RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015
Zubní kaz (K02)
Zubní lékařství
obecná informace
Stručný popis
Doporučeno
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánské centrum"
rozvoj zdravotnictví"
ministerstvo zdravotnictví
a sociální rozvoj
Kazašská republika
ze dne 15. října 2015
Protokol č. 12
ZUBNÍ KAZ
Zubní kaz je patologický proces vznikající po prořezání zubů, při kterém dochází k demineralizaci a změkčení tvrdých tkání zubu a následně ke vzniku defektu v podobě dutiny. .
Název protokolu: Zubní kaz
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
K02.0 Kazy zubní skloviny. Stádium "bílé (křídové) skvrny" [počáteční kaz]
K02.I Dentinový kaz
K02.2 Kazy cementu
K02.3 Suspendovaný zubní kaz
K02.8 Jiné zubní kazy
K02.9 Zubní kaz, blíže neurčený
Zkratky použité v protokolu:
MKN - mezinárodní klasifikace onemocnění
Datum vývoje/revize protokolu: 2015
Uživatelé protokolu: zubní lékař, zubní lékař, praktický zubní lékař.
Posouzení míry průkaznosti poskytnutých doporučení
Tabulka - 1. Stupnice úrovně důkazů
| A | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| V | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na relevantní populaci. |
| S |
Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s ne vysoké riziko systematická chyba (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci. |
| D | Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek. |
| GPP | Nejlepší farmaceutická praxe. |
Klasifikace
Klinická klasifikace:
. .
Topografická klasifikace kazů:
· stádium skvrn;
· povrchový kaz;
· průměrný kaz;
· hluboký kaz.
Podle klinického průběhu:
· rychle tekoucí;
· pomalé proudění;
· stabilizovaný.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Diagnostická kritéria pro diagnostiku
Stížnosti a anamnéza [2, 3, 4, 6,11, 12]
Tabulka - 2. Sběr dat stížností a anamnézy
| Nozologie | Stížnosti | Anamnéza |
|
Zubní kaz na místě: |
obvykle asymptomatické; pocit zvýšené citlivosti na chemické dráždivé látky; estetické vady. |
Obecný stav není porušeno ;
Špatná ústní hygiena ; Nutriční nedostatek minerálů; |
|
Povrchové kazy:
|
krátkodobá bolest způsobená chemickými a teplotními dráždivými látkami; může být asymptomatická. |
Celkový stav nenarušen ;
Somatické nemoci tělo (patologie endokrinní systémy a gastrointestinální trakt); Špatná ústní hygiena ; Nutriční nedostatek minerálních látek |
|
Průměrný kaz |
krátkodobá bolest z teplotních, mechanických a chemických podnětů; bolest z dráždivých látek je krátkodobá, po odstranění dráždidla rychle prochází; někdy nemusí být žádná bolest; Estetická vada. |
Celkový stav nenarušen ;
Somatické nemoci těla (patologie endokrinních systémů a gastrointestinálního traktu); Špatná ústní hygiena |
|
Rychle postupující hluboký kaz |
krátkodobá bolest z teplotních, mechanických, chemických podnětů; s odstraněním podnětu bolest okamžitě nezmizí; k poškození celistvosti tvrdých zubních tkání; |
Celkový stav nenarušen ;
Somatické nemoci těla (patologie endokrinních systémů a gastrointestinálního traktu); Špatná ústní hygiena ; |
|
Pomalu postupující hluboký kaz |
Žádné stížnosti; Porušení integrity tvrdých zubních tkání; Změna barvy zubů; Estetická vada. |
Celkový stav nenarušen ;
Somatické nemoci těla (patologie endokrinních systémů a gastrointestinálního traktu); Špatná ústní hygiena; |
Vyšetření:
Tabulka - 3. Údaje z fyzikálního vyšetření kazu ve stádiu skvrn
| Kaz ve stádiu skvrny | ||
| Údaje z průzkumu | Příznaky | Patogenetické zdůvodnění |
| Stížnosti |
Nejčastěji pacient nemá žádné stížnosti, může si stěžovat na přítomnost inter-; makulární nebo pigmentová skvrna (estetická vada) |
Kariézní skvrny se tvoří v důsledku částečné demineralizace skloviny v lézi |
| Inspekce |
Při vyšetření křídový nebo pigmentované skvrny s jasnými, nerovnými obrysy. Velikost skvrn může být několik milimetrů. Povrch lazury je na rozdíl od neporušeného smaltu matný a postrádá lesk. |
|
|
Lokalizace kariézních skvrn |
Typické pro kazy: fisury a jiné přirozené prohlubně, přibližné povrchy, cervikální oblast. Zpravidla jsou skvrny jednotlivé, existuje určitá symetrie léze |
Lokalizace kariézních skvrn se vysvětluje tím, že že v těchto oblastech zubu i při dobré hygieně dutina ústní má podmínky pro hromadění a uchování zubního plaku |
| Sondování |
Při sondování povrchu skloviny v oblasti skvrny je poměrně hustá, bezbolestná |
Povrchová vrstva skloviny zůstává relativně intaktní díky tomu, že spolu s procesem demineralizace aktivně probíhá proces remineralizace díky složkám slin |
| Sušení povrchu zubu |
Bílé kazivé skvrny se stávají jasněji viditelnými |
Při sušení z demineralizovaného sub- v povrchové zóně léze se zvětšenými mikroprostory viditelné neporušené povrchové vrstvy skloviny odpařuje voda a zároveň se mění její optická hustota |
|
Vitální barvení zubních tkání |
Při barvení 2% roztokem methylenové modři získávají kazivé skvrny modrou barvu různé intenzity. Okolní místo neporušené smalt nešpiní |
Možnost průniku barviva do léze je spojena s částečnou demineralizací podpovrchová vrstva skloviny, která je doprovázena zvětšením mikroprostorů v krystalické struktuře sklovinových hranolů |
|
Termodiagnostika |
Hranice skloviny a dentinu a dentinové tubuly s výběžky odontoblastů jsou nepřístupné vlivu stimulu |
|
| EDI | Hodnoty EDI jsou v rozmezí 2-6 µA | Buničina není zapojena do procesu |
| Prosvětlení |
V neporušeném zubu prochází světlo rovnoměrně tvrdou tkání, aniž by vytvářelo stín. |
Oblast kazivé léze vypadá tmavé skvrny s jasnými hranicemi Když světelný paprsek prochází oblastí destrukce, účinek zhasnutí záře tkání je pozorován v důsledku změn v jejich optickém hustota |
Tabulka - 4. Údaje z fyzikálního vyšetření povrchového kazu
| Povrchové kazy | ||
| Údaje z průzkumu | Příznaky | Patogenetické zdůvodnění |
| Stížnosti |
V některých případech pacienti nemají žádné stížnosti jsou. Častěji si stěžují na krátkodobé bolest způsobená chemickými dráždivými látkami (obvykle od sladkého, méně často od kyselého a slaného) a tak- nebo defekt v tvrdých tkáních zubu |
Demineralizace skloviny v postižené oblasti v důsledku vede ke zvýšení jeho propustnosti. Jako výsledek V tomto případě mohou chemikálie uniknout ze zdroje tlak pro vstup do zóny sklovina-dentinový spoj jednoty a změnit rovnováhu iontového složení tohoto oblasti. Bolest vzniká v důsledku změn hydrodynamického stavu v cytoplazmě odontoblasty a dentinové tubuly |
| Inspekce |
Je identifikována mělká karyózní dutina uvnitř smaltu. Dno a stěny dutiny jsou často pigmentované, podél okrajů mohou být křídové nebo pigmentované oblasti, charakteristické pro kaz ve stádiu skvrn |
K defektu ve sklovině dochází, když dlouho přetrvává kariogenní situace doprovázená expozicí kyseliny na sklovině |
| Lokalizace |
Typické pro kazy: fisury, kontakt povrchy, cervikální oblast |
Místa největšího hromadění plaku a špatná dostupnost těchto prostor pro hygienické manipulace |
| Sondování |
Sondování a hloubení dna kariézní dutiny Ztráta může být doprovázena silnou, ale prchavou bolestí. Povrch defektu je při sondování drsný |
Když je dno dutiny blízko ke spojení sklovina-dentin při sondování V tomto případě mohou být procesy odontoblastů podrážděny |
|
Termodiagnostika |
krátkodobá bolest |
Jako výsledek vysoký stupeň demineralizace sklovina, průnik chladiva může způsobit reakci odontoblastových procesů |
| EDI |
2-6 uA |
|
Tabulka - 5. Údaje z fyzikálního vyšetření průměrného kazu
| Průměrný kaz | ||
| Údaje z průzkumu | Příznaky | Patogenetické zdůvodnění |
| Stížnosti |
Pacienti si často nestěžují nebo si stěžovat na defekt tvrdé tkáně; na dentinový kaz - na krátkodobou bolest z teplotních a chemických Čínské dráždivé látky |
