Kaip kūdikiams diagnozuojama klubo sąnario displazija? Viena koja ilgesnė už kitą, o tai pastebima išoriškai. Operatyvus gydymo metodas

1. NAUJAGIMIŲ ŠLAUNŲ DISPLAZIJA

Įgimta naujagimio displazija yra patologinis struktūros pokytis klubų sąnarys vaisiaus intrauterinio vystymosi metu , kuris gali sukelti nepakankamą galvos išsivystymą ir sutrikimą šlaunikaulis po kūdikio gimimo. Yra 1, 2 ir 3 laipsnių displazija ( klubo preluksacija, subluksacija ir išnirimas- žiūrėkite nuotrauką žemiau).

Displazija reiškia labai rimtus vaiko raumenų ir kaulų sistemos vystymosi nukrypimus. Kiekviena minutė po kūdikio gimimo su klubo sąnario patologija yra brangi. Svarbu, kad sąnarių echoskopija būtų atlikta, kol kūdikis, kuriam įtariamas įgimtas klubo sąnario išnirimas, guli gimdymo namuose. Jei skubiai nenusiunčiate kūdikio apžiūrėti ortopedo ir nepradėkite , tada vaikas gali tapti neįgalus!

SVARBU!

Remiantis statistika, mergaitėms įgimta klubo sąnario displazija pasireiškia 5 kartus dažniau nei berniukams. Ši patologija dažnai stebima mažo svorio vaikams gimus (mažiau nei 2400 g) ir gimusiems kūdikiams užpakalinėje padėtyje .

Į kokius tipiškus šios ligos požymius naujagimiui mama gali atkreipti dėmesį:

Sujungus kūdikio kojytes gerai matosi tarpvietė;

Ant vieno iš kūdikio klubų yra papildoma odos raukšlė, o viena koja yra šiek tiek trumpesnė už kitą (su vienašališku išnirimu);

Jei sulenksite kūdikio kojytes pilvuko link, išgirsite būdingą spragtelėjimą.

2. ĮGIMTAS VAIKO ŠLAUNO SĄNARIO PRELOSACIJA

Preluxation yra 1 laipsnio displazija naujagimiui, kurio klubo sąnarys nėra visiškai suformuotas, bet galva nėra pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu.

Patologijos vystymosi priežastys:

(1). Neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje nėštumo metu;

(2). Genetinis polinkis;

(3). Hormoninis disbalansas nėščia moteris arba sirgusi liga nėštumo metu;

(4). Priešlaikinis kūdikis. Arba kūdikio gimimo svoris per mažas.

1 laipsnio displazijos simptomai naujagimiui:

- patologijos simptomai yra lengvi. Ant sėdmenų nėra raukšlių asimetrijos, o kūdikio kojos nesiskiria viena nuo kitos.

Tačiau yra ženklų, rodančių išankstinį dislokaciją be specialios įrangos. Norėdami nustatyti sąnario neišsivystymą, padėkite vaiką ant nugaros, pakelkite kojas aukštyn ir sulenkite stačiu kampu. kelio sąnariai, tada lėtai juos atskirkite. Jei kūdikiui yra iš anksto išniręs klubo sąnarys, tuomet ranka pajusite nedidelį stūmimą – tai šlaunikaulio galvutė, patenkanti į acetabulumą. Jei aptinkamas toks simptomas, būtina atlikti kūdikio klubo srities ultragarsinį ir rentgeno tyrimą.

Klubo dislokacijos gydymas:

√ nuo patologijos nustatymo momento taikomas platus naujagimio suvystymas . Klubų sąnariai tvirtinami naudojant vystyklą, sulankstytą į 20 centimetrų stačiakampį;

√ jei suvystymas nepakankamai tvirtai laiko šlaunikaulio galvutę acetabulumoje, tada naudojami kiti fiksavimo būdai - Freiko pagalvė, tarpiniai įtvarai;

√ gydomoji mankšta, fizioterapija, gydomasis masažas;

√ Klubo sąnario fiksacija tęsiama tol, kol visiškai pašalinama 1 laipsnio displazija. Paprastai vaikas, turintis preliuksą, pradeda mokytis vaikščioti vėliau nei jų bendraamžiai ir tik visiškai pasveikus nuo ligos.

√ retais atvejais, kai išankstinis išnirimas gresia išsivystyti į klubo sąnario išnirimą, nurodoma operacija.

3. NAUJAGIMIO ŠLAUNO SĄNARIO SUBLUKSACIJA

Klubo sąnario subluksacija Vaikams vadinamas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu (2 laipsnio displazija).

2 laipsnio klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiui:

(1). genetinis polinkis į raumenų ir kaulų sistemos patologiją;

(2). vaisiaus sąnario formavimosi vėlavimas motinos nėštumo metu;

(3). nėščios moters toksikozė ir infekcinės ligos ;

(4). vėlyvas vaiko gimimo amžius abiem tėvams;

(5). moterų endokrinopatija;

(6). besivystančio vaisiaus pristatymas už nugaros įjungta vėliau nėštumas;

(7). motinos dieta, kurioje nėra komponentų, būtinų vaisiaus kremzlės ir jungiamojo audinio vystymuisi.

Klubo subluksacijos simptomai:

- nesugebėjimas visiškai ištiesti ant nugaros gulinčio kūdikio kojyčių į šonus (jei sąnariai normalūs, vaiko išskėstos kojos gali liesti paviršių);

Vienas iš būdingų 2 laipsnio displazijos simptomų naujagimiui yra tai, kad šlaunų odos raukšlės yra asimetriškos. Ant subluksuoto klubo jie yra aukščiau. Ten yra daugiau klosčių ir jos gilesnės;

Jei išskėsite kūdikio kojytes į šonus, galite pajusti spragtelėjimą ranka į subluksacijos pusę, nes šlaunikaulio galvutė redukuojama į acetabulumą. Tuo metu, kai sujungiate kojas, vėl galite pajusti spragtelėjimą ir lengvą susiraukšlėjimą nuo patologijos;

Viena koja gali būti šiek tiek trumpesnė už kitą;

Kai kūdikis miega, galite pastebėti nenatūralią pėdos padėtį (pasuktą į šoną).

2 laipsnių displazijos gydymas:

√ iš esmės panašus į vaiko klubo sąnario išnirimo gydymą. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo sėkmingiau bus įgyvendinti pasislinkusios šlaunikaulio galvos fiksavimo metodai. Galbūt geriausias pasirinkimas būtų naudoti Pavlik balnakilpus, kad ištaisytumėte probleminę klubo sritį.

√ Po tam tikro sąnario fiksavimo laikotarpio ortopedas ištirs kūdikio klubų srities būklę ir paskirs. gydomųjų pratimų ir fizioterapijos kursas.

4. NAUJAGIMIO ŠLAUNO SĄNARIO IŠNINRIMAS

Įgimta 3 laipsnio displazija yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis, palyginti su nepakankamai išsivysčiusio klubo sąnario acetabulu.

3 laipsnio displazijos priežastys:

(1). paveldimas polinkis;

(2). nenormali vaisiaus padėtis vėlyvojo nėštumo metu ;

(3). sąnarių audinių vystymosi sutrikimai pirmąjį nėštumo trimestrą;

(4). infekcinės ir ginekologinės ligos, toksinių junginių poveikis vaisiui, gimdos fibroma;

(5). hormono oksitocino poveikis vaisiaus sąnarių audinių vystymuisi ir šlaunų raumenų tonusui.

Klubo dislokacijos simptomai:

- kūdikio koja yra trumpesnė išnirimo pusėje;

Ant nugaros gulinčio kūdikio kojos išskleistos su pastebimu apribojimu. Jei sujungsite kojas, pajusite spragtelėjimą išnirimo šone;

Naujagimio klubų raukšlės viena kitos atžvilgiu nėra simetriškos.

Patologijos gydymas:

√ Jei 3 laipsnio displaziją pradėsite nedelsdami gydyti minkštomis pagalvėlėmis, kurios pagrobia klubus, po 3–4 mėnesių galite sėkmingai sumažinti dislokaciją. Bet kokiu atveju tinkamus įtaisus klubo sąnarių fiksavimui paskiria ortopedas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti rimtų vaiko raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;

√ sėkmingai sumažinus išnirimą , gydytojas paskiria gydymo kursą, apimantį gydomąjį masažą, fizioterapiją ir kasdienių pratimų kompleksą klubų srities sąnariams stiprinti;

√ kai kuriais atvejais, jei konservatyvus displazijos gydymas yra nesėkmingas, nurodoma operacija. Būtina atlikti probleminės klubo srities echoskopiją ir rentgeną. Bet kokiu atveju operacija, skirta pašalinti dislokaciją, yra paskutinė gydymo galimybė.

Skeleto ir jungiamųjų audinių apsigimimai, laiku negydomi, gali sukelti daug rimtų problemų ir sukelti didelį diskomfortą jų savininkui. Įgimtas klubo sąnario išnirimas arba klubo displazija yra dažna diagnozė. Sužinokite, kodėl ši liga pavojinga, kaip gydyti įgimtas dubens kaulų patologijas ir ką daryti reabilitacijos laikotarpiu.

Kas yra klubo displazija

Šlaunikaulio lova susideda iš klubo sąnario, kuris yra išklotas kremzlinis audinys ir vadinamas acetabulumu. Lovos ertmėje yra šlaunikaulio galvutė, aplink ją formuojasi raiščiai. Tai savotiška kapsulė, padedanti šlaunikaulio galvą laikyti lovos viduje standartiniu acetabulumo pakreipimu. Bet koks biomechanikos pažeidimas – sąnario hipermobilumas, nepakankamas galvų kaulėjimas, šlaunikaulio ašies pažeidimas – laikomas displazija.

Naujagimiams

Kūdikių klubo sąnario išnirimas pasireiškia vieno ar kelių nesubrendusių sąnarių vystymosi sutrikimu. Tokiu atveju prarandamas kremzlės elastingumas, išsilygina acetabulumas, minkštėja šlaunikaulio galva. Laikui bėgant kaulai tampa trumpesni arba pradeda nebeformuoti. teisinga kryptimi. Priklausomai nuo struktūrų poslinkio, ši patologija apibūdinama kaip dislokacija arba subluksacija.

Klubo sąnario displazija naujagimiams yra daug dažnesnė nei panaši problema suaugusiems. Tuo pačiu metu mergaitėms dažniau pasireiškia vėlyvas kaulėjimas. Beveik puse atvejų kairioji kūno pusė kenčia nuo nepakankamo klubo organų išsivystymo ir dvišalė liga sudaro tik 20 proc. Mokslininkai mano, kad ligą išprovokuoja nėštumo patologijos, vaisiaus padėtis dubens srityje, paveldimumas, prastas vaisiaus mobilumas.

Vaikams po vienerių metų

Vienerių metų kūdikio ligą lengva atpažinti, nes iki to laiko vaikai pradeda sėdėti, vaikščioti ir šliaužioti patys. Tokiu atveju ant kojos, kurios pusėje yra dubens patologija, gali atsirasti šlubavimas. Jei klubo išnirimas yra dvišalis, vaikas vaikšto su ančių eisena. Be to, sergančių vaikų sėdmenų raumuo sumažėja, o spaudžiant kulną gulint, stebimas kojos ašies judrumas nuo pėdos iki šlaunies.

Suaugusiesiems

Suaugusiųjų sąnario geometrija gali sutrikti dėl traumos arba būti vaikystės ligos tęsinys. Taip atsitinka dėl intrauterinių sutrikimų, dėl komplikacijų sunkaus gimdymo metu arba dėl organizmo endokrininės sistemos patologijų. Suaugusiųjų gydymas yra ilgesnis ir sudėtingesnis. Labai dažnai standartinių terapijos metodų nepakanka, tada gydytojai rekomenduoja atlikti sąnario pakeitimą.

