Fizinę apžiūrą turi atlikti licencijuotas gydytojas, slaugytoja ir gydytojo padėjėjas. Gyvybiniai rodikliai (temperatūra, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, kvėpavimas), pilnas tyrimas, 12 laidų elektrokardiograma, streso testas, širdies ūžesys, antropometriniai matavimai, laboratoriniai (biocheminiai) duomenys, neurologinės funkcijos tyrimas (įskaitant refleksus) ir fizinio pasirengimo įvertinimas – viskas tai yra tokio patikrinimo sudedamosios dalys.
Fizinės apžiūros dažnumas priklauso nuo paciento individualios ligos istorijos, amžiaus ir savijautos. Nacionalinės prevencinės medicinos konferencijos parengtas rekomenduojamo fizinių apžiūrų dažnumo planas.
Prieš dalyvaudami organizuotame sporte vidurinėje mokykloje ar koledže, sportininkai paprastai atlieka fizinę apžiūrą.
Konkretūs sportininkų išankstinės patikros (PSP) tikslai yra tokie;
Nustatyti bendrą sportininko sveikatos būklę;
Nustatyti bet kokias sąlygas, kurios gali apriboti sportininko dalyvavimą sporte arba polinkį susižaloti;
Nustatyti sportininko fizinį pasirengimą;
Įvertinti sportininko fizinę brandą;
Teikti patarimus sveikatos ir asmeninio gyvenimo klausimais;
Tenkinti teisinius reglamentus ir draudimo klausimus.
PIC turėtų būti atliktas likus 4-6 savaitėms iki varžybų sezono pradžios. Tai leis iki sezono pradžios nustatyti fizinės apžiūros metu nustatytas problemas ir pašalinti visus likusius pažeidimus. ISAC reikalauja tik vieno PIC, kai sportininkas pirmą kartą patenka į koledžo atletikos programą.
Kitos tikrinimo organizacijos
Kitos organizacijos rekomenduoja visapusišką PIC, kai sportininkas pereina į naują „lygį“. Daugumoje sporto programų reikalaujama, kad sportininkai atliktų metų trukmės sveikatos stebėjimo programą, kad nustatytų visas problemas, kurios galėjo atsirasti nuo pradinės POS.
PIC paprastai atliekama vienu ar keliais metodais: sportininko asmeninis gydytojas, masinės patikros gydytojas arba keli gydytojai patikros vietoje. Kokį metodą naudoti, priklauso nuo konkrečių patikrinimo tikslų, taip pat nuo turimų laiko ir išteklių. Graffe ir kt. ir Hergenrolder pateikia išsamius šių metodų aprašymus ir jų naudojimo indikacijas.
Išankstinio patikrinimo komponentai yra panašūs į aukščiau aprašytus suaugusio sportininko sveikatos patikrinimo ir medicininio nustatymo komponentus. Preliminarios sportininkų apžiūros metu jie turėtų atidžiai peržvelgti savo ligos ir mitybos istoriją bei atkreipti ypatingą dėmesį į buvusias sportines traumas. Sportuojančioms moterims labai svarbu gerai suprasti menstruacijų istoriją. Be to, visos sportininkės turi būti įvertintos dėl mitybos sutrikimo ir (arba) nenormalios svorio kontrolės. Nors daugelis mokyklų neturi galimybių moterims atlikti kaulų mineralinio tankio tyrimus, svarbu žinoti apie lūžių dažnį.
Į PIC taip pat turėtų būti įtraukta ir bendros organizmo sistemų būklės įvertinimas bei kruopštus raumenų ir kaulų sistemos tyrimas, bendras konkrečios sporto šakos padidintos traumų rizikos zonų įvertinimas, taip pat ankstesnių traumų vietų apžiūra. Paaugliams sportininkams labai rekomenduojama įvertinti augimą ir brandą. Yra išsamus POS komponentų aprašymas įvairių sporto šakų sportininkams.
patenkinamas;
vidutinio sunkumo (nukrypimas nuo normos, bet ne pavojingas gyvybei);
sunkus (kyla tiesioginė grėsmė gyvybei).
Sąmonė:
sumišęs;
nėra ( koma- sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius stoka).
Sąmonės depresijos laipsniai:
Elgesys:
adekvatus;
neadekvatus.
Nuotaika (emocinė būsena):
Ramus;
liūdnas;
uždaryta;
piktas.
Padėtis:
aktyvus(pats atsikelia, pasitarnauja);
pasyvus(be pagalbos negali pakeisti padėties);
priverstas(reikia palengvinti jo būklę), pavyzdžiui:
kelių prispaudimas prie skrandžio (peritonitas);
nukreipta šuns padėtis (meningitas);
kvėpuoti vertikalioje padėtyje (ortopnėja);
padėtis skaudamoje pusėje (su pleuros uždegimu);
besimeldžiančio musulmono padėtis (su skysčių kaupimu perikardo srityje).
Aukštis
Temperatūra
Konstitucija- nustatoma pagal epigastrinį kampą; tai tam tikra žmogaus kūno sandaros organizacija, pasireiškianti išorine vidaus organų išvaizda ir charakteriu, o svarbiausia – centrine nervų sistema, funkcinėmis savybėmis. Vienos ar kitos organizmo reakcijos, reaguojant į išorinį aplinkos poveikį, pobūdis, taigi ir ligos eiga, priklauso nuo konstitucijos.
normosteninis;
asteninė (kvėpavimo sistema, virškinimo traktas);
hiperstenija (CVS, endokrininė sistema).
Kūno tipas:
teisingas;
neteisingas (neproporcingas, deformuotas).
Eisena:
nepakitęs;
spazminis (su centrinės nervų sistemos pažeidimu – kaip robotas);
ataksinis (su periferinės nervų sistemos pažeidimu);
ančių pasivaikščiojimas.
Odos ir gleivinių būklė:
spalva, dažymas (hiperemija - paraudimas, blyškumas, gelta - gelta, cianozė - cianozė;
cianozė gali būti: akrocianozė, difuzinė – išplitusi);
turgoras yra elastingumo laipsnis;
drėgmė: nepakitusi, sausa, šlapia;
defektai: nudegimai, randai, pragulos, bėrimai.
Poodiniai riebalai:
paprastai 1-3 cm ties bamba;
patinimas: vietinis (inkstų – ryte, ant veido; širdinis – vakare – ant kojų), bendras (lašėjimas, viso kūno patinimas – anasarka), tinimas (patinimas), ertmėse (hidrocefalija, hidrotoraksas). , ascitas), paslėpta, su išsekimu (cachetai), miksedeminė edema (nepalieka duobės).
Limfmazgiai:
dydis (padidintas, nepadidintas);
nuoseklumas;
kilnojamas ar nejudantis;
Atskiros kūno dalys
Sistemų tyrimai:
Skeleto ir raumenų sistema:
skeleto deformacija;
sąnario deformacija;
amiotrofija;
raumenų jėga.
Kvėpavimo sistema:
kvėpavimo modelis;
dusulio pobūdis:
iškvėpimo;
įkvepiantis;
mišrus;
skreplių buvimas ir pobūdis;
Širdies ir kraujagyslių sistema:
pulsas (nuo 60 iki 80 dūžių per minutę);
Abiejų rankų kraujospūdis 110-140/60-90 mmHg;
edemos buvimas.
rijimas (normalus, sunkus);
išimami protezai (taip, ne).
Apžiūra žodžiu:
liežuvėlis (dengtas, nedengtas, padengtas);
ryklė (švari, raudona, grūdėta);
karieso dantų buvimas.
2) Vėmimas, vėmimo pobūdis.
3) Pilvas:
simetrija;
padidėjęs pilvo odos bruožų tūris.
dalyvavimas kvėpuojant;
4) Pilvo palpacija (skausmas, įtampa).
5) Kepenų palpacija ir padidėjimo laipsnio nustatymas.
6) Išmatos (susidaro, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, šlapimo nelaikymas, nešvarumai).
Šlapimo organų sistema:
šlapinimasis (laisvas, sunkus, skausmingas, dažnas);
šlapimo spalva;
skaidrumas.
Nervų sistema:
psichinė būklė.
Dauginimosi sistema:
lytiniai organai (išorinis tyrimas, plaukų augimo pobūdis);
pieno liaukos (dydis, asimetrija, deformacija).
PALPACIJA
Palpacija(iš lot. palpatio – palpacija).
Tyrimo metodas, pagrįstas lytėjimu, jutimu pirštais.
Taisyklė – rankos. šiltas, švarus, trumpais nagais, judesiais d.b.
minkštas ir atsargus – atliekama viena arba dviem rankomis (bimanual).
Ji gali. paviršutiniškas – delnas guli plokščias ir giliai – laikomas
pirštai.
Atlikti audinių ir organų fizikinių savybių tyrimą, nustatyti
jų vieta ir patologiniai procesai.
PERKUSIJOS
Perkusija(iš lotynų kalbos perkusija, pažodžiui - smogimas, čia - bakstelėjimas), bakstelėjimas yra vienas iš pagrindinių fizikos metodų, paciento vidaus organų tyrimo, kurį sudaro bakstelėjimas į kūno paviršių.
Ji gali. garsus (su normaliu mušamųjų garso stiprumu) ir tylus (vargonų riboms ir dydžiui nustatyti).
Perkusijos garsas priklauso nuo oro kiekio organuose, elastingumo,
Įtampa.
Perkusijos taisyklės:
Pacientas nurengiamas iki juosmens.
Patalpos d.b. šiltos, šiltos rankos.
Trečiasis kairės rankos pirštas tvirtai prispaudžiamas prie kūno, kaimyniniai pirštai išskleidė ir taip pat stipriai prispaudžiami.
Trečiasis dešinės rankos pirštas sulenktas 90 kampu.
Lankstymas tik riešo sąnaryje.
Smūgiai atliekami statmenai kairiosios rankos 3 piršto 2 falangos sričiai.
Streikai d.b. trumpas ir staigus, vienodo stiprumo.
Perkusija m.b. :
topografinė- siekiant nustatyti vargonų ribas - nuo skaidraus garso pereinama prie duslaus garso; pirštas yra lygiagrečiai norimai ribai; blankumo ribą lemia išorinis piršto kraštas;
lyginamasis– perkusuojamos simetriškos kūno sritys.
Perkusijos garsai:
Aiškus, plaučių garsas yra normalus po plaučiais ar organu, kuriame yra
dujos arba oras. Jis galėtų. sutrumpėja arba sutrumpėja, kai yra pleuros ertmėje
ertmės skystis arba plaučių vėžys, t.y. sumažėjimas arba išnykimas
oro plaučių srityje.
Dėžutė – nuo plaučių emfizemos.
Tympanic – paprastai virš žarnyno ir skrandžio, kur yra dujų ir vandens.
Nuobodu paprastai virš organų be oro – kepenų, blužnies.
AUSKULTACIJA
Auskultacija(auskultacija) – tyrimo ir diagnostikos metodas, pagrįstas garso reiškinių (tonų, ritmo, triukšmo, jų sekos ir trukmės), lydinčių vidaus organų darbą (širdies, plaučių, pilvo organų auskultacija), analize.
