Pagetova rakovina prsníka: príznaky, diagnóza a prognóza. Pagetova choroba je zriedkavá a zákerná forma rakoviny

Pagetova rakovina je jedným zo zriedkavých typov rakoviny prsníka, ktorý postihuje bradavkovo-areolárny komplex. Je charakterizovaná prejavmi vo forme uzlových tesnení, svrbenia, pálenia, odlupovania a výtoku z bradavky. Pagetova rakovina alebo takzvaná rakovina podobná ekzému predstavuje v mamológii len 0,5 – 5 % prípadov novotvarov v mliečnej žľaze. Toto ochorenie bolo prvýkrát diagnostikované v roku 1874 vedcom Pagetom, ktorý stanovil vzťah medzi rozvojom rakoviny prsníka a zmenami na bradavkách; Na základe pozorovaní bolo dokázané, že u pacientov s touto patológiou sa do jedného roka vyvinie rakovina prsníka. Asi polovica pacientov má okrem rakoviny bradavky aj hmatateľný nádor, viac ako 90 % prípadov je charakterizovaných invazívnym rastom a metastázami do lymfatických uzlín. Ak nie je žiadny nádor, pacientom sa diagnostikuje neinvazívna forma ochorenia.

Pagetova rakovina sa vyskytuje prevažne u pacientov starších ako 50 rokov, aj keď existujú prípady odhalenia u 20-ročných, častejšie u žien. U mužov je však Pagetova rakovina agresívnejšia. Keďže rakovina prsníka nie je pre mužov veľmi typickým ochorením, správna diagnóza je stanovená neskoro, čo je nebezpečné pre život pacienta. Extramamárna Pagetova rakovina môže postihnúť akúkoľvek oblasť, kde sa nachádzajú apokrinné potné žľazy. U žien - na vulve a perineu, u mužov - na penise a miešku.

Pagetova klasifikácia rakoviny

Na základe možností klinický priebeh, Pagetova rakovina sa môže vyskytnúť v rôzne formy. Akútny ekzém je charakterizovaný prítomnosťou jemnozrnnej vyrážky, mokvajúcej, ulceróznej bradavky. Vo forme chronického ekzematoidu sa tvoria kôry, ktorých odstránenie má za následok vznik plačlivej oblasti. Pagetova rakovina, ktorá sa vyskytuje v psoriatickej forme, tvorí malé ružové papuly, ktoré sú pokryté odlupujúcimi sa suchými šupinami. Ulcerózna forma je charakterizovaná tvorbou vredov vo forme krátera a nádorová forma je charakteristická prítomnosťou nádoru v jejune mliečnej žľazy. V 50% prípadov Pagetova rakovina postihuje iba oblasť bradavky a dvorca, u ostatných pacientov sa vždy zistí hmatateľný nádorový uzol v peripapilárnej oblasti. Typicky je Pagetova rakovina charakterizovaná jednostrannou léziou, ale nemožno vylúčiť ochorenie oboch bradaviek.

Príčiny Pagetovej rakoviny

Doteraz medicína nestanovila presnú príčinu Pagetovej rakoviny. Existuje niekoľko teórií o tejto chorobe. Podľa epidermotropnej teórie rakovinové bunky- Pagetove bunky sa pohybujú pozdĺž kanálikov na povrch bradaviek a začínajú rásť. Tento názor vzniká v dôsledku skutočnosti, že v 95% prípadov sa spolu s Pagetovou rakovinou zistí intraduktálna forma rakoviny prsníka. Bunky žliaz z epitelu mliekovodov sa stávajú nádorovými bunkami.

Prívrženci transformatívnej teórie veria, že novotvar sa objavuje ako výsledok spontánnej degenerácie zdravých buniek bradavky a dvorca do patogénne bunky. Táto hypotéza platí pre prípady, keď rakovina nie je zistená v samotnej mliečnej žľaze.

Tiež hrá významnú úlohu pri vzniku Pagetovej rakoviny, najmä u mužov. genetická predispozícia. Zranenia a vystavenie sa karcinogénnym látkam môžu byť provokačnými faktormi rakoviny.

Príznaky Pagetovej rakoviny

Pagetova rakovina je zákerná, pretože je asymptomatická skoré štádia. Olupovanie, začervenanie, podráždenie bradavky a peripapilárnej oblasti nie sú dôvodom na kontaktovanie onkológa alebo mammológa. Navyše tieto príznaky na chvíľu spontánne vymiznú, najmä pri použití kortikosteroidných mastí. Choroba nezmizne, ale vzplanie s novým elánom. Objaví sa bolesť a zvýšená citlivosť bradavka, svrbenie, pálenie, sploštenie alebo stiahnutie bradavky, serózno-hemoragický výtok. Čím ďalej choroba postupuje, tým výraznejšie sa objavujú príznaky: v oblasti bradavky a dvorca vzniká stagnujúca infiltrácia, na povrchu sa tvoria chrasty, erózie a vredy. Po odstránení šupín sa odkryje mokrý povrch.

Ekzematózne prejavy niekedy zahŕňajú oblasť kože prsníka, ktorá tvorí jasne definovanú, mierne vyvýšenú oblasť lézie. Palpáciou 50% pacientov cíti zväčšené lymfatické uzliny a nodulárne novotvary v mliečnej žľaze. Neskoré štádiá sa vyznačujú krvavosťou výdatný výtok z postihnutej oblasti.

U mužov sú príznaky Pagetovej rakoviny prsníka podobné: erytém, olupovanie, svrbenie, indurácia, macerácia kože, vpáčená bradavka.

Diagnóza Pagetovej rakoviny

Diagnostikovať Pagetovu rakovinu je ťažké kvôli symptómom, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach. Ochorenie je potrebné odlíšiť od bradavkového ekzému, povrchového bazaliómu, melanómu, dermatitídy, psoriázy a Bowenovej choroby. Herpes, mycosis fungoides, tuberkulóza a syfilis prsníka majú podobné príznaky, preto ich treba odlíšiť od príznakov Pagetovej rakoviny. Ak existuje podozrenie na Pagetovu rakovinu, je potrebné vykonať komplexné diagnostické štúdie, ktoré zahŕňajú vyšetrenie a konzultáciu s mammológom-onkológom, mamografiu, ultrazvuk, MRI, cytologický náter a biopsiu prsníka.

Pri vyšetrení sa vizuálne pozorujú zmeny v bradavke a pri palpácii sa cítia nodulárne nádorové formácie. Vyšetrenie rozmazania výtoku z bradavky pomôže určiť prítomnosť Pagetových buniek. Pod mikroskopom môžete skúmať veľké, jednotlivé, oválne alebo okrúhle bunky, ktoré netvoria medzibunkové mostíky a majú vyčistenú cytoplazmu. Okolo nich epidermálne bunky podliehajú kompresnej atrofii. Mení sa aj dermis – je infiltrovaná plazmatickými bunkami, hyperemická, objavujú sa v nej nové kapiláry a serózna exsudácia, čo je typický klinický obraz.

Ak nie je nádorový uzol, mamografia bude účinná len na 50 % a mala by sa vykonávať v troch projekciách. Ultrazvuk môže byť úspešne zahrnutý do počiatočného skríningového plánu, najmä ak sú mamografické nálezy negatívne. Preto sú MRI a scintigrafia najúčinnejšie na identifikáciu zmien, ktoré ešte nie sú klinicky zjavné.

Liečba Pagetovej rakoviny

Hlavnou liečbou Pagetovej rakoviny je dnes radikálne odstránenie – mastektómia. Je indikovaný pri invazívnom karcinóme alebo intraduktálnom karcinóme. Odstráni sa prsná žľaza s prsnými svalmi, lymfatické uzliny a vlákno.

Pri neinvazívnych formách rakoviny je indikovaná jednoduchá mastekómia. Ak je rakovina v počiatočnom štádiu, používa sa radikálna resekcia, ktorá zahŕňa odstránenie komplexu bradavka-areola a nádoru s časťou postihnutej žľazy. IN na kozmetické účely Následne pacientky podstúpia rekonštrukčnú mamoplastiku.

Okrem tohoto chirurgická liečba je predpísaná chemoterapia, hormonálna terapia a diaľková gama terapia. Cieľom takejto komplexnej liečby je zabrániť metastázovaniu a relapsu, najmä u mladých pacientov. Použitie radiačnej terapie v počiatočných štádiách a pri malých léziách umožňuje robiť bez veľkého poškodenia okolitého tkaniva. Ak progresia nasleduje po type lokálneho relapsu, potom v prvom štádiu liečby zostáva v rezerve radikálna liečba. chirurgický zákrok. U operabilných pacientov je ožarovanie indikované pri postihnutí viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín. Radiačná terapia je z emocionálneho hľadiska prioritou pred radikálnou mastektómiou.

