PROTOKOL

diagnostika a léčba serózní meningitidy

Kód MKH-10

G02.0 Meningitida u virových onemocnění

Meningitida (způsobená virem):

Enterovirová (A 87,0 +)

Příušnice (B 26.1+)

Herpes simplex (B 00.3+)

Plané neštovice (01.0+)

Pásový opar (B 02.1+)

Adenovirální (A 87,1 +)

Corey (05.1+)

Zarděnky (B 06.0 +)

Infekční mononukleóza (B 27.-+)

G03.0 Nepyogenní meningitida (nebakteriální)

DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA

Klinický:

Celkový infekční syndrom:

její klinické projevy závisí především na povaze a vlastnostech patogenů

zvýšení tělesné teploty na 38-39,5°C

silná bolest hlavy, závratě

adynamie

Meningeální syndrom:

u 10–15 % pacientů může chybět při přítomnosti zánětlivých změn v mozkomíšním moku

často je detekována disociace komplexu meningeálních příznaků, některé příznaky mohou chybět

meningeální příznaky - ztuhlost šíjových svalů a horní Brudzinského znamení. Často je pozorována zraková a hmatová hyperestezie

hydrocefalicko-hypertenzní syndrom – bolest hlavy, opakované, někdy opakované zvracení, které není spojeno s příjmem potravy

Další klinická kritéria:

S enterovirovou meningitidou: katarální jevy v orofaryngu, herpangina, bolest v kosterních svalech (pleurodynie); exantém polymorfní povahy; průjmový syndrom; sezónnost jaro-léto.

S adenovirovou meningitidou: katarální jevy ve formě nazální kongesce, rýma, kašel, změny v orofaryngu, poškození očí (konjunktivitida, skleritida); lymfadenopatie, mesadenitida, průjem.

S meningitidou příušnic: zvětšení příušních slinných žláz (submandibulárních, mentálních) v současnosti nebo před několika dny; hyperemický, oteklý vývod slinné žlázy na bukální sliznici (Mursonův symptom); bolest břicha, pankreatitida; nedostatek očkování proti příušnicím.

Paraklinické studie

Obecný krevní test - střední leukopenie, někdy mírná lymfocytóza, posun vzorce doleva, normální ESR.

Analýza likvoru - pleocytóza v řádu desítek až stovek lymfocytů, obsah bílkovin normální nebo mírně zvýšený (0,4-1 g/l), hladina glukózy v normě, s výjimkou tuberkulózní meningitidy, u které je pokles obsahu glukózy patognomické znamení.

PCR mozkomíšního moku a krve - přítomnost nukleové kyseliny patogenu.

Virologické studie krve, mozkomíšního moku - izolace patogenu z krve, mozkomíšního moku infikováním laboratorních zvířat nebo tkáňových kultur.

Bakteriologické kultivace mozkomíšního moku, krve, hlenu z nosohltanu, inokulací na selektivní živná média - k izolaci patogena.

Sérologické metody RNGA, RSK, RN za účelem identifikace specifických protilátek a zvýšení jejich titru 4 a vícekrát; RIF, ELISA pro stanovení virového antigenu.

Etiotropní terapie. U meningitidy způsobené virem herpes simplex, planými neštovicemi a pásovým oparem se předepisuje acyklovir nebo jeho deriváty v jedné dávce 10-15 mg/kg 3x denně, intravenózně po dobu 5-7 dnů.

Režim. Přísný pastelový režim, dokud se celkový stav nezlepší, tělesná teplota se sníží a hladina mozkomíšního moku se zlepší, v průměru po dobu 7-10 dnů. Po tomto - klid na lůžku po dobu 5-7 dní, následovaný volným odpočinkem.

Výživa. Pro děti prvního roku po stabilizaci hemodynamiky - odsáté mléko nebo upravené mléčné formule s poklesem množství potravy první den na 1/2-1/3 věkové normy s následným zvýšením normálu nad 2 -3 dny. Pokud je polykání narušeno, krmení sondou.

Pro starší děti - dieta s konzumací dušeného jídla 5-6krát denně, zlomkově, v malých porcích - tabulka č. 5 podle Pevznera.

Pitný režim odpovídá denní potřebě tekutin s přihlédnutím k roztokům podávaným nitrožilně – džusy, ovocné nápoje, minerální vody.

Patogenetická terapie.

Dehydratace (v přítomnosti hypertenzně-hydrocefalického syndromu): roztok síranu hořečnatého 25% intramuskulárně; furosemid 1% intravenózně nebo intramuskulárně 1-3 mg/kg, acetazolamid perorálně.

Detoxikace. Při střední závažnosti si vystačíte s enterálním příjmem tekutin v množství fyziologické denní potřeby.

V závažných případech by objem intravenózní infuze v první den neměl překročit 1/2 FP (fyziologická potřeba). Celkový denní objem tekutin je 2/3 FP za předpokladu normální diurézy a bez dehydratace. Od druhého dne udržovat nulovou vodní bilanci, zajistit diurézu v množství ne menším než 2/3 celkového objemu přijatých tekutin.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015

Meningokoková infekce (A39)

Stručný popis

Doporučeno odbornou radou
RSE na REM „Republikánské centrum pro rozvoj zdraví“
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne 15. září 2015
Protokol č. 9

Meningokoková infekce- akutní infekční antroponotické onemocnění způsobené bakterií Neisseria meningitidis, přenášené vzdušnými kapénkami a charakterizované širokým spektrem klinických projevů od nazofaryngitidy a meningokokového nosičství až po generalizované formy v podobě hnisavé meningitidy, meningoencefalitidy a meningokokemie s poškozením různých orgánů a systémy.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu: Meningokoková infekce u dospělých.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:

A39 - Meningokoková infekce
A39.0 - Meningokoková meningitida
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenův syndrom (meningokokový adrenální syndrom)
A39.2 - Akutní meningokokémie
A39.3 - Chronická meningokokémie
A39.4 - Meningokokémie, blíže neurčená
A39.5 - Meningokokové onemocnění srdce
A39.8 - Jiné meningokokové infekce
A39.9 - Meningokoková infekce, blíže neurčená

Zkratky použité v protokolu:

ABP - antibakteriální léky

BP – krevní tlak

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas

Praktický lékař - praktický lékař

VR - doba rekalcifikace

GHB - kyselina gama-hydroxymáselná

DIC - diseminovaná intravaskulární koagulace

IVL - umělá plicní ventilace

ITS - infekčně-toxický šok

CCHF - Krymská hemoragická horečka

CT - počítačová tomografie

ASR - acidobazická rovnováha

INR - mezinárodní normalizovaný poměr

MRI - magnetická rezonance

ORL - laryngootorhinolog

JIP - oddělení anesteziologie a resuscitace a intenzivní medicíny

IV - intravenózně

IM - intramuskulární

AKI - akutní poškození ledvin

BCC - objem cirkulující krve

PHC - primární zdravotní péče

PCR - polymerázová řetězová reakce

FFP - čerstvě zmrazená plazma

CSF – mozkomíšní mok

ESR - rychlost sedimentace erytrocytů

MODS - syndrom vícečetného selhání orgánů

CVP - centrální žilní tlak

TBI - traumatické poranění mozku

EKG - elektrokardiografie

EEG – elektroencefalografie

Datum vytvoření protokolu: 2015

Uživatelé protokolu: terapeuti, praktičtí lékaři, infekční specialisté, neurologové, pohotovostní lékaři/záchranáři, porodníci-gynekologové, anesteziologové-resuscitátoři.

Poznámka: V tomto protokolu jsou použity následující stupně doporučení a úrovně důkazů:

Doporučené třídy:
I. třída - přínos a účinnost diagnostické metody nebo léčebný efekt byl prokázán a/nebo obecně akceptován
Třída II – protichůdné údaje a/nebo rozdíly v názorech na přínos/účinnost léčby
Třída IIa – dostupné důkazy naznačují přínos/účinnost léčby
Třída IIb – přínos/účinnost méně přesvědčivé
Třída III – Dostupné důkazy nebo konsenzus naznačují, že léčba není užitečná/účinná a v některých případech může být škodlivá

A	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
V	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových studií nebo studií případové kontroly nebo vysoce kvalitních (++) kohortových nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jehož výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci .
S	Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci.
D	Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek.
GPP	Nejlepší farmaceutická praxe.

Klasifikace

Klinická klasifikace

I. Podle klinických projevů(V.I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizované formuláře:

Meningokokový nosič;

Akutní nazofaryngitida.

Generalizované formy:

Meningokokémie (typická, fulminantní nebo „fulminantní“ – 90 % úmrtí, chronická);

Meningitida;

meningoencefalitida;

Smíšená forma (meningitida a meningokokémie).

Vzácné formy meningokokové infekce:

Endokarditida, pneumonie, iridocyklitida, septická artritida, uretritida.

II. Podle závažnosti klinických projevů:

Klinicky výrazné (typické);

Subklinická forma; abortivní forma (atypická).

III. Podle závažnosti:

Lehká váha;

Středně těžký;

Těžký;

Extrémně těžký.

IV. Podle průběhu onemocnění:

Blesk;

Pikantní;

Prodlévání;

Chronický.

V. Přítomností a nepřítomností komplikací :

Nekomplikovaný

Složitý:

Infekční-toxický šok;

DIC syndrom;

Akutní edém a otok mozku;

Akutní selhání ledvin.

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně u pacientů s meningokokovou nazofaryngitidou, nosičstvím meningokoků a kontaktní osoby:

Obecná analýza krve;

Bakteriologické vyšetření stěru z nosohltanu na meningokoka.

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně: neprovádí se.

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: neprovádí se.

