožná vyrážka;
• záchvaty udusenia;
• Quinckeho edém;
• nevoľnosť;
• zvracať.

Alergie sú vyvolané individuálnou neznášanlivosťou jednej zo zložiek alebo senzibilizáciou na plazmatické bielkoviny infúzne skôr.

Pyrogénne reakcie

Do pol hodiny po infúzii liekov sa môže vyskytnúť pyrogénna reakcia. Príjemca má všeobecnú slabosť, horúčku, triašku, bolesť hlavy a myalgiu.

Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznymi médiami, ktoré sa objavujú v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie jednorazových súprav výrazne znižuje tieto reakcie.

Intoxikácia citrátom a draslíkom

K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku vystavenia tela citrátu sodnému, ktorý je konzervačným prostriedkom pre hematologické lieky. Najčastejšie sa prejavuje pri tryskovej injekcii. Symptómy tejto patológie sú zníženie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme, klonické kŕče, respiračné zlyhanie, dokonca apnoe.

K intoxikácii draslíkom dochádza pri podaní veľkého objemu liekov, ktoré boli skladované dlhšie ako dva týždne. Počas skladovania sa hladiny draslíka v transfúznych médiách výrazne zvyšujú. Tento stav je charakterizovaný letargiou, možnou nevoľnosťou s vracaním, bradykardiou s arytmiou, až zástavou srdca.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pred masívnou transfúziou krvi je potrebné pacientovi podať 10% roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať ingrediencie, ktoré boli pripravené nie viac ako pred desiatimi dňami.

Krvný transfúzny šok

Hemotransfúzny šok je akútna reakcia na krvnú transfúziu, ku ktorej dochádza v dôsledku nekompatibility medzi skupinami darcov a príjemcov. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo do 10-20 minút po začatí infúzie.

Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, agitovanosťou, sčervenaním kože a bolesťou dolnej časti chrbta.

Potransfúzne komplikácie pri transfúzii krvi postihujú aj orgány kardiovaskulárneho systému: akútne rozšírenie srdca, infarkt myokardu, zástava srdca.

Dlhodobé následky takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, žltačka, hepatomegália, splenomegália a koagulopatia.

Existujú tri stupne šoku ako komplikácie po transfúzii krvi:

• mierna je charakterizovaná nízkym krvným tlakom do 90 mm Hg. st;
• priemer: systolický tlak klesá na 80 mm Hg. st;
• ťažké - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. čl.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku sa má infúzia okamžite zastaviť a má sa poskytnúť lekárska pomoc.

Syndróm respiračnej tiesne

Vývoj potransfúznych komplikácií a ich závažnosť môžu byť nepredvídateľné, dokonca ohrozujúce život pacienta. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnou poruchou funkcie dýchania.

Príčinou patológie môže byť podávanie nekompatibilných liekov alebo nedodržiavanie techniky infúzie červených krviniek. V dôsledku toho je zrážanlivosť krvi príjemcu narušená, začína prenikať do stien krvných ciev, čím sa vypĺňajú dutiny pľúc a iných parenchýmových orgánov.

Symptomaticky: pacient pociťuje dýchavičnosť, zvyšuje sa srdcová frekvencia, vyvíja sa pľúcny šok a vzniká hladovanie kyslíkom. Počas vyšetrenia lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu na röntgenovom snímku, patológia vyzerá ako tmavá škvrna;

Koagulopatia

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia najmenej dôležitá. Tento stav je charakterizovaný poruchou koagulácie, ktorá vedie k syndrómu masívnej straty krvi s vážnymi komplikáciami pre telo.

Dôvodom je rýchly nárast akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržania pravidiel pre infúziu červených krviniek alebo transfúziu rôznych typov krvi.

Pri volumetrickej infúzii samotných červených krviniek sa pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu výrazne zníži.

V dôsledku toho sa krv nezráža, steny ciev sa stenčujú a prenikajú.

Zlyhanie obličiek

Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: ľahký, stredný a ťažký.

Prvými príznakmi, ktoré to naznačujú, sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia a zimnica. Ďalej začína pacient

uvoľňuje sa červený moč, čo naznačuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligúria. Neskôr nastáva stav „šokovej obličky“ charakterizovaný úplnou absenciou moču u pacienta. V biochemickej štúdii bude mať takýto pacient prudké zvýšenie hladiny močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najvážnejším stavom spomedzi alergických ochorení. Príčinou vzhľadu sú produkty zahrnuté v konzervovanej krvi.

Prvé príznaky sa objavia okamžite a ihneď po začatí infúzie. Anafylaxia je charakterizovaná dýchavičnosťou, dusením, zrýchleným pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu a zástavou srdca. Tento stav sa nikdy nevyskytuje pri vysokom krvnom tlaku.

Spolu s pyrogénnymi a alergickými reakciami je šok pre pacienta život ohrozujúci. Neposkytnutie pomoci včas môže viesť k smrti.

Transfúzia nekompatibilnej krvi

Najviac život ohrozujúce následky pre pacienta sú následky transfúznej krvi rôznych typov. Prvými príznakmi, ktoré naznačujú nástup reakcie, sú slabosť, závraty, zvýšená teplota, znížený krvný tlak, dýchavičnosť, zrýchlený tep a bolesť krížov.

V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchania, hemoragický syndróm s následným masívnym krvácaním. Všetky tieto stavy vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Liečba potransfúznych komplikácií

Po objavení sa prvých príznakov potransfúznych komplikácií je potrebné transfúziu krvi zastaviť. Lekárska starostlivosť a liečba sú individuálne pre každú patológiu, všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Krvná transfúzia, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:

• Suprastin;
• Tavegil;
• difenhydramín.

Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvou pomocou pri intoxikácii draslíkom a citrátom.

Pokiaľ ide o kardiovaskulárne lieky, používajú sa Strofanthin, Korglykon, Norepinefrin, Furosemid. V prípade zlyhania obličiek sa vykoná núdzová hemodialýza.

Zhoršená funkcia dýchania vyžaduje zabezpečenie prísunu kyslíka, podávanie eufilínu a v závažných prípadoch aj pripojenie k ventilátoru.

Prevencia komplikácií pri transfúzii krvi

Prevencia potransfúznych komplikácií spočíva v dôslednom dodržiavaní všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.

Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, zahŕňa to dodržiavanie všetkých noriem na prípravu, skladovanie a prepravu liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na zistenie závažných vírusových infekcií prenášaných hematologickými cestami.

Najťažšie komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta, sú tie, ktoré sú spôsobené inkompatibilitou transfúzovanej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy na postup.

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je určiť príslušnosť k skupine pacienta a objednať požadovaný liek.

Pri prevzatí musíte dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený, a štítok, na ktorom je uvedený dátum prípravy, doba použiteľnosti a informácie pre pacienta.

Ak obal nevyvoláva podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a rhesus darcu, čo je potrebné na zaistenie, pretože v štádiu odberu je možná nesprávna diagnóza.

Potom sa vykoná individuálny test kompatibility. Za týmto účelom sa sérum pacienta zmieša s krvou darcu. Ak všetky kontroly prebehli pozitívne, začne samotný transfúzny postup, pričom sa uistí, že vykoná biologický test s každou jednotlivou fľašou krvi.

Pri masívnych krvných transfúziách nie je možné uchýliť sa k prúdovým infúznym metódam, je vhodné použiť lieky, ktoré sa skladujú najviac 10 dní, je potrebné striedať podávanie červených krviniek s plazmou. Ak dôjde k porušeniu techniky, sú možné komplikácie. Ak sa dodržia všetky normy, transfúzia krvi bude úspešná a stav pacienta sa výrazne zlepší.

Zdroj: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnaye-oslozhneniya.html

Možné problémy s transfúziou krvi

V súčasnosti je transfúzna liečba veľmi bežnou procedúrou a mnohí ňou buď prešli sami, alebo sa stali darcom pre iného človeka. Ale ako každý chirurgický zákrok, je to vážny test pre ľudské telo. Spolu s pozitívnym efektom tohto postupu môžu nastať aj komplikácie pri transfúzii krvi.

Ak lekár netrvá na transfúzii a odporučí vám, aby ste najskôr absolvovali liečebnú kúru klasickými liekmi, potom je lepšie ho vypočuť a ​​tento postup odložiť. Každý lekár sa bojí komplikácií po transfúzii krvi, ktoré môžu nastať po tejto operácii, a to sa vysvetľuje nielen nekompatibilitou krvi, ale aj individuálnymi charakteristikami tela pacienta.

Treba však pamätať na to, že účelom transfúzie je v každom prípade obnoviť požadovaný objem krvi pre pacienta a obnoviť celé telo.

Použitie krvi a jej zložiek

Indikácie pre postup transfúzie krvi rozdeľujú lekári na absolútne a relatívne. Nezabudnite, že hlavným cieľom tejto operácie je obnoviť potrebné množstvo krvi v tele pacienta alebo obnoviť jeho jednotlivé zložky, ako aj zvýšiť zrážanlivosť krvi v prípade ťažkej straty krvi. Ak je to však možné odmietnuť, stojí za to to urobiť včas.

Krvné zložky

Absolútne hodnoty:

• Akútna strata krvi je stav organizmu, pri ktorom výrazne klesá krvný tlak a tento stav ohrozuje život človeka. Ak sa nájde zdroj krvácania, snažia sa ho najskôr odstrániť. Ak sa zdroj nenájde, potom sa krv transfúziou v malých dávkach spolu so začiatkom operácie.
• Šok. Existujú dva typy: traumatické a pooperačné. V prípade traumatického šoku sa podáva transfúzia krvi aj plazmy plus protišokové séra. V prípade chirurgického šoku, ak je stav pacienta ťažký, sa transfúzia rozdelí najskôr na intraarteriálnu a až potom na intravenóznu.
• Forma anémie sprevádzaná vyčerpávajúcimi chorobami, silným krvácaním alebo rôznymi hnisavými ochoreniami. V tomto prípade sa krv podáva v malých dávkach.

Relatívne indikácie na transfúziu krvi sú:

• Anémia rôzneho pôvodu (nejedná sa o ťažkú ​​formu anémie).
• Choroby krvi.
• Ťažká intoxikácia.
• Hnisavé-zápalové ochorenia.
• Predoperačná príprava – vykonáva sa s cieľom zvýšiť imunitu pacienta, zlepšiť činnosť jeho kardiovaskulárneho systému a znížiť prejavy anémie. Vyrába sa pomocou malých krvných transfúzií.

Kontraindikácie

Komplikácie počas transfúzie krvi sa môžu vyskytnúť, ak sa nezohľadnia viaceré kontraindikácie tohto postupu:

• Alergia.
• Mozgovocievna príhoda.
• Bronchiálna astma.
• Ťažké zlyhanie pečene.
• Hypertenzia 3. stupňa.
• Srdcové chyby, myokardioskleróza, myokarditída.
• Pľúcny edém.
• Akútna glomerulonefritída.
• Všeobecná amyloidóza.
• Tromboembolická choroba.
• Operácia je kontraindikovaná aj u žien s anamnézou neúspešných pôrodov alebo viacerých potratov.
• Pacienti, ktorí podstúpili podobnú operáciu pred necelým mesiacom.
• Septická endokarditída srdca.
• Tiež pre tých, ktorí majú hnisavosť, zhubné rozkladné nádory a iné ochorenia krvi.

Práve pri týchto kontraindikáciách transfúzie krvi je prísne zakázané vykonávať transfúziu krvi, pretože sa nedá vyhnúť komplikáciám.

Pred začatím transfúzneho postupu je potrebné skontrolovať kompatibilitu krvi darcu a pacienta, a to identifikovať krvnú skupinu, Rh faktor a zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť rôznych alergických ochorení u oboch. Je potrebné zistiť, či boli v minulosti vykonané krvné transfúzie, či pacient predtým podstúpil nejaké operácie a ďalšie potrebné informácie – to robí ošetrujúci lekár.

Tabuľka kompatibility krvných skupín

Mimochodom, predpokladá sa, že stav pacienta sa môže výrazne zhoršiť iba vtedy, keď sa postup vykonáva neodborne. Mali by sa vykonať potrebné testy a až potom by sa mala osoba, ktorá to skutočne potrebuje, predpísať postup transfúzie krvi.

