PROTOKOLAS

serozinio meningito diagnostika ir gydymas

Kodas MKH-10

G02.0 Meningitas sergant virusinėmis ligomis

Meningitas (sukeltas viruso):

Enterovirusinis (A 87.0+)

Kiaulytė (B 26.1+)

Herpes simplex (B 00.3+)

Vėjaraupiai (01.0+)

Juostinė pūslelinė (B 02.1+)

Adenovirusas (A 87.1+)

Corey (05.1+)

Raudonukė (B 06.0+)

Infekcinė mononukleozė (B 27.-+)

G03.0 Nepiogeninis meningitas (ne bakterinis)

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI

Klinikinis:

Bendras infekcinis sindromas:

jo klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo patogenų pobūdžio ir savybių

kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5 ° C

stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas

adinamija

Meninginis sindromas:

10-15% pacientų gali nebūti, jei yra uždegiminių smegenų skysčio pokyčių

dažnai nustatoma meninginio simptomų komplekso disociacija, kai kurių simptomų gali ir nebūti

meninginiai simptomai – kaklo raumenų rigidiškumas ir viršutinis Brudzinskio požymis. Dažnai stebima regos ir lytėjimo hiperestezija

hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas - galvos skausmas, pasikartojantis, kartais pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su valgymu

Papildomi klinikiniai kriterijai:

Sergant enterovirusiniu meningitu: katariniai reiškiniai burnos ertmėje, herpangina, skeleto raumenų skausmas (pleurodinija); polimorfinio pobūdžio egzantema; viduriavimo sindromas; pavasario-vasaros sezoniškumas.

Sergant adenovirusiniu meningitu: katariniai reiškiniai: nosies užgulimas, sloga, kosulys, burnos ertmės pakitimai, akių pažeidimai (konjunktyvitas, skleritas); limfadenopatija, mezadenitas, viduriavimas.

Sergant kiaulytės meningitu: paausinių seilių liaukų padidėjimas (submandibulinis, protinis) šiuo metu arba prieš kelias dienas; hipereminis, patinęs seilių liaukos latakas ant žando gleivinės (Mursono simptomas); pilvo skausmas, pankreatitas; skiepų nuo kiaulytės trūkumas.

Paraklinikiniai tyrimai

Bendras kraujo tyrimas – vidutinė leukopenija, kartais nedidelė limfocitozė, formulės poslinkis į kairę, normalus ESR.

Smegenų skysčio analizė - pleocitozė kelių dešimčių iki šimtų limfocitų ribose, baltymų kiekis normalus arba šiek tiek padidėjęs (0,4-1 g/l), gliukozės kiekis normalus, išskyrus tuberkuliozinį meningitą, kurio metu sumažėja gliukozės kiekis. patognomoninis ženklas.

Smegenų skysčio ir kraujo PGR - patogeno nukleino rūgšties buvimas.

Virusologiniai kraujo, likvoro tyrimai – sukėlėjo išskyrimas iš kraujo, smegenų skysčio užkrečiant laboratorinius gyvūnus ar audinių kultūras.

Bakteriologinės smegenų skysčio, kraujo, gleivių pasėlius iš nosiaryklės, skiepijant ant selektyvios maistinės terpės – ligos sukėlėjui išskirti.

Serologiniai RNGA, RSK, RN metodai, siekiant nustatyti specifinius antikūnus ir padidinti jų titrą 4 ar daugiau kartų; RIF, ELISA viruso antigenui nustatyti.

Etiotropinė terapija. Esant herpes simplex viruso, vėjaraupių ir juostinės pūslelinės sukeltam meningitui, acikloviras ar jo dariniai skiriami po 10-15 mg/kg vienkartine doze 3 kartus per dieną, į veną 5-7 paras.

Režimas.

Griežtas pastelinis režimas, kol pagerės bendra būklė, sumažės kūno temperatūra, pagerės smegenų skysčio lygis, vidutiniškai 7-10 dienų. Po to - pusiau lova 5-7 dienas, po to laisvas poilsis.

Mityba.

Pirmųjų metų vaikams po hemodinamikos stabilizavimo - ištrauktas pienas arba pritaikyti pieno mišiniai, pirmą dieną sumažinus maisto kiekį iki 1/2-1/3 amžiaus normos, po to padidinus iki normos virš 2 metų. -3 dienos. Jei rijimas sutrikęs, maitinimas per zondą.

Vyresniems vaikams - dieta su garuose ruošto maisto vartojimu 5-6 kartus per dieną, dalimis, mažomis porcijomis - lentelė Nr. 5 pagal Pevzner.

Gėrimo režimas atitinka paros skysčių poreikį, atsižvelgiant į į veną leidžiamus tirpalus – sultis, vaisių gėrimus, mineralinį vandenį.

Patogenetinė terapija.

Sunkiais atvejais intraveninės infuzijos tūris pirmąją dieną neturi viršyti 1/2 FP (fiziologinis poreikis). Bendras paros skysčio tūris yra 2/3 FP, jei yra normali diurezė ir nėra dehidratacijos. Nuo antros dienos palaikykite nulinį vandens balansą, užtikrinkite diurezę ne mažiau kaip 2/3 viso gauto skysčio tūrio.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Meningokokinė infekcija (A39)

Trumpas aprašymas

Rekomenduojama ekspertų tarybos
RSE prie REM "Respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2015 m. rugsėjo 15 d
Protokolas Nr.9

Meningokokinė infekcija- ūmi infekcinė antroponozinė liga, kurią sukelia bakterija Neisseria meningitidis, perduodama oro lašeliniu būdu ir kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai nuo nazofaringito ir meningokokų pernešimo iki generalizuotų formų, pasireiškiančių pūlingu meningitu, meningoencefalitu ir meningokokemija bei įvairių organų pažeidimais. sistemos.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Meningokokinė infekcija suaugusiems.

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):

A39 – Meningokokinė infekcija
A39.0 – Meningokokinis meningitas
A39.1 – Waterhouse-Friderichsen sindromas (meningokokinis antinksčių sindromas)
A39.2 – Ūminė meningokokemija
A39.3 – Lėtinė meningokokemija
A39.4 – Meningokokemija, nepatikslinta
A39.5 - Meningokokinė širdies liga
A39.8 – Kitos meningokokinės infekcijos
A39.9 – Meningokokinė infekcija, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:

ABP – antibakteriniai vaistai

BP – kraujospūdis

APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

GP – bendrosios praktikos gydytojas

VR – rekalcifikacijos laikas

GHB – gama-hidroksisviesto rūgštis

DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

ITS – infekcinis-toksinis šokas

CCHF – Krymo hemoraginė karštligė

CT – kompiuterinė tomografija

ASR – rūgščių-šarmų balansas

INR – tarptautinis normalizuotas santykis

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

LOR – laringootorinologas

ICU – Anesteziologijos ir reanimacijos bei intensyviosios terapijos skyrius

IV - į veną

IM – į raumenis

AKI – ūminis inkstų pažeidimas

BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris

PHC – pirminė sveikatos priežiūra

PGR - polimerazės grandininė reakcija

FFP – šviežiai šaldyta plazma

CSF – smegenų skystis

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

MODS – daugelio organų nepakankamumo sindromas

CVP – centrinis veninis spaudimas

TBI – trauminis smegenų pažeidimas

EKG - elektrokardiografija

EEG - elektroencefalografija

Protokolo parengimo data: 2015 m

Protokolo naudotojai: terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neurologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai/felčeriai, akušeriai-ginekologai, anesteziologai-reanimatologai.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijos ir įrodymų lygiai:

Rekomenduojamos klasės:
I klasė – įrodyta ir (arba) visuotinai pripažinta diagnostinio metodo nauda ir veiksmingumas arba gydomasis poveikis
II klasė – prieštaringi duomenys ir (arba) skirtingos nuomonės apie gydymo naudą ir veiksmingumą
IIa klasė – turimi įrodymai rodo gydymo naudą ir veiksmingumą
IIb klasė – nauda/veiksmingumas mažiau įtikinamas
III klasė – turimi įrodymai arba sutarimas rodo, kad gydymas nėra naudingas/veiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų peržiūra arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai, kurių šališkumo rizika yra labai maža, arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

I. Pagal klinikines apraiškas(V.I. Pokrovskis, 1965):
Lokalizuotos formos:

Meningokoko nešiojimas;

Ūminis nazofaringitas.

Apibendrintos formos:

Meningokokemija (tipinė, žaibiška arba „žaibinė“ - 90% mirčių, lėtinė);

Meningitas;

Meningoencefalitas;

Mišri forma (meningitas ir meningokokemija).

Retos meningokokinės infekcijos formos:

Endokarditas, pneumonija, iridociklitas, septinis artritas, uretritas.

II. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo:

Kliniškai ryškus (tipiškas);

Subklinikinė forma; abortinė forma (netipinė).

III. Pagal sunkumą:

Lengvas;

Vidutinis;

Sunkus;

Itin sunkus.

IV. Pagal ligos eigą:

Žaibas;

Aštrus;

Ilgas;

Lėtinis.

V. Pagal komplikacijų buvimą ir nebuvimą :

Nesudėtingas

Sudėtinga:

Infekcinis-toksinis šokas;

DIC sindromas;

Ūminė edema ir smegenų patinimas;

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Baziniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai pacientams, sergantiems meningokokiniu nazofaringitu, meningokokiniu nešiojimu ir kontaktiniams asmenims:

Bendra kraujo analizė;

Bakteriologinis nosiaryklės tepinėlio tyrimas dėl meningokoko.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atlikti ambulatoriškai: neatlikti.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: neatlikta.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminis kraujo tyrimas (pagal indikacijas: kraujo elektrolitų – kalio, natrio, PO2, PCO2 kiekio, gliukozės, kreatinino, šlapalo, likutinio azoto nustatymas);

Koagulograma (pagal indikacijas: kraujo krešėjimo laikas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas A, B, etanolio tyrimas, trombino laikas, plazmos tolerancija heparinui, antitrombinas III);

Spinalinė punkcija su smegenų skysčio analize (esant bendriems smegenų simptomams ir meninginiams simptomams);

Bakterioskopinis smegenų skysčio, kraujo, nosiaryklės tepinėlio tyrimas su Gramo dėme (priklausomai nuo klinikinės formos);

Serologinis kraujo tyrimas (SBTA), siekiant nustatyti specifinių antikūnų titro padidėjimo dinamiką;

Bakteriologinis tepinėlio iš nosiaryklės, kraujo, smegenų skysčio tyrimas dėl meningokoko, nustačius jautrumą antibiotikams (priklausomai nuo klinikinės formos);

Kasdienės diurezės matavimas (pagal indikacijas).