Vo včasných lokalizovaných štádiách Pagetovho karcinómu u pacientov s takými nepriaznivými faktormi, akými sú negatívne receptory, nízky vek, multicentrický rast, vysoká malignita, je vhodná chemoterapia a pri poškodení regionálnych lymfatických uzlín nevyhnutná.

Prognóza Pagetovej rakoviny

Bohužiaľ, nie vždy je možné odhaliť Pagetovu rakovinu prsníka v počiatočných štádiách, takže prognóza takmer vždy závisí od včasná diagnóza choroby a liečby. Hlavná významné faktory faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu života pacienta, sú: klinické štádium, počet postihnutých lymfatické uzliny, vek pacienta, nepriaznivé morfologické kritériá, stupeň malignity, biologická agresivita ochorenia. Ak sa ochorenie zistí včas a liečba sa úspešne vykoná, je možné úplné zotavenie.

V pooperačnom období existuje riziko relapsov v dôsledku agresivity nádoru. Priemerná dĺžka života môže byť viac ako 3 roky, ale jej trvanie sa skracuje na 1 rok, ak sú metastázy a infiltráty.

Len pravidelné samovyšetrenie, periodické návštevy mamológ na dôkladné vyšetrenie mliečnych žliaz dokáže odhaliť Pagetovu rakovinu v počiatočných štádiách, úspešne sa vyrovnať so zákernou chorobou a výrazne ovplyvniť prognózu.

Rakovina prsníka je v súčasnosti jedným z najčastejších nádorových ochorení. Je obvyklé rozlišovať niekoľko odrôd tejto choroby. Jednou z nich je Pagetova rakovina prsníka, typ rakoviny, ktorý postihuje bradavky alebo oblasť okolo nich. Táto forma ochorenia je pomerne zriedkavá - približne 0,5 až 5% všetkých prípadov rakoviny prsníka. Trpia ňou ženy aj muži. Ochorenie zvyčajne postihuje ľudí nad 50 rokov, ale niekedy môže byť diagnostikované aj u mladších ľudí. Priemerný vek pacienti - 62 rokov u žien a 69 u mužov.

Príčiny

K dnešnému dňu vedci nemôžu pomenovať presné príčiny tejto choroby, ale existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú jej výskyt:

• Transformatívna teória. Táto hypotéza vysvetľuje výskyt Pagetovej rakoviny spontánnou degeneráciou buniek bradaviek na malígne. Táto teória vysvetľuje výskyt ochorenia u pacientov, ktorí nemajú iné formy rakoviny prsníka.
• Epidermotropná teória. Pagetova rakovina je podľa nej dôsledkom rakoviny prsného tkaniva. Malígne bunky vstupujú do tkaniva bradaviek z mliekovodov. Tam sa posilnia a začnú rásť. Túto teóriu podporujú aj štatistiky: približne 95 % pacientov s Pagetovou chorobou je diagnostikovaných aj s inými formami rakoviny prsníka. Vo väčšine prípadov ide o intraduktálny karcinóm.

Okrem toho odborníci poznamenávajú niekoľko ďalších faktorov ovplyvňujúcich výskyt tejto formy rakoviny:

• Dedičnosť. Jeho vplyv je výrazný najmä u mužov.
• Mechanické poranenia bradavky a slnečné žiarenie.
• Niektoré choroby, ako je sklerodermia, rakovina krčka maternice a pemfigus.
• Vystavenie karcinogénom.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia symptómy Pagetovej rakoviny pacientov zriedka obťažujú. Najprv sa objaví mierne začervenanie a podráždenie pokožky bradavky. Tieto príznaky môžu na chvíľu zmiznúť a objaviť sa znova, čo nie je dôkazom zotavenia. Zmiznutie týchto príznakov je tiež možné, ak pacient používa akékoľvek vonkajšie prostriedky, ktoré obsahujú kortikosteroidy. Pagetova rakovina u mužov má rovnaké príznaky ako u žien. Len ich choroba postupuje oveľa rýchlejšie.

Ďalší vývoj ochorenia je charakterizovaný objavením sa nových symptómov:

• svrbenie;
• bolesť;
• pálenie;
• zvýšenie citlivosti pokožky bradaviek;
• zväčšené axilárne lymfatické uzliny;
• hnisavý výtok z bradavky (nie vždy);
• zmeny tvaru bradavky (u niektorých pacientov sa môže pretiahnuť alebo sploštiť).

Pre viac neskoré štádiá Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• opuch a začervenanie dvorca bradavky;
• bolesť;
• nodulárne hrčky v prsnom tkanive (približne u polovice pacientok);
• erózie, vyrážky, kôry na koži bradavky (ak je kôra odstránená, na jej mieste sa objavia plačúce vredy a erózie). Takéto lézie možno pozorovať nielen na bradavkách, ale aj na mliečnych žľazách. Sú to plaky vyvýšené nad nepostihnutou kožou s jasnými okrajmi.

Formy ochorenia

Klinické prejavy Pagetovej rakoviny sa líšia, preto je zvykom rozlišovať niekoľko foriem tejto choroby:

• Akútny ekzém. Táto forma sa vyznačuje vzhľadom malá vyrážka, meniace sa na plačúce vredy.
• Chronický ekzém. Pri tomto type ochorenia sa na bradavke a dvorci objavujú krusty, po ktorých sa po odstránení objavia mokvajúce ekzémové oblasti.
• Ulcerózna forma. Pri tomto type Pagetovej rakoviny sa na bradavke a dvorci vyskytujú kráterovité ulcerácie.
• Psoriatická forma. Na povrchu bradavky sa objavujú malé ružové papuly. Sú pokryté ľahko odnímateľnými suchými šupinami.
• Nádorová forma. V tkanive pod bradavkou sa vytvorí nádor.

V polovici prípadov pacienti pociťujú zmeny len v oblastiach dvorca a bradavky. U 40 % pacientov sa okrem spomínaných porúch nachádza v peripapilárnej oblasti nádorový uzol, ktorý je možné prehmatať. V iných prípadoch (10 %) je Pagetova rakovina diagnostikovaná náhodne počas cytologické vyšetrenie(výter z bradavky), ak sa pacient sťažuje na výtok z bradavky.

Diagnostika

Úspech boja proti rakovine priamo závisí od včasnej diagnózy ochorenia. Lekár môže stanoviť diagnózu Pagetovej rakoviny na základe nasledujúcich štúdií:

• Vizuálne vyšetrenie mamológom, ktoré môže odhaliť zmeny na bradavke charakteristické pre toto ochorenie (mokavé ekzémy, chrasty, ulcerácie).
• Cytologické vyšetrenie náteru výtoku z bradaviek, ktoré umožňuje nájsť malígne bunky.
• Mamografia. Je účinný, ak sú v prsníku nádorové útvary. Pri ich absencii nepresahuje spoľahlivosť štúdie 50 %. Pri podozrení na Pagetovu rakovinu sa vykonáva mamografia v 3 projekciách, aby sa vylúčila prítomnosť iného typu malignity.
• Ultrazvuk. Použitie tejto metódy je povinné pri počiatočnej diagnostike ochorenia, pretože ultrazvuk často odhalí abnormality, ktoré nie sú viditeľné na mamografii.
• MRI. Tento test pomáha odhaliť Pagetovu rakovinu vo veľmi skorom štádiu, kedy klinické poruchy zatiaľ nie sú dostupné, navyše umožňuje diferenciáciu nádorov.
• Scintigrafia. Táto metóda umožňuje odhaliť zhubné nádory v tkanive prsníka hodnotením spôsobu distribúcie rádiofarmák v tkanive. Pomocou scintigrafie možno nájsť veľmi malé nádory, pretože majú tendenciu akumulovať rádioizotopy (najmä rádioizotop 99mTc).
• Biopsia. Vyšetrenie tkaniva bradavky a dvorca pod mikroskopom odhalí atypické bunky.

Je potrebné odlíšiť Pagetovu rakovinu od iných chorôb, ako je svrab, melanóm, ekzém na bradavkách, dermatitída, povrchový bazalióm, Bowenova choroba, tuberkulóza, plesňová mykóza, syfilis prsníka a herpetická infekcia.

