Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija siunčia „Profesinio sensorineurinio klausos praradimo diagnostika, darbingumo tyrimas ir profilaktika“, kurią parengė specialistų komanda iš Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Valstybinio mokslo centro „Federalinis medicinos biofizikos centras, pavadintas. A.I. Burnazyan“, federalinė valstybinė vieninga įmonė „FSC Hygiene“ pavadinta. F.F. Erisman“, FSUE „Geležinkelių higienos VNII“, Rospotrebnadzor, FBGUN „Rusijos mokslinis ir praktinis audiologijos ir klausos protezavimo centras“ FMBA, skirtas naudoti praktinėje veikloje.
Paraiška: už 29 l. 1 egzemplioriuje.
Vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas
specialistas darbo patologas
sveikatos ministerija
Rusijos Federacija
„PATVIRTINTA“
____________________
"____"_____________2012 m
№ __________________
Gairės
Profesinio sensorineurinio klausos praradimo diagnostika, darbingumo tyrimas ir profilaktika
Ligos, susijusios su pramoninio triukšmo poveikiu: vidinės ausies triukšmo poveikis (H83.3), abiejų pusių sensorineurinis klausos praradimas (H90.6)
Metodines rekomendacijas parengė Federalinio mokslinio higienos centro vardo specialistų komanda. F.F. Erisman“ iš Rospotrebnadzor (dr.med.sc., prof. E.L. Sineva, DSc., prof. V.A. Kiryakov, DSc., prof. I.N. Fedina, medicinos mokslų kandidatas E.A. Preobrazhenskaya), Federalinė valstybinė vieninga įmonė „Geležinkelių higienos tyrimų Rospotrebnadzor institutas“ (medicinos mokslų daktaras, prof. V.B. Pankova), Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Valstybinis mokslo centras „Federalinis medicinos biofizikos centras, pavadintas. A.I. Burnazyan" Rusijos FMBA (medicinos mokslų daktaras, prof. A. Yu. Bushmanov, A. S. Kretov), federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Rusijos mokslinis ir praktinis audiologijos ir klausos protezavimo centras" Rusijos FMBA (medicinos mokslų daktaras prof. G. A. Tavartkiladze, medicinos mokslų kandidatas G.R.
Profesinio sensorineurinio klausos praradimo diagnostika, darbingumo tyrimas ir profilaktika: Metodinės rekomendacijos. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija - M, - 2012 - 28 p.
Įsigaliojo nuo patvirtinimo momento.
Įvestas siekiant pakeisti anksčiau galiojusį MP „Profesinio klausos praradimo prevencija „triukšminių“ profesijų asmenims“ 1988 m. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos Nr.10-11/46.
Recenzentai:
Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto Profesinių ligų terapijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras L.A. Shpagina.
Rusijos FMBA Federalinio medicinos ir socialinės ekspertizės biuro Daugiafaktorinės negalios priežasčių analizės skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius L.P. Grišina.
Maskvos sveikatos departamento valstybinės biudžetinės įstaigos „Maskvos mokslinis ir praktinis otorinolaringologijos centras“ direktoriaus pavaduotojas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N.L. Kunelskaja.
Metodinės rekomendacijos skirtos gydytojams otorinolaringologams, audiologams, audiologams, darbo patologams, medicininės ir socialinės apžiūros specialistams, siekiant pagerinti diagnostikos, medicininės apžiūros, ligų ryšio su profesija tyrimo, profesinio tinkamumo, reabilitacijos, gydymo ir profilaktikos kokybę. klausos organų ligų asmenims, veikiamiems intensyvaus gamybos triukšmo.
Įvadas
Šiuolaikinė technologijų plėtra visada siejama su didėjančiu akustinių ir mechaninių virpesių vaidmeniu įvairiuose žmogaus sveikatos sutrikimuose. Padidėjus gamybiniams pajėgumams, pasikeitus savininkams, intensyvėjant technologiniams procesams, kita vertus, dažnai naudojant pasenusią įrangą, didėja triukšmo ir vibracijos lygis bei plečiasi jų asortimentas darbo vietoje. Pastaraisiais metais Rusijoje didžiausią dalį lėtinių profesinių ligų struktūroje užima ligos, susijusios su fizinių gamybos veiksnių poveikiu. Tuo pačiu metu šioje ligų grupėje pirmaujančios nozologinės formos šiuo metu yra sensorineurinis (sensorineurinis) klausos praradimas – 52,25 proc., o bendroje profesinių ligų struktūroje šios patologijos dalis siekia 25,56 proc.
Profesinis sensorineurinis klausos praradimas (OSHL) yra viena iš seniausių darbo medicinos problemų ir išlieka itin aktuali iki šių dienų. Bėgant metams pirminių PSNT atvejų rodiklių dinamika nerodė mažėjimo tendencijos. Tokia padėtis visų pirma susidarė dėl to, kad šiuo metu išlieka nemažai ekonomikos sektorių, kurių darbuotojai dirba triukšmo, viršijančio didžiausius leistinus lygius (MAL), sąlygomis. 2010 m. aukšto triukšmo, ultragarso ir infragarso darbus dirbo daugiau nei 3 mln. 291 tūkst. žmonių. Taigi kasybos pramonėje 22,6 % darbuotojų dirba veikiami triukšmo; transporto ir ryšių įmonėse - 16,6%; apdirbamojoje gamyboje - 16,2%; elektros energijos gamyboje ir skirstime - 16,6 proc.
Viena iš reikšmingų problemų yra gana didelė PSNT dalis, pirmą kartą nustatyta pensinio amžiaus žmonėms, kuri apskritai siekia 16,6 proc. Iš jų orlaivių vadai - 28,5%, suvirintojai elektra ir dujomis - 26,5%, pilotai - 24%, remontininkai - 25,1%. Tai lemia didelę medicininę, socialinę ir ekonominę didelio pramoninio triukšmo poveikio pasekmių reikšmę darbuotojų sveikatai ir reikalauja išspręsti daugybę problemų, įskaitant ankstyvos diagnostikos metodinių metodų suvienodinimą, ekspertinių klausimų sprendimą ir didinimą. gydytojų specialistų parengimo profesinės patologijos klausimais lygis.
Sprendžiant klinikinius ir ekspertinius klausos ligos ir profesijos ryšio klausimus, nustatant tolimesnį profesinį tinkamumą ir vėlesnius galimus finansinės kompensacijos už profesinę ligą dydžius, yra klausos praradimo laipsnio įvertinimas. Tačiau šiuo metu labai skiriasi metodologiniai požiūriai į ekspertų sprendimus tiriant klausos sutrikimų turinčius pacientus. Jie siejami su mūsų šalyje egzistuojančiomis 3 klausos praradimo sunkumo nustatymo kriterijų sistemomis - tarptautine klasifikacija, „profesine patologine“ (t. y. kiekybiniais klausos praradimo vertinimo kriterijais dirbant „triukšmo“ profesijose), taip pat. gydymo įstaigų socialinės ekspertizės (ISE) taikomi kriterijai.
Ši situacija sukelia klausos praradimo laipsnio neatitikimus nustatant preliminarią ir galutinę diagnozę; neatitikimai sprendžiant būsimo darbingumo ir materialinės kompensacijos už sveikatos praradimą dėl profesinės klausos dydžio klausimus, taip pat sukuria dirvą konfliktams. Šios rekomendacijos leidžia naudoti vienodus klausos praradimo dėl pramoninio triukšmo poveikio laipsnio rodiklius diagnostikos ir ekspertų darbuose, palyginamus su tarptautiniais metodais.
Metodo formulė
Siūlomas metodas yra naujas metodas, kuriuo siekiama suderinti metodologinius metodus vertinant klausos būklę sergant PSHL, pagal tarptautinę klasifikaciją ir ITU reikalavimus, pagrįstus kiekybinio klausos praradimo įvertinimo kriterijų suvienodinimu žmonėms, dirbantiems apšvitos sąlygomis. intensyviam pramoniniam triukšmui.
Metodo naudojimo indikacijos
Darbas triukšmo, kuris viršija sanitarinius standartus, sąlygomis. Klausos funkcijos pokyčių buvimas asmenims, dirbantiems intensyvaus triukšmo sąlygomis.
Kontraindikacijos metodo naudojimui
Metodo naudojimui nėra kontraindikacijų.
Metodo logistika
Žmonių, dirbančių intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis, klausos analizatoriaus tyrimą atlieka gydytojas otorinolaringologas, kaip specialistų, atliekančių profilaktinius medicininius tyrimus (PME) (terapeuto, neurologo, oftalmologo), komandos dalis pagal ministerijos nurodymą. 2011 m. balandžio 12 d. Rusijos sveikatos ir socialinės raidos nutarimas Nr. 302n „Dėl kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių ir darbų, kuriuos atliekant atliekami išankstiniai ir periodiniai sveikatos patikrinimai (apžiūros), sąrašų patvirtinimo ir Darbuotojų, dirbančių sunkų darbą ir pavojingomis ir (ar) pavojingomis darbo sąlygomis, išankstinės ir periodinės sveikatos apžiūros (apžiūros) atlikimo tvarka.
Klinikiniam audiologiniam tyrimui atlikti reikalinga įranga: kamertonų komplektas, įskaitant kamertonus C128 ir C5, klinikinis audiometras (su aukšto dažnio ausinėmis), klinikinis varžos matuoklis (timpanometras). Ekspertinėse institucijose patartina naudoti papildomą įrangos rinkinį klausos sukeltų potencialų ir uždelsto otoakustinių emisijų tyrimui.
Audiometrai: f. Grayson-Stadler, JAV, klinikinis audiometras su aukšto dažnio ausinėmis GSI-61, valstybinis Nr. registracijos 96/792; f. Interacoustic, Danija, AS 216, AS 208, valstybinis Nr. registracijos 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD28, valstybinis registracijos Nr. 96/381, klinikinis diagnostinis audiometras "Midimate" 622 valstybinis registracijos Nr. 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI - 41, valstybinis registracijos numeris 96/391, ST-20, valstybinis registracijos numeris 96/390.
Varžos matuokliai: f. Interacoustic, AS, Danija, impedansinis automatizuotas nešiojamasis audiometras, M-10, valstybinis Nr. registracijos 96/383; varžos matuoklis AT 22 (AT26), valstybinis Nr. registracijos 94/201; f. Grayson-Stadler, JAV, klinikinis impedanso matuoklis GSI-38, Mikroprocesorinis klinikinis vidurinės ausies analizatorius GSI-TimpStar, valstybinis Nr. registracijos 96/793;
Otoakustinė emisija (OAE): f. Grayson-Stadler, JAV, GSI-60 sužadinta otoakustinės emisijos registravimo sistema; f. Otodaynemix Ptd. Aparatas audiologiniam patikrinimui JAE registracijos IL088 (92) valstybinis Nr. registracijos 98/326.
Sužadinti klausos potencialai: f. Grayson-Stadler, JAV, GSI-Audera – objektyvi automatizuota klausos smegenų atsako į nuolatinį moduliuotą toną registravimo sistema.
Metodo aprašymas
Atliekamas klausos tyrimas siekiant nustatyti klausos funkcijos būklę, kiekybiškai įvertinti klausos praradimo laipsnį, diferencijuoti įvairių klausos analizatoriaus dalių pažeidimo diagnostiką, taip pat laiku įgyvendinti prevencines, gydomąsias ir reabilitacines priemones asmenims, dirbantiems tokiomis sąlygomis. intensyvaus pramoninio triukšmo poveikio.
Tiriant klausos analizatoriaus funkciją, reikia vadovautis tokia seka: tirti gyvenimo ir ligų istoriją; darbo patirties tyrimas intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis; ENT organų tyrimas; klausos tikrinimas naudojant šnabždesį, kamertonus; toninis slenkstis, aukšto dažnio ir viršslenkstinė audiometrija; kalbos audiometrija; akustinės varžos matavimas; otoakustinės emisijos; objektyvi audiometrija.
Įvertinus šnabždesio suvokimo tyrimo rezultatus (šnabždesio akumetrija) gaunamas apytikslis vaizdas apie klausos funkcijos būklę ir nustatomas atstumas, iš kurio tiriamas pacientas girdi šnabždesį ir šnekamą kalbą. Normalus šnabždesio suvokimas yra 6 m.
Tyrimas su kamertonu suteikia apytikslį supratimą apie klausos funkcijos būklę ir yra atliekamas kiekybiškai nustačius laiką sekundėmis, per kurį tiriamasis per orą arba per kaulus suvokia maksimaliai skambančią kamertoną. . Trys dažniausiai naudojami kamertono testai yra Federici, Rinne ir Weber, naudojant žemo dažnio kamertoną *.
Federici patirtis: skambančio kamertono koja pakaitomis tvirtai uždedama ant ausies kaklelio tragus, atsargiai įspaudžiant į išorinį klausos kanalą ir ant mastoidinio ataugo. Pacientas turi atsakyti ten, kur girdi garsiausiai skambančią kamertoną. Paprastai ir esant lėtiniam sensorineuraliniam klausos sutrikimui, garsas iš ausies kaklelio tragus suvokiamas garsiau (Federici patirtis teigiama (F+), kai garso laidumas sutrikęs, garsas iš mastoidinio proceso suvokiamas garsiau (Federici patirtis neigiama (F). -).
Rinne patirtis yra panaši į Federici, tačiau skirtingai nuo pastarojo, tai reiškia kiekybinį (sekundėmis) klausos suvokimo įvertinimą: laiką, per kurį pacientas girdi kamertono garsą, pirmiausia prie ausies kaušelio, o paskui iš mastoidinio proceso. , yra matuojamas. Esant normaliai klausai ir esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, pirmasis rodiklis yra didesnis (Rinne patirtis teigiama, (R+), su laidžiosios klausos praradimu stebimas priešingas vaizdas (Rinne patirtis neigiama (R-).
