Predmet: Malária.
Ciele lekcie: Študent sa musí naučiť diagnostikovať maláriu, určiť závažnosť ochorenia, identifikovať komplikácie, predpísať vyšetrenie a vykonať liečbu.
Trvanie lekcie: 4 akademické hodiny(180 minút).
Miesto lekcie: Klinika infektológie, učebne, oddelenia pacientov
Materiálno-technické vybavenie:– tabuľky, stojany, výpisy z anamnézy, regulačná dokumentácia.
Načasovanie praktickej hodiny:
úvodný prejav učiteľa – 10 minút
vyšetrenie základná línia vedomosti (kontrola testu) – 15 minút
rozbor teoretických otázok na tému „malária“ – 60 minút
dohľad nad pacientmi alebo práca s kópiami zdravotných záznamov a ich analýza – 60 minút
riešenie situačných problémov – 25 minút
zhrnutie hodiny – 10 minút
Otázky k téme:
Etiológia malárie.
Epidemiológia malárie.
Patogenéza malárie.
Klasifikácia malárie.
Klinické charakteristiky malárie.
Komplikácie malárie.
Laboratórna diagnostika malárie.
Diferenciálna diagnostika malárie.
Zásady liečby pacientov s maláriou.
Prevencia malárie.
Klasifikácia ohniskov malárie
Uvažuje sa o zdroji malárie lokalite, v ktorej boli za posledné tri roky zaznamenané prípady malárie, pričom na jej území sa nachádzali anofelogénne rezervoáre.
Potenciálne ohnisko - oblasť, v ktorej je možný prenos malárie, existujú importované prípady, ale neexistujú žiadne čerstvé lokálne prípady.
Nové aktívne ohnisko je ohnisko s existujúcim prenosom malárie a sekundárnymi prípadmi z importovaných prípadov.
Aktívnym zvyškovým ohniskom je ohnisko, pri ktorom dochádza k prenosu malárie a nedávnym lokálnym prípadom.
Neaktívne ohnisko je, keď sa dva roky neprenáša malária.
Pseudofocus je ohnisko, pri ktorom je prenos malárie nemožný z dôvodu absencie vektora resp klimatické podmienky Existujú však importované prípady malárie.
Klasifikácia prípadov malárie
Importovaný prípad – importovaný z inej krajiny alebo iného administratívneho územia v rámci danej krajiny.
Sekundárny prípad z importovaného prípadu je výsledkom infikovania miestneho obyvateľa z importovaného prípadu.
Miestny prípad je výsledkom infekcie miestneho obyvateľa sekundárnou importovanou osobou.
Opakujúcim sa prípadom je prípad malárie po starej infekcii.
Prípad očkovania - infekcia transfúziou krvi alebo použitím nesterilných nástrojov.
Klasifikácia malárie
I. PODĽA TYPU PACIENTA
Trojdňová
Oválna malária
Tropické
Štvordňová
II. PODĽA OBDOBIA CHOROBY
(Inštitút MP a TM pomenovaný po E.I. Martsinovskom)
Primárna malária
Skoré relapsy (2 týždne – 3 mesiace)
Interiktálne obdobie (latentné): a) krátke;
b) dlhé
Pretrvávajúca malária
Neskoré relapsy (6-14 mesiacov)
Malígne formy a komplikácie:
a) malarická kóma
b) hemoglobinúrová horúčka
Indikácie pre krvné testy na maláriu (z objednávky č. 171 z 27. apríla 1990)
Osoby, ktoré majú horúčku a sťažujú sa na nevoľnosť a zimnicu, žijúce alebo prichádzajúce z epidemických oblastí krajiny.
Horúčka s neznámou diagnózou počas 5 dní, v období epidémie malárie - v prvých 2 dňoch.
Pri ochoreniach s pokračujúcim periodickým zvyšovaním teploty, napriek liečbe vykonávanej v súlade so stanovenou diagnózou.
Príjemcovia s horúčkou, ktorá sa vyvinie v priebehu nasledujúcich troch mesiacov po transfúzii krvi.
Osoby s maláriou v anamnéze za posledné 3 roky - pre akékoľvek ochorenie so zvýšením telesnej teploty.