Komplikácie transfúzie krvi

Hemotransfúzny šok – táto komplikácia po transfúzii krvi nastáva len v prípade krvnej inkompatibility a je chybou ošetrujúceho lekára, ktorý nezobral všetky vyšetrenia a nezohľadnil všetky faktory. Hemotransfúzne komplikácie sú dvojakého druhu – vlastne kvôli krvnej inkompatibilite alebo kvôli inkompatibilite Rh faktora (prejavuje sa spazmami do 6-12 hodín po operácii).

Existujú tri hlavné stupne transfúzneho šoku:

1. Krvný tlak klesne na 90 mm Hg. čl.
2. Potom až 70-80.
3. Tretí stupeň je charakterizovaný poklesom na – 70 mmHg. čl.

Tieto príznaky transfúzneho šoku môžete vidieť len do desiatich alebo dvadsiatich po transfúzii alebo počas operácie.

Potom pacient pociťuje také príznaky transfúzneho šoku, ako sú: bolesť dolnej časti chrbta, bolesť na hrudníku, nezvyčajné vzrušenie pacienta.

Potom, ak sa príčina neodstráni, sa rozvinie: srdcová tachykardia, studený pot, bledá pokožka a krvný tlak naďalej klesá.

Nižší krvný tlak

Ak sa liečba nezačne včas, objavia sa príznaky akútneho zlyhania pečene a žltačky. Môže sa vyskytnúť mimovoľné močenie a defekácia, ako aj nevoľnosť a vracanie. Ak sa liečba nevykoná, môže sa skončiť smrťou pacienta.

Lekár musí správne vybrať všetky lieky potrebné na odstránenie tohto syndrómu.

Iné komplikácie

Medzi ďalšie typy komplikácií pri transfúzii krvi patria takzvané pyrogénne reakcie a alergie.

Pyrogénne reakcie vznikajú ako reakcia na vplyv mikróbov obsiahnutých buď v nedostatočne čistom zariadení na transfúziu krvi, alebo v samotnej krvnej náhrade.

Prevenciou takýchto reakcií a komplikácií je používanie jednorazových vakov na odber krvi a jednorazových systémov na transfúziu krvi.

Pyrogény sa tvoria v dôsledku rozkladu baktérií, bielkovín, leukocytov a plazmy.

Mali by ste tiež pozorne sledovať stav stien zariadenia, ak sa pred transfúziou nelieči sterilne, vytvoria sa na nich toxické látky.

Prítomnosť pyrogénnej reakcie sa dá rozpoznať do pätnástich minút po operácii. Pacient pociťuje horúčku, bolesti hlavy a nevoľnosť.

Alergia je charakterizovaná vstupom cudzieho proteínu do krvi pacienta. Prejavuje sa ako nevoľnosť, zrýchľuje sa pulz človeka, stúpa teplota, pozoruje sa zvracanie a pacient pociťuje celkovú nevoľnosť. Ak lekár spozoruje aspoň niekoľko z týchto bolestivých prejavov, potom je potrebné pacientovi urýchlene poskytnúť pomoc, inak takáto reakcia tela vedie k smrti.

Ale ak lekár spozoruje u svojho pacienta pľúcnu embóliu, šok z transfúzie krvi alebo vzduchovú embóliu, potom dostane včasnú liečbu. V tejto chvíli je lepšie nerobiť opakovanú transfúziu krvi, kým sa všetky pracovné procesy v jeho tele nenormalizujú.

Nedostatok vzduchu v dôsledku tromboembólie

Možnosť komplikácií

Samozrejme, nemali by ste sa báť transfúzie krvi ako vedľajšieho účinku po transfúzii krvi, pretože vo väčšine prípadov nenastanú žiadne komplikácie. Lekár zvyčajne vykoná dôkladné porovnanie krvných skupín pacienta a darcu, skontroluje ich Rh faktory a vykoná všetky potrebné dodatočné testy.

Mali by ste si uvedomiť, že svojmu životu musíte dôverovať iba odborníkom a zabezpečiť dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem.

Pred zákrokom sa pozrite na zariadenie, s ktorým sa bude vykonávať, a tiež sa uistite, že všetky potrebné zásoby sú zapečatené a sterilné.

Takéto opatrenia sú jednoducho potrebné, pretože pyrogénne alergie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože patogénne baktérie vstupujú do krvi.

Ak dbáte na správne dodržanie všetkých pravidiel a postupov a vyberiete si vhodného darcu krvi, tak komplikácie nehrozia.

Sú prípady, kedy môže človeku zachrániť život iba transfúzia, pretože klasické lieky nepomáhajú. Je dôležité vedieť, že niekedy môže človek súrne potrebovať krv, pretože...

Napríklad pri akútnom krvácaní ani vtedy lekár jednoducho nestihne všetky potrebné kontroly.

Vždy však treba pamätať na to, že ľudský život je na nezaplatenie a je jednoducho potrebné byť maximálne opatrný.

Pri transfúzii krvi, ktorá je antigénne inkompatibilná, najmä podľa ABO systému a Rh faktora, vzniká transfúzny šok. Jeho patogenéza je založená na rýchlo sa vyskytujúcej intravaskulárnej hemolýze transfúzovanej krvi. Hlavnými príčinami nezlučiteľnosti krvi sú chyby v činnosti lekára, porušenie pravidiel transfúzie.

Existujú 3 stupne šoku: 1. stupeň - pokles systolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl.; 2. stupeň - do 80-70 mm Hg. čl.; 3. stupeň - pod 70 mm Hg. čl.

Počas krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia:

• 1) skutočný šok z krvnej transfúzie;
• 2) obdobie oligúrie a anúrie;
• 3) obdobie zotavenia diurézy;
• 4) obdobie zotavenia.

Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť na začiatku transfúzie po transfúzii 10-30 ml krvi, na konci alebo krátko po transfúzii. Pacient prejavuje úzkosť, sťažuje sa na bolesti a pocit tiesne za hrudnou kosťou, bolesti v krížoch, svaloch, niekedy zimnica, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním; tvár je hyperemická, niekedy bledá alebo cyanotická. Možná nevoľnosť, vracanie, mimovoľné močenie a defekácia. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. Ak sa príznaky rýchlo zhoršia, môže dôjsť k smrti.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas operácie v anestézii prejavy šoku často chýbajú alebo sú mierne. V takýchto prípadoch sa krvná inkompatibilita prejavuje zvýšením alebo znížením krvného tlaku, cyanózou kože a viditeľných slizníc a zvýšeným, niekedy výrazným krvácaním tkaniva v operačnej rane. Keď sa pacient preberie z anestézie, pozoruje sa tachykardia, pokles krvného tlaku a môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu dýchania.