Yra dviejų tipų auskultacija: tiesioginis(gaminamas pridedant ausį prie krūtinės ir pan.) ir vidutiniškas(atliekama naudojant stetoskopą arba fonendoskopą).
Auskultacijos taisyklės:
šiltas kambarys;
pacientas nurengiamas iki juosmens;
klausytis stovint, sėdint, gulint pacientui ir gydytojui patogioje padėtyje;
kambaryje tylu;
klausytis įkvėpimo, iškvėpimo;
tvirtai priglauskite prie kūno fonendoskopą.
Kontroliniai klausimai
Įvardykite pagrindinius slaugos tyrimo metodus.
Kaip atliekamas subjektyvus tyrimas?
Įvardykite pagrindinius objektyvaus tyrimo metodus.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbtahttp://www.allbest.ru/
Medicininė apžiūra
Medicininė apžiūra--medicininės diagnostikos priemonių rinkinys, kurį atlieka gydytojas diagnozei nustatyti. Visus metodus, susijusius su fizine apžiūra, gydytojas atlieka tiesiogiai, naudodamas savo pojūčius. Jie apima:
§ Palpacija
§ Perkusija
§ Auskultacija
Šie metodai reikalauja minimalios gydytojo įrangos ir gali būti naudojami bet kokiomis sąlygomis. Šiuo metu, naudojant šiuos metodus, atliekamas pirminis paciento tyrimas ir, remiantis gautais rezultatais, nustatoma preliminari diagnozė, kuri vėliau patvirtinama arba paneigiama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Jei XX amžiaus pradžioje fizinės apžiūros metodai buvo vienintelis būdas gydytojui gauti duomenis apie paciento būklę, tai iki XX amžiaus pabaigos padėtis buvo pasikeitusi beveik visus fizinės apžiūros duomenis galima gauti naudojant instrumentinius metodus .
Šiuo metu dėl šios tendencijos pamažu nyksta fizinės apžiūros įgūdžiai, tai ypač aktualu šalyse, kuriose yra gera įranga su aukštųjų technologijų medicinos įranga. Tačiau net ir šiose šalyse fizinis patikrinimas neprarado savo svarbos kaip pagrindinis įtariamos ligos nustatymo metodas. Patyręs gydytojas, naudodamas tik fizinio tyrimo metodus ir rinkdamas anamnezę, daugeliu atvejų gali nustatyti teisingą diagnozę. Jei neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis vien fizinio tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais atliekama išsami diagnostika ir diferencinė diagnostika.
Fiziniai metodai kartais suteikia daugiau informacijos nei instrumentiniai. Klinikiniu metodu nustatyti ligos simptomai yra pagrindinė faktinė medžiaga, kuria remiantis nustatoma diagnozė.
Klinikinio paciento tyrimo metu, kaip pažymėjo I. N. Osipovas ir P. V. Kopninas (1962), plačiausiai naudojamas regėjimas, kurio pagalba atliekamas tyrimas. Regos dirginimo slenkstis yra labai žemas, todėl net ir labai mažas dirginimas jau gali sukelti regos suvokimą, kuris dėl nereikšmingo skirtumo slenksčio leidžia žmogaus akiai atskirti, ar šviesos dirginimas labai mažu, ar padidėja. . Perkusija ir auskultacija remiasi klausos suvokimu, palpacija ir iš dalies tiesioginė perkusija – lytėjimu, todėl galima nustatyti ir odos drėgmę bei temperatūrą. Kvapo pojūtis taip pat gali turėti tam tikrą reikšmę diagnozuojant, o senovės gydytojai net pagal skonį aptikdavo cukraus buvimą diabeto šlapime. Dauguma simptomų, aptinkamų per regėjimą, pavyzdžiui, odos spalva, kūno sudėjimas, grubūs skeleto pokyčiai, odos ir gleivinių bėrimai, veido išraiška, akių blizgesys ir daugelis kitų, priklauso patikimų požymių kategorijai.
Bendras patikrinimas:
Bendros paciento būklės įvertinimas
Padėtis lovoje
Sąmonės būsena
Veido išraiška
Amžius (pagal išvaizdą)
Sudėtis (konstitucija)
Antropometriniai duomenys: ūgis, svoris, KMI kg/m2
Termometrija.
Oda ir matomos gleivinės
Plaukuotas sluoksnis
Nagų būklė
Mitybos būklė: poodiniai riebalai
Regioniniai limfmazgiai
Raumenų sistema
Skeleto sistema
Sąnariai
Skydliaukės dydis ir konsistencija
Kai kurių neurologinių simptomų įvertinimas
Palpacija(nuo lat. palpatija„palpacija“ – paciento medicininės apžiūros metodas. Kaip būdas tirti pulso savybes, Hipokrato darbuose buvo minimas palpacija. Palpacija, kaip vidaus organų tyrimo metodas, Europoje paplito tik XIX amžiaus antroje pusėje po R. Laenneco, I. Škodos, V. P. Obrazcovo ir kitų darbų.
Palpacija grindžiama lytėjimo pojūčiu, atsirandančiu judant ir spaudžiant apčiuopiamos rankos pirštus arba delną. Palpuojant nustatomos audinių ir organų savybės: jų padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, topografiniai ryšiai, taip pat tiriamo organo skausmas.
Yra paviršinis ir gilus palpacija. Paviršinė apčiuopa atliekama vienu arba abiem delnais ant tiriamos odos vietos, sąnarių, širdies ir kt. Pirštų galiukais apčiuopiamos kraujagyslės (jų užpildymas, sienelės būklė). jie praeina. Gilioji palpacija atliekama naudojant specialius metodus, kurie skiriasi tiriant skrandį, žarnyną (slankioji palpacija, pasak Obrazcovo), kepenis, blužnį ir inkstus, tiesiąją žarną, makštį ir kt.
Auskultacija(lot. auscultatio) – fizinės diagnostikos metodas medicinoje, veterinarijoje, eksperimentinėje biologijoje, kuris susideda iš klausymosi garsų, atsirandančių veikiant organams. Metodas auskultacija buvo atviras René Laennecas dar 1816 m
Auskultacija gali būti tiesioginė – pridedant ausį prie klausomo organo, ir netiesioginė – naudojant specialius instrumentus (stetoskopą, fonendoskopą)
Rūšys:fizinės apžiūros diagnostika
Paryškinti:
bendroji auskultacija, kuriame susipažįstama su garso vaizdu apie konkretaus paciento organų funkcionavimą bendrais bruožais. Apžiūros auskultacijos metu tyrimą atliekantis gydytojas nuosekliai judina prietaiso galvutes simetriškai išilgai tiriamojo kūno topografinių linijų ir/ar anatominių orientyrų, nustatydamas, ar garso vaizde yra patologinių pokyčių. Užduotis yra nustatyti patologinių pokyčių buvimą išsamiai susipažinti su kiekvienu iš jų šiame etape nepraktiška, nes eikvoja papildomo laiko. - Lyginamoji auskultacija, kuri leidžia tiksliau susipažinti su garso vaizdu, egzistuojančiu virš tam tikrų darinių, ir nustatyti mažiausius garso pokyčius dėl suvokimo sinchroniškumo; - vietinė auskultacija, kuri paaiškina patologinių židinių ir anatominių darinių ribas; - stereoauskultacija, leidžianti išgirsti visavertį, išsamų garso vaizdą apie tai, kas vyksta tiriamame organe ar ertmėje: - dinaminė auskultacija, kuri leidžia tirti dinaminius procesus organuose – peristaltikos bangų praėjimą virškinamajame trakte, pulso bangas kraujagyslėse, širdies darbą. - aktyvi auskultacija, kuriame tyrėjas aktyviai mechaniškai veikia tiriamus organus – spaudžia arterijas, skatina žarnyno motoriką.
Perkusija susideda iš atskirų kūno dalių bakstelėjimo ir jo metu kylančių garso reiškinių analizės. Remdamasis garso savybių pobūdžiu, gydytojas nustato vidaus organų topografiją, fizinę būklę ir iš dalies jų funkciją.
Perkusiją kaip savarankišką metodą išrado austrų gydytojas Leopoldas Auenbruggeris
Išskirti tiesioginis Ir vidutiniškas perkusija. Tiesioginis daromas smūgiuojant į krūtinės sienelę, o vidutiniškas – perkusinis smūgis taikomas plessimetrui.
Konkrečią praktinę reikšmę turi perkusijos skirstymas į giliai Ir paviršutiniškas. Perkusijos gylį lemia smūgio smūgio jėga. Kuo stipresnis perkusinis smūgis, tuo giliau vibracijos energija prasiskverbia į tiriamą organą. Taigi, gilioji perkusija yra garsiai, o paviršius vienas - tylus. Naudodami giluminį perkusiją galite diagnozuoti organo fizinę būklę giliuose skyriuose.
Paskelbta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Bronchinės astmos diagnozavimo ypatumai. Pagrindiniai paciento nusiskundimai priėmimo metu. Gretutinės ligos ir komplikacijos. Bendros būklės analizė. Tyrimo planas diagnozei patikslinti. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys.
ligos istorija, pridėta 2015-09-15
Ligos istorijos schema: tyrimo rezultatai ir diagnozės pagrindimas. Preliminarios, diferencinės ir pagrįstos diagnozės nustatymas, galutinė epikrizė. Atlieka subjektyvų, fizinį ir paraklinikinį paciento tyrimą.
pristatymas, pridėtas 2014-02-06
Hipertenzijos diagnozavimo ypatumai. Paciento skundai priėmimo metu. Ligos istorija ir paciento gyvenimas. Funkcinė organizmo būklė. Objektyvaus tyrimo duomenys. Klinikinės diagnozės pagrindimas, paciento gydymo planas.
ligos istorija, pridėta 2014-05-23
Paciento gyvenimo istorija ir nusiskundimai priėmimo metu. Bendros paciento būklės tyrimas. Laboratorinių ir papildomų tyrimo metodų duomenys. Pagrindinės diagnozės nustatymas: ūminis paraproctitas. Gydymo metodų parinkimas, operacijos pagrindimas.
ligos istorija, pridėta 2012-09-26
Ortopedinės odontologijos klinikos pacientų apžiūros schema. Sunkumai gydant ortopedinius ligonius. Apžiūros metu susidaryti vaizdą apie paciento fizinę ir psichinę būklę bei jo veido žandikaulių sistemos ypatybes.
pristatymas, pridėtas 2014-12-17
Auskultacijos istorija – tai vidaus organų tyrimo metodas, pagrįstas garso reiškinių, susijusių su jų veikla, klausymu. Prietaisai jo įgyvendinimui. Širdies, plaučių, pilvo auskultacija. Pagrindinės šio diagnostikos metodo taisyklės.
pristatymas, pridėtas 2014-04-27
Piktybinių navikų nustatymas ankstyvoje jų vystymosi stadijoje. Naviko vystymosi procesą skirstome į 3 etapus. Fiziniai ir papildomi paciento tyrimo metodai. Mažo ženklo sindromas. Burnos ertmės apžiūra ir apžiūra. Metastazės į kaulus.
santrauka, pridėta 2009-03-01
Kvėpavimo takų tuberkuliozės diagnostika pagal protokolą: nusiskundimai, anamnezė, fizinė apžiūra. Pagrindinės ligos laboratorinės diagnostikos užduotys. Mantoux testo atlikimo technika. Mikobakterijų identifikavimo klasikiniais mikrobiologiniais metodais schema.
pristatymas, pridėtas 2017-09-05
Preliminari diagnozė pagal bendrą paciento būklę ir nusiskundimus. Ištyrimo planas, laboratorinių tyrimų sąrašas, klinikinės diagnozės nustatymas. Inkstų distopijos diagnostika, pagrindiniai gydymo metodai, dieta. Prognozė paciento gyvenimui.
ligos istorija, pridėta 2013-02-26
Paciento nusiskundimai patekus į ligoninę, jo gyvenimo ir ligos anamnezė. Objektyvaus bendros paciento būklės tyrimo duomenys. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenys. Galutinė klinikinė diagnozė: ūminis miokardo infarktas.