Priežastys

Gydytojai mano, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, mokslininkai neseniai nustatė, kad nepalankios gamtos sąlygos, paveldimi veiksniai, dažnas stresas gali prisidėti prie šios patologijos išsivystymo ir apsunkinti gydymą. Pagrindinės priežastys yra šios:

vaisiaus pristatymas už nugaros;
naujagimis per sunkus;
užkrečiamos ligos motinos;
sandarus suvystymas;
sąnarių pažeidimai;
nukrypimai nuo stuburo vystymosi;
pėdos deformacija;
nugaros smegenų patologijos;
hormoniniai sutrikimai;
vaisiaus intrauterinių judesių apribojimas;
Gimdančios moters amžius yra virš 35 metų.

Rūšis

Klubo sąnario išnirimai gali būti vienpusiai arba dvišaliai, pastarieji labai reti. Be to, gydytojai patologiją skirsto į tris pagrindinius tipus:

Acetabulinė displazija. Simptomai: acetabulumas yra nestandartinio dydžio, dažniausiai sumažinto skersmens, turi plokščią pagrindą ir neišsivysčiusį kremzlinį kupolą.
Šlaunikaulio išnirimas. Paprastai šlaunikaulio kaklelis su kūnu jungiasi 40 laipsnių kampu suaugusiems ir 60 laipsnių kampu naujagimiams. Kampo pažeidimas sukelia dislokaciją.
Rotacinė displazija. Apibūdintas kaip pažeidimas anatominė struktūra ir kaulų išdėstymas. Vaikams jis pasireiškia šleivapėdystės, galūnės sutrumpėjimu.

Vaikų displazijos laipsniai

Gydytojai išskiria kelis klubo sąnario geometrijos sutrikimų vystymosi etapus, priklausomai nuo sunkumo. Jie apima:

Pradinis etapas. Kai struktūriniai pokyčiai jau prasidėję, bet dar nėra išsivystę iki tokio lygio, kad gydytojas po vizualinio patikrinimo galėtų nustatyti diagnozę.
Išankstinė dislokacija. Jam būdingas kapsulės tempimas ir nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis.
Klubo subluksacija. Sąnario galva pastebimai pasislinkusi trochanterinės ertmės atžvilgiu. Jis šiek tiek judina ratlankį, todėl klubo raiščiai tampa tempiami.
Dislokacija. Galva yra už acetabulumo ribų, į viršų ir į išorę. Kremzlinio krašto kraštas prispaudžiamas ir sulenktas į vidų. Išlaikymas elastiniai raiščiai prarado savo lankstumą.

Kodėl klubo sąnario displazija pavojinga vaikams?

Nediagnozuotas išnirimas gali sukelti rimtų klubo organo struktūros sutrikimų ir daugelio nemalonūs simptomai. Esant vienpusiam išnirimui, vaikams sutrinka eisena, ribotas judrumas, iškrypsta dubens sritis, skausmai keliuose ir klubuose, silpna raumenų atrofija. Jei vaikui buvo diagnozuota dvišalė displazija, galite pastebėti ančių eiseną, mažojo dubens vidaus organų funkcijų pablogėjimą, skausmo atsiradimą juosmens srityje.

Suaugusiesiems displazijos pasekmės yra klubo sąnario artrozė ir displazinė koksartrozė. Pastaroji raumenų ir kaulų sistemos patologija pasižymi fizinio aktyvumo sumažėjimu, raumenų būklės pablogėjimu, nugaros, kojų, klubų skausmais. Kartais padidėja plotas, kuriame šlaunikaulis susikerta su dubens kaulu. netikras sąnarys- neoartrozė. Klinikiniai simptomai pasireiškia ūmiu skausmu, šlubavimu, vienos kojos sutrumpėjimu. Neoartrozė dažnai stebima kituose jungiamuosiuose audiniuose ir gali sukelti negalią.

Ženklai kūdikiams

Vizualinė diagnostika Patartina praleisti iki septynių dienų po gimimo. Šiame etape kūdikio raumenų raiščiai yra atsipalaidavę, mobilesni ir elastingesni. Gydytojai gali įtarti klubo sąnario išnirimą rizikos grupės vaikams: mergaitėms, sėdmenims, naujagimiams iš motinų, sergančių sunkia toksikoze, arba kai vaikas gimė su dideliu svoriu. Kuriame išoriniai ženklai Kūdikiams klubo sąnario displazijos gali nebūti. Diagnozė paprastai nustatoma pagal tris pagrindinius kriterijus.

Odos raukšlių asimetrija

Odos raukšlės po keliu, kirkšnyje, užpakalinėje ir priekinėje šlaunies dalyje turi būti vienas kito veidrodinis vaizdas: jos turi būti vienodo dydžio ir gylio. Jei gulint ant pilvo įdubimai išsidėstę aukščiau vienas už kitą, didelė tikimybė, kad simptomas rodo sąnarių nestabilumą. Nepamirškite, kad net gali atsirasti nedidelė asimetrija sveiki vaikai. Sėdmenų raukšlių diagnozavimo kriterijus nėra objektyvus dvišaliams sutrikimams.

Spustelėjimo simptomas

Šis ženklas laikomas patikimiausiu tik tada, kai liga diagnozuojama ne vėliau kaip praėjus 3 savaitėms po gimimo. Jei pagrobiant klubą juda šlaunikaulio galva arba kojos sukimąsi lydi spragtelėjimas, tai rodo, kad galva išslydo iš sąnario kapsulės. Norint nustatyti displaziją vyresniems vaikams, patartina vartoti daugiau informaciniai metodai ekspertizės.

Klubo pagrobimo kampas

Kitas įgimto išnirimo požymis yra nesugebėjimas išskėsti vaiko kojų gulint ant nugaros 90 laipsnių kampu. Nesveikas 2 ar 3 laipsnio klubas pasižymi ne didesniu kaip 60 laipsnių pasvirimo kampu.Šis simptomas gali pasireikšti nuo 3 iki 6 savaičių amžiaus. Padidėjus raumenų tonusui pasiekti norimą rezultatą bus sunku.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams

Jeigu klinikiniai metodai diagnostika konkretaus atsakymo nedavė, paskirs gydytojas ortopedas papildomi tyrimai: Rentgeno arba ultragarso tyrimas. Abu metodai padeda nustatyti acetabulumo neišsivystymą, kaklo, galvos ar kaulo struktūros nukrypimus. Tais atvejais, kai tai neduoda rezultatų, jie griebiasi magnetinio rezonanso tomografija arba KT.

Rentgeno diagnostika

Kaulų skeleto peršvietimas rentgeno spinduliais, nors tai sukuria rimtą radiacinę apkrovą vaikų kūnas, bet kartu padeda susidaryti vaizdą apie acetabulumo ir galvos sandarą. Naujagimiams ir mažiems vaikams dauguma Klubo sąnariai susideda iš kremzlės, todėl tyrimas atliekamas ypatingu būdu. Vaizdas nupieštas horizontaliomis ir vertikaliomis linijomis, kad susidarytų cetabulinis kampas. Jo vertė yra diagnozės nustatymo pagrindas.

Ultragarso diagnostika

Metodas laikomas kuo saugesniu. Gydytojai atlieka pirminį vaikų, kurie yra linkę į patologiją, tyrimą iki 7 dienų po gimimo. Vėliau klubo sąnarių ultragarso aparatu stebima kaulinės dalies būklė, kremzlinis išsikišimas, tiriama šlaunikaulio galvos padėtis ramybės ir judesio metu, apskaičiuojamas acetabulumo pasvirimo kampas. Gautiems duomenims interpretuoti naudojamos fiksuotų normų lentelės.

Vaikų displazijos gydymas

Įgimto sąnario išnirimo gydymas bus sėkmingesnis, kuo anksčiau jis bus pradėtas. Gydymas visada atliekamas kompleksiškai, naudojant gydomąją mankštą, fizioterapines procedūras, specialius tarpiklius, ortopedinius įtvarus ir masažą. Visiškas atsigavimas anatominė klubo sąnarių struktūra užtruks daug laiko. Vidutiniškai gydytojai prognozuoja nuo dviejų mėnesių iki metų, tačiau kartais gydymo režimas pratęsiamas.

Platus kūdikio suvystymas

Vienas iš veiksmingų gydymo būdų pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis yra fiksuoto suvystymo technika. Norėdami tai padaryti, ant tarpvietės uždėkite minkštą, kelis kartus sulankstytą vystyklą ir pritvirtinkite kitu skudurėliu. Dėl šios priežasties kūdikio kojytės nuolat išlieka ištiestos tiesimo/lenkimo padėtyje norimu kampu. Jei displazija vaikams buvo nustatyta vėlyvoje stadijoje, kojos papildomai tvirtinamos gipsu.

Pavliko balnakilpės

Šio metodo principas pagrįstas kojų lenkimo ties keliu fiksavimu balnakilpėmis. Pavlik aparatas gaminamas paruoštas naudojimui – tai krūtinės raištis iš minkštųjų audinių, su pečių ir papėdės dirželiais galūnių tvirtinimui. Tvarstį reikia nešioti apie mėnesį. Jei kontrolinio tyrimo rezultatai nepatenkinami, taikant narkozę išnirimas sumažinamas, o balnakilpės toliau nešiojamos dar 5-6 mėnesius. Pavlik dizainas negali būti naudojamas:

ryškus šlaunikaulio galvos poslinkis;
kapsulės pažeidimas;
reikšmingi acetabulumo struktūros sutrikimai.

Masažas

Gydomasis masažas padeda pagreitinti kraujotaką, sustiprinti klubų raumenų grupes, pagerinti raiščių aparato trofizmą. Technika apima švelnių glostymo, bakstelėjimo ar trynimo judesių naudojimą. Masažas atliekamas kasdien. Pirmiausia minkykite krūtinę, viršutinę ir apatinę kūno dalis bei skrandį. Tada jie sklandžiai masažuoja vidines šlaunų dalis, lenkia ir judina kojas į šonus, o galūnes judina ratu.

Fizioterapija

Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir normalizuoti kraujotaką pažeistoje vietoje, naudojama fizioterapija. Įvairios technikos padeda pašalinti skausmo sindromas ir raumenų spazmai. Vaikams, kaip taisyklė, rinkitės:

šiltos vonios;
ultravioletinis švitinimas;
parafino arba ozokerito kompresai;
elektroforezė su kalciu, fosforu ar jodu.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Kai konservatyvus displazijos gydymas nepadeda, gydytojas gali pasiūlyti sąnario korekcijos procedūrą – uždarą išnirimo mažinimą. Paprastai šis metodas duos norimą efektą gydant vaikus iki dvejų metų. Vėliau bekraujišką redukciją bus techniškai sunku atlikti, todėl vyresniems nei 3 metų vaikams galvos mažinimas atliekamas naudojant skeleto trauką. Po procedūros ant kojų bus uždedami gipsiniai tvarsčiai standžiai fiksacijai, kuriuos būtina nešioti iki 6 mėnesių.

Chirurgija

Operacija skirta vaikams, kuriems nepadėjo visi minėti metodai. Jo esmė – visus klubo dalies komponentus išdėstyti tinkama kryptimi. Chirurginio gydymo metodų yra labai daug: atviras išnirimo mažinimas, korekcinė chirurgija, derotacinė osteotomija, sąnario keitimo operacija ir kt. Geriausio metodo pasirinkimas priklauso nuo dubens ertmės deformacijos laipsnio ir raiščių elastingumo.

