Kraujavimas ir išskyros pogimdyminiu laikotarpiu. Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo?

Rusijoje 20 % motinų mirčių įvyksta dėl kraujavimo po gimdymo (PSO duomenys, 2013 m.). Jei gimdanti moteris užtrunka ilgai yra kraujavimas, be medicininės pagalbos moteris gali mirti iš karto po gimdymo. Antrasis rizikos veiksnys yra gausus kraujavimas, praėjus daugiau nei pusantro mėnesio po gimimo. Konkrečios žinios apie normą ir nukrypimus išgelbės jus nuo sunkios pasekmės. Ką gimdanti mama turėtų žinoti apie kraujavimą po gimdymo, kad išsaugotų gyvybę ir nervus, kokia yra kraujavimo po gimdymo priežastis, trukmė ir gydymas – detaliau žemiau.

Kodėl ir kiek laiko kraujuoja po gimdymo?

Kraujo išskyros iš karto po gimdymo per 400 ml yra normalios. Juos išprovokuoja placentos atsiskyrimas gimdos viduje kartu su fiziologinių procesų po gimdymo ypatumais. Tai gali būti gimdos raumenų tonuso, placentos pažeidimo, pažeidimo problema gimdymo kanalas, kraujo patologijos (hemofilija, von Willebrand liga ir kt.).

Priimtinos sąlygos kruvinos išskyros aprašyti keliais etapais:

• 2-3 dienos: kraujavimas dėl sprogusių kraujagyslių;
• 1 savaitė: išskyros kartu su krešuliais;
• 2 savaitė: krešuliai išnyksta (lochia tampa plonesnė);
• 3 savaitė: išnyksta gleivės;
• 5-6 sav.: išskyros atrodo kaip dėmės, kaip menstruacijų metu;
• Pusantro mėnesio: iškrovos po gimdymo pabaiga.

Sumažėjęs gimdos raumenų tonusas arba jo nebuvimas (hipotonija ir atonija) yra dažniausia kraujavimo priežastis. Atonija yra reta, tačiau ją galima gydyti chirurginiu būdu. Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, cezario pjūvis ar placentos atsitraukimas padidina riziką. Netiesioginės priežastys – jaunas amžius, pirmasis gimdymas po 30 metų, stresas ir blogi įpročiai. Svarbus punktas– nepilnas placentos išsiskyrimas po gimdymo. Jei akušeris buvo neatidus ir dalis placentos liko moters kūne, tai sukels staigius gausus kraujavimas per 4 savaites.

Nereikia panikuoti ir papilkėti, jei kraujavimas prasideda po 8-10 savaičių. Tai gali būti atsigavimas mėnesinių ciklas arba pogimdyminių „šiukšlių“ likučiai. Vienaip ar kitaip, kelionė pas gydytoją yra privaloma!

Pirmą kartą po gimdymo kraujavimas gali atsirasti dėl makšties, gimdos ar gimdos kaklelio traumų. Traumos atsiranda ir dėl greito gimdymo, ir dėl vaisiaus ištraukimo veiksmų. Be priežasčių, gimdanti ir gimdanti moteris turėtų žinoti, kiek laiko turėtų trukti kraujavimas.

Išskyros po gimdymo: normalūs ir nenormalūs

Kraujavimas po gimdymo savaime nekelia pavojaus, tačiau kai kurios jo apraiškos rodo patologiją. Trukmė yra akivaizdus kriterijus, tačiau yra išskyrų sudėties, kvapo ir spalvos normos.

Iškrova pirmiausia turi raudona spalva o kraujo ar drėgmės kvapas be pašalinių intarpų.

Tada ateina rusvų ar beveik juodų bekvapių išskyrų periodas, galimi krešulio kraujo krešuliai. Nuo 3 savaitės išskyros po gimdymo pradės šviesėti ir taps skystesnės. Gelsvos priemaišos (gleivės) yra priimtinos. Bet koks skirtumas nuo šių charakteristikų verčia sunerimti. .

Nukrypimai gali būti išreikšti daugeliu simptomų:

• Pūlingos išskyros;
• Krešuliai po pirmosios iškrovos savaitės;
• Per didelis iškrovimas;
• Ryškiai geltona spalva su žalios spalvos atspalviu ir pūlių kvapu 4-5 dieną;
• Žalsva spalva (pažengęs endometritas);
• Sūrio konsistencijos baltoji lochija (pienligė);
• Rūgštus, stiprus arba puvimo kvapas;
• Sunkios išskyros ilgiau nei 14-20 dienų.

Temperatūros ir skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje patvirtina, kad moters kūne yra uždegiminis procesas - endometritas. Neįmanoma gydyti nei namuose, nei liaudies gynimo priemonėmis. Tai liga, kurią reikia gydyti antibiotikais, o pažengusiomis formomis – operacijos.

Cezario pjūvis: kiek kraujavimas po gimdymo

Iškrovimas po natūralaus ir dirbtinis gimdymas turi panašių priežasčių, bet skirtinga trukmė ir kompozicija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, tai gali sukelti painiavą ir siaubą.

Parametrų diferencijavimas būtinas norint laiku užregistruoti patologiją ir pašalinti nepagrįstas baimes.

Cezario pjūvis apima daugiau rimta žala audinių ir kraujavimas po gimdymo trunka ilgiau. Standartai tai leidžia po cezario pjūvio išskyros tai trunka 7-9 savaites, o kraujas priteka iki 7-14 dienų (natūralaus gimdymo metu vietoj 2-3).

Yra keletas kitų skirtumų:

1. Pirmąją savaitę išskyros gali turėti gausios gleivės(nėra po natūralaus gimdymo).
2. Pirmosiomis dienomis šviesesnė raudona spalva.
3. Didesnė infekcijos ir endometrito rizika.
4. Gimdos tonusui atkurti reikia daugiau laiko.

Iškrova trumpiau nei mėnesį arba daugiau nei dvi užuomina apie uždegiminį procesą, todėl ankstyvas išskyrų nutraukimas nėra priežastis palengvėjimui. Seksas sveikimo laikotarpiu taip pat yra dažnas atkryčių provokatorius. Po cezario pjūvio ypač nereikėtų per prievartą daryti, kad nereikėtų gerti antibiotikų ar eiti prie chirurginio stalo.

Kaip gydomas kraujavimas po gimdymo?

Pogimdyminio kraujavimo gydymas tradiciškai turi 2 kryptis: akušerinį gydymą ir pagimdžiusios motinos darbą. Antrasis variantas yra skirtas prevencijai patologinės išskyros vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tai paprastos instrukcijos, kurios labai supaprastins ateitį.

Prevencijos taisyklės apima:

• reguliariai ištuštinkite žarnas ir šlapimo pūslę;
• Reguliariai maitinkite kūdikį krūtimi;
• Reguliariai keiskite įklotą ir nenaudokite tamponų;
• Nuplaukite šiltu virintu vandeniu;
• Venkite fizinio aktyvumo;
• Abstinencija mažiausiai 1,5 mėnesio;
• Pirmąsias dienas ant apatinės pilvo dalies uždėkite šaltą kompresą.

Gera prevencinė priemonė – gimnastika, kurią galima pradėti daryti pirmosiomis dienomis po gimdymo. Naudinga atlikti Kėgelio pratimus – jie padeda tonizuoti gimdymo takų raumenis. Žinoma, sunkūs gimdymai, cezario pjūviai ir traumos yra neabejotinas apribojimas atliekant pratimus.

Akušerinis gydymas – tai komplikacijų profilaktika ir palengvinimas pirmosiomis valandomis po gimdymo.

Kateteris šlapimo pūslėje sumažina dubens raumenų apkrovą, o įvedus uterotoniką suaktyvėja gimdos raumenų darbas. Savalaikis rankinis gimdos ertmės ir jos tyrimas išorinis masažas užkirsti kelią rimtai medicininei intervencijai.

Be to, siekiant padidinti manipuliacijų efektyvumą, ant gimdos kaklelio uždedamas skersinis siūlas, atliekama užpakalinio makšties skliauto tamponada ir atstatomas kraujo netekimas. IN kritinės situacijos Kai kraujo netenkama daugiau nei 1 litras, atliekama operacija. Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas apima gimdos ertmės kiuretą arba jos pašalinimą. Farmakologinis gydymas, be oksitocino, yra antibiotikai, vitaminai ir geležies papildai.