Paciento, kuriam įtariama infekcinė liga, fizinė apžiūra atliekama pagal visuotinai priimtus principus ir tuo pačiu reikalauja tam tikrų žinių apie konkrečias infekcines patologijas. Žinios apie patognomoninius ir pasirenkamus infekcinių ligų simptomus palengvina diagnostinę paiešką. Pavyzdžiui, Filatova-Koplika kalba apie tymų buvimą, gleivinės-kruvinos išmatos („rektalinis spjaudymas“) rodo dizenteriją, negausus rožinės spalvos bėrimas ant pilvo būdingas vidurių šiltinei, „gobtuvų“, „pirštinių“, kojinės“ rodo jersiniozės buvimą. Tuo pačiu metu būtent šiame etape daroma daug diagnostinių klaidų, kurios daugeliu atvejų yra susijusios ne su sunkumais interpretuojant nustatytus pokyčius, o su nepakankamai kruopščiu tyrimu.
Dažna klaida – neišsamus paciento ištyrimas, apsiribojama pačiais ryškiausiais nusiskundimais.
Pavyzdžiui, pacientą, besiskundžiantį gerklės skausmu, kai kuriais atvejais apžiūri tik burnos ir ryklės bei kaklo limfmazgių grupė, kas dažniausiai leidžia diagnozuoti „krūtinės anginą“ ar „ARVI“. Tuo pačiu metu daug įvairių infekcinių ir neinfekcinių ligų gali lydėti burnos ir ryklės pakitimai, o tiriant kitus organus, diagnostinė paieška tampa daug išsamesnė (pavyzdžiui, gerklės skausmo derinys su polilimfadenopatija ir hepatolienine liga). sindromas galimas sergant infekcine mononukleoze, adenovirusine infekcija, pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija ir kt.). Visais atvejais, nepaisant nusiskundimų, pacientas turi būti apžiūrėtas nuo galvos iki kojų, nepaliekant nė vienos organų sistemos be priežiūros ir nepamirštant atidžiai apžiūrėti odą nurengus pacientą.
Patikslinus nusiskundimus, surinkus ligos istoriją ir ištyrus, reikia apibendrinti gautus duomenis ir išryškinti esamus simptomus (sindromus).
Odos pokyčiai (egzantema, pirminis afektas, židinys erysipelose, Kapoši sarkomos elementai, antriniai bėrimo elementų pokyčiai ir kt.).
Gelta.
Konjunktyvitas, injekcija į sklerą ir kt.
Gleivinių pakitimai (enantema, eroziniai, opiniai pokyčiai, aftos, kandidozės požymiai, Kapoši sarkomos elementai).
Burnos ryklės pokyčiai (faringitas, tonzilitas: katarinis, folikulinis, lakūninis, pseudomembraninis, opinis nekrozinis).
Poodinių riebalų pokyčiai (pavyzdžiui, poodinis kaklo audinys sergant difterija).
Raumenų pakitimai (pavyzdžiui, raumenų skausmas judant ir palpuojant sergant trichinelioze, leptospiroze).
Limfadenopatija (polimfadenopatija, regioninių limfmazgių padidėjimas, palyginti su pažeidimo vieta, bubo).
Sąnarinis (artralgija, artritas, periartikulinių audinių pažeidimas).
Katarinis-respiracinis sindromas (rinitas, laringitas, tracheitas, bronchitas, bronchiolitas), pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas (RF), kvėpavimo distreso sindromas (RDS) suaugusiems.
Miokarditas, širdies nepakankamumas (kraujotakos nepakankamumas).
Liežuvio pakitimai („avietinė“, „braškinė“, „fuliginė“, „plaukuota“ leukoplakija ir kt.).
Virškinimo trakto (GIT) sindromas: gastritas, enteritas, kolitas, apendicitas, įtarus įvairias virškinimo trakto dalis, dehidratacija.
Hepatitas, hepatolieninis sindromas, edeminis-ascitinis sindromas, „vorinės venos“, „kepenų delnai“.
Ūminė hepatinė encefalopatija (AHE).
Cholestazės sindromas.
Uretritas, cistitas, pielonefritas, nefrozonefritas, ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) ir kt.
Bendrieji smegenų simptomai, meninginis sindromas, židininiai nervų sistemos pažeidimai ir kt.
Intoksikacijos sindromas.
Asthenovegetacinis sindromas.
Kelių organų nepakankamumas.
Pateiktas simptomų (sindromų) sąrašas yra apytikslis ir gali būti gerokai išplėstas. Nustačius simptomus (sindromus), būtina nustatyti ligų, kurias gali lydėti panašus simptomų kompleksas, spektrą, įvertinti simptomų derinį, atsiradimo laiką, vystymosi greitį, remiantis klinikinio vaizdo analize, nustatyti preliminarią diagnozę, sudaryti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų planą. Kai kuriais atvejais, kai diagnozė neaiški, pirmaujantys klinikiniai sindromai nulemia gydymo taktiką artimiausiai ateičiai.
Šiuo metu praktiniai sveikatos priežiūros gydytojai didelį dėmesį skiria įvairiems šiuolaikiniams funkciniams ir ultragarsiniams širdies ir kraujagyslių tyrimo metodams ir gana dažnai nesąžiningai pamiršta ir neatsižvelgia į kai kuriuos fizinius paciento tyrimo įgūdžius, kurie dažnai atlieka svarbų vaidmenį teisinga diagnozė.
Kaip žinote, fiziniai tyrimo metodai yra vieni iš objektyvių metodų ir apima apžiūrą, palpaciją, perkusiją ir akultaciją.
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių pacientų ištyrimas yra pirmasis objektyvaus paciento tyrimo žingsnis ir atliekamas viso tyrimo metu. Patikra turi būti atliekama esant pakankamam apšvietimui ir tam tikra seka, kuri apima:
būklės įvertinimas;
sąmonės lygio įvertinimas;
situacijos įvertinimas;
bendros paciento išvaizdos įvertinimas;
veido ir kaklo srities tyrimas;
poodinio riebalinio audinio tyrimas;
odos, rankų ir kojų pirštų falangų bei širdies srities apžiūra.
valstybė pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, gali būti patenkinama, vidutinio sunkumo arba sunki.
Paciento sąmonė su širdies ir kraujagyslių ligomis skirstoma į aiškią, neaiškią, stuporą, stuporą, komą.
Paciento padėtis sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis gali būti aktyvūs, priverstiniai ir pasyvūs.
Kardiologinėje praktikoje priverstinę padėtį dažniausiai užima pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu (ortopninė padėtis arba su aukštu galvūgaliu), tai susideda iš to, kad pacientas sėdi ant lovos arba kėdėje, nuleidęs kojas, atsilošęs. Šioje padėtyje šiems pacientams sumažėja dusulys, susijęs su didelio kraujo kiekio nusėdimu apatinių galūnių venose ir sumažėjusiu jo srautu į plaučių kraujotaką.
Bendras paciento vaizdas ( habitus) apima kūno sudėjimą, eiseną, matomų kūno defektų buvimą, sutrikusią judesių koordinaciją ir poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnį.
Kaip žinia, per didelis poodinio riebalinio audinio išsivystymas yra savarankiškas rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligoms išsivystyti, todėl šio rodiklio įvertinimas turi būti įtrauktas tiriant kardiologinį pacientą. Norint įvertinti jos išsivystymo laipsnį, odos raukšlės storis nustatomas įvairiose kūno vietose, dažniausiai apatiniame kaukolės kampe (paprastai 1-1,5 cm) ir priekinėje pilvo sienoje (paprastai iki 2). cm).
Ryžiai. 2. Odos raukšlės storio nustatymas (a, b)
Odos raukšlės storio padidėjimas yra vienas iš nutukimo požymių. Nutukimo laipsnis apskaičiuojamas pagal kūno masės indekso nustatymo formulę:
kūno masės indeksas = svoris (kg)/ūgis (m2).
Duomenys apie kūno masės indekso verčių interpretavimą pateikti 1 lentelėje.
1 lentelė. Kūno masės indekso reikšmių interpretavimas
| Kūno masės indekso reikšmės aiškinimas | Kūno masės indeksas, kg/m2 | Širdies ir kraujagyslių ligų rizika |
| Nepakankamas svoris | <18,5 | Trumpas |
| Normalus kūno svoris | 18,5-24,9 | Įprasta |
| Perteklinis kūno svoris | 25-29,9 | Padidėjęs |
| I laipsnio nutukimas | 30-34,9 | Aukštas |
| Nutukimas II laipsnis | 35-39,9 | Labai aukštas |
| III laipsnio nutukimas | >40 | Itin aukštai |
Tiriant veidą Pirmiausia įvertinama išvaizda, kuri gali turėti įvairioms ligoms būdingų požymių. Širdies ligomis sergantiems pacientams, turintiems mitralinės širdies defektų, gali būti facies mitralis- nenatūralus veido paraudimas su lydinčia lūpų, nosies galiuko ir ausų spenelių cianoze.
Tiriant kaklo sritį kardiologiniams ligoniams galima nustatyti jungo venų patinimą ir matomą jų pulsavimą, susijusį su kraujo stagnacija sisteminėje kraujotakoje. Teigiamas veninis pulsas būna tada, kai skilvelinės sistolės metu jungo venos išsipučia ir pulsuoja. Jo atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu spaudimu dešiniajame prieširdyje ir sunkumu ištuštinti jungo venas dešiniojo skilvelio sistolės metu (pavyzdžiui, esant triburio vožtuvo nepakankamumui).
Tiriant kaklo sritį taip pat galima nustatyti padidėjusį miego arterijų pulsavimą ("miego arterijų šokio" simptomas), kuris pasireiškia esant aortos vožtuvo nepakankamumui.
