Dieťaťu sa zapálili ústa. Stomatitída pri infekčných ochoreniach. Kandidová stomatitída u detí

Ochorenia ústnej dutiny u detí sú spojené s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa vo vnútorných orgánoch, oslabenou imunitou a nepriaznivými účinkami vonkajších faktorov. Príčinou sú zubné patológie, nedostatočná ústna hygiena, nesystematické užívanie liekov, trauma sliznice v dôsledku jedenia pikantného alebo príliš horúceho jedla a dehydratácia.

Chorobu môžu spustiť aj hormonálne poruchy, nedostatok vitamínov a minerálov, infekcie orgánov ORL (čierny kašeľ, šarlach, chrípka, čierny kašeľ, sinusitída), rôzne vírusy a plesne.

Typy zápalu ústnej sliznice u detí

Choroby ústnej dutiny sa v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili ich vývoj, delia na:

1. infekčné;
2. vírusové alebo bakteriálne;
3. traumatické;
4. alergický;
5. plesňové;
6. spôsobené sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, orgánov ENT, kardiovaskulárnych a endokrinných systémov;
7. dedičné.

Stomatitída

U detí je bežná stomatitída ústnej sliznice. Ochorenie je sprevádzané začervenaním úst, belavým povlakom na jazyku, vnútornom povrchu líc, ďasien, zápachom z úst, horúčkou. Dieťa pociťuje bolesť a nepohodlie, odmieta jesť, stáva sa rozmarným a kňučaným.

Všeobecné príznaky choroby:

• krvácajúce žlto-biele vredy na slizniciach jazyka, pier, líc a ďasien;
• opuch a krvácanie ďasien;
• zvýšená sekrécia slinnej tekutiny;
• suchý jazyk;
• zväčšené lymfatické uzliny na krku;
• bolestivé pocity;
• strata chuti do jedla;
• náladovosť a plačlivosť.

Odobrať zápalový proces a dezinfekciu postihnutých oblastí, musíte si vypláchnuť ústa antiseptickými prostriedkami - teplým odvarom harmančeka alebo šalvie, roztokom furatsilínu, sódy alebo peroxidu vodíka.

Herpetická stomatitída

Najbežnejší typ stomatitídy je spôsobený herpes vírusom. Akútna forma herpetickej stomatitídy - nákazlivé ochorenie. Na ochorenie sú obzvlášť náchylné deti od 6 mesiacov do 3 rokov. slabá imunita. S vekom sa ochranné funkcie tela stávajú silnejšími a pravdepodobnosť infekcie klesá.

Príznaky ochorenia v akútnej forme:

1. telesná teplota často stúpa na 41ºС;
2. príznaky všeobecnej nevoľnosti - impotencia, únava, bolesti hlavy, bledosť, zvýšená bolestivá citlivosť svalov a kože;
3. nedostatok chuti do jedla;
4. nevoľnosť a zvracanie;
5. opuchnuté lymfatické uzliny pod čeľusťou a na krku;
6. silný opuch a začervenanie slizničných tkanív v ústnej dutine;
7. veľké množstvo vredov na vnútri pery, líca, ďasná a jazyk;
8. pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia vyrážka postihuje vonkajšiu kožu okolo úst, ušné laloky a očné viečka;
9. zvýšené slinenie;
10. zlý zápach z úst;
11. krvácanie ďasien;
12. suché a popraskané pery;
13. v ojedinelých prípadoch - krvácanie z nosa v dôsledku poruchy zrážanlivosti krvi spôsobenej herpesvírusom.

Na liečbu je predpísaná lieková a lokálna terapia. Na zvýšenie imunity sa odporúčajú lieky (injekcie gamaglobulínu, Lysozyme, Prodigiosan, herpetický imunoglobulín atď.); prostriedky všeobecnej terapie - Difenhydramín, Suprastin, Pipolfen, glukonát vápenatý atď.

Lokálna terapia ochorenia spočíva v liečbe ústnej dutiny prostriedkami, ktoré zmierňujú bolesť, zabraňujú šíreniu vyrážok a stimulujú procesy regenerácie poškodených tkanív.

Predpísané na ničenie vírusov rôzne masti(Oxolinic, Florenal, Heliomycin, Interferon, atď.). Na antiseptické ošetrenie sa používajú roztoky furatsilínu, etónia, etakridínu, šípkového oleja, Karatolínu, Solcoserylu.

Všetky jedlá na kŕmenie dieťaťa by mali byť tekuté alebo podobné kaši (polievky, bujóny, pyré). Na zmiernenie intoxikácie sa odporúča piť veľa tekutín. Pred jedlom je potrebné ošetriť ústnu dutinu anestetikom (5% anestetická emulzia) a po jedle vypláchnuť ústa.

Aftózna stomatitída

Aftózna stomatitída môže byť alergická resp infekčnej povahy, striedajúce sa obdobia remisie a exacerbácie. Prvými príznakmi ochorenia sú horúčka (+39… +40ºС), nepokoj a náladovosť dieťaťa, letargia, sucho v ústach.

Postupne ústna sliznica napučiava, sčervená a zvyšuje sa hyperémia slizničných tkanív. Afty sa objavujú na 3. až 4. deň vo forme okrúhlych alebo oválnych erozívnych útvarov s veľkosťou od 1 do 5 mm so žltým alebo sivým povlakom, obklopeným červeným okrajom. Postihujú jazyk, pery, líca a môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Choroba je sprevádzaná bolesťou v ústach, migrénou, stratou chuti do jedla, problémami so stolicou a zvýšenou lymfatické uzliny. Trvanie ochorenia je 2-3 týždne.

Kandidová stomatitída

Kandidová stomatitída je zápal ústnej sliznice spôsobený hubami Candida. Ochorenie začína začervenaním a opuchom jazyka, potom sa na sliznicovom povrchu líc a pier objaví biely syrový povlak. Pod plakom sa tvoria vredy a erózie, ktoré krvácajú a bolia.

Príčinou je oslabený imunitný systém a vyvoláva rozvoj ochorenia a šírenie plesní mliečna výživa bábätká. Na liečbu sú predpísané imunomodulačné lieky, ústa sa pravidelne ošetrujú roztokom sódy. Dobré na odstránenie plesní Candida 2% roztok kyselina boritá, ktorý sa používa na ošetrenie ústnej sliznice 3x denne.

Gingivitída alebo gingivostomatitída

Gingivitída je ochorenie spojené so zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v ďasnách. Je to dôsledok poškodenia zubov (kaz, plak alebo zubný kameň). Faktory, ktoré vyvolávajú zápal ďasien, môžu byť často nedostatok vitamínov, oslabená imunita, hormonálna nerovnováha, infekcie (herpes).

Choroba je sprevádzaná bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje počas jedenia a čistenia zubov. Ďasná sčervenajú, opuchnú, uvoľnia sa a krvácajú. Ak je povaha ochorenia infekčná, potom sa na ďasnách môžu objaviť ulceratívne alebo erozívne formácie. Charakteristické znaky – zlý zápach z úst, výdatný výtok sekrécia slín. Bez správnej liečby môže byť ochorenie komplikované rozvojom paradentózy a vypadávaním zubov.

Pre prevenciu ochorenia je potrebná starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu (zuby, ďasná) – pravidelná hygiena, včasné odstraňovanie zubného kameňa. Na liečbu je predpísané zavlažovanie úst pomocou infúzií liečivých bylín - harmančeka, šalvie, plantain. Ak chcete vylúčiť rôzne patológie vnútorných orgánov, mali by ste podstúpiť vyšetrenie pediatrom.

Drozd u detí

Drozd je spôsobený patogénnym premnožením húb rodu Candida, spôsobeným oslabením imunity v dôsledku rôznych chorôb, dysbakteriózou v dôsledku dlhodobé užívanie antibiotiká. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u dojčiat a detí do 1 roka. Patológia sa objavuje vo forme bieleho syrového povlaku v ústach a hrdle.