Weberio eksperimentas (garso lateralizacijos nustatymas) – kamertonas uždedamas ant vainiko, išilgai galvos vidurio linijos. Esant laidinei klausai, garsas stipresnis suvokiamas blogai girdinčioje ausyje, o esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, garsas garsesnis geriau girdinčioje ausyje.
Audiometrinis klausos tikrinimas apima tono slenksčio, viršslenkstinės audiometrijos ir audiometrijos naudojimą išplėstiniame dažnių diapazone (10-20 kHz). Audiometrinių tyrimų pranašumai apima griežtą tiekiamo signalo dozavimą, kuris leidžia palyginti tyrimo rezultatus su anksčiau gautais rezultatais.
Toninio slenksčio audiometrija suteikia kokybines ir kiekybines klausos funkcijos būklės charakteristikas visame dažnių diapazone, tiek oro ir kaulų garso laidumo, tiek garso suvokimo srityje.
Klausos slenksčiai, išreikšti palyginamosiomis reikšmėmis (* Pa), įtaisyti įrenginyje (audiometre) nulinio lygio pavidalu, kokybiškai atspindimi decibelais (dB). Praktikoje dažniausiai naudojami grynus tonus generuojantys audiometrai: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz, kurių intensyvumas siekia iki 110 dB. Tiekiamų dirgiklių intensyvumas perjungiamas 5 dB žingsniais nuo 0 dB normalaus klausos slenksčio (nHL) iki 110 dB nHL.
Audiometriniams tyrimams turėtų būti naudojami toniniai audiometrai, kurių lygiaverčiai slenksčio lygiai atitinka GOST 13655-75. Audiometrai turi turėti valstybinę registraciją ir galiojantį valstybinės patikros sertifikatą pagal GOST 8.002-71. Audiometrų patikros dažnumas – ne rečiau kaip kartą per metus. Prieš atliekant tyrimus, pagal instrukcijas turi būti patikrintas audiometro tinkamumas naudoti, o jo „biologinis“ kalibravimas turi būti atliktas ištyrus bent 10 praktiškai sveikų asmenų klausos.
Audiometrija atliekama specialioje garsui nepralaidžioje patalpoje (kameroje), kurios foninis triukšmas ne didesnis kaip 40 - 50 dB arba triukšmą izoliuojančiame audiometriniame šalme. Tyrimas atliekamas pirmoje paros pusėje ir ne anksčiau kaip po 14 valandų po to, kai tiriamas pacientas yra veikiamas intensyvaus triukšmo (daugiau nei 80 dBA); stacionariai apžiūrai - 1-2 dienos po patekimo į ligoninę. Tais atvejais, kai tyrimas atliekamas reikalavimų neatitinkančiomis sąlygomis, reikėtų naudoti specialias ausų pagalvėles arba į ausis įdedamas telefonus. Kambaryje turi būti tik eksperimentatorius ir tiriamasis. Tyrimo metu turi būti imtasi priemonių užmaskuoti audiometro skydelį ir eksperimentuotojo manipuliacijas. Klausos slenksčių nustatymo seka nustatoma esant dažniams: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 ir 125 Hz.
Oru sklindančio garso laidumo klausos slenksčiai nustatomi atskirai kiekvienai ausiai per audiometrinius telefonus, skirtus atitinkamai dešinei ir kairiajai ausiai. Tiriamasis turi būti susipažinęs su kiekvieno dažnio tono garsu. Kai pasirodo garsas, tiriamasis paspaudžia signalo mygtuką (pakelia pirštą) arba atleidžia mygtuką (nuleidžia pirštą), kai jis išnyksta. Atsakymo teisingumas tikrinamas nutraukus signalą. Klausos slenkstis tam tikru dažniu laikomas nustatytu, kai rezultatai sutampa bent 3 kartus. Audiometrinio tyrimo trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 30 minučių.
Esant įvairaus laipsnio klausos sutrikimui dešinėje ir kairėje ausyje (arba jei tyrimo metu nustatomas skirtingas klausos slenksčio padidėjimas dešinėje ir kairėje ausyse), kad būtų išvengta tono „pergirdimo“ reiškinio. girdinčios ausies, plačiai taikomas netiriamas ausies dusinimas (maskavimas) – arba siaurajuostis triukšmas, kurio intensyvumas 60-70 dB.
Tiriant tiek oro, tiek kaulų garso laidumą ir garso suvokimą, klausos praradimas dB nustatomas 125-8000 Hz dažniais abiem ausims atskirai. 500, 1000, 2000, 4000 Hz dažniai yra privalomi vertinant triukšmo paveiktų asmenų klausos praradimą.
Galima naudoti „iš viršaus į apačią“ techniką, kurios pagrindas yra vieno dažnio gryno tono pateikimas kiekvieno tyrimo metu, pradedant nuo tiriamojo lengvai atpažįstamo intensyvumo. Garso stimuliavimo intensyvumo lygis palaipsniui mažinamas po 5 dB, kol jo suvokimas išnyksta. Slenkstis laikomas žemiausiu tono intensyvumu, kurį subjektas suvokia 50 % pristatymų.
Klausos slenksčių nustatymas kaulinio laidumo būdu turėtų prasidėti nuo viršslenksčio intensyvumo, po to intensyvumas mažinamas, kol pasiekiamas slenkstis, ir kartojami visi veiksmai, naudojami nustatant slenksčius pagal oro laidumą.
Skirtumas tarp klausos slenksčių verčių, nustatytų oro ir kaulų garso laidumu, atsispindi audiogramoje kaip kaulo-oro intervalas. Esant lėtiniam sensorineuraliniam klausos praradimui, oro ir kaulų laidumo klausos slenksčiai sutampa. Tyrimo rezultatai įrašomi specialioje formoje (audiogramoje) - grafiškai rodomas tiriamojo gebėjimas girdėti grynus tonus ir kalbos suvokimo suprantamumą. Vertinant audiometrinio tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusius klausos slenksčius (presbycusis), kuriems būdingas klausos slenksčio padidėjimas, daugiausia aukštuose dažniuose: 4, 8, 10 kHz ().
1 lentelė
Praktiškai sveikų žmonių klausos slenksčiai (dB) priklausomai nuo amžiaus (GOST 12.4.062-78)
| Garso dažniai, Hz | Amžius (metai) | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 |
|---|---|---|---|---|---|
| grindų | svyravimo ribos, * | svyravimo ribos, * | svyravimo ribos, * | svyravimo ribos, * | |
| 125 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| IR | 5 | 5 | 5 | 10 | |
| 250 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| IR | 5 | 5 | 10 | 10 | |
| 500 | M | 5 | 5 | 10 | 15 |
| IR | 5 | 5 | 5 | 15 | |
| 1000 | M | 5 | 7 | 9 | 16 |
| IR | 5 | 8 | 10 | 18 | |
| 2000 | M | 10 | 7 | 14 | 27 |
| IR | 5 | 9 | 11 | 20 | |
| 4000 | M | 10 | 13 | 31 | 41 |
| IR | 5 | 13 | 25 | 30 | |
| 6000 | M | 10 | 15 | 28 | 42 |
| IR | 6 | 13 | 25 | 31 | |
| 8000 | M | 8 | 17 | 33 | 45 |
| IR | 5 | 15 | 23 | 37 |
Aukšto dažnio audiometrija – tai klausos tyrimas išplėstiniame dažnių diapazone (EFR), naudojant specialias aukšto dažnio ausines, generuojančias 12, 14, 16, 18 ir 20 kHz dažnius, atliekamas kuo anksčiau diagnozuojant klausos sutrikimą.
Tyrimas atliekamas taip pat kaip ir toninė slenkstinė audiometrija specialioje garsui nepralaidžioje patalpoje (kameroje), o gauti rezultatai įrašomi specialioje formoje, panašioje į audiogramos formą, atspindinčią grafinį tonų suvokimo slenkstinį dažnį vaizdą. 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.
Subslenkstinės audiometrijos metodai papildo toninių audiometrinių tyrimų rezultatus, taip pat yra pagalbiniai rodikliai klausos praradimo formų diferencinei diagnostikai. „Triukšmo“ profesijų žmonių medicininei apžiūrai turėtų būti naudojami šie: garso intensyvumo suvokimo diferencialinio slenksčio tyrimas (Luscher testas), klausos diskomforto lygio nustatymas, garso suvokimo tyrimas. garso intensyvumo padidėjimas (SISI testas).
Garso intensyvumo diferencialinio slenksčio tyrimas - Luscher testas (LTS) - minimalus tono intensyvumo padidėjimas arba sumažėjimas, kuriam esant subjektyviai pastebimas garso stiprumo pokytis. Normaliam klausymui šis 40 dB garso slenkstis yra lygus garso intensyvumo padidėjimui arba sumažėjimui nuo 0,9 iki 1,5 dB. Testas daugiausia naudojamas proceso temai nustatyti, t.y. skirtumai tarp vidinės ausies kochlearinio receptorių pažeidimo ir retrokochlearinio pažeidimo. Matavimai atliekami 500, 1000, 2000 ir 4000 Hz dažniais.
Klausos diskomforto lygis matuojamas laipsniškai didinant garso intensyvumą 250-8000 Hz dažnių diapazone nuo slenkstinės reikšmės iki pirmųjų diskomforto požymių atsiradimo, t.y. kol pacientas savo subjektyvius pojūčius įvertina kaip „nemalonų“. Skirtumas tarp tiriamo tono suvokimo slenksčių ir diskomforto slenksčių yra 90 dB. Garso intensyvumas neturėtų būti sumažintas iki skausmo slenksčio.
SISI testas atliekamas esant 20 dB garso intensyvumui, viršijančiam klausos slenkstį. Kas 4 sek. yra trumpalaikis (200 ms) pateikiamo tono intensyvumo padidėjimas 1 dB. Dalyko prašoma atkreipti dėmesį į intensyvumo padidėjimą, kurį jis suvokia, ir tada apskaičiuojamas teisingų atsakymų procentas. Paprastai žmogus gali atskirti nuo 0 iki 20% intensyvumo padidėjimo.
Kalbos audiometrija – audiometrija naudojant sudėtingų formų garso dirgiklius su nuolat besikeičiančiais akustiniais parametrais. Naudojamas kalbos suvokimo slenksčiui, 50% ir 100% kalbos suprantamumui nustatyti; dinaminio diapazono diskomforto slenkstis, komforto slenkstis.
Kalbos audiometrijai reikalingi audiometrai su įmontuotu kalbos tyrimo priedu arba reguliuojamo gyvo balso naudojimas, specialių subalansuotų žodžių rinkinių, pateikiamų per ausines arba laisvo garso lauke per garsiakalbius, įrašymas į juostą ar kompaktinį diską.
Kalbos suvokimo slenkstis (SPT) yra mažiausias kalbos intensyvumas, kuriam esant ji suvokiama kaip garso signalas. Subjektas gali nustatyti, ką kažkas sako, tačiau suvokiamų dažnių aiškiai nepakanka, kad suprastų žodžius.
Kalbos atskyrimo slenkstis (SDT) pasiekiamas esant 5–10 dB intensyvumui, viršijančiam 1000 Hz tonų girdimumo slenkstį ir nesusijęs su kalbos suprantamumu.
Diskomforto slenkstis (TD) yra viršutinė garso suvokimo riba, lygi 130 dB SPL normalios klausos žmonėms. Didesnio intensyvumo garsai sukelia diskomfortą, o vėliau ir skausmą.
Akustinės varžos matavimas – tai vidurinės ausies akustinės varžos matavimas – pasipriešinimas, kurį patiria garso banga jos sklidimo kelyje. Metodas leidžia diferencijuoti įvairias klausos praradimo formas, nustatyti ankstyviausius garso laidumo sutrikimus, taip pat padidina lokalios sutrikimų diagnostikos klausos analizatoriuje patikimumą. Naudojami dviejų tipų akustinės varžos matavimai – timpanometrija ir akustinė refleksometrija.
Timpanometrija – tai ausies būgnelio akustinio pasipriešinimo arba akustinio atitikimo verčių fiksavimas, kai kinta oro slėgis išoriniame klausos kanale (dažniausiai nuo +200 iki -400 mm vandens stulpelio). Tympanograma yra kreivė, atspindinti ausies būgnelio atitikties priklausomybę nuo slėgio. Yra penki pagrindiniai timpanometrinių kreivių tipai, žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis ().
„A“ tipo timpanograma registruojama nesant vidurinės ausies patologijos ir normaliai veikiančio klausos vamzdelio.
„B“ tipo timpanograma registruojama esant efuzijai vidurinėje ausyje arba lipnumo reiškiniams būgninėje ertmėje; slėgio pokyčiai išoriniame klausos kanale nesukelia reikšmingų atitikties pokyčių.
„C“ tipo timpanograma registruojama, kai sutrinka klausos vamzdelio praeinamumas, atsiranda dėl eustachito, nosiaryklės patologijos ir kt., susidaro neigiamas slėgis vidurinėje ausyje.
„D“ tipo timpanograma registruojama esant atskiriems randams ar atrofiniams būgninės membranos pokyčiams, dėl kurių padidėja jos atitiktis, pasireiškianti, priklausomai nuo varžos matuoklio zondavimo tono dažnio, padidėjusiu kreivės smailės amplitudė arba papildomi „sprogimai“ didžiausio atitikties srityje.
„As“ tipo timpanogramos registruojamos sergant otoskleroze, kai ausies būgnelis išlaiko savo elastingumą, tačiau fiksavus kamienus šiek tiek sumažėja garso laidumo sistemos atitiktis.
