Oční nerv je spojením více než 1 milionu smyslových procesů neboli axonů. nervové buňky sítnice, která přenáší informace o vnímaném obrazu ve formě elektrických impulsů do mozku. V týlní lalok V mozku se tyto informace nakonec zpracují a člověk dostane možnost vidět vše, co ho obklopuje.
Podle toho, která část zrakového nervu je poškozena, se rozlišuje zánět nitrooční části nervu neboli papilitida a retrobulbární neuritida - pokud je poškozena za nimi ležící část zrakového nervu. oční bulva.
Optický nerv dodává nervové zprávy do oblasti mozku odpovědné za zpracování a vnímání světelných informací.
Oční nerv je nejdůležitější součástí celého procesu přeměny světelné informace. Jeho první a nejvýznamnější funkcí je doručování vizuálních zpráv ze sítnice do oblastí mozku odpovědných za vidění. I ta nejmenší poranění v této oblasti mohou mít těžké komplikace a důsledky.
Přestávky nervových vláken hrozí ztrátou zraku. Mnoho patologií je způsobeno strukturálními změnami v této oblasti. To může vést ke zhoršení zrakové ostrosti, halucinacím a vymizení barevných polí
Odborníci identifikují tři hlavní funkce které jsou řízeny přímo zrakovým nervem:
- Zraková ostrost – zajišťuje schopnost očního aparátu rozlišovat malé předměty na dálku.
- Vnímání barev je schopnost rozlišovat všechny barvy a odstíny (je za to přímo zodpovědný zrakový nerv).
- Zorné pole je část okolního prostoru, která je viditelná pevným okem.
Oční nerv je velmi obtížně léčitelný. Je třeba poznamenat, že je téměř nemožné tuto atrofovanou část zcela obnovit. Vlákna, která se začala zhoršovat, může lékař zachránit pouze v případě, že jsou částečně ještě živá. Z tohoto důvodu léčba zahrnuje především integrovaný přístup a důležitým cílem je zastavit negativní důsledky a zabránit dalšímu progresi onemocnění.
Co je to optická neuritida
Neuritida je zánětlivé onemocnění zrakového nervu, doprovázené sníženou zrakovou funkcí. Rozlišuje se optická neuritida a retrobulbární neuritida.
- Intrabulbární (papilitida). Je typický pro papilitidu předčasné porušení zrakové funkce – snížení zrakové ostrosti a změny v zorném poli. Snížení zrakové ostrosti závisí na stupni zánětlivých změn v papilomakulárním svazku.
- Retrobulbární optická neuritida. Tento zánětlivý proces je lokalizován hlavně za oční bulvou. V tomto případě je postižen axiální svazek nervových vláken.
- Neuroretinitida je papilitida, která je kombinována se zánětem nervových vláken sítnice. Tato patologie je charakterizována výskytem „hvězdné postavy“ v makulární oblasti, což je pevný exsudát. Neuroretinitida je jedním z nejvzácnějších typů oční neuritidy, obvykle se vyskytuje v důsledku virové infekce, syfilis nebo onemocnění kočičího škrábnutí.
Nervová vlákna mohou být sekundárně postižena a následně atrofována. Zhoršení zrakových funkcí je způsobeno degenerací nervových vláken v oblasti zánětu. Když proces odezní, některá nervová vlákna jsou schopna regenerovat své funkce, což vysvětluje obnovení zrakové ostrosti.
Abyste mohli okamžitě podezírat zánět zrakového nervu, měli byste znát nejčastější příčiny, které mohou k tomuto stavu vést.
Příčiny onemocnění
Příčiny zánětu zrakového nervu jsou v zásadě různé, může jít o jakoukoli akutní nebo chronickou infekci. Běžné důvody:
- Zánět mozku a mozkových blan (,);
- Některé akutní a chronické běžné infekce (chřipka, bolest v krku, tyfus erysipel, neštovice, malárie, tuberkulóza, syfilis atd.);
- Obecná neinfekční onemocnění (patologie krve, nefritida, diabetes, dna atd.);
- Místní infekce (otitis media atd.);
- Patologie těhotenství;
- Intoxikace alkoholem;
- Ohniska zánětu vnitřních membrán oka a očnice;
- Roztroušená skleróza;
- Zranění.
Hlavní rizikové faktory:
- Stáří. NMN se může objevit v jakémkoli věku, ale tato patologie se široce vyskytuje u lidí ve věku 20 až 40 let.
- Rod. Neuritida se vyskytuje 2krát častěji v ženská polovina lidstvo.
- Dostupnost genetické mutace může vést k rozvoji NDD.
Příznaky optické neuritidy
První příznaky onemocnění se vyvíjejí neočekávaně a mohou se projevovat různými způsoby – od snížení a ztráty zraku až po bolesti v oblasti očnice.
Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:
- Bolest, která se objevuje při pohybu oka (tento příznak se vyskytuje téměř vždy);
- Snížené vnímání barev;
- Snížená zraková ostrost. Závažnost příznaku u NMN se může lišit. Nejčastěji si pacienti stěžují jen na drobnou ztrátu zraku, která se zhoršuje při fyzické aktivitě nebo v horku. Změny zrakové ostrosti jsou dočasné, ale zřídka mohou být nevratné.
- Bolest v oku bez pohybu;
- Horečka;
- Zhoršení periferního vidění;
- Nevolnost a bolest hlavy;
- Zhoršení zraku po koupeli, koupeli, horké sprše nebo fyzické aktivitě;
- Slepý bod ve středu zorného pole.
Komplikace optické neuritidy mohou zahrnovat následující stavy:
- Poškození zrakového nervu. Většina pacientů, kteří prodělali optickou neuritidu, bude mít různé stupně trvalého poškození nervových vláken. Za zmínku také stojí, že nemusí existovat žádné příznaky poškození integrity zrakového nervu.
- Snížená zraková ostrost. Téměř všichni pacienti obnoví svou předchozí zrakovou ostrost během několika měsíců. U některých lidí změny vidění přetrvávají i po vymizení všech příznaků zánětu zrakového nervu.
Diagnostické metody
Při diagnostice takového očního onemocnění bere oftalmolog v úvahu několik faktorů.
- Oftalmoskop při vyšetření optického disku nemůže vždy potvrdit přítomnost onemocnění.
- Někdy se při stanovení diagnózy provádí elektrofyziologická studie poškozeného optického nervu, test zorného pole, stanovení barevného vidění a počítačová tomografie mozku.
Někdy je pro přesné potvrzení diagnózy a stanovení skutečné příčiny progrese onemocnění předepsána konzultace se specializovanými odborníky.
Léčba neuritidy
K léčbě zánětu zrakového nervu lékaři předepisují:
- kortikosteroidy;
- protizánětlivé léky. Forma uvolnění: kapky, masti, tablety. Je možné předepsat injekce;
- antibiotika. Zpravidla se dává přednost širokospektrým lékům;
- léky, které mají pozitivní vliv na mikrocirkulaci krve;
- prednisolon.
Léčba musí být komplexní. Pacient je povinen užívat tablety, které obsahují steroidy. Obecně je délka léčby asi 14 dní. Lidem se předepisují i antibiotika se širokým spektrem účinku.
Důležité! Léčba optické neuritidy by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací.