Tiriant poodinio riebalinio audinio būklę galima aptikti edemą, kuri širdies ligomis sergantiems pacientams dažniausiai pirmiausia nustatoma apatinėse galūnėse, o vėliau, ligai progresuojant, išplinta į priekinę pilvo sieną, į viršutines galūnes, kol išsivysto anasarka. plačiai paplitusi edema su laisvo skysčio kaupimu ertmėse.
Blauzdos apimties matavimas atliekama simetriškose srityse naudojant matavimo juostą. Taip pat svarbu matavimus atlikti vienodais atstumais nuo kaulinių orientyrų abiejose pusėse. Jei reikia, tokie matavimai atliekami dinamikoje. Šis tyrimas gali būti informatyvus dėl giliųjų kojų venų tromboflebito, lydimo sutrikusio kraujo nutekėjimo giliosiomis venomis ir vienpusės edemos išsivystymo. Tokiu atveju padidės pažeistos apatinės galūnės apimtis ir apimtis.
Ryžiai. 3. Apatinių galūnių edema
Odos tyrimas apima įtempimo, elastingumo, drėgmės laipsnio, taip pat bėrimų ir randų įvertinimą. Odos spalva daugiausia priklauso nuo kraujo tiekimo ir pigmento kiekio. Įprasta odos spalva yra šviesiai rausva.
Sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi gali būti matoma odos ir matomų gleivinių cianozė.
Sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu galima nustatyti sunkią cianozę, kai melsvą spalvą įgauna ir periferinės galūnių dalys, nosies galiukas bei ausų speneliai (akrocianozė).
Širdies ligonio apžiūra turi apimti stambiųjų sąnarių tiesiamųjų paviršių tyrimas, ir akių vokų tyrimas ksantomas ir ksanthelazmas identifikuoti.
Ksantoma yra židinio cholesterolio ir trigliceridų sankaupos odoje, vidaus organuose ir audiniuose. Ksantomos dažniausiai lokalizuotos ant sąnarių tiesiamųjų paviršių odos, kaklo, sėdmenų ir smakro.
Gana dažnai ksantomos gali būti lokalizuotos Achilo sausgyslėje, taip pat delnų ir pėdų tiesiamosiose sausgyslėse (sausgyslių ksantomos). Ksantomos lokalizacija ant akių vokų arba periorbitalinėje srityje rodo ksanthelazmų buvimą.
Ksantelazma yra gerybinis darinys šiek tiek iškilusios apnašos pavidalu, dažniausiai gelsvos spalvos. Dažniausia vieta yra viršutiniame akies voke ties vidiniu akies kampu.
Pacientams, turintiems įgimtų ar įgytų širdies ydų, tiriant širdies sritį, galima aptikti „širdies kuprą“, tai yra kairiosios krūtinės pusės išsipūtimas širdies srityje dėl kardiomegalijos.
Taip pat tiriant širdies sritį Kairiojo skilvelio impulso pulsavimas gali būti nustatomas penktajame tarpšonkauliniame tarpsnyje esančios vidurinės raktikaulio linijos srityje, kuri, esant kairiojo skilvelio hipertrofijai ir išsiplėtimui, gali būti nustatyta iki vidurinės pažasties linijos ir pasislinkusi žemyn į penktąją. -aštuntasis tarpšonkaulinis tarpas. Matomas dešiniojo skilvelio impulso pulsavimas trečiajame–penktajame tarpšonkauliniame tarpe į kairę nuo krūtinkaulio dažniausiai atsiranda dėl jo hipertrofijos ir išsiplėtimo. Kairiojo skilvelio aneurizmos vystymąsi gali lydėti matomas pulsavimas trečioje arba ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje tarp parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijos išilgai kairiojo širdies kontūro. Esant reikšmingai plaučių arterijos aneurizmai, matoma pulsacija kartais aptinkama antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio. Esant reikšmingai aortos aneurizmai, kartais aptinkamas kaklo duobės išsikišimas.
Baigę krūtinės ir širdies srities tyrimą, jie pereina prie širdies srities palpacijos.
ŠIRDIES SRITIES PAPLACIJA
Širdies srities palpacija leidžia įvertinti kairiojo ir dešiniojo skilvelio impulsus ir nustatyti širdies drebulius.
Pagal kairiojo skilvelio impulsas reiškia ritmiškus trūkčiojimus primenančius širdies viršūnės judesius kartu su atsitiktiniu greta esančio minkštojo audinio poslinkiu.
Kairiojo skilvelio impulso palpacija atliekama įvairiose paciento padėtyse (stovintis, gulint ant nugaros, ant kairiojo šono kaire ranka pagrobta į viršų ir sulenkta per alkūnės sąnarį).
Kairiojo skilvelio impulso nustatymo taisyklės
Dešinės rankos rodomasis, vidurinis ir bevardis pirštai dedami atitinkamai į ketvirtą, penktą ir šeštą tarpšonkaulinius tarpus, maždaug kairiosios vidurinės pažasties linijos lygyje (moterims kairioji pieno liauka pirmiausia atitraukiama į viršų ir į dešinėje), plaštakos pagrindas atsuktas į krūtinkaulį.
Nustačius pulsaciją, į šią zoną įdedami plaštakos rodomieji ir viduriniai pirštai bei nustatomos stūmimo charakteristikos.
Kairiojo skilvelio impulso palpaciją galima palengvinti palenkus paciento liemenį į priekį arba gilaus iškvėpimo metu. Šiuo atveju širdis tvirčiau priglunda prie krūtinės sienelės.
Atkreipkite dėmesį į kairiojo skilvelio impulso lokalizaciją (vietą), plotą, stiprumą, aukštį, pobūdį ir pasipriešinimą (elastumą).
Poveikio sritis nustatoma pagal krūtinės sritį, kurioje yra pulsacija. Priklausomai nuo to, stūmimas gali būti lokalizuotas (uždengtas vieno ar dviejų pirštų pagalvėlėmis) ir difuzinis (esantis keliose tarpšonkaulinėse erdvėse). Pulsacijos epicentras nustatomas ties išsiliejusiu šoku.
Stūmimo jėga matuojamas pagal pasipriešinimą, kurį kairysis skilvelis suteikia jį apčiuopiantiems pirštams. Jie skiriasi pagal stiprumą silpnas, vidutinio stiprumo ir sustiprintas (pakeliamas) drebulys.
Pagal aukščio nurodo krūtinės ląstos amplitudę, kurią sistolės metu sukuria kairysis skilvelis. Atsiranda kairiojo skilvelio impulsas vidutinio ūgio ir aukštas (kupolinis).
Autorius charakteris viršūninis impulsas gali būti teigiamas(t.y. susitraukus širdžiai krūtinės sienelė pasislenka į priekį) ir neigiamas(širdžiai susitraukus krūtinės sienelė juda į vidų). Neigiamas kairiojo skilvelio impulsas nustatomas esant pleuroperikardo sąaugoms.
Kairiojo skilvelio impulso pasipriešinimą lemia širdies raumens tankis ir storis, taip pat jėga, kuria jis išsikiša į krūtinės sienelę. Atsparumas matuojamas slėgiu, kurį kairysis skilvelis daro apčiuopiamą pirštą, ir jėgą, kuri turi būti taikoma norint jį įveikti. Didelis pasipriešinimas atsiranda esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.
Kairiojo skilvelio impulso lokalizacija. Paprastai kairiojo skilvelio impulsas aptinkamas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje 0,5-1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.
Širdies ligoniams, sergantiems sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija su jo išsiplėtimu, impulsas pasislenka į kairę iki vidurinės pažasties linijos ir žemyn į šeštą-septintą tarpšonkaulinį tarpą, didėja jo plotas ir stiprumas. Tokie pokyčiai pastebimi pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kairiojo skilvelio impulsas pasislenka į kairę ir (rečiau) žemyn.
Dešiniojo skilvelio impulsą sukelia dešiniojo skilvelio, esančio šalia krūtinės ląstos, susitraukimo. Dešiniojo skilvelio impulsas labiausiai pasiekiamas palpuojant pacientui gulint ant nugaros.
Dešiniojo skilvelio impulso nustatymo taisyklės
Preliminarus krūtinės ląstos tyrimas atliekamas absoliutaus širdies nuobodulio srityje.
Jei ten nustatoma pulsacija, atliekama palpacija ir įvertinamos smūgio savybės (lokalizacija, plotas, stiprumas, pulsacijos epicentras).
Nesant matomos pulsacijos, palpacija atliekama dedant (pacientui iškvepiant) gydytojo dešinės rankos rodomąjį, vidurinįjį ir bevardį pirštą atitinkamai į trečią, ketvirtą ir penktą tarpšonkaulinį tarpą kairėje nuo krūtinkaulio tarp krūtinkaulio ir parasterninės linijos.
Ryškus dešiniojo skilvelio impulsas rodo reikšmingą dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir gali pasireikšti sergant plautine hipertenzija (mitralinė stenozė, skilvelio pertvaros defektas, plaučių emfizema) arba esant plaučių arterijos stenozei.
Širdies drebulys yra minkštųjų audinių vibracija, kurią sukelia vibracijos, atsirandančios širdies susitraukimų metu, perduodamos į priekinį krūtinės ląstos paviršių. Jo susidarymo mechanizmas yra susijęs su kraujo pratekėjimu per siaurą angą ir žemo dažnio virpesių, perduodamų į krūtinės paviršių, atsiradimu. Širdies drebulys atsiranda kartu su širdies defektais. Priklausomai nuo širdies ciklo periodo, kai atsiranda ir apčiuopiamas širdies drebulys, išskiriamas sistolinis, diastolinis ir sistolinis-diastolinis drebulys.
Sistolinis širdies drebulys apčiuopiama:
su aortos burnos stenoze antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte;
plaučių arterijos stenozė antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte;
skilvelių pertvaros defektas ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.
Diastolinis širdies drebulys apčiuopiama:
su mitraline stenoze viršūnės srityje (7 pav. d);
dešinės atrioventrikulinės angos susiaurėjimas krūtinkaulio dešinėje esančioje krūtinkaulio srityje (7 pav. d).
Sistolinė-diastolinė vibracija galima palpuoti atviru arteriniu (botaliniu) lataku antrajame tarpšonkauliniame ertmėje į kairę nuo krūtinkaulio.
Palpacija taip pat gali atskleisti perikardo trinties trynimas(žr. atitinkamą skyrių). Palpuojant perikardo sritį, vadinamasis dvigubo plaktuko ženklas(pirmasis smūgis atitinka sustiprintą 1-ąjį garsą ir yra apčiuopiamas širdies viršūnėje, o antrasis plakimas atitinka 2-ojo tono akcentą plaučių arterijoje ir yra juntamas antrajame tarpšonkauliniame tarpe į kairę krūtinkaulis), kuris stebimas pacientams, sergantiems mitraline stenoze. Kai širdies viršūnės srityje atsiranda šuolio ritmas, galima apčiuopti būdingą impulsą, atitinkantį patologinį III garsą.
