(caries media) – kariézní léze zubu s dutinou lokalizovanou ve sklovině a střední vrstvě dentinu. Zubní kaz je nejčastějším onemocněním terapeutická stomatologie; střední a hluboký kaz jsou přitom její nejčastější klinické a morfologické formy.
je mezistupeň mezi povrchovým a hlubokým kazem. Střední kaz se vyskytuje hlavně u mladých a zralých dospělých, ale často postihuje i mléčné zuby.
Z pohledu klinický průběh Existují akutní a chronické průměrné kazy. Podle lokalizace může být průměrný kaz cervikální, fisurový nebo kontaktní.
vyznačující se třemi zónami, které se odhalují při zkoumání řezu zubu v světelný mikroskop: 1. – rozpad a demineralizace; 2. – transparentní a intaktní dentin; 3. – náhradní dentin a změny v zubní dřeni.
V 1. zóně– viditelné zbytky zničeného dentinu a skloviny s velké množství mikroorganismy. Dentinové tubuly jsou rozšířené a naplněné bakteriemi.
Dentinální procesy odontoblastů podléhají tukové degeneraci.
Změkčení a destrukce dentinu probíhá intenzivněji podél sklovina-dentinová junkce, která je klinicky určena převislými okraji skloviny, malým vstupním otvorem do kariézní dutiny.
Pod vlivem enzymů vylučovaných mikroorganismy dochází k rozpouštění organická hmota demineralizovaný dentin.
Ve 2. zóně dochází k destrukci dentálních výběžků odontoblastů, kde velké množství mikroorganismy a produkty jejich rozkladu. Působením enzymů vylučovaných mikroorganismy dochází k rozpuštění organické hmoty demineralizovaného dentinu.
Po obvodu karyózní dutiny dentinové tubuly expandovat a deformovat se. Hlubší je vrstva zhutněného průhledného dentinu - zóna hypermineralizace, ve které se dentinové tubuly výrazně zužují a postupně přecházejí ve vrstvu neporušeného (nezměněného) dentinu.
Ve 3. zóně Podle zaměření kariézní léze vzniká vrstva náhradního dentinu, která se od normálního zdravého dentinu liší méně orientovaným uspořádáním dentinových tubulů.
Některé změny jsou detekovány i v zubní dřeni, jejichž závažnost závisí na hloubce kariézní dutiny. U kazů ve stádiu bílé skvrny a povrchových kazů, změn v neurovaskulární svazek nezjištěno.
Ale s průměrnými kazy jsou výrazné morfologické změny PROTI nervových vláken a dřeňové cévy.
Podle ohniště proces kazu Vzniká vrstva náhradního dentinu, která se vyznačuje méně orientovaným uspořádáním dentinových tubulů.
Příčiny průměrného kazu
Základ pro rozvoj proces kazu
je kombinací tří faktorů: přítomnost kariogenní mikroflóry dutiny ústní, strava s zvýšený obsah sacharidy, snižující odolnost tvrdých zubních tkání vůči působení nepříznivých podmínek. Podle moderní nápady, enzymatická fermentace sacharidů, prováděná za přímé účasti mikroorganismů, vede ke vzniku organické kyseliny podporuje demineralizaci zubní skloviny a pronikání mikrobiální flóry hluboko do zubní tkáně.
V moderní stomatologie Existuje koncept „kariogenní situace“, tj. podmínek, za kterých se kaz vyvíjí a postupuje rychleji.
Mezi tyto stavy patří špatná ústní hygiena (nadměrný měkký plak a zubní kámen), dentální abnormality (přeplněnost, malokluze, porušení načasování prořezávání a výměny zubů atd.), zvýšené krvácení dásní.
Obecné faktory Mezi faktory, které přispívají ke vzniku kazu, patří somatická onemocnění, špatná strava a pití vody(nedostatek vápníku, fosforu, fluoru) atd.
Střední kaz vzniká s progresí povrchového kazu a je doprovázen destrukcí spojení dentin-sklovina, v důsledku čehož proces přechází přímo do dentinu.
Zároveň do zvětšených dentinových tubulů pronikají mikrobiální hmoty, pod jejichž vlivem toxinů dochází v procesech odontoblastů k dystrofickým a nekrotickým změnám. 
Odpadní produkty mikroorganismů pronikají hluboko do tubulů a způsobují procesy demineralizace a měknutí dentinu.
Charakteristický rys průměrný kaz slouží k vytvoření kazivé dutiny (dutiny), která má tvar kužele s vrcholem směřujícím hluboko do zubu a bází k jeho povrchu.
Kariózní dutina tvořený třemi zónami dentinu: změkčený dentin se zcela poškozenou strukturou, transparentní (kalcifikovaný) dentin a náhradní (sekundární, nepravidelný) dentin, odrážející kompenzační reakci zaměřenou na stabilizaci kariézního procesu.
