Африканската трипанозомоза (друго име за сънна болест) е заболяване, което е разпространено само в Африка. Причинителят на заболяването е трипанозома, която се пренася от мухата цеце и някои животни, действащи като междинни гостоприемници. Заболяването се среща в повече от 30 страни в Африка от юг до Сахара, изключително в онези региони, където живее векторната муха.
Описание на заболяването
Това се дължи на особената клинична картина, дългия инкубационен период и твърде дългия и двусмислен ход на заболяването в неговите форми. Освен това клиничната картина до голяма степен зависи от индивидуални характеристикичовешкото тяло.
Патогенеза на африканската трипанозомоза
Кой е изложен на риск
Мухата цеце живее само в тропическа Африка. Съществуват редица рискове, които могат да направят една популация много по-податлива на даден патоген от друга. Например жителите на Африка в селата и отделните селища са най-застрашени.
Други рискови фактори включват:
Експертите изчисляват, че през 1986 г. над 75 милиона души са живели в райони с особено тежки условия висок рискИнфекция от африканска сънна болест. Случаи на заразяване са регистрирани в 35 страни на континента.
Основни биологични характеристики на африканската трипанозомоза
други важна характеристика– Мухата цеце се отличава с невероятната продължителност и разтегливост на чревните стени. Това му позволява да смуче кръв в толкова големи количества, че тялото на насекомото трябва да се разшири десетократно.
Мухите нападат през деня. Векторът обикновено атакува в природата. Някои форми обаче могат да живеят и в населени места.
Както женските, така и мъжките насекоми са способни да пият кръв. Жизненият цикъл на Trypanosome africa е доста сложен. Първоначално патогенът навлиза в червата на мухата цеце в момента, когато насекомото ухапе през кожата и започне да смуче кръв от животните. Почти 95% от трипанозомите умират в тялото на мухата цеце. Оцелелите единици се размножават в задния сегмент на червата. 
Сънна болестпри хората възниква, когато патогенът навлезе в кръвта чрез ухапване от цеце. Преди това трипанозомите се развиват във вектора за около 25 дни (максимум 35 дни). Оптималните условия за предаване на патогени са от 24 до 37 градуса по Целзий.
Трябва да се отбележи, че ако патогенът навлезе в тялото на насекомо, мухата цеце ще страда от трипанозомоза през целия си живот, без да навреди на собственото си съществуване.
Етапи на заболяването
Африканската сънна болест може да бъде представена в три етапа. Нека разгледаме всеки от тях:
Форми на африканска сънна болест
В зависимост от това кой патоген на африканската сънна болест е станал провокатор на заболяването, се разграничават две форми на това заболяване. Нека ги разгледаме по-подробно:
Симптоми на заболяването
Симптоми на сънна болест различни етаписа различни. При появата на шанкър върху кожата на торса и крайниците се появяват трипаниди - това са розови и лилави петна с различна големина и интензивност на пигментация. При африканците те не се забелязват. Но сънната болест засяга хора, независимо от възрастта, расата и пола.
Когато шанкърът се е образувал или вече е изчезнал, патогените активно циркулират в кръвта. Постепенно се появяват и други симптоми. Треската започва с рязко повишаване на температурата до 38 градуса. Въпреки това са регистрирани случаи, когато пациентът е имал треска до 41 градуса по Целзий. 
Периодът на треска се редува с периоди на апирексия. Това състояние може да продължи няколко седмици. След известно време пациентите изпитват значително увеличение лимфни съдове. Например, задните цервикални лимфни образувания могат да достигнат впечатляващи размери. Първоначално възлите са меки, но след това се втвърдяват.
Симптоми на хемолимфатичния стадий
На на този етаппациентът е обезпокоен следните симптоми:
Клинична картина на увреждане на ЦНС
Веднага след като трипанозомите преминат кръвно-мозъчната бариера, се появяват симптоми, характерни за етапа на увреждане на централната нервна система. Предпочитаните места за локализиране на патогена са мостът, продълговатият мозък и фронталните лобове на церебралните хемисфери.
Нови симптоми:
Диагностични мерки
Знаейки какво е сънна болест, никой няма да пренебрегне проблема. Въпреки това, диагностицирането на заболяването не винаги е лесно.
- 1CATT (тест за аглутинация на карти);
- Имунофлуоресценция от индиректен тип;
- Свързан имуносорбентен анализ;
- Метод за имуноанализ на патогенни лизозоми.
Как да се лекува сънна болест
Успехът на лечението зависи от това колко бързо и точно е поставена диагнозата. Всички лекарства за лечение на сънна болест са доста токсични сами по себе си, а приложението им е сложно и продължително. В първия стадий на заболяването се използват следните лекарства:
Какво е сънна болест
В научната общност се разграничават два морфологично идентични вида патогенни микроорганизми, причинявайки Африканска трипанозомоза. По този начин причинителите на сънната болест са Trypanosoma brucei gambiense (гамбийска форма на патологията) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийски вариант на лезията). И двата вида влизат в тялото чрез слюнката по време на ухапване от муха цеце.
Симптоми на сънна болест
Ранна фазаАфриканската трипанозома се характеризира като хемолимфатична и продължава около година от момента на заразяването. Приблизително седмица след ухапването от муха върху кожата на пациента се образува първична нодуларна формация, шанкър. Този вид еритематозен елемент се локализира в повечето случаи на главата или крайниците на заразения човек. Обикновено шанкърът зараства спонтанно след няколко седмици.