ŠIRDIES PERKUSIJOS
Širdies perkusija turi būti atliekama laikantis tam tikrų taisyklių:
vertikalioje paciento padėtyje;
nustatant santykinio širdies duslumo ribas, naudojama tylioji perkusija, o nustatant absoliutaus širdies duslumo ribas – tyliausia perkusija;
širdies perkusija turėtų būti sandari, t.y. pirmasis perkusinis smūgis trumpas, staigus, antrasis smūgis ilgas, uždelstas plessimetru;
pesimetro pirštas širdies smūgio metu visada yra lygiagrečiai numatomai sienai;
Perkusijos metu ribos ženklas visada brėžiamas išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų (garsų) garsą;
mušamieji smūgiai taikomi nago raukšlei.
Naudojant širdies perkusiją, įvertinama:
santykinio širdies nuobodulio ribos;
absoliutaus širdies nuobodulio ribos;
kraujagyslių pluošto plotis;
širdies konfigūracija.
Širdies santykinio duslumo ribos nustatomos nuosekliai iš dešinės, iš viršaus, o paskui iš kairės, tuo momentu, kai pasirodo perkusijos garso sutrumpėjimas.
Santykinio širdies nuobodulio dešinės ribos nustatymo taisyklės
Pirma, dešiniojo diafragmos kupolo aukštis nustatomas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, kuri veikia širdies padėtį ir atitinka apatines dešiniojo plaučio ribas.
Perkusija atliekama išilgai tarpšonkaulinio tarpo link krūtinkaulio krašto (8 pav.).
Kraštelis pažymėtas toje piršto pusėje, nukreiptoje į aiškų perkusijos garsą.
Dešinysis kraštas paprastai yra ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, o didžiausias atstumas nuo jo yra ne didesnis kaip 1,5 cm.
Diagnozei svarbu pasislinkti sieną į dešinę arba į išorę.
Dešinės sienos perkėlimo priežastys
Ekstrakardinis- kairiojo šono hidrotoraksas arba pneumotoraksas.
Širdies- visos ligos, kurias lydi dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofija ir išsiplėtimas.
Santykinio širdies nuobodulio viršutinės ribos nustatymo taisyklės
Pesimetro pirštas dedamas į pirmąjį tarpšonkaulinį tarpą taip, kad jo galas būtų kairėje parasterninėje linijoje.
Perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų, kol pasigirsta nuobodus garsas (9 pav.).
Riba pažymėta išilgai viršutinio pesimetro piršto krašto, nukreipto į aiškų perkusijos garsą.
Širdies santykinio bukumo viršutinę ribą sudaro kairiojo prieširdžio priedas.
Paprastai jis yra trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios parasterninės linijos.
Jo poslinkis aukštyn turi diagnostinę reikšmę, kuri stebima, kai hipertrofija Ir išsiplėtimas paliko prieširdžiai(mitralinio vožtuvo stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas).
Kairiosios santykinio širdies nuobodulio ribos nustatymo taisyklės
Pirma, būtina nustatyti kairiojo skilvelio impulsą, kuris yra atskaitos taškas.
Perkusija prasideda 2 cm į išorę nuo tam tikro kairiojo skilvelio impulso.
Jei kairiojo skilvelio impulso aptikti nepavyksta, perkusija atliekama penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, pradedant nuo priekinės pažasties linijos krūtinkaulio link.
Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai norimai ribai ir tyliai perkusija atliekama tol, kol atsiranda blankumas (10 pav.).
Kairioji santykinio širdies nuobodumo riba pažymėta palei pesimetrinio piršto išorinį kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą.
Šią sieną sudaro kairysis skilvelis.
Paprastai jis nustatomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje 0,5-1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir sutampa su kairiojo skilvelio impulsu.
Diagnozei svarbus šios ribos poslinkis į kairę. Patologijos atveju šios priežastys yra visos ligos, kurias lydi hipertrofija ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Daug rečiau vidutinis poslinkis į kairę gali būti siejamas su ryškiu hipertrofija teisingai skilvelis.
Norint nustatyti absoliutaus širdies nuobodulio ribas (širdies plotas, kurio neuždengia plaučiai), naudojamas tyliausias perkusija. Šiuo atveju jie sutelkia dėmesį į duslaus mušamojo garso perėjimą į nuobodų nuo santykinio širdies duslumo ribų. Tačiau reikia pasakyti, kad informacija apie absoliutų kvailumą yra ribotos vertės ir praktikoje jos ribos nubrėžiamos retai.
Kraujagyslių pluošto ribų nustatymo taisyklės
Kraujagyslių pluošto ribos nustatomos tyliu smūgiu išilgai galinės falangos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir kairėje.
Pesimetro pirštas yra sumontuotas lygiagrečiai su atitinkamu krūtinkaulio kraštu išilgai vidurio raktikaulio linijų.
Perkusija atliekama link krūtinkaulio, kol pasigirsta nuobodus garsas.
Ribos pažymėtos išilgai pesimetro piršto išorinio krašto, nukreipto į aiškų perkusijos garsą.
Paprastai dešinioji ir kairioji kraujagyslių pluošto ribos yra išilgai atitinkamų krūtinkaulio kraštų, o jo skersmuo yra 4-6 cm.
Kraujagyslių pluoštą dešinėje sudaro viršutinė tuščioji vena ir aortos lankas, kairėje – plaučių arterija.
Su tarpuplaučio naviku gali padidėti kraujagyslių pluošto nuobodulys.
Nuobodulio padidėjimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje galimas esant aortos išsiplėtimui ar aneurizmai, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje - išsiplėtus plaučių arterijai.
Norėdami nustatyti konfigūracijos širdyse jie naudoja ortopusijos techniką pagal M.G. Kurlovas.
Pirmiausia nustatomas dešinysis širdies kontūras, tada kairysis. Teisingai grandinė širdyse paprastai susidaro nuo pirmojo tarpšonkaulinio tarpo iki trečiojo šonkaulio viršutinės tuščiosios venos ir žemiau iki penktojo šonkaulio per dešinįjį prieširdį. Kairė grandinė širdyse susiformuoja nuo pirmojo tarpšonkaulinio tarpo iki antrojo šonkaulio nusileidžiančiojo aortos lanko, antrajame tarpšonkauliniame tarpe – plaučių arterijos kamieno, trečiojo šonkaulio lygyje – kairiojo prieširdžio priedo ir žemyn iki penktojo tarpšonkaulinio tarpo kairysis skilvelis. Nustačius širdies konfigūraciją, galima išmatuoti ilgio Ir skersmuoširdyse. Ilgio pradžios taškas yra dešiniojo širdies kontūro susikirtimas su apatiniu trečiojo šonkaulio kraštu, o pabaigos taškas yra labiausiai nutolęs kairiojo širdies kontūro taškas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Paprastai vyrų ilgis yra 12-14 cm, moterų - 11-13 cm. Širdies skersmuo yra statmenų, nuleistų į priekinę vidurinę liniją nuo tolimiausių dešiniojo ir kairiojo kontūro taškų, suma. širdis. Paprastai vyrams širdies skersmuo yra 10-12 cm, moterų - 9-11 cm. Tarp ilgio ir skersmens kairėje galite išmatuoti kampą, kuris leidžia suprasti širdies padėtis. Nustačius paciento kontūrą, galima padaryti išvadą apie priežastis, dėl kurių jis pasikeitė. Kartu pažymėtina, kad šiuo metu dėl gana didelio subjektyvumo vertinant širdies konfigūracijos nustatymo rezultatus, ši metodika klinikinėje praktikoje taikoma gana retai.
ŠIRDIES AUSKULTACIJA
Širdies klausymas yra vienas vertingiausių fizinių metodų ją tirti.
Atliekant širdies auskultaciją, būtina laikytis tam tikrų taisyklių ir metodinių technikų:
Atliekant auskultaciją, reikia laikytis tylos;
pacientas apžiūrimas skirtingose padėtyse (vertikaliai ir horizontaliai, jei reikia kairėje pusėje), jei reikia, sulaikant kvėpavimą;
kai kuriais atvejais auskultacijos metu paciento prašoma padaryti kelis pritūpimus, užlipti laiptais arba pasivaikščioti koridoriumi;
gydytojas yra paciento dešinėje taip, kad fonendoskopą (stetoskopą) būtų galima laisvai ir teisingai pritaikyti klausymosi zonoms;
kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, norint nustatyti šuolio ritmą), gali būti patartina naudoti tiesioginės auskultacijos metodą (gydytojo ausimi).
Atliekant auskultaciją, būtina žinoti širdies ir vožtuvų angų projekciją priekinėje krūtinės ląstos sienelėje ir geriausios auskultacijos vietas:
mitralinis vožtuvas projektuojamas trečiojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje kairėje;
aortos vožtuvas- krūtinkaulio viduryje trečiosios šonkaulio kremzlės lygyje;
plaučių vožtuvas- antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte;
triburis vožtuvas- viduryje linijos, jungiančios tvirtinimo vietas su trečiojo šonkaulio kairėje ir penktojo šonkaulio dešinėje pusėje esančio kremzlės krūtinkaulio.
Geriausios vietos klausytis širdies garsų ir ūžesių ne visada sutampa su jų šaltinių (vožtuvų ir jų uždaromų angų) anatomine vieta. Vožtuvų klausymo vietos yra šios:
mitralinis vožtuvas - kairiojo skilvelio impulso sritis (penktasis tarpšonkaulinis tarpas 0,5–1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos);
aortos vožtuvas - antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte, taip pat Botkin-Erb zona (trečia-ketvirta tarpšonkaulinė erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte);
plaučių vožtuvas - antrasis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte;
triburis vožtuvas – apatinis krūtinkaulio trečdalis prie xifoidinio proceso pagrindo.
Taigi širdies auskultacijai yra atitinkami taškai, kurie girdimi tam tikra seka. Buvo pasiūlyta įvairių šių taškų klausymosi tvarka, tačiau labiausiai paplitusi yra ta, kuri atspindi mažėjantį širdies vožtuvų pažeidimo dažnį.
Širdies klausymas atliekamas tokia seka (11 pav.):
1 taškas - širdies viršūnė;
2 taškas – antrasis tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio;
3 taškas – antrasis tarpšonkaulinis tarpas į kairę nuo krūtinkaulio;
4 taškas - xiphoid proceso pagrindas;
5-asis taškas arba Botkin-Erb zona (trečias-ketvirtas tarpšonkaulinis tarpas į kairę nuo krūtinkaulio).
11 pav. Širdies auskultacijos taškai
Širdies auskultacija leidžia nustatyti dviejų tipų garso reiškinius – tonus ir triukšmus, kurie skiriasi garsiniu suvokimu. Tačiau bet kuriuo atveju, norint apibūdinti konkretų garsą, reikia nustatyti:
garso epicentras;
ryšys su širdies veiklos fazėmis;
apimtis arba intensyvumas;
trukmės.
Auskultuodami sveiko žmogaus širdį būtinai išgirskite aš Ir II tonai. Jie skiriasi savo auskultacinėmis savybėmis, todėl pagrindinis tyrėjo uždavinys – išmokti juos diagnozuoti.