Bábätko sa plesňou môže nakaziť pri pôrode, ak má matka pošvovú kandidózu alebo z dôvodu zlej hygieny pri následnej starostlivosti, ak je narušená črevná mikroflóra, ktorá sa často vyskytuje u bábätiek v prvých šiestich mesiacoch života.

Liečba ochorenia spočíva v ošetrení ústnej dutiny roztokom sódy bikarbóny. Ak má drozd antibakteriálny charakter, predpisuje sa Nystatin alebo Levorin. Na zvýšenie úrovne imunity a normalizáciu črevnej flóry je dieťaťu predpísaná výživná strava s vysoký obsah vitamíny (skupiny B, C, A, kyselina nikotínová).

Liečba a príčiny cheilitídy u detí

Cheilitída je zápal pier spôsobený infekciou rany na perách v dôsledku poranenia (rezanie, popálenie, mechanické poškodenie nárazom, pádom atď.). Tiež príčinnými činiteľmi patológie môžu byť herpes vírusy, erysipel alebo ekzém. Ochorenie ústnej dutiny môže byť spôsobené aj nedostatkom vitamínu B2.

Choroba je sprevádzaná opuchom pery a zhoršenou pohyblivosťou, sliznica ústnej dutiny sa stáva červenou a bolestivo citlivou. Niekedy sa objavia príznaky všeobecná intoxikácia- slabosť, bolesti hlavy a bolesti svalov.

Zaeda alebo uhlová cheilitída je podtyp cheilitídy. Pôvodcami ochorenia sú streptokoky alebo huby. Pri zachytení sú kútiky úst postihnuté malými, ale bolestivými eróziami, ktoré pri otvorení úst praskajú a krvácajú, potom sa pokryjú krustami.

Na odstránenie infekcie sú predpísané antibiotiká. Ak sa vytvorí absces, musí sa otvoriť a liečiť antiseptikum. V prípade zápalu labiálnych žliaz je indikované aj otvorenie, drenáž a čistenie infikovaných oblastí.

Na liečbu plesňovej infekcie sa používa nystatínová masť a vírusová infekcia sa lieči emulziou synthomycínu alebo penicilínovou masťou. Nedostatok vitamínu B2 možno kompenzovať konzumáciou riboflavínu. Je potrebné pravidelne čistiť ústa, riad a detské hračky, používať prostriedky osobnej hygieny (uterák, žinka, Zubná kefka, riad).

Traumatické lézie ústnej sliznice

Traumatická stomatitída môže byť spôsobená rôznymi jednorazovými zraneniami alebo neustálym mechanickým dráždením ústnej sliznice. U detí dochádza k zraneniam v dôsledku hračiek, pri páde alebo hryzení jazyka alebo líca, v dôsledku nosenia strojčekov; U dojčiat môže byť poškodenie ďasien spôsobené rastom zubov. V dôsledku toho sa na mieste narušenia integrity sliznice tvoria pustuly, abscesy, vredy alebo erózie. Ak nezasiahne ranu vonkajšia infekcia, hojí sa rýchlo bez vedľajších účinkov.

Liečba spočíva v odstránení príčiny poranenia (úlomok zuba sa odstráni alebo obrúsi, zubný kameň sa odstráni, nesprávne strojčeky alebo zubné protézy sa napravia); rany sú ošetrené antiseptikom. Ak je prítomná infekcia, dodatočne sa predpisujú protizápalové lieky.

Glossitída alebo zápal jazyka

Glossitída je zápalová lézia jazyk, vyjadrený v odlupovaní vrstvy kože a tvorbe belavého zhrubnutia vo forme úzkeho pruhu. Postihnuté povrchy sú vo forme krúžkov alebo polkruhov svetločerveného odtieňa, niekedy sa spájajú do väčších škvŕn. Tento stav sa nazýva „geografický“ jazyk kvôli strate jednotnosti povrchu orgánu a jeho podobnosti s geografickou mapou. Neexistujú žiadne iné príznaky vo forme bolesti alebo nepohodlia, sčervenania alebo opuchu, v zriedkavých prípadoch sa cíti mierny pocit pálenia jazyka.

Príčiny ochorenia nie sú známe, liečba nie je predpísaná. Odporúča sa vypláchnuť ústa roztokom sódy alebo Citralu.

Iné druhy chorôb

Existuje veľa chorôb ústnej dutiny, z ktorých najčastejšie sú uvedené vyššie. Aj v medicíne sú také patológie ústnej sliznice opísané ako Infekčná mononukleóza a vírusové bradavice.

Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie. Prejavuje sa zväčšením (na veľkosť vlašského orecha) a bolestivosťou lymfatických uzlín na krku a pod čeľusťou, vznikom angíny, stomatitídy a zmenami v zložení krvi.

Infekcia sa vyskytuje cez hltan alebo nazofarynx a rýchlo sa šíri po celom tele lymfatický systém a krv. Choroba je sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy, ospalosťou, letargiou a únava, nevoľnosť a zvracanie. U malých detí možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Analýza ukazuje zvýšenie počtu leukocytov, lymfocytov a monocytov v krvi sa tiež objavujú atypické mononukleárne bunky (15-30%).

Liečba mononukleózy je zameraná na zmiernenie symptómov - predpisovanie liekov proti bolesti a antipyretiká, NSAID, vitamínové a minerálne komplexy na posilnenie imunity. Ako lokálna liečba ochorenia sa odporúča vypláchnuť oronazálnu dutinu roztokom furatsilínu. Pacient je predpísaný pokoj na lôžku, izolácia, vysokokalorická strava a dostatok tekutín.

Vírusové bradavice v ústnej dutine sú novotvary benígnej etiológie. Existujú ploché a špicaté. Najčastejšie postihujú vnútorné kútiky úst a bočné steny jazyka, menej často sa môžu objaviť na ďasnách, perách resp. vonkuústa Vo väčšine prípadov sprevádzajú bradavice na rukách alebo genitáliách.

Liečba vírusových bradavíc sa uskutočňuje masťou Oxolinic (3%), Bonafton (0,5%), Florenal (0,5%) a inými antivírusovými masťami. Pred aplikáciou prípravku je potrebné dôkladne vypláchnuť ústa a vyčistiť zuby.

Prevencia ochorení ústnej dutiny

Aby sa zabránilo rozvoju rôznych ochorení ústnej dutiny dieťaťa, je potrebné rané detstvo naučte dodržiavať pravidlá starostlivosti a hygieny – pravidelne si čistiť zuby, obmedziť konzumáciu sladkostí. Následne možno deti naučiť používať zubnú niť a oplachovať po každom jedle.

Je potrebné pravidelne, aspoň 2-krát do roka, navštevovať s dieťaťom zubára, včas liečiť kazy, odstraňovať povlaky a kamene. Imunitu detí treba posilňovať otužovaním, pohybom, plávaním.

Dieťaťu je potrebné zabezpečiť primeranú výživu, bohatú na rôzne vitamíny a minerály. V zime, ako predpísal pediater, treba dať bábätku rôzne vitamíny. Je dôležité mať na pamäti, že vždy je ľahšie predchádzať rozvoju ochorenia ako liečiť jeho následky.

V súčasnosti je najčastejšou vírusovou infekciou detstva je herpetický, čo sa vysvetľuje nielen rozšírenou prevalenciou vírusu herpes simplex, ale aj zvláštnosťami tvorby imunitného systému vo vyvíjajúcom sa detskom organizme.

Jedna tretina svetovej populácie je postihnutá herpetickou infekciou a viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcií za rok, často vrátane prejavov v ústnej dutine.

Zistilo sa, že miera infekcie detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 rokov - 90%. Podobný problém je typický pre detskú stomatológiu, pretože výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje.

Na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice sa prvýkrát poukázalo na začiatku dvadsiateho storočia. N.F. Filatov (1902). Naznačil možnú herpetickú povahu najčastejšej stomatitídy u detí - akútnej afty. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice začali detegovať antigény vírusu herpes simplex.