Kraujavimas po gimdymo (vaizdo įrašas)

Absoliutaus atsigavimo po gimdymo svarbą turėtų žinoti kiekviena besilaukianti ar nauja mama. Regeneracija stebima išskyros po gimdymo, kai kiekvienas simptomas yra švyturys. Išskyrų priežasčių ir gydymo metodų žinojimas pašalins tiek nereikalingą aplaidumą savo sveikatai, tiek baimės ir panikos priepuolius dėl nežinojimo.

Tai atsitinka nedidele dalimi atvejų ir dažniausiai įvyksta gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Rečiau kraujavimas gali pasireikšti praėjus kelioms (iki 6) savaitėms po gimimo.

Gausus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Dažniausiai tai yra vienas iš šių:

Gimdos atonija. Po gimimo gimda turi susitraukti, kad sustabdytų kraujavimą placentos vietoje. Dėl šios priežasties po gimdymo periodiškai masažuosite pilvą, kad paskatintumėte gimdą susitraukti. Esant atonijai, gimdos raumenys silpnai susitraukia. Šios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą smarkiai ištempė didelis kūdikis ar dvyniai, jei jau buvote daugiavaisis nėštumas arba jei gimdymas buvo labai ilgas. Siekiant sumažinti atonijos tikimybę, gimus kūdikiui gali būti skiriamas vaistas oksitocinas. Atonijai gydyti taip pat naudojami kiti vaistai.

Išlaikyta placenta. Jei placenta pati neišnyksta per 30 minučių po kūdikio gimimo, gali prasidėti gausus kraujavimas. Net jei placenta išeina pati, gydytojas turi atidžiai patikrinti jos vientisumą. Jei lieka gabalas, gali prasidėti kraujavimas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu plyšo makštis ar gimdos kaklelis, tai gali sukelti kraujavimą. Plyšimų priežastis gali būti didelis kūdikis, žnyplių ar vakuumo naudojimas, per greitas kūdikio judėjimas gimdymo kanalu arba kraujavimo epiziotomija.

Nenormalus tvirtinimas. Labai retais atvejais placenta prie gimdos sienelės prisitvirtina giliau nei būtina. Dėl to po gimimo jos išsiskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Gimdos inversija. Tokiu atveju, gimus kūdikiui, gimda apsiverčia iš vidaus ir atsiskiria placenta. Tai labiau tikėtina, jei buvo nenormalus placentos išsidėstymas.

Gimdos plyšimas. Retai gimda plyšta nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, moteris netenka kraujo ir pablogėja kūdikio aprūpinimas deguonimi.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko per ankstesni gimdymai. Rizika taip pat didesnė, jei turite placentos priešgrybelę, kai placenta yra žemai gimdoje ir visiškai arba iš dalies blokuoja gimdos kaklelio angą.

Be kraujo netekimo, rimto kraujavimo po gimdymo požymiai yra blyški oda, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas, drėgnos rankos, pykinimas ar vėmimas ir greitas širdies plakimas. Jei yra kraujavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kasdien per gimdymą miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra susiję su atoniniu kraujavimu po gimdymo (PPP), kurių maždaug 99 % pasitaiko besivystančiose šalyse. Mirtys siejamos su trimis vėlavimais: sprendimo kreiptis medicininės pagalbos delsimu, transportavimo į ligoninę vėlavimu ir medicininės pagalbos teikimo vėlavimu. Ši problema labai opi besivystančiose šalyse, tačiau su ja susiduria ir išsivysčiusių šalių gydytojai. JK motinų mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad mirtys dėl CAT dažnai yra susijusios su gydymu, kuris buvo suteiktas „per vėlai, per mažai“. Kraujavimas yra penktoje arba šeštoje eilutėje tarp dažniausių svarbių priežasčių gimdyvių mirtingumas išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Apskritai galima pastebėti tokią tendenciją: medicinos personalas nuvertina kraujo netekimą, o pacientai – pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas apskaičiavo, kad kraujo netekimas yra „didesnis nei 500 ml“, tada tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia atsiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Atitinkamai, plonas, anemiškas pacientas netoleruos net nedidelio kraujo netekimo.

Trečiojo gimdymo etapo fiziologija

Prieš aptariant pirminės KP priežastis ir gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo gimdymo etapo fiziologiją. Tai yra labiausiai trumpas laikotarpis gimdymas, tačiau tai kelia didelį pavojų gimdančiai moteriai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempiami; atitinkamai gimda gali sutalpinti didėjantį tūrį. Po vaisiaus gimimo gimda toliau traukiasi, o tai lemia ryškų ilgųjų skaidulų sutrumpėjimą. Šį procesą užtikrina atitraukimas – unikali savybė, nereikalaujanti energijos ir būdinga tik miometriumui.

Placentos atsiskyrimas įvyksta dėl miometriumo skaidulų susitraukimo ir atitraukimo, dėl ko žymiai sumažėja placentos paviršius. Jis atsilupa nuo gimdos sienelės, kaip pašto ženklas nusilupa nuo ištuštinto baliono paviršiaus. Atskyrus placentą nuo prisitvirtinimo vietos dėl gimdos susitraukimai ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po to per gimdos kaklelį patenka į makštį.

Klinikiniai placentos atsiskyrimo požymiai

Placentos atsiskyrimas atitinka tris klinikinius požymius.

1. Atskyrus placentą ir perkėlus ją į apatinį gimdos segmentą, galima palpuojant nustatyti gimdos formos pokytį – jos kūnas siaurėja ir pailgėja (prieš placentos atsiskyrimą yra platus ir suplotas). Gimdos dugno formos pokyčius gana sunku kliniškai nustatyti, išskyrus labai lieknas pacientes. Tačiau dėl susitraukimų gimda tampa kietesnė ir lengvai pasislenka.
2. Kruvinos išskyros lydi placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės. Šis požymis turi mažiau klinikinės reikšmės, nes kraujavimas gali atsirasti ir dalinai atsiskyrus placentai. Paslėptas kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuojamas.
3. Atskyrus placentą ir perkėlus į apatinį gimdos segmentą ir gimdos kaklelį, matoma virkštelės dalis padidėja 8-15 cm patikimas ženklas placentos skyriai.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Miometriumo skaidulos persitvarko ir susikerta viena su kita, sudarydamos gardelę, per kurią praeina indai, maitinantys placentos guolį. Susitraukus gimdos sienelei ši struktūra užtikrina patikimą kraujagyslių suspaudimą. Ši miometro architektūra kartais vadinama gyva gimdos ligatūra arba fiziologinėmis siūlėmis.

Trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika

Po vaisiaus gimimo virkštelė užspaudžiama ir perbraukiama, o esant reikalui paimama tvora virkštelės kraujo. Labai švelniai patraukite virkštelę link savęs, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada introito lygyje ant virkštelės uždedamas spaustukas, kuris leidžia lengviau įsivaizduoti jos pailgėjimą po placentos atsiskyrimo. Viena ranka apčiuopiamas gimdos dugnas, siekiant nustatyti placentos atsiskyrimui būdingus pokyčius arba nustatyti atoninę, išsiplėtusią krauju gimdą. Draudžiama daryti bet kokius masažuojančius judesius ranka, esančia ant gimdos dugno, nes tai prisideda prie dalinio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir placentos dalių susilaikymo. Atsiradus placentos atsiskyrimo požymiams, ji atpalaiduojama švelniai traukiant už virkštelės. Antroji ranka perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, ir pakaitomis judina gimdą aukštyn ir žemyn, o kita ranka nuolat traukia virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamai atstumo, kad būtų išvengta gimdos inversijos.

Yra dvi trečiojo gimdymo etapo valdymo taktikos.