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:

Obecná analýza krve;

Obecná analýza moči;

Biochemický krevní test (dle indikací: krevní elektrolyty - draslík, sodík, stanovení PO2, hladiny PCO2, glukózy, kreatininu, močoviny, zbytkového dusíku);

Koagulogram (podle indikací: čas srážení krve, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, protrombinový index nebo poměr, fibrinogen A, B, etanolový test, trombinový čas, plazmatická tolerance k heparinu, antitrombin III);

Spinální punkce s analýzou mozkomíšního moku (za přítomnosti celkových mozkových příznaků a meningeálních příznaků);

Bakterioskopické vyšetření mozkomíšního moku, krve, stěr z nosohltanu s Gramovým barvením (v závislosti na klinické formě);

Sérologický krevní test (SBTA) ke stanovení dynamiky nárůstu titru specifických protilátek;

Bakteriologické vyšetření stěru z nosohltanu, krve, mozkomíšního moku na meningokoka se stanovením citlivosti na antibiotika (v závislosti na klinické formě);

Měření denní diurézy (podle indikací).

Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:

hemokultura pro sterilitu (pokud je indikována);

Stanovení krevní skupiny (podle indikací);

Stanovení stavu Rh (podle indikací);

Analýza mozkomíšního moku na přítomnost arachnoidálních buněk (pokud je indikováno);

Rentgenový snímek hrudníku (při podezření na zápal plic);

Rentgenový snímek paranazálních dutin (pokud existuje podezření na patologii ORL);

EKG (pro patologii kardiovaskulárního systému);

MRI mozku (podle indikací: pro diferenciální diagnostiku s procesem zabírajícím prostor v mozku);

CT vyšetření mozku (podle indikací: pro diferenciální diagnostiku s cévními onemocněními mozku);

EEG (podle indikací).

Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové lékařské péče:

Shromažďování stížností a anamnézy, včetně epidemiologických;

Fyzikální vyšetření (vyžadováno - stanovení meningeálního syndromu, měření teploty, krevního tlaku, pulsu, vyšetření kůže na přítomnost vyrážky s důrazem na typická umístění vyrážky - hýždě, distální části dolních končetin, doba od poslední močení, stupeň poruchy vědomí).

Diagnostická kritéria pro diagnostiku

stížnosti:

Meningokoková nazofaryngitida:

Nosní kongesce;

Sucho a bolest v krku;

Zvýšení tělesné teploty na 38,5 ° C;

Bolest hlavy;

Zlomení;

Závrať.

Meningokoková meningitida

Bolesti hlavy (nesnesitelné, tlakové nebo praskavé povahy, které nezmírňují konvenční analgetika);

Zvýšená tělesná teplota na 38-40 ° C, se zimnicí;

Opakované zvracení, které není spojeno s příjmem potravy, nepřináší úlevu;

Hyperestézie (fotofobie, hyperakuze, hyperosmie, taktilní hyperalgezie);

Letargie;

Poruchy spánku.

Meningokokémie(počátek je akutní, náhlý nebo na pozadí nazofaryngitidy):

Náhlé zvýšení tělesné teploty až na 40 °C se zimnicí;

Bolest hlavy;

Bolest kostí, kloubů;

Bolest svalů;

Pocit ohromen;

Závrať;

Hemoragická vyrážka na dolních končetinách, hýždích, trupu (první den nemoci).

Anamnéza:

Akutní nástup onemocnění na pozadí úplného zdraví (v generalizovaných formách s uvedením přesného času).

Epidemiologická historie:

Kontakt s pacientem s horečkou, vyrážkou a katarálními příznaky během posledních 10 dnů;

Kontakt s meningokokovým nosičem nebo pacientem s potvrzenou diagnózou meningokokové infekce během posledních 10 dnů;

Časté návštěvy a dlouhé pobyty na veřejných místech (doprava, nákupní centra, kina atd.);

Rizikové skupiny (školáci, studenti, vojenský personál; osoby žijící na kolejích, internátech, uzavřených ústavech; osoby z vícečlenných rodin; zaměstnanci předškolní výchovné organizace, dětského domova, sirotčince, školy, internátu, rodinní příslušníci nemocných osoba, všechny osoby, které komunikovaly s pacientem)

Vyšetření:

Meningokoková nazofaryngitida:

Nazofaryngitida - ucpaný nos, převaha zánětlivých změn na zadní stěně hltanu (sliznice je zduřelá, jasně hyperemická, s ostře zvětšenými mnohočetnými lymfoidními folikuly, hojná hlenovitě hnisavá ložiska);

Ostatní části hltanu (mandle, uvula, patrové oblouky) mohou být mírně hyperemické nebo nezměněné;

Nízká tělesná teplota

Meningokoková meningitida:

Triáda příznaků: horečka, bolest hlavy, zvracení;

Pozitivní meningeální příznaky (12-14 hodin po propuknutí onemocnění, ztuhlost šíjových svalů a/nebo Kernigovy, Brudzinského příznaky (horní, střední, dolní);

Porucha vědomí (s rozvojem mozkového edému);

Snížení břišních, periostálních a šlachových reflexů, možné nerovnosti (anisoreflexie).

Meningokoková meningoencefalitida:

Horečka se zimnicí;

Porucha vědomí (hluboká strnulost, psychomotorická agitace, často zrakové nebo sluchové halucinace);

Křeče;

Pozitivní meningeální příznaky (ztuhlé šíjové svaly, Kernigovy, Brudzinského příznaky;

Poškození hlavových nervů, kortikální poruchy – duševní poruchy, částečná nebo úplná amnézie, zrakové a sluchové halucinace, euforie nebo deprese;

Přetrvávající fokální mozkové příznaky (paréza obličejových svalů centrálního typu, výrazná anisoreflexie šlachových a periostálních reflexů, ostré patologické příznaky, spastická hemi- a paraparéza, méně často - paralýza s hyper- nebo hypoestézií, poruchy koordinace).

Meningokokémie(akutní meninokoková sepse):

Horečka do 40 °C a více (bez výrazných lokálních ložisek infekce) NEBO normální/podnormální tělesná teplota (s rozvojem infekčně-toxického šoku);

Těžká intoxikace (artralgie, myalgie, slabost, bolest hlavy,

Závrať);

Hemoragická vyrážka (obvykle 1. den nemoci, různé velikosti, nepravidelného tvaru („hvězdovitá“), vyčnívající nad úroveň kůže, hustá na dotek, může mít prvky nekrózy) na dolních končetinách, gluteálních partiích , trup, méně často na horních končetinách, obličej); může být doprovázena silnou bolestí (simulace „akutního břicha“ atd.), průjem;

Bledá kůže, akrocyanóza;

Krvácení ve skléře, spojivce, sliznicích nosohltanu;

Jiné hemoragické projevy: krvácení z nosu, žaludku, dělohy, mikro- a makrohematurie, subarachnoidální krvácení (vzácné);

Ospalost, poruchy vědomí;

Pokles krevního tlaku o více než 50 %, tachykardie

Kritéria pro závažnost meningokokemie:

Progresivní hemodynamické poruchy (hypotenze, tachykardie);

Snížení tělesné teploty na pozadí zvyšujících se příznaků intoxikace;

Zvyšující se trombo-hemoragický syndrom;

Rozšíření hemoragické vyrážky na obličej, krk, horní polovinu těla;

Krvácení ze sliznic;

dušnost;

anurie;

Selhání více orgánů;

dekompenzovaná acidóza;

Leukopenie<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Standardní definice případu meningokokového onemocnění(WHO, 2015)

Podezřelý případ:
Všechna onemocnění charakterizovaná náhlým zvýšením teploty (více než 38,5ºC - rektální a více než 38ºC - axilární) A jedním nebo více z následujících příznaků:

Ztuhlý krk;

Změněné vědomí;

Jiné meningeální příznaky;

Petechiální purpurová vyrážka.

Pravděpodobný případ: podezření na případ I

Zákal mozkomíšního moku s počtem leukocytů v mozkomíšním moku >1000 buněk v 1 μl nebo při přítomnosti gramnegativních diplokoků)

Nepříznivá epidemiologická situace a/nebo epidemiologická souvislost s potvrzeným případem onemocnění

Potvrzený případ: předpokládaný nebo pravděpodobný případ A izolace kultury N. meningitides (nebo detekce DNA N. meningitides pomocí PCR).

Laboratorní výzkum :
Obecný rozbor krve: neutrofilní leukocytóza s posunem pásu, zvýšená ESR; je možná anémie a trombocytopenie.

Obecná analýza moči: proteinurie, cylindrurie, mikrohematurie (u těžkých generalizovaných forem v důsledku toxického poškození ledvin).

Chemie krve: zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi, hyponatrémie, hypokalémie (s rozvojem AKI).

CSF vyšetření:
. barva - v první den onemocnění může být mozkomíšní mok průhledný nebo mírně opalizující, ale do konce dne se zakalí, mléčně bílý nebo žlutozelený;
. tlak - kapalina vytéká proudem nebo častými kapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. Umění.;
. neutrofilní cytóza až několik tisíc v 1 μl nebo více;
. zvýšení bílkovin na 1-4,5 g/l (nejvyšší s rozvojem meningoencefalitidy);
. mírné snížení cukru a chloridů.

Koagulogram: snížený protrombinový index, prodloužený protrombinový čas, prodloužený APTT, zvýšený INR.

Gramovo barvení mozkomíšního moku: stanovení gramnegativních diplokoků.