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Kraujo pasėlis sterilumui nustatyti (jei nurodyta);

Kraujo grupės nustatymas (pagal indikacijas);

Rh būklės nustatymas (pagal indikacijas);

Smegenų skysčio analizė, siekiant nustatyti arachnoidinių ląstelių buvimą (jei nurodyta);

krūtinės ląstos rentgenograma (jei įtariama pneumonija);

Paranasalinių sinusų rentgenograma (jei įtariama ENT patologija);

EKG (dėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų);

Smegenų MRT (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai, kai smegenyse vyksta erdvės procesas);

Smegenų kompiuterinė tomografija (pagal indikacijas: diferencinei diagnostikai su smegenų kraujagyslių ligomis);

EEG (pagal indikacijas).

Diagnostinės priemonės, atliekamos greitosios medicinos pagalbos etape:

Skundų ir ligos istorijos, įskaitant epidemiologinę, rinkimas;

Fizinė apžiūra (būtina – meninginio sindromo nustatymas, temperatūros, kraujospūdžio, pulso matavimas, odos tyrimas, ar nėra bėrimo, akcentuojant tipines bėrimo vietas – sėdmenis, apatinių galūnių distalines dalis, bėrimo laiką paskutinis šlapinimasis, sąmonės sutrikimo laipsnis).

Diagnostiniai diagnostikos kriterijai

Skundai:

Meningokokinis nazofaringitas:

Nosies užgulimas;

Sausumas ir gerklės skausmas;

kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C;

Galvos skausmas;

Sulaužymas;

Galvos svaigimas.

Meningokokinis meningitas

Galvos skausmas (skausmingas, spaudžiantis ar plyštantis, nepalengvinamas įprastiniais analgetikais);

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40°C, šaltkrėtis;

Pakartotinis vėmimas, nesusijęs su valgymu, kuris nepalengvina;

Hiperestezija (fotofobija, hiperakūzija, hiperosmija, lytėjimo hiperalgezija);

Letargija;

Miego sutrikimas.

Meningokokemija(prasideda ūmiai, staigiai arba nazofaringito fone):

Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40°C kartu su šaltkrėtis;

Galvos skausmas;

Skausmas kauluose, sąnariuose;

Raumenų skausmas;

Jaučiasi priblokštas;

Galvos svaigimas;

Hemoraginis bėrimas ant apatinių galūnių, sėdmenų, liemens (pirmąją ligos dieną).

Anamnezė:

Ūminis ligos pasireiškimas visiškos sveikatos fone (apibendrintomis formomis, nurodant tikslų laiką).

Epidemiologinė istorija:

Sąlytis su pacientu, turinčiu karščiavimą, bėrimą ir katarinius simptomus per pastarąsias 10 dienų;

kontaktas su meningokokinės infekcijos nešiotoju arba pacientu, kuriam patvirtinta meningokokinės infekcijos diagnozė per paskutines 10 dienų;

Dažnas lankymasis ir ilgas buvimas viešose vietose (transportas, prekybos centrai, kino teatrai ir kt.);

Didelės rizikos grupės (mokyklinukai, studentai, kariškiai; asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, internatuose, uždarose įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, sergančiųjų šeimos nariai asmuo, visi asmenys, kurie bendravo su pacientu)

Medicininė apžiūra:

Meningokokinis nazofaringitas:

Nosiaryklės uždegimas – nosies užgulimas, vyraujantys uždegiminiai pakitimai ant užpakalinės ryklės sienelės (gleivinė paburkusi, ryškiai hiperemija, smarkiai padidėję daugybiniai limfoidiniai folikulai, gausios gleivinės pūlingos nuosėdos);

Kitos ryklės dalys (tonzilės, uvula, gomurio lankai) gali būti šiek tiek hipereminės arba nepakitusios;

Žemos kokybės kūno temperatūra

Meningokokinis meningitas:

Simptomų triada: karščiavimas, galvos skausmas, vėmimas;

Teigiami meninginiai simptomai (praėjus 12-14 val., atsiranda kaklo raumenų sustingimas ir/ar Kernigo, Brudzinskio simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);

Sutrikusi sąmonė (išsivysčius smegenų edemai);

Sumažėję pilvo, periosto ir sausgyslių refleksai, galimi nelygumai (anisorefleksija).

Meningokokinis meningoencefalitas:

Karščiavimas su šaltkrėtis;

Sąmonės sutrikimas (gilus stuporas, psichomotorinis sujaudinimas, dažnai regos ar klausos haliucinacijos);

Traukuliai;

Teigiami meninginiai simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernigo, Brudzinskio simptomai;

Kaukolinių nervų pažeidimai, žievės sutrikimai – psichikos sutrikimai, dalinė ar visiška amnezija, regos ir klausos haliucinacijos, euforija ar depresija;

Nuolatiniai židininiai smegenų simptomai (centrinio tipo veido raumenų parezė, ryški sausgyslių ir periostealinių refleksų anizorefleksija, ryškūs patologiniai simptomai, spazminė hemi- ir paraparezė, rečiau - paralyžius su hiper- ar hipestezija, koordinacijos sutrikimai).

Meningokokemija(ūminis meninokokinis sepsis):

Karščiavimas iki 40°C ir daugiau (be ryškių vietinių infekcijos židinių) ARBA normali/nenormali kūno temperatūra (išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui);

Sunkus apsinuodijimas (artralgija, mialgija, silpnumas, galvos skausmas,

galvos svaigimas);

Hemoraginis bėrimas (dažniausiai 1-ąją ligos dieną, įvairaus dydžio, netaisyklingos formos („žvaigždės“), iškilęs virš odos lygio, tankus liesti, gali turėti nekrozės elementų) apatinėse galūnėse, sėdmenų srityse. , liemuo, rečiau ant viršutinių galūnių, veido); gali lydėti stiprus skausmas ("ūmaus pilvo" imitacija ir kt.), viduriavimas;

Blyški oda, akrocianozė;

Kraujavimas skleroje, junginėje, nosiaryklės gleivinėje;

Kitos hemoraginės apraiškos: kraujavimas iš nosies, skrandžio, gimdos, mikro- ir makrohematurija, subarachnoidiniai kraujavimai (retai);

Mieguistumas, sutrikusi sąmonė;

Kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 50%, tachikardija

Meningokokemijos sunkumo kriterijai:

Progresuojantys hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija);

Kūno temperatūros sumažėjimas didėjant intoksikacijos simptomams;

Padidėjęs trombohemoraginis sindromas;

Hemoraginio bėrimo išplitimas ant veido, kaklo, viršutinės kūno dalies;

Gleivinės kraujavimas;

Dusulys;

Anurija;

Kelių organų nepakankamumas;

Dekompensuota acidozė;

Leukopenija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Standartinis meningokokinės ligos atvejo apibrėžimas(PSO, 2015 m.)

Įtariamas atvejis:
Visos ligos, kurioms būdingas staigus temperatūros pakilimas (daugiau nei 38,5 ºC – tiesiosios žarnos ir daugiau nei 38 ºC – pažasties) IR vienas ar keli iš šių požymių:

Sustingęs kaklas;

Pakitusi sąmonė;

Kiti meninginiai simptomai;

Petechinis purpurinis bėrimas.

Tikėtinas atvejis: įtarimas I byloje

Cerebrospinalinio skysčio drumstumas, kai leukocitų skaičius smegenų skystyje >1000 ląstelių 1 μl arba esant gramneigiamiems diplokokams)

Nepalanki epidemiologinė situacija ir (arba) epidemiologinis ryšys su patvirtintu ligos atveju

Patvirtintas atvejis: numanomas arba tikėtinas atvejis IR N. meningitides kultūros išskyrimas (arba N. meningitides DNR nustatymas PGR).

Laboratoriniai tyrimai :
Bendra kraujo analizė: neutrofilinė leukocitozė su juostos poslinkiu, padidėjęs ESR; galima anemija ir trombocitopenija.

Bendra šlapimo analizė: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sunkios generalizuotos formos dėl toksinio inkstų pažeidimo).

Kraujo chemija: padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, hiponatremija, hipokalemija (išsivysčius AKI).

CSF tyrimas:
. spalva - pirmąją ligos dieną smegenų skystis gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis, bet dienos pabaigoje tampa drumstas, pieno baltumo arba gelsvai žalios spalvos;
. slėgis - skystis išteka srove arba dažnai nukrenta, slėgis siekia 300-500 mm vandens. Art.;
. neutrofilinė citozė iki kelių tūkstančių 1 μl ar daugiau;
. baltymų padidėjimas iki 1-4,5 g/l (didžiausias, kai išsivysto meningoencefalitas);
. saikingai sumažina cukraus ir chloridų kiekį.

Koagulograma: sumažėjęs protrombino indeksas, pailgėjęs protrombino laikas, pailgėjęs APTT, padidėjęs INR.

Cerebrospinalinio skysčio gramo dėmė: gramneigiamų diplokokų nustatymas.

Serologinis kraujo tyrimas(RPGA): specifinių antikūnų titras laikui bėgant padidėja 4 ar daugiau kartų (diagnostinis titras 1:40);

Bakteriologinis nosiaryklės tepinėlio tyrimas: Neisseria meningitidis ir mikrobų jautrumo antibiotikams nustatymas;

Bakteriologinis kraujo tyrimas: Neisseria meningitidis kraujo pasėlis ir mikrobo jautrumas antibiotikams;

Bakteriologinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas: Neisseria meningitidis kultūra ir mikrobo jautrumas antibiotikams;

Nosiaryklės tepinėlio, kraujo, smegenų skysčio PGR: Neisseria meningito DNR aptikimas.