Nejcitlivější oblast byla zničena - hranice skloviny a dentinu, dentinové tubuly pokryta vrstvou změkčeného dentinu a dřeň je izolována od karyózní dutiny vrstvou hustého dentinu. Roli hraje tvorba náhradního dentinu |
| Inspekce |
Je určena dutina střední hloubky, zachycuje celou tloušťku skloviny, skloviny hranice dentinu a částečně dentin |
Pokud kariogenní situace přetrvává, Pokračující demineralizace tvrdých tkání zubu vede k vytvoření dutiny. Hloubka dutiny ovlivňuje celou tloušťku skloviny, skloviny hranice zubů a částečně dentin |
| Lokalizace |
Pro kazy jsou typická postižená místa: - fisury a jiné přirozené vybrání, kontaktní plochy, krční oblasti |
Dobré podmínky pro akumulaci, retenci a fungování zubního plaku |
| Sondování |
Sondování dna dutiny je malé nebo bezbolestné, sondování v oblasti sklovina-dentin je bolestivé. Stanoví se vrstva změkčeného dentinu. Zprávy žádný zub s dutinou |
Žádná bolest na dně dutiny to je pravděpodobně způsobeno tím, že demineralizace dentin je doprovázen destrukcí procesů odontoblasty |
| Poklep | Bezbolestný |
Proces nezahrnuje dřeň a periodontální tkáně |
| Termodiagnostika |
bolest způsobená teplotou nové podněty |
|
| EDI | V rozmezí 2-6 µA |
Žádné zánětlivé re- pulp akcií |
| Rentgenová diagnostika |
Přítomnost defektu skloviny a části dentinu v oblastech zubu dostupných pro rentgenovou diagnostiku |
Oblasti demineralizace tvrdých zubních tkání jsou méně zpožděny rentgenovým zářením paprsky |
|
Příprava dutiny |
Bolest na dně a stěnách dutiny |
|
Tabulka - 6. Údaje z fyzikálního vyšetření hlubokého kazu
| Hluboký kaz | ||
| Údaje z průzkumu | Příznaky | Patogenetické zdůvodnění |
| Stížnosti |
Bolest z teploty a v menší míře z mechanického a chemického podráždění rychle pomine odstranění dráždidla Bolest z teploty a v menší míře z mechanického a chemického podráždění rychle pomine odstranění dráždidla |
Výrazná bolestivá reakce dřeně je způsobena tím, že vrstva dentinu oddělující zubní dřeň od kazivé dutiny je velmi tenká, částečně demineralizovaná a v důsledku toho velmi regenerační. náchylné k účinkům jakýchkoli dráždivých látek Výrazná bolestivá reakce dřeně je způsobena tím, že vrstva dentinu oddělující zubní dřeň od karyózní dutiny je velmi tenká, částečně demineralizovaná a v důsledku toho velmi odolná. náchylné k jakýmkoliv podnětům |
| Inspekce | Hluboká karyózní dutina vyplněná změkčeným dentinem |
K prohloubení dutiny dochází v důsledku pro- probíhající demineralizace a současná dezintegrace organická složka dentin |
| Lokalizace |
Typické pro kazy |
|
| Sondování |
Je detekován změkčený dentin. Kariézní dutina nekomunikuje s dutinou zubu. Dno dutiny je relativní těžké, sondování je bolestivé |
|
| Termodiagnostika |
po jejich odstranění |
|
| EDI |
až 10-12 µA |
|
Diagnostika
Seznam diagnostických opatření:
Základní (povinná) a doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
1. Sběr stížností a anamnéza
2. Obecné fyzikální vyšetření (Externí vyšetření obličeje ( kůže, symetrie obličeje, barva kůže, stav lymfatických uzlin, barva, tvar zubů, velikost zubů, celistvost tvrdých zubních tkání, pohyblivost zubů, poklep
3. Sondování
4. Vitální barvení
5. Prosvětlení
6. Intraorální rentgen zubu
7. Tepelná diagnostika
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: ne
Základní (povinná diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice (pokud urgentní hospitalizace Diagnostická vyšetření neprováděná na ambulantní úrovni se provádějí): ne
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče: Ne
Laboratorní výzkum: se neprovádějí
Instrumentální výzkum:
Tabulka - 7. Údaje instrumentální studie
| Rreakce na teplotní podněty | Elektroodontometrie | Studované rentgenové metody a já | |
| Kaz ve stádiu skvrny | Neexistuje žádná bolestivá reakce na teplotní podněty | V rozmezí 2-6 µA | Rentgenový snímek odhalí ložiska demineralizace ve sklovině nebo žádné změny |
| Povrchové kazy |
Obvykle nedochází k žádné reakci na teplo. Při vystavení chladu se může cítit krátkodobá bolest |
Odezva na elektrický proud odpovídá reakce intaktní zubní tkáně a tvoří 2-6 uA |
Rentgen odhalí povrchový defekt skloviny |
| Průměrný kaz |
Někdy mohou být krátkodobé bolest způsobená teplotou nové podněty |
V rozmezí 2-6 µA | Na rentgenovém snímku je drobný defekt v korunce zubu, oddělený od zubní dutiny různě silnou vrstvou dentinu, z dutiny zubu není žádná komunikace; |
| Hluboký kaz |
Dost silná bolest od teploty - dráždivé, rychle procházející po jejich odstranění |
Elektrická vzrušivost buničiny je v normálních mezích, někdy může být snížena až 10-12 µA |
Na rentgenovém snímku je výrazný defekt v korunce zubu, oddělený od zubní dutiny různě silnou vrstvou dentinu, z dutiny zubu není žádná komunikace; V oblasti kořenových vrcholů v parodontu patologické změny Ne. |
Indikace pro konzultace s odborníky: není požadováno.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika kazů skloviny ve stadiu bílých (křídových) skvrn (počáteční kaz) (k02
0) - je třeba odlišit od počátečních stádií fluorózy a hypoplazie skloviny.
Tabulka - 8. Údaje o diferenciální diagnostice kazu ve stádiu skvrnitosti
| Choroba | Jsou běžné Klinické příznaky |
Funkce |
|
Hypoplazie skloviny (strakatá forma) |
Průběh je často asymptomatický. Klinicky na povrchu skloviny jsou detekovány křídové skvrny různé velikosti s hladkým lesklým povrchem |
Skvrny se nacházejí v oblastech atypických pro kaz (v konvexních plochách zubů, v oblasti tuberkul). Vyznačuje se přísnou symetrií a systematikou poškození zubů v souladu s načasováním jejich mineralizace. Hranice skvrn jsou jasnější než u kazů. Skvrny nejsou obarveny barvivy |
|
Fluoróza (pruhované a skvrnité formy) |
Přítomnost křídových skvrn na povrchu skloviny s hladkým lesklým povrchem Postiženy jsou trvalé zuby. |
Objevují se skvrny v místech atypických pro kaz. Skvrny jsou mnohočetné, umístěné symetricky na jakékoli části korunky zubu, nejsou obarveny barvivy |
Diferenciální diagnostika kazů skloviny v přítomnosti defektuv rámci svých limitů (k02.0) (povrchový kaz)
Od průměrného kazu je třeba odlišit klínovitý defekt, zubní erozi a některé formy fluorózy (křídově skvrnité a erozivní).
Tabulka - 9. Údaje o diferenciální diagnostice povrchových kazů
| Choroba | Obecné klinické příznaky |
Funkce |
|
Fluoróza (křídové skvrnité a erozivní formy naya) |
Na povrchu zubu je detekována vada uvnitř smaltu |
Lokalizace defektů není pro kazy typická. Oblasti destrukce skloviny jsou umístěny náhodně |
| Klínovitá vada |
Defekt tvrdých tkání zubní skloviny. Někdy se může objevit bolest způsobená mechanickými, chemickými a fyzikálními podrážděními |
Porážka zvláštní konfigurace (ve formě klín) se nachází na rozdíl od kazu na vestibulární ploše zubu, na hranici korunky a kořene. Povrch defektu je lesklý, hladký, nelze ho barvit. |
|
Eroze skloviny, dentin |
Defekt tvrdých zubních tkání. Bolest způsobená mechanickými, chemickými a fyzikálními podrážděními |
Progresivní defekty skloviny a dentinu na vestibulární ploše korunky zubů. Postiženy jsou řezáky horní čelisti a také špičáky a premoláry obou čelistí. Řezáky spodní čelist nejsou ovlivněny. Formulář mírně konkávní podél hloubky léze |
|
Hypoplazie skloviny (strakatá forma) |
Průběh je často asymptomatický. Na povrchu skloviny jsou klinicky určeny různě velké křídové skvrny s hladkým lesklým povrchem |
Postiženy jsou především trvalé zuby. Skvrny se nacházejí v oblastech atypických pro kazy. kah (na konvexních površích zubů, v oblasti tuberkulů). Vyznačuje se přísnou symetrií a systematikou poškození zubů podle načasování jejich neralizace. Hranice skvrn jsou jasnější než u ka- riese. Skvrny nejsou obarveny barvivy |
Diferenciální diagnostika dentinového kazu (do 02.1) (střední kaz)- je třeba odlišit od povrchových a hlubokých kazů, chronické apikální parodontitidy, klínovitého defektu.