Když je optický nerv nemocný, pacient potřebuje vyživovat své tělo vitamíny B K tomu je předepsán intramuskulární solcoseryl, piracetam a další léky. Musíte také vzít orálně Dibazol. To by mělo být provedeno dvakrát denně. Někdy steroidní terapie nemusí mít požadovaný účinek, po kterém je preferována plazmaferéza.
Pokud je patologie detekována v pozdní fázi, používá se k odstranění příznaků. spazmolytika. Ovlivňují intenzitu mikrocirkulace. Patří sem zejména léky, jako jsou:
- xantinol,
- nitsergolin,
- Sermion,
- Trental,
- kyselina nikotinová.
Laserová a elektrická stimulace orgánů zraku a magnetická terapie jsou považovány za proveditelné a docela účinné.
Prognóza pro pacienta závisí na typu onemocnění a závažnosti. Pokud začnete léčit patologii včas a zvolíte nejoptimálnější taktiku, můžete dosáhnout úplného zotavení pacienta. Často však po ukončení léčby dochází k částečné (ve vzácných případech úplné) atrofii zrakového nervu. Při zjištění známek atrofie zrakového nervu se navíc doporučují spazmolytika a léky na zlepšení mikrocirkulace (sermion, trental, nikotinamid, kyselina nikotinová).
Metody prevence onemocnění
Aby se zabránilo rozvoji oční neuritidy, doporučuje se dodržovat následující pravidla:
- okamžitě léčit ložiska chronické infekce v orgánech ORL;
- v případě jakýchkoli stížností se včas poraďte s neurologem;
- okamžitě kontaktujte oftalmologa, pokud dojde k sebemenšímu snížení zrakové ostrosti nebo výskytu jiných očních příznaků;
- vyhýbat se traumatické zranění oční bulvy atd.
(optická neuritida) - zánětlivé poškození zrakového nervu. Také k tuto nemoc zahrnují poškození nervů u demyelinizačních onemocnění. V rámci optické neuritidy se rozlišují intra- a retrobulbární neuritidy, které se výrazně liší v oftalmoskopickém obraze. Celkové příznaky jsou: snížené vidění a výskyt skotomů; V některých formách je možná bolest v oku. V diagnostice hraje primární roli oftalmoskopie. Léčba je založena na kombinaci protiedematózní, protizánětlivé, desenzibilizující, antibakteriální nebo antivirové, imunokorektivní, detoxikační a metabolické terapie.
MKN-10
H46
Obecná informace
Oční nerv (n. opticus) se skládá z výběžků (axonů) retinálních neuronů. Ty vnímají obraz a přenášejí o něm informace ve formě nervových impulsů putujících podél axonů do mozkových zrakových center. Každý zrakový nerv se skládá z více než 1 milionu axonů. Začíná diskem zrakového nervu, který se nachází na sítnici a je přístupný oftalmologickému vyšetření. Část n umístěná uvnitř oběžné dráhy. opticus se nazývá intrabulbární (intraorbitální). Po opuštění očnice přechází zrakový nerv do lebeční dutiny, tato část se nazývá retrobulbární. V oblasti sella turcica se zrakové nervy kříží (chiasma), kde si částečně vyměňují svá vlákna. Oční nervy končí ve zrakových centrech středního mozku a diencefalu.
Zrakový nerv je po celé své délce obalený membránami, které jsou úzce spojeny s blízkými strukturami očnice a mozku a také s mozkovými membránami. To způsobuje častý výskyt zánětu zrakového nervu u zánětlivých onemocnění očnice, mozku a jeho membrán.
Etiologie a patogeneze oční neuritidy
Mezi faktory, které vyvolávají zánět zrakového nervu, jsou nejčastější zánětlivé procesy v očnici (periostitis, flegmona), oční bulvě (iridocyklitida, retinitida, keratitida, panoftalmitida) a mozku (arachnoiditida, meningitida, encefalitida); infekční procesy v nosohltanu (etmoiditida, sinusitida, čelní sinusitida, chronická tonzilitida, tonzilitida, faryngitida). Běžné infekce mohou vést k rozvoji zánětu zrakového nervu: tuberkulóza, malárie, tyfus, brucelóza, ARVI, záškrt, kapavka atd. Mezi další příčiny patří alkoholismus, úrazy hlavy, komplikované těhotenství, systémová onemocnění (dna, kolagenóza), krevní onemocnění, cukrovka mellitus, autoimunitní poruchy. Často se zánět zrakového nervu projevuje roztroušenou sklerózou.
Pohotovostní ošetření když se v důsledku otravy objeví zánět zrakového nervu methylalkohol spočívá v urgentním výplachu žaludku a podání 30% etylalkoholu (vodky) pacientovi perorálně. Ten působí jako protijed, vytěsňuje metylalkohol z těla. Jedna dávka je 100g a podává se každé 2-3 hodiny.
Při zjištění známek atrofie zrakového nervu se navíc doporučují spazmolytika a léky na zlepšení mikrocirkulace (nicergolin, pentoxifylin, nikotinamid, kyselina nikotinová). Výsledek intrabulbárních i retrobulbárních forem optické neuritidy závisí na typu a závažnosti léze. Liší se od plné zotavení zrakové funkce před rozvojem atrofie a amaurózy.
|
Kód ICD-10 |
5-07-2013, 16:28
Popis
Nemoci zrakového nervu se dělí do tří hlavních skupin:Zánětlivé (neuritida);
Cévní (ischemie zrakového nervu);
Degenerativní (atrofie);
Jedná se o sestupnou (retrobulbární) neuritidu, kdy je zánětlivý proces lokalizován na kterékoli části očního nervu od chiasmatu po oční bulvu, a ascendentní neuritidu (papilitidu), kdy je postižena nitrooční a následně intraorbitální část zrakového nervu. v zánětlivém procesu.
Při poškození zrakového nervu dochází vždy k funkčním poruchám v podobě sníženého centrálního vidění, zúžení zorného pole a vzniku absolutních nebo relativních skotomů. Změny v zorném poli bílá barva a další barvy jsou jednou z rané příznaky poškození zrakového nervu.
Při vážném poškození vláken optického nervu je zaznamenána amaurotická nehybnost zornice. Zornice slepého oka je o něco širší než zornice druhého vidícího oka.
V tomto případě nedochází k přímé a zůstává nepřímá (přátelská) reakce žáka na světlo. Na vidícím oku je zachována přímá, ale žádná přátelská reakce zornice na světlo. Reakce zornic na konvergenci je zachována.
Podle charakteru léze a klinických projevů se onemocnění zrakového nervu dělí na zánětlivá (neuritida), vaskulární (ischemie zrakového nervu), specifická (tuberkulóza, syfilitická), toxická (dystrofická), nádorová, spojená s poškozením zrakového nervu. zrakového nervu, abnormality zrakového nervu, léze, spojené s poruchou cirkulace mozkomíšního moku v pochvě zrakového nervu (městnavé ploténky), atrofie zrakového nervu.
Ke studiu morfologického a funkční stav Ke studiu zrakových nervů se používají klinické, elektrofyziologické a radiologické výzkumné metody. NA klinické metody zahrnují studie zrakové ostrosti a pole (perimetrie, kampimetrie), kontrastní citlivosti, kritické frekvence fúze blikání, vnímání barev, oftalmoskopie (přímá a reverzní), oftalmochromoskopie, stejně jako fluoresceinová angiografie očního pozadí, ultrasonografie oči a očnice, Dopplerografie cév a. carotis interna (oční a supratrochleární tepny).