1 lentelė- Ligos sunkumo įvertinimo kriterijai, remiantis laboratorinės diagnostikos rezultatais:

Pasirašyti	Lengvas sunkumas	Vidutinio sunkumo	Sunkus sunkumas	Labai sunkus (fulminantinis)
Leukocitozės lygis	padidėjo iki 12,0-18,0 x109/l	padidėjo iki 18,0-25 x109/l	pakilo daugiau nei 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 x109/l
Trombocitai	150-180 tūkst	80-150 tūkst	25-80 tūkst	Mažiau nei 25 tūkst
Fibrinogenas	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	Mažiau nei 2 g/l
Kreatinino	Nėra nukrypimų nuo normos	Nėra nukrypimų nuo normos	Iki 300 µmol/l	Virš 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. Art.	Mažiau nei 80–100 mmHg. Art.	Mažiau nei 60-80 mm Hg. Art.	Mažiau nei 60 mm Hg. Art.
kraujo pH	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	Mažiau nei 7,1

Instrumentinės studijos:
. Krūtinės ląstos organų rentgenograma: pneumonijos požymiai, plaučių edema (išsivysčius nespecifinėms komplikacijoms);

Paranasinių sinusų rentgeno nuotrauka: sinusito požymiai;

Smegenų KT/MRT: smegenų edema, meningoencefalito požymiai, discirkuliacinė encefalopatija;

EKG: miokardito, endokardito požymiai;

EEG: smegenų ląstelių funkcinio aktyvumo įvertinimas (jei patvirtinama smegenų mirties diagnozė).

Indikacijos konsultacijai su specialistu:

Gydytojo neurologo konsultacija: išsiaiškinti lokalaus centrinės nervų sistemos pažeidimo pobūdį, įtarus intrakranijines komplikacijas, patikslinti diagnozę abejotinais atvejais, nustatyti indikacijas KT/MRT;

Gydytojo neurochirurgo konsultacija: diferencinei diagnostikai esant erdvę užimantiems procesams smegenyse (abscesas, epiduritas, navikas ir kt.);

Gydytojo oftalmologo konsultacija: papilomos, kaukolės nervo pažeidimo nustatymas (akių dugno apžiūra) (pagal indikacijas);

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija: diferencinei diagnostikai su antriniu pūlingu meningitu, esant patologijai iš LOR organų, esant klausos analizatoriaus pažeidimui (VIII poros galvinių nervų neuritas, labirintas);

Gydytojo kardiologo konsultacija: esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);

Gydytojo ftiziatro konsultacija: diferencinei tuberkuliozinio meningito diagnostikai (pagal indikacijas);

Reanimatologo konsultacija: perkėlimo į ICU indikacijų nustatymas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

2 lentelė- Meningokokinio nazofaringito diferencinė diagnostika

Ženklai	Meningokokinis nazofaringitas	Paukščių gripas	Gripas	Paragripas
Patogenas	Neisseria meningitas	A gripo virusas (H5 N1)	Gripo virusai: 3 serotipai (A, B, C)	Paragripo virusai: 5 serotipai (1-5)
Inkubacinis periodas	2-10 dienų	1-7 dienos, vidutiniškai 3 dienos	Nuo kelių valandų iki 1,5 dienos	2-7 dienas, dažniau 34 dienas
Pradėti	Ūmus	Ūmus	Ūmus	Palaipsniui
Srautas	Ūmus	Ūmus	Ūmus	Poūmis
Pagrindinis klinikinis sindromas	Apsvaigimas	Apsvaigimas	Apsvaigimas	Katarinis
Apsinuodijimo sunkumas	Stiprus	Stiprus	Stiprus	Silpnas ar vidutinio sunkumo
Apsvaigimo trukmė	1-3 dienas	7-12 dienų	2-5 dienas	1-3 dienas
Kūno temperatūra	38 °C	38 °C ir daugiau	Dažniausiai 39 °C ir daugiau, tačiau gali būti ir nedidelis karščiavimas	37-38 °C, galima ilgai laikyti
Katarinės apraiškos	Vidutiniškai išreikšta	Nė vienas	Vidutiniškai išreikšta, prisijungia vėliau	Išreiškiamas nuo pirmos ligos dienos. Balso užkimimas
Rinitas	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. Serozinės, pūlingos išskyros 50% atvejų	Nėra	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas. 50% atvejų atsiranda serozinių, gleivinių ar gleivinių išskyrų	Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, nosies užgulimas
Kosulys	Nėra	Išreikštas	Sausas, skausmingas, varginantis, su skausmu už krūtinkaulio, šlapias 3 dienas, iki 7-10 dienų. ligos eiga	Sausa, žievė, gali išsilaikyti ilgai (kartais iki 12-21 dienos)
Gleivinių pokyčiai	gleivinės hiperemija, sausumas, užpakalinės ryklės sienelės patinimas su limfoidinių folikulų hiperplazija	Nė vienas	Ryklės ir tonzilių gleivinė melsva, vidutiniškai hiperemija; kraujagyslių injekcija	Lengva arba vidutinio sunkumo ryklės, minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija
Fiziniai plaučių pažeidimo požymiai	Nė vienas	Nuo 2-3 ligos dienų	Nėra, esant bronchitui – sausas išsklaidytas švokštimas	Nė vienas
Pirmaujantis kvėpavimo sindromas	Nazofaringitas	Apatinio kvėpavimo sindromas	Tracheitas	Laringitas ir netikras krupas aptinkami itin retai
Padidėję limfmazgiai	Nė vienas	Nė vienas	Nė vienas	Užpakaliniai gimdos kaklelio ir, rečiau, pažasties limfmazgiai yra padidėję ir vidutiniškai skausmingi
Padidėjusios kepenys ir blužnis	Nė vienas	Gal būt	Nė vienas	Nė vienas
UAC	Leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR		Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR	Leukopenija arba normocitozė, santykinė limfomonocitozė, lėtas ESR

3 lentelė- Meningokokinio meningito diferencinė diagnostika

Simptomai	Meningokokinis meningitas	Pneumokokinis meningitas	Hib meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Amžius	bet koks	bet koks	1-18 metų	bet koks
Epidemiologinė istorija	iš fokusavimo arba be funkcijų	be savybių		socialiniai veiksniai ar kontaktas su ligoniu, plaučių ar ekstrapulmoninė tuberkuliozė, ŽIV infekcija
Premorbidinis fonas	nazofaringitas arba be požymių	plaučių uždegimas	pneumonija, ENT patologija, galvos trauma
Ligos pradžia	aštrus, audringas	ūminis	ūminis arba laipsniškas	laipsniškas, progresyvus
Skundai	stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis	galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, karščiavimas iki 39-40 C, šaltkrėtis		galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis
Egzantemos buvimas	kartu su meningokemija – hemoraginis bėrimas	su septicemija – galimas hemoraginis bėrimas (petechijos)	nebūdinga	nebūdinga
Meninginiai simptomai	staigiai išreikštas padaugėjus pirmosiomis ligos valandomis	išryškėja po 2-3 dienų	išryškėja nuo 2-4 dienų	vidutiniškai išreikšta, dinamika didėjant
Organų pažeidimai	pneumonija, endokarditas, artritas, iridociklitas. Komplikacijų atveju -	pneumonija, endokarditas	pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, artritas, konjunktyvitas, epiglotitas	specifiniai įvairių organų pažeidimai, limfmazgių tuberkuliozė su hematogenine diseminacija

4 lentelė- Diferencinė meningito diagnostika pagal smegenų skystį

CSF rodikliai	Norm	Pūlingas meningitas	Virusinis serozinis meningitas	Tuberkuliozinis meningitas
Slėgis, mm vandens. Art.	120–180 (arba 40–60 lašų/min.)	Padidėjęs	Padidėjęs	Vidutiniškai padidėjo
Skaidrumas	Skaidrus	Drumstas	Skaidrus	Opalinis
Spalva	Bespalvis	Balkšva, gelsva, žalsva	Bespalvis	Bespalvis, kartais ksantochrominis
Citozė, x106/l	2-10	Paprastai > 1000	Paprastai< 1000	< 800
Neutrofilai, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Limfocitai, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Raudonieji kraujo kūneliai, x106/l	0-30	0-30	0-30	Galima atnaujinti
Baltymai, g/l	0,20-0,33	Dažnai > 1,0	Paprastai< 1,0	0,5-3,3
Gliukozė, mmol/l	2,50-3,85	Sumažėjo, bet dažniausiai nuo 1 ligos savaitės	Normalus arba padidėjęs	Smarkiai sumažėjo per 2-3 savaites
Fibrino plėvelė	Nr	Dažnai šiurkštus, fibrininis maišelis	Nr	Stovint 24 valandas – subtili „voratinklio“ plėvelė

5 lentelė- Meningokokemijos diferencinė diagnostika

Bėrimo ypatybės	Meningokokinė infekcija (meningokokemija)	CCHF (hemoraginė forma)	Leptospirozė	Hemoraginis vaskulitas
Pasireiškimo dažnis	100%	Dažnai	30-50%	100%
Pasirodymo data	4-48 val	3-6 dienas	2-5 dienas	Daugeliu atvejų tai yra pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas.
Morfologija	Petechijos, ekchimozė, nekrozė	Petechijos, purpura, ekchimozės, hematomos	Makula, makulopapulinė, petechinė	Hemoraginė, dažnai petechijos, purpura
Gausa	Nedidelis, gausus	Nedidelis, gausus	Nedidelis, gausus	Gausu
Pirmenybinė lokalizacija	Distalinės galūnės, šlaunys, sunkiais atvejais - krūtinė, pilvas, veidas, kaklas	Pilvas, šoninis krūtinės paviršius, galūnės. Hemoraginiai enantemai ant gleivinių.	Liemuo, galūnės	Simetriškai ant apatinių galūnių tiesiamųjų paviršių (ant kojų po keliais, pėdų srityje), sėdmenų. Nebūdinga ant veido, delnų, liemens, rankų.
Bėrimo metamorfozė	Hemoraginė, nekrozė, išopėjimas, pigmentacija, randai	Hemoraginis, nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, be nekrozės	Hemoraginis, įvairaus dydžio, be nekrozės, pigmentacijos	Nuo petechijų iki purpuros ir ekchimozės, pigmentacijos, su dažnais atkryčiais - lupimasis
Bėrimo monomorfizmas	Polimorfinis	Polimorfinis	Polimorfinis	Polimorfinis

1 paveikslas- Meningito diagnozavimo algoritmas

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Komplikacijų vystymosi prevencija ir palengvinimas;

Klinikinis atsigavimas;

Smegenų skysčio sanitarija (sergant meningitu/meningoencefalitu);

Sukėlėjo naikinimas (pašalinimas).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:

Lovos poilsis (apibendrintos formos);

Dieta – visavertis, lengvai virškinamas maistas, maitinimas iš zondų (nesant sąmonės).

