Kada vaikams turėtų užsidaryti ovalus langas? Foramen ovale širdyje vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai ir gydymas

Atidarykite ovalų langą. Panašią diagnozę išgirsta maždaug vieno vaiko iš trijų šimtų tėvai. Ši diagnozė nustatoma remiantis ultragarsiniu vaiko širdies tyrimu. Žinoma, bet kuri mama ir tėtis, išgirdę tokią gydytojo diagnozę, bus tiesiog priblokšti. Jiems kyla dešimtys įvairiausių rūpesčių ir klausimų, pavyzdžiui, kodėl taip atsitiko, ar tai gali praeiti savaime ir kaip greitai, kokios gali būti pasekmės, kas kaltas ir ką daryti?

Ir šis tėvų rūpestis yra visiškai suprantamas ir natūralus – juk vaiko sveikata bet kuriam tėčiui ar mamai visada yra pirmoje vietoje. Norėčiau iš karto nuraminti tėvus – nereikia užsiiminėti savęs plakimu, nes iš anksto numatyti tokios anomalijos atsiradimo galimybę net ir turint didelį norą tiesiog neįmanoma. Ir antra – kad ir kaip nemalonu būtų ši patologija, tai nekelia tiesioginės grėsmės vaiko gyvybei.

Kas yra patentuotas foramen ovale?

Gydytojas turėtų išsamiai pasakyti tėvams apie visus šios širdies anomalijos niuansus. Tačiau praktikoje, deja, taip nutinka ne visada. Kažkodėl daugelis gydytojų klaidingai mano, kad tėvams ši informacija nereikalinga. Ir tėvai yra arba skausmingoje nežinioje, arba savarankiškai bando rasti informacijos įvairiuose šaltiniuose, kartais ne visai teisingos.

Būtent tokiems tėvams ir buvo parašytas šis straipsnis. Jį perskaitę turėsite pakankamai informacijos, kuri leis tiksliai suprasti, kas tiksliai vyksta su jūsų vaiku ir kaip galite jam padėti.

Taigi, kas yra patentuotas foramen ovale? Gydytojai vartoja šiuos terminus apibūdindami širdies anomaliją, kai ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių, kuris egzistuoja bet kurio vaiko gimdos vystymosi metu, yra visiškai arba iš dalies išsaugotas. Vaiko aprūpinimas krauju intrauterinio vystymosi metu vyksta, kai širdyje yra platus ovalus langas.

Kūdikiui gimus ir pirmą kartą įkvėpus, slėgis tarp prieširdžių kardinaliai pasikeičia. Teisingai vystantis vaikui, plataus ovalo lango kraštai auga kartu su vožtuvo kraštais. Maždaug iki šešių mėnesių amžiaus ovalus langas visiškai užsidaro maždaug pusei visų kūdikių. Dar 30% vaikų ovalo formos langas užsidaro iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Visais kitais atvejais ovalo formos lango uždarymas gali įvykti visiškai spontaniškai ir bet kuriuo metu. Remiantis medicinine statistika ir kardiologų stebėjimais, maždaug 15 procentų suaugusiųjų taip pat diagnozuojama atvira anga.

Šios patologijos simptomai

Paprastai daugeliu atvejų atviro ovalo lango buvimas vaikui nepasireiškia jokiais simptomais. Daugeliu atvejų jis aptinkamas visiškai atsitiktinai, atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą. Tačiau vis dar yra keletas niuansų, pagal kuriuos patyręs pediatras gali įtarti, kad vaikas gali turėti šią širdies patologiją:

• Tuo atveju, kai fizinio krūvio metu, taip pat kosint ar verkiant, vaikui išsivysto net šiek tiek ryški cianozė. Nuoroda: cianozė yra tada, kai lūpų arba nosies-labso trikampio oda, taip pat bet kurios gleivinės turi melsvą atspalvį.
• Dažni vaiko susirgimai peršalimo ar uždegiminėmis organų ligomis Kvėpavimo sistema- bronchai ar plaučiai.
• Normalaus fizinio vystymosi tempo sulėtėjimas, ypač ryškus.
• Vaiko nesugebėjimas atlikti jokios fizinės veiklos, ypač jei yra kvėpavimo nepakankamumas.
• Vaikas sistemingai praranda sąmonę arba jam pasireiškia sutrikimo simptomai smegenų kraujotaka.

Jeigu gydytojui kils įtarimų dėl atviro ovalo lango, jis būtinai nusiųs vaiką pas ultragarsuširdies ir kardiologo konsultacija.

Du požiūriai į vieną problemą

Yra du medicinos požiūriai į atviro ovalo lango problemą vaikams. Vienos iš versijų šalininkai yra tvirtai įsitikinę, kad atviras ovalus langas yra visiškai nekenksmingas reiškinys, nereikalaujantis absoliučiai jokio kardiologo dėmesio. Ir juo labiau tai neturėtų tapti tėvų nerimo ir panikos priežastimi. Šio požiūrio šalininkai mano, kad esant šiai širdies anomalijai hemodinamikos sutrikimų nėra. Ir atitinkamai, chirurginė intervencija pataisymo tikslu neturi pateisinamos reikšmės.

Kitokio požiūrio šalininkai mano, kad tokia širdies anomalija iškalbingai rodo, kad vaikui, kurio anga yra atvira, yra daug didesnė rizika susirgti tokiomis ligomis, kurios kelia grėsmę vaiko gyvybei, pavyzdžiui, emboliją. Tačiau, kaip rodo praktika, vaikams, turintiems patentuotą ovalų langą, tokia komplikacija nepasitaiko dažniau nei sveiki vaikai.

Vienintelis atvejis, kai rizika susirgti tokiomis komplikacijomis iš tiesų labai padidėja, jei vaikas profesionaliai užsiima viena ar kita sporto šaka. Taip atsitinka dėl to, kad tiek psichoemocinės, tiek fiziniai pratimai gerokai viršija tuos, kurių reikia vaikui pagal amžiaus standartus.

Ir dar vienas atvejis, kai gali padidėti komplikacijų atsiradimo dėl atviros ovalinės angos rizika, jei vaikas, be kita ko, turi širdies anomaliją, pavyzdžiui, prieširdžių pertvaros aneurizmą. Tokiu atveju kardioembolinių komplikacijų tikimybė padidėja mažiausiai 50%.

Ką daryti?

Taigi gydytoja padarė viską būtinus tyrimus vaikas, kurio pagrindu buvo nustatyta diagnozė tiksli diagnozė: „atviras ovalus langas“. Dauguma pagrindinis klausimas, kuriuos tėvai ir kardiologas turi aptarti – ką daryti toliau? Kokių priemonių imsis gydytojas ir kokia turėtų būti tėvų elgesio linija, jei kūdikiui bus nustatyta ši širdies patologija?

Paprastai gydytojas pasirenka tokią jų valdymo taktiką mažas pacientas. Vaikas visada turi būti griežtai prižiūrimas kardiologo. Tėvai turėtų palaikyti glaudų ryšį su kardiologu, informuoti jį apie visus, net ir labai nedidelius vaiko būklės pokyčius.

Maždaug kartą per metus vaikas turėtų atlikti tyrimą, kuris padės nustatyti tikslų ovalo lango dydį. Jei ovalo formos lango dydis pradeda mažėti, gydytojas toliau laikysis laukimo ir žiūrėjimo politikos. Anksčiau ar vėliau tokiais atvejais ovalus langas visiškai užsidaro savaime.

Tuo pačiu atveju, jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta ilgą laiką, gydytojas gali nuspręsti, ar reikia chirurginės intervencijos, kurios tikslas – dirbtinai uždaryti langą.

Norėčiau dar kartą paraginti mamas ir tėčius, kurių vaikai turi atvirą foramen ovale, išlikti ramiems. Panika niekada nėra geras dalykas!

www.jlady.ru

Kada patentuotas foramen ovale yra fiziologinis?

Foramen ovale yra anga tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Jis atidaromas tik vaiko intrauterinio gyvenimo metu. Deguonis vaisiui tiekiamas per virkštelę, plaučiai nefunkcionuoja ir nereikalauja daug maitinančio kraujo. Todėl, kol plaučių cirkuliacija uždaryta, dalis kraujo iš dešiniojo prieširdžio pro ovalų langą išleidžiama į kairę. Langas uždengtas vožtuvu, kuris veikia kaip durys ant spyruoklės: atsidaro tik kairiojo atriumo link.

