Hipertrofinė pseudartrozė. Netikras sąnarys: netikrų peties ir dilbio kaulų sąnarių gydymas. Klaidingų sąnarių tipai

Klaidingas sąnarys – tai patologija, kai sutrinka kaulo vientisumas, dėl to jis praranda stabilumą ir tampa mobilus. Antrasis medicinoje vartojamo patologinio reiškinio pavadinimas yra pseudartrozė. Pseudartrozę galima išgydyti, o kai kuriais atvejais pakanka konservatyvių metodų.

Naudojant modernią įrangą ir vaistus, pacientas turi visas galimybes grįžti į visavertį gyvenimą, išvengti negalios.

Svarbu teisingai diagnozuoti, nustatyti patologijos priežastis ir jas pašalinti kuo anksčiau pradedant gydymą.

Pseudartrozės tipai ir ypatumai

Netikras sąnarys – tai patologinis vamzdinio kaulo pakitimas, dėl kurio prarandamas jo tęstinumas ir jis tampa paslankus. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ši liga turi TLK 10 kodą.

• Patologinis kaulinio audinio nesusijungimas po lūžio;
• Kaulų susiliejimas kaip kitų sąnarių ligų komplikacija;
• Artrodezė.

Yra pluoštinių ir tikrų netikrų sąnarių. Esant pluoštinei pseudartrozei, tarp pažeisto vamzdinio kaulo fragmentų susidaro nedidelis tarpelis, kuriame pradeda formuotis pluoštinis audinys. Fragmentų galai auga, virsta kaulų plokštelėmis, kurios dengia meduliarinį kanalą.

Kartais kaulų fragmentai pasidengia kremzliniu audiniu, o aplink juos susidaro tankus apvalkalas, savo struktūra primenantis sąnarinį apvalkalą. Jo viduje gali kauptis sinovinis skystis. Tokiu atveju diagnozuojamas fibrosinovinis klaidingo sąnario tipas. Su šia patologijos forma gali išsivystyti kaulų fragmentų sklerozė.

Be to, toks sąnarys gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas klaidingas sąnarys sudaro tik 0,5% visų ligos atvejų. Patologiją sukelia kaulinio audinio intrauterinio susidarymo pažeidimas.

Gimimo metu jų struktūra sutrinka, o iki 2-3 metų kaulai praranda vientisumą. Dažniausiai netikras blauzdikaulio sąnarys yra įgimtas, tačiau galima rasti raktikaulio, alkūnės ar klubo patologijų.

Įgyta pseudartrozė išsivysto po kaulo lūžio, jei jis gyja neteisingai arba nepilnai.

Įgyta pseudartrozė savo ruožtu skirstoma į normotrofinę, atrofinę ir hipertrofinę.

Pseudartrozės vystymosi priežastys

Gydytojai išskiria tris pagrindines veiksnių grupes, kurios provokuoja pseudartrozės atsiradimą.

1. Neteisingas kaulų lūžių gydymas. Jei poslinkio lūžio fragmentai buvo neteisingai lyginami, nepašalintas minkštųjų audinių įsikišimas, o pažeista galūnė nebuvo tinkamai imobilizuota, kyla pavojus susirgti pseudartroze. Per didelis fizinis krūvis ir nepriimtinas stresas gydymo metu, sąnario tvirtinimas tvarsčiu, gipsu ar netinkamoje padėtyje esanti ortozė, per dažnas gipso įtvaro keitimas ar priešlaikinis jo pašalinimas taip pat gali sukelti patologiją.
2. Sunkios traumos potrauminės komplikacijos. Tai apima kaulinio audinio praradimą per ilgą plotą, kaulą supančio raumeninio audinio sutraiškymą, kraujagyslių ir nervų skaidulų plyšimą, pablogėjus jų mitybai, osteomielitą ir audinių supūliavimą.
3. Nepakankamas kaulo aprūpinimas krauju po lūžio pažeistoje vietoje.

Atskirai išskiriamos trofinės klaidingo sąnario susidarymo priežastys. Tai ūminės infekcinės ligos, tokios kaip sifilis ar maliarija, kalcio-fosforo apykaitos sutrikimai kauliniame audinyje, cukrinis diabetas, tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumas.

Inervuojant kraujagysles dažnai išsivysto kraujagyslių nepakankamumas – tai dar vienas ligą provokuojantis veiksnys.

Intensyvus rentgeno spinduliavimas slopina naujų ląstelių susidarymą ir lėtina kaulų gijimą po pažeidimo. Neretai klaidingas sąnarys susidaro dėl audinių trofinių sutrikimų.

Pseudartrozės simptomai ir gydymas

Patologiją galima atpažinti pagal šiuos požymius:

• Per didelis judrumas kaulo lūžio vietoje;
• Raumenų audinio, supančio pažeistą vietą, atrofija;
• Patinimas ir tankūs randai;
• Intensyvus jungiamojo audinio proliferacija lūžio vietoje.

Rentgeno vaizde aiškiai matomas tarpas tarp kaulų fragmentų, jų galuose matomos kaulinės išaugos, dažnai pastebimi sklerozės požymiai, susiliejęs meduliarinis kanalas.

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę priemonių, skirtų konservatyviam pseudartrozės gydymui. Tai elektros srovės stimuliacija, sąnarių magnetinė terapija, įvairių vaistų injekcijos. Tačiau ši patologija retai būna sėkminga;

Chirurginio gydymo metu dažniausiai taikomas kompresinės osteosintezės metodas. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, operacija atliekama ne anksčiau kaip po 8-12 mėnesių po to, kai trauma visiškai užgija ir audinys atkurtas.

Jei lūžio vietoje yra prie kaulo prilipusių randų, pirmiausia jie išpjaunami ir atliekama plastinė operacija defektams šalinti.

Pagrindiniai operacijos momentai yra teisingas fragmentų išlyginimas ir kaulų čiulpų kanalo praeinamumo atkūrimas.

Pseudartrozės gydymas Ilizarovo aparatu

Šis gydymo metodas dar vadinamas ekstražidinine osteosinteze. Naudodami specialų prietaisą, galite kuo arčiau priartinti kaulų fragmentus ir pagreitinti sąjungą, išvengiant chirurginės intervencijos. Kaulo atkūrimas naudojant Ilizarovo aparatą apima kelis etapus.

1. Į paciento galūnę įsmeigiami ortopediniai smeigtukai, skirti pritvirtinti kaulų fragmentus.
2. Kitą savaitę laidų praėjimo vietose sugyja audinys, prasideda natūralus kaulų fragmentų suartėjimas. Jų spaudimu sunaikinami jungiamieji audiniai, trukdantys susiliejimui, ir pats netikras sąnarys.
3. Tada prasideda nuospaudų formavimosi ir kaulėjimo procesas. Tai ilgiausias, pasyviausias gydymo laikotarpis. Pacientas turėtų vengti fizinio aktyvumo, gerai maitintis ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Naudinga papildomai vartoti multivitaminų kompleksus.
4. Paskutinis etapas yra reabilitacija. Gydytojas pacientui parengia individualią programą, skirtą greitai atkurti pažeistos galūnės funkciją ir mobilumą.

Osteosintezė kaip pseudartrozės gydymo metodas

Taikoma intra- ir ekstramedulinė osteosintezė Pirmuoju atveju operacijos metu pašalinami pažeisti audiniai be kraujo krešulių ir periosto likučių, fragmentai sujungiami ir sujungiami metalo lydinio kaiščiu, po to audiniai sujungiami sluoksnis po sluoksnio ir. susiuvama. Po operacijos lieka nedidelis randas.

Antruoju atveju fragmentai tvirtinami fiksavimo plokšte. Sugijus kaului, atliekama operacija, kurios metu plokštelė pašalinama per nedidelį pjūvį.

Paciento įpročiai vaidina svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią pseudartrozei. Rekomenduojama stebėti savo mitybą, kontroliuoti svorį ir medžiagų apykaitą, atsisakyti žalingų įpročių ir mankštintis protingomis ribomis.