1. Laukiamas gydymas apima laukimą, kol placenta atsiskirs. Paprastai tai įvyksta per 10-20 minučių. Tokią taktiką renkasi tie, kurie pirmenybę teikia minimaliam įsikišimui į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja maitinti krūtimi iš karto po gimimo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CAT tikimybės, palyginti su aktyviais vaistais.
2. Aktyvioji taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo gimdymo etapo pabaigoje arba trečiojo gimdymo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimus ir palengvinti placentos atsiskyrimą. Per pastaruosius 50 metų buvo įdiegta aktyvi darbo valdymo taktika. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiamu valdymu, pasižymi tuo, kad 50-70% sumažėja kraujo netekimas, terapinių oksitocino dozių vartojimo dažnis, CPT dažnis ir kraujo perpylimo poreikis. Produktai. Įrodymais pagrįsta medicina ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad tokia taktika dabar tapo priežiūros standartu. Budrus laukimas vykdomas tik skubiai pacientei pageidaujant ir gavus jos raštišką informuotą sutikimą.

Vaisto pasirinkimas aktyviam trečiojo gimdymo etapo valdymui paprastai atliekamas tarp nebrangių injekciniai vaistai, oksitocinas ir ergometrinas arba jų derinys (sintometrinas). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinį poveikį, ypač nesukelia placentos dalių. Tačiau tai yra trumpai veikiantis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas yra veiksmingas vaistas, kurio veikimo trukmė yra ilgesnė (60-120 min.), tačiau didesnė tikimybė sukelti šalutinį poveikį (žr. toliau), įskaitant šiek tiek padidėjusį sulaikytų placentos dalių dažnį.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmės paprastai pakanka nurodytam laikotarpiui. Pacientams, kuriems yra didelė atoninės CAT rizika (pvz., daugiavaisis nėštumas), rekomenduojama profilaktika yra ilgalaikis oksitocino arba, kai kuriais atvejais, prostaglandinų skyrimas į veną.

Oksitocino vaistai

Turėtumėte žinoti savybes ir galimą šalutinį poveikį turimų vaistų oksitocino serijos, kurių kiekviena turi specifinių indikacijų naudoti įvairiose klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias gimdą mažinantis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukeldamas stiprius ir ritmiškus gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas daugiausia veikia viršutinį gimdos segmentą, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį. lygiųjų raumenų kraujagysles, kurios gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl sumažėjusio bendro periferinio pasipriešinimo.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis gimdą mažinantis vaistas, skirtas vartoti į raumenis, vartojamas daugiau nei 70 metų. Jis sukelia užsitęsusius susitraukimus (60-120 min.), veikdamas viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikdamas kraujagyslių dugną. Periferinis vazokonstrikcija, kuri paprastai nepasitaiko klinikinė reikšmė, gali žymiai padidinti kraujo spaudimas pacientams, sergantiems hipertenzija ir gestoze. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu vaistas sukelia spazmus vainikinių arterijų, kuris retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endomerinu susijusio vazospazmo gydymas susideda iš nitroglicerino skyrimo.

Dėl poveikio trukmės ergometrinas gali sukelti atsiskyrusios placentos pasmaugimą apatiniame gimdos segmente. Skiriant ergometriną, kartais papildomai prireikia rankiniu būdu pašalinti placentą (1: 200 gimdymų).

Pykinimas ir (arba) vėmimas stebimas 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Dėl ryškaus vazopresoriaus poveikio vaisto nerekomenduojama leisti į veną (išskyrus neatidėliotinus atvejus, kai galima lėtai suleisti 0,2 mg boliusą). Pradinės dozės negalima didinti iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, o gimdos toninio poveikio padidėjimo nesitikima.

Sintometrinas

Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 vienetai oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Sušvirkštas į raumenis, oksitocinas pradeda veikti po 2-3 min., ergometrinas – po 4-5 min. Šalutiniai poveikiai Sintometrinas yra abiejų į jo sudėtį įtrauktų medžiagų šalutinio poveikio derinys. Nedidelis kraujagysles plečiantis oksitocino poveikis šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpai veikiančio oksitocino ir ilgalaikio gimdą tonizuojančio ergometrino poveikio privalumus. Taigi, vaistas leidžia atlikti uterotoninį gydymą per 2 valandas po gimimo, nereikia į veną leisti palaikomosios oksitocino dozės.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α arba karboprostas yra metilintas PGF 2α darinys.

Tai pats brangiausias gimdą mažinantis vaistas parenterinis vartojimas. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus gimdos toninis poveikis, turintis mažesnę įtaką lygiiesiems raumenims ir tokių. nepageidaujamos reakcijos pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujagyslių spazmas ir bronchų spazmas. Šiuo atžvilgiu metilintas darinys buvo pradėtas naudoti dažniau nei pradinė medžiaga. Kiti šalutiniai poveikiai, paprastai mažai klinikinės reikšmės, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veikimo trukmė yra iki 6 valandų, o atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastinei CPT profilaktikai. Tačiau jei reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso gydymas, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.

Vaisto dozė - 0,25 mg, vartojimo būdas - į raumenis į miometriumą arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml druskos tirpalas. Greičiausias poveikis pasiekiamas naudojant intramiometrinį vartojimo būdą. 15-metil PGF 2α gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir astma, nors jie santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas - gera priemonė antroji eilutė, skiriama, kai oksitocino ar ergometrino poveikis yra nepakankamas tais atvejais, kai reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso poveikis.

Misoprostolis

PGE 1 analogas misoprostolis yra pigus gimdą mažinantis vaistas ir vienintelis šios serijos vaistas, kurį galima skirti ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis skiriamas „netinkamai“, t.y. indikacijoms, kurios nenurodytos oficialiose registracijos formose, bet naudojamos akušerių ir ginekologų CPT gydyti daugelyje šalių. Vaistas ilgas terminas Laikant, jis yra stabilus plačiame temperatūrų diapazone, o tai palankiai skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kurie turi būti laikomi tamsoje, 0–8 ° C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti vartojamas per burną, po liežuviu, į makštį arba į tiesiąją žarną. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas karščiavimas ir viduriavimas (jis vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią CAT, tačiau yra mažiau veiksmingas nei parenteriniu būdu vartojami gimdą tonizuojantys vaistai. Nepaisant to, dėl anksčiau paminėtų savybių misoprostolis yra ypač patogus vaistas, naudojamas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerijos paslaugų prieinamumą. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 mcg per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 mcg rektaliniu būdu. Veiksmo trukmė apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai jis skiriamas 100 mcg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis panašus į oksitocino: karščio bangos ir lengva hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė – ilgalaikis gimdos tonuso poveikis, panašus į oksitocino, nereikalaujant ilgalaikės infuzijos į veną. Vaistas yra brangesnis už oksitociną, bet pigesnis nei 15-metil PGF 2α.

Pirminio kraujavimo priežastys pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdos atonija

Atonijos priežastys yra bet koks procesas ar reiškinys, kuris pablogina gimdos gebėjimą susitraukti ir trauktis ir pasireiškia daugeliu (80-85%) CP atvejų. Atonija taip pat gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių veiksnių. Daugybė klinikinių situacijų prisideda prie susitraukimo ir atitraukimo sutrikimo:

• didelis paritetas;
• užsitęsęs pirmasis ar antrasis gimdymo etapas, ypač esant chorioamnionitui. „Išsekusi“ užkrėsta gimda yra jautri atonijai ir dažnai nereaguoja į gimdos tonizuojančių vaistų skyrimą;
• greitas gimdymas. Šita situacija yra klinikinė priešingybė ankstesniajam, tačiau jam taip pat būdingas CAT dažnio padidėjimas;
• per didelis gimdos išsiplėtimas: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
• placentos dalių sulaikymas;
• kraujo krešulių buvimas gimdos ertmėje. Gimus placentai reikia pamasažuoti gimdos dugną, o esant atonijos požymiams per 2-3 valandas suleisti oksitocino. Kitaip net nedidelis kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdos ertmėje. Šis procesas gali sutrikdyti susitraukimą ir atitraukimą, o tai savo ruožtu pradeda patologinį ratą;
• tokolitinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, naudojimas, gilioji anestezija, ypač fluorintų angliavandenilių;
• gimdos anatominės ypatybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos fibromą;
• placenta previa: placentos implantacija apatinio gimdos segmento srityje, kurios gebėjimas susitraukti ir atitraukti yra sumažėjęs;
• neteisinga trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika, ypač priešlaikinis masažas: gimdos dugnas ir virkštelės traukimas, dėl ko nesavalaikis dalinai atsiskiria placenta ir padidėja kraujo netekimas.

