Hipertrofinė kardiomiopatija: priežastys, pasireiškimai, diagnozė, kaip gydyti, prognozė

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) yra širdies patologija, kuriai būdingas miokardo, visų pirma kairiojo skilvelio sienelės, sustorėjimas. Kardiomiopatija gali būti pirminė arba antrinė – pasekmė širdies ir kraujagyslių ligų; taip pat širdies raumens „pertempimas“, kuris vėliau išsivysto sportininkams.

Pirminis HCM yra liga, kuri išsivysto pacientams, neturintiems apsunkintos širdies istorijos, ty be pradinės širdies patologijos. Kardiomiopatijos vystymąsi sukelia molekulinio lygio defektai, kurie, savo ruožtu, atsiranda dėl genų, atsakingų už baltymų sintezę širdies raumenyje, mutacijų.

Kokie kiti kardiomiopatijos tipai yra?

Išskyrus hipertrofinis, egzistuoja Ir ribojantis tipai.

• Pirmuoju atveju širdies raumuo sustorėja, o širdis kaip visuma padidėja.
• Antruoju atveju širdis taip pat padidėja, bet ne dėl sustorėjusios sienelės, o dėl suplonėjusio širdies raumens pertempimo su padidėjusiu kraujo kiekiu ertmėse, tai yra, širdis primena „vandens maišelį“.
• Trečiuoju atveju normalus širdies atsipalaidavimas sutrinka ne tik dėl perikardo dalies apribojimų (sąaugių, perikardito ir kt.), bet ir dėl ryškių. difuziniai pokyčiai paties miokardo struktūroje (endomiokardo fibrozė, širdies pažeidimas dėl amiloidozės, autoimuninės ligos ir kt.).

Sergant bet kokio tipo kardiomiopatija, palaipsniui išsivysto miokardo susitraukimo funkcijos pažeidimas, taip pat sužadinimo per miokardą pažeidimas, provokuojantis sistolinį ar diastolinį, taip pat Įvairių tipų aritmijos.

Kas atsitinka sergant hipertrofine kardiomiopatija?

Tuo atveju, kai hipertrofija yra pirminio pobūdžio, kurią sukelia paveldimi veiksniai, vyksta miokardo sustorėjimo procesas. tam tikras laikas. Taigi, kai sutrinka širdies raumens gebėjimas normalizuotis, fiziologinis atsipalaidavimas (tai vadinama diastoline disfunkcija), kairiojo skilvelio raumenų masė palaipsniui didėja, kad būtų užtikrintas pilnas kraujo pritekėjimas iš prieširdžių ertmių į skilvelius. . Esant kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijai, kai tarpskilvelinė pertvara iš pradžių sustorėja, kairiojo skilvelio bazinės dalys hipertrofuoja, nes miokardui sunku įstumti kraują į aortos vožtuvas, pažodžiui „užblokuotas“ sustorėjusia pertvara.

Jei kalbame apie bet kokias širdies ligas, kurios gali sukelti, reikia pažymėti, kad bet kokia antrinė hipertrofija yra kompensacinio (adaptyviojo) pobūdžio, o tai vėliau gali žiauriai pajuokauti pačiam širdies raumeniui. Taigi, esant širdies ydoms ar hipertenzijai, širdies raumeniui gana sunku stumti kraują per susiaurėjusį vožtuvo žiedą (kaip ir pirmuoju atveju) arba į susiaurėjusius kraujagysles (antruoju). Laikui bėgant, toks intensyvus darbas, miokardo ląstelės pradeda intensyviau trauktis ir didėti, todėl susidaro vienoda (koncentrinė) arba netolygi (ekscentrinė) hipertrofija. Širdies masė didėja, bet priteka arterinio kraujo vainikinių arterijų nepakanka pilnai aprūpinti miokardo ląsteles deguonimi, dėl to išsivysto hemodinaminė krūtinės angina. Didėjant hipertrofijai, širdies raumuo išsenka ir nustoja atlikti savo susitraukimo funkciją, todėl padidėja. Štai kodėl bet kokiai hipertrofijai ar kardiomiopatijai reikia atidios medicininės pagalbos.

Bet kuriuo atveju hipertrofuotas miokardas praranda nemažai tokių svarbios savybės, Kaip:

1. Sutrinka širdies raumens elastingumas, dėl to pablogėja susitraukimas, taip pat sutrinka diastolinė funkcija,
2. Prarandamas atskirų raumenų skaidulų gebėjimas sinchroniškai susitraukti, todėl labai pablogėja bendras gebėjimas stumti kraują,
3. Sutrinka nuoseklus ir reguliarus elektros impulsų laidumas per širdies raumenį, o tai gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus, aritmijas.

Vaizdo įrašas: hipertrofinė kardiomiopatija – medicininė animacija

Hipertrofinės kardiomiopatijos priežastys

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė šios patologijos priežastis yra paveldimi veiksniai. Taip, įjungta moderni scena Plėtojant medicinos genetiką, jau žinoma daugiau nei 200 mutacijų genuose, atsakinguose už pagrindinių miokardo susitraukiančių baltymų kodavimą ir sintezę. Be to, skirtingų genų mutacijos turi skirtingą tikimybę sukelti kliniškai pasireiškiančias ligos formas, taip pat įvairaus laipsnio prognozė ir rezultatas. Pavyzdžiui, kai kurios mutacijos gali niekada nepasireikšti ryškia ir kliniškai reikšminga hipertrofija, prognozė tokiais atvejais yra palanki, o kai kurios gali sukelti sunkių kardiomiopatijos formų išsivystymą ir turėti itin nepalankią baigtį jauname amžiuje.

Nepaisant to, kad pagrindinė kardiomiopatijos priežastis yra paveldima našta, kai kuriais atvejais mutacija pacientams atsiranda spontaniškai (vadinamieji sporadiniai atvejai, apie 40 proc.), kai tėvai ar kiti artimi giminaičiai neserga širdies hipertrofija. Kitais atvejais liga yra aiškiai paveldima, nes suserga artimi giminaičiai toje pačioje šeimoje (daugiau nei 60 proc. visų atvejų).

Esant antrinei kairiojo skilvelio hipertrofijos tipo kardiomiopatijai, pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra ir.

Be šių ligų, kairiojo skilvelio hipertrofija gali pasireikšti ir sveikam žmogui, tačiau tik tuo atveju, jei jis užsiima sportu, ypač jėgos ir greičio tipais.

Hipertrofinės kardiomiopatijos klasifikacija

Ši patologija klasifikuojama pagal daugybę savybių. Taigi, diagnozė turi apimti šiuos duomenis:

• Simetrijos tipas. Kairiojo skilvelio hipertrofija gali būti asimetriška arba simetriška. Pirmasis tipas yra labiau paplitęs, o su juo pasiekiamas didžiausias storis tarpskilvelinė pertvara, ypač jo viršutinėje dalyje.
• KS nutekėjimo takų obstrukcijos laipsnis. Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija dažniau derinama su asimetrinio tipo hipertrofija, nes viršutinė dalis Tarpskilvelinė pertvara gali žymiai užblokuoti prieigą prie aortos vožtuvo. Neobstrukcinė forma dažnai pasireiškia simetrišku KS raumens sustorėjimu.
• Slėgio skirtumo (gradiento) laipsnis tarp slėgio LV ištekėjimo trakte ir aortoje. Yra trys sunkumo laipsniai - nuo 25 iki 80 mm Hg, ir kuo didesnis slėgio skirtumas, tuo greičiau jis vystosi plaučių hipertenzija su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje.
• Kraujotakos sistemos kompensacinių galimybių stadijos – kompensacijos, sub- ir dekompensacijos stadijos.