Ir šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše bus kalbama apie klaidingų sąnarių vaidmenį osteosintezėje.

Klaidingų sąnarių tipai ir jų gydymo ypatumai

Netikras sąnarys yra ne liga, kaip mano toli nuo medicinos žmonės, o rentgeno spindulių terminas, reiškiantis patologinį (nenormalų) kaulų paslankumą tam tikroje žmogaus skeleto dalyje. Šis sutrikimas atsiranda dėl įvairių priežasčių ir gali būti įgimtas arba įgytas. Straipsnyje mes apžvelgsime kiekvieną tipą išsamiau, kalbėsime apie priežastis, patologijos vystymosi mechanizmą ir gydymą.

• Klaidingų sąnarių klasifikacija
• Įgimtos pseudartrozės ypatybės
• Pagrindinės pseudartrozės priežastys
• Pseudartrozės simptomai
• Pseudartrozės diagnozė
• Pseudartrozės gydymas
• Pseudartrozės pratimų terapija

Klaidingų sąnarių klasifikacija

Medicinoje yra keletas pseudartrozės klasifikavimo būdų, atsižvelgiant į žalos pobūdį, ryšį su infekcija ir kitus veiksnius. Pažvelkime į klasifikaciją išsamiau.

Klasifikavimas pagal tipą

Priklausomai nuo kaulo pažeidimo pobūdžio, traumatologai netikrus sąnarius skirsto į 6 kategorijas.

Tikras netikras sąnarys. Jis susidaro, jei sužalojus kaulų fragmentus pasidengia kremzlinio audinio salelės, o vėliau susidaro randai. Šiai patologijai būdinga kaulų deformacija ir visiškas mobilumas. Pastaroji savybė lemia tai, kad kaulai „kabo“ ir normalus susiliejimas neįvyksta. Dažniausiai randama žastikaulyje ir šlaunikaulyje.

Nekrozinė pseudartrozė. Jį lydi nuolatinis stiprus skausmas, pažeistos galūnės funkcijos praradimas ir patinimas, lokalizuotas pažeidimo vietoje. Atsiranda, kai dėl lūžio susidaro daug kaulų fragmentų ir sutraiškomi gretimi minkštieji audiniai.

Pseudartrozės formavimas (kitas terminas yra uždelstas konsolidavimas). Susidaro, kai viršijamas lūžusių kaulų gijimo laikas. Lydi stiprus skausmas, sustiprėjantis net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Galima atpažinti rentgeno nuotraukoje (silpno kalio fone bus aiškiai matoma lūžio linija).

Įtempta pseudartrozė (medicininėje literatūroje ją galima rasti pavadinimais „pluoštinė“ arba „plyšinė“). Dažniausia patologija, kuri pasireiškia, jei vidutinis konsolidacijos laikotarpis yra dvigubai ilgesnis. Tokiu atveju tarp susiliejusių kaulų fragmentų susidaro tarpas ir susidaro netikras sąnarys. Patologija pasireiškia nestipriu ar vidutinio sunkumo skausmu ir nedideliu pažeisto kaulo disfunkcija.

Kaluso sunaikinimas. Pseudartrozės rūšis, atsirandanti dėl netinkamo skeleto traukimo (lūžių gydymo metodas). Priklausomai nuo situacijos, jis gali turėti ankštos ar nekrozinės pseudartrozės požymių.

Pseudoartrozė. Ši patologija atsiranda išnirimų ar intraartikulinių lūžių vietoje, pavyzdžiui, traumos vietoje klubų sąnarys.

Klasifikacija pagal kalio sunkumą

Šiuo atveju, nustatant pseudartrozės tipą, atsižvelgiama į kalio susidarymo pobūdį lūžio vietoje. Yra du tipai.

1. Hipertrofinė – kaliusas stipriai išreikštas, gretimos kraujagyslės beveik nepažeistos, kaulų fragmentų padėtis gana stabili. Sergant šia pseudartroze, skausmas būna nestiprus arba vidutinio stiprumo, galimas nedidelis fizinis krūvis.
2. Kraujagyslės – silpnai išreikštas kaliusas, kaulo fragmentai nežymiai ar vidutiniškai neatitikti, yra osteoporozės požymių. Yra pažeistos rankos ar kojos patologinis paslankumas, taip pat deformacija.

Avaskulinė pseudartrozė, skirtingai nei hipertrofinė, susidaro, kai lūžio metu atsiranda nepakankama kaulo mityba.

Klasifikavimas pagal infekcijos laipsnį

Daugeliu atvejų netikras sąnarys sukuria palankias sąlygas patogeninės mikrofloros įsiskverbimui ir dauginimuisi. Dėl to atsiranda uždegiminiai procesai, o pažengusiais atvejais – pūlingi židiniai. Medicinoje yra trijų tipų pseudartrozės, kurias komplikuoja infekcija.

1. Nesudėtingas – nėra pastebimų uždegimo simptomų. Jie gali reikšti įtemptus netikrus sąnarius, tačiau artimiausiu metu yra galimybė užsikrėsti.
2. Užkrėstas - yra aiškus uždegiminio proceso židinys. Užkrėstą pseudartrozę lydi vietinės temperatūros padidėjimas, auglio susidarymas šalia sužalojimo vietos, padidėjęs prakaitavimas ir negalavimas.
3. Pūlinga pseudartrozė - patologijos formavimosi srityje susidaro pūliais užpildytos fistulės. Gali atsirasti uždegiminių procesų, svetimkūnių ir kitų būklę pabloginančių veiksnių.

Be šios klasifikacijos, gali būti naudojama ir kita. Pavyzdžiui, karinėje chirurgijoje įprasta dalyti netikrus sąnarius pagal kaulo pažeidimo pobūdį – šūvius ar nešaudžius. Toliau mes apsvarstysime įgimtos pseudartrozės ypatybes, nes ji nepriklauso jokiai kategorijai ir yra klasifikuojama atskirai.

Įgimtos pseudartrozės ypatybės

Jei naujagimiui aptinkamas klaidingas sąnarys, tai rodo retos ir sudėtingos ligos buvimą. Pagrindinė patologijos priežastis yra vaisiaus intrauterinio vystymosi nukrypimas. Įgimta pseudartrozė yra dviejų formų.

1. Tiesa – diagnozuojama iškart po gimimo apžiūrint kūdikį.
2. Latentinis - tam tikroje kaulų srityje gali būti aptikti sklerozės požymiai, kaulas lūžta jo displazijos srityje ir palaipsniui susidaro netikras sąnarys.

Dažniausiai įgimta pseudartrozė formuojasi blauzdos srityje, rečiau – šlaunų srityje, kai išniriamas klubo sąnarys. Latentinė forma atsiranda vaikui pradėjus vaikščioti. Šiuo gyvenimo laikotarpiu padidėja kaulų apkrova, dėl kurios atsiranda lūžis ir vėliau susidaro patologija.

Galite įtarti, kad kažkas negerai, remiantis šiais simptomais:

• galūnių mobilumas yra didesnis nei normalios raidos metu;
• pažeista galūnė yra neproporcinga kitai;
• šalia pseudartrozės yra raumenų atrofijos (silpnumo) požymių;
• patologijai progresuojant vaikas negali pilnai užlipti ant kojos.

Tikslesnė diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu. Rentgeno spinduliai aiškiai parodys paveiktą kaulo sritį, o kai kuriais atvejais ir jo kreivumą.

Pagrindinės pseudartrozės priežastys

Visų tipų pseudartrozės, išskyrus įgimtas, susidaro po lūžių. Tai vienintelis veiksnys, galintis išprovokuoti patologijos vystymąsi. Tačiau yra keletas kitų priežasčių, kurių buvimas padidina kremzlės susidarymo tikimybę kaulų lūžių srityje. Labiausiai tikėtina:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• endokrininės ligos;
• kraujotakos sutrikimai;
• daugybiniai lūžiai;
• inervacijos sutrikimai;
• didelis atstumas tarp fragmentų;
• minkštųjų audinių buvimas tarp dviejų kaulo dalių.