Suaugusiųjų displazijos gydymas

Pašalinti lėtinis skausmas ir mažina uždegimą, naudojami NVNU grupės vaistai, pavyzdžiui, ketoprofenas, naproksenas, ibuprofenas arba diklofenakas. Komplikacijų prevencijai ar osteoartrito, neoartrozės gydymui, koksartrozės išsivystymo profilaktikai skiriami chondroprotektoriai: Rumalon, Arteparon ir kitos injekcijos į raumenis. Mankštos terapijos pratimai pašalina defektus ir užkerta kelią displazijai.

Pratimai

Gimnastikos tikslas – stiprinti raumenis, tobulėti motorinė veikla. Mankštos terapija taikoma visuose gydymo etapuose, išskyrus operaciją (iš karto prieš ir po). Pratimus rekomenduojama daryti 2-3 kartus per dieną per poilsio pertraukėles galite masažuoti galūnes. Apytikslis pratimų rinkinys:

Paimkite padėtį „gulėti ant nugaros“. Sulenk kelius. Skaičiuodami tris, pradėkite mėgdžioti važiavimą dviračiu judindami kojas pirmyn ir atgal. Jums reikia kartoti gimnastiką 10-15 kartų.
Iš tos pačios kūno padėties stenkitės pritraukti kojas kuo arčiau viena kitos.
Pakaitomis sulenkite ir tieskite kojas, vienodai paskirstydami apkrovą abiem galūnėms.

Vaizdo įrašas

Klubo sąnario displazija yra dažna patologija, diagnozuojama 3 iš 1000 vaikų kūdikystėje. Dažniausiai liga nustatoma iškart po gimimo ir jai būdingas nepakankamas sąnario išsivystymas arba raumenų raiščių silpnumas. Patologijos korekcijos priemonės turėtų būti taikomos nedelsiant, kad ateityje būtų išvengta rimtų vaiko sveikatos problemų.

Anksti diagnozavus ligą naujagimiams ir kūdikiams iki 6 mėnesių, displazija gerai reaguoja į gydymą ir visiškai išnyksta, kai kūdikis žengia pirmuosius žingsnius. Tačiau kai pažengusios stadijos arba nutraukus gydymą, gali kilti problemų dėl vaiko eisenos. Šlubavimą lydės skausmingas sąnarių uždegimas.

Vaikų displazijos priežastys

Klubo sąnarių nesubrendimo priežastys yra daug. Statistika rodo, kad šiai ligai imlesnės yra merginos (80 proc. atvejų), o apie 60 proc. – kairiojo klubo sąnario displazija. Dažniausiai jis vystosi nėštumo metu. Šiuo laikotarpiu anomalijų atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

Genetinis polinkis. Jei tėvai vaikystėje turėjo nesubrendusių sąnarių, yra didelė tikimybė, kad vaikai susirgs šia liga.
Hormoniniai disbalansai. Padidėjęs progesterono kiekis būsimos motinos kūne paskutiniais etapais gali susilpninti kūdikio raumenų raiščius.
Neteisinga ir netinkama nėščios moters mityba, dėl kurios besivystančiam vaisiui trūksta mikroelementų ir vitaminų, dalyvaujančių vaiko organizmo struktūroje.
Padidėjęs gimdos raumenų tonusas, kuris turi įtakos kūdikio skeleto ir organų formavimuisi viso nėštumo metu.
Didelio vaisiaus, kurio gimdoje vieta yra nenormali, anatominis kaulų poslinkis.
Priešlaikinio kūdikio gimimas gali sukelti nukrypimų nuo normos tolimesnis vystymas jos organai, raumenys ir raumenų ir kaulų sistema.
Blogi įpročiai ir vartojimas vaistai taip pat neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.
Kai kurios motinos ir vaiko ligos gali sukelti nepakankamą sąnarių išsivystymą.

Klubo displazijos tipai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Pirmiau minėti veiksniai turi skirtingą poveikį besivystantis organizmas kūdikio, todėl nesubrendusių sąnarių anomalijos bus individualios. Įgimta vaikų klubo sąnarių displazija, atsižvelgiant į anatominių sutrikimų tipus, skirstoma į tris tipus:

Acetabulinis. Įgimta patologija susijęs su sąnario nebrandumu. Iš esmės šis nuokrypis pagal Graf priskiriamas 2a tipui (ultragarsinė klasifikacija, kuri lemia sąnarių brandumą). Liga pasižymi acetabulumo struktūros nukrypimais. Tuo pačiu metu šlaunikaulio galva spaudžia limbus kremzlę, esančią išilgai jos kraštų, sukeldama jos deformaciją. Dėl to kapsulė yra pertempta, o šlaunikaulio galva pasislenka.
Epifizės displazija. Šiai ligai būdingas sąnarių sustingimas, dėl kurio atsiranda galūnių deformacija su skausmu. Difuzinių kampų skirtumas gali keistis aukštyn arba žemyn. Tai aiškiai matoma rentgeno vaizde.
Rotary. Šio tipo ligai būdingas netinkamas kaulų išsidėstymas, dėl kurio vaikui atsiranda plokščiapėdystė.

Liga gali pasireikšti lengvomis ir sunkiomis formomis. Atsižvelgiant į tai, displazija nustatoma pagal sunkumą:

I laipsnis – priešdislokacija. Šis nukrypimas nuo normos atsiranda, kai šlaunikaulio galva patenka į nuožulnią sąnario lizdą, o raumenys ir raiščiai nesikeičia.
II – subluksacija. Dalis į viršų pasislinkusios šlaunikaulio galvos patenka į artikuliacijos ertmę. Be to, raiščiai praranda tonusą ir tempiasi.
III – dislokacija. Šlaunikaulio galva juda aukštyn ir visiškai išeina iš lizdo. Įtempti raiščiai yra tempiami, todėl limbus kremzlė juda sąnario viduje.

Ligos simptomai

Priklausomai nuo THD tipo, įvairiais gyvenimo laikotarpiais liga vaikams pasireikš skirtingai. Sunkūs simptomai nukrypimai nuo normalus vystymasis gali pastebėti dėmesingi tėvai arba pediatras kito tyrimo metu. Įtarus ar nustačius diagnozę, gydytojas paskiria ortopedo konsultaciją, kuris vėliau apžiūrės vaiką.

Naujagimiams

Įgimta klubo sąnario displazija naujagimiams gali būti nustatyta dar gimdymo namuose. Šią ligą sunku vizualiai atpažinti 1 ir 2 klasėse, nes kūdikis iki 2 mėnesių nejaučia jokių anomalijų, tačiau laiku nepašalinus problemos, pradės jausti diskomforto jausmas ir skausmas, augant kaulams bei kremzlinis audinys sustorėja.

Su ankstyva naujagimių displazija tėvus gali sunerimti šie simptomai:

asimetrija odos raukšlės papėdės ertmių ir sėdmenų srityje;
vaikas reaguoja verkdamas, kai jo kojos bando atsiskirti;
sunku atskirti per kelius sulenktas kojas.

Asimetriškos odos raukšlės ant displazija sergančio vaiko sėdmenų ir klubų

Tačiau naujagimių 3 laipsnio displazija yra ryškesnė, todėl ją sunku praleisti. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

Paspaudimo sindromas. Atsiranda, kai kojos išskleidžiamos ir sujungiamos. Visada yra dislokacijos metu.
Vienos kojos sutrumpinimas. Šis simptomas nustatomas esant stipriam galūnės išnirimui. Norėdami tai padaryti, vaikas paguldomas ant nugaros, o kojos sulenktos per kelius, pėdos padedamos ant stalo. Jei asimetrija pastebima kelio lygyje, tai aiškiai yra displazija.
Klubo pagrobimas yra ribotas. Nurodo raumenų distrofiją su kaulų formavimosi sutrikimu.
Matomas anomali vieta klubų.

Kūdikiams iki vienerių metų

Kūdikių iki vienerių metų klubo sąnario displaziją apžiūros metu nustatys vietinis pediatras. Vaikams yra probleminis klubo pagrobimas, o 2 ir 3 klasėse - kojos sutrumpinimas.

Šiuos simptomus lydi papildomi požymiai:

kojų odos raukšlių asimetrija (tačiau kūdikiams iki 2 mėn šis simptomas- normos variantas);
paspaudimo sindromas;
raumenų atrofija;
silpnas šlaunikaulio arterijos pulsavimas;
čiulpimo reflekso sutrikimas.

Kūdikiams po vienerių metų

Nediagnozuota ir negydyta klubo sąnario displazija sukels daug problemų kūdikiui ir jo tėvams. Kai tik vaikas pradės vaikščioti, jis pajus skausmą ir diskomfortą. Aiškūs ženklai Ligos pasireiškimai bus:

šlubavimas;
skausmas vaikštant, po kurio atsiranda sąnarių uždegimas;
ančių eisena, kuri atsiranda su dvišaliu išnirimu.

Ligos pasekmės vaikui

Negydoma klubo displazija yra pavojinga. Tai sukelia rimtų nepageidaujamų pasekmių, kurios ne visada išgydomos. Vėliau skausmingi uždegiminiai procesai sukelia sergančios galūnės raumenų mirtį, raumenų ir kaulų sistemos disfunkciją ir negalią.

Pavėluoto klubo displazijos nustatymo pasekmės yra kupinos negalios

Vaikai, kurie pradėjo vaikščioti, patiria dubens iškrypimą, skausmą ir raumenų atrofiją. Toks vaikas pradeda vėlai vaikščioti, šlubuodamas ir būdamas kaprizingas. Su amžiumi išsivysto displazinė koksoartrozė, kuri iki 30 metų, pasikeitus hormonams, sustiprėja sąnario uždegiminiai procesai, baigiasi jo nejudrumu. Sergantis sąnarys pakeičiamas dirbtiniu.

Kaip diagnozuojama displazija?

Jei kūdikiams nustatomi nepakankamai išsivystę sąnariai, ortopedas skiria pilną ligos diagnozę. Be vizualinių metodų, naudojamas ultragarsas. Kūdikiams nuo 3 mėnesių papildomai gali būti paskirta rentgeno diagnostika. Rentgeno spinduliai visada naudojami, jei yra įtarimas dėl sąnarių išnirimo ir dvišalio nebrandumo. Visi šie metodai padeda gydytojui nustatyti ligos sunkumą.

Ištyręs ultragarso rezultatus ir paciento rentgeno nuotraukas, ortopedas nustatys diagnozę ir paskirs gydymą (rekomenduojame perskaityti:). Vaikas bus registruojamas ir laikui bėgant bus stebimas paskirto gydymo efektyvumas. Paprastai kūdikiai iki šešių mėnesių greitai pasveiksta, po vienerių metų gydyti vaikus yra sunkiau.

Gydymo ypatumai

Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas skiria ortopedines priemones, fizioterapiją ir masažą. Jie padeda stiprinti ir vystyti raumenis, gerina kraujotaką ir greitą audinių regeneraciją.

Tačiau kai šie metodai yra neveiksmingi arba liga diagnozuojama vėlesnėje stadijoje, taikoma chirurginė intervencija.

Konservatyvūs metodai

1 stadijos THD naujagimiams gydyti gydytojas skiria platų suvystymą (rekomenduojame perskaityti:). Kūdikis paguldomas ant nugaros, jo kojytės išskleidžiamos ir tarp jų dedamos pagalvėlės po 2-3 sauskelnes. Visa tai tvirtinama kita sauskelne ant kūdikio diržo. Šis metodas naudojamas tiek gydymui, tiek profilaktikai klubo displazija sąnariai. 2 ir 3 klasėms skiriami ortopediniai prietaisai:

Pavliko balnakilpės. Kūdikio kojytės fiksuojamos sulenktoje ir ištiestoje padėtyje, naudojant dirželius ir tvarstį, kuris tvirtinamas prie krūtinės.
Vilensky padanga. Jį vaikui vieną kartą uždeda ortopedas ir nenuima iki visiško pasveikimo. Susideda iš dirželių ir tarpiklio, kurio ilgis reguliuojamas.
Tiubingerio pjūvis. Tai pečių pagalvėlių ir 2 balno formos tarpiklių dizainas, kurie sujungti metaliniu strypu.
Padanga Volkova. Skirta vaikams nuo 1 mėnesio iki 3 metų. Vaiko liemuo tvirtinamas lovelės konstrukcijoje, o kojytės – šoninėse jo dalyse.
Freika padanga. Skirta esant 1 ir 2 laipsnio displazijai be išnirimo. Įtvaras fiksuoja vaiko kojas daugiau nei 90° kampu.