Важно е да се отбележи, че родезийската форма на заболяването се характеризира с бързо развитие. Интоксикацията и треската са по-изразени. Изтощението се развива много по-бързо. Често пациентите с тази форма на африканска трипанозомиаза изпитват сърдечно-съдови патологии(миокардит, аритмия). Смърт заразен човекнастъпва много преди заболяването да премине в менингоенцефалитния стадий. В повечето случаи смъртта настъпва поради интеркурентни инфекции (пневмония, малария).
Причини за сънна болест
Започването на терапия е невъзможно без предварителна диагностика. Като правило, откриване на трипанозоми по време на лабораторни изследваниябиологичен материал на пациента служи като неопровержимо доказателство за инфекция. Анализират се кръв, гръбначно-мозъчна течност или точков шанкър. Основните имунологични изследвания на африканската трипанозомоза са ELISA и RIF.
Гамбийската форма на заболяването трябва да се разграничава от менингит, енцефалит, туберкулоза, токсоплазмоза и лимфогрануломатоза. Родезийската трипанозомиаза, в допълнение към посочените патологии, може да прилича на симптоми Коремен тифили септимия. В някои случаи, за да се идентифицира заболяването, се извършва биологичен тест, който включва интраперитонеално приложение морски свинчета гръбначно-мозъчна течностили кръвта на пациента.
Специфични лекарствена терапияефективен само в остър периодразвитие на африканска трипанозомоза. С напредването на заболяването, общ негативни прояви. Ако се открият церебрални симптоми, лекарите често остават безсилни срещу инфекцията. Прогнозата на напредналия менингоенцефалитен стадий на африканската трипанозомаза е в по-голямата си част неблагоприятна. Междувременно лечението на сънна болест се извършва със следните лекарства:
- сурамин;
- органични съединения на пентамидин и арсен;
- Ефлорнитин.
Профилактика на сънна болест
Причини за сънна болест
При кръвосмучещи заразени гръбначни животни или хора, кръвните трипомастиготи навлизат в тялото на насекомото, което се размножава чрез бинарно делене в чревния лумен на мухата цеце. До 3-4 ден трипомастиготните форми проникват в слюнчените жлези, където се трансформират в епимастиготи. IN слюнчените жлезиепимастиготните форми претърпяват множество деления и сложни морфологични промени, в резултат на което се трансформират в метациклични трипомастиготи, които представляват инвазивния стадий на трипанозомите. При повторно ухапване, заедно със слюнката, мухата цеце инжектира под човешката кожа метациклични трипомастиготи, които след няколко дни проникват в кръвта и лимфата, разпространяват се в тялото, превръщайки се в кръвни трипомастиготи.
Симптоми на сънна болест
Ранният (хематолимфатичен) стадий на сънната болест продължава около 1 година (понякога от няколко месеца до 5 години). Около седмица след ухапване от муха цеце върху кожата се образува първичен афект - трипанома, или трипанозомен шанкър, който представлява болезнено еритематозно възелче с диаметър 1-2 см, наподобяващо цирей. Този елемент най-често се локализира на главата или крайниците, често улцерира, но след 2-3 седмици обикновено зараства спонтанно, оставяйки след себе си пигментиран белег. Едновременно с образуването на трипанозомален шанкър се появяват розови или лилави петна с диаметър 5-7 cm (трипаниди) по тялото и крайниците, както и подуване на лицето, ръцете и краката.
Продължителността на хемолимфатичния стадий на сънната болест може да бъде няколко месеца или години, след което заболяването преминава в късния (менингоенцефалитен или терминален) стадий. През този период на преден план в клинично протичанепоявяват се симптоми на менингоенцефалит и лептоменингит, причинени от проникването на трипанозомите през кръвно-мозъчната бариера и увреждане на мозъка. Най-характерната проява на африканската трипанозома е нарастващата сънливост през деня, което води до заспиване на пациента, например по време на хранене.
Прогресията на сънната болест е придружена от развитие на атаксична походка, неясен говор (дизартрия), слюноотделяне, тремор на езика и крайниците. Пациентът става безразличен към случващото се, инхибиран, оплаква се главоболие. Отбелязано е нарушение психическо състояниепод формата на депресивни или маниакални състояния. IN късен периодсънната болест е придружена от конвулсии, парализа, епилептичен статус, се развива кома.
Родезийската форма на сънна болест има по-тежко и мимолетно развитие. Фебрилитетът и интоксикацията са по-изразени, изтощението настъпва по-бързо, често се появяват сърдечни увреждания (аритмия, миокардит). Смъртта на пациента може да настъпи през първата година от заболяването, дори преди трипанозомозата да навлезе в менингоенцефалитния стадий. Причината за смъртта на пациентите най-често са интеркурентни инфекции: малария, дизентерия, пневмония и др.
Диагностика и лечение на сънна болест
В някои случаи за разпознаване на сънна болест се извършва биологичен тест с интраперитонеално инжектиране на кръв или цереброспинална течност на пациента в морски свинчета. от имунологични реакцииИзползват се RIF и ELISA. Гамбийската форма на сънна болест трябва да се разграничава от малария, токсоплазмоза, лимфогрануломатоза, туберкулоза, менингит, енцефалит и др.; родезийската форма, в допълнение, с коремен тиф и септицемия.
Специфичната терапия на сънната болест е най-ефективна в ранния стадий, преди развитието на церебралните симптоми. За гамбийската форма на сънна болест на хемолимфатичен етап се предписват сурамин, пентамидин или ефлорнитин; В менингоенцефалитния стадий е ефективен само ефлорнитин. IN ранен периодза родезийската форма на сънна болест се използва сурамин; в късните – меларсопрол. Освен това се провежда детоксикация, хипосенсибилизираща, симптоматична терапия.
