Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu tuberkulóznej meningitídy u detí

AUTORI:

Barantsevič E.R. Prednosta Katedry neurológie a manuálnej medicíny 1. Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po akad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. – zástupca riaditeľa pre vedecká práca„Výskumný ústav SPb SP pomenovaný po. I.I. Dzhanelidze, profesor Katedry nervových chorôb V. Med. CM. Kirov.

Definícia

Meningitída je akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým arachnoidálne a mäkké membrány mozgu a miechy. Pri tejto chorobe sa môžu vyvinúť situácie, ktoré ohrozujú život pacienta (výskyt porúch vedomia, šok, konvulzívny syndróm).

KLASIFIKÁCIA
Klasifikácia je rozdelená podľa etiológie, typu priebehu, charakteru zápalového procesu atď.

Podľa etiologického princípu sa rozlišujú:

2. Podľa povahy zápalového procesu:

Hnisavý, prevažne bakteriálny.

Serózna, prevažne vírusová meningitída.

3. Podľa pôvodu:

Primárna meningitída (patogény sú tropické do nervového tkaniva).

Sekundárna meningitída (pred rozvojom meningitídy boli v tele ložiská infekcie).

4. Po prúde:

Fulminant (fulminant), často spôsobený meningokokom. Podrobný klinický obraz sa vytvorí za menej ako 24 hodín.
Pikantné.
Subakútna.
Chronická meningitída – príznaky pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne. Hlavnými príčinami sú tuberkulóza, syfilis, lymská borelióza, kandidóza, toxoplazmóza, infekcia HIV, systémové ochorenia spojivového tkaniva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Primárny význam v patogenéze akútnych zápalových procesov má hematogénna alebo kontaktná infekcia baktériami, vírusmi, hubami, prvokmi, mykoplazmami alebo chlamýdiami (baktérie, ktoré nemajú hustú bunkovú stenu, ale sú obmedzené plazmatickou membránou) z lézií lokalizovaných v rôznych orgánov.

Zdrojom meningitídy, meningoencefalitídy, epidurálneho abscesu, subdurálneho empyému, mozgového abscesu, septickej trombózy mozgových žíl a sínusov dura mater môžu byť chronické zápalové ochorenia pľúc, srdcových chlopní, pleury, obličiek a močové cesty, žlčníka, osteomyelitídy dlhých tubulárnych kostí a panvy, prostatitídy u mužov a adnexitídy u žien, ako aj tromboflebitídy rôznej lokalizácie, preležaniny, povrchy rán. Zvlášť často príčinou akút zápalové ochorenia Mozog a jeho membrány sú chronické hnisavé lézie paranazálnych dutín, stredného ucha a mastoidného výbežku, ako aj zubné granulómy, pustulárne lézie kože tváre (folikulitída) a osteomyelitída kostí lebky. V podmienkach zníženej imunologickej reaktivity sa baktérie z latentných ložísk infekcie alebo patogénov vstupujúcich do tela zvonku stávajú príčinou bakteriémie (septikémie).

V prípade exogénnej infekcie vysokopatogénnymi baktériami (najčastejšie meningokoky, pneumokoky) alebo v prípadoch, keď sa saprofytické patogény stanú patogénnymi, akútne ochorenia mozog a jeho membrány sa vyvíjajú podľa mechanizmu rýchlo sa vyskytujúcej bakteriémie. Zdrojom týchto patologických procesov môžu byť aj patogénne ložiská spojené s infekciou implantovaných cudzích telies (umelé kardiostimulátory, umelé srdcové chlopne, aloplastické cievne protézy). Okrem baktérií a vírusov sa do mozgu a mozgových blán môžu dostať aj infikované mikroemboly. Podobným spôsobom dochádza k hematogénnej infekcii mozgových blán pri extrakraniálnych léziách spôsobených hubami a prvokmi. Treba mať na pamäti možnosť hematogénnej bakteriálnej infekcie nielen cez arteriálny systém, ale aj cez žilovú cestu – rozvoj ascendentnej bakteriálnej (hnisavej) tromboflebitídy tvárových žíl, intrakraniálnych žíl a dura mater.

Najčastejšie bakteriálna meningitída sa volajú meningokoky, pneumokoky, hemophilus influenzae,vírusový – vírusy Coxsackie,ECHO, mumps.

IN patogenézy meningitída, dôležité sú tieto faktory:

Všeobecná intoxikácia

Zápal a opuch mozgových blán

Hypersekrécia cerebrospinálnej tekutiny a zhoršená resorpcia

Podráždenie mozgových blán

Propagácia intrakraniálny tlak

KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Klinický obraz meningitídy pozostáva zo všeobecných infekčných, mozgových a meningeálnych príznakov.

K celkovým infekčným príznakom zahŕňajú pocit nevoľnosti, horúčku, myalgiu, tachykardiu, sčervenanie tváre, zápalové zmeny v krvi atď.

Meningeálne a cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť alebo depresiu a generalizované záchvaty. Bolesť hlavy má spravidla praskavý charakter a je spôsobená podráždením mozgových blán v dôsledku vývoja zápalového procesu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP). Zvracanie je tiež dôsledkom akút zvýšené ICP. V dôsledku zvýšeného ICP sa u pacientov môže prejaviť Cushingova triáda: bradykardia, zvýšený systolický krvný tlak, znížené dýchanie. V závažných prípadoch meningitídy sa pozorujú kŕče a psychomotorická agitácia, po ktorých pravidelne nasleduje letargia a poruchy vedomia. Možné sú duševné poruchy vo forme bludov a halucinácií.

Vlastné meningeálne príznaky zahŕňajú prejavy celkovej hyperestézie a známky reflexného zvýšenia tonusu chrbtových svalov pri podráždení mozgových blán. Ak je pacient pri vedomí, prejavuje neznášanlivosť hluku alebo zvýšenú citlivosť naň, hlasný rozhovor (hyperakúzia). Bolesti hlavy zhoršujú silné zvuky a jasné svetlo. Pacienti radšej ležia so zavretými očami. Takmer všetci pacienti majú stuhnuté krčné svaly a Kernigov príznak. Tuhosť okcipitálne svaly sa zistí pri pasívnej flexii krku pacienta, keď v dôsledku spazmu extenzorových svalov nie je možné úplne priviesť bradu k hrudnej kosti. Kernigov príznak sa kontroluje nasledovne: noha pacienta ležiaca na chrbte je pasívne ohnutá v uhle 90º v bedrových a kolenných kĺboch (prvá fáza štúdie), potom sa skúšajúci pokúsi túto nohu narovnať na kolenný kĺb (druhá fáza). Ak má pacient meningeálny syndróm, nie je možné narovnať nohu v kolennom kĺbe v dôsledku reflexného zvýšenia tónu svalov ohýbačov nohy; pri meningitíde je tento príznak rovnako pozitívny na oboch stranách.

Pacienti majú byť tiež kontrolovaní na Brudzinského príznaky. Horný Brudzinského symptóm je, keď je hlava pacienta pasívne privedená k hrudnej kosti, v polohe na chrbte, nohy sa ohýbajú v kolenných a bedrových kĺboch. Priemerný Brudzinského symptóm- rovnaké ohnutie nôh pri natlačení pubická symfýza . Dolný Brudzinského znak- keď je jedna noha pacienta pasívne flektovaná v kolenných a bedrových kĺboch, druhá noha je pokrčená podobným spôsobom.

Závažnosť meningeálnych symptómov sa môže výrazne líšiť: meningeálny syndróm môže byť mierny v počiatočnom štádiu ochorenia, vo fulminantných formách, u detí, starších a imunokompromitovaných pacientov.

Najvyššiu opatrnosť je potrebné venovať možnosti, že pacient môže mať purulentnú meningokokovú meningitídu, pretože toto ochorenie môže byť mimoriadne závažné a vyžaduje si vážne protiepidemické opatrenia. Meningokoková infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a po vstupe do tela meningokok nejaký čas rastie v horných dýchacích cestách. Inkubačná doba zvyčajne sa pohybuje od 2 do 10 dní. Závažnosť ochorenia sa výrazne líši a môže sa prejaviť rôznymi formami: bakteriálny nosič, nazofaryngitída, purulentná meningitída a meningoencefalitída, meningokokémia. Hnisavá meningitída zvyčajne začína akútne (alebo fulminantne), telesná teplota stúpa na 39-41º, objavuje sa ostrá bolesť hlavy sprevádzaná vracaním, ktoré neprináša úľavu. Vedomie je spočiatku zachované, ale pri absencii adekvátneho terapeutické opatrenia rozvíja sa psychomotorická agitácia, zmätenosť, delírium; ako choroba postupuje, vzrušenie ustupuje letargii a prechádza do kómy. Závažné formy meningokokovej infekcie môžu byť komplikované pneumóniou, perikarditídou a myokarditídou. Charakteristickým znakom ochorenia je vývoj hemoragickej vyrážky na koži vo forme hviezd rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sú na dotyk husté a vyčnievajú nad úroveň kože. Vyrážka je najčastejšie lokalizovaná na stehnách, nohách a zadku. Petechie sa môžu vyskytnúť na spojovkách, slizniciach, chodidlách a dlaniach. V závažných prípadoch generalizovanej meningokokovej infekcie sa môže vyvinúť endotoxický bakteriálny šok. Pri infekčno-toxickom šoku krvný tlak rýchlo klesá, pulz je vláknitý alebo nedetegovateľný, je zaznamenaná cyanóza a ostrá bledosť kože. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný poruchami vedomia (somnolencia, stupor, kóma), anúriou a akútnou nedostatočnosťou nadobličiek.

POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI

V PREDNEMOCNICOM ŠTÁDIU

V prednemocničnom štádiu - vyšetrenie; identifikácia a korekcia závažných respiračných a hemodynamických porúch; identifikácia okolností ochorenia (epidemiologická anamnéza); urgentná hospitalizácia.

Tipy pre volajúceho:

Je potrebné merať telesnú teplotu pacienta.
O dobré osvetlenie Telo pacienta by malo byť starostlivo vyšetrené na vyrážku.
O vysoká teplota Paracetamol môže byť podaný pacientovi ako antipyretikum.
Pacientovi je potrebné poskytnúť dostatočné množstvo tekutín.
Nájdite lieky, ktoré pacient užíva a pripravte ich na príchod záchranky zdravotná starostlivosť.
Nenechávajte pacienta bez dozoru.

Diagnostika (D, 4)

Akcie na hovor

Povinné otázky, ktoré treba klásť pacientovi alebo jeho okoliu

Mal pacient? V poslednej dobe kontakty s infekčnými pacientmi (najmä s meningitídou)?
Ako dávno sa objavili prvé príznaky choroby? Ktoré?
Kedy a o koľko sa vám zvýšila telesná teplota?
Bolí vás hlava, najmä rastúca? Je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním?
Má pacient svetloplachosť, precitlivenosť na hluk, hlasný rozhovor?
Došlo k strate vedomia alebo kŕčom?
Existujú nejaké kožné vyrážky?
Má pacient prejavy chronických ložísk infekcie v oblasti hlavy (paranazálne dutiny, uši, ústna dutina)?
Aké lieky pacient v súčasnosti užíva?

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie

Posúdenie celkového stavu a životných funkcií.

Posúdenie duševného stavu (či sú prítomné bludy, halucinácie, psychomotorická agitácia) a stavu vedomia (čisté vedomie, somnolencia, strnulosť, kóma).

Vizuálne hodnotenie kože pri dobrom osvetlení (hyperémia, bledosť, prítomnosť a lokalizácia vyrážky).

Vyšetrenie pulzu, meranie frekvencie dýchania, srdcovej frekvencie, krvného tlaku.

Meranie telesnej teploty.

Posúdenie meningeálnych symptómov (fotofóbia, stuhnutý krk, Kernigov príznak, Brudzinského príznak).