Elektrofyziologické metody zahrnují studium elektrické senzitivity a lability zrakového nervu (ESiL) a záznam zrakových evokovaných potenciálů (VEP).
NA Rentgenové metody Studie zrakového nervu zahrnují obyčejná radiografie lebka a očnice (přední a profilové fotografie), vyšetření kostního kanálu zrakového nervu, CT vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí.
V případech onemocnění zrakového nervu jsou vyžadovány komplexní studie s konzultací s terapeutem, neurologem, otolaryngologem a dalšími specialisty.
ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ OČNÉHO NERVU
Existuje více než dvě stě různých důvodů, které způsobují klinické projevy zánětu zrakového nervu. V klinice je akceptováno spíše konvenční rozdělení neuritidy do dvou skupin: intraokulární intrabulbární (papilitida) a retrobulbární. Charakteristická je papilitida ostré porušení funkce papilárního systému hemato-oftalmologické bariéry. Při intrabulbárním procesu (papilitida) je dynamika klinického obrazu dobře určena oftalmoskopicky. U retrobulbární neuritidy jsou hlavní věcí v diagnostice příznaky zrakové postižení a jejich pečlivá identifikace a oftalmoskopický obraz očního pozadí může zůstat normální po poměrně dlouhou dobu.
Hlavní formou retrobulbární neuritidy je axiální (axiální) neuritida, která postihuje papilomakulární svazek. Hlavním příznakem axiální neuritidy je centrální skotom, který se projevuje jako relativní nebo absolutní skotom v bílé nebo pouze v červené a zelené barvě.
Optický disk je malá část uzavřeného systému, kterým je oční bulva, zejména oční dutina. Optický disk je jedinou částí, kde je možné vizuálně sledovat stav předního konce zrakového nervu. Proto je zvykem dělit zánět zrakového nervu na:
- intrabulbární (papilitida);
- retrobulbární;
Retrobulbární zánětlivá onemocnění zrakového nervu zahrnují oftalmoskopicky neviditelné procesy v počáteční fáze rozvoj.
Podle topografické polohy se rozlišují:
- orbitální;
- intrakanalikulární;
- intrakraniální léze;
Mezi hlavní příznaky oční neuritidy patří výskyt zánětlivého exsudátu, edém, stlačení nervových vláken edémem a toxické účinky exsudát na nich. To je doprovázeno malobuněčnou lymfoidní infiltrací a proliferací neuroglií. V tomto případě myelinové pochvy a axiální válce optických vláken podléhají dystrofii, degeneraci a následné atrofii. Vlákna lidského zrakového nervu nemají žádnou regenerační schopnost. Po degeneraci nervového vlákna (axonu) odumírá jeho mateřská gangliová buňka sítnice. Při diagnostice oční neuritidy je nutné urychleně nasadit léky zaměřené na potlačení zánětlivého procesu v oblasti poškození zrakového nervu, snížení otoku tkáně a propustnosti kapilár, omezení exsudace, proliferace a destrukce.
Léčba pacientů s oční neuritidou by měla být nouzová v nemocničním prostředí a měla by být zaměřena proti základnímu onemocnění, které neuritidu způsobilo. V minulé roky V taktice léčby neuritidy existují dvě fáze: první fází je okamžitá pomoc, dokud není objasněna etiologie procesu; druhou fází je provedení etiologické léčby po identifikaci příčiny onemocnění.
Intrabulbární vzestupná neuritida (papilitida) zrakového nervu
Příčinou je brucelóza, syfilis aj.), fokální infekce (tonzilitida, sinusitida, otitida aj.), zánětlivé procesy ve vnitřních membránách oka a očnice, celková infekční onemocnění (krevní choroby, dna, nefritida aj.) . Při ascendentní neuritidě je zpočátku postižena intrabulbární část zrakového nervu (disk). Následně, jak se zánětlivý proces šíří, je postižena retrobulbární část zrakového nervu.
Klinický obraz závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Při mírném zánětu je terč zrakového nervu středně hyperemický, jeho hranice jsou nejasné, tepny a žíly poněkud rozšířené. Výraznější zánětlivý proces je doprovázen prudkou hyperémií disku, jeho hranice splývají s okolní sítnicí. V peripapilární zóně sítnice se objevují exsudativní ložiska a středně dilatují mnohočetná drobná krvácení, tepny a žíly. Disk obvykle neproliferuje s neuritidou. Výjimkou jsou případy zánětu nervu s edémem.
Hlavním rozlišovacím znakem papilitidy zrakového nervu od městnavého disku je chybějící protruze disku nad úrovní okolní sítnice. Výskyt i jednotlivých malých krvácení nebo exsudativních lézí v tkáni ploténky nebo okolní sítnice je známkou papilitidy zrakového nervu.
Papilitida je charakterizována časným postižením zrakových funkcí – snížením zrakové ostrosti a změnami v zorném poli.
Snížení zrakové ostrosti závisí na stupni zánětlivých změn v papilomakulárním svazku. Obvykle dochází ke zúžení hranic zorného pole, které může být v jedné z oblastí soustředné nebo výraznější. Objevují se centrální a paracentrální skotomy. Zúžení periferních hranic zorného pole je často kombinováno se skotomy. Charakteristické je také prudké zúžení zorného pole na červenou a zhoršené vnímání barev. Dochází ke snížení elektrické citlivosti a lability zrakového nervu. Temná adaptace je narušena. Když neuritida přejde do stadia atrofie, ploténka zbledne, tepny se zúží, exsudát a krvácení ustoupí.
Léčba by měla být včasná (včasná) v nemocničním prostředí. Po zjištění příčiny se léčí základní onemocnění. V případech neznámá etiologie je indikována antibiotická terapie široký rozsah akce. Používejte ampiox 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, ampicilin sodná sůl 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, cefaloridin (zeporin) 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, gentamicin, netromycin. Používají se také fluorochinolonové léky - maxaquin, tarivid. Ujistěte se, že používáte vitamíny: thiamin (B) a kyselinu nikotinovou (PP). Intramuskulárně se podává 2,5% roztok thiaminu, 1 ml denně, po dobu 20-30 injekcí, 1% roztok kyseliny nikotinové, 1 ml denně po dobu 10-15 dnů. Vitamin B2 (riboflavin) se podává perorálně, 0,005 g 2x denně, kyselina askorbová (vitamin C) 0,05 g 3x denně (po jídle). Zobrazeno dehydratační terapie: intramuskulárně se podává 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml, intravenózně se podává 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml, perorálně se podává diakarb 0,25 g 2-3krát denně, po 3 dnech podávání je pauza 2 dny ; indometacin 0,025 g kortikosteroidy se používají ke snížení zánětu. Dexamethason se podává perorálně v dávce 0,5 mg (0,0005 g), 4–6 tablet denně. Po zlepšení stavu se dávka postupně snižuje a ponechává se udržovací dávka 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) denně ve 2 dávkách po jídle. Retrobulbaricky se podává 0,4% roztok dexametazonu (dexazon) 1 ml denně v průběhu 10-15 injekcí.