Be to, klaidingas sąnarys gali susidaryti dėl netinkamos įvairių lūžių gydymo taktikos. Pavyzdžiui, esant ankstyvam fiziniam aktyvumui, neteisingai parinkta atsvara skeleto traukimo metu arba veiksmai, kurie paskatino infekciją.

Kalbant apie pseudartrozę, ji susidaro, jei sąnario išnirimas nėra gydomas ilgą laiką. Atskirai verta paminėti paliatyvias operacijas, pavyzdžiui, dėl šlaunikaulio lūžio. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti endoprotezavimo, gydytojai specialiai stengiasi suformuoti pseudartrozę, kad užtikrintų normalų galūnės funkcionavimą.

Pseudartrozės simptomai

Klinikiniai aprašytos patologijos požymiai gali skirtis priklausomai nuo pseudartrozės tipo, kaip rašėme aukščiau. Apibendrinkime, kokie simptomai gali lydėti sutrikimą:

• įvairaus intensyvumo skausmas;
• naviko atsiradimas;
• vietinės temperatūros padidėjimas;
• apsinuodijimo su pūlinga pseudartroze požymiai (pykinimas, silpnumas);
• pažeistos galūnės kreivumas.

Dažniausiai prarandamos atramos ir motorinės funkcijos – ligonius patiria skausmo priepuoliai bandant žengti ant sužalotos kojos, galūnė nelinksta arba, priešingai, įgauna patologinį paslankumą.

Remiantis šiais požymiais, ne visada įmanoma nustatyti diagnozę. Todėl medicinos praktikoje naudojama instrumentinė diagnostika ir kitos priemonės, skirtos patologijai nustatyti.

Pseudartrozės diagnozė

Gydytojas nustato preliminarią diagnozę, remdamasis pirminiu tyrimu ir palpacija. Šiame tyrimo etape galima nustatyti vietinės temperatūros padidėjimą, naviko buvimą ir skausmą.

Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant radiografinį tyrimą. Rentgeno spinduliuose, padarytuose dviejose projekcijose (tiesioginėje ir įstrižoje), bus aiškiai matomi šie pseudartrozės požymiai:

• uždelstas kalio susidarymas (atsižvelgiama į traumos laiką);
• patologinė osteosklerozė (padidėjęs kaulų tankis);
• jungiamųjų plokštelių buvimas kaulų čiulpų ertmėje;
• kaulų augimas pseudartrozės formavimosi srityje (būdingas hipertrofijos požymis);
• galūnių kaulų kreivumas ašies atžvilgiu;
• kaulų fragmentų poslinkis;
• osteoporozė (patologinis kaulų tankio sumažėjimas).

Kompetentingai diagnozuojant problemą, gali prireikti papildomų tyrimų, kuriais siekiama nustatyti pseudartrozės susidarymo priežastį.

Pseudartrozės gydymas

Šiuo metu nėra vaistų, galinčių pašalinti patologiją. Tas pats pasakytina apie visokius tradicinės medicinos metodus, kurių naudojimas ne tik nenaudingas, bet ir kenkia organizmui. Vieninteliai veiksmingi gydymo metodai yra chirurgija ir Ilizarovo kompresinio-distrakcijos aparato taikymas. Be to, gali būti naudojami pagalbiniai metodai, pavyzdžiui, mankštos terapija. Pakalbėkime apie kiekvieną metodą išsamiau.

Pseudartrozės operacijos esmė

Chirurgijos techniką parenka gydytojas ir priklauso nuo pseudartrozės vietos, jos tipo ir laikotarpio nuo susiformavimo momento. Daugeliu atvejų operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Nesileidžiant į smulkmenas, operacijos eiga tokia.

1. Po to, kai anestezija pradeda veikti, chirurgas padaro pjūvį odoje ir raumenyse toje vietoje, kur yra patologija.
2. Gavęs prieigą prie pseudartrozės, gydytojas pašalina pluoštinį audinį tarp kaulo dalių.
3. Tada jis ekonomiškai nupjauna kaulų fragmentų galus.
4. Atidaro meduliarinį kanalą.
5. Fiksuoja šiukšles anatomiškai teisingoje padėtyje.

Kad kaulas greičiau atsistatytų, be fiksacijos naudojami homograftai ir autotransplantatai.

Osteoplastika dėl pseudartrozės

Osteoplastika – tai chirurginė procedūra, kurios tikslas – persodinti kaulinį audinį, siekiant atkurti kaulo vientisumą arba pakeisti jo formą. Kaulų persodinimas pagreitina kaulų gijimą lūžių ar rezekcijos metu, todėl daugeliu atvejų šis metodas užbaigia pseudartrozės pašalinimo operaciją.

Paciento šonkaulio, šlaunikaulio ar klubo dalies dalis naudojama kaip medžiaga vėlesnei transplantacijai (autoplastikai). Daug rečiau naudojamas kito paciento ar lavono kaulinis audinys, gydomas žemoje temperatūroje (homoplastika).

Kaulų drožlės naudojamos skirtingų vietų netikrų sąnarių chirurgijoje. Jis dedamas aplink kaulų fragmentus, o vėliau pažeista galūnė fiksuojama gipsu.

Gydymas Ilizarovo aparatu

Ilizarovo aparatas yra sudėtingas instrumentas, susidedantis iš plieninių stipinų ir žiedų. Jos pagalba chirurgas gali ne tik ištempti ar suspausti tam tikras kaulo vietas, bet ir reguliuoti susiliejimo greitį lūžių ir operacijų metu. Dėl šios priežasties Ilizarovo aparatas dažnai naudojamas po pseudartrozės operacijos. Yra klinikinių šio metodo veiksmingumo įrodymų.

Ilizarovo aparato montavimas ant pažeistos galūnės vyksta taip:

1. Gydytojas pasakoja pacientui apie technikos ypatybes ir gauna raštišką jo leidimą.
2. Blokuoja nervinių impulsų perdavimą naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą.
3. Specialiu medicininiu grąžtu jis įsuka dvi aparato adatas į kaulą 900 kampu vienas kito atžvilgiu.
4. Išorėje likę jų galai tvirtinami specialiais žiedais.
5. Tarp žiedų sumontuoti strypai, kurių pagalba reguliuojamas kaulų fragmentų susiliejimo greitis.

Ilizarovo aparato nešiojimo trukmė gydant pseudartrozę priklauso nuo patologijos sunkumo ir gydytojo planuojamo pasiekti poveikio. Pirmas dvi savaites pacientas guli ligoninės skyriuje, vėliau neišėmus prietaiso išleidžiamas namo.

Nuo to momento, kai gydytojas pradeda koreguoti atstumą tarp žiedų, gali prasidėti nemalonūs pojūčiai. Esant stipriam skausmui, rekomenduojamas skausmą malšinančių vaistų kursas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami antibiotikai. Pats prietaisas reikalauja priežiūros, kurį sudaro metalinių dalių dezinfekavimas medicininiu alkoholiu. Namuose galite naudoti degtinę.

Esant normaliam kaulų susiliejimui, skausmas ir diskomfortas išnyksta per 3-7 dienas. Jei taip neatsitiks, reikia kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju prietaisas pašalinamas, kad būtų išvengta uždegiminio proceso vystymosi ir pašalintos komplikacijos.

Jei procesas vyksta normaliai ir nėra komplikacijų, Ilizarovo aparatas lieka ant galūnės visą gydymo laiką. Tada gydytojas jį nuima, sukanda adatas ir uždeda gipsą. Ateityje, norint greičiau pasveikti, skiriama mankštos terapija ir gydomasis masažas.

Pseudartrozės pratimų terapija

Mankštos terapija (fizinė terapija) yra pagalbinis pseudartrozės gydymo metodas. Fiziniai pratimai parenkami atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją ir rezultatą, kurį reikia pasiekti. Mankštos terapijos skyrimo laikas skiriasi, gydytojas vadovaujasi tyrimo rezultatais, kad nepradėtų pratimų anksčiau laiko. Priešingu atveju galimas klaidingo sąnario susidarymo pasikartojimas.