Pri vyšetrení pozornosť týkajúca sa prítomnosti alebo pravdepodobnosti rozvoja život ohrozujúcich komplikácií (infekčno-toxický šok, dislokačný syndróm).
Diferenciálna diagnostika meningitídy v prednemocničnom štádiu sa nevykonáva na objasnenie povahy meningitídy.

Odôvodnené podozrenie na meningitídu je indikáciou pre urgentné doručenie do nemocnice s infekčnými chorobami; prítomnosť známok život ohrozujúcich komplikácií (infekčno-toxický šok, dislokačný syndróm) je dôvodom na privolanie špecializovaného mobilného tímu ambulancie s následným doručením pacienta do nemocnice v infekčnej nemocnici.

Liečba (D, 4)

Spôsob podávania a dávkovanie liekov

Pri silných bolestiach hlavy môžete užívať paracetamol 500 mg perorálne (odporúča sa užívať spolu s veľké množstvo tekutina) – maximálna jednotlivá dávka paracetamolu 1 g, denná dávka – 4 g.

Pri kŕčoch - diazepam 10 mg intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (pomaly - aby sa zabránilo možnému útlmu dýchania).

Pri najťažších a rýchlo prebiehajúcich formách meningitídy - s vysokou horúčkou, ťažkým meningeálnym syndrómom, ťažkou depresiou vedomia, zjavnou disociáciou medzi tachykardiou (100 a viac za minútu) a arteriálna hypotenzia(systolický tlak 80 mm Hg a nižší) - t.j. s príznakmi infekčno-toxického šoku - pred prevozom do nemocnice treba pacientovi podať IV 3 ml 1% roztoku difenhydramínu (alebo iných antihistaminík). V nedávnej minulosti odporúčané podávanie kortikosteroidných hormónov je kontraindikované, pretože podľa posledných údajov znižujú terapeutickú aktivitu antibiotík.

POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI NA STUPNI NEMOCNICE NA ODDELENÍ LIEČNEJ POhotovosti (EMS)

Diagnostika (D, 4)

Vykonáva sa podrobné klinické vyšetrenie a konzultuje sa s neurológom.

Vykoná sa lumbálna punkcia, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku purulentnej a seróznej meningitídy. Naliehavé lumbálna punkcia na štúdium cerebrospinálnej tekutiny je indikovaný pre všetkých pacientov s podozrením na meningitídu. Kontraindikácie sú iba detekcia kongestívnych optických diskov počas oftalmoskopie a posunutie „M-echo“ počas echoencefalografie, čo môže naznačovať prítomnosť mozgového abscesu. V týchto zriedkavých prípadoch by mal pacientov vyšetriť neurochirurg.

Likérová diagnostika meningitídy pozostáva z nasledujúcich výskumných techník:

makroskopické hodnotenie výstupu z lumbálna punkcia mozgovomiechový mok (tlak, priehľadnosť, farba, strata fibrínovej sieťky pri státí mozgovomiechového moku v skúmavke);
mikroskopické a biochemické štúdie (počet buniek v 1 μl, ich zloženie, bakterioskopia, obsah bielkovín, obsah cukru a chloridov);
špeciálne metódy imunologickej expresnej diagnostiky (metóda kontraimunoelektroforézy, metóda fluorescenčných protilátok).

V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike bakteriálnej purulentnej meningitídy od iných akútnych lézií mozgu a jeho membrán - akútne cerebrovaskulárne príhody; posttraumatické intrakraniálne hematómy - epidurálne a subdurálne; posttraumatické intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavia po „jasnom intervale“; mozgový absces; akútne sa manifestujúci nádor na mozgu. V prípadoch, keď je vážny stav pacientov sprevádzaný depresiou vedomia, je potrebné rozšírenie diagnostického vyhľadávania.

Odlišná diagnóza

№ p.p.	diagnózy	diferenciálna vlastnosť
1	subarachnoidálne krvácanie:	náhly nástup, silná bolesť hlavy („najhoršia v živote“), xantochrómia (žltkasté sfarbenie) cerebrospinálnej tekutiny
2	zranenie mozgu	objektívne znaky trauma (hematóm, únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo uší)
3	vírusová encefalitída	poruchy duševného stavu (útlm vedomia, halucinácie, senzorická afázia a amnézia), fokálne príznaky (hemiparéza, poškodenie hlavových nervov), horúčka, meningeálne príznaky, možná kombinácia s genitálnym herpesom, lymfocytová pleocytóza v likvore
4	mozgový absces	bolesť hlavy, horúčka, fokálne neurologické príznaky (hemiparéza, afázia, hemianopsia), môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky, zvýšená ESR, CT alebo MRI mozgu odhalí charakteristické zmeny, anamnéza naznačuje chronická sinusitída alebo nedávne zubné práce
5	neuroleptický malígny syndróm	vysoká horúčka (môže byť viac ako 40 °C), stuhnutosť svalov, mimovoľné pohyby, zmätenosť, spojená s užívaním trankvilizérov
6	bakteriálna endokarditída	horúčka, bolesť hlavy, zmätenosť alebo depresia vedomia, epileptiformné záchvaty, náhly nástup fokálnych neurologických symptómov; srdcové symptómy (anamnéza vrodených alebo reumatických ochorení srdca, srdcové šelesty, chlopňové vegetácie na echokardiografii), zvýšená ESR, leukocytóza, žiadne zmeny v likvore, bakteriémia
7	obrovskobunková (temporálna) arteritída	bolesť hlavy, poruchy videnia, vek nad 50 rokov, stvrdnutie a bolestivosť temporálnych tepien, prerušované krívanie žuvacích svalov (ostrá bolesť alebo napätie v žuvacích svaloch pri jedení alebo rozprávaní), strata hmotnosti, horúčka nízkeho stupňa

Liečba (D, 4)

Rôzne antibiotiká majú rôzne schopnosti preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a vytvoriť požadovanú bakteriostatickú koncentráciu v CSF. Na tomto základe sa namiesto penicilínových antibiotík, ktoré boli v nedávnej minulosti široko používané, v súčasnosti odporúča predpísať cefalosporíny III-IV generácie na počiatočnú empirickú antibakteriálnu liečbu. Sú považované za lieky voľby. Pri ich absencii by sa však malo uchýliť k predpisovaniu alternatívnych liekov - penicilínu v kombinácii s amikacínom alebo gentamycínom av prípade sepsy - kombinácie penicilínu s oxacilínom a gentamycínom (tabuľka 1).
stôl 1

Lieky voľby a alternatívne lieky na iniciálnu antibakteriálnu terapiu purulentnej meningitídy s neznámym patogénom (podľa D. R. Shtulmana, O. S. Levina, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Yu. V. Lobzin a kol., 2003)

Drogy podľa výberu

Alternatívne lieky

Drogy;
denné dávky
(farmaceutické triedy)

Frekvencia podávania
IM alebo IV

(raz za deň)

Drogy;
denné dávky
(farmaceutické triedy)

Frekvencia podávania
IM alebo IV

(raz za deň)

cefalosporíny IV generácie

cefmetazol: 1-2 g

cefpir: 2 g

cefoxitim (mefoxím): 3 g

cefalosporíny III generácie

cefotoxím (klaforan): 8–12 g

ceftriaxón (rocerín):
2-4 g

ceftazidím (Fortum): 6 g

cefuroxím: 6 g

Meropenem (beta-laktámové antibiotikum): 6 g

penicilíny

Ampicilín: 8-12 g

Benzylpenicilín:
20-30 miliónov kusov

Oxacilín: 12-16 g
Aminoglykozidové antibiotiká
gentamicín: 12–16 g

amikacín: 15 mg/kg; sa podáva intravenózne v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 60 kvapiek/min.

Núdzová liečba Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu(syndróm meningokokémie s príznakmi vazomotorického kolapsu a šoku).

V podstate ide o infekčno-toxický šok. Vyskytuje sa u 10-20% pacientov s generalizovanou meningokokovou infekciou.

Dexametazón sa v závislosti od závažnosti stavu môže podávať intravenózne v počiatočnej dávke 15–20 mg, po ktorej nasleduje 4–8 mg každé 4 hodiny, kým sa stav nestabilizuje.
eliminácia hypovolémie - predpisuje sa polyglucín alebo reopolyglucín - 400-500 ml IV kvapkanie počas 30-40 minút 2-krát denne alebo 5% placentárny albumín - 100 ml 20% roztoku IV kvapkanie počas 10-20 minút 2-krát denne.
predpisovanie vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mesaton) pri kolapse spôsobenom akútnou nedostatočnosťou nadobličiek pri Waterhouse-Friderichsenovom syndróme nemá účinok pri hypovolémii a nedá sa zmierniť vyššie uvedenými metódami
užívanie kardiotonických liekov - strofantín K - 0,5–1 ml 0,05% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy pomaly intravenózne alebo corglicon (0,5-1 ml 0,06% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy), alebo dopamín intravenózne .
dopamín - počiatočná rýchlosť podávania 2-10 kvapiek 0,05% roztoku (1-5 mcg/kg) za 1 minútu - za stáleho hemodynamického monitorovania (krvný tlak, pulz, EKG), aby sa predišlo tachykardii, arytmii a obličkovým vazospazmom.

S príznakmi začínajúceho syndrómu dislokácie:

podanie 15% roztoku manitolu v dávke 0,5-1,5 g/kg intravenózne kvapkaním
prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti
dozor neurológa, neurochirurga.

Aplikácia

Sila odporúčania (A- D), úrovne dôkazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) podľa schémy 1 a schémy 2 sú uvedené pri uvádzaní textu klinických odporúčaní (protokolov).
Hodnotiaca schéma na hodnotenie sily odporúčaní (Schéma 1)

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Metaanalýzy Vysoká kvalita systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysoké riziko systematické chyby
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou kauzality
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou kauzality
3	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov)
4	Názory odborníkov

sila	Popis
A	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce spoľahlivosť výsledkov, alebo súbor dôkazov vrátane výsledkov zo štúdií s hodnotením 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázanie celkovej udržateľnosti výsledkov
IN	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú všeobecnú spoľahlivosť výsledkov, alebo dôkazy extrapolované zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
S	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú všeobecnú robustnosť výsledkov, alebo dôkazy extrapolované zo štúdií s hodnotením 2++
D	Dôkazy úrovne 3 alebo 4 alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2+

Meningitída- zápal membrán mozgu a miecha. Existuje niekoľko typov meningitídy: serózne, hnisavé.

Pri seróznej meningitíde prevládajú lymfocyty v cerebrospinálnom moku,

s hnisavými - prevažne neutrofilná pleocytóza.

Hnisavá meningitída môže byť primárna alebo sekundárna, kedy sa infekcia dostane do mozgových blán z ložísk infekcie v samotnom tele alebo z poranenia lebky.

Najčastejšie ide o meningokokovú a sekundárnu hnisavú meningitídu, na treťom mieste je vírusová meningitída.

Ak sa počas choroby vyskytne vyrážka, môže to naznačovať pravdepodobnú príčinu ochorenia, napríklad pri meningitíde spôsobenej meningokokmi sú charakteristické kožné vyrážky. Klasifikácia 1. Podľa povahy zápalového procesu
Hnisavý
Serous

2. Podľa pôvodu

Primárny
Sekundárne

3. Podľa etiológie

Bakteriálne (meningokokové, syfilitické atď.)
Vírusové (mumps, rubeola)
Plesňové (kandida, turulóza)
Protozoálna (toxoplazmóza)
Zmiešané

4. Choďte s prúdom

Fulminant
Pikantné
Subakútna
Chronický

5. Preferenčnou lokalizáciou

Bazálny
Konvexný
Celkom
Spinal

6. Podľa závažnosti

Svetlo
Stredne ťažké
Ťažký

7. Podľa prítomnosti komplikácií

Zložité
Nekomplikovaný Podľa klinických foriem sa meningokoková infekcia delí na 1) Lokalizované formuláre:
Meningokokový nosič.
Akútna nazofaryngitída.