Pavliko balnakilpės

Susidarius išnirimui, o konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, taikomas uždaras sąnario sumažinimas. Ši operacija atliekama vaikams nuo 1 iki 5 metų. Po to pažeistam klubui iki 6 mėnesių uždedamas gipsas. Paprastai tokį gydymą vaikai sunkiai toleruoja.

Fizioterapija

Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojas gali skirti fizinę terapiją kaip papildomas gydymas. Kartu su pagrindiniu jis padės vaikui greičiau susidoroti su liga. Šie metodai apima:

Uralo federalinė apygarda. Skiriamas individualiai, pagreitina audinių regeneraciją ir stimuliuoja imuninę sistemą.
Elektroforezė su fosforu ir kalciu kaulams ir sąnariams stiprinti (taip pat žr.:).
Naudojimas su ozokeritu. Jie tepami ant sergančio sąnario ir skatina audinių atsistatymą.
Šilta vonia su jūros druska. Suaktyvina apsaugines funkcijas, gerina kraujotaką ir skatina greitą audinių regeneraciją.

Gydomasis masažas ir gimnastika

Mankštos terapija ir masažas skiriami individualiai. Šie metodai naudojami kompleksinė terapija arba displazijos profilaktikai. Masažas atliekamas 10 dienų kursais tik specialisto pagal gydytojo nurodymus, po to kartojamas kas antrą mėnesį. Po fizinės terapijos seansų tėvams dažniausiai nurodoma toliau mankštintis namuose.

Laiku pastebėtą displaziją galima išnaikinti vien masažais ir mankštos terapija.

Šių metodų tikslas yra:

raumenų stiprinimas;
pagerėjo kraujotaka;
palaikyti sąnarių judrumą ir ugdyti vaiko fizinį aktyvumą;
užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Chirurginė intervencija

Esant stipriam sąnario galvos neišsivystymui, pavėluotai diagnozavus, neveiksmingam gydymui ir sunkiam išnirimui su poslinkiu, reikia skubios chirurginės intervencijos. Chirurginis metodas naudojamas sąnarių judrumui ir kraujotakai atkurti. Tačiau yra didelė komplikacijų rizika po operacijos:

uždegiminiai procesai;
stiprus kraujo netekimas;
sąnario supūliavimas;
audinių nekrozė.

Prevencinės priemonės

Daugelis tėvų yra susidūrę su situacija, kai gana sunku atpažinti klubo sąnario displaziją ir diagnozė nustatoma tada, kai liga jau yra pažengusi.

Pasitaiko atvejų, kai liga vystosi palaipsniui. Siekiant užkirsti kelią THD atsiradimui, rekomenduojama atlikti prevenciją. Prevenciniai metodai apima:

yra visų sąnario komponentų vystymosi pažeidimas, atsirandantis vaisiui, o vėliau ir žmogaus gyvenime. Displazija sukelia sąnario konfigūracijos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiamas šlaunikaulio galvos ir glenoidinės ertmės atitikimas dubens kaulams - susidaro įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vidutiniškai patologijos paplitimas yra 2 - 4%, jis skiriasi skirtingos salys. Taigi Šiaurės Europoje klubo sąnario displazija pasireiškia 4% vaikų, Vidurio Europoje - 2%. JAV - 1%, o tarp baltųjų gyventojų ši liga yra dažnesnė nei tarp afroamerikiečių. Rusijoje klubo sąnario displazija serga 2–4 % vaikų, o aplinkai nepalankiose vietovėse – iki 12 %.

Klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva.

Acetabulum atrodo kaip pusapvalis dubuo. Išilgai jo krašto yra apvado formos kremzlė, kuri ją papildo ir riboja judėjimą sąnaryje. Taigi jungtis yra 2/3 rutulio. Kremzlinis apvadas, papildantis acetabulumą, iš vidaus padengtas sąnarine kremzle. Pati kaulo ertmė užpildyta riebaliniu audiniu.

Šlaunikaulio galva taip pat padengta sąnarine kremzle. Jis yra sferinės formos ir yra prijungtas prie kaulo kūno naudojant mažo storio šlaunikaulio kaklelį.

Sąnario kapsulė yra pritvirtinta išilgai acetabulumo krašto, o ant šlaunikaulio ji apima galvą ir kaklą.

Sąnario viduje yra raištis. Jis prasideda nuo šlaunikaulio galvos viršaus ir jungiasi prie glenoidinės ertmės krašto.

Jis vadinamas šlaunikaulio galvos raiščiu ir atlieka dvi funkcijas:

šlaunikaulio apkrovų nusidėvėjimas vaikščiojant, bėgiojant, šokinėjant;
jame yra indai, tiekiantys šlaunikaulio galvą.

Dėl to, kad klubo sąnarys yra puodelio formos, jame galimi visų tipų judesiai:

lenkimas ir tiesimas;
pridavimas ir pagrobimas;
sukasi ir išeina.

Paprastai šie judesiai galimi su maža amplitude, nes juos riboja kremzlinis apvadas ir šlaunikaulio galvos raištis. Taip pat aplink sąnarį yra daug raiščių ir stiprių raumenų, kurie taip pat riboja judrumą.

Klubo displazijos požymiai vaikui

Klubo displazijos rizikos veiksniai naujagimiams:

vaisiaus pristatymas sėdmenimis(vaisius gimdoje yra ne galva link gimdos išėjimo, o dubens);
dideli vaisiai;
klubo sąnario displazijos buvimas vaiko tėvams;
nėštumo toksikozė besilaukiančiai motinai, ypač jei nėštumas įvyko labai jauname amžiuje.

Jei vaikas turi bent vieną iš šių veiksnių, jis yra stebimas ir įtraukiamas į šios patologijos rizikos grupę, nors jis gali būti visiškai sveikas.
Norint nustatyti klubo sąnario displaziją, vaiką turėtų apžiūrėti ortopedas. Vizitai pas šį specialistą klinikoje pirmaisiais vaiko gyvenimo metais yra privalomi per tam tikrą laikotarpį.
Patalpa, kurioje bus atliekamas tyrimas, turi būti šilta. Vaikas visiškai nurengiamas ir paguldytas ant stalo.

Pagrindiniai klubo displazijos simptomai, kurie atskleidžiami tyrimo metu:

Jei vyresniame amžiuje išlieka klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas, stebimas eisenos sutrikimas. Kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pastebima sėdmenų, kirkšnies ir poplitealinių raukšlių asimetrija.

Displazijos tipai ir laipsniai

Naujagimiui klubo sąnarį supantys raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą daugiausia laiko raiščiai ir kremzlinis apvadas, esantis aplink acetabulumą.

Anatominiai sutrikimai, atsirandantys su klubo displazija:

nenormalus acetabulumo vystymasis, jis iš dalies praranda sferinę formą ir tampa plokštesnis bei mažesnio dydžio;
nepakankamas kremzlinio krašto išsivystymas, kuris supa acetabulumą;
klubo raiščių silpnumas.
Klubo displazijos laipsniai
Pati displazija. Yra nenormalus klubo sąnario vystymasis ir silpnumas. Tačiau jo konfigūracija dar nebuvo pakeista. IN tokiu atveju Apžiūrint vaiką sunku nustatyti patologiją, tai galima padaryti tik naudojant papildomus diagnostikos metodus. Anksčiau tokio laipsnio displazija nebuvo laikoma liga, ji nebuvo diagnozuota ar paskirtas gydymas. Šiandien tokia diagnozė egzistuoja. Pernelyg dažnai diagnozuojama, kai gydytojai „nustato“ displaziją sveikas vaikas.
Išankstinė luksacija. Klubo sąnario kapsulė ištempiama. Šlaunikaulio galva yra šiek tiek pasislinkusi, tačiau ji lengvai "nukrenta" į vietą. Vėliau preliuksacija virsta subluksacija ir dislokacija.
Klubo subluksacija. Klubo sąnario galva iš dalies pasislinkusi lizdo atžvilgiu. Jis sulenkia kremzlinį acetabulumo kraštą ir pakelia jį aukštyn. Šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau) tampa įtemptas ir ištemptas
Klubo dislokacija.Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Jis yra už ertmės ribų, viršuje ir išorėje. Viršutinis kremzlinio acetabulumo krašto kraštas prispaudžiamas šlaunikaulio galvute ir įlenkiamas į sąnarį. Šlaunikaulio galvos sąnario kapsulė ir raištis yra ištempti ir įtempti.

Klubo displazijos tipai

Acetabulinė displazija. Patologija, susijusi su sutrikusiu tik acetabulumo vystymusi. Jis yra plokštesnis ir mažesnio dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
Šlaunikaulio displazija. Paprastai šlaunikaulio kaklelis susijungia su kūnu tam tikru kampu. Šio kampo pažeidimas (sumažėjimas – coxa vara arba padidėjimas – coxa valga) yra klubo sąnario displazijos išsivystymo mechanizmas.
Rotacinė displazija. Susijęs su anatominių formacijų konfigūracijos pažeidimu horizontalioje plokštumoje. Paprastai ašys, aplink kurias juda visi apatinės galūnės sąnariai, nesutampa. Jei ašių neatitikimas viršija normaliąją vertę, sutrinka šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumo atžvilgiu.

Klubo displazijos rentgeno diagnozė

Mažiems vaikams kai kurių šlaunikaulio ir dubens kaulų dalių kaulėjimas dar nepasireiškė. Jų vietoje yra kremzlės, kurių nesimato rentgeno spinduliai. Todėl, norint įvertinti teisingą klubo sąnario anatominių struktūrų konfigūraciją, naudojamos specialios schemos. Fotografuojama tiesiogine projekcija (visu veidu), ant kurios brėžiamos sąlyginės pagalbinės linijos.

Papildomos linijos, padedančios diagnozuoti klubo sąnario displaziją iš rentgenogramų:

vidurio linija- vertikali linija, einanti per kryžkaulio vidurį;
Hilgenreiner linija- horizontali linija, nubrėžta per žemiausius taškus klubiniai kaulai;
Perkin linija- vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo kraštą dešinėje ir kairėje;
Shenton linija- tai linija, kuri mintyse tęsia obturator foramen kraštą dubens kaulas ir šlaunikaulio kaklą.

Svarbus mažų vaikų klubo sąnario būklės rodiklis, kuris nustatomas rentgenogramose, yra acetabulinis kampas. Tai kampas, sudarytas iš Hilgenreinerio linijos ir liestinės linijos, nubrėžtos per acetabulumo kraštą.

Normalūs acetabulinio kampo rodikliai įvairaus amžiaus vaikams:

naujagimiams - 25 - 29°;
1 gyvenimo metai - 18,5° (berniukams) - 20° (mergaitėms);
5 metai - 15° abiem lytims.

Didumash.

H reikšmė yra dar vienas svarbus rodiklis, apibūdinantis vertikalų šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulų atžvilgiu. Jis lygus atstumui nuo Hilgenreinerio linijos iki šlaunikaulio galvos vidurio. Paprastai mažiems vaikams h reikšmė yra 9–12 mm. Displazijos buvimą rodo padidėjimas arba asimetrija.

Didumasd.

Tai rodiklis, apibūdinantis šlaunikaulio galvos poslinkį į išorę nuo glenoidinės ertmės. Jis lygus atstumui nuo glenoidinės ertmės apačios iki vertikalios linijos h.