Klinické prejavy transfúzneho šoku pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh faktorom sa vyvinú 30-40 minút a niekedy aj niekoľko hodín po transfúzii.

Keď sa pacient zotaví zo šoku, môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. V prvých dňoch dochádza k poklesu diurézy (oligúria), nízkej relatívnej hustote moču a nárastu príznakov urémie. S progresiou akútneho zlyhania obličiek môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a močoviny a bilirubínu. Obdobie trvá v ťažkých prípadoch až 8-15 a dokonca 30 dní. Pri priaznivom priebehu zlyhania obličiek sa postupne obnovuje diuréza a začína obdobie zotavenia. S rozvojom urémie pacienti zomierajú na 3.-15. deň.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku je potrebné okamžite zastaviť transfúziu krvi a bez čakania na objasnenie príčiny inkompatibility začať intenzívnu liečbu:

• 1. Ako srdcovocievne liečivá sa používa strofantín, corglukon, pri nízkom krvnom tlaku norepinefrín, ako antihistaminiká difenhydramín, suprastin alebo diprazín, na stimuláciu cievnej aktivity sa podávajú kortikosteroidy (50-150 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu). spomalenie reakcie antigén-protilátka.
• 2. Na obnovenie hemodynamiky a mikrocirkulácie sa používajú krvné náhrady; reopolyglucín, soľné roztoky.
• 3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa podáva hydrogénuhličitan sodný alebo laktát sodný.
• 4. Hemodez, Lasix a manitol sa používajú na udržanie diurézy.
• 5. Naliehavo vykonajte bilaterálnu perinefrickú novokainovú blokádu na uvoľnenie kŕčov obličkových ciev.
• 6. Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík na dýchanie v prípade zlyhania dýchania sa vykonáva umelá ventilácia.
• 7. Neúčinnosť medikamentóznej terapie pri akútnom zlyhaní obličiek a progresii urémie slúžia ako indikácie na hemodialýzu a hemosorpciu.

Vyskytuje sa aj bakteriálny toxický šok, ktorý je extrémne zriedkavý. Je to spôsobené infekciou krvi počas prípravy alebo skladovania. Komplikácia nastáva buď priamo počas transfúzie, alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví ohromujúca zimnica, vysoká telesná teplota, nepokoj, výpadky vedomia, rýchly vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia.

Na potvrdenie diagnózy je dôležité bakteriologické vyšetrenie krvi zostávajúcej po transfúzii.

Liečba zahŕňa okamžité použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie, vrátane použitia analgetických vazokonstriktorov (mezaton, norepinefrín), krvných náhrad s reologickými a detoxikačnými účinkami (reopolyglucín, hemodez, neocompensan), roztokov elektrolytov, antikoagulancií, širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Najúčinnejšie je skoré pridanie komplexnej terapie s výmennými krvnými transfúziami.

Pri porušení transfúznej techniky môže dôjsť k vzduchovej embólii. Ak transfúzny systém nie je správne naplnený, zostáva v ňom vzduch alebo sa transfúzia krvi pod tlakom nezastaví včas. V takýchto prípadoch môže vzduch vstúpiť do žily, potom do pravej polovice srdca a potom do pľúcnej tepny, čím upchá jej kmeň alebo vetvy. Na rozvoj vzduchovej embólie stačí súčasný vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žily. Klinické príznaky pľúcnej vzduchovej embólie sú ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, cyanóza hornej polovice tela, slabý zrýchlený pulz a pokles krvného tlaku. Pacienti sú nepokojní, zvierajú si hrudník rukami a pociťujú pocit strachu. Výsledok je často nepriaznivý. Pri prvých príznakoch embólie je potrebné zastaviť transfúziu krvi a začať resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie, podávanie kardiovaskulárnych liekov.

Pri transfúzii krvi sa môže vyvinúť tromboembólia v dôsledku embólie v dôsledku krvných zrazenín vytvorených počas jej skladovania alebo krvných zrazenín, ktoré sa odtrhnú od trombóznej žily, keď sa do nej vpustí krv. Komplikácia sa vyskytuje ako vzduchová embólia. Malé krvné zrazeniny upchávajú malé vetvy pľúcnej tepny a vzniká pľúcny infarkt (bolesť na hrudníku, kašeľ, spočiatku suchý, potom s krvavým spútom, horúčka). Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz fokálnej pneumónie.

Pri prvých príznakoch tromboembólie sa okamžite zastaví infúzia krvi, používajú sa kardiovaskulárne lieky, inhalácia kyslíka, infúzie fibrinolyzínu, streptokinázy a heparínu.

Masívna transfúzia krvi je transfúzia, pri ktorej sa v priebehu krátkeho času (do 24 hodín) do krvného obehu dostane krv darcu, ktorej množstvo presahuje 40 – 50 % bcc (zvyčajne 2 – 3 litre krvi ). Pri transfúzii takého množstva krvi (najmä pri dlhodobom skladovaní) získanej od rôznych darcov je možný vznik komplexného komplexu symptómov nazývaného syndróm masívnej krvnej transfúzie. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi jej vznik sú vplyv chladenej (schladenej) krvi, príjem veľkých dávok citranu sodného a produktov rozpadu krvi (draslík, amoniak a pod.), ktoré sa hromadia v plazme pri jej skladovaní, ako aj masívne vstup tekutiny do krvného obehu, čo vedie k preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Akútna expanzia srdca sa vyvíja, keď veľké dávky konzervovanej krvi rýchlo vstupujú do krvi pacienta počas tryskovej transfúzie alebo injekcie pod tlakom. Komplikácia sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťami v pravom hypochondriu, častým malým arytmickým pulzom, zníženým arteriálnym a zvýšeným venóznym tlakom. Pri príznakoch preťaženia srdca je potrebné zastaviť infúziu, vykonať prekrvenie v množstve 200-300 ml a podať srdcové (strofantín, korglykón) a vazokonstrikčné látky 10% roztok chloridu vápenatého (10 ml).