Retrobulbární sestupná optická neuritida
Při určování etiologie retrobulbární neuritidy vznikají značné obtíže. Asi polovina z nich skončí s neznámou příčinou. Retrobulbární neuritida se často vyskytuje u roztroušené sklerózy, neuromyelitis optica a onemocnění paranazálních dutin. Nejčastějšími příčinami neuritidy jsou bazální leptomeningitida, roztroušená skleróza, onemocnění vedlejších nosních dutin, virová (chřipková) infekce atd. Někdy je retrobulbární neuritida nejvíce rané znamení roztroušená skleróza. Do skupiny retrobulbárních neuritid patří všechny sestupné neuritidy (bez ohledu na stav terče zrakového nervu). Ve srovnání se zánětem terče zrakového nervu (papilitida) je zánět kmene zrakového nervu pozorován mnohem častěji a projevuje se ve formě intersticiální neuritidy.
U retrobulbární neuritidy je zánět lokalizován v optickém nervu od oční bulvy k chiasmatu.
Případy primárního zánětu zrakového nervu v jeho orbitální části jsou poměrně vzácné.
Retrobulbární neuritida se nejčastěji rozvíjí na jednom oku. Druhé oko onemocní nějakou dobu po prvním. Současné onemocnění obou očí je vzácné. Existuje akutní a chronická retrobulbární neuritida. Akutní neuritida je charakterizována bolestí za očními bulvy, fotofobií a prudkým poklesem zrakové ostrosti.
V chronickém průběhu se proces pomalu zvyšuje, zraková ostrost klesá postupně. Podle stavu zrakových funkcí (zraková ostrost a zorné pole) se všechny sestupné neurity dělí na axiální neurity (léze papilomakulárního svazku), perineuritidy a celkové neuritidy.
Při oftalmoskopii na začátku retrobulbární neuritidy může být fundus normální. Optický disk je normální nebo častěji hyperemický, jeho hranice jsou nejasné. Retrobulbární neuritida je charakterizována snížením zrakové ostrosti a detekcí centrálního absolutního skotomu v zorném poli bílých a barevných předmětů. Na počátku onemocnění má skotom velké velikosti, v budoucnu, pokud se zraková ostrost zvýší, skotom se sníží, stane se relativní a při příznivém průběhu onemocnění zmizí. V některých případech se centrální skotom změní na paracentrální prstencový skotom. Kontrastní citlivost zrakového orgánu klesá. Onemocnění může vést k sestupné atrofii terče zrakového nervu. Blanšírování terče zrakového nervu může mít různý rozsah a intenzitu, častější je blanšírování jeho časové poloviny (v důsledku poškození papilomakulárního svazku). Méně často je u difuzního atrofického procesu pozorováno rovnoměrné blanšírování celého disku.
Léčba retrobulbární neuritidy závisí na etiologii zánětlivého procesu a provádí se podle stejných zásad jako léčba pacientů s papilitidou. Prognóza retrobulbární neuritidy je vždy závažná a závisí především na etiologii procesu a formě onemocnění. Na akutní proces a včasné racionální léčbě je prognóza často příznivá. U chronických případů je prognóza horší.
CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ OČNÉHO NERVU
Akutní obstrukce tepen zásobujících zrakový nerv
Cévní patologie zrakového nervu je jedním z nejobtížnějších problémů v oftalmologii kvůli extrémní složitosti strukturní a funkční struktury a arteriovenózní cirkulace v různých částech zrakového nervu. Existují dvě hlavní formy vaskulárních lézí zrakového nervu: arteriální a venózní. Každá z těchto forem se může vyskytovat ve formě akutní resp chronické onemocnění. Cévní onemocnění zrakového nervu patří mezi polyetiologické chorobné procesy.
Etiologie ischemie je trombóza, embolie, stenóza a obliterace cév, prodloužené křeče, poruchy reologických vlastností krve, diabetes mellitus. Jedná se především o starší pacienty s obecnou cévní onemocnění s těžkou aterosklerózou a hypertenzí.
Patogeneze: Patogeneze je založena na poruchách (snížení) průtoku krve v cévách zásobujících zrakový nerv. Ischemická neuropatie zrakového nervu je nedostatek prokrvení nervové tkáně, snížení počtu funkčních kapilár, jejich uzavření, narušení metabolismu tkání, zvýšení hypoxie a výskyt nedostatečně oxidovaných metabolických produktů (kyselina mléčná, pyruvát atd. .).
A. PŘEDNÍ ISCHEMICKÁ NEUROPATIE OPTICKÉHO NERVU
V patogenezi přední ischemické neuropatie zrakového nervu jsou hlavními faktory stenóza nebo okluze arteriální cévy, vyživování zrakového nervu a výsledná nerovnováha mezi perfuzním tlakem v těchto cévách a úrovní nitroočního tlaku. Hlavní roli hrají poruchy prokrvení v systému zadních krátkých ciliárních tepen. Dochází k rychlému (během 1-2 dnů) poklesu vidění až do vnímání světla. V zorném poli se objevují centrální skotomy, častěji vypadává dolní polovina zorného pole, méně často jsou pozorovány sektorové ztráty v zorném poli. Tyto změny se vyskytují častěji u starších pacientů v důsledku spasmu nebo jsou organického charakteru (ateroskleróza, hypertenze, endarteritida atd.).
Na samém počátku onemocnění může být oční fundus nezměněn, 2. den se pak objeví ischemický edém terče zrakového nervu a vatovitý edém sítnice kolem něj. Tepny jsou zúžené, místy v edematózní sítnici (v oblasti disku nebo kolem něj) nejsou identifikovány. Kraj makulární skvrna Nezměněn. Následně se otok optické ploténky zmenší a ploténka zbledne. Do konce 2.-3. týdne onemocnění dochází k atrofii zrakového nervu různé závažnosti. Vzhledem k rychlému zhoršování zrakové ostrosti je nutná včasná léčba.
Diagnostiku přední ischemické neuropatie usnadňuje dopplerovská ultrazvuková detekce (cca ve 40 % případů) stenotických lézí karotických tepen pomocí laserového dopplerovského ultrazvuku, lze stanovit poruchy kapilární cirkulace v terče zrakového nervu;
Léčba: Neodkladná hospitalizace. Bezprostředně po diagnóze jsou předepsány vazodilatátory, trombolytické léky a antikoagulancia. Podejte tabletu nitroglycerinu (0,0005 g). Intravenózně aplikujte 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylinu spolu s 10-20 ml 40% roztoku glukózy denně, 2-4 ml 2% roztoku no-shpa (pomalu!), 15% roztok xanthinolu nikotinát (complamin) - 2 každý ml 1-2krát denně (injekce velmi pomalu, pacient leží vleže). Indikováno je retrobulbární podání 0,3-0,5 ml 0,4% roztoku dexazonu, 700-1000 jednotek heparinu, 0,3-0,5 ml 1% roztoku emoxypinu.
V průběhu rozvoje edému papily musí být pacientům předepsán thiazid 0,05 g 1x denně před jídlem po dobu 5-7 dnů s následnou 3-4denní pauzou, furosemid 0,04 g 1x denně, brinaldix 0.02 g 1x denně, 50 % roztoku glycerolu v množství 1-1,5 g/kg, kyselina etakrynová 0,05 g Léčba pokračuje po dobu 1,5-2 měsíců. Pacienti by měli být konzultováni terapeutem a neurologem
B. POSTERIORNÍ ISCHEMICKÁ NEUROPATIE OPTICKÉHO NERVU
Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu se vyskytuje především u starších lidí a vyskytuje se na pozadí celkových (systémových) onemocnění, jako je hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenóza atd. Stejně jako u přední ischemické neuropatie je hlavním faktorem vzniku tohoto onemocnění zúžení, stenóza, spasmus nebo okluze arteriálních cév zásobujících zadní části zrakového nervu. Dopplerovský ultrazvuk u takových pacientů často odhalí stenózu vnitřních a společných karotid.