Tokia gradacija būtina, kad iš diagnozės būtų aišku, koks gali būti tam tikro paciento prognozės ir galimų komplikacijų pobūdis.

HCM tipų pavyzdžiai

Kaip pasireiškia hipertrofinė kardiomiopatija?

Paprastai ši liga daugelį metų niekaip nepasireiškia. Paprastai reikšmingas klinikinės apraiškos patologijos atsiranda sulaukus 20-25 metų ir vyresni. Tuo atveju, kai kardiomiopatijos simptomai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje, prognozė yra nepalanki, nes yra didelė staigios širdies mirties tikimybė.

Vyresnio amžiaus pacientams gali pasireikšti tokie simptomai kaip greito širdies plakimo pojūtis ir širdies veiklos sutrikimai dėl aritmijos; skausmas širdies srityje, tiek krūtinės angininio tipo (dėl hemodinaminės krūtinės anginos priepuolių), tiek kardiolginio tipo (nesusijęs su krūtinės angina); sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui; taip pat ryškaus oro trūkumo jausmo ir greito kvėpavimo epizodai aktyvios veiklos ir ramybės metu.

Progresuojant diastolinei disfunkcijai, sutrinka kraujo tiekimas Vidaus organai ir audiniuose, o jam didėjant, plaučių kraujotakos sistemoje atsiranda kraujo sąstingis. Dusulys ir patinimas apatinės galūnės padidėja paciento pilvas (dėl didelio kraujo tiekimo į kepenų audinį ir dėl skysčių susikaupimo pilvo ertmė), taip pat vystosi skysčių kaupimasis krūtinės ertmėje (hidrotoraksas). Vystosi terminalinis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis išorine ir vidine edema (krūtinės ir pilvo ertmėse).

Kaip diagnozuojama kardiomiopatija?

Hipertrofinės kardiomiopatijos diagnozei ne mažą reikšmę turi pirminė paciento apklausa ir apžiūra. Diagnozei nustatyti svarbus vaidmuo tenka šeimos susirgimo atvejų nustatymui, dėl kurio būtina apklausti pacientą apie visų giminaičių buvimą šeimoje, sergančių širdies patologija arba mirusių jauname amžiuje dėl širdies priežasčių.

Ištyrus Ypatingas dėmesys dėmesys sutelkiamas į širdį ir plaučius, kuriuose girdimas sistolinis ūžesys KS viršūnėje, taip pat ūžesiai palei kairę krūtinkaulio sieną. Taip pat gali būti nustatytas pulsavimas miego arterijos(ant kaklo) ir greitas pulsas.

Objektyvūs tyrimo duomenys turi būti papildyti instrumentinių tyrimo metodų rezultatais. Šie dalykai laikomi informatyviausiais:

Ar hipertrofinė kardiomiopatija gali būti išgydyta visam laikui?

Deja, nėra vaistų, galinčių kartą ir visiems laikams išgydyti šią patologiją. Tačiau dabartiniame medicinos vystymosi etape kardiologai turi gana didelį arsenalą vaistų, kurie užkerta kelią sunkių šios ligos komplikacijų vystymuisi. Tačiau reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems kardiomiopatija, staigi kardialinė mirtis yra gana tikėtina, ypač jei klinikiniai simptomai pradeda pasireikšti ankstyvame amžiuje.

Pagrindiniai šios patologijos gydymo metodai yra šie:

• Bendrosios priemonės, kuriomis siekiama pagerinti viso kūno sveikatą,
• Priėmimas vaistai nuolat.
• Širdies chirurgijos metodai.

Iš bendros sveikatos veiklos reikėtų atkreipti dėmesį į tokius kaip pasivaikščiojimai grynas oras, kurso vartojant multivitaminus, subalansuota mityba ir pakankamai kasdien ir nakties miegas. Pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, griežtai draudžiama fizinis aktyvumas, galintis padidinti hipertrofiją arba paveikti plautinės hipertenzijos laipsnį.

Vaistų vartojimas yra gydymo pagrindas šios ligos. Dažniausiai skiriami vaistai, užkertantys kelią skilvelių atsipalaidavimo sutrikimui diastolės fazės metu arba jį mažinantys, tai yra KS diastolinei disfunkcijai gydyti. Verapamilis (iš grupės) ir propranololis (iš grupės) pasiteisino. Išsivysčius širdies nepakankamumui, taip pat siekiant užkirsti kelią tolesniam širdies remodeliavimui, skiriami vaistai iš AKF inhibitorių grupės arba angiotenzino II receptorių blokatoriai (atitinkamai -prils ir -sartanas). Ypač svarbu vartoti diuretikų (diuretikų) sergant staziniu širdies nepakankamumu (furosemidas, hipochlorotiazidas, spironolaktonas ir kt.).

Jei nėra poveikio nuo gydymas vaistais arba kartu su juo pacientas gali būti parodytas chirurgija. Auksinis hipertrofijos gydymo standartas yra pertvaros miomektomijos operacija, tai yra dalinis hipertrofuoto pertvaros audinio pašalinimas tarp skilvelių. Ši operacija skirta hipertrofinei kardiomiopatijai su obstrukcija ir duoda labai gerų rezultatų pašalinant kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją.

Pacientams, sergantiems aritmija, gali būti implantuojamas širdies stimuliatorius, jei antiaritminiai vaistai negali pašalinti reikšmingų hemodinamikos sutrikimų širdies ritmas(paroksizminė tachikardija, blokada).

Požiūriai į HCM gydymą vaikystėje

Dėl to, kad vaikams kardiomiopatija kliniškai gali pasireikšti ne iš karto, diagnozė gali būti nustatyta pavėluotai. Maždaug trečdaliu atvejų HCM kliniškai pasireiškia iki 1 metų amžiaus. Štai kodėl, remiantis diagnostikos standartais, visiems vieno mėnesio vaikams kartu su kitais tyrimais rekomenduojama atlikti širdies ultragarsinį tyrimą. Jei vaikas turi besimptomę hipertrofinės kardiomiopatijos formą, jam nereikia skirti vaistų. Tačiau esant stipriam KS ištekėjimo takų obstrukcijai ir esant klinikiniai simptomai(dusulys, alpimas, galvos svaigimas ir išankstinis apalpimas), vaikui reikia skirti verapamilio ir propranololio pagal amžių atitinkančias dozes.

Bet kurį vaiką, sergantį CMP, turi atidžiai stebėti kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Paprastai vaikams EKG atliekama kartą per šešis mėnesius (jei nėra avarinės indikacijos EKG), o širdies ultragarsas - kartą per metus. Vaikui augant ir artėjant brendimui (brendimas 12-14 metų amžiaus), širdies echoskopija, kaip ir EKG, turi būti atliekama kas pusmetį.

Kokia yra hipertrofinės kardiomiopatijos prognozė?

Šios patologijos prognozę pirmiausia lemia tam tikrų genų mutacijos tipas. Kaip jau minėta, labai mažas mutacijų procentas gali sukelti mirtį vaikystėje ar paauglystėje, nes hipertrofinė kardiomiopatija paprastai yra palankesnė. Bet čia svarbu atsižvelgti į tai, kad natūrali ligos eiga, negydant, labai greitai priveda prie širdies nepakankamumo progresavimo ir komplikacijų (širdies ritmo sutrikimų, staigios širdies mirties) išsivystymo. Štai kodėl ši patologija yra rimta liga, kurią reikia nuolat stebėti kardiologo ar terapeuto, pakankamai laikosi paciento gydymo (atitikimo). IN tokiu atveju Gyvenimo prognozė yra palanki, o gyvenimo trukmė skaičiuojama dešimtmečiais.

