Alergie je reakce těla na kontakt s jakoukoli látkou v akutní formě. Jakýkoli alergen může způsobit reakci v těle. Je známo, že tato predispozice může být vrozená nebo získaná dlouhodobým vystavením alergenu.
Alergie jsou velkým problémem moderního člověka
Protože je oko vysoce citlivé a má jemnou sliznici, je nejcitlivější na alergeny, z nichž většina je ve vzduchu.
Alergenem může být:
- produkty přijímané potravou;
- dekorativní kosmetika (řasenka, krém),
- prach, plísně, houby;
- chemikálie pro domácnost;
- zvířecí chlupy;
- pyl rostlin, květin.
Světová zdravotnická organizace uvádí, že každý pátý člověk na planetě trpí různými druhy alergií.
Údaje o anamnéze alergie
Alergická konjunktivitida Oftalmolog shromažďuje anamnézu alergie stejným způsobem jako při vyšetření pacienta s jakoukoli jinou diagnózou. Otázky se týkají tématu očních alergií a běžných alergických reakcí. Existuje mnoho důvodů pro alergie, takže je důležité správně vytvořit průzkum, aniž byste přišli o nejmenší detaily a momenty.
Sbírejte informace jako:
- identifikace přímé souvislosti mezi nástupem onemocnění a expozicí určitému faktoru;
- stanovení dědičných faktorů, přítomnost patologií u blízkých a vzdálených příbuzných;
- objasnění vlivu prostředí (počasí, klima, sezónnost) na vznik onemocnění;
- vliv domácích příčin (vlhkost, přítomnost koberců, domácí zvířata);
- korespondence souvislostí mezi onemocněními jiných orgánů;
- identifikace nebezpečných pracovních podmínek;
- identifikace reakcí na léky;
- důsledky fyzického přetížení a negativních emocí;
- vliv minulých infekčních nemocí a nemocí souvisejících s nachlazením;
- seznam potravin, které mohou způsobit alergie.
Na základě získaných informací je možné předběžně stanovit příčiny a faktory ovlivňující projev jakékoli alergické reakce.
Alergická anamnéza, alergická oční onemocnění
Alergenem se mohou stát i léky Forma jakékoli alergie obvykle začíná rýmou a zarudnutím očí. Většina alergií očního orgánu se projevuje ve formě dermatitidy očních víček a zánětu spojivek. Mezi důvody patří používání léčivých očních léků ve formě kapek a mastí.
Alergická oční onemocnění
Alergická konjunktivitida začíná zarudnutím očí, zánětem očních víček, zarudnutím a svěděním (blefaritida). Méně často se může vyvinout zánět (keratitida).
Nejextrémnější a nejcitlivější část oční bulvy, vzhledem k jejímu anatomickému umístění, všechny alergické reakce se promítají do jejího stavu.
Druhy alergií:
- Alergická dermatitida se vyskytuje při přímém kontaktu kůže s alergickou látkou. Příznaky:
- zarudnutí očních víček a kůže kolem očí;
- otok oka;
- vyrážka na povrchu očních víček, kde jsou řasy, ve formě bublin;
- výskyt svědění a podráždění.
- Alergická konjunktivitida může být akutní nebo chronická. Má následující příznaky:
- zarudnutí povrchu spojivky a samotné oční bulvy;
- hojné slzení;
- přítomnost hustého a mukózního výtoku;
- v pokročilém stadiu je skelný edém oční sliznice (chemóza).
- Senná konjunktivitida vzniká v období bohatého kvetení rostlin a květin. Dostupné příznaky:
- oči svědí a slzí, zčervenají;
- bolest v očích, v jasném světle;
- objeví se alergický výtok z nosu a nepřetržité kýchání;
- záchvatovité dušení, kožní vyrážka na těle.
- Jarní zánět spojivek je spojen se zvýšenou dávkou ultrafialového záření. Příznaky ve výraznější formě. Povrch spojivky se stává heterogenním.
- Alergie na materiál čočky a roztok, kterým jsou ošetřeny.