Hlavní příznaky
Nepříjemný bolestivé pocity na průměrný kaz
mají krátké trvání, způsobené teplotou nebo chemickým podrážděním. Bolest může být například pociťována při kontaktu studeného jídla (zmrzliny) s bolavým zubem nebo při odchodu z teplé místnosti venku nebo při pití kyselých nápojů (ovocné nápoje, džusy). Jsou chvíle, kdy bolest vůbec není. Zubaři tento jev vysvětlují tím, že při průměrném kazu se ničí sloučeniny deninosmalty, které jsou nejcitlivější oblastí. Stejně jako tvorba náhradního dentinu, který naopak oslabuje dráždivý účinek na zubní dřeň. 
Mezi estetické porušení
lze zaznamenat přítomnost středně velké karyózní dutiny, která je vyplněna změkčeným dentinem a zbytky potravy.
Dno kavity se nachází ve střední a periferní vrstvě dentinu. Také se objevuje průměrný kaz zápach z ústní dutina.
Vyskytuje se při rozsáhlém kazivém poškození zubů, protože v kazivé dutině se shromažďuje a hnije velké množství zbytků potravy. Tento příznak se u průměrného kazu vyskytuje poměrně zřídka než například u chronické gangrenózní pulpitidy.
Tato fáze nemoci by neměly být zaměňovány s povrchovými a hluboký kaz . Mělo by se také odlišit od chronické apikální parodontitidy, protože středně těžký kaz se může objevit bez příznaků. Je důležité si uvědomit, že pouze zkušený zubní lékař může stanovit správnou diagnózu.
Diagnostika průměrného kazu
Zubní vyšetření pro středně těžký kaz odhalí malou, mělkou kazivou dutinu vyplněnou změkčeným pigmentovaným dentinem, který nekomunikuje s dutinou zubu. Při středně těžkém kazu je sondování dutiny podél hranice skloviny a dentinu bolestivé. Tepelný test na průměrný kaz dává pozitivní výsledek. Elektroodontologická diagnostika odhaluje reakci buničiny na proudovou sílu 2-6 μA. Při provádění RTG zubu (radioviziografické vyšetření) nejsou zjištěny žádné změny v parodontálních tkáních.
Diferenciální diagnostika by měla být provedena mezi průměrným kazem a zubní erozí, klínovitým defektem, hlubokým kazem, chronickou parodontitidou.
Léčba průměrného kazu
Léčba středně těžkého kazu
jsou povinne. Proces ošetření spočívá v instrumentálním zpracování zubní skloviny a dentinu, které tvoří dno a stěny kariézní dutiny, a dále v jejím vyplnění inlayí nebo výplní. Nemocný zub je nutné vyvrtat, ačkoli to způsobuje nepříjemnou bolest, zubní lékař je povinen tento zákrok provést. Pokud se tak nestane, brzy se kolem výplně vytvoří opakující se kazy.
A pokud tkáně postižené kazem zůstanou na dně dutiny, pak je vývoj kazu nevyhnutelný. A co hůř, může to vést až k pulpitidě. Dutina se otevře pomocí vrtačky a odstraní se hranice skloviny, které nemají zdravý dentin.
Existují případy, kdy si pacienti stěžují, že před návštěvou zubaře měli malou dírku, která však byla vyvrtána do velmi velké velikosti.
To je ovlivněno zdravotním stavem pacienta, jeho věkem, mineralizací zubních tkání, zvoleným výplňovým materiálem a dalšími faktory.
Po vytvoření vnějších obrysů dutiny pro vyplnění se dutina promyje vodou, vzduchem nebo antiseptikem. Po dokončení všech přípravných fází zubař přistoupí přímo k plnění zubů. V závislosti na výběru výplňový materiál Zásady pro umístění plomb se budou lišit, ale musí přísně dodržovat pravidla pro plombování zubů.
Prognóza a prevence sekundárního kazu
Při dodržení všech zásad je to většinou úspěšné: zmizí bolest, obnoví se estetická a funkční užitečnost zubu. Při absenci léčby pro v tomto stádiu průměrný kaz
může rychle přejít do hluboké, což vede k rozvoji komplikací - pulpitidy a parodontitidy. Vedlejší prevence sekundárního kazu jsou systematické návštěvy zubaře, preventivní opatření(remineralizační terapie, profesionální hygienu), včasné odstranění počáteční formy kaz, korekce výživy.
Je třeba připomenout, že pravidelné a správná hygienaústní dutina snižuje potřebu zubní ošetření o 75-80 %.
Líbil se vám materiál? Přidejte do záložek - možná to bude užitečné pro vaše přátele:
Jako
Jako
Možná je to jedna z nejčastějších nemocí na Zemi. Asi neexistuje člověk, který by si nemusel alespoň jednou v životě nechat ošetřit zuby. Vědci dokonce našli olověné výplně na mumiích faraonů (mimochodem dokonale zachovalé).