Vaizdo įrašas: hipertrofinė kardiomiopatija programoje „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: paskaitos apie kardiomiopatijas

Pastebimas kairiojo skilvelio (retai dešiniojo) miokardo sustorėjimas, kurį lydi jo ertmės sumažėjimas, širdies nepakankamumas ir ritmo sutrikimai, vadinamas hipertrofine kardiomiopatija. Šis reiškinys pasireiškia maždaug 0,2–1% gyventojų, dažniausiai vyrams nuo 30 iki 50 metų. Be to, 50% pacientų tai sukelia staigią mirtį, todėl neturėtumėte juokauti su tokia diagnoze.

Kas yra hipertrofinė kardiomiopatija? Jis turi kodą pagal TLK 10 - I42 - reta ligaširdies raumuo, dažnai yra paveldimas. Tokia išvada padaryta išanalizavus ultragarsinio tyrimo, atlikto visiems paciento šeimos nariams, rezultatus. Paaiškėjo, kad daugiau nei 60% artimų giminaičių turi panašių patologijų.

Pagal etiologiją išskiriama miokardopatija:

• pirminė, kitaip – ​​idiopatinė patologijos forma;
• antraeilis.

Pirmasis, idiopatinis, yra paveldimas. Pusėje tirtų ligos atvejų buvo tiksliai nustatytas pažeistas genas, sąlygojęs ligos išsivystymą. Kitais atvejais, kai buvo nustatyta tokia diagnozė, jos nustatyti nepavyko. Tačiau genetika nestovi vietoje;

Liga gali pasireikšti žmogui nepriklausomai nuo lyties. Tuo pačiu metu yra 50% tikimybė išnešioti ir pagimdyti sveiki vaikai moteriai, nebent ji ar kūdikio tėvas turi mutanto geną. Jei jo yra tėve ir motinoje, jie negalės užauginti sveiko vaiko.

Svarbu! Medicinos mokslininkų teigimu, genų mutaciją gali lemti nepalankios išorinė aplinka, kuris veikė vaisius ir moterį nėštumo metu. Tai žalinga ekologija, radiacija, taip pat būsimos mamos patiriamos infekcijos, blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas).

Dėl didelė rizika staigios mirties pacientams, nesulaukusiems senatvės, labai svarbu atlikti genetinę diagnostiką, leidžiančią anksti nustatyti hipertrofinę kardiomiopatiją.

Antrinė ligos forma gali pasireikšti hipertenzijos pokyčių fone žmonėms, kurių struktūra susiformavo prenataliniu laikotarpiu. raumenų audinys. Dėl to po 60 metų maždaug 20% ​​pacientų, sergančių širdies raumens patologija, susilpnėja sistolė, plečiasi kairiosios (arba dešinės – retais atvejais) ertmė.

Taigi, kas yra hipertrofinė kardiomiopatija? Tai yra paveldimas genetinis defektas, sukeliantis netaisyklinga struktūra raumenų skaidulos, miokardo sustorėjimas. Patologija gali pasireikšti sulaukus 20 ir 60 metų. Tai genų mutacija, sukelianti staigią mirtį jauname amžiuje.

Ligos vystymosi mechanizmas

Kas sukelia širdies raumens hipertrofiją? Genetinės mutacijos sukelti baltymų molekulių formulės pokyčius, užtikrinančius miokardo susitraukimą. Dėl tam tikrų fermentų nebuvimo kai kurios raumenų ląstelės praranda šį gebėjimą.

Jų funkcijas turi atlikti kitos skaidulos, kurios priverstos labiau dirbti ir dažniau susitraukti. Dėl to jų raumenų masė. Kairysis skilvelis ir tarpskilvelinė pertvara sustorėja, nors įgytų širdies ydų ar hipertenzijos nediagnozuojama.

Hipertrofija gali paveikti abi kairiojo skilvelio dalis (dešinėje patologijos yra labai retos) ir gali būti lopais. Dažniausiai jie stebimi prie išėjimo į aortą. Šį procesą lydi mitralinio ir aortos vožtuvų, miokardą aprūpinančių kraujagyslių, smailių pažeidimai.

Svarbu! Tolimesnių pokyčių prognozei didesnę reikšmę turi nenuoseklios miokardo atsipalaidavimo fazės formavimas ir širdies ertmių užpildymas krauju. Prieširdžiai dirba esant padidėjusioms apkrovoms – tampa sunku užpildyti krauju elastingumą praradusius skilvelius.

Miokardo deguonies poreikis didėja, jų galimybės prieštarauja jiems, o lygiagrečiai atsiranda mechaninis arterijos burnos suspaudimas. Visa tai galiausiai lemia išemijos vystymąsi.

Širdies patologijos tipai ir formos

Priklausomai nuo miokardo sustorėjimo tipo, klasifikacija nustato šias formas:

• simetriškas - kuriame yra vienodas skilvelio sienelių sustorėjimas;
• asimetrinė – židininė: viršutinė arba apatinė tarpskilvelinės pertvaros dalys sustorėja 2-3 kartus, galima kairiojo skilvelio šoninės ar priekinės sienelės hipertrofija.

Pagal tai, kaip sukuriamos kliūtys kraujo tekėjimui į aortą, jos išskiriamos:

• hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;
• netrukdantis.

Skilvelio sienelių modifikacijos atitolina kraujo tekėjimą į aortą, naudojant antrąjį variantą, tokių kliūčių nėra.

Dėl pažeidimo normalus susitraukimasŠirdies raumenyje atsiranda nepakankamas širdies aprūpinimas krauju. Jis turi dažniau pulsuoti, kad užtikrintų reikiamą kraujo prieigą. Rezultatas yra pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis. Ištyrus bus nustatytas miokardo storio padidėjimas – iki pusantro ar daugiau centimetro, sumažėjęs skilvelių tūris.

Ženklai, rodantys širdies sutrikimus, verčia susimąstyti apie savo sveikatą:

• staigus dusulys;
• krūtinės skausmas;
• dažnas galvos svaigimas;
• be priežasties alpimas.

Iš pradžių liga gali neturėti ryškių apraiškų. Tačiau yra 3 ligos laipsniai:

• vidutinio sunkumo hipertrofija;
• vidutinio sunkumo hipertrofija;
• ryški hipertrofija.

Klinikinis vaizdas yra toks: vystymosi pradžioje kardiopatija gali neturėti jokių simptomų arba daug jų, bet ne specifinių. Patologija pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija arba su rimtesnėmis pasekmėmis: aritmija, dekompensacija, kardialgija ar net infarktu.

Dažni ligos vystymosi požymiai yra krūtinės skausmas, padažnėjęs kvėpavimas, širdies ritmo sutrikimai, galvos svaigimas ir alpimas. Sergant hipertrofine kardiomiopatija, simptomai gali būti pastebimi protarpiais arba visai nepastebimi, o liga iš karto gali sukelti staigią mirtį. Tai yra pagrindinis jo pavojus.

Aritmija yra vienas iš pagrindinių patologiją apibūdinančių požymių. Žmogus iš karto pajunta širdies veiklos sutrikimus, kai beveik negirdimas plakimas staigiai užleidžia vietą tachikardijai. Tokiu atveju pacientas jaučia diskomfortą, atsiranda skausmas už krūtinkaulio, žmogų aplanko mintys apie mirtį, panika.

Vienkartinis ir dažniau periodinis alpimas paaiškinamas tuo nepakankamas aprūpinimas krauju smegenys.

Tai yra klasikiniai hipertrofinės obstrukcinės kardiomiopatijos požymiai:

• krūtinės skausmas;
• aritmija;
• sąmonės netekimas.