Gydymas vaistais

Ambulatorinis gydymas vaistais:

Meningokokinio nazofaringito ir meningokokinio pernešimo gydymas:
Antibakterinis gydymas (gydymo kursas 5 dienos):
Rekomenduojama monoterapija vienu iš šių vaistų:

Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną;

Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, gerti;

Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (jei nėra chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio);

Paracetamolis- tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g (esant hipertermijai virš 38°C);

Išskalaukite burnos ertmę antiseptiniais tirpalais.

Kontaktinių (asmenų, bendravusių su meningokokine infekcija sergančiais pacientais) gydymas (profilaktika).(be izoliacijos nuo komandos)): Antibakterinis gydymas, rekomenduojama monoterapija vienu iš šių vaistų

Rifampicinas* 600 mg per parą kas 12 valandų 2 dienas;

Ciprofloksacinas** 500 mg vieną kartą IM;

Ceftriaksonas 250 mg vieną kartą į raumenis.

Būtinų vaistų sąrašas:
Rekomenduojama antibakterinė terapija, monoterapija vienu iš šių vaistų:

Chloramfenikolis - tabletės 250 mg, 500 mg;

Amoksicilinas - tabletės, 250 mg;

Ciprofloksacinas - tabletės 250 mg, 500 mg;

Rifampicinas - kapsulės 300 mg.

Papildomų vaistų sąrašas:

Paracetamolis - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g.

Chloramfenikolis 0,5 g x 4 kartus per dieną, per burną

Amoksicilinas - 0,5 g x 3 kartus per dieną, per burną

Ciprofloksacinas 500 mg x 2 kartus per dieną per burną (jei nėra chloramfenikolio ir amoksicilino poveikio).

Benzilpenicilino natrio druska 300-500 tūkst.vnt./kg per parą, skiriama kas 4 val., IM, IV;

Ceftriaksonas 2,0-3,0 g. 2 kartus per dieną, kas 12 valandų, IM, IV; (UD – A)

Cefotaksimas 2,0 g, kas 6 val. Didžiausia vaisto paros dozė suaugusiems yra 12 gramų. Žmonėms, kurių KMI yra didelis, paros dozė yra 18 gramų. (UD – A)

Jei netoleruojate β-laktaminių antibiotikų:

Ciprofloksacinas 0,2% - 200 mg/100 ml 2 kartus per dieną į veną (UD - A)

Rezerviniai vaistai, jei nėra poveikio:

Meropenemas (sergant meningitu/meningoencefalitu kas 8 val. skiriama 40 mg/kg. Didžiausia paros dozė – 6 g, kas 8 val.). (UD – B)

Chloramfenikolis - 100 mg/kg per parą IV (ne daugiau kaip 4 g per parą) 1-2 dienas

Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300-500 tūkstančių vienetų/kg per dieną, kas 4 ar 6 valandas, IM, IV arba alternatyvius vaistus (žr. aukščiau).

Antibiotikų vartojimo nutraukimo kriterijai:

Klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas);

Bendrųjų kraujo tyrimo parametrų normalizavimas;

Smegenų skysčio sanitarija (limfocitinė citozė 1 μl yra mažesnė nei 100 ląstelių arba bendra citozė yra mažesnė nei 40 ląstelių).

Detoksikacinė terapija dehidratacijos režimu:
Fiziologinio tirpalo, 10% dekstrozės tirpalo infuzija į veną 30-40 ml/kg tūrio per dieną, kontroliuojant gliukozės ir natrio kiekį kraujyje (nustatant infuzijos tūrį, atsižvelgiama į fiziologinius poreikius, patologinius nuostolius, centrinį veninį spaudimą , diurezė išlaikyti neigiamą balansą per pirmąsias 2 gydymo dienas);
Manitolis (15 % tirpalas) su furozemidu ir (arba) L-lizino escinatu (5-10 ml). (UD – B)

Hormonų terapija(siekiant išvengti sunkių neurologinių komplikacijų ir sumažinti klausos praradimo riziką):

Deksametazonas 0,2-0,5 mg/kg (priklausomai nuo sunkumo) 2-4 kartus per dieną ne ilgiau kaip 3 dienas (dėl smegenų uždegimo sumažėjimo ir BBB pralaidumo sumažėjimo).

Vėliau skiriant benzilpenicilino natrio druską - 300 - 500 tūkst. vnt./kg per parą, kas 3-4 valandas, IM, IV arba alternatyvių vaistų (žr. aukščiau).

Antibiotikų vartojimo nutraukimo kriterijai:
. klinikinis atsigavimas (temperatūros normalizavimas, intoksikacijos ir smegenų simptomų nebuvimas, hemoraginio bėrimo regresija)
. bendrųjų kraujo tyrimo parametrų normalizavimas

ITS gydymas:

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia, trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją;

Nuolatinis deguonies tiekimas tiekiant drėkintą deguonį per kaukę arba nosies kateterį;

Venų prieigos užtikrinimas (centrinių/periferinių venų kateterizavimas).

Kateterio įvedimas į šlapimo pūslę, kol pacientas pasveiks po šoko, kad būtų galima nustatyti valandinę diurezę, kad būtų galima pakoreguoti gydymą;

Paciento būklės stebėjimas – hemodinamika, kvėpavimas, sąmonės lygis, bėrimo pobūdis ir progresavimas.

Vaistų skyrimo ITS seka
. Suleistų tirpalų tūris (ml) = 30-40 ml * paciento kūno svoris (kg);

Intensyvi infuzinė terapija: naudoti kristaloidų (fiziologinis tirpalas, acesolis, laktozolis, di- ir trisolis ir kt.) ir koloidinius (hidroksietilo krakmolo tirpalus) tirpalus santykiu 2:1.

(!) Šviežiai sušaldyta plazma neduodama kaip pradinis tirpalas.

Įveskite hormonų dozę:
1 laipsnio ITS - Prednizolonas 2-5 mg/kg per parą arba Hidrokortizonas - 12,5 mg/kg per dieną per dieną;
2 laipsnio ITS - Prednizolonas 10-15 mg/kg per dieną arba Hidrokortizonas - 25 mg/kg per dieną per dieną;
3 laipsnio ITS - Prednizolonas 20 mg/kg per dieną arba Hidrokortizonas - 25-50 mg/kg per dieną per dieną;

Skirti antibiotiką- Chloramfenikolis po 100 mg/kg per parą (ne daugiau kaip 2 g per parą), kas 6-8 valandas;

Heparino terapija(kas 6 valandas):
ITS 1 laipsnis - 50-100 TV/kg/dieną;
ITS 2 laipsnis - 25-50 TV/kg/dieną;
ITS 3 laipsnis -10-15 vnt./kg/d.

Jei nėra hormonų terapijos poveikio, pradėkite įvesti pirmos eilės katecholaminą – dopaminą su 5-10 mcg/kg/min, kontroliuojant kraujospūdį;
. Metabolinės acidozės korekcija;
. Jei nėra hemodinaminio atsako į dopaminą (vartojant 20 mcg/kg/min dozę), pradėkite leisti Epinefriną/norepinefriną 0,05-2 mcg/kg/min doze;
. Pakartotinis hormonų skyrimas ta pačia doze - po 30 minučių - su kompensuojama ITS; po 10 minučių - su dekompensuota ITS;
. Proteazės inhibitoriai - Aprotininas - nuo 500-1000 ATE (antitripsino vienetai)/kg (vienkartinė dozė); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Kai kraujospūdis stabilizuojasi - furosemidas 1% - 40-60 mg;
. Esant kartu smegenų edemai - manitolis 15% - 400 ml, lašinamas į veną; L-lizino escinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpale į veną; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml/d.); deksametazonas pagal schemą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, jei smegenų edemos požymiai išlieka;
. FFP, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. FFP 10-20 ml/kg, raudonųjų kraujo kūnelių, jei nurodyta, perpylimas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, apdorojimo taisyklės , kraujo ir jo komponentų saugojimo, pardavimo, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo ir perpylimo taisyklės“.

Albuminas - 10 % tirpalas, 20 % infuzinis tirpalas, jei nurodyta pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymą Nr. 501 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, laikymo taisyklės , prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo ir perpylimo taisyklės.

Sisteminiai hemostatikai: 12,5% etamzilato tirpalas, 2 ml (250 mg) 3-4 kartus per dieną. i.v., i.m.

Virškinimo trakto steroidinių ir stresinių pažeidimų profilaktika (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 kartus per dieną; Controloc 40 mg IV x 1 kartą per dieną).

Smegenų edemos gydymas:
Paaukštintas galvos galas.
Tinkama ventiliacija ir dujų mainai (deguonies terapija).
Dehidratacijos terapija:

Infuzijos terapija ½ - ¾ fiziologinio poreikio. Sudėtis: gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalai (kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir natrio plazmoje);

Osmodiuretikai: manitolis (10, 15 ir 20%): - 400 ml per 10-20 minučių.

Saluretikai: furosemidas 40-60 mg dozėmis (sunkiais atvejais iki 100 mg) 1 kartą per dieną; Diakarbas - tabletės 250,0 mg

Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai: L-lizino escinatas (5-10 ml 15-50 ml natrio chlorido tirpale į veną; didžiausia dozė suaugusiems 25 ml/d.);

Kortikosteroidai:
Deksametazonas pagal režimą: pradinė dozė 0,2 mg/kg, po 2 valandų - 0,1 mg/kg, vėliau kas 6 valandas per dieną - 0,2 mg/kg; toliau 0,1 mg/kg per parą, jei smegenų edemos požymiai išlieka;

Barbitūratai:
10% natrio tiopentalio tirpalas į raumenis po 10 mg/kg kas 3 valandas. Paros dozė iki 80 mg/kg.
Prašau atkreipti dėmesį! Barbitūratų negalima vartoti esant arterinei hipotenzijai ir nepapildytam kraujo tūriui gydyti..