Gimdymo takų trauma

Tai antra pagal dažnumą priežastis, pasitaikanti 10-15% atvejų.

Kliniškai išsiskiria:

• tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai;
• epiziotomija;
• gimdos plyšimai;
• vulvovaginalinio ir plačiojo gimdos raiščio hematomos.

Kitos priežastys

Kitos pirminio CPP priežastys yra gimdos inversija ir hemostatinės sistemos sutrikimai.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminės CPT išsivystymo rizikos veiksnių, turi būti pristatyti į ligoninę, aprūpintą atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transfuziologinėmis paslaugomis, ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai valdyti trečiąjį gimdymo etapą:

• oksitociną sušvirkšti gimus priekiniam peties raumeniui arba kuo greičiau;
• neįtraukti nereikalingų manipuliacijų su gimda ir (arba) virkštelės traukimu, kol pasirodys aiškūs placentos atsiskyrimo požymiai;
• įvertinti placentos vientisumą po gimimo;
• atlikti kruopštų gimdos masažą, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti visi krešuliai;
• palaikyti gimdos tonusą skiriant oksitociną 2 valandas, o esant didelei CAT išsivystymo rizikai – ilgesnį laiką;
• Nuolat stebėkite gimdančią moterį 2-3 valandas po gimimo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo valdymo taktika po gimdymo

Šis skyrius skirtas gydymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, būtina kruopščiai masažuoti gimdą.

Uterotoniniai vaistai

Reikia atsiminti, kad oksitocino skyrimas neigiamai veikia jo receptorius. Taigi, jei gimdymo aktyvinimas oksitocinu buvo atliktas pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje, jo receptoriai bus mažiau jautrūs. At fiziologinis gimdymas oksitocino išsiskyrimas trečiuoju periodu nepadidėja, tačiau padidėja endogeninių prostaglandinų koncentracija. Miometriume yra skirtingi kiekvieno gimdą mažinančio vaisto receptoriai, todėl jei vienas neveiksmingas, turėtumėte nedelsdami pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios gimdos kaklelio skyrimo sekos:

• į veną 5 vienetai oksitocino, po to 40 vienetų 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
• jei neveiksmingas - ergometrinas 0,2 mg į veną (būtina iš anksto nustatyti, ar nėra kontraindikacijų);
• Oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriami tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, jie nedelsiant pradeda vartoti prostaglandinus;
• Į raumenis galima suleisti 0,25 mg 15-metilo P1T2a, tačiau tinkamiausias vartojimo būdas yra į miometriumą. Jei reikia, galima skirti iki 4 dozių. Alternatyva – į veną suleisti 0,25 mg 500 ml kristaloidų;
• esant kraujavimui, burnos ir makšties mizoprostolio vartojimo būdai netinka, pastarasis dėl to, kad preparatą tiesiog nuplauna kraujo išskyros. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesioji žarna, dozė - 1000 mcg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis specialistų jį skiria iš karto, jei nėra oksitocino poveikio;
• hipovolemijos gydymas turi būti atliekamas į veną leidžiant koloidus, kristaloidus ir kraujo produktus.

Jei neveiksmingas gydymas vaistais naudoti įvairius chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, kompresinius siūlus ant gimdos, dubens kraujagyslių perrišimą ir embolizaciją, histerektomiją.

Ruošdamiesi bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti bimanualinį gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Ranka, įkišta į priekinę makšties forniksą, suspaudžiama į kumštį, antrąja ranka gimdos dugnas perkeliamas į pirmąją ranką. Dėl įkištos į makštį rankos gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek suspaudžiamos, sumažėja kraujavimas. Rankomis reikėtų atlikti sukamuosius judesius, kurie gali paskatinti gimdos susitraukimus.

Sunkiais atvejais, laukiant pasiruošimo operacijai, galima taikyti išorinį aortos suspaudimą. Abiem rankomis gimdos dugnas perkeliamas į viršų, tada viena ranka uždedama ant apatinio gimdos segmento srities, o kita prispaudžiama gimdos dugnas prie aortos. Jei gimda yra atoninė, tai procedūros efektyvumas mažas, nes Aorta spaudžiama laisvu daiktu. Alternatyvus metodas apima aortos spaudimą kumščiu, kuris dedamas virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinė CAT apibrėžiama kaip nenormalus kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, atsirandantis nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Šis tipas kraujavimas pasireiškia rečiau nei pirminis – maždaug 1 % gimdymų. Dažniausiai antriniai kontroliniai taškai atsiranda per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

1. Sulaikytos placentos dalys atsiranda maždaug 30% atvejų.
2. Endo(mio)metritas dažnai lydi sulaikytas placentos dalis. Pacientai paprastai turėjo pirminio CPT.
3. Nepaprastai retos priežastys Tačiau reikia atmesti trofoblastines ligas, lėtinę gimdos inversiją, netikros aneurizmos susidarymą arba arterioveninį apsigimimą gimdos rando vietoje po cezario pjūvio.

Vadovauti taktika

Jei apžiūros metu kraujavimas jau buvo sustojęs, palpuojant gimda neskausminga, jos dydis atitinka tam tikro pogimdyminio laikotarpio normą ir nėra sepsio simptomų, rekomenduojamas laukiamas gydymas. Siekiant išvengti placentos dalių susilaikymo, atliekamas ultragarsas.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, reikia įtarti antrinės intrauterinės infekcijos išsivystymą dėl užsilikusių placentos dalių. Tokiems pacientams atliekamas gimdos tyrimas taikant anesteziją. Ultragarsas gali patikslinti klinikinį vaizdą, tačiau jis ne visada tikslus, todėl šioje situacijoje

Visų pirma, reikia vadovautis klinikiniu įvaizdžiu. IN panašių atvejų turi būti atliktas infuzinė terapija kristaloidų, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat paskirti antibiotikus Platus pasirinkimas, sutampa gramteigiama, gramneigiama ir anaerobinė flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas būna toks masinis, kad būtina skirti kraujo preparatų.

Reikia pagal vietinė anestezija ištirti minkštąjį gimdymo kanalą, ar nėra plyšimų ar hematomų. Paprastai, gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įkišti į gimdos ertmę ir atidžiai apžiūrimos jos sienelės. Kartais galima apčiuopti sritį placentos audinys, kuris nuimamas aptemptomis žnyplėmis, po to atliekama kruopšti vakuuminė aspiracija arba kiuretažas.

Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, kad būtų pašalinta trofoblastinė liga; jei yra sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniai tyrimai ir jautrumo antibiotikams nustatymas.

Gimda po gimdymo yra labai minkšta, todėl ji dažniau perforuoja. Kuretažo metu turite būti ypač atsargūs, jei gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Nereikėtų grandyti įtariamo gimdos rando vietos. Gimdos kiuretas gali sukelti masinį kraujavimą, nes... Pašalinami susidarę kraujo krešuliai ir organizuotos placentos audinių sritys, kai kurios iš jų, kaip taisyklė, turi patologinę placentos invaziją. Uterotoniniai vaistai nuo tokio kraujavimo dažniausiai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti galimybę tai padaryti chirurginis gydymas, pvz., gimdos tamponada, didelė kraujagyslių embolizacija ar histerektomija.

Sunkaus kraujavimo po gimdymo gydymas

Gydytojai gali paimti skirtingos priemonės kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama IV skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Kitas gydymas gali apimti vaistus, skatinančius gimdos susitraukimus, chirurginė intervencija ir kraujo perpylimai. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.

Kraujo išskyros po gimdymo yra privalomas ir visiškai normalus procesas. Tokiu būdu iš organizmo pašalinamos lochijos ir placentos likučiai. Norma laikoma iškrova per visą pogimdyminį laikotarpį (maždaug 8 savaites).

Kraujingos išskyros po gimdymo: kiek gali normaliai tęstis ir ką daryti, jei jos gausios ir ilgai nesibaigia?
Ar tai kelia susirūpinimą?

Kraujas po gimdymo: kiek tai trunka ir kodėl taip atsitinka?