Ligos diagnozė

Atsižvelgiant į paveldimą hipertrofinės kardiomiopatijos pobūdį, diagnozuoti ir gydyti yra sunku. Gydytojas turi išsiaiškinti visas aplinkybes – artimų giminaičių ligos ar staigios mirties atvejus, mamos nėštumo eigą, galimas poveikis aplinka (ekologija, foninė spinduliuotė). Ne visada įmanoma išanalizuoti visas situacijas, kurios sukėlė patologiją.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas atsižvelgia į paciento patiriamas infekcines ligas, gyvenimo ir darbo sąlygas. Atliekamas tyrimas ir diagnozė, siekiant pašalinti širdies ir kraujagyslių patologijas. Norėdami tai padaryti, pacientas turės atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, atlikti cukraus ir krešėjimo tyrimus.

Melsvas lūpų ir pirštų atspalvis, blyškumas oda gali išoriškai apibūdinti ligą. Lygis taip pat vaidina svarbų vaidmenį kraujo spaudimas. Aparatūros metodai padės nustatyti diagnozę:

1. EKG užfiksuos nenormalų širdies ritmą, kairiojo skilvelio hipertrofiją ir blokadų atsiradimą.
2. ECHO-CG nustatys, kur yra sustorėjusios miokardo vietos, ir diagnozuos hipertrofinę kardiomiopatiją su obstrukcija (4 rizika).
3. Fonokardiograma parodys ūžesius ir leis juos susieti su aorta.
4. Įjungta rentgenas bus pastebimi išsiplėtę širdies šešėlių kontūrai, tačiau tai nėra pagrindinis patologijos rodiklis, nes hipertrofija gali išsivystyti intracavitary;
5. MRT naudojamas trimačiui širdies vaizdui gauti. Tomografija nustatys sienelės storio laipsnį.
6. Ultragarsas - pagrindinis metodas tyrimai, leidžiantys įvertinti kamerų parametrus ir širdies sienelių storį, sutrikusią kraujotaką, vožtuvų ir tarpskilvelinės pertvaros būklę.

Tai yra pagrindinis metodas diagnozuoti hipertrofinės kardiomiopatijos požymius prieš gydymą. Nustatoma miokardo patologinių sričių lokalizacija, ligos sunkumas ir kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija.

Kaip papildoma ekspertizėĮ širdies ertmę įvedami kateteriai, kurių pagalba galima nustatyti kraujotakos greitį ir spaudimą prieširdžiuose bei skilveliuose. Šis metodas leidžia paimti medžiagą biopsijai.

Vyresniems nei 40 metų pacientams atliekama vainikinių kraujagyslių angiografija, kurios dėka jie gali būti diferencinė diagnostika ir išeminio pažeidimo buvimas.

Ligos gydymas

Gydant hipertrofinę kardiomiopatiją pasiekiamas tik laikinas būklės stabilizavimas. Gydytojai visada prognozuoja atsargiai. Jei liga yra besimptomė, rezultatas gali būti palankus. Apalpimas, išemija, skilvelinė tachikardija apsunkina ligos eigą ir prognozę, o atsiradęs krūtinės skausmas ir dusulys didina staigios mirties grėsmę ir riziką.

Medikamentiniam gydymui rekomenduojami deguonies suvartojimą mažinantys ir jį skatinantys vaistai geresnis įsisavinimas. Prieš aritmiją galima vartoti beta adrenoblokatorius, kurie normalizuoja širdies ritmą ir mažina miokardo susitraukimą. Jie padės atsipalaiduoti širdžiai, o kairysis skilvelis prisipildys kraujo.

Tarp moderniausių beta blokatorių:

• "Bucindololis";
• "Tselipres".

Jie normalizuoja kraujagyslių tonusą ir maitina širdies raumenį. Jei jų veiksmingumas mažas, skiriami Cordarone ir Amiodarone. Enalapril-Farmak ir Enalapril-Norton rekomenduojami kaip profilaktiniai vaistai, siekiant užkirsti kelią vainikinių arterijų išemijai.

Veiksmingi vaistai nuo tachikardijos yra bisoprololis ir pronaprololis. Tačiau jie turi keletą kontraindikacijų:

• hipotenzija;
• bradikardija;
• bronchų astma;
• aterosklerozė.

Sergant krūtinės angina (skausmu už krūtinkaulio), Nitramax rekomenduojama skirti kaip kompleksinio gydymo dalį. Tačiau Digitoxin, dažnai skiriamas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, turi kontraindikacijų kardiomiopatijai.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas, galima chirurginė intervencija. Europos kardiologų draugijos duomenimis, mirtinų komplikacijų rizika po operacijos siekia 9-10 proc. Šis gydymo metodas apima hipertrofuoto raumenų audinio pašalinimą interatrialinė pertvara. Taip pat galima įdiegti širdies stimuliatorius ir implantuoti defibriliatorius.

Tradicinė medicina siūlo savų vaistų nuo širdies raumens silpnumo, tačiau jie negali pakeisti gydymo vaistais, todėl vaistažoles rekomenduojama vartoti namuose. aukštas kraujo spaudimas, ritmo sutrikimai kompleksinės terapijos metu.

Širdies nepakankamumo prevencija

Mirčių nuo širdies nepakankamumo statistika, deja, nuvilia: po pirminės diagnozės 33 proc. Dr. Myasnikovas savo knygose sako, kad komplikacijų prevencija yra labai svarbi:

• vengti streso, galvoti tik apie teigiamą;
• klausytis ramios muzikos, daugiau atsipalaiduoti, leisti laiką gamtoje;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• didelį dėmesį skirti imuniteto gerinimui, inkstų ligų, anemijos, bronchito, tonzilito ir kitų infekcijos šaltinių atsikratymui;
• keisti mitybą: atsisakyti visų riebių, keptų, sūrių ir rūkytų maisto produktų, į savo racioną įtraukti žalumynų ir rauginto pieno produktų;
• kontroliuoti cholesterolio kiekį;
• reguliariai atlikti tyrimus: EKG, MRT, Doplerio ultragarsą ir kitus gydytojo paskirtus tyrimus.

Prognozė visam gyvenimui nuvilia – per daug pacientų miršta jauni fizinė veikla, užsiimti seksu. Kasmet mirtingumas siekia 7-8 proc. Jei žmogus gyvena iki 40-50 metų, prie širdies priepuolių, insultų, kraujagyslių trombozės, plaučių embolijos, lemiančios negalią, pridedama pagrindinė diagnozė – širdies nepakankamumas. Rimta diagnozė gali apsunkinti gyvenimą, tačiau teisingas režimas, vaistai ar konservatyvus gydymas o didelio fizinio krūvio vengimas padės jį pailginti.

Svarbu žinoti! Veiksminga priemonė normalizuoti širdies veiklai ir kraujagyslių valymui egzistuoja! ...

Vienas iš būdingų hipertrofinės kardiomiopatijos simptomų yra IVS (tarpskilvelinės pertvaros) hipertrofija. Pati ši būklė yra kitų ligų darinys ir jai būdingas skilvelių sienelių storio padidėjimas.

Nepaisant paplitimo (IVS hipertrofija stebima daugiau nei 70 proc. žmonių), dažniausiai ji yra besimptomė ir nustatoma tik esant labai intensyviam fiziniam krūviui. Juk pati tarpskilvelinės pertvaros hipertrofija yra jos sustorėjimas ir dėl to sumažėjęs naudingasis širdies kamerų tūris. Didėjant skilvelių širdies sienelių storiui, mažėja ir širdies kamerų tūris.