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, najnovšej desiatej revízie (MKCH-10, Ženeva, 1995), je toto ochorenie klasifikované ako akútna herpetická stomatitída (AHS). Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale patrí aj do vedúcej skupiny medzi všetkými infekčná patológia detstva. Navyše u každého 7-10 dieťaťa prejde akútna herpetická stomatitída veľmi skoro do chronickej formy s pomerne častými recidívami

EPIDEMIOLÓGIA A PATOGENÉZA.

Vírus herpes simplex je v prírode veľmi rozšírený. Spôsobuje rôzne ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, iných parenchýmových orgánov, očí, kože, sliznice tráviaceho traktu črevného traktu pohlavné orgány a má tiež určitý význam pri vnútromaternicovej patológii plodu. Na klinike sa často vyskytuje kombinácia rôznych klinických foriem herpetická infekcia. Akútna herpetická stomatitída sa vyznačuje vysokou nákazlivosťou medzi neimunitnými ľuďmi.

Rozšírený výskyt ochorenia vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto veku u detí miznú protilátky prijaté od matky cez placentu a neexistujú zrelé špecifické imunitné systémy. U starších detí je výskyt výrazne nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických formách.

Pri vzniku herpetickej infekcie, ktorá sa prejavuje najmä v ústnej dutine, má veľký význam štruktúra ústnej sliznice u detí rôzneho veku a aktivita lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými charakteristikami, prejavujúcimi sa vysokou permeabilitou v tomto období histohematické bariéry A nízky level reakcie bunkovej imunity v dôsledku tenkosti epitelového krytu s nízky level glykogén a nukleové kyseliny, uvoľnenosť a slabosť diferenciácie bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoká hladina žírnych buniek s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je v súčasnosti dostatočne študovaná. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína adsorpciou vírusových častíc a penetráciou vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo preskúmané. Existujú určité dôkazy o šírení vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. Počas akútneho obdobia stomatitídy u detí dochádza k virémii.

Lymfatické uzliny a prvky retikuloendotelového systému majú veľký význam v patogenéze ochorenia, čo je celkom v súlade s patogenézou postupného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na ústnej sliznici predchádza lymfadenitída rôznej miere expresívnosť. V stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja obojstranný zápal submandibulárne lymfatické uzliny, ale proces môže zahŕňať všetky skupiny krčných lymfatických uzlín. Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza erupciám lézií v ústnej dutine, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

Ako konkrétne, tak aj nešpecifické faktory imunitnú ochranu. Štúdie nešpecifickej imunologickej reaktivity v AGS odhalili porušenie ochranných bariér tela, čo odráža závažnosť ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredné a ťažké formy stomatitídy viedli k prudkej depresii prirodzená imunita, ktorá sa zotavila 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

KLINICKÝ OBRAZ.

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Vývoj ochorenia prechádza piatimi obdobiami: inkubačným, prodromálnym, obdobím vývoja ochorenia, zánikom a klinickým zotavením. Počas vývoja ochorenia možno rozlíšiť 2 fázy - katarálnu a vyrážku lézií.

Počas tohto obdobia sa objavujú príznaky poškodenia ústnej sliznice. Spočiatku sa objavuje intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice a po dni, menej často po dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti prejavov toxikózy a povahy poškodenia ústnej sliznice.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie sa klinicky neprejavuje (pozri obrázok).

Obrázok 1. - Herpetická stomatitída, mierna forma.

Ochorenie začína náhle zvýšením teploty na 37-37,5°C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. Niekedy menší zápal sliznice nosa, horného dýchacieho traktu. Aj v ústnej dutine sa vyskytujú príznaky hyperémie a mierneho opuchu, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikúl je zvyčajne kontrolované rodičmi a lekárom, pretože. bublina rýchlo praskne a zmení sa na afty. Afta je erózia okrúhleho alebo oválneho tvaru s hladkými okrajmi a hladkým dnom s okrajom hyperémie okolo.

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje 6. Vyrážka je jediná. Trvanie vývoja ochorenia je 1-2 dni. Obdobie zániku choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov horných a spodná čeľusť. U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy až ku koncu ochorenia sa objaví mierna lymfocytóza. Pri tejto forme ochorenia sú ochranné mechanizmy slín dobre vyjadrené: pH 7,4 ± 0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Počas výšky ochorenia sa antivírusový faktor interferón objavuje v slinách (od 8 do 12 jednotiek / ml). Pokles lyzozýmu v slinách nie je výrazný.

Prirodzená imunita keď mierna forma stomatitída mierne trpí a počas obdobia klinického zotavenia je obranyschopnosť tela dieťaťa takmer na úrovni zdravých detí, to znamená, že pri miernej forme akútnej herpetickej stomatitídy znamená klinické zotavenie úplné obnovenie narušeného stavu ochranné sily telo.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná pomerne jasne definovanými príznakmi toxikózy a poškodenia ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje, objavuje sa slabosť, náladovosť, strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútnej respiračnej infekcie. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

Ako choroba postupuje počas vývoja choroby (fáza kataru) teplota dosahuje 38-39°C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledá pokožka. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa objavujú prvky lézie v ústnej dutine a často na koži tváre v periorálnej oblasti. V ústnej dutine je zvyčajne 10 až 25 lézií. Počas tohto obdobia sa zvyšuje slinenie, sliny sa stávajú viskóznymi a viskóznymi. Vyskytuje sa výrazný zápal a krvácanie ďasien. Vyrážky sa často opakujú, a preto pri vyšetrovaní ústnej dutiny môžete vidieť prvky lézie umiestnené na rôznych štádiách klinický a cytologický vývoj. Po prvej erupcii lézií telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5°C. Následné vyrážky sú však zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce úrovne. Dieťa neje, zle spí a príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi sa pozoruje ESR do 20 mm/h, často leukopénia, niekedy mierna leukocytóza. Pásové leukocyty a monocyty sú v rámci horných hraníc normálu, lymfocytóza a plazmocytóza sú tiež zaznamenané. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po prekonaní miernej formy stomatitídy.

Trvanie obdobia vyhynutia choroby závisí od odolnosti tela dieťaťa, prítomnosti zubných kazov a poškodených zubov a racionálnosti liečby. Za nepriaznivých podmienok dochádza k splynutiu prvkov lézie, ich následnej ulcerácii a vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie trvá až 4-5 dní. Najdlhšie trvá zápal ďasien, silné krvácanie a lymfadenitída.

V priemere ťažký priebeh pri ochorení sa pH slín stáva kyslejším a pri vyrážkach dosahuje 6,96 ± 0,07. Množstvo interferónu je nižšie ako u detí s miernym priebehom ochorenia, nepresahuje 8 jednotiek/ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri ľahkých formách stomatitídy. Teplota vonkajšej nezmenenej ústnej sliznice zodpovedá telesnej teplote dieťaťa, pričom teplota prvkov lézie v štádiu degenerácie je o 1,0-1,2° nižšia ako teplota nezmenenej sliznice. S nástupom regenerácie a počas obdobia epitelizácie sa teplota prvkov lézie zvýši približne o 1,8 °C a zostane dlhšie vysoký stupeň až do úplnej epitelizácie postihnutej sliznice.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna forma. V prodromálnom období má dieťa všetky znaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, muskulokutánna hyperestézia a artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti pociťujú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má na perách smutný výraz a bolestivé, vpadnuté oči. Môže sa vyskytnúť mierny výtok z nosa, kašeľ a trochu opuchnuté a hyperemické spojivky očí. Pysky sú suché, svetlé, vysušené. V ústnej dutine je sliznica opuchnutá, zreteľne hyperemická, s výrazným zápalom ďasien.

Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začne objavovať až 20-25 lézií. Na koži sa často objavujú vyrážky vo forme typických herpetických pľuzgierov periorálnej oblasti, viečka, spojovky očí, ušné lalôčiky, na prstoch ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú, takže vo výške ochorenia u vážne chorého dieťaťa sa ich spája asi 100 prvkov, ktoré tvoria veľké plochy slizničnej nekrózy. Nielen pery, líca, jazyk, jemné a pevná obloha, ale aj okraj ďasna. Katarálna gingivitída prechádza do ulcerózno-nekrotickej. Existuje ostrá hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zhoršujú sa zápaly slizníc nosa, dýchacích ciest a očí. Prúžky krvi sa nachádzajú aj v sekrétoch z nosa a hrtana a niekedy sa pozoruje krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívna liečba od pediatra a zubného lekára, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou stomatitídou, leukopéniou, posunom pásu doľava, eozinofíliou, jednotlivými plazmatickými bunkami a mladými formami neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. V období rekonvalescencie sa spravidla zisťujú herpetické protilátky fixujúce komplement.

V slinách je zaznamenané kyslé prostredie (pH 6,55 ± 0,2), ktoré potom môže byť nahradené výraznejšou alkalickou reakciou (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Obdobie zániku ochorenia závisí od včasného a správneho podávania liečby a od anamnézy sprievodných ochorení dieťaťa.

Napriek klinickému uzdraveniu pacient s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy zažíva v období rekonvalescencie hlboké zmeny v homeostáze.

DIAGNOSTIKA.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia. Použitie virologických a sérologické metódy diagnostika v praktickom zdravotníctve je náročná. Je to spôsobené predovšetkým zložitosťou špeciálne metódy výskumu. Okrem toho pomocou týchto metód môžete získať výsledky v najlepší scenár ku koncu choroby alebo nejaký čas po uzdravení. Takáto retrospektívna diagnóza nemôže uspokojiť lekára.

IN posledné roky Imunofluorescenčná metóda našla široké uplatnenie v medicíne. Vysoké percento zhody (79,0 ± 0,6 %) v diagnostike akútnej herpetickej stomatitídy na základe imunofluorescenčných údajov a výsledkov virologických a sérologických štúdií robí z tejto metódy vedúcu v diagnostike ochorenia. Podstatou imunofluorescenčnej metódy je detekcia špecifickej luminiscencie buniek skvamózneho epitelu získaných z lézií zoškrabaním a zafarbených fluorescenčným antiherpetickým sérom. Schopnosť získať odpoveď do 2,5-3 hodín od momentu odberu vzoriek robí metódu etiologickej expresnej diagnostiky stomatitídy veľmi sľubnou. Percento pozitívnych výsledkov sa zvyšuje, ak sa materiál na imunofluorescenčný výskum získa v prvých dňoch erupcie lézií v ústnej dutine.

LIEČBA.

Taktika liečby pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom.

Vzhľadom na zvláštnosti klinického priebehu akútnej herpetickej stomatitídy v komplexe terapeutické opatrenia vyvážená strava a správna organizácia kŕmenie pacienta. Jedlo musí byť kompletné, t.j. obsahujú všetky potrebné vitamíny a živiny. Preto je potrebné zaradiť do stravy čerstvá zelenina, ovocie, bobule, šťavy. Pred kŕmením je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu 2-5% roztokom anestezínu alebo lidochlorgelu.

Dieťa je kŕmené prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľký pozor si treba dávať na dostatočný príjem tekutín. Toto je obzvlášť dôležité počas intoxikácie. Počas jedla by ste mali dať prirodzené tráviace šťavy alebo jeho náhrady, keďže pri bolestiach v ústnej dutine reflexne klesá enzymatická aktivita žalúdočných žliaz.

Počas prodromálneho obdobia sa používa: interferón - 3-4 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny.

Lokálna liečba.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy má nasledujúce ciele:

• zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy v ústnej dutine;
• zabrániť opakovaným vyrážkam lézií (reinfekcia);
• podporujú zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Od prvého dňa vývoja akútnej herpetickej stomatitídy, berúc do úvahy etiológiu ochorenia, by mala lokálna antivírusová terapia zaujímať dôležité miesto. Na tento účel sa odporúča použiť 25% oxolín, 0,5% tebrofén, 0,5% bonaftón, interferónové masti a acyklovirovú masť. Tieto lieky sa odporúča užívať opakovane (3-4x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. ovplyvňujú postihnuté oblasti sliznice aj oblasť bez patologické zmeny, keďže majú väčší preventívny účinok ako terapeutický.

Lieky proti bolesti pred jedlom:

• 5-10% roztok anestezínu v broskyňovom oleji;
• lidochlorový gél.

Prostriedky na ošetrenie ústnej dutiny po každom jedle:

• roztok manganistanu draselného 1:5000;
• roztok furatsilínu 1:5000;
• silný roztok čerstvo uvareného čaju;
• roztoky enzýmov - trypsín alebo chymotrypsín.

Počas obdobia vyrážky sú predpísané antivírusové lieky (Florenal, Tebrofen, Bonafton, acyklovir) v kombinácii s bakteriálnymi lyzátmi. Aplikujú sa na ústnu sliznicu po jej hygienickom ošetrení 3-4x denne. Príprava zmesi bakteriálnych lyzátov je predpísaná až do 8 tabliet denne. Používajú sa aj roztoky neoferónu a interferónu.

V období zániku ochorenia sa používajú keratoplastické prostriedky - šípkový olej, karotolín, rakytníkový olej, v kombinácii so zmesou bakteriálnych lyzátov.

Je potrebné poznamenať, že AGS v akejkoľvek forme je akútnym infekčným ochorením a vo všetkých prípadoch si vyžaduje pozornosť pediatra a zubného lekára, aby sa zabezpečilo komplexná liečba, vylúčiť styk chorého dieťaťa so zdravými deťmi, vykonať preventívne akcie v detských kolektívoch.

V.M. Elizarová, S.Yu. Strakhová, E.E. Kolodinskaja,

Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita,

Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Obsah článku

Vírusové bradavice

Benígne novotvary vírusového pôvodu. V ústnej dutine sa na sliznici nachádzajú dva typy bradavíc: ploché a špicaté.

Klinika vírusových bradavíc

Plochá bradavica má vzhľad sploštenej papule, mierne vyčnievajúcej nad úroveň zdravej sliznice. Obrysy bradavice sú jasné, okrúhle a farba je o niečo jasnejšia ako okolitá sliznica.
Genitálna bradavica má vzhľad špicatej papily svetloružovej farby. Jednotlivé prvky sa môžu spájať a vytvárať vegetácie, ktoré vzhľadom pripomínajú karfiol.
Najčastejšou lokalizáciou bradavíc je predná časť úst, najmä ústne kútiky a bočné plochy prednej časti jazyka. Oveľa menej často sa bradavice nachádzajú na ďasnách a na červenom okraji pier alebo v rohoch úst (vonkajší povrch).
Vírusové bradavice na ústnej sliznici sa často kombinujú s bradavicami na koži rúk a na sliznici vonkajších genitálií. Pri diagnostikovaní chorôb by sa malo pamätať na papilómy ústnej sliznice a iné neoplazmy.

Liečba vírusových bradavíc

Liečba zahŕňa lokálne použitie 3% oxolínovej masti, bonaftonovej masti 0,5%, florenalu 0,5%, tebrofenu 0,5% a iných antivírusové lieky. V tomto prípade je potrebné použitie mastí spojiť s dôkladnou sanitáciou ústnej dutiny a hygienickým ošetrením všetkých povrchov zubov. Masť by sa mala používať na ošetrenie ústnej dutiny 3-4 krát denne po čistení zubov kefkou a pastou.
Ak sú na koži a sliznici pohlavných orgánov bradavice, liečba sa má kombinovať.
Úspech sa dosahuje dlhodobým (najmenej 3-4 týždne), vytrvalým a starostlivým vykonávaním odporúčaní lekára.

Herpangína

Ochorenie spôsobené enterovírusom Coxsackie skupiny A a B a vírusmi ECHO.