Tabulka - 10. Údaje o diferenciální diagnostice středně těžkého kazu
| Choroba | Obecné klinické příznaky |
Funkce |
|
Zubní kaz skloviny ve fázi skvrny |
Lokalizace procesu. Průběh je většinou asymptomatický. | Změna barvy v oblasti skloviny Absence dutiny. Nejčastěji nedostatečná reakce na podněty |
|
Zubní kaz skloviny ve fázi skvrny s rušením celistvost povrchu kostní vrstva, povrchový kaz |
Lokalizace dutiny. Průběh je často asymptomatický. Přítomnost karyózní dutiny. Nejčastěji jsou stěny a dno dutiny pigmentované. |
Mírná bolest od chemických dráždivých látek. Reakce na chlad je negativní. EDI - 2-6 uA Dutina se nachází uvnitř skloviny. Při sondování je bolest v oblasti dna dutiny výraznější |
|
Počáteční pulpitida (hyperémie dřeně) hluboký kaz |
Přítomnost karyózní dutiny a její umístění. Bolest z teplotních, mechanických a chemických podnětů. |
Bolest při sondování Bolest odezní po odstranění dráždivých látek. Sondování dna dutiny je bolestivější. ZOD 8-12 uA |
| Klínovitá vada |
Defekt tvrdých zubních tkání v krčku zubů |
Krátkodobá bolest z dráždivých látek, in v některých případech bolest při sondování. Charakteristická lokalizace a tvar defektu |
|
Chronické období dontit |
Kariózní dutina Kariózní dutina zpravidla hlásí - s dutinou zubu. |
Sondování dutiny bez bolestivý. Neexistuje žádná reakce na podněty. EDI nad 100 µA. Rentgen ukazuje změny charakteristické pro pro jednu z forem chronické parodontitidy. Preparace dutiny je bezbolestná |
Diferenciální diagnostika počáteční pulpitidy(hyperémie dřeně) (k04.00) (hluboký kaz)
- je třeba odlišit od průměrných kazů, od chronických forem pulpitidy (chronická jednoduchá pulpitida), od akutní parciální pulpitidy.
Tabulka - 11. Údaje diferenciální diagnostiky hlubokého kazu
| Choroba | Obecné klinické příznaky | Funkce |
| Průměrný kaz |
Kariézní dutina vyplněná změkčeným dentinem. Bolest způsobená mechanickými, chemickými a fyzikálními podrážděními |
Dutina je hlubší, s dobře definovanými převislými okraji skloviny. Bolest z dráždivých látek po jejich odstranění zmizí. Elektrická vzrušivost může snížit na 8-12 µA |
| Akutní částečná pulpitida |
Hluboká kazivá dutina, která nekomunikuje s dutinou zubu. Spontánní bolest zhoršená všemi druhy mechanických, chemických a fyzikálních podnětů. Při sondování dna dutiny je bolest rovnoměrně vyjádřena podél celého dna |
Charakterizovaná bolestí, která vzniká ze všech typů dráždivých látek, která přetrvává ještě dlouho po jejich odstranění, a také bolestí záchvatovité povahy, která se vyskytuje bez viditelné důvody. Může dojít k ozáření bolesti. Při sondování dna kazivé dutiny bývá bolestivost v nějaké oblasti. EDI-25uA |
| Chronická jednoduchá pulpitida | Hluboká kazivá dutina komunikující v jednom bodě s dutinou zubu. Při sondování je v jednom bodě bolest, dřeňový roh je obnažený a krvácí |
Typická je bolest vycházející ze všech typů dráždivých látek, která přetrvává ještě dlouho po jejich odstranění, stejně jako bolestivá bolest. Při sondování dna karyózní dutiny je zpravidla bolest v exponované oblasti dřeňového rohu EDI 30-40uA |
Zdravotní turistika
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Zdravotní turistika
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Cíle léčby:
· stop patologický proces;
· obnovení dentální estetiky.
Taktika léčby:
Při přípravě karyózních dutin se doporučuje dodržovat následující zásady:
· lékařská platnost a proveditelnost;
· šetrné ošetření nepostižených zubních tkání;
bezbolestnost všech postupů;
· vizuální kontrola a snadná obsluha;
· zachování integrity sousedních zubů a ústních tkání;
· racionalita a vyrobitelnost manipulací;
· vytváření podmínek pro estetickou obnovu zubů;
· ergonomie.
Léčebný plán pro pacienta se zubním kazem:
Obecné zásady léčby pacientů se zubním kazem zahrnují několik fází:
1. Před preparací kazivé dutiny je nutné co nejvíce eliminovat kariogenní situaci v dutině ústní, mikrobiální plak, faktory způsobující proces demineralizace a zubní kaz
2. Poučení pacienta o ústní hygieně, doporučení k výběru hygienických potřeb a prostředků, profesionální hygieně, doporučení ke korekci stravy.
3. Provádí se ošetření zubu postiženého kazem.
4. U kazu ve fázi bílé skvrny se provádí remineralizační terapie.
5. Po zastavení kazu se provádí fluoridace zubů.
6. Pokud existuje kazová dutina, je kazová dutina připravena a připravena k vyplnění.
7. Obnovení anatomického tvaru a funkce zubu výplňovými materiály.
8. Jsou přijata opatření k prevenci komplikací po léčbě.
9. Pacientovi jsou poskytnuta doporučení ohledně načasování opětovné aplikace a prevence zubních onemocnění.
10. Ošetření se zaznamenává do karty zvlášť pro každý zub, formulář 43-u. Během léčby se používají materiály a léky, které jsou schváleny pro použití v Republice Kazachstán
Ošetření pacienta s kazem skloviny ve stadiu bílé (křídové) skvrny (počáteční kaz) (k02.0)
Tabulka - 12. Údaje o ošetření kazu ve stádiu skvrnitosti
Ošetření pacienta s kazem skloviny M (k02.0) (povrchový kaz)
Tabulka - 13. Údaje o léčbě povrchového kazu
Ošetření pacienta s dentinovým kazem (k02.1) (střední kaz)
Tabulka - 14. Údaje o léčbě průměrného kazu
Léčba pacienta s počáteční pulpitidou (hyperémie dřeně) (k04.00) (hluboký kaz)
Tabulka - 15. Údaje o léčbě hlubokého kazu
Nedrogová léčba: Režim III. Stůl číslo 15.
Léčba drogami:
Léčba drogami poskytovaná ambulantně:
Tabulka - 16. Údaje o lékových formách a výplňových materiálech používaných při léčbě zubního kazu
| Účel | název léčivý přípravek nebo znamená/INN | Dávkování, způsob aplikace | Jednorázová dávka, frekvence a délka užívání |
|
Lokální anestetika používá se k úlevě od bolesti. Vyberte si jedno z navrhovaných anestetik. |
Articain + epinefrin |
1:100000, 1:200000, 1,7 ml, injekční úleva od bolesti |
1:100000, 1:200000 1,7 ml, jednou |
|
Articain + epinefrin |
4% 1,7 ml, injekční anestezie | 1,7 ml, jednou | |
|
lidokain/ lidokainum |
2% roztok, 5,0 ml injekční úleva od bolesti |
1,7 ml, jednou | |
|
Terapeutické podložky používané při léčbě hlubokých kazů. Vyberte si jeden z navrhovaných |
Dvousložkový zubní výstelkový materiál na bázi hydroxidu vápenatého, chemicky vytvrzovaný |
základní pasta 13g, katalyzátor 11g na dno karyózní dutiny |
Jednou kapka po kapce 1:1 |
|
Materiál zubní výstelky na bázi hydroxidu vápenatého |
na dno karyózní dutiny |
Jednou kapka po kapce 1:1 | |
| Světlem tuhnoucí rentgenkontrastní pasta na bázi hydroxidu vápenatého |
základní pasta 12g, katalyzátor 12g na dno karyózní dutiny |
Jednou kapka po kapce 1:1 | |
|
demeclocyklin+ triamcinolon |
Pasta 5 g na dno karyózní dutiny |
||
|
Přípravky obsahující chlór. |
Chlornan sodný | 3% roztok, ošetření karyózní dutiny |
Jednou 2-10 ml |
|
Chlorhexidin biglukonát/ Chlorhexidin |
0,05% roztok 100 ml, ošetření karyózní dutiny |
Jednou 2-10 ml |
|
|
Hemostatické léky Vyberte si jeden z navržených. |
kapramin Dentální adstringent k léčbě kořenových kanálků, pro kapilární krvácení, kapalina pro topické použití |
30 ml, při krvácení dásní | Jednou 1-1,5 ml |
| Visco Stat Clear | 25% gel, na krvácení dásní | Jednorázové požadované množství | |
|
Materiály určené pro izolační těsnění 1.Skloionomerní cementy Vyberte si jeden z nabízených materiálů. |
Lehký skloionomerní výplňový materiál | Prášek A3 - 12,5g, tekutina 8,5ml. Izolační těsnění | |
| Kavitan plus |
prášek 15g, tekutina 15ml Izolační podložka |
Smíchejte 1 kapku tekutiny s 1 odměrkou prášku na pastovitou konzistenci. | |
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5g Izolační podložka |
Jednorázové požadované množství | |
| 2.Zinkfosfátové cementy | Adhezér |
Prášek 80g, tekutina 55g Izolační těsnění |
Jednou Smíchejte 2,30 g prášku na 0,5 ml tekutiny |
|
Materiály určené pro trvalé výplně. Trvalé výplňové materiály. Vyberte si jeden z nabízených materiálů. |
Filtek Z 550 |
4,0 g těsnění |
Jednou Průměrný kaz - 1,5g, Hluboký kaz - 2,5g, |
| Charisma |
4,0 g těsnění |
Jednou Průměrný kaz - 1,5g, Hluboký kaz - 2,5g, |
|
| Filtek Z 250 |
4,0 g těsnění |
Jednou Průměrný kaz - 1,5g, Hluboký kaz - 2,5g, |
|
| Filtek Ultimate |
4,0 g těsnění |
Jednou Průměrný kaz - 1,5g, Hluboký kaz - 2,5g, |
|
| Charisma |
Základní pasta 12g katalyzátor 12g těsnění |
Jednou 1:1 |
|
| Evicrol |
Prášek 40 g, 10 g, 10 g, 10 g, tekutina 28g, těsnění |