Kalbant apie širdies garsų susidarymo mechanizmus, nėra prasmės atskirai vertinti širdies sienelių, vožtuvų, kraujagyslių sienelių ir kraujo virpesius, nes iš tikrųjų jie sudaro tarpusavyje susietą ryšį. kardiohemodinaminė sistema. Pirmojo tono susidarymo mechanizmas iki šiol yra gana sudėtingas, šiuo klausimu yra keletas požiūrių.
Pagrindiniai pirmojo tono komponentai:
raumenų (miokardo susitraukimas sistolės pradžioje);
vožtuvų (atrioventrikulinių vožtuvų, aortos ir plaučių vožtuvų vibracija, padidėjus intraventrikuliniam slėgiui, taip pat stygų vibracija);
kraujagyslinė (aortos ir plaučių arterijos pradinių dalių vibracija dėl jų tempimo, kai kraujas patenka esant aukštam slėgiui).
Pagrindiniai II tono komponentai:
vožtuvų (aortos ir plaučių arterijos uždarų vožtuvų vibracija, susidaranti dėl slėgio skirtumo vožtuvo membranų paviršiuje, nukreiptame į kraujagyslės spindį ir skilvelių ertmę);
kraujagyslių (aortos ir plaučių arterijos sienelių svyravimai).
Auskultuojant širdį tyrėjas pirmiausia turi išmokti atpažinti I ir II garsus. Kaip minėta anksčiau, abu tonai girdimi visuose auskultacijos taškuose ir pasižymi skirtingomis savybėmis.
Pirmojo tono savybės:
nustatoma sistolės pradžioje (skamba po ilgos pauzės);
sutampa su viršūniniu impulsu;
šiek tiek anksčiau už miego arterijų pulsavimą;
garsesnis nei antrasis tonas širdies viršūnės srityje ir xifoidinio proceso apačioje į dešinę nuo krūtinkaulio;
ilgas, žemas.
II tono savybės:
girdimas diastolės pradžioje (skamba po trumpos pauzės);
garsesnis už pirmąjį toną antrajame tarpšonkauliniame tarpe į dešinę ir į kairę nuo krūtinkaulio;
Žemas aukštas;
nesusijęs su miego arterijų pulsavimu.
Širdies garsų pokyčiai:
pelnas;
susilpnėjimas;
bifurkacija.
Pagrindinių širdies garsų pokyčių aiškinimas:
apie stiprinimas Pirmasis tonas sakomas, kai jo garsumas 1 ir 4 auskultacijos taškuose yra padidintas antrojo tono atžvilgiu, palyginti su norma;
apie susilpnėjimas Antrasis širdies garsas aortos arba plaučių arterijos srityje ištariamas, jei antrojo garso garsumas yra sumažintas, palyginti su pirmuoju garsu atitinkamai 2 arba 3 askultacijos taškuose;
tais atvejais, kai lyginamosios auskultacijos metu 2 ar 3 taške atskleidžiamas 2-ojo tono vyravimas, jie kalba apie jo sustiprėjimą ar paryškinimą aortos ar plaučių arterijos srityje;
Didžiausia diagnostinė vertė yra pavienis širdies garsų pokytis.
Pagrindiniai širdies garsų pokyčiai ir jų priežastys
| Širdies garsų pasikeitimas | Ekstrakardinės priežastys | Širdies priežastys | ||
| tonuoju | Pelnas | Ūminė pohemoraginė anemija (sumažėjęs skilvelių prisipildymas krauju dėl tachikardijos kartu su sumažėjusiu kraujo klampumu) | Tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas (sumažėjęs kraujo tiekimas į skilvelius po trumpos diastolės) | |
| Mitralinė stenozė (padidėjęs vožtuvo komponentas, plakimo garsas I) | ||||
| Visiška atrioventrikulinė blokada (Strazhesko patrankos tonas) | ||||
| Silpnėjimas | - | Mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas | ||
| Sunki kairiojo skilvelio hipertrofija (arterinė hipertenzija, aortos stenozė) | ||||
| Bifurkacija | Fiziologinė bifurkacija - stebima įkvėpimo pabaigoje ir iškvėpimo pradžioje ir atsiranda dėl padidėjusio asinchronizmo užsidarant sklendės vožtuvams | |||
| Ankstyvas sistolinis spragtelėjimas su vėlesniu kraujagyslių komponentu sergant aortos ateroskleroze | ||||
| Tariama bifurkacija esant IV tonui | ||||
| II tonas | Pelnas | Aortos srityje | - | Arterinė hipertenzija |
| Aortos antspaudas | ||||
| Plaučių arterijos srityje | Jaunų žmonių normos variantas | Plaučių hipertenzija (mitralinė širdies liga, širdies nepakankamumas) | ||
| Silpnėjimas | Aortos srityje | - | ||
| Sunki aortos burnos stenozė (sumažėjęs išstūmimas ir lėtas slėgio padidėjimas aortoje) | ||||
| Plaučių arterijos srityje | ||||
| Sunki plaučių arterijos stenozė | ||||
| Bifurkacija | Jaunų žmonių normos variantas | Padidėjęs slėgis aortoje arba plaučių arterijoje | ||
| Vienos iš ryšulio šakų blokada | ||||
| Abu tonai | Pelnas | Plona krūtinė | Karščiavimo būsena (tachikardija) | |
| Padidėjęs širdies ir priekinės krūtinės ląstos sienos sąlyčio plotas | Tachikardija fizinio darbo ir psichoemocinio streso metu | |||
| Didelis oro kiekis skrandyje | ||||
| Silpnėjimas | Per didelis poodinio audinio vystymasis | Skysčio buvimas perikardo ertmėje | ||
| Emfizema | Žymus miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas (miokardo infarktas, difuzinis miokarditas) | |||
Be pagrindinių I ir II tonų, kai kuriose situacijose galite klausytis papildomų tonų arba papildomų tonų - III, IV ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas (OS).
III tono charakteristikos:
atsiranda greito užpildymo laikotarpio pabaigoje;
kilmė dar nėra galutinai nustatyta;
pagal dažniausiai pasitaikantį požiūrį, tai yra žemo dažnio miokardo vibracijos rezultatas greito užpildymo pabaigoje;
auskultacijos metu jis girdimas per trumpą laiko tarpą po antrojo garso protodiastolės pabaigoje;
aptikta 1 ir 5 auskultacijos taškuose;
Trečiąjį toną dažniausiai lydi pirmojo tono garsumo sumažėjimas;
esant dideliam širdies pažeidimui galima išgirsti trijų dalių ritmas(I, II ir papildomų III širdies garsų buvimas). Šis garsinis reiškinys, primenantis šuoliuojančio žirgo trakštelėjimą, vadinamas „šuolio ritmu“. Ypač gerai girdimas, kai pacientas guli ant kairiojo šono.
IV tono charakteristikos:
diastolinis;
girdimas presistole prieš pirmąjį garsą;
dažniau girdimas 1-ame auskultacijos taške;
ausis suvokia I, II tonų buvimą su IV tonu kaip melodiją „tra´-ta“;
reiškinys yra susijęs su skilvelio miokardo vibracija su padidėjusiu prieširdžių susitraukimu;
nustatyta sergant ligomis, kurias lydi kairiojo skilvelio galutinio diastolinio slėgio padidėjimas – aortos burnos stenozė, arterinė hipertenzija, difuzinis miokarditas, poinfarktinė kardiosklerozė ir kt.
Mitralinio vožtuvo atidarymo tono (OS) charakteristikos:
garsas aptiktas po antrojo garso protodiastolyje;
girdimas tik patologijoje pacientams, sergantiems mitraline stenoze;
šio garso auskultacijos epicentras yra viršūnės ir Botkino taško srityje, tačiau dažnai jį galima aptikti visuose auskultacijos taškuose;
ausimi I, II tonų buvimą suvokiame su mitralinio vožtuvo atidarymo tonu kaip melodiją „ta-ta-ta“ arba „putpelių ritmą“; šiame pavyzdyje taip pat girdimas diastolinis ūžesys.
OS atsiradimas siejamas su šiam defektui būdingu dideliu slėgio gradientu tarp prieširdžio ir skilvelio bei vožtuvų sutankinimu dėl uždegiminio proceso.
Kiti pakeitimai ritminis širdies garsų modelis:
▪ širdies garsų ritmas labai pakinta, smarkiai padažnėjus širdies susitraukimų dažniui (iki 140 per minutę ar daugiau), kuris gali būti stebimas esant paroksizminei tachikardijai;
▪ kartu sutrumpėjus diastolinei pauzei ir jos trukmei artėjant prie sistolinės, normalus širdies ritmas („ta-ta-m“, „ta-ta-m“) virsta švytuoklės ritmas arba embriokardija(„ta-ta-ta-ta-ta-ta“);
▪ kai kuriais atvejais širdies auskultacijos metu retų ir „prislopintų“ tonų fone pasigirsta vienišas, labai garsus tonas, vadinamas Stražesko „ginklo tonu“;
▪ šio tonuso atsiradimo mechanizmas yra susijęs su vienu metu vykstančiu prieširdžių ir širdies skilvelių susitraukimu visiškos atrioventrikulinės blokados metu, kai jų susitraukimai sutampa viename iš širdies ciklų.
Apibūdinus širdies garsus, įvertinamas širdies susitraukimų dažnis (per minutę) ir jų ritmas:
▪ esant teisingam širdies ritmui, širdies dūžių skaičius skaičiuojamas 30 sekundžių, po to gauta reikšmė dauginama iš 2;
▪ esant nenormaliam širdies ritmui (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), širdies susitraukimų dažnis skaičiuojamas per vieną minutę;
Diagnozuojant širdies ligas, svarbus vaidmuo tenka teisingas širdies ūžesių įvertinimas.Širdies ūžesys – tai unikalūs patologiniai garso reiškiniai, atsirandantys dėl vožtuvų ir jų uždaromų angų pažeidimo (3 lentelė).
3 lentelė. Širdies ūžesių klasifikacija
|
Širdies ūžesys |
Pavyzdžiai |
|||
|
Intrakardinis |
Ekologiškas |
Sistolinis |
Išmetimo garsai |
|
|
Regurgitacijos ūžesys |
||||
|
Diastolinis |
Išmetimo garsai |
|||
|
Regurgitacijos ūžesys |
||||
|
Funkcinis |
Sistolinis |
Sistolinis ūžesys sergant anemija |
||
|
Diastolinis |
Graham Vis dar triukšmas |
|||
|
Atsitiktinis |
Sistolinis |
|||
|
Ekstrakardinis |
Perikardo trinties trynimas |
|||
Hemodinamika
Kartu su normaliu kraujo tekėjimu iš kairiojo skilvelio į aortą (12 pav., vientisa rodyklė), kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio regurgitacija į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės metu (12 pav., punktyrinė rodyklė).
Ryžiai. 12. Hemodinamika esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui
Triukšmo charakteristikos
Epicentras yra širdies viršūnėje.
Sistolinis ūžesys.
Dažnas kairiojo pažasties srities švitinimas.
Jis gali užimti visą sistolę (pastovus ūžesys) arba dalį sistolės (mažėjantis ūžesys) – priklauso nuo mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumo.
