Uveitida způsobuje. Uveitida je zánět duhovky nebo cévnatky řasnatého tělíska oka. Anatomické rysy stavby cévnatky

Patologie cévnatky (uveálního traktu), včetně duhovky, řasnatého tělíska a samotné cévnatky, se vyskytuje ve formě vrozených anomálií, zánětlivých onemocnění, traumatických změn, dystrofií a nádorů.

Vrozené anomálie cévnatky.

Tyto abnormality lze zjistit ihned po narození dítěte.

Tyto zahrnují:

• aniridia (absence duhovky),
• polykorie (přítomnost několika žáků),
• ektopie (posunutí zornice),
• kolobom (defekt) duhovky nebo všech částí cévnatky.

Zánětlivá onemocnění cévnatky.

Uveitida.

Jedná se o poměrně běžnou patologii oka, která se vysvětluje skutečností, že cévnatka se skládá z velkého počtu cév, které tvoří hustou síť s velmi pomalým průtokem krve.
Vlivem pomalého průtoku krve se v cévnatku usazuje mnoho toxických a infekčních agens (bakterie, viry), které způsobují akutní i chronické záněty (uveitida). Pokud se zanítí celá cévnatka, rozvine se panuveitida.

Často, vzhledem k tomu, že přední část (duhovka a řasnaté tělísko) a zadní část (cévnatka) mají oddělené prokrvení, vzniká zánět pouze přední části. iridocyklitida (přední uveitida) nebo jen zadní - Choroiditida (zadní uveitida) úsek cévnatky. Někdy se člověk zanítí duhovka (iritida) nebo ciliární těleso (cyklista).

Příčiny.

Zánět cévnatky se může objevit při běžných infekčních onemocněních (chřipka, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza aj.), při tzv. fokálních infekcích (ložiska zánětlivých procesů v kazivých zubech, vedlejších nosních dutinách, mandlích a dalších orgánech), revmatismu, polyartritidě alergická onemocnění atd.
Vyšetření a léčba pacientů s uveitidou se provádí v oftalmologické nemocnici.

Iritida (zánět duhovky).

Iritida (zánět duhovky) obvykle začíná bolestivou bolestí oka, která se může rozšířit do spánku, celé poloviny hlavy na straně postiženého oka. Pro pacienta je obtížné dívat se do světla (fotofobie, slzení, blefarospasmus) a zhoršuje se vidění postiženého oka. Oko zčervená (objeví se růžovofialové halo kolem limbu – perikorneální injekce). Na rozdíl od konjunktivitidy je spojivková dutina čistá, nedochází k výtoku na rozdíl od keratitidy, rohovka zůstává lesklá a průhledná. Duhovka mění svou barvu.

Pokud porovnáte duhovku zdravého a nemocného oka, můžete vidět, že u nemocného oka je duhovka zakalená, není zde žádný charakteristický vzor prohlubní - duhovkové krypty, jsou v ní viditelné rozšířené cévky. Vlivem otoku tkáně duhovky se zornice zužuje, což je také zvláště patrné při srovnání nemocných a zdravých očí.

Zornice nemocného oka je mnohem menší a nereaguje tak rychle na světlo jako oko zdravé. Tento Iritida se liší od akutního záchvatu glaukomu .
Při akutním záchvatu glaukomu je zornice v postiženém oku širší než u zdravého oka a při osvětlení oka se nezužuje. Kromě toho se iritida od glaukomu liší tím, že při palpaci se oko zdá měkčí než zdravé a při akutním záchvatu glaukomu se zdá mnohem tvrdší.

Zvláště zvláštním příznakem iritidy jsou t. zv srůsty (synechie). Jedná se o adheze duhovky k přední ploše čočky (komisury zadní duhovky) nebo rohovky (komisury přední duhovky). Nejzřetelněji jsou detekovány, když jsou do oka instilovány léky, které mohou způsobit rozšíření zornice (mydriatika): 1% roztok platyfylinu, 1% roztok homatropin hydrobromidu, 0,25% roztok skopolaminhydrobromidu nebo 1% roztok atropinsulfátu.

Pokud nakapání těchto roztoků do spojivkového vaku zdravého oka vede k rovnoměrnému rozšíření zornice při zachování pravidelného kulatého tvaru, pak v přítomnosti srůstů duhovky se zornice rozšiřuje nerovnoměrně a její tvar se stává nepravidelným. Vlhkost v přední komoře se zakalí a může se v ní objevit hnis (hypopyon).

Iridocyklitida.

Iridocyklitida -zánět duhovky a řasnatého tělíska, charakterizované stejnými klinickými příznaky jako iritida, ale ještě výraznější. Objevují se bolesti oka a hlavy, snížené vidění, fotofobie, slzení, změny barvy a struktury duhovky a vlhkost v přední komoře se zakalí. Na zadním povrchu rohovky se mohou objevit usazeniny buněčných elementů – precipitáty – různých barev a velikostí.

Vzhledem k tomu, že exsudát vstupuje do sklivce, zakalí se a při oftalmoskopii se ve sklivci zjišťuje reflex z očního pozadí plovoucí polofixní nebo fixní opacity ve formě nití, pramenů, vloček; tělo.
Dalším příznakem charakteristickým pro cyklitidu je bolest v oblasti řasnatého tělesa, která je detekována prohmatáním oční bulvy přes zavřená víčka (stejným způsobem jako při stanovení nitroočního tlaku.

V důsledku poruchy tvorby komorové vody v řasnatém tělísku se nitrooční tlak snižuje a oko je při palpaci měkké a hypotonické. Pokud je duhovka podél celého okraje zornice srostlá s čočkou (srůst zornice) nebo je celá zornice vyplněna exsudátem (okluze zornice), může v důsledku porušení odtoku komorové vody dojít ke zvýšení nitroočního tlaku a oko být náročný na palpaci.

Choroiditida (zadní uveitida).

Choroiditida (zadní uveitida) téměř vždy probíhá bez viditelných změn na oku. Vzhledem k tomu, že v cévnačce je málo citlivých receptorů, pacienti necítí bolest, nedochází k zarudnutí ani fotofobii. Průměrný zdravotnický pracovník může mít podezření na proces v cévnačce pouze tehdy, pokud má pacient s celkovým onemocněním (revmatismus, polyartritida), infekčním procesem apod. prudký pokles zrakové ostrosti, objevují se záblesky a jiskry v zorném poli (fotopsie ), zkreslení dotyčných písmen a předmětů (metamorfóza) - fosfie), špatné vidění za šera (hemeralopie) nebo ztráta zraku (skotomy).

Diagnózu může stanovit pouze oftalmolog, který při oftalmoskopii uvidí změny na fundu charakteristické pro choroiditidu.

Komplikace uveitidy může vést k výraznému snížení zrakové ostrosti. Patří mezi ně degenerace rohovky, katarakta, sekundární glaukom a atrofie zrakového nervu.

Nouzová první pomoc u iritidy a iridocyklitidy je především zabránit vzniku zadních srůstů duhovky (synechie) nebo je roztrhnout, pokud se již vytvořily.