Praktiškai visa tai sumažina kraujo, kurį širdis išleidžia į kūno kraujagyslių dugną, tūrį. Suteikti organus normalus kiekis kraujo tokiomis sąlygomis, širdis turėtų susitraukti stipriau ir dažniau. O tai, savo ruožtu, lemia ankstyvą jo nusidėvėjimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų atsiradimą.

Hipertrofinės kardiomiopatijos simptomai ir priežastys

Daugybė žmonių visame pasaulyje gyvena su nediagnozuotais IVS hipertrofija, ir tik padidėjus fiziniam aktyvumui tampa žinoma apie jo egzistavimą. Kol širdis gali užtikrinti normalią organų ir sistemų kraujotaką, viskas vyksta paslėpta ir žmogus nieko nepatirs. skausmingi simptomai ar kitokio diskomforto. Tačiau vis tiek turėtumėte atkreipti dėmesį į kai kuriuos simptomus ir jiems atsiradus kreiptis į kardiologą. Šie simptomai apima:

krūtinės skausmas; dusulys su padidėjusiu fiziniu aktyvumu (pavyzdžiui, lipant laiptais); galvos svaigimas ir alpimo būsenos; padidėjęs nuovargis; tachiaritmija, kuri pasireiškia trumpą laiką; širdies ūžesys auskultuojant; apsunkintas kvėpavimas.

Svarbu atsiminti, kad nediagnozuota IVS hipertrofija gali sukelti staigią mirtį net jauniems ir fiziškai stipriems žmonėms. Todėl nereikėtų pamiršti terapeuto ir (arba) kardiologo atliekamos medicininės apžiūros.

Šios patologijos priežastys yra ne tik neteisingas gyvenimo būdas. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, antsvorio- visa tai tampa veiksniu, prisidedančiu prie sunkių simptomų padidėjimo ir neigiamų procesų pasireiškimo organizme nenuspėjama eiga.

O gydytojai IVS išsivystymo priežastį vadina sustorėjimu genų mutacijos. Dėl šių pokyčių žmogaus genomo lygmenyje širdies raumuo kai kuriose srityse tampa neįprastai storas.

Tokio nukrypimo vystymosi pasekmės tampa pavojingos.

Juk papildomos problemos tokiais atvejais bus širdies laidumo sistemos sutrikimai, taip pat miokardo susilpnėjimas ir su tuo susijęs širdies susitraukimų metu išmetamo kraujo tūrio sumažėjimas.

Galimos IVS hipertrofijos komplikacijos

Kokios galimos komplikacijos vystantis aptariamo tipo kardiopatijai? Viskas priklausys nuo konkretaus atvejo ir individualaus žmogaus išsivystymo. Juk daugelis per savo gyvenimą nesužinos, kad serga šia liga, o kai kurie gali patirti didelių fizinių negalavimų. Išvardijame dažniausiai pasitaikančias tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimo pasekmes. Taigi:

1. Širdies ritmo sutrikimai, pvz., tachikardija. Tokie įprasti tipai kaip prieširdžių virpėjimas, skilvelių virpėjimas ir skilvelinė tachikardija yra tiesiogiai susiję su IVS hipertrofija. 2. Miokardo kraujotakos sutrikimai. Simptomai, atsirandantys sutrikus kraujo nutekėjimui iš širdies raumens, yra krūtinės skausmas, alpimas ir galvos svaigimas. 3. Išsiplėtusi kardiomiopatija ir su ja susijęs širdies tūrio sumažėjimas. Širdies kamerų sienelės patologiškai didelės apkrovos sąlygomis laikui bėgant plonėja, o tai ir yra šios būklės atsiradimo priežastis. 4. Širdies nepakankamumas. Komplikacija yra labai pavojinga gyvybei ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. 5. Staigus sustojimasširdys ir mirtis.

Žinoma, paskutinės dvi sąlygos kelia siaubą. Tačiau, nepaisant to, laiku apsilankius pas gydytoją, jei atsiranda bet koks širdies veiklos sutrikimo simptomas, savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Ar kada nors kentėjote nuo ŠIRDIES SKAUSMŲ? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote gero būdo, kaip atkurti normalią širdies veiklą.

Tada perskaitykite, ką apie tai sako patyręs kardiologas E. V. Tolbuzina. savo interviu apie natūraliais būdaisširdies gydymui ir kraujagyslių valymui.

Staigios mirties dažnis tarp jaunų darbingo amžiaus gyventojų katastrofiškai auga. Vieną iš garbingų pirmaujančių pozicijų tarp mirties priežasčių užima hipertrofinė kardiomiopatija – miokardo masės perteklius, nepadidėjus širdies ertmių tūriui. Ar užtenka mesti rūkyti ir sportuoti, kad išvengtume mirties?

Ligos esmė yra normalaus širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo pažeidimas. Sumažėjus kontraktilumui, mažai kraujo priteka į periferiją, išsivysto kraujotakos nepakankamumas. Jei diastolės metu nėra atsipalaidavimo, širdis yra blogai pripildyta kraujo. Nukenčia siurbimo funkcija, ji turi dažniau susitraukti, kad aprūpintų organizmą. Tai pagreitinto pulso atsiradimo mechanizmas.

Hipertrofinė kardiomiopatija, kas tai? Diagnozė galioja, jei yra:

• plačiai paplitęs arba ribotas miokardo storio padidėjimas iki 1,5 cm ar daugiau;
• skilvelių talpos sumažėjimas;
• jų diastolės pažeidimas;
• krūtinės skausmas;
• galvos svaigimas;
• alpimas, nesusijęs su neurologinėmis ligomis.

Miokardo hipertrofija

Ligos eigos tipai ir variantai

Yra 4 hipertrofinės kardiomiopatijos tipai:

1. Padidėjus viršutinėms pertvaros dalims tarp skilvelių.
2. Visos pertvaros hipertrofija.
3. Koncentrinis sienelės išsiplėtimas ir kairiojo skilvelio susiaurėjimas.
4. Izoliuotas viršūnės padidėjimas.

Pagrindiniai hemodinamikos tipai:

• obstrukcija yra nuolatinė;
• obstrukcija yra periodinė, tik fizinio aktyvumo metu;
• paslėptas arba labilus, retkarčiais išsivysto, pavyzdžiui, sumažėjus slėgiui.

Hipertrofinės kardiomiopatijos priežastys

Simptomai atsiranda be ankstesnių uždegiminių reiškinių ar provokuojančių veiksnių. Priežastis – genetinis defektas, kuris yra paveldimas, šeimyninio pobūdžio.

1. Dėl genų mutacijos sutrinka miokardo susitraukiančių baltymų sintezė.
2. Raumenų skaidulos yra netaisyklingos struktūros ir išsidėstymo, o vietomis pakeičiamos jungiamuoju audiniu.
3. Pakitę kardiomiocitai nekoordinuotai susitraukia, didėja jų apkrova, sustorėja skaidulos, hipertrofuoja visas miokardo storis.

Liga yra įgimta, pirmieji pasireiškimai prasideda vaikystėje ir nepastebimi. Svarbu atlikti profilaktinį patikrinimą.

Ligos simptomai

Priklausomai nuo miokardo storio, išskiriami 3 ligos laipsniai:

• vidutinio sunkumo hipertrofija;
• vidutinio sunkumo;
• ryški hipertrofija.

Hipertrofinė kardiomiopatija, simptomai ir šios patologijos pavojus slypi tame, kad problemos neapsiriboja miokardu:

• vystosi papiliarinių raumenų, tarpskilvelinės pertvaros pluoštinės dalies ir endokardo hipertrofija;
• sienų sustorėjimas mitralinis vožtuvas sutrikdo kraujotaką;

Visi minėti veiksniai lemia kraujagyslių, tiekiančių miokardą, sienelių struktūros pokyčius, jų spindis susiaurėja daugiau nei 50%. Tai yra tiesioginis kelias į širdies priepuolį.