Smíchejte 1 kapku tekutiny s 1 odměrkou prášku na pastovitou konzistenci. | |
|
Lepicí systém. Vyberte jeden z navrhovaných lepicích systémů. |
Syngle Bond 2 |
tekutina 6g do karyózní dutiny |
Jednou 1 kapka |
| Prime&Bond NT |
kapalina 4,5 ml do karyózní dutiny |
Jednou 1 kapka |
|
| H gel |
gel 5 g do karyózní dutiny |
Jednou Požadované množství |
|
| Dočasné výplňové materiály | Umělý dentin |
Prášek 80g, tekutý - destilovaná voda do karyózní dutiny |
Smíchejte 3-4 kapky tekutiny jednou s požadovaným množstvím prášku do pastovité konzistence |
| Dentinová pasta MD-TEMP |
Pasta 40g do karyózní dutiny |
Jednorázové požadované množství | |
| Abrazivní pasty | Depural neo |
Pasta 75 g pro leštění výplní |
Jednorázové požadované množství |
| Super lesk |
Pasta 45g pro leštění výplní |
Jednorázové požadované množství |
Další typy ošetření:
Další typy léčby poskytované ambulantně:
dle indikací fyzioterapeutická léčba dle indikací (supragingivální elektroforéza)
Ukazatele účinnosti léčby:
· uspokojivý stav;
· zotavení anatomický tvar a funkce zubu;
· prevence komplikací;
· obnovení estetiky zubů a chrupu.
drogy ( účinné látky), který se používá při léčbě
Hospitalizace
Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace: Ne
Prevence
Preventivní opatření:
Primární prevence:
Základ primární prevence zubní kaz je použití metod a prostředků zaměřených na eliminaci rizikových faktorů a příčin onemocnění. Jako výsledek preventivní opatření Počáteční stadia kariézních lézí se mohou stabilizovat nebo procházet opačným vývojem.
Metody primární prevence:
· stomatologická výchova obyvatelstva
· individuální ústní hygiena.
· endogenní využití fluoridů.
· místní použití remineralizačních látek.
· utěsnění zubních fisur.
Další správa: se neprovádějí.
Informace
Prameny a literatura
- Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
- Seznam použité literatury: 1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 473 ze dne 10.10.2006. "Po schválení Instrukcí pro vývoj a zlepšení klinických pokynů a protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí." 2. Terapeutická stomatologie: Učebnice pro studenty lékařské univerzity/ Ed. E.V. Borovský. - M.: “Medical Information Agency”, 2014. 3. Terapeutická stomatologie. Nemoci zubů: učebnice: za 3 hodiny / ed. E. A. Volková, O. O. Januševič. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Část 1. - 168 s. : nemocný. 4. Diagnostika v terapeutické stomatologii: Tutorial/ T.L. Redinova, N.R., A.S. Yapeev, atd. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. 5. Věda o klinických materiálech ve stomatologii: učebnice / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 s. 6. Muravyannikova Zh.G. Zubní onemocnění a jejich prevence. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 s. 7. Dentální kompozitní výplňové materiály / E.N. Ivanova, I.A. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologie zubního kazu; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Zubní kaz: Nemoc a její klinická léčba. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, sv. 2, str. 20-48. 9. Allen E Minimální intervenční stomatologie a starší pacienti. Část 1: Posouzení rizik a prevence zubního kazu./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging s technologií pro zlepšení odrazivosti pro včasnou detekci zubního kazu./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, sv. 27, č. 2, s. 111-116. 11. Ari T Výkon ICDASII s použitím nízkovýkonového zvětšení se světelnou diodou a střídavým zařízením pro impedanční spektroskopii pro detekci okluzních kazů na primárních molárech / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t T. Nové technologie pro diagnostiku zubního kazu: Cesta tak daleko / Bennett T, Amaechi// Journal of aplikované fyziky 2009, S.105 13. Iain A. Detekce a diagnostika Pretty Caries : Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, č. 34, S.727-739 14. Mackenzie L, Minimálně invazivní management časného okluzního kazu: praktický průvodce/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, sv. 3, č. 2, str. 34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnostika okluzního kazu pomocí laserové fluorescence versus konvenční metody u stálých zadních zubů: klinická studie./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, sv. 32, č. 3, str. 130-137.
Informace
Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:
1. Esembaeva Saule Serikovna – doktor lékařských věd, profesor, ředitel Institutu zubního lékařství Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaného po Sanjaru Džaparoviči Asfendiyarově;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich – kandidát lékařských věd, docent katedry terapeutické stomatologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenované po Sanzharu Dzhaparoviči Asfendiyarovi;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistentka na katedře terapeutické stomatologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaná po Sanzharu Dzhaparoviči Asfendiyarovi;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidátka lékařských věd, úřadující docentka katedry farmakologie a medicína založená na důkazech Stát lékařská univerzita Město Semey.
Indikace neexistence střetu zájmů: Ne
Recenzenti:
1. Margvelashvili V.V - doktor lékařských věd, profesor Státní univerzity v Tbilisi, přednosta Kliniky zubního lékařství a čelistní chirurgie;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor lékařských věd, profesor
RSE na Státní lékařské univerzitě Západního Kazachstánu pojmenované po M. Ospanovovi, přednostovi oddělení chirurgické stomatologie.
Označení podmínek pro revizi protokolů: revize protokolu po 3 letech nebo když budou dostupné nové diagnostické nebo léčebné metody s vyšší úrovní důkazů.
Mobilní aplikace"Doktor.kz"
Přiložené soubory
[e-mail chráněný]Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement nemohou a neměly by nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
- Výběr léky a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- Web MedElement je pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
Zubní kaz je kariézní poškození povrchové tkáně zubu (sklovina). Tato forma je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí (podle WHO), zatímco v Lukomského klasifikaci odpovídá kazům ve stadiu skvrn a povrchovým kazům.
Kariézní proces ve sklovině je počáteční fází tohoto onemocnění. Pro vysokou intenzitu kazu tato forma Zřídka se vyskytuje, častěji se vyskytuje v dekompenzovaném (stabilním) stavu.
Kariézní léze skloviny zpravidla nezpůsobují žádné stížnosti pacienta: zub je normální reakcí na teplotu a chemické podněty.
Klinicky se může jevit jako bílá (křídová skvrna) a malá (uvnitř skloviny) dutina. V prvním případě lze skvrnu (oblast demineralizace) detekovat důkladným vyšetřením a vysušením zubu. Sklovina je obvykle hladká, ale časem se může objevit drsnost. Ve druhém případě je při sondování identifikována malá kazivá dutina (sonda se v ní zasekne).
V obou případech se elektrická excitabilita zubu nemění a je 2-6 μA.
Většina typická místa pro kariézní léze - přirozené jamky a fisury, kontaktní plochy.
Jaká diagnostická opatření mohou potvrdit tuto diagnózu:
- Sušení a pečlivá kontrola
- Barvení methylenovou modří umožňuje identifikovat místo a rozsah demineralizace.
- Fluorescenční analýza - provádí se v temné místnosti se speciálním zařízením (fluorescenční stomatoskop). Zdravá sklovina svítí modře, zatímco v oblastech demineralizace není žádná záře.
Diferenciální diagnostika
Stanovení přesné diagnózy „kazu zubní skloviny“ někdy není tak snadné, protože tato patologie (zejména na počáteční fáze) je podobná nekariózním zubním lézím, jmenovitě fluoróze, hypoplazii, erozi skloviny a abrazi zubů.
Fluoróza se projevuje jako bělavé skvrny (na počáteční fáze), hnědá pigmentace a destrukce skloviny (výraznější formy). Zpravidla existuje mnoho fluorových skvrn, které se nacházejí na řezné hraně frontálních a tuberkulů žvýkací zuby(atypická místa pro kazy). Takové skvrny se nebarví methylenovou modří a jinými barvivy. Mezi fluorózou a nadbytečným příjmem fluoru existuje také souvislost – z anamnézy vyplývá, že pacient žil v místech s vysoce fluorizovanou vodou nebo využíval více metod fluoridové prevence.