2) Zovšeobecnené formy:

Meningokokémia (variant sepsy).
Typické
Bleskovo rýchlo
Chronický
Meningitída
Meningoencefalitída
Zmiešané formy (meningitída, meningokokémia).

3) Zriedkavé formy:

Meningokoková endokarditída
Zápal pľúc
Artritída
Iridocyklitída Meningokoková meningitída Jediným zdrojom infekčného agens je človek. Väčšina ľudí infikovaných meningokokom nemá prakticky žiadne klinické prejavy, približne u 1/10-1/8 sa vyvinie obraz akútnej nazofaryngitídy a len u niekoľkých jedincov sa vyskytne generalizovaná forma ochorenia. Na jedného pacienta s generalizovanou formou pripadá 100 až 20 000 nosičov baktérií. Vo väčšine prípadov meningokok na sliznici nosohltanu nespôsobuje lokálny zápal ani nápadné zdravotné problémy. Len v 10-15% prípadov vedie kontakt meningokoka na sliznicu nosohltanu, prípadne priedušiek k rozvoju zápalu. V tele sa patogén šíri hematogénnou cestou. Bakteriémia je sprevádzaná toxémiou, ktorá zohráva veľkú úlohu v patogenéze ochorenia. Dôležité mať predchádzajúce vírusové ochorenia, náhle zmeny klimatických podmienok, úrazy a iné faktory. V patogenéze meningokokovej infekcie zohráva úlohu kombinácia septických a toxických procesov s alergickými reakciami. Väčšina lézií, ktoré sa vyskytujú na začiatku ochorenia, je spôsobená primárnym septickým procesom. V dôsledku smrti meningokokov sa uvoľňujú toxíny, ktoré poškodzujú mikrovaskulatúru. Dôsledkom toho je vážne poškodenie životne dôležitých orgánov, predovšetkým mozgu, obličiek, nadobličiek a pečene. U pacientov s meningokokémiou je obehové zlyhanie tiež spojené so znížením kontraktility myokardu a cievny tonus. Hemoragické vyrážky, krvácania a krvácanie s meningokokovou meningitídou sú spôsobené rozvojom trombohemoragického syndrómu a vaskulárnym poškodením. Sekundárna purulentná meningitída Hnisavá meningitída je hnisavý zápal mozgových blán. Hlavnými patogénmi u novorodencov a detí sú streptokoky skupiny B alebo D, coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, u dospelých - pneumokoky, stafylokoky a iné patogény. Rizikové faktory zahŕňajú stavy imunodeficiencie, traumatické poranenie mozgu a chirurgické zákroky na hlave a krku. Mikroorganizmy môžu preniknúť priamo do nervového systému cez ranu alebo chirurgický otvor (kontakt). Aby došlo k poškodeniu mozgu, vo väčšine prípadov musí existovať ohnisko chronickej infekcie, z ktorej rôznymi spôsobmi dochádza k šíreniu patogénu do membrán mozgu. Vo väčšine prípadov je vstupnou bránou sliznica nosohltanu. K generalizácii infekcie dochádza hematogénnou, lymfogénnou, kontaktnou, perineurálnou cestou, ako aj traumou. Vo všetkých prípadoch podozrenia na meningitídu, pre mikrobiologický výskum okrem mozgovomiechového moku sa odoberajú z určeného primárne zameranie infekcie: výtery z nosohltanu, stredného ucha, rany po neurochirurgických a iných chirurgických zákrokoch, krv. Serózna meningitída Serózna meningitída vírusového pôvodu je spôsobená enterovírusmi - Coxsackie a ECHO, poliovírusmi, mumpsom a niektorými ďalšími typmi vírusov. Zdrojom infekcie je chorý človek a „zdravý“ nosič vírusu. Vírus sa prenáša vodou, zeleninou, ovocím, produkty na jedenie, špinavé ruky. Môže sa prenášať aj vzdušnými kvapôčkami veľký zhluk z ľudí. K infekcii najčastejšie dochádza pri kúpaní v rybníkoch a kúpaliskách. Najčastejšie deti od 3 do 6 rokov trpia seróznou meningitídou, deti školského veku Chorobia o niečo menej často a dospelí sa nakazia veľmi zriedka. Najvýraznejší letno-sezónny výskyt. Ako nosiče vírusu môžu slúžiť aj rôzne druhy hmyzu, napríklad kliešte. kliešťová encefalitída. Tuberkulózna meningitída Tuberkulózna meningitída sa vyvíja, keď je v tele tuberkulózne zameranie. Infekcia preniká do membrán mozgu hematogénnou cestou. Pri tomto type meningitídy sú membrány, hlavne mozgová základňa, posiate tuberkulóznymi uzlíkmi veľkosti špendlíkovej hlavičky až zrnka prosa. V subarachnoidálnom priestore sa hromadí šedožltý želatínový exsudát. Zvyšuje sa množstvo cerebrospinálnej tekutiny. Pri lumbálnej punkcii vyteká prúdom a je priehľadný. Laboratórne vyšetrenie vždy odhalí veľké množstvo bielkovín a vytvorených prvkov, hlavne lymfocytov. IN cerebrospinálnej tekutinyČasto dochádza k poklesu množstva glukózy – až na 0,825-1,650 mmol/l. Niekedy sa vyskytuje leukopénia alebo mierna leukocytóza s miernym posunom doľava a lymfopénia. Vírusová meningitída Pôvodca - vírusy Coxsackie a ECHO patria do čeľade Picormaviridae, rodu Enterovirus. Ide o malé RNA vírusy. Všetkých 6 typov vírusov Coxsackie B je pre ľudí patogénnych. Identifikovalo sa 34 sérotypov vírusov ECHO, z ktorých 2/3 sú patogénne pre ľudí Vírusy sú odolné voči mrazu, éteru, 70 % alkoholu, 5 % lyzolu, zostávajú aktívne pri izbovej teplote niekoľko dní a sú inaktivované formaldehydom, činidlami obsahujúcimi chlór, zahrievaním, sušením a ultrafialovým žiarením. Klinické prejavy Meningokoková meningitída Meningokoková meningitída často začína náhle, prudkým zvýšením teploty, opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu (vracanie centrálneho pôvodu), bolesťami hlavy v dôsledku zvýšeného vnútrolebkového tlaku. Pacient je v charakteristickej polohe: okcipitálne svaly sú napäté, hlava je hodená späť, chrbát je klenutý, žalúdok je stiahnutý, nohy sú ohnuté a privedené do žalúdka.