Сънна болест - основни симптоми:
- Промени в настроението
- Слабост
- Болки в ставите
- Кожни обриви
- Кардиопалмус
- Увеличен далак
- Уголемяване на черния дроб
- Увеличени лимфни възли на шията
- Болка в мускулите
- Треска
- Очни кръвоизливи
- Розови петна по кожата
- Отслабване
- Подуване на клепачите
- Подуване на лицето
- Непрозрачност на роговицата
- Червен възел по кожата
- Дневна сънливост
- Подуване на ръцете
- Подуване на краката
Мухата цеце пренася агенти на трипанозомоза: патогенът навлиза в кръвта след ухапване от вектора, което може да доведе до развитие на малария. Няма други механизми на заразяване. Трябва да се отбележи, че насекомото се заразява от болен човек.
Клинична картинае специфичен, изразен, включва образуване на трипанозомален шанкър на мястото на ухапване, треска с вълнообразен ход, силно подуване и постепенно нарастваща сънливост.
Инсталирай правилна диагнозаСамо клиницист може да направи това въз основа на симптоми и лабораторни резултати. Инструменталните процедури са второстепенни.
Днес има специално лечение за сънна болест - цялата терапия се ограничава до продължителна употребалекарства. Курсът на лечение се съставя индивидуално.
Причини за патоген на сънна болест
Сънната болест принадлежи към категорията на трансмисивната трипанозомиаза, характеризираща се със значително влошаване на състоянието на пациента и тежки увреждания лимфна системаи ЦНС.
Основната причина за развитието на патологията е въвеждането на патологичен агент в тялото.
Днес има 2 форми на прогресия, които съответно се различават в зависимост от патогена. Провокатори са протозои от рода Trypanosoma brucei и Trypanosoma brucei rhodesiense. Нито един от двата вида микроорганизми не се предава по полов път.
Причинителят на сънната болест има следните характеристики:
- форма - плоска, продълговато вретеновидна;
- размери - ширина от 1,5 до 3,5 микрометра, дължина - 12–35 микрометра;
- Преносител е само мухата цеце - кръвосмучещо членестоноги, което предава инфекция от един човек на друг и може да отделя патогенен агент през целия си живот.
Средно 1-3 седмици след началото на жизнения цикъл на патогена, бактериите вече напълно заразяват лимфната и кръвоносната система и след известно време централната нервна система е включена в патологията.
Начини на предаване на сънна болест
Отбелязва се, че основната рискова група се състои от:
- жители на африканския континент;
- лица, занимаващи се със селско стопанство и риболов;
- хора, свързани с лов и животновъдство;
- селянин.
В допълнение към африканската трипанозомиаза, американската трипанозомиаза, която има името, представлява опасност за хората.
Класификация
С напредването на сънната болест трипанозомозата преминава през няколко етапа:
Хората могат да се заразят от няколко вида протозойни микроорганизми. Клиницистите идентифицират няколко варианта за хода на заболяването:
- Родезийски – причинява се от Trypanosoma brucei rhodesiense;
- Гамбия - източник на Trypanosoma brucei.
Нито една от болестите не се предава по полов път.
Симптоми на сънна болест
Африканската трипанозомоза има инфекциозен характерЕто защо е препоръчително да се говори за инкубационния период - времето от момента, в който патогенът навлезе в тялото до появата на първите прояви. IN в такъв случайТози период от време ще бъде чисто индивидуален и може да варира от няколко дни до месец. Продължителността на инкубационния период зависи от мястото на ухапване.
С развитието на сънната болест симптомите ще бъдат както следва:
- треска от неправилен тип (температурите се повишават до 38-40 градуса) - състоянието се нарича така, защото такива стойности се редуват с тяхното нормализиране, което може да продължи от 2 до 7 дни;
- увеличаване на обема на регионалните лимфни възли (задните цервикални сегменти, които са най-близо разположени до такъв сегмент като каротидна артерия) - може да се увеличи до размера на гълъбово яйце;
- слабост и слабост;
- малък мускул и болки в ставите;
- И честа смянанастроение;
- увеличаване на честотата сърдечен ритъм;
- отслабване;
- помътняване или белези на роговицата;
- кръвоизливи в ириса на очите;
- уртикариални обриви;
- увеличаване на дневната сънливост;
- подуване на клепачите.
При тежки случаи на африканска сънна болест се отбелязва наличието на следните симптоми:
- атаксична походка;
- тремор на крайниците и езика;
- неясна реч;
- летаргия;
- тежки главоболия;
- отделяне на слюнка;
- депресивно или маниакално състояние;
- гърчове;
- парализа;
- пристъпи на епилепсия;
- кома.
Тези признаци са характерни за гамбийската форма на заболяването. Що се отнася до родезийския вариант на курса, заболяването е придружено от по-тежки симптоми и бързо развитие. Треска и са много по-изразени, човешкото тялорязко изчерпани и много често възникват проблеми със сърцето.
Смъртта на пациентите може да настъпи още през първата година от инфекцията, дори преди заболяването да премине в менингоенцефалитния стадий.
Основни симптоми на сънна болест
Диагностика
Сънната болест (трипанозомиаза) се диагностицира от специалист по инфекциозни заболявания; клиницистът може да постави предварителна диагноза въз основа на симптомите. Но за точно потвърждение се използват лабораторни и инструментални изследвания.
На първо място, лекарят трябва да извърши следните действия:
- проучване на медицинската история;
- събират и анализират история на живота, за да потвърдят факта на посещение в африкански страни;
- оценка на състоянието на кожата;
- палпирайте предната стена коремна кухина- ще направи възможно откриването на увеличен черен дроб и далак;
- измервайте стойностите на сърдечната честота и температурата;
- интервюирайте подробно болния или неговите близки, за да определите тежестта на симптомите.