Hypoplazie se obvykle objevuje na symetrických zubech, což znamená jedno časové období (tvorba zubů), kdy poškozující faktor působil. Nicméně v důsledku místní zánětlivý proces mohou být poškozeny rudimenty stálých zubů, in v tomto případě, může být postižen jeden zub. Hlavní rozdíl od zubního kazu spočívá v tom, že hypoplazie není obarvena barvivy.
Léčba
Úspěch léčby zubního kazu ve sklovině závisí z poloviny na lékaři a pacientovi. Při výskytu křídových kazivých skvrn a malých dutinek s hustým dnem je indikována remineralizační terapie zaměřená na obnovu struktury skloviny a prevenci další vývoj kazy a kazy. Remineralizace se provádí pomocí fluoridových přípravků.
Důležitou složkou léčby je hygienická péče o dutinu ústní, dodržování diety a periodické návštěvy ošetřujícího lékaře. Tuto část již provádí pacient a dosažení pozitivního výsledku závisí na jeho odpovědnosti.
V některých případech je pacientům nabídnuto utěsnění fisur (přirozených zubních jamek). Jsou naplněné výplňový materiál po šetrné přípravě (invazivní těsnění) nebo bez přípravy (neinvazivní těsnění).
Většina lidí pevně věří, že správná zubní pasta, všelijaké vylepšené zubní kartáčky, výplachy atd. je spolehlivě a téměř zaručeně ochrání před kazem. Při výběru hygienických prostředků navíc často dochází k závažným chybám nebo se přeceňují jejich možnosti.
Zubní kaz skloviny se často vyvíjí v rozporu s těmito přesvědčeními a existují pro to určité předpoklady...
Provokující faktory: mikrobiální expozice
Obvykle se kaz skloviny postupně tvoří pod tloušťkou plaku pokrývajícího zub po dlouhou dobu. Četné mikroorganismy se živí zbytky sacharidů ve vrstvách zubního plaku.
Rozhodující roli při tvorbě kariézních skvrn na zubní sklovině hrají grampozitivní bakterie – streptokoky. Za nejvýznamnější „ničitele“ minerální struktury skloviny jsou přitom považovány anaerobní bakterie Streptococcus mutans. Díky enzymatickému zpracování sacharidů (například cukru) tvoří organické kyseliny, které odplavují ze skloviny minerální složky (sloučeniny vápníku, fosforu a fluoru).
To je zajímavé
Prvky včasné diagnostiky
Ve většině případů pacient nemůže rozpoznat kaz skloviny v raných stádiích, protože klinický obraz této patologie je špatně vyjádřen. Když se objeví bílá nebo pigmentovaná skvrna, mnozí to připisují plaku nebo zubnímu kameni, aniž by chápali závažnost problému.
Barva postižené skloviny se může lišit v závislosti na vlastnostech pravidelně konzumované potraviny a přítomnosti určitých barviv v ní.
Pouze zubní lékař má možnost provést soubor jednoduchých diagnostických opatření zaměřených na identifikaci skryté kazivé léze. Již v prvních fázích vyšetření zubů a jejich sondování je možné určit povahu léze:
- Při identifikaci hladkých oblastí skloviny na křídově bílých a pigmentovaných skvrnách při průchodu sondou po jejím povrchu je obtížné okamžitě mluvit o přítomnosti kazu. Druhá fáze je důležitá - malování sporných oblastí speciálními barvivy (více o tom níže).
- Přítomnost drsného povrchu při pohybu dentální sondy podél podezřelé oblasti okamžitě identifikuje tento jev jako defekt nebo počáteční „změkčení“. Jinými slovy, jedná se o kazy skloviny ve stádiu povrchové destrukce.
Na fotografii níže je kaz skloviny prezentován jako počáteční fáze léze s charakteristickými znaky této konkrétní fáze:
Názor zubaře
- 0,1% roztok methylenové červeně;
- Karmín;
- Kongorot;
- tropeolin;
- Roztok dusičnanu stříbrného.
Luminiscenční diagnostika zubního kazu je vzácná diagnostická metoda, která není široce používána zubní kliniky. Je založena na jevu fluorescence zdravé zubní tkáně pod vlivem ultrafialových paprsků.
Speciální lampy, například OLD, osvětlují zuby v tmavé místnosti na vzdálenost přibližně 20 cm. Zdravé tkáně zubní skloviny přitom vyzařují světlo namodralého nebo světle zeleného odstínu, zatímco oblasti s kazy skloviny jej nevyzařují. Metoda je poměrně účinná, ale je vysoce závislá na složitém a drahém zařízení.
Klinický obraz: nejasné příznaky
Čepel zubního kazu ve většině případů není světlá. Skvrnité formy kazu vůbec nemusí způsobovat žádné bolestivé reakce od dráždivých látek, pouze v výjimečné případy nepohodlí a pocit „na hraně“ jsou možné, když se kariézní léze nacházejí v oblasti citlivých krčků zubů.
Vzhledem k tomu, že kazy skloviny jsou kromě skvrn také povrchové poruchy v oblastech skloviny, v některých případech jsou s tím spojeny určité příznaky:
- Reakce na teplotní vlivy (chlad, horko);
- Reakce na mechanické podněty (při konzumaci tvrdé stravy);
- Reakce na chemické faktory (sladké, slané, kyselé).
Ve většině případů jsou všechny tyto příznaky mírné a po odstranění příčiny rychle odezní.
Poškození skloviny kontaktních ploch v zubních prostorech zubním kazem je nejzáludnější možností rozvoje patologie. Vzhledem k dlouhodobému skrytému průběhu destruktivního procesu v prostoru mezi zuby existuje možnost pozdního záchytu ložiska a jeho přechodu do stadia dentinového kazu – závažnější formy patologického procesu.
Klinický obraz kazu skloviny se může projevit i estetickou nedokonalostí zubu (nebo zubů), způsobující člověku určitou psychickou nepohodu.
V posledním měsíci těhotenství můj zubař náhle našel ráfek bílý v blízkosti dásně téměř na každém předním zubu. Všiml jsem si toho před měsícem, začalo mě to velmi znepokojovat, protože bylo nemožné se normálně usmívat. Doktor řekl, že mám kaz ve stádiu skvrn a že to samo nepřejde: potřebuji buď ošetření přípravky s obsahem fluoru, nebo vyvrtání zubu, ale záleží na tom, co se bude pozorovat po první možnosti. Nějak se mi moc nechce chodit s dvoubarevnými zuby, teď nevím, co mám dělat. Ráda bych vyzkoušela variantu s fluorem, kdy stačí sklovinu přetřít lakem. Zubař také řekl, že nebude možné rychle získat normální barvu a že kurz fluoridace bude trvat více než jednu návštěvu. Zachráním si zuby.
Význam ošetření zubního kazu bez vrtáku
Obecná pravidla pro léčbu zubního kazu zahrnují:
- Pečlivá ústní hygiena pomocí zubních past obsahujících fluor;
- Dodržování diety;
- Remineralizační terapie;
- Aplikace tmelů;
- Použití speciálních fluoridových přípravků;
- Preparace zubu s následným umístěním výplně.
Z tohoto seznamu by mělo být zvýrazněno vše kromě posledního bodu, který je charakteristický pro porušení celistvosti skloviny s tvorbou drsnosti nebo malé dutiny. Zde je příprava vrtačkou nevyhnutelná.
Pokud je kaz ve stádiu skvrn, lze použít remineralizační terapii gely, fluoridovými laky a roztoky Fluorid sodný atd.
K urychlení obnovy struktury skloviny používají zubní lékaři také „tekutinu pro utěsnění skloviny“, která se skládá ze dvou kapalin. Při jejich střídavém nanášení na sklovinu se póry zaplní krystaly sloučenin vápníku, hořčíku a mědi obsahujících fluor. Zůstávají v pórech od 4-6 měsíců do 2 let a neustále uvolňují fluoridové ionty.
Léčba kazu ve stádiu skvrn doma
Před léčbou je důležité konzultovat zubního lékaře, protože domácí metody mohou proces zpozdit. odbornou pomoc, což může potenciálně vést k rozvoji další fáze kariézních lézí. Preferovaná možnost- při použití domácí terapie jako pomocné terapie - ke zvýšení efektu léčby zubního kazu např. na klinice.
Samostatné ošetření zubního kazu ve stádiu skvrn je tedy možné pouze po konzultaci se zubním lékařem a s jeho svolením. Obvykle se jedná o malé oblasti demineralizace skloviny, jejichž ošetření nezpůsobuje obtíže.
Všimněme si některých běžných prostředků, které lze v tomto případě použít.
Zubní gely, které obnovují sklovinu:
- Tooth Mousse je gel vyrobený z extraktu mléčného kaseinu, který obsahuje sloučeniny vápníku a fosforu;
- R.O.C.S. Medical Minerals je speciální remineralizační gel s obsahem hořčíku, vápníku a fluoru. Při aplikaci na zuby tyto složky obnovují minerální strukturu skloviny.