Klubo displazijos ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas ( ultragarso diagnostika) klubo sąnario displazija yra pasirenkamas gydymas vaikams iki 1 metų.

Pagrindinis ultragarso privalumas yra diagnostinis metodas yra tai, kad jis yra gana tikslus, nedaro žalos vaiko organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Indikacijos mažų vaikų ultragarsiniam tyrimui:

vaiko veiksnių buvimas, leidžiantis jį priskirti prie klubo sąnario displazijos rizikos grupės;
nustatant ligai būdingus požymius vaiko apžiūros metu, kurį atlieka gydytojas.

Ultragarsinės diagnostikos metu galite nufotografuoti pjūvio pavidalą, kuris primena rentgeno nuotrauką anteroposteriorinėje projekcijoje.

Rodikliai, kurie vertinami diagnozuojant klubo displaziją ultragarsu:

alfa kampas - indikatorius, padedantis įvertinti kaulinės acetabulo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą;
beta kampas yra rodiklis, padedantis įvertinti kremzlinės acetabulumo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą.

Mažiems vaikams, įtarus klubo sąnario displaziją ir įgimtą klubo sąnario išnirimą, pageidaujamas tyrimo būdas yra ultragarsinė diagnostika dėl didelio informatyvumo ir saugumo. Nepaisant to, daugeliu atvejų rentgenografija naudojama klinikose, nes ji yra paprastesnė ir greitas metodas diagnostika

Klubo sąnarių tipai, kurie išskiriami atsižvelgiant į procedūros metu gautą vaizdą ultragarsinis tyrimas :

Sąnario tipas	Norm		Klubo displazija						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikavimas pagal tipą	A	B	A	B				C	A	B
Virš šlaunikaulio galvos esančio acetabulumo krašto forma	Stačiakampis		Puslankio pavidalu						Nuožulnus		Nuožulnus
Acetabulio krašto padėtis, esanti virš šlaunikaulio galvos	Įsikūręs horizontaliai.		Padėtas horizontaliai, bet sutrumpintas						Šiek tiek sulenktas sąnario ertmės viduje.		Stipriai sulenktas sąnario ertmės viduje.
Šlaunikaulio galvą dengianti kremzlė			Paprastai apgaubia šlaunikaulio galvą						Sutrumpėjo, pasikeitė jo forma		Sutrumpėjęs, deformuotas. Visiškai neuždengia šlaunikaulio galvos. Įsprausta į klubo sąnario vidų.
									Struktūriniai pokyčiai Nr.	Vyksta struktūriniai pokyčiai.
alfa kampas	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta kampas	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Šlaunikaulio galvos padėtis: ramybėje; vairuojant.	yra normalioje padėtyje;		yra normalioje padėtyje;						Nukreiptas į išorę; Nukreiptas į išorę.		Nukreiptas į išorę; Nukreiptas į išorę.
			Jis yra normalioje padėtyje.			Šiek tiek nukrypo į išorę.

Klubo displazijos gydymas

Platus kūdikio suvystymas

Platus suvystymas greičiau gali būti priskirtas ne gydomosioms, o profilaktinėms klubo displazijos priemonėms.

Indikacijos plačiam suvystymui:

vaikui gresia klubo sąnario displazija;
Ultragarsinio tyrimo metu naujagimiui buvo nustatytas klubo sąnario nesubrendimas;
yra klubo sąnario displazija, o kiti gydymo metodai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomi.

Plati vystynių technika:

vaikas paguldomas ant nugaros;
tarp kojų dedamos dvi sauskelnės, kurios apribos kojų suvedimą;
Šios dvi sauskelnės tvirtinamos ant vaiko diržo su trečiąja.

Laisvas suvystymas leidžia išlaikyti kūdikio kojas maždaug 60–80° kampu.

Dėvėti ortopedines konstrukcijas

Pavliko balnakilpės- ortopedinis dizainas, sukurtas čekų gydytojo Arnoldo Pavliko 1946 m. Anksčiau daugiausia buvo naudojamos standžios konstrukcijos, kurias maži vaikai blogai toleravo ir dėl kurių kilo komplikacijų, pvz. aseptinė nekrozėšlaunikaulio galva.
Pavlik balnakilpės yra minkšto dizaino. Tai leidžia vaikui daugiau sportuoti laisvi judesiai klubo sąnariuose.

Pavliko balnakilpių sandara:

krūtinės tvarstis, kuris tvirtinamas per vaiko pečius permestais dirželiais;
blauzdų apsaugos;
dirželiai, jungiantys tvarsčius ant krūtinės ir kojų: dvi galinės išskleidžia kojas į šonus, o dvi priekinės sulenkia kojas kelių sąnariuose.

Visos šiuolaikinių Pavlik balnakildžių dalys pagamintos iš minkšto audinio.

Frejk tvarstis (Frejk įtvaras, Frejk abduction kelnaitės)

Freyk kelnaitės veikia plataus suvystymo principu. Jie pagaminti iš tankios medžiagos ir užtikrina nuolatinį vaiko kojų atskyrimą 90° ar daugiau.

Indikacijos nešioti Freika įtvarą:

klubo displazija be išnirimo;
klubo subluksacija.

Norint nustatyti Freudo įtvaro dydį vaikui, reikia atskirti jo kojas ir išmatuoti atstumą tarp poplitealinių duobių.

Vilensky padanga

yra ortopedinis dizainas, kurį sudaro du odiniai dirželiai su raišteliais ir metalinis tarpiklis tarp jų.

Pirmą kartą Vilensky įtvaras užtepamas vaikui pasikonsultavus su gydytoju ortopedu.

Teisingas Vilensky įtvaro uždėjimas ant vaiko:

padėkite vaiką ant nugaros;
išskėskite kojas, kaip nurodė gydytojas susitikimo metu;
įkiškite vieną koją į odinį dirželį atitinkamoje padangos pusėje ir tvirtai suriškite;
įkiškite kitą koją į kitą diržą ir suriškite.

Vilensky padangų dydžiai:

Pagrindinės Vilensky įtvaro nešiojimo taisyklės:

Atsargus raištelis. Jei dirželiai surišti teisingai ir pakankamai tvirtai, jie neturėtų paslysti.
Nuolatinis nešiojimas. Paprastai Vilensky įtvarai skiriami nuo 4 iki 6 mėnesių. Jų negalima pašalinti per visą šį laikotarpį. Tai leidžiama tik vaikui maudant.
Tiksliai sureguliuotas tarpiklio ilgis. Reguliavimą atlieka gydytojas, naudodamas specialų ratą. Žaidimo metu vaikas gali jį pajudinti. Norėdami to išvengti, turite pritvirtinti ratą elektrine juosta.
Įtvaro negalima nuimti net keičiant vaiko drabužius.. Patogumui reikia dėvėti specialius drabužius su sagomis.

CITO padanga

Galima sakyti, kad ši padanga yra Vilensky padangos modifikacija. Jį taip pat sudaro du rankogaliai, pritvirtinti prie blauzdų, ir tarpiklis tarp jų.

Tiubingerio įtvaras (ortozė)

Galima laikyti Vilenskio įtvaro ir Pavliko balnakildžių deriniu.

„Tubinger“ autobuso įrenginys:

du balno formos kojų statramsčiai, sujungti vienas su kitu metaliniu strypu;
Pečių pagalvėlės;
„perlų virvelės“, jungiančios petnešas su pečių pagalvėlėmis priekyje ir nugaroje, yra reguliuojamo ilgio ir leidžia keisti klubų sąnarių lenkimo laipsnį;
specialus Velcro, kuris naudojamas ortozės tvirtinimui.

Tübinger padangų matmenys:

1 mėnesio amžiui. su tarpiklio ilgiu 95-130 mm;
2-6 mėnesių amžiaus. su tarpiklio ilgiu 95-130 mm;
6-12 mėnesių amžiaus. su tarpiklio ilgiu 110-160 mm.

Padanga Volkovas

Volkovo įtvaras yra ortopedinis dizainas, kuris šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Jis pagamintas iš polietileno ir susideda iš keturių dalių:

lovytė, kuri telpa po vaiko nugara;
viršutinė dalis, esanti ant pilvo;
šoninės dalys, kuriose telpa blauzdos ir šlaunys.

Volkovo įtvaras gali būti naudojamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Galimi 4 dydžiai.

Volkovo padangos trūkumai:

labai sunku pasirinkti dydį konkrečiam vaikui;
klubai fiksuojami tik vienoje padėtyje: jos negalima keisti priklausomai nuo klubo sąnario konfigūracijos pokyčių rentgenogramose;
dizainas gana stipriai riboja vaiko judesius;
auksta kaina.

Aukščiau išvardytos tik labiausiai paplitusios ortopedinės struktūros, naudojamos klubo displazijai gydyti. Tiesą sakant, jų yra daug daugiau. Reguliariai atsiranda naujų. Įvairios klinikos teikia pirmenybę įvairaus dizaino. Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geriausias. Atvirkščiai, tokia didelė įvairovė tai rodo geriausias variantas neegzistuoja. Kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Vaiko tėvams geriau orientuotis į gydytojo ortopedo nurodymus.

Masažas klubo displazijai

Masažas dėl klubo displazijos atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas ortopedas, kuris vadovaujasi tyrimo rezultatais ir rentgeno bei ultragarso duomenimis. Masažas gali būti atliekamas esant galimybei ortopedinės struktūros(padangos, žr. aukščiau) jų nenuimant.

Vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus. Geriausiai tinka persirengimo stalas.
Masažo metu po vaiku dedama aliejinė, nes pilvuko glostymas ir kiti masažuotojo veiksmai gali išprovokuoti šlapinimąsi.
Masažo kursą paprastai sudaro 10-15 seansų.
Masažas atliekamas kartą per dieną.
Užsiėmimui reikia pasirinkti laiką, kai vaikas miega ir nėra alkanas. Procedūras geriausia atlikti pirmoje dienos pusėje.
Kad poveikis būtų pastebimas, reikia atlikti bent 2–3 gydomojo masažo kursus.
Pertrauka tarp kursų yra 1-1,5 mėnesio. Tai yra privaloma sąlyga, nes masažas yra gana didelis krūvis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Norint atlikti masažą vaikams, sergantiems klubo sąnario displazija, reikia naudotis masažo terapeuto, turinčio patirties ir besispecializuojančio mažų vaikų ligų srityje, paslaugomis. Tėvai gali savarankiškai atlikti savo vaikui bendrą atpalaiduojantį masažą kiekvieną dieną prieš miegą.

Apytikslė masažo schema vaikui su klubo sąnario displazija

Pradinė padėtis	Manipuliacija
Gulėdamas ant nugaros.	Bendras masažas: glostymas ir lengvas trynimas pilvas, krūtinė, rankos, kojos (klubai, kojos, pėdos, padai).
Gulėdamas ant pilvo, kojas išskleidęs ir sulenktas per kelius.	Pėdų masažas: glostymas, trynimas, pakaitomis judant į šonus (lyg vaikas ropoja). Nugaros ir apatinės nugaros dalies masažas: glostymas ir trynimas. Sėdmenų masažas: glostymas, trynimas, gnybimas, lengvas bakstelėjimas pirštais ir glostymas. Klubo sąnario ir išorinių šlaunų masažas: glostymas, trynimas. Kojų nuėmimas į šonus - „šliaužimas“. „Svyravimas“ – masažuotojas paima kūdikį po krūtine ir po dubens sritimi, pakelia virš persirengimo stalo.
Gulėdamas ant nugaros, kojas išskleidęs.	Kojų priekinių ir vidinių paviršių masažas: glostymas ir trynimas. Kojų lenkimas ir ištiesimas į šonus. Masažo terapeutas turi elgtis atsargiai ir vengti staigių judesių. Sukamieji kojų judesiai klubo sąnariuose į vidų. Padų masažas: glostymas, trynimas, minkymas.