Pirmojo širdies garso susilpnėjimas.
Hemodinamika
Vožtuvo lapelių sutrumpėjimas ir deformacija dėl uždegiminio proceso (su organiniais pažeidimais).
Kartu su normaliu kraujo tekėjimu iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją (13 pav., vientisa rodyklė), sistolės metu kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į dešiniojo prieširdžio ertmę regurgitacija (13 pav., punktyrinė rodyklė).
Ryžiai. 13. Hemodinamika esant trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui
Triukšmo charakteristikos
Epicentras yra xiphoid proceso apačioje, dešinėje nuo krūtinkaulio.
Sistolinis ūžesys.
Dažniausiai susilieja su pirmuoju garsu (regurgitacijos triukšmas).
Jokio švitinimo.
Sustiprėja įkvėpus.
Kai kuriais atvejais susilpnėja pirmasis širdies garsas.
Hemodinamika
Aortos vožtuvo angos susiaurėjimas dėl jo kalcifikacijos, uždegimo ar vystymosi anomalijų (dviburis aortos vožtuvas).
Dėl vožtuvo angos susiaurėjimo trukdo normaliai kraujotakai iš kairiojo skilvelio į aortą (14 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 14. Hemodinamika sergant aortos stenoze
Triukšmo charakteristikos
Epicentras yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje, dešiniajame krūtinkaulio krašte.
Šiurkštus sistolinis ūžesys.
Švitinimas į jungo duobę, virš miego arterijų.
Sustiprėja pasilenkus į priekį.
Hemodinamika
Plaučių arterijos vožtuvo angos susiaurėjimas daugiausia atsiranda dėl vožtuvo lapelių susiliejimo išilgai komisūrų (dažniausiai dėl įgimto defekto), stipraus lapelių kalcifikacijos.
Dėl vožtuvo angos susiaurėjimo trukdo normaliai kraujotakai iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją (15 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 15. Hemodinamika sergant plaučių arterijos stenoze
Triukšmo charakteristikos
Epicentras yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
Sistolinis ūžesys.
Atsiranda po pirmojo tono (išstūmimo triukšmas).
Jokio švitinimo.
Šurmėjimas palaipsniui didėja link sistolės vidurio, vėliau mažėja iki 2-ojo tono (rombo formos ūžesys).
Hemodinamika
Skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje.
Kraujo judėjimas per šią skylę iš kairiojo skilvelio į dešinę (išilgai slėgio gradiento) (16 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 16. Hemodinamika su skilvelių pertvaros defektu
Triukšmo charakteristikos
Epicentras yra trečioje arba ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.
Paprastai sistolinis ūžesys.
Garsus ir šiurkštus triukšmas.
Paprastai jis susilieja su 1-uoju tonu.
Murzimas yra vienodas per visą sistolę (pansistolinis).
Galima nustatyti antrojo tono akcentą plaučių arterijos srityje.
Hemodinamika
Mitralinio vožtuvo angos susiaurėjimas dėl sukibimo tarp jo lapelių.
Dėl vožtuvo angos susiaurėjimo trukdo normaliai kraujotakai iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį (17 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 17. Hemodinamika sergant mitraline stenoze
Triukšmo charakteristikos
Jis girdimas viršūninėje zonoje ir Botkin-Erb zonoje.
Šurmėjimas girdimas pirmojo diastolės trečdalio (vėlyvosios protodiastolinės) ir diastolės (presistolės) pabaigoje. Esant stipriai stenozei, triukšmas gali užimti visą diastolę.
Po antrojo garso dažnai girdimas mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas.
Hemodinamika
Triburio vožtuvo angos susiaurėjimas dėl sukibimo tarp jo lapelių.
Dėl vožtuvo angos susiaurėjimo trukdo normaliai kraujotakai iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį (18 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 18. Hemodinamika sergant dešinės atrioventrikulinės angos stenoze
Triukšmo charakteristikos
Jis girdimas xiphoid proceso apačioje į dešinę nuo krūtinkaulio.
Atsiranda po antro tono (išstūmimo triukšmas).
Diastolinis ūžesys.
Triukšmas mažėja iki diastolės vidurio, tada didėja iki diastolės pabaigos.
Hemodinamika
Aortos vožtuvo lapelių sutrumpėjimas ir deformacija (su organiniu nepakankamumu).
Pasibaigus kraujo išstūmimui į aortą, diastolėje atsiranda kraujo regurgitacija (atvirkštinis judėjimas) iš aortos į kairįjį skilvelį (19 pav., punktyrinė rodyklė).
Ryžiai. 19. Hemodinamika esant aortos vožtuvo nepakankamumui
Triukšmo charakteristikos
Diastolinis ūžesys.
Jis girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte (epicentre) ir trečiame-ketvirtajame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte (Botkin-Erb zona).
Hemodinamika
Plaučių vožtuvo lapelių sutrumpėjimas ir deformacija (su organiniu nepakankamumu).
Pasibaigus kraujo išstūmimui į plaučių arteriją, diastolėje įvyksta kraujo regurgitacija (atvirkštinis judėjimas) iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį (20 pav., taškinė rodyklė).
Ryžiai. 20. Hemodinamika sergant plaučių vožtuvo nepakankamumu
Triukšmo charakteristikos
Susilieja su antruoju garsu (regurgitacijos triukšmas).
Diastolinis ūžesys.
Jis girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.
Triukšmas, kaip taisyklė, gamtoje mažėja.
Funkcinis triukšmas
Jie atsiranda, kai širdies vožtuvai morfologiškai nepakitę, be jų struktūros sutrikimų.
Labai kintama.
Kaip taisyklė, minkštas, pučiantis.
Paprastai sistolinis.
Paprastai jie girdimi širdies viršūnės arba plaučių arterijos srityje.
Atsiranda esant mažakraujystei, karščiavimui, sutrikus papiliarinių raumenų veiklai ir esant santykiniam širdies vožtuvų nepakankamumui dėl kairiojo ir dešiniojo skilvelių, plaučių arterijos ir aortos ertmių išsiplėtimo.
Aprašyti tik du diastolinio funkcinio ūžesio tipai: Grahamas Stillas ir Ostinas Flintas.
Graham Vis dar triukšmas
Diastolinis ūžesys.
Jis girdimas plaučių arterijos srityje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.
Susijęs su antruoju garsu (regurgitacijos triukšmas).
Atsiranda esant santykiniam plaučių vožtuvo nepakankamumui dėl sunkios plautinės hipertenzijos (pavyzdžiui, su sunkia mitralinio stenoze).
Austin Flint triukšmas
Diastolinis ūžesys.
Jis girdimas viršūniniame regione.
Atsiranda esant sunkiam organiniam aortos vožtuvo nepakankamumui.
Labiausiai tikėtinas ūžesio atsiradimo mechanizmas yra santykinės mitralinės stenozės susidarymas dėl mitralinio vožtuvo lapelio pakėlimo aortos regurgitacijos srove.
Perikardo trinties trynimas
Paprastai tai pasireiškia pacientams, sergantiems fibrininiu perikarditu, esant sunkiam kūno dehidratacijai (cholera, maliarija), uremija, taip pat perikardo sluoksnių susiliejimui ir gumbų susidarymui ant jų.
Triukšmo atsiradimas pagrįstas perikardo skysčio kiekio sumažėjimu ir fibrino nusėdimu (tuberkulų atsiradimu) ant perikardo lapų.
Šurmėjimas atsiranda, kai širdies plakimo metu juda pakitę perikardo sluoksniai.
Triukšmas primena nelygių paviršių įbrėžimą.
Auskultuojant dažnai nustatoma, kad jis yra arti ausies.
Sistolės metu gali padidėti sistolės-diastolinis ūžesys.
Kinta tiek vieta, tiek trukmė.
Kaip taisyklė, be švitinimo.
Sustiprėja spaudžiant fonendoskopu (stetoskopu) ir pasilenkus į priekį.
Pleuroperikardo ūžesys
Atsiranda dėl uždegiminių pokyčių pleuros greta perikardo.
Murkimas yra susijęs su širdies susitraukimu ir atitinkamai sumažėjusiu jos tūriu, kurį lydi gretimo plaučių krašto ištiesinimas.
Triukšmas atsiranda esant pleuros sluoksnių uždegimui (pleuros trinties triukšmas) ir girdimas kartu su širdies susitraukimais.
Jis girdimas išilgai kairiojo širdies kontūro.
Turi aiškų ryšį su kvėpavimu.
Kartu su pleuros trinties triukšmu.
Širdies ir plaučių ūžesys
Jis atsiranda, kai sistolės metu sumažėja širdies tūris ir susidaro neigiamo slėgio ertmė, kuri užpildo plaučius.
Triukšmas atsiranda orui užpildant alveoles, sinchroniškai su širdies veikla.
Sustiprėja įkvėpimo metu.
Paprastai sistolinis, bet gali būti sistolinis ir diastolinis, kai pleuros sluoksniai susilieja palei plaučių kraštą, besiribojantį su širdimi.
Paprastai jis girdimas išilgai priekinio plaučių skilčių krašto (ant sienos su širdimi).
Retais atvejais jį galima išgirsti diastolės aortos ir plaučių arterijos srityje dėl sumažėjusio šių kraujagyslių skersmens diastolėje.
KRAUJŲ TYRIMAS Jei pulsas nesiskiria, toliau tiriama viena iš arterijų. ( pulso paradoxus, arba pulsinis kvėpavimas su pertrūkiais), kai įkvėpus labai nusilpsta arba visai išnyksta (su lipniu mediastinoperikarditu, perikardo ir diafragmos sąaugomis).
Impulsinis užpildymas
Pulso prisipildymas vertinamas pagal apčiuopiamos arterijos tūrio pulso pokytį.
Norint nustatyti pulso prisipildymą, paspaudus arteriją, proksimalinis pirštas greitai atleidžiamas, o distalinis pirštas šiuo metu pajus arterijos prisipildymą krauju.
Gausaus prisipildymo pojūtį suteikiantis pulsas vadinamas užbaigti (pulsus plenus), o jo priešingybė yra tuščia (pulso vakuumas).
Impulsinė įtampa
Pulso įtampa yra arterijos pasipriešinimas spaudžiamo piršto spaudimui.
Norėdami nustatyti impulso įtampą, turite uždėti 2-3 dešinės rankos pirštus ant radialinės arterijos. Proksimalinis pirštas spaudžia arteriją, o distalinis pirštas palpuoja pulsą.
žemas arba mažas (pulsus parvus).
Vadinamas labai silpnas pulsas (minkštas ir tuščias). panašus į siūlą (pulsas filiformis).
Pulso forma (greitis)
Pulso forma (greitis) priklauso nuo apčiuopiamos arterijos tūrio kitimo greičio.
Greitas tempimas ir vienodai greitas arterijos sienelės žlugimas sukelia išvaizdą greitas pulsas (pulsas salierai). Greitas pulsas gali būti stebimas esant trumpalaikiam psichogeniniam širdies veiklos sužadinimui, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, hipertiroidizmui.