Liečba

Najbežnejšou liečbou Pagetovej rakoviny je chirurgický zákrok. Vykonáva sa, ak má pacient duktálny karcinóm alebo zhubný nádor. Počas operácie lekár odstráni postihnutú žľazu, ako aj membránu pod hrudnými svalmi. Ak je rakovina zhubná, odstráni sa aj časť axilárnych lymfatických uzlín.

V prípadoch, keď sú pacientky postihnuté výlučne bradavkami a oblasťou okolo nich, je možné odstrániť iba časti prsníka postihnuté ochorením.

Onkológovia uprednostňujú v boji proti Pagetovej rakovine systematický prístup, ktorého cieľom je zabrániť relapsom ochorenia a vzniku metastáz. Pri liečbe Pagetovej rakoviny sa teda okrem mastektómie používajú tieto metódy:

Liečenie ožiarením

Táto metóda je účinná v akomkoľvek štádiu ochorenia. Diaľková gama terapia môže pôsobiť ako alternatíva k chirurgickému zákroku, najmä u starších pacientov, ktorí majú na ňu absolútne kontraindikácie.

V skorých štádiách lokálne pokročilej Pagetovej rakoviny použitie vysokých dávok žiarenia umožňuje vyhnúť sa značnému poškodeniu tkaniva a ponecháva v rezerve možnosť radikálneho chirurgická intervencia.

U pacientov, ktorí podstúpili operáciu, liečenie ožiarením predpísané pre potvrdené poškodenie najmenej 4 regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa u pacientov s nodulárnou rakovinou vykonáva operácia na zachovanie orgánov, je povinné ožarovanie zostávajúcej časti žľazy.

Chemoterapia

V počiatočných štádiách ochorenia sa chemoterapia používa iba u pacientov, ktorí majú zlá prognóza vývoj ochorenia (s vysokým stupňom proliferačného indexu a stupňom malignity, prítomnosť negatívnych receptorov, v mladom veku pacienti). Ak sa zistí poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, použije sa chemoterapia povinné. Vo väčšine prípadov špecialisti predpisujú režimy obsahujúce antracyklíny (CAF, AC), často sa používajú taxány (buď samotné alebo v kombinácii s antracyklínmi: AT, paklitaxel, taxol).

Lokálne pokročilý Pagetov karcinóm možno liečiť indukčnou chemoterapiou, ale onkológovia zvyčajne uprednostňujú použitie adjuvantných kombinácií (napr. CMFAV, AT, CMFVP, CMFAV a iné).

Hormonálna terapia

Táto liečebná metóda sa používa iba vtedy, ak malígny útvar Boli identifikované receptory pre steroidné hormóny. Špecialisti zvyčajne predpisujú lieky ako zitazonium, Nolvadex, tamoxifén a ďalšie. U mladých pacientov sa takáto terapia uskutočňuje až po blokovaní funkcie vaječníkov (radiačná, endochirurgická, lieková kastrácia). U pacientov počas menopauzy nie sú potrebné takéto opatrenia, takže lieky sú predpísané okamžite (bez ďalších účinkov na vaječníky).

Postihuje vo väčšine prípadov bradavku a paraareolárnu oblasť s možným prechodom do mliečnych kanálikov mliečnej žľazy (kód ICD-10 – C50.0)

V štruktúre malígnych procesov mliečnej žľazy sa Pagetova rakovina vyskytuje v 0,5-5% prípadov. Túto onkopatológiu možno pozorovať u žien aj u mužov.

Príčiny ochorenia

Príčiny Pagetovej choroby ešte neboli stanovené. Pagetova rakovina je často spoločníkom rakoviny prsníka, takže príčiny sú zvyčajne kombinované.

Rizikové faktory pre Pagetovu rakovinu zahŕňajú:

• zmeniť hormonálne hladiny telo pacienta (endokrinné ochorenia vrátane nádorov produkujúcich hormóny);
• cukrovka;
• obezita;
• dysfunkcia vaječníkov;
• onkologické ochorenia reprodukčného systému;
• kožné ochorenia;
• trauma na koži bradavkového-areolárneho komplexu;
• genetická predispozícia;
• nezdravá strava (konzumácia jedla s vysoký obsah karcinogény)

Ahoj. Volám sa Martha. mam 46 rokov. Mojej sestre (má 40 rokov) nedávno diagnostikovali Pagetovu rakovinu 2. štádia vľavo. Aké sú znaky Pagetovej rakoviny prsníka? Hrozí mi riziko vzniku podobného ochorenia?

Ahoj Martha. Pagetova rakovina je zhubný nádor bradavky a jej okolia. Výrazná vlastnosť Pagetova rakovina sa vyznačuje agresívnym priebehom. Tie. aj malý nádor má rýchly rast a vysoký stupeň invázie (rozšírenie do iných orgánov a systémov). Váš príbuzný preto potrebuje špeciálnu liečbu v onkologickom centre. Osobne sa odporúča pravidelne podstupovať diagnostické vyšetrenia od mamológa.

Príznaky Pagetovej choroby prsníka

Väčšina pacientov má toto ochorenie dlho je asymptomatická. Hlavné príznaky Pagetovej rakoviny sú:

• zmeny na koži bradavky a peripapilárnej oblasti;
• ulcerácia bradavky;
• výskyt plaču bradavky alebo kože okolo nej;
• svrbenie a pálenie oblasti;
• výskyt krvavého, krvavého alebo tmavého výtoku z bradavky;
• zmena tvaru bradavky (výrazné predĺženie bradavky aj stiahnutie bradavky s deformáciou);
• prítomnosť zhutnenia kože okolo bradavky-areolárnej oblasti;
• hmatateľné husté útvary okolo bradavky;
• bolestivosť;
• zhrubnutie axilárnych lymfatických uzlín (označuje prevalenciu nádorový proces).

Nešpecifické príznaky Pagetovej rakoviny zahŕňajú:

• zvýšená únava;
• znížený výkon;
• slabosť;
• zmeny hodnôt krvných testov.

Existuje niekoľko foriem Pagetovej rakoviny:

1. Vo forme akútneho ekzému. Pri tejto forme sa na bradavke a paraorálnej oblasti objavujú viaceré nodulárne útvary s erodovaným povrchom. V dôsledku poškodenia vonkajšej vrstvy epitelu sú tieto patologické formácie sprevádzané plačom. V závislosti od hĺbky poškodenia možno pozorovať erodované oblasti aj ulcerózne defekty.
2. Vo forme chronického ekzému. Kožné vredy okolo bradavky sú pokryté krustami, ktoré po odstránení môžu začať vytekať krvilačným výtokom, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou.
3. O ulcerózna forma v oblasti bradaviek a okolo oblasti bradaviek sa vytvárajú nádorové ulcerácie s hustými, podkopanými okrajmi. Spodok vredu môže byť lemovaný nekrotickými masami. Pri hlbokých vredoch môže začať krvácanie, ktoré možno zastaviť iba v nemocničnom prostredí. Mnohí pacienti s touto formou Pagetovej rakoviny hlásia miernu bolesť
4. Psoriatická forma je charakterizovaná prítomnosťou viacerých jasne ružových papuliek s charakteristickými šupinami na povrchu. Pri psoriatickej forme je plač extrémne zriedkavý, no túto formu môže sprevádzať svrbenie a pálenie.
5. Samotná forma nádoru je tiež izolovaná. Pri tejto forme sa v hrúbke tkaniva priamo pod bradavkou s prechodom do izola-bradavkovej zóny určí hustá, neposunuteľná formácia, zrastená s okolitými tkanivami, bolestivá pri palpácii. V tomto prípade môže byť pozorované hnisavý výtok z bradavky, čo môže nepriamo naznačovať rozpad nádoru.

Diagnóza Pagetovej rakoviny

Napriek skutočnosti, že Pagetova rakovina je vizuálne zistiteľný nádor, diagnóza má určité nuansy.

Keďže táto patológia je dlho asymptomatická, pacienti ju často hľadajú zdravotná starostlivosť už v pokročilom štádiu.

Na diagnostiku Pagetovej rakoviny sa používajú rovnaké metódy ako na zistenie rakoviny prsníka.

Mamografia prsníka

Mamografia (skríning rakoviny prsníka u žien vo veku 45 rokov a starších) – röntgenová metóda diagnostika, umožňujúca identifikovať malígny proces, objasniť jeho lokalizáciu a určiť veľkosť patologického zamerania.