Tačiau viskas pasikeičia gimus vaikui. Po pirmojo įkvėpimo naujagimio plaučiai išvalomi nuo intrauterinio skysčio, prisipildo oro, o per plaučių cirkuliaciją į juos patenka kraujas. Nuo šiol ovalo formos lango darbai baigti. Kairiajame prieširdyje padidėja slėgis, kuris tvirtai prispaudžia ovalo formos lango vožtuvą prie tarpatrialinės pertvaros. Tai neleidžia vožtuvo durims vėl atsidaryti ir sudaro sąlygas joms apaugti.

Matmenys ir standartai

Ovalo formos langas paprastai užsidaro per 3 mėnesius iki 2 metų. Tačiau net 5 metų amžiaus toks radinys laikomas normaliu.

Remiantis statistika, šią savybę turi 50% sveikų 5 metų vaikų ir 10–25% suaugusiųjų. Atskirai verta paminėti, kad tai nėra yda. Gydytojai tai vadina MARS – nedidelė širdies anomalija. Jis išskiria širdies struktūrą nuo anatominės normos, tačiau tiesioginės grėsmės sveikatai nekelia.

1930 metais T. Thompsonas ir W. Evansas ištyrė 1100 širdžių, rezultatai buvo tokie: 35 % tirtųjų buvo atvira anga, 6 % – 7 mm skersmens (pusė jų buvo vaikai iki 6 mėn.) . Suaugusiesiems didelio skersmens PFO pasireiškė 3% atvejų.

Langų dydžiai gali būti įvairūs: nuo 3 mm iki 19 mm (dažniausiai iki 4,5 mm). Visų pirma, jie priklauso nuo paciento amžiaus ir jo širdies dydžio. Chirurginio gydymo indikacija priklauso ne nuo lango dydžio, o nuo to, kiek jį dengia vožtuvas ir kompensacijos laipsnį.

Kada patentuota anga ovale tampa patologija?

Ovalo formos lango buvimas savaime nėra problema. Juk jis nesukelia kraujotakos sutrikimų, o funkcionuoja tik tada, kai stiprus kosulys, didelis fizinis krūvis.

Problemos kyla šiais atvejais:

• kai su amžiumi vaiko širdelė didėja, bet vožtuvas neauga. Tada ovalus langas neužsidaro taip sandariai, kaip turėtų. Dėl to kraujas iš prieširdžio gali nutekėti į prieširdį, padidindamas jų apkrovą.
• ligų ar būklių atsiradimas, dėl kurių padidėja slėgis dešiniajame prieširdyje, todėl vožtuvo durelės atsidaro kairiojo prieširdžio link. Tai lėtinės ligos plaučiai, apatinių galūnių venų ligos, kombinuota širdies patologija, taip pat nėštumas ir gimdymas.

Tokiais atvejais būtinas nuolatinis gydytojo stebėjimas ir priežiūra, kad nepraleistų perėjimo iš kompensuotos į dekompensuotą būseną momento.

Įdomu tai, kad kartais ši savybė gali palengvinti žmogaus būklę ir net pailginti jo gyvenimą. Mes kalbame apie pirminį plaučių hipertenzija kai plaučių kraujagyslėse esantis kraujas spaudžiamas. Tai pasireiškia dusuliu, lėtinis kosulys, silpnumas, alpimas. Dėl atviros angos angos dalis kraujo iš plaučių kraujotakos išleidžiama į kairįjį prieširdį, iškraunant plaučių kraujagysles ir sumažinant simptomus.

Ovalinio širdies lango neuždarymo priežastys

Šiuo klausimu yra daugiau nei viena teorija ir prielaida. Tačiau patikimų kol kas nėra. Tuo atveju, jei vožtuvas nesusilieja su ovalo lango perimetru, jie kalba apie organizmo ypatumus. Tai patvirtina atsitiktinių radinių echokardiografijos metu skaičių.

Taip atsitinka, kad vožtuvas iš pradžių yra mažas ir negali visiškai uždaryti lango. Tokio neišsivystymo priežastis gali būti bet koks veiksnys, turintis įtakos vaisiaus organų formavimuisi:

• motinos rūkymas ir gėrimas
• dirbti su kenksmingomis ir toksiškomis medžiagomis
• ekologija, stresas.

Todėl atvira anga vaikams dažnai derinama su neišnešiotumu, nesubrendimu ir kitomis intrauterinio vystymosi patologijomis.

Ženklai

Kaip jau minėta, šios patologijos klinikinio vaizdo nėra, o pati anomalija nustatoma atsitiktinai. Paprastai nėra jokių komplikacijų ar pasekmių.

Atviro ovalo lango derinys su kitomis ligomis. Simptomai atsiranda, kai sutrinka hemodinamika (tinkama kraujotaka per širdies kameras). Taip atsitinka, kai yra kombinuotų širdies defektų, pavyzdžiui:

• atviras arterinis latakas;
• mitralinio ar trišakio vožtuvo defektai.

Širdies kameros perkraunamos, tarpatrialinė pertvara ištempiama, vožtuvas negali atlikti savo funkcijų. Pasirodo manevravimas į dešinę į kairę.

Simptomai vaikams

• Tai gali pasireikšti dažnos ligos plaučius ir bronchus.
• Streso laikotarpiais (verkimas, kosulys, fizinis aktyvumas, traukuliai) bronchų astma) nasolabialinio trikampio plotas tampa cianotiškas, lūpos pamėlynuoja.
• Vaikas šiek tiek atsilieka fizinis vystymasis, augimas. Dėl fizinio krūvio atsiranda nuovargis ir dusulys, neadekvatus krūviui.
• Atsiranda spontaniškas, nepaaiškinamas alpimas. Tai ypač pasakytina apie jaunus žmones, sergančius apatinių galūnių venų ligomis.

Simptomai suaugusiems

• Su amžiumi tyrimas atskleidžia plaučių hipertenzijos požymius ir dešinės širdies pusės perkrovą.
• Tai savo ruožtu lemia EKG pokyčius: laidumo sutrikimus dešinę koją Jo ryšulėlis, dešinės širdies išsiplėtimo požymiai.
• Suaugusio žmogaus atvira anga, anot statistikos, padidina migrenos dažnį.
• Duomenys apie galima plėtra insultas ar širdies priepuolis atsirado seniai. Atvejis, kai susidarė kraujo krešulys, auglio gabalėlis ar svetimas kūnas prasiskverbti iš venų sistemaį arteriją ir ten užsikemša kraujagyslė, vadinama paradoksaline embolija. Patekęs į širdies kraujagysles, jis sukelia miokardo infarktą. Į inksto kraujagysles - inkstų infarktas. Į smegenų kraujagysles - išeminis insultas arba trumpalaikis išemijos priepuolis.
• Taip pat suaugusiesiems gali pasireikšti paradoksalus sindromas, pvz., platipnėja-ortodeoksija. Keldamasis iš lovos žmogus jaučia dusulį, o grįžęs į gulimą išnyksta.

Kaip nustatyti patentuotą ovalų langą?

Inspekcija

Paprastai išorinis paciento tyrimas nepateikia jokių įgimtos anomalijos įrodymų. Kartais gimdymo namuose galima įtarti ovalų atvirą langą vaiko širdyje, kai pasireiškia difuzinė viso kūno cianozė oda. Tačiau šis simptomas turi būti atskirtas nuo kitų patologijų.

EchoCG

Dažniausiai širdies ultragarsu aptinkamas atviras langas tarp prieširdžių. Echokardiografiją geriau atlikti Dopleriu. Tačiau esant mažiems langų dydžiams, šie metodai negalės aptikti anomalijos.

Todėl "auksinis standartas" nustatant PFO yra transesofaginė echokardiografija. Tai leidžia pamatyti patį langą, jo uždaromąją varčią, įvertinti šuntuoto kraujo tūrį, taip pat atlikti diferencinė diagnostika su defektu interatrialinė pertvara- tikra širdies yda.

Kaip invazinis metodas Angiokardiografija taip pat labai informatyvi. Paskutiniai du metodai taikomi tik specializuotose kardiologijos klinikose.

Narai ir patentuotas foramen ovale

Esant tokiai širdies anomalijai, užsiimti tam tikro pobūdžio darbais tampa pavojinga gyvybei. Ypač pavojinga naro profesija, nes greitai leidžiantis į gilumą kraujyje ištirpusios dujos virsta burbuliukais. Jie gali prasiskverbti per ovalo lango šuntą iš dešinės į kairę į arteriją ir sukelti emboliją, kuri gali baigtis mirtimi.