Klinika Herpangina

Choroba začína akútne: zvýšenie teploty, všeobecná nevoľnosť. V zadnej časti úst, na mäkkom podnebí, predných oblúkoch a zadnej stene hltana sa objavujú vezikuly, zoskupené a jednotlivé, naplnené seróznym obsahom, bolestivé. Ako choroba postupuje, niektoré vezikuly sú eliminované, iné sa otvárajú a tvoria erózie. Malé erózie sa spájajú a vytvárajú väčšie. Niektoré z nich pripomínajú afty. Erózie sú mierne bolestivé a epitelizujú sa pomaly, niekedy v priebehu 2-3 týždňov. Boli opísané prípady ochorenia medzi členmi tej istej rodiny a dokonca aj epidémie.

Liečba herpangíny

Liečba pozostáva zo symptomatickej celkovej terapie a lokálna aplikácia v prvých 2-3 dňoch antivírusových látok a následne keratoplastika. Časté oplachovanie a mazanie spomaľuje proces epitelizácie erózií.

Drozd (kandidromykóza)

Etiológia Pôvodcom je kvasinková huba rodu Candida. Zvyčajne sú postihnuté deti nízky vek, oslabený, často predčasný, s ťažkými a zdĺhavými chorobami.
Výskyt drozdov podporuje chudák hygienická starostlivosť za ústnou dutinou, ako aj mechanická trauma sliznice v dôsledku neopatrných manipulácií v ústnej dutine počas spracovania.

Klinika drozdov

Vyznačuje sa výskytom uvoľneného bieleho, ľahko odstrániteľného plaku, rozptýleného na začiatku ochorenia na nezmenenej sliznici vo forme jednotlivých bodových ložísk pripomínajúcich zrazené mlieko. Potom sa tieto lézie zlúčením môžu rozšíriť po celej ústnej sliznici vo forme súvislého plaku, ktorý pozostáva z mycélia a spór huby, odmietnutého epitelu, leukocytov a baktérií.
V pokročilých prípadoch je odstránenie plaku spojené s traumou sliznice, pretože mycélium, ktoré rastie na povrchových vrstvách epitelu, následne preniká do hlbších vrstiev.
Žiadna liečba plesňová infekcia sa môže zovšeobecniť a rozšíriť na vnútorné orgány, ktorá je spojená so zlou prognózou.
Najdôležitejšie v boji proti kandidomykóze sú preventívne opatrenia na posilnenie sily, zvýšenie odolnosti organizmu vyváženou stravou (podľa veku), vitamínová terapia. Okrem liečby základného ochorenia je potrebná starostlivá hygienická starostlivosť o ústnu dutinu a antiseptické ošetrenie všetkých predmetov, ktoré prichádzajú do styku s ústnou dutinou dieťaťa.
Kandidomykóza sa často vyskytuje pri dlhodobej liečbe určitého ochorenia antibiotikami. veľký rozsah akcie, najmä s antibiotickými komplexmi. Podľa niektorých autorov je v dôsledku toho potlačený rast mikrobiálnej flóry antagonistickej voči hubám. Posledne menované rastú bez prekážok, čo vedie ku kandidomykóze.

Liečba drozdov

Liečba spočíva v energetických akciách s cieľom zvýšiť silu a odolnosť organizmu zvýšenou výživou, užívaním dávok vitamínov K, C a skupiny B.
Liečba antibiotikami, ak sa vykonáva pri akejkoľvek chorobe, sa musí zastaviť av prípade potreby prejsť na iné lieky. Nystatín sa predpisuje perorálne:
deti do 3 rokov v množstve 100 000 jednotiek a nad 3 roky do
1 000 000 jednotiek/deň v zlomkových dávkach.
Všetky predmety, ktoré prichádzajú do styku s ústnou dutinou dieťaťa, ako aj s hrudníkom matky a rukami opatrovateľov, musia byť dôkladne umyté a ošetrené sódou bikarbónou.
Na ošetrenie ústnej dutiny pacienta sa odporúča 2% roztok kyseliny boritej (1 čajová lyžička suchej kyseliny boritej na 1 pohár teplej vody) alebo 1-2% roztok sódy (1/2 čajovej lyžičky sódy na 1 pohár vody). . Počas dňa sa ošetrenie týmito roztokmi vykonáva 5-6 krát.
Pri neukončenej liečbe a pri nedostatočných opatreniach na posilnenie organizmu a zvýšenie jeho odolnosti je možný zdĺhavý priebeh a recidívy. V prípade dlhodobého a pretrvávajúceho ochorenia treba dieťa poslať k endokrinológovi a vyšetriť ho na prítomnosť kandido-endokrinného syndrómu.

Akútna herpetická stomatitída

Literatúra donedávna popisovala dva nezávislé choroby: akútna aftózna a akútna herpetická stomatitída.
Klinická a laboratórna štúdia veľkej skupiny pacientov s použitím arzenálu moderných virologických, sérologických, cytologických a imunofluorescenčných metód výskumu presvedčivo preukázala klinickú a etiologickú jednotu akútnej herpetickej a akútnej aftóznej stomatitídy.
Získané údaje umožnili na základe etiológie ochorenia odporučiť ochorenie ako akútnu herpetickú stomatitídu.

Etiológia akútnej herpetickej stomatitídy

Akútna herpetická stomatitída je jednou z klinických foriem prejavu primárnej herpetickej infekcie. Pôvodcom je vírus herpes simplex. V predškolských zariadeniach a nemocničných oddeleniach môže počas epidémie ochorieť až 1/3 detského kolektívu. K prenosu infekcie dochádza kontaktom a vzdušnými kvapôčkami.
Najvyššia prevalencia ochorenia u detí od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto veku interplacentárne miznú protilátky prijaté od matky, ako aj nedostatočná zrelosť špecifického imunitného systému.