Zubní kaz je tedy patologický proces, který vzniká v důsledku demineralizace zubní skloviny a vystavení organickým kyselinám. Začíná postupná destrukce nemocného zubu. V určité fázi dochází k bolesti.
Klinika a etiologie sekundárního kazu
Během počátečního (povrchového) stádia se ničí pouze sklovina – vnější a nejtvrdší část zubu. Nemoc zatím nemá žádné příznaky. A to je důvod, proč lidé obvykle nespěchají k lékaři.
Ale průměrný kaz klesá a ovlivňuje dentin - porézní oblast zubu umístěná pod sklovinou. Dentin není příliš hustý, obsahuje mnoho drobných dutinek, které vypadají jako klikaté tunely. Podél těchto mikroskopických chodbiček se infekce rychle „zahryzává“ dále do hloubky zubu.
Dentin tvoří největší část zubu. Pod smaltem to ale není vidět. Mnoho lidí se diví, protože ve sklovině měli jen malou černou dírku a zubař jim nemilosrdně vyvrtal půlku zubu. Faktem je, že infekce si prorazila cestu sklovinou a začala způsobovat zkázu v dentinu. To se často stává: otvor ve sklovině je malý, ale karyózní dutina(oblast postižené skloviny a dentinu) je velmi velká.
Mimochodem, pokud se neléčí střední kaz, nevyhnutelně to povede k hlubokým. Léčba pak bude zahrnovat odstranění zubního nervu. Velmi bolestivý postup. K lékaři však lidé chodí většinou právě ve fázi středního kazu. Příznaky jsou obvykle již přítomny.
Příznaky průměrného kazu
Hlavním (a obecně jediným) příznakem průměrného kazu je bolestivá reakce na chlad a teplo. Je to jako náhlý záblesk akutní bolest, která trvá několik sekund, poté beze stopy zmizí.
Vše je však individuální. Stává se, že v této fázi onemocnění není vůbec žádná bolest.
Střední kaz je obvykle dobře viditelný pouhým okem. Toto je oblast šedé (případně modré) barvy, která je viditelná přes sklovinu. No, také to vypadá jako černá na velké ploše skloviny (pokud je to vážně postižená sklovina).
Vlastnosti chronického průměrného kazu
Chronický kaz je pomalý proces. Táhne se to roky, postupně zub ničí. Člověk sám neprožívá speciální problémy, odkládá návštěvu zubaře na později.
A pak jednoho dne, jak se říká, přijde „později“. Zub začíná hodně bolet. Kaz velmi často postihuje několik zubů současně. Jedná se o tzv. mnohočetný chronický kaz.
Diagnostika průměrného kazu (základní metody)
- V počáteční fázi diagnózy lékař naslouchá stížnostem pacienta. Poté se provede vizuální kontrola palpací (pohmatem) a poklepem (poklepem).
- Kromě toho zubař obvykle používá sondování. V podstatě se jedná o vylepšenou palpační metodu, která umožňuje zjistit stav zubní skloviny a dentinu (ve změkčených místech se sonda zasekává). Použití zrcadla umožňuje prozkoumat místa, která jsou mimo dohled.
- Nejvíc efektivní způsob Diagnóza je samozřejmě zubní rentgen. Na prvotní schůzka Zubní lékař může pacientovi doporučit panoramatický rentgenový snímek celé čelisti.
Diferenciální diagnostika
Někdy je to nutné diferenciální diagnostika průměrný kaz, což vám umožňuje odlišit jej od jiných onemocnění.
Klínovitý defekt (nekariózní léze zubu) je symptomy velmi podobný. Je však lokalizován v blízkosti krčku zubu a má klínovitý tvar. Jeho stěny jsou husté a tvrdé.
V v některých případech Může být nutné odlišit intermediární kaz od chronické apikální parodontitidy.
Jak se léčí střední kaz?
Ošetření probíhá tím nejklasičtějším způsobem.
- Postižená tkáň je nemilosrdně vyvrtána frézou a důkladně vyčištěna.
- Je nutné, aby ne škodlivé mikroorganismy, proto je léčba antiseptiky povinná.
- Závěrečnou částí ošetření je instalace trvalé výplně z pevného materiálu. Střední kaz se obvykle léčí v anestezii, která zajišťuje, že nedochází k žádné bolesti.
Ošetření zubů obecně není to nejpříjemnější na světě, je lepší to nehnat do extrému. Na počáteční fáze kaz se snadno léčí. Nezapomeňte pravidelně navštěvovat svého zubaře na pravidelné prohlídky. A také pamatujte na prevenci, čistit si zuby alespoň 2x denně.