Žiūrėkite grafiką
"1 pav. Pagrindiniai timpanogramų tipai (Jerger, 1970)"
Ryžiai. 1. Pagrindiniai timpanogramų tipai (Jerger, 1970)
„Ad“, „E“ tipo timpanogramos registruojamos, kai klausos kauliukų grandinė nutrūksta dėl traumos, uždegimo ar aseptinės nekrozės, staigiai padidėja garso laidumo sistemos atitiktis. Esant žemiems dažniams, didžiausia amplitudė paprastai viršija instrumento veikimo diapazoną, o gauta „atviro galo“ timpanograma priskiriama „Skelbimo“ tipui. Esant aukštam zondavimo tono dažniui, kreivė pasižymi papildomo smailės atsiradimu ir yra pažymėta kaip „E“ tipas.
Akustinė refleksometrija pagrįsta garsą laidžios sistemos atitikties pokyčių, atsirandančių stapedinio raumens susitraukimo metu, registravimu. Tinkami dirgikliai akustiniam refleksui įgyvendinti yra toniniai ir triukšmo signalai, kurių intensyvumas viršija slenkstinę (tam tikro dalyko) reikšmę. Paprastai akustinio reflekso slenkstis yra 80–90 dB didesnis už individualų klausos jautrumo slenkstį (dB IF).
Otoakustinė emisija (OAE) – tai akustinis atsakas, atspindintis normalų klausos receptorių funkcionavimą, itin silpnus sraigės generuojamus garso virpesius, kuriuos galima įrašyti išorinėje klausos landoje naudojant itin jautrų, žemo triukšmo mikrofoną.
Jie naudoja sužadintą OAE (DOAE), kuris įrašomas reaguojant į garso stimuliavimą ir turi keletą potipių: uždelsto sukelto OAE (DEOAE) ir OAE iškraipymo produkto dažniu (iškraipymo produkto otoakustinė emisija – DPOAE) (DAEPI).
Uždelsta atpažinta otoakustinė emisija (DEOAE) reiškia 2–3 (rečiau daugiau) mažos amplitudės ir skirtingo dažnio virpesių grupes, atsirandančias praėjus 6–8 ms nuo dirgiklio pradžios ir trunkančias 20–30 ms. Norint įrašyti TEOAE, į išorinę klausos landą įkišamas zondas, kurio korpuse yra miniatiūrinis telefonas ir mikrofonas. Dirgikliai yra plačiajuosčio ryšio akustiniai paspaudimai, kurių pasikartojimo dažnis yra 20–50 s. Taip pat priimtinas dažnesnis dirgiklių kartojimas. Mikrofono išvestas atsako signalas sustiprinamas 500–5000 Hz dažniu ir siunčiamas į kompiuterį per analoginį-skaitmeninį keitiklį. Paprastai, norint gauti aiškiai atpažįstamą atsaką, reikia vidutiniškai 250–500 segmentų po stimulo, kurių kiekvienas yra 20–30 ms.
Otoakustinė emisija iškraipymo produkto dažniu (OAEPI) aptinkama spektrine aktyvumo analize, užregistruota reaguojant į tuo pačiu metu stimuliavimą dviem tonais – F1 ir F2. Registruojant šią OAE klasę, brėžiama OAEPI intensyvumo priklausomybė nuo stimuliacijos dažnio (F2). Gauta informacija iš tikrųjų atspindi išorinių plaukų ląstelių funkcinę būklę nuo sraigės pagrindo iki viršūnės.
Klausos sukeltų potencialų registravimas yra objektyvios audiometrijos metodas ir dažniausiai naudojamas sudėtingos diferencinės diagnostikos atvejais arba siekiant pašalinti simuliaciją ir pablogėjimą sprendžiant ekspertinius klausimus. Klausos sukeltus potencialus sukelia elektrinis aktyvumas smegenyse, jų intensyvumas yra labai mažas ir matuojamas mikrovoltais.
Priklausomai nuo generatorių vietos ir atsiradimo laiko, klausos sužadinti potencialai (AEP) skirstomi į: trumpojo latencio AEP (SEP), apimančius sraigės ir klausos nervo potencialus (užregistruotus elektrokochleografijos metu) ir smegenų potencialus. kamieninės struktūros (smegenų kamieno AEP), vidutinio vėlavimo AEP ir ilgo vėlavimo SVP.
Otoakustinės emisijos tyrimo ir klausos sukeltų potencialų registravimo metodai reikalauja sudėtingos elektrofiziologinės įrangos ir specialaus audiologo-audiologo audiologinio mokymo, todėl yra naudojami specializuotose otorinolaringologijos įstaigose.
Klinikinis profesinio sensorineurinio klausos praradimo vaizdas
Profesinis sensorineurinis klausos praradimas (OSHL) – tai lėtinė klausos organo liga, kuriai būdingas dvišalis neurosensorinis klausos funkcijos sutrikimas, išsivystantis esant ilgalaikiam (daugiau nei 10 metų) pramoninio triukšmo poveikiui, viršijančiam didžiausią leistiną lygį (80 dBA). klasifikuojami pagal TLK X-H83.3).
Klinikinių PSNT apraiškų ypatybės yra: lėta, progresuojanti proceso eiga, dvišalis simetriškas toninės klausos susilpnėjimas oro ir kaulų laidumu, vyraujantis klausos slenksčio padidėjimas aukštuose dažniuose, be kaulų ir oro disociacijos.
Norint nustatyti ryšį tarp klausos ligų ir intensyvaus pramoninio triukšmo poveikio, būtina išanalizuoti profesinį kelią pagal darbo knygos kopiją, sanitarines ir higienines darbo sąlygų charakteristikas, nurodant spektrines charakteristikas ir lygiaverčius pramoninio triukšmo lygius, ambulatorinė kortelė, nurodanti ankstesnes ligas ir klausos patikrinimo preliminaraus (stojant dirbti pagal profesiją, susijusią su triukšmo poveikiu) ir periodinio PMO metu rezultatus.
PSNT dažniausiai išsivysto turint ilgalaikę (mažiausiai 10 metų) darbo patirtį triukšmo poveikio sąlygomis. Ausies ligos vystymosi trukmė iki klinikinių PSNT simptomų atsiradimo yra mažiausiai 5 metai. Lėtinės PSNT išsivystymas pokontaktiniu triukšmo poveikio laikotarpiu nėra pagrindas svarstyti klausos organų ligų ir profesijos ryšio klausimo. Intensyvus triukšmas sukelia specifinius garsinius ir nespecifinius ekstraauralinius efektus. Pirminiai triukšme dirbančių žmonių nusiskundimai yra nusiskundimai, atspindintys bendrą organizmo reakciją į triukšmą: galvos skausmas, triukšmas galvoje ir ausyse, dirglumas, miego sutrikimas. Subjektyvus spengimas ausyse dažnai būna žemo dažnio, lokalizuotas abiejose ausyse, galvoje ir pasireiškia palyginti vėlai. Palaipsniui darbuotojai pradeda skųstis sumažėjusiu klausos aštrumu, paprastai, kai šnabždančios kalbos suvokimas sumažėja iki 2-3 m.
Otoskopinis vaizdas kuriant PSNT neturi būdingų požymių, tačiau kartais pastebimi būgninės membranos pokyčiai, pasireiškiantys atitraukimu, drumstumu, elastingumo pokyčiais, būgninės membranos kraujagyslių injekcijomis. malleus rankena ir šviesos kūgio sutrumpinimas. Pradiniame PSNT kūrimo etape šnabždesio suvokimas, tiek žemųjų, tiek aukštųjų žodžių grupių, nenukenčia. Todėl „triukšmui pavojingų“ profesijų darbuotojų klausos sutrikimų ankstyvos diagnostikos akustinis tyrimas nėra labai informatyvus ir yra orientacinio pobūdžio. Kamtono tyrimų (Federice ir Rinne eksperimentų) rodikliai yra teigiami ir sutrumpinti.
Ankstyviausios neigiamo triukšmo poveikio apraiškos pasižymi garso tonų suvokimo slenksčių padidėjimu 12–16 kHz zonoje tiriant klausą išplėstiniame dažnių diapazone. Pradiniams PSNT vystymosi etapams būdingi klausos pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiais garso tonų suvokimo slenksčiais 4000 Hz srityje, vadinamaisiais. „Carharto šakelė“. PSNT audiologiniam vaizdui būdinga staigiai besileidžianti kreivė su pradiniu „nusileidimu“ esant 4000–6000 Hz dažniams, o klausa beveik vienodai kenčia abiejose ausyse oro ir kaulų laidumo metu, o tai pasireiškia kaulų ir oro nebuvimu. klausos slenksčių disociacija audiogramoje.
Klinikiniam PSHL vaizdui būdingas laipsniškai didėjantis dvišalis sensorineurinis klausos praradimas, pradedant nuo slenksčių padidėjimo 4000 Hz srityje. Santykinai anksti klausa pradeda silpti esant 6000-8000 Hz. Tačiau klausos praradimo vystymosi pradžioje klausos slenksčių padidėjimas šioje srityje yra nedidelis (nuo 10 iki 40 dB) ir pacientas nepastebi klausos aštrumo sumažėjimo, o šnabždesio suvokimas išlieka normos ribose. ribos (iki 6 m). Palaipsniui toninių klausos slenksčių padidėjimas nusidriekia iki 2000, 1000, o vėliau – 500 Hz dažnių. Esant žemesniems dažniams - 125, 250 Hz, su PSNT, kaip taisyklė, pastebimas vėlesnis ir nedidelis klausos pablogėjimas. Patologinio proceso progresavimas, plintant į kalbos dažnius, stebimas turint 20 ar daugiau metų darbo patirtį. Didėjant darbo stažui, didžiausias klausos praradimas išlieka aukšto dažnio diapazone – 4000, 6000, 8000 Hz. Palaipsniui gali sustiprėti kiti bendrųjų organizmo ir vestibulinio aparato reakcijų simptomai, būdingi triukšmo poveikiui. Dažniausiai klausos praradimo laipsnio padidėjimas atsiranda lygiagrečiai su bendraisiais kraujagyslių sutrikimais, pasireiškiančiais vegetatyvine-kraujagysline distonija, pirmiausia hipotonine, o paskui hipertonine, taip pat vestibuliariniais sutrikimais, daugiausia hiporefleksijos tipo.
Aukšto dažnio triukšmas yra žalingesnis nei žemo dažnio triukšmas, o klausos praradimas progresuoja greičiau, jei triukšmas yra impulsyvus, nereguliarus ir nereguliarus. Vibracija ir didelis psichoemocinis stresas sustiprina neigiamą triukšmo poveikį.
Klausos sutrikimo diferencinė diagnozė yra pagrįsta išsamiu anamnezės rinkimu ir priežasčių, galinčių turėti įtakos paciento vidinės ausies būklei, nustatymu: buvusios ar esamos ausų, nosies ir gerklės ligos, kurios prisideda prie klausos praradimo (uždegiminio) atsiradimo ar paūmėjimo. vidurinės ausies ligos, otosklerozė, Menjero liga ir kt.), galvos smegenų traumos, kraujagyslių patologijos (hipertenzija, smegenų aterosklerozė), gydymas ototoksiniais vaistais, lipidų apykaitos sutrikimai ir kt.
Sudėtingais diagnostikos atvejais būtina naudoti platesnį šiuolaikinių elektrofiziologinių metodų spektrą klausos organo tyrimui, terapeuto, neurologo, oftalmologo, endokrinologo ir kitų specialistų konsultacijai, atliekamoms specializuotose gydymo įstaigose.
Diferencijuojant PSHL nuo bet kokios kitos etiologijos sensorineurinio klausos praradimo (infekcinio, kraujagyslinio, trauminio, toksinio, genetiškai nulemto; garso suvokimo sutrikimų pacientams, sergantiems hipertenzija, smegenų ateroskleroze, lipidų apykaitos sutrikimais ir kt.), būdingiausi klinikiniai ir audiologiniai požymiai. reikėtų atsižvelgti į:
Pramoninio triukšmo lygių, viršijančių didžiausią leistiną lygį (80 dBA), buvimas;
Ne mažesnė nei 10 metų darbo patirtis, kai triukšmo lygis viršija didžiausią leistiną ribą;
Klausos organų ligos vystymosi trukmė iki klinikinių PSNT simptomų atsiradimo yra mažiausiai 5 metai;
Palyginti vėlai atsiranda subjektyvus žemo dažnio triukšmas ausyse ir galvoje;
Palaipsniui didėja klausos praradimo sunkumas;
Pradinis audiologinis simptomas, tiriant tono-tono slenksčio audiometrija, yra klausos slenksčių padidėjimas 4000 Hz – „Carhart banga“;
Ilgalaikis 100% kalbos suprantamumo išsaugojimas;
Dvišalis klausos organo pažeidimas;
Klausos slenksčių oro ir kaulų disociacijos nebuvimas;
FUNG dinamika ir jos išnykimas didėjant klausos praradimo laipsniui;
Jokių kitų klausos praradimo priežasčių.
Vienas iš lemiamų aspektų sprendžiant klinikinius ekspertinius klausos ligos ir profesijos ryšio klausimus, nustatant tolesnį profesinį tinkamumą ir vėlesnius galimus finansinės kompensacijos už profesinę ligą dydžius yra klausos praradimo laipsnio įvertinimas.
Siekiant įvertinti klausos praradimo laipsnį sergant PSHL, naudojami suderinti kriterijai, pagrįsti kiekybiniais klausos praradimo laipsnio rodikliais dėl pramoninio triukšmo poveikio, palyginamais su tarptautiniais ir medicininiais-socialiniais kriterijais. Šis metodas leidžia priimti vieningus diagnostikos ir ekspertų sprendimus dėl klausos sutrikimo tiek preliminarioje, tiek galutinės PSNT diagnozės stadijoje ().