Alergické testy
Alergie se může objevit již v raném věku Po návštěvě očního lékaře, který odebírá alergickou anamnézu, je nutná konzultace s alergologem. Sestavuje svou anamnézu, odebírá vzorky a analyzuje výsledky.
Pro postup testu alergie se vyrábějí speciální roztoky, které obsahují malé částice různých typů alergenů. Na předloktí pacienta se speciálními destičkami udělají škrábance a nanese se jeden typ roztoku, očísluje se a zapíše.
Po 15 minutách lékař vyšetří pacienta, jeho změny na kůži, pokud je zarudnutí, otok, znamená to, že došlo k reakci na tento alergen.
Souhrn všech akcí: anamnéza, odběr testů a vzorků dává jasný obraz o nemoci a jejích příčinách. Zjištěním příčiny a odstraněním dráždivých faktorů lze vyléčit následky nemoci.
Co je a denovirová konjunktivitida, lékař vysvětlí:
Změny v ekologii prostředí, lavinovitý nárůst množství syntetických látek včetně léčiv a složek potravin výrazně rozšířily populaci trpící alergickými onemocněními. Alergizace populace je značně usnadněna nekontrolovaným užíváním léků za účelem samoléčby Alergická anamnéza (AA) se stala nezbytnou součástí lékařské anamnézy.
Hlavními cíli AA je objasnit možné reakce na užívání léků, změny v klinických projevech infekce s doprovodnými alergickými reakcemi a také provádět diferenciální diagnostiku alergických onemocnění s infekčními onemocněními souvisejícími se syndromem, zejména provázených exantémy.
Nejprve je třeba objasnit fakta o nesnášenlivosti antibiotik a jiných léků, přítomnosti reakcí na očkování v minulosti a nesnášenlivosti některých potravin (mléko, čokoláda, citrusové plody atd.). Zvláštní pozornost je věnována dříve používaným lékům, které mají zvýšené senzibilizační vlastnosti organismu (heterogenní séra, antibiotika, zejména ampicilin atd.). Berou se v úvahu různé klinické formy alergických onemocnění (senná rýma, bronchiální astma, Quinckeho edém, kopřivka, lymská borelióza atd.), protože tito pacienti musí být zařazeni do skupiny se zvýšeným rizikem závažných alergických reakcí.
Při hodnocení alergické anamnézy je třeba vzít v úvahu skutečnost, že některá onemocnění (brucelóza, střevní yersinióza, pseudotuberkulóza, trichinelóza a některé další helmintické infestace) se někdy vyskytují s výraznou alergickou složkou a fokální infekce (odontogenní, tonzilogenní) přispívají k alergizaci z těla.
V případech dobré alergické anamnézy je přípustné omezit se na záznam " V anamnéze nebyla žádná alergická onemocnění nebo reakce, potravinová intolerance nebo intolerance léků."
5.5. Anamnéza života
Tento úsek anamnézy by měl poskytnout jedinečnou sociobiologickou charakteristiku pacienta jako vyšetřovaného subjektu, jehož výsledkem by měla být diagnóza onemocnění a předpoklad o jeho možné prognóze. Ve skutečnosti odráží dobře známý postoj k roli sociálních faktorů v nemocnosti.
Životní anamnéza zahrnuje informace o životních podmínkách, charakteru a charakteristikách pacientovy práce. Pobyt nebo služba v minulosti v nevyhovujících sanitárních a hygienických prostorách nebo v přirozených ohniscích infekcí může naznačovat určitou skupinu onemocnění (kapénková onemocnění, virová hepatitida A, malárie, encefalitida, hemoragická horečka atd.) Služba v nepříznivých klimatických podmínkách, v ponorky pomáhá snižovat odolnost organismu.
Pro šíření některých nemocí jsou důležité podmínky ubytování a bydlení lidí – ubytovny. kasáren (onemocnění meningokoková infekce, záškrt při velkém přelidnění, ohniska akutních střevních infekcí při nezajištění hygienických a hygienických podmínek v souladu s epidemiologickými požadavky).