Fotografie „před“ a „po“ ošetření středního kazu
Střední kaz je kazivé poškození skloviny a dentinu zubu. Jedná se o druhé stadium, kterému předchází povrchový kaz. Pokud se onemocnění neléčí, vzniká hluboký kaz, při kterém je postižen nerv a dochází k zánětu dřeně.
Hustota skloviny a dentinu je různá. Stává se to proto, když je lékař při ošetření malé dírky nucen vyvrtat dno zubu, aby zůstaly pouze zdravé oblasti. Musíte vědět, proto zvážíme důvody jeho výskytu.
Příčiny
Zubní kaz způsobují bakterie (streptokoky). Během jejich života se uvolňují látky, které způsobují destrukci skloviny, cementu a dentinu.
V historii středního kazu existují faktory, které stimulují jeho rozvoj:
- Hojnost lehce stravitelných sacharidů (sladkosti, pečivo) v potravinách přispívá k tvorbě plaku;
- Když imunita klesá, sklovina oslabuje;
- Chronická onemocnění, při kterých se mění minerální složení sliny;
- Nepravidelné nebo nekvalitní čištění zubů;
- Dědičná predispozice k onemocnění;
- Chyba minerály v potravinách konzumace kontaminované pitné vody;
- Období těhotenství a kojení.
Rozvoj
Po jídle bohatém na sacharidy se pH slin sníží na 4 na kyselé straně. Historie zubního kazu může trvat déle než 4 roky. Ale když je sklovina zničena, postupuje 2,5krát rychleji. Nejčastěji se vyskytuje na žvýkací ploše molárů.
Příznaky
Toto je pomalé onemocnění. Většina jasné znamení- bolest střední intenzity. Vzniká jako reakce na kyselé, sladké, studené, horké. Někdy stačí přijít z chladu teplá místnost cítit krátký záblesk bolesti.
U chronického kazu se bolest objevuje sporadicky. Člověk si možná ani neuvědomuje problémy a přisuzuje nepohodlí zvýšená citlivost emaily.
Nemoc vypadá jako deprese, ve které se hromadí zbytky jídla. Může se objevit tmavý, drsný vzhled. Jak nemoc postupuje, objevuje se zápach z úst.
Léčba
Léčba kazu se provádí pouze v zubní ordinace. Doma můžete příznaky zmírnit pouze pomocí léků proti bolesti, ale je lepší svěřit zuby odborníkovi:
- Nejprve lékař odstraní usazeniny měkký povlak a zubní kámen. Čištění dutiny ústní se provádí kartáčkem s brusnou pastou nebo ultrazvukem.
- Po vyčištění se vybere barva výplňového materiálu. To je zvláště důležité, pokud je nutné ošetřit přední zuby.
- Lékař podává injekci léku proti bolesti. Během léčby se používají lokální léky.
- Když začne působit anestezie, provrtají se kazivé oblasti zubu. Je velmi důležité odstranit všechny poškozené tkáně. V opačném případě po naplnění bude onemocnění pokračovat co nejdříve povede k pulpitidě.
- Aby byla utěsněná oblast chráněna před slinami, je pokryta vatovými kuličkami a obvazem. Tato metoda je ale nepraktická. Mnohem efektivnější je použít kofferdam – latexový šátek s výřezy na zuby. Po aplikaci se fixuje na čelist ocelovými svorkami.
- Aby se zničila patogenní mikroflóra a zabránilo se rozvoji zánětu, vyvrtaná oblast se promyje antiseptickými roztoky.
- Pro lepší přilnutí výplně ke sklovině naneste gel s kyselinou fosforečnou. Po naleptání se gel smyje a suší. Chyby v tomto postupu mohou vést k vážným komplikacím.
- Vyvrtané místo je ošetřeno lepidlem. Po úplném vstřebání je na dno „dutiny“ umístěno těsnění pro lepší smrštění náplně.
- Nainstaluje se výplň a zub dostane svůj původní tvar.
- Poslední fází je broušení výplně a odstranění nerovností.
K anamnéze průměr chronický kaz Nevrátil jsem se, musím se starat o své zuby. Čistěte si zuby denně, omezte příjem sladkostí a tvrdých potravin a každoročně navštivte svého zubaře.
V terapeutické stomatologii jeden z nejvíce běžné problémy je průměrný kaz. Fotografie, příznaky, léčba, anamnéza - to vše je typické pro onemocnění u jakékoli osoby.
Vyskytuje se častěji u pacientů středního věku, ale patologii lze detekovat i u dětí. Nedostatek náležité pozornosti povede nejen k prohloubení dutiny v zubu, ale také k řadě komplikací.
Příčiny
Kariózní proces se vyvíjí za přítomnosti doprovodných faktorů:
- oslabený imunitní stav;
- somatické patologie;
- nedostatek vitamínů;
- malokluze;
V každém případě může být proces vytváření dutého prostoru prodloužen nebo může probíhat rychle. Proč se tohle děje? Důvodem je přítomnost „kariogenní situace“ v dutině ústní, tedy podmínky pro to příznivé. Jedná se o výše popsané faktory, krvácení a...