Klinika akútnej herpetickej stomatitídy

Akútna herpetická stomatitída má päť vývojových období: inkubačné, prodromálne (katarálne), obdobie vývoja ochorenia (vyrážky), zánik a klinické zotavenie (alebo rekonvalescencia). V závislosti od závažnosti všeobecnej toxikózy a lokálne prejavy V ústnej dutine sa ochorenie môže vyskytovať v miernej, strednej a ťažkej forme.
Bežné príznaky zahŕňajú hypertermickú reakciu so zvýšením teploty na 41 °C a viac pri ťažkých formách ochorenia, celková nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, hyperestézia kože a svalov, nechutenstvo, bledosť kože, nevoľnosť a vracanie centrálnej pôvodu, keďže vírus je bežný herpes je encefalotropný vírus. Už v inkubácii a najmä v prodromálnom období je jednoznačne diagnostikovaná lymfadenitída submandibulárnych a v ťažkých prípadoch aj krčných lymfatických uzlín.
Na vrchole zvýšenia teploty sa hyperémia a opuch ústnej sliznice zintenzívňujú, objavujú sa lézie na perách, lícach a jazyku (od 2 do 3 až niekoľko desiatok, v závislosti od závažnosti stomatitídy). Pri stredne ťažkých a obzvlášť ťažkých formách ochorenia sú ložiská lokalizované nielen v ústnej dutine, ale aj na koži tváre, v blízkosti ústnej dutiny, ušných lalôčikoch a očných viečkach. Pri týchto formách ochorenia sa vyrážky spravidla opakujú, a preto počas vyšetrení možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Ďalší relaps vyrážky je sprevádzaný zhoršením celkového stavu dieťaťa, úzkosťou alebo adynamiou a zvýšením teploty o 1-2°C.
Povinným príznakom je hypersalivácia. Sliny sa stávajú viskózne a vláknité a z úst vychádza nepríjemný hnilobný zápach.
Už v katarálnom období ochorenia sa zisťuje výrazný zápal ďasien, ktorý neskôr, najmä pri ťažkých formách, nadobúda ulcerózno-nekrotický charakter a je sprevádzaný silným krvácaním ďasien.
Pery pacientov sú suché, popraskané, pokryté krustami, v kútikoch úst je macerácia. Niekedy dochádza ku krvácaniu z nosa, pretože herpes vírus narúša systém zrážania krvi.
V krvi detí s ťažkou stomatitídou, leukopéniou, posunom pásu doľava, eozinofíliou, jednotlivými plazmatickými bunkami a mladými formami neutrofilov. Veľmi zriedkavo sa pozoruje toxická zrnitosť týchto látok. Proteín a jeho stopy sú zaznamenané v moči. Sliny majú nízke pH, ktoré sa potom stávajú zásaditejšie. Zvyčajne mu chýba interferón, obsah lyzozýmu je výrazne znížený.
Humorálne faktory prirodzenej obranyschopnosti tela vo výške choroby sú tiež výrazne znížené.
U pacientov s ťažkou stomatitídou je nástup ochorenia charakterizovaný prudký pokles všetky ukazovatele fagocytózy. Dôkazom toho je skutočnosť, že patogénne formy kolónií mikroorganizmov sa pozorujú v takmer polovici prípadov z celkového počtu baktérií pri vykonávaní testu Klemparskaya (baktericídna aktivita kože).
Napriek klinickému uzdraveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy v období rekonvalescencie pretrvávajú hlboké zmeny v homeostáze: pokles baktericídnej a lyzozýmovej aktivity.
Obnova fagocytárnej funkcie neutrofilov začína obdobím zániku ochorenia.
Diagnóza vychádza z klinického obrazu a epidemiológie ochorenia. Využitie virologických a sérologických metód v praktickom zdravotníctve je náročné pre ich prácnosť.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba pacientov by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.
Komplexná terapia ochorenia zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. V prípade stredne ťažkého až ťažkého ochorenia je vhodné dieťa liečiť spolu s pediatrom. Keďže sa tieto formy ochorenia vyvíjajú na pozadí výrazného zníženia obranyschopnosti organizmu, odporúča sa zahrnúť do komplexnej terapie lieky, ktoré stimulujú imunitný systém (lyzozým, prodigiosan, parenterálny gamaglobulín, metyluracil, pentoxyl, nukleonát sodný, herpetický imunoglobulín atď.).
Prodigiosan sa podáva intramuskulárne v dávke 25 mcg raz za 3-4 dni. Priebeh liečby: 2-3 injekcie. Lysozým sa podáva denne v dávke 75-100 mcg počas 6-9 dní. Imunoglobulín - 1,5-3,0 ml raz za 3-4 dni, 2-3 injekcie v priebehu liečby.
Metyluracil (metocil), pentoxyl, nukleonát sodný sú predpísané v práškoch (2 krát denne). Jednorazové dávky lieky závisia od veku: metyluracil - 0,15-0,25; pentoxyl-0,05-0,1; nukleonát sodný - 0,001-0,002.
Keď sa tieto lieky podávajú alebo užívajú, v priebehu ochorenia sa pozoruje pozitívna dynamika, ktorá sa prejavuje zlepšením celkového stavu pacientov a znížením telesnej teploty. Dochádza k aktivácii regeneračných procesov postihnutých prvkov, v dôsledku čoho sa bolesť dieťaťa v ústnej dutine znižuje a objavuje sa chuť do jedla.
Ako všeobecná liečba je predpísaná hyposenzibilizačná liečba pre všetky formy stomatitídy (difenhydramín, suprastin, pipolfén, glukonát vápenatý atď.) v dávkach primeraných veku.
Lokálna terapia by mala sledovať tieto ciele:
1) zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy v ústnej dutine;
2) zabrániť opakovaným erupciám lézií;
3) podporovať ich epitelizáciu.
Od prvých dní vývoja ochorenia sa používa antivírusová terapia. Odporúča sa použiť jednu z nasledujúcich mastí: 0,25-0,5% oxolínová masť, 1-2% florenal, 5% tebroén, 5% interferón, 4% heliomycín, 1% roztok deoxyribonukleázy, helenin liniment, zmes interferónu s prodigiosanom a iné interferonogény, masti obsahujúce interferón atď.
Tieto lieky sa odporúča používať opakovane (3-4 krát denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že antivirotiká by mal pôsobiť nielen na postihnuté oblasti sliznice, ale aj na oblasť, kde nie sú žiadne prvky lézie, pretože masti majú preventívne vlastnosti. Pri návšteve lekára sa odporúča ošetriť ústnu dutinu dieťaťa 0,1 - 0,5% roztokom proteolytických enzýmov (trypsín, chymopsín, pankreatín atď.), ktoré podporujú rozpúšťanie nekrotického tkaniva.
V období doznievania ochorenia je možné antivirotiká vysadiť alebo ich užívanie zredukovať na jednorazovú dávku v prvých dňoch doznievania ochorenia. Vedúci význam v tomto období ochorenia by sa mal pripisovať miernym antiseptikám a keratoplastikám. Posledná skupina dáva dobré výsledky olejové roztoky vitamín A, šípkový olej, karatolín, solcoseryl masť a želé, metyluracil masť, líbyjský, levomisol. Ako antimikrobiálne činidlá sa môžu použiť roztoky furatsilínu, etakridínu, etónia atď.
Dieťa je kŕmené prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Z dôvodu intoxikácie organizmu je potrebné podávať dostatočné množstvo tekutiny (čaj, ovocné šťavy, ovocné nálevy). Pred kŕmením sa ústna sliznica anestetizuje 5% anestetickou emulziou. Po jedle si umyte alebo vypláchnite ústa silným čajom.

Prevencia akútnej herpetickej stomatitídy

Akútna herpetická stomatitída (v akejkoľvek forme) je nákazlivé ochorenie a vyžaduje vylúčenie kontaktov pacienta so zdravými deťmi a realizáciu opatrení na prevenciu tohto ochorenia v detských kolektívoch.
Zamestnanci by nemali mať dovolené pracovať s deťmi v období relapsu chronických herpetických lézií kože, očí, ústnej dutiny a iných orgánov.
V detskom zubné ambulancie alebo oddeleniach je potrebné vyčleniť špecializované pracovisko (a podľa možnosti aj špeciálneho lekára) na liečbu ochorení ústnej sliznice. Miesto kancelárie je vhodné vybrať tak, aby deti, ktoré ju navštevujú, boli čo najviac izolované od ostatných návštevníkov.
Dieťa s akútnou herpetickou stomatitídou nesmie navštevovať zariadenie starostlivosti o deti, aj keď sa ochorenie vyskytuje vo veľmi miernej forme.
Zdravotníckemu personálu materských škôl, jaslí, sirotincov a iných inštitúcií sa odporúča vykonávať denné vyšetrenia detí na identifikáciu príznakov prodromálneho obdobia ochorenia (lymfadenitída, hyperémia ústnej sliznice atď.). Tieto opatrenia sú veľmi dôležité, pretože liečba vykonávaná v súčasnosti (interferón, interferonogény, antivírusové masti, UV terapia, multivitamíny, hyposenzibilizačné a regeneračné činidlá), vo väčšine prípadov zabraňuje ďalší vývoj choroby alebo prispieva k jej ľahšiemu priebehu.
Dospelí, ktorí priniesli dieťa do skupiny, ich musia informovať o akýchkoľvek zmenách ich zdravotného stavu, ťažkostiach, vyrážkach na koži a sliznici ústnej dutiny.
V podmienkach prepuknutia choroby sa na dezinfekciu odporúča použiť 0,2% roztok chloridu vápna a 1-2% roztok chloramínu. Je potrebné dôkladne vetrať miestnosť, vytvoriť podmienky pre vstup do miestnosti slnečné lúče Priaznivý účinok bude mať aj použitie ultrafialových lúčov.

Akútna katarálna stomatitída

Etiológia akútnej katarálnej stomatitídy

V detskom veku často sprevádza akútne infekcie: osýpky, šarlach, úplavicu, chrípku a pod., najmä v prípadoch, keď počas choroby nie je zabezpečená hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Príčinou je často prítomnosť kazivých zubov, koreňov, ktoré zraňujú a infikujú okraj ďasien a sliznicu líc a jazyka. Okrem toho sa katarálna stomatitída vyskytuje počas erupcie mliečnych zubov, predovšetkým v oslabených zuboch. ach, keď vyrazí niekoľko zubov súčasne.