Pri masívnej transfúzii vzniká citrátová intoxikácia. Za toxickú dávku citrátu sodného sa považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný viaže ióny vápnika v krvi príjemcu, vzniká hypokalciémia, ktorá spolu s hromadením citrátu v krvi vedie k ťažkej intoxikácii, ktorej symptómy sú tras, kŕče, zrýchlený tep, znížený krvný tlak a arytmia. V závažných prípadoch dochádza k rozšíreniu zreníc, pľúcnemu a mozgovému edému. Na prevenciu intoxikácie citrátom je potrebné pri transfúzii krvi podať 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml konzervovanej krvi.

V dôsledku transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhou trvanlivosťou (viac ako 10 dní) sa môže vyvinúť ťažká intoxikácia draslíkom, ktorá vedie k fibrilácii komôr a následne k zástave srdca. Prevenciou intoxikácie draslíkom je transfúzia krvi s krátkou trvanlivosťou (3-5 dní), použitie umytých a rozmrazených červených krviniek.

Pri masívnej transfúzii krvi, pri ktorej sa podáva krv, ktorá je skupinovo a Rh kompatibilná od mnohých darcov, je v dôsledku individuálnej inkompatibility plazmatických bielkovín možný rozvoj závažnej komplikácie – syndrómu homológnej krvi.

Klinické príznaky syndrómu homológnej krvi sú bledá pokožka s modrastým nádychom, dýchavičnosť, úzkosť, pokožka studená na dotyk a častý slabý pulz. Krvný tlak sa zníži, venózny tlak sa zvýši a v pľúcach sa zistia viaceré jemné bublinkové vlhké chrasty. Môže sa zvýšiť pľúcny edém, ktorý sa prejavuje výskytom vlhkých chrastov s veľkými bublinami a bublavého dýchania. Dochádza k poklesu hematokritu a prudkému poklesu objemu krvi napriek primeranej alebo nadmernej kompenzácii straty krvi a spomaleniu času zrážania krvi. Syndróm je založený na poruche mikrocirkulácie, stagnácii erytrocytov, mikrotrombóze a ukladaní krvi.

Prevencia syndrómu homológnej krvi zahŕňa doplnenie straty krvi s prihliadnutím na objem krvi a jej zložky. Veľmi dôležitá je kombinácia darcovskej krvi a krvných náhrad s hemodynamickým (protišokovým) účinkom (polyglucín, reopolyglucín), ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (jej tekutosť) riedením vytvorených prvkov, znížením viskozity a zlepšením mikrocirkulácie.

Ak je potrebná masívna transfúzia, nemalo by sa usilovať o úplné doplnenie koncentrácie hemoglobínu, aby sa zachovala transportná funkcia kyslíka, stačí 75-80 g/l. Chýbajúci objem krvi treba doplniť krvnými náhradami. Významné miesto v prevencii syndrómu homológnej krvi zaujíma autotransfúzia krvi alebo plazmy, t.j. transfúzia absolútne kompatibilného transfúzneho média pacientovi, ako aj rozmrazené a umyté červené krvinky.

Najčastejšími transfúznymi komplikáciami sú triaška a febrilné nehemolytické reakcie. Najzávažnejšou komplikáciou je akútna hemolytická reakcia spôsobená ABO inkompatibilnou transfúziou a akútne poškodenie pľúc spojené s transfúziou, ktoré je sprevádzané vysokou mortalitou.

Dôležité je včasné rozpoznanie komplikácií transfúzie a informovanie krvnej banky. Najčastejšími príznakmi sú zimnica, horúčka, dýchavičnosť, závrat, vyrážka, svrbenie a bolesť. Ak sa tieto príznaky vyskytnú (okrem lokalizovanej vyrážky a svrbenia), transfúzia sa má okamžite zastaviť a pokračovať v intravenóznom podávaní soľným roztokom chloridu sodného. Zvyšnú krvnú zložku a vzorku krvi príjemcu s antikoagulantom je potrebné poslať do krvnej banky na potrebné vyšetrenia. Ďalšie transfúzie sa majú odložiť, kým sa nezistí príčina reakcie, ak je transfúzia nevyhnutná, použijú sa Rh-negatívne červené krvinky skupiny O.

Hemolýzu červených krviniek darcu alebo príjemcu počas alebo po transfúzii môže spôsobiť inkompatibilita ABO/Rh, plazmatické protilátky, hemolyzované alebo krehké červené krvinky (napríklad prehriatím krvi, kontaktom s hypotonickými roztokmi). Najčastejšia a najzávažnejšia je hemolýza, keď sú nekompatibilné červené krvinky darcu hemolyzované protilátkami v plazme príjemcu. Hemolytická reakcia môže byť akútna (do 24 hodín) alebo oneskorená (1 až 14 dní).

Akútna hemolytická transfúzna reakcia (AHTR)

Približne 20 ľudí zomiera každý rok v Spojených štátoch na akútne hemolytické transfúzne reakcie. Akútna hemolytická transfúzna reakcia je zvyčajne výsledkom interakcie plazmatických protilátok príjemcu s antigénmi červených krviniek darcu. Inkompatibilita ABO je najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie. Akútnu hemolytickú transfúznu reakciu môžu spôsobiť aj protilátky proti antigénom inej skupiny (okrem ABO). Najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie nie je laboratórna chyba pri odbere krvi, ale skôr nesprávne označenie alebo zámena krvného produktu bezprostredne pred transfúziou.

Hemolýza je intravaskulárna, spôsobuje hemoglobinúriu s rôznym stupňom akútneho zlyhania obličiek a možným rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Závažnosť akútnej hemolytickej transfúznej reakcie závisí od stupňa inkompatibility, množstva podanej krvi, rýchlosti podávania a zachovania funkcie obličiek, pečene a srdca. Akútna fáza sa zvyčajne rozvinie do 1 hodiny od začiatku transfúzie, ale môže sa vyskytnúť aj neskôr počas transfúzie alebo bezprostredne po jej ukončení. Nástup je zvyčajne náhly. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie alebo nepokoj. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, horúčka, triaška, sčervenanie tváre a silná bolesť v bedrovej oblasti. Môže sa vyvinúť šok, ktorý sa prejavuje slabým, zrýchleným pulzom, studenou vlhkou pokožkou, zníženým krvným tlakom, nevoľnosťou a vracaním. Následkom hemolýzy je žltačka.