Sérologický krevní test(RPGA): zvýšení titru specifických protilátek v průběhu času 4krát nebo více (diagnostický titr 1:40);

Bakteriologické vyšetření stěru z nosohltanu: detekce Neisseria meningitidis a citlivosti mikrobů na antibiotika;

Bakteriologický krevní test: hemokultura Neisseria meningitidis a citlivost mikroba na antibiotika;

Bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku: kultivace Neisseria meningitidis a citlivost mikroba na antibiotika;

PCR výtěru z nosohltanu, krve, mozkomíšního moku: Detekce DNA Neisseria meningitides.

stůl 1- Kritéria pro hodnocení závažnosti onemocnění na základě laboratorních diagnostických výsledků:

Podepsat	Mírná závažnost	Střední závažnost	Těžká závažnost	Velmi těžké (fulminantní)
Úroveň leukocytózy	zvýšen na 12,0-18,0 x109/l	zvýšen na 18,0-25 x109/l	zvýšené více než 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 x109/l
Krevní destičky	150-180 tisíc	80-150 tisíc	25-80 tisíc	Méně než 25 tisíc
fibrinogen	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Méně než 2 g/l
Kreatinin	Žádná odchylka od normy	Žádná odchylka od normy	Až 300 µmol/l	Více než 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. Umění.	Méně než 80 - 100 mm Hg. Umění.	Méně než 60-80 mm Hg. Umění.	Méně než 60 mm Hg. Umění.
pH krve	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Méně než 7.1

Instrumentální studia:
. RTG orgánů hrudníku: známky pneumonie, plicní edém (s rozvojem nespecifických komplikací);

Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin: známky sinusitidy;

CT/MRI mozku: edém mozku, známky meningoencefalitidy, dyscirkulační encefalopatie;

EKG: známky myokarditidy, endokarditidy;

EEG: posouzení funkční aktivity mozkových buněk (pokud se potvrdí diagnóza mozkové smrti).

Indikace pro konzultace s odborníky:

Konzultace s neurologem: k objasnění povahy topické léze centrálního nervového systému, při podezření na intrakraniální komplikace, k objasnění diagnózy v pochybných případech, ke stanovení indikací pro CT/MRI;

Konzultace s neurochirurgem: pro diferenciální diagnostiku s procesy zabírajícími prostor v mozku (absces, epiduritida, nádor atd.);

Konzultace s očním lékařem: stanovení edému papily, poškození hlavového nervu (vyšetření fundu) (dle indikace);

Konzultace s otorinolaryngologem: pro diferenciální diagnostiku se sekundární purulentní meningitidou v přítomnosti patologie z orgánů ORL, v případě poškození sluchového analyzátoru (neuritida VIII páru hlavových nervů, labyrintitida);

Konzultace s kardiologem: za přítomnosti klinických a elektrokardiografických známek závažného poškození srdce (endokarditida, myokarditida, perikarditida);

Konzultace s ftiziatrem: pro diferenciální diagnostiku s tuberkulózní meningitidou (podle indikací);

Konzultace s resuscitátorem: stanovení indikací k převozu na JIP.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

tabulka 2- Diferenciální diagnostika meningokokové nazofaryngitidy

Známky	Meningokoková nazofaryngitida	Ptačí chřipka	Chřipka	Parainfluenza
Patogen	Neisseria meningitides	Virus chřipky A (H5 N1)	Viry chřipky: 3 sérotypy (A, B, C)	Viry parainfluenzy: 5 sérotypů (1-5)
Inkubační doba	2-10 dní	1-7 dní, průměrně 3 dny	Od několika hodin do 1,5 dne	2-7 dní, častěji 34 dní
Start	Akutní	Akutní	Akutní	Postupný
Tok	Akutní	Akutní	Akutní	Subakutní
Vedoucí klinický syndrom	Opojení	Opojení	Opojení	Katarální
Závažnost intoxikace	Silný	Silný	Silný	Slabé až střední
Doba trvání intoxikace	1-3 dny	7-12 dní	2-5 dní	1-3 dny
Tělesná teplota	38 °C	38 °C a více	Nejčastěji 39 °C a více, ale mohou se vyskytnout i horečky nízkého stupně	37-38 °C, lze skladovat po dlouhou dobu
Katarální projevy	Mírně vyjádřeno	Žádný	Středně vyjádřeno, připojí se později	Vyjadřuje se od prvního dne nemoci. Chrapot hlasu
Rýma	Potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos. Serózní, purulentní výtok v 50% případů	Chybí	Potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos. Serózní, hlenovitý nebo krevní výtok v 50 % případů	Potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos
Kašel	Chybí	Vyjádřený	Suchá, bolestivá, obtěžující, s bolestí za hrudní kostí, mokrá 3 dny, až 7-10 dní. průběh onemocnění	Suchý, štěkavý, může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy až 12-21 dní)
Změny na sliznicích	hyperémie sliznice, suchost, otok zadní stěny hltanu s hyperplazií lymfoidních folikulů	Žádný	Sliznice hltanu a mandlí je namodralá, středně hyperemická; cévní injekce	Mírná nebo střední hyperémie hltanu, měkkého patra a zadní stěny hltanu
Fyzické známky poškození plic	Žádný	Od 2-3 dnů nemoci	Chybí, v přítomnosti bronchitidy - suché rozptýlené sípání	Žádný
Vedoucí respirační syndrom	Nazofaryngitida	Syndrom dolních cest dýchacích	Tracheitida	Laryngitida a falešná záď jsou detekovány extrémně zřídka
Zvětšené lymfatické uzliny	Žádný	Žádný	Žádný	Zadní krční a méně často axilární lymfatické uzliny jsou zvětšené a středně bolestivé
Zvětšená játra a slezina	Žádný	Možná	Žádný	Žádný
UAC	Leukocytóza, neutrofilní posun doleva, zrychlená ESR		Leukopenie nebo normocytóza, relativní lymfomonocytóza, pomalá ESR	Leukopenie nebo normocytóza, relativní lymfomonocytóza, pomalá ESR

Tabulka 3- Diferenciální diagnostika meningokokové meningitidy

Příznaky	Meningokoková meningitida	Pneumokoková meningitida	Hib meningitida	Tuberkulózní meningitida
Stáří	žádný	žádný	1-18 let	žádný
Epidemiologická historie	od zaměření nebo bez funkcí	bez funkcí		sociální faktory nebo kontakt s pacientem, anamnéza plicní nebo mimoplicní tuberkulózy, infekce HIV
Premorbidní pozadí	nazofaryngitida nebo bez rysů	zápal plic	pneumonie, patologie ORL, poranění hlavy
Nástup onemocnění	ostrý, bouřlivý	akutní	akutní nebo postupné	postupný, progresivní
Stížnosti	silná bolest hlavy, opakované zvracení, horečka do 39-40 C, zimnice	bolest hlavy, opakované zvracení, horečka do 39-40 C, zimnice		bolest hlavy, horečka, zimnice
Přítomnost exantému	v kombinaci s meningokémií - hemoragická vyrážka	se septikémií – možná hemoragická vyrážka (petechie)	není typické	není typické
Meningeální příznaky	ostře vyjádřeno s nárůstem v prvních hodinách onemocnění	projeví se za 2-3 dny	projeví se za 2-4 dny	mírně vyjádřeno, v dynamice s rostoucí
Orgánové léze	pneumonie, endokarditida, artritida, iridocyklitida. V případě komplikací -	zápal plic, endokarditida	zápal plic, zánět středního ucha, sinusitida, artritida, konjunktivitida, epiglotitida	specifické poškození různých orgánů, tuberkulóza lymfatických uzlin s hematogenní diseminací

Tabulka 4- Diferenciální diagnostika meningitidy na základě likvoru

CSF indikátory	Norma	Hnisavá meningitida	Virová serózní meningitida	Tuberkulózní meningitida
Tlak, mm vody. Umění.	120-180 (nebo 40-60 kapek/min)	Zvýšený	Zvýšený	Středně zvýšené
Průhlednost	Průhledný	Zakalené	Průhledný	Opalescentní
Barva	Bezbarvý	Bělavý, nažloutlý, nazelenalý	Bezbarvý	Bezbarvý, někdy xantochromní
Cytóza, x106/l	2-10	Obvykle > 1000	Obvykle< 1000	< 800
Neutrofily, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Lymfocyty, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Červené krvinky, x106/l	0-30	0-30	0-30	Lze upgradovat
Protein, g/l	0,20-0,33	Často > 1,0	Obvykle< 1,0	0,5-3,3
Glukóza, mmol/l	2,50-3,85	Sníží se, ale obvykle od 1. týdne nemoci	Normální nebo zvýšené	Prudce poklesla za 2-3 týdny
Fibrinový film	Ne	Často drsný, fibrinový váček	Ne	Při stání 24 hodin - jemný film „pavučiny“.

Tabulka 5- Diferenciální diagnostika meningokokémie

Charakteristika vyrážky	Meningokoková infekce (meningokokémie)	CCHF (hemoragická forma)	Leptospiróza	Hemoragická vaskulitida
Četnost výskytu	100%	Často	30-50%	100%
Datum vzhledu	4-48 hodin	3-6 dní	2-5 dní	Ve většině případů se jedná o první klinický projev onemocnění.
Morfologie	Petechie, ekchymóza, nekróza	Petechie, purpura, ekchymózy, hematomy	Makulární, makulopapulární, petechiální	Hemoragické, často petechie, purpura
Hojnost	Mírné, hojné	Mírné, hojné	Mírné, hojné	Hojný
Preferenční lokalizace	Distální končetiny, stehna, v těžkých případech - hrudník, břicho, obličej, krk	Břicho, boční plocha hrudníku, končetiny. Hemoragické enantémy na sliznicích.	Trup, končetiny	Symetricky na extenzorových plochách dolních končetin (na nohách pod koleny, v oblasti chodidel), hýždích. Netypické na obličeji, dlaních, trupu, pažích.
Metamorfóza vyrážky	Hemoragické, nekrózy, ulcerace, pigmentace, jizvy	Hemoragické, od petechií po purpuru a ekchymózu, bez nekrózy	Hemoragické, různé velikosti, bez nekrózy, pigmentace	Od petechií k purpure a ekchymóze, pigmentaci, s častými recidivami - loupání
Monomorfismus vyrážky	Polymorfní	Polymorfní	Polymorfní	Polymorfní

Obrázek 1- Algoritmus pro diagnostiku meningitidy

Zdravotní turistika

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zdravotní turistika

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léčebné cíle:

Prevence rozvoje a úleva od komplikací;

Klinické zotavení;

Sanitace mozkomíšního moku (pro meningitidu/meningoencefalitidu);

Eradikace (eliminace) patogenu.