Išskyros po gimdymo- Tai natūralus fiziologinis procesas, susidedantis iš organizmo atmetimo nuo gimdos gleivinės. Iškrova įvyksta nepriklausomai nuo to, kaip vaikas gimė (natūraliai ar per cezario pjūvį). Vaiko gimimas apima visų membranų atsiskyrimą. Po to gimda yra viena didelė kraujuojanti žaizda.

Gimdos gleivinės atkūrimas pradedamas iškart po jo užbaigimo darbo veikla. Šį procesą perima gimdos liaukos. Pirmosiomis dienomis po gimdymo išskyros susideda iš kraujo (80%) ir gimdos liaukų išskyrų. Palaipsniui išskyrose mažėja kraujo kiekis.

Lochia atsiranda tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Ankstyvasis laikotarpis manoma per pirmas dvi valandas po gimimo. Kitos 6-8 savaitės vėluoja.

Kraujas po gimdymo: kiek laiko jis teka ir nuo ko priklauso trukmė?

Įprasta kraujavimo po gimdymo trukmė yra apie 6 savaites. Per tą laiką moteris netenka apie pusantro litro kraujo. Nereikėtų bijoti tokios figūros, nes moters kūnas tam pasiruošęs iš anksto. Nėštumo metu moters organizme pradeda cirkuliuoti žymiai daugiau kraujo nei paprasto žmogaus.

Kraujavimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Žymiai sumažina šį laikotarpį žindymas. Moters kūnas iš pradžių turi ryšį tarp žindymo ir gimdos susitraukimų. Atitinkamai, tuo greičiau gimda patenka į ją normalios būklės, tuo greičiau išskyros pasibaigs.

Iškrovos trukmei įtakos turi ir gimdymo procesas. Toms moterims, kurios pagimdė natūraliai, po gimdymo greičiau baigiasi kraujas. Po cezario pjūvio gimda atsistato šiek tiek ilgiau. Taip yra dėl to, kad ant jo buvo padarytas pjūvis, kuris vėliau buvo susiūtas.

Moterims, kurios susiduria su dėmėmis, užtruks šiek tiek ilgiau nuolatinis stresas ir didelis fizinis aktyvumas. Taip pat todėl jaunoms mamoms po gimdymo patariama daugiau ilsėtis ir stengtis nesijaudinti.

Kokie kiti veiksniai turi įtakos išleidimo iš gimdymo kanalo trukmei:

• daugiavaisis nėštumas (gimda šiuo atveju labai padidėja, o tai reiškia, kad susitraukimo procesas užtruks ilgiau);
• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• traumos gimdymo metu, vidinės siūlės;
• didelis vaikas;
• placentos elementai, kurie gali likti gimdymo kanale (šiuo atveju prasideda uždegiminis procesas);
• susitraukiantis gimdos požymis;
• miomų ar miomų buvimas.

Kraujas po gimdymo: kiek laiko jis teka ir kokios asmens higienos taisyklės šiuo laikotarpiu?

Kol kraujavimas tęsiasi, yra didelė rizika susirgti infekcinė liga. Norėdami to išvengti, turite laikytis tam tikros taisyklės Asmeninė higiena. Pogimdyminiu laikotarpiu jie šiek tiek skirsis nuo visuotinai priimtų ir gerai žinomų:

• Ypatingas dėmesys Verta atkreipti dėmesį į higieninius įklotus, geriau rinktis tuos, kurie skirti specialiai išleidimui po gimdymo;
• kai išskyros tampa ne tokios gausios, galite pradėti naudoti įprastus menstruacinius įklotus, tačiau juos renkantis taip pat reikia būti atidiems: jie turi turėti didelį įsisavinimo laipsnį;
• dažniau keiskite tarpiklius; nepaisant to, kad ant gaminio pakuotės rašoma, kad jie gali išlaikyti drėgmę iki 8 valandų, nereikėtų pakliūti į reklamą, idealiu atveju tarpinę reikėtų keisti kas 3-4 valandas;
• Griežtai draudžiama naudoti tamponus išleidimui po gimdymo, nesvarbu, kuo vadovaujatės ir kokį gamintoją pasirinksite;
• Po kiekvieno tarpiklio keitimo patartina nusiprausti;
• tai galima padaryti naudojant kūdikių muilas, taip pat svarbu stebėti vandens tekėjimą: jis turi būti nukreiptas iš priekio į galą;
• jei gydytojas nurodė, kad reikia gydyti dygsnius namuose, tai turėtų būti daroma naudojant antiseptikus - furatsiliną arba kalio permanganatą;
• Maudytis vonioje griežtai draudžiama ir visiškai nusiprausti galima tik duše.

Kraujingos išskyros po gimdymo: kiek dienų gali normaliai tęstis ir kada skambėti?

Įprastos išskyros po gimdymo

Pirmosiomis dienomis po gimimo išskyros bus kiek įmanoma sunkesnės. Kasdien turi būti išleista apie 400 ml kraujo. Dažniausiai jis nėra vienalytis, o su gleivėmis ar krešuliais. Nereikia bijoti, tai visiškai natūralus procesas. Taip ir turi būti. Šiomis dienomis išskyros ryškiai raudonos.

Po 3 dienų spalva palaipsniui pasikeis į rudą. Kuo arčiau pogimdyvinio laikotarpio pabaigos (8 savaitės), tuo mažiau bus išskyrų. Palaipsniui jie atrodys kaip mėnesinės, tada taps lengvi ir pavirs įprastomis gleivėmis.

Kada skambėti žadintuvu

Moteris, gimdymo namuose pastebėjusi, kad išskyros tapo intensyvesnės ar retesnės, tirštesnės ar, atvirkščiai, vandeningesnės, ji turi nedelsdama apie tai pranešti gydytojui.

Taip pat išrašius iš ligoninės reikia stebėti išskyras po gimdymo. Nepaisant to, kad kiekvienos moters atsigavimo procesas po gimdymo yra individualus, yra bendrų dalykų, dėl kurių reikėtų kreiptis į ginekologą.

Ko kiekviena jauna mama turėtų saugotis?

Greitai sustabdykite iškrovimą. Jei lochia nustoja atsirasti anksčiau nei praėjus 5 savaitėms po gimimo, tai yra rimta priežastis už rūpestį. Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad funkcinis endometriumo sluoksnis visiškai atsistato ne anksčiau kaip po 40 dienų po gimdymo. Jei išskyros nutrūksta labai greitai po kūdikio gimimo, tai nereiškia, kad organizmas gali atsigauti. Greičiausiai taip yra dėl komplikacijų. Dažnai jie turi infekcinis pobūdis. Tačiau tai gali būti ir gimdos kaklelio spazmas. Jis sulaiko lochiją savo ertmėje, neleidžiant jai išeiti. Šią situaciją reikia nedelsiant išspręsti, nes tai sukelia rimtų pasekmių.

Raudona išskyrų spalva

Praėjus 5 dienoms po gimimo, lochia įgauna savo spalvą. Kiekvienai moteriai tai gali būti individualu. Bet jei išskyros išlieka ryškiai raudonos, kaip ir pirmosiomis dienomis po gimdymo, apie tai reikia skubiai pasakyti gydytojui. Tai gali rodyti tokias problemas kaip hematopoezė ar kraujo krešėjimo problemos.

Lochia spalvos pasikeitimas

Jei iš pradžių išskyros spalva pasikeitė iš raudonos į rudą, o po kurio laiko vėl tapo raudona, tai taip pat rodo problemas. Daugeliu atvejų tai yra dėl intrauterinis kraujavimas kuriuos reikia skubiai spręsti. Laiku konsultuojantis su gydytoju padės išvengti rimtų pasekmių. Pakartotinis kraujo spalvos pasikeitimas po gimdymo gali rodyti polipą arba minkštųjų audinių plyšimą gimdymo kanale.

Atsiranda kvapas

Jei po kurio laiko išskyros pradeda turėti kvapą (nesvarbu, koks), tai reiškia, kad infekcija pateko į gimdos ertmę. Tai gali sukelti endometritą. Laiku pasikonsultavusi su gydytoju ir diagnozavusi ligą, jauna mama gali išvengti tokios nemalonios procedūros kaip kiuretažas. Jis skiriamas, kai kiti gydymo metodai (vaistų, slopinančių mikroorganizmų vystymąsi ir priverstinai didinančius gimdos susitraukimus) buvo neveiksmingi.