Samostatně můžeme vyzdvihnout pasty obsahující fluor s vysokým obsahem fluoridů, které mají také dobrý regenerační účinek na zubní kazy:
Význam preventivních opatření
Obecně lze říci, že ke vzniku kazu stačí mít v dutině ústní pouze 2 faktory: přítomnost sacharidových zbytků a přítomnost velké množství kariogenní bakterie. Když se na povrchu zubů tvoří plak a zubní kámen, je zubní kaz téměř nevyhnutelný.
Je důležité tomu rozumět správná hygienaústní dutiny a omezení konzumace snadno fermentovatelných sacharidů může snížit riziko vzniku zubního kazu 3-5krát i vícekrát.
Zde je několik jednoduchých způsobů, jak zabránit zničení zubní skloviny:
- Pravidelné čištění zubů alespoň 3x denně. Standardní a srozumitelná metoda čištění zubů zahrnuje čištění všech povrchů kartáčky a nití (dentální nití). Nejlepší je používat zubní pasty s obsahem fluoru a nitě také napuštěné sloučeninami obsahujícími fluor. Neméně důležité je čistit si zuby až po jídle, a ne dříve, jak se dříve myslelo.
- Použití oplachů obsahujících fluor posiluje sklovinu a zabraňuje destruktivním účinkům organických kyselin uvolňovaných bakteriemi. Antiseptické látky obsažené v takových výplachech snižují počet samotných bakterií.
- Omezte svačiny mezi hlavními jídly. To je důležitý bod, protože jeho nedodržování a častá konzumace jídla během dne, zejména sladkostí, zdržuje dlouhé období samočištění zubů. A to často ke vzniku zubního kazu stačí.
- Jednou za 6 měsíců navštivte zubního lékaře na preventivní prohlídce nebo odbornou ústní hygienu: odstranění plaku a zubního kamene ze všech povrchů zubů (zejména v mezerách) a popř. hluboká fluoridace smalt se speciálními gely.
Pečujte o své zuby a buďte zdraví!
Jak vyléčit kaz bez použití vrtačky, tedy bez vrtání zubů?
Zajímavá fakta o zubním kazu a dalších problémech se zuby
Počáteční kaz(spot stage)
Klinický obraz. S počátečním kazem se mohou objevit stížnosti na pocit bolesti. Postižený zub nereaguje na chladový podnět, stejně jako na působení chemických činidel (kyselé, sladké).
Demineralizace skloviny při vyšetření se projevuje změnou své normální barvy v omezené oblasti a výskytem matných, bílých, světle hnědých, tmavě hnědých skvrn s černým odstínem. Proces začíná ztrátou lesku skloviny v omezené oblasti. K tomu obvykle dochází na krčku zubu v blízkosti dásně.
Povrch skvrny je hladký, hrot sondy po něm klouže. Skvrna se obarví roztokem methylenové modři. Zubní dřeň reaguje na proud 2-6 µA. Během prosvícení je detekován bez ohledu na umístění, velikost a pigmentaci. Pod vlivem ultrafialových paprsků v oblasti kariézního bodu, zhášení luminiscence charakteristické pro tvrdé tkáně zub
Diferenciální diagnostika. Mezi skvrnami způsobenými kazem a endemickou fluorózou jsou zřejmé rozdíly. To platí jak pro křídové, tak pro pigmentované kazivé skvrny. Kariózní skvrna je obvykle jediná, zatímco fluorózní skvrny jsou vícečetné. U fluorózy jsou skvrny perleťově bílé, na pozadí husté skloviny - mléčné barvy, lokalizované na takzvaných "imunitních oblastech" - na labiálních, lingválních površích, blíže k hrbolkům a řezným hranám zubů, přísně symetricky na stejnojmenných zubech na pravé a levé straně a mají stejný tvar a zbarvení Kariózní skvrny se obvykle nacházejí na proximálních plochách korunky zubu, v oblasti fisur a krčků zubů. I když vznikly na symetrických zubech, liší se jak tvarem, tak umístěním na zubu.
Kariózní skvrny se obvykle vyskytují u lidí náchylných k zubnímu kazu. Takové skvrny jsou kombinovány s jinými stádii zubního kazu a fluoróza se vyznačuje výraznou odolností vůči kazu. Na rozdíl od zubního kazu se fluorózní skvrny nacházejí zvláště často na řezácích a špičácích, zubech odolných vůči kazu. Diagnostiku napomáhá barvení zubů roztokem methylenové modři: obarvíte pouze kariézní skvrnu.
Je nutné provést diferenciální diagnostika počáteční kaz s hypoplazií skloviny.
Při hypoplazii jsou na pozadí ztenčené skloviny viditelné sklovité bílé skvrny. Skvrny se nacházejí ve formě „řetízků“ obklopujících korunku zubu. Takové řetězce jsou jednoduché, ale mohou být umístěny několik najednou. různé úrovně zubní korunky. Skvrnité léze stejného tvaru jsou lokalizovány na symetrických zubech. Na rozdíl od kariézních skvrn se hypoplastické nebarví methylenovou modří a jinými barvivy. Hypoplazie se tvoří ještě před erupcí zubu, její velikost a barva se během vývoje zubu nemění.
Léčba. Bílá nebo světle hnědá skvrna je projevem postupné demineralizace skloviny. Jak ukázala experimentální a klinická pozorování, takové změny mohou vymizet v důsledku vstupu minerálních složek z ústní tekutiny do ohniska demineralizace. Tento proces se nazývá „remineralizace zubní skloviny“.
Je prokázána schopnost zubních tkání obnovovat se v počátečních stádiích kazu, což zajišťuje hlavní minerální látka zubu - krystal hydroxyapatitu, který mění jeho chemickou strukturu. Když se za příznivých podmínek ztratí některé ionty vápníku a fosforu, může být hydroxyapatit obnoven do původního stavu prostřednictvím difúze a adsorpce těchto prvků ze slin. V tomto případě může také dojít k nové tvorbě krystalů hydroxyapatitu z vápníkových a fosfátových iontů adsorbovaných zubními tkáněmi.
Remineralizace je možná pouze při určitém stupni poškození zubních tkání. Hranice poškození je určena integritou proteinové matrice. Pokud je proteinová matrice zachována, pak se díky svým přirozeným vlastnostem může kombinovat s ionty fosforečnanu vápenatého. Následně se na něm tvoří krystaly hydroxyapatitu.
Na počáteční kaz(stav bílé skvrny), při částečné ztrátě minerálů sklovinou (demineralizace) se vytvářejí volné mikroprostory, ale proteinová matrice je zachována, schopná remineralizace.
Zvýšená permeabilita skloviny ve stadiu bílé skvrny způsobuje průnik vápenatých iontů, fosfátů, fluoridů ze slin nebo umělých remineralizačních roztoků do místa demineralizace s tvorbou krystalů hydroxyapatitu v něm, vyplňujících mikroprostory kariézní léze ve sklovině.
Je však třeba poznamenat, že propustnost různých oblastí zubní skloviny není stejná kvůli její heterogenní struktuře. Větší propustnost má ale cervikální oblast, štěrbiny, důlky a samozřejmě defekty zubní skloviny. Povrchová vrstva skloviny je nejméně propustná, střední vrstvy jsou mnohem větší. Na permeabilitu má velký vliv koncentrace a teplota remineralizačního roztoku a také schopnost krystalu hydroxyapatitu k iontové výměně a adsorpci dalších látek.
Průnik látek do skloviny probíhá ve 3 fázích: 1) pohyb iontů z roztoku do hydratační vrstvy krystalu; 2) od hydratační vrstvy k povrchu krystalu; 3) z povrchu krystalu hydroxyapatitu do různého odpadu krystalová mřížka- intrakrystalická výměna [Newman W., 1961]. Pokud první fáze trvá minuty, pak třetí - desítky dní.
Pelikula, měkký plak a zubní plak zabraňují vstupu esenciálních makro a mikroprvků do skloviny a komplikují procesy remineralizace zubní skloviny. Všichni pacienti bez ohledu na věk musí před aplikací remineralizační terapie projít důkladnou profesionální ústní hygienou: odstranit plak, obrousit a vyleštit všechny povrchy zubů, plomby, ortopedické struktury kartáčky s brusnými pastami, gumičkami, proužky, dokud pacient nepocítí hladké zuby (jazykový test). Kvalitu profesionální hygieny zjišťuje zubní lékař pomocí dentální úhlové sondy, vatového válečku nebo bičíku, který by měl klouzat po povrchu zubů. Pouze profesionální ústní hygiena dosáhne dynamické rovnováhy v procesech demineralizace a remineralizace a aktivuje proces remineralizace a mineralizace.
Dynamická rovnováha procesů remineralizace a demineralizace v dutině ústní zajišťuje homeostázu zubních tkání. Narušení této rovnováhy směrem k prevalenci demineralizačního procesu a snížení intenzity remineralizačních procesů je považováno za důležitý článek v řetězci patogenetických mechanismů vzniku kazu.