Ultrazvuk mliečnych žliaz

Ultrazvuková diagnostika mliečnych žliaz a regionálnych lymfatických uzlín (metóda sa používa na detekciu nádorov mliečnych žliaz u žien v r. veková skupina do 45 rokov, alebo v kombinácii s mamografiou u žien po skríningu rakoviny prsníka na spresnenie diagnózy).

Ultrazvukové vyšetrenie je vysoko informatívna metóda na diagnostiku nádorov prsníka. Pomocou tejto metódy, veľkosť nádoru, charakteristiky jeho krvného zásobenia, jeho vzťah s veľké nádoby, hĺbka poškodenia nádorového procesu, postihnutie lymfatických uzlín atď.

Scintigrafia

Scintigrafia – rádionuklidová diagnostická metóda zhubné novotvary, ktorá spočíva v zavedení špeciálneho rádioaktívneho do žilového riečiska farmaceutický liek, ktorý má schopnosť akumulovať sa len v nádorovo zmenených tkanivách.

Cytologické a histologické vyšetrenie

Cytologické vyšetrenie výtoku z bradaviek a ulcerácií bradavkovo-areolárnej oblasti nám umožňuje určiť bunkové zloženie obsahu výtoku z bradaviek alebo vytekajúcich nádorových ulcerácií. Po potrebnom označení sú stery odtlačkov prstov vyšetrené v cytologickom laboratóriu na detekciu atypických (zhubných) buniek.

Na vykonanie histologického vyšetrenia sa vykoná biopsia (napríklad okraje ulcerácie nádoru). Potom sa materiál umiestni do nádoby s roztokom konzervačného stabilizátora a zmrazí. Ďalej sa zachová určitá expozícia, urobí sa skupina rezov tohto materiálu, nasleduje farbenie špeciálnymi farbivami a skúma sa pod mikroskopom v patologickej anatómii.

Aj za viac podrobná analýza Môže sa uskutočniť imunohistochemická analýza.

Samovyšetrenie prsníkov

Osobitná pozornosť sa venuje samovyšetreniu, ktoré je potrebné pre podrobnejšiu vizualizáciu vykonať pred zrkadlom.

Pri samovyšetrení je potrebné venovať pozornosť bradavkovo-areolárnej oblasti a prítomnosti výtoku z bradavky. Za normálnych okolností by z bradavky nemal vytekať žiadny výtok (pokiaľ pacient nie je dojčiaca matka). Ak sa pri vyšetrení zistí výtok z bradavky, zaznamená sa ich povaha a objem.

Ak je koža okolo bradavky infiltrovaná, opuchnutá s oblasťami rôznej hustoty a z bradavky vyteká akýkoľvek druh (krvavý, krvavý, tmavý atď.), Je to dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom.

Pacienti často nevenujú pozornosť týmto typom symptómov alebo sa začnú samoliečiť ľudovými prostriedkami, čím strácajú drahocenný čas. Keď nádor prerastie do lymfatických a krvných ciev, zhubné bunky sa začnú šíriť po celom tele prostredníctvom prietoku krvi alebo lymfy.

Prvým systémom, ktorý bude reagovať na prítomnosť malígneho procesu, je lymfatický systém. S prúdením lymfy zhubné bunky neprechádzajú cez „filter“ v lymfatických uzlinách, usadzujú sa v ich tkanivách a narúšajú funkciu. Takto vznikajú metastázy.

Pri Pagetovej rakovine sa metastázy nachádzajú v axilárnych, subskapulárnych, supra- a podkľúčových lymfatických uzlinách.

Na detekciu metastáz Pagetovej rakoviny v iných orgánoch a tkanivách tela sa vykonáva objasňujúca diagnostika. Okrem všeobecných klinických testov je pacientom predpísaný ultrazvuk, CT vyšetrenie, magnetická rezonancia, osteoscystigrafia, konzultácie príbuzných odborníkov a pod.

Na základe RTG, ultrazvukových znakov a iných diagnostických nálezov sa určí štádium malígneho procesu.

Existuje 5 štádií Pagetovej rakoviny:

• rakovina in situ (rakovina na mieste);
• 1. fáza;
• 2. fáza;
• 3. fáza;
• 4. fáza

V počiatočných štádiách je akýkoľvek typ rakoviny (vrátane Pagetovej rakoviny) oveľa ľahšie liečiteľný ako v pokročilých štádiách. Čím vyššie štádium, tým horšia je prognóza.

Dobrý deň, volám sa Regina. Po dlhšom dojčení sa v koži okolo bradavky objavili hlboké praskliny. Od bradavky po pravý prsník objavilo sa krvácanie. Bola som u gynekológa, ale lekár mi odporučil onkológa s podozrením na Pagetovu rakovinu. Kto by mal v konečnom dôsledku liečiť Pagetovu rakovinu?

Dobrý deň, Regina. Keďže Pagetova rakovina je rakovina potom by liečbu mal vykonávať onkológ. Ten potvrdí alebo vyvráti odporúčaciu diagnózu. Neodkladajte návštevu onkológa.

Liečba Pagetovej rakoviny

Pri vykonávaní histologického overenia a určovaní rozsahu nádorového procesu lekár predpisuje individuálnu liečbu.

Komplexná liečba Pagetova rakovina zahŕňa:

• Chirurgická metóda
• Chemoterapia
• Liečenie ožiarením
• Hormonálna terapia.

Radiačná terapia je predpísaná väčšine pacientov. Po konzultácii s rádiológom (pri absencii kontraindikácií) pacient absolvuje počítačové značenie s 3D modelovaním. Vypočítava sa celková dávka žiarenia, jednotlivá dávka žiarenia, počet sedení ožarovania, vzdialenosť zdroj-povrch, kolimátory, uhly ožiarenia. Rieši sa aj otázka potreby používania špeciálnych prístrojov na ožarovanie (mamoboard).

Ožarovacie polia sú nastavené tak, aby lúče dopadali na nádorové a regionálne metastázové dráhy s minimálnym poškodením zdravého tkaniva. Ak je to indikované, vykonáva sa kombinácia chemoterapie a rádioterapie. Pred sedením radiačnej terapie sa podáva chemoterapeutický liek, ktorý zvyšuje citlivosť nádorového tkaniva na účinky žiarenia, aby sa zvýšila účinnosť terapie.

Pre pacientov, ktorí radikálna liečba kontraindikované z dôvodu ťažkej sprievodnej patológie, metóda žiarenia sa používa v mono režime (ako hlavný typ liečby).

Chemoterapia a hormonálna terapia sú predpísané v prítomnosti metastázujúcich lymfatických uzlín alebo iných orgánov a systémov. Počet cyklov chemoterapie aj hormonálnej terapie závisí od histologickej štruktúry nádoru a citlivosti nádoru na lieky.

Hlavnou liečbou rakoviny prsníka a Pagetovej rakoviny je chirurgický zákrok.

Najčastejším chirurgickým zákrokom je radikálna mastektómia (s šetrením prsného svalu alebo bez neho). Počas tohto typu operácie sa prsné tkanivo, tukové tkanivo a lymfatické uzliny úplne odstránia ako jeden blok. Po takýchto rozsiahlych operáciách potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu, aby sa predišlo komplikáciám.

Dobrý deň, volám sa Veronika. Diagnostikovali mi Pagetovu rakovinu pravého prsníka, štádium 3. Plánujem sa ísť liečiť do zahraničia a ako možnosť zvažujem izraelské kliniky. Kde mám začať?

Ahoj Veronika. Ako pacient máte plné právo vybrať si kliniku a špecialistu, kde vám bude poskytnutá starostlivosť. Ak chcete konzultovať svoju diagnózu na izraelskej klinike, zozbierajte všetko Požadované dokumenty. Prvá vec, ktorú musíte mať, sú finančné prostriedky, pretože niekedy aj jednoduchá konzultácia cudzí občan je platená služba, o liečbe ani nehovoriac. O podrobné vyjadrenie požiadajte svojho onkológa. Toto pomôže pre ďalšia liečba. V medicíne sa v súčasnosti aktívne rozvíja smer známy ako telemedicína. Informujte sa u svojich územných špecialistov, či majú možnosť kontaktovať svojich zahraničných kolegov.