Taktika léčby

Nemedikamentózní léčba:

odpočinek na lůžku (generalizované formy);

Dieta – kompletní, lehce stravitelná strava, krmení sondou (při bezvědomí).

Léčba drogami

Léčba drogami poskytovaná ambulantně:

Léčba meningokokové nazofaryngitidy a nosičství meningokoků:
Antibakteriální terapie (průběh léčby 5 dní):
Doporučuje se monoterapie jedním z následujících léků:

Chloramfenikol 0,5 g x 4krát denně, perorálně;

Amoxicilin - 0,5 g x 3krát denně, perorálně;

Ciprofloxacin 500 mg x 2krát denně perorálně (pokud není účinek chloramfenikolu a amoxicilinu);

paracetamol- tablety 0,2 a 0,5 g, rektální čípky 0,25; 0,3 a 0,5 g (pro hypertermii nad 38 °C);

Opláchněte orofarynx antiseptickými roztoky.

Léčba (preventivní) kontaktů (osob, které komunikovaly s pacienty s meningokokovou infekcí(bez izolace od týmu)): Doporučuje se antibakteriální terapie, monoterapie jedním z následujících léků

Rifampicin* 600 mg/den každých 12 hodin po dobu 2 dnů;

Ciprofloxacin** 500 mg jednou im;

Ceftriaxon 250 mg jednou intramuskulárně.

Seznam nezbytných léků:
Doporučuje se antibakteriální terapie, monoterapie jedním z následujících léků:

Chloramfenikol - tablety 250 mg, 500 mg;

Amoxicilin - tablety, 250 mg;

Ciprofloxacin - tablety 250 mg, 500 mg;

Rifampicin - tobolky 300 mg.

Seznam dalších léků:

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektální čípky 0,25; 0,3 a 0,5 g.

Chloramfenikol 0,5 g 4x denně perorálně

Amoxicilin - 0,5 g x 3krát denně, perorálně

Ciprofloxacin 500 mg x 2krát denně perorálně (pokud není účinek chloramfenikolu a amoxicilinu).

Sodná sůl benzylpenicilinu 300-500 tisíc jednotek/kg denně, podávaná každé 4 hodiny, intramuskulárně, intravenózně;

Ceftriaxon 2,0-3,0 g. 2krát denně, podáváno každých 12 hodin, IM, IV; (UD – A)

Cefotaxim 2,0 g, každých 6 hodin. Nejvyšší denní dávka drogy pro dospělé je 12 gramů Pro osoby se zvýšeným BMI je denní dávka 18 gramů. (UD – A)

Jestliže nesnášíte β-laktamová antibiotika:

Ciprofloxacin 0,2 % - 200 mg/100 ml 2krát denně intravenózně (UD - A)

Rezervní léky při absenci účinku:

Meropenem (u meningitidy/meningoencefalitidy se předepisuje 40 mg/kg každých 8 hodin. Maximální denní dávka je 6 g každých 8 hodin). (UD – B)

Chloramfenikol - 100 mg/kg denně IV (ne více než 4 g/den) po dobu 1-2 dnů

S následným podáváním sodné soli benzylpenicilinu - 300-500 tisíc jednotek/kg denně, každé 4 nebo 6 hodin, IM, IV nebo alternativní léky (viz výše).

Kritéria pro stažení antibiotik:

Klinické zotavení (normalizace teploty, absence intoxikace a cerebrálních příznaků);

Normalizace obecných parametrů krevního testu;

Sanitace mozkomíšního moku (cytóza lymfocytů v 1 μl je méně než 100 buněk nebo celková cytóza je méně než 40 buněk).

Detoxikační terapie v režimu dehydratace:
Infuze fyziologického roztoku, 10% roztok dextrózy IV v objemu 30-40 ml/kg denně pod kontrolou glykémie a sodíku (při stanovení objemu infuze zohledněte fyziologické potřeby, patologické ztráty, centrální žilní tlak , diuréza udržovat negativní rovnováhu v prvních 2 dnech léčby);
Manitol (15% roztok) s furosemidem a/nebo L-lysin escinátem (5-10 ml). (UD – B)

Hormonální terapie(k prevenci závažných neurologických komplikací a snížení rizika ztráty sluchu):

Dexamethason 0,2-0,5 mg/kg (v závislosti na závažnosti) 2-4krát denně po dobu ne déle než 3 dny (kvůli poklesu zánětu mozku a snížení permeability BBB).

Při následném podávání sodné soli benzylpenicilinu - 300 - 500 tisíc jednotek/kg denně, každé 3-4 hodiny, IM, IV nebo alternativní léky (viz výše).

Kritéria odnětí antibiotik:
. klinické uzdravení (normalizace teploty, absence intoxikace a mozkových příznaků, regrese hemoragické vyrážky)
. normalizace obecných parametrů krevního testu

Léčba ITS:

Obnovení průchodnosti dýchacích cest, v případě potřeby tracheální intubace a převedení na mechanickou ventilaci;

Kontinuální okysličení dodáváním zvlhčeného kyslíku přes masku nebo nosní katétr;

Zajištění žilního přístupu (katetrizace centrálních/periferních žil).

Zavedení katétru do močového měchýře, dokud se pacient nezotaví ze šoku, aby se stanovila hodinová diuréza za účelem korekce terapie;

Sledování stavu pacienta - hemodynamika, dýchání, úroveň vědomí, povaha a progrese vyrážky.

Posloupnost podávání léků pro ITS
. Objem injekčních roztoků (ml) = 30-40 ml * tělesná hmotnost pacienta (kg);

Intenzivní infuzní terapie: používejte krystaloidní (solný roztok, acesol, laktosol, di- a trisol atd.) a koloidní (roztoky hydroxyethylškrobu) v poměru 2:1.

(!) Čerstvá zmrazená plazma se nepodává jako výchozí roztok.

Zaveďte hormony v dávce:
pro ITS 1. stupně - Prednisolon 2-5 mg/kg/den nebo Hydrokortison - 12,5 mg/kg/den a den;
pro ITS 2. stupně - Prednisolon 10-15 mg/kg/den nebo Hydrokortison - 25 mg/kg/den a den;
pro ITS 3. stupně - Prednisolon 20 mg/kg/den nebo Hydrokortison - 25-50 mg/kg/den a den;

Podávejte antibiotikum- Chloramfenikol v dávce 100 mg/kg denně (ne více než 2 g/den), každých 6-8 hodin;

Heparinová terapie(každých 6 hodin):
ITS stupeň 1 - 50-100 IU/kg/den;
ITS stupeň 2 - 25-50 IU/kg/den;
ITS stupeň 3 -10-15 jednotek/kg/den.

Pokud hormonální terapie neúčinkuje, začněte zavádět katecholamin prvního řádu – dopamin s 5-10 mcg/kg/min pod kontrolou krevního tlaku;
. Korekce metabolické acidózy;
. Pokud nedojde k hemodynamické odpovědi na dopamin (v dávce 20 mcg/kg/min), začněte podávat adrenalin/norepinefrin v dávce 0,05-2 mcg/kg/min;
. Opakované podávání hormonů ve stejné dávce - po 30 minutách - s kompenzovaným ITS; po 10 minutách - s dekompenzovaným ITS;
. Inhibitory proteázy - Aprotinin - od 500-1000 ATE (jednotky antitrypsinu)/kg (jednorázová dávka); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Při stabilizaci krevního tlaku - furosemid 1% - 40-60 mg;
. V přítomnosti souběžného edému mozku - mannitol 15% - 400 ml, intravenózní kapání; L-lysin escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózně; maximální dávka pro dospělé 25 ml/den); dexamethason podle schématu: počáteční dávka 0,2 mg/kg, po 2 hodinách - 0,1 mg/kg, poté každých 6 hodin během dne - 0,2 mg/kg; dále 0,1 mg/kg/den, pokud přetrvávají známky edému mozku;
. Transfuze FFP, červených krvinek. Transfuze FFP 10-20 ml/kg, červené krvinky jsou-li indikovány dle nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 501 ze dne 26. července 2012 „O schválení nomenklatury, pravidel pro odběr, zpracování , skladování, prodeji krve a jejích složek, jakož i Řádu pro skladování a transfuzi krve, jejích složek a přípravků“

Albumin - 10% roztok, 20% roztok pro infuze, pokud je indikováno podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 501 ze dne 26. července 2012 „O schválení nomenklatury, pravidel pro odběr, zpracování, skladování , prodej krve a jejích složek, jakož i Pravidla pro uchovávání a transfuzi krve, jejích složek a přípravků.“

Systémová hemostatika: Etamzilat 12,5% roztok, 2 ml (250 mg) 3-4krát denně. i.v., i.m.

Prevence steroidních a stresových lézí gastrointestinálního traktu (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2krát denně; Controloc 40 mg IV x 1krát denně).

Léčba mozkového edému:
Zvýšený hlavový konec.
Přiměřená ventilace a výměna plynů (kyslíková terapie).
Dehydratační terapie:

Infuzní terapie v objemu ½ - ¾ fyziologické potřeby. Složení: glukózo-fyziologické roztoky (s kontrolou krevního cukru a sodíku v plazmě);

Osmodiuretika: mannitol (10, 15 a 20 %): - 400 ml během 10-20 minut.

Saluretika: furosemid v dávkách 40-60 mg (v těžkých případech až 100 mg) 1krát denně; Diacarb - tablety 250,0 mg

Angioprotektory a mikrocirkulační korektory: L-lysin escinát (5-10 ml v 15-50 ml roztoku chloridu sodného intravenózně; maximální dávka pro dospělé 25 ml/den);

kortikosteroidy:
Dexamethason podle režimu: počáteční dávka 0,2 mg/kg, po 2 hodinách - 0,1 mg/kg, poté každých 6 hodin během dne - 0,2 mg/kg; dále 0,1 mg/kg/den, pokud přetrvávají známky edému mozku;

barbituráty:
10% roztok thiopentalu sodného intramuskulárně v dávce 10 mg/kg každé 3 hodiny. Denní dávka až 80 mg/kg.
Prosím věnujte pozornost! Barbituráty by se neměly používat při arteriální hypotenzi a nedoplňovaném objemu krve..