Skausmo švitinimas miokardo infarkto metu

IN pradiniai etapai Liga nebūdinga, simptomai labai daug ir nespecifiniai. Išskiriamos šios ligos eigos modifikacijos:

• besimptomis;
• pagal vegetacinės-kraujagyslinės distonijos tipą;
• širdies priepuolio forma;
• kardialgija;
• dekompensacija;

Kiekviena parinktis turi savo simptomus. Būdingi įvairaus sunkumo skundai:

• krūtinės skausmas;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• ritmo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• gali pasirodyti pirmą kartą ir iš karto baigtis staigiu mirtimi.

Obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija pasižymi klasikine simptomų triada:

• krūtinės skausmas;
• ritmo sutrikimas;
• sąmonės netekimo epizodai.

Sąmonės netekimas arba beveik apalpimo būsena paaiškinama smegenų nepakankamu aprūpinimu krauju.

Rimčiausias hipertrofinės kardiomiopatijos simptomas yra aritmija, kuri lemia ligos prognozę.

Pacientai pastebi, kad atsiranda širdies veiklos sutrikimų priepuoliai, pakaitomis su tachikardija. Priepuoliai yra lydimi nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio – mirties baimės jausmas. Kaip suteikti skubi pagalba jei atsiranda aritmijos simptomų, skaitykite.

Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, kas tai? Tai liga, kurios neišvengiama pabaiga pasižymi pasunkėjusiu kvėpavimu, oro trūkumo jausmu.

Vizualiai apžiūrėjus pacientams diagnozuojamas nenormalus, daugiakomponentis širdies impulsas, po kurio seka antras, ne toks stiprus kairiojo skilvelio susitraukimas, kai kraujas praeina per susiaurėjusią sritį. Paprastai antrojo impulso nėra, tačiau pacientai gali turėti 2, 3 ar 4 tokius impulsus. Širdies dydis padidinamas į kairę.

Hipertrofinė kardiomiopatija pagal TLK 10 skirstoma į:

• dilatacinis I42.0;
• obstrukcinis I42.1;
• kitas I42.2.

Tuo pačiu metu, svarstant ligą, neįtraukiamos situacijos, kurios apsunkina nėštumo eigą, laikotarpis po gimdymo. Tai nepriklausomos ligos.

Papildomi tyrimo metodai

Atliekant EKG konkrečių ženklų hipertrofinės kardiomiopatijos aptikti nepavyko. Dažniausiai yra kairiojo skilvelio, kairiojo prieširdžio hipertrofija ir miokardo išemija.

Visi aukščiau išvardyti EKG pokyčiai kartu su sumažėjusia įtampa ir randų pokyčiais miokarde rodo hipertrofinę kardiomiopatiją.

Echokardiografija yra informatyvesnė, nes leidžia matyti:

• tarpskilvelinės pertvaros padidėjimas;
• sumažėjęs pertvaros mobilumas sistolės metu;
• kairiojo skilvelio tūrio sumažėjimas;
• kairiojo prieširdžio ertmės padidėjimas;
• kairiojo skilvelio susitraukimo padidėjimas.
• nenormalus mitralinio vožtuvo lapelių judėjimas.

Auksinis standartas ankstyvam ir sėkmingam hipertrofinės kardiomiopatijos nustatymui yra elektrokardiografija, ECHO-CG, ultragarsas.

MRT, pozitronų emisijos tomografija leidžia aiškiai matyti, kur ir kokie pokyčiai įvyko.

Gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos ypatybių ir amžiaus, kada liga pasireiškė.

Hipertrofinė kardiomiopatija su ištekėjimo takų obstrukcija gydoma daugiausia dėmesio skiriant kairiojo skilvelio išėjimo skersmens atstatymui.

IN privalomas vaistai nuo aritmijos naudojami deguonies suvartojimui mažinti ir turimo deguonies įsisavinimui pagerinti, maistinių medžiagų. Čia galite sužinoti daugiau apie aritmijos priežastis.

Įvairūs beta adrenoblokatorių atstovai yra pasirenkami vaistai. Šių vaistų poveikis yra antiaritminis. Jie normalizuoja ritmą, sumažina sąmonės netekimo epizodų dažnį, lėtina pulsą, mažina miokardo susitraukimus. Pagrindinis jų veikimo mechanizmas – užtikrinti, kad širdis spėtų atsipalaiduoti, o kairysis skilvelis būtų užpildytas krauju tolimesniam darbui.

Yra žinomi selektyvūs ir neselektyvūs vaistai. Šiuo metu beta blokatorių sąrašas išsiplėtė. Atsirado naujų šiuolaikinių vaistų, kurie turi savybę normalizuoti kraujagyslių tonusą, maitinantį miokardą:

• karvedilolis;
• Celipresas;
• Bucindololis.

Dauguma veiksmingomis priemonėmis Bisaprololis lieka tachikardijai gydyti.

Šių vaistų negalima skirti, kai bronchų astma, žemas kraujospūdis, bradikardija, periferinių arterijų aterosklerozė.

Vaisto paros dozė parenkama individualiai, pagal laipsniškas didėjimas sunaudoto blokatoriaus kiekis.

Hipertrofinė kardiomiopatija (TLK kodas 10 - I42) yra kontraindikacija vartoti vaistus, širdies glikozidus, nitritus, nes jie padidina obstrukciją.

Jei blokatoriai neveiksmingi, hipertrofinės kardiomiopatijos gydymas yra nuolatinis – Cordarone, . Jei reikia, pridedama novokaino, nikotinamido, chinino.

Chirurgija

Neefektyvumas konservatyvi terapija reikalingas susitikimas chirurginė intervencija. Visos operacijos atliekamos taikant dirbtinį kardiopulmoninį šuntavimą su dirbtine hipotermija iki 32°C. Naudojamų operacijų tipai:

1. Peraugusio raumeninio audinio pašalinimas tarpatrialinėje pertvaroje. Mirtinų pooperacinių komplikacijų rizika siekia 9–10 proc.
2. Perkutaninis 96% alkoholio suleidimas į kairę vainikinę arteriją sukelia sienelės nekrozę, kaip ir infarkto atveju priekinėje pertvaros srityje.
3. Širdies stimuliatorių išdėstymas.
4. Defibriliatorių implantavimas.

Širdies nepakankamumo prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad metinis mirtingumas nuo pirminės širdies nepakankamumo diagnozės yra 33%, daug dėmesio skiriama prevencinėms priemonėms. Pagrindiniai prevencijos metodai yra šie:

• vengti streso, galvoti apie teigiamus dalykus, klausytis klasikinės muzikos;
• daugiau atsipalaiduokite, leiskite laiką lauke;
• vengti rūkymo ir alkoholio;
• gydyti inkstų ligas, anemiją, diabetą, miego apnėja– knarkimas, bronchitas, tonzilitas, dantys ir kiti infekcijos šaltiniai organizme;
• dozuojamas fizinė veikla, jei tai leidžia gydantis gydytojas;
• tinkama mityba naudojant žuvį, žoleles, pieno produktus ir vengti riebaus, kepto, rūkymo, sūraus maisto;
• cholesterolio kontrolė;
• trombozės prevencija, padidėjęs kraujo krešėjimas;
• reguliarūs tyrimai: EKG, ECHO-CG, ergometrija, MRT su angiografija, doplerinis tyrimas.