Патологичният микроорганизъм, причиняващ сънна болест, може да бъде открит чрез следните лабораторни изследвания:
- общо и биохимични изследваниякръв;
- бактериална култура на точковиден трипанозомален шанкър или променени лимфни възли;
- микроскопско изследване на цереброспинална течност;
- оцветяване на биологичен материал по метода на Романовски-Гимза;
- PCR тестове;
- серологични тестове - ELISA и RIF.
В някои случаи, за окончателно потвърждаване на диагнозата, клиницистите извършват биологичен тест, като инжектират кръвта или цереброспиналната течност на пациента в морски свинчета.
Що се отнася до инструменталните процедури, изследванията са от второстепенно значение и са по-скоро насочени към откриване на усложнения. В такива случаи се извършва ултразвук, CT, MRI и радиография.
Африканската сънна болест трябва да се разграничава от маларията и следните заболявания:
- Болест на Чагас.
Лечение на сънна болест
Лечението на сънната болест се извършва само с помощта на специфично насочени лекарства, които са най-ефективни в ранния стадий, преди увреждане на централната нервна система.
Родезийският вариант се лекува със следните лекарства:
- меларсопрол;
- Сурамин.
Африканската трипанозомоза има допълнителни терапевтични препоръки:
- използването на антипиретици и други лекарства за облекчаване на симптомите;
- провеждане на детоксикационна и хипосенсибилизираща терапия;
- приемане на общоукрепващи вещества.
Продължителността на приема на определено лекарство се определя само от лекуващия лекар на индивидуална основа.
Възможни усложнения
- използване на репелент всеки път, когато излизате навън;
- носенето на светло облекло с дълги ръкави;
- производителност интрамускулна инжекция"Пентамидин" веднъж на всеки шест месеца.
При пълно отсъствиеТерапията на сънната болест води до смърт в 100% от случаите. В началото специфично лечениевъзможно на ранен етап пълно излекуване. Ако терапията е проведена по време на участие в патологичен процес нервна система, не може да се изключи възможността за развитие на усложнения, водещи до смърт.
В допълнение към началните дати елиминиране на наркотицина такъв проблем изходът се влияе от формата - родезийският вариант е с по-сериозна прогноза.
Ако смятате, че имате Сънна болести симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: специалист по инфекциозни заболявания, терапевт, педиатър.
Сънна болест или африканска трипанозомоза е опасна патология, чийто причинител е протозойната трипанозома. Има два вида, като и двата се предават чрез ухапване от заразена муха цеце. Случаите на заболяването са чести в селските райони, където живее насекомото вектор.
Какво се знае за сънната болест
Често се среща в Африка, където около 70 хиляди души получават тази диагноза всяка година. Въпреки това, поради подобреното качество на живот в развиващи се държави, този брой постепенно намалява всяка година.
Има основно два вида на това заболяване:
- Гамбийска сънна болест
Основните райони на разпространение са бреговете на реките и големите водоеми.
- Родезийска сънна болест
Райони на разпространение: африканска савана и безлесни райони.
Причинителят е плосък микроорганизъм, има мембрана по тялото и се придвижва лесно.
Как възниква инфекцията?
Заразена муха носи африканска трипанозома през целия си живот. За да се зарази човек, е достатъчно едно ухапване - мухата носител отделя слюнка, която съдържа патогени в количества, достатъчни за заразяване на хиляди хора!
След ухапване под кожата остават жизнеспособни микроорганизми, представляващи трипанозоми в инвазивен стадий на развитие.
Някои от тях веднага влизат в кръвта, но повечето отостава на място и започва да се размножава енергично. На мястото на лезията се образува болезнен шанкър, който има характерен за това заболяване вид.
Как се проявява болестта?
В началото на сънната болест се появява треска и главоболие, след което се присъединяват сърбеж и болки в ставите. Началото на заболяването - хемолимфатичният стадий - се счита за период от една до три седмици.
Симптоми на увреждане в хемолимфния стадий:
- безспорен признак на заболяването - шанкър или трипанома
Появява се седмица след ухапването, може да бъде на всяка част на тялото, но по-често на главата или крайниците. Много болезнено, има характерен вид. Ще се излекува след една до две седмици.
- едновременно с появата на трипанома се появяват розово-виолетови петна с диаметър до дециметър по тялото или крайниците - трипаниди
- появява се подуване на лицето, ръцете и краката
- треска
- увеличени лимфни възли, особено задните цервикални
Те могат да достигнат 2-4 см в диаметър, като постепенно стават по-плътни
- черен дроб и далак се увеличават
- нарушения на съня
- главоболие
- постепенно нарастваща тахикардия
- кожни обриви
- постоянно подуване на клепачите
Този симптом може да доведе до увреждане на очите.
Скоростта на развитие на сънната болест зависи от състоянието на тялото, но дори и при силна и здрав човекпрез доста дълго време(няколко седмици до няколко месеца) ще започнат да се появяват симптоми на сънна болест.
Хемолимфният стадий може да продължи много месеци и дори няколко години, но рано или късно ще започне да се трансформира в терминален стадий- късен.
На този етап трипанозомите заразяват мозъка.
- Характерен признак за началото на втория стадий на заболяването е постоянна сънливостпрез деня. Човек може да заспи, докато говори или се храни, като това явление постепенно се засилва.
- Може да се появи тремор на крайниците
- Постоянна летаргия, която може да бъде заменена от маниакално състояние
- Понякога патологията се развива в друга посока - пациентът показва пълна апатия, това често е придружено от силно главоболие. В този случай пациентът често се чувства спокоен, който постепенно преминава в апатия и ступор. Появява се безразличие към храната, не я искат, въпреки че не отказват, ако е пред тях. Спират да общуват с другите.
- Постепенно към това се добавят конвулсии, гърчове и евентуално кома.