Ak sa v celkovej anestézii rozvinie akútna hemolytická transfúzna reakcia, jedinými príznakmi, ktoré môžu byť prítomné, sú hypotenzia, nekontrolované krvácanie z oblasti rezu a slizníc spôsobené rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a tmavý moč spôsobený hemoglobinúriou.

Pri podozrení na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu je jedným z prvých krokov kontrola údajov na označení transfúzneho média a osobných údajov pacienta. Diagnóza je potvrdená stanovením hemoglobínu v moči, sérového LDH, bilirubínu a haptoglobínu. Intravaskulárna hemolýza produkuje voľný hemoglobín v plazme a moči; hladina haptoglobínu je veľmi nízka. Neskôr sa môže vyvinúť hyperbilirubinémia.

Po ukončení akútnej fázy závisí prognóza od stupňa zlyhania obličiek, ktorý sa vyvinul. Prítomnosť diurézy a zníženie hladiny močoviny zvyčajne predpovedá zotavenie. Výsledok chronického zlyhania obličiek je zriedkavý. Predĺžená oligúria a šok sú zlé prognostické príznaky.

Pri podozrení na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu je potrebné transfúziu zastaviť a začať podpornú starostlivosť. Cieľom počiatočnej liečby je udržať krvný tlak a prietok krvi obličkami pomocou intravenóznych infúzií 0,9 % chloridu sodného s furosemidom. Je potrebné dosiahnuť objem diurézy 100 ml/h počas 24 hodín. Počiatočná dávka furosemidu je 40 – 80 mg (1 – 2 mg/kg u detí), pričom sa dávka zvyšuje na udržanie diurézy na 100 ml/h v prvý deň.

Antihypertenzíva sa podávajú opatrne. Presorické lieky, ktoré znižujú prietok krvi obličkami (napr. epinefrín, norepinefrín, vysoké dávky dopamínu), sú kontraindikované. Ak je potrebné predpísať presorické lieky, dopamín sa používa v dávke 2-5 mcg/(kgmin).

Nutné je urgentné vyšetrenie pacienta nefrológom, najmä ak do 2-3 hodín po začatí terapie nedôjde k diuréze, čo môže naznačovať rozvoj akútnej tubulárnej nekrózy. V takýchto prípadoch môže byť hydratácia a diuretiká kontraindikované a je potrebná dialýza.

Oneskorená hemolytická transfúzna reakcia

Niekedy má pacient, ktorý je senzibilizovaný na antigény erytrocytov, veľmi nízke hladiny protilátok a negatívny predtransfúzny test. Po transfúzii červených krviniek nesúcich tento antigén sa môže vyvinúť primárna alebo anamnestická odpoveď, ktorá spôsobí oneskorenú hemolytickú transfúznu reakciu, ktorá nemá taký dramatický prejav ako akútna hemolytická transfúzna reakcia. Môže byť asymptomatická alebo spôsobiť mierne zvýšenie teploty. Ťažké príznaky sú zriedkavé. Typicky dochádza k deštrukcii transfúznych červených krviniek (s antigénom), čo vedie k zníženiu hematokritu a miernemu zvýšeniu koncentrácie LDH a bilirubínu. Pretože oneskorená hemolytická transfúzna reakcia je zvyčajne mierna a spontánne vymizne, často nie je zistená a klinicky sa prejavuje ako nevysvetliteľné zníženie koncentrácie hemoglobínu. Liečba závažných reakcií je podobná liečbe akútnych hemolytických transfúznych reakcií.

Febrilné nehemolytické transfúzne reakcie

V neprítomnosti hemolýzy sa môžu vyvinúť horúčkovité reakcie. Jednou z možných príčin febrilnej reakcie sú protilátky namierené proti leukocytovým antigénom HLA systému so všetkými ostatnými kompatibilnými parametrami krvi darcu. Táto príčina je najčastejšia u pacientov, ktorí dostávajú často krvné transfúzie. Druhou možnou príčinou sú cytokíny uvoľňované z leukocytov počas skladovania, najmä v koncentráte krvných doštičiek.

Klinicky sa febrilná reakcia prejavuje zvýšením telesnej teploty o viac ako 1 °C, zimnicou, niekedy aj bolesťami hlavy a chrbta. Príznaky alergickej reakcie sa často vyvíjajú súčasne. Pretože horúčka a zimnica tiež sprevádzajú závažné hemolytické transfúzne reakcie, všetci pacienti s febrilnými reakciami by mali byť vyšetrení tak, ako je opísané vyššie.

Väčšina febrilných reakcií sa úspešne lieči acetaminofénom a v prípade potreby difenhydramínom. Pacientom môže byť podaný acetaminofén pred inými transfúziami. Ak má pacient viac ako jednu febrilnú reakciu, pred ďalšou transfúziou možno použiť špeciálne antileukocytové filtre. Mnohé ambulancie používajú vopred pripravené zložky krvi s nízkym počtom bielych krviniek.

Alergické reakcie

Alergická reakcia na neznámu zložku krvi darcu je častá a je spôsobená alergénmi v plazme darcu alebo menej často protilátkami od alergénneho darcu. Tieto reakcie sú zvyčajne mierne, s urtikáriou, opuchom a niekedy závratmi a bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú počas transfúzie alebo bezprostredne po nej. Telesná teplota často stúpa. Menej časté sú dýchavičnosť, hlučné dýchanie a inkontinencia moču a stolice, čo naznačuje generalizovaný kŕč hladkého svalstva. Anafylaxia sa vyskytuje zriedkavo, najmä u príjemcov s deficitom IgA.

Pacientom s alergiami alebo alergickou reakciou po transfúzii v anamnéze možno pred začiatkom transfúzie podať profylaktické antihistaminiká (napr. difenhydramín 50 mg perorálne alebo intravenózne). Poznámka: Lieky sa nikdy nemiešajú s krvou. Keď začne alergická reakcia, transfúzia sa zastaví. Pomocou antihistaminík (napr. difenhydramín 50 mg IV) sa zvyčajne dá dostať pod kontrolu mierna žihľavka a svrbenie a môže sa obnoviť transfúzia. Pri stredne závažných reakciách (generalizovaná žihľavka alebo mierny bronchospazmus) je však potrebný hydrokortizón (100 – 200 mg intravenózne) a pri ťažkých anafylaktických reakciách je potrebné ďalšie podanie adrenalínu 0,5 ml v riedení 1:1000 subkutánne, ako aj štúdium príčiny reakcie spolu s krvnou bankou. Ďalšie transfúzie sa nevykonávajú, kým sa úplne neobjasnia dôvody. Pacienti s ťažkým deficitom IgA vyžadujú transfúzie premytých červených krviniek, premytých krvných doštičiek a plazmy od darcov s deficitom IgA.