Dėl panašios priežasties asmenims, turintiems patentuotą ovalų langą, neleidžiama profesinę veiklą susiję su perkrovomis. Tai pilotai, astronautai, mašinistai, dispečeriai, vairuotojai, operatoriai, narai, povandeninių laivų įgulos ir kesonų darbuotojai. Pramoginis nardymas taip pat pavojingas.

Kariuomenė ir ovalus langas

Patento foramen ovale buvimas riboja šaukimą į armiją. Kaip jau minėta, apkrovos padidina dešinės-kairės šuntą, o kartu ir nelaimingo atsitikimo tikimybę dėl embolijos.

Tarnybos metu karys turės atlikti priverstinius žygius, šaudymo, treniruočių mokymus. Karinis Medicininė apžiūra tokius šauktinius laiko „rizikos grupe“ ir mano, kad tikslinga atlikti nuodugnų tokių jaunuolių tyrimą. Patvirtinus diagnozę, šauktinis priskiriamas „B“ kategorijai su tinkamumo apribojimu. karinė tarnyba.

Gydymas

Šiuo metu gydymo taktika grindžiama simptomų buvimu ar nebuvimu.

LLC gydymas nesant simptomų

Terapijos nereikia. Pakanka pediatro, terapeuto ir kardiologo stebėjimo, įvertinant ovalo lango būklės dinamiką ultragarsu.

Asmenims, kuriems nėra sunkių simptomų, tačiau gresia išeminis priepuolis, insultas, širdies priepuolis arba sergantys apatinių galūnių venų ligomis, rekomenduojama vartoti kraują skystinančių vaistų (aspirino, varfarino, klopidogrelio) kursus.

LLC gydymas esant simptomams

Chirurginiu gydymu siekiama pašalinti defektą okliuziniu prietaisu. Jis naudojamas ryškiam kraujo šuntavimui iš dešinės į kairę, didelė rizika paradoksali embolija, taip pat kaip atviros angos ovalios angos profilaktika narams.

Okliuzijos įtaisas pritvirtinamas prie kateterio ir per šlaunikaulio veną įvedamas į širdies ertmę. Operacija atliekama vizualiai kontroliuojant rentgeno spindulius. Po to, kai kateteris įkiša okliuziją į ovalų langą, jis atsidaro kaip skėtis ir sandariai uždaro skylę. Metodas leidžia pagerinti tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Londono Karališkosios Brontono ligoninės mokslininkai pasiūlė naudoti specialų absorbuojamą pleistrą kaip alternatyvą okliuderiams. Jis tvirtinamas prie ovalo formos langelio, o pleistras skatina natūralų audinių trūkumo gijimą per mėnesį. Tada pleistras ištirpsta. Taikant šį metodą išvengiama tokio šalutinio poveikio, kaip aplink okliuziją esančio audinio uždegimas.

zdravotvet.ru

Kas yra patentuotas foramen ovale širdyje?

Būdamas intrauterinio vystymosi būsenoje, vaikas nekvėpuoja, jo plaučiai nedalyvauja kraujotakoje.

Deguonies ir būtinas organizmui vaisiaus medžiagos paskirstomos į organus kitu būdu, vadinamu choraliniu:

1. iš placentos arterinio kraujo patenka per veną, esančią virkštelėje į vadinamąją. arantijaus kanalas,
2. patenka į apatinę tuščiąją veną, kur susimaišo su veniniu krauju;
3. tada kraujas per šį kraujagyslę ir viršutinę tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį;
4. tada per atvirą ovaliąją angą tarpatrialinėje pertvaroje vožtuvo formos raukšlės pagalba kraujas patenka į kairįjį prieširdį;
5. toliau - į kairįjį skilvelį ir aortą.

Kai kuriais atvejais sutrinka audinių suliejimo procesas ir langas visiškai neužsidaro.

Priežastys, kodėl ovalus langas neužsidaro

Kodėl ovalus langas neužsidaro per visą perimetrą? Taip atsitinka, jei vožtuvo dydis neatitinka nurodytos skylės metrinių parametrų.

Šis širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tarp kurių ekspertai pažymi:

• rūkymas ir gėrimas cheminių medžiagų motina nėštumo metu,
• nepakankamas vožtuvo išsivystymas dėl priešlaikinio vaiko gimimo,
• genetinis polinkis,
• jungiamoji displazija.

Kada simptomas yra normalus, kada patologija?

Jei ovalus langas visiškai neužgyja ir lieka atviras, kartais gali kilti kraujotakos sutrikimų. Esant bet kokiam širdies spaudimo sutrikimui su padidėjusia įtampa pilvo raumenys(verkiant, kosint ar aktyviai žaidžiant) atsidaro vožtuvas, leidžiantis kraujui tekėti tiesiai į kairįjį prieširdį. Šis procesas vyksta nepastebimai ir, kaip taisyklė, neturi išorinių apraiškų.

Patentuota anga ovale nėra širdies yda. Jei jis yra, širdies sistemos struktūros nukrypimai nuo fiziologinė norma, kurios nekelia pavojaus paciento gyvybei. Ekspertai tai vertina kaip MARS – nedidelę širdies vystymosi anomaliją ir nepriskiria jos prie patologijos.

Šis nukrypimas pasitaiko gana dažnai: vaikų iki 5 metų nusiskundimų širdies veiklos sutrikimais pasitaiko 50 proc., suaugusiems – iki 25 proc.

1930 metais atlikto 1100 širdžių tyrimo, kurį organizavo T. Thompsonas ir W. Evansas, rezultatai stebina. Anot jų, ši anomalija būdinga 35 proc. Iš jų 6 % širdžių atviros angos ovalios angos skersmuo buvo iki 7 cm (3 % buvo naujagimiai iki 2 mėnesių amžiaus, likę 3 % priklausė suaugusiems asmenims).

Patentuotos angos ovale skersmuo gali svyruoti nuo 3 mm iki 19 mm, priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir jo širdies dydžio. Tačiau ši anomalija šiuo pagrindu nėra klasifikuojama kaip patologija.

Kraujo apytakos ypatybės su veikiančiu atviru ovaliu langu

Ovalus langas yra dešiniojo prieširdžio vidinėje kairiojoje sienoje, yra plyšio formos, o vidutinis skersmuo 4,5 cm Dėl savo vožtuvo struktūros atviras ovalus langas užtikrina kraujo tekėjimo kryptį tik iš mažosios hemodinamikos apskritimas į didelį; pertvara neleidžia kraujui judėti iš kairės į dešinę.

Tiesioginės kraujo išskyros į kairįjį prieširdį nėra pastovios ir pasireiškia recidyvų ir pavienių atvejų pavidalu.

Atkreipiame jūsų dėmesį į straipsnį apie vaiko širdies stygą.

Simptomai, nukrypimo nuo normos požymiai

Šis lango simptomas paprastai nesukelia nepatogumų jo nešiotojui vaikystėje komplikacijos gali atsirasti tik suaugus. IN rami būsena organizmą, tai nesukelia kraujotakos sutrikimų. Kraujo išleidimas iš vienos prieširdžių kameros į kitą įmanomas tik padidinus pilvo raumenų fizinį aktyvumą.

• vožtuvo, uždarančio langą, slėgio pažeidimas, kai jis auga lėčiau, palyginti su visa širdimi;
• gretutinės ligos, kurioms būdingas padidėjęs spaudimas dešiniajame prieširdyje. Tokiu atveju slėgis vožtuve iš šio prieširdžio pusės tampa didesnis nei iš kairiojo, slėgis vožtuve susilpnėja ir langas atsidaro mechaniškai.

Ligos, dėl kurių gali padidėti dešiniojo prieširdžio spaudimas, yra šios:

1. lėtinės plaučių ligos,
2. kojų venų ligos,
3. kombinuota širdies patologija.

Be to, šis reiškinys galimas nėštumo ir gimdymo metu.

Tokiais atvejais būtina nuolatinė medicininė priežiūra.

Kitose situacijose atviras ovalus langas yra nekenksmingas ir, stebėtinai, kartais net būtinas.

Taigi pirminės plautinės hipertenzijos atvejais, kuriai būdinga aukštas kraujo spaudimas plaučiuose dalis kraujo iš plaučių rato išleidžiama į kairįjį prieširdį. Taip iškraunamos kraujagyslės ir sušvelninami ligos simptomai: dusulys, kosulys, silpnumas, alpimas. Kartais ovalo formos lango atidarymas išgelbėja gyvybę sergant šia liga.