Гамбийската сънна болест по-често се характеризира с такова продължително развитие и протичане; родезийската форма може да бъде по-преходна и тежка. Треската и изтощението атакуват човек с такава интензивност, че той може да умре много преди началото на втория стадий на заболяването.
При липса на спешни медицински мерки заболяването завършва с гърчове, парези на крайниците и тялото и кома. Всичко това води до смърт.
Диагностика
Трипанозомата може да бъде открита в кръвна натривка или лимфна течност. Понякога се извършва лумбална пункция, може да бъде средство за уточняване на стадия на заболяването.
Извършва се лумбална пункция за анализ на състава на цереброспиналната течност - в пространството гръбначен мозъкигла се вкарва на лумбалното ниво. Поставяне на диагноза за тежка инфекциозни лезиицентралната нервна система става точна, ако се базира на данните от това изследване.
За изследване се използват и други биоматериали:
- пункция на шанкър
- съдържанието на лимфните възли
- кръв.
Лечение на заболяването
Болестта е лечима, но се справя много по-лесно, ако диагнозата се постави преди настъпването на втория неврологичен стадий.
На първия етап терапията се провежда с помощта на следните лекарства:
- "пентамидин"
Антибиотик на базата на естествени компоненти, има ефект върху протозои и грам-отрицателни (особено устойчиви на лекарства) бактерии.
Не се използва перорално, тъй като не се абсорбира в червата. Когато се прилага парентерално, може да има нежелани реакции, поради което има редица противопоказания за употребата му.
Засяга трипанозомите, но само в началото на заболяването, в първия етап. На втория, неврологичен етап, той става почти безполезен, тъй като няма способността да проникне в BBB.
BBB е кръвно-мозъчната бариера, която е защитена граница между кръвоносната и централната нервна система. Изпълнява защитна функция, предпазва мозъка от токсини, микроорганизми и други фактори. Понякога обаче това е пречка за проникването на терапевтични средства.
В ранен стадий курсът на лечение е 10 дни.
- "Сурамин"
Ефективен антипротозоен агент, използван при лечението на сънна болест, засяга и двата вида патогени. Прилага се интравенозно, като отстраняването от организма е продължително.
Може да има странични ефекти, понякога тежки.
Ефективен в първия стадий на заболяването.
На втория етап от развитието на заболяването се използват:
- "Ефлорнитин"
Може да причини странични ефектисреден и лека степентежест, всички те са обратими - изчезват при спиране на приема активно вещество. Може да започне повръщане, диария, а понякога и временно увреждане на слуха. Смята се за по-малко опасно лекарствоотколкото "Suramidin" и "Pentamidine".
- "Нифуртимокс"
Ефективно лекарство, което унищожава трипанозомите от двата вида. Той действа особено добре в ранните стадии на заболяването. Странични ефекти лесно действиестепени, използвани при лечението на деца.
- "бензидазол"
Използва се при лечение остра форма, терапевтичен ефекти степента на токсичност е почти същата като тази на Nifurtimox. Механизмът на действие на това лекарство не е проучен.
Предотвратяване
Заболяването може да се предотврати само чрез редовно вземане на кръв от хора, живеещи в райони, където болестта може да се разпространи. По този начин случаите на инфекция могат да бъдат открити на ранен етап.
Освен това:
- За да намалите риска от заболяване, не трябва да посещавате потенциално опасни зони
- носете светли дрехи с дълги ръкави
- винаги носете репеленти, активни срещу мухи
- ако има нужда от дълъг престой в потенциално опасна зона, трябва да инжектирате пентамидин на всеки шест месеца.
Мухите цеце са обект на широко унищожаване, за тази цел се използват инсектицидни препарати - това важна мяркав профилактиката на заболяванията. Препоръчва се и редовно изсичане на храсталаци и храсти около населените места.
анотация
Какво представлява сънната болест и какво я причинява? Симптоми на заболяването, пътища на заразяване, диагностика и лечение. Какво трябва да знаете, за да не се заразите.
Това патологично състояние всяка година отнема живота на много милиони хора, живеещи в Северна и Централна Африка. Научете за етиологията на появата, симптоматиката на това заболяване, както и съвременни методинейното лечение и профилактика.
Причинител на сънна болест
В научната общност има два морфологично идентични вида патогенни микроорганизми, които причиняват африканска трипанозома. По този начин причинителите на сънната болест са Trypanosoma brucei gambiense (гамбийска форма на патологията) и Trypanosoma brucei rhodesiense (родезийски вариант на лезията). И двата вида влизат в тялото чрез слюнката по време на ухапване от муха цеце.
Симптоми на сънна болест
Ранният стадий на африканската трипанозомоза се характеризира като хемолимфатичен и продължава около година от момента на заразяването. Приблизително седмица след ухапването от муха върху кожата на пациента се образува първична нодуларна формация, шанкър. Този вид еритематозен елемент се локализира в повечето случаи на главата или крайниците на заразения човек. Обикновено шанкърът зараства спонтанно след няколко седмици.
Важно е да се отбележи, че родезийската форма на заболяването се характеризира с бързо развитие. Интоксикацията и треската са по-изразени. Изтощението се развива много по-бързо. Често пациентите с тази форма на африканска трипанозомиоза развиват сърдечно-съдови патологии (миокардит, аритмия). Смъртта на заразен човек настъпва много преди заболяването да навлезе в менингоенцефалитния стадий. В повечето случаи смъртта настъпва поради интеркурентни инфекции (пневмония, малария).
Причини за сънна болест
Започването на терапия е невъзможно без предварителна диагноза. По правило откриването на трипанозоми по време на лабораторни изследвания на биологичния материал на пациента служи като неопровержимо доказателство за инфекция. Анализират се кръв, гръбначно-мозъчна течност или точков шанкър. Основните имунологични изследвания на африканската трипанозомоза са ELISA и RIF.