Pagrindinės PSNT sunkumo įvertinimo kiekybinių kriterijų metodo patvirtinimo pozicijos yra šios:
Privalomas presbikuzės rodiklių fiksavimas, t.y. vidutinis su amžiumi susijęs klausos sutrikimo rodiklis 40-49 metų vyrams, nes „Triukšmo“ klausos praradimas dažniausiai pasireiškia tokio amžiaus darbuotojams. Klausos rodikliai, atspindintys presbikuzę, leidžia įvertinti klausos būklę amžiaus normos ribose, šiame etape nesprendžiant klausimo dėl galimos profesinės klausos sutrikimų genezės.
Apibūdinant ENT organų būklę, remiantis klausos sutrikimo, atsirandančio dėl intensyvaus pramoninio triukšmo poveikio, ikinosologinio vystymosi stadijos simptomų analize - klausos praradimo aritmetinis vidurkis, kai kalbos dažnis yra iki 11-15 dB. , suformuluota išvada „Triukšmo poveikio klausos organui požymiai“. Darbuotojas pripažįstamas galinčiu dirbti pagal savo profesiją.
Etapas „Triukšmo poveikio klausos organui požymiai“ atspindi pirminius klausos analizatoriaus pokyčius, kuriuos galima diagnozuoti naudojant gryno tono slenkstinę audiometriją. Šiame etape nustačius klausos analizatoriaus pakitimus, būtina imtis reabilitacijos ir terapinių priemonių, kurios užtikrintų patologinio proceso vystymosi sulėtėjimą, taigi ir darbuotojo darbingumo bei profesinio tinkamumo pailgėjimą.
Lengvo laipsnio lėtinis dvišalis profesinis klausos praradimas (lėtinis dvišalis sensorineurinis klausos praradimas dėl pramoninio triukšmo poveikio) skirstomas į du etapus:
„A“ stadija su aritmetiniu vidutiniu klausos praradimu, kai kalbos dažnis yra iki 16-25 dB, neribojantis profesinių gebėjimų;
„B“ stadija su aritmetiniu vidutiniu klausos praradimu, kai kalbos dažnis yra iki 26-40 dB. Šiame etape galima pasitraukti iš triukšmingos gamybos, jei kyla pavojus apdraustojo gyvybei arba yra somatinių ligų, kurių genezėje galimas ekstraauralinis triukšmo poveikis (hipertenzija, koronarinė širdies liga). liga, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa).
Vidutinio laipsnio klausos praradimas dėl profesinio klausos praradimo (lėtinis dvišalis sensorineurinis klausos praradimas dėl pramoninio triukšmo poveikio) nustatomas, kai kalbos dažnių klausos slenksčių aritmetinis vidurkis yra 41-55 dB; didelis klausos praradimas (lėtinis dvišalis sensorineurinis klausos praradimas dėl pramoninio triukšmo poveikio) - kai aritmetinės vidutinės klausos slenksčio vertės, kai kalbos dažnis yra didesnis nei 55 dB. Abiem atvejais darbuotojas pripažįstamas neįgaliu pagal savo profesiją dėl klausos sutrikimo.
2 lentelė
Suderinta klausos praradimo klasifikacija
| Klausos praradimo laipsnis | TARPTAUTINIS | DARBUI TRIUKŠME | MEDICININĖ IR SOCIALINĖ APŽIŪRA |
|---|---|---|---|
| trečia. klausos slenksčių reikšmė 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB) | trečia. klausos slenksčių reikšmė esant 500, 1000, 2000 Hz (dB) | trečia. klausos slenksčių reikšmė esant 500, 1000,2000 Hz (dB) | |
| Presbycusis | vidutinis 40-49 metų vyrų | ||
| 10 | |||
| Triukšmo poveikio požymiai | 11-15 | ||
| I laipsnis – lengvas klausos praradimas | 26-40 | Art. A 16-25 | 20-40 |
| St.B 26-40 | |||
| II laipsnis - vidutinio sunkumo klausos praradimas | 41-55 | 41-55 | 41-60 |
| III laipsnis - reikšmingas klausos praradimas | 56-70 | daugiau nei 55 | 61-80 |
| IV laipsnis (žymus klausos praradimas) | 71-90 | - | - |
| Kurtumas | daugiau nei 90 | daugiau nei 90 | daugiau nei 90 |
*Vertinant klausos būklę, būtina atsižvelgti į papildomus klausos slenksčio kriterijus 4000 Hz dažniu „triukšmui pavojingų“ pramonės šakų darbuotojams: 26-40 dB - su triukšmo poveikio požymiais; 41-50 - prie str. „A“ ir 51-60- ties g. "B" švelnus; * - su dideliu klausos praradimu.
**Kitas amžiaus kategorijas žr. 1 lentelę. (Praktiškai sveikų žmonių klausos slenksčiai priklausomai nuo amžiaus).
*** Vertinant klausos būklę medicininės ir socialinės apžiūros metu, įvertinamas šnabždančios, sakytinės kalbos suvokimas ir kalbos suprantamumo slenksčio rodikliai (žr.).
Asmenys, turintys klausos negalią ar klausos negalią (kurtieji ir neprigirdintys nuo vaikystės), baigę specializuotas profesines mokyklas, kuriose ruošiami kvalifikuoti darbuotojai (bendrosios paskirties tekintotojas, mechaninio surinkimo mechanikas, bendrosios paskirties frezavimo operatorius, pramonės įrangos remontininkas ir kt.) leidžiama dirbti pramoninio triukšmo sąlygomis ant mechaninių įrenginių, turinčių atvirus judančius konstrukcinius elementus.
Profesinio sensorineurinio klausos praradimo prevencija
PSNT prevencija turi būti visapusė, pagrįsta fiziologinėmis, higieninėmis, organizacinėmis, sanitarinėmis ir medicininėmis priemonėmis.
Fiziologinis ir higieninis pramoninio triukšmo reguliavimas numato priimtinus triukšmo lygius darbo vietoje. Triukšmas darbo vietose normalizuojamas maksimaliais garso slėgio lygių (dB) spektrais oktavinėse dažnių juostose, kurių geometriniai dažnių vidurkiai yra 31,5; 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 ir 8000 Hz ir garso lygiai dBA pagal SN 2.2.4/2.1.8.562-96 „Triukšmas darbo vietose, gyvenamuosiuose ir visuomeniniuose pastatuose bei gyvenamosiose patalpose“.
„Priimtinas“ standartizuotas pramoninio triukšmo parametras yra triukšmo lygis, nesukeliantis klausos pažeidimo, kai kasdienis 8 valandų poveikis per 40 valandų darbo savaitę, atitinkantis 80 dBA () lygiavertį triukšmo lygį.
3 lentelė
Priimtini garso slėgio lygiai, garso lygiai ir lygiaverčiai garso lygiai nuolatinėms darbo vietoms pramoninėse patalpose
Organizacinėmis ir techninėmis priemonėmis siekiama sukurti mažai triukšmingą technologiją ir įrangą, taip pat sumažinti triukšmo lygį jo susidarymo ir sklaidos šaltiniuose. Šios priemonės vykdomos dviem būdais: projektinėmis, technologinėmis ir eksploatacinėmis priemonėmis mažinamas triukšmas jo susidarymo šaltinyje, taip pat triukšmo lygio mažinimas jo sklidimo kelyje garso izoliacijos ir garso sugerties priemonėmis, asmeninės apsaugos priemonės (AAP) klausos organui (antitriukšmo ausų kištukai, ausinės, šalmai ( pagal GOST R 12.4.211-99 „Darbų saugos standartų sistema. Asmeninės klausos apsaugos priemonės. Subjektyvus triukšmo sugerties matavimo metodas“); GOST R 12.4.208-99 „Darbų saugos standartų sistema“. nekenksmingas naudojimas
Medicininės priemonės PSNT prevencijai – tai griežtas PMO nuostatų, nustatytų galiojančiu Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 302n, 2011 m. balandžio 12 d., laikymasis, kuriuo siekiama racionaliai profesionaliai atrinkti atvykstančius asmenis. „triukšmo“ profesiją (samdant „triukšmo“ profesijos darbui), nustatant darbuotojų, patiriančių pramoninį triukšmą, profesinį tinkamumą; ambulatorinių registracijos grupių formavimas, taip pat darbuotojų, turinčių klausos negalią ir riziką susirgti PSNT, reabilitacija.
Asmenų, pradedančių dirbti ir dirbančių intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis, racionali profesinė atranka ir profesinis tinkamumas numato griežtai laikytis papildomų kontraindikacijų dirbant intensyvaus triukšmo sąlygomis: nuolatinis (3 ir daugiau mėnesių) klausos praradimas (vienašalis, dvišalis sensorineurinis, mišrus, laidus bet kokio sunkumo vestibuliarinio aparato disfunkcija pradedant dirbti, yra svarbus tolesniam klausos būklės stebėjimui, todėl būtina visiškai užpildyti medicininius dokumentus, įskaitant duomenis iš klausos organo audiologinis tyrimas.
Asmenų, dirbančių triukšmo poveikio sąlygomis, klinikinis stebėjimas atliekamas pagal rekomendacijas. Gydymo ir reabilitacijos priemonės apima PSNT išsivystymo rizikos veiksnių – arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, kaklo stuburo osteochondrozės, galvos smegenų kraujagyslių patologijų, lipidų apykaitos sutrikimų – šalinimą; kova su blogais įpročiais, netinkama mityba ir kt. Svarbi sritis yra darbo ir poilsio grafikų laikymasis.
Medicininės reabilitacijos priemonės apima terapinį ir reabilitacinį poveikį visoms patologinio proceso dalims, turinčioms patogenetinę reikšmę PSNT vystymuisi: intensyvinant medžiagų apykaitos, energijos, redokso procesus ląstelių ir audinių metabolizme; gerinantys smegenų hemodinamiką, stimuliuojančius vaistus, raminamąjį gydymą ir kt.
Metodo naudojimo efektyvumas
Teigiamas siūlomo metodo poveikis – didesnis tikslumas ir informacijos turinys vertinant klausos sutrikimo sunkumą, remiantis ekspertų PSNT diagnostikos metodų suderinimu pagal tarptautinius reikalavimus ir medicininės bei socialinės ekspertizės įstaigų kriterijus.
Metodo įdiegimas padės pagerinti PME kokybę, išspręsti ekspertinės diagnostikos klausimus medicininių ir socialinių tyrimų metu bei pailginti žmonių, dirbančių intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis, profesinį ilgaamžiškumą.