Onkológ Yulia Olegovna Obetanova

Položte bezplatnú otázku lekárovi

• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte Pagetovu chorobu (rakovinu bradaviek)

Čo je Pagetova choroba (rakovina bradaviek)

Pagetova choroba(syn.: rakovina prsníka Pagetovej bradavky, ekzému podobná rakovina prsníka) je typ rakoviny, ktorý sa tvorí v bradavkách alebo okolo nich. Viac ako 95 % ľudí s Pagetovou chorobou má aj rakovinu prsníka. Pagetova rakovina predstavuje 0,5 až 5 % všetkých prípadov neoplázie prsníka.

Väčšina pacientov s Pagetovou chorobou má viac ako 50 rokov, no v ojedinelých prípadoch sa ochorenie rozvinie aj u pacientov mladších ako 20 rokov. Priemerný vek nástupu ochorenia je 62 rokov u žien a 69 rokov u mužov. Pagetova choroba - zriedkavé ochorenie medzi ženami aj mužmi.

Existujú ďalšie choroby, ktoré nesúvisia s Pagetovou chorobou, rakovinou bradavky, vrátane Pagetovej choroby kostí a Pagetovej choroby, nádoru vulvy; ale budeme diskutovať len o Pagetovej chorobe zahŕňajúcej bradavky.

V roku 1856 S. Velpeau prvýkrát opísal zmeny v bradavkovo-areolárnom komplexe (erytém, ekzematózne zmeny atď.), ktoré sú charakteristické pre túto formu rakoviny. Avšak až v roku 1874 J. Paget zaznamenal súvislosť medzi týmito zmenami a karcinómom prsníka. Autor na základe 15 pozorovaní ukázal, že u všetkých pacientov s podobnými léziami bradavkovo-areolárneho komplexu sa v priebehu nasledujúceho roka vyvinula rakovina prsníka. Vysvetlenie mechanizmu výskytu podobná patológia Autor navrhol, že povrchové zápalové zmeny ovplyvňujú základné štruktúry, následné degeneratívne zmeny, ktoré prispievajú k vzniku neoplázie.

Klasický popis klinického obrazu ochorenia, ktorý podáva J. Paget a jeho následný popis možný mechanizmus Jeho vývoj umožnil G. Erichsenovi v roku 1876 nazvať túto patológiu „Pagetova choroba (rakovina) bradavky mliečnej žľazy“.

V ruskej literatúre patrí prvý opis „Pagetovej choroby bradavky“ A.I. Pospelov (1894). Dôkladnú štúdiu tejto formy procesu vykonal M.A. na začiatku 20. storočia. Chlenov a V.L. Bogolyubov, ktorý doplnil klinický obraz opísaný J. Pagetom o nové patognomické symptómy.

Najvýznamnejšou štúdiou Pagetovej rakoviny prsníka bola práca Jacobeusa (1904), v ktorej autor definoval ochorenie ako intraduktálny karcinóm. Objavil sa však názor, že tento stav je prekancerózou alebo rakovinou apokrinných žliaz, degeneratívnou zmenou chronických kožných procesov atď. Až potom, čo G.Thin identifikoval malígny charakter Pagetových buniek, vznikla takzvaná epidermotropná teória Pagetovej rakoviny prsníka.

Čo spôsobuje Pagetovu chorobu (rakovinu bradaviek)

Vedci presne nevedia, čo spôsobuje Pagetovu chorobu, ale dve hlavné teórie naznačujú, ako sa choroba vyvíja. Jedna teória naznačuje, že rakovinové bunky nazývané Pagetove bunky tvoria nádory v prsníku a potom sa presúvajú z prsníka na povrch bradavky, čo vedie k Pagetovej chorobe, rakovine bradavky. Táto teória naznačuje, že viac ako 97 % pacientov s Pagetovou chorobou má rakovinu prsníka alebo duktálny karcinóm, ochorenie, pri ktorom sú abnormálne bunky prítomné iba v prsných kanálikoch. Ako rakovina prsníka postupuje, abnormálne bunky sa šíria za kanáliky do prsného tkaniva, lymfatických uzlín a iných častí tela.

Ďalšia teória naznačuje, že bunky bradaviek sa spontánne stávajú Pagetovými bunkami.

Patogenéza (čo sa stane?) počas Pagetovej choroby (rakovina bradaviek)

Proces sa vyvíja, keď sa primárna rakovina prsníka rozšíri do epidermis. Primárna rakovina môžu byť invazívne alebo in situ. V epiteli kanálikov, epidermis bradavky, dvorca a priľahlých oblastí kože sa zisťujú veľké neoplastické epiteliálne bunky s hyperchrómnym jadrom a bledo sfarbenou cytoplazmou (Pagetove bunky), pochádzajúce z epitelu apokrinných žliaz. Je tiež možné vyvinúť extramamárnu Pagetovu chorobu, najčastejšie v anogenitálnej a axilárnej oblasti (oblasť lokalizácie apokrinného potné žľazy). Vo všetkých prípadoch sa zistí primárny karcinóm.

O patomorfologické vyšetrenie v epiteli vývodov, epidermis bradavky, dvorca a priľahlých oblastí kože sa zisťujú veľké neoplastické epiteliálne bunky s hyperchrómnym jadrom a bledo sfarbenou cytoplazmou (Pagetove bunky), pochádzajúce z epitelu apokrinných žliaz.

Pagetova epidermotropná teória vývoja rakoviny(bradavka) sa spolieha na skutočnosť, že Pagetove bunky sú bunky pôvodu duktálny karcinóm migrujú pozdĺž bazálnych membrán kanálikov do epidermis bradavky. Túto skutočnosť možno potvrdiť jednak prítomnosťou intraduktálneho alebo invazívneho karcinómu u väčšiny pacientov a jednak celkovým imunologické reakcie, preukázané Pagetovými bunkami a infiltratívnym duktálnym karcinómom, stanoveným imunohistochémiou. Vykonaná analýza s membránovými antigénmi (cytokeratín, kazeín, karcinoembryonálny antigén, globule mliečny tuk- HMFG 1 a 2, lektíny atď.) ukázali vzťah medzi Pagetovými bunkami a bunkami rakoviny prsníka. S objavom nadmernej expresie onkoproteínu c-erbB-2 v Pagetových bunkách vznikla hypotéza o prítomnosti chemotaktického faktora, ktorý je vylučovaný epidermálnymi keratinocytmi, stimulujúc Pagetove bunky, aby sa šírili po celej epiderme. Onkoproteín c-erbB-2 je nadmerne exprimovaný v približne 20 % prípadov invazívnej rakoviny prsníka, v 50 % prípadov duktálneho karcinómu in situ a v 90 – 100 % prípadov rakoviny prsníka. Onkoproteín c-erbB-2 stimuluje proliferáciu, a čo je dôležitejšie, zvyšuje motilitu rakovinových buniek prostredníctvom interakcie proteínov c-erbB-2 exprimovaných v membránach s faktormi motility vylučovanými s najväčšou pravdepodobnosťou epidermálnymi keratinocytmi. To podporuje chemotaxiu a inváziu Pagetových buniek do epidermy, čo v konečnom dôsledku vedie k šíreniu Pagetových buniek po celej epiderme.

In situ transformačná teória naznačuje malignitu alebo degeneráciu už existujúcich buniek, čím sa Pagetove bunky definujú ako malígne keratinocyty vznikajúce in situ. Podľa tejto teórie je Pagetova rakovina prsníka nezávislý proces, ktorý postihuje epidermis bradavky a pod ňou ležiace prsné tkanivo.

Potvrdenie tohto názoru bolo získané elektrónovou mikroskopiou, ktorá ukázala prítomnosť mikroklkov a desmozomálnych interakcií medzi keratinocytmi a Pagetovými bunkami. Okrem toho sa našli abnormálne bunky so znakmi charakteristickými pre keratinocyty aj Pagetove bunky, čo môže naznačovať ich prechodný alebo transformačný stav. Takéto pozorovania patogeneticky vysvetľujú tie situácie, keď je uzol v mliečnej žľaze umiestnený v značnej vzdialenosti od centrálnej (bradavkovej-areolárnej) zóny.