Гамбийската форма на заболяването трябва да се разграничава от менингит, енцефалит, туберкулоза, токсоплазмоза и лимфогрануломатоза. Родезийската трипанозомиаза, в допълнение към посочените патологии, може да наподобява симптомите на коремен тиф или септимия. В някои случаи, за да се идентифицира заболяването, се извършва биологичен тест, който включва интраперитонеално инжектиране на цереброспинална течност или кръв на пациента в морски свинчета.
Специфичната лекарствена терапия е ефективна само в острия период на развитие на африканска трипанозомиаза. С напредването на заболяването се увеличават общите негативни прояви. Ако се открият церебрални симптоми, лекарите често остават безсилни срещу инфекцията. Прогнозата на напредналия менингоенцефалитен стадий на африканската трипанозомаза е в по-голямата си част неблагоприятна. Междувременно сънната болест се лекува със следните лекарства.
Африканската трипанозомиаза (сънна болест) е облигатно трансмисивна инвазия, характеризираща се с висока температура, кожни обриви, подути лимфни възли, поява на локален оток и увреждане на централната нервна система, което води до летаргия, кахексия и смърт.
Трипанозомозата е група от векторно пренасяни тропически болести, причинени от протозои от рода Trypanosoma. Трипанозомите преминават сложен цикълразвитие със смяна на гостоприемниците, при което те са морфологично различни етапи. Трипанозомите се възпроизвеждат чрез надлъжно делене и се хранят с разтворени вещества.
Африканската трипанозомоза (сънна болест) е често срещана в саваната. Нозоареалът му е ограничен от обхвата на неговия вектор, мухата цеце. Сънната болест е ендемична в 36 страни в тропическа Африка. Годишно се регистрират до 40 хиляди нови случая. Вероятно реалният брой на случаите е много по-висок и може да достигне до 300 хиляди. Около 50 милиона души живеят в риск от инфекция.
Има две известни форми на африканска трипанозомоза: гамбийска, или западноафриканска, и родезийска, или източноафриканска. Първият се нарича Tr. gambiense, вторият - Tr. rhoresiense.
И двата патогена на африканската трипанозомоза принадлежат към секцията Salivaria, т.е. предавани чрез слюнката. Гамбийската форма на африканската трипанозомоза е задължително трансмисивно заболяване, всъщност антропоноза, въпреки че селскостопанските животни също участват в предаването на неговия патоген.
Симптомите на африканската трипанозомоза са описани за първи път през 1734 г. английски лекарАткинс сред жителите на брега на Гвинейския залив (Западна Африка). През 1902 г. Форд и Дътън откриват в човешка кръв T. gabiense.Брус и Набаро установиха, че мухата Glossina palpalis (цеце) е векторът на болестта.
Цикъл на развитие на гръбначен гостоприемник
Методът на заразяване с африканска трипанозомаза ни позволява да класифицираме патогените като Salivaria, а заболяването като слюнчена (слюнчена) трипанозомиаза. След проникване в кожата трипанозомите продължават да съществуват няколко дни. подкожна тъкан, и след това проникват в кръвния поток, лимфата и цереброспиналната течност, където се разделят чрез просто бинарно делене. Понякога се среща в хориоиден плексусмозък в стадия на амастигот. В същото време те се открояват различни формитрипанозоми: тънки и дълги, къси и широки, както и междинни трипомастиготни форми. Инкубационен периодСънната болест продължава от няколко дни до няколко седмици.
Какво причинява африканска трипанозомоза (сънна болест)?
Африканската трипанозомоза (сънна болест) се причинява от Trypanosoma gambiense.В кръвта на гръбначните гостоприемници се развиват полиморфни стадии на трипанозомите - трипомастиготи и епимастиготи. Сред тях се срещат тънки трипомастиготни форми с дължина 14-39 (средно 27) µm, с добре изразена вълнообразна мембрана и дълга свободна част на флагела. Задният им край е заострен, кинетопластът е разположен на разстояние около 4 µm от задния край на тялото. Има и къси форми на трипомастиготи - дълги 11-27 µm (средно 18 µm), със заоблен заден край и много къса свободна част на флагела. Между тях има и различни преходни форми. При оцветяване по Romanovsky-Giemsa, ядрото, флагела и кинетопласта се оцветяват в розов цвят, а протоплазмата - в синьо. Морфологичните разлики между различните патогени на трипанозомозата са незначителни.
Биология на африканската трипанозомоза (сънна болест)
Основен гостоприемник са хората, вторичен гостоприемник са свинете. Преносител са кръвосмучещи мухи от род Glossina, главно G. palpalis. Отличителна чертаМухата цеце има силно хитинизирано издадено хоботче, което може да пробие кожата дори на животни като носорози и слонове. В това отношение никакво облекло не може да защити човек от мухата цеце. Втората характеристика на мухата е отличната разтегливост на чревните стени, което й позволява да абсорбира кръв, която надвишава теглото на гладна муха десетки пъти. Тези характеристики осигуряват надеждно предаване на патогена от донор на реципиент. Мухите цеце нападат през светлата част на деня, главно в природата; някои антропофилни видове могат да летят в селата. И мъжките, и женските пият кръв. Инвазивен стадийза носител е трипомастиготната форма. Трипанозомите навлизат в тялото на носителя, като се хранят с кръвта на заразено гръбначно животно или човек. Около 90% от трипанозомите, погълнати от мухи цеце, умират. Останалите се размножават в лумена на средните и задните му черва.