Onemocnění začíná akutně. Pacienti si stěžují na prudké snížení zrakové ostrosti. V zorném poli jsou detekovány různé defekty: sektorová ztráta hlavně v dolní oblasti nosu, koncentrické zúžení polí. Oftalmoskopické vyšetření v tomto období neodhalí žádné změny na terče zrakového nervu.
Elektrofyziologické studie pomáhají diagnostikovat onemocnění, odhalují snížení elektrické citlivosti a lability zrakového nervu a prodloužení doby průchodu nervový impuls po vizuální cestě.
Dopplerovské studie karotid, oftalmických a supratrochleárních tepen často odhalí změny parametrů průtoku krve v těchto cévách Po 4-6 týdnech se začíná objevovat blanšírování disku zrakového nervu v sektoru, který odpovídá chybějící oblasti v zorném poli. Pak se postupně rozvíjí jednoduchá sestupná atrofie zrakového nervu. V této patologii není detekována exkavace hlavy optického nervu.
Tato patologie představuje velké potíže pro včasnou diagnostiku. Je mnohem méně častá než přední ischemická neuropatie. V tomto případě je žilní oběh v optickém nervu narušen do té či oné míry. Tento proces je v naprosté většině případů jednostranný.
Léčba je podobná jako u přední ischemické neuropatie. Navzdory léčbě zůstává zraková ostrost často nízká a v zorném poli pacientů jsou stanoveny přetrvávající vady - absolutní skotomy.
Článek z knihy: .
Aktualizace: prosinec 2018
Nemoci zrakového nervu se výrazně liší od patologií samotného oka (iritida atd.). V těchto podmínkách je narušena tvorba a přenos vzruchů do mozku. Jejich příznaky se mohou objevit u lidí, kteří nikdy neměli problémy s vnímáním barev nebo zrakovou ostrostí. Výrazná vlastnost je také rychlý vývoj a dokončení akutní období. Nejčastěji je zraková dráha postižena zánětlivým procesem – neuritidou.
Pro pochopení příznaků a principů diagnostiky je nutné znát základní anatomii oční bulvy a zrakového nervu.
Stavba oka a zrakového nervu
Aby člověk něco viděl, musí se světlo, které se odráží od všech předmětů v okolním světě, dostat k receptorům zrakového nervu (čípky a tyčinky). Předtím však prochází několika strukturami oka. Pojďme si je uvést, začněme tím nejpovrchnějším:
Všechny tyto struktury jsou převážně poháněny cévnatka, který se nachází přímo za sítnicí. Onemocnění částí oka, které vedou světlo, se vyvíjejí poměrně pomalu a vedou ke ztrátě zraku pouze v pozdní fáze. Neuritida se vyskytuje mnohem rychleji a primárně zhoršuje zrakové funkce.
Abyste mohli okamžitě podezírat zánět zrakového nervu, měli byste znát nejčastější příčiny, které mohou k tomuto stavu vést.
Příčiny
Oční neuritida se může objevit pouze v přítomnosti jiného infekční patologie. Proto je při diagnostice důležité pátrat po přítomnosti následujících souběžných (nebo nedávno minulých) onemocnění u pacienta:
- Jakékoli zánětlivé procesy v oku:
- Poranění kostí očnice nebo jejich infekce (a periostitis);
- Zánět vzduchových dutin (frontitida, sfenoiditida atd.);
- Zánět mandlí;
- Různé chronické infekce způsobené specifickými mikroby: neurosyfilis, tyfus a další;
- Infekce membrán a tkání mozku (encefalitida, encefalomyelitida, jakákoli a arachnoiditida);
- Zánětlivé procesy v dutině ústní (kazy, paradentóza atd.), které se mohou šířit i podél obličejové tkáně až k očnímu nervu.
Je velmi typické, že se onemocnění rozvine několik dní (4-7) po prodělané akutní respirační virové infekci. Pokud se tedy objeví nějaké příznaky zánětu zrakového nervu, měli byste se poradit s lékařem.
Příznaky
První příznaky onemocnění se vyvíjejí neočekávaně a mohou se projevovat různými způsoby – od snížení/ztráty zraku až po bolesti v oblasti očnice. V závislosti na postižené části zrakové dráhy a klinickém obrazu se rozlišují dvě formy neuritidy:
- Retrobulbar– postižení zrakové dráhy po výstupu z oční bulvy.
- Intrabulbární– zánětlivý proces se rozvinul v počátečním segmentu nervu, který se nachází v oku;
Je třeba poznamenat, že příznaky zánětu zrakového nervu se často vyskytují pouze na jedné straně.
Příznaky intrabulbární neuritidy
Onemocnění začíná vždy akutně – první příznaky se objevují během 1-2 dnů a může rychle postupovat. Čím větší je poškození zrakového nervu, tím více závažnější příznaky. U intrabulbární formy lze zpravidla detekovat následující změny zrakové funkce:
- Přítomnost hospodářských zvířat je nejvíce charakteristický rys neuritida, při které se u pacienta vytvoří slepá místa v zorném poli (hlavně ve středu). Pacient například vidí jedním okem všechny předměty v okolí, s výjimkou těch, které jsou přímo před ním;
- Snížená ostrost (krátkozrakost)– pozorováno u každého druhého pacienta. Častěji je myopie mírně vyjádřena - vidění se snižuje o 0,5-2 dioptrie. Pokud je však poškozena celá tloušťka nervu, oko zcela ztrácí zrak. Slepota může být reverzibilní nebo nevratná v závislosti na načasování léčby a agresivitě infekce;
- Porucha vidění za šera- oči zdravý člověk začněte rozlišovat předměty ve tmě po 40-60 sekundách. V případě zánětu nervu na postižené straně trvá adaptace zraku nejméně 3 minuty;
- Změna vnímání barev– pacient může ztratit schopnost vidět některé barvy. Také při podráždění nervu se mohou v zorném poli objevit neostré barevné skvrny.
Intrabulbární neuritida v průměru trvá 3 až 6 týdnů. Jeho výsledek může být různý – od úplného obnovení funkce oka až po jednostrannou slepotu. Pravděpodobnost nepříznivého výsledku lze snížit adekvátní a včasnou terapií.
Příznaky retrobulbární formy
Tato neuritida je poněkud méně častá než intrabulbární forma. Jelikož nerv leží volně v lebeční dutině (nepočítáme-li okolní tkáň), může se infekce šířit dvěma směry: po vnějším povrchu (periferně) a po vnitřním povrchu (axiálně). Nejnepříznivějším případem je postižení celého průměru zrakového nervu.