Kaip pavyzdį apsvarstykite fizinę terapiją, skirtą klubo srities lūžiams. Jis taip pat bus skiriamas klaidingo šlaunikaulio sąnario lokalizavimui. Šiuo atveju gydymo laikotarpis yra padalintas į tris laikotarpius, kurių kiekvienas skiriasi pratimų rūšimis.

Pirmasis mankštos terapijos laikotarpis

Pratimų rinkinys pirmam mankštos terapijos laikotarpiui:

• pėdos lenkimas ir tiesimas;
• kojų pirštų lenkimas ir tiesimas;
• pažeistos galūnės raumenų įtempimas ir atsipalaidavimas.

Siekiant užkirsti kelią pragulų atsiradimui, taip pat sustiprinti visą kūną, skiriami kvėpavimo pratimai ir kiti pratimai. Dažniausiai jie atliekami prižiūrint medicinos personalui, kuris užtikrina, kad pacientas neviršytų leistinos apkrovos ir nepažeistų sveikimo režimo.

Pirmuoju mankštos terapijos laikotarpiu visi pratimai atliekami „gulint ant nugaros“.

1. Ištieskite rankas išilgai kūno, pakelkite jas ir įkvėpkite. Nuleiskite žemyn ir iškvėpkite. Pakartokite 8 kartus.
2. Pakelkite rankas priešais krūtinę, sulenkite alkūnes. 12 kartų pamėgdžiokite smūgius kaip bokse.
3. Pakreipkite galvą į priekį ir pabandykite smakru paliesti krūtinę 8 kartus.
4. Įkvėpdami suspauskite pirštus į kumštį, iškvėpdami atleiskite – 12 priėjimų.
5. Patraukite nesužalotos kojos pėdą link dubens, nepakeldami jos nuo horizontalaus paviršiaus – 12 priėjimų.
6. Sulenkite sveiką koją ties keliu 10 kartų, nepakeldami kulno nuo horizontalaus paviršiaus.
7. Sulenkite ir ištiesinkite didįjį pirštą 10 kartų.
8. Įkvėpdami užmeskite rankas už galvos, iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį – 12 priėjimų.
9. Įkvėpdami įtraukite pilvo ir krūtinės raumenis (vyriškas kvėpavimas).
10. Įkvėpkite ir iškvėpkite sulaikydami kvėpavimą 2-3 sekundes.
11. Pakaitomis įtempkite ir atpalaiduokite sėdmenų ir keturgalvio šlaunies raumenis.

Pirmuoju mankštos terapijos laikotarpiu atkuriama kraujotaka, kraujas prisotinamas deguonimi, normalizuojasi vidaus organų funkcijos. Tai palengvina paciento būklę ir pagreitina atsigavimą po operacijos.

Antrasis mankštos terapijos laikotarpis

Antrasis ir trečiasis laikotarpiai prasideda nuo gipso uždėjimo momento. Ankstesni pratimai išlieka, tačiau prie jų pridedami nauji. Kūno padėtis tokia pati kaip ir pirmuoju laikotarpiu.

1. Padėkite rankas ant pakaušio, suglauskite pirštus. Įkvėpdami ištieskite rankas, o iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį. Reikia 10 priėjimų.
2. Įsivaizduokite, kad rankomis tempiate guminę juostelę. Atlikite panašius judesius 8 kartus.
3. Protiškai sulenkite, ištiesinkite ir perkelkite koją į šoną ties klubo ir čiurnos sąnariais. Raumenys turi įsitempti.
4. Rankomis suimkite lovos kraštą, įkvėpdami kelkite liemenį aukštyn, o iškvėpdami nuleiskite. Reikia 10 priėjimų.
5. Paimkite daiktą į ranką ir perduokite jį padėjėjui, tada paimkite atgal.
6. Kvėpuokite naudodami krūtinę.
7. Sulenkite sveiką galūnę ir atsiremkite rankomis į lovos kraštą. Atsargiai pakelkite dubenį ir sugipsuotą koją, taip pat remdamiesi į sveiką galūnę. Reikia 10 priėjimų su trumpomis pertraukomis.
8. Asistento pagalba pasukite kūną į kairę ir į dešinę 6 būdais.
9. Po gipsuota koja padėkite faneros ar lentos gabalėlį ir švelniai paspauskite koja. Priėjimų skaičius iki 10 kartų.

Visi pratimai turi būti atliekami su medicinos specialisto ar šeimos pagalba. Reikia atsiminti, kad neatsargūs judesiai gali sukelti netinkamą kaulo susiliejimą.

Trečiasis mankštos terapijos laikotarpis

Šiame etape pacientas jau gali pakilti ir apsiversti, todėl pradinė kūno padėtis skiriasi. Pratimai išlieka tie patys ir prie jų pridedami nauji.

1. Gulėdami ant nugaros, rankomis atlikite sukamuosius judesius 10 kartų.
2. Įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn ir iškvėpdami atleiskite 8 kartus.
3. Atsiremdami į rankas, pakaušį ir sveiką koją, 10 kartų pakelkite dubenį ir sugipsuotą galūnę.
4. Kvėpuokite naudodami pilvo raumenis. Įkvėpimą ir iškvėpimą kontroliuokite delnais (vieną padėkite ant krūtinės, kitą ant pilvo).
5. Pabandykite savarankiškai apsiversti ant pilvo, tada grįžkite į pradinę padėtį. Jums reikia bent keturių metodų, bet šeši yra geriau.
6. Atsigulkite ant pilvo, rankas ir kojų pirštus atsiremkite į lovą. Stumkite aukštyn, kol rankos bus tiesios šešis kartus. Įkvėpdami turite pakelti kūną, o iškvėpdami - nuleisti.

Per visą mankštos terapijos kursą reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pragulų. Norėdami tai padaryti, galite naudoti specialius tepalus arba po sėdmenimis ir kitose pažeidžiamose vietose padėti įklotus nuo pragulų.

Pseudartrozė arba pseudartrozė yra rimta patologija, reikalaujanti kompleksinio chirurginio gydymo ir ilgo atsigavimo laikotarpio. Negydant kyla nekrozės, lūžių ir kitų komplikacijų rizika. Todėl, jei radote bet kurį iš straipsnyje aprašytų požymių, kreipkitės į savo chirurgą. Tikslią diagnozę ir paskirti gydymą gydytojas galės tik ištyręs rentgeno nuotrauką.

Pseudartrozė po lūžio yra dažniausia komplikacija, ji dažnai diagnozuojama įvairaus amžiaus pacientams. Remiantis statistika, apie 15% lūžių atsiranda pseudartrozė arba pseudartrozė. Patologija žymiai sugadina pažeistos vietos išvaizdą ir apsunkina motorinę funkciją.

Tik patyrę gydytojai gali padėti susidoroti su liga, griežtai draudžiama bandyti atsikratyti klaidingo sąnario: jokios liaudies gynimo priemonės neduos teigiamo rezultato. Papildomos lėšos naudojamos reabilitacijos laikotarpiu. Kas yra pseudartrozė, kaip su ja kovoti ir užkirsti kelią? Atsakymai į klausimus aprašyti žemiau.

Priežastys

Paprastai kaulų lūžiai žmogaus kūne gyja dėl specialaus "kaluso". Darinys yra laisvas, beformis kaulinis audinys, kuris teigiamai veikia dviejų kaulo fragmentų susiliejimą ir leidžia atkurti buvusį vientisumą. Norint pagerinti procesą, naudojamas tinkas, kaulų fragmentai sujungiami naudojant metalines plokštes ir daug kitų būdų.