Přítomnost velkého množství sacharidových potravin ve stravě výrazně urychluje výskyt děr. Stížnosti na zvýšenou citlivost se objevují poměrně rychle, protože během procesu rozkladu v velké množství vznikají organické kyseliny, které ničí horní vrstva a za ním dentin.
Příznaky průměrného kazu
Známky kazivého procesu jsou velmi vzácné, protože nervy uvnitř zubu nejsou zcela obnaženy. Dochází ale k reakci na teplotní či chuťové podněty, i když bolest není příliš výrazná.
To, zda kaz postupuje, lze určit podle řady příznaků:
- Drsnost skloviny, ztráta lesku. Samotný dentin obvykle získává tmavý odstín v oblasti, kde jsou bakterie nejaktivnější.
- Bolestivé pocity, bolest, rychle přecházející.
- – tento faktor by měl člověka varovat, protože zbytky jídla hnijící v dutině výrazně urychlí destrukci dentinu.
Specifická lokalizace pro kaz je žvýkací zuby v oblasti kontaktní plochy praskliny (zejména ty, které se nacházejí na uvnitř). Pouze horní a průměrné úrovně tkání, takže prognóza je příznivá.
Fotografie
formuláře
Existuje dostatek typů kazu, ale hlavní rozdělení se provádí podle povahy kurzu:
- Akutní forma - v dutině je přítomen změkčený dentin, jeho okraje jsou křehké. Nejčastěji je diagnostikována v oblasti fisur nebo u kořene zubu.
- Chronický proces - otvor je malý, jeho stěny jsou tvrdé. Hlavní věc je, že v tomto případě člověk málokdy něco cítí výrazné příznaky, takže přechod do akutního kazu je možný velmi rychle.
Kromě průměru se rozlišují také kazivé procesy. Pokud to druhé lze ještě vyléčit bez vážné následky, pak prohloubení díry nevyhnutelně povede k zánětu dřeně () a její smrti při absenci řádné léčby.
Diagnostika
Sledování stavu vašich zubů výrazně usnadňuje diagnostiku. Pokud bude kontrola pravidelně prováděna odborníkem, bude schopen určit počáteční fáze destrukce dentinu. Diagnostická opatření jsou omezena na následující postupy:
- Palpace, simultánní dotazování - v této fázi může lékař zjistit stížnosti, seznámit se s anamnézou a vyhodnotit obecný stavústní dutina. Manipulace jsou doplněny vyšetřením zubním zrcátkem.
- Sondování – techniku lze nazvat pokročilejší palpací. Používá se k určení struktury dentinu a skloviny.
- Rentgenový snímek čelisti dává ucelený obraz o stavu celého chrupu a patologické procesy. Vyfotografuje se jeden zub a zaměří se, aby se odhalila hloubka kavity, jak daleko se nachází od dřeně.
Diferenciální diagnostika je i přes velmi zřejmý projev v podobě dírky v dentinu nutná. Vymezení je nutné k odstranění otázky další diagnózy. U apikální parodontitidy je věnována pozornost nedostatečné reakci v době expozice podnětu. Při podezření na klínovitý defekt je nutné důkladné vyšetření krčku zubu. Pokud je v této oblasti nemoc, bude to vypadat jako klín.
Průměrný kaz a jeho léčba
Eliminace patologické destrukce musí začít ihned poté diagnostické postupy. Stomatolog je postaven před úkol kvalitativně vyčistit odumřelé částice dentinu a poté nanést výplňový materiál. Práce a profesionalita zubního lékaře v této fázi rozhoduje o tom, jak dlouho zub vydrží a zda nedojde k opakovaným kazům, bolestem či jiným následkům.
Fáze léčby se provádějí postupně:
- anestezie - celková pro děti a vedení/infiltrace pro dospělé;
- dutina je vyčištěna od nekrózy pomocí vrtačky;
- zpracování stěn dutiny a skloviny v její blízkosti nástrojem;
- aplikace antiseptického roztoku na vyčištěnou oblast;
- poté aplikujte těsnění k izolaci ošetřeného povrchu;
- léčba vnitřní stěny duté lepidlo;
- výběr a příprava výplňového materiálu;
- instalace těsnění;
- broušení a leštění.
Obvykle lze všechny manipulace dokončit během jedné návštěvy, ale kdy akutní forma kazivého procesu, může stomatolog doporučit rozdělit ošetření do 2 etap. Včasná léčba povede k onemocnění parodontu a následné ztrátě zubů.
Video: jak se ošetřují povrchové, střední a hluboké kazy ve stomatologii?