U mnohých pacientov sa v prvý deň ochorenia objaví na koži polymorfná erytematózna alebo morbiliformná vyrážka, ktorá zmizne v priebehu 1 až 2 hodín. Niektorým pacientom je diagnostikované akútne ochorenie niekoľko dní pred ochorením. respiračné ochorenie. U dojčiat sa choroba môže rozvíjať postupne; Postupný nástup ochorenia u starších detí je veľmi zriedkavý. V závislosti od závažnosti ochorenia môže pacient pocítiť výpadky vedomia, bezvedomie, delírium a svalové kŕče končatín a trupu. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia nastáva koncom prvého týždňa kóma, do popredia sa dostáva ochrnutie očných svalov, lícneho nervu, mono- alebo hemiplégia; záchvaty sa stávajú častejšie a počas jedného z nich nastáva smrť. V prípadoch, keď sa priebeh ochorenia stáva priaznivým, teplota klesá, pacient má chuť do jedla a vstupuje do štádia zotavenia. Trvanie meningokokovej meningitídy je v priemere 2-6 týždňov. Sú však známe prípady bleskovo rýchlej progresie, kedy pacient do niekoľkých hodín od prepuknutia choroby zomiera, a zdĺhavé prípady, kedy pacient po období zlepšenia má opäť horúčku a zostáva tam dlho. Táto protrahovaná forma predstavuje buď hydrocefalické štádium, alebo štádium, kedy u pacienta dochádza k meningokokovej sepse s prienikom meningokoka do krvi (meningokokémia). Jeho charakteristickým znakom je výskyt hemoragickej vyrážky na koži. Teplota stúpa, vzniká tachykardia, klesá krvný tlak, objavuje sa dýchavičnosť. Najzávažnejším prejavom meningokokovej meningitídy je výskyt bakteriálneho šoku. Choroba sa vyvíja akútne. Teplota sa náhle zvýši a objaví sa vyrážka. Pulz sa stáva častým a slabým. Dýchanie je nerovnomerné. Kŕče sú možné. Pacient upadá do komatózneho stavu. Veľmi často pacient umiera bez toho, aby nadobudol vedomie. Nekróza kože. Pri ťažkej meningokokovej infekcii sa v cievach kože môže vyvinúť zápal a trombóza. To vedie k ischémii, rozsiahlemu krvácaniu a nekróze kože (najmä v oblastiach vystavených kompresii). Nekrotická koža a podkožné tkanivo sa potom odlupujú a zanechávajú hlboké vredy. Hojenie vredov je zvyčajne pomalé a môže byť potrebná transplantácia kože. Často sa tvoria keloidné jazvy. Strabizmus. V akútnom štádiu meningitídy sú niekedy postihnuté hlavové nervy. Abducens nerv je najzraniteľnejší, pretože jeho významná časť prebieha pozdĺž základne mozgu; poškodenie tohto nervu vedie k paralýze laterálnych priamych svalov oka. Škúlenie zvyčajne zmizne po niekoľkých týždňoch. Šírenie infekcie do vnútorné ucho môže viesť k čiastočnej alebo úplnej hluchote. Uveitída. Konjunktivitída s meningitídou je bežná, ale s liečbou rýchlo zmizne. Uveitída - viac závažná komplikácia môže viesť k panoftalmitíde a slepote. Vďaka antimikrobiálnej terapii, tzv ťažké následky Dnes sa už takmer vôbec nestretávajú. Sekundárna purulentná meningitída Ochorenie začína prudkým zhoršením celkového stavu, zvýšenou teplotou, pocitom zimnice. O ťažké formy Môže nastať strata vedomia, delírium, kŕče a opakované zvracanie. Meningeálne príznaky sú výrazné: stuhnutosť šije, Kernigove a Brudzinského príznaky. Rozvíja sa tachykardia a bradykardia. Lúh je zakalený a vyteká pod vysokým tlakom. Cytóza neutrofilov sa prudko zvyšuje, dosahuje niekoľko tisíc a zvyšuje sa obsah bielkovín. Priebeh meningitídy je akútny. Ale môžu nastať prípady ako blesk, tak aj chronický priebeh choroby. V niektorých prípadoch je typický klinický obraz meningitídy maskovaný závažnými príznakmi celkového septického stavu. Serózna meningitída Serózna meningitída postihuje najčastejšie deti vo veku 2-7 rokov. Serózna meningitída začína postupne, po výraznom prodromálnom období, ktoré môže trvať 2-3 týždne. Prodromálne javy sú vyjadrené všeobecnou nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a nízkou horúčkou. Po období varovných príznakov sa objavia príznaky meningitídy - vracanie, bolesť hlavy, zápcha, horúčka, napätie v zátylku, Kernigove a Brudzinského príznaky. V závažných prípadoch je pozícia pacienta typická: hlava je hodená dozadu, nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch, žalúdok je stiahnutý. Tuberkulózna meningitída Tuberkulózna meningitída začína postupne a môže trvať 2-3 týždne. Vyjadrené všeobecnou malátnosťou, stratou chuti do jedla. Dieťa sa začne nudiť, stráca záujem o hry a sťažuje sa na občasnú strednú bolesť hlavy. Objaví sa horúčka nízkeho stupňa. Bolestivé javy sa postupne zvyšujú. Bolesť hlavy sa zintenzívňuje a stáva sa konštantnou. Zvracanie sa vyskytuje na pozadí zvyšujúcich sa meningeálnych symptómov. Existujú známky poškodenia hlavových nervov, najčastejšie párov III, IV a VI. Telesná teplota dosahuje 38°-39°C. V závažných prípadoch ochorenia sa vedomie postupne zhoršuje a objavujú sa periodické kŕče. Cerebrospinálny mok vyteká vysoký krvný tlak priehľadné alebo mierne opalizujúce. O mikroskopické vyšetrenie je zistená lymfocytárna pleocytóza. Charakteristický je pokles množstva glukózy (z 2,6-5 na 2-1 mmol/l) a chloridov (zo 120-130 na 100-90 mmol/l) v cerebrospinálnej tekutine. V krvi sa neobjavujú žiadne zmeny špecifické pre tuberkulóznu meningitídu. Zisťuje sa zvýšenie ESR na 15-20 mm/h a stredná leukocytóza (10-10-13-13-10 v 1 l). Vírusová meningitída Vírusová meningitída začína akútne, vysokou horúčkou a celkovou intoxikáciou. V 1.-2. deň choroby sa objavuje jasne definovaný meningeálny syndróm - silné pretrvávajúce bolesti hlavy, opakované vracanie, letargia a ospalosť, niekedy nepokoj a úzkosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na kašeľ, nádchu, bolesť hrdla a bolesti brucha. U pacientov sa často vyvinie hyperestézia kože a zvýšená citlivosť na dráždivé látky. Pri vyšetrení sa odhalia pozitívne Kernigove a Brudzinského symptómy, stuhnutosť krku a príznaky ťažkého hypertenzného syndrómu. Počas spinálnej punkcie vyteká pod tlakom číra, bezfarebná cerebrospinálna tekutina. Cytóza je zvýšená, prevažujú lymfocyty, obsah bielkovín, glukózy a chloridov je v norme. Telesná teplota sa normalizuje po 3-5 dňoch, niekedy sa objaví druhá vlna horúčky. Inkubačná doba zvyčajne trvá 2-4 dni. Protozoálna meningitída Vyskytuje sa ako celkové ochorenie s bolesťami svalov a kĺbov, makulopapulóznou vyrážkou, zväčšenými lymfatickými žľazami a intermitentnou horúčkou. Objavujú sa bolesti hlavy, vracanie a meningeálny syndróm. V likvore je nízka lymfocytárna pleocytóza, v sedimente sa niekedy nachádza toxoplazma. Kliešťová encefalitída Meningeálna forma kliešťovej encefalitídy sa prejavuje vo forme akútnej seróznej meningitídy s výraznými cerebrálnymi a meningeálnymi príznakmi. V likvore je charakteristické zvýšenie tlaku (do 500 mm vodného stĺpca), zmiešaná lymfocytárno-neutrofilná pleocytóza (do 300 buniek v 1 μl). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje najmenší pohyb bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, jednorazové alebo opakované vracanie, bolesť očí, fotofóbia. Pacienti sú letargickí a inhibovaní. Zisťuje sa stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy. Meningeálne symptómy pretrvávajú počas celého febrilného obdobia. Trvanie horúčky je 7-14 dní. Prognóza je priaznivá. Diagnostické príznaky: Kernigov príznak.
Spočíva v neschopnosti narovnať pacientovu nohu v kolennom kĺbe, keď je ohnutá v bedrovom kĺbe. Nie je to bolesť, ktorá bráni extenzii, ale napätie v zadných stehenných svaloch (reflex tonického puzdra). Je to jeden z najčastejších a pretrvávajúcich príznakov meningitídy. Horný Brudzinského znak - pri pasívnom priložení hlavy pacienta k hrudnej kosti, v polohe na chrbte, jeho nohy sa pokrčia v kolenných a bedrových kĺboch. Priemerný Brudzinského symptóm - rovnaké ohnutie nôh pri tlaku na lonovú symfýzu. Nižšie symptóm Brudzinský - keď je jedna noha pacienta pasívne flektovaná v kolenných a bedrových kĺboch, druhá noha je pokrčená podobným spôsobom. Subzygomatický (lícny) Brudzinského znak - pri stlačení na líca pacienta priamo pod lícnymi kosťami dochádza k reflexnému zdvihnutiu ramien a flexii predlaktí (kvôli zvláštnemu držaniu tela sa tento príznak nazýva aj príznakom „kríža“). Guillainov znak - stlačenie štyroch stehenných svalov pacienta na jednej strane spôsobuje mimovoľnú flexiu bedrových a kolenných kĺbov opačnej nohy. Hermannov znak - (príznak „krk - palec na nohe“) - s pasívnou flexiou krku pacient zažíva predĺženie veľkých prstov; symptóm opísal poľský neurológ Euthymius Herman pre tuberkulóznu meningoencefalitídu. Lessageov symptóm "suspenzie".
Novonarodené dieťa sa chytí oboma rukami za podpazušie, pričom ukazovákmi drží hlavu zozadu a zdvihne sa, čo vedie k mimovoľnému ťahaniu nôh smerom k žalúdku v dôsledku ich ohnutia v bedrových a kolenných kĺboch a fixácii. ich dlho v tejto ohnutej polohe. U zdravého dieťaťa sa počas Lessage testu nohy voľne pohybujú (ohýbajú a uvoľňujú). Mondonesiho znamenie - tlačenie na očné buľvy cez zatvorené viečka je bolestivé.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkulózna meningitída je tuberkulózny zápal mozgových blán, charakterizovaný mnohopočetnými vyrážkami miliárnych tuberkulóz na mäkkých meningách a výskytom serózno-fibrinózneho exsudátu v subarachnoidálnom priestore.

Primárna tuberkulózna meningitída – vyskytuje sa pri absencii viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch – „izolovaná“ primárna meningitída. Sekundárna tuberkulózna meningitída - vyskytuje sa u detí ako hematogénna generalizácia s poškodením mozgových blán na pozadí aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.

Tuberkulóza mozgových blán (TBMT) alebo tuberkulózna meningitída (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Spomedzi ochorení sprevádzaných rozvojom meningeálneho syndrómu tvorí tuberkulózna meningitída len 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Spomedzi mimopľúcnych foriem tvorí tuberkulózna meningitída len 2 – 3 %.

vzadu posledné roky V Ruská federácia Registrovaných je 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových blán (Tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), čo je zriedkavá patológia. Neskorá diagnostika TBM a následne aj včasné začatie liečby (neskôr ako 10. deň choroby) ovplyvňuje výsledky liečby, znižuje šance na priaznivý výsledok a vedie k smrti.

Prevalencia TBM je všeobecne uznávaným markerom tuberkulózy na území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie je prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V súvislosti s epidémiou HIV má výskyt TBM tendenciu stúpať.

Vývoj tuberkulóznej meningitídy sleduje všeobecné vzorce, ktoré sú vlastné tuberkulóznemu zápalu v akomkoľvek orgáne. Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý sa neskôr (po 10 dňoch) stáva špecifickým. Rozvíja sa exsudatívna fáza zápalu a potom alteratívno-produktívna fáza s tvorbou kazeózy.

Centrálne miesto v zápalovom procese je obsadené poškodením mozgových ciev, hlavne žíl, malých a stredných tepien. Zriedkavo sú postihnuté veľké tepny. Najčastejšie je stred zapojený do zápalového procesu cerebrálna tepna, čo vedie k nekróze subkortikálnych ganglií a vnútornej kapsuly mozgu. Okolo ciev sa vytvárajú objemné bunkové spojky lymfoidných a epiteloidných buniek - periarteritída a endarteritída s proliferáciou subendotelového tkaniva, koncentricky zužujúce lúmen cievy.

Zmeny v cievach pia mater a mozgovej substancie, ako je endoperivaskulitída, môžu spôsobiť nekrózu cievnych stien, trombózu a krvácanie, čo má za následok narušenie prívodu krvi do určitej oblasti mozgovej substancie - zmäkčenie látka.

Hľuzy, najmä pri ošetrených procesoch, sú zriedkavo viditeľné makroskopicky. Ich veľkosti sú rôzne - od maku po tuberkulóm. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž Sylviových trhlín, v choroidálnych plexusoch, na spodnej časti mozgu; veľké ohniská a viacnásobné miliary - v látke mozgu. Pozoruje sa edém a opuch mozgu a dilatácia komôr.

Lokalizácia špecifických lézií pri tuberkulóznej meningitíde v mäkkých mozgových blánách od chiazmy zrakového nervu po predĺženú miechu. Proces sa môže rozšíriť na bočné povrchy mozgových hemisfér, najmä pozdĺž Sylviových trhlín, v takom prípade sa rozvinie bazilárno-konvexitná meningitída.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Meningokoková infekcia (A39)

Stručný opis

Odporúčané odbornou radou
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
zo dňa 15. septembra 2015
Protokol č.9

Meningokoková infekcia- akútne infekčné antroponotické ochorenie spôsobené baktériou Neisseria meningitidis, prenášané vzdušnými kvapôčkami a charakterizované širokým spektrom klinických prejavov od nazofaryngitídy a meningokokémie až po generalizované formy vo forme hnisavých meningitíd, meningoencefalitídy a meningokokémie s léziami rôznych orgánov a systémov.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Meningokoková infekcia u dospelých.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:

A39 - Meningokoková infekcia
A39.0 - Meningokoková meningitída
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový adrenálny syndróm)
A39.2 - Akútna meningokokémia
A39.3 - Chronická meningokokémia
A39.4 - Nešpecifikovaná meningokokémia
A39.5 - Meningokokové ochorenie srdca
A39.8 - Iné meningokokové infekcie
A39.9 - Nešpecifikovaná meningokoková infekcia

Skratky použité v protokole:

ABP - antibakteriálne lieky

BP - krvný tlak

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

Všeobecný lekár – všeobecný lekár

VR - doba rekalcifikácie

GHB - kyselina gama-hydroxymaslová

DIC - diseminovaná intravaskulárna koagulácia

IVL - umelé vetranie pľúca

ITS - infekčno-toxický šok

KGL - Krymská hemoragická horúčka

CT - počítačová tomografia

ASR - acidobázická rovnováha

INR - medzinárodný normalizovaný pomer

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ORL - laryngootorhinológ

JIS - oddelenie anesteziológie a resuscitácie a intenzívna starostlivosť

IV - intravenózne

IM - intramuskulárne

OPP - akútne zranenie obličky

BCC - objem cirkulujúcej krvi

PHC – primárna zdravotná starostlivosť

PCR - polymerázová reťazová reakcia

FFP - čerstvá mrazená plazma

CSF - cerebrospinálny mok

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

MODS - syndróm zlyhania viacerých orgánov

CVP - centrálny venózny tlak

TBI - traumatické poškodenie mozgu

EKG - elektrokardiografia

EEG - elektroencefalografia

Dátum vypracovania protokolu: 2015

Používatelia protokolu: terapeuti, všeobecní lekári, infektológovia, neurológovia, pohotovostní lekári/záchranári, pôrodníci-gynekológovia, anesteziológovia-resuscitátori.

Poznámka: V tomto protokole sa používajú nasledujúce stupne odporúčaní a úrovne dôkazov:

Odporúčané triedy:
Trieda I - prínos a účinnosť diagnostická metóda alebo preukázané a/alebo všeobecne akceptované terapeutické účinky
Trieda II – protichodné údaje a/alebo rozdiely v názoroch na prínos/účinnosť liečby
Trieda IIa – dostupné dôkazy naznačujú prínos/účinnosť liečby
Trieda IIb – prínos/účinnosť menej presvedčivé
Trieda III – Dostupné dôkazy alebo konsenzus naznačujú, že liečba nie je užitočná/účinná a v niektorých prípadoch môže byť škodlivá

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

I. Podľa klinických prejavov(V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizované formuláre:

Meningokokový nosič;

Akútna nazofaryngitída.

Generalizované formy:

Meningokokémia (typická, fulminantná alebo „fulminantná“ – 90 % úmrtí, chronická);

meningitída;

meningoencefalitída;

Zmiešaná forma (meningitída a meningokokémia).