Objasnění specifik pracovních podmínek a charakteru odborné práce může odhalit vliv nepříznivých specifických faktorů (chemická, radiační, mikrovlnná expozice, chronický pracovní a environmentální stres atd.) na vnímavost ke konkrétní infekci, jakož i na závažnost jejího průběhu.
Při diagnostice alergických onemocnění u dětí a dospělých věnují lékaři zvláštní pozornost sběru anamnézy pacienta. Někdy znalosti o rodinných nemocech, dispozicích k alergiím a potravinovým intolerancím velmi usnadní diagnostiku. Článek pojednává o pojmu anamnéza o alergiích, o vlastnostech jejího sběru a významu.
Popis
Alergická anamnéza je sběr dat o alergických reakcích zkoumaného organismu. Vzniká současně s klinickou anamnézou života pacienta.
Počet alergických potíží každým rokem roste. Proto je důležité, aby každý lékař, kterého člověk konzultuje, znal minulé reakce svého těla na jídlo, léky, pachy nebo látky. Vypracování úplného obrazu života pomáhá lékaři rychle určit příčinu onemocnění.
Tento vzestupný trend alergických reakcí je vysvětlen následujícími faktory:
- nevšímavost člověka k jeho zdraví;
- užívání léků nekontrolovaných lékaři (samoléčba);
- nedostatečná kvalifikace lékařů na periferii (vzdálené od centra sídel);
- časté epidemie.
Alergie se u každého člověka projevuje jinak: od lehkých forem rýmy až po otoky a anafylaktický šok. Je také charakterizována polysystémovou povahou, to znamená projevem odchylek ve fungování několika orgánů.
Ruská asociace alergologů a klinických imunologů vyvíjí doporučení pro diagnostiku a léčbu různých typů alergických reakcí.
Účel sběru anamnézy
U každé osoby by měla být shromážděna anamnéza alergie. Toto jsou jeho hlavní cíle:
- stanovení genetické predispozice k alergiím;
- určení vztahu mezi alergickou reakcí a prostředím, ve kterém člověk žije;
- vyhledávání a identifikace specifických alergenů, které by mohly vyvolat patologii.
Lékař provede průzkum pacienta, aby zjistil následující aspekty:
- alergické patologie v minulosti, jejich příčiny a důsledky;
- známky toho, že se alergie projevila;
- léky, které byly dříve předepsány, a rychlost jejich účinku na tělo;
- vztah k sezónním jevům, životním podmínkám a dalším nemocem;
- informace o relapsech.
Cíle anamnézy
Při sběru anamnézy alergie se řeší následující úkoly:
- Stanovení podstaty a formy onemocnění – identifikace souvislosti mezi průběhem onemocnění a konkrétním faktorem.
- Stanovení přidružených faktorů, které přispěly k rozvoji patologie.
- Identifikace míry vlivu faktorů domácnosti na průběh onemocnění (prach, vlhkost, zvířata, koberce).
- Určení vztahu onemocnění k jiným patologiím těla (trávicí orgány, endokrinní systém, nervové poruchy a další).
- Identifikace škodlivých faktorů v odborných činnostech (přítomnost alergenů na pracovišti, pracovní podmínky).
- Identifikace atypických reakcí těla pacienta na léky, potraviny, vakcíny a procedury krevní transfuze.
- Posouzení klinického účinku předchozí antihistaminické terapie.
Když pacient obdrží stížnosti, lékař provede řadu studií, rozhovorů a vyšetření, po kterých stanoví diagnózu a předepíše léčbu. Pomocí testů lékař určí:
- Klinické a laboratorní testy (všeobecné krevní testy, testy moči, radiografie, indikátory dýchání a srdeční frekvence), které nám umožňují identifikovat, kde je proces lokalizován. Mohou to být dýchací cesty, kůže, oči a další orgány.
- Nosologie onemocnění - ať už jsou příznaky dermatitida, senná rýma nebo jiné formy patologií.
- Fáze onemocnění je akutní nebo chronická.