В първите дни след инфекцията различни форми на трипанозоми се намират вътре в бучка абсорбирана кръв, заобиколена от перитрофична мембрана; те се различават малко от тези, открити в човешката кръв, но са малко по-къси и имат слабо изразена вълнообразна мембрана. След това трипанозомите излизат в чревния лумен на насекомото.
Когато муха цеце попадне в стомаха след кръвосмучене, до 3-4 дни трипанозомите се променят и се превръщат в епимастиготни форми, стават по-тесни и удължени и се делят интензивно. До 10-тия ден голямо числотесните трипанозоми проникват през перитрофичната мембрана на задния край на стомаха, мигрират към хранопровода, където отново преминават през перитрофичната мембрана в лумена на стомаха и по-нататък в хоботчето, а оттам до 20-ия ден в слюнчените жлези на мухата. Трипанозомите могат също да проникнат в слюнчените жлези през хемоцела. В слюнчените жлези трипанозомите претърпяват серия от морфологични промени, се разделят многократно и се превръщат в стадий, който е инвазивен за хората и гръбначните животни - трипомастигот. Развитието на трипанозомите във вектора продължава средно 15-35 дни в зависимост от температурата на околната среда. Ефективното заразяване на мухи става при температури от 24 до 37 °C. Веднъж заразена, мухата цеце е способна да предава трипанозоми през целия си живот.
Симптоми на африканска трипанозомоза (сънна болест)
Африканската трипанозомиаза (сънна болест) се разделя на два етапа: хемолимфатичен и менингоенцефалитичен или терминален (сънна болест в тесния смисъл на думата).
Хемолимфният стадий настъпва 1-3 седмици след инвазията и е свързан с разпространението на трипанозомите в тялото (през лимфните и кръвоносни системи) от мястото на първоначалното им въвеждане.
Африканската трипанозомоза (сънна болест) се характеризира с дълъг курс. 1-3 седмици (или няколко месеца) след инвазията понякога се развива първична лезия (първичен афект) на мястото на ухапване от муха цеце, което е болезнено, еластично, червено, подобно на цирей възелче с диаметър 1- 2 см. Съдържа голям бройлимфа с трипанозоми. Такъв възел се нарича трипанозомален шанкър. В рамките на 2-3 седмици първичната локална лезия спонтанно изчезва, оставяйки на нейно място пигментиран белег. Трипанозомният шанкроид се среща предимно при неместни африкански популации.
Едновременно с появата на първичния афект по кожата на тялото и крайниците могат да се появят така наречените трипаниди, които изглеждат като розови или лилави петна. различни формис диаметър 5-7 см. При африканците, на фона на тъмната кожа, трипанидите са по-малко забележими, отколкото при европейците. Отокът се забелязва по лицето, ръцете, краката и в областите на еритематозни обриви, а кожата е болезнена при натиск.
Няколко дни след началото на треска при пациенти с гамбийска трипанозомиаза, периферна и мезентериална Лимфните възли, предимно задна цервикална, която може да достигне размерите на гълъбово яйце. Отначало възлите имат мека консистенция, по-късно стават плътни.
Хемолимфатичен стадий
Симптоми на африканска трипанозомиаза (сънна болест) в хемолимфатичен стадий: слабост, загуба на тегло, тахикардия, болки в ставите, хепатоспленомегалия. Една трета от пациентите развиват уртикариален обрив по кожата на клепачите и се развива подуване. Отокът обикновено е толкова тежък, че подутата тъкан понякога виси над бузата. Има увеличение на паротида слюнчена жлезасъответната страна. В повече късни датиРазвиват се едностранен или двустранен кератит, иридоциклит, кръвоизлив в ириса и характерно дифузно съдово помътняване на роговицата, засягащо всички нейни слоеве. В тежки случаи се появяват устойчиви интензивни белези на роговицата. Слабостта и апатията се увеличават, които са ранни признацилезии на ЦНС.
Тежестта на описаното клинични симптомии продължителността на първия период на заболяването при различните пациенти може да варира в широки граници, понякога до няколко години.
Менингоенцефалитен стадий
След няколко месеца или години при по-голямата част от пациентите заболяването африканска трипанозомоза (сънна болест) преминава във втората фаза, която се характеризира с увреждане на централната нервна система. Трипанозомите преодоляват кръвно-мозъчната бариера и проникват в централната нервна система, концентрирайки се в фронтални дялове мозъчни полукълбамозък, мост и продълговатия мозък, което е придружено от разширяване на мозъчните вентрикули, подуване на мозъчната тъкан, удебеляване на извивките и развитие на клинични симптоми на менингоенцефалит и лептоменингит. Наоколо има периваскуларна инфилтрация кръвоносни съдове, подуване и дегенерация на стените им.
Повечето характерни симптомиАфриканска трипанозомиаза (сънна болест) във втория стадий на заболяването: нарастваща сънливост, която се проявява главно през деня, докато нощен сънчесто периодично и неспокойно. Сънливостта е толкова силна, че пациентът може да заспи дори по време на хранене. Нервно-психичните разстройства постепенно нарастват и прогресират. При ходене пациентът влачи краката си, изражението на лицето му е мрачно, долна устначелюстта му виси, от устата му тече слюнка. Пациентът губи всякакъв интерес към заобикалящата го среда, отговаря на въпроси бавно и неохотно и се оплаква от главоболие. Нарушението на психичния статус е придружено от развитие на маниакално или депресивни състояния. Появяват се тремор на езика, ръцете, краката, фибрилни потрепвания на мускулите на лицето и пръстите, неясен говор и атаксична походка. Натискът върху дланта причинява остра болкаскоро след спирането му (симптом на Керандел). По-късно се появяват конвулсии, последвани от парализа.