Kraujingos išskyros po gimdymo: kiek dienų paprastai gali trukti ir kada prasideda menstruacijos?

Neįmanoma 100% atsakyti į klausimą: kada ateis mėnesinės? kas moteriškas kūnas individualus. Paprastai, jei motina nustoja maitinti krūtimi pasibaigus pogimdyminiam laikotarpiui, jos kiaušinėliai greitai pradeda bręsti.

Toms, kurios ir toliau maitina krūtimi, menstruacijos gali prasidėti praėjus šešiems mėnesiams po gimimo, o ne anksčiau. Iš pradžių ciklas bus nereguliarus. Menstruacijos gali būti ir negausios, ir gausios, tiek trumpos (iki 1-2 dienų), tiek ilgos (iki 7-8 dienų). Nereikia to bijoti, viskas normaliose ribose. Kai kurioms mamoms menstruacijos nepasirodo iki laktacijos pabaigos. Ši parinktis taip pat laikoma norma. Taip yra dėl hormono prolaktino gamybos po gimdymo. Jis skatina pieno gamybą kūdikiui maitinti ir padeda slopinti hormonų susidarymą kiaušidėse (ovuliacija tiesiog nevyksta).

Pogimdyvinis laikotarpis yra ne mažiau svarbus nei nėštumas ir gimdymas. Šiuo metu taip pat turite būti atidūs savo sveikatai ir būklei. Esant menkiausiam nukrypimui nuo normos, būtina kreiptis į gydytoją. Nebijokite kalbėti apie bet kokius kraujavimo pokyčius, kurie jus neramina. Net jei jūsų ginekologas yra vyras, atminkite, kad pirmiausia jis yra gydytojas, kuris domisi jūsų greitu pasveikimu po gimdymo. Jei kas nors kelia nerimą dar būnant gimdymo namuose, būtinai pasikonsultuokite su juo. Daugelis problemų yra lengvai išsprendžiamos jų formavimosi stadijoje, o ne užleista forma.

Išleidę namo, nepamirškite asmeninės higienos taisyklių ir gydytojo rekomendacijų. Atminkite, kad jūsų kūdikiui reikia sveikos ir linksmos mamos!

Gimdymą visada lydi kraujo netekimas. Tai natūralus procesas, kurio paprastai neviršija fiziologinė norma. Tačiau kartais tai išsivysto po gimdymo gimdos kraujavimas, kuri kelia grėsmę jaunos mamos gyvybei. Tai avarinė situacija ir tam reikalingas operatyvus ir koordinuotas ginekologo, akušerės ir anesteziologo darbas. Kodėl hipotoninis kraujavimas yra pavojingas? O ką daryti, jei jis išsivysto praėjus mėnesiui ar dviem po išrašymo iš ligoninės?

Kraujo netekimo fiziologija

Kiekvienai moteriai, patenkančiai į gimdymo namus, gydytojas turi apskaičiuoti fiziologiškai priimtiną kraujo netekimą. Norėdami tai padaryti, matematiškai raskite 0,5% kūno svorio. Pavyzdžiui, gimdančios moters, sveriančios 68 kg, tūris bus 340 ml. Patologiniu laikomas kraujo netekimas 0,7-0,8% ar daugiau.

Gimdymo metu netekto kraujo tūris dažniausiai apskaičiuojamas surenkant jį į specialų padėklą. Jis dedamas po gimdančios moters sėdmenimis, į jį laisvai teka kruvinos išskyros. Papildomai naudojamas sauskelnių svėrimas.

Naudojami ir kiti kraujo netekimo vertinimo metodai, tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas klinikinės būklės ir hemodinamikos parametrų įvertinimas. Yra trys būklės sunkumo laipsniai:

• 1 laipsnis - yra silpnumas, greitas širdies plakimas iki 100 dūžių per minutę. Oda tampa blyški, bet išlieka šilta. Slėgis žemas, bet ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. Hemoglobinas kritiškai nesumažėjo – iki 90 g/l.
• 2 laipsnis - stiprėja silpnumas, nerimą kelia sunki tachikardija, didesnė nei 100 dūžių per minutę. Sistolinis slėgis sumažėja iki 80 mmHg. Art. Blyški oda tampa drėgna. Hemoglobinas sumažėja iki 80 g/l.
• 3 laipsnis - šoko būsena, oda blyški ir šalta. Pulsas sunkiai apčiuopiamas ir tampa panašus į siūlą. Slėgis kritiškai žemas ir šlapimo gamyba sustoja.

Ūmaus kraujo netekimo būklė labai pavojinga pogimdyminiu laikotarpiu. Taip yra dėl nėščios moters hemostazės ypatumų.

Pavojingi simptomai gimdymo kambaryje

Po gimdymo moteris 2 valandas būna gimdymo palatoje, prižiūrima medicinos personalo. Šiuo laikotarpiu dažniausiai pasireiškia hipotoninis kraujavimas. Jai būdinga staigi pradžia tariamos savijautos fone ir greita eiga: per trumpą laiką pagimdžiusi moteris gali netekti iki litro kraujo. Toks tūris gali būti kritinis ir sukelti greitą dekompensaciją, hemoraginio šoko vystymąsi ir mirtį.

Todėl, norėdama laiku pastebėti nepalankius požymius, spėti į juos reaguoti ir sutrumpinti pagalbos suteikimo laiką, pacientė nepersikelia nuo kėdės ant sofos ar gulto: medicininė pagalba bus teikiama ginekologinėje kėdėje, jei susidaro kritinė situacija.

Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo?

Viskas priklauso nuo individualių savybių. Jis tęsiasi tiesiai gimdymo palatoje, perkėlus į palatą, ir net pirmą dieną turi formą skystas kraujas. Antrą dieną tai jau ne kraujas, o tirštesnės konsistencijos lochija, kurioje yra gleivinis komponentas. Per kitas keturias dienas išskyros mažėja, pirmiausia tampa tamsiai rudos, o vėliau palaipsniui šviesėja. Lochia ir toliau paleista dar mėnesį.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo požymius sunku nustatyti savarankiškai. Jį lydi silpnumas, kuris jau moteriai kelia nerimą po gimdymo. Gali būti šaltkrėtis, bet ir tai nespecifinis simptomas. Po raumenų įtampos stūmimo laikotarpiu pagimdžiusi moteris gali patirti raumenų drebėjimo periodą, kurį sunku atskirti nuo didelio kraujo netekimo būsenos.

Kol pacientas guli nejudėdamas, kraujas gali kauptis gimdos ertmėje, palaipsniui ją ištempdamas. Paspaudus gimdą per pilvo siena išsiskiria daug kraujo, kartais su dideliais krešuliais. Paprastai šis kiekis turėtų mažėti palaipsniui. Tačiau vystantis patologijai tai neįvyksta.

Būtinas kraujospūdžio matavimas. Žymiai sumažėjus, taip pat padidėjus tachikardijos požymiams, daroma išvada apie didelį kraujo netekimą.

Kodėl kraujavimas nesiliauja

Kraujavimo po gimdymo priežastys yra gimdos susitraukimo sumažėjimas. Tam įtakos turi keli rizikos veiksniai:

• dideli vaisiai;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos.

Taip pat padidina per didelio kraujo netekimo po gimdymo riziką dažni gimdymai. Jei moters gimdymų skirtumas yra ne didesnis kaip dveji metai ir daugiau nei keturi gimdymai, hipotenzijai reikia užkirsti kelią.

Tiesioginė priežastis dažniausiai yra placentos ar vaisiaus membranų dalių užsilaikymas gimdos ertmėje. Kad išvengtų šios būklės, po placentos gimimo akušerė atsargiai iškloja ją ant vystyklų, nuvalo kraują, išlygina ir sulygina kraštus. Tai leidžia įvertinti, ar visos dalys atsiskyrė nuo gimdos sienelių ir išėjo.