V závislosti na umístění infekce se příznaky onemocnění budou lišit:
| Typ retrobulbární neuritidy | Kde se infekce nachází? | Charakteristické příznaky |
| Axiální | Ve středu zrakového nervu |
|
| Obvodový | Na vnějších nervových vláknech |
|
| Příčný (příčný) | Zánětlivý proces se vyvíjí v celé tloušťce nervového kmene | Kombinuje znaky axiálního a periferního typu. |
Vzhledem k charakteristickým symptomům lze předpokládat diagnózu zánětu zrakového nervu. Pro potvrzení je to však nutné doplňková diagnostika, která objasní přítomnost infekce a její lokalizaci.
Diagnostika
Laboratorní diagnostické metody nemají zásadní význam v oční choroby. V klinická analýza krve (CBC), může být zvýšen počet WBC/leukocytů - více než 9 * 10 9 / litr. Je také možné zrychlit ESR o více než 15 mm/s. Tyto změny však indikují pouze přítomnost zánětu a neindikují jeho lokalizaci a příčinu. Moč, stolice a žilní krve, zpravidla zůstávají normální.
Nejinformativnější jsou speciální oftalmologické metody, které umožňují diagnostikovat intrabulbární neuritidu v počátečních stádiích. Tyto zahrnují:
- Oftalmoskopie je metoda, která nevyžaduje speciální vybavení. Vyšetření se provádí v temné místnosti, kde lékař přes zornici vyšetřuje pacientovo fundus pomocí zvětšovací čočky. Díky metodě je možné studovat počáteční část zrakového nervu - zrakovou dráhu. U neuritidy bude oteklý, hyperemický (zarudlý) a jsou možné přesné krvácení;
- Fluoresceinová angiografie - tato metoda umožňuje objasnit, zda je optický disk zcela nebo částečně ovlivněn. Pacientovi je při vyšetření vstříknuta do žíly speciální látka, která cévy v očním očním pozadí „osvětlí“, poté je lékař pomocí speciálního přístroje (fundus kamery) vyhodnotí. Angiografie se používá pouze na velkých/soukromých klinikách, protože metoda je poměrně drahá. průměrná cena- asi 3000 rublů.
Výše uvedené metody nejsou informativní pro retrobulbární neuritidu, protože není postižen optický disk, ale úsek nervu po výstupu z oka. Změny na ploténce jsou pozorovány až do 5. týdne. Diagnóza je stanovena na základě stížností a s vyloučením jiných očních onemocnění.
Jak odlišit toxickou neuropatii od neuritidy
Tato dvě onemocnění jsou velmi podobná symptomy, ale liší se taktikou léčby a prognózou. Přiřadit účinná terapie, by mělo být uvedeno správná diagnóza, co nejdříve. Chcete-li to provést, musíte analyzovat následující nuance:
- Příčina onemocnění– viry nebo mikroby vždy hrají hlavní roli při vzniku neuritidy. Toxická neuropatie se nejčastěji objevuje v důsledku expozice metylalkoholu nebo velkému množství 40-proof alkoholu (více než 1,5 litru). Také k možné důvody vztahovat se:
- Otrava těžkými kovy nebo jejich solemi (olovo, antimon, rtuť);
- Předávkování/individuální nesnášenlivost některých léků: NSAID (Aspirin, Ibuprofen, Ketorolac atd.), syntetická antibiotika (Sulfadimethoxin, Sulfacetemide) a srdeční glykosidy (Digoxin, Strophanthin);
- Otrava parami fenolformaldehydových pryskyřic (obsažených v běžných cigaretách a kuřáckých směsích).
- Poškození oka - pokud je neuritida charakterizována procesem v jednom oku, pak toxiny poškozují nervy na obou stranách;
- Reakce zornice - při toxickém poškození přestane fungovat sval umístěný v duhovce. Proto zornice u takových pacientů zůstává rozšířena i při jasném světle;
- Stav očního pozadí a zrakového nervu– oftalmoskopie zpravidla neodhalí žádné abnormality. Po výstupu z oka nastává ztenčení a destrukce nervu;
- Účinek léčby– pokud byla diagnostikována neuritida a byla zahájena léčba, nebude to mít žádný vliv na zrakové funkce.
Pomocí výše uvedených příznaků lze identifikovat toxickou neuropatii. Hlavním principem jeho léčby je vyloučení škodlivého faktoru (alkohol, kov, léky) a jeho odstranění z těla. Poté je stimulována práce nervu a jeho krevní oběh pomocí léků, jako je Neuromidin, Trental atd.
Ve většině případů se změny zraku stávají nevratnými a efektem léčby je zlepšení celkového stavu.
Léčba
Nejprve je třeba odstranit příčinu onemocnění – infekci zrakového nervu. Terapie závisí na mikroorganismu, který onemocnění způsobil. Pokud se jedná o virus, je nutná schůzka antivirotika(doporučuje se Amiksin), pokud je přítomen mikrob, nasadí se antibiotikum. Bohužel ve většině případů není možné zjistit příčinu zánětu nervu. Proto jsou předepsáni všichni pacienti antibakteriální lék, který působí na velký počet různé mikroorganismy. Zpravidla se jedná o kombinovaný penicilin (Amoxiclav) nebo cefalosporin (Ceftriaxon).
Kromě, standardní schéma Léčba optické neuritidy zahrnuje:
| Drogová skupina | Proč je předepsán? | Jak se to používá? | Nejběžnější zástupci |
| Glukokortikosteroidy | Používá se ke snížení zánětlivých reakcí: otok nervu/optické ploténky a poškozující procesy. |
Pokud má pacient retrobulbární neuritidu, je možná lokální injekce hormonů - pomocí speciální injekční stříkačky do tkáně za okem. U intrabulbární formy se používají především celkové glukokortikosteroidy. |
dexamethason; hydrokortison; methylprednisol. |
| Detoxikační léky | Používá se jako intravenózní infuze (kapky) |
Reopoliglyukin. |
|
| Vitamíny | Zlepšuje metabolismus v nervová tkáň. Mírně stimulujte přenos nervových vzruchů. | V nemocnici se obvykle používají ve formě intramuskulární injekce. V ambulantní fázi lze použít tabletové formy. |
PP (kyselina nikotinová); B1 (thiamin); B6 (pyridoxin); Neurobion je kombinovaný lék. |
| Léky, které zlepšují mikrocirkulaci | Zlepšuje výživu nervové tkáně | Používají se především po akutním období nemoci s výrazným poklesem zrakových funkcí. |
nicergolin; Actovegin. |
Terapii lze také doplnit léky, které zlepšují přenos impulsů podél nervů. Patří mezi ně: Neuromidin, Nivalin atd. Je třeba poznamenat, že pouze neurolog může rozhodnout o potřebě takové léčby.
kromě léčba drogami Může být předepsána fyzioterapie. Potřeba může nastat, pokud dojde po nemoci k vážnému poškození zraku. Nejběžnější metody jsou magnetická a elektroléčba, oči.
Prevence
Vzhledem k tomu, že k poškození nervů dochází pouze v přítomnosti jiných onemocnění, je jediným opatřením k prevenci zánětu nervu včasná léčba infekce. Zvláštní pozornost je třeba věnovat očním onemocněním, která se často šíří okolními tkáněmi do nervového kmene nebo optické ploténky.