Objemové preťaženie

Vysoký osmotický tlak krvných produktov, najmä plnej krvi, zvyšuje objem intravaskulárnej tekutiny, čo môže viesť k objemovému preťaženiu, najmä u citlivých pacientov (napr. srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek). Transfúzie plnej krvi sú u takýchto pacientov kontraindikované. Červené krvinky sa musia podávať pomaly. Pacienta treba sledovať a ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, sipot), transfúziu treba zastaviť a začať liečbu srdcového zlyhania.

Zvyčajne sa predpisujú diuretiká (furosemid 20-40 mg intravenózne. Ak sú potrebné transfúzie veľkých objemov plazmy, napríklad pri predávkovaní warfarínom, furosemid sa môže použiť súčasne so začiatkom transfúzie krvi. U pacientov s vysokým rizikom objemového preťaženia (so srdcovým alebo renálnym zlyhaním), profylaktická liečba sa vykonáva diuretiká (furosemid 20-40 mg intravenózne).

Akútne poškodenie pľúc

Akútne poškodenie pľúc spojené s transfúziou je zriedkavou komplikáciou a je spôsobené anti-HLA alebo antigranulocytovými protilátkami v darcovskej plazme, ktoré aglutinujú a degranulujú granulocyty príjemcu v pľúcach. Rozvinie sa akútny respiračný syndróm a röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí charakteristické znaky nekardiogénneho pľúcneho edému. Po inkompatibilite ABO je táto komplikácia druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti spojenej s transfúziou krvi. Frekvencia tejto patológie je 1: 5000-10 000, ale mierne alebo stredne závažné akútne pľúcne lézie zvyčajne zostávajú bez povšimnutia. Udržiavacia terapia zvyčajne vedie k uzdraveniu bez dlhodobých následkov. Je potrebné vyhnúť sa používaniu diuretík. Evidujú sa prípady akútneho poškodenia pľúc.

Zvýšená afinita ku kyslíku

V krvi skladovanej dlhšie ako 7 dní klesá obsah erytrocytového 2,3-difosfoglycerátu (DPG), čo vedie k zvýšeniu afinity k O 2 a sťažuje jeho uvoľňovanie do tkaniva. Neexistujú presvedčivé dôkazy, že nedostatok 2,3-DPG je klinicky významný, s výnimkou prípadov výmennej transfúzie u detí, u pacientov s kosáčikovitou anémiou s akútnym koronárnym syndrómom a mozgovou príhodou a u vybraných pacientov so závažným srdcovým zlyhaním. Po transfúzii červených krviniek nastáva regenerácia 2,3-DPG v priebehu 12-24 hodín.

Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GVHD)

Ochorenie štepu proti hostiteľovi spojené s transfúziou je zvyčajne spôsobené transfúziou krvných produktov obsahujúcich imunokompetentné lymfocyty imunokompromitovaným pacientom. Darcovské lymfocyty napádajú hostiteľské tkanivá. Ochorenie štepu proti hostiteľovi sa niekedy vyskytuje u pacientov s normálnou imunitou, ak dostávajú krv od darcov, ktorí sú homozygotní pre HLA haplotyp (zvyčajne blízki príbuzní), pre ktorý je pacient heterozygotný. Symptómy a príznaky zahŕňajú horúčku, kožnú vyrážku, nevoľnosť, vodnatú krvavú hnačku, lymfadenopatiu, pancytopéniu v dôsledku aplázie kostnej drene. Môže sa vyskytnúť aj žltačka a zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Ochorenie štepu proti hostiteľovi sa prejavuje v priebehu 4 až 30 dní po transfúzii a je diagnostikované na základe klinických príznakov a biopsií kože a kostnej drene. Úmrtnosť na reakciu štep proti hostiteľovi presahuje 90 %, pretože neexistuje žiadna špecifická liečba.

Predbežné ožarovanie všetkých transfúznych krvných produktov zabraňuje rozvoju reakcie štepu proti hostiteľovi (poškodenie DNA lymfocytov darcu). Vykonáva sa u príjemcov so stavom imunodeficiencie (syndrómy dedičnej imunodeficiencie, hematologické ochorenia, transplantácia krvotvorných buniek, novorodenci), ako aj v prípade, ak je darcom príbuzný 1. stupňa alebo v prípade transfúzie HLA kompatibilných zložiek iných ako krvotvorný kmeň. bunky.

Komplikácie masívnych transfúzií

Masívne transfúzie sú transfúzie v objeme väčšom alebo ekvivalentnom k ​​jednému objemu krvi podanému za 24 hodín (napríklad 10 dávok pre 70 kg dospelého pacienta). Keď pacient dostane taký veľký objem konzervovanej krvi, vlastná krv pacienta môže tvoriť len asi 1/3 pôvodného objemu.

V situáciách, ktoré nie sú komplikované dlhotrvajúcou hypotenziou alebo diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, je najčastejšou komplikáciou masívnych transfúzií dilučná trombocytopénia. Krvné doštičky v skladovanej krvi nie sú plne funkčné. Obsah koagulačných faktorov (okrem faktora VIII) zostáva zvyčajne dostatočný. Môže sa vyskytnúť mikrovaskulárny typ krvácania (krvácanie z kožných rezov, poranení). Na úpravu tohto typu krvácania u dospelých pacientov zvyčajne postačuje transfúzia 5-8 dávok (1 dávka/10 kg) koncentrátu krvných doštičiek. Môže byť potrebné ďalšie podanie čerstvej zmrazenej plazmy a kryoprecipitátu.

Podchladenie spôsobené rýchlou transfúziou veľkého množstva studenej krvi môže spôsobiť arytmiu alebo akútne srdcové zlyhanie. Rozvoju hypotermie možno zabrániť použitím zariadenia na jemné zahriatie krvi. Iné metódy ohrievania (napr. mikrovlnná rúra) sú kontraindikované z dôvodu možného poškodenia červených krviniek a hemolýzy.