Родезийска форма на африканска трипанозомаза
Родезийската форма е в много отношения подобна на гамбийската форма на африканската трипанозомоза, но е зоонозна.
Причини и биология
патоген - T. rhodesiense,морфологично близо до Т. Гамбензе.Основни домакини T. rhodesienseсервирам различни видовеантилопа, както и големи говеда, кози, овце и по-рядко хора.
Основните носители на родезийската форма са мухите цеце от групата на морситаните (C. morsitans, G. Pallides и др.). Те живеят в савани и савански гори, са по-светлолюбиви и по-малко влаголюбиви от видовете „palpalis“, по-зоофилни са и по-охотно нападат големи копитни животни и малки брадавичести свине, отколкото хора.
Епидемиология
Резервоари на Tryponasoma rhodesiense в природата са различни видове антилопи и други копитни животни. В някои случаи говедата могат да бъдат допълнителен резервоар.
Зоонотичната форма на сънна болест е често срещана в равнинната савана, за разлика от антропонозната форма, която гравитира към речните долини. IN природни условиясавана T. rhodesienseциркулира по веригата: антилопа - муха цеце - антилопа, без човешка намеса. Човек се заразява понякога при посещение на ензоотични огнища. Относителната рядкост на човешката инфекция в дивата природаИзразената звероподобност на вектора също допринася, в резултат на което мухите цеце от тези видове не са склонни да атакуват хора. При тези условия се разболяват представители на определени професии - ловци, рибари, пътници, военнослужещи. Мъжете боледуват много по-често от жените и децата.
Със земеделското развитие на територията и появата на постоянно население, сънната болест става ендемична и хората се включват в цикъла. В същото време тираж T. rhodesienseможе да се извърши по следната верига: антилопа - муха цеце - човек - муха цеце - човек.
Доказано е, че в някои случаи предаването на сънната болест може да се извърши механично от мухи цеце, без преминаване през многодневен цикъл на развитие на вектора. Такива случаи са възможни по време на прекъснато кръвосмучене, когато носителят започне да пие кръвта на болно животно или човек, а след това прелети и ухапе здрав човек или животно.
Симптоми
Симптомите на родезийски тип сънна болест са по-остри и тежко протичане. Инкубационният период при него е по-кратък от този при гамбийската форма и е 1-2 седмици.
Диагнозата се извършва по същия начин, както при гамбийската форма.
Лечение
Лечението е със сурамин и меларсопрол.
Мерките за превенция и контрол са същите като при гамбийската форма.
За да се идентифицират трипанозомите, се провеждат изследвания върху пробиви от шанкър и увеличени лимфни възли (преди развитието на фиброзни промени), кръв, цереброспинална течност. От получения субстрат се приготвят нативни препарати и препарати, оцветени по Романовски-Гимза.
T. gambiense в Уганда.
Ефлорнитинът е ефективен при лечението на всички стадии на гамбийска трипанозомиаза. Лекарството се прилага интравенозно, бавно на всеки 6 часа в продължение на 14 дни. Еднократна дозаза възрастни е 100 mg/kg. При лечение с ефлорнитин е възможно развитие на анемия, левкопения, тромбоцитопения, конвулсии, оток на лицето и анорексия.
Гамбийската форма на трипанозомоза е предимно антропоноза. Основният източник на инвазия са хората, допълнителен източник са свинете. Тези видове мухи са сенколюбиви и активни през светлата част на деня. Те живеят в гъсталаци от растителност по бреговете на реки и потоци в няколко области на Западна и Централна Африка. Мухите цеце са живородни, женската слага една ларва директно върху повърхността на почвата, в пукнатини под корените на дърветата. Ларвата веднага пробива в почвата и след 5 часа се превръща в какавида. Имагото се появява 3-4 седмици след какавидирането. Една възрастна женска живее 3-6 месеца; През целия си живот тя снася 6-12 ларви.
Епидемичното значение на определен вид мухи цеце се определя преди всичко от степента на техния контакт с хората. Най-антропофилният вид е G. palpalis. Често се концентрира близо до селата и лети в тях, нападайки хора на открито. Но мухите цеце от този и други видове най-често атакуват в естествени пейзажи, така че ловци, рибари, строители на пътища, дървосекачи и др. са най-застрашени от заразяване с тези патогени.
Теоретично механичното въвеждане на трипанозоми в човешката кръв от кръвосмучещи членестоноги е възможно при допълнително многократно кръвосмучене на болен човек, тъй като патогените остават жизнеспособни върху хоботчето на мухи, конски мухи, комари, дървеници и други членестоноги в продължение на няколко часа. Инфекцията може да възникне и чрез кръвопреливане или недостатъчна стерилизация на спринцовките по време на инжектиране. Гамбийската форма на трипанозомиаза се появява в огнища в Западна и Централна Африка между 150 г. w. и 180 S.
Смъртността от трипанозомоза в Конго в средата на миналия век е била около 24%, а в Габон - 27,7%, така че трипанозомозата представлява сериозен икономически и социален проблем за страните от тропическа Африка.
Заболеваемостта е сезонна. Пикът настъпва през сухия сезон на годината, когато мухите цеце се концентрират в близост до останалите водоеми, които не са пресъхнали и се използват интензивно от населението за битови нужди.
Как се предотвратява сънната болест или африканската трипанозомоза?
Набор от мерки за подобряване на здравето на огнища на сънна болест включва идентифициране и лечение на африканска трипанозомиаза (сънна болест), обществена и индивидуална профилактика на населението и контрол на вектора. Серологичното изследване е важно, особено за хора в риск (ловци, дървосекачи, строители на пътища и др.). Прегледът трябва да се извършва най-малко 2 пъти годишно (преди и след сезона на най-голям риск от инфекции).