Prvý histologický opis Pagetovej choroby bradavky patrí Butlinovi (1876). Mikroskopicky sú Pagetove bunky veľké, okrúhle alebo oválne, intraepidermálne, netvoria medzibunkové mostíky so susednými tŕňovými bunkami, zvyčajne s jasnou cytoplazmou, zväčšeným pleomorfným a hyperchromatickým jadrom a viditeľnými, ale nie jasne sfarbenými jadierkami. Pomerne často sú viditeľné mitózy. Pagetove bunky môžu ležať jednotlivo, prevažne pozdĺž bazálnych epidermálnych buniek, s tendenciou sploštiť sa (keď sú umiestnené na povrchu) alebo vytvárať malé zvláštne hniezda, podobné duktálnym alebo žľazovým štruktúram. Počet buniek sa výrazne líši - od niekoľkých izolovaných až po úplné nahradenie časti epidermálnej vrstvy. Epidermálne bunky okolo skupín Pagetových buniek podliehajú kompresnej atrofii. Aj dermis prechádza zmenami - je hyperemická, infiltrovaná plazmatickými bunkami, tvoria sa v nej nové kapiláry, dochádza k seróznej exsudácii, čo vedie k vytvoreniu typického klinického obrazu.

Cytoplazma Pagetových buniek typicky pozitívne reaguje na Periodic-Acid-Schiff (PAS) a je odolná voči diastáze, čo naznačuje prítomnosť neutrálnych polysacharidov a pomáha odlíšiť Pagetovu rakovinu prsníka od niektorých foriem malígnych melanómov a primárnych intraepidermálnych karcinómov. Pagetové bunky reagujú pozitívne s karcinoembryonálnym antigénom CEA. Treba tiež poznamenať, že vo väčšine prípadov Pagetovej choroby (viac ako 90 %) sa pozoruje nadmerná expresia onkoproteínu c-erbB-2. Najbežnejšia korelácia je medzi pozitívna reakcia s onkoproteínom c-erbB-2 a prítomnosťou karcinómu in situ alebo inej rakoviny. Vo väčšine prípadov (viac ako 90 %) je Pagetov karcinóm prsníka reprezentovaný karcinómom in situ resp invazívna rakovina s noduláciou, ktorá môže byť charakterizovaná multicentrickým rastom. Pri absencii nádorového uzla sú najčastejšie neinvazívne zmeny (duktálny karcinóm in situ – viac ako 90 %), pričom prítomnosť nádorového uzla je veľmi často spojená s invazívnym procesom. Množstvo štúdií ukázalo, že frekvencia infiltratívneho karcinómu v resekovaných vzorkách je 19 %, zatiaľ čo v prítomnosti nádorového uzla sa toto číslo zvyšuje na 90 %. Pre pacientov s Pagetovým karcinómom in situ nie je lokoregionálna progresia typická. Metastatické zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách boli zaznamenané v 45% prípadov v prítomnosti nádorovej uzliny. Podľa histologického podtypu je Pagetov karcinóm prsníka najčastejšie spojený so solídnymi a akneiformnými formami intraduktálneho karcinómu. Táto forma sa považuje za biologicky najagresívnejšiu, s vysokou proliferatívnou aktivitou a amplifikáciou protoonkogénu c-erbB-2.

Príznaky Pagetovej choroby (rakovina bradaviek)

Príznaky nástupu Pagetovej choroby zahŕňajú začervenanie a šupinatenie kože bradaviek. Skoré príznaky spôsobujú len mierne podráždenie a zvyčajne si nevyžadujú lekársku pomoc. Zlepšenie pokožky sa môže objaviť spontánne, ale nemalo by sa to považovať za znak vymiznutia choroby. Okrem toho môže byť choroba sprevádzaná závažnejšími príznakmi. V tomto štádiu môžu príznaky zahŕňať brnenie, svrbenie, citlivosť, pálenie a bolesť. Môže sa vyskytnúť aj výtok z bradaviek.

Asi u polovice pacientov s Pagetovou chorobou si lekár pri fyzickom vyšetrení môže všimnúť „hrudky“ v hrudníku. Vo väčšine prípadov je Pagetova choroba spočiatku obmedzená len na bradavky, ale potom sa šíri do prsníkov. Areola je zaoblená oblasť tmavej kože, ktorá obklopuje bradavku. Pagetova choroba môže postihnúť iba dvorec a pripomína ekzém, pretože. sprevádzané svrbením a vyrážkou. Zriedkavo sa môže Pagetova choroba bradaviek vyskytnúť v oboch prsníkoch.

Boli identifikované tri varianty zmien Pagetovej rakoviny prsníka:

Iba v oblasti komplexu bradavky-areola;
- zmeny na bradavke a dvorci v prítomnosti nádorového uzla v mliečnej žľaze;
- len nádorový uzol v mliečnej žľaze pri klinickom vyšetrení, spojený s histologicky (ako nález) identifikovaným Pagetovým karcinómom bradavky a dvorca.

Približne u 50 % pacientov možno zistiť hmatateľný nádorový útvar v mliečnej žľaze; Navyše v približne 90-94% prípadov je diagnostikovaný invazívny rast a 1/2-2/3 pacientov má metastázy do lymfatických uzlín. Pri absencii hmatateľnej tvorby nádoru sa pacientom diagnostikuje neinvazívna forma ochorenia (66-86 % prípadov Pagetovej rakoviny prsníka in situ).

Nádorový uzol nemusí byť spojený s bradavkou; Niekedy existujú prípady, keď zmeny v bradavke a dvorci môžu prejsť redukciou, zatiaľ čo neoplastický proces v orgánovom tkanive postupuje.

Pagetova rakovina prsníka sa môže vyskytnúť aj u mužov. Jeho klinické prejavy sú v tomto prípade podobné ako u žien. Správna diagnóza u mužov je stanovená oveľa neskôr, pretože rakovina prsníka pre nich nie je problémom. typické ochorenie. Jasne viditeľný erytém, olupovanie, erózie s poškodením potrubia, sťažnosti na Svrbivá pokožka v oblasti dvorca a bradavky - to je charakteristický klinický obraz Pagetovej rakoviny prsníka u mužov. Najčastejšími klinickými príznakmi sú ekzémové zmeny a ulcerácia na bradavke a dvorci (71 %), hmatateľné zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín (54 %), hmatateľná tvorba nádoru v mliečnej žľaze (43 %), zmeny na bradavkách a krvácanie (40 %), svrbenie (14 %), bolesť (14 %), zhutnenie (11 %).

Diagnóza Pagetovej choroby (rakovina bradaviek)

Ak má váš lekár podozrenie na Pagetovu chorobu, môže sa vykonať biopsia kože. Pri biopsii lekár odoberie malú vzorku tkaniva. Patológ skúma tkanivo pod mikroskopom, aby zistil, či sú prítomné Pagetove bunky. Patológ môže použiť techniku ​​nazývanú imunohistochémia (farbenie tkaniva na identifikáciu špecifických buniek) na rozlíšenie Pagetových buniek od iných buniek. Vzorka výtoku z bradavky môže byť tiež vyšetrená pod mikroskopom na prítomnosť Pagetových buniek.

Pretože väčšina ľudí s Pagetovou chorobou má aj rakovinu prsníka, na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná fyzikálne vyšetrenie a mamografia. Pri mamografickom vyšetrení by ste mali venovať pozornosť hrúbke kože v oblasti bradavky a dvorca, stupňu vtiahnutia bradavky, prítomnosti subareolárnej alebo difúznejšej akumulácie mikrokalcifikátov a tiež určiť veľkosť a lokalizáciu nádorového uzla. Hoci je Pagetova rakovina prsníka obmedzená iba na poškodenie bradavky a dvorca, je dôležité vykonať mamografické vyšetrenie celej žľazy vo všetkých projekciách, pretože táto patológia sa často kombinuje s nádorovým uzlom inej histologickej štruktúry.

Ultrazvuk bola úspešne použitá a môže byť zaradená do plánu vstupných vyšetrení, najmä pri negatívnych mamografických údajoch. Boli popísané prípady, kedy zmeny, ktoré neboli viditeľné na mamografii, boli vizualizované ultrazvukom.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda je mimoriadne sľubná pre vizualizáciu zmien na bradavke, ktoré ešte nie sú klinicky detekovateľné. MRI okrem iného umožňuje rozlíšiť normálnu bradavku od postihnutej, odlíšiť nádory v tkanive dvorca od nádorov zahŕňajúcich centrálne oddelenie prsia (bradavka a dvorec).