Zánět zrakového nervu může vést k nevratné ztrátě funkce oka nebo jednostranné slepotě. Předcházejte těmto stavům pomocí vysoká pravděpodobnost, můžete v případě podezření včas kontaktovat svého lékaře charakteristické příznaky. Ve zdravotnickém zařízení bude provedeno další vyšetření, které umožní provést konečnou diagnózu. Poté je předepsána komplexní léčba několika skupin léků po dobu 4-6 týdnů a v případě potřeby fyzioterapeutické procedury.
Optická neuritida
Co je to optická neuritida -
Zánětlivé onemocnění zrakového nervu, doprovázené poklesem zrakových funkcí. Rozlišuje se optická neuritida a retrobulbární neuritida. V prvním případě se na zánětlivém procesu podílí i hlavice zrakového nervu. U retrobulbární neuritidy je zánětlivý proces lokalizován hlavně za oční bulvou. V tomto případě je postižen axiální svazek nervových vláken.
Co vyvolává/příčiny optického neuritidy:
Volání:
- zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida),
- obecné akutní a chronické infekce(chřipka, angína, erysipel, tyfus, neštovice, malárie, syfilis, tuberkulóza, brucelóza atd.),
- celková neinfekční onemocnění (krevní choroby, cukrovka, dna, zánět ledvin atd.),
- fokální infekce (tonzilitida, sinusitida, zánět středního ucha atd.),
- patologické těhotenství,
- intoxikace alkoholem,
- zánětlivé procesy ve vnitřních membránách oka a očnice,
- zranění,
- roztroušená skleróza.
Patogeneze (co se stane?) Během optické neuritidy:
Zánětlivé změny se projevují bodovou infiltrací a buněčnou proliferací. Z měkkého mozkových blan proces přechází do vrstvy nervových vláken. Když je zánět lokalizován v kmeni optického nervu, má intersticiální povahu. Otok a infiltrace tkání se vyskytují za účasti leukocytů, lymfocytů a plazmatických buněk s další vývoj neovaskularizace a pojivové tkáně. Nervová vlákna jsou postižena sekundárně a mohou následně atrofovat. Zhoršení zrakové funkce je způsobeno degenerací nervových vláken v oblasti zánětu. Po odeznění procesu lze obnovit funkce některých nervových vláken, což vysvětluje zlepšení zrakové ostrosti.
Příznaky oční neuritidy:
Klinický obraz závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Při mírném zánětu je terč zrakového nervu středně hyperemický, jeho hranice jsou nejasné, tepny a žíly poněkud rozšířené. Výraznější zánětlivý proces je doprovázen prudkou hyperémií disku, jeho hranice splývají s okolní sítnicí. Objevují se bílé skvrny v peripapilární zóně sítnice a mnohočetné krvácení. Disk obvykle neproliferuje s neuritidou. Výjimkou jsou případy zánětu nervu s edémem. Neuritida je charakterizována časným poškozením zrakových funkcí, které se projevuje snížením zrakové ostrosti a změnami v zorném poli. Míra poklesu zrakové ostrosti závisí na zánětlivých změnách papilomakulárního svazku. Obvykle dochází k zúžení zorného pole, které může být v jedné oblasti soustředné nebo výraznější. Objevují se centrální a paracentrální skotomy. Zúžení periferních hranic zorného pole lze kombinovat se skotomy. Charakteristické je také prudké zúžení zorného pole na červenou a někdy úplná absence vnímání barev. Jak neuritida přechází v atrofii, ploténka bledne, tepny se zužují, exsudát a krvácení ustupují.
Neuritida různé etiologie se může vyskytovat s charakteristickým klinické příznaky. Edematózní forma zánětu zrakového nervu je charakteristická pro relapsy neurosyfilis. V rané období sekundární syfilis, neuritida se vyskytuje nebo s mírnou výrazné změny ploténky ve formě hyperémie a neostrých hranic, nebo ve formě výrazné papilitidy s prudký pokles zrakové funkce. Velmi vzácnou formou je papulózní neuritida, kdy je ploténka kryta masivním prominencem v sklovitýšedobílý exsudát.
Tuberkulózní neuritida projevují se v podobě solitárního tuberkulu terče zrakového nervu nebo obyčejného zánětu nervu. Osamělý tuberkul je šedobílý nádorovitý útvar umístěný na povrchu ploténky a šířící se do okolní sítnice.
Zánět zrakového nervu u akutních infekčních onemocnění má přibližně stejný klinický obraz.
Na retrobulbární neuritida Na počátku onemocnění může být oční fundus někdy normální. Častěji se vyskytuje mírná hyperémie terče zrakového nervu, jeho hranice jsou nejasné. Tyto změny mohou být výraznější, stejně jako u neuritidy. Ve vzácných případech obraz připomíná městnavý optický disk. V tomto případě je disk zvětšený v průměru, jeho hranice nejsou definovány, žíly jsou rozšířené a klikaté. Retrobulbární neuritida se nejčastěji rozvíjí na jednom oku. Druhé oko může bolet nějakou dobu po prvním. Současné onemocnění obou očí je vzácné.
Podle klinický průběh odlišit akutní a chronická retrobulbární neuritida. V prvním případě dochází rychle k prudkému poklesu zrakové ostrosti (během 2-3 dnů v chronickém průběhu procesu se zraková ostrost postupně snižuje). Akutní retrobulbární neuritida je charakterizována bolestí za oční bulvou a při tlaku oka do očnice. Zraková ostrost po jejím počátečním poklesu se po několika dnech začíná obnovovat. Jen ve výjimečných případech se tak nestane a oko zůstává prakticky slepé.
Obvykle se s retrobulbární neuritidou určuje centrální absolutní skotom v zorném poli v bílé a jiné barvě. Na začátku onemocnění je skotom velkých rozměrů později, pokud se zraková ostrost zvyšuje, snižuje se, stává se relativní a při příznivém průběhu onemocnění může vymizet. V některých případech se centrální skotom změní na paracentrální prstencový skotom. Onemocnění vede k sestupné atrofii disku zrakového nervu, nejčastěji v podobě dočasného blanšírování poloviny disku v důsledku poškození papilomakulárního svazku. Pokud dojde ke změnám na ploténce, může být atrofie sekundární.
Některé rysy během kurzu mají retrobulbární neuritidu toxického původu. Jeden z nejvíce běžné důvody tato neuritida je otrava metylalkoholem nebo kapalinami obsahujícími metylalkohol. Na pozadí obecné jevy otrava (v bezvědomí popř kóma v těžkých případech otravy nevolnost, v lehčích případech zvracení) po 1-2 dnech dochází k prudkému poklesu zrakové ostrosti na obou očích, někdy až k úplné slepotě; Současně je pozorováno rozšíření zornic, jejich reakce na světlo je oslabená nebo chybí. Fundus je normální nebo je zde mírná hyperémie terče zrakového nervu.
Ve vzácných případech je pozorován obraz ischemické neuritidy - disk je bledý, jeho hranice jsou rozmazané, tepny jsou ostře zúžené. Další průběh procesu může být různý. Během prvního měsíce po otravě se vidění může zlepšit. Následně dochází opět k výraznému zhoršení zraku až ke slepotě. Snížení zrakové ostrosti je způsobeno rozvojem atrofie zrakového nervu.