Antihypoxancia - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávce 50-120 mg/kg (jednorázová dávka); (UD – D)
Dopamin v dávce 5-10 mcg/kg/min.

Seznam základních léků:

Sodná sůl benzylpenicilinu - prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání v lahvičce 1 000 000 jednotek;

Ceftriaxon - prášek pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání v 1 g lahvičce;

Cefotaxim - prášek pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání v 1 g lahvičce;

Léky pro detoxikační účely

Furosemid - injekční roztok v ampulích 1% 2 ml (UD - B) L-lysin escinát - injekční roztok v ampulích 5 ml

Diacarb - tablety 250 mg Benzodiazepin - prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání v lahvičce o objemu 1 000 000 jednotek

Paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektální čípky 0,25; 0,3 a 0,5 g

Diklofenak - tablety, dražé 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mast, gel; injekční roztok 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Ketoprofen - injekční roztok 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; roztok pro intramuskulární injekci 50 mg/ml; kapsle 50 mg, 150 mg; tablety, potahované tablety 100 mg, 150 mg

Léčba drogami poskytovaná v akutní fázi:

Léčba meningokokové meningitidy:
Přednemocniční stadium:
Pacientům s meningokokovou meningitidou nebo s podezřením na ni se podává jedna dávka:

Jiné typy ošetření poskytované ve fázi neodkladné lékařské péče: nejsou poskytovány.

Chirurgická intervence
Chirurgická intervence poskytovaná ambulantně: neprováděna.

Chirurgická intervence poskytovaná na lůžkovém zařízení:

V přítomnosti hluboké nekrózy s meningokokémií se provádí nekrektomie;

Při výskytu abscesů a empyémů mozku se provádí kraniotomie k odstranění abscesu (na neurochirurgickém oddělení).

Preventivní opatření:

Izolace pacientů;

Časté větrání místnosti, kde se pacient nachází; . mokré čištění prostor;

Všechny osoby, které byly v interakci s pacientem, musí podléhat lékařskému dohledu s každodenním klinickým vyšetřením a termometrií, jednorázovým bakteriologickým vyšetřením (výtěr z nosohltanu);

Osobám, které byly v kontaktu s pacienty, se poskytuje preventivní léčba (viz výše);

V období sezónního nárůstu výskytu jsou zakázány akce s velkým davem lidí, prodlužují se přestávky mezi projekcemi v kinech;

Očkování meningokokovou vakcínou podle epidemiologických indikací se provádí při vzestupu incidence a překročení její úrovně (více než 20,0 na 100 tisíc obyvatel). Postup a schéma imunizace jsou uvedeny v pokynech k vakcíně.

Další řízení:

Meninokokové nosiče jsou povoleny do skupin s negativním výsledkem jednorázového bakteriologického vyšetření materiál pro výzkum se odebírá z nosohltanu 3 dny po ukončení antibakteriální terapie;

Klinické vyšetření pacientů, kteří prodělali generalizovanou formu meningokokové infekce (meningitida, meningoencefalitida) se provádí po dobu 2 let s vyšetřením neurologem během prvního roku sledování jednou za čtvrt roku, poté jednou za 6 měsíců.

Ukazatele účinnosti léčby:

Klinické ukazatele:
. přetrvávající normální tělesná teplota;
. úleva od meningeálního syndromu;
. úleva od příznaků ITS;
. zvrácení vyrážky

Laboratorní indikátory:
. sanitace mozkomíšního moku: cytóza méně než 100 buněk v 1 μl, lymfocytární povahy (alespoň 80 % lymfocytů);
. pro lokalizovanou formu: jednorázový negativní výsledek z bakteriologického vyšetření hlenu z nosohltanu, provedeného 3 dny po ukončení antibakteriální léčby;
. u generalizované formy - dvojnásobně negativní výsledek při bakteriologickém vyšetření hlenu z nosohltanu 3 dny po ukončení antibakteriální léčby s odstupem 2 dnů.

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

L-lysin aescinát
Lidský albumin
Amoxicilin
Aprotinin
acetazolamid
Benzylpenicilin
Hydrokortison
Hydroxyethylškrob
dexamethason
Dextran
dextróza
Diclofenac
dopamin
Chlorid draselný (chlorid draselný)
Chlorid vápenatý
ketoprofen
Chlorid hořečnatý
Manitol
Meropenem
Octan sodný
Hydrogenuhličitan sodný
Laktát sodný
Hydroxybutyrát sodný
Chlorid sodný
norepinefrin
paracetamol
Čerstvě zmrazená plazma
Prednisolon
rifampicin
Thiopental sodný
famotidin
furosemid
chloramfenikol
cefotaxim
Ceftriaxon
Ciprofloxacin
Epinefrin
Hmota červených krvinek
Etamsylát

Skupiny léků podle ATC používané v léčbě

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci

Indikace k plánované hospitalizaci: neprovádí se.

Indikace pro urgentní hospitalizaci :

Podle klinických indikací: generalizované formy.

Podle epidemiologických indikací: lokalizované formy.

Akutní zánět nosohltanu - osoby žijící v ubytovnách, společných bytech, kasárnách a jiných uzavřených institucích; osoby z velkých rodin; zaměstnanci dětské předškolní výchovné organizace, dětského domova, sirotčince, školy, internátu, rodinní příslušníci nemocného, všechny osoby, které s pacientem komunikovaly;
- nosiči meningokoků - v období epidemiologických potíží.

Indikace k hospitalizaci/převozu na JIP:

Klinický:

Úroveň kómatu ≤13 bodů na stupnici Glasgow;

Známky edému-otoku mozku (arteriální hypertenze, bradykardie, zhoršené spontánní dýchání nebo jeho patologický typ);

Infekční-toxický šok;

progresivní hemoragický syndrom;

Známky plicního edému, včetně syndromu respirační tísně.

Laboratoř:

Acidóza (metabolická nebo respirační);

hypoxémie;

Progresivní trombocytopenie;

Změny v koagulogramu (DIC syndrom);

Významné zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v krvi;

Hyponatrémie, hypokalémie.

Informace

Prameny a literatura

Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
1. 1. Juščuk N.D.; vyd. Vengerov Yu.Ya. Infekční nemoci: Národní manuál / vyd. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 s. 2. Průvodce infekčními nemocemi / Ed. - odpovídající člen RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Petrohrad: Foliant, 2000. – 936 s. 3. Infekční nemoci / Edited by S.L. Gorbach, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Společnost Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., Londýn, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 s. 4. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Meningokokové onemocnění séroskupiny Y – Illinois, Connecticut a vybrané oblasti, Spojené státy americké, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Vol.45. – S.1010-1013. 5. Rozkaz prvního místopředsedy Agentury Republiky Kazachstán pro zdravotnictví ze dne 12. června 2001. č. 566 „O opatřeních ke zlepšení epidemiologického dozoru, prevence a diagnostiky meningokokové infekce“. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. a další Standardní definice případů a algoritmy opatření pro infekční onemocnění. Praktický průvodce, 2. vydání, aktualizováno. - Almaty, 2014 - 638 s. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Moderní technologie pro léčbu meningokokové infekce v různých fázích lékařské péče. Minsk, 2006. – 12 s. 8. Meningokokové onemocnění. /Ministerstvo zdravotnictví státu Washington, 2015, leden. – 14 hodin 9. Řízení epidemií meningitidy v Africe. Rychlá referenční příručka pro zdravotnické úřady a zdravotnické pracovníky. WHO, Revize 2015. – 34 s. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algoritmus pro diagnostiku meningitidy různé etiologie. Mezinárodní odborný časopis “Medicine” č. 12/150 2014, 73-76 s.
2. Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
3. Webové stránky MedElement jsou pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
4. Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

■ Falešný Shaif Khaitam, L. G. Kuzmenko. Zkušenosti s léčbou viscerální leishmaniózy u Aetei pomocí tactivinu

Údaje z klinických pozorování uvedené v tabulce 1 naznačují vyšší účinnost terapie u dětí ze skupiny 2 ve srovnání s pacienty ze skupiny 1. Navíc u dětí, které dostávaly taktivin v rámci komplexní léčby, se obsah leukocytů v krvi zvyšoval rychleji. Tedy při stejné počáteční hladině leukocytů před léčbou (.M + t), rovné 4,5 + 0,08 x 109/l, byl 3. den od zahájení léčby u dětí první skupiny jejich obsah 4,8 + 0, 09 x 109/l, u dětí druhé skupiny - 5,7 ± 0,2 x 109/l, (str.< 0,05). В среднем за этот период времени содержание лейкоцитов в крови детей 2 группы увеличилось на 26%, в то время как у детей 1 группы увеличение количества лейкоцитов не превышало 10%.

Naše pozorování také ukázala, že účinnost terapie podle navrženého režimu, včetně imunomodulačního léku „Tactivin“ v kombinaci se snížením denní a léčebné dávky Pentos-tamu, se ukázala být vyšší u dětí skupiny 3 ve srovnání s s pacienty skupiny 1. Výsledky studie uvedené v tabulce 2 přesvědčivě ukazují, že u pacientů s izolovanou viscerální leishmaniózou, kteří podstoupili standardní léčbu, došlo k normalizaci tělesné teploty a velikosti sleziny později než u dětí postižených současně několika patogeny, které však dostávaly taktivin. jako součást terapie. Navíc u dětí ze skupiny 3 se počet leukocytů zvyšoval rychleji. Pokud tedy u dětí skupiny 1 byla počáteční hladina leukocytů (M ± t) 4,5 ± 0,08 x 109/l a do 3. dne dosáhla hodnot 4,8 + 0,09 x 109/l, pak u dětí skupiny 3 byly tyto ukazatele 4,1 + 0,4 x 109/la 4,9 ± 0,02 x 109/l, v tomto pořadí, p< 0,01. Наблюдение за детьми 3 группы после выписки из стационара в течение календарного года не выявило ни побочных эффектов от проведенной терапии, ни рецидивов лейшманиоза.