Pro tento účel:

• opakovaná instilace mydriatik (0,25% roztok skopolaminhydrobromidu, 1% roztok atropinsulfátu). Mydriatika lze instilovat při sníženém nitroočním tlaku (oko je měkké při palpaci),
• je-li nitrooční tlak zvýšený (oko je těžké na pohmat), můžete místo vkapání atropinu umístit za spodní víčko vatový tampon navlhčený roztokem 0,1% adrenalinu nebo 1% mesatonu nebo nakapat 1% roztok atropinu a dejte dovnitř tabletu (0,25 g) diakarbu (fonuri
• Poté by měl být do oka opakovaně instilován roztok oftan-dexamathasonu nebo suspenze hydrokortizonu.
• Je nutné okamžitě zahájit celkovou antibakteriální a nespecifickou protizánětlivou léčbu: perorálně nebo intramuskulárně širokospektré antibiotikum - tetracyklin, erytromycin, ceporin atd.
• jedna tableta analginu - (0,5 g) a butadionu (0,15
• Zdravotník může nitrožilně podat 40% roztok glukózy s kyselinou askorbovou nebo 10% roztok chloridu sodného, ​​pokud nejsou kontraindikace, 40% roztok methylentetramin hexa (urotropin).
• Na oko by měl být aplikován suchý hřejivý obvaz a pacient by měl být přijat na oční oddělení nemocnice.

Léčba.

Léčba uveitidy obecné a místní.

Obecná léčba závisí na etiologii uveitidy.

• Pacienti s uveitida tuberkulózní etiologie ftivazid, isoniazid (tubazid) a další léky se specifickým účinkem jsou předepisovány perorálně,
  • intramuskulárně - streptomycin (nejméně 20-30 g na kurz).
  • Současně jsou předepsány desenzibilizační prostředky.
• Toxoplazmóza uveitida léčeni chloridinem (0,025 g 2krát denně po dobu 5 dnů) a sulfadimezinem (0,5 g 4krát denně po dobu 7 dnů).
  Po 10denní přestávce by se měla léčba opakovat 2-3krát.
• Léčba infekční uveitida, rozvíjející se po chřipce, angíně, revmatoidních a jiných infekcích, se léčí sulfonamidovými léky a širokospektrými antibiotiky (bicilin, intravenózní morfocyklin, perorální tetracyklinová antibiotika), salicyláty a lokálními kortikosteroidy.
• Indikována je vitaminoterapie (vitamíny B, C, multivitaminy),
• osmoterapie (hexamethylentetramin, intravenózní glukóza).

Lokálně indikováno:

• jmenování mydriatiků, které vytvářejí klid v duhovce, snižují hyperémii, exsudaci a zabraňují tvorbě zadních srůstů duhovky a případné fúzi zornice.
  • Hlavním mydriatickým činidlem je 1% roztok atropin sulfátu. Atropin se často předepisuje v kombinaci s 0,1% roztokem adrenalinu.
• Indikována je distrakční terapie (pijavice na spánku, horké koupele nohou).
• při stávajících zadních srůstech duhovky je účinné zavedení fibrinolysinu, lecosinu (papainu) a směsi mydriatik elektroforézou.
• Ke snížení zánětu se provádějí tepelné procedury pomocí vyhřívací podložky, parafínu a diatermie.
• používá se bez ohledu na etiologii procesu protizánětlivé a antialergické léky- kortikosteroidy (instalace 0,5% roztoku kortizonu denně 5-6krát denně, parabulbární nebo subkonjunktivální injekce 2,5% suspenze kortisonacetátu nebo hydrokortizonu 0,5-1 ml, dexamethason).
• jak zánětlivé jevy odezní, provádějte resorpční terapii(instalace ethylmorfin hydrochloridu ve zvyšujících se koncentracích, elektroforéza extraktu z aloe, lidáza, tepelné procedury).
• v některých případech se komplikace uveitidy (sekundární glaukom) řeší chirurgicky.

Ošetřovatelství s uveitidou se provádí zpravidla v očních nemocnicích, kde je jim v závislosti na příčině onemocnění podávána komplexní celková i lokální medikamentózní a fyzioterapeutická léčba a vhodná dieta.
V procesu léčby se na pozadí zlepšení může objevit exacerbace onemocnění. V tom hraje důležitou roli porušení diety a léčby pacientů, takže pozorování a péče o ně by měla být dlouhodobá (2-3 měsíce). Je nutné zajistit včasné a... pečlivé dodržování všech lékařských předpisů: časté kapání kapek, fyzioterapeutické postupy, intramuskulární injekce a intravenózní infuze.

Prevence uveitida spočívá ve včasné identifikaci a léčbě běžných onemocnění, která mohou vést k uveitidě (revmatismus, polyartritida, tuberkulóza), sanaci ložisek chronické infekce (léčba zubního kazu, zánětu vedlejších nosních dutin atd.), celkové zlepšení zdravotního stavu a otužování těla.

Hlavním důvodem, který způsobuje zánětlivý proces, je nejčastěji infekce. Choroiditida může být způsobena tuberkulózou, streptokokem, brucelózou a stafylokokovými infekcemi.

Zvláštnost struktury cévnatky způsobuje zpoždění bakterií a virů, které jsou přenášeny průtokem krve nebo lymfy. Při snížené imunitě a chronických onemocněních, kdy je tělo oslabené, dochází k rychlému rozvoji patogenních mikroorganismů.

Pokud není onemocnění diagnostikováno včas a léčba není zahájena, zánětlivý proces se šíří na sítnici.

Cévnatka očí se může infikovat v důsledku poranění nebo infekce nebezpečnými infekčními chorobami. Klasický příklad vývoje choroiditidy na fotografii by vás měl upozornit, protože zánět cévnatky může být jedním z prvních příznaků vážných onemocnění:

• bacil tuberkulózy je transportován krví a lymfou do krevních cév oka;
• virus syfilis také způsobuje zánět oční bulvy;
• streptokokové a stafylokokové infekce;
• helminthiasis;
• toxoplazmóza.

Zánětlivé procesy mohou být způsobeny sezónními alergiemi nebo celkovou hypotermií těla. Aby oční lékař předepsal správnou a účinnou léčbu, je důležité správně určit příčinu, která zánět způsobila.

Příznaky a diagnostika chorioditidy

Síť krevních cév v oku je velmi zranitelná vůči virům a infekcím. V počáteční fázi infekce je chorioditida téměř neviditelná. Diagnostikuje se mírné zarudnutí oční bulvy a otok víčka. Poruchy zraku v počáteční fázi infekce jsou periodické.

Pokud je léčba zahájena včas, pak všechny příznaky rychle zmizí a vidění je zcela obnoveno.

Těžký chronický průběh chorioditidy je charakterizován závažným zánětlivým procesem sítnice, diagnostikována je částečná dezintegrace buněk pigmentového epitelu. Normální přívod krve do oka je narušen, protože krevní cévy jsou poškozeny zánětlivým procesem (stlačeny).