Galimos komplikacijos

Jei pacientai gyvena iki 40–50 metų, bakterinis endokarditas, insultas, arterinė hipertenzija, širdies priepuoliai, tromboembolija plaučių arterija, žarnyno kraujagyslių trombozė su mirtimi.

Prognozė

Hipertrofinės kardiomiopatijos vidutinė gyvenimo trukmė yra maža. Eiga ir prognozė laikomos nepalankiomis, nes mirtingumas siekia 7-8% kasmet, ypač jei negydoma. Pusė šių pacientų miršta jaunystėje dėl fizinių pratimų ir sekso.

Poveikis, apsunkinantis hipertrofinės kardiomiopatijos eigą:

• skilvelių aritmija;
• kuo jaunesnė liga pasireiškia, tuo rimtesnė jos prognozė;
• reikšmingas širdies raumenų masės padidėjimas;
• sąmonės netekimo priepuoliai;
• staigios mirties buvimas artimiesiems.

Naudingas video

Daugiau informacijos apie hipertrofinę kardiomiopatiją, priežastis, simptomus rasite šiame vaizdo įraše:

Išvada

1. Hipertrofinė kardiomiopatija negali būti išgydoma.
2. Pastangos turi būti nukreiptos į simptomų vystymąsi sulėtinti, komplikacijų prevenciją ir gydymą bei paciento gyvenimo trukmę ir kokybę.
3. Pacientas privalo laikytis drausmės vaistai, laikytis gydytojo rekomendacijų, elgesio sveikas vaizdas gyvenimą.

Kairiojo skilvelio miokardas (LVMH) - kairiojo skilvelio masės perteklius, palyginti su tinkamu, dėl miokardo (širdies raumens) sustorėjimo (proliferacijos).

LVMH diagnozavimo metodai. Šiuo metu LVMH diagnozuoti naudojami 3 instrumentiniai metodai:

- Standartinė EKG. Tikrinant LVMH, įprastinei EKG paprastai būdingas mažas jautrumas - ne daugiau kaip 30%. Kitaip tariant, iš bendro pacientų, kurie objektyviai turi LVMH, EKG leidžia ją diagnozuoti tik trečdaliui. Tačiau kuo ryškesnė hipertrofija, tuo didesnė tikimybė ją atpažinti naudojant įprastą EKG. Sunki hipertrofija beveik visada turi EKG žymenis. Taigi, jei EKG teisingai diagnozuoja LVH, tai greičiausiai rodo sunkų jo laipsnį, deja, mūsų medicinoje įprastinei EKG diagnozuojant LVH suteikiama per daug reikšmės. Dažnai, taikydami žemus specifinius EKG LVMH kriterijus, gydytojai teigiamai kalba apie hipertrofijos reiškinį ten, kur jo iš tikrųjų nėra. Nereikėtų tikėtis standartinė EKG daugiau nei ji iš tikrųjų gali parodyti.

- Širdies ultragarsas. Tai yra „auksinis standartas“ diagnozuojant LVMH, nes leidžia realiu laiku vizualizuoti širdies sieneles ir būtini skaičiavimai. Norint įvertinti miokardo hipertrofiją, įprasta apskaičiuoti santykines reikšmes, kurios atspindi miokardo masę. Tačiau dėl paprastumo leistina žinoti tik dviejų parametrų reikšmę: kairiojo skilvelio priekinės (tarpskilvelinės pertvaros) ir užpakalinės sienelės storį, leidžiantį diagnozuoti hipertrofiją ir jos laipsnį.

- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)). Brangus „dominančios zonos“ sluoksnio nuskaitymo metodas. Vertinant LVMH, jis naudojamas tik tuo atveju, jei dėl kokių nors priežasčių širdies ultragarsinis tyrimas neįmanomas: pavyzdžiui, nutukusio ir plaučių emfizema sergančio paciento širdis iš visų pusių bus padengta plaučių audiniu, dėl kurio bus galima vizualizuoti ultragarsu. neįmanoma (labai retai, bet taip nutinka).

LVMH diagnozavimo, naudojant širdies ultragarsą, kriterijai. Kiekvienas, kuriam buvo atlikta širdies echoskopija, gali pažvelgti į tyrimo formą ir rasti 3 santrumpas: EDR (kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis), IVS (tarpskilvelinė pertvara) ir LVSD ( galinė siena kairysis skilvelis). Šių parametrų storis paprastai matuojamas centimetrais. Normalios parametrų reikšmės, kurios, beje, turi lyčių skirtumai, yra nurodyti lentelėje.

Galimybės		Moterys				Vyrai
	Norm	Nukrypimo nuo normos laipsnis			Norm	Nukrypimo nuo normos laipsnis
		Lengvas	Vidutinis	Sunkus		Lengvas	Vidutinis	Sunkus
CDR(pabaigos diastolinis dydis) LV, cm	3 ,9-5,3	5,4-5,7	5,8-6,1	≥ 6,2	4,2-5,9	6,0-6,3	6,4-6,8	≥ 6,9
MZhP(tarpskilvelinis pertvara), cm	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7
ZSLZH(kairėje pusėje galinė sienelė skilvelis), cm	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7

Prie kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos tiesioginis ryšys turi IVS ir ZSLZh storį (apie klinikinė reikšmė KDR dėl hipertrofijos bus pasakyta). Jei viršijama nors vieno iš dviejų pateiktų parametrų normalioji vertė, galime kalbėti apie „hipertrofiją“.

LVMH priežastys ir patogenezė. Klinikinės sąlygos, kuris gali sukelti LVMH (mažėjančio dažnio tvarka):

1. Ligos, dėl kurių padidėja širdies apkrova:

- Arterinė hipertenzija (hipertenzija, antrinė hipertenzija)

- Širdies yda (įgimta ar įgyta) – aortos stenozė.

Pokrova suprantama kaip fizinių ir anatominių širdies ir kraujagyslių sistemos parametrų rinkinys, kuris sudaro kliūtį kraujui praeiti per arterijas. Pokrūvį daugiausia lemia periferinių arterijų tonusas. Tam tikra pagrindinė arterijų tonuso reikšmė yra norma ir viena iš privalomų homeostazės apraiškų, palaikant kraujospūdžio lygį, atsižvelgiant į esamus organizmo poreikius. Per didelis arterijų tonuso padidėjimas padidins antrinę apkrovą, kuri kliniškai pasireiškia kraujospūdžio padidėjimu. Taigi, esant periferinių arterijų spazmui, padidėja kairiojo skilvelio apkrova: jis turi stipriau susitraukti, kad „stumtų“ kraują per susiaurėjusias arterijas. Tai yra viena iš pagrindinių „hipertenzinės“ širdies formavimosi patogenezės grandžių.

Antra dažna priežastis, dėl kurios padidėja kairiojo skilvelio apkrova ir dėl to atsiranda kliūtis arteriniam kraujo tekėjimui, yra aortos stenozė. Sergant aortos stenoze pažeidžiamas aortos vožtuvas: jis susitraukia, kalcifikuojasi, deformuojasi. Dėl to aortos anga tampa tokia maža, kad kairysis skilvelis turi žymiai labiau susitraukti, kad būtų užtikrintas pakankamas kraujo kiekis, praeinantis per kritinę kliūtį. Šiuo metu pagrindinė priežastis aortos stenozė yra senatvinis (senatvinis) vožtuvo pažeidimas vyresnio amžiaus žmonėms.