Jei kaulų fragmentai susiliejo neteisingai (dėl kokios nors priežasties), kaulų kraštai laikui bėgant susilies vienas su kitu ir palaipsniui nusidėvės, sudarydami netikrą sąnarį. Kartais netoliese esančiuose sąnariuose susidaro nedidelis kaulinio audinio sluoksnis, specialus skystis. Dažnai susidaro savotiška įspūdingo dydžio sąnario kapsulė, kurios sunku nepastebėti.

Tokios patologijos vystymąsi lemia daugybė neigiamų veiksnių:

• pooperacinio gydymo klaidos. Į šią kategoriją įeina per ankstyvos pažeistos vietos apkrovos, nepakankama paciento imobilizacija po osteosintezės, ankstyvas specialaus aparato pašalinimas patikimam pažeistų kaulų fiksavimui;
• pacientas sirgo medžiagų apykaitos ligomis, dėl kurių kaulinis audinys atsinaujina netinkamai arba vėluoja (rachitas, bendra organizmo intoksikacija, endokrininės sistemos patologijos);
• neigiamos chirurginės intervencijos pasekmės (nestabili fiksacija, šiukšlių rezekcija cheminio apdorojimo metu);
• ligonio gydymo klaidų darymas (kaulo fragmentų pasislinkimas po tvarsčiu, nepakankamas fiksavimas gipsu, per dažnas gipso keitimas ir kiti pažeidimai).

Gydytojai nustato keletą aspektų, kurie kelia pavojų pacientui:

• pūlinio buvimas;
• srovė;
• svetimkūnis tarp kaulų fragmentų;
• specialių vaistų (antikoaguliantų, steroidinių hormonų) vartojimas;
• kraujo krešulio nebuvimas tarp pažeisto kaulo segmentų;
• nepakankama kraujotaka lūžio srityje;
• susijęs gretimų audinių pažeidimas (sunkūs nudegimai, radiacija ir kitos patologijos);
• labai didelis atstumas tarp kaulų fragmentų, daugybė segmentų;
• lūžis, atsiradęs dėl šautinės žaizdos (šiuo atveju kaulas suyra į daug smulkių fragmentų ir pažeidžiami šalia esantys audiniai, o tai apsunkina pažeistos kaulo vietos atstatymo procesą).

Kartais neigiamų veiksnių derinys sukelia pseudartrozės susidarymą. Gavę traumą, atsižvelkite į minėtą riziką, informuokite gydytoją apie esamas raumenų ir kaulų sistemos ligas, negalavimus, susijusius su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Pseudartrozė kartais yra įgimta patologija. Liga dažnai lokalizuota ant vaiko blauzdos ir tampa pastebima, kai kūdikis atsistoja ant kojų. Įgimta pseudartrozė susidaro dėl genetinės polinkio ir nenormalaus vaisiaus intrauterinio vystymosi.

Patologijos tipai

Gydytojai suskirsto netikrus sąnarius į keletą tipų, atsižvelgdami į patologijos ypatybes:

• pluoštinė, įtempta pseudartrozė. Jis atsiranda netinkamai susiliejusių kaulo komponentų fone, kai tarp fragmentų susidaro kietas pluoštinis audinys;
• tiesa netikras sąnarys. Liga formuoja įprasto sąnario panašumą: kaulai suformuoja galvą ir įdubą, padengtą kremzliniu audiniu;
• nekrozinis netikras sąnarys. Paprastai tai įvyksta šautinės žaizdos fone, dėl kurios buvo pažeistas ne tik kaulas, bet ir netoliese esantys audiniai bei kraujagyslės, dėl kurių atsirado nekrozė (ląstelių mirtis).

Remiantis etiologija, pseudartrozė skirstoma į kitus tipus:

• įgimtas;
• įgytas;
• trauminis.

Priklausomai nuo ligos tipo, gydymas šiek tiek skiriasi (vaistai ir kitos manipuliacijos), tačiau chirurgija yra neatsiejama bet kokio tipo pseudartrozės gydymo dalis.

Klinikinis vaizdas

Liga iš karto pasireiškia būdingais požymiais:

• netipinis žmogaus kūno sąnarių paslankumas, kai normalioje būsenoje motorinio aktyvumo nesimato. Medicina žino atvejus, kai pacientas gali pasukti koją 360 laipsnių pseudartrozės srityje;
• kartais pažeista galūnė sutrumpėja iki 10 centimetrų;
• skausmo sindromo atsiradimas. Paprastai diskomfortas lydi nekrozuojančią pseudartrozę. Kartais pastebimi tik kiti simptomai ir visiškas skausmo nebuvimas;
• sumažėja raumenų jėga aplink netikrą sąnarį, tikrieji sąnariai turi mažiau apkrovos, o tai turi įtakos motorinei veiklai ir jų būklei;
• sergančios galūnės funkcijos sutrikimas: netikras sąnarys neapribotas raiščiais ir sausgyslėmis, nefiksuojamas raumenimis. Šis aspektas ypač pastebimas pažeidus apatines galūnes, kurios yra atsakingos už paciento judėjimą (žmogus dažnai susuka pažeistą koją, kartais negali normaliai vaikščioti).

Pseudartrozės simptomai yra tokie akivaizdūs ir sukelia daug diskomforto, kad dauguma pacientų nedelsdami kreipiasi į gydytoją.

Pastaba! Jokiu būdu nebandykite ištaisyti situacijos patys. Praėjo tie laikai, kai vėl lūžo kaulus. Pasitikėkite profesionalais, nerizikuokite savo sveikata.

Diagnostika

Galutinė diagnozė pacientui nustatoma remiantis surinkta istorija, klinikiniu vaizdu, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos. Jei praėjo šiek tiek laiko, tai rodo lėtą audinių regeneraciją. Tais atvejais, kai susiliejimo laikotarpis viršijamas daug kartų, diagnozuojamas klaidingas sąnarys.

Medicinoje tokia liga turi didelę reikšmę renkantis gydymo metodą. Lėtai regeneruojant kaulinį audinį, atsiranda natūralaus susiliejimo tikimybė, kad paciento nepriklausomas kaulo atkūrimas tampa neįmanomas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti pseudartrozę yra rentgenas. Tyrimo pagalba nustatomi svarbūs dalykai:

• hipertrofinei pseudartrozei būdingas aktyvus kaulinio audinio augimas kaulų pažeidimo vietoje. Rentgeno nuotrauka rodo fragmentų galų išsiplėtimą;
• esant atrofinei ligos eigai, vaizde aiškiai matomos kaulų fragmentų ribos. Centrinė dalis gali neturėti aiškių ribų, tik jei susidarė randas, tuomet rentgeno nuotraukoje aiškiai matomi lūžio linijos kraštai.

Jei reikia, paimamas paciento kraujas ir nustatoma gretutinių ligų eiga. Atlikę išsamų diagnostikos kursą, jie pradeda būtiną patologijos gydymą.

Veiksmingi gydymo būdai

Pagrindinis terapijos tikslas – atkurti pažeisto kaulo vientisumą, tada pašalinti susidariusias deformacijas, kurios pašalins sutrikusias vietos, kurioje formuojasi pseudartrozė, funkcijas. Konkretus gydymo planas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai.