Akutní a chronická choroiditida - příznaky:

• s menším počátečním zánětem může infekční proces diagnostikovat pouze oftalmolog v počáteční fázi onemocnění;
• pokud není léčba zahájena včas, infekce se rozšíří na celý povrch cévnatky, v důsledku čehož se snižuje zraková ostrost, objevuje se zkreslení ve vnímání okolních předmětů (rozmazané kontury, blikání), plovoucí tečky nebo záblesky před očima ;
• s rozvojem onemocnění postupuje proces vzhledu skotomů - oblastí se sníženým nebo chybějícím viděním;
• za soumraku člověk začíná špatně vidět (hemeralopie);
• i při chronické a akutní choroiditidě pacient nepociťuje bolest v očních bulvách, což je velmi nebezpečné, protože výlet k oftalmologovi je odložen;
• pokud zánětlivý proces postihuje centrální část očního pozadí, pozoruje se zkreslení předmětů, prudké snížení zrakové ostrosti, blikání a skvrny před očima;
• při poškození periferní části oka je diagnostikováno vidění za šera, pohyblivé tečky před očima a objevují se postižené oblasti periferního vidění;
• Při diagnostice fundu jsou pozorována nažloutlá nebo šedá ložiska s rozmazanými obrysy, která vyčnívají do sklivce oka. Cévy sítnice nejsou poškozeny, ale jsou umístěny nad takovou lézí;
• jsou diagnostikovány lokální léze (hemoragie) ve sklivci, sítnici a cévnačce. Chronický zánětlivý proces způsobuje zakalení sítnice v místě infekce.

Je velmi nebezpečné, že toto onemocnění není doprovázeno bolestí a je zřídka diagnostikováno v počáteční fázi, kdy léčba dává nejpozitivnější účinek. Proto je při prvních příznacích choroiditidy - plovoucí skvrny před očima, nejasné obrysy předmětů, snížené vidění ve tmě, důležité okamžitě konzultovat s oftalmologem.

Toto onemocnění, pokud není léčba zahájena včas, je doprovázeno závažnými komplikacemi. Pravidelné vyšetření u očního lékaře – jednou za půl roku – pomůže diagnostikovat a rychle léčit infekční záněty očí.

Léčba a prevence choroiditidy

Aby byla léčba účinná, je důležité zjistit příčinu infekce. V některých případech při poranění oka stačí terapeutická léčba zaměřená na zvýšení obecné imunity.

Pokud je identifikována infekční nebo bakteriální povaha zánětu, pak je předepsán průběh lokálních nebo obecných antibiotik. Choroiditida - léčba by měla být komplexní:

• je nutné odstranit zdroj infekce;
• je důležité regulovat a blokovat místní a systémové autoimunitní reakce těla;
• je přijímán soubor opatření, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, které vznikají v důsledku infekce;
• předepisování antihistaminik, pokud jsou příčinou alergické reakce;
• zavedení antigenů virových patogenů v malých dávkách (hyposenzibilizace) je zaměřeno na prevenci relapsů onemocnění;
• předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy) - kapky maxides, dexametazonová mast;
• u chronických a těžkých forem onemocnění se doporučuje podávat Kenalog (týdenní kurz);
• antimikrobiální terapie - okomistinové kapky, floskal, okoferon.

Výše uvedené léky a průběh léčby může předepsat pouze lékař po vyšetření, protože je důležité identifikovat původce infekce, aby bylo možné předepsat potřebné léky.

Choroiditida oka je závažné infekční onemocnění, které způsobuje nebezpečné komplikace, pokud není léčba provedena včas. Infekce postihuje cévnatku oka a vede k úplné atrofii tkáně.

V kontaktu s

Diagnóza zánětu nitroočních struktur se provádí na základě klinického obrazu, ale mohou být vyžadovány speciální výzkumné metody. Léčba obvykle zahrnuje použití kortikosteroidů (lokálních, lokálně injekčních nebo systémových) s topickými mydriatiky. Nekortikosteroidní imunosupresiva mohou být použita v těžkých případech, které nereagují na standardní léčbu. Léčba infekční uveitidy zahrnuje antimikrobiální terapii.

Uveitida se může vyvinout samostatně nebo v kombinaci se zánětem sklivce, retinitidou, oční neuritidou nebo papillitidou. Anatomicky se uveitida dělí na přední střední, zadní nebo panuveitidu.

Přední uveitida je lokalizována převážně v předních strukturách oka a může se vyskytovat ve formě zánětu duhovky (iritida - zánět pouze v přední komoře) nebo ve formě iridocyklitidy.

Průměrná uveitida(periferní uveitida nebo chronická cyklitida) se vyskytuje ve sklivcové dutině.

NA zadní uveitida zahrnují všechny formy retinitidy, choroiditidy nebo zánětu optické ploténky.

Panuveitida (nebo difuzní uveitida) znamená zánět v přední i zadní komoře.

• přední uveitida - primární ložisko zánětu v přední komoře, zahrnuje iritidu, iridocyklitidu, přední cyklitidu;
• intermediární (intermediární) uveitida - primární ložisko zánětu ve sklivci, zahrnuje zadní cyklitidu, pars planitidu, hyalitidu;
• zadní uveitida - primární ložisko zánětu v sítnici nebo cévnatky, zahrnuje fokální, multifokální nebo difuzní choroiditidu, chorioretinitidu, retinochoroiditidu, retinitidu, neuroretinitidu;
• panuveitida - primární ložisko zánětu v přední komoře, sítnici nebo cévnačce, zahrnuje difuzní uveitidu a endoftalmitidu.

Anatomická klasifikace uveitidy

Deskriptory uveitidy

Infekční uveitida

Rozvoj uveitidy může být způsoben velkým počtem infekcí. Mezi nejčastější patří virus herpes simplex, virus varicella zoster, cytomegalovirus a toxoplazmóza. Různé organismy napadají různé části uveálního traktu.

Uveitida způsobená herpesem

Herpes je původcem přední uveitidy. Méně často je původcem varicella-zoster virus, ale jak pacient stárne, zvyšuje se riziko rozvoje přední uveitidy způsobené virem varicella zoster. Mezi hlavní příznaky patří bolest očí, fotofobie a rozmazané vidění. Charakteristické je také zarudnutí, spojivková injekce, zánět přední komory (buňky a suspenze), keratitida, zhoršení citlivosti rohovky a částečná nebo sektorová atrofie duhovky. Může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku.

Léčba by měla být předepsána oftalmologem a zahrnuje lokální kortikosteroidy a mydriatika. Kromě toho je nutné předepsat acyklovir. Pacientům se zvýšeným nitroočním tlakem se doporučuje předepsat kapky na jeho snížení.

Mnohem méně často způsobují viry Varicella-zoster a Herpes simplex rychle progredující formu retinitidy, tzv. akutní retinální nekróza (ARN). PND se projevuje konfluentní retinitidou, okluzivní retinální vaskulitidou a zánětem sklivce (středně těžkým až těžkým). Ve třetině případů jsou do procesu zapojeny obě oči. PND se mohou objevit u pacientů s HIV/AIDS, ale většina takových pacientů má méně závažný zánět sklivce. K diagnostice PND se doporučuje biopsie sklivce s následným bakteriologickým vyšetřením a PCR. Léčba je intravenózní acyklovir, ganciklovir nebo foskarnet, intravitreální ganciklovir nebo foskarnet a perorální valaciklovir nebo valganciklovir.