Zriedkavé formy meningokokovej infekcie:

Endokarditída, pneumónia, iridocyklitída, septická artritída, uretritída.

II. Podľa závažnosti klinických prejavov:

Klinicky výrazné (typické);

Subklinická forma; abortívna forma (atypická).

III. Podľa závažnosti:

ľahký;

Stredne ťažké;

Ťažký;

Mimoriadne ťažké.

IV. Podľa priebehu ochorenia:

Blesk;

Pikantné;

Zdržiavanie sa;

Chronický.

V. Prítomnosťou a absenciou komplikácií :

Nekomplikovaný

Zložité:

Infekčno-toxický šok;

DIC syndróm;

Akútny edém a opuch mozgu;

Akútne zlyhanie obličiek.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne u pacientov s meningokokovou nazofaryngitídou, nosičstvom meningokokov a kontaktné osoby:

Všeobecná analýza krvi;

Bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho náteru na meningokok.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia realizované ambulantne: nerobené.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odporúčaní na plánovanú hospitalizáciu: nevykonáva sa.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Všeobecná analýza krvi;

Všeobecná analýza moču;

Biochemická analýza krv (podľa indikácií: krvné elektrolyty - draslík, sodík, stanovenie PO2, hladiny PCO2, glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka);

koagulogram (podľa indikácií: čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén A, B, etanolový test, trombínový čas, tolerancia plazmatického heparínu, antitrombín III);

Spinálny odpich s analýzou cerebrospinálnej tekutiny (v prítomnosti všeobecných cerebrálnych symptómov a meningeálnych symptómov);

Bakterioskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku, krvi, výteru z nosohltanu s Gramovým farbením (v závislosti od klinická forma);

Sérologický krvný test (SBTA) na určenie dynamiky nárastu titra špecifických protilátok;

Bakteriologické vyšetrenie steru z nosohltana, krvi, likvoru na meningokoka so stanovením citlivosti na antibiotiká (v závislosti od klinickej formy);

Meranie dennej diurézy (podľa indikácií).

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Krvná kultúra na sterilitu (ak je indikovaná);

Stanovenie krvnej skupiny (podľa indikácií);

Stanovenie stavu Rh (podľa indikácií);

Analýza cerebrospinálnej tekutiny na prítomnosť arachnoidných buniek (ak je indikovaná);

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník(ak existuje podozrenie na zápal pľúc);

Rádiografia paranazálne dutiny nos (ak existuje podozrenie na patológiu ORL);

EKG (pre patológiu kardiovaskulárneho systému);

MRI mozgu (podľa indikácií: na diferenciálnu diagnostiku s procesom zaberajúcim priestor v mozgu);

CT vyšetrenie mozgu (podľa indikácií: na diferenciálnu diagnostiku s cievne ochorenia mozog);

EEG (podľa indikácií).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu neodkladnej lekárskej starostlivosti:

Zhromažďovanie sťažností a anamnézy vrátane epidemiologických;

Fyzikálne vyšetrenie (povinné - stanovenie meningeálneho syndrómu, meranie teploty, krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie kože na prítomnosť vyrážky s dôrazom na typické miesta lokalizácia vyrážky – zadok, distálne časti dolných končatín, čas posledného močenia, stupeň poruchy vedomia).

Diagnostické kritériá pre diagnostiku

Sťažnosti:

Meningokoková nazofaryngitída:

Nazálna kongescia;

Suchosť a bolesť hrdla;

Zvýšenie telesnej teploty na 38,5 ° C;

bolesť hlavy;

Zlomenie;

Závraty.

Meningokoková meningitída

Bolesť hlavy (neznesiteľná, tlaková alebo praskajúca v prírode, ktorá nie je zmiernená konvenčnými analgetikami);

Zvýšená telesná teplota na 38-40 ° C, so zimnicou;

Opakované vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, neprináša úľavu;

Hyperestézia (fotofóbia, hyperakúzia, hyperosmia, dotyková hyperalgézia);

letargia;

Porucha spánku.

Meningokokémia(nástup je akútny, náhly alebo na pozadí nazofaryngitídy):

Náhle zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C so zimnicou;

bolesť hlavy;

Bolesť v kostiach, kĺboch;

Bolesť svalov;

Pocit preťaženia;

závraty;

Hemoragická vyrážka na dolných končatinách, zadku, trupe (v prvý deň choroby).

Anamnéza:

Akútny nástup choroby na pozadí úplného zdravia (pre generalizované formy s uvedením presného času).

Epidemiologická história:

Kontakt s pacientom s horúčkou, vyrážkou a katarálnymi príznakmi počas posledných 10 dní;

Kontakt s meningokokovým nosičom alebo pacientom s potvrdenou diagnózou meningokokovej infekcie za posledných 10 dní;

Časté návštevy a dlhodobé pobyty na verejných miestach (doprava, nákupné centrá, kiná atď.);

Rizikové skupiny (školáci, študenti, vojenský personál; osoby bývajúce na internátoch, internátoch, uzavretých ústavoch; osoby z r. veľké rodiny; zamestnanci detskej predškolskej výchovnej organizácie, detského domova, detského domova, školy, internátu, rodinní príslušníci chorého, všetky osoby, ktoré s pacientom komunikovali)

Fyzikálne vyšetrenie:

Meningokoková nazofaryngitída:

Nazofaryngitída - upchatý nos, prevládajú zápalové zmeny na zadnej stene hltana (sliznica je opuchnutá, jasne hyperemická, s ostro zväčšenými mnohopočetnými lymfoidnými folikulmi, hojné hlienovohnisavé ložiská);

Ostatné časti hltana (mandle, uvula, palatinové oblúky) môžu byť mierne hyperemické alebo nezmenené;

Nízka telesná teplota

Meningokoková meningitída:

Triáda príznakov: horúčka, bolesť hlavy, vracanie;

Pozitívne meningeálne symptómy (12-14 hodín po nástupe ochorenia, stuhnutosť krčných svalov a/alebo Kernigove, Brudzinského symptómy (horné, stredné, dolné);

Zhoršené vedomie (s rozvojom mozgového edému);

Zníženie brušných, periostálnych a šľachových reflexov, možná nerovnosť (anizoreflexia).

Meningokoková meningoencefalitída:

Horúčka so zimnicou;

Zhoršené vedomie (hlboká strnulosť, psychomotorická agitácia, často zrakové alebo sluchové halucinácie);

kŕče;

Pozitívne meningeálne symptómy (stuhnuté krčné svaly, Kernigove, Brudzinského symptómy;

Poškodenie hlavových nervov, kortikálne poruchy – duševné poruchy, čiastočná alebo úplná amnézia, zrakové a sluchové halucinácie, eufória alebo depresia;

Pretrvávajúce fokálne cerebrálne príznaky (paréza tvárových svalov centrálneho typu, výrazná anizoreflexia šľachových a periosteálnych reflexov, ostré patologické príznaky, spastická hemi- a paraparéza, menej často - paralýza s hyper- alebo hypoestéziou, poruchy koordinácie).

Meningokokémia(akútna meninokoková sepsa):

Horúčka do 40 °C a viac (bez výrazných lokálnych ložísk infekcie) ALEBO normálna/podnormálna telesná teplota (s rozvojom infekčno-toxického šoku);

Ťažká intoxikácia (artralgia, myalgia, slabosť, bolesť hlavy,

Závraty);

hemoragická vyrážka (zvyčajne v 1. deň choroby, rôznej veľkosti, nepravidelný tvar(„hviezdicovitá“), vyčnievajúca nad úroveň kože, hustá na dotyk, môže mať prvky nekrózy) na dolných končatinách, gluteálnych oblastiach, trupe, menej často na horných končatinách, tvári); môže byť sprevádzaná silnou bolesťou (simulácia akútne brucho", atď.), hnačka;

Bledá koža, akrocyanóza;

Krvácanie v sklére, spojovke, slizniciach nosohltanu;

Iné hemoragické prejavy: krvácanie z nosa, žalúdka, maternice, mikro- a makrohematúria, subarachnoidálne krvácanie (zriedkavé);

Ospalosť, poruchy vedomia;

Pokles krvného tlaku o viac ako 50%, tachykardia

Kritériá závažnosti meningokokémie:

Progresívne hemodynamické poruchy (hypotenzia, tachykardia);

Zníženie telesnej teploty na pozadí zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie;

Zvyšujúci sa trombo-hemoragický syndróm;

Šírenie hemoragickej vyrážky na tvár, krk, hornú polovicu tela;

Krvácanie slizníc;

dyspnoe;

anúria;

Zlyhanie viacerých orgánov;

Dekompenzovaná acidóza;

Leukopénia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Štandardná definícia prípadu meningokokového ochorenia(WHO, 2015)

Podozrivý prípad:
Všetky choroby charakterizované náhlym zvýšením teploty (viac ako 38,5ºC - rektálne a viac ako 38ºC - axilárne) A jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

Stuhnutý krk;

Zmenené vedomie;

Iné meningeálne príznaky;

Petechiálna purpurová vyrážka.

Pravdepodobný prípad: podozrenie z prípadu I

Zákal cerebrospinálneho moku s počtom leukocytov v likvore >1000 buniek v 1 μl alebo v prítomnosti gramnegatívnych diplokokov)

Nepriaznivá epidemiologická situácia a/alebo epidemiologická súvislosť s potvrdeným prípadom ochorenia

Potvrdený prípad: predpokladaný alebo pravdepodobný prípad A izolácia kultúry N. meningitides (alebo detekcia DNA N. meningitides pomocou PCR).

Laboratórny výskum :
Všeobecná analýza krvi: neutrofilná leukocytóza s posunom pásu, zvýšená ESR; je možná anémia a trombocytopénia.

Všeobecná analýza moču: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (s ťažkými generalizovanými formami v dôsledku toxické poškodenie obličky).

Chémia krvi: zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, hyponatriémia, hypokaliémia (s rozvojom AKI).

CSF vyšetrenie:
. farba - v prvý deň choroby môže byť cerebrospinálna tekutina priehľadná alebo mierne opaleskujúca, ale do konca dňa sa zakalí, mliečne biela alebo žltozelená;
. tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. čl.;
. neutrofilná cytóza až niekoľko tisíc v 1 μl alebo viac;
. zvýšenie bielkovín na 1-4,5 g / l (najvyššie s rozvojom meningoencefalitídy);
. mierne zníženie cukru a chloridov.

Koagulogram: znížený protrombínový index, predĺžený protrombínový čas, predĺžený APTT, zvýšený INR.

Gramovo farbenie cerebrospinálnej tekutiny: stanovenie gramnegatívnych diplokokov.