Antihipoksantai - natrio hidroksibutirato 20% tirpalas, kurio dozė yra 50-120 mg/kg (vienkartinė dozė); (UD – D)
Dopamino dozė 5-10 mcg/kg/min.

Būtinų vaistų sąrašas:

Benzilpenicilino natrio druska - milteliai tirpalo, skirto vartoti į veną ir į raumenis, ruošimui 1 000 000 vienetų buteliuke;

Ceftriaksonas - milteliai injekciniam tirpalui, skirtam vartoti į raumenis ir į veną, ruošti 1 g buteliuke;

Cefotaksimas - milteliai injekciniam tirpalui, skirtam vartoti į raumenis ir į veną, ruošti 1 g buteliuke;

Narkotikai detoksikacijos tikslais

Furosemidas - injekcinis tirpalas ampulėse 1% 2 ml (UD - B) L-lizino escinatas - injekcinis tirpalas 5 ml ampulėse

Diacarb - tabletės 250 mg Benzodiazepinas - milteliai tirpalui ruošti intraveniniam ir į raumenis 1 000 000 vienetų buteliuke

Paracetamolis - tabletės po 0,2 ir 0,5 g, tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g

Diklofenakas - tabletės, dražė 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; tepalas, gelis; injekcinis tirpalas 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Ketoprofenas - injekcinis tirpalas 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; tirpalas injekcijai į raumenis 50 mg/ml; kapsulė 50 mg, 150 mg; tabletės, plėvele dengtos tabletės 100 mg, 150 mg

Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:

Meningokokinio meningito gydymas:
Ikihospitalinė stadija:
Pacientams, sergantiems meningokokiniu meningitu arba įtariamiems juo, skiriama viena dozė:

Kitų rūšių gydymas, teikiamas būtinosios medicinos pagalbos etape: neteikiamas.

Chirurginė intervencija
Chirurginė intervencija teikiama ambulatoriškai: neatliekama.

Chirurginė intervencija atliekama stacionare:

Esant giliai nekrozei su meningokokemija, atliekama nekrektomija;

Esant smegenų abscesams ir empiemoms, abscesui pašalinti atliekama kraniotomija (neurochirurgijos skyriuje).

Prevenciniai veiksmai:

Pacientų izoliavimas;

Dažnas patalpos, kurioje yra pacientas, vėdinimas; . drėgnas patalpų valymas;

Visi asmenys, bendravę su ligoniu, turi būti prižiūrimi medikų kasdien atliekant klinikinį tyrimą ir termometriją, vieną kartą bakteriologinį tyrimą (nosiaryklės tepinėlį);

Asmenims, kurie bendravo su pacientais, taikomas profilaktinis gydymas (žr. aukščiau);

Sezoninio sergamumo padidėjimo laikotarpiu draudžiami renginiai, kuriuose gausu žmonių, kino teatruose ilginamos pertraukos tarp seansų;

Skiepijama meningokokine vakcina pagal epidemiologines indikacijas, kai sergamumas didėja ir viršija jo lygį (daugiau nei 20,0 atv. 100 tūkst. gyventojų). Skiepijimo tvarka ir grafikas yra numatyti vakcinos instrukcijose.

Tolesnis valdymas:

Meninokoko nešiotojai leidžiami į grupes su neigiamu vieno bakteriologinio tyrimo rezultatu, medžiaga tyrimams paimama iš nosiaryklės praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos;

Pacientų, sirgusių generalizuota meningokokine infekcija (meningitu, meningoencefalitu), klinikinė apžiūra atliekama 2 metus, neurologo apžiūra pirmaisiais stebėjimo metais kartą per ketvirtį, vėliau – kartą per 6 mėnesius.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:

Klinikiniai rodikliai:
. nuolatinė normali kūno temperatūra;
. meninginio sindromo palengvinimas;
. ITS simptomų palengvinimas;
. bėrimo pasikeitimas

Laboratoriniai rodikliai:
. cerebrospinalinio skysčio sanitarija: citozė mažiau nei 100 ląstelių 1 μl, limfocitinio pobūdžio (ne mažiau kaip 80 % limfocitų);
. esant lokalizuotai formai: vienas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas, atliktas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos;
. apibendrinta forma - dvigubas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas praėjus 3 dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos, su 2 dienų intervalu.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

L-lizino aescinatas
Žmogaus albuminas
Amoksicilinas
Aprotininas
Acetazolamidas
Benzilpenicilinas
Hidrokortizonas
Hidroksietilo krakmolas
Deksametazonas
Dekstranas
Dekstrozė
Diklofenakas
Dopaminas
Kalio chloridas (kalio chloridas)
Kalcio chloridas
Ketoprofenas
Magnio chloridas
manitolis
Meropenemas
Natrio acetatas
Natrio bikarbonatas
Natrio laktatas
Natrio hidroksibutiratas
Natrio chloridas
Norepinefrinas
Paracetamolis
Šviežiai sušaldyta plazma
Prednizolonas
Rifampicinas
Tiopentalio natrio druska
Famotidinas
Furosemidas
Chloramfenikolis
Cefotaksimas
Ceftriaksonas
Ciprofloksacinas
Epinefrinas
Raudonųjų kraujo kūnelių masė
Etamsilatas

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: neatlikta.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti :

Pagal klinikines indikacijas: apibendrintos formos.

Pagal epidemiologines indikacijas: lokalizuotos formos.

Ūminis nazofaringitas – asmenys, gyvenantys bendrabučiuose, komunaliniuose butuose, kareivinėse ir kitose uždarose įstaigose; asmenys iš daugiavaikių šeimų; vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijos, vaikų globos namų, vaikų globos namų, mokyklos, internato darbuotojai, sergančiojo šeimos nariai, visi su sergančiuoju bendravę asmenys;
- meningokokų nešiotojai - epidemiologinių bėdų laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizuoti/perkelti į ICU:

Klinikinis:

Komos lygis ≤13 balų pagal Glazgo skalę;

Smegenų edemos-patinimo požymiai (arterinė hipertenzija, bradikardija, sutrikęs spontaniškas kvėpavimas ar jo patologinis tipas);

Infekcinis-toksinis šokas;

Progresuojantis hemoraginis sindromas;

Plaučių edemos požymiai, įskaitant kvėpavimo distreso sindromą.

Laboratorija:

Acidozė (metabolinė ar kvėpavimo takų);

hipoksemija;

Progresuojanti trombocitopenija;

Koagulogramos pokyčiai (DIC sindromas);

Žymus kreatinino ir karbamido koncentracijos kraujyje padidėjimas;

Hiponatremija, hipokalemija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
1. 1. Juščiukas N.D.; red. Vengerovas Yu.Ya. Infekcinės ligos: nacionalinė vadovas / red. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 p. 2. Infekcinių ligų vadovas / Red. - narys korespondentas RAMS prof. Yu.V. Lobzinas - Sankt Peterburgas: Foliant, 2000. – 936 p. 3. Infekcinės ligos / Redagavo S.L. Gorbachas, J. G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Wolters Kluwer kompanija. - Filadelfija, Baltimorė, NY, Londonas, Buenos Airės, Honkongas, Sidnėjus, Tokijas. - 2004. - 1000 p. 4. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Y serogrupės meningokokinė liga – Ilinojus, Konektikutas ir tam tikros sritys, JAV, 1989–1996 m. //MMWR. – 1996. T.45. – P.1010-1013. 5. 2001 m. birželio 12 d. Kazachstano Respublikos agentūros pirmininko pirmojo pavaduotojo sveikatos reikalams įsakymas. Nr. 566 „Dėl epidemiologinės priežiūros, meningokokinės infekcijos profilaktikos ir diagnostikos tobulinimo priemonių“. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. ir kiti standartiniai infekcinių ligų atvejų apibrėžimai ir priemonių algoritmai. Praktinis vadovas, 2-as leidimas, atnaujintas. - Almata, 2014 - 638 p. 7. Karpovas I.A., Matvejevas V.A. Šiuolaikinės meningokokinės infekcijos gydymo įvairiose medicinos priežiūros stadijose technologijos. Minskas, 2006. – 12 p. 8. Meningokokinė liga. /Vašingtono valstijos sveikatos departamentas, 2015 m. sausio mėn. – 14 val. 9. Meningito epidemijų valdymas Afrikoje. Greitas informacinis vadovas sveikatos priežiūros institucijoms ir sveikatos priežiūros darbuotojams. PSO, peržiūrėta 2015 m. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Įvairių etiologijų meningito diagnozavimo algoritmas. Tarptautinis profesinis žurnalas “Medicina” Nr.12/150 2014, 73-76 p.
2. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
3. MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
4. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

■ Netikras Shaifas Khaitamas, L. G. Kuzmenko. Patirtis gydant visceralinę leišmaniozę Aetei naudojant taktiviną

1 lentelėje pateikti klinikinių stebėjimų duomenys rodo didesnį gydymo veiksmingumą 2 grupės vaikams, palyginti su 1 grupės pacientais. Be to, vaikams, kurie vartojo takziną kaip kompleksinio gydymo dalį, leukocitų kiekis kraujyje padidėjo greičiau. Taigi, esant tokiam pačiam pradiniam leukocitų kiekiui prieš gydymą (.M + t), lygus 4,5 + 0,08 x 109/l, 3 dieną nuo gydymo pradžios pirmosios grupės vaikams jų kiekis buvo 4,8 + 0, 09 x 109/l, antros grupės vaikams - 5,7 ± 0,2 x 109/l, (p< 0,05). В среднем за этот период времени содержание лейкоцитов в крови детей 2 группы увеличилось на 26%, в то время как у детей 1 группы увеличение количества лейкоцитов не превышало 10%.

Mūsų stebėjimai taip pat parodė, kad gydymo pagal siūlomą režimą veiksmingumas, įskaitant imunomoduliuojantį vaistą "Tactivin" kartu su sumažinta Pentos-tam paros ir kurso doze, buvo didesnis 3 grupės vaikams, palyginti su su 1 grupės pacientais. Tyrimo rezultatai, pateikti 2 lentelėje, įtikinamai rodo, kad pacientams, sergantiems izoliuota visceraline leišmanioze, kuriems taikytas standartinis gydymo kursas, kūno temperatūra ir blužnies dydis normalizavosi vėliau nei vaikų, kurie vienu metu buvo paveikti kelių patogenų, bet vartojo taktiviną. kaip terapijos dalis. Be to, 3 grupės vaikams leukocitų skaičius didėjo greičiau. Taigi, jei 1 grupės vaikams pradinis leukocitų kiekis (M ± t) buvo 4,5 ± 0,08 x 109/l, o 3 dieną pasiekė 4,8 + 0,09 x 109/l, tai vaikams. 3 grupės šie rodikliai buvo atitinkamai 4,1 + 0,4 x 109/l ir 4,9 ± 0,02 x 109/l, p.< 0,01. Наблюдение за детьми 3 группы после выписки из стационара в течение календарного года не выявило ни побочных эффектов от проведенной терапии, ни рецидивов лейшманиоза.