Keď sú klinicky pozorované zmeny v oblasti bradavky a dvorca, na stanovenie správnej diagnózy je potrebná biopsia bradavky a dvorca v celej hrúbke. Zoškrabanie z postihnutej oblasti tiež pomáha stanoviť správnu diagnózu, ale presnosť tejto techniky závisí od kvalifikácie cytopatológa. V súčasnosti sa na potvrdenie diagnózy využívajú reakcie s karcinoembryonálnym antigénom (CEA), mucínom a proteínom c-erbB-2. Imunohistochemické štúdie využívajúce cytokeratínový epiteliálny membránový antigén (EMA) a onkoproteín c-erbB-2 výrazne uľahčujú odlišná diagnóza. Negatívna odpoveď však na vylúčenie diagnózy Pagetovho karcinómu prsníka nestačí, preto je na definitívnu diagnózu potrebná otvorená biopsia. Významná podobnosť vonkajších prejavov Pagetovej rakoviny prsníka s kožné ochorenia, nedostatok lekárov všeobecná prax potrebné znalosti a podozrenie na rakovinový charakter takýchto zmien u zdravých mladých žien často vedú k nesprávnej diagnóze. Pri Pagetovej rakovine prsníka bolo donedávna bežné dlhé oneskorenie (približne 10-12 mesiacov) pri správnej diagnóze a začatí liečby.

Liečba Pagetovej choroby (rakovina bradaviek)

Najbežnejší liečba Pagetovej choroby- chirurgický zákrok. Špecifiká liečby často závisia od štádia rakoviny prsníka.

Odstránenie prsníkov sa môže odporučiť pri diagnostikovaní rakoviny alebo duktálneho karcinómu. Počas tohto zákroku chirurg odstráni prsník, výstelku pod prsnými svalmi a niektoré lymfatické uzliny v axilárna oblasť. V niektorých prípadoch, keď rakovina prsníka nie je rakovinová, môže chirurg jednoducho odstrániť prsník a výstelku pod prsnými svalmi.

Okrem toho u pacientov, ktorých ochorenie postihuje iba bradavky, môže oblasť okolo bradaviek podstúpiť operáciu s následnou radiačnou terapiou. Počas operácie chirurg odstráni bradavku, dvorec alebo celý prsník, aby zabránil ďalšiemu rozvoju rakoviny. Vo väčšine prípadov sa radiačná terapia používa aj na prevenciu recidívy rakoviny (rakovina sa vracia).

Počas operácie, najmä operácie prsníka, lekár odoberie lymfatické uzliny, ktoré sa potom vyšetrujú, či sa rakovina nerozšírila.

Dodatočná liečba (liečba, ktorá sa robí popri operácii, aby sa predišlo vzniku rakoviny) môže byť súčasťou liečby v závislosti od typu rakoviny a bez ohľadu na šírenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách. Radiačná terapia je doplnková liečba Pagetovej choroby, ktorá sa podáva po operácii. V závislosti od štádia ochorenia a indikátorov (odhadovaná šanca na zotavenie z ochorenia alebo možnosť návratu ochorenia) sa môže odporučiť aj ďalšia liečba protirakovinovými liekmi alebo hormónmi.

Radiačná terapia je vysoko účinná liečebná metóda pre pacientky s rakovinou prsníka. Tento spôsob terapie umožňuje nielen kontrolovať lokálny návrat ochorenia, ale v kombinácii s chirurgickými a medicínskymi možnosťami je efektívne využívaný pri všetkých štádiách rakoviny danej lokalizácie.

Použitie vzdialenej gama terapie ako takej je rozumnou alternatívou k chirurgickej liečbe, najmä u starších a senilných pacientov s absolútne kontraindikácie do posledného.

Existuje množstvo argumentov v prospech použitia radiačnej terapie pri Pagetovej rakovine prsníka:

V skorých formách a malé veľkosti vzdelanie vysoké dávky diaľková gama terapia (radikálny radiačný program s celk celková dávka do 70 Gy) možno použiť bez výrazného poškodenia okolitého tkaniva.

Použitie radiačnej terapie v 1. štádiu liečby v prípade progresie podľa typu lokálneho relapsu ponecháva v rezerve radikálnu chirurgickú intervenciu.

Z emocionálneho hľadiska túto metódu terapia má nepochybné výhody oproti radikálnej mastektómii.

Vyššie uvedené argumenty by sa mali vziať do úvahy, ak hovoríme o o lokálne pokročilom štádiu ochorenia.

U operabilných pacientov je vhodné ožarovať oblasti regionálnych metastáz, keď je morfologicky potvrdené poškodenie viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín. A nakoniec, pri použití operácie na zachovanie orgánov u pacientov s nodulárnym karcinómom prsníka je povinné ožarovanie zostávajúcej časti mliečnej žľazy.

Chemoterapia. Úlohy systému medikamentózna liečba pre Pagetovu rakovinu prsníka, ako aj pre typické morfologické varianty, sú:

Prevencia metastatického ochorenia;
- efektívny dopad na nádore za účelom následného využitia lokálnych (chirurgických, radiačných) možností liečby.

Použitie chemoterapie pri včasných (lokalizovaných) formách Pagetovho karcinómu prsníka je vhodné len u pacientok s nepriaznivými prognostickými faktormi (nízky vek, negatívne receptory, multicentrický rast, vysoký stupeň malignity a proliferatívny index). V iných prípadoch je tento spôsob liečby zbytočnou agresivitou, ktorá v žiadnom prípade neovplyvňuje dĺžku života pacientov.

Keď sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny, systémové medikamentózna terapia povinné bez ohľadu na prognostické faktory. Režimy obsahujúce antracyklín (CAF, AC) by sa mali považovať za optimálne; je možné použiť taxány - samotné alebo v kombinácii s antracyklínmi (taxol, paklitaxel, AT).

Pri lokálne pokročilom Pagetovom karcinóme prsníka môže byť chemoterapia indukčná, ale častejšie sa používa v adjuvantných kombináciách. Medzi použité režimy: CMFVP, CMFAV, FAC, AT atď. Chemoterapia je spravidla do určitej miery sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním (až 80% prípadov). Väčšina pacientov považuje nevoľnosť a zvracanie za svoju prioritu číslo jedna vedľajšie účinky liečbe. Vo svetovej praxi existujú výsledky niekoľkých randomizovaných štúdií porovnávajúcich účinnosť kytrilu a iných antiemetík pri rôznych režimoch podávania liekov. U pacientok s karcinómom prsníka, ktoré dostávali stredne mentogénnu chemoterapiu podľa režimu CAF, sa teda porovnávala účinnosť dvoch antiemetík – kytrilu a zofranu. Kytril v dávke 10 mcg/kg vyvoláva antiemetický účinok porovnateľný s účinkom Zofranu v dávke 32 mg. Pri použití kytrilu v dávke 3 mg u pacientok s karcinómom prsníka, ktoré v pooperačnom období dostávali chemoterapiu podľa režimu CAF, sa dosiahla úplná kontrola vracania v 74,4 % prípadov. Kytril je teda vysoko aktívny liek pri použití stredne mentogénnych cytostatík.

Hormonálna terapia hormonálne závislých nádorov je jedným z najdôležitejších a komplexných problémov modernej onkológie.

Dlho sa verilo, že Pagetova rakovina prsníka nie je novotvar citlivý na hormóny. V roku 1949 E.V. Litvinová ako prvá naznačila, že táto forma, podobne ako typické morfologické varianty rakoviny prsníka, môže za určitých podmienok reagovať na hormonálnu terapiu. Následne sa dokázalo, že za predpokladu, že nádor obsahuje receptory pre estrogén a progesterón, podávanie antiestrogénov môže zvýšiť prežívanie pacientok. Dnes sú lieky ako tamoxifén, zitazonium, Nolvadex atď. „zlatým štandardom“ hormonálnej terapie 1. línie, najmä u Pagetovej rakoviny prsníka. Jedinou podmienkou ich použitia je prítomnosť receptorov steroidných hormónov v nádore (> 10 fmol/mg proteínu). U mladých menštruujúcich pacientok sa takáto terapia začína po vypnutí funkcie vaječníkov (liek, ožarovanie, endochirurgická kastrácia). U pacientok v menopauze to nie je potrebné a antiestrogény sa podávajú okamžite bez ovplyvnenia vaječníkov.

Prognóza Pagetovej rakoviny prsníka. Riziko úmrtia na rakovinu prsníka závisí na jednej strane od štádia ochorenia, na druhej strane od jeho biologickej agresivity.

Panel prognostických faktorov nie je statický – ako sa študuje biologické vlastnosti nádorov sa objavujú nové kritériá, ktoré prispievajú k výpočtu individuálneho priebehu ochorenia.