Sérologický krvný test(RPGA): zvýšenie titra špecifických protilátok v priebehu času 4-krát alebo viac (diagnostický titer 1:40);

Bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho náteru: detekcia Neisseria meningitidis a mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká;

Bakteriologický krvný test: hemokultúra Neisseria meningitidis a citlivosť mikróbov na antibiotiká;

Bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny: kultivácia Neisseria meningitidis a citlivosť mikróbov na antibiotiká;

PCR výteru z nosohltanu, krvi, mozgovomiechového moku: DNA detekcia Neisseria meningitides.

stôl 1- Kritériá hodnotenia závažnosti ochorenia na základe výsledkov laboratórna diagnostika:

Podpísať	Mierna závažnosť	Stredná závažnosť	Ťažká závažnosť	Veľmi ťažké (fulminantné)
Úroveň leukocytózy	zvýšená na 12,0-18,0 x109/l	zvýšená na 18,0-25 x109/l	zvýšené viac ako 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 x109/l
Krvné doštičky	150-180 tisíc	80-150 tisíc	25-80 tisíc	Menej ako 25 tisíc
fibrinogén	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Menej ako 2 g/l
Kreatinín	Žiadna odchýlka od normy	Žiadna odchýlka od normy	Až 300 µmol/l	Viac ako 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. čl.	Menej ako 80 - 100 mm Hg. čl.	Menej ako 60-80 mm Hg. čl.	Menej ako 60 mm Hg. čl.
pH krvi	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Menej ako 7.1

Inštrumentálne štúdie :
. RTG orgánov hrudníka: príznaky zápalu pľúc, pľúcny edém (s vývojom nešpecifické komplikácie);

RTG paranazálnych dutín: príznaky sínusitídy;

CT/MRI mozgu: cerebrálny edém, príznaky meningoencefalitídy, dyscirkulačná encefalopatia;

EKG: príznaky myokarditídy, endokarditídy;

EEG: posúdenie funkčnej aktivity mozgových buniek (ak sa potvrdí diagnóza smrti mozgu).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Konzultácia s neurológom: objasniť povahu lokálnej lézie centrálneho nervového systému, ak existuje podozrenie na intrakraniálne komplikácie, na objasnenie diagnózy v pochybných prípadoch, určiť indikácie pre CT / MRI;

Konzultácia s neurochirurgom: pre diferenciálnu diagnostiku s procesmi v mozgu, ktoré zaberajú priestor (absces, epiduritída, nádor atď.);

Konzultácia s oftalmológom: stanovenie papily, poškodenie kraniálneho nervu (vyšetrenie fundusu) (podľa indikácií);

Konzultácia s otorinolaryngológom: na diferenciálnu diagnostiku so sekundárnou purulentnou meningitídou v prítomnosti patológie z orgánov ORL, v prípade poškodenia sluchového analyzátora (neuritída VIII páru hlavových nervov, labyrintitída);

Konzultácia s kardiológom: v prítomnosti klinických a elektrokardiografických príznakov závažného poškodenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);

Konzultácia s ftiziatrom: na diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznou meningitídou (podľa indikácií);

Konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na presun na JIS.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

tabuľka 2- Diferenciálna diagnostika meningokokovej nazofaryngitídy

Známky	Meningokoková nazofaryngitída	Vtáčia chrípka	Chrípka	Parainfluenza
Patogén	Neisseria meningitis	Vírus chrípky A (H5 N1)	Vírusy chrípky: 3 sérotypy (A, B, C)	Vírusy parainfluenzy: 5 sérotypov (1-5)
Inkubačná doba	2-10 dní	1-7 dní, priemerne 3 dni	Od niekoľkých hodín do 1,5 dňa	2-7 dní, častejšie 34 dní
Štart	Akútna	Akútna	Akútna	Postupne
Prietok	Akútna	Akútna	Akútna	Subakútna
Vedenie klinický syndróm	Intoxikácia	Intoxikácia	Intoxikácia	Katarálna
Závažnosť intoxikácie	Silný	Silný	Silný	Slabý až stredný
Trvanie intoxikácie	1-3 dni	7-12 dní	2-5 dní	1-3 dni
Telesná teplota	38 °C	38 °C a viac	Najčastejšie 39 °C a viac, ale môže sa vyskytnúť aj horúčka nízkeho stupňa	37-38 °C, možno skladovať dlhodobo
Katarálne prejavy	Mierne vyjadrené	žiadne	Mierne vyjadrené, pripojí sa neskôr	Vyjadrené od prvého dňa choroby. Zachrípnutie hlasu
Nádcha	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos. Serózny, hnisavý výtok v 50% prípadov	Neprítomný	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos. Serózny, hlienový alebo krvotvorný výtok v 50 % prípadov	Ťažkosti s nazálnym dýchaním, upchatý nos
Kašeľ	Neprítomný	Vyjadrený	Suché, bolestivé, nepríjemné, s bolesťou za hrudnou kosťou, mokré 3 dni, až 7-10 dní. priebeh choroby	Suché, štekanie, môže pretrvávať dlhú dobu (niekedy až 12-21 dní)
Zmeny na slizniciach	hyperémia sliznice, suchosť, opuch zadnej faryngálnej steny s hyperpláziou lymfoidných folikulov	žiadne	Sliznica hltana a mandlí je modrastá, stredne hyperemická; cievna injekcia	Mierna alebo stredná hyperémia hltana, mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu
Fyzické príznaky poškodenia pľúc	žiadne	Od 2-3 dní choroby	Neprítomné, v prítomnosti bronchitídy - suchý rozptýlený sipot	žiadne
Vedúci respiračný syndróm	Nazofaryngitída	Nižšia respiračný syndróm	Tracheitída	Laryngitída a falošná krupica sa zisťujú extrémne zriedkavo
Zväčšené lymfatické uzliny	žiadne	žiadne	žiadne	Zadné krčné, menej často - axilárne Lymfatické uzliny zväčšené a stredne bolestivé
Zväčšená pečeň a slezina	žiadne	Možno	žiadne	žiadne
UAC	Leukocytóza, neutrofilný posun doľava, zrýchlená ESR		Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfomonocytóza, pomalá ESR	Leukopénia alebo normocytóza, relatívna lymfomonocytóza, pomalá ESR

Tabuľka 3- Diferenciálna diagnostika meningokokovej meningitídy

Symptómy	Meningokoková meningitída	Pneumokoková meningitída	Hib meningitída	Tuberkulózna meningitída
Vek	akýkoľvek	akýkoľvek	1-18 rokov	akýkoľvek
Epidemiologická história	zo zamerania alebo bez funkcií	bez funkcií		sociálne faktory alebo kontakt s pacientom s anamnézou pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy, HIV infekcia
Premorbidné pozadie	nazofaryngitída alebo bez funkcií	zápal pľúc	zápal pľúc, patológia ORL, TBI
Nástup choroby	ostrý, búrlivý	akútna	akútne alebo postupné	postupné, progresívne
Sťažnosti	silné bolesti hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-40 C, zimnica	bolesti hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-40 C, zimnica		bolesť hlavy, horúčka, zimnica
Prítomnosť exantému	v kombinácii s meningokémiou - hemoragická vyrážka	so septikémiou - možná hemoragická vyrážka (petechie)	nie typické	nie typické
Meningeálne príznaky	prudko vyjadrené s nárastom v prvých hodinách ochorenia	sa vyslovujú po 2-3 dňoch	sa vyslovujú po 2-4 dňoch	mierne vyjadrené, v dynamike s rastúcim
Orgánové lézie	zápal pľúc, endokarditída, artritída, iridocyklitída. V prípade komplikácií -	zápal pľúc, endokarditída	zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída, artritída, konjunktivitída, epiglotitída	špecifické poškodenie rôznych orgánov, tuberkulóza lymfatických uzlín s hematogénnou disemináciou

Tabuľka 4- Diferenciálna diagnostika meningitídy na základe likvoru

CSF ukazovatele	Norm	Hnisavá meningitída	Vírusová serózna meningitída	Tuberkulózna meningitída
Tlak, mm vody. čl.	120-180 (alebo 40-60 kvapiek/min)	Zvýšená	Zvýšená	Mierne zvýšené
Transparentnosť	Transparentné	Zakalený	Transparentné	Opalescentný
Farba	Bezfarebný	Belavý, žltkastý, zelenkastý	Bezfarebný	Bezfarebný, niekedy xantochrómny
Cytóza, x106/l	2-10	Zvyčajne > 1000	Zvyčajne< 1000	< 800
Neutrofily, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Lymfocyty, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Červené krvinky, x106/l	0-30	0-30	0-30	Dá sa upgradovať
Proteín, g/l	0,20-0,33	Často > 1,0	Zvyčajne< 1,0	0,5-3,3
Glukóza, mmol/l	2,50-3,85	Znížená, ale zvyčajne od 1. týždňa choroby	Normálne alebo zvýšené	Prudký pokles za 2-3 týždne
Fibrínový film	Nie	Často drsný, fibrínový vak	Nie	Pri státí 24 hodín - jemný film „pavučiny“.

Tabuľka 5- Diferenciálna diagnostika meningokokémie

Charakteristika vyrážky	Meningokoková infekcia (meningokokémia)	CCHF (hemoragická forma)	Leptospiróza	Hemoragická vaskulitída
Frekvencia výskytu	100%	Často	30-50%	100%
Dátum vystúpenia	4-48 hod	3-6 dní	2-5 dní	Vo väčšine prípadov ide o prvý klinický prejav ochorenia.
Morfológia	Petechie, ekchymóza, nekróza	Petechie, purpura, ekchymózy, hematómy	Makulárna, makulopapulárna, petechiálna	Hemoragické, často petechie, purpura
Hojnosť	Mierne, výdatné	Mierne, výdatné	Mierne, výdatné	Hojný
Preferenčná lokalizácia	Distálne končatiny, stehná, v ťažkých prípadoch - hrudník, brucho, tvár, krk	Brucho, bočný povrch hrudníka, končatiny. Hemoragické enantémy na slizniciach.	Trup, končatiny	Symetricky na extenzorových plochách dolných končatín (na nohách pod kolenami, v oblasti chodidiel), zadku. Netypické na tvári, dlaniach, trupe, rukách.
Metamorfóza vyrážky	Hemoragická, nekróza, ulcerácia, pigmentácia, zjazvenie	Hemoragické, od petechií po purpuru a ekchymózu, bez nekrózy	Hemoragické, rôzne veľkosti, bez nekrózy, pigmentácie	Od petechií po purpuru a ekchymózu, pigmentáciu, s časté recidívy- peeling
Monomorfizmus vyrážky	Polymorfný	Polymorfný	Polymorfný	Polymorfný

Obrázok 1- Algoritmus na diagnostiku meningitídy

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečebné ciele:

Prevencia vývoja a zmiernenie komplikácií;

Klinické zotavenie;

Sanitácia cerebrospinálnej tekutiny (pre meningitídu/meningoencefalitídu);

Eradikácia (eliminácia) patogénu.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:

Pokoj na lôžku(všeobecné formy);

Diéta - kompletné, ľahko stráviteľné jedlo, kŕmenie sondou (pri nevedomí).

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne:

Liečba meningokokovej nazofaryngitídy a nosičstva meningokokov:
Antibakteriálna liečba (priebeh liečby 5 dní):
Odporúča sa monoterapia jedným z nasledujúcich liekov:

Chloramfenikol 0,5 g x 4-krát denne, perorálne;

Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, perorálne;

Ciprofloxacín 500 mg x 2-krát denne perorálne (ak nie je účinok chloramfenikolu a amoxicilínu);

paracetamol- tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g (pre hypertermiu nad 38 °C);

Opláchnite orofaryngu antiseptickými roztokmi.

Liečba (preventívna) kontaktov (osoby, ktoré komunikovali s pacientmi s meningokokovou infekciou(bez izolácie od tímu)): Odporúča sa antibakteriálna liečba, monoterapia jedným z nasledujúcich liekov

Rifampicín* 600 mg/deň každých 12 hodín počas 2 dní;

Ciprofloxacín** 500 mg raz im;

Ceftriaxón 250 mg jedenkrát intramuskulárne.

Zoznam základných liekov:
Odporúča sa antibakteriálna liečba, monoterapia jedným z nasledujúcich liekov:

Chloramfenikol - tablety 250 mg, 500 mg;

Amoxicilín - tablety, 250 mg;

Ciprofloxacín - tablety 250 mg, 500 mg;

Rifampicín - kapsuly 300 mg.

Zoznam doplnkových liekov:

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g.

Chloramfenikol 0,5 g x 4-krát denne, perorálne

Amoxicilín - 0,5 g x 3 krát denne, perorálne

Ciprofloxacín 500 mg x 2-krát denne perorálne (ak nie je účinok chloramfenikolu a amoxicilínu).