Uveitida způsobená toxoplazmózou

Toxoplazmóza je nejčastější příčinou retinitidy u imunokompetentních pacientů. Většina případů se vyvine v postnatálním období, ale vrozené případy se mohou objevit v zemích, kde je infekce endemická. Zákal sklivce („plovoucí“) a rozmazané vidění se mohou objevit v důsledku přítomnosti buněk ve sklivci nebo v důsledku lézí či jizev na sítnici. Postižení přilehlého předního segmentu oka může vést k bolesti oka, zarudnutí a fotofobii.

Léčba se doporučuje u pacientů s poškozením zadních struktur ohrožujících struktury oka nezbytné pro udržení zraku, jako je ploténka zrakového nervu nebo makula, a také pro pacienty s oslabeným imunitním systémem. Terapie zahrnuje pyrimethamin, sulfonamidy, klindamycin a v některých případech systémové kortikosteroidy. Kortikosteroidy se však nedoporučují používat bez antimikrobiální léčby ke kompenzaci jejich účinků. Je třeba se vyhnout dlouhodobě působícím parabulbárním a intraokulárním kortikosteroidům (jako je triaminolonacetonid). Pacienty s drobnými periferními lézemi, které neovlivňují důležité struktury oka, lze zvládnout bez léčby a pomalé zlepšení začne nastávat po 1–2 měsících.

Uveitida způsobená cytomegalovirem (CMV)

CMV je nejčastější příčinou retinitidy u imunokompromitovaných pacientů, ale je vzácná (méně než 5 % případů) u pacientů s HIV/AIDS, kteří dostávají vysoce aktivní antiretrovirovou terapii (HAART). K infekci jsou nejvíce náchylní pacienti s CP4+ méně než 100 buněk na μl. CMV retinitida se může objevit také u novorozenců a u pacientů na imunosupresivní léčbě, ale není to časté.

Diagnóza je založena na datech oftalmoskopie. Sérologické testy se používají zřídka. Léčba je systémová nebo topická ganciklovir, foscarnetyl a falganciklovir. Léčba obvykle pokračuje, dokud není dosaženo odpovědi na kombinovanou antiretrovirovou terapii (CD4+ buňky větší než 100 buněk na mikrolitr po dobu alespoň 3 měsíců).

Uveitida způsobená onemocněním pojivové tkáně

Zánět uveálního traktu může být způsoben řadou onemocnění pojivové tkáně.

Spondyloartropatie

Seronegativní spondylartritida je častou příčinou přední uveitidy. Revmatoidní artritida naproti tomu obvykle není přímo spojena s uveitidou, ale způsobuje skleritidu, která zase může způsobit rozvoj sekundární uveitidy. Zánět očních struktur často doprovází ankylozující spondylitidu, ale může se objevit i u reaktivní artritidy. Uveitida obvykle způsobuje jednostranné poškození a často má recidivující průběh a opakované případy mohou postihnout i druhé oko. Muži jsou náchylnější k uveitidě než ženy. Většina pacientů bez ohledu na pohlaví je při testování na antigen HLA-B27 pozitivní.

Léčba zahrnuje lokální kortikosteroidy a mydriatika. V některých případech se doporučuje předepisovat parabulbární injekce kortikosteroidů. V těžkých chronických případech je indikováno použití nekortikosteroidních imunosupresiv (například methotrexát nebo mykofenolát mofetil).

Juvenilní idiopatická artritida (JIA, stará juvenilní RA)

Tento typ uveitidy není doprovázen bolestí, fotofobií a konjunktivální injekcí. Kvůli nedostatku injekce a charakteristickému rozmazanému vidění se také nazývá „bílá iritida“. Uveitida způsobená JIA je častější u dívek.

Opakované záchvaty zánětu se nejlépe léčí lokálními kortikosteroidy a mydriatiky. Při dlouhodobém průběhu onemocnění se také doporučuje předepisovat nekortikosteroidní imunosupresiva (například metotrexát, mykofenolát mofetil).

Sarkoidóza

Přibližně v 10–20 % případů způsobuje uveitidu. Uveitida se vyvine u přibližně 25 % pacientů se sarkoidózou. Sarkoidní uveitida je častější u černochů a starších pacientů.

U přední, střední, zadní a panuveitidy se mohou objevit všechny klasické příznaky. Mohou se také objevit příznaky, jako je spojivkový granulom, rozsáhlé keratické precipitáty na endotelu rohovky (granulomatóza nebo „skopový tuk“), granulomatóza duhovky a retinální vaskulitida. Nejpřesnější diagnózu lze stanovit biopsií postižených oblastí, obvykle ze spojivky. Biopsie nitrooční tkáně se provádí zřídka 8 kvůli vysokému riziku komplikací.

Léčba obvykle zahrnuje kortikosteroidy (lokální, periokulární, intraokulární nebo systémové nebo kombinované) v kombinaci s mydriatiky. U pacientů s těžkým onemocněním jsou předepisována nekortikosteroidní imunosupresiva (např. methotrexát, mykofenolát mofetil, azathioprin).

Behcetův syndrom

Vzácný v Severní Americe, ale je poměrně častou příčinou uveitidy na Středním a Dálném východě. Mezi typické projevy patří závažná přední uveitida s hypopyonem, retinální vaskulitida a zánět optické ploténky. Onemocnění je obvykle velmi těžké s četnými recidivami.

Diagnóza se stanoví na základě systémových projevů onemocnění, jako jsou afty v dutině ústní nebo genitální vředy, dermatitida (erythema nodosum), tromboflebitida nebo epididymitida. Biopsie orálních aftů může odhalit známky okluzivní vaskulitidy. Neexistují žádné diagnostické testy na Behcetův syndrom.

Léčba: Lokální a systémové kortikosteroidy a mydriatika mohou zmírnit akutní záchvaty, ale ve většině případů budou nutné systémové kortikosteroidy a nekortikosteroidní imunosupresiva (např. cyklosporin, chlorambucil) ke kontrole zánětu a prevenci závažných komplikací spojených s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů drogy. Biologická činidla, jako je interferon a inhibitory TNF, mohou být účinná u některých pacientů refrakterních na standardní léčebné režimy.

Vogt-Koyanagi-Haradova nemoc (VKH)

Onemocnění FKH je onemocnění charakterizované uveitidou doprovázenou kožními a neurologickými poruchami. FKH je běžnější mezi Asiaty, Indy a domorodými Američany. Nejčastěji postihuje ženy mezi 20. a 40. rokem. Etiologie není známa. Onemocnění se projevuje autoimunitní reakcí na buňky uveálního traktu, kůže, vnitřního ucha a měkkých membrán mozku obsahující melanin.

Onemocnění obvykle začíná neurologickými příznaky – tinnitus (zvonění v uších), dysakuzie (sluchová agnozie), vertigo, bolest hlavy a meningismus. Kožní příznaky následují později a zahrnují fokální vitiligo, nerovnoměrnou depigmentaci vlasů a alopecii postihující krk a hlavu. Mezi opožděné komplikace patří katarakta, glaukom, subretinální fibróza a choroidální neovaskularizace.