4 lentelė
„Triukšmo“ profesijų darbuotojų medicininės apžiūros rekomendacijos
| „D“ grupės stebėjimas | Darbingumas | Stebėjimo trukmė ir tyrimo apimtis. pagal SR RF Sveikatos apsaugos ministerijos 2011-04-12 įsakymą Nr.302n. | Prevencijos ir gydymo priemonės |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Sveikas (rizikos grupė dėl neigiamo triukšmo poveikio klausos organui) | 1. Kasmetinio PME metu: - specialistų apžiūra: terapeutas, neurologas. oftalmologas (dugno apžiūra). 2. Audiometrija kartą per metus; 3. Vestibulometrija | 1. Klausos apsaugos priemonių nuo triukšmo naudojimas 2. Kova su arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, gimdos kaklelio osteochondrozės, galvos smegenų kraujagyslių patologijų (nutukimas, žalingi įpročiai, netinkama mityba ir kt.) rizikos veiksniais. 3. Darbo ir poilsio grafikų laikymasis ir kt. | |
| 2. Praktiškai sveikas (rizikos grupė susirgti profesiniu sensorineuriniu klausos praradimu), kurios klausos slenksčiai, esant 4000-8000 Hz dažniams, padidėję iki 40 dB (atsižvelgiant į koregavimus dėl su amžiumi susijusių pokyčių) – ikinosologinė forma (sunkumo požymiai triukšmo poveikis klausos organui) | Tinkami dirbti pagal savo profesiją | 1. Kasmetinio PME metu: - specialistų apžiūra: terapeutas, neurologas, oftalmologas (dugno apžiūra). 2. Audiometrija – kartą per 1 metus 3. Vestibulometrija 4 Dinaminis otorinolaringologo stebėjimas kartą per metus. | 1. AAP naudojimas klausos organui nuo triukšmo. 2. Kova su arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, gimdos kaklelio osteochondrozės, galvos smegenų kraujagyslių patologijų (nutukimas, žalingi įpročiai, netinkama mityba ir kt.) rizikos veiksniais. 3. Darbo ir poilsio režimo laikymasis ir kt. 4. Medicininės reabilitacijos veikla kartą per metus (sveikatos gerinimo ir profilaktikos skyriuje): medžiagų apykaitos, energetinių, ląstelių ir audinių apykaitos redokso procesų intensyvinimas; agentai, gerinantys smegenų hemodinamiką, veikiantys ląstelių ir audinių metabolizmą; stimuliuojanti ir raminanti terapija. |
| 3. Darbuotojai, sergantys PSHL (lėtinis dvišalis sensorineuralinis klausos praradimas, kurį sukelia pramoninis triukšmas): I klausos praradimo laipsnis (lengvas). | Tinkami dirbti pagal savo profesiją. Su I-A klausos funkcijos nuosmukio laipsniu: gali be apribojimų dirbti pagal savo profesiją; Esant I-B klausos funkcijos sumažėjimo laipsniui, darbingumo klausimas sprendžiamas individualiai. Esant gretutinei somatinei patologijai (hipertenzijai, skrandžio opai, dvylikapirštės žarnos opai, koronarinei širdies ligai), rekomenduojama pasitraukti iš triukšmingos gamybos. | 1. Kasmetiniam PME: privalomas tyrimas – specialistų: terapeuto, neurologo, oftalmologo apžiūra (dugno apžiūra) 2. Dinaminis otolaringologo stebėjimas kartą per metus 3. Audiometrija – kartą per metus. 4. Vestibulometrija – klinikinis ir audiologinis tyrimas gydymo ligoninėje metu. 1. kartą per 6 mėnesius apžiūra pas specialistus: terapeutas, neurologas, oftalmologas (dugno apžiūra). 2. Dinaminis otorinolaringologo stebėjimas kartą per 6 mėnesius. 3. Audiometrija – kartą per 6 mėnesius. 4. Vestibulometrija 5. Klinikinis ir audiologinis tyrimas gydymo ligoninėje metu. | 1. AAP naudojimas klausos organui nuo triukšmo. 2. Kova su arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, gimdos kaklelio osteochondrozės, galvos smegenų kraujagyslių patologijų (nutukimas, žalingi įpročiai, netinkama mityba ir kt.) rizikos veiksniais. 3. Darbo ir poilsio režimo laikymasis ir kt. 4. Kartą per metus (1B stadijoje - kartą per 6 mėnesius) medicininės reabilitacijos priemonių (sveikatos gerinimo ir profilaktikos skyriuje) vykdymas: medžiagų apykaitos, energetinio, redokso intensyvinimo. apdoroja ląstelių ir audinių metabolizmą; agentai, gerinantys smegenų hemodinamiką, veikiantys ląstelių ir audinių metabolizmą; stimuliuojanti ir raminanti terapija. |
| II klausos praradimo laipsnis (vidutinio sunkumo) | Gydomosios ir rekreacinės veiklos vykdymas gyvenamojoje vietoje: kartą per 6 mėnesius (iš jų kartą per metus stacionare) medicininės reabilitacijos priemonės (sveikatos gerinimo ir profilaktikos skyriuje): medžiagų apykaitos, energijos, redokso procesų intensyvinimas. ląstelių ir audinių metabolizmas; agentai, gerinantys smegenų hemodinamiką, veikiantys ląstelių ir audinių metabolizmą; stimuliuojanti ir raminanti terapija. | ||
| III klausos praradimo laipsnis | Negali dirbti pagal savo profesiją | 1. Dinaminis otorinolaringologo stebėjimas Jūsų gyvenamojoje vietoje (kartą per 6 mėn.). 2. Klinikinis ir audiologinis tyrimas gydymo stacionare metu (pagal indikacijas). | Gydymo priemonių vykdymas gyvenamojoje vietoje (žr. aukščiau). |
Dalyvavimas preliminariose ir periodinėse gydytojų apžiūrose, laboratoriniuose ir funkciniuose tyrimuose, pažymėtuose „žvaigždute“ (*), atliekamas rekomendavus gydytojams specialistams, dalyvaujantiems preliminariose ir periodinėse apžiūrose, ir yra privalomi atliekant išankstinius ir periodinius darbuotojų tyrimus. specializuotoje medicinos organizacijoje, kuri pagal galiojančius teisės aktus turi teisę atlikti ligos ir profesijos ryšio tyrimą (Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymo Nr. 302, balandžio mėn., Priedas Nr. 1). 2011 m. 12 d.).
Taikymas
MSE klausos praradimo laipsnio vertinimo kriterijai
(Darbo ministerijos 2001 m. liepos 18 d. nutarimas Nr. 56 su 2007 m. rugsėjo 24 d. pakeitimais „Dėl laikinųjų profesinio darbingumo netekimo dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų laipsnio nustatymo kriterijų patvirtinimo“. ..“
Dokumento apžvalga
Šis dokumentas apibrėžia klausos analizatoriaus tikrinimo tvarką asmenims, dirbantiems intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis.
Šios rekomendacijos skirtos gydytojams otorinolaringologams, audiologams, audiologams, darbo patologams, medicininės ir socialinės apžiūros specialistams, siekiant pagerinti diagnostikos, medicininės apžiūros, ligų ryšio su profesija tyrimo, profesinio tinkamumo, reabilitacijos, gydymo ir ligų profilaktikos kokybę. stipraus gamybos triukšmo veikiamiems asmenims.
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.
Neigiamas profesinio triukšmo poveikis (Z57.0), sensorineuralinis klausos praradimas, dvišalis (H90.3)
Profesinė patologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. spalio 13 d
13 protokolas
- lėtinė klausos organo liga, kuriai būdingas sutrikęs dvišalis garso suvokimas dėl ilgalaikio pramoninio triukšmo poveikio, pasireiškiantis klausos praradimu, kalbos nesupratimu ir spengimu ausyse.
Pastaba*: Profesinės kilmės dvišalis sensorineurinis klausos sutrikimas išsivysto ilgai veikiant pramoniniam triukšmui, viršijančiam didžiausius leistinus lygius (MPL), vadovaujantis Kazachstano Respublikos sanitarinių ir epidemiologinių standartų departamento gairėmis „Higienos kriterijai vertinant ir klasifikuojant. darbo sąlygas, atsižvelgiant į pavojų ir darbo aplinkos veiksnių pavojingumą, sunkumą ir darbo proceso įtampą.
TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija
Sukūrimo data: 2016 m
Protokolo vartotojai: šeimos gydytojai, terapeutai, otorinolaringologai, darbo patologai, neurologai.
Įrodymų skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos, atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kurių rezultatai gali būti išplatinti atitinkamoms populiacijoms. |
| SU | Grupė, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai, arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė. |
klasifikacija
Tarptautinė klausos praradimo klasifikacija:
Triukšmo darbuotojų klasifikacija (MR RF 2012, skirta profesiniams patologams):
· klausos praradimas esant 500, 1000, 2000 Hz garso dažniams (aritmetinis vidurkis, dB) - iki 11-15;
· klausos praradimas esant garso dažniams 4000 Hz - 26-40;
Šnabždesio suvokimo rodikliai: 5(±1);
Gryno tono audiometrijos indikatoriai, dB:
· klausos praradimas esant 500, 1000, 2000 G garso dažniams (aritmetinis vidurkis, dB) - 16-25 (A stadija), 26-40 (B stadija);
· klausos praradimas esant 4000 Hz garso dažniams ir galimos svyravimo ribos yra 41-50 (A stadija), 51-60 (B stadija);
Šnabždesio suvokimo rodikliai: 4 (±1).
Gryno tono audiometrijos indikatoriai, dB:
· klausos praradimas esant 500, 1000, 2000 G garso dažniams (aritmetinis vidurkis, dB) - 41-55;
· klausos praradimas esant 4000 Hz garso dažniams, galima svyravimo riba 66 (±20);
Šnabždesio suvokimo rodikliai: 2 (±1).
Gryno tono audiometrijos indikatoriai, dB:
· klausos praradimas esant 500, 1000, 2000 G garso dažniams (aritmetinis vidurkis, dB) – daugiau nei 55;
· klausos praradimas esant 4000 Hz garso dažniams ir galimai svyravimo ribai 65 (+20);
Šnabždesio suvokimo rodikliai: 1(±0,5);
Diagnostika (ambulatorija)
AMbulatorinė DIAGNOSTIKA
Diagnostikos kriterijai priklauso nuo turimų klinikinių duomenų ir ilgalaikės darbo patirties pramoninio triukšmo, viršijančio didžiausią leistiną lygį, sąlygomis.
Skundai:
· pradinėje ligos stadijoje pablogėja kalbos supratimas (ypač triukšmingoje aplinkoje), nesutrinka sakytinės kalbos girdumas;
· gana vėlyvas spengimas ausyse, kuris palaipsniui tampa pastovus ir intensyvus;
· vėliau (po 8-10 darbo metų) klausos praradimas, nes klausos organas turi aukštą adaptacijos laipsnį;
· po 5-8 darbo metų darbuotojai pradeda skųstis miego sutrikimais, dirglumu, periodiškais galvos skausmais, gali svaigti galva.
Istorijos paėmimas:
· klausos praradimo trukmė, galimas ryšys su ūminiu ar lėtiniu ausies uždegimu;
· papildomi klausos sutrikimų išsivystymo rizikos veiksniai – smegenų kraujotakos sutrikimas, galvos smegenų trauma, kaklo stuburas;
· esant trumpalaikiam intensyviam akustinio faktoriaus poveikiui, kartu su sprogimo banga (per sprogimus kasybos pramonėje), įvyksta akustinis sužalojimas ausyje, vienpusis procesas (atsiranda iš sprogimo bangos pusės );
· amžius, buitinis triukšmas, rūkymas, ototoksinių vaistų vartojimas;
· ilgalaikis pramoninis kontaktas su triukšmu (8 metų nuolatinis stažas), viršijančiu didžiausią leistiną normą;
Palaipsniui prasideda dvišalė ausų liga.
Medicininė apžiūra:
· otoskopijos su NST metu - ausies būgnelis nepakitęs, turi normalią spalvą ir identifikuojančius požymius. Triukšmo poveikis kartu su vibracija gali sukelti nedidelį ausies būgnelio atsitraukimą, kartais kraujagysles švirkšti plaktuko rankenos srityje;
· su laidžiu profesionalaus NST komponentu - kartu su nosies ertmės patologija, susijusia su lėtiniu rinitu, sinusitu, tubootitu.
· akumetrija – šnabždesio ir šnekamosios kalbos tikrinimas, klausos tikrinimas kamertonais, kamertono testai.
Norint patikrinti klausą, pacientas paguldomas toliau nuo gydytojo; tiriama ausis turi būti nukreipta į gydytoją, o asistentas 2 pirštais uždaro priešingą ausį, stipriai prispausdamas tragus prie išorinės klausos landos angos. Tuo pačiu metu 3-asis pirštas švelniai trina antrąjį, sukurdamas ošiantį garsą, kuris užgožia šią ausį ir pašalina perklausą.
Paciento prašoma pakartoti išgirstus žodžius (pavyzdžiui, dviženklius skaičius). Kad būtų išvengta skaitymo iš lūpų, pacientas neturėtų žiūrėti gydytojo kryptimi. Šnabždėti naudodamas orą, likusį plaučiuose po nepriversto iškvėpimo. Jei tariate žodžius žemais garsais (pavyzdžiui, "skaičius, skylė, vagis, varnas, jūra, medis, žolė, langas"), tada žodžiai su aukštais garsais yra aukšti (pvz., "puodelis, žuvėdra, dalis, gyvenimas, jau , kopūstų sriuba, kiškis"). Pacientai, kurių garso laidumo aparatas yra pažeistas (laidus klausos praradimas), prasčiau girdi žemus garsus; Kai sutrinka garso suvokimas (sensorineuralinis klausos praradimas), pablogėja aukšto tono garsų klausa. Jei pacientas negirdi iš 6 metrų atstumo, gydytojas sumažina atstumą 1 metru ir iš naujo apžiūri klausą. Įprastai, mokydamasis šnabždėjimo, žemus garsus žmogus girdi iš ne mažesnio kaip 6 metrų atstumo, o aukštus – 20 metrų. Šnekamoji kalba tiriama pagal tas pačias taisykles.
Oro laidumui tirti naudojamos kamertonos C 128 ir C 2048, anksčiau patikrintos normalios klausos žmonėms. Tyrimas pradedamas žemo dažnio kamertonu C 128. Laikydami kamertoną už koto dviem pirštais, nustatykite vibraciją, smogdami žandikaulius į delno galą. Kamtonas 2048 vibruojamas staigiai suspaudžiant nasrus dviem pirštais arba užmušant vinį.
Zonduojantis kamertonas privedamas prie paciento išorinės klausos landos 0,5 cm atstumu ir laikomas taip, kad žandikauliai vibruotų klausos landos ašies plokštumoje. Nuo to momento, kai atsitrenkia kamertonas, chronometras matuoja laiką, per kurį pacientas girdi jo garsą. Pacientui nustojus girdėti garsą, kamertonas nuimamas nuo ausies ir vėl priartinamas, jo nebejaudinant. Paprastai po tokio atstumo nuo kamertono ausies pacientas garsą girdi kelias sekundes. Galutinis laikas nustatomas pagal paskutinį atsakymą. Panašiai atliekamas tyrimas su kamertonu C 2048, nustatant jo suvokimo per orą trukmę.
Kaulų laidumui tirti naudojama žemo dažnio kamertonė C 128. Garsinė kamertonė dedama su kotu ant mastoidinio proceso platformos. Suvokimo trukmė taip pat matuojama chronometru, skaičiuojant nuo kamertono sužadinimo momento. Sumažėjus laidinei klausai, kamertono C 128 garsas ant kaulo girdimas ilgiau, o ore pablogėja. Esant sensorineuraliniam klausos praradimui, pablogėja aukšto dažnio kamertono C 2048 suvokimas. Tuo pačiu metu kamertono C 2048 veikimo trukmė ore ir kauluose proporcingai sumažėja, tačiau šių rodiklių santykis išlieka toks, koks yra. normalus, 2:1.
Paprasti orientaciniai garsą priimančių ir laidžiųjų klausos dalių pažeidimo diferencinės ekspresinės diagnostikos metodai yra kaulų ir oro garso laidumo tyrimo su kamertonu C 128 metodai, kurie apima:
·
Weberio eksperimentas (W). Kamtonas dedamas į galvos vidurį (vainiką arba kaktą), kad šakos svyruotų priekinėje plokštumoje.