Simptomai ir diagnozė

Vaikams ovalo formos lango atidarymas dažnai neturi jokių apraiškų, yra asimptominis nukrypimas nuo normos ir vyksta latentiškai.

Tačiau kai kuriais atvejais šią širdies anomaliją lydi menki simptomai ir pasireiškia šiais skundais:

Kai kuriais atvejais yra dažnos migrenos ir pastoracinės hipoksemijos sindromas (dusulio atsiradimas stovint ir jo išnykimas judant į horizontalią padėtį).

Tokių simptomų nustatymas vaikui yra pagrindas kreiptis į kardiologą, kad nustatytų tikslią diagnozę.

Atviro ovalo lango diagnozė atliekama keliais būdais:

1. Apžiūra. Metodas neveiksmingas, nes išorinės apraiškos Nedidelę anomaliją gali pastebėti tik patyręs gydytojas. Šis metodas skirtas tik įtarimui dėl nukrypimo nustatyti, atsižvelgiant į skundus dėl minėtų simptomų. Kraujo šuntas, pasireiškiantis širdies ūžesiais, nustatomas auskultuojant. Sužinokite daugiau apie naujagimio širdies ūžesį.
2. EchoCG. Šis metodas naudojamas diagnozuoti atidarytą langą ne tik specialistui įtarus anomaliją, bet ir dažnai visai atsitiktinai praeinant. bendrieji tyrimai. Tai dažnas atvejis, kai ovalo formos lango atidarymas yra latentinis.
3. EKG atliekama dviejose kūno padėtyse: ramioje būsenoje ir atlikus fizinius pratimus.
4. Radiografija. Su šio pagalba instrumentiniai tyrimai nustatyti širdies veiklos sutrikimus, susijusius su padidėjusia kraujo spaudimas dešiniojo prieširdžio kameroje, todėl gali pradėti veikti ovalus langas.
5. Transtorakalinė dvimatė echokardiografija. Naudojamas naujagimiams diagnozuoti atvirą foramen ovale. Padeda vizualizuoti vožtuvo lapelių judėjimą ir nustatyti, ar nėra gretutinių širdies patologijų. Metodas leidžia ne tik nustatyti atviros angos ovalą buvimą, bet ir nustatyti kraujo tėkmės greitį bei tūrį šunto metu iš vieno atriumo į kitą.
6. Transnutrityvinė echokardiografija. Naudojamas vyresnių vaikų ir paauglių veikiančiam langui diagnozuoti. Metodas atliekamas panardinant zondą į stemplę, esančią arčiausiai širdies, siekiant kuo tiksliau jį vizualizuoti.
   Siekiant pagerinti atviro lango diagnozę, naudojamas burbulų kontrastas: burbuliukų buvimo kairiajame prieširdyje nustatymas po jų atsiradimo dešinėje per gana trumpą laiką, rodantis kraujo šuntą tarp prieširdžių.
7. Širdies zondavimas. Metodas laikomas tiksliausiu, bet ir agresyviausiu. Jis naudojamas prieš operaciją specializuotuose centruose ir apima zondo nukreipimą per arteriją tiesiai į širdį, kad būtų galima išsamiai vizualizuoti ir diagnozuoti.
8. Širdies ultragarsas leidžia nustatyti tikslias atidaryto lango ribas ir jo dydį. Tinka tiek naujagimiams, tiek vyresniems vaikams.

Atviro ovalo lango širdyje gydymas

Jei atviro ovalo lango veikimas nepasireiškia aukščiau nurodytais simptomais, tai nereikalauja gydymo ir nedidelė anomalija nelaikoma nukrypimu nuo normos. Gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitais vaistais skiriamas tik po praeinančio išemijos priepuolio arba siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų suaugusiems pacientams.

Tarp patologinių atvejų gydymo metodų yra chirurgija.

Operacijos skyrimo rodiklis yra šuntuoto kraujo tūris ir neigiama jo įtaka širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai – jei tūris nedidelis ir nepastebėta komplikacijų, širdies operacijos nereikia.

Jei kraujo išskyros iš kairiojo prieširdžio į dešinę yra reguliarios, ekspertai paciento būklę nustato kaip patologinę.

Tokiais atvejais chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• širdies nepakankamumas,
• plaučių hipertenzija,
• dažna pneumonija su komplikacijomis,
• fizinis vaiko atsilikimas.

Dažniausiai tokiais atvejais skiriama mažai traumuojanti operacija – rentgeno endovaskulinė okliuzija. Atliekama per veną įvedant okliuziją, kuri atsiveria į širdį ir tarsi pleistras uždengia atvirą langą. Norint įvesti instrumentą į kūną, naudojamos dubens arterijos, alkūnės sąnarys arba kaklą, juose atlikus punkciją.

Okluserio pažengimas į atvirą ovaliąją angą yra atidžiai stebimas rentgenografiškai ir echokardioskopiškai.

Šis metodas leidžia atlikti chirurginę intervenciją nenaudojant plačiai naudojamų metodų:

• skrodimų krūtinė,
• laikinas širdies plakimo sustojimas,
• dirbtinis kvėpavimas ir kraujotaka,
• neįvedus bendrosios giliosios anestezijos.

Po tokios operacijos vaikas grįžta į normalus ritmas gyvenimą. Nėra jokių apribojimų ar kontraindikacijų.

Komplikacijos, pasekmės

1. Pagrindinis pavojus esant atvirai angai gali būti paradoksali embolija.Šis reiškinys kelia grėsmę pacientui, kai gretutinės ligos venos: atsiskyręs trombas pro atvirą langą patenka į didelis ratas gali atsirasti hemodinamika ir užsikimšti gyvybei svarbi arterija, kuri tikrai baigsis mirtimi.
   Liga lydi neuralginių sutrikimų, kurie atsiranda netikėtai.
2. Sepsinis endokarditas taip pat pavojingas, dažnai nustatoma pacientams, kurių ovalus langas veikia.
3. TIA – praeinantis išeminis priepuolis. Tai laikinas kraujotakos sutrikimas smegenų centre. TIA lydi neuralginiai sutrikimai, kurie išnyksta per 24 valandas.
4. Yra pavojus smegenų kraujotakos sutrikimai.

Tėvai, kurių vaikams diagnozuotas patentuotas foramen ovale, turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Net ir nesant ryškių simptomų Būtina registruoti vaiką pas kardiologą. Gydytojas turi reguliariai stebėti vaiką.
• Patentuotas foramen ovale širdyje ir sporte lydimi didelių apkrovų yra nesuderinami. Fiziniuose pratimuose neturėtų būti jėgos pratimų ar per didelės pilvo raumenų įtampos. Vaikas turi būti apsaugotas nuo bėgimo, pritūpimų, šokinėjimo ir visko, kas gali išprovokuoti šuntą.
• Turėtumėte tinkamai organizuoti savo kasdienybę subalansuoti vaiko aktyvumo ir poilsio laikotarpius. Į savo tvarkaraštį turite įtraukti miegą.
• Kas 2 valandas reikia šiek tiek mankštintis, ištempkite kojų raumenis, kad išvengtumėte galimybės susirgti venų ligomis ateityje. Atkreipkite dėmesį į pozicijas, kuriose vaikas sėdi. Pripratinkite jį sėdėti teisinga padėtis kojos: jos neturi būti sulenktos ir sulenktos skersai.
• Geriausias būdas užkirsti kelią insulto ateityje - vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, kad išvengtumėte kraujo stagnacijos apatinėse galūnėse ir išvengtumėte venų ligų.
• Ekspertai rekomenduoja grūdinimo ir atkūrimo procedūros.
• Vaikai su šia diagnoze būtinos kasmetinės atostogos kurorte ir reguliarūs pasivaikščiojimai grynas oras.
• Pasirūpinti pakankamas kiekis gerti, kurį vaikas turėtų vartoti kasdien.

Neleiskite vaikui pastebėti jūsų susirūpinimo dėl jo sveikatos – tai gali sukelti paniką ir padidėjusį nerimą. nervinis fonas. Tai nepadės pagerinti jo būklės.