K časné terapii se používají lokální a systémové kortikosteroidy a mydriatika. Mnoha pacientům jsou předepisována také nekortikosteroidní imunosupresiva.

Příčiny uveitidy

Většina případů je idiopatická a pravděpodobně způsobena autoimunitními procesy. Mezi případy s prokázanou příčinou patří:

• zranění,
• oční a systémové infekce,
• systémová autoimunitní onemocnění.

Nejčastější příčinou přední uveitidy je trauma (traumatická iridocyklitida). Mezi další příčiny přední uveitidy patří spondyloartropatie (20–25 % případů), juvenilní idiopatická artritida a herpes viry (herpes simplex a micella-zoster). U poloviny případů přední uveitidy nelze určit příčinu jejího vzniku.

Většina případů periferní uveitidy je idiopatická. Ve vzácných případech, kdy je identifikována příčina, může být periferní uveitida způsobena roztroušenou sklerózou, sarkoidózou, tuberkulózou, syfilis a v endemických oblastech lymskou boreliózou.

Většina případů zadní uveitidy (retinitidy) je také idiopatická. Nejčastěji identifikovanou příčinou vývoje u imunokompetentních pacientů je toxoplazmóza. U pacientů s HIV/AIDS je to cytomegalovirus (CMV).

Nejčastější příčinou panuveitidy je sarkoidóza, ale ve většině případů je příčina neznámá.

Ve vzácných případech může být uveitida (obvykle přední) způsobena užíváním systémových léků - sulfonamidů, pamidronátu (inhibitor kostní resorpce), rifabutinu a cidofoviru.

Systémová onemocnění způsobující uveitidu a jejich léčba jsou popsány v příslušné části příručky.

Příznaky a známky uveitidy

Klinické projevy a symptomy může být obtížné rozlišit a velmi se liší v závislosti na místě a závažnosti procesu.

Nejjednodušeji je podezření na přední uveitidu: obvykle začíná bolestí oka, zarudnutím, světloplachostí a v různé míře i rozmazaným viděním. Může se také objevit spojivková hyperémie přilehlá k rohovce (ciliární flush nebo limbální (perikorneální) injekce). Pod štěrbinovou lampou lze detekovat rohovkové precipitáty (bílé krvinky se hromadí na vnitřním povrchu rohovky), buňky a suspenzi (neprůhlednost) v přední komoře (vodný roztok) a zadní synechie. V těžkých případech přední uveitidy se mohou leukocyty usadit v přední komoře (hypopyon).

Uveitida (přední). Periferní uveitida se obvykle zpočátku projevuje pouze jako rozmazané vidění a plovoucí opacity ve sklivci. Hlavním příznakem je přítomnost buněk ve sklivci. Suspenze zánětlivých buněk se často objevuje také na ploché části řasnatého tělíska (v místě spojení duhovky a skléry), tvořící exsudaci připomínající sněhovou kouli. Vidění může být narušeno troskami nebo cystoidním makulárním edémem. Adherující a kondenzující sklivcové buňky a exsudace připomínající sněhovou kouli na pars plana řasnatého tělíska mohou vést k charakteristickému vzhledu „sněhové závěje“ často spojeného s neovaskularizací periferní sítnice.

Uveitida (periferní). Zadní uveitida se může projevovat širokou škálou příznaků, ale nejběžnějšími příznaky jsou zákal sklivce („plovoucí“) a rozmazané vidění, jako u periferní uveitidy. Kromě toho mohou být buňky ve sklivci, bílá nebo žlutá ložiska na sítnici (retinitida) nebo pod cévnatkou (choroiditida), exsudativní odchlípení sítnice a retinální vaskulitida.

Panuveitida se může projevit jako jakákoli kombinace výše uvedených příznaků.

Komplikace uveitidy

Závažné komplikace uveitidy zahrnují hlubokou a nevratnou ztrátu zraku, zvláště pokud byla uveitida nerozpoznána nebo byla předepsána nesprávná terapie. Mezi další časté komplikace patří šedý zákal, glaukom, odchlípení sítnice, optické ploténky nebo duhovky a cystoidní makulární edém (nejčastější příčina poruchy zraku u pacientů s uveitidou).

Diagnóza uveitidy

• Vyšetření štěrbinovou lampou.
• Oftalmoskopie po rozšíření zornice.

Uveitida by měla být podezřelá u každého pacienta, který si stěžuje na bolest oka, zarudnutí očí, fotofobii, plovoucí pohyby a rozmazané vidění. Pacienti s přední uveitidou pociťují bolest v postiženém oku, i když jasné světlo svítí pouze do neporušeného oka (skutečná fotofobie), která není pro konjunktivitidu typická. Diagnóza přední uveitidy se provádí po detekci buněk a suspenze v přední komoře.
Buňky a zbytky se nejlépe vizualizují během vyšetření štěrbinovou lampou ozářením úzkého paprsku světla na přední komoru v temné místnosti. Periferní a zadní uveitida je snadněji detekovatelná po rozšíření zornice. Nepřímá oftalmoskopie je ve srovnání s přímou formou citlivější metodou. Při podezření na uveitidu by měl pacient okamžitě podstoupit kompletní oftalmologické vyšetření).

Mnoho stavů, které způsobují nitrooční zánět, může napodobovat uveitidu a mělo by být rozpoznáno prostřednictvím specializovaného klinického testování. Tyto stavy zahrnují těžkou konjunktivitidu (např. epidemická keratokonjunktivitida), těžkou keratitidu (např. herpetická keratokonjunktivitida, periferní ulcerózní keratitida), těžkou skleritidu a v menší míře nitrooční karcinom u velmi mladých pacientů (obvykle retinoblastom nebo leukémie) a u starších pacientů. lidí (nitrooční lymfom). Ve vzácných případech může retinitis pigmentosa začít středně závažným zánětem, podobným projevům uveitidy.

Léčba uveitidy

• Kortikosteroidy (obvykle lokálně).
• Mydriatici.

Léčba aktivního zánětu obvykle zahrnuje použití topických kortikosteroidů (např. prednisolon acetát 1%, 1 kapku každou hodinu v bdělém stavu). Spolu s mydriatiky lze předepisovat i kortikosteroidy ve formě nitroočních nebo larabulbárních injekcí (například homatropin 2 nebo 5% kapky). Těžké nebo chronické případy mohou vyžadovat použití systémových kortikosteroidů, systémových nekortikosteroidních imunosupresiv, laserové fototerapie, kryoterapie (transsklerální na periferii sítnice).

Při léčbě uveitidy se používají léky různých farmakologických skupin. Standardní terapie přední uveitidy zahrnuje použití cykloplegických léků a sympatomimetik. Glukokortikoidy a NSAID se používají jako protizánětlivé léky. Při zvýšení IOP se používají léky na potlačení tvorby nitrooční tekutiny: β-blokátory, ICA nebo jejich kombinace.