Prevence
- hygiena, pravidelná a správná - to neznamená, že si budete muset čistit zuby po sebemenší svačině - stačí se naučit používat a vyplachovat ústa antiseptickými sloučeninami nebo filtrovanou vodou. Hygienická doporučení jsou mnohými podceňována, i když dodržování pravidel v 85 % případů zabrání nutnosti zubního ošetření;
- během období nedostatku vitamínů používejte léky s multivitaminovým komplexem;
- správné plánování stravy – toto opatření umožňuje získat některé vitamíny důležité pro dentin z potravy. Vyplatí se také snížit množství sacharidů. Toto rozhodnutí prospěje nejen pasu, ale také zubům, protože jsou to sladkosti a pečivo, které způsobují jejich zničení v důsledku činnosti bakterií;
- každodenní konzumace pevné stravy (mrkev, jablka) je téměř ekvivalentní plnohodnotnému čištění, protože plak je účinně odstraněn ze skloviny;
- Včas ošetřete dásně - výskyt nádorů a dalších příznaků je důvodem k konzultaci s zubním lékařem.
Budete muset navštívit zubaře alespoň 2krát ročně, abyste včas identifikovali počáteční fázi kariézního procesu. Výše popsané je vhodné doplnit preventivní opatření odvykání kouření a jiných špatných návyků (alkohol, nezdravé jídlo), protože pak vaše zuby opravdu nebudou hrozit.
Doplňující otázky
Kód ICD-10?
Podle mezinárodní klasifikace nemoci má kód K02.
Ošetřili jsme střední kaz, teď zub bolí - co dělat?
Jak nadměrné, tak nedostatečné vysušení čištěné dutiny před zavedením výplňového materiálu do dutiny může způsobit bolest. V prvním případě má smysl počkat až 2 týdny, protože příznak s největší pravděpodobností poté zmizí. Pokud však dutina nebyla před ošetřením dostatečně vysušena, bude muset být výplň vyměněna. S problémem byste neměli jít hned k lékaři – doporučí chvíli počkat.
Bolest v obou výše popsaných případech není příliš silná, ale u akutní pulpitidy je výrazná a záchvatovitá. Jisté znamení chronická forma Toto onemocnění je projevem tepelné citlivosti. Zubař bude muset nejen udělat znovu plombu, ale také odstranit dřeň. Pokud se dostaví výše popsaná bolest, je lepší co nejdříve zajít k zubaři.
Kolik stojí ošetření průměrného kazu?
Cena je 1,5-2,5 tisíc rublů. Cena závisí na kvalitě materiálů, pověsti kliniky a městě ošetření. Cena se stanovuje na základě náročnosti terapie, potřeby dalších procedur a počtu zubů, které utrpěly kaz.
Stáhněte si anamnézu Pracovní informace
Federální agentura pro zdraví a sociální rozvoj Ruská Federace
Stát vzdělávací instituce vyšší odborné vzdělání
Dálný východní stát lékařská univerzita Roszdrav
Fakulta zubního lékařství
Klinika léčebné stomatologie
Akademická anamnéza
Klinická diagnóza: 2,1 zub, povrchový kaz K02,0.
Stádium zubního kazu bílých (křídových) skvrn, počáteční kaz
Hlava oddělení:
Učitel:
Chabarovsk 2012
Pasová část
CELÉ JMÉNO: ***************
Ženské pohlaví
Věk: 69 let, 03.04.1941
Vzdělání: SŠ
Profese: zdravotně postižená osoba skupiny III
Rodinný stav: Ženatý
Domovní adresa:
Termín návštěvy kliniky: 1.11.2012
Stížnosti
V době přijetí na kliniku:
Vzhled bílé (křídové) skvrny
· Mírná citlivost
· Pocit úsměvu z chemických dráždivých látek
Morbi anamnéza
Pacientka se asi měsíc považuje za nemocnou, když poprvé zaznamenala výskyt bílé (křídové) skvrny na distálně-vestibulární ploše centrálního horního řezáku vlevo, zub ji předtím neobtěžoval. Kontaktováno 11. ledna 2012 Zubní klinika"UNI-STOM" na adrese: st. **** za účelem sanitace dutiny ústní. Byla přijata k ošetření s předběžnou diagnózou povrchového kazu 21. zubu.
1. Obecné životopisné údaje: Narozen dne ***. Narozen v úplná rodina, byl druhým dítětem ze tří. Materiální zabezpečení a výživové podmínky rodiny byly nevyhovující. Rostla a vyvíjela se normálně, fyzicky a duševní vývoj nezaostávala za svými vrstevníky.
2. Pracovní historie: pracovní činnost Začal jsem v 16 letech pracovat v JZD při zemědělských pracích. Od roku 1972 pracovala jako řidička tramvaje. Nebezpečí při práci: práce spojená s dlouhodobým vystavením sezení. Od 55 let v důchodu.