Sběr dat
Sběr anamnézy alergie zahrnuje provedení průzkumu, který nějakou dobu trvá a vyžaduje pozornost a trpělivost lékaře i pacienta. Pro tento účel byly vytvořeny dotazníky, které pomáhají zjednodušit proces komunikace.
Schéma sběru anamnézy je následující:
- Stanovení alergických onemocnění u příbuzných: rodiče, prarodiče, bratři a sestry pacienta.
- Udělejte si seznam alergií, které se vyskytly v minulosti.
- Kdy a jak se alergie projevila?
- Kdy a jak se objevily reakce na léky.
- Zjišťování souvislosti se sezónními jevy.
- Identifikace vlivu klimatu na průběh onemocnění.
- Identifikace fyzikálních faktorů ovlivňujících průběh onemocnění (hypotermie nebo přehřátí).
- Vliv fyzické aktivity a změn nálad pacienta na průběh onemocnění.
- Identifikace souvislostí s nachlazením.
- Identifikace souvislostí s menstruačním cyklem u žen, hormonálními změnami v těhotenství, kojení či porodu.
- Stanovení stupně projevu alergie při změně místa (doma, v práci, v dopravě, v noci a ve dne, v lese nebo ve městě).
- Zjišťování vztahu k potravinám, nápojům, alkoholu, kosmetice, domácí chemii, kontaktu se zvířaty, jejich vliv na průběh onemocnění.
- Zjišťování životních podmínek (přítomnost plísní, materiál stěn, typ vytápění, počet koberců, sedacích souprav, hraček, knih, přítomnost domácích mazlíčků).
- Podmínky odborné činnosti (nebezpečné výrobní faktory, změna místa výkonu práce).
Typicky se současně shromažďují farmakologické a alergické záznamy. První ukazuje, jaké léky pacient užíval, než vyhledal lékařskou pomoc. Informace o alergiích mohou pomoci identifikovat stavy vyvolané léky.
Odběr anamnézy je univerzální metodou pro identifikaci onemocnění
Sběr anamnézy alergie se provádí především pro včasné zjištění patologické reakce těla. Může také pomoci určit, na které klíčové alergeny tělo pacienta reaguje.
Sběrem informací lékař stanoví rizikové faktory, průvodní okolnosti a proces rozvoje alergické reakce. Na základě toho je stanovena strategie léčby a prevence.
Lékař je povinen odebrat anamnézu každého pacienta. Nesprávná implementace může nejen pomoci při předepisování léčby, ale také zhoršit situaci pacienta. Teprve po obdržení správných testovacích dat, dotazování a vyšetření může lékař rozhodnout o předepsání terapie.
Jedinou nevýhodou této diagnostické metody je doba trvání průzkumu, která vyžaduje vytrvalost, trpělivost a pozornost pacienta a lékaře.
Historie je zatížena / nezatížena - co to znamená?
V první řadě se lékař při vyšetření pacienta ptá na alergické reakce u jeho příbuzných. Pokud žádné nejsou, dochází se k závěru, že anamnéza alergie není zatížena. To znamená, že neexistuje žádná genetická predispozice.
U těchto pacientů se mohou objevit alergie v důsledku:
- změna životních nebo pracovních podmínek;
- nachlazení;
- jíst nová jídla.
Všechny obavy lékaře ohledně alergenů by měly být prozkoumány a stanoveny pomocí provokativních kožních testů.
Pacienti mají často v rodinné anamnéze alergické reakce. To znamená, že jeho příbuzní čelili problému alergií a podstoupili léčbu. V takové situaci lékař věnuje pozornost sezónnosti onemocnění:
- květen-červen – senná rýma;
- podzim – alergie na houby;
- zima – reakce na prach a další příznaky.
Lékař také zjišťuje, zda se reakce nezhoršily při návštěvě veřejných míst: zoo, knihovna, výstavy, cirkus.
Sběr dat v léčbě dětí
Alergická anamnéza v anamnéze dítěte je zvláště důležitá, protože tělo dítěte je méně přizpůsobeno environmentálním rizikům.