K určení etiologického faktoru uveitidy se používají antibakteriální a antivirové léky. Indikacemi pro předepisování ABT jsou případy posttraumatické uveitidy, uveitidy, která se vyvinula na pozadí akutních/chronických fokálních infekcí, a uveitidy bakteriální etiologie. ABP mohou být předepsány ve formě instilací, subkonjunktiválních, intravenózních, intramuskulárních a intravitreálních injekcí. Antivirotika se používají lokálně ve formě intravitreálních injekcí při léčbě zadní uveitidy i systémově.

Systémová imunosupresivní terapie se aktivně využívá i v léčbě neinfekční uveitidy. S ohledem na velké množství kontraindikací a nežádoucích účinků je předepisování těchto léků a dynamické sledování pacientů prováděno za aktivní účasti revmatologa.

Některé aspekty diagnostiky a léčby uveitidy

• Na rozdíl od zadní uveitidy se svou infekční povahou je přední uveitida obvykle sterilní proces.
• Ve většině případů je přední uveitida izolované onemocnění neznámého původu, které do 6 týdnů ustoupí.
• Mezi neinfekčními uveitidami je tvorba hypopyonu charakteristická pro uveitidu spojenou s HLA-B27 a syndrom Adamantiad-Behçet.
• Syfilis je „velký uchazeč“ a měl by být považován za potenciální příčinu jakéhokoli zánětu cévnatky.
• Syfilis je jedním z mála stavů, u kterých hraje zásadní roli včasná a adekvátní antibiotická terapie.
• Oční projevy syfilis by měly být považovány za neurosyfilis.
• Léčba očních projevů syfilis by měla být prováděna podle standardů léčby terciární neurosyfilis.
• Diagnostika toxoplazmózy se opírá především o charakteristický oftalmoskopický obraz.
• Oční tuberkulóza napodobuje četná onemocnění, což vyžaduje ostražitost lékaře z hlediska včasné diagnózy tohoto infekčního onemocnění.
• Výskyt léze v makulární zóně nevylučuje diagnózu „akutní nekrózy sítnice“, pokud je obraz typický na periferii fundu.
• Adekvátní antivirová terapie akutní nekrózy sítnice snižuje riziko zapojení druhého oka do patologického procesu o 80 %.
• Nízký věk pacientů spojuje řadu primárních zánětlivých choriokapilopatií.
• Diagnóza primárních zánětlivých choriokapilopatií vyžaduje vyloučení jakékoli infekční (syfilis, tuberkulóza) příčiny, novotvaru (oční lymfom) nebo systémové vaskulitidy (SLE).
• Pro predikci vývoje onemocnění a stanovení taktiky léčby je důležité klasifikovat každý případ jako jednu ze známých nemocí.

Typické chyby v léčbě uveitidy

• Chyby při shromažďování anamnézy a povrchní hodnocení celkového stavu pacienta, fungování hlavních orgánů a systémů mohou významně zkomplikovat stanovení příčiny uveitidy.
• Opožděná a neadekvátní léčba patologie zadního segmentu oka u Behçetovy choroby vede v 90 % případů k oslepnutí v důsledku papilitis a ischemie sítnice.
• Včasné zahájení a nedostatečné dávky glukokortikoidů v léčbě Vogt-Koyanagi-Haradova syndromu jsou chybné.
• Pozdní diagnostika a včasná neadekvátní léčba akutní nekrózy sítnice vede k rychlé progresi onemocnění a nevyhnutelnému rozvoji odchlípení sítnice.

Klíčové body

• Zánět uveálního traktu (uveitida) může postihnout přední segment (včetně duhovky), střední uveální trakt (včetně sklivce) nebo zadní část cévnatky.
• Většina případů je idiopatická, ale známé příčiny uveitidy zahrnují infekce, traumata a autoimunitní onemocnění.
• Přední uveitida se nejčastěji projevuje bolestí oka, fotofobií, zarudnutím kolem rohovky (ciliární zarudnutí) a při vyšetření štěrbinovou lampou buňkami.
• Střední (periferní) a zadní uveitida se obvykle projevuje menší bolestí a zarudnutím, ale závažnějším zákalem sklivce („plovoucí“) a rozmazaným viděním.
• Diagnózu potvrdí vyšetření štěrbinovou lampou a oftalmoskopie (obvykle nepřímá) po rozšíření zornice.
• Léčba by měla být předepsána oftalmologem a obvykle zahrnuje lokální kortikosteroidy a mydriatika.

Jakékoli narušení normálního fungování očních membrán povede k vážným změnám pro celý orgán vidění. Proto musí být oční uveitida, stejně jako jakákoli jiná oftalmologická patologie, rychle léčena. Jaké typy tohoto onemocnění existují, co způsobilo jeho vývoj a jak by se mělo léčit, bude podrobně popsáno v tomto článku.
Uveitida je lékařský termín pro zánětlivý proces, který se může objevit v různých částech uvey oka. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění a ve 25 % případů vede ke zhoršení zraku a někdy dokonce ke slepotě.
U mužů se patologie vyvíjí poněkud častěji. To lze vysvětlit z anatomického hlediska. Uveální (cévní) cesty vypadají jako rozvětvená cévní síť s pomalým průtokem krve. To se stává hlavním důvodem, proč se zde infekční agens zdržují. Při normální imunitě nijak neovlivňují lidské zdraví, ale v důsledku vystavení negativním faktorům se začnou aktivovat a způsobit zánětlivý proces.

Důležité: když se objeví první příznaky oční patologie, musíte kontaktovat oftalmologa. To vám umožní zastavit vývoj nemoci včas a vyléčit ji.

Uveální membrána má poměrně složitou strukturu. Zaujímá prostor mezi sítnicí a sklérou a vypadá jako hrozny. Odtud pochází jeho název - „uvea“, což v ruštině znamená „hroznový“.
Má 3 hlavní oddělení:

• duhovka;
• ciliární těleso;
• cévnatka - samotná cévnatka (nachází se přímo pod sítnicí, lemuje ji na vnější straně).

Mezi důležité funkce přiřazené cévnatce patří:

1. Regulace toku slunečního záření. To chrání oční bulvu před přebytečným světlem.
2. Transport živin přes sítnici.
3. Odstranění produktů rozkladu z oka.
4. Účast na adaptaci oční bulvy, tzn. změna lomivé síly optického systému oka pro jasnější a jasnější vnímání různých předmětů, které jsou od něj vzdálené v různých vzdálenostech.
5. Produkce nitrooční tekutiny.
6. Normalizace tlaku uvnitř oka.
7. Termoregulace.

Nejdůležitější funkcí této membrány je zásobování orgánů zraku krví. Díky přední, zadní krátké a dlouhé ciliární tepně je krev transportována do všech oblastí oka. Vzhledem k tomu, že každá část oční bulvy je zásobována krví z vlastního zdroje, dochází však k infekci i samostatně.