3. Rodina-gender: Žije ve městě Chabarovsk v komfortním dvoupokojovém bytě, ve kterém žijí tři lidé. Dvě dcery a pacient. Můj manžel zemřel před 10 lety. Stravování je pravidelné a dodržuje se režim. Gynekologická anamnéza: Menstruace začala ve 13 letech, pravidelná, nebolestivá. Začátek sexuální aktivity ve věku 18 let. 3 těhotenství, 2 porody Menopauza od 45 let.
4. Minulé nemoci: Virová hepatitida, Botkinova choroba, tuberkulóza, HIV, pohlavní choroby odmítá kontakt s infekčními pacienty a těmi s vysokými horečkami. Popírá zranění nebo krevní transfuze. Operace k odstranění mozkového nádoru v roce 2008. Polyartritida.
5. Alergická anamnéza: alergické reakce na léky A potravinářské výrobky neměl.
6. Chronická intoxikace: kouří více než 20 let, alkohol pije zřídka, neužívá drogy.
Vizuální kontrola
obličej je symetrický, proporcionální,
· kůže fyziologická barva, čistá,
· nasolabiální a bradové rýhy jsou středně výrazné.
· Ústní koutky jsou snížené, rty jsou volně sevřené.
· Otevření úst je úplné, volné, nebolestivé.
· Při otevírání úst je pohyb temporomandibulárních kloubů volný, nebolestivý, nedochází k křupání ani cvakání v kloubu při otevírání úst. Charakter pohybu: hladký, normální amplituda, synchronní v obou kloubech.
· Palpace žvýkacích svalů je nebolestivá.
· Regionální Lymfatické uzliny nezvětšený, měkce elastická konzistence, pohyblivý, nesrostlý s kůží a okolní tkání.
Ústní zkouška
Vyšetření vestibulu dutiny ústní
· Při intraorálním vyšetření vestibulu dutiny ústní je sliznice tváří bledá Barva růžová, dobře zvlhčené. Nebyl zjištěn žádný otok nebo ztráta integrity.
· Uzdy horní a spodní ret, jazyk je dost výrazný.
· Dásně jsou světle růžové barvy, otoky, ztráta celistvosti, ulcerace a další patologické změny Ne.
Gingivální papily jsou světle růžové barvy, normální velikosti bez porušení integrity. Po stisknutí nástrojem tisk rychle zmizí.
· Ortognátní skus.
Vyšetření samotné dutiny ústní
Sliznice rtů, tváří, tvrdé a měkké patro světle růžová barva, normálně zvlhčená, bez patologických změn, není pozorován žádný otok.
· Jazyk je normální velikosti, sliznice jazyka je světle růžová, dobře zvlhčená. Hřbet jazyka je čistý, nejsou zde žádné deskvamace, praskliny nebo vředy. Nedochází k bolesti, pálení ani otoku jazyka.
· Stav folikulárního aparátu jazyka bez patologických změn.
· Hltan je světle růžové barvy, normálně zvlhčený, bez otoku.
· Mandle nejsou zvětšené, hnisavé zátky nezjištěno v mezerách.
U P P K P U
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
U P P P P P U
Klinický obraz
Na vestibulární-distální ploše zubu 2.1 v cervikální oblasti Bílá skvrna, ztráta lesku skloviny
· Při sondování je povrch smaltu drsný
· reakce na studená voda bezbolestný
· vertikální a horizontální poklep je nebolestivý
· sliznice přechodného záhybu v oblasti kořenového hrotu je růžová, středně vlhká, na palpaci nebolestivá
Doplňkové vyšetřovací metody
Index intenzity zubního kazu KPU
Závěr: dekompenzovaná forma
Hygienický index podle Fedorova-Volodkiny
GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6
Závěr: hygienický stavústní dutina je normální.
Vitální metoda barvení
Léze se obarví 2% roztokem methylenové modři, 5% alkoholová tinktura Yoda.
Závěr: léze je obarvená.
Index remineralizace
IR = 1,3 bodu
Závěr: dochází k remineralizačním procesům.
Značky zubního kazu
Přítomnost barvení
Závěr: přítomnost barvení naznačuje přítomnost kariézního procesu
Elektroodontometrie
Zubní dřeň reaguje na proud 3 µA.