Sovietsky a Cudzí občania ktorí pricestovali z krajín Afriky, Ázie, Južnej a Strednej Ameriky do troch rokov po príchode do Ruskej federácie – podľa klinických indikácií.
Osoby so zväčšenou pečeňou a slezinou, zožltnutím skléry a kože, anémiou neznámej etiológie.
HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE
ROZHODNUTIE
O dodatočné opatrenia o predchádzaní opätovnému výskytu malárie v Ruskej federácii
1. Odporúčať Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie:
1.1. súhlasiť potrebné opatrenia na zabezpečenie lekárske organizácie antimalarické lieky na radikálna liečba trojdňovej malárie a komplikovaných foriem tropickej malárie.
1.2. Zvážte možnosť obnovenia výroby antimalarické lieky.
2. Najvyšší úradníkov subjektom Ruskej federácie (predsedom najvyššieho výkonného orgánu štátnej moci subjektov Ruskej federácie) odporučiť:
2.1. Zvážte na zasadnutiach hygienických a protiepidemických komisií otázku posilnenia opatrení na prevenciu malárie a účinnosti prebiehajúcich opatrení na prevenciu malárie.
2.2. Zabezpečiť vyčlenenie finančných prostriedkov na realizáciu súboru preventívnych a protiepidemických opatrení na prevenciu malárie, vrátane dezinfekčných opatrení na ničenie komárov (imágá, larvy), kde je možný prenos trojdňovej malárie.
3. Odporúčať vedúcim vládnych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v oblasti ochrany zdravia:
3.1. Zaviesť prísnu kontrolu nad prácou lekárskych organizácií v otázkach včasná diagnóza malária.
3.2. poveriť vedúcich zdravotníckych organizácií, aby prevzali osobnú kontrolu nad otázkami včasnej identifikácie a hospitalizácie pacientov s maláriou, vykonávali laboratórne vyšetrenia, poskytovali im kvalifikovanú lekársku starostlivosť, registráciu chorôb a prezentáciu núdzové upozornenia o podozrivých prípadoch tohto ochorenia.
3.3. Mať potrebný prísun antimalarických liekov na radikálnu liečbu trojdňovej malárie a foriem tropickej malárie rezistentných na chlorochín.
3.4. Zorganizujte každoročné školenie a testovanie zdravotníckych pracovníkov zdravotnícke organizácie, predovšetkým ambulancie a jednotky pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, v otázkach epidemiológie, klinického obrazu, diagnostiky, liečby a prevencie malárie.
3.5. Uskutočnenie prieskumu malárie u osôb, ktoré prišli v priebehu posledných troch rokov z oblastí s endemickou maláriou a ktoré požiadali zdravotná starostlivosť keď ich teplota stúpa.
3.6. Zabezpečiť systematickú hygienickú výchovu obyvateľstva, aby sa zabránilo infekcii maláriou.
4. Vedúci organizácií, bez ohľadu na ich organizačnú a právnu formu, vysielajúci zamestnancov do krajín subtropického a tropického pásma alebo organizujúci zájazdy do týchto krajín, informujú cestujúcich:
- o možnosti nakaziť sa maláriou a potrebe dodržiavať preventívne opatrenia (ochrana pred uštipnutím komármi a použitie chemoprofylaktických liekov, ktoré sú účinné v krajine bydliska);
- o potrebe po návrate, ak existuje horúčkovité ochorenie urýchlene sa poraďte s lekárom a informujte ho o dĺžke pobytu v krajinách subtropického a tropického pásma a užívaní chemoprofylaktických liekov.
5. Vedúci oddelení Rospotrebnadzor pre zakladajúce subjekty Ruskej federácie pre železničnú dopravu posilňujú kontrolu:
5.2. Za implementáciu opatrení na prevenciu infekcie malárie organizáciami vysielajúcimi zamestnancov do krajín subtropického a tropického pásma.
5.3. Na vykonávanie preventívne opatrenia na maláriu právnických osôb A individuálnych podnikateľov, ktorá vykonáva činnosti touroperátora a cestovnej kancelárie na organizovanie ciest do krajín s endemickým výskytom malárie.