Je známo, že fluorid, když je přímo vystaven zubní sklovině, pomáhá obnovit její strukturu. Je prokázáno, že nejen v období skloviny, ale i po prořezání zubu se v povrchových vrstvách skloviny tvoří fluorapatit, odolný vůči agresivním faktorům v dutině ústní. Bylo zjištěno, že fluor urychluje ukládání vápníku ve sklovině ve formě fluorapatitu, který se vyznačuje velmi vysokou stabilitou [Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., 1986].
Remineralizační terapie zubního kazu se provádí různými metodami, jejichž výsledkem je obnovení povrchové vrstvy postižené skloviny.
V současné době byla vytvořena řada léků, které obsahují ionty vápníku, fosforu a fluoru, které způsobují remineralizaci zubní skloviny. Nejpoužívanější jsou 10% roztok glukonátu vápenatého, 2% roztok fluoridu sodného, 3% pemodent, fluoridové laky a gely.
Před dnes Technika obnovy skloviny Leus-Borovského zůstává populární.
Plochy zubů jsou důkladně mechanicky očištěny od plaku kartáčkem a zubní pastou. Poté se ošetří 0,5-1% roztokem peroxidu vodíku a suší se proudem vzduchu. Dále se vatové tampony navlhčené 10% roztokem glukonátu vápenatého aplikují na oblast změněné skloviny po dobu 20 minut; Tampony se mění každých 5 minut. Následuje aplikace 2-4% roztoku fluoridu sodného po dobu 5 minut. Po dokončení procedury se nedoporučuje jíst 2 hodiny. Kurz remineralizační terapie se skládá z 15-20 aplikací, které se provádějí denně a obden. Účinnost léčby je dána vymizením a. zmenšení velikosti ohniska demineralizace. Pro objektivnější posouzení ošetření lze použít metodu barvení ploch 2% roztokem methylenové modři. Navíc, jak se povrchová vrstva postižené skloviny remineralizuje, sníží se intenzita jejího zbarvení. Na závěr kúry doporučuje použít fluoridový lak, který se nanáší kartáčkem na důkladně vysušené plochy zubů, jednorázová dávka maximálně 1 ml, vždy zahřátý.
V důsledku ošetření může bílá skvrna zcela zmizet a obnoví se přirozený lesk skloviny. Povaha obnovy léze zcela závisí na hloubce změn v oblasti patologického procesu. Na počáteční změnyúčinek léčby je patrný okamžitě. Při výraznějších změnách, které jsou klinicky charakterizovány velkou oblastí poškození a morfologicky destrukcí organické matrice, nelze dosáhnout úplné remineralizace.
VC. Leontyev navrhl použít pro aplikace 1-2% gel fluoridu sodného na 3% agaru. Po profesionálním vyčištění zubů se gel nahřátý v lihové lampě nanese kartáčkem na vysušené zuby. Po 1-2 minutách ztvrdne ve formě tenkého filmu. Průběh léčby je 5-7 aplikací. Účinnost této metody je značná. Po jednom cyklu léčby se skvrny zmenší 2-4krát. Po roce se mohou opět mírně zvýšit, ale po druhé kúře se sníží 4-5krát oproti výchozímu stavu.
V minulé roky Remodent byl navržen pro remineralizační terapii. Složení suchého přípravku Remodent obsahuje vápník 4,35 %; hořčík 0,15 %; draslík 0,2 %; sodík 16 %; chlor 30 %; organické látky 44,5 % atd.; Dostupné ve formě bílého prášku, ze kterého se připravují 1-2-3% roztoky.
Zvláštností Remodentu, používaného při léčbě počátečního zubního kazu, je, že v jeho složení prakticky není žádný fluor a účinek proti zubnímu kazu je primárně spojen s náhradou prázdných míst vápníku a fosfátu v krystalech hydroxyapatitu a tvorbou nových krystaly. R.P. Rastinya pro aplikace úspěšně použila 3% roztok Remodent. U akutních forem kazu bylo zaznamenáno úplné vymizení skvrn v 63 %, stabilizace procesu ve 24 % případů.
Ošetření remodentem se provádí následovně: povrchy zubů se důkladně mechanicky očistí od plaku kartáčkem, poté se ošetří 0,5% roztokem peroxidu vodíku a osuší se proudem vzduchu. Dále se vatové tampony navlhčené remineralizačním roztokem aplikují na místa změněné skloviny po dobu 20-25 minut, tampony se mění každých 4-5 minut. Průběh léčby je 15-20 aplikací.
VC. Leontyev a V.G. Suntsov vyvinul metodu pro ošetření počátečního kazu gelem obsahujícím fosforečnan vápenatý s pH = 6,5-7,5 a 5,5. Gely se připravují na bázi chloridu vápenatého a hydrogenfosforečnanu sodného. Neutrální gel je určen k ošetření počátečního kazu. Výjimkou jsou velké skvrny s výrazně zhoršenou propustností a změkčující oblastí ve středu. Takové skvrny se ošetří kyselým (pH=5,5) gelem. Kyselé prostředí gelu vede k eliminaci postižené tkáně ve středu skvrny, která již není schopna remineralizace, zatímco druhá část skvrny, která může být ještě mineralizována, je vystavena dostatečné expozici minerálu složky gelu, je obnovena. Tento gel obsahuje vápníkové a fosfátové ionty ve stejném poměru, jako se tyto prvky nacházejí ve slinách (1:4). Kromě toho je množství vápníku a fosfátu v gelu 100krát vyšší než ve slinách. Gelový stav zabraňuje interakci vápníku s fosfátem a srážení.
Ošetření probíhá následovně: povrchy zubů se mechanicky očistí od plaku kartáčkem nebo se provede profesionální ústní hygiena, poté se zuby ošetří 0,5% roztokem peroxidu vodíku a osuší se proudem vzduchu. Gel se nanáší kartáčkem na všechny plochy zubů a suší se 2 minuty. Průběh léčby je 10 procedur.
Gely lze používat jako zubní pasty na třetí večerní čištění zubů po dobu 20-30 dní (Fluodent, Elmex, Fluocal) nebo formou aplikací, průběh ošetření je 15-20 procedur.
Léčba se provádí následovně: Plochy zubů se mechanicky očistí od plaku kartáčkem a pastou, případně se provede odborná ústní hygiena, následně se všechny plochy zubů osuší proudem teplého vzduchu nebo vatovými tampony. Zuby se izolují z ústní tekutiny pomocí suchých bavlněných válečků, poté se na všechny povrchy nanese kartáčkem gel a nechá se na místě 15–20 minut. Průběh léčby je 15-20 procedur. Gel je vhodné nanášet pomocí jednorázové polyuretanové nebo voskové šablony, kdy gel naneseme v tenké vrstvě na spodní část šablony, kterou opatrně přiložíme na zuby a držíme 15-20 minut. Tato metoda léčba i při hypersalivaci umožňuje pacientovi cítit se pohodlně.
Pro optimalizaci a zintenzivnění remineralizační terapie je vhodné pacienta edukovat racionální hygiena dutiny ústní s následným sledováním pro upevnění dovedností řádné čištění zuby. K sebekontrole lze využít pocit hladkých zubů, který pacient získá po profesionální ústní hygieně. Právě pocit hladkých zubů doma určuje čas, techniku a kvalitu čištění zubů pacienta a hlavně je účinnou motivací k provedení hygienického rituálu.
Doma je zpravidla vhodné pro děti a těhotné ženy s dekompenzovanou a subkompenzovanou formou kazu používat magnetický zubní kartáček 2x denně: ráno po snídani a večer před spaním na 3-4 minuty. Magnetický zubní kartáček urychluje proces čištění zubů, poskytuje vysoce kvalitní hygienu a dlouhotrvající pocit hladkých zubů tím, že odstraňuje mikroorganismy z povrchu skloviny, pomáhá snižovat otoky, hyperémii a krvácení dásní. Magnetický kartáček mohou k léčebným a preventivním účelům používat pacienti se zánětlivými onemocněními parodontu, zubním kazem (ve fázích sanitace dutiny ústní), chronickými a akutních onemocněníústní sliznice [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].
Vysokého remineralizačního účinku je dosaženo 12denní kúrou přípravků užívaných postupně ve formě aplikací:
. kalcium glukonátová kaše - 7 dní,
. gel s obsahem fluoru - 5 dní (elgifluor, elugel, sensigel, elgidium, elmex, fluodent, fluocal).
Poslední návštěva u zubaře je zakončena nátěrem všech ploch zubů lakem s obsahem fluoru (fluoridový lak, bifluorid12).
Mňam. Maksimovsky navrhl desetidenní kúru remineralizační terapie, postupně s použitím různých remineralizačních činidel ve formě aplikací:
. 3% roztok remodent - 2 dny,
. kalciumglycerofosfátová kaše - 4 dny,
. 1% roztok fluoridu sodného - 3 dny,
. fluoridový lak - 1krát, na konci léčby.