Citrátová a draselná toxicita sa vo všeobecnosti nevyskytuje ani pri masívnych transfúziách, ale tento typ toxicity sa môže zhoršiť v prítomnosti hypotermie. U pacientov s nedostatočnou funkciou pečene môže byť metabolizmus citrátu narušený. Vyskytuje sa hypokalciémia, ktorá si však zriedkavo vyžaduje liečbu (10 ml 10 % roztoku Ca glukonátu sa podáva intravenózne nie rýchlejšie ako 10 minút). U pacientov so zlyhaním obličiek môže dôjsť k zvýšeniu hladín draslíka, ak sa podá transfúzia krvi skladovanej dlhšie ako 1 týždeň (krv skladovaná menej ako 1 týždeň zvyčajne akumuluje málo draslíka). Mechanická hemolýza počas transfúzie môže viesť k zvýšeniu hladín draslíka. Hypokaliémia sa môže vyskytnúť 24 hodín po transfúzii starých červených krviniek (viac ako 3 týždne skladovania), v ktorých sa hromadí draslík.

],

Infekčné komplikácie

Bakteriálna kontaminácia vakov s červenými krvinkami je zriedkavá a môže byť spôsobená zlou asepsou počas odberu krvi alebo prechodnou asymptomatickou bakteriémiou darcu. Chladenie zbalených červených krviniek vo všeobecnosti obmedzuje rast baktérií, s výnimkou kryofilných organizmov, ako napr Yersinia sp. ktoré môžu produkovať nebezpečné hladiny endotoxínu. Všetky jednotky zabalených červených krviniek by sa mali denne kontrolovať na možný bakteriálny rast, čo naznačuje zmena farby jednotky. Keďže koncentrát krvných doštičiek sa skladuje pri izbovej teplote, v prípade kontaminácie je zvýšené riziko rastu baktérií a tvorby endotoxínov. Aby sa minimalizoval rast baktérií, skladovateľnosť je obmedzená na päť dní. Riziko bakteriálnej kontaminácie krvných doštičiek je 1:2500. Preto sa koncentrát krvných doštičiek bežne testuje na prítomnosť baktérií.

Zriedkavo sa syfilis prenáša čerstvou krvou alebo krvnými doštičkami. Skladovanie krvi na viac ako 96 hodín pri 4-10 °C ničí spirochéty. Hoci federálne predpisy vyžadujú sérologické testovanie na syfilis darovanej krvi, v skorých štádiách ochorenia sú infikovaní darcovia séronegatívni. U príjemcov infikovanej krvi sa môže vyvinúť charakteristická sekundárna vyrážka.

Hepatitída sa môže vyskytnúť po transfúzii akejkoľvek zložky krvi. Riziko sa znižuje po inaktivácii vírusu zahrievaním sérového albumínu a plazmatických proteínov a použitím koncentrátov rekombinantných faktorov zrážanlivosti. Testovanie na hepatitídu sa vyžaduje pri každom darovaní krvi. Riziko hepatitídy B je 1:200 000, hepatitídy C 1:1,5 milióna. Vzhľadom na krátkodobú viremickú fázu a súvisiace klinické prejavy, ktoré bránia darovaniu krvi, nie je hepatitída A (infekčná hepatitída) častou príčinou hepatitídy spojenej s transfúziou.

Infekcia HIV v Spojených štátoch je takmer úplne HIV-1, hoci existujú aj prípady HIV-2. Vyšetrenie protilátok na oba vírusy je povinné. Vyžaduje sa aj testovanie DNA na antigén HIV-1, ako aj antigén HIV-1 p24. Okrem toho sa darcov krvi pýtajú na ich životný štýl, na základe čoho môžu byť klasifikovaní ako osoby s vysokým rizikom infekcie HIV. HIV-0 nebol medzi darcami krvi identifikovaný. Odhadované riziko prenosu HIV transfúziou je 1:2 milióna.

Cytomegalovírus (CMV) sa môže prenášať prostredníctvom leukocytov v transfúznej krvi. Čerstvou zmrazenou plazmou sa vírus neprenáša. Keďže vírus nespôsobuje ochorenie u imunokompetentných príjemcov, rutinné testovanie protilátok v darovanej krvi sa nevyžaduje. CMV však môže spôsobiť závažné alebo smrteľné ochorenie u imunosuprimovaných pacientov, ktorí musia dostávať CMV-negatívne krvné produkty od darcov, ktorí nemajú protilátky proti CMV, alebo musia odstraňovať leukocyty z krvi pomocou filtrov.

Ľudský T-bunkový lymfotropný vírus typu I (HTLV-I) môže spôsobiť T-bunkový lymfóm/leukémiu u dospelých, myelopatiu spojenú s HTLV-1, tropickú spastickú paraparézu a u niektorých pacientov spôsobiť posttransfúznu sérokonverziu. Všetci darcovia krvi sú testovaní na protilátky proti HTLV-I a HTLV-II. Odhadované riziko falošne negatívneho výsledku pri testovaní darovanej krvi je 1:641 000.

Transfúzny prenos Creutzfeldt-Jakobovej choroby nebol hlásený a súčasná prax odrádza od darcovstva krvi jednotlivcami, ktorí dostali ľudský rastový hormón, durálny transplantát, alebo rodinnými príslušníkmi pacientov s Creutzfeldt-Jakobovou chorobou. Nový variant Creutzfeldt-Jakobovej choroby (choroba šialených kráv) sa neprenáša transfúziou krvi. Darcov, ktorí strávili veľa času v Spojenom kráľovstve a častiach Európy, však od darovania krvi odrádzajú.

Malária sa ľahko prenáša infikovanou krvou. Mnohí darcovia nevedia, že majú maláriu, ktorá môže byť latentná a schopná prenosu 10-15 rokov. Skladovanie krvi nebráni prenosu patogénu malárie. Potenciálnych darcov sa treba opýtať na maláriu a na návštevu oblastí, kde sa môže infekcia vyskytnúť. Darcom, ktorí mali maláriu alebo sú prisťahovalcami alebo občanmi z endemických krajín, je odmietnuté darovanie krvi na 3 roky osobám cestujúcim do endemických krajín na 1 rok; Babezióza sa zriedka prenáša transfúziou.