Bet kokių dalių vėlavimas gimdos ertmė sutrikdo jo kontraktilumą. Kraujagyslės, prie kurių buvo pritvirtinta placenta, nesugriūva ir nekraujuoja. Taip pat svarbu išsiskirti iš placentos veikliosios medžiagos, užkertant kelią kraujo krešėjimui.

Kartais kraujo netekimas pogimdyminiu laikotarpiu yra tvirto prisirišimo pasekmė arba. Pirmuoju atveju gaureliai yra įausti į gimdos audinį ir gali būti atskirti rankiniu būdu. Tačiau antruoju atveju to padaryti neįmanoma. Vienintelis būdas išgelbėti moterį – atlikti histerektomiją.

Skubi pagalba dėl kraujavimo po gimdymo apima privalomą rankinį gimdos ertmės tyrimą. Šios manipuliacijos tikslas yra toks:

1. Nustatykite placentos ar membranų buvimą gimdos ertmėje.
2. Nustatykite, ar organas turi susitraukimo potencialą.
3. Nustatykite, ar gimdos sienelėje nėra plyšimų.
4. Galimybė nustatyti organines anomalijas, kurios gali sukelti kraujavimą, pavyzdžiui, miomatinį mazgą.

Gydytojo veiksmų seka rankinio tyrimo metu apima šiuos veiksmus:

1. Įvertinamas netekto kraujo kiekis ir moters būklė.
2. Išoriniai lytiniai organai gydomi antiseptikais.
3. Skiriama anestezija ir mažinantys vaistai (arba tęsiamas gimdą tonizuojančių vaistų vartojimas).
4. Ranka įkišama į makštį ir atsargiai įkišama į gimdos ertmę.
5. Palaipsniui pašalinami visi krešuliai ir patologinio audinio dalys.
6. Nustatomas gimdos tonusas. Jis turėtų būti sandarus.
7. Ranka pašalinama, o gimdymo kanalas įvertinamas dėl žalos, kuri taip pat gali sukelti kraujavimą.
8. Gimdančios moters būklė vertinama iš naujo. Kraujo netekimas kompensuojamas naudojant kristaloidų ir koloidų tirpalus. Esant poreikiui, atliekama kraujo plazmos ar suformuotų elementų perpylimas.

Papildomi sustabdymo veiksmai hipotoninis kraujavimas po rankinio patikrinimo yra šie:

1. Papildomų pjovimo priemonių įvedimas. Paprastai šiam tikslui naudojamas metilergometrino tirpalas. Jis skiriamas išlaikant oksitocino lašelinę.
2. Oksitocinas gali būti švirkščiamas į gimdos kaklelį, siekiant pagerinti jo susitraukimą.
3. IN užpakalinė arkaį makštį įkišami eteryje suvilgyti tamponai. Kraujavimas turi sustoti refleksiškai.
4. Įvertinamas ir kompensuojamas kraujo netekimas.

Gimda ne visada reaguoja į vykstančią veiklą ir jos susitraukimą. Ši būklė vadinama atoniniu kraujavimu.

Jei po rankinio tyrimo kraujo netekimas tęsiasi, taikoma tokia taktika:

1. Gimdos kaklelio užpakalinėje lūpoje yra daug receptorių, atsakingų už kontraktilumą. Todėl, pasak Lositskajos, šioje srityje naudojami siūlai su storu ketguto ligatūra. Kraujavimas turi sustoti refleksiškai.
2. Jei neveiksminga, ant gimdos uždedami spaustukai, perleidžiami per makštį. Taip yra dėl anatominės gimdos arterijos padėties.

Bet jei tokiu atveju būklė ir toliau blogėja, vienintelis būdas padėti yra operacija. Jos metu įsikišus galima išsaugoti organą trumpą laiką ir taikyti specialius intraoperacinius metodus.

Kraujo netekimą galima sustabdyti refleksiškai perrišant kraujagysles pagal Tsitsišvili. Norėdami tai padaryti, perrišamos kraujagyslės, praeinančios per apvalų gimdos raištį ir kiaušidžių raiščius. Labiau pasenęs metodas yra elektrinė stimuliacija. Ekstremaliu būdu yra . Į jį kreipiamasi, kai ankstesnės manipuliacijos yra neveiksmingos ir jei nuostoliai yra didesni nei 1200-1500 ml.

Kraujavimas kambaryje...

Pogimdyvinis laikotarpis gali komplikuotis kraujavimu praėjus kelioms dienoms po gimdymo. Yra simptomų, kurie turėtų įspėti moterį. Pirmasis požymis yra lokijų skaičiaus sumažėjimas. Jų retėja arba... Būtinai apie tai turėtumėte informuoti savo gydytoją.

Anksčiau kraujavimas po gimdymo išsivysto, kai gimdos kaklelį blokuoja krešuliai, neleidžiantys normaliai tekėti lochijai. Jie sustingsta gimdos ertmėje ir sukelia jos subinvoliuciją. Šis simptomas aiškiai matomas ultragarsu.

Diagnozė po gimdymo yra privaloma visoms moterims, kad būtų išvengta šios patologijos. Ultragarsu subinvoliucijos požymiai yra šie:

• gimdos ertmės išsiplėtimas daugiau nei 1 cm;
• organo dydžio ir pogimdyminio laikotarpio neatitikimas;
• vienalyčio turinio buvimas ertmėje.

Po ilgo išskyrų nebuvimo gali prasidėti staigus kraujavimas. Todėl gydymas atliekamas iškart po diagnozės nustatymo. Norėdami tai padaryti, iš gimdos ertmės būtina pašalinti likučius, kurie neleidžia jai susitraukti. Trečią dieną pradeda formuotis gimdos kaklelis, todėl procedūros negalima atlikti tik rankomis;

Kuretė naudojama membranų likučiams ir krešuliams pašalinti. Jis atsargiai naudojamas grandymui. Po procedūros į veną suleidžiamas oksitocino arba metilergometrino tirpalas, siekiant pagerinti kontraktilumą. Būtinai kompensuokite kraujo netekimą specialiais druskos tirpalais.

Šiuo atveju iškrovos trukmė turi atitikti įprasto gimdymo trukmę.

...ir ant operacinio stalo

Daugeliu atvejų cezario pjūvio metu nebūna avarinių situacijų. Tačiau kartais dėl kitokios organų ir kraujagyslių padėties anatomijos gali būti neatsargiai sužalotas vienas iš jų ir dėl to vidinis kraujavimas, kuris pasirodo jau ant operacinio stalo.

Labai retai tai sukelia siūlės atsiskyrimas pooperacinis laikotarpis. Tada pagimdžiusi moteris patiria visus hemoraginio šoko simptomus:

• oda tampa blyški;
• pasirodo šaltas prakaitas;
• stebima tachikardija;
• kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Taip pat gali atsirasti pilvaplėvės sudirginimo dėl kraujavimo simptomų. Klinikinis protokolasšiuo atveju numato vienintelis kelias kraujo sustojimas - pilvo chirurgija, kuri leis surasti kraujuojančią kraujagyslę ir ją sutvarstyti.

Moteris dažniausiai būna sunkios būklės. Kraujo netekimą galima papildyti kraujo pakaitalais, koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais, plazma ir suformuotais elementais. Kartais jie patys surenka išsiliejusį vandenį pilvo ertmė kraują ir jo sugrįžimą atgal į kraujotaką per veną.

Išleidus namo

Kraujavimas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu atsiranda po išleidimo namo. Jos simptomai yra panašūs į procesus, vykstančius gimdos subinvoliucijos metu. Lochijos sekrecija staiga nutrūksta, o po kurio laiko atsiranda mėšlungį primenantis pilvo skausmas. Iš lytinių takų išeina kraujo krešuliai, dėl kurių kraujas susilaiko gimdoje. Po to dažniausiai prasideda stiprus kraujavimas.

Jei atsiranda tokių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas vyksta nebe gimdymo namuose, o ginekologinėje ligoninėje. Teisinga taktika yra. Būtina skirti oksitocino lašelius.

Norint tęsti gydymą namuose, skiriamos oksitocino tabletės.