Závěr

Tento přístup k léčbě viscerální leishmaniózy tedy zahrnuje

komplex terapie imunomodulačním lékem "Tactivin" umožnil významně snížit dávku toxického léku "Pentostam" jak snížením dávky na 1 kg tělesné hmotnosti, tak snížením doby trvání léčby . Výsledky léčby viscerální leishmaniózy v modifikované verzi byly nejen srovnatelné s klasickou verzí léčby tohoto onemocnění, ale také ji převyšovaly. U žádného z pacientů, u kterých byla terapie předepsána v pozměněné verzi, se nevyskytly žádné nežádoucí účinky nebo relapsy onemocnění.

Literatura:

1. Kassirsky I. A. Leishmanióza // Průvodce tropickými nemocemi. - M.: Medicína, 1974. - S. 123-154.

2. Leishmanióza / Shuvalova E. P. et al. // Tropické nemoci. - M.: Medicína, 1989. - S. 254-274.

3. Kellina O.I. Leishmanióza // BME. - Ed. 3. - T. 12. - S. 492-493.

4. Mushara A. Vlastnosti kliniky, průběh a léčba leishmaniózy u dětí v Jemenu // Bulletin univerzity RUDN. Série "Medicína". - 1999. - č. 2. - S. 133-136.

5. Kharitonova L. A. Viscerální leishmanióza u jednoho a půl roku starého dítěte / L. A. Kharitonova, M. I. Ushakova, G. S. Bersudskaya // Pediatrie. - 1995. - č. 5. - S. 80-82.

6. Viscerální leishmanióza u 2letého dítěte / T. A. Erina et al. // Pediatrie. 1995. - č. 6. - S. 87-89.

9. Khaertynov Kh. S. Viscerální leishmanióza v Kazani // Kh. S. Khaertynov, L. M. Abilmagzhanova, N. N. Avdeeva // Kazaň. Miláček. a. - 2000. - T. 81, č. 3. - S. 227-228.

10. Léčba kala-azaru amfotericinem B: randomizované srovnání dvou léčebných režimů: denně a střídání obden / S. R. Takig et al. // Býk. SZO. - 1994. - T. 72, č. 4. - S. 89-93.

Pracovní protokol

pacientů s enterovirovou meningitidou

N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva

Klinika dětských infekčních nemocí VŠMA pojmenovaná po. N. N. Burdenko, CSTO č. 2, Voroněž

Předkládá se protokol pro léčbu serózní meningitidy enterovirové etiologie u dětí v závislosti na závažnosti onemocnění, což umožnilo zmírnit průběh akutního období onemocnění a snížit frekvenci reziduálních účinků. Klíčová slova: enterovirová meningitida, děti, léčebný protokol

Přední místo mezi dětskými neuroinfekcemi stále zaujímá meningitida, která tvoří až 70–80 % z celkového počtu infekčních lézí centrálního nervového systému. Mezi virovými meningitidou nejvíce

Častější jsou enteroviry způsobené viry Coxsackie a ECHO. Každoročně se zvyšuje výskyt enterovirové meningitidy v období léto-podzim a většina lidí trpí

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pracovní protokol pro léčbu pacientů s enterovirovou meningitidou

ale děti předškolního a školního věku. Výzkumy posledních let ukazují, že výsledky virové meningitidy, jak v akutním období, tak i dlouhodobé výsledky, do značné míry závisí na včasné diagnóze, zahájení a adekvátnosti terapie, jakož i na managementu pacientů ve fázi časné rekonvalescence a po propuštění z nemocnice.

Podle materiálů Dětské klinické nemocnice č. 7 ve městě Voroněž bylo za posledních 10 let hospitalizováno 291 dětí s enterovirovými lézemi centrálního nervového systému. Mezi případy převažovali chlapci - 64,6 % (188 dětí). 89,3 % (260 osob) byly děti předškolního a školního věku. Děti do 1 roku (2,7 % - 8 dětí) byly přijímány z rodinných domů nebo z uzavřených dětských ústavů, kde byly zaznamenány případy enterovirové infekce.

U 83 % pacientů začala enterovirová meningitida akutně, s horečkou až febrilními hladinami, bolestmi hlavy a zvracením. Horečka nízkého stupně byla pozorována u čtvrtiny nemocných dětí. V klinickém obraze zůstal na prvním místě hypertenzně-hydrocefalický syndrom. Meningeální příznaky chyběly nebo byly sporné u 15 % a u čtvrtiny pacientů se objevily 2. až 3. den nemoci. Téměř polovina nemocných dětí (45,7 %) měla disociaci meningeálních příznaků. Doba trvání meningeálního syndromu byla od 3 do 7 dnů, zřídka přesahovala 8-10 dnů. Křeče byly zaznamenány u 9,6 % pacientů u dětí do jednoho roku, křeče se rozvinuly výrazně častěji (42 %). U 20 % se vyvinuly mírné přechodné fokální příznaky: asymetrie nasolabiálních rýh, anizokorie, semiptóza, jednostranný strabismus, nystagmus, mírná deviace jazyka. Rychlá pozitivní dynamika v tomto případě hovořila ve prospěch mozkomíšního moku a hemodynamických poruch bez skutečného poškození mozkové hmoty. U 28 dětí (9,6 %) přetrvávala ložiska déle než 3 dny, což umožnilo diagnostikovat meningoencefalitidu. U 60 % pacientů se spolu se serózní meningitidou vyskytly další projevy enterovirové infekce: herpangina, epidemická myalgie, enterovirový exantém. Při vyšetření likvoru byla zaznamenána střední cytóza, vzácně přesahující 800 x 106 /l, v 68 % - v prvních dnech neutrofilní, následovaná převahou lymfocytů.

Průběh enterovirové meningitidy v akutním období byl benigní, relativně mírný – v 29 %, středně těžký v 61 %. I přes relativně příznivý průběh virové meningitidy odhalují následná pozorování zbytkové poruchy různé závažnosti.

Po dobu 1 roku jsme pozorovali 66 dětí, které se zotavily z enterovirové meningitidy a byly léčeny v Dětské klinické nemocnici č. 7 ve městě Voroněž. Byly studovány stížnosti, pacienti v rekonvalescenci byli vyšetřeni za účasti neurologa a oftalmologa, byly provedeny elektroencefalografické (EEG), reoencefalografické (Rheo-EG), echoencefalografické (Echo-EG) studie a v případě potřeby i kraniogram. Nejčastější poruchy zjištěné během dynamického pozorování byly: cerebrastenický syndrom, hypertenze, fokální symptomy a syndrom byly pozorovány méně často

dysfunkce hypotalamu. Reziduální účinky o rok později byly zjištěny u 30,3 % (20 dětí). Častěji než ostatní se vyskytlo cévní onemocnění mozku - 13 dětí (19,7 %), které se projevovalo poruchami emocí a vůle, vegetativními poruchami, závislostí na počasí, poruchami spánku. Zároveň se často objevovaly stížnosti na zvýšenou emoční labilitu, vzrušivost, nedůtklivost, méně často se snížila pozornost a výkon ve škole. U všech těchto pacientů EEG vykazovalo různé stupně odchylek od normy: změny bioelektrické aktivity mozku s poklesem amplitudy a pravidelnosti dominantního a-rytmu, rozptýlené 5- a 0-vlny. Někdy byly zjištěny známky paroxysmální aktivity na pozadí funkční zátěže - bilaterální synchronní výboje vln. Na Reo-EG se častěji vyskytovala interhemisferická asymetrie, nestabilita cévního tonu s tendencí k hypertonicitě různého stupně závažnosti a známky obtíží při žilním odtoku. Hypertenzní syndrom byl zjištěn u 4 dětí (6,1 %). Děti si stěžovaly na záchvatovité bolesti hlavy, častěji ráno, závratě, nebylo zaznamenáno zvracení. Na kraniogramech bylo zaznamenáno zvýšení vaskulárního vzoru a prstových otisků, na Echo-EG - rozšíření komorového systému mozku, zvýšení echo signálů. Tyto děti měly v anamnéze těžkou perinatální encefalopatii a hypertenzně-hydrocefalický syndrom. U 2 dětí (3,1 %) přetrvávaly fokální příznaky déle než 6 měsíců v podobě rozdílů ve šlachových reflexech a mírného šilhání. Jedno dítě mělo syndrom hypotalamické dysfunkce ve formě metabolických a endokrinních poruch a prodloužené nízké horečky.

S ohledem na relativně příznivý průběh serózní meningitidy v akutním období onemocnění a vysoké procento rozvoje reziduálních účinků navrhuje řada výzkumníků u nás i v zahraničí zařadit do léčebného protokolu pro tuto kategorii pacientů interferonová léčiva. Na oddělení neuroinfekcí Dětské městské klinické nemocnice č. 7 ve Voroněži, kde jsou hospitalizovány děti se serózní meningitidou, byl vypracován protokol pro léčbu enterovirové meningitidy, který je aplikován po dobu 4 let v závislosti na závažnosti onemocnění. .

Výběr pacientů

Protokol zahrnuje pacienty s klinickým obrazem serózní meningitidy a odpovídajícími likvorologickými změnami. Léčba podle protokolárního programu musí začít v časných stádiích onemocnění – nejlépe první nebo druhý den od začátku onemocnění. Léčebný protokol zahrnuje pacienty s virovou meningitidou, diagnostikovanou na základě klinických, epidemiologických a laboratorních údajů s přihlédnutím k závažnosti, bez ohledu na věk dětí.