Důležitou součástí ošetření místa demineralizace je důsledné dodržování pravidel péče o dutinu ústní, jejichž smyslem je zabránit vzniku a dlouhodobé existenci zubního plaku v místě bývalého místa demineralizace. Kromě toho je nutné přesvědčit pacienta, aby sledoval jeho stravu: snížit spotřebu sacharidů a vyloučit je mezi jídly.
Hnědé a černé skvrny charakterizují fázi stabilizace kariézního procesu. Pigmentové skvrny jsou asymptomatické. Až na kosmetická vada a pacient nemá žádné stížnosti na přítomnost karyózní dutiny.
Zajímavá jsou data R.G. Sinitsina, vysvětlující příčinu pigmentace karyózní dutiny. Prokázal možnost akumulace tyrosinu ve sklovině a dentinu a jeho přeměnu na pigment - melanin. K tomuto procesu dochází se zjevně neporušenou vnější vrstvou skloviny, i když je třeba poznamenat, že ve středu skvrny dochází ke snížení mikrotvrdosti a zvýšení permeability, zejména pro radioaktivní vápník.
Klinické a experimentální studie ukázaly, že remineralizační terapie je pro takové změny neúčinná. Takové léze zpravidla trvají dlouho a po několika letech se mohou změnit v kazivé kavity s porušením spojení dentin-smalt. U menších oblastí pigmentace zubní skloviny se provádí dynamické pozorování. Pokud existuje velká oblast pigmentace, je možné připravit tvrdé zubní tkáně a vyplnit je bez čekání na vytvoření dutiny. Ve většině případů je indikováno zbroušení pigmentované oblasti s následnou remineralizační terapií.
Obecná etiopatogenetická terapie zubního kazu je předepisována individuálně, na základě intenzity léze a charakteru patologického procesu.
Bodové jeviště(macula cariosa), popř kariézní demineralizace. Demineralizace skloviny při vyšetření se projevuje změnou její normální barvy v omezené oblasti a výskytem matných, bílých, světle hnědých, tmavě hnědých skvrn a dokonce skvrn s černým odstínem.
Proces začíná ztrátou přirozeného lesku skloviny v omezené oblasti. K tomu obvykle dochází na krčku zubu, v blízkosti dásně. Oblast léze je zpočátku malá, ale postupně se zvětšuje a může pokrýt významnou oblast cervikální oblasti. Potom může celá skvrna nebo její část získat jiný odstín. Předpokládá se, že ke změně barvy ohniska demineralizace dochází v důsledku zvětšení velikosti mikroprostorů a pronikání barviv organické povahy.
Klinická pozorování ukazují, že bílá kazivá skvrna (progresivní demineralizace) přechází v povrchový kaz v důsledku narušení celistvosti povrchové vrstvy nebo v pigmentovou skvrnu v důsledku zpomalení procesu demineralizace. Toto je proces stabilizace. Je třeba si uvědomit, že stabilizace je dočasná a dříve nebo později dojde v místě pigmentové skvrny k defektu tkáně.
Byl zjištěn klinický fakt, který má důležitý praktický význam. Děti, které nemají ložiska demineralizace, mají nízkou intenzitu kazu z hlediska CP zubů a CP povrchů. Při výskytu pigmentových kariézních skvrn (pomalá demineralizace) je intenzita kazu vyšší. Nejvyšší intenzitu kazu však mají děti s bílými kazivými skvrnami (rychle se vyskytující forma demineralizace).
Výskyt ložisek demineralizace (bílé a pigmentové skvrny) tedy může sloužit jako prognostický test.
G. N. Pakhomov zjistil, že indexy hygienický stav dutiny ústní a PMI jsou nejvyšší u dětí s ložisky aktivní demineralizace (bílá skvrna), střední u dětí s ložisky suspendované demineralizace (pigmentová skvrna) a nízké v kontrolní skupině. Poukázal na věkovou závislost fokální demineralizace, která byla zjištěna v 7 letech a maxima dosáhla ve věku 10–11 let, ve 14 letech se snížila. Je rozdíl ve výskytu ložisek demineralizace v závislosti na skupinové příslušnosti zubu. Nejčastěji je pozorována pomalá a rychlá demineralizace na řezácích horní čelisti, na druhém místě z hlediska frekvence poškození jsou řezáky dolní čelisti. Na všech ostatních zubech je frekvence demineralizace přibližně stejná. Je třeba poznamenat, že ve všech případech mluvíme o četnosti poškození vestibulárních ploch přístupných ke kontrole. Výskyt poškození kontaktních a žvýkacích ploch nebyl zohledněn.
Pozornost si zaslouží další dva ukazatele, které ovlivňují vzhled ohnisek demineralizace. Děti s rychle se vyskytující formou demineralizace měly 2,5krát zkušenější a průvodní onemocnění než u dětí bez ložisek demineralizace. Bylo také zjištěno, že při časté konzumaci sladkostí dochází k poškození zubů fokální demineralizace sklovina u dětí vzrostla 2–3krát ve srovnání s poškozením zubů u dětí, které nezneužívají sladkosti
Pro určení hloubky poškození zubní tkáně, výběr metody a prognózu ošetření je důležitá velikost kariézního místa. Čím větší je plocha léze (skvrny), tím intenzivnější je průběh patologického procesu a tím dříve skončí vytvořením viditelné léze. Pokud hnědá kazivá skvrna zabírá 1/3 a více proximální plochy zubu, pak bez ohledu na údaje klinického vyšetření (anamnéza, sondování) dochází pod takovou skvrnou k poškození tvrdých tkání typu průměrného kazu .
Kaz v fáze bílé skvrny Je asymptomatická a je detekována pouze při pečlivém vyšetření. Skvrna se stává jasně viditelnou po vysušení povrchu zubu proudem vzduchu. Zub reaguje na teplotní podněty obvyklou reakcí - výskytem citlivosti, která rychle přechází. Zubní dřeň reaguje na proud 2–6 μA. Vzhledem k tomu, že u bílé skvrny dochází k demineralizaci, barví se při aplikaci na předem vyčištěný a vysušený povrch zubní skloviny 2% roztokem methylenové modři.
Kaz v stádium pigmentových skvrn je také asymptomatická.
Kazivé místo by mělo být odlišeno ze skvrn s hypoplazií a fluorózou. Hypoplazie je charakterizována symetrií poškození zubů stejného jména, což je způsobeno současností jejich tvorby, vývoje a mineralizace. Při fluoróze jsou na površích všech skupin zubů mnohočetné, bílé i hnědé, skvrny, které nemají jasné hranice. Při vysokém obsahu fluoru v pitné vodě se velikost skvrn zvětšuje, charakter změn je výraznější: sklovina celé korunky zubu může mít hnědou barvu. Fluoróza je charakterizována endemicitou léze - projevem u všech nebo většiny obyvatel jakéhokoli regionu.
Na léčbu Používají speciální remineralizační směsi, které obsahují vápník, fosforečnany, stroncium, zinek a vždy fluoridy v ionizované formě. Právě tyto prvky pomáhají obnovovat a posilovat sklovinu, zvyšují její odolnost (odolnost vůči škodlivým kyselinám)
Remineralizaci skloviny lze provést dvěma způsoby. Remineralizační směsi jsou podávány jak aplikací, tak i pomocí fyzioterapeutických metod - elektro a fonoforéza.
K provádění remineralizační terapie se nejčastěji používá 10% roztok glukonátu vápenatého a 0,2% roztok fluoridu sodného, komplexní přípravek „Remodent“. Tyto léky se zpravidla střídají.
Před provedením remineralizační procedury pomocí aplikační metody jsou zuby očištěny od plaku a důkladně vysušeny a poté jsou na místa křídových skvrn umístěny tampony namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého po dobu 15-20 minut a každé 4 minuty je vyměňovat -5 minut s čerstvými.
Po každé třetí aplikaci mineralizačním roztokem přiložte na ošetřovaný povrch zubu na 2-3 minuty vatový tampon navlhčený 0,2% roztokem fluoridu sodného. Po absolvování celé procedury se nedoporučuje jíst 2 hodiny. Kúra remineralizační terapie se skládá z 15-20 aplikací prováděných denně nebo obden. Po absolvování kurzu je povrch zubů pokryt fluoridovým lakem, který navíc poskytuje sklovině fluoridové ionty. Za 5-6 měsíců. vykonat opakovat kurz léčba.
Remineralizační terapie je nejúčinnější v kombinaci s celkovou léčbou těla a dobrou ústní hygienou.
Nezapomeňte provést obecná posilovací opatření - naordinujte si dietu proti zubnímu kazu s omezením sladkostí, vitamínů C a skupiny B nebo multivitaminů, dále přípravky obsahující vápník, fosfor a fluor. Může to být například glycerofosfát vápenatý, glukonát vápenatý atd.
Z hygienických prostředků je nejúčinnější v komplexní léčba počátečním stádiem kazu jsou pasty proti zubnímu kazu s obsahem fluoru a vápníku a výplachy s obsahem fluoru.
V důsledku správně provedené remineralizační terapie křídová skvrna buď úplně zmizí, nebo se výrazně zmenší.