Masažas vaikams iki vienerių metų apima ir gimnastikos elementus, kurie taip pat pateikti lentelėje.

Gydomieji pratimai klubo displazijai gydyti

Gydomoji gimnastika visada naudojama konservatyviam klubo displazijos gydymui. Tai tęsiasi reabilitacijos metu. Mankštos terapija nurodoma sumažinus klubo išnirimą, įskaitant chirurginį sumažinimą.

Terapinių pratimų, skirtų klubo sąnario displazijai, tikslai:

skatinti normalų klubo sąnario formavimąsi, atkurti teisingą jo konfigūraciją;
sustiprinti šlaunies raumenis, kurie palaikys šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje acetabulumo atžvilgiu;
užtikrinti normalų vaiko fizinį aktyvumą;
skatinti normalumą fizinis vystymasis vaikas serga klubo displazija;
užtikrinti normalų klubo sąnario aprūpinimą krauju ir mitybą, užkirsti kelią komplikacijoms, pavyzdžiui, aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei.

Vaikams iki vienerių metų gydomoji mankšta atliekama pasyviai. Tai yra gydomojo masažo komplekso dalis (žr. aukščiau).

Fizinis aktyvumas, būtinas normaliam klubo sąnario vystymuisi vaikams iki 3 metų:

klubų lenkimas ištiestoje padėtyje gulint ant nugaros;
savarankiški perėjimai iš gulimos padėties į sėdimą padėtį;
šliaužti;
perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą;
vaikščiojimas;
metimo įgūdžių formavimas;
pratimų rinkinys kojų raumenims;
pratimų rinkinys pilvo raumenims;
kvėpavimo pratimų rinkinys.

Pratimų kompleksas po dislokacijos sumažinimo ar chirurginės intervencijos yra kuriamas individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapija klubo displazijai gydyti

Procedūra	apibūdinimas	Taikymas
Elektroforezė: su kalciu ir fosforu; su jodu.	Vaistas švirkščiamas tiesiai per odą į sąnarį naudojant silpną nuolatinę elektros srovę. Kalcis ir fosforas prisideda prie sąnario stiprinimo ir tinkamo formavimo.	procedūra apima dviejų tirpale sudrėkintų elektrodų uždėjimą sąnario srityje vaistinių medžiagų; elektroforezė gali būti atliekama ligoninėje, ambulatoriškai (klinikoje) arba namuose; Kursas paprastai apima 10 - 15 procedūrų.
Naudojimas su ozokeritu	Ozokeritas yra parafinų, dervų, vandenilio sulfido mišinys, anglies dioksidas, mineralinės alyvos. Kaitinamas (apie 50°C), jis turi savybę pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą bei pagreitinti atsigavimą.	Sergant klubo displazija, naudojamas ozokeritas, kaitinamas iki 40 - 45°C. Daromos aplikacijos: ant odos užtepamas ozokerite suvilgytas audeklo gabalėlis, po to padengiamas celofanu ir vatos sluoksniu ar kažkuo šiltu.
Šviežios šiltos vonios	Šiltas vanduo veikia beveik taip pat kaip ozokeritas: gerina kraujotaką, audinių mitybą ir pagreitina atsigavimo procesus.	Vaikas maudosi šiltas voneles 8 - 10 minučių 37°C temperatūroje.
UV terapija	Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia pro odą iki 1 mm gylio, stimuliuodami apsauginės jėgos, regeneraciniai procesai, gerinanti kraujotaką.	UV terapija atliekama pagal schemą, kuri parenkama kiekvienam vaikui individualiai, atsižvelgiant į amžių, bendrą būklę, gretutines ligas ir kitus veiksnius.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Pirmą kartą uždarą įgimto klubo išnirimo sumažinimą be kraujo 1896 m. atliko gydytojas Adolfas Lorenzas.

Indikacijos įgimtam klubo išnirimui sumažinti:

Brandaus klubo išnirimo buvimas, kuris nustatomas rentgenografija ir (arba) ultragarsu.
Vaikui daugiau nei 1 metai. Prieš tai išnirimas yra gana lengvai sumažinamas naudojant funkcinius metodus (įtvarus ir ortozes, žr. aukščiau). Tačiau nėra vieno vienareikšmio algoritmo. Kartais po 3 mėnesių išnirimo negalima ištaisyti jokiu kitu būdu, išskyrus operaciją.
Vaiko amžius yra ne daugiau kaip 5 metai. Vyresniame amžiuje dažniausiai tenka griebtis operacijos.

Kontraindikacijos uždaram įgimto klubo išnirimo mažinimui:

stiprus šlaunikaulio galvos poslinkis, sąnarinės kapsulės inversija į sąnario ertmę;
ryškus acetabulumo neišsivystymas.

Metodo esmė

Uždaras sumažinimas dėl įgimto klubo sąnario išnirimo atliekamas taikant anesteziją. Gydytojas, vadovaudamasis rentgeno ir ultragarso duomenimis, atlieka sumažinimą – grąžina šlaunikaulio galvą į teisingą padėtį. Tada 6 mėnesius uždedamas koksitinis (ant dubens ir apatinių galūnių) gipsas, kuris fiksuoja vaiko kojas ištiestoje padėtyje. Nuėmus tvarstį, atlikti masažą, gydomieji pratimai, fizioterapija.

Prognozė
Kai kuriems vaikams po uždaro įgimto klubo išnirimo sumažinimo atsiranda recidyvas. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad galiausiai prireiks operacijos.

Chirurginis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Įgimto klubo išnirimo chirurginių intervencijų rūšys:

Atviras dislokacijos sumažinimas. Operacijos metu gydytojas perpjauna audinį, pasiekia klubo sąnarį, išpjauna sąnario kapsulę ir nustato šlaunikaulio galvą į įprastą vietą. Kartais acetabulumas pirmiausia pagilinamas naudojant frezą. Po operacijos taikyti gipsas 2-3 savaites.

Šlaunikaulio operacijos. Atliekama osteotomija – kaulo dalis, kad proksimalinis (arčiausiai dubens) šlaunikaulio galas būtų teisingas.
Dubens kaulų operacijos. Tam yra keletas variantų chirurginės intervencijos. Pagrindinė jų idėja – virš šlaunikaulio galvos sukurti atramą, kuri neleis jai judėti aukštyn.
Paliatyvios operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai klubo sąnario konfigūracijos koreguoti neįmanoma. Siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir atkurti jo darbingumą.

Indikacijos operacijai dėl įgimto klubo sąnario išnirimo:

Pirmą kartą išnirimas vaikui buvo diagnozuotas 2 metų amžiaus.
Anatominiai defektai, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas: sąnarinės kapsulės įstrigimas klubo sąnario ertmėje, nepakankamas šlaunikaulio ir dubens kaulų išsivystymas ir kt.
Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
Didelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru metodu.

Komplikacijos po chirurginio įgimto klubo išnirimo gydymo:

šoko būsena dėl didelio kraujo kiekio netekimo;
osteomielitas ( pūlingas uždegimas) šlaunikaulio ir dubens kaulai;
supūliavimas chirurginėje srityje;
šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (mirtis) yra gana dažnas pažeidimas dėl to, kad šlaunikaulio galva turi tam tikrų kraujo tiekimo ypatumų (vienintelė kraujagyslė praeina per šlaunikaulio galvos raištį ir yra lengvai pažeidžiama);
nervų pažeidimas, parezės (judesių apribojimas) ir paralyžiaus (judėjimo praradimo) išsivystymas;
sužalojimai operacijos metu: šlaunikaulio kaklo lūžis, stūmimas per acetabulumo dugną ir šlaunikaulio galvos prasiskverbimas į dubens ertmę.

Santrauka: problemos gydant klubo displaziją

Šiuolaikiniai metodai Klubo displazijos diagnostika ir gydymas vis dar toli gražu nėra tobulas. Ambulatorinėse įstaigose (klinikose) vis dar dažnai pasitaiko nepakankamos diagnozės (diagnozė nėra laiku nustatyta dėl esamos patologijos) ir per didelės diagnozės (diagnozė nustatoma sveikiems vaikams).

Buvo pasiūlyta daug ortopedinių struktūrų ir chirurginio gydymo galimybių. Tačiau nė vienas iš jų negali būti vadinamas visiškai tobulu. Visada yra tam tikra atkryčių ir komplikacijų rizika.

Įvairiose klinikose taikomi skirtingi patologijos diagnostikos ir gydymo metodai. Šiuo metu tyrimai ir toliau aktyviai atliekami.

Kartais klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas nustatomi jau suaugus. Daugumą operacijų galima atlikti iki 30 metų, kol pradeda vystytis artrozės požymiai.

Prognozė

Jei klubo displazija buvo nustatyta ankstyvame amžiuje, tinkamai gydant ligą galima visiškai pašalinti.

Daugelis žmonių visą gyvenimą gyvena su klubo sąnario displazija ir nepatiria jokių problemų. Jei ši būklė buvo aptikta atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą, pacientą turi nuolat stebėti ortopedas ir atvykti apžiūrai bent kartą per metus.

Klubo displazijos komplikacijos

Stuburo ir apatinių galūnių sutrikimai

Sergant klubo sąnario displazija, sutrinka motorika stuburas, dubens juosta, kojos. Laikui bėgant tai veda prie blogos laikysenos, skoliozės, osteochondrozės ir plokščiapėdystės išsivystymo.

Displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė yra degeneracinė, greitai progresuojanti klubo sąnario liga, kuri dažniausiai išsivysto 25–55 metų amžiaus žmonėms, sergantiems displazija.

Veiksniai, provokuojantys displazinės koksartrozės vystymąsi:

hormoniniai pokyčiai organizme (pavyzdžiui, menopauzės metu);
nustoti sportuoti;
antsvorio kūnai;
žemas fizinė veikla;
nėštumas ir gimdymas;
traumų.

Displazinės koksartrozės simptomai:

diskomforto jausmas ir diskomfortas klubo sąnario srityje;
sunku pasukti klubą ir pagrobti jį į šoną;
skausmas klubo sąnaryje;
klubo sąnario judrumo sunkumas, iki jo Bendras nuostolis;
ilgainiui klubas susilenkia, prilimpa ir išoriškai sukasi, užsifiksuodamas tokioje padėtyje.

Jei displazinę koksartrozę lydi stiprus skausmas ir reikšmingas pažeidimas paslankumas, tada atliekamas klubo sąnario endoprotezavimas (pakeitimas dirbtine struktūra).

Neoartrozė

Būklė, kuri dabar yra gana reta. Jei klubo išnirimas išlieka ilgą laiką, su amžiumi sąnarys pertvarkomas. Šlaunikaulio galva tampa plokštesnė.

Acetabulumo dydis sumažėja. Ten, kur šlaunikaulio galva remiasi į šlaunikaulį, susidaro naujas sąnarinis paviršius ir naujas sąnarys. Jis gana pajėgus atlikti įvairius judesius, ir tam tikru mastu ši sąlyga gali būti laikoma savigyda.

Pažeistos pusės šlaunikaulis sutrumpėja. Bet šis sutrikimas gali būti kompensuojamas, pacientas gali vaikščioti ir išlaikyti darbingumą.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė

Dėl pažeidimo išsivysto aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė kraujagyslės, kurie praeina šlaunikaulio galvos raiščiu (žr. aukščiau). Dažniausiai ši patologija yra klubo sąnario displazijos chirurginių intervencijų komplikacija.

Dėl prastos kraujotakos sunaikinama šlaunikaulio galva, o judėjimas sąnaryje tampa neįmanomas. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė liga, tuo sunkiau ją gydyti.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas yra chirurginis endoprotezavimas.