Prie to prisideda lėtas pulso bangos kilimas ir lėtas mažėjimas lėtas pulsas (pulsus tardus). Jis stebimas esant aortos burnos stenozei.
Pulso tipai
Esant žemos įtampos impulsui ir pakankamam užpildymui, po pagrindinės impulso bangos dažnai seka ryški antroji banga, kuri seka pirmąją kaip aidas. Šis pulsas vadinamas dikrotinis (pulsus dycroticus), jis dažnai stebimas sergant infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine ir kt.).
Esant greitam pulsui, antroji banga dažnai atsiranda kitos pagrindinės bangos kilimo metu. Šis pulsas vadinamas anakrotinis(pulsus anacroticus).
Sergant kai kuriomis ligomis (pavyzdžiui, aortos vožtuvo nepakankamumu), vadinamasis kapiliarinis(arteriolių) pulsas (Quincke simptomas).
Tai paaiškinama greitu mažųjų arteriolių tūrio pokyčiu (greitas jų sienelių išsiplėtimas ir griūtis) širdies sistolės ir diastolės metu.
Norint nustatyti kapiliarinį pulsą, reikia lengvai paspausti nago galiuką (kol susidarys balta dėmė) arba galima patrinti kaktos odą. Esant kapiliariniam pulsui, visais atvejais pasireiškia ritmiškas tiriamos vietos blanšavimas ir paraudimas.
Arterijų auskultacija
Atliekant arterijų auskultaciją, dažniausiai apsiribojama miego, poraktinės, peties ir šlaunikaulio arterijų klausymu.
Miego arterija klausoma mediališkai nuo sternocleidomastoidinio raumens skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje.
Poraktinė arterija klausoma po raktikauliu deltinio-krūtinės ląstos trikampio srityje (Morenheimo duobė).
Brachialinė arterija klausoma alkūnės lenkimo metu ištiesus ranką.
Šlaunies arterija auskultuojama po Pupart raiščiu, pacientas guli, šiek tiek pasukęs klubą išoriškai.
Sveikas žmogus gali klausytis dviejų miego ir poraktinių arterijų tonų, kurie yra susiję su arterijos sienelės įtempimu sistolės metu (I tonas) ir garso virpesių laidumu iš aortos vožtuvo lapelių jiems užsidarius (II tonas).
Auskultuojant kitas arterijas garsai dažniausiai negirdimi.
Jei antrojo garso nėra aortoje (aortos vožtuvo nepakankamumas), tada jis nėra girdimas virš arterijų.
Retais atvejais, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, šlaunikaulio arterijoje gali būti aptikti du garsai (dvigubas Traube garsas), kurių atsiradimas paaiškinamas šlaunikaulio arterijos sienelių virpesiais širdies sistolės ir diastolės metu.
Be to, garsai periferinėse arterijose gali atsirasti esant stipriai kairiojo skilvelio hipertrofijai ir tirotoksikozei dėl padidėjusio kraujagyslių pulsavimo.
Klausantis arterijų, kai kuriais atvejais galima aptikti ūžesius (dažniausiai sistolinius), kurie kartais būna laidaus pobūdžio (ant miego ir poraktinės arterijų su aortos burnos stenoze), kai kuriais atvejais jie atsiranda, kai kraujotaka pagreitėja. ir sumažėja kraujo klampumas (arterijų aneurizma) arba susiaurėjus arterijoms (dėl suspaudimo iš išorės).
Esant aortos vožtuvo nepakankamumui ant šlaunikaulio arterijos, kai ji nežymiai suspaudžiama fonendoskopu, atsiranda vadinamasis. Durosier dvigubas triukšmas. Pirmoji šio triukšmo fazė atsiranda sistolės metu dėl arterijos spindžio susiaurėjimo dėl suspaudimo, antroji fazė – diastolės metu dėl atvirkštinės kraujotakos.
Venų tyrimas
Sveikiems žmonėms, ypač vyrams, dirbantiems sunkų fizinį darbą, dažnai galima pastebėti rankų venų išsiplėtimą, o pakėlus rankas į viršų šios venos greitai subliūkšta.
Kai pacientams išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pakėlus rankas, išsiplėtusios viršutinių galūnių venos blogai kolapsuoja.
Daug kartų gimusioms moterims pastebimas kojų venų išsiplėtimas, dėl kurio gali atsirasti vietinė apatinių galūnių edema, atsirasti hiperpigmentacija ir trofiniai sutrikimai.
Venų sąstingis, atsirandantis dėl venos suspaudimo iš išorės (naviko) arba jos užsikimšimo (trombo), sukelia kolateralių, kurios yra venų anastomozių sistema, išsiplėtimą.
Esant tarpuplaučio navikams, dėl viršutinės tuščiosios venos suspaudimo gali išsiplėsti kaklo, krūtinės ir viršutinių galūnių venos.
Esant apatinės tuščiosios venos trombozei, išsivysčius portalinei hipertenzijai, atsiranda pilvo sienelės šoninio paviršiaus venų išsiplėtimas, jungiantis viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemas ("meduzos galvos" simptomas). .
Išsivysčius uždegiminiams venos sienelės pokyčiams (flebitui, tromboflebitui), palpacija gali atskleisti infiltracijas išilgai venos tankių ir skausmingų sruogų pavidalu. Dažniausiai tai tampa įmanoma tiriant paviršines pėdos, blauzdos, šlaunies venas (didžiosios blauzdos venos šakas).
Venų auskultacija
Sveikam žmogui auskultuojant venas jokių garso reiškinių nesigirdi.
Su ryškia anemija virš jungo venos svogūnėlio ( bulbusas v. jugularis) supraclavicular srityje, dažniausiai dešinėje, galite klausytis nepertraukiamo (beveik nepriklausomai nuo širdies susitraukimo) žemo muzikinio triukšmo ("spining top noise").
Šis triukšmas sustiprėja giliai įkvėpus ir pasukus galvą priešinga kryptimi. Tai atsiranda dėl pagreitėjusio sumažėjusio klampumo kraujo tekėjimo per jungo venos svogūnėlį, kurio sienelės yra tvirtai pritvirtintos prie aplinkinių audinių ir yra nuolatinis kraujotakos išsiplėtimas.
Šis triukšmas neturi ypatingos diagnostinės reikšmės, juolab kad kai kuriais atvejais jį galima pastebėti ir sveikiems žmonėms.
Kraujospūdžio matavimas
Kraujospūdis yra jėga, kuria kraujas veikia kraujagyslių sieneles.
Kraujospūdžio dydis priklauso nuo širdies tūrio, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, kraujo kiekio ir klampumo bei kraujagyslių dugno tūrio.
Yra sistolinis, diastolinis, pulsas ir vidutinis kraujospūdis.
Sistolinis kraujospūdis atsiranda arterinėje sistemoje po širdies sistolės didžiausio pulso bangos pakilimo momentu.
Diastolinis kraujospūdis atsiranda širdies diastolės metu, kai pulso banga sumažėja.
Pulso slėgis yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio.
Vidutinis arterinis slėgis yra slėgis, apskaičiuotas per visą širdies ciklo laiką, apibūdinantis kraujo tėkmės varomąją jėgą.
Kraujo spaudimo matavimo metodas
Praktinėje medicinoje kraujospūdžiui matuoti naudojamas auskultacinis N.S. Korotkovas naudojant sfigmomanometrą (tonometrą).
Prieš pradėdami matuoti paciento kraujospūdį, turite įsitikinti, kad pats prietaisas yra geros būklės (manžetės vientisumas, lemputės vientisumas ir kt.). Naudodami gyvsidabrio tonometrą, turėtumėte įsitikinti, kad gyvsidabrio lygis stikliniame vamzdyje atitinka nulinę ženklą.
Renkantis manžetę reikia atsiminti, kad optimalus jo plotis turi būti 13-14 cm, o ilgis – 50 cm.
Prieš uždedant manžetę, pirmiausia reikia iš jo išleisti orą, prie kurio yra guminis vamzdelis, kuris turi būti nukreiptas žemyn ir 2-3 cm virš kubitinės duobės.
Manžetė pritvirtinama taip, kad tarp jo ir odos būtų galima įdėti vieną pirštą.
Paciento ranka (šiek tiek sulenkta per alkūnės sąnarį) guli ant lygaus paviršiaus delnu į viršų, jos raumenys turi būti atpalaiduoti.
Fonendoskopo membrana ant alkūnkaulio duobės uždedama gana sandariai, bet be stipraus spaudimo.
Tada (uždarę vožtuvą) jie pradeda pumpuoti orą į manžetę, sukurdami 20–30 mmHg slėgį. virš lygio, kai visi kraujagyslės garsai išnyksta, o pulsas žemiau suspaudimo vietos nustoja būti aptiktas.
Vėliau slėgis manžete turėtų būti mažinamas lėtai (maždaug 3–5 mm Hg per sekundę greičiu).
Nustačius sistolinio slėgio lygį, atitinkantį aiškių Korotkoff garsų atsiradimo momentą, vėlesnis slėgio atleidimas gali būti greitesnis (apie 5-10 mm Hg kiekvienam girdėtam garsui).
Diastolinis slėgis atitinka slėgį manžete, kuriam esant garsai pradeda smarkiai slūgti.
Pirmą kartą matuojant paciento kraujospūdį, patartina jį nustatyti abiejose rankose, nes gautos vertės gali skirtis viena nuo kitos. Kai kuriais atvejais gali prireikti dar kartą matuoti kraujospūdį (su kelių minučių intervalu) tris kartus (ypač susijaudinusiems pacientams), o po to nustatyti vidutines vertes.
Diagnozuojant tam tikras ligas, didelę reikšmę turi apatinių galūnių kraujospūdžio nustatymas. Šiuo atveju manžetė dedama ant šlaunies, o fonendoskopo piltuvas – ant poplitealinės arterijos. Pacientas guli ant skrandžio. Gauti sistolinio slėgio rodikliai (tokiu būdu išmatuoti ties šlaunikaulio arterija) yra maždaug 10-40 mmHg. viršija sistolinį spaudimą žasto arterijoje, o šlaunies arterijos diastolinis spaudimas yra toks pat kaip ir žasto arterijoje.
Gana dažnai stebimas kraujospūdžio nukrypimas nuo normos.
Kraujospūdžio padidėjimas virš normalaus (iki 140 ir 90 mm Hg ar daugiau) vadinamas hipertenzija.
Esant pirminei hipertenzijai ir simptominei hipertenzijai, stebimas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.
Kraujospūdžio sumažėjimas vadinamas hipotenzija. Jis stebimas esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, miokardo infarktui ir difuziniam miokarditui.
Staigus pulso slėgio padidėjimas (dėl vidutinio sistolinio slėgio padidėjimo ir ryškaus diastolinio slėgio sumažėjimo) būdingas aortos vožtuvo nepakankamumui (diastolės metu dalis kraujo grįžta atgal į širdį, o tai lemia greitą sumažėjęs diastolinis spaudimas), esant hipertiroidizmui (dėl sumažėjusio arteriolių tonuso).