Závěr: ne zánětlivý proces v dužině
Luminiscenční diagnostika
Při zkoumání příčinného zubu v oblasti skvrny luminiscence zhasne na pozadí namodralé záře neporušené skloviny
Závěr: oblast demineralizované skloviny
Klinická diagnóza
Na základě stížností pacienta, historie života a nemoci, vyšetření a doplňkové metody vyšetření diagnostikováno
2.1 Povrchový kaz
Do 02.0 kaz zubní skloviny „fáze bílé (křídové) skvrny“ počáteční kaz
Diferenciální diagnostika
Systémová hypoplazie skloviny
· symetrie poškození stejnojmenných zubů, v důsledku současného vzniku, vývoje a mineralizace
lokalizace na vestibulárním povrchu frontálních zubů, zubních hrbolků molárů a premolárů
stabilita skvrn
· bělavé skvrny, jasné ohraničení, lesklý hustý povrch, nebolestivé
Lokální hypoplazie
· narušení tvorby skloviny stálé zuby následkem zánětu popř mechanickému poranění trvalé zubní pupeny
endemita léze
Zuby jsou zřídka postiženy kazem
stabilita skvrn
· skvrny jsou husté, nebolestivé, lesklé, hladké
· není obarvený fixem na kaz
Skvrnitá forma fluorózy
pigmentové skvrny
endemita léze
Průměrný kaz
· dutina v plášťové vrstvě dentinu
Spojení dentin-sklovina je zničeno
· je postižen dentin
· bezbolestné sondování podél hranice dentino-smalt
Erozivní forma fluorózy
pigmentové skvrny
jasné okraje na matném smaltu
· smalt se rychle opotřebovává
Dentin je ovlivněn
Eroze skloviny
Postižena je vestibulární plocha
symetrie léze
· častěji řezáky horní čelist
Dentin je ovlivněn
miskovitý defekt
· dno je hladké a lesklé
Kyselá nekróza skloviny
Postižena je vestibulární plocha předních zubů
symetrie léze
· má často profesionální charakter
· citlivost na chemické dráždivé látky
pocit slepení zubů
dentin je při sondování měkký
Pigmentovaný plak
Odnímatelné při čištění speciálními kartáčky a pastami
· je odhalen neporušený povrch skloviny
Léčba
Léčebný plán
1. Očištění povrchu zubu od plaku
2. Izolace proti vlhkosti
3. Ošetření povrchu zubu 0,5-1% roztokem H 2 O 2
4. Sušení
5. Aplikace remineralizačních léků na 15-20 minut (10% roztok glukonátu vápenatého, 3% roztok Remodent)
6. Sušení povrchu zubu po dobu 3-5 minut
7. Aplikace přípravků obsahujících fluor (2% roztok fluoridu sodného, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)
8. Sušení zubu po dobu 3-5 minut
· Kurz se skládá z 10-15 procedur
· Provedeno během 3-4 týdnů
· Provádí se dispenzární pozorování
Přípravky pro prevenci zubního kazu
Sloučeniny fluoru
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % – 50 ml
D.S. Na vyplachování úst.
D.S. Pro aplikace na povrch zubní skloviny nebo pro elektroforézu, průběh 4-7 procedur.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Naneste na povrch zubu.
Rp.: Tab. Fluorid sodný 0,0011 č. 50
D.S. 1 tableta denně.
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 č. 50
D.S. 1 tableta denně.
Rp.: Vitaftori 115 ml
D.S. 1 čajová lžička 1krát denně s jídlem po dobu 3 měsíců.
Remineralizační prostředky
Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% – 10 ml
D.t.d. č. 20 v amp.
S. Pro aplikace na tvrdé tkáně zub
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % – 50 ml
D. S. Pro aplikace na tvrdé zubní tkáně.
Rp.: Remodenti 3.0
D.t.d. č. 10 v pulv.
S. Na vyplachování úst (1 prášek rozpusťte ve 100 ml převařené vody) po dobu 1-2 minut.
Rp.: Remodenti 3% - 100,0
D. S. Pro aplikace na tvrdé zubní tkáně, 20 minut.
Průběh léčby je 20 procedur.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. č. 90 v tab.
S. 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0
D. S. Pro elektroforézu v tvrdých zubních tkáních, 20 procedur.
Rp.: Tab.Unicap-M č. 30
D.S. 1 tableta jednou denně po jídle po dobu 20-30 dnů.
Rp.: Tab. "Ascorutini" 0,1 č. 180
D.S. 2 tablety 3x denně po dobu jednoho měsíce.
Rp.: Phytini 0,25
D.t.d. č. 50 v tab.
Rp.: Methionini 0,1
D.t.d. č. 90 v tab.
S. 1 tabletu 3x denně po jídle.
Epikrize
Pacientka *** *** ročník narození požádala dne 11. ledna 2012 o sanitaci dutiny ústní na stomatologické klinice UNI-STOM na adrese: st. ***. Na základě stížností, obecných a doplňkových vyšetřovacích metod byla stanovena diagnóza: 2,1 zub, povrchový kaz K02.0 Zubní kaz sklovina stadium bílé (křídové skvrny) počátečního kazu. Bylo rozhodnuto vydržet terapeutickou léčbu pomocí remineralizační terapie s použitím léků obsahujících fluorid za použití této techniky hluboká fluoridace. Pacientovi byla poskytnuta doporučení ohledně pravidel ústní hygieny.
Stáhněte si anamnézu Pracovní informace
Zdroj: studentmedic.ru