Kodėl išsivysto klubo displazija?

Klubo displazijos priežastys lieka neaiškios. Ortopedai negali paaiškinti, kodėl vienodomis sąlygomis vieniems vaikams ši patologija išsivysto, o kitiems – ne. Šiuolaikinė medicina pateikia keletą versijų.

1. Hormono relaksino poveikis. Moters organizme jis išsiskiria prieš pat gimdymą. Jo funkcija – padaryti raiščius elastingesnius, kad gimus kūdikis galėtų palikti dubenį. Šis hormonas prasiskverbia į vaisiaus kraują, paveikdamas klubo sąnarį ir jo raiščius, kurie tempiasi ir negali patikimai pritvirtinti klubo kaulo galvos. Dėl moteriškas kūnas jautresnės relaksino poveikiui, displazija stebima 7 kartus dažniau.
2. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Kai vėlyvojo nėštumo metu vaikas šioje padėtyje išlieka ilgą laiką, jo klubo sąnarys išgyvena stiprus spaudimas. Gimda primena apverstą trikampį ir jos apatinėje dalyje yra mažiau vietos nei po diafragma, todėl kūdikio judesiai yra riboti. Dėl to sutrinka kraujotaka ir klubo sąnario komponentų brendimas, todėl tokiems vaikams klubo sąnario patologijų rizika yra 10 kartų didesnė. Gimdymas tokioje vaisiaus padėtyje laikomas patologiniu dėl didelės klubo sąnario pažeidimo rizikos.
3. Mažas vanduo. Jei trečiąjį trimestrą vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei 1 litras, tai apsunkina vaisiaus judesius ir kelia grėsmę raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologijoms.
4. Toksikozė. Jo vystymasis yra susijęs su nėštumo centro formavimu smegenyse. Hormonų, virškinimo ir nervų sistemų pokyčiai apsunkina nėštumą ir turi įtakos vaisiaus formavimuisi.
5. Dideli vaisiai virš 4 kg- tokiu atveju nėštumo metu vaisius patiria didelį vidaus organų spaudimą, jam sunkiau pereiti per gimdymo kanalą.
6. Pirmas gimdymas iki 18 metų. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys turi didžiausią hormono relaksino kiekį.
7. Mamos amžius virš 35 metų.Šiame amžiuje moterys dažnai serga lėtinėmis ligomis, kenčia nuo blogos kraujotakos dubens srityje ir yra jautresnės toksikozei,
8. Infekcinės ligos, perneštos nėštumo metu, padidina vaisiaus vystymosi patologijų riziką.
9. Skydliaukės patologijos neigiamai veikia vaisiaus sąnarių formavimąsi.
10. Paveldimumas- giminaičių klubo sąnario displazija padidina vaiko displazijos išsivystymo riziką 10-12 kartų.
11. Išorinės įtakos - radiacija, rentgeno spinduliuotė, vaistų ir alkoholio vartojimas neigiamai veikia sąnarių formavimąsi prenataliniu laikotarpiu ir jų brendimą po gimdymo.

Kaip išvengti klubo displazijos?

Klubo sąnario brendimas ir formavimasis įvyksta per kelis mėnesius po gimimo. Remdamasi tuo, Amerikos pediatrų akademija parengė rekomendacijas, padedančias išvengti klubo sąnario displazijos.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams?

Įgimta subluksacija arba išnirimas yra sunkios displazijos stadijos, kuriai reikia skubus gydymas. Dažniausiai jie nustatomi gimdymo namuose vaikų chirurgo ortopedo apžiūros metu. Tėvai taip pat turėtų žinoti, kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją, nes anksti nustato patologiją ir laiku gydyti užtikrinti visišką pasveikimą per 3-6 mėnesius.

Naujagimių displazijos požymiai

Spustelėjimo simptomas– vienas patikimiausių displazijos požymių. Jis aptinkamas per pirmąją savaitę ir gali išlikti iki 3 mėnesių. Metodo esmė: vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos per klubą ir kelių sąnariai stačiu kampu. Specialisto rankos guli ant kelių sąnarių: nykščiai viršelis vidinis paviršius sąnarys, likusi dalis guli ant išorinio šlaunies paviršiaus. Keliai priartinti prie vidurio linijos. Gydytojas jas pamažu atitraukia, o skaudamoje pusėje jaučiamas ir kartais girdimas spragtelėjimas – vietą užima šlaunikaulio galva. Kitas etapas: gydytojas suartina vaiko klubus, šiame etape vėl jaučiamas spragtelėjimas - tai šlaunikaulio galva, išeinanti iš acetabulumo. Spragtelėjimas paaiškinamas juosmens-kryžmens raumens nuslydimu nuo šlaunikaulio galvos priekinio paviršiaus, jei yra išnirimas ir galva netelpa į acetabulumą.
Vienos kojos sutrumpinimas. Vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir paguldytos ant pėdų. Jei vienas kelias yra aukščiau už kitą, tada yra didelė įgimto klubo išnirimo tikimybė.
Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas, padidėjęs jų skaičius. Vaiko raukšlės tikrinamos ištiesintomis kojytėmis priekyje ir užpakalyje.
Klubo pagrobimo apribojimas. Tačiau kai kuriems vaikams šis simptomas pasireiškia tik 3 ar 4 savaitę. Sveikiems vaikams kelius ant stalo paviršiaus galima dėti be pastangų iki 4 mėnesių amžiaus.

Naujagimio apžiūra yra privaloma. po maitinimo šiltas kambarys, kai vaikas atsipalaidavęs. Rėkdamas ar verkdamas mažylio raumenys šioje situacijoje įsitempę, naujagimis įtempia kojas ir neleidžia išsiskirstyti klubams;

Netiesioginiai simptomai, kurios rodo raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir dažnai lydi displaziją. Jų aptikimas savaime nereiškia klubo sąnario problemų, tačiau turėtų būti nuodugniam vaiko ištyrimui.

Kaukolės kaulų minkštumas (craniotabes);
Polidaktilija – daugiau nei įprastai pirštų;
Plokščios pėdos ir pėdos ašies poslinkis;
Naujagimiams būdingų refleksų pažeidimas (ieškojimas, čiulpimas, gimdos kaklelis).

Jei apžiūros metu gydytojui kyla abejonių dėl sąnario sveikatos, tada per 3 savaites būtina vaiką parodyti kvalifikuotam vaikų ortopedui. Atsižvelgiant į displazijos diagnozavimo sunkumus, abejotinais atvejais tėvams patariama kreiptis į 3 nepriklausomus specialistus.

Nustačius subluksacijos ar išnirimo diagnozę, gydymas pradedamas nedelsiant. Jei tikitės, kad vaikas „peraugs“, palikite jį be gydymo, tada be artimo kontakto sąnariniai paviršiai atsiranda sąnario deformacija:

Acetabulum tampa plokštesnis ir negali palaikyti šlaunikaulio galvos;
Stogas atsilieka plėtojant;
Sąnario kapsulės tempimas.

Kiekvieną mėnesį šie pokyčiai tampa ryškesni ir sunkiau gydomi. Jei vaikams iki 6 mėnesių naudojami minkšti balnakilpėdžiai ir tarpiniai įtvarai, tai antroje metų pusėje jiems jau reikia pusiau standžių įtvarų (Volkovo įtvaras, Polonsky įtvaras). Be to, kuo vaikas jaunesnis, tuo lengviau toleruoja gydymą ir greičiau pripranta.

Ar galima displaziją gydyti be balnakilpos?

Displazijos gydymas be balnakilpių leistinas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nesutrikusi sąnario struktūra, o tik lėtas jo brendimas ir vėluoja dubens kaulų galvų kaulėjimas. Gydymui naudojami įvairūs metodai, gerinantys kraujotaką, atpalaiduojantys raumenų spazmas, prisotintas mineralais, o tai pagreitina branduolių kaulėjimą ir jungties stogo augimą.

Platus suvystymas- jos tikslas – kuo toliau vienas nuo kito išskėsti vaiko klubus, naudojant sauskelnes arba 1-2 dydžiais didesnes sauskelnes. Tarp kūdikio kojyčių dedama daugiasluoksnė krakmolyta sauskelnė. Ji turėtų būti tokia plati, kad išskyrus kojas, jos kraštai būtų papėdės įdubose.
Masažas ir fizinė terapija- stiprina sąnarį fiksuojančius raumenis ir raiščius, skatina greitą sąnario brendimą. Patartina, kad masažą atliktų specialistas. Kadangi jo netinkamas įgyvendinimas gali pakenkti vaikui ir sulėtinti sąnario vystymąsi. Rekomenduojamas drugelio pratimas: ties klubais ir keliais sulenktos kojos išskleidžiamos 100-300 kartų per dieną.
Fizioterapija: šiltos vonios, parafino aplikacijos pagerina sąnario aprūpinimą krauju, pašalina raumenų spazmus. Elektroforezė su kalciu ir fosforu padeda prisotinti sąnarį mineralais, kurie būtini jo formavimuisi.
Homeopatiniai vaistai(Ūgis normalus kartu su vitaminu D, Osteogenon). Dubens kaulų kaulėjimo branduolių brendimui paspartinti skiriami preparatai, kuriuose yra kalcio ir fosforo.
Fitball, žaislai ar sūpynės ant kurios vaikas sėdi plačiai išskėstomis kojomis.
Plaukimas ar vandens aerobika 3 kartus per savaitę. Plaukimas ant pilvo. Vyresniems vaikams rekomenduojama plaukti su pelekais nesulenkiant kelių.
Vertikalios sąnarių apkrovos ribojimas. Neleiskite vaikui kuo ilgiau stovėti ar vaikščioti. Aktyviai skatinkite pilvo laiką ir šliaužiojimą.
Nešiojimas strope ant klubų. Šioje padėtyje galva tvirtai priglunda prie sąnario ertmės, užimdama teisingą fiziologinę padėtį.

Gydytojai mano, kad šie metodai yra labiau tikėtini kaip komplikacijų prevencija ankstyvosiose displazijos stadijose, o ne kaip gydymas pažengusiose stadijose. Todėl, jei vaikui diagnozuota subluksacija ar išnirimas, balnakilpės negalima išvengti.

Dinaminė gimnastika, kurį kai kurie autoriai įtraukia į gydymo kompleksą, yra kontraindikuotinas bet kokioms klubo displazijos stadijoms.

Dėmesio! Daugybė chiropraktikų ir tradicinių gydytojų žada atsikratyti displazijos be balnakildžių. Tada dauguma jų pacientų patenka į ortopedijos skyrius ir yra priversti nuo 6 iki 12 mėnesių praleisti standžiose balnakilpėse arba Gnevkovskio aparate. Jei jūsų vaikui diagnozuota subluksacija ar išnirimas, tai reiškia, kad silpni raumenys ir raiščiai negali išlaikyti dubens kaulo galvos acetabulumoje. Todėl ištiesinus sąnarį taikant manualinę terapiją galva nefiksuojama ir po kelių valandų išnirimas vėl pasikartos. Sumažinti raiščių aparatą užtrunka ilgai, todėl esant preliuksacijai, subluksacijai ir išnirimui, balnakilpės yra nepamainomos.

Kaip suaugusiesiems pasireiškia klubo sąnario displazija?

Suaugusieji kenčia nuo klubo sąnario problemų, jei vaikystėje jie buvo neteisingai gydomi displazija dislokacijos ar subluksacijos stadijoje. Šiuo atveju neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių sukelia greitą sąnario susidėvėjimą ir kremzlės uždegimą - vystosi. displazinė koksartrozė. Paprastai suaugusiųjų klubo displazija atsiranda nėštumo, hormoninių sutrikimų ir staigiai sumažėjusio fizinio aktyvumo metu. Paprastai liga prasideda ūmiai, o pacientų būklė greitai pablogėja.