Etiologie

Uveitida oka se může objevit v důsledku infekce, vznik alergie v důsledku špatného metabolismu, úrazu, těžké hypotermie nebo na pozadí jakéhokoli celkového onemocnění.
Nejběžnější jsou považovány za infekční uveitidu, což vede k rozvoji zánětu. Infekci způsobují plísně, streptokoky, mycobacterium tuberculosis, treponema, toxoplasma, herpes virus atd.
Akutní alergická uveitida může začít v důsledku konzumace jakýchkoli potravin nebo léků. Základními chorobami jsou revmatismus, revmatoidní artritida, glomerulonefritida, ulcerózní kolitida, psoriáza nebo roztroušená skleróza.
Zranění zahrnují popáleniny oka různé závažnosti, cizí tělesa a další penetrující poranění oční bulvy.
Hormonální dysfunkce může také způsobit uveitidu, důvodem je menopauza, menstruační nepravidelnosti atd.

Klasifikace nemoci a její příznaky

Hlavní morfologické formy patologie: přední uveitida, střední, zadní, periferní a difuzní. Přední se zase dělí na iritidu, cyklitidu a iridocyklitidu. Zadní se nazývá choroiditida a difúzní panuveitida nebo iridocyklochoroiditida.
Podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní, chronická a recidivující uveitida.
Každá forma uveitidy má řadu vlastních charakteristik. Pro přední uveitidu jsou charakteristické následující příznaky:

• zarudnutí zornic;
• strach ze světla;
• chronické slzení;
• zúžení zornic;
• Bolest v očích;
• zvýšený nitrooční tlak.

Periferní uveitida oka, příznaky:

• poškození očí, které má symetrický charakter;
• vzhled „plovoucích“ před očima;
• znatelné zhoršení zrakové ostrosti a kvality.

U zadní uveitidy se příznaky objevují později. Osoba bude mít následující příznaky:

• vidění se stává velmi rozmazaným;
• vše viditelné kolem je zkreslené;
• zhoršené vnímání barev;
• pacient neustále vidí „skvrny“ plovoucí před očima a často se mohou objevit zvláštní záblesky;
• zraková ostrost prudce klesá.

Závažnost zánětlivého procesu se také liší v různých formách onemocnění. Nejintenzivnější je u přední uveitidy. Oční duhovka se stává nazelenalou nebo rezavě hnědou, zornice se velmi zužuje a téměř nereaguje na světlo. Na rohovce se objevují drobné plaky, které se volně pohybují v oční tekutině. Vznikají v důsledku výskytu velkého množství pigmentových proteinů spolu s lymfocyty.
Akutní forma trvá až 1,5-2 měsíce. Pokud se neléčí, přechází do chronického stadia, které se začíná opakovat s nástupem chladného počasí.
Periferní uveitida je pomalá a má nejvýraznější příznaky, takže je obtížné ji diagnostikovat. Postihuje struktury oka, které je velmi obtížné vyšetřit. Pokud však nebudou přijata nezbytná opatření, může dojít k závažným komplikacím a rozvoji sekundárních očních onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést kompletní analýzu zrakových orgánů. Mezi diagnostické nástroje patří:

• vyšetření oftalmologem;
• určení, jak ostrý je zrak pacienta;
• mikroskopické vyšetření sítnice;
• ultrazvuková diagnostika;
• angiografie - vyšetření krevních cév a identifikace příčiny průtoku krve;
• biopsie s následným vyšetřením odebraného vzorku.

Možnosti léčby uveitidy

Pokud byl průběh onemocnění pokročilý, pak by léčba měla mít integrovaný přístup. Drogová terapie zahrnuje použití vnějších činidel a odvarů.

Tradiční medicína

Odborníci zahrnují takové léky jako:

• mydriatika - cyklopentol, atropin a další. Tyto léky odstraňují svalové křeče a odstraňují následky adhezí;
• steroidy – prednisolon, dexamethason a další. Pokud z nich není přínos, může lékař předepsat imunosupresiva;
• oční kapky;
• antihistaminika, pokud dojde k alergické reakci;
• v přítomnosti infekcí, antimikrobiálních a antivirových léků.

Tradiční medicína

Různé bylinky pomáhají v boji proti uveitidě, léčba se provádí pomocí těchto receptů:

• odvar z měsíčku, heřmánku, pupenů břízy a šalvěje. K přípravě je třeba smíchat 1 lžičku. drcené rostliny, vařte ve 100 ml vroucí vody a opláchněte teplým roztokem 2-3krát denně;
• aloe kapky. Je třeba je zředit v teplé vodě v poměru 1:10 a poté vkapat do každého oka 3krát denně 2-3 kapky;
• Čerstvý kořen proskurníku rozemlejte na kaši, zabalte do čisté gázy a přiložte na půl hodiny do očí. Po proceduře je třeba je umýt bylinkovým odvarem.

Prevence uveitidy

K úplné úlevě od uveitidy dojde za několik týdnů, pokud je léčba zahájena včas. Pokud je průběh onemocnění zahájen nebo pacient zcela nedokončil léčbu, pak je vysoká pravděpodobnost, že se uveitida stane chronickou. K jeho vyléčení bude nutná dlouhodobá a obtížná terapie, proto je lepší se výskytu onemocnění vyhnout.
K tomu je třeba dodržovat jednoduchou zrakovou hygienu, vyhnout se zranění a pronikání bakterií. Je velmi důležité okamžitě zahájit léčbu alergických onemocnění, protože některé z nich mohou vyvolat rozvoj uveitidy.

Nejčastější příčinou uveitidy je infekce. Zánět se vyvíjí v důsledku průniku streptokoků, toxoplazmat, mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum, herpetických virů, cytomegaloviru a plísní do cévnatky. Patogenní mikroby se tam dostávají z ložisek chronické infekce v těle.

Jiné příčiny uveitidy:

• reakce na užívání určitých léků;
• podávání vakcín nebo sér;
• alergická reakce na vnější dráždivé látky;
• hormonální poruchy (diabetes mellitus, menopauza);
• oční onemocnění (keratitida, blefaritida, vřed rohovky);
• systémová autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, sarkoidóza, glomerulonefritida, revmatismus, kolitida, autoimunitní tyreoiditida, Crohnova choroba atd.).

Uveitida se může objevit po úrazech, pohmožděních, chemických nebo tepelných popáleninách nebo po vniknutí cizích těles do oka. V tomto případě je příčinou vývoje zánětlivého procesu zavedení infekce z vnějšího prostředí.

Klasifikace

Uveitida může být akutní, chronická a chronická recidivující. První se vyvíjí velmi rychle, během několika dnů nebo dokonce hodin. Obvykle způsobuje pacientovi mnoho utrpení. Naštěstí je akutní uveitida snadno diagnostikovatelná a dobře reaguje na léčbu. Při adekvátní a včasné léčbě nemoc odezní bez následků.

Chronická uveitida má pomalý průběh s mizivými příznaky. Člověk může trpět nemocí po mnoho let. Taková uveitida se často opakuje, to znamená, že se zhoršuje. Během relapsu se u pacienta rozvinou závažné příznaky onemocnění.