Kartais jie griebiasi konservatyvių metodų (elektros stimuliacijos, specialių vaistų skyrimo), tačiau pagrindiniu gydymu laikoma chirurginė intervencija. Integruotas požiūris į ne tik kaulų, bet ir viso kūno atkūrimą padeda pasiekti norimą rezultatą:

• bendras kūno, kaulų ir raumenų audinių atstatymas. Pasiekiama reguliariai atliekant specialius gydomuosius pratimus. Daugeliu atvejų pratimai atliekami specialioje klinikos patalpoje, prižiūrint gydytojui. Be to, pasinaudokite masažu;
• vietinis gydymas. Jis skirtas užtikrinti geresnes sąlygas kaulinio audinio regeneracijai. Norėdami tai padaryti, jie imasi kaulų fragmentų imobilizavimo ir specialisto pagalba priartina juos vienas prie kito. Jie taip pat pašalina pūliavimą ir normalizuoja kraujotaką, kad būtų išvengta atkryčių;
• suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė. Jis atliekamas naudojant specialius prietaisus, padeda suartinti kaulų fragmentus, pašalina galūnės deformaciją ir sutrumpėjimą;
• stabili osteosintezė. Tai atliekama naudojant specialius fiksavimo įtaisus, o fragmentai yra kuo arčiau vienas kito, užtikrinant pažeisto kaulo rekonstrukcijos nejudrumą. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir reikalauja chirurginio paciento kaulų fragmentų apšvitinimo. Esant hipertrofinei pseudartrozei, taikant šią procedūrą galima visiškai pasiekti teisingą kaulo suliejimą be kaulo skiepijimo, kas žymiai sutrumpina gydymo trukmę;
• kaulo skiepijimas.Ši technika retai naudojama pseudartrozės pašalinimui. Sergant atrofine pseudartroze, jis padeda stimuliuoti osteogenezę. Operacijos sudėtingumas slypi jos paruošime: prieš atliekant kaulo persodinimą, būtina pašalinti pūlingas komplikacijas ir iškirpti odos randus. Be to, nuo infekcijos pašalinimo turi praeiti daug laiko (iki vienerių metų).

Renkantis konkrečią techniką, atsižvelgiama į paciento tipą ir būklę. Vidutiniškai atkūrimo procesas trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Todėl geriau stengtis užkirsti kelią patologijos atsiradimui, nei bandyti ištaisyti esamą ligą.

Eikite adresu ir perskaitykite, kaip atsikratyti spurtų vaistų pagalba.

Prevencinės priemonės

Naudingi patarimai padės išvengti klaidingo sąnario atsiradimo:

• nesistenkite anksti atsistoti ant kojų, greitai nuimkite gipsą (net jei nieko neskauda). Darbas ir kiti reikalai palauks. Pseudartrozės buvimas apribos jūsų judesius labai ilgą laiką, palyginti su reabilitacija po lūžio;
• pasirinkti kvalifikuotą specialistą;
• Laikykitės gydytojo nurodymų. Jei nurodytas lovos režimas, besąlygiškai laikykitės rekomendacijų;
• Pastebėję neigiamų pakitimų pažeistoje vietoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte situaciją.

Pseudoartrozė yra gydoma, tačiau procesas yra ilgas ir skausmingas. Klausykite savo gydytojo rekomendacijų ir stenkitės išvengti patologijos atsiradimo.

Pseudartrozė arba pseudartrozė- tai patologija, kuriai būdingas kaulo vientisumo pažeidimas ir neįprastos dalies judrumas.

Pseudartrozė gali būti įgyta arba įgimta.

Įgimtą pseudartrozę sukelia intrauterinės skeleto sistemos formavimosi patologijos, o įgyta pseudartrozė dažniausiai yra komplikacija po kaulų lūžių, kurių fragmentai susiliejo su anomalijomis.

Įgyti klaidingi sąnariai skirstomi į:

Hipertrofinis

Atrofinis

Normotrofinis

Pseudartrozės (pseudoartrozės) priežastys.

Veiksniai, turintys didelę įtaką pseudartrozės susidarymui, paprastai yra stiprus kaulų fragmentų skirtumas, palyginti su ankstesne būkle po jų susiliejimo, nepakankamas nejudrumas arba priešlaikinis imobilizacijos nutraukimas, ankstyvas trapios galūnės apkrovimas, pūlingo proceso išsivystymas. lūžio zona, sutrikusi kraujotaka fragmentų zonoje. Kartais netikras sąnarys gali susidaryti po ortopedinių operacijų, pavyzdžiui, osteotomijos, taip pat esant įvairiems netaisyklingiems lūžiams.

Tarpas, kurį sudaro kaulų fragmentai, sudarę netikrą sąnarį, užpildomi jungiamuoju audiniu, o ne nuospaudu. Kuo ilgiau žmogus turi netikrą sąnarį, tuo gali išsivystyti naujas sąnarys (neoartrozė), turintis kapsulę, sąnarinę ertmę su sinoviniu skysčiu ir sąnarinius kaulo galus, padengtus kremzle.

Klaidingo sąnario (pseudoartrozės) simptomai ir požymiai.

Neteisingas sąnarys pasižymi patologiniu judumu neįprastoje srityje, dažniausiai diafizėje. Judumas gali būti silpnas arba gali pasiekti gana stiprios amplitudės judesius. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti lengvi arba visai nebūti. Jei apatinėje galūnėje yra klaidingas sąnarys, žmogus vaikščiodamas jaučia skausmą.

Įgimtų klaidingų sąnarių sunkumas yra stipresnis nei įgytų. Patologija ypač pastebima vaikams, kurie pradeda vaikščioti, jei klaidingi sąnariai yra ant apatinių galūnių blauzdos srityje.

Pseudartrozės (pseudoartrozės) diagnozė.

Nustatydami diagnozę, be klinikinių duomenų, jie taip pat sutelkia dėmesį į laiką, reikalingą konkretaus lūžio gijimui. Pasibaigus šiam laikotarpiui, lūžio statusas nustatomas kaip lėtai gyjantis arba nesusijungęs, o praėjus 2 kartus viršijančiam normą, jie kalba apie pseudartrozės susidarymą.

Norint diagnozuoti lūžį, rentgeno nuotrauka daroma dviem projekcijomis, viena kitai statmenai, o kartais – įstrižomis. Pagrindiniai pseudartrozės požymiai rentgeno nuotraukoje yra šie:

Kaluso, kuris yra kaulų fragmentų jungtis, nebuvimas

Kūginė arba suapvalinta, išlyginta kaulų fragmentų galų forma (netikras atrofinis sąnarys)

Galinės plokštelės vystymasis (ertmės uždarymas abiejuose kaulų fragmentų galuose).

Esant netikram sąnariui, vieno fragmento galas gali būti pusrutulio formos ir savo išvaizda primena sąnarinę galvą, o kito galas gali būti įdubęs kaip glenoidinė ertmė. Šiuo atveju sąnario tarpas aiškiai matomas rentgeno spinduliuose.
Norint nustatyti pseudartrozės kaulų formavimosi proceso intensyvumą, naudojamas radionuklidų tyrimas.

Klaidingo sąnario (pseudoartrozės) gydymas.

Pseudartrozei gydyti dažniausiai naudojami chirurginiai metodai, pavyzdžiui, osteosintezė kartu su kaulo persodinimu.

Neteisingas sąnarys arba pseudartrozė išsivysto dėl netinkamo kaulų fragmentų susiliejimo lūžio metu. Įprastomis aplinkybėmis po lūžio kaulai gyja, formuodami lankstų, beformį kaulinį audinį. Tai padeda sujungti 2 kaulo fragmentus ir atkurti jo vientisumą.

Medicinoje naudojama daug specialių gydymo metodų, pavyzdžiui, gipso klijavimas, kaulų fragmentų sujungimas naudojant metalines plokšteles, skeleto traukimas ir kitos manipuliacijos, kad kaulai būtų tinkamai sujungti lūžio metu. Bet jei kaulų skeveldros dėl kokių nors priežasčių tinkamai nesugyja, po kurio laiko įtrinami ir išlyginami kaulų kraštai, kurie liečiasi vienas su kitu. Taip susidaro netikras sąnarys. Kartais susiliečiančių fragmentų paviršiuje susidaro plonas kremzlinio audinio sluoksnis arba kaupiasi skystis. Dažnai stebimas tam tikros sąnarinės kapsulės susidarymas aplink patologinį susiliejimą.