Visada būkite ramus, geraširdis ir dėmesingas savo vaikui. Rūpinkitės jo psichikos komfortu. Ir laikui bėgant ovalo formos jo širdies lango pokyčiai lems jo peraugimą. Svarbiausia yra laikytis specialistų rekomendacijų.

cardiohelp.com

Kada vaiko širdyje turėtų užsidaryti anga?

Uždengiama anga turi palaipsniui užsidaryti, nes ji trukdo normaliai kraujotakai per plaučių sistemą. Ovalo formos langas užsidaro palaipsniui, vožtuvui augant iki ovalo formos duobės kraštų ir gali trunka individualiai kiekvienam vaikui– vieniems iškart, kitiems – po metų, dvejų ar penkerių. Tai normalu ir, nesant kitų širdies ligų, neturėtų kelti nerimo tėvams. 20-30% atvejų anga tarp prieširdžių nėra sandariai uždaryta, o ovalus langas gali likti atviras visą gyvenimą.

Retais atvejais ovali anga lieka visiškai atvira – šis defektas aiškiau matomas ultragarsu ir vadinamas prieširdžių pertvaros defektas(ASD). Skirtumas tarp foramen ovale ir prieširdžių pertvaros defekto yra tas, kad ovalus langelis turi veikiantį vožtuvą, o prieširdžių pertvaros defektas neturi.

Atsivėrusi ovalioji anga vaiko širdyje nėra defektas, bet priklauso mažoms širdies raidos anomalijomis (MADC), tokie vaikai nuo trejų metų priklauso antrai sveikatos grupei. Šauktiniams atvira anga be kraujavimo suteikia tinkamumo kategoriją „B“, tai yra, tinkama karinei tarnybai su nedideliais apribojimais.

Kaip atpažinti patentuotą foramen ovale?

Daugeliu atvejų atviras ovalus langas aptinkamas atsitiktinai, atliekant medicininę apžiūrą arba įtariant nedidelį defektą su šiais simptomais:

• naujagimiams ir kūdikiams - pamėlynavimas aplink burną (lūpų cianozė arba nasolabialinis trikampis) kosint, rėkiant, verkiant ar tuštinant. Ramybės metu mėlynumas išnyksta;
• vyresniems vaikams - maža ištvermė fiziniam aktyvumui, greitas nuovargis, nepaaiškinami galvos svaigimo ir sąmonės netekimo epizodai;
• polinkis į dažnus peršalimus ir uždegiminės ligos Kvėpavimo sistema.
• vaiko širdyje pasigirsta ūžesys.

Įtarus, kad vaikui atsivėrusi ovalinė anga, pediatras siunčia jį kardiologo konsultacijai ir echokardiografijai (širdies ultragarsu, EchoCG). Širdies ultragarsas leis pamatyti ir atpažinti tarppriešinėje pertvaroje esančią skylę, taip pat atidaromo angos angos vožtuvą. Be to, ultragarsu galima nustatyti, kiek kraujo praeina per tarpatrialinės pertvaros defektą, kuria kryptimi kraujas juda per širdį ir kokių kitų joje yra anomalijų.

Remiantis ultragarsu, atviram ovaliniam langui būdingi šie požymiai: Ne dideli dydžiai(nuo 2 iki 5 mm, vidutiniškai 4,5 mm), vožtuvo vizualizacija kairiojo prieširdžio ertmėje, vieta vidurinėje tarpprieširdinės pertvaros dalyje (ovalinės duobės srityje), nenuosekli vizualizacija, suplonėjimas interatrialinės pertvaros sienelės ovalo lango srityje (su pertvaros defektu kraštai sustorėja).

Atviro ovalo lango gydymas

Dažniausiai atviras ovalus langas nesukelia jokių nusiskundimų, komplikacijos pasitaiko itin retai, gydymo nereikia. Keletas specifinių apkrovų kelia komplikacijų riziką vaikams ir suaugusiems, turintiems patentuotą foramen ovale. Vyresniems vaikams kraujo išskyros gali atsirasti peroksizminio kosulio, nardymo ar pratimų metu, kartu su įtempimu ir sulaikant kvėpavimą. Todėl nardymas su akvalangu, giluminis nardymas, sunkiosios atletikos pratimai tokiems vaikams yra draudžiami.

Vyresnio amžiaus sąlygomis, kai padidėja spaudimas dešiniajame prieširdžiai, galimas ovalo formos lango atidarymas, ypač nėštumo metu, plaučių nepakankamumas ir plaučių embolija (blokavimas plaučių arterija kraujo krešuliai).

Jei vaikui ar suaugusiam, išskyrus atvirą ovalų langą, kitų širdies veiklos sutrikimų nenustatoma, jei jis neserga lėtinės ligos venų ir plaučių, o ši skylė labai netrukdo kraujotakai, tuomet nerimauti nėra pagrindo. Tokiu atveju gydytojai pataria tik vengti nereikalingo fizinio krūvio ir būti pas kardiologą, periodiškai kartojant širdies echoskopiją (stebėti skylės dydį).

Esant didelei trombozės (kraujo krešulių) rizikai, skiriami vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams (antikoaguliantai).

Tačiau jei skylė pasiekia reikšmingą dydį, kraujas išleidžiamas iš vieno prieširdžio į kitą – gali prireikti chirurginės intervencijos. Tam į arteriją įvedamas kateteris (vamzdis), kurio gale yra specialus įtaisas, kuris, įkištas į ovalų langą, jį visiškai užkemša.

Patentuota foramen ovale yra nedidelė širdies anomalija, kai iš dalies arba visiškai išsaugomas ryšys tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžių, natūralus gimdos vystymosi laikotarpiu. Vaiko kraujotaka užtikrina kraujo tiekimą per platų ovalų langą, pirmiausia brachiocefalinėje srityje. Tai būtina norint išlaikyti greitas vystymasis smegenys. Po gimimo, vaikui pirmą kartą įkvėpus, slėgio gradientas tarp prieširdžių pasikeičia, o optimaliomis vystymosi sąlygomis vyksta vožtuvo kraštų susiliejimas su skylute. Kažkur antroje kūdikio pirmųjų gyvenimo metų pusėje ovalus langas užsidaro. Tačiau taip nutinka ne visiems. Daugelio autorių teigimu, iki pirmųjų gyvenimo metų ovalus langas užsidaro tik 50–60% vaikų; manoma, kad jis gali spontaniškai užsidaryti bet kuriuo žmogaus gyvenimo periodu. Įvairių šaltinių duomenimis, patentuotas ovalus langas aptinkamas 17-35% suaugusiųjų.

Jokių simptomų

Daugeliu atvejų patentuotas ovalus langas beveik neturi jokių simptomų, jį sunku atpažinti pagal konkrečias apraiškas. Daktaras bendroji praktikaŠią širdies anomaliją gali įtarti tik vaikas, jei:

Du požiūriai į problemą

Nedidelės anomalijos klinikinio vaidmens įvertinimas naujagimių širdyje yra prieštaringas. Dar visai neseniai vyravo požiūris, kad atviras ovalus langas yra visiškai nekenksmingas, ši anomalija buvo laikoma normos variantu. Ir iki šiol šios pozicijos šalininkai mano, kad su šiuo defektu nėra hemodinamikos sutrikimų ir nereikia chirurginės korekcijos.

Naujagimio širdies ultragarsas – patent foramen ovale

Tačiau yra ir kitas požiūris, nurodantis rimtų, gyvybei pavojingų šios „nekaltos“ širdies anomalijos komplikacijų galimybę. Pirmiausia mes kalbame apie apie paradoksalią emboliją ir hipokseminių būklių vystymąsi. Ypatinga prasmė Skirta nustatyti atvirą ovalią angą sportininkams, patiriantiems didelio intensyvumo ir apimties fizinį ir psichoemocinį stresą. Pažymėtina, kad paradoksalios embolijos išsivystymas galimas tose sporto šakose, kuriose dažnai naudojami tempimo pratimai – sunkiosios atletikos, sportinės gimnastikos, imtynės.

Natūralu, kad atvira foramen ovale derinama su kita širdies anomalija – tarpprieširdinės pertvaros aneurizma, kuri yra pripažintas kardioembolinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys. Mobilios aneurizmos žymiai padidina mikroembolinio refliukso iš dešiniojo prieširdžio į kairę tikimybę, tai yra, padidina paradoksalių embolijų riziką.

Ką daryti?

Pagrindiniai atviro foramen ovale nustatymo metodai yra įprasti širdies echokardiografiniai ir Doplerio echokardiografiniai širdies tyrimai. Galbūt pagrindinis klausimas, kurį reikia aptarti su gydytoju – kokia turėtų būti tėvų elgesio taktika, jei vaikui nustatoma ši širdies anomalija?