Klinika akútnej katarálnej stomatitídy

Ochorenie je charakterizované difúznou hyperémiou a opuchom ústnej sliznice, najmä výrazným začervenaním a opuchom ďasien a gingiválnych papíl.
Na sliznici líc pozdĺž línie uzáveru zubov a na bočných plochách jazyka sa v dôsledku opuchu mäkkých tkanív pozorujú odtlačky obrysov zubov. Objavuje sa krvácanie ďasien a bolestivosť postihnutej sliznice pri jedle. To spôsobuje, že dieťa je nepokojné a odmieta jesť.
Zvyčajne sa zvyšuje slinenie, ale v niektorých prípadoch dochádza k suchu ústnej dutiny, zatiaľ čo sliznica je pokrytá lepkavým povlakom pozostávajúcim z leukocytov, hlienu, hlienu, baktérií a exfoliovaného epitelu.
Submandibulárne lymfatické uzliny spočiatku reagujú slabo. Telesná teplota často zostáva v subfebrilnom rozsahu.
So znížením odolnosti organizmu a absenciou vhodnej liečby môže byť proces komplikovaný ulcerózno-nekrotickými léziami okraja ďasien, ako aj výskytom vredov v iných oblastiach ústnej sliznice, najmä v miestach poranenia. To je sprevádzané zväčšením a bolestivosťou submandibulárnych lymfatických uzlín, zvýšením teploty na 38 ° C a viac a zhoršením pohody pacienta. Okraj ďasna je pokrytý špinavo-šedým povlakom v dôsledku gangrenózneho rozpadu tkaniva a objavuje sa charakteristický zápach z úst. Plak sa dá pomerne jednoducho odstrániť. Pod ním je erodovaný, krvácajúci, bolestivý povrch. V dôsledku tkanivovej nekrózy sú vrcholy gingiválnych papíl akoby odrezané.
Vredy na iných častiach sliznice majú zvyčajne nepravidelný tvar a nerovné okraje, sú pokryté rovnakým plakom a sú veľmi bolestivé pri rozprávaní a jedení. To všetko sprevádza výrazné slinenie. Dieťa neje, je nepokojné, zle spí.
Ďalší stav pacienta naznačuje zvýšenie všeobecnej intoxikácie tela.

Liečba akútnej katarálnej stomatitídy

Liečba spočíva v ošetrení ústnej dutiny roztokmi manganistanu draselného. Ak máte kazivé zuby, je vhodné zavrieť karyózne dutiny aspoň s dočasnými výplňami. Je potrebné zdržať sa odstraňovania koreňov v akútnom období, aby sa predišlo komplikáciám. Zubný povlak by sa mal odstraňovať opatrne, aby sa zabránilo poraneniu mäkkých tkanív. Tomu by malo predchádzať dôkladné čistenie ústnej dutiny antiseptickými roztokmi. Na úľavu od bolesti je možné pred odstránením zubného povlaku namazať ďasná 2%-ným anestetickým roztokom.
Vitamíny B6 B: a C sa predpisujú pacientovi vnútorne a na zníženie opuchu - 1-5% roztok chloridu vápenatého podľa veku pacienta (čajová lyžička alebo dezertná lyžička 3-krát denne po jedle). Na rovnaké účely môžeme odporučiť glukonát vápenatý v prášku od 0,25 do 1,0 na dávku v závislosti od veku.
Strava dieťaťa by mala byť pestrá, kalorická, mať dostatočné množstvo bielkovín, tukov a vitamínov a nedráždiť sliznicu. Odporúčame vajíčka uvarené namäkko, pyré z tvarohu, uzeniny, mäsový vývar, kefír, zeleninové a ovocné pyré a jemné ovocné a zeleninové polievky.
Liečba akútnej katarálnej stomatitídy má teda tri ciele: pomáha eliminovať zápalový proces v ústnej dutine, zabraňuje rozvoju komplikácií a tiež zvyšuje odolnosť tela prostredníctvom zvýšenej výživy a vitamínovej terapie.
V prípade komplikácií pri perorálnom podaní môžeme okrem vitamínov a chloridu vápenatého odporučiť všeobecné dezinfekčné prostriedky - metenamín a streptocid v dávkach primeraných veku pacienta. Je tiež potrebné piť veľa tekutín.

Choroby ústnej dutiny a lézie sliznice sú jedným z najčastejších zdravotných problémov v detskom veku. Lézie sliznice, ktoré sa súhrnne nazývajú stomatitída, môžu mať rôzne príčiny (napríklad traumatické, alergické alebo môžu byť spojené s celkové choroby organizmu), ale na prvom mieste sú infekčné príčiny.

Zdroje orálnej infekcie

Špinavé prsty na rukách a nohách, špinavé drobné predmety a časti hračiek, cukríky spadnuté na zem – to všetko môže skončiť v ústach dieťaťa a slúžiť ako zdroj infekcie ústnej dutiny patogénnymi mikroorganizmami. Rodičia nemôžu vždy sledovať takéto prejavy prirodzenej zvedavosti dieťaťa a takéto metódy skúmania. vonkajší svet. Ďalším zdrojom nákazy je kontakt s deťmi, ktoré už majú špecifickú infekciu postihujúcu ústnu dutinu (napríklad herpes). Herpetická stomatitída u detí má pomerne veľkú inkubačná doba, v niektorých prípadoch dosahujú 26 dní a prvé jemné príznaky zápalu môžu uniknúť pozornosti rodičov dieťaťa, ktoré je už zdrojom nákazy pre iné deti. To vedie k rýchle šírenie vírusová infekcia vzdušnými kvapôčkami a kontaktom.

Vlastná ochrana ústnej dutiny

Žiadna infekcia, ktorá sa dostane do úst dieťaťa, nespôsobí poškodenie, pretože ústna sliznica áno vysoký stupeň ochranu.

Mechanická ochrana je zabezpečená zvýšenou regeneračnou schopnosťou v porovnaní s inými tkanivami tela. Bunky ústnej sliznice sa rýchlo a často delia, takže malé poškodenia rýchlo miznú a tým je zabezpečená celistvosť sliznice (jeden z faktorov tzv. nešpecifickej rezistencie).

Ďalším nešpecifickým ochranným faktorom je lyzozým (ochranný enzým bielkovinovej povahy), ktorý je obsiahnutý v slinách. Jeho dôležitou funkciou je zabrániť prichyteniu patogénnych mikroorganizmov na povrch ústnej sliznice.

Ústnu dutinu možno považovať za akýsi komplexný biologický systém, ktorého všetky zložky sú v dynamickej rovnováhe. Trvalá (rezidenčná) mikroflóra úst zahŕňa zástupcov rôznych skupín mikroorganizmov (baktérie, huby, vírusy atď.). V ústnej dutine sa našlo viac ako 1000 druhov mikrobiálnych spoločenstiev, no u zdravého dieťaťa je počet a zloženie tejto mikrobiálnej flóry relatívne konštantné. Zástupcovia normálnej mikroflóry, ktorí majú vysokú afinitu k bunkám sliznice, zabraňujú jej kontaminácii patogénnymi mikróbmi počas infekcie. navyše normálna mikroflóra dokonca syntetizuje antibiotiká, hoci ich nemajú vysoká aktivita(napr. nizín, diplokokín, brevín).

Hlavnú bariérovú úlohu však zohráva lokálna (lokálna) imunita ústnej sliznice, ktorú zabezpečuje komplexná kaskáda špecifických imunologické reakcie (špecifická imunita) za účasti imunoglobulínov, cytokínov, fagocytov a iných zložiek imunitného systému. Fungovanie lokálnej časti imunitného systému úzko súvisí s fungovaním imunitného systému celého organizmu a preto oslabenie všeobecná imunita dieťa môže ovplyvniť pokles obranné mechanizmyústna dutina.