Toks nenormalus susiliejimas skirstomas į kelias kategorijas: įgimtas, trauminis ir patologinis. Remiantis klinikiniu ir radiologiniu vaizdu, galime išskirti:

1. Formuojasi klaidingas sąnarys. Jis išsivysto po kaulų susiliejimo laikotarpio. Šios patologijos ypatumai: skausmas lūžio vietoje, skausmas palpuojant ir fizinio krūvio metu. Fluoroskopija parodo specifinį lūžio spindį ir periosto nuospaudą.
2. Skaidulinis netikras sąnarys – tarp kaulų fragmentų atsiranda tankus pluoštinis audinys, sąnariai juda normaliai, tačiau rentgeno nuotraukoje po lūžio matomas siauras tarpelis.
3. Nekrozinis klaidingas sąnarys atsiranda sužeidus šautinį. Dėl to sutrinka kraujotaka. Arba gali atsirasti po lūžio, jei yra kaulų polinkis formuotis nekrozei.
4. Klaidingas kaulo regeneracijos sąnarys yra nenormalus darinys, atsirandantis dėl osteotomijos dėl per didelio tempimo ar netinkamos fiksacijos atliekant medicinines procedūras, skirtas pailginti segmentus.
5. Tikra pseudartrozė susidaro daugiausia ant vieno kaulo segmentų patologinio mobilumo vietose. Kaulų fragmentai nupoliruoti, netrukus iš viršaus pasidengia pluoštiniu kremzliniu audiniu, tarp jų atsiranda tarpas, kuriame kaupiasi skystis. Netoli fragmentų galų susidaro ertmė su netinkamu turiniu.

Pagal infekcijų ir pūlių buvimą nekomplikuoti klaidingi sąnariai skirstomi į užkrėstus patologinius darinius.

Pagal osteogeninio aktyvumo etapus jie skirstomi:

1. Hipertrofinės formacijos - tokio tipo kaulinis audinys auga fragmentų galuose. Šis reiškinys atsiranda žmonėms, turintiems nuolatinį galūnės spaudimą arba sumažėjusį kaulų fragmentų motorinį aktyvumą.
2. Kraujagyslių klaidingi dariniai - esant šiai formai, sutrinka sąnarių kraujotaka, vizualizuojamas kaulų formavimosi pažeidimas ir susidaro fragmentų osteoporozė.

Kodėl susidaro?

Pagrindinės pseudartrozės priežastys, išprovokuojančios patologinio susiliejimo atsiradimą, yra ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai (endokrininės sistemos ligos, onkologinės ligos), komplikacijos po operacijos (silpna fiksacija), netinkamas pooperacinio gydymo valdymas (ankstyvos kūno apkrovos). galūnė, ankstyvas fiksatorių pašalinimas). Kiti patologijos vystymosi veiksniai yra vaistų terapijos klaidos ir pūlingos formacijos. Patologijos atsiradimo priežastys yra šios:

• sutrikusi kraujotaka fragmentų srityje;
• padidėjęs tarpas tarp fragmentų;
• patekti į tarpą tarp minkštųjų audinių fragmentų;
• neteisinga fragmentų vieta, kai kaulai liečia vienas kitą.

Yra ir kitų pseudartrozės priežasčių:

• osteoporozė;
• kaulinio audinio pažeidimas chirurginio gydymo metu;
• kraujo krešulio susidarymo trūkumas tarp fragmentų;
• organizmo reakcija į metalo fiksavimo priemones;
• svetimkūnio buvimas tarp fragmentų;
• per didelis fragmentų skaičius;
• reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą po lūžio (hormonai, antikoaguliantai);
• bet kokių kitų audinių sužalojimų (nudegimų).

Ligos simptomai

Pagrindiniai patologijos pradžios simptomai ir požymiai yra pernelyg didelis kai kurių sąnarių mobilumas, kuris normalios raidos metu taip neturėtų judėti. Šis reiškinys gali būti beveik nepastebimas arba, priešingai, intensyviai išreikštas. Pavyzdžiui, medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai sergantis žmogus galūnę galėjo pasukti 360 laipsnių kampu tose vietose, kur susiformavo pseudartrozė. Stebimi sąnario raumenų jėgos pokyčiai, diagnozuojamas galūnės sutrumpėjimas iki kelių centimetrų.

Sutrinka normali pažeistos galūnės motorinė veikla. Šį reiškinį ypač aiškiai galima pastebėti esant apatinės galūnės anomalijomis – koja pakrypsta, žmogus praranda galimybę ant jos stovėti. Pacientą reikia palaikyti lazdele arba ramentais.

Terapijos metodai

Pagrindiniai gydymo etapai po lūžio yra kaulų vientisumo atkūrimas. Atsikračius susidariusių deformacijų, galima atkurti normalų galūnės funkcionavimą. Gydymą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį. Be pagrindinių metodų (fiksatorių, specialių aparatų, kaulo persodinimo), atliekama fizioterapija, bendras kūno stiprinimas, masažas, kraujotakos normalizavimas.

14.06.2013

Klaidingas sąnarys

Klaidingas sąnarys(sinonimas pseudartrozei) yra lūžių susiliejimo atmaina, kai po du kartus ilgesnio laikotarpio, nei reikia kaulams susilieti, nėra klinikinių ir radiologinių susiliejimo požymių.

Pseudartrozei būdinga daugybė klinikinių ir radiologinių požymių. Pagrindiniai yra: skausmas, pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas, radiologinių stipraus susiliejimo požymių nebuvimas. Žemiau esančiame paveikslėlyje matote, kaip atrodo netikras žastikaulio sąnarys.

Pagrindinės priežastys, lemiančios klaidingų sąnarių susidarymą, gali būti suskirstytos į bendrąsias ir vietines.

Įprastos priežastys sudaro maždaug 3,5% visų pseudartrozės atvejų. Tai apima kai kuriuos įgimtus kaulo apsigimimus (dažniausiai blauzdos ir dilbio) ir daugybę ligų, kurios turi įtakos kalio susidarymo procesui ir mažina paties kaulo stiprumą:

Osteoporozė;

Daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai;

onkologinės ligos;

Endokrininės ligos;

Bendrieji mitybos sutrikimai;

Apsvaigimas;

Rachitas;

Nėštumas.

Vietinės priežastys sudaro maždaug 96,5%, tai yra:

Techninės klaidos operacijos metu;

Neteisingai uždėtas gipsas;

Priešlaikinis gipso pašalinimas;

Neprotingai arba neteisingai pakeistas gipsas;

Kaulų fragmentų poslinkis gipso tinkle;

Ankstyva arba neteisingai dozuota galūnės apkrova;

Žaizdų infekcija;

Patologiniai lūžiai.

Kombinuoti sužalojimai.

Kombinuotas sužalojimas yra toks, kai kaulų lūžis derinamas su vidaus organų pažeidimu arba trauminiu smegenų pažeidimu arba didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimu.

Patologinis lūžis – tai lūžis, įvykęs dėl nedidelės traumos ar net be matomo smurto, prieš tai pakitusio kaulo fone (dažniausiai dėl osteoporozės ar naviko metastazių).

Apkrovos dozavimas. Paprastai, nuėmus tvarstį ir patvirtinus lūžių gijimą, skiriama nepilna, palaipsniui didėjanti apkrova. Sąnarys tvirtinamas elastiniu tvarsčiu. Nuėmus gipsą nuo čiurnos sąnario dėl išorinio žandikaulio lūžio, rekomenduojama vaikščioti su ramentais, palaipsniui apkraunant koją. Apkrovos sistemą nustato gydantis gydytojas. Ir, tik esant palankiam atsigavimo laikotarpiui, ateityje vaikščioti visu svoriu ant kojos, remiant lazdele, leidžiama. Šiuo metu sąnarys tvirtinamas elastiniu tvarsčiu.

Kokie yra netikrų sąnarių tipai?

Pagal kilmę

1. Įgimta pseudartrozė. Jo susidarymo priežastis – įgimtas kaulinio audinio vystymosi defektas, dažniausiai blauzdos srityje. Tokios ligos nustatomos per pirmuosius vaiko žingsnius.

2. Trauminiai klaidingi sąnariai. Susidaro po kaulų lūžių, dažnai atvirų arba su kombinuota trauma.

3.Patologiniai klaidingi sąnariai. Susidaro patologinio lūžio fone. Tipiškas tokios pseudartrozės pavyzdys yra pseudartrozė, kuri pasireiškia seniems žmonėms.