Visų pirma, jūs turite reguliariai lankytis pas vaikų kardiologą ir susitarti su juo nuolatinis kontaktas. Kartokite tyrimus periodiškai (kartą per metus) ir stebėkite ovalo lango dydį. Jei jų pradeda mažėti (dažniau taip nutinka) – puiku. Kai taip neatsitiks, su specialistu reikia nuspręsti, ką daryti toliau. Šiuolaikinis gydymas Atviras ovalus langas apima endovaskulinį perkateterinį skylės uždarymą specialiu prietaisu.

Daugelis mamų, išgirdusios diagnozę gydytojo paskyrimo metu, išsigąsta žodžių „patentuotas foramen ovale in the heart“. Bet kas yra nukrypimas ir ar jis kelia pavojų?

Patentuotas foramen ovale (PFO) yra anga tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Skylė yra laikina ir padeda prisotinti vaisius deguonimi, kurio reikia embriono vystymasis. Visi vaikai turi tokį langą, bet iki gimimo geros būklės perauga: nereikia papildomo deguonies prisotinimo, nes kūdikis pradeda kvėpuoti pats.

Foramen ovalo ir pertvaros defektai

Skiriamas atviras foramen ovale ir kiti pertvaros defektai. Skirtumas yra vožtuvo, kuris reguliuoja kraujotaką, buvimas: LLC visada turi vožtuvą, tačiau su defektu vožtuvo nėra, tačiau pertvaroje susidaro skylė, pastebima atliekant ultragarsinį tyrimą.

Toks langas nelaikomas širdies defektu, jis priskiriamas nedidelėms širdies ir kraujagyslių sistemos raidos anomalijoms. Kūdikiams toks nukrypimas neturėtų kelti nerimo, tačiau vyresniems vaikams anomalija neturėtų sukelti komplikacijų.

Rimta komplikacija yra vadinamoji paradoksali embolija, kai ilgai neužsidaro langas. Embolai yra nedideli kraujo krešuliai, bakterijos, burbuliukai, ištekantys iš veninio kraujoį arteriją pro langą. Patekę į kraujagysles, jungiančias su smegenimis, jie gali išprovokuoti bakterinė komplikacija ir net insultas. Nesant kraujo krešulių pavojaus vaikui, lango anomalija yra gana saugi.

Lango matmenys

1. Lango dydis 2-3 mm yra norma, apie nukrypimus nekalbama ir problemų nekils.
2. Mažas dydis - iki 5-7 mm. Dažniau naudojami 4,5-5 mm langai. 7 mm ar didesnė skylė laikoma didele, kitaip tariant, skyla ir gydoma chirurginiu būdu.
3. Didžiausias dydis siekia 19 mm. Tyrimų duomenimis, dideli langai suaugusiųjų yra daug rečiau paplitę.

Uždarymo datos

Įprastas naujagimio vystymasis apima vožtuvo uždarymą per pirmąsias 3-5 gyvenimo valandas. Vaikų lango peraugimas yra gana ilgas procesas, trunkantis nuo dviejų mėnesių iki dvejų metų. Tačiau pasitaikydavo atvejų, kai langas neužaugdavo penkerius metus, o kartais ir visą gyvenimą. Todėl kūdikio langas nėra priežastis nerimauti ir nedelsiant pradėti gydymą.

Remiantis statistika, langas yra 35% žmonių, o 6% iš jų ultragarsu buvo nustatytas didesnis nei 7 mm skersmuo. Iš šių 6 % pusė yra vaikai iki šešių mėnesių amžiaus.

Priežastys ir simptomai

Pagrindinės lango formavimo priežastys:

• priešlaikinio kūdikio gimimas;
• motinos piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiu;
• paveldimos širdies ir kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Paprastai langas aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastą širdies chirurgo apžiūrą, dažniausiai toks nukrypimas nėra pastebimas sunkūs simptomai. Nepaisant to, yra keletas požymių, apibūdinančių patologiją:

• cianozė naujagimiams - mėlyna spalva nosies ir lūpų srityje, susijusi su deguonies trūkumu;
• greitas vaiko nuovargis;
• negalėjimas mankštintis, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• kvėpavimo diskomfortas;
• dažni peršalimai ir uždegiminės plaučių sistemos ligos;
• širdies ūžesys.

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas gali pastebėti dešinės širdies kameros padidėjimą.

Vyresniems vaikams, turintiems tokius simptomus, draudžiama plaukti, nardyti ir kai kurių rūšių pratimai, kuriems reikia sulaikyti kvėpavimą.

Kaip gydytis

PFO gydymas ne visada reikalingas: vaikams iki 4-5 metų langas dažnai užsidaro pats.

Vyresnio amžiaus žmonės taip pat neturėtų panikuoti, tačiau nuolatinė medikų priežiūra būtina. reguliarus EKG ir EchoCG. Kardiologai rekomenduoja tikrintis kas šešis mėnesius.

• Gydytojui nustačius kraujo krešulių riziką, rekomenduojamas gydymas jam prižiūrint, vartojant specialius kraują skystinančius vaistus. IN panašių atvejų Gydytojai pataria vengti per didelio streso.
• Skylės dydis yra didesnis nei įprasta ir reikalauja chirurginės intervencijos, kurią sudaro vamzdelio įkišimas su specialiu "uždarikliu" gale, kuris visiškai pašalina spindį tarp prieširdžių.

Specialistų teigimu, reikia stebėti vaiko dienos režimą, mitybą, neperkrauti jo (taip pat ir psichoemociškai). Dietoje turėtumėte laikytis baltyminio maisto, valgyti daržoves ir vaisius. Be to, neturėtumėte užsikrėsti infekcijomis, net ir nereikšmingiausiomis iš pirmo žvilgsnio. Bet koks kūno sutrikimas gali turėti įtakos širdies veiklai.

Šiais laikais gana dažnai pirmos apžiūros metu tėvai gali būti informuoti, kad vaiko širdyje aptikta atvira anga. Iš pradžių vaisius turi tokią skylę tarp prieširdžių gimdoje, kad būtų užtikrintas normalus kraujo tiekimas.

Paprastai prieš gimstant jis turėtų būti visiškai apaugęs, nes jo tiesiog nebereikia. Išsiaiškinkime: atviras ovalus langas vaikams tikrai yra rimta patologija arba tiesiog viena iš struktūrinių kūno ypatybių.

širdies diagrama su LLC

Interatrialinė pertvara žmonėms atlieka svarbią funkciją – neleidžia kraujui maišytis tarpusavyje. Tačiau naujagimiams ši pertvara ne visada yra visa struktūra. Iš pradžių tai būtina norint geriau praturtinti smegenis deguonimi, tačiau esant normaliai naujagimio būsenai, skylė jau turėtų būti visiškai uždaryta. Pirmojo verksmo akimirką slėgis plaučiuose padidėja ir vožtuvas visiškai uždaro langą.

Iki 5 metų jis visiškai susilieja su sienomis, tačiau kai kuriais atvejais gali būti per mažas, kad visiškai uždarytų skylę. Tačiau nepainiokite LLC su pertvaros defektu - tai visiškai skirtingi dalykai. Pertvaros defektas – daug daugiau sudėtinga patologija, kuri yra širdies yda. IN tokiu atveju tada verta pasakyti, kad vožtuvas visiškai neatlieka savo funkcijų.

Tuo pačiu metu verta suprasti, kad „lango“ uždarymas vaiko širdyje yra individualus kiekvienam kūdikiui, todėl neįmanoma aiškiai nustatyti standartinio laikotarpio, kada tiksliai vožtuvas turėtų augti iki sienelių.

Kai kuriems kūdikiams tai atsitinka sulaukus vienerių, dvejų, trejų, penkerių metų – viskas priklauso nuo to individualios savybės kūnas. Idealiu atveju ovalus langas naujagimio širdyje užsidaro per pirmuosius 3 mėnesius po kūdikio gimimo.

Skylės matmenys

Tolesnė prognozė, taip pat operacijos poreikis, tiesiogiai priklauso nuo atviro ovalo lango dydžio vaikams:

• 2-3 mm - su tokiu nukrypimu nuo normos, ne rimtų pasekmių negali būti, todėl nereikia jokio gydymo;
• mažas dydis - 5-7 mm. Šioje situacijoje viskas priklauso nuo lydinčių provokuojančių veiksnių;
• daugiau nei 7 mm (maksimalus dydis - 19 mm) - skylė. Reikia operacijos;

Statistika rodo, kad suaugusiems didelės ovalo formos lango angos širdyje yra labai reti. Tai rodo, kad nėra jokios priežasties panikuoti.