Sodná soľ benzylpenicilínu 300-500 tisíc jednotiek/kg denne, podávaná každé 4 hodiny, intramuskulárne, intravenózne;

Ceftriaxón 2,0-3,0 g. 2-krát denne, podávané každých 12 hodín, IM, IV; (UD – A)

Cefotaxím 2,0 g, každých 6 hodín. Najvyššia denná dávka drogy pre dospelých je 12 gramov Pre ľudí so zvýšeným BMI je denná dávka 18 gramov. (UD – A)

Ak neznášate β-laktámové antibiotiká:

Ciprofloxacín 0,2 % - 200 mg/100 ml 2-krát denne intravenózne (UD - A)

Rezervné lieky pri absencii účinku:

Meropenem (pri meningitíde/meningoencefalitíde sa predpisuje 40 mg/kg každých 8 hodín. Maximálna denná dávka je 6 g každých 8 hodín). (UD – B)

Chloramfenikol - 100 mg/kg denne IV (nie viac ako 4 g/deň) počas 1-2 dní

S následným podávaním sodnej soli benzylpenicilínu - 300-500 tisíc jednotiek / kg denne, každé 4 alebo 6 hodín, IM, IV alebo alternatívne lieky (pozri vyššie).

Kritériá na stiahnutie antibiotík:

Klinické zotavenie (normalizácia teploty, absencia intoxikácie a cerebrálnych symptómov);

Normalizácia všeobecných parametrov krvného testu;

Sanitácia cerebrospinálneho moku ( lymfocytárna cytóza v 1 µl menej ako 100 buniek alebo celková cytóza - menej ako 40 buniek).

Detoxikačná terapia v režime dehydratácie:
Infúzia fyziologického roztoku, 10% roztoku dextrózy IV v objeme 30-40 ml/kg denne pod kontrolou glykémie a sodíka (pri stanovení objemu infúzie brať do úvahy fyziologické potreby, patologické straty, centrálny venózny tlak , diuréza udržiavať negatívnu rovnováhu počas prvých 2 dní liečby);
Manitol (15 % roztok) s furosemidom a/alebo L-lyzín escinátom (5-10 ml). (UD – B)

Hormonálna terapia(na prevenciu závažných neurologických komplikácií a zníženie rizika straty sluchu):

Dexametazón 0,2 – 0,5 mg/kg (v závislosti od závažnosti) 2 – 4-krát denne najviac 3 dni (kvôli zníženiu zápalu mozgu a zníženiu permeability BBB).

S následným podávaním sodnej soli benzylpenicilínu - 300 - 500 tisíc jednotiek / kg denne, každé 3-4 hodiny, IM, IV alebo alternatívne lieky (pozri vyššie).

Kritériá na stiahnutie antibiotík:
. klinické zotavenie (normalizácia teploty, absencia intoxikácie a cerebrálnych symptómov, regresia hemoragickej vyrážky)
. normalizácia všeobecných parametrov krvného testu

Liečba ITS:

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, ak je to potrebné, tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu;

Nepretržité okysličovanie dodávaním zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosový katéter;

Zabezpečenie venózneho prístupu (katetrizácia centrálnych/periférnych žíl).

Zavedenie katétra do močového mechúra, kým sa pacient nezotaví zo šoku, aby sa určila hodinová diuréza s cieľom korigovať terapiu;

Sledovanie stavu pacienta - hemodynamika, dýchanie, úroveň vedomia, povaha a progresia vyrážky.

Postupnosť podávania lieku pre ITS
. Objem injekčných roztokov (ml) = 30-40 ml * telesná hmotnosť pacienta (kg);

Intenzívna infúzna terapia: použite kryštaloidné (fyziologický roztok, acesol, laktosol, di- a trisol atď.) a koloidné (roztoky hydroxyetylškrobu) v pomere 2:1.

(!) Čerstvá zmrazená plazma sa nepodáva ako východiskový roztok.

Zaveďte hormóny v dávke:
pre ITS 1. stupňa - Prednizolón 2-5 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 12,5 mg/kg/deň za deň;
pre ITS 2. stupňa - Prednizolón 10-15 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 25 mg/kg/deň za deň;
pre ITS 3. stupňa - Prednizolón 20 mg/kg/deň alebo Hydrokortizón - 25-50 mg/kg/deň za deň;

Podávajte antibiotikum- Chloramfenikol v dávke 100 mg/kg denne (nie viac ako 2 g/deň), každých 6-8 hodín;

Heparínová terapia(každých 6 hodín):
ITS stupeň 1 - 50-100 IU/kg/deň;
ITS stupeň 2 - 25-50 IU/kg/deň;
ITS stupeň 3 -10-15 jednotiek/kg/deň.

Ak hormonálna liečba neúčinkuje, začnite so zavedením katecholamínu prvého rádu – dopamínu s 5-10 mcg/kg/min pod kontrolou krvného tlaku;
. Korekcia metabolickej acidózy;
. Ak nedôjde k hemodynamickej odpovedi na dopamín (v dávke 20 mcg/kg/min), začnite podávať epinefrín/norepinefrín v dávke 0,05-2 mcg/kg/min;
. Opakované podávanie hormónov v rovnakej dávke - po 30 minútach - s kompenzovaným ITS; po 10 minútach - s dekompenzovaným ITS;
. Proteázové inhibítory - Aprotinín - od 500-1000 ATE (antitrypsínové jednotky)/kg (jednotlivá dávka); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Pri stabilizácii krvného tlaku - furosemid 1% - 40-60 mg;
. V prítomnosti sprievodného edému mozgu - manitol 15% - 400 ml, intravenózne kvapkanie; L-lyzín escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózne; maximálna dávka pre dospelých 25 ml/deň); dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 0,2 mg / kg; ďalej 0,1 mg/kg/deň, ak príznaky edému mozgu pretrvávajú;
. Transfúzia FFP, červených krviniek. Transfúzia FFP 10-20 ml/kg, červených krviniek, ak sú indikované podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 zo dňa 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidiel pre odber, spracovanie , skladovanie, predaj krvi a jej zložiek, ako aj Pravidlá pre skladovanie a transfúziu krvi, jej zložiek a prípravkov“

Albumín - 10% roztok, 20% roztok na infúziu, ak je to uvedené podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 zo dňa 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidiel pre odber, spracovanie, skladovanie , predaj krvi a jej zložiek, ako aj Pravidlá pre uchovávanie a transfúziu krvi, jej zložiek a prípravkov.“

Systémové hemostatiká: Etamzilat 12,5% roztok, 2 ml (250 mg) 3-4 krát denne. i.v., i.m.

Prevencia steroidných a stresových lézií gastrointestinálneho traktu (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2-krát denne; Controloc 40 mg IV x 1-krát denne).

Liečba mozgového edému:
Zvýšená hlavová časť.
Primeraná ventilácia a výmena plynov (kyslíková terapia).
Dehydratačná terapia:

Infúzna terapia v objeme ½ - ¾ fyziologickej potreby. Zloženie: glukózo-fyziologické roztoky (s kontrolou hladiny cukru v krvi a sodíka v plazme);

Osmodiuretiká: manitol (10, 15 a 20 %): - 400 ml počas 10-20 minút.

Saluretiká: furosemid v dávkach 40-60 mg (v závažných prípadoch až 100 mg) 1-krát denne; Diacarb - tablety 250,0 mg

Angioprotektory a mikrocirkulačné korektory: L-lyzín escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózne; maximálna dávka pre dospelých 25 ml/deň);

kortikosteroidy:
Dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 0,2 mg / kg; ďalej 0,1 mg/kg/deň, ak príznaky edému mozgu pretrvávajú;

Barbituráty:
10 % roztok tiopentalu sodného intramuskulárne v dávke 10 mg/kg každé 3 hodiny. Denná dávka do 80 mg/kg.
Venujte prosím pozornosť! Barbituráty sa nemajú používať pri arteriálnej hypotenzii a nedoplňovanom objeme krvi..

Antihypoxanty - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 50-120 mg/kg (jednorazová dávka); (UD – D)
Dopamín v dávke 5-10 mcg/kg/min.

Zoznam základných liekov:

Sodná soľ benzylpenicilínu - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárna injekcia vo fľaši 1 000 000 jednotiek;

Ceftriaxón - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g fľaši;

Cefotaxim - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g fľaši;

Lieky na detoxikačné účely

Furosemid - injekčný roztok v ampulkách 1% 2 ml (UD - B) L-lyzín escinát - injekčný roztok v ampulkách 5 ml

Diacarb - tablety 250 mg Benzodiazepín - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie v 1 000 000 jednotkovej fľaši

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g

Diklofenak - tablety, dražé 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; masť, gél; injekčný roztok 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Ketoprofén - injekčný roztok 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, filmom obalené tablety 100 mg, 150 mg

Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu:

Liečba meningokokovej meningitídy:
Prednemocničné štádium:
Pacientom s meningokokovou meningitídou alebo s podozrením na meningitídu sa podáva jedna dávka:

Iné typy ošetrenia poskytované v štádiu neodkladnej lekárskej starostlivosti: neposkytujú sa.

Chirurgická intervencia
Chirurgická intervencia vykonaná v ambulantné zariadenie: nevykonáva sa.

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí:

V prítomnosti hlbokej nekrózy s meningokokémiou sa vykonáva nekrektómia;

Pri výskyte abscesov a empyémov mozgu sa vykonáva kraniotómia na odstránenie abscesu (na neurochirurgickom oddelení).

Preventívne opatrenia:

Izolácia pacientov;

Časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza; . mokré čistenie priestorov;

Všetky osoby, ktoré boli v interakcii s pacientom, musia byť pod lekárskym dohľadom s denným klinickým vyšetrením a termometriou, jedným bakteriologickým vyšetrením (výter z nosohltanu);

Osobám, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sa poskytuje preventívna liečba (pozri vyššie);

V období sezónneho nárastu incidencie sú zakázané podujatia s veľkým množstvom ľudí, predlžujú sa prestávky medzi premietaniami v kinách;

Očkovanie meningokokovou vakcínou podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva vtedy, keď incidencia stúpa a prekračuje jej úroveň (viac ako 20,0 na 100 tisíc obyvateľov). Postup a schéma imunizácie sú uvedené v pokynoch pre vakcínu.

Ďalšie riadenie:

Meninokokové nosiče sú povolené do skupín s negatívnym výsledkom jediného bakteriologického vyšetrenia, materiál na výskum sa odoberá z nosohltanu 3 dni po ukončení antibakteriálnej terapie;

Klinické vyšetrenie pacientov, ktorí prekonali generalizovanú formu meningokokovej infekcie (meningitída, meningoencefalitída) sa vykonáva 2 roky s vyšetrením neurológom počas prvého roka sledovania raz za štvrťrok, potom raz za 6 mesiacov.

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:
. pretrvávajúca normálna telesná teplota;
. zmiernenie meningeálneho syndrómu;
. zmiernenie symptómov ITS;
. zvrátenie vyrážky

Laboratórne ukazovatele:
. sanitácia mozgovomiechového moku: cytóza menej ako 100 buniek v 1 μl, lymfocytárnej povahy (najmenej 80 % lymfocytov);
. s lokalizovanou formou: single negatívny výsledok pri bakteriologickom vyšetrení hlienu z nosohltana, vykonanom 3 dni po ukončení antibakteriálna liečba;
. pri generalizovanej forme - dvojnásobne negatívny výsledok pri bakteriologickom vyšetrení hlienu z nosohltanu 3 dni po ukončení antibakteriálnej liečby s odstupom 2 dní.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

L-lyzín aescinát
Ľudský albumín
Amoxicilín
aprotinín
Acetazolamid
Benzylpenicilín
Hydrokortizón
Hydroxyetylškrob
dexametazón
Dextran
dextróza
diklofenak
dopamín
Chlorid draselný (chlorid draselný)
Chlorid vápenatý
ketoprofén
Chlorid horečnatý
manitol
Meropenem
Octan sodný
Hydrogénuhličitan sodný
Laktát sodný
Hydroxybutyrát sodný
Chlorid sodný
noradrenalínu
paracetamol
Čerstvá mrazená plazma
Prednizolón
rifampicín
Thiopental sodný
famotidín
furosemid
Chloramfenikol
cefotaxím
Ceftriaxón
Ciprofloxacín
epinefrín
Hmota červených krviniek
Etamsylát

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: nevykonáva sa.