Pagal susidariusio sąnario tipą

1. Formuojantis pseudartrozė, kartais vartojamas terminas uždelstas konsolidavimas. Atsiranda po vidutinio laikotarpio, reikalingo lūžių gijimui. Būdingas skausmas lūžio vietoje, kuris sustiprėja jį juntant ar judant galūnę. Rentgeno nuotrauka rodo aiškią lūžio liniją silpnai apibrėžto kalio fone.

2.Įtemptas netikras sąnarys (sinonimai – plyšinis, pluoštinis). Jis susidaro per dvigubai ilgesnį laikotarpį nei vidutinis konkretaus kaulo susiliejimo laikas. Jam būdingas šiurkštaus rando audinio susidarymas tarp fragmentų, tarp jų yra siauras tarpas ir ryškus kaulo nuospaudas. Patologinis mobilumas nėra išreikštas. Skausmas dažnai būna vidutinio sunkumo ir dažnai nėra pastovus. Disfunkcija dažnai būna vidutinio sunkumo.

3. Nekrozinė pseudartrozė. Atsiranda po atvirų kaulų lūžių, dažniausiai susmulkintų, kartu su didžiuliu minkštųjų audinių pažeidimu (traiškymu). Arba vietose, kuriose po lūžio (šlaunikaulio kaklo, pėdos šlaunikaulio ar plaštakos kaulo kaulo lūžiai) gali susidaryti kaulo sričių nekrozė. Jam būdingas stiprus nuolatinis skausmas, minkštųjų audinių patinimas ir sunkus funkcijos sutrikimas.

4. Klaidingas kaulo sąnarys atsinaujina (kaluso sunaikinimas). Jis susidaro pernelyg „tempiant“ kaulo segmentą, naudojant išorinį fiksavimo įtaisą ar svarmenis (skeleto trauką). Priklausomai nuo konkrečios situacijos, jis gali turėti ankštos ar nekrozinės pseudartrozės požymių.

5. Tikrasis netikras sąnarys (neoartrozė) Dažniausiai susidaro žastikaulio arba šlaunikaulio srityje. Jai būdinga daugiau ar mažiau ryški deformacija ir patologinis mobilumas. Kaulų fragmentai yra padengti randiniu audiniu su kremzlinio audinio sritimis, tarp jų susidaro ertmė, užpildyta skysčiu. Susidaro sąnario kapsulė. Esant dideliam kaulinio audinio defektui, susidaro vadinamasis „kabantis netikras sąnarys“. Kuris pasižymi visišku gebėjimo fiksuoti kaulų fragmentus praradimu. Jie pradeda judėti visiškai nepriklausomai vienas nuo kito, kabėti, galūnės ašis visiškai prarandama.

Pagal nuospaudos sunkumą

1. Hipertrofinė pseudartrozė. Pseudartrozė su per dideliu nuospaudu. Esant santykiniam kaulų fragmentų stabilumui. Vidutinio ar silpno skausmo sindromas, leidžiantis pacientams apkrauti galūnę. Periartikulinis kraujagyslių tinklas yra santykinai išsaugotas.

2.Avaskulinė pseudartrozė. Susidaro dėl sunkios kaulų fragmentų mitybos nepakankamumo. Jam būdingas daugiau ar mažiau ryškus fragmentų išsiskyrimas, sunki osteoporozė ir lengvas nuospaudas. Jiems būdinga daugiau ar mažiau ryški galūnės ašies deformacija ir patologinis paslankumas. Sunkus funkcijos sutrikimas, nuolatinis skausmo sindromas.

Kalbant apie infekciją

1. Nesudėtinga. Be akivaizdžių vietinių ir bendrų uždegimo požymių. Dažniau formuojasi ir įtempti netikri sąnariai.

2. Užsikrėtę. Ryškūs vietiniai uždegimo požymiai: paraudimas, padidėjusi vietinė temperatūra, minkštųjų audinių tankinimas. Vidutiniškai išreikšti bendri uždegimo požymiai: nedidelis karščiavimas, prakaitavimas, negalavimas, stiprus skausmas ir funkcijos sutrikimas. Tačiau pūlingo židinio neaptinkama.

3. Komplikuojasi pūlinga infekcija. Būdinga fistulių su pūlingomis išskyros buvimu. Sekvesterių buvimas, kaulų uždegimo židiniai, svetimkūniai. Paprastai tai yra lėtinis, pasikartojantis procesas.

Patologinis mobilumas.

Judumas, atsirandantis neįprastoje vietoje, už sąnario ribų, visame galūnės segmente. Jį lydi daugiau ar mažiau ryški pažeistos vietos deformacija, skausmas palpuojant ir judant. Vidutinis ar sunkus funkcijos sutrikimas.

Kalusas.

Kaulų suliejimo procesas yra sudėtingas ir susideda iš kelių etapų. Svarbiausias iš jų yra kalio susidarymas. Tai ilgas procesas: pirmiausia susidaro randinis kaulo nuospaudas, vėliau – kremzlinis nuospaudas, kuris ilgainiui virsta kaulo nuospauda. Visą kalio brendimo laikotarpį būtina stipri lūžio vietos fiksacija. Gydymo rezultatą lemia kalio sunkumas ir pobūdis.

Išorinis fiksavimo įtaisas.

Specialios konstrukcijos, galinčios sukurti stabilumą lūžio vietoje be įsikišimo į patį lūžį. Todėl antrasis tokių dizainų pavadinimas yra ekstrafokalinės osteosintezės prietaisai. Ilizarovo aparatas yra labiausiai žinomas mūsų šalyje.

Klinikinis pseudartrozės vaizdas. Pagrindiniai simptomai.

1. Nuolatinis skausmas lūžio vietoje visą gydymo laikotarpį ir pasibaigus kaulams sugyti reikalingam laikotarpiui.

2. Galūnės deformacija lūžio vietoje.

3.Patologinis mobilumas. Jis gali būti išreikštas įvairiais laipsniais nuo vos pastebimo iki „kabančio sąnario“.

4. Sutrikusi atramos ir ėjimo funkcijos. Nestabilumas vaikštant, galimas kojos „lūžimas“ netikro sąnario vietoje vaikštant. Neaiški eisena, šlubavimas.

5.Sumažėjęs pažeistos galūnės raumenų tonusas ir jėga.

6.Sąnarių, esančių aukščiau ir žemiau sužalojimo vietos, mobilumas yra ribotas.

7.Galūnės dalių, esančių žemiau lūžio vietos, patinimas, šių dalių odos melsva spalva.

8. Rentgenogramos rodo, kad yra aiškiai apibrėžta lūžio linija, galūnės ašies išlinkimas ir kaulų fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Paveiksle galite pamatyti, kaip atrodo netikras sąnarys rentgeno nuotraukoje.

Klaidingų sąnarių gydymas

Klaidingų sąnarių gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metu pašalinamas randinis audinys ir pakitusios kaulo vietos. Atsiradęs defektas atstatomas naudojant kaulo transplantaciją. Tvirtinimas atliekamas naudojant strypą arba plokštę. Dažnai išorinių fiksavimo priemonių pagalba.

Žymos: netikras sąnarys
Skelbimo aprašymas:
Veiklos pradžia (data): 2013-06-14 11:42:00
Sukūrė (ID): 6
Reikšminiai žodžiai: pseudartrozė, pseudartrozė, lūžių suliejimas, kaulo suliejimas, radiologinis, suliejimas, skausmas, žastikaulis, blauzdikaulis, dilbis, nuospaudos formavimosi procesas, gipsas, gipso pašalinimas, Kaulų fragmentų poslinkis gipse, galūnės apkrova , Patologinis lūžis, osteoporozė, apkrovos dozavimas, šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms, rentgenas, lūžio linija, nuospauda, ​​šlaunikaulio kaklo lūžiai, pėdos šlaunikaulis, plaštakos kaulas, nuolatinis skausmas, minkštųjų audinių patinimas