Išvada

Taigi šis požiūris į visceralinės leišmaniozės gydymą, įskaitant

imunomoduliuojančio vaisto "Tactivin" terapijos kompleksas leido žymiai sumažinti toksinio vaisto "Pentostam" dozę tiek sumažinant pastarojo dozę 1 kg kūno svorio, tiek sutrumpinant gydymo kurso trukmę. . Visceralinės leišmaniozės gydymo modifikuotoje versijoje rezultatai buvo ne tik palyginami su klasikine šios ligos gydymo versija, bet ir ją viršijo. Nė vienas iš pacientų, kuriems buvo paskirta modifikuota terapija, nepatyrė jokio šalutinio poveikio ar ligos atkryčių.

Literatūra:

1. Kassirsky I. A. Leišmaniozė // Tropinių ligų vadovas. - M.: Medicina, 1974. - P. 123-154.

2. Leišmaniozė / Shuvalova E. P. ir kt. // Tropinės ligos. - M.: Medicina, 1989. - P. 254-274.

3. Kellina O.I. Leišmaniozė // BME. - Red. 3. - T. 12. - P. 492-493.

4. Mushara A. Jemeno vaikų leišmaniozės klinikos, eigos ir gydymo ypatumai // RUDN universiteto biuletenis. Serija "Medicina". - 1999. - Nr.2. - P. 133-136.

5. Kharitonova L. A. Visceralinė leišmaniozė pusantrų metų vaikui / L. A. Kharitonova, M. I. Ushakova, G. S. Bersudskaya // Pediatrics. - 1995. - Nr.5. - P. 80-82.

6. Visceralinė leišmaniozė 2 metų vaikui / T. A. Erina ir kt. // Pediatrija. 1995. - Nr 6. - P. 87-89.

9. Khaertynov Kh. Visceral leishmaniasis in Kazan // Kh. S. Khaertynov, L. M. Abilmagzhanova, N. N. Avdeeva // Kazan. Medus. ir. - 2000. - T. 81, Nr. 3. - P. 227-228.

10. Kala-azaro gydymas amfotericinu B: atsitiktinių imčių dviejų gydymo schemų palyginimas: kasdien ir kaitaliojamas kas antrą dieną / S. R. Takig ir kt. // Jautis. PSO. - 1994. - T. 72, Nr. 4. - P. 89-93.

Darbo protokolas

pacientams, sergantiems enterovirusiniu meningitu

N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva

vardu pavadintas VSMA Vaikų infekcinių ligų skyrius. N. N. Burdenko, CSTO Nr. 2, Voronežas

Pateikiamas vaikų enterovirusinės etiologijos serozinio meningito gydymo protokolas, atsižvelgiant į ligos sunkumą, kuris leido palengvinti ūminio ligos periodo eigą ir sumažinti liekamųjų reiškinių dažnį. Raktažodžiai: enterovirusinis meningitas, vaikai, gydymo protokolas

Pirmaujančią vietą tarp vaikų neuroinfekcijų vis dar užima meningitas, kuris sudaro iki 70–80% visų infekcinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Tarp virusinio meningito daugiausia

Labiau paplitę enterovirusai, kuriuos sukelia Coxsackie ir ECHO virusai. Kasmet vasaros-rudens laikotarpiu didėja sergamumas enterovirusiniu meningitu, dauguma žmonių kenčia nuo

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pacientų, sergančių enterovirusiniu meningitu, gydymo darbo protokolas

bet ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai. Pastarųjų metų tyrimai rodo, kad virusinio meningito pasekmės tiek ūminiu periodu, tiek ilgalaikiais rezultatais labai priklauso nuo savalaikės diagnozės, gydymo pradžios ir adekvatumo, taip pat nuo pacientų gydymo ankstyvo sveikimo ir sveikimo stadijoje. po išrašymo iš ligoninės.

Remiantis Voronežo miesto Vaikų klinikinės ligoninės Nr. 7 medžiaga, per pastaruosius 10 metų į ligoninę buvo paguldytas 291 vaikas, sergantis enterovirusiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Tarp susirgimų vyravo berniukai - 64,6% (188 vaikai). 89,3% (260 asmenų) buvo ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai. Vaikai iki vienerių metų (2,7 proc. - 8 vaikai) buvo priimti iš šeimyninių namų arba iš uždarų vaikų globos įstaigų, kuriose užfiksuoti enterovirusinės infekcijos atvejai.

83% pacientų enterovirusinis meningitas prasidėjo ūmiai, karščiuojant iki karščiavimo, galvos skausmu ir vėmimu. Ketvirtadaliui sergančių vaikų buvo pastebėtas nedidelis karščiavimas. Klinikiniame paveiksle pirmaujantis išliko hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Smegenų dangalų požymių nebuvo arba buvo abejonių 15 proc., o ketvirtadaliui pacientų jie atsirado 2-3 ligos dieną. Beveik pusei sergančių vaikų (45,7 proc.) pasireiškė meninginių požymių disociacija. Meninginio sindromo trukmė buvo nuo 3 iki 7 dienų, retai viršydama 8-10 dienų. Traukuliai buvo užfiksuoti 9,6% pacientų iki vienerių metų, traukuliai išsivystė žymiai dažniau (42%). 20% išsivystė lengvi trumpalaikiai židininiai simptomai: nasolabialinių raukšlių asimetrija, anizokorija, semiptozė, vienpusis žvairumas, nistagmas, nedidelis liežuvio nukrypimas. Greita teigiama dinamika šiuo atveju pasisakė už smegenų skysčio ir hemodinamikos sutrikimus be tikros smegenų medžiagos pažeidimo. 28 vaikams (9,6 proc.) židinys išliko ilgiau nei 3 dienas, todėl buvo galima diagnozuoti meningoencefalitą. 60% pacientų kartu su seroziniu meningitu buvo ir kitų enterovirusinės infekcijos pasireiškimų: herpangina, epideminė mialgija, enterovirusinė egzantema. Tiriant smegenų skystį, nustatyta vidutinė citozė, retai viršijanti 800 x 106 /l, 68% – neutrofilinė pirmosiomis dienomis, vėliau limfocitų dominavimas.

Enterovirusinio meningito eiga ūminiu laikotarpiu buvo gerybinė, palyginti lengva – 29 proc., vidutinio sunkumo – 61 proc. Nepaisant gana palankios virusinio meningito eigos, tolesni stebėjimai atskleidžia įvairaus sunkumo liekamuosius sutrikimus.

1 metus stebėjome 66 vaikus, kurie pasveiko nuo enterovirusinio meningito ir buvo gydomi Voronežo miesto 7-ojoje vaikų klinikinėje ligoninėje. Ištirti nusiskundimai, gydomi pacientai, dalyvaujant neurologui ir oftalmologui, tirti, atlikti elektroencefalografiniai (EEG), reoencefalografiniai (Rheo-EG), echoencefalografiniai (Echo-EG) tyrimai, esant poreikiui – kraniograma. Dažniausi dinaminio stebėjimo metu nustatyti sutrikimai buvo: cerebrasteninis sindromas, hipertenzija, židininiai simptomai ir sindromas pastebėti rečiau.

pagumburio disfunkcija. Liekamieji reiškiniai po metų buvo nustatyti 30,3% (20 vaikų). Dažniau nei kiti pasireiškė galvos smegenų kraujagyslių liga – 13 vaikų (19,7 proc.), kuri pasireiškė emociniais-valios sutrikimais, autonominiais sutrikimais, priklausomybe nuo oro, miego sutrikimais. Tuo pačiu metu dažnai skundžiamasi dėl padidėjusio emocinio labilumo, susijaudinimo, jautrumo, rečiau – sumažėjusio dėmesio ir veiklos rezultatų mokykloje. Visiems šiems pacientams EEG rodė įvairaus laipsnio nukrypimus nuo normos: pakito smegenų bioelektrinis aktyvumas sumažėjus dominuojančio a-ritmo amplitudei ir reguliarumui, išsibarsčiusios 5 ir 0 bangos. Kartais paroksizminio aktyvumo požymiai buvo aptikti funkcinės apkrovos fone - dvišaliai sinchroniniai bangų iškrovimai. Reo-EG dažniau pasireiškė tarpsferinė asimetrija, kraujagyslių tonuso nestabilumas su tendencija įvairaus sunkumo hipertoniškumui ir venų nutekėjimo sunkumo požymiai. Hipertenzinis sindromas nustatytas 4 vaikams (6,1 proc.). Vaikai skundėsi paroksizminiais galvos skausmais, dažniau rytais, galvos svaigimu, vėmimo nepastebėta. Kraniogramose buvo pastebėtas kraujagyslių modelio padidėjimas ir į pirštus panašūs įspaudai, o Echo-EG - smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas, aido signalų padidėjimas. Šie vaikai anksčiau sirgo sunkia perinataline encefalopatija ir hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu. 2 vaikams (3,1 %) židininiai simptomai išliko ilgiau nei 6 mėnesius sausgyslių refleksų skirtumų ir lengvo žvairumo forma. Vienas vaikas turėjo pagumburio disfunkcijos sindromą, pasireiškiantį medžiagų apykaitos ir endokrininiais sutrikimais bei užsitęsusiu nedideliu karščiavimu.

Atsižvelgiant į gana palankią serozinio meningito eigą ūminiu ligos periodu ir didelį liekamųjų reiškinių išsivystymo procentą, daugelis mūsų šalies ir užsienio mokslininkų siūlo įtraukti interferono preparatus į šios pacientų kategorijos gydymo protokolą. Voronežo 7-osios vaikų miesto klinikinės ligoninės Neuroinfekcijų skyriuje, kur hospitalizuojami seroziniu meningitu sergantys vaikai, yra sukurtas enterovirusinio meningito gydymo protokolas ir taikomas 4 metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. .