Při shromažďování informací o nemocech lékař věnuje pozornost tomu, jak těhotenství probíhalo, co žena v tomto období a při kojení jedla. Lékař musí vyloučit alergeny ze vstupu do mateřského mléka a zjistit skutečnou příčinu patologie.
Příklad anamnézy alergie dítěte:
- Ivanov Vladislav Vladimirovič, narozen 1. 1. 2017, dítě z prvního těhotenství, ke kterému došlo na pozadí anémie, porod ve 39. týdnu, bez komplikací, Apgar skóre 9/9. V prvním roce života se dítě vyvíjelo v souladu s jeho věkem, očkování bylo plánováno podle kalendáře.
- Rodinná anamnéza není zatížena.
- Dříve nebyly pozorovány žádné alergické reakce.
- Rodiče pacienta si stěžují na vyrážky na kůži paží a břicha, které se objevily po požití pomeranče.
- Nebyly pozorovány žádné předchozí reakce na léky.
Sběr konkrétních, podrobných údajů o životě a stavu dítěte pomůže lékaři rychle stanovit diagnózu a vybrat optimální léčbu. Můžeme říci, že s nárůstem počtu alergických reakcí v populaci se informace o této patologii stávají významnějšími při sběru životní anamnézy.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hlavním úkolem anamnézy alergie je zjistit souvislost onemocnění s dědičnou predispozicí a působením alergenů z prostředí.
Nejprve je vyjasněna povaha stížností. Mohou odrážet různou lokalizaci alergického procesu (kůže, dýchací cesty, střeva). Pokud je stížností více, je mezi nimi vyjasněna souvislost. Dále zjistěte následující.
Dědičná predispozice k alergiím - přítomnost alergických onemocnění (bronchiální astma, kopřivka, senná rýma, Quinckeho edém, dermatitida) u pokrevních příbuzných.
Předchozí alergická onemocnění pacienta (šok, vyrážka a svědění kůže po jídle, léky, séra, bodnutí hmyzem a další, co a kdy).
Vliv prostředí:
klima, počasí, fyzikální faktory (chlazení, přehřívání, záření atd.);
sezónnost (zima, léto, podzim, jaro - přesný čas);
místa exacerbace (napadení) nemoci: doma, v práci, na ulici, v lese, na poli;
doba exacerbace (útoku) onemocnění: ve dne, v noci, ráno.
Vliv faktorů domácnosti:
kontakt se zvířaty, ptáky, krmivem pro ryby, koberci, lůžkovinami, čalouněným nábytkem, knihami;
používání zapáchající kosmetiky, detergentů a repelentů proti hmyzu.
Spojení exacerbací:
s jinými nemocemi;
s menstruací, těhotenstvím, poporodním obdobím;
se špatnými návyky (kouření, alkohol, káva, drogy atd.).
Vztah mezi nemocemi a příjmem:
některé potraviny;
léky.
Zlepšení průběhu onemocnění:
eliminace alergenu (dovolená, služební cesta, návštěva, doma, v práci atd.);
při užívání antialergických léků.
4. Specifické metody diagnostiky alergií
Diagnostické metody alergií umožňují zjistit, zda je pacient alergický na určitý alergen. Specifické alergologické vyšetření provádí pouze alergolog v období remise onemocnění.
Alergické vyšetření zahrnuje 2 typy metod:
provokativní testy na pacientovi;
laboratorní metody.
Provokativní testy na pacienta znamená zavedení minimální dávky alergenu do těla pacienta za účelem vyvolání projevů alergické reakce. Provádění těchto testů je nebezpečné a může vést k rozvoji těžkých a někdy smrtelných projevů alergií (šok, Quinckeho edém, záchvat bronchiálního astmatu). Proto takové studie provádí alergolog společně se záchranářem. Během studie je neustále sledován stav pacienta (krevní tlak, horečka, poslech srdce a plic atd.).