V závislosti na umístění existují:

• Přední uveitida (iridocyklitida). Ovlivňuje duhovku a řasnaté tělo oka. Iridocyklitida je charakterizována patologickou nehybností zornice, změnami barvy duhovky a výskytem precipitátů na vnitřním povrchu rohovky. Všechny tyto příznaky dokáže oční lékař při vyšetření pacienta rozpoznat.
• Zadní uveitida (choroiditida). Charakterizovaný zánětem zadní části cévnatky. Patologický proces zahrnuje cévnatku, která lemuje dutinu oční bulvy zevnitř. V tomto případě lze známky zánětu vidět pouze oftalmoskopií.
• Periferní uveitida. Postihuje plochou část řasnatého tělíska a periferní část cévnatky spolu s přilehlou sítnicí. Patologie je vzácná, pouze v 8-10%. Zánětlivý proces obvykle postihuje obě oči. Obtížnost diagnostiky onemocnění spočívá v tom, že pro lékaře je velmi obtížné identifikovat patologická ložiska. Při biomikroskopii a oftalmoskopii je nevidí.

Podle příčiny a mechanismu rozvoje uveitidy se dělí na exogenní a endogenní. První se vyskytují pod vlivem faktorů prostředí (trauma, infekce, popáleniny). Ty jsou důsledkem chronických onemocnění (tuberkulóza, syfilis, revmatoidní artritida atd.).

Příznaky

Závažnost příznaků uveitidy přímo závisí na aktivitě zánětlivých procesů. Akutní forma onemocnění má jasný klinický obraz, který umožňuje rychlou diagnostiku. Ale chronická, indolentní uveitida může být prakticky asymptomatická po dlouhou dobu.

Známky přední uveitidy:

• silná bolest a píchání;
• pocit cizího tělesa v oku;
• nesnášenlivost jasného světla;
• slzení;
• zarudnutí oka;
• snížená zraková ostrost;
• vzhled závoje před očima;
• nedostatečná reakce zornic na světlo.

Zadní uveitida, na rozdíl od přední uveitidy, nezpůsobuje bolest. To je vysvětleno skutečností, že cévnatka je zcela bez senzorických nervových zakončení. Kvůli absenci bolestivých pocitů člověk nemusí jít do nemocnice po dlouhou dobu.

Příznaky zadní uveitidy:

• blikající mouchy v zorném poli;
• světlo bliká před očima;
• poruchy barevného vidění;
• zkreslení a snížená zraková ostrost.

Je třeba poznamenat, že chorioretinitida je zřídka izolována. Obvykle se na zánětlivém procesu podílí nejen céva, ale i sítnice oka. Následně se u pacienta také rozvinou příznaky indikující retinitidu.

Který lékař léčí uveitidu?

Na diagnostice a léčbě uveitidy se podílí oftalmolog. V případě potřeby je do procesu léčby zapojen imunolog, dermatovenerolog, ftiziatr, alergolog, infekční specialista nebo jiný specialista.

Diagnostika

Patologie může být podezřelá přítomností charakteristických příznaků u osoby. K potvrzení diagnózy je však nutné důkladné vyšetření lékařem a úplné vyšetření. Pacient může být vyšetřen nejen na oční klinice, ale může být odeslán i ke konzultacím k dalším specialistům.

Metody diagnostiky uveitidy

Metoda	Popis	Výsledek
Viziometrie	Lékař posadí pacienta ve vzdálenosti 5 metrů od Sivtsevova stolu a požádá ho, aby postupně přečetl jeho různé řádky. Určuje tedy zrakovou ostrost obou očí	U uveitidy se u pacientů často objevuje zhoršení zraku, které nelze korigovat plusovými a mínusovými čočkami
Perimetrie	Oftalmolog určuje zorná pole ručně nebo pomocí speciálního přístroje	Umožňuje identifikovat defekty v zorném poli, což naznačuje přítomnost zánětlivých ložisek v fundu
Biomikroskopie	Zahrnuje vyšetření vnějších struktur oka pomocí štěrbinové lampy.	Během vyšetření může odborník identifikovat charakteristické známky zánětu duhovky a ciliárního těla
Oftalmoskopie	Metoda používaná k vyšetření očního pozadí. Při vyšetření oftalmolog používá přímý nebo nepřímý oftalmoskop	Oftalmoskopie je nepostradatelná v diagnostice zadní uveitidy. S jeho pomocí může lékař vidět zánětlivá ložiska v fundu

V případě potřeby pacient podstoupí optickou koherentní tomografii, angiografii, elektroretinografii a reoftalmografii. K objasnění příčiny uveitidy budete možná potřebovat rentgen plic, test Mantoux, alergické testy, CT nebo MRI mozku, testy atd.

Léčba

Léčba oční uveitidy se provádí v oftalmologické nemocnici, kde je nutná hospitalizace pacienta. Léčebný režim se vybírá individuálně s přihlédnutím k příčině zánětu.

K léčbě uveitidy se používají následující léky:

• kortikosteroidy (Dexamethason, Betamethason, Prednisolon). Lokálně se používají steroidní hormony. Jsou předepsány ve formě kapek, subkonjunktiválních, parabulbárních a dokonce i intravitreálních injekcí. Léky mají silný protizánětlivý účinek, čímž urychlují rekonvalescenci.
• Mydriatici (Atropin, Tropicamid, Cyclomed). Léky v této skupině mají schopnost rozšířit zornici. Předepisují se k prevenci vzniku zadních synechií – srůstů mezi duhovkou a předním pouzdrem čočky. Pokud se již žák nakazil, mydriatika vám mohou pomoci problém zvládnout.
• Širokospektrální antibiotika (fluorochinolony, cefalosporiny, makrolidy). Používá se pro uveitidu způsobenou bakteriální infekcí. Antibakteriální činidla mohou být podávána lokálně (injekce) nebo systémově, ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí.
• Imunosupresiva (Metotrexát, Cyklosporin). Používají se k léčbě autoimunitní uveitidy.
• Antivirová činidla (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Používá se k boji proti uveitidě virové etiologie. Zabijte infekci, která způsobila rozvoj zánětu.
• Antihistaminika (Suprastin, Claritin, Allergodil). Potřebné pro uveitidu alergické povahy. Léky inhibují uvolňování mediátorů alergie, čímž pomáhají zbavit se zánětu a nepříjemných příznaků.

Pacientovi mohou být také předepsány vitamíny, elektro- nebo fonoforéza s proteolytickými enzymy. V závažných případech onemocnění a rozvoji komplikací může pacient potřebovat chirurgický zákrok (odstranění adhezí, vitrektomie). Naštěstí je potřeba operace extrémně vzácná.

Prevence

Specifická prevence uveitidy neexistuje. Rozvoji onemocnění se však lze vyhnout včasnou léčbou tuberkulózy, syfilis, toxoplazmózy, revmatoidní artritidy a dalších systémových onemocnění.

Pokud se objeví známky akutní uveitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Při adekvátní léčbě onemocnění odezní bez následků během 3-6 týdnů. Pokud nebudou nezbytná opatření přijata včas, zánětlivý proces se stane chronickým. Vypořádat se s chronickou uveitidou je přirozeně mnohem obtížnější.

Uveitida je zánětlivá léze cévnatky oka. Onemocnění může být infekční, traumatické, alergické nebo autoimunitní povahy. K léčbě uveitidy se používají mydriatika, kortikosteroidy, antimikrobiální a antivirotika. Léčebný režim se volí vždy individuálně.

Užitečné video o uveitidě