5.4. Na včasné (najneskôr jeden mesiac od dátumu registrácie prípadu) predloženie kariet epidemiologického vyšetrovania prípadov malárie Rospotrebnadzor.
5.5. Za rýchle poskytovanie núdzových správ o úmrtiach na tropickú maláriu a prípadoch malárie s lokálnym prenosom na Rospotrebnadzor.
5.6. Pre kvalitnú realizáciu larvicídnych ošetrení v mestách s povinným používaním špecializovaných technických prostriedkov.
5.7. Vykonávanie ošetrení zvyškovými insekticídmi v miestach, kde migranti žijú (nedokončené budovy, nelegálne prekladiská, ubytovne a iné miesta, kde migranti žijú).
6. Hlavní lekári spolkovej rozpočtové inštitúcie zdravotno-hygienické a epidemiologické strediská v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie, o železničnej doprave spolu s vedúcimi úradov výkonná moc subjekty Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti:
6.1. Zabezpečte kvalitnú implementáciu laboratórna diagnostika malária.
7. Kontrolou plnenia tohto uznesenia poveriť zástupcu prednostu Federálna služba za dohľad v oblasti ochrany práv spotrebiteľov a ľudského blaha I.V.
A.Yu.Popova
Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
registrácia N 40060
Text elektronického dokumentu
pripravené spoločnosťou Kodeks JSC a overené podľa:
Oficiálny internetový portál
právne informácie
www.pravo.gov.ru, 14. 12. 2015,
N 0001201512140046
Osoby s horúčkou a sťažnosťami na nevoľnosť a zimnicu, ktoré prišli z oblastí s epidémiou v krajine;
Horúčka s neznámou diagnózou počas 5 dní, počas obdobia epidémie malárie - v prvých 2 dňoch;
Pre choroby s pokračujúcim periodickým zvýšením teploty, napriek liečbe vykonávanej v súlade so stanovenou diagnózou;
Príjemcovia so zvýšenou teplotou, ktorá sa vyvinie v priebehu nasledujúcich 3 mesiacov po transfúzii krvi;
osoby s anamnézou malárie za posledné 3 roky, pre akékoľvek ochorenie s horúčkou;
Ruskí a zahraniční občania prichádzajúci z krajín Afriky, Južnej a Strednej Ameriky do 3 rokov po príchode do Ruska na klinické indikácie;
Osoby so zväčšenou pečeňou a slezinou, žltou sklérou a koža anémia neznámej etiológie.
Kontingenty podliehajúce dodatočné vyšetrenie na maláriu:
Demobilizovaný z radov ruská armáda a tí, ktorí slúžili na hraniciach s Azerbajdžanom a Tadžikistanom;
Malí veľkoobchodníci z tých istých krajín;
Zahraniční študenti z endemických krajín;
Špecialisti, ktorí pracovali na základe zmluvy v krajinách s výskytom malárie, ako aj turisti;
Utečenci a vnútorne vysídlené osoby z miest, kde je malária endemická;
Stavebné tímy z Azerbajdžanu a Tadžikistanu.
Zhromažďovanie epidemiologickej anamnézy zahŕňa zistenie:
pohyby pacienta počas 3 rokov;
Anamnéza malárie alebo kontakt s pacientom s maláriou;
Krvné transfúzie v posledných 3 mesiacoch a možnosť vertikálnej infekcie (z matky na plod).
Liečba
ja Preventívnej liečbe podliehajú rizikové skupiny v období aktívnej infekcie komármi, osoby s maláriou v analýze, kontakt s pacientom s maláriou a krvné transfúzie v posledných 3 mesiacoch. Liečba sa vykonáva:
a) sezónne pre populáciu v ohnisku - delagil alebo tindurin 0,5 g 1-krát týždenne počas obdobia pobytu v ohnisku;
b) mimo sezóny na prevenciu neskorých prejavov trojdňovej malárie - primaquin 1 tbl. 0,009 g 3-krát denne počas 14 dní.
II. Predúprava vykonávané až do objasnenia diagnózy a zamedzenia možnosti nákazy komármi v jednom kroku – jednom terapeutická dávka. Na odolnosť voči chlorochínu, chinínu 10 mg/kg alebo meflochínu 25 mg/kg.