Esant normaliai klausai, garsas vienodai perduodamas į abi ausis arba suvokiamas galvos viduryje. Esant vienašališkam garsą laidžios sistemos pažeidimui, garsą suvokia pažeista ausis, o esant vienpusiam garsą priimančio aparato pažeidimui – sveika ausis.
· Rinne patirtis. Ant mastoidinio proceso uždedamas skambantis kamertonas. Nustojus suvokti garsą kaulais, kamertonas be stimuliacijos nukreipiamas į išorinį klausos kanalą.
Lyginama oro ir kaulų laidumo trukmė. Eksperimento rezultatas laikomas neigiamu (R-), jei kamertono įgarsinimo trukmė per kaulą yra ilgesnė (skambantis kamertonas yra ant mastoidinio ataugos) nei per orą (skambantis kamertonas laikomas šalia klausos aparato). ir rodo garso laidumo sistemos pažeidimą. Priešingi tyrimo rezultatai laikomi teigiamais ir rodo garsą priimančio aparato pažeidimą (R+). Sveikas žmogus taip pat turės teigiamą rezultatą.
· Federici patirtis (F) susideda iš skambančios kamertono C128 suvokimo trukmės palyginimo iš mastoidinio proceso ir iš tragus, kai jis užkemša klausos landą. Nutrūkus garsui ant mastoidinio proceso, kamertonas su koteliu uždedamas ant traguso.
Normaliomis sąlygomis ir sutrikusio garso suvokimo atvejais Federici patirtis yra teigiama, t.y. Garsas iš tragus suvokiamas ilgiau, o jei sutrinka garso laidumas – neigiamai.
Iš klausos paso įvedami subjektyvus triukšmas (SN), klausos patikrinimo naudojant šnabždesį (SH) ir šnekamosios kalbos (SS), kamertono tyrimo rezultatai. Žr. pavyzdinę lentelę.
| Dešinė ausis (BP) | Testai | Kairė ausis (AS) |
| + | SSH | + |
| 1m | ShR | 6m |
| 5 m | RR | 5 m |
| 35s | C128 (V = 90 s) | 90-ieji |
| 52-ieji | S128 (K = 50 s) | 50-ieji |
| 23s | Nuo 2048 m. (40 m.) | 37s |
| - | Rinne patirtis (R) | + |
| teisingai | Weberio eksperimentas (W) |
Išvada: Dešinės pusės klausos praradimas yra garso laidumo sutrikimo tipas.
Kai pacientas skundžiasi galvos svaigimu, Be to, pagal indikacijas, atlikti vestibuliarinio aparato tyrimą, įskaitant: spontaniškų simptomų nustatymą, vestibuliarinių tyrimų atlikimą ir vertinimą, gautų duomenų analizę ir apibendrinimą, o tyrimo duomenys yra otoneurologų kompetencija.
· nustatyti spontaninį nistagmą;
· tiriami rankų toniniai nukrypimai atliekant nukreipimo testus (pirštas-nosis, pirštas-pirštas), stabilumas Rombergo padėtyje;
· eisenos tiesia linija ir šoninės eisenos tyrimas.
Laboratoriniai tyrimai: Konkrečių laboratorinių pakitimų nėra, tačiau tam tikrą vaidmenį profesinio klausos praradimo vystymuisi vaidina medžiagų apykaitos procesų organizme, ypač riebalų apykaitos, sutrikimas. Triukšmo veikiamiems darbuotojams gali būti nustatytas padidėjęs cholesterolio, trigliceridų, beta lipoproteinų kiekis periferiniame kraujyje, todėl pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, rekomenduojami minėti biocheminiai tyrimai;
Instrumentinės studijos: Pagrindinis tyrimas yra gryno tono slenksčio audiometrija.
Tyrimo tikslas: nustatyti klausos suvokimo slenksčius.
Slenksčio tono audiograma atskleidžia:
· mažėjančio tipo kreivė su pradiniu nuosmukiu esant 4000 Hz (nukrypimas svarbus diagnozei ankstyvosiose profesionalios NST stadijose);
· kaulo-oro intervalo nebuvimas visame garso dažnių diapazone;
· procesas yra dvipusis;
· tuo pačiu metu audiogramoje veikiant vibracijai, klausos jautrumo slenksčiai žemuose dažniuose (125-250 Hz) didėja.
Sunkiais diferencinės diagnostikos atvejais papildomai taikyti šiuolaikinius tyrimo metodus- audiometrinis, vestibuliarinis, elektrofiziologinis:
· klausos jautrumo ultragarsui tyrimas;
· FUNG identifikuoti buvo pasiūlyta daugybė testų, sujungtų bendru pavadinimu „viršslenkstinė audiometrija“;
· Kompiuterinės objektyvinės audiometrijos atlikimas pažeidimo temai nustatyti;
· kalbos audiometrija;
otoakustinės emisijos;
· Klausos tyrimas išplėstiniame diapazone;
· įvairių klasių klausos sukeltų potencialų registravimas;
Akustinė impedansometrija (timpanometrija, akustinė refleksometrija;
· aukštųjų technologijų elektronistagmografija naudojant otokalorimetrus ir elektrines besisukančias kėdes.
Pirminiams pacientams reikia: papildomi instrumentiniai ir rentgeno tyrimai:
· mastoidinių procesų rentgenografija pagal Schuller - siekiant pašalinti sukibimo procesą pirminiams pacientams, ypač turintiems otitą;
· paranalinių sinusų rentgenografija 1 projekcijoje – įtarus nosies ligas (sinusitas, rinitas, nosies pertvaros poslinkis gali sukelti tubootitą, o audiogramoje aptinkamas kaip laidus komponentas);
· Norint ištirti smegenų hemodinamiką, reikalingas didžiųjų galvos kraujagyslių Doplerio ultragarsas (USDG).
Diagnostikos algoritmas pirminiams pacientams (pirminės sveikatos priežiūros lygiu):
Diagnostika (ligoninė)
DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU
Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:
Skundai, anamnezė, fiziniai tyrimai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: Žr. ambulatorinį lygį.
Diagnostikos algoritmas: pagrindinės diagnostikos priemonės:
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· akumetrija;
· gryno tono slenksčio audiometrija.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· mastoidinių procesų rentgenografija pagal Schuller;
Paranasalinių sinusų rentgeno spinduliai;
· Bracheocefalinių kraujagyslių doplerio ultragarsas.
Papildomi instrumentai: cm/ ambulatorinis lygis.
Diferencinė diagnostika
| Profesinis sensorineurinis klausos praradimas | Infekcinės, trauminės, toksinės etiologijos neuritas | Gimdos kaklelio osteochondrozė, slankstelinių arterijų sindromas, vertebrobazilinio nepakankamumo sindromas | Menjero liga | Otosklerozė | |
| Klausos pažeidimas | dvipusis | vienpusis arba dvipusis | vienpusis arba dvipusis | svyruojantis klausos praradimas, dažnai vienpusis | iš pradžių vienpusis, gali plisti į kitą ausį |
| Skundai | būtinai dvišalis klausos praradimas, kalbos nesupratimas, spengimas ausyse. | klausos praradimas, spengimas ausyse. | triukšmas vienoje ar abiejose ausyse, galvos skausmas, kaklo stuburo skausmas, spinduliuojantis į pažeistos pusės viršutines galūnes |
panašus į priepuolį stiprus galvos svaigimas, lydimas vienpusio klausos praradimo, spengimas ausyse |
Pradinis klausos praradimas vienoje ausyje, progresuoja daugelį metų, tęsiasi į abi ausis |
| Spengimo ausyse prigimtis | gana vėlyvas subjektyvaus žemo dažnio triukšmo atsiradimas ausyse ir galvoje. | Prieš klausos praradimą atsiranda triukšmas ar spengimas ausyse. | aukšto dažnio triukšmas vienoje ar abiejose ausyse, gali būti pulsuojančio pobūdžio, vakare triukšmas sustiprėja. | triukšmas dažnai būna aukšto dažnio | Žemo dažnio spengimas ausyse iš pradžių stebimas tik tyliai ligai progresuojant, triukšmas stiprėja. |
| Ligos pradžia | laipsniškas, | ūminis | laipsniškas |
staigus, paroksizminis naujas, dažniau moterims |
laipsniškas, dažniau jauniems žmonėms, moterims, progresuoja po nėštumo ir gimdymo |
| Klausos praradimo priežastis | nuolatinė patirtis gamybos triukšmo sąlygomis (ne mažiau 8 metai - užsakymo Nr. 1032), triukšmas viršijantis didžiausią leistiną lygį - 80 dB, darbo pamainos metu ne trumpiau kaip 1 val. | gripas, neuroinfekcija, meningitas, trauma (mechaninė, akustinė trauma, barotrauma), ototoksinių vaistų vartojimas (streptomicinas, monomicinas, chininas, kilpiniai diuretikai, salicilatai ir kt.) | stuburo rezginio ir arterijų suspaudimas stuburo kanale, smegenų kraujagyslių aterosklerozė | įgimtas kochleovestibulinio aparato nepakankamumas, endolimfos metabolizmo ir intralabirintinių skysčių jonų pusiausvyros sutrikimas, vegetacinė distonija, infekcija, alergija, nepakankama mityba, vitaminų ir vandens apykaita. | paveldima osteodistrofinė vidinės ausies kaulinio labirinto, esančio ties kamieno pagrindu, liga |
| Kalbos suprantamumas | ilgalaikis 100% kalbos suprantamumo išlaikymas | sutrinka pirmosiomis ligos dienomis | gali būti sutrikęs pirmosiomis ligos dienomis, sunkėja jai progresuojant |
svyruojantis, paroksizminis sunkus, vienpusis klausos praradimas ir kalbos suprantamumas. |
. būdingas paradoksalus klausos supratimo padidėjimas triukšmingoje aplinkoje (paracusis Willisii simptomas); . Toynbee simptomas – neaiškus kalbos suvokimas, ypač kai vienu metu kalba keli žmonės |
| Weberio patirtis | pagal garsą priimantį tipą – abi ausis | pagal garsą suvokiantį tipą (geresnei klausai) | pagal garsą suvokiantį tipą – viena ausis arba abi ausys | garsą priimančio aparato pažeidimas – garsas sklinda į sveiką ausį | garsui laidaus aparato pažeidimas, garsą suvokia pažeista ausis; (blogai girdinčioje ausyje) |
| Rinne patirtis | rine- | rine- | rine- | rine- | Rinne + |
| Audiograma |
. kalbos zona nesutrikusi; . dvišalis aukštų dažnių (4000-8000 Hz) suvokimo pažeidimas, FUNG+, procesui progresuojant, FUNG išnyksta; . kaulų-oro intervalo trūkumas; . normalių ultragarso suvokimo slenksčių išsaugojimas, ankstyvas klausos slenksčių padidėjimas esant 12 kHz, studijuojant plačiame dažnių diapazone |
vienu metu visame dažnių diapazone, bet kokio sunkumo, iki kurtumo, kaulo ir oro intervalo nebuvimas | vienu metu visame dažnių diapazone, kaulo-oro intervalo nebuvimas |
. mažėjantis kreivės tipas; . pagreitinto garso stiprumo padidėjimo reiškinys +; . kaulo ir oro intervalo nebuvimas. |
pradinėje stadijoje laidžiojo klausos praradimas (kylančio tipo kreivė su nedideliu pakilimu, procesui progresuojant kreivė išsilygina, procesui progresuojant mišrus klausos praradimas. |
| USDG | hemodinamikos sutrikimai su gretutinėmis ligomis | visais atvejais hemodinamikos sutrikimas | galimi hemodinamikos sutrikimai | hemodinamikos sutrikimai nebūdingi | |
| Diagnozės atmetimo kriterijai |
· ne mažesnė kaip 8 metų nuolatinė žalingo darbo patirtis; · gamybos poveikis. triukšmas, neviršijantis didžiausio leistino lygio (80 dB), ir trumpesnis kaip 1 valanda pamainos metu; vienašalis klausos praradimas |
-//- | -//- | -//- | -//- |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Gydymas (ambulatorija)
ambulatorinis GYDYMAS
Gydymo taktika, neatsižvelgiant į NST tipą, nusileidžia nemedikamentiniam ir medikamentiniam gydymui, vaistų, turinčių angioprotekcinių ir neuroprotekcinių savybių, vartojimui. Vaistų kompleksu siekiama pagerinti neuronų plastiškumą ir mikrocirkuliaciją vidinėje ausyje.
Nemedikamentinis gydymas: skirtas klausos funkcijai atkurti.
· II-III režimas;
· 10 lentelė, 15 lentelė;
· Individuali mankštos terapija;
· Kaklo-apykaklės srities masažas.
Taikant NST, buvo aprašytas stimuliuojančios fizioterapijos poveikis vidinės ausies ir kaklo srities struktūroms:
· Fizioterapinis gydymas - magnetinis lazeris, darsonvalas ant mastoidinių procesų ir kaklo stuburo, elektroforezė ant mastoidinių procesų arba endouraliai su kalio jodidu, hialuronidaze, fonoforezė su 2,5% aminofilino tirpalu ant apykaklės srities.
Papildomai:
· refleksologija;
· spygliuočių, jodo-bromo vonios;
· lazerio terapija;
Gydymas vaistais terapiniai metodai:
· bendrieji metodai – su profesionalia NST skiriami visiems pacientams, nepriklausomai nuo proceso stadijos ir sunkumo, gretutinių ligų buvimo, taip pat individualių savybių ir simptomų;
· taikant individualią terapiją reikia atsižvelgti į specifines ligos ypatybes, įskaitant atskirų simptomų sunkumą. Esant hipertenziniam sindromui, hipotenzijai kartu su klausos praradimu ir spengimu ausyse, gydymą rekomenduojama atlikti kartu su terapeutu;
· sergant vertebrogenine radikulopatija ir vibracine liga, gydymas atliekamas kartu su neurologu.