Indikácie pre urgentná hospitalizácia :

Podľa klinických indikácií: generalizované formy.

Podľa epidemiologických indikácií: lokalizované formy.

Akútna nazofaryngitída - osoby žijúce v internátoch, obecných bytoch, kasárňach a iných uzavretých inštitúciách; osoby z veľkých rodín; zamestnanci detskej predškolskej výchovnej organizácie, detského domova, detského domova, školy, internátu, rodinní príslušníci chorého, všetky osoby, ktoré s pacientom komunikovali;
- nosiči meningokokov - v období epidemiologických ťažkostí.

Indikácie pre hospitalizáciu/prevoz na JIS:

Klinické:

úroveň kómy ≤ 13 bodov na stupnici Glasgow;

Príznaky edému-opuchu mozgu (arteriálna hypertenzia, bradykardia, zhoršené spontánne dýchanie alebo jeho patologický typ);

Infekčno-toxický šok;

progresívny hemoragický syndróm;

Príznaky pľúcneho edému vrátane syndrómu respiračnej tiesne.

Laboratórium:

Acidóza (metabolická alebo respiračná);

hypoxémia;

Progresívna trombocytopénia;

Zmeny v koagulograme (DIC syndróm);

Významné zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi;

Hyponatrémia, hypokaliémia.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
1. 1. Juščuk N.D.; vyd. Vengerov Yu.Ya. Infekčné choroby: Národné manuál / vyd. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 s. 2. Sprievodca infekčnými chorobami / Ed. - zodpovedajúci člen RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Petrohrad: Foliant, 2000. – 936 s. 3. Infekčné choroby / Edited by S.L. Gorbach, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Spoločnosť Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, NY, Londýn, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 s. 4. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Meningokokové ochorenie séroskupiny Y – Illinois, Connecticut a vybrané oblasti, Spojené štáty americké, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Zv.45. – S.1010-1013. 5. Rozkaz prvého podpredsedu Agentúry Kazašskej republiky pre zdravotníctvo zo dňa 12.6.2001. č. 566 „O opatreniach na zlepšenie epidemiologický dohľad, prevencia a diagnostika meningokokovej infekcie.“ 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. atď. Štandardné definície prípady a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. vydanie, aktualizované. - Almaty, 2014 - 638 s. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Moderné technológie liečba meningokokovej infekcie v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Minsk, 2006. – 12 s. 8. Meningokoková choroba. /Ministerstvo zdravotníctva štátu Washington, 2015, január. – 14 hod. 9. Riadenie epidémií meningitídy v Afrike. Rýchla referenčná príručka pre zdravotnícke orgány a zdravotníckych pracovníkov. WHO, Revidované 2015. – 34 s. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algoritmus na diagnostiku meningitídy rôznej etiológie. Medzinárodný odborný časopis „Medicine“ č. 12/150 2014, 73-76 s.
2. Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
3. Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
4. Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

A antivírusové látky. Ak sa ochorenie stane závažným, môžu byť potrebné resuscitačné postupy.

Dá sa meningitída vyliečiť alebo nie? Očividne áno. Ďalej sa pozrime na to, ako liečiť meningitídu.

Čo robiť v prípade zistenia?

Priebeh ochorenia je často rýchly. Ak spozorujete jeden z príznakov, liečba by sa mala začať čo najskôr. Problém sa môže stať globálnejším, ak človek stratí vedomie. V tomto prípade bude veľmi ťažké určiť, čo momentálne cíti. Pacient musí byť odvezený do cievne centrum, kde podstúpi CT a MRI.

Ktorý lekár lieči meningitídu? Ak sa nezistia žiadne porušenia, v tomto prípade bude obeť poslaná do nemocnice. Keď má pacient horúčku, mal by byť poslaný k špecialistovi na infekčné choroby. V žiadnom prípade ho nenechávajte samého doma, pretože v takýchto situáciách treba okamžite poskytnúť pomoc.

Výskyt hemoragickej vyrážky je veľmi zlý príznak. To naznačuje, že ochorenie je závažné, takže poškodenie sa môže rozšíriť na všetky orgány.

Dôležité! Na liečbu takejto choroby sa ľudia často obracajú na špecialistu na infekčné choroby a ak sú postihnutí, potom na detského špecialistu na infekčné choroby.

Teraz viete, kto lieči túto chorobu.

Základné princípy liečby meningitídy

Hlavným princípom liečby meningitídy je včasnosť. Liečba zápalového procesu v mozgu sa vykonáva iba v nemocnici - v tomto prípade sa choroba začína veľmi rýchlo rozvíjať, čo, ak nie je liečené včas, vedie k smrti. Lekár môže predpisovať antibakteriálne lieky a širokospektrálne lieky. Táto voľba je spôsobená skutočnosťou, že patogén je možné identifikovať počas odberu.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Aktivita antibakteriálnych liekov sa určuje individuálne, ale ak hlavné príznaky zmizli a teplota pacienta je na normálnej úrovni, antibiotiká sa budú podávať niekoľko dní, aby sa výsledok konsolidoval.

Ďalším smerom je predpisovanie steroidov. Hormonálna terapia pomôže telu vyrovnať sa s infekciou a normalizovať fungovanie hypofýzy. Pri liečbe sa používajú diuretiká, pretože zmierňujú opuchy. Je však potrebné vziať do úvahy, že všetky diuretiká odplavujú vápnik z ľudského tela. Napichnutie chrbtice nielenže zmierňuje stav, ale tiež znižuje tlak na mozog.

Ako a čím liečiť meningitídu? Spôsobov je viacero.

Medikamentózna metóda

Najlepším liekom na meningitídu sú antibiotiká. Spolu s nimi sú predpísané aj antibakteriálne látky:

Amikacín (270 RUR).
Levomycetin sukcinát (58 rubľov).
Meronem (510 RUR).
Tarivid (300 rubľov).
Abaktal (300 rub.).
Maximum (395 RUR).
Oframax (175 RUB).

Medzi antipyretiká sú predpísané:

Aspinat (85 rubľov).
Maxigan (210 rub.).
Paracetamol (35 rubľov).

Kortikosteroidné lieky zahŕňajú:

Daxin (350 rub.).
Medrol (170 RUB).

Všetky ceny sú približné. Môžu sa líšiť v závislosti od regiónu a regiónu.

Užívanie bylín a ovocia

Poradte! Pred použitím niektorého z receptov je dôležité poradiť sa s odborníkom. V procese užívania alternatívnej medicíny je človeku poskytnutý úplný pokoj mysle a chránený pred hlasnými zvukmi.

Môžete použiť tieto metódy:

Diéta

Lekár by vám mal povedať, že pri tejto chorobe musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Bude udržiavaná rovnováhou vitamínov, metabolizmu, bielkovín a rovnováhy slanej vody. Medzi zakázané produkty patria:

Chren a horčica.
Fazuľa.
Horúce omáčky.
Pohánka, perličkový jačmeň.
Plnotučné mlieko.
Sladké cesto.

Cvičebná terapia

Všeobecné posilňovacie cvičenia vám pomôžu rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa do normálneho rytmu života. K cvičebnej terapii sa však musíte uchýliť iba so súhlasom lekára - nemusíte sa rozhodovať sami.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zahŕňa nasledujúce lieky:

Imunostimulačný.
Sedatíva.
Tónovanie.
Iónová korekcia.
Diuretiká.
Enzým stimulujúci.
Hypokoagulačný.
Vazodilatátory.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgický zákrok je potrebný, ak je meningitída závažná. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:

Prudké zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Zvýšená dýchavičnosť a pľúcny edém.
Paralýza dýchacieho traktu.

Je možné sa toho zbaviť doma?

Dá sa to liečiť doma? Meningitídu možno liečiť len vtedy, ak je v počiatočnom štádiu.

Tiež doma môžete obnoviť zdravie pacienta tým, že mu poskytnete náležitú starostlivosť a pokoj. Počas tohto obdobia sa človeku podávajú antibiotiká a používa aj ľudové prostriedky.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:

Sledujte odpočinok v posteli.
Zatemnite miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza.
Výživa by mala byť vyvážená a veľa piť.

Čas obnovenia

Ako dlho trvá liečba choroby? Záleží to na:

Formy ochorenia.
Všeobecný stav tela.
Čas, kedy liečba začala.
Individuálna citlivosť.

REFERENCIA! Dĺžka liečby závisí od formy - ak je závažná, bude trvať dlhšie, kým sa zotaví.

Možné komplikácie a následky

Môžu byť reprezentované takto:

ITS alebo ICE. Vyvíjajú sa v dôsledku cirkulácie endotoxínu v krvi. To všetko môže viesť ku krvácaniu, zhoršeniu činnosti a smrti.
Waterhouse-Friderichsenov syndróm. Prejavuje sa ako nedostatočnosť nadobličiek, ktoré produkujú množstvo hormónov. To všetko je sprevádzané poklesom krvného tlaku.
Infarkt myokardu. Táto komplikácia sa vyskytuje u starších ľudí.
Opuch mozgu v dôsledku intoxikácie a následného zaklinenia mozgu do miechového kanála.
Hluchota v dôsledku toxického poškodenia nervov.

Prečítajte si viac o av samostatných materiáloch na stránke.

Trvanie pozorovania kontaktných pacientov?

Doba pozorovania kontaktov je 10 dní. Počas tejto doby sa pacient úplne zotaví.

Symptómy

Všetko je rozdelené nasledovne:

Syndróm intoxikácie.
Kraniocerebrálny syndróm.
Meningeálny syndróm.

Prvým je syndróm intoxikácie. Je to spôsobené septickými léziami a výskytom infekcie v krvi. Často sú chorí ľudia veľmi slabí a rýchlo sa unavia. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Bolesť hlavy, kašeľ a krehké kĺby sú veľmi časté.

Koža sa stáva studená a bledá a chuť do jedla je výrazne znížená. V prvých dňoch imunitný systém bojuje s infekciou, ale potom sa už bez pomoci profesionálneho lekára nezaobíde. Kraniocerebrálny syndróm je druhý.

Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie. Infekčné látky sa rýchlo šíria po celom tele a vstupujú do krvi. Tu útočia na bunky. Toxíny môžu spôsobiť zrážanie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Postihnutá je najmä mozgová hmota.

POZOR! Blokovanie krvných ciev vedie k tomu, že metabolizmus je narušený a tekutina sa hromadí v medzibunkovom priestore a mozgovom tkanive.

V dôsledku opuchu sú ovplyvnené rôzne časti mozgu. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Pacient často zvracia, pretože telo nemusí tolerovať vôňu a chuť jedla. Progresívny edém mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k poruchám vedomia a psychomotorickej agitácii. Tretí syndróm je meningeálny.

Je to spôsobené poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí intrakraniálneho tlaku. Tekuté a opuchnuté tkanivo dráždi receptory, svaly sa sťahujú a pohyby pacienta sa stávajú abnormálnymi. Meningeálny syndróm sa môže prejaviť nasledovne:

Tuhosť svalov krku.
Gillenovo znamenie.
Kernigov príznak.
Prenajímateľské znamenie.

Záver

Teraz viete, čo to je a ako sa s tým zaobchádza. Na dosiahnutie dobrého výsledku budete musieť vynaložiť trochu úsilia. A v žiadnom prípade nezabudnite na potrebu poradiť sa s lekárom, aby ste zachránili život pacienta. Ako vidíte, meningitídu možno liečiť včasným zásahom. Teraz vás už nebude trápiť otázka: „Čo mám robiť?

Ak sa chcete poradiť alebo položiť svoju otázku, môžete tak urobiť úplne zadarmo v komentároch.

A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.