Intoxikace alkoholem a tabákem způsobuje poškození papilomakulárního svazku. Vyskytuje se, když chronický alkoholismus nebo při kouření silných druhů tabáku obsahujících velké množství nikotinu. Je pozorován častěji u mužů starších 30 let. Onemocnění probíhá jako chronická retrobulbární neuritida, oční fundus je často normální. Mírná hyperémie optického disku je mnohem méně častá. V zorném poli se objeví relativní centrální skotom s normálními periferními hranicemi. Často má tvar vodorovného oválu probíhajícího od místa fixace k mrtvému bodu. Je charakteristické, že při úplném ukončení pití alkoholu nebo kouření dochází ke zvýšení zrakové ostrosti a poklesu skotomů. Bledost temporální poloviny disku zrakového nervu však přetrvává.
Retrobulbární neuritida s diabetes mellitus Má to chronický průběh a obvykle se vyskytuje u mužů. Porážka je téměř vždy oboustranná. Zraková ostrost pomalu klesá. Centrální absolutní nebo relativní skotomy se objevují s normálními periferními hranicemi zorného pole. Optické ploténky jsou zpočátku normální, ale následně se vyvíjí temporální bledost.
Diagnóza oční neuritida:
V typických případech není diagnostika obtížná. Je obtížnější diagnostikovat mírnou neuritidu bez snížené zrakové funkce a neuritidu s edémem. V těchto případech je nutné odlišit pseudoneuritidu a městnavou ploténku. Pseudoneuritida je charakterizována normálními zrakovými funkcemi a beze změn během sledování. V počáteční fázi se městnavá ploténka liší od neuritidy zachováním zrakových funkcí a přítomností částečného nebo úplného marginálního edému disku zrakového nervu.
Výskyt i jednotlivých malých hemoragií nebo exsudativních ložisek v tkáni ploténky nebo okolní sítnice potvrzuje diagnózu neuritidy. Nejpřesnějším způsobem, jak tyto stavy odlišit, je fluoresceinová angiografie fundu. Poskytuje také referenční údaje pro rozlišení neuritidy od městnavého disku. Důležité je také sledování průběhu onemocnění. U příznaků indikujících zvýšení intrakraniální tlak, potvrzeno páteřní kohoutek, diagnóza se přiklání ve prospěch stagnující ploténky. Nejobtížnejší diferenciální diagnostika neuritida z edému a komplikované městnavé ploténky, protože v obou případech se zrakové funkce rychle mění. I zde může zvýšený intrakraniální tlak potvrdit diagnózu stagnující ploténky.
Retrobulbární neuritida, vyskytující se při zánětlivých změnách na očním nervu, se odlišuje od vlastní neuritidy na základě nesouladu mezi intenzitou změn na ploténce a zrakovou ostrostí. Prudký pokles zrakové ostrosti, centrální skotom s mírnými změnami v hlavici zrakového nervu svědčí o retrobulbární neuritidě.
Léčba oční neuritidy:
Nutná urgentní hospitalizace. Do objasnění etiologie optického neuritidy je léčba zaměřena na potlačení infekce a zánětlivé reakce, dehydrataci, desenzibilizaci, zlepšení metabolismu v tkáních centrálního nervového systému a imunokorekci.
Širokospektrá antibiotika se předepisují parenterálně na 5-7 dní (nepředepisovat léky, které mají ototoxický účinek - streptomycin, neomycin, kanamycin, gentamicin - vzhledem k jejich podobná akce do zrakového nervu). Kortikosteroidy se používají ve formě retrobulbárních injekcí roztoku dexamethasonu 0,4%, 1 ml denně, v průběhu 10-15 injekcí, stejně jako perorální prednisolon, počínaje dávkou 0,005 g 4 až 6krát denně po dobu 5 dnů s postupným snížení dávky. Perorálně Diacarb (acetazolamid) 0,25 g 2-3x denně (3 dny na, 2 dny pauza, současně užívat Panangin 2 tablety 3x denně), glycerin 1-1,5 g/kg tělesné hmotnosti, intramuskulární roztok hořčíku sulfát 25% 10 ml, intravenózní roztok glukózy 40%, roztok hexamethylentetraminu 40%, intranazálně do středního nosního průduchu - tampony s roztokem adrenalinu 0,1% denně po dobu 20 minut (pod kontrolou krevního tlaku).
Orálně se předepisují po dobu 2-3 měsíců vitamíny skupiny B, piracetam (nootropil) až 12 g/den, solcoseryl (Actovegin) intramuskulárně, 10 mg (>/2 tablety) dibazolu 2krát denně. Po objasnění etiologie optického neuritidy se provádí léčba zaměřená na odstranění příčiny onemocnění (specifická léčba tuberkulózy, antivirová a imunokorektivní léčba herpesu, chirurgická operace sinusitida atd.). Stejná léčba, s výjimkou předepisování antibiotik, se provádí u oboustranné toxické retrobulbární neuropatie v důsledku otravy metylalkoholem nebo jeho deriváty.
Pohotovostní ošetření v takových případech zahrnuje detoxikační opatření - požití 30% roztoku etylalkoholu v jedné dávce 90-100 ml s následným opakováním poloviční dávky každé 2 hodiny (lze podat sondou nebo 5% roztokem nitrožilně); použití 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody) pro výplach žaludku a další běžná opatření, která pomáhají akutní otravy. Doba trvání onemocnění je asi 4 týdny, neexistuje přímá souvislost mezi závažností oftalmoskopických změn v tercii zrakového nervu a zrakovým postižením.
Papilitida se obvykle vyskytuje akutně, proces je často jednostranný. Retrobulbární optická neuritida může být akutní, jednostranná nebo chronická oboustranná, kdy nejprve onemocní jedno oko a po několika týdnech nebo měsících druhé (typický průběh na pozadí optochiazmální leptomeningitidy). Bledost temporální poloviny ploténky je patrná ve 3. týdnu onemocnění. Výsledkem zánětu zrakového nervu může být úplné uzdravení a obnovení zrakových funkcí, ale častěji dochází k částečné (možná kompletní) atrofii zrakového nervu.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte oční neuritidu:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o zánětu zrakového nervu, jeho příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější příznaky a pomohou vám identifikovat nemoc podle příznaků, poradí a poskytnou potřebnou pomoc a stanovit diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.
Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické příznaky, charakteristické vnější projevy- tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. nechat se vyšetřit lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, možná tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.
Další onemocnění ze skupiny Nemoci oka a jeho adnex:
| Orbitální absces |
| Adenovirová konjunktivitida |
| Albinismus |
| Amblyopie je binokulární |
| Amblyopie hysterická |
| Zatemnění amblyopie |
| Angiomatóza sítnice |
| Abnormality vývoje zrakového nervu |
| Akomodativní astenopie |
| Svalová astenopie |
| Optická atrofie |
| Afakia |
| Blefaritida |
| Blefarochaláza |
| Krátkozrakost |
| Bournevilleova nemoc |
| Sjögrenova nemoc |
| Vnitřní styl |
| Zánětlivá onemocnění cévnatky (uveitida) |
| Everze dolního víčka, ektropium |
| Hemianopsie |
| Hemoftalmus |
| Herpes oči |
| Herpetické oční léze (herpetická keratitida) |
| Herpetická konjunktivitida |
| Heteroforie |
| Hypertenze, oční projevy |
| Hypofunkce slzných žláz |
| Glaukom |
| Glaukomocyklické krize |
| Gliom zrakového nervu |
| Dakryoadenitida |
| Dakryocystitida |
| Pigmentová degenerace sítnice |