Podle způsobu zavedení alergenu se rozlišují:
1) kožní testy (kutánní, skarifikace, prick test, intradermální): výsledek je považován za pozitivní, pokud se v místě vpichu objeví svědění, hyperémie, edém, papuly, nekróza;
2) provokativní testy na sliznicích (kontaktní spojivkové, nosní, orální, sublingvální, gastrointestinální, rektální): pozitivní výsledek je zaznamenán v případě klinické konjunktivitidy, rýmy, stomatitidy, enterokolitidy (průjem, bolesti břicha) atd.;
3) inhalační testy - zahrnují inhalační podání alergenu, používají se k diagnostice bronchiálního astmatu, jsou pozitivní při záchvatu dušení nebo jeho ekvivalentu.
Při hodnocení výsledků vyšetření se přihlíží i k výskytu celkových projevů onemocnění – horečka, generalizovaná kopřivka, šok atd.
Laboratorní testy jsou založeny na stanovení alergen-specifických protilátek v krvi, hemaglutinačních reakcích, degranulaci bazofilů a žírných buněk a vazebných testech protilátek.
5. Urtikarie: definice, základy etiopatogeneze, klinický obraz, diagnostika, neodkladná péče.
Kopřivka je onemocnění charakterizované více či méně rozšířenou vyrážkou svědivých puchýřků na kůži, které jsou otokem omezené oblasti, především papilární vrstvy, kůže.
Etiopatogeneze. Etiologickým faktorem může být jakýkoli alergen (viz otázka 2). Patogenetické mechanismy – alergické reakce I. typu, méně často III. Klinický obraz onemocnění je způsoben zvýšením vaskulární permeability s následným rozvojem kožního edému a svědění v důsledku nadměrného (v důsledku alergické reakce) uvolňování alergických mediátorů (histamin, bradykinin, leukotrieny, prostaglandiny aj.). )
Klinika. Klinický obraz kopřivky se skládá z následujících projevů.
pro svědění kůže (lokální nebo generalizované);
na lokalizovanou nebo generalizovanou svědivou kožní vyrážku o velikosti kožních elementů od 1-2 do 10 mm s bledým středem a hyperemickou periferií, vzácně s tvorbou puchýřů;
ke zvýšení tělesné teploty na 37-38 C (zřídka).
Historie (viz otázka 3).
Velkou roli v diagnostice onemocnění hraje vyšetření.
Nástup onemocnění je akutní. Na kůži se objeví monomorfní vyrážka. Jeho primárním prvkem je puchýř. Na začátku je to růžová vyrážka, průměr prvků je 1-10 mm. Jak nemoc postupuje (několik hodin), puchýř ve středu bledne, periferie zůstává hyperemická. Puchýř se zvedá nad kůži a svědí. Méně často jsou detekovány prvky ve formě vezikul se serózním obsahem (v případě diapedézy erytrocytů - s hemoragickým obsahem).
Prvky kůže jsou umístěny odděleně nebo se spojují a tvoří bizarní struktury s vroubkovanými okraji. Méně časté jsou vyrážky na sliznicích úst.
Epizoda akutní kopřivky trvá nejčastěji několik hodin až 3–4 dny.
Laboratorní a alergologická diagnostika– údaje z laboratorních testů jsou nespecifické, což ukazuje na přítomnost alergické reakce a zánětu.
Obecná analýza krve:
mírná neutrofilní leukocytóza;
eozinofilie;
zrychlení ESR je vzácné.
Chemie krve:
zvýšení hladiny CRP;
zvýšení glykoproteinů;
zvýšení hladiny seromukoidů;
zvýšení globulinových frakcí proteinu;
zvýšení koncentrace imunoglobulinů třídy E.
Po odeznění akutní fáze onemocnění se provádí alergologické vyšetření ke stanovení „viníka“ alergenu.
Pohotovostní péče pro kopřivku– v případě akutního záchvatu by opatření měla směřovat k odstranění nejbolestivějšího příznaku onemocnění – svědění kůže. Pro tyto účely obvykle postačí vnitřně (méně často injekčně) antihistaminika - difenhydramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen a další, potírání svědivých míst pokožky citronovou šťávou, 50% etylalkoholem nebo vodkou, stolní ocet (9% roztok kyseliny octové), horká sprcha. Hlavní věcí při léčbě kopřivky je vyloučit kontakt s alergenem.