Všetky v súčasnosti známe faktory ovplyvňujúce prognózu typických morfologických variantov rakoviny prsníka sú v tej či onej miere dôležité aj pre Pagetovu rakovinu prsníka.

Tu sú najvýznamnejšie z nich:
- klinické štádium;
- Vek;
- počet postihnutých lymfatických uzlín;
- prítomnosť nepriaznivých morfologických kritérií;
- multicentricita (najmä kombinácia s lobulárnou infiltratívnou rakovinou);
- stupeň malignity; 31.07.2018

V Petrohrade AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Hemophilia Society of St. Petersburg spustilo pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C.

Lekárske články

Takmer 5% zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Sú vysoko agresívne rýchle šírenie hematogénne a tendenciu k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetické prípravky produkty určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme

Pagetova rakovina prsníka je jedným z typov onkológie, pri ktorej je postihnutá bradavka. Tento typ Nádory sa môžu vyvinúť nielen u žien, ale aj u mužov. Okrem toho u predstaviteľov silnejšieho pohlavia sú príznaky choroby výraznejšie a postupuje rýchlejšie mliečne žľazy U mužov sú rakovinové bunky malé a ľahko sa šíria do iných orgánov. Rakovina bradaviek predstavuje 1-3% všetkých nádorov prsníka.

U žien sa vyvíja hlavne po 40 rokoch, u mužov - po 70 rokoch. Je extrémne zriedkavé, že sa nádor nájde u mladých dievčat.

Etiológia, vývoj a prejavy ochorenia

Vedci zatiaľ nezistili presné príčiny Pagetovej rakoviny. Existuje však niekoľko teórií. Prvý z nich je epidermotropný. Predpokladá sa, že rakovinové bunky putujú z hlbokých vrstiev prsného tkaniva do bradavky, kde sa prichytia a množia. Tento prístup je založený na skutočnosti, že ochorenie sa takmer vždy vyvíja na pozadí iných foriem rakoviny prsníka. V tomto prípade sú rakovinové bunky žľazové bunky vytvorené z epitelu vystielajúceho mliekovody.

Druhá teória je transformačná. Podľa nej je vznik rakoviny bradaviek spojený s bezpríčinnou degeneráciou epiteliálnych buniek bradavky. Tento predpoklad vysvetľuje vývoj Pagetovho nádoru ako nezávislé ochorenie. Navyše je dokázané, že u mužov je ochorenie spojené s genetickou predispozíciou a u žien je pravdepodobnosť jeho rozvoja vyššia, ak sú v anamnéze nádory maternice alebo vaječníkov. Medzi provokujúce faktory patrí vystavenie sa traumatickým látkam, žiareniu, zneužívaniu alkoholu a tabaku.

Existujú tri typy Pagetovej rakoviny:

Psoriatický typ sa vyznačuje výskytom malých ružovkastých papuliek pokrytých šupinami na bradavke alebo dvorci. Pri akútnom ekzéme sa na koži objavujú vyrážky a malé vredy. Známky chronického ekzému sú prítomnosť kôr, ktoré sa odlupujú a odhaľujú plačúce rany. Existujú tiež ulcerózne a nádorové typy Pagetovej rakoviny. V tomto prípade sa na koži objavia vredy a malé uzliny.

V každom druhom prípade je postihnutá iba bradavka a dvorec. U 40% ochorenia sa pozoruje tvorba tesnenia okolo bradavky a dvorca. Jeden z desiatich prípadov Pagetovej rakoviny je objavený náhodou.

Prvé príznaky ochorenia nie sú špecifické, takže človeka často nevystrašia, tým menej ho prinútia navštíviť lekára. Na bradavke a dvorci sa objaví mierne začervenanie a v tejto oblasti sa vyskytujú nepríjemné pocity. Takéto príznaky môžu zmiznúť a znova sa objaviť. Kortikosteroidné masti ich môžu oslabiť.

Po čase začne postihnutá bradavka brneť, začne byť bolestivá a objaví sa pocit pálenia a svrbenia. Niekedy z bradavky vyteká serózno-hemoragická tekutina a jej konfigurácia sa mení. Ako choroba postupuje, príznaky sa zvyšujú. Objaví sa stagnujúca infiltrácia a hyperémia kože bradavkovo-areolárneho komplexu, tvoria sa kôry a šupiny, po ktorých odstránení sa odhalí plač.

Rakovina sa často vyvíja na jednej bradavke, ale je možné, že sú postihnuté oba prsníky.

Zmeny sa môžu rozšíriť na kožu prsníka. Postihnutá oblasť mierne stúpa a je jasne oddelená od zdravú pokožku. V podpazuší dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín. V neskorších štádiách dochádza k deštrukcii bradavky a dvorca, v dôsledku čoho začne z postihnutého miesta vytekať krv.

Diagnóza, liečba a prognóza patológie

Ak je podozrenie na Pagetovu rakovinu, komplexná diagnostika, počítajúc do toho:

Počas vyšetrenia lekár zisťuje charakteristické zmeny na bradavke a dvorci. Pri palpácii môžu byť v prsnom tkanive zistené hrčky. Mikroskopické vyšetrenie náteru z bradavky pomáha odhaliť nádorové bunky.

Mamografia je metóda vyšetrenia mliečnych žliaz pomocou röntgenové lúče. V prítomnosti izolovanej rakoviny bradaviek nie je jej účinnosť vyššia ako 50%. Na obrázku sú jasne vidieť nádory, ktoré sa nachádzajú najmä v hrúbke prsníka. Pri prezeraní mamografie lekár venuje pozornosť bradavke, zmenám jej tvaru, hrúbky koža bradavkovo-areolárna oblasť, prítomnosť kalcifikácií okolo tejto oblasti, posudzuje veľkosť nádoru.

Niektoré zmeny, ktoré nie sú zobrazené na obrázku, je možné vidieť pomocou ultrazvukové vyšetrenie. Odporúča sa tiež vykonať ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu mliekovodov. MRI pomáha identifikovať zmeny, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky a rozlišujú nádory rôzneho pôvodu. Scintigrafia je funkčná zobrazovacia metóda, pri ktorej rádioaktívne izotopy, ktoré sa hromadia v Pagetových bunkách. Biopsia pozostáva z histologické vyšetrenie kúsok poškodeného tkaniva.

Rakovina skenovania nie je v prvých štádiách dobre liečená, ale často recidivuje. Hlavná metóda terapia - operácia. Ak nádor prerastie do iných tkanív, odstráni sa prsník, lymfatické uzliny a prsné svaly. Neinvazívna forma sa lieči jednoduchou mastektómiou – resekciou prsníka a odstránením m. pectoralis minor. Fáza 1 a 2 terapie zahŕňa vyrezanie iba nádoru. Následne pacienti podstupujú rekonštrukčnú operáciu.

Po operácii je možná strata citlivosti kože v mieste rezu, čo je spojené s poškodením nervov počas operácie. Postupom času sa obnovia a citlivosť sa vráti. Okrem toho sa môže incízia infikovať. V tomto prípade sa rana umyje antiseptickými roztokmi a nainštaluje sa drenáž. Okrem chirurgickej liečby sa vykonáva radiačná terapia, chemoterapia a hormonálna liečba. Tieto metódy pomáhajú vyhnúť sa opätovný rozvoj rakovina a výskyt metastáz.

Pretože Pagetova rakovina je veľmi agresívna forma, ľudové prostriedky sa používajú v spojení s hlavnou liečbou V žiadnom prípade by sa nemala nahradiť tradičná ľudová terapia.

Tradičná medicína sa môže použiť až po chirurgickej liečbe ochorenia. Na liečbu Pagetovej rakoviny sa používa agáve a zimozeleň, z ktorých sa pripravujú tinktúry. Na prípravu vezmite 50 gramov sušenej rastliny, pridajte 500 mililitrov vodky a nechajte 3 týždne. Pred použitím pridajte do tinktúry prevarená voda v pomere 1:3. Vezmite jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Prognóza ochorenia závisí od štádia ochorenia. Komplexná liečba štádia 1-3 predlžuje život pacientov približne na 3 roky. Ak sa ochorenie zistí v poslednom štádiu a prítomnosť viacerých metastáz, prognóza je nepriaznivá. Život môže pokračovať len asi 1 rok.

Malo by sa pamätať na to, že Pagetova rakovina je rýchlo progresívne ochorenie, ktorého príznaky sú v prvých štádiách podobné príznakom iných chorôb. Preto, ak sa objavia aj tie najmenšie príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.