Priežastys

Medicinoje įprasta nustatyti keletą pagrindinių provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti atviro ovalo lango problemą kūdikiui.

Jie apima:

• genetinis polinkis. Tai yra dažniausia šios problemos priežastis. Ypač dažnas yra motinos polinkis;
• dažnas stresas nėštumo metu;
• priešlaikinis kūdikio gimimas;
• neigiamų aplinkos veiksnių poveikis nėščios moters kūnui;
• alkoholio, narkotikų, nelegalių narkotikų vartojimas, rūkymas.

Ligos simptomai

Dažnai naujagimių atvira anga gali būti aptikta atliekant įprastinį tyrimą. Tačiau kartais keli pagrindiniai simptomai gali rodyti patologiją:

• mėlynumas aplink burną (nasolabialinio trikampio cianozė). Mėlyna spalva dažnai atsiranda kosint, verkiant, rėkiant ir išnyksta poilsio metu;
• nuovargis, letargija. Ši simptomatika ypač išryškėja intensyvaus fizinio krūvio metu;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• silpnas organizmo atsparumas virusinės infekcijos. Dažni peršalimai;
• greitas širdies plakimas, dusulys;
• nenormalus širdies ritmas, širdies ūžesiai;
• prastas svorio padidėjimas.

Ligos diagnozė

Paprastai gydytojas gali nustatyti preliminarią diagnozę, apžiūrėjęs kūdikį ir išklausęs širdį. Toliau, norint tiksliai nustatyti patologiją, būtinas širdies ultragarsas (echoskopija parodys, kad pertvaros sienelės tarp prieširdžių yra suplonėjusios). Jei ultragarsu galima diagnozuoti papildomos ydosširdies, tuomet reikia papildomai atlikti transesofaginę echokardiografiją (nustatomas tikslus ne ta kryptimi judančio kraujo tūris), taip pat angiografinis tyrimas.

Šie tyrimai atliekami tik specializuotoje kardiologijos ligoninėje. Tokie tyrimai leidžia ne tik patvirtinti naujagimio atviro ovalo lango diagnozę, bet ir nustatyti pavojaus kūdikiui laipsnį bei sužinoti, kiek rimta liga tokiu atveju. Rentgeno spinduliai taip pat gali būti reikalingi norint nustatyti širdies ribas ir kraujagyslių storį.

Gydymo metodas

Vaikų atviro ovalo lango gydymas tiesiogiai priklauso nuo skylės dydžio. Jei skylė neviršija 3 mm, tokiu atveju gydymas paprastai neskiriamas. Naujagimiui per kelis mėnesius viskas užgyja savaime. Vaikui skiriama įprastinė atkuriamoji terapija (pasivaikščiojimai gryname ore, vidutinis fizinis aktyvumas, tinkama mityba).

Turėtumėte rimtai žiūrėti į kūdikio kasdienybę, neapkrauti jo ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai. Kūdikio racione visų pirma turėtų būti daržovės ir vaisiai, taip pat baltyminis maistas. Nustačius kokių nors infekcijų, būtina kuo greičiau pradėti gydymą, nes bet kokia pažengusi liga stipriai apkrauna širdį.

Jei atidaryto ovalo lango matmenys yra didesni nei 3 mm, tokiu atveju kas šešis mėnesius turėsite atlikti ultragarsą, kad galėtumėte stebėti dinamiką. Taip pat gali būti skiriami papildomi vaistai širdies raumens veiklai pagerinti (pananginas, L-karnitino analogai (Elcar)) ir vitaminai. Jei yra kraujo krešulių rizika, gydytojas gali skirti papildomai vaistai kraujui skystinti (antikoaguliantai).

Operacija nurodoma tik tais atvejais, kai atviro ovalo lango dydis vaiko širdyje viršija 7 mm, dėl to kraujas patenka į kairė pusėširdies liga, sukelianti rimtų apraiškų, panašių į širdies defektus. Tokiu atveju nurodoma tik operacija, skirta uždaryti skylę. Bet kokiu atveju problemos pašalinti vaistais nepavyks.

Chirurginė intervencija apima specialaus kateterio įvedimą per arteriją. Šio kateterio gale yra specialus įtaisas, leidžiantis uždaryti skylę.

Tiksliai nustatyti, ar operacija reikalinga, ar ne, galima tik įvertinus kiekvieną konkretų atvejį atskirai. Tam svarbu, kad kardiologas įvertintų lango dydį, paciento širdies ypatybes, taip pat ar nėra papildomų ligų. Tik po to galima priimti galutinį sprendimą dėl operacijos būtinybės.

Dabar pradedamas praktikuoti ir Londono mokslininkų sukurtas operacijos tipas, kai ant skylės užtepamas savotiškas gipsas, kuris per mėnesį ištirpsta, bet kartu visiškai pašalina patologiją.

Operacijos ypatybės

Šiuo metu operacija atliekama tik endovaskuliniu metodu.

Per dešinės šlaunies arteriją įvedamas specialus kateteris, kurio gale yra okliuzija – skėčio pavidalo įtaisas, kuris atsidaro reikiamoje vietoje ir patikimai užkemša skylę, taip pašalinant patologiją.

Šios operacijos privalumas – nereikia atverti krūtinės, stabdyti širdies ir taikyti giliąją nejautrą. Po operacijos gali būti skiriami antibiotikai, siekiant išvengti bakterinio endokardito.

Papildomos priežastys, dėl kurių bet kuriuo atveju reikalinga chirurginė intervencija:

• pertvaros defektas;
• širdies defektai;
• didelis skylės dydis;
• trūksta vožtuvo.

Tai yra tie atvejai, kai operacijos greičiausiai nepavyks išvengti.

Remiantis statistika, LLC, kuri tęsia veiklą po penkerių metų, greičiausiai lydės žmogų visą gyvenimą. Dažnai lango vaiko širdyje nėra ypatingi simptomai ir netrukdo normaliam žmogaus gyvenimui. Todėl jei vaikas nenori ateityje intensyviai sportuoti, tai langas jam netrukdys kasdieniame gyvenime.

Tačiau ateityje, po 50 metų, jei bus gretutinės ligos, tai gali apsunkinti ligų, tokių kaip hipertenzija, širdies nepakankamumas, eigą, taip pat pabloginti sveikimo po infarkto ir insulto prognozę.

Jei ovalus langas neužsidaro laiku, tai vis tiek nelaikoma defektu, o tik širdies vystymosi ypatybe. Tuo pačiu metu žmonės su panaši patologija Rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą. Taip pat kas pusmetį būtina lankytis pas kardiologą ir atlikti įprastą echoskopiją.

Nėra pagrindo nerimauti, jei kūdikis neserga papildomų ligų (kitų širdies ydų, plaučių sistemos ligų, kraujotakos sutrikimų).

Taip yra dėl to, kad neuždaryta pertvaros sritis gali jus varginti tik tuo atveju, jei yra kitų provokuojančių veiksnių.

Be to, jei turite šią patologiją, draudžiama:

• užsiimti sunkiąja atletika;
• Nardymas;
• nerti į didelį gylį nuo nardymo lentos.

Ateityje mergaitės taip pat gali patirti širdies veiklos problemų nėštumo metu.

Galimos komplikacijos

Retos šios patologijos komplikacijos gali būti ir embolija. Embolai yra mažos riebalinio audinio dalelės, kraujo krešuliai arba dujų burbuliukai. Normaliomis sąlygomis jų nėra kraujyje, bet su krūtinės ląstos traumomis, lūžiais ar kitomis problemomis jie gali patekti į kraują.

Jei yra LLC, jie gali patekti į smegenų kraujagysles per kairįjį prieširdį per venas ir, užkimšę jas, sukelti insultus ir smegenų infarktus.

Nors tai gana reta bėda, ji vis tiek reikalauja ilgo gydymo kurso susižeidus ar planuojamos operacijos Apie šią kūno ypatybę būtina įspėti gydantį gydytoją.

Rezultatai ir išvados

Apibendrinant, verta dar kartą pažymėti, kad prognozė ir gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo kitų provokuojančių veiksnių. Kiekvienas atvejis yra individualus ir kardiologas turėtų jį apsvarstyti atskirai.