Suaugusiųjų klubo displazijos apraiškos

Suaugusiųjų klubo sąnario displazijos pasekmių gydymas

Chondroprotektoriai (Stiklinis kūnas, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) švirkščiami tiesiai į sąnarį arba injekcijos į raumenis kursai 2 kartus per metus.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Diklofenakas, Ketoprofenas) malšina skausmą ir mažina uždegimą.
Fizioterapija skirtas stiprinti klubo sąnario raumenis: pilvo raumenis, sėdmenų raumenys, keturgalvis šlaunies raumenys, nugaros tiesiamieji raumenys. Tinka plaukimas, slidinėjimas, joga.
Pašalinkite sąnario įtampą: svorių kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas, parašiutu.
Chirurgija būtini sunkiais atvejais. Klubo sąnario endoprotezavimas – tai šlaunikaulio galvos ir kaklo, o kai kuriais atvejais ir acetabulumo, pakeitimas metaliniais protezais.

Nepakankamas klubo sąnarių išsivystymas yra lėtas sąnarių branduolių vystymasis. Paprastai vaikams jie susidaro 3-7 mėnesių amžiaus. Nepainiokite sąnarių nebrandumo ir displazijos, tai iš esmės įvairios ligos, displazija susideda iš neteisingas formavimas. Šiais laikais ligos diferencijuojamos. Diagnozė nustatoma, kai branduolių vystymasis pastebimai vėluoja. Merginos išskiria estrogeną, kurio dėka greičiau bręsta branduoliai, o mergaičių organizme vyksta didesnis biologinių procesų greitis.

Savalaikis naujagimių patologijos gydymas sukelia ligos paūmėjimą, dėl kurio išsivysto displazija. Norint laiku pradėti gydymą, būtina ankstyva diagnostika ligų. Jau praėjus 2-3 savaitėms po kūdikio gimimo, specialus gydytojas sugeba pastebėti patologiją. Jei gydymas bus atliktas laiku, klubo sąnario būklė bus atkurta, o iki šešių mėnesių ligos neliks pėdsakų. Jei nukrypimas nuo normos diagnozuojamas po šešių mėnesių, naujagimių nebrandumo gydymas bus problemiškesnis. Norint pašalinti komplikacijų riziką, kūdikį rekomenduojama apžiūrėti vieno mėnesio, trijų mėnesių, šešių mėnesių ir vienerių metų.

Pagrindiniai požymiai, rodantys patologijos buvimą:

Kirkšnies ir sėdmenų raukšlių simetrijos pažeidimas;
Įvairaus ilgio naujagimių apatinės galūnės;
Einant girdisi spragtelėjimai ties sąnariu;
Vaiko kojos negali pasislinkti 170 laipsnių.

Jei kuris nors iš šių požymių atsiranda naujagimiams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Nepakankamo sąnario priežastys:

Ne subalansuota mityba motinos nėštumo metu;
Nėštumą lydėjo sunki toksikozė;
Vėlyvas nėštumas;
Įvairios infekcinės ligos, patirtos nėštumo metu;
Gimdymas buvo sunkus;
Buvo nustatytas paveldimas polinkis sirgti liga.

Jei liga nustatoma laiku, gydymas daugiausia yra konservatyvus. Įjungta Pradinis etapas Ligos gydomos naudojant specialius tarpiklius ir įtvarus. Jų veiksmais siekiama paskleisti naujagimių apatines galūnes įvairiomis kryptimis. Prietaisai skatina klubo sąnario augimą ir vystymąsi. Gydydamas patologiją, gydytojas skiria vitaminus, specialaus masažo kursą ir gydomąją mankštą.

Fizioterapija rodo gerus rezultatus. Atliekama magnetinė terapija ir elektroforezė su fosforu ir kalciu. Gydymo kursas prisotina vaiko sąnarius reikalingomis medžiagomis ir elementais, gerina kraujotaką. Jei sąnariai neišsivystę, patartina kreiptis į osteopatą, kurio teisingi veiksmai atkurs vaiko kaulų struktūros pusiausvyrą. Geriau jį naudoti ligų prevencijai.

Jei turite nepakankamai išvystytus sąnarius, svarbu žinoti keletą taisyklių:

Geriau vaikus nešioti ant rankų išskėtus kojas.
Privalomas gimnastikos pratimų atlikimas.
Laiku išmokti vaikščioti. Nemokykite vaikų vaikščioti per anksti. Patartina išskirti įvairius vaikštantiems vaikams skirtus prietaisus: vaikštynes, vadeles ir kitus.

Platus kūdikio suvystymas

Platus vaikų suvystymas laikomas priemone nebrandumui gydyti. Daugelis tėvų dažnai girdėjo apie šį metodą, tačiau nežino, kaip tinkamai atlikti platų suvystymą.

Plačios naujagimių suvystymo procedūra:

Storoji sauskelnė sulankstyta trikampio forma. Dešiniuoju kampu dedamas žemyn.
Kūdikis uždedamas ant vystyklų ir uždedamas ant sauskelnių viršaus.
Vaiko kojos sulenktos maždaug 80 laipsnių kampu.
Iš pradžių sauskelnių galas apvyniojamas aplink vieną koją, tada kitas galas apvyniojamas aplink kitą. Sauskelnių kampas pritvirtintas prie kūdikio pilvo.
Kad vystyklai nenukristų, galite suvystyti kūdikį ant viršaus su papildoma sauskelne.

Masažas neišsivysčiusiems sąnariams

Masažą sergančiam vaikui atlieka specialus gydytojas, pageidautina su gera patirtis. Kūdikių sąnariai ir kaulai yra trapūs, bet kokie neteisingi veiksmai masažo metu gali pažeisti normalus darbas raumenų ir kaulų sistema. Masažo kurso metu reikia stebėti sąnarių ir kaulų būklę. Masažo kursas suskirstytas į kelis segmentus, kiekvieno pabaigoje atliekamas ultragarsas. Klubo sąnarių echoskopija parodys, ar nurodytas gydymo metodas turi teigiamą dinamiką. Jei rezultatų nėra, masažas neefektyvus, skiriamos kitos procedūros.

Masažo seanso trukmė neviršija 20 minučių, pirmosios penkios minutės atliekamos parengiamomis manipuliacijomis.

Veiksmai, kuriuos atlieka specialistas dėl nepakankamo klubo sąnarių išsivystymo

Parengiamasis etapas:

Kūdikis paguldomas ant pilvuko. Lėtai glostydami patrinkite nugarą, rankas ir sėdmenis;
Tada jie pakeičia padėtį – apsiverčia ant nugaros. Glostykite naujagimių krūtinę, pilvą, viršutines ir apatines galūnes.

Manipuliacijos yra skirtos teigiamų emocijų ir lytėjimo pojūčių koregavimui. Vaikams tai dažniausiai patinka preliminarus etapas, vaikai atsipalaiduoja.

Pagrindinis masažo etapas:

Po glostymo judesių atliekamas intensyvus raumenų trynimas, didėja judesio spaudimas. Čia masažuojami vaikų raumenys, raiščiai, sausgyslės. Judesiai atliekami apskritime pirštų pagalvėlėmis. Taip pat trinamas viršutinės, apatinės galūnės, nugara ir skrandis;
Įtrynus aukščiau, masažas pereina į sėdmenis ir pažeistą sąnarį;
Kūdikio padėtis ant pilvo. Po trynimo sėdmenys dilgčioja ir lengvai bakstelėja;
Sąnario srityje atliekami sukamieji judesiai;
Vaikas pasuktas ant nugaros. Specialistas viena ranka laiko klubo sąnarį, kita apkabina kelį ir perkelia į šoną. Manipuliacijos atliekamos švelniai ir atsargiai;
Kitas veiksmas – šiek tiek purtant sulenkti kojas kelių sąnariuose. Po to sulenktos kojos pakeliamos į išorę.
Masažo seanso pabaigoje pėdos glostomos ir minkomos.

Manipuliacijos kartojamos vidutiniškai 10-12 kartų. Masažas atliekamas kas antrą dieną. Tai atlikdami turėsite atidžiai stebėti kūdikio reakciją. Veiksmai sustoja, jei vaikas pradeda nerimauti ir verkti. Kartoti leidžiama, kai vaikas nurimsta.

Masažas turi būti atliekamas reguliariai, kad išliktų matomi teigiami rezultatai.

Fizioterapija

Gimnastika yra pripažinta privalomu klubų sąnarių nepakankamo išsivystymo atkūrimo ir gydymo metodu. Visi gimnastikos pratimai atliekami itin atsargiai, kad klubas nejudėtų iš lizdo. Leidžiama kaitalioti pratimus, kuriais siekiama koreguoti sąnarį. Reikėtų atlikti iki 10 kartų per dieną. Norėdami pamatyti teigiamus rezultatus, turėsite atlikti keletą gimnastikos pratimų kursų.

Tam tikrus pratimus savo vaikui tėvai gali atlikti patys:

Atlikite lengvais glostymo judesiais;
Prispauskite kūdikio kojas prie skrandžio stačiu kampu;
Atlikite sukamuosius judesius su klubais;
Dviratis treniruoklis;
Pratimai baigiami glostymu;
Pratimus patartina daryti 2 kartus per dieną.

Ortopedinių prietaisų naudojimas

Konservatyvūs gydymo metodai apima gydymą įvairiais ortopediniais prietaisais. Jie fiksuoja vaiko kojas pagrobimo būsenoje, dėl kurios atkuriamas neišsivystęs sąnarys.

Prietaisai, naudojami klubo sąnario nesubrendimui:

Freikos pagalvė. Prietaisas, panašus į plačią suvystytą antklodę. Parduodama specializuotose parduotuvėse arba gaminama savarankiškai.
Becker kelnės. Neleiskite vaikui suartinti kojų.
Pavliko balnakilpės.
Vilensky padangos. Dėvėti kasdien dėl trys mėnesiai. Išimtis daroma vaiko maudymui.

Chirurgija

Jei gydymas konservatyvūs metodai neatnešė teigiamas rezultatas ir neefektyvus, nepakankamas klubo sąnarių išsivystymas koreguojamas chirurginiu būdu.

Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai liga paūmėja arba negalima atlikti uždaro sąnario sumažinimo. Dažniausia priežastis chirurginis metodas gydymą lemia nesavalaikė ligos diagnozė.

Prevencija

Siekiant sumažinti vaikų klubų nepakankamo išsivystymo riziką, būtina pašalinti apšvitą nuo pat pradžių. neigiami veiksniai nėštumo metu. Gydytojo nurodymų laikymasis ir tinkama bei subalansuota mityba nėštumo metu sumažina riziką susirgti vaikui.

Priemonės, padedančios išvengti sąnarių nepakankamo išsivystymo:

Laiku atlikti ekspertizes;
Rizikos grupių susirgimui nustatymas ir tolesnis stebėjimas;
Geriau naudoti plačias suvystynes;
Patartina visiškai pamiršti apie sandariai suvystytus vaikus;
Nešiokite kūdikį ant rankų, kūdikį atsukę į mamą, išskėstomis kojomis;
Būtinai apsilankykite įprastuose kūdikio apžiūrose klinikoje;
Prevencinėms priemonėms gerai naudoti stropus ir kengūros tipo nešiklius;
Sauskelnes patartina rinktis vienu dydžiu didesnes. Užpildžius vystyklą, kojos išsiskirs;
Gali būti padaryta lengvas masažas vaikui paprasti gimnastikos pratimai.

Vyresniems ir rizikos grupės vaikams rekomenduojama plaukti, važinėtis dviračiu ir užsiimti gimnastika, siekiant sustiprinti apatinių galūnių raumenis. IN paauglystė pageidautina vengti padidintos apkrovos ant sąnario.