Kraujavimo atsiradimas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu – mėnesį ar 2 mėnesius po gimimo, – nerimą keliantis simptomas, kuris gali būti placentos polipo požymis. Tai neoplazmas, atsirandantis vietoje likusių placentos gaurelių. Jie yra padengti fibrino krešuliais ir jungiamuoju audiniu ir iš pradžių atrodo kaip plokščias darinys. Kraujavimas yra pagrindinis šios patologijos simptomas. Jo pasekmės gali būti sunki anemija, endometritas, sepsis ir ilgalaikis nevaisingumas.

Diagnozė nustatoma remiantis dubens organų ultragarsu. Tolesnė taktika apima atlikimą, kurio metu galite pagaliau patikrinti patologinio darinio buvimą ir jį pašalinti. Kai kuriais atvejais jie apsiriboja atskirimu diagnostinis kiuretas sekė histologinis tyrimas gautą medžiagą.

Prevencija yra lengviau nei gydymas

Kraujavimo prevencija po gimdymo apima: tinkamas valdymas nėštumas ir gimdymas. Įvertinami konkrečios nėščiosios anamneziniai ir klinikiniai duomenys bei nustatoma kraujavimo išsivystymo rizikos grupė. Tokioms gimdančioms moterims reikia ypatingo dėmesio. Jau gimdymo metu joms skiriamas oksitocinas, bet ne siekiant sustiprinti gimdymą, o siekiant sumažinti didelio kraujo netekimo riziką. Prevencinės priemonės – vaiko vietos apžiūra, kruopštus gimdymo takų patikrinimas ir esamų susiuvimas.

Menstruacinio ciklo atkūrimas

Kartais menstruacijos prasideda žindant.

Kaip atskirti mėnesines nuo kraujavimo po gimdymo?

Turite sutelkti dėmesį į normalų menstruacijų metu prarasto kraujo kiekį. Vidutiniškai per visas dienas jis turi būti ne didesnis kaip 100 ml. Kuriame menstruacinio kraujo gali išsiskirti mažais gleiviniais krešuliais – atmesti endometriumo. Pirmuoju, antruoju, kartais trečiuoju periodais iškrovos intensyvumas yra šiek tiek didesnis, tačiau palaipsniui šis procesas turėtų mažėti.

Menstruacijų trukmė po gimdymo gali skirtis nuo iki nėštumo. Paprastai tai yra 3-7 dienos. Pratęsus šį laikotarpį, taip pat su sunkios išskyros kurios nemažėja pagal ciklo dienas, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujavimo problema pogimdyminiu laikotarpiu išlieka aktuali, nepriklausomai nuo medicinos išsivystymo lygio. Kartais neįmanoma nuspėti, kaip susitrauks gimda, kaip tvirtai prisitvirtins placenta ir ar ji galės visiškai išsivaduoti pati. Todėl moterys, nusprendusios eksperimentuoti su gimdymu, turėtų prisiminti ir apie pavojų savo gyvybei, kai medicinos pagalbai skiriamos vos kelios minutės.

Nepriklausomai nuo gimdymo būdo ir gimdymo proceso gerovės, moteris po gimdymo visada patiria kraujavimą. Placenta arba, kitaip dar vadinama, kūdikio vieta gaurelių pagalba pritvirtinama prie gimdos ir yra prijungta prie vaisiaus virkštelės. Vaisiaus ir placentos atmetimas gimdymo metu natūraliai kartu su kapiliarų ir kraujagyslių plyšimu. Tačiau kai kuriais atvejais kraujavimas, kurį sukelia patologinės priežastys, gali atsirasti pogimdyminiu laikotarpiu.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Paskutiniame gimdymo etape placenta atitrūksta nuo gimdos, o paviršiuje susidaro žaizda. Jis kraujuoja tol, kol visiškai užgyja, o gydytojai tai vadina kraujingomis išskyromis lochia. Moterys dažnai klaidingai laiko lochiją pirmosiomis mėnesinėmis po gimdymo, tačiau šios išskyros turi skirtingą priežastį ir pobūdį.

Lochia nereikalauja jokio gydymo, tačiau šiuo laikotarpiu reikia skirti ypatingą dėmesį intymi higiena. Tačiau patologinis kraujavimas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į teismą pas gydytoją.

„Geras“ kraujavimas po gimdymo

Lochia yra fiziologinis, normalus kraujavimas, lydintis pogimdyminį laikotarpį. Tačiau moters sveikatai ir net gyvybei pavojingos patologinės būklės gali atsirasti ir tuomet, kai netenkama daugiau kraujo priimtinus standartus. Kad jų išvengtų, kūdikį pagimdžiusios gydytojai iškart po gimdymo turėtų ant pagimdžiusios moters pilvo ertmę uždėti ledo kaitinimo pagalvėlę, o prireikus imtis ir kitų priemonių (atlikti išorinį gimdos masažą, skirti hemostatinių vaistų).

Kol gimdos žaizdos paviršius ankstesnio pritvirtinimo vietoje visiškai neužgis, jie tęsis. Pirmosiomis dienomis po gimimo jų gali būti labai daug, tačiau pamažu keisis jų kiekis, charakteris, spalva. Netrukus jie taps kraujo spalvos, tada geltoni, ir galiausiai normalios prenatalinės išskyros sugrįš.

„Blogas“ kraujavimas po gimdymo

Tačiau kai kuriais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Turėtumėte būti atsargūs dėl šių požymių:

• * Lochia nepakeičia ryškiai raudonos spalvos ilgiau nei 4 dienas po gimimo;
• * kas valandą tenka keisti higieninius įklotus;
• * kruvinos išskyros turi nemalonų kvapą;
• * kraujavimo fone karščiuojate arba atsiranda šaltkrėtis.

Tokiais atvejais greičiausiai kalbame apie kokią nors patologiją, kuriai reikalinga medicininė intervencija.

Tikras „blogas“ kraujavimas po gimdymo gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• Silpnas susitraukiantis gimdos aktyvumas - atonija arba hipotenzija, susijusi su jos susilpnėjimu, per dideliu tempimu ir suglebimu. Tokiu atveju kraujas gali tekėti atskiromis porcijomis arba nuolatine srove. Situacija yra kritinė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Moters būklė sparčiai blogėja ir, nesiimant tinkamų priemonių, gali baigtis mirtimi.
• Placentos ir membranų liekanos. Placentai atsiskyrus, ją su gimda jungiantys kapiliarai nutrūksta ir, įsitraukę į gimdos raumeninį sluoksnį, randasi. Bet jei čia lieka placentos ir vaisiaus membranų fragmentai, gijimo procesas sustabdomas ir prasideda stiprus staigus kraujavimas be skausmo. Norint išvengti galimų problemų, kitą dieną po gimimo būtina atlikti gimdos ultragarsinį tyrimą.
• Blogas kraujo krešėjimas – hipofibrinogenemija arba afibrinogenemija. Iš makšties išsiskiria dideli kiekiai skysto, be krešulio kraujo. Analizei būtina skubiai paaukoti kraują iš venos.

Patologinis kraujavimas po gimdymo dažniausiai stebimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, tačiau gali atsirasti ir praėjus daugiau nei mėnesiui.

Jei jūsų tepimas po gimdymo atrodo nenormalus, pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte kraujavimo priežastį ir ją pašalintumėte. Kraujavimo po gimdymo gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo?

Lochia paprastai gali tęstis iki 6 savaičių po gimimo. Ir per visą šį laikotarpį išsiskiria maždaug 1,5 litro kraujo. Reikia pasakyti, kad moters kūnas yra pasirengęs tokiems praradimams, nes nėštumo metu kraujo tūris žymiai padidėjo. Todėl neturėtumėte jaudintis.

Lochijos trukmė labai priklauso nuo to, ar moteris maitina krūtimi, nes veikiama „pieno“ hormono prolaktino gimda geriau susitraukia - ir procesas vyksta gyvesnis. Po cezario pjūvio gimda susitraukia prasčiau (dėl ant jos uždėto siūlo), ir tokiu atveju lochija dažniausiai gali išsilaikyti ilgiau.

Kaip sakėme, lochia turėtų palaipsniui išnykti. Jei po jų sumažinimo kraujavimas vėl padidėtų, tuomet moteris turėtų daugiau pailsėti ir atsigauti.

Ypač už- Elena Kichak