Diagnostika

Diagnóza virové meningitidy se provádí na základě charakteristických klinických a epidemiologických údajů. Laboratorní potvrzení diagnózy je retrospektivní.

Vyšetření pacienta s virovou meningitidou

Obecná analýza krve a moči.

Klinická a biochemická analýza mozkomíšního moku.

Dvojité virologické vyšetření stolice.

Sérologický krevní test metodou párových sér.

Mantoux test.

Konzultace s neurologem.

Konzultace s oftalmologem.

V případě potřeby: biochemie krve, koagulogram, imunologický krevní test, RTG vyšetření lebky a hrudních orgánů, ultrazvuk mozku a břišních orgánů, EKG, EEG, Echo-EG, Rheo-EG, CT mozku nebo MRI.

Základní terapie

Všem dětem s virovou meningitidou, bez ohledu na závažnost onemocnění, se doporučuje:

Klid na lůžku, dokud se buněčné složení mozkomíšního moku normalizuje;

Mléčně-zeleninová strava obohacená o vitamíny s určitým omezením soli;

Pijte hodně tekutin;

Actovegin per os nebo intramuskulárně od 40 do 200 mg (1-2 tablety nebo 1-5 ml) v závislosti na věku 7-10 dní, pro těžké a středně těžké formy intravenózně spolu s Cavintonem nebo Instenonem v dávkách specifických pro daný věk;

Piracetam nebo nootropil v dávce přiměřené věku po úlevě od intoxikace;

Při zjištění hypertenzního syndromu - dehydratační terapie (diakarb, medicinální glycerin, lasix nebo furosemid v dávkování přiměřeném věku, u těžké hypertenze - mannitol - 0,15-1,5 g sušiny na kg tělesné hmotnosti nitrožilně se zavedením lasixu po 40. minut );

Vitamíny B1, B@.

Podle indicií:

Paracetamol, sirup Brufen, „Dětský Tylenol“ v dávkování přiměřeném věku za přítomnosti teploty nad 38 °C;

Antihistaminika (diazolin, suprastin, tavegil atd.).

Intenzifikace

Všem pacientům se serózní meningitidou lze předepsat rekombinantní interferon: Viferon-1 - pro děti do 7 let, starší 7 let - Viferon-2 rektálně, 2 čípky denně s 12hodinovou přestávkou pro mírnou formu - 5 dní, u středně těžkých a těžkých forem do 7 -10 dnů.

Léčba syndromu

V případě výrazného toxického syndromu, rozvoje neurotoxikózy s hypertermií, křečemi, ztrátou vědomí jsou předepsány následující:

Lytická směs (50% roztok analginu, 1% roztok difenhydraminu a 2% roztok papaverinu) 0,1 ml za rok života intramuskulárně, bez účinku u pacientů s „červeným

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pracovní protokol pro léčbu pacientů s enterovirovou meningitidou

„hypertermie“ zahrnuje fyzické ochlazení (otevřete dítě, otřete tělo vodou nebo 50% alkoholem, naneste chlad na hlavní cévy); s „bílou hypertermií“ (křeč periferních cév) je nutné zahřátí - ohřívací podložky, koupele nohou a zavedení antispasmodik (noshpa, papaverin);

V přítomnosti křečí se intramuskulárně podává 0,5% roztok seduxenu: do jednoho roku - 0,3-0,5 ml, 1-7 let - 0,5-1 ml, 8-14 let - 1-2 ml 1 jednou denně;

Pokud hrozí rozvoj edému a otoku mozku nebo pokud je mozková tkáň zapojena do infekčního procesu, je předepsána krátká kúra glukokortikoidů na 1-2 dny: 30% prednisolon 2-3 mg/kg, hydrokortison 5 -10 mg se podává intravenózně nebo intramuskulárně/kg hmotnosti za den;

Za účelem detoxikace se provádí infuzní terapie v objemu 75 % fyziologické potřeby metodou forsírované diurézy se zavedením Lasix 2-5 mg/kg; 10% roztok glukózy s inzulínem se podává intravenózně rychlostí 1 jednotka. na 5 g cukru rheopo-liglucin (5-10 ml/kg), na hypoalbuminémii - albumin (5 ml/kg) pod kontrolou diurézy, CBS, hladiny elektrolytů;

Pro zlepšení reologických vlastností krve se podává trental (2% roztok, 0,25 ml/kg);

Při známkách kardiovaskulárního selhání se intravenózně podá 20% roztok glukózy s 0,06% roztokem korglykonu nebo 0,05% roztok strofantinu nebo 0,2% roztok norepinefrinu nebo 1% roztok v dávce odpovídající věku.

Další podmínky

Pacienti s virovou meningitidou musí být hospitalizováni pro správnou diagnózu a zajištění správného léčebného režimu.

Antibakteriální léky by měly být předepisovány pouze v případě komplikací virové infekce (pneumonie, zánět středního ucha atd.)

Dohled a kontrola

Základní terapie se provádí do vymizení klinických příznaků a normalizace laboratorních parametrů, etiotropní terapie rekombinantním interferonem - 5-7 dní a syndromická terapie - do eliminace život ohrožujícího syndromu.

Propuštění z nemocnice s klinickým zotavením a normalizací buněčného složení mozkomíšního moku se provádí po 3-4 týdnech nemoci.

Školákům a předškolákům může být povolena návštěva organizované skupiny 4 týdny po propuštění z nemocnice.

Osvobození od pohybové aktivity a tělesné výchovy se doporučuje na 6 měsíců.

Miláček. výjimka z preventivního očkování se uděluje na 6 měsíců.

Minimální doba sledování po propuštění z nemocnice je 3 roky: po měsíci, poté 1x za 3 měsíce během prvního roku, poté 1x za 6 měsíců.

Literatura:

1. Akutní neuroinfekce u dětí: Průvodce pro lékaře / Ed. A. P. Zinčenko. - L.: Medicína, 1986. - 320 s.

2. Průvodce infekčními nemocemi u dětí / Ed. VF. Uchaikina. - M., 2001. - 809 s.

3. Serózní meningitida enterovirové etiologie. Metodologická doporučení / N. V. Skripchenko et al - Petrohrad, 2000. - 32 s.

Použití roncoleukinu při komplexní léčbě maligních novotvarů u dětí

E. Yu Zlatník, Yu A. Nesterová, G. I. Zakora, E. A. Nikipelová, Yu

Výzkumný onkologický ústav, Rostov na Donu

Roncoleukin (RL) byl použit v komplexní léčbě 10 dětí se zhoubnými nádory, která zahrnovala vícechodovou indukční a konsolidační chemoterapii a v některých případech i operaci. RL byl podán po inkubaci s autologní krví pacienta v dávce 500 IU/m2 4krát: 2 podání mezi cykly konsolidační polychemoterapie a 2 cykly po jejím ukončení. Studie imunitního stavu dětí prokázala přítomnost pozitivních změn v něm po zavedení RL ve srovnání s průběhem chemoterapie bez imunomodulátoru. U dětí užívajících RL byl zjištěn vyšší obsah CP3+, CP4+, CP16+, CP20+, CP25+, HLA-DR+ lymfocytů, T- a B-buněk reagujících na mitogeny, obsah 1dC a 1dM, což umožňuje použití léku zmírnit imunosupresi u těžké onkologické patologie a provádět vícechodovou chemoterapii.

Klíčová slova: roncoleukin, zhoubné nádory, děti, imunitní stav

Interleukin-2 má širokou škálu biologických účinků na faktory buněčné imunity, což sloužilo jako zdůvodnění pro terapeutické použití léků na něm založených, včetně léků proti rakovině. Tyto léky se používají jak v monoterapii, tak v komplexní léčbě i po kultivaci s lymfocyty, při které vznikají buňky LAK z přirozených cytotoxických buněk. Literatura poskytuje

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Tuberkulózní meningitida je tuberkulózní zánět mozkových blan, charakterizovaný mnohočetnými vyrážkami miliárních tuberkul na měkkých mozkových plenách a výskytem serózně-fibrinózního exsudátu v subarachnoidálním prostoru.

Primární tuberkulózní meningitida – vyskytuje se při absenci viditelných tuberkulózních změn v plicích nebo jiných orgánech – „izolovaná“ primární meningitida. Sekundární tuberkulózní meningitida – vyskytuje se u dětí jako hematogenní generalizace s poškozením mozkových blan na pozadí aktivní plicní nebo mimoplicní tuberkulózy.

Tuberkulóza mozkových blan (TBMT) nebo tuberkulózní meningitida (TBM) je nejzávažnější lokalizací tuberkulózy. Mezi onemocněními doprovázenými rozvojem meningeálního syndromu tvoří tuberkulózní meningitida pouze 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Mezi mimoplicními formami tvoří tuberkulózní meningitida pouze 2–3 %.

V posledních letech bylo v Ruské federaci registrováno 18-20 případů tuberkulózy centrálního nervového systému a mozkových blan (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), což je vzácná patologie. Pozdní diagnostika TBM a následně i včasné zahájení léčby (později 10. den onemocnění) ovlivňuje výsledky léčby, snižuje šance na příznivý výsledek a vede k úmrtí.

Prevalence TBM je obecně uznávaným markerem tuberkulózní nouze v daném území. V různých regionech Ruské federace je prevalence TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvatel. V souvislosti s epidemií HIV má výskyt TBM tendenci narůstat.

Vývoj tuberkulózní meningitidy sleduje obecné vzorce, které jsou vlastní tuberkulóznímu zánětu v jakémkoli orgánu. Onemocnění obvykle začíná nespecifickým zánětem, který se později (po 10 dnech) stává specifickým. Rozvíjí se exsudativní fáze zánětu a poté alterativně-produktivní fáze s tvorbou kaseózy.