Atsižvelgiant į ligos ypatybes, naudojamos priemonės, skirtos atkurti kraujotaką, taip pat ir vidinės klausos arterijos srityje, pagerinti reologinius kraujo parametrus, pagerinti nervinių impulsų laidumą. Naudojami vaistai, turintys angioprotekcinių ir neuroprotekcinių savybių. Be to, kompleksiniam gydymui naudojami venotonikai ir neuroplastiškumą stimuliuojantys vaistai, ypač naudojamas ginkmedžio lapų ekstraktas. Vaistas padeda reguliuoti jonų mainus pažeistose ląstelėse, didina centrinę kraujotaką ir gerina perfuziją išeminėje srityje.
Būtinų vaistų sąrašas:
cinarizinas, betahistino hidrochloridas, Gingko Biloba;
Papildomų vaistų sąrašas:
· sergant išemija ir hipoksija, siekiant normalizuoti nervines ląsteles, trimetazidino po 0,02 g per burną 3 kartus per dieną, skiriama raminamoji terapija (valerijono preparatas).
Vaistų palyginimo lentelė:
| Nr. | INN pavadinimas | Kiekis (amp, fl ir kt.) | vartojimo būdas |
Tęsinys ness gydymas |
pastaba | UD | ||
| Kraujagyslių terapija – į histaminą panašus vaistas | ||||||||
| 4 | cinnarizinas | 25 mg x 3 kartus per dieną | žodžiu | iki 30 dienų |
gerina mikrocirkuliaciją sijos |
B, C |
||
| Kardiotoniniai vaistai | ||||||||
| 8 | trimetazidinas | tabletė, 1 x 3 rubliai per dieną | žodžiu | iki 30 dienų |
normalizuoja energijos balansą ląstelėse hipoksijos metu, užkertant kelią intraląsteliniam adenozino trifosfato kiekiui riebalų (ATP). |
IN |
||
| Raminamieji | ||||||||
| 9 | valerijono ekstraktas | 2 skirtukas. Nakčiai | žodžiu | 10 dienų | turi raminamąjį poveikį, plečia vainikines kraujagysles, antispazminį poveikį | SU | ||
Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas:
Neatidėliotinų situacijų nėra.
Triukšmo etiologijos klausos praradimo laipsnio padidėjimas atsiranda lygiagrečiai su bendraisiais kraujagyslių sutrikimais vegetacinės-kraujagyslinės distonijos forma, dažnai iš pradžių hipotoninio, o vėliau hipertoninio tipo; vestibuliariniai sutrikimai, tokie kaip hipo- ir hiperrefleksija, priklausomai nuo darbo triukšmo sąlygomis trukmės ir pacientų amžiaus. Pastebimi CNS sutrikimai, pasireiškiantys astenoneurozinėmis reakcijomis ir diencefalinės sferos patologija, vegetacinių-kraujagyslių ir neuroendokrininių sutrikimų išsivystymu (skydliaukės ir lytinių liaukų disfunkcija, odos trofizmo sutrikimais, virškinamojo trakto ligomis).
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ir į papildomų trikdžių galimybę darbuotojams, kuriuos veikia pramoninis triukšmas, diagnozuojant profesionalų NTS, visais atvejais būtinos šios specialistų konsultacijos:
· neurologo, terapeuto konsultacija – diagnozei nustatyti;
· gydytojo oftalmologo konsultacija – akių dugno tyrimas, perimetrija, jei pacientas skundžiasi galvos skausmu;
· konsultacija su kitais siaurais specialistais – pagal indikacijas.
Prevencinės priemonės plačiąja prasme apima priemonių rinkinį, įskaitant:
· gamybos technologijos pakeitimas, pakeičiant arba pašalinant „triukšmą keliančius“ technologinius procesus;
· apsaugos nuo triukšmo priemonių (triukšmą sugeriančių dangų, ekranų, duslintuvų ir kt.) įdiegimas;
· asmeninės apsaugos nuo triukšmo priemonės (triukšmą slopinantys ausų kištukai, ausinės, šalmai);
· suminės triukšmo dozės, laikino ir trumpalaikio darbuotojo buvimo intensyvaus triukšmo sąlygomis įvertinimas, t.y. „laiko apsaugos“ principo naudojimas;
· Venkite nikotino ir alkoholio vartojimo.
Profesinio klausos praradimo prevencijai didelę reikšmę turi racionali profesinė atranka: organizacinės ir medicininės priemonės, privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai, vadovaujantis įsakymais patvirtintais reglamentais.
Atrankos: norint apytiksliai įvertinti klausos funkcijos būklę dirbantiesiems intensyvaus pramoninio triukšmo sąlygomis, rekomenduojama naudoti du audiometrinių tyrimų metodus:
· klausos praradimo nustatymas dB esant 1000 ir 4000 Hz dažniams ore sklindančio garso laidumo metu atskirai abiem ausims;
· klausos praradimo dB, esant 500, 1000, 2000 ir 4000 Hz dažniams, garso laidumo oro metu nustatymas atskirai abiem ausims.
| Klausos praradimo laipsnis | Stebėjimų dažnumas | Kitų specialybių gydytojų apžiūra | Laboratorinių ir kitų tyrimų pavadinimas ir dažnumas | Pagrindinės terapinės ir pramoginės veiklos | Veiklos kriterijai | Pagrindinės rekomendacijos dėl užimtumo |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 0 - triukšmo poveikio klausos organui požymiai | 1 kartą per metus | ENT | audiometrija kartą per metus | Asmeninė apsaugos nuo triukšmo įranga. Darbo ir poilsio režimo laikymasis. Gydymo ir reabilitacijos veikla kartą per metus. Raminamieji, kraujagyslių terapijos, medžiagų apykaitą stimuliuojančios terapijos kursai, priemonės vidinės ausies receptorių aparato tonizavimas | Gali dirbti pagal savo profesiją. | |
|
Neurosen 1-ojo laipsnio klausos praradimas |
1 kartą per metus |
ENT, neurologas tologas |
audiometrija kartą per metus. Matuojant A.D. | Darbo ir poilsio režimo laikymasis. Gydymo ir reabilitacijos veikla kartą per metus. Raminamieji, kraujagyslių terapijos, medžiagų apykaitą stimuliuojančios terapijos kursai, reiškia vidinės ausies receptorių aparato tonizavimą. | Geba dirbti pramoninio triukšmo sąlygomis. | |
|
Neurosen 2-ojo laipsnio klausos praradimas |
2 kartus per metus |
ENT, neurologas tologas. |
Darbo ir poilsio režimo laikymasis. Gydymo ir reabilitacijos veikla 2 kartus per metus. Raminamieji, kraujagyslių terapijos, medžiagų apykaitą stimuliuojančios terapijos kursai, reiškia vidinės ausies receptorių aparato tonizavimą. | Neprogresuoja klausos praradimas, normalizuojasi A.D. | ||
|
Neurosen 3 laipsnio klausos praradimas |
2 kartus per metus | LOR, terapeutas, neurologas. | audiometrija 2 kartus per metus. Matuojant A.D. | Gydymo ir reabilitacijos veikla 2 kartus per metus. Raminamieji, kraujagyslių terapijos, medžiagų apykaitą stimuliuojančios terapijos kursai, reiškia vidinės ausies receptorių aparato tonizavimą. | Jokio klausos praradimo progresavimo | Negali dirbti esant pramoniniam triukšmui. |
· teigiama akumetrijos ir audiometrijos rodiklių dinamika.
Gydymas (greitoji pagalba)
DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SVARBOS PRIEŽIŪROS STAPJE
Dėl ūminio sensorineuralinio klausos praradimo specializuotame otolaringologijos skyriuje .
Diagnostinės priemonės:žr. ambulatorinį lygį, priklausomai nuo paciento būklės
Ūminio sensorineurinio klausos praradimo gydymas vaistais: simptominis gydymas specializuotame otolaringologijos skyriuje .
Gydymas (stacionarus)
GYDYMAS STACIONALINIS
Gydymo taktika:žr. ambulatorinį lygį.
Kiti gydymo tipai: Nr.
Indikacijos konsultacijai su specialistu:žr. ambulatorinį lygį.
Perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių indikacijos: gyvybei pavojingomis sąlygomis.
Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· subjektyvaus spengimo ausyse mažinimas;
· teigiama akumetrijos ir audiometrijos rodiklių dinamika.
Tolesnis valdymas:
· nustatant darbuotojo klausos organo triukšmo poveikio požymius, profesinė liga nenustatoma. Darbuotojas gali dirbti pagal savo profesiją, ambulatorinį stebėjimą, klausos tyrimą kartą per metus, kontroliuoti triukšmo apsaugos priemonių naudojimą ir vykdyti reabilitacinę terapiją;
· nustačius profesinės HKT su lengvu klausos praradimu (I laipsnis) diagnozę, darbuotojas išlieka darbingas pagal savo profesiją, ambulatorinį stebėjimą, klausos tyrimą kartą per metus, asmeninių klausos apsaugos ir reabilitacijos priemonių naudojimą;
· kai diagnozuojamas profesionalus NST, turintis vidutinio laipsnio klausos praradimą (II laipsnis) ir didelį klausos praradimą (III laipsnis), kuris nepertraukiamai dirbdamas triukšmo sąlygomis ne trumpiau kaip 8 metus. , jis turi būti pašalintas iš pramoninio triukšmo sąlygų, daugiausia dėmesio skiriant ITU;
Nustačius I, II, III klausos praradimo laipsnius, išduodamas skubus pranešimas apie profesinę klausos ligą.
Medicininė reabilitacija
1 priedas
Medicinos reabilitacija
Kartu su laiku diagnozuojant ir gydant ankstyviausius klausos funkcijos sutrikimus, svarbi nepalankių gamybos veiksnių, įskaitant triukšmą, veikiamų darbuotojų reabilitacija, kuri turėtų būti atliekama visais medicininės priežiūros etapais. Sveikatos apsaugos priemonių kompleksas turi būti suplanuotas atsižvelgiant į triukšmo intensyvumą, jo derinį su kitais veiksniais, darbo su triukšmu susijusioje profesijoje trukmę ir konkrečią klausos organo būklę. Kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris.
Vykdomos sveikatinimo ir reabilitacijos priemonės turi apimti fizinius pirminės ir antrinės profilaktikos metodus; gydomoji ir atkuriamoji gimnastika; subalansuota, racionali mityba, prireikus derinama su vaistų terapija.
Reabilitacijos tikslas: visiškas ar dalinis klausos atkūrimas, ligos progresavimo prevencija, galimo neįgalumo laipsnio prevencija ir sumažinimas, paciento socialinio aktyvumo gerinimas, paciento darbingumo išsaugojimas.
Indikacijos medicininei reabilitacijai: pagal tarptautinius kriterijus pagal Kazachstano Respublikos gyventojų medicininės reabilitacijos teikimo organizavimo standartą, patvirtintą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014-12-27 įsakymu Nr.759
| Nr. |
Nosologinė forma (ICD-X kodas) |
Tarptautiniai kriterijai (biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir (arba) ligos sunkumas) |
|
H90.3 Sensorineuralinis klausos praradimas Z57.0 Neigiamas darbo triukšmo poveikis |
0-1 klausos praradimo laipsnis - triukšmo poveikio klausos organui požymiai - asmeninių apsaugos priemonių nuo triukšmo naudojimas, „laiko apsaugos“ principo taikymas; I laipsnio klausos praradimas - kochlearinis neuritas su lengvu klausos praradimu - privaloma naudoti asmenines apsaugos priemones nuo triukšmo, "saugos nuo laiko" principo taikymas, otolaringologo stebėjimas su audiometriniais tyrimais kartą per metus. Gydymas vaistais kartą per metus vazoaktyviais vaistais, gerinančiais smegenų kraujotaką, fizioterapija, apykaklės srities masažu. Klausos aparatai pagal indikacijas. P - III klausos praradimo laipsniai - kochlearinis neuritas su vidutinio ir didelio klausos praradimo laipsniais yra dispanserinis otorinolaringologinis stebėjimas su audiometriniu klausos būklės stebėjimu 2 kartus per metus. Išsiųsta į ITU. |
Kontraindikacijos medicininei reabilitacijai: gretutinės onkologinės ligos, vaistų netoleravimas.
Apimtysmedicininė reabilitacija teikiama per 10 darbo dienų:
Diferencijuotoms „triukšmą keliančių“ profesijų darbuotojų ambulatorinio stebėjimo grupėms rekomenduojamos šios gydymo, reabilitacijos ir prevencinės priemonės.
Pagrindinės priemonės atliekant medicininę reabilitaciją pacientams, sergantiems profesionalia NTS, turėtų būti pagrįstos ligos sunkumu ir numatyti terapinių medžiagų, turinčių įtakos visoms pagrindinėms patologinio proceso grandims, naudojimą:
· įtakoti kraujagyslių sistemą ir gerinti smegenų kraujotaką;
· tonizuoja vidinės ausies receptorių aparatą ir gerina nervinių impulsų laidumą;
· veikiantis ląstelių ir audinių metabolizmą;
· reguliuojančių nervų procesų santykį smegenų žievėje.
Pacientai, kuriems NST derinamas su sutrikimu
vestibuliarinė sistema, reikalinga vestibuliarinės funkcijos reabilitacija, naudojant vestibuliarinių pratimų sistemą.
Klausos funkcijos reabilitacija NST metu yra skirta paciento socialiniam aktyvumui ir gyvenimo kokybei atkurti ir susideda iš klausos aparatų. Jei klausos praradimas yra 40 dB ar daugiau, nurodomas klausos aparatas.