III. Klinická liečba vykonávané s cieľom zabrániť proliferácii malarických plazmódií v červených krvinkách. Použite delagil 1 deň, 2 a 3 dni - 1,0 g: prvá dávka - 0,5 g, druhá dávka - 1 krát denne, 0,5 g.
Akčný plán na identifikáciu pacienta s podozrením na maláriu
Odber epidemiologickej a geografickej anamnézy od pacienta alebo sprevádzajúcich osôb.
Izolácia pacienta.
Určenie indikácií na krvné testy na maláriu: príchody z Tadžikistanu, Azerbajdžanu, Dagestanu a iných krajín s akýmikoľvek príznakmi; osoby s horúčkou a osoby sťažujúce sa na nevoľnosť a zimnicu, žijúce alebo prichádzajúce z epidemických oblastí krajiny; horúčka s neznámou diagnózou počas 5 dní, v období epidémie malárie - v prvých 2 dňoch (epidemická sezóna od 1. júna do 1. októbra); pri ochoreniach s pokračujúcim periodickým zvyšovaním teploty napriek liečbe vykonávanej v súlade so stanovenou diagnózou; príjemcovia so zvýšenou teplotou, ktorá sa vyvinie v priebehu nasledujúcich 3 mesiacov po transfúzii krvi; osoby s anamnézou malárie za posledné 3 roky - pre akékoľvek ochorenie s horúčkou; Ruskí a zahraniční občania, ktorí pricestovali z krajín Afriky, Ázie, Južnej a Strednej Ameriky do 3 rokov po príchode do Ruska - podľa klinických indikácií; osoby so zväčšenou pečeňou a slezinou, zožltnutie skléry a kože, anémia neznámej etiológie.
Odber krvi na maláriu (náter - 2 kusy, hustá kvapka - 2 kusy), vyšetrenie v nemocničnom laboratóriu, po 1 kuse.
Po odbere krvi na rozbor začnite preventívnu liečbu delagilom v dávke 1g perorálne.
Čakajú na výsledok krvného testu na maláriu a vykonávajú symptomatickú liečbu.
Po obdržaní pozitívna analýza krvné testy na maláriu, urobí sa diagnóza malárie a rozhodne sa o otázke hospitalizácie.
Z mestskej stanice berú epidemiologickú súpravu. Identifikovaný pacient je hlásený v súlade s oznamovacou schémou pri zistení nebezpečnej nákazy (najmä nebezpečnej nákazy).
Liečba pacienta s maláriou pokračuje podľa nasledujúceho režimu (užívanie liekov za prítomnosti sestry s poznámkou v anamnéze): 1. deň - delagil 1 g; po 8 hodinách - 0,5 g (dávka sa podáva pri podozrení na maláriu), primaquin 3 tablety naraz. (pod kontrolou všeobecná analýza moč); 2. deň - delagil 0,5 g; primaquin 3 tablety 3. deň - delagil 0,5 g; primaquin - 3 tablety; od 4 do 14 dní - primaquin 1 tableta. 3 krát denne; 2. a 3. deň krvné testy na maláriu na určenie účinnosti liečby.
Ak pacient nie je prevozný: pacient je hospitalizovaný na izolácii oddelenia urgentného príjmu alebo preložený na samostatné oddelenie (ak je na oddelení); ukazuje sa symptomatická terapia; infekčný poradca, primár k infekčné oddelenie, hlavný špecialista na infekčné choroby regiónu, v noci - “ Ambulancia"; Pacient je upozornený v súlade s oznamovacou schémou, keď sa zistí POI.
Pokračujú v práci v ohnisku: poskytujú dočasnú hospitalizáciu febrilných pacientov, ktorých kontaktovala malária; vykonať vyšetrenie na malarické plazmodium všetky kontakty pre ohnisko; sledovať ohnisko 24 dní od dátumu izolácie pacienta (meranie teploty, vyšetrenie kože, určenie veľkosti pečene a sleziny); vykonať preventívna liečba kontakt; návštevy od dverí k dverám s cieľom identifikovať kontakty; zdravotná výchova na prevenciu malárie; identifikovať zaplavené pivnice a priestory, aby sa zabránilo množeniu komárov.
„Adresár zdravotná sestra"2004, "Eksmo"