Mikroskopiniai pokyčiai miokardo hipertrofijos metu susideda iš širdies skaidulų sustorėjimo, tam tikro proliferacijos jungiamasis audinys. Iš pradžių tai yra kompensacinio pobūdžio, bet su ilgalaikiu padidėjusiu antriniu krūviu (pavyzdžiui, daugelį metų negydant hipertenzija), hipertrofuotose skaidulose vyksta distrofiniai pokyčiai, sutrinka miokardo sincito architektūra, vyrauja skleroziniai procesai miokarde. Dėl to hipertrofija iš kompensacinio reiškinio virsta širdies nepakankamumo pasireiškimo mechanizmu – širdies raumuo negali dirbti su įtampa neribotą laiką be pasekmių.

2. Įgimta priežastis LVMH: hipertrofinė kardiomiopatija. Hipertrofinė kardiomiopatija yra genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas nemotyvuotas LVMH atsiradimas. Hipertrofija pasireiškia po gimimo: paprastai vaikystėje ar paauglystėje, rečiau suaugusiems, bet bet kuriuo atveju ne vėliau kaip 35–40 metų. Taigi, esant hipertrofinei kardiomiopatijai, LVMH atsiranda visiškos gerovės fone. Ši liga nėra labai reta: pagal statistiką ja serga 1 žmogus iš 500 Mano klinikinėje praktikoje kasmet matau 2-3 pacientus, sergančius hipertrofine kardiomiopatija.

Skirtingai nuo hipertenzinės širdies, sergančios hipertrofine kardiomiopatija, LVMH gali būti labai ryškus (sunkus) ir dažnai asimetriškas (apie tai plačiau). Tik esant hipertrofinei kardiomiopatijai, kairiojo skilvelio sienelės storis kartais pasiekia „pernelyg dideles“ 2,5–3 cm ar daugiau. Mikroskopiškai širdies skaidulų architektūra yra labai sutrikusi.

3. LVMH kaip sisteminių patologinių procesų pasireiškimas.

Esant koncentriniam LVH, kairiojo skilvelio sienelės sustorėja, o jo ertmės dydis (CVR) išlieka normalus arba net šiek tiek sumažėja. Naudojant ekscentrinį LVMH, taip pat padidėja sienelių storis, tačiau būtinai plečiasi ir kairiojo skilvelio ertmė (LVC): ji arba viršija normą, arba turi „ribines“ vertes.

Koncentrinį LVMH sukelia šios ligos (būklės):

1. Arterinė hipertenzija

2. Aortos stenozė

3. Hipertrofinė kardiomiopatija

4. Vyresnio amžiaus

5. Amiloidozė

Paprastai koncentrinė hipertrofija atsiranda tada, kai širdyje sutrinka kraujotaka (hipertrofinė kardiomiopatija, kaip įgimtas sutrikimas, yra išimtis). Šia prasme arterinė hipertenzija ir aortos stenozė yra ypač indikacinės.

Veda į ekscentrinį LVMH toliau nurodytos ligos(teigiama):

1. Arterinė hipertenzija su nuo tūrio priklausomu patogenezės mechanizmu

2. Laipsniškas koncentrinės hipertrofijos transformavimas į ekscentrinę hipertrofiją, jei nėra tinkamo gydymo arterinė hipertenzija, aortos stenozė

4. Sportininko širdis

5. Aortos nepakankamumas

Apskritai ekscentrinė hipertrofija atsiranda tada, kai širdis perkraunama papildomu kraujo kiekiu, kurį pirmiausia reikia „kur nors padėti“ (tam kairiojo skilvelio ertmė iš tikrųjų plečiasi), o po to stumiama į arterijas (tam , sienų hipertrofija). IN klasikinis vaizdas ekscentrinis LVMH stebimas su širdies yda – aortos nepakankamumu, kai aortos vožtuvas sandariai neužsidaro ir dalis kraujo grįžta atgal į skilvelį, kuris palaipsniui plečiasi ir hipertrofuojasi.

Atsižvelgiant į hipertrofinio proceso vietą kairiajame skilvelyje, jie išskiriami:

Simetrinė hipertrofija

Obstrukcinė sinkopė. Retas LVMH eigos variantas. Beveik visada tai yra asimetrinio hipertrofinės kardiomiopatijos varianto komplikacija, kai tarpskilvelinės pertvaros storis yra toks didelis, kad iškyla trumpalaikio kraujotakos obstrukcijos (blokavimo) grėsmė kairiojo ištekėjimo trakto srityje. skilvelis. Paroksizminė kraujotakos obstrukcija (nutrūkimas) šioje „kritinėje vietoje“ neišvengiamai sukels alpimą. Paprastai obstrukcijos atsiradimo rizika atsiranda, kai tarpskilvelinės pertvaros storis viršija 2 cm.

Skilvelių ekstrasistolija- kitas galimas LVMH palydovas. Yra žinoma, kad bet kokie mikro- ir makroskopiniai širdies raumens pokyčiai teoriškai gali komplikuotis ekstrasistolija. Hipertrofuotas miokardas yra idealus aritmogeninis substratas. Klinikinis kursas skilvelių ekstrasistolija LVH fone yra kintama: dažniau jo vaidmuo apsiriboja „kosmetiniu aritminiu defektu“. Tačiau jei LVMH sukelianti liga negydoma (ignoruojama) ir nesilaikoma intensyvaus fizinio aktyvumo ribojimo režimo, gali išsivystyti gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos, kurias sukelia ekstrasistolija.

Staigi mirtis nuo širdies. Sunkiausia LVMH komplikacija. Dažniausiai tokį rezultatą sukelia LVMH dėl hipertrofinės kardiomiopatijos. Yra dvi priežastys. Pirma, sergant šia liga LVMH gali būti ypač masinis, todėl miokardas tampa itin aritmogenišku. Antra, hipertrofinė kardiomiopatija labai dažnai būna besimptomė, o tai neleidžia pacientams imtis prevencinių priemonių. prevencinės priemonės intensyvaus fizinio aktyvumo ribojimo forma. Staigi širdies mirtis kitose nozologijose, kurias komplikuoja LVMH, paprastai yra retas reiškinys jau vien dėl to, kad šių ligų pasireiškimas prasideda širdies nepakankamumo simptomais, kurie savaime verčia pacientą kreiptis į gydytoją, o tai reiškia, kad yra reali galimybė kontroliuojama liga.

LVMH regresijos galimybė. Tikimybė, kad gydymo metu sumažės kairiojo skilvelio miokardo masė (storis), priklauso nuo hipertrofijos priežasties ir jos laipsnio. Klasikinis pavyzdys – atletiška širdis, kurios sienelės baigus sportinę karjerą gali sumažėti iki normalaus storio.

LVMH dėl arterinės hipertenzijos ar aortos stenozės gali sėkmingai regresuoti laiku, visiškai ir ilgalaikė kontrolė per šias ligas. Tačiau manoma taip: tik lengva hipertrofija patiria absoliučią regresiją; gydant vidutinio sunkumo hipertrofiją, yra galimybė ją sumažinti iki lengvos; o sunkus gali „tapti vidutiniu“. Kitaip tariant, kuo pažangesnis procesas, tuo mažesnė tikimybė, kad viskas bus visiškai grąžinta į pradinę būseną. Tačiau bet koks LVMH regresijos laipsnis automatiškai reiškia pagrindinės ligos gydymo teisingumą, o tai savaime sumažina riziką, kurią hipertrofija įneša į tiriamojo gyvenimą.

Sergant hipertrofine kardiomiopatija, bet kokie bandymai koreguoti procesą vaistais yra beprasmiai. Yra chirurginių metodų, skirtų masinei tarpskilvelinės pertvaros hipertrofijai, kurią komplikuojasi kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, gydyti.

LVMH regresijos tikimybė dėl nutukimo, vyresnio amžiaus žmonėms ir sergant amiloidoze praktiškai nėra.