Akupunktūra (bendra, aurikuloterapija, Su-Jok terapija, vietiniai smūgio taškai nukreipti į vidinę ausį).
Purvo terapija skirta ausų triukšmui, tepimo metodas taikomas segmentinei refleksogeninei zonai (purvo apykaklė). Storis 40-60 mm, temperatūra 38-40 laipsnių C, ekspozicija 15-20 min. 10-15 procedūrų kursas.
Hiperbarinis deguonis, kontraindikacijos yra nosies ertmės anatominiai defektai (paslinkusi nosies pertvara, nosies turbinų hipertrofija ir kt.), dėl kurių atsiranda nosies obstrukcija.
Medicininės reabilitacijos trukmė priklausomai nuo nozologijos.
| № | Nosologinė forma (kodas pagalTLK-X) | Tarptautiniai kriterijai (BSF pažeidimo laipsnis ir (arba) ligos sunkumas) | Reabilitacijos trukmė/terminai |
| 1 |
1 grupė Sveikas (arba „pavojaus grupė dėl klausos analizatoriaus patiriamo intensyvaus pramoninio triukšmo“). Tai asmenys, kurie nesiskundžia klausos praradimu ir neturi jokių klinikinių funkcinių klausos organo pakitimų. |
Siekiant užkirsti kelią neigiamam triukšmo poveikiui klausos organui, šios grupės darbuotojams patariama naudoti asmenines apsaugos priemones nuo triukšmo, laikytis „laiko apsaugos“ principo, kasmet atlikti otorinolaringologinį ir audiometrinį tyrimą. | |
|
2-oji grupė Praktiškai sveikas (grupė „gresia susirgti profesine klausos liga“). Tai asmenys, besiskundžiantys tam tikru kalbos nesuprantamu jausmu ir su tuo susijusiu socialiniu diskomfortu, periodiniu spengimu ausyse. Klinikinio ir audiologinio tyrimo metu atskleidžiami triukšmo poveikio klausos organui požymiai. |
Tokius darbuotojus klinikai stebi gydytojas otorinolaringologas, kartą per metus atlieka audiometrinius tyrimus. Jiems parodytas privalomas asmeninių klausos apsaugos priemonių naudojimas nuo triukšmo ir 1 kartą per metus medicininės reabilitacijos veikla. Gydymas visų pirma turi būti nukreiptas į medžiagų apykaitos, energijos, ląstelių ir audinių metabolizmo redokso procesų intensyvinimą, patartina taikyti raminamąją terapiją (bromo, valerijono ir kt.), SPA gydymą. | ||
|
H 90.3 Sensorineuralinis klausos praradimas, dvišalis |
3 grupė Su klausos ligomis. |
Pacientus, kuriems atlikta profesionali NST, nesunkiai susilpnėjus klausai, kartą per metus ambulatoriškai stebi otorinolaringologas, atliekantis audiometriją ir aukščiau paminėtas gydymo bei reabilitacijos priemones. Nuolatinis asmeninių klausos apsaugos priemonių naudojimas. Pacientams, kuriems atliekama profesionali NST, vidutinio sunkumo ir didelio klausos praradimo laipsnis, 2 kartus per metus atliekamas dispanserinis otorinolaringologinis stebėjimas su audiometriniu klausos stebėjimu. Rodomas griežtas darbo ir poilsio grafikų laikymasis bei individualios apsaugos nuo triukšmo naudojimas. Gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksas reikalingas kas 6 mėnesius. |
Diagnostinės priemonės: akumetrija, audiometrija.
Specialistų konsultacijos: neurologas pagal indikacijas esant gretutinei patologijai.
Veiklos rodikliai: subjektyvaus spengimo ausyse sumažėjimas, teigiama akumetrijos ir audiometrijos rodiklių dinamika.
Hospitalizacija
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
· pirminis tyrimas, siekiant nustatyti ligos priežastinį ir pasekminį ryšį su darbuotojo darbo (tarnybinių) pareigų atlikimu;
· pakartotinis tyrimas siekiant išsiaiškinti ligos eigos pobūdį, komplikacijų papildymą, ligos progresavimą ar regresiją;
· paciento būklės įvertinimas prieš apžiūrą medicininei apžiūrai.
Indikacijos skubiai hospitalizuoti: ūminis NST.
Informacija
Informacija
Protokole naudojamos santrumpos:
| AG | arterinė hipertenzija |
| VSD | vegetacinė-kraujagyslinė distonija |
| VEC | medicinos ekspertų komisija |
| DNST | dvišalis sensorineurinis klausos praradimas |
| IRT | akupunktūra |
| Pratimų terapija | fizioterapija |
| Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija | Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija |
| TLK | tarptautinė ligų klasifikacija |
| PONAS | Gairės |
| ITU | medicininė socialinė apžiūra |
| NST | sensorineurinis klausos praradimas |
| Nuotolinio valdymo pultas | didžiausias leistinas lygis |
| RCT | atsitiktinių imčių kohortinis tyrimas |
| RF | Rusijos Federacija |
| SGM | smegenų kraujagyslės |
| UGG | ryto higienos pratimai |
| UD | įrodymų lygis |
| USDG | Galvos ir kaklo kraujagyslių Doplerio ultragarsas |
| FUNG | pagreitėjusio tūrio didėjimo reiškinys |
| CNS | Centrinė nervų sistema |
| EKPP | profesinės patologijos ekspertų komisija |
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Amanbekovas Ukenas Akhmetbekovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Respublikinės valstybės įmonės „NTs GT IPZ“, Karaganda, vyriausiasis mokslo darbuotojas.
2) Sultanbekovas Zeinulla Kabdyshevich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, RGKP „NCGT ir PZ“ Rytų Kazachstano skyriaus laboratorijos vadovas Ust-Kamenogorskas.
3) Otabajeva Maral Baltabaevna - medicinos mokslų daktarė, docentė, Respublikinės valstybės įmonės „NCGT ir PZ“, Karaganda, Mokslinių tyrimų valdymo skyriaus vedėja;
4) Akynzhanova S. Saule Akynzhanovna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinės valstybinės VšĮ "NCGT ir PZ", Karaganda, konsultacinio ir diagnostikos skyriaus vedėja.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - Respublikinės VšĮ „NCGT ir PZ“, Karaganda, Konsultacinio ir diagnostikos skyriaus I kategorijos gydytoja otolaringologė;
6) Mira Maratovna Kalieva - medicinos mokslų kandidatė, KazNMU vardo Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros docentė. S. Asfendiyarov, Almata.
Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr.
Recenzentų sąrašas:
Dzhandaev Serik Zhakenovič - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Otorinolaringologijos skyriaus vedėjas, FNPR MUA, Astana.
Protokolo peržiūra: 3 metai nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Pacientai, kuriems yra didelis klausos praradimas abiem ausimis, nesant kalbos sutrikimo arba kartu su kalbos sutrikimu: nuo vidutinio iki visiško kalbos nebuvimo siunčiami medicininei ir socialinei apžiūrai.
Pagal Numatomus laikinojo neįgalumo laikotarpius dėl dažniausiai pasitaikančių ligų ir traumų (pagal TLK-10), patvirtintą. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija 2000-08-21 Nr. 2510/9362-34, Rusijos FSS Nr. 02-08/10-1977P, nėra patvirtintų laikino negalios laikotarpių dėl klausos praradimo ir kurtumo.
Siuntimas medicininei ir socialinei apžiūrai
Neįgalumo grupių nustatymo kriterijai dėl klausos praradimo ir kurtumo
- III invalidumo grupės nustatymo kriterijus – vidutinio sunkumo jutimo funkcijos sutrikimas, lemiantis 1-ojo laipsnio darbingumo apribojimą arba kitų 1-ojo laipsnio gyvybinės veiklos kategorijų ribojimą įvairiais jų deriniais. Paprastai gebėjimo bendrauti ir orientuotis apribojimai derinami.
- II invalidumo grupės nustatymo kriterijus – sunkus jutimo funkcijos sutrikimas, dėl kurio ribojama viena ar daugiau II laipsnio gyvenimo veiklos kategorijų. Tai gali būti 2-ojo laipsnio darbingumo apribojimas (su staigiu visišku klausos praradimu adaptacijos laikotarpiu), 2-ojo laipsnio gebėjimo mokytis ir (arba) gebėjimo bendrauti II laipsnis su dideliu kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimu .
- Pirmoji neįgalumo grupė dėl klausos patologijos nenustatoma...“
Klausa yra vienas iš šešių pojūčių, leidžiančių žmogui visavertiškai gyventi. Kasmet tūkstančiams žmonių diagnozuojamas klausos sutrikimas – dalinis klausos praradimas. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, svarbu laiku atlikti tyrimą. Diagnostikos metodai bus aptarti šiame straipsnyje.
Gydytojo paskyrimas
Klausos praradimo diagnostika pradedama nuo specializuoto gydytojo – otolaringologo konsultacijos. Paskyrimo metu gydytojas ištiria paciento ligos istoriją, ar jis neturi nusiskundimų dėl klausos praradimo. Daro išvadas apie subjektyvų triukšmą: vandens pojūtį, autofoniją – savo balso garsą ausyje. Ligos istorijos studijavimas gali padėti nustatyti klausos praradimo priežastį ir nustatyti veiksnius, turinčius įtakos ligos dinamikai.
Kalbos klausos testas
Tai yra kitas žingsnis nustatant diagnozę. Asmuo paguldomas 6 m atstumu nuo gydytojo, kad tiriama ausis būtų atsukta į gydytoją. Antrąją ausį dengia asistentas ir sukuria foninį triukšmą. Tai daroma dėl diagnostikos grynumo, siekiant išvengti garso suvokimo dviem ausimis vienu metu.
Gydytojas iš pradžių šnabžda žodžius žemais garsais (skylė, medis, jūra), o paskui aukštais (kopūstų sriuba, kiškis, jau). Faktas yra tas, kad yra trys klausos praradimo tipai:
- Laidus klausos praradimas – problema slypi išorinėje arba vidurinėje ausyje. Gali būti laikina. Dažniausiai pritaikomas gydymui nuo narkotikų. Šio tipo klausos praradimą turintys pacientai mažiau suvokia žemus garsus.
- Sensorineurinis klausos praradimas – šiuo atveju klausos praradimas siejamas su garsą priimančiu aparatu. Problemai išspręsti naudojami klausos aparatai arba implantai. Su šiuo sutrikimu žmogus blogiau girdi aukštus garsus.
- Mišrus klausos praradimas būdingas laidumo ir sensorineuralinio sutrikimo deriniu.
Paciento užduotis yra garsiai ir aiškiai pakartoti žodžius po gydytojo. Jei žmogus to nepadaro. Tas atstumas sumažėja vienu metru. Iki tol atstumas mažinamas. Kol pacientas pakartoja visus žodžius.
Studijuokite su kamertonu
Naudojant kamertoną, nustatomas oro ir kaulų laidumas. Tai atrodo kaip šakutė su dviem dantimis, kurie vadinami šakomis. Klausos praradimui diagnozuoti naudojamas kamertonų rinkinys.
Norėdami patikrinti oro laidumą, paimkite kamertoną už koto ir, suspausdami ar spragtelėdami pirštu, vibruokite nasrus. Tada prietaisas dedamas ant tos pačios ašies su ausies kanalu. Kai pacientas nustoja tai girdėti, kamertonas atitraukiamas nuo ausies ir vėl priartinamas. Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į laiką. Chronometras paleidžiamas paspaudus kamertoną ir sustabdomas, kai pacientas jo nebegirdi.
Norint diagnozuoti kaulų laidumą, kamertono stiebas uždedamas ant mastoidinio proceso. Tyrimas taip pat kontroliuojamas laiko.
Tyrimo kaina yra apie 400 rublių.
Audiometrija naudojant audiometrą
Šis klausos praradimo diagnozavimo metodas leidžia nustatyti klausos praradimo laipsnį. Tyrimui naudojamas elektroninis prietaisas. Oro laidumas matuojamas naudojant ausines, o kaulo laidumui nustatyti ant mastoidinio proceso uždedamas vibracinis prietaisas.
Tyrimo kaina yra apie 500 rublių.
Kalbos audiometrija
Šis metodas leidžia sužinoti garsumą, kuriuo žmogus gali girdėti, ir nustatyti klausos praradimą decibelais. Pagrindinis skirtumas nuo kalbos metodo yra tas, kad visi žodžiai įrašomi į filmą, o tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje.
Tyrimo kaina yra apie 300 rublių.
Šio tipo audiometrija leidžia išmatuoti spaudimą, kurį gali atlaikyti vidurinė ausis. Laidus klausos praradimo priežastims nustatyti naudojamas metodas. Į ausį įkišamas nuolatinio garso šaltinis ir mikrofonas. Taikant timpanometriją, nustatomas sugerto ir atspindėto garso kiekis.
Tyrimo kaina yra apie 500 rublių.
Klausos smegenų kamieno atsakas
Šiuo metodu matuojami nerviniai impulsai, patenkantys į smegenis. Jei gydytojas įtaria, kad klausos praradimas yra susijęs su smegenų liga, papildomai skiriamas MRT.
Tyrimo kaina yra apie 1000 rublių.
Elektrokochleografija
Šiuo metodu diagnozuojama sraigės ir klausos nervo veikla.
Tyrimo kaina yra apie 1500 rublių.
Paskutiniai du metodai leidžia nustatyti žmogaus, kuris negali signalizuoti apie savo jausmus, klausos lygį. Pavyzdžiui, maži vaikai, žmonės ištikti komos. Be to, šie tyrimai leidžia rasti sensorineurinio klausos praradimo priežastis.