Všetky ochranné faktory ústnej dutiny sú vo vzájomnom úzkom a vyváženom vzťahu, čo zabezpečuje účinnosť ochrany. Nerovnováha v dôsledku vonkajšej infekcie alebo pôsobenia vnútorných faktorov môže viesť k patologickým procesom, ktorých prvými prejavmi sú zápaly v ústnej dutine. Inými slovami, ochranné a kompenzačné schopnosti ústnej dutiny nie sú neobmedzené a pri ich oslabení môžu u dieťaťa vzniknúť rôzne infekčné a zápalové ochorenia.

Drozd (kandidóza)

Kvasinkové huby rodu Candida, ktoré spôsobujú soor, sú za normálnych podmienok klasifikované ako normálna flóra ústnej dutiny a za normálnych podmienok sa neprejavujú. Za určitých podmienok (celkové oslabenie organizmu, užívanie niektorých liekov dieťaťa) však môže dôjsť k nadmernému rastu plesní v ústnej dutine, t.j. posun rovnovážnej hodnoty smerom k nadmernému nárastu. To sa prejavuje v množstve symptómov poškodenia sliznice ( biely povlak, belavé škvrny, film), preto je toto ochorenie klasifikované ako jeden z typov stomatitídy spôsobených nešpecifickou infekciou. Infekcia plesňami je možná tak pri narodení dieťaťa, ako aj prostredníctvom rôznych predmetov v domácnosti (spodná bielizeň, cumlíky), postihnuté sú najmä dojčatá a malé deti.

Akútna herpetická stomatitída

Najčastejšia forma infekčnej stomatitídy a najčastejší prejav primárneho herpesu u detí. Spôsobené primárnou infekciou dieťaťa vírusom herpes simplex, ktorý prekonáva lokálny imunitný systémústnej dutiny a vedie k zápalu slizníc s charakteristické symptómy(bolesť v ústach, pálenie, začervenanie, zvýšené alebo znížené slinenie, ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní jedla, niekedy - zvýšená teplota telo, opuch krčných lymfatických uzlín). počiatočná fázačasto sa vyvinie do aftóznej formy stomatitídy, ktorá sa vyznačuje výskytom áft - povrchových ulceratívnych útvarov - na povrchu sliznice. V závažných prípadoch je možná ulceratívna forma stomatitídy, keď lézia preniká cez všetky vrstvy sliznice a dostáva sa do spojivového tkaniva ústnej dutiny. Akútna herpetická stomatitída (primárna) zvyčajne postihuje deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov, pretože v tomto období majú nezrelý imunitný systém a protilátky prijaté od matky už vymiznú.

Celková infekcia tela herpetickým vírusom môže viesť k recidivujúcej herpetickej stomatitíde - chronickému ochoreniu, ktoré môže prejsť až do štádia akútnej herpetickej stomatitídy, ale môže byť (ak je herpes vírus v tele prítomný) iniciované vonkajšími provokujúcimi faktormi.

Všetky typy herpetickej stomatitídy sú vysoko nákazlivé a infekcia sa ľahko prenáša z chorého dieťaťa na zdravé deti kontaktom, vzdušnými kvapôčkami, prostredníctvom hračiek a iných predmetov pre domácnosť.

Herpes na perách

Herpes na perách, podobne ako akútna herpetická stomatitída, je iniciovaný vírusom herpes simplex. Vo väčšine prípadov je herpes na perách prejavom už prítomného vírusu v tele a pri primárnej infekcii je herpes na perách prakticky asymptomatický. Ťažké formy sú však bežné aj po primárnej infekcii u malých detí (primárny herpes na perách) pre nedostatok protilátok proti herpes vírusu. Vyskytujú sa s výrazným poškodením (dodatočné poškodenie kože nasolabiálneho trojuholníka a nosovej sliznice) a trvaním. Po utrpení primárnej lézie si dieťa vytvorí vhodné protilátky a pravdepodobnosť recidívy sa zníži. Liečbu tohto typu herpesu vykonáva nielen detský zubný lekár, ale aj lekári iných špecializácií (predovšetkým detský dermatológ). Dieťa sa nakazí priamym kontaktom (napríklad bozkom) s dospelými, ktorí sú nosičmi vírusu a majú recidivujúci herpes na perách.

Herpangína

Toto ochorenie je často klasifikované ako infekčné ochorenie ústnej sliznice, pretože lézia postihuje nielen mandle, zadná stena hltana, ale aj sliznice podnebia, na sliznici ústnej dutiny sa pozorujú vyrážky. Herpangínu spôsobujú enterovírusy resp črevné vírusy Coxsackie, ktorý sa prenáša prostredníctvom kontaktov ( špinavé ruky), infikované potraviny, domáce potreby. Pravdepodobnosť infekcie je najväčšia u detí vo veku 8-10 rokov (ale s vekom klesá), najmä v období leto-jeseň. Šírenie v detských skupinách pripomína prepuknutie ARVI.

Herpetická gingivitída

Vírus herpes simplex môže infikovať ďasná (presnejšie sliznicu ďasien) a pri primárnej infekcii viesť k infekčnému zápalu ďasien. Známky akútneho (herpetického) zápalu ďasien sú opuchnuté, začervenané a bolestivé ďasná, krvácanie ďasien, prítomnosť rovnakých lézií na ďasnách ako pri stomatitíde (erózie, ulcerózne elementy), zmeny kontúr ďasien. Herpetická gingivitída sa zvyčajne považuje za samostatné ochorenie(gingivostomatitída), ale niekedy sprevádza primárnu stomatitídu, najmä pri ich ťažké formy Oh. Liečba zápalu ďasien u detí (nielen herpetického, ale aj akejkoľvek inej formy) si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože zápal ďasien sa môže rozvinúť do vážneho ochorenia - paradentózy, ktorá často vedie k skorej strate zubov. Deti a dospievajúci nad 15 rokov strácajú zuby v 50% prípadov v dôsledku parodontálnych ochorení.

Prevencia infekcií ústnej dutiny u detí

V súčasnosti neexistujú žiadne metódy, ktoré by úplne chránili deti pred infekciami ústnej dutiny. Cieľom je z väčšej časti znížiť riziká primárnej infekcie a vyhnúť sa závažným formám poškodenia počas primárnej infekcie.

Prevencia spočíva predovšetkým v posilňovaní imunity dieťaťa – pozorovaní správny režim spánok a odpočinok, vykonávanie vodné procedúry, kompletná a vyvážená výživa. Je obzvlášť dôležité znížiť pravdepodobnosť akútnych respiračných vírusových infekcií, ktoré vedú k výraznému zníženiu imunitnej obrany dieťaťa.

Rodičia si musia pamätať, že užívanie antibiotík samostatne (bez odporúčania lekára) antivírusové lieky a imunomodulátory, namiesto toho, aby pomáhali, môžu spôsobiť množstvo problémov v ústnej dutine dieťaťa.

Je potrebné dodržiavať základné hygienické normy: čistiť hračky, neolizovať bradavky a lyžičky pri kŕmení dieťaťa (prakticky neexistuje dospelý, ktorý by sa vyhol infekcii herpes vírusom), znížiť frekvenciu kontaktov dieťaťa s dospelými so zjavnými prejavmi relapsy herpetickej infekcie. Vyhnite sa kontaktu vlastných detí s dieťaťom, ktoré má príznaky herpetických lézií.

Pri prvých príznakoch následkov orálnej infekcie (stomatitída, afty, gingivitída) by ste mali kontaktovať detského zubára alebo pediatra s cieľom začať liečbu čo najskôr a vyhnúť sa komplikáciám primárnej infekcie. Odporúča sa tiež skontrolovať stav imunity dieťaťa a podrobiť sa vyšetreniu, a to aj na prítomnosť skrytých infekcií.

Liečba stomatitídy a gingivitídy u detí, detská zubná ambulancia "Markushka" (Moskva).