Tačiau nėra ypatingos priežasties nerimauti, jei nėra papildomų širdies ydų.

Daugeliu atvejų ši kūno savybė nėra patologija, todėl nereikia specialus gydymas. Laikui bėgant, skylė užsidaro pati.

Ar jums patiko straipsnis? Suteikite 5 žvaigždutes ir pasidalykite su draugais socialinėje žiniasklaidoje. tinklai!

Ovalinis langas širdyje yra gimdoje išsivysčiusi skylė, uždengta specialiu atlenkiamu vožtuvu, esančiu ant pertvaros tarp prieširdžių. Šis langas susisiekia su dešiniuoju ir kairiuoju vaisiaus prieširdžiais embrioninis laikotarpis. Jos dėka dalis deguonies prisotinto placentos kraujo gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, aplenkdama nefunkcionuojančius dar negimusio kūdikio plaučius. Tai užtikrina normalų galvos, kaklo, smegenų ir nugaros smegenų aprūpinimą krauju.

Pirmo kūdikio įkvėpimo metu pradeda veikti plaučiai ir plaučių ratas kraujotaka, o poreikis bendrauti tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių praranda savo aktualumą. Kai kūdikis įkvepia ir pirmą kartą verkia, kairiajame prieširdyje sukuriamas slėgis tampa didesnis nei dešiniajame, ir daugeliu atvejų vožtuvas užsitrenkia ir uždaro ovalų langą. Vėliau jis apauga raumenimis ir jungiamasis audinys ir visiškai išnyksta. Bet atsitinka taip, kad ovalus langas lieka atviras. Kas gresia šiai būklei, kaip ją ištaisyti naujagimiui ir ar reikia tai daryti – apie tai šis straipsnis.

40-50% sveikų naujagimių ovalus langas anatomiškai uždaromas vožtuvu jau per pirmuosius 2-12 gyvenimo mėnesių, o funkcinis jo uždarymas įvyksta 2-5 gyvenimo valandas. Kartais jis lieka iš dalies atviras arba, esant tam tikroms sąlygoms (vožtuvo defektas, stiprus verksmas, riksmas, įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir kt.), neužsidaro. Atviros angos ovalios formos buvimas po 1–2 metų laikomas nedidele širdies vystymosi anomalija (MARS sindromas). Kai kuriais atvejais ovalus langas gali užsidaryti bet kuriuo kitu metu ir visiškai spontaniškai. Tarp suaugusiųjų tai stebima 15-20% atvejų. Šios anomalijos paplitimas tapo tikroji problema kardiologijai ir reikalingas stebėjimas.

Tikslios priežastys, kodėl ovalus langas neužsidaro laiku, yra šios: šiuolaikinė medicina nežinoma, tačiau, remiantis kai kuriais tyrimais, šios anomalijos buvimą gali išprovokuoti keletas predisponuojančių veiksnių:

• paveldimumas;
• motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu iš motinos ar tėvo pusės;
• tėvų priklausomybė nuo narkotikų;
• fenilketonurija arba diabetas pas mamą;
• tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu (kai kurie antibiotikai, ličio preparatai, fenobarbitalis, insulinas ir kt.);
• vaiko neišnešiotumas;
• jungiamojo audinio displazija ir kt.

Simptomai

Vaikas, turintis patentuotą foramen ovale, yra neramus ir blogai priauga svorio.

Įprastai naujagimio ovalo formos lango dydis neviršija smeigtuko galvutės dydžio ir yra patikimai uždengtas vožtuvu, kuris neleidžia kraujui iš plaučių kraujotakos nutekėti į didįjį. Esant atviram ovaliam 4,5–19 mm langui arba nepilnai užsidarius vožtuvui, vaikas gali patirti trumpalaikius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, hipoksemijos požymius ir tokių. sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, išeminis insultas, inkstų infarktas, paradoksali embolija ir kt.

Dažniau naujagimių atvira anga yra besimptomė arba lydima lengvų simptomų. Netiesioginiai šios širdies struktūros anomalijos požymiai, pagal kuriuos tėvai gali įtarti jos buvimą, gali būti:

• stipraus blyškumo ar cianozės atsiradimas stipriai verkiant, rėkiant, įtempus ar maudant vaiką;
• neramumas ar letargija maitinimo metu;
• blogas svorio padidėjimas ir blogas apetitas;
• nuovargis su širdies nepakankamumo požymiais (dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• vaiko polinkis į dažnas uždegimines bronchopulmoninės sistemos ligas;
• alpimas (sunkiais atvejais).

Apžiūros metu, klausydamas širdies garsų, gydytojas gali užregistruoti „ūžesį“.

Galimos komplikacijos

Itin retais atvejais atvira anga gali komplikuotis dėl paradoksalios embolijos išsivystymo. Embolija gali tapti mažais dujų burbuliukais, kraujo krešuliais arba mažais riebalinio audinio fragmentais. Kai anga yra atvira, jie gali patekti į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį. Esant kraujo tekėjimui, embolis gali patekti į smegenų kraujagysles ir sukelti smegenų infarktą arba insultą: būklės, kurios gali būti mirtinos. Ši komplikacija atsiranda staiga ir gali būti sukelta traumos arba užsitęsusi lovos poilsis sunkios ligos laikotarpiu.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę „patentuota foramen ovale“, vaiką turi apžiūrėti kardiologas, galintis įvertinti širdies ultragarso rezultatus ir. Naujagimiams ir vaikams jaunesnio amžiaus Atliekamas transtorakalinis Doplerio echo-CG, kuris leidžia gauti dvimatį tarpatrialinės sienelės vaizdą ir vožtuvų judėjimą laiku, įvertinti ovalo lango dydį arba atmesti defekto buvimą. pertvara.

Patvirtinus šią diagnozę ir atmetus kitas širdies patologijas, vaikui rekomenduojama ambulatorijos stebėjimas su privalomu pakartotiniu širdies ultragarsu kartą per metus, siekiant įvertinti širdies anomalijų dinamiką.

Gydymas

Nesant reikšmingų hemodinamikos sutrikimų ir simptomų, atvira anga naujagimiui gali būti laikoma normaliu variantu ir reikalauja tik nuolatinio kardiologo stebėjimo. Tėvams patariama su vaiku dažniau vaikščioti gryname ore, atlikti kineziterapijos ir grūdinimosi procedūras, laikytis taisyklių. subalansuota mityba ir kasdienė rutina.

Gydymas vaistais gali būti skiriamas tik vaikams, kuriems yra praeinančio išemijos priepuolio požymių ( nervingas tikas, asimetrija veido raumenys, drebulys, traukuliai, alpimas) ir, jei reikia, paradoksalios embolijos prevencija. Jiems gali būti skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, vaistai papildomo maisto miokardo (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ir antitrombocitinių medžiagų (varfarino).

Būtinybę panaikinti atvirą langą naujagimiams lemia į kairįjį prieširdį išleidžiamo kraujo tūris ir jo poveikis hemodinamikai. Su nedideliais kraujotakos sutrikimais ir susijusių nebuvimu apsigimimųširdyse chirurgija neprivaloma.

Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, gali būti rekomenduojama atlikti mažai traumuojančią skylės endovaskulinio transkateterio uždarymo specialiu okliuzatoriumi operaciją. Ši chirurginė intervencija atliekama kontroliuojant radiografinę ir endoskopinę įrangą. Per šlaunies arteriją į dešinįjį prieširdį įkišamas specialus zondas su „lopu“-gipsu. Šis "lopas" blokuoja spindį tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ir skatina jo peraugimą savo jungiamuoju audiniu. Po tokios operacijos pacientui rekomenduojama šešis mėnesius vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta ligos atsiradimo. Po to pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą be jokių apribojimų.

Prognozės

Daugeliu atvejų naujagimių ir vaikų iki dvejų metų atvira anga nesukelia rimtų komplikacijų ir netrukdo vaikui. Daugumos vaikų iki penkerių metų jis visiškai išgyja ir jokiu būdu neturi įtakos tolimesnei fizinei ir socialinei veiklai. Pacientams, kurių anga yra atvira ir neturi rimtų hemodinamikos sutrikimų, kardiologai rekomenduoja atsisakyti mankštos. ekstremalios rūšys sportas ir su ja susijusių profesijų pasirinkimas per didelė apkrova kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistema(narai, lakūnai, astronautai).