Centrální místo v zánětlivém procesu zaujímá poškození mozkových cév, hlavně žil, malých a středních tepen. Velké tepny jsou postiženy zřídka. Nejčastěji se na zánětlivém procesu podílí střední mozková tepna, která vede k nekróze subkortikálních uzlin a vnitřní kapsle mozku. Kolem cév se tvoří objemné buněčné spojky lymfoidních a epiteloidních buněk - periarteritida a endarteritida s proliferací subendoteliální tkáně, koncentricky zužující lumen cévy.

Změny v cévách pia mater a mozkové substance, jako je endoperivaskulitida, mohou způsobit nekrózu cévních stěn, trombózu a krvácení, což má za následek narušení přívodu krve do určité oblasti mozkové substance - změkčení látka.

Hlízy, zvláště v ošetřených procesech, jsou zřídka viditelné makroskopicky. Jejich velikosti jsou různé – od makovic po tuberculoma. Nejčastěji jsou lokalizovány podél Sylviových trhlin, v choroidálních plexech, na spodině mozku; velká ohniska a mnohočetná miliární - v hmotě mozku. Je pozorován edém a otok mozku a dilatace komor.

Lokalizace specifických lézí u tuberkulózní meningitidy v měkkých mozkových plenách spodiny mozku od optického chiasmatu po prodlouženou míchu. Proces se může rozšířit na laterální povrchy mozkových hemisfér, zejména podél Sylviových trhlin, v tomto případě se rozvine bazilárně-konvexitní meningitida.

A antivirové látky. Pokud se onemocnění stane závažným, mohou být vyžadovány resuscitační postupy.

Dá se meningitida vyléčit nebo ne? Očividně ano. Dále se podíváme na to, jak léčit meningitidu.

Co dělat v případě zjištění?

Průběh onemocnění je často rychlý. Pokud zaznamenáte jeden z příznaků, pak by léčba měla začít co nejdříve. Problém se může stát globálnějším, pokud člověk ztratí vědomí. V tomto případě bude velmi obtížné určit, co v tuto chvíli cítí. Pacienta je potřeba odvézt do cévního centra, kde podstoupí CT a MRI.

Který lékař léčí meningitidu? Pokud nejsou zjištěna žádná porušení, v tomto případě bude oběť poslána do nemocnice. Když má pacient horečku, měl by být odeslán ke specialistovi na infekční onemocnění. V žádném případě ho nenechávejte doma samotného, protože pomoc v takových situacích musí být poskytnuta okamžitě.

Vzhled hemoragické vyrážky je velmi špatný příznak. To naznačuje, že onemocnění je závažné, takže poškození se může rozšířit do všech orgánů.

Důležité!Často se k léčbě takové nemoci lidé obracejí na specialistu na infekční onemocnění, a pokud jsou postiženi, pak na dětského specialistu na infekční onemocnění.

Nyní víte, kdo tuto nemoc léčí.

Základní principy léčby meningitidy

Hlavním principem léčby meningitidy je včasnost. Léčba zánětlivého procesu v mozku se provádí pouze v nemocnici - v tomto případě se onemocnění začíná rozvíjet velmi rychle, což, pokud není léčeno včas, vede ke smrti. Lékař může předepsat antibakteriální léky a širokospektrální léky. Tato volba je způsobena skutečností, že patogen lze identifikovat během odběru.

Antibiotika se podávají intravenózně. Aktivita antibakteriálních léků se určuje individuálně, ale pokud hlavní příznaky zmizely a teplota pacienta je na normální úrovni, budou antibiotika podávána několik dní, aby se výsledek konsolidoval.

Dalším směrem je předepisování steroidů. Hormonální terapie pomůže tělu vyrovnat se s infekcí a normalizovat fungování hypofýzy. Při léčbě se používají diuretika, protože zmírňují otoky. Je však třeba vzít v úvahu, že všechna diuretika odplavují vápník z lidského těla. Poklepání páteře nejen zmírňuje stav, ale také snižuje tlak na mozek.

Jak a čím léčit meningitidu? Existuje několik metod.

Medikamentózní metoda

Nejlepším lékem na meningitidu jsou antibiotika. Spolu s nimi jsou také předepsány antibakteriální látky:

Amikacin (270 RUR).
Levomycetin sukcinát (58 rublů).
Meronem (510 RUR).
Tarivid (300 rublů).
Abaktal (300 rub.).
Maximum (395 RUR).
Oframax (175 RUB).

Mezi antipyretiky jsou předepsány následující:

Aspinat (85 rublů).
Maxigan (210 rub.).
Paracetamol (35 rublů).

Mezi kortikosteroidní léky patří:

Daxin (350 rub.).
Medrol (170 RUB).

Všechny ceny jsou přibližné. Mohou se lišit v závislosti na regionu a regionu.

Užívání bylin a ovoce

Rada! Před použitím některého z receptů je důležité poradit se s odborníkem. V procesu užívání alternativní medicíny je člověku poskytnut naprostý klid a chráněn před hlasitými zvuky.

Můžete použít tyto metody:

Strava

Lékař by vám měl říci, že u tohoto onemocnění musíte dodržovat speciální dietu. Bude udržována rovnováhou vitamínů, metabolismu, bílkovin a rovnováhy slané vody. Mezi zakázané produkty patří:

Křen a hořčice.
fazole.
Horké omáčky.
Pohanka, kroupy.
Plnotučné mléko.
Sladké těsto.

Cvičební terapie

Obecná posilovací cvičení vám pomohou rychleji se zotavit a vrátit se do normálního životního rytmu. K cvičební terapii se však musíte uchýlit pouze se svolením lékaře - nemusíte se rozhodovat sami.

Fyzioterapie

Fyzioterapie zahrnuje následující léky:

Imunostimulační.
Sedativa.
Tónování.
Iontové korekce.
Diuretika.
Enzymově stimulující.
Hypokoagulační.
Vazodilatátory.

Kdy je nutná operace?

Pokud je meningitida závažná, je nutná operace. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

Prudké zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence.
Zvýšená dušnost a plicní edém.
Paralýza dýchacích cest.

Je možné se toho zbavit doma?

Dá se to léčit doma? Meningitida může být léčena pouze tehdy, je-li v rané fázi.

Také doma můžete obnovit zdraví pacienta tím, že mu poskytnete náležitou péči a klid. Během tohoto období je člověku podávána antibiotika a také používá lidové prostředky.

Je důležité dodržovat následující podmínky:

Sledujte odpočinek na lůžku.
Zatemněte místnost, ve které se pacient nachází.
Výživa by měla být vyvážená a hodně pít.

Doba rekonvalescence

Jak dlouho trvá léčba nemoci? To záleží na:

Formy onemocnění.
Celkový stav těla.
Čas, kdy léčba začala.
Individuální citlivost.

ODKAZ! Délka léčby závisí na formě - pokud je závažná, bude trvat déle, než se zotaví.

Možné komplikace a následky

Mohou být reprezentovány takto:

ITS nebo ICE. Vyvíjejí se v důsledku cirkulace endotoxinu v krvi. To vše může vést ke krvácení, zhoršení činnosti a smrti.
Waterhouse-Friderichsenův syndrom. Projevuje se jako nedostatečnost nadledvin, které produkují řadu hormonů. To vše je doprovázeno poklesem krevního tlaku.
Infarkt myokardu. Tato komplikace se vyskytuje u starších lidí.
Otok mozku v důsledku intoxikace a následné zaklínění mozku do páteřního kanálu.
Hluchota v důsledku toxického poškození nervů.

Přečtěte si více o a v samostatných materiálech na webu.

Délka sledování kontaktních pacientů?

Doba pozorování kontaktů je 10 dní. Během této doby se pacient plně zotaví.

Příznaky

Vše je rozděleno na následující:

Syndrom intoxikace.
Kraniocerebrální syndrom.
Meningeální syndrom.

První je syndrom intoxikace. Je způsobena septickými lézemi a výskytem infekce v krvi. Často jsou nemocní lidé velmi slabí a rychle se unaví. Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů. Bolesti hlavy, kašel a křehké klouby jsou velmi časté.

Kůže je studená a bledá a chuť k jídlu je výrazně snížena. V prvních dnech imunitní systém s infekcí bojuje, ale poté se již bez pomoci odborného lékaře neobejde. Kraniocerebrální syndrom je druhý.

Vyvíjí se v důsledku intoxikace. Infekční agens se rychle šíří po celém těle a vstupují do krve. Zde napadají buňky. Toxiny mohou způsobit srážení krve a tvorbu krevních sraženin. Postižena je zejména mozková hmota.

POZORNOST! Zablokování krevních cév vede k tomu, že metabolismus je narušen a tekutina se hromadí v mezibuněčném prostoru a mozkové tkáni.

Kvůli otoku jsou postiženy různé části mozku. Je ovlivněno termoregulační centrum, což vede ke zvýšení tělesné teploty.

Pacient často zvrací, protože tělo nemusí snášet vůni a chuť jídla. Progresivní mozkový edém zvyšuje intrakraniální tlak. To vede k poruchám vědomí a psychomotorické agitaci. Třetí syndrom je meningeální.

Je to způsobeno poruchou cirkulace mozkomíšního moku na pozadí intrakraniálního tlaku. Tekutá a oteklá tkáň dráždí receptory, svaly se stahují a pohyby pacienta se stávají abnormálními. Meningeální syndrom se může projevit následovně:

Tuhost svalů krku.
Gillenovo znamení.
Kernigovo znamení.
Lessageovo znamení.

Závěr

Nyní víte, co to je a jak se s tím zachází. K dosažení dobrého výsledku budete muset vynaložit trochu úsilí. A v žádném případě nezapomeňte na potřebu konzultovat s lékařem, abyste zachránili život pacienta. Jak vidíte, meningitidu lze léčit včasným zásahem. Teď už vás nebude trápit otázka: "Co mám dělat?!"

Pokud chcete konzultovat nebo položit svůj dotaz, můžete tak učinit zcela zdarma v komentářích.

A pokud máte dotaz, který přesahuje rámec tohoto tématu, použijte tlačítko Položit otázku vyšší.