Pacientų atranka

Į protokolą įtraukti pacientai, kuriems yra klinikinis serozinio meningito vaizdas ir atitinkami likvorologiniai pokyčiai. Gydymas pagal protokolinę programą turi prasidėti ankstyvosiose ligos stadijose – geriausia pirmą ar antrą dieną nuo ligos pradžios. Į gydymo protokolą įtraukti pacientai, sergantys virusiniu meningitu, diagnozuoti remiantis klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis, atsižvelgiant į sunkumą, nepriklausomai nuo vaikų amžiaus.

Diagnostika

Virusinio meningito diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra retrospektyvus.

Virusiniu meningitu sergančio paciento apžiūra

Bendra kraujo ir šlapimo analizė.

Klinikinė ir biocheminė smegenų skysčio analizė.

Dvigubas virusologinis išmatų tyrimas.

Serologinis kraujo tyrimas suporuotų serumų metodu.

Mantoux testas.

Neurologo konsultacija.

Gydytojo oftalmologo konsultacija.

Jei reikia: kraujo biochemija, koagulograma, imunologinis kraujo tyrimas, kaukolės ir krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, smegenų ir pilvo organų ultragarsas, EKG, EEG, Echo-EG, Rheo-EG, KT smegenų ar MRT.

Bazinė terapija

Visiems vaikams, sergantiems virusiniu meningitu, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, rekomenduojama:

Lovos režimas, kol normalizuosis smegenų skysčio ląstelinė sudėtis;

Pieno ir daržovių dieta, praturtinta vitaminais, su tam tikru druskos apribojimu;

Gerti daug skysčių;

Actovegin per os arba į raumenis nuo 40 iki 200 mg (1-2 tabletės arba 1-5 ml), priklausomai nuo 7-10 dienų amžiaus, sunkioms ir vidutinio sunkumo formoms į veną kartu su Cavinton arba Instenon amžiaus dozėmis;

Piracetamo ar nootropilio dozė, atitinkanti amžių, sumažinus intoksikaciją;

Nustačius hipertenzijos sindromą - dehidratacijos terapija (diakarbas, medicininis glicerinas, lasix arba furosemidas pagal amžių atitinkančias dozes, sergant sunkia hipertenzija - manitolis - 0,15-1,5 g sausosios medžiagos 1 kg kūno svorio į veną įvedant lasix po 40 m. minutes);

Vitaminai B1, B@.

Pagal indikacijas:

Paracetamolis, Brufen sirupas, "Vaikų tylenolis" amžių atitinkančiomis dozėmis, esant aukštesnei nei 38°C temperatūrai;

Antihistamininiai vaistai (diazolinas, suprastinas, tavegilis ir kt.).

Suintensyvėjimas

Visiems pacientams, sergantiems seroziniu meningitu, gali būti skiriamas rekombinantinis interferonas: Viferon-1 - vaikams iki 7 metų, vyresniems nei 7 metų - Viferon-2 rektaliniu būdu, 2 žvakutės per dieną su 12 valandų pertrauka lengva forma - 5 dienos, vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms iki 7 -10 dienų.

Sindrominis gydymas

Esant ryškiam toksiniam sindromui, neurotoksikozei su hipertermija, traukuliais, sąmonės netekimu, skiriami šie vaistai:

Litinis mišinys (50% analgino tirpalas, 1% difenhidramino tirpalas ir 2% papaverino tirpalas) 0,1 ml per gyvenimo metus į raumenis, neturi jokio poveikio pacientams, kuriems yra „raudonoji“

■ N. P. Kuprina, S. P. Kokoreva. Pacientų, sergančių enterovirusiniu meningitu, gydymo darbo protokolas

„hipertermija“ apima fizinį vėsinimą (atidarykite vaiką, nuvalykite kūną vandeniu arba 50% alkoholiu, pagrindines kraujagysles patepkite šaltu); su „balta hipertermija“ (periferinių kraujagyslių spazmu), būtinas atšilimas - šildymo pagalvėlės, pėdų vonios ir antispazminių vaistų (noshpa, papaverino) įvedimas;

Esant traukuliams, į raumenis leidžiamas 0,5% sedukseno tirpalas: iki vienerių metų - 0,3-0,5 ml, 1-7 metų - 0,5-1 ml, 8-14 metų - 1-2 ml 1 kartą per dieną;

Jei gresia smegenų edema ir patinimas arba smegenų audinys yra įtrauktas į infekcinį procesą, skiriamas trumpas 1-2 dienų trukmės gliukokortikoidų kursas: 30% prednizolono 2-3 mg/kg, hidrokortizono 5 -10 mg skiriama į veną arba į raumenis /kg svorio per parą;

Detoksikacijos tikslais infuzinė terapija atliekama 75% fiziologinio poreikio, naudojant priverstinės diurezės metodą, įvedant Lasix 2-5 mg/kg; 10% gliukozės tirpalas su insulinu švirkščiamas į veną 1 vieneto greičiu. 5 g cukraus – reopo-ligliucinas (5-10 ml/kg), hipoalbuminemijai – albuminas (5 ml/kg), kontroliuojant diurezę, CBS, elektrolitų kiekį;

Siekiant pagerinti reologines kraujo savybes, skiriamas trental (2% tirpalas, 0,25 ml/kg);

Esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiams, amžiui tinkamomis dozėmis į veną mesa-tonu suleidžiamas 20 % gliukozės tirpalas su 0,06 % korglikono tirpalu arba 0,05 % strofantino tirpalas arba 0,2 % norepinefrino tirpalas arba 1 % tirpalas.

Papildomos sąlygos

Virusiniu meningitu sergantys pacientai turi būti hospitalizuoti, kad būtų galima teisingai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymo režimą.

Antibakteriniai vaistai turėtų būti skiriami tik esant virusinės infekcijos komplikacijoms (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas ir kt.)

Stebėjimas ir kontrolė

Bazinis gydymas atliekamas tol, kol išnyksta klinikiniai simptomai ir normalizuojasi laboratoriniai parametrai, etiotropinis gydymas rekombinantiniu interferonu – 5-7 dienas, sindrominis gydymas – tol, kol išnyksta gyvybei pavojingas sindromas.

Išrašoma iš ligoninės su klinikiniu atsigavimu ir smegenų skysčio ląstelių sudėties normalizavimu 3-4 ligos savaitę.

Mokiniams ir ikimokyklinukams gali būti leista lankytis organizuotoje grupėje praėjus 4 savaitėms po išrašymo iš ligoninės.

Atleidimas nuo fizinio aktyvumo ir kūno kultūros rekomenduojamas 6 mėnesiams.

Medus. atleidžiama nuo profilaktinių skiepų 6 mėnesiams.

Minimalus stebėjimas po išrašymo iš ligoninės yra 3 metai: po mėnesio, po to pirmus metus kartą per 3 mėnesius, vėliau kartą per 6 mėnesius.

Literatūra:

1. Ūminės vaikų neuroinfekcijos: vadovas gydytojams / Red. A. P. Zinčenko. - L.: Medicina, 1986. - 320 p.

2. Vaikų infekcinių ligų vadovas / Red. V. f. Uchaikina. - M., 2001. - 809 p.

3. Enterovirusinės etiologijos serozinis meningitas. Metodinės rekomendacijos / N.V.Skripčenko ir kt. - Sankt Peterburgas, 2000. - 32 p.

Ronkoleukino naudojimas kompleksiniam vaikų piktybinių navikų gydymui

E. Yu., A. Nesterova, E. A. Nikipelova, Yu

Onkologijos tyrimų institutas, Rostovas prie Dono

Roncoleukin (RL) buvo naudojamas kompleksiniam 10 vaikų, sergančių piktybiniais navikais, gydymui, kuris apėmė kelių kursų indukcinę ir konsoliduojamąją chemoterapiją, o kai kuriais atvejais ir chirurgiją. RL buvo skiriamas po inkubacijos su paciento autologiniu krauju 500 TV/m2 doze 4 kartus: 2 kartus tarp konsoliduojančios polichemoterapijos kursų ir 2 kursai po jo pabaigos. Vaikų imuninės būklės tyrimas parodė teigiamus pokyčius pradėjus vartoti RL, palyginti su chemoterapija be imunomoduliatoriaus. Vaikams, vartojantiems RL, nustatytas didesnis CP3+, CP4+, CP16+, CP20+, CP25+, HLA-DR+ limfocitų, T- ir B-ląstelių, reaguojančių į mitogenus, kiekis, 1dC ir 1dM, kas leidžia vartoti vaistą sušvelninti imunosupresiją sergant sunkia onkologine patologija ir atlikti kelių kursų chemoterapiją.

Raktažodžiai: ronkoleukinas, piktybiniai navikai, vaikai, imuninė būklė

Interleukinas-2 turi platų biologinį poveikį ląstelinio imuniteto veiksniams, o tai buvo pagrindas jo pagrindu pagamintų vaistų, įskaitant vėžį, terapiniam naudojimui. Šie vaistai naudojami tiek monoterapijai, tiek kompleksiniam gydymui, tiek po kultivavimo limfocitais, kurių metu iš natūralių citotoksinių ląstelių generuojamos LAK ląstelės. Literatūra pateikia

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Maskva, 2015 m

Tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas, kuriam būdingi daugybiniai miliarinių gumbų bėrimai ant minkštųjų smegenų dangalų ir serozinio-fibrininio eksudato atsiradimas subarachnoidinėje erdvėje.

Pirminis tuberkuliozinis meningitas – atsiranda nesant matomų tuberkuliozės pakitimų plaučiuose ar kituose organuose – „izoliuotas“ pirminis meningitas. Antrinis tuberkuliozinis meningitas - pasireiškia vaikams kaip hematogeninis apibendrinimas su smegenų dangalų pažeidimu aktyvios plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės fone.

Smegenų dangalų tuberkuliozė (TBMT) arba tuberkuliozinis meningitas (TBM) yra sunkiausia tuberkuliozės lokalizacija. Tarp ligų, kurias lydi meninginio sindromo išsivystymas, tuberkuliozinis meningitas sudaro tik 1–3 % (G. Thwaites ir kt., 2009). Tarp ekstrapulmoninių formų tuberkuliozinis meningitas sudaro tik 2-3%.

Pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje užregistruota 18-20 centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų tuberkuliozės atvejų (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), kuri yra reta patologija. Pavėluota TBM diagnozė, taigi ir ne laiku pradėtas gydymas (vėliau nei 10-tą ligos dieną) turi įtakos gydymo rezultatams, sumažina palankaus rezultato tikimybę ir baigiasi mirtimi.

TBM paplitimas yra visuotinai pripažintas tuberkuliozės kančios žymeklis teritorijoje. Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose TBM paplitimas yra nuo 0,07 iki 0,15 atvejo 100 000 gyventojų. ŽIV epidemijos kontekste tuberkuliozės paplitimas turi tendenciją didėti.

Tuberkuliozinis meningitas vystosi pagal bendrus modelius, būdingus bet kurio organo tuberkulioziniam uždegimui. Liga dažniausiai prasideda nespecifiniu uždegimu, kuris vėliau (po 10 dienų) tampa specifinis. Vystosi eksudacinė uždegimo fazė, o vėliau alteratyvioji-produktyvi fazė su kazeozės formavimu.

Centrinę vietą uždegiminiame procese užima smegenų kraujagyslių, daugiausia venų, mažų ir vidutinių arterijų pažeidimai. Didelės arterijos pažeidžiamos retai. Dažniausiai vidurinė smegenų arterija dalyvauja uždegiminiame procese, dėl kurio atsiranda subkortikinių ganglijų ir vidinės smegenų kapsulės nekrozė. Aplink kraujagysles susidaro tūrinės limfoidinių ir epitelioidinių ląstelių jungtys - periarteritas ir endarteritas su subendotelinio audinio proliferacija, koncentriškai susiaurina kraujagyslės spindį.

Pia mater kraujagyslių ir smegenų medžiagos pokyčiai, tokie kaip endoperivaskulitas, gali sukelti kraujagyslių sienelių nekrozę, trombozę ir kraujavimą, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas į tam tikrą smegenų medžiagos sritį - suminkštėja medžiaga.

Gumbai, ypač apdorotuose procesuose, retai matomi makroskopiškai. Jų dydžiai skiriasi – nuo aguonų iki tuberkuliozės. Dažniausiai jie lokalizuojasi palei Sylvio plyšius, gyslainės rezginiuose, smegenų apačioje; dideli židiniai ir daugybiniai miliariniai - smegenų medžiagoje. Pastebima smegenų edema ir patinimas bei skilvelių išsiplėtimas.

Specifinių tuberkuliozinio meningito pažeidimų lokalizavimas galvos smegenų pagrindo minkštuosiuose smegenų dangaluose nuo optinio chiazmo iki pailgųjų smegenų. Procesas gali išplisti į šoninius smegenų pusrutulių paviršius, ypač išilgai Silvijaus plyšių, tokiu atveju išsivysto baziliarinis-išgaubtas meningitas.

Ir antivirusiniai vaistai. Jei liga tampa sunki, gali prireikti gaivinimo procedūrų.

Ar galima išgydyti meningitą ar ne? Akivaizdu, kad taip. Toliau pažiūrėkime, kaip gydyti meningitą.

Ką daryti aptikus?

Ligos eiga dažnai būna greita. Jei pastebėjote vieną iš simptomų, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Žmogui praradus sąmonę, problema gali tapti globalesnė. Tokiu atveju bus labai sunku nustatyti, ką jis šiuo metu jaučia. Pacientą reikia nuvežti į kraujagyslių centrą, kur jam bus atlikta KT ir MRT.

Kuris gydytojas gydo meningitą? Jei pažeidimų nebus nustatyta, tokiu atveju nukentėjusysis bus siunčiamas į ligoninę. Kai pacientas karščiuoja, jis turi būti nukreiptas pas infekcinių ligų specialistą. Jokiu būdu nepalikite jo vieno namuose, nes tokiose situacijose pagalba turi būti suteikta nedelsiant.

Hemoraginio bėrimo atsiradimas yra labai blogas simptomas. Tai rodo, kad liga yra sunki, todėl pažeidimas gali išplisti į visus organus.

Svarbu! Neretai, norėdami gydyti tokią ligą, žmonės kreipiasi į infekcinių ligų specialistą, o susirgus – į vaikų infekcinius specialistus.

Dabar jūs žinote, kas gydo šią ligą.

Pagrindiniai meningito gydymo principai

Pagrindinis meningito gydymo principas yra savalaikiškumas. Uždegiminio proceso gydymas smegenyse atliekamas tik ligoninėje – tokiu atveju liga pradeda vystytis labai sparčiai, o tai, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Gydytojas gali skirti antibakterinius vaistus ir plataus spektro vaistus. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad patogeną galima nustatyti surinkimo metu.

Antibiotikai skiriami į veną. Antibakterinių vaistų aktyvumas nustatomas individualiai, tačiau jei išnyko pagrindiniai požymiai ir paciento temperatūra yra normali, antibiotikai bus skiriami keletą dienų, kad rezultatas būtų įtvirtintas.

Kita kryptis – steroidų skyrimas. Hormonų terapija padės organizmui susidoroti su infekcija ir normalizuoti hipofizės veiklą. Gydymui naudojami diuretikai, nes jie mažina patinimą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad visi diuretikai išplauna kalcį iš žmogaus kūno. Stuburo bakstelėjimas ne tik palengvina būklę, bet ir sumažina spaudimą smegenims.

Kaip ir kuo gydyti meningitą? Yra keletas būdų.

Vaistų metodas

Geriausias vaistas nuo meningito yra antibiotikai. Kartu su jais taip pat skiriami antibakteriniai vaistai:

Amikacinas (270 RUR).
Levomicetino sukcinatas (58 rubliai).
Meronem (510 RUR).
Tarividas (300 rublių).
Abaktal (300 rub.).
Maximim (395 RUR).
Oframax (175 RUB).

Tarp karščiavimą mažinančių vaistų skiriami šie vaistai:

Aspinatas (85 rubliai).
Maxigan (210 rub.).
Paracetamolis (35 RUR).

Kortikosteroidai apima šiuos vaistus:

Daxin (350 rub.).
Medrol (170 RUB).

Visos kainos yra apytikslės. Jie gali skirtis priklausomai nuo regiono ir regiono.

Žolelių ir vaisių vartojimas

Patarimas! Prieš naudojant bet kurį iš receptų, svarbu pasitarti su specialistu. Vartojant alternatyviąją mediciną, žmogui suteikiama visiška ramybė ir apsauga nuo garsių garsų.

Galite naudoti šiuos metodus:

Dieta

Gydytojas turi pasakyti, kad sergant šia liga reikia laikytis specialios dietos. Ją palaikys vitaminų balansas, medžiagų apykaita, baltymų ir druskos-vandens balansas. Draudžiami produktai yra šie:

Krienai ir garstyčios.
Pupelės.
Karštieji padažai.
Grikiai, perlinės kruopos.
nenugriebtas pienas.
Saldi tešla.

Pratimų terapija

Bendrieji stiprinimo pratimai padės greičiau atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau mankštos terapijos reikia kreiptis tik gavus gydytojo leidimą - jums nereikia savarankiškai priimti sprendimų.

Fizioterapija

Fizioterapija apima šiuos vaistus:

Imunostimuliuojantis.
Raminamieji vaistai.
Tonizavimas.
Jonų koregavimas.
Diuretikai.
Fermentus stimuliuojantis.
Hipokoaguliacija.
Vazodilatatoriai.

Kada reikalinga operacija?

Chirurgija reikalinga, jei meningitas yra sunkus. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

Staigus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
Padidėjęs dusulys ir plaučių edema.
Kvėpavimo takų paralyžius.

Ar įmanoma jo atsikratyti namuose?

Ar galima gydyti namuose? Meningitą galima gydyti tik ankstyvoje stadijoje.

Taip pat namuose galite atkurti paciento sveikatą, suteikdami jam tinkamą priežiūrą ir ramybę. Šiuo laikotarpiu žmogui skiriami antibiotikai, taip pat vartojamos liaudiškos priemonės.

Svarbu laikytis šių sąlygų:

Stebėkite lovos poilsį.
Tamsinkite kambarį, kuriame yra pacientas.
Mityba turi būti subalansuota ir gerti daug.

Atsigavimo laikas

Kiek laiko užtrunka gydyti ligą? Tai priklauso nuo:

Ligos formos.
Bendra organizmo būklė.
Laikas, kai prasidėjo gydymas.
Individualus jautrumas.

NUORODA! Gydymo trukmė priklauso nuo formos – jei ji sunki, atsigauti prireiks daugiau laiko.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jie gali būti pavaizduoti taip:

ITS arba ICE. Jie išsivysto dėl endotoksinų cirkuliacijos kraujyje. Visa tai gali sukelti kraujavimą, sutrikusią veiklą ir mirtį.
Waterhouse-Friderichsen sindromas. Tai pasireiškia antinksčių, gaminančių daugybę hormonų, nepakankamumu. Visa tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
Miokardinis infarktas. Ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Smegenų patinimas dėl apsinuodijimo ir vėliau smegenų įstrigimas į stuburo kanalą.
Kurtumas dėl toksinio nervų pažeidimo.

Skaitykite daugiau apie ir atskiroje svetainės medžiagoje.

Kontaktinių pacientų stebėjimo trukmė?

Kontaktų stebėjimo laikotarpis yra 10 dienų. Per šį laiką pacientas visiškai atsigauna.

Simptomai

Viskas suskirstyta į:

Intoksikacijos sindromas.
Kraniocerebrinis sindromas.
Meninginis sindromas.

Pirmasis yra intoksikacijos sindromas. Tai atsiranda dėl septinių pažeidimų ir infekcijos atsiradimo kraujyje. Dažnai sergantys žmonės būna labai silpni ir greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Galvos skausmas, kosulys ir trapūs sąnariai yra labai dažni.

Oda tampa šalta ir blyški, o apetitas žymiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis imuninė sistema kovoja su infekcija, tačiau po to jau nebegalima apsieiti be profesionalaus gydytojo pagalbos. Kraniocerebrinis sindromas yra antras.

Jis išsivysto dėl apsinuodijimo. Infekcijos sukėlėjai greitai plinta visame kūne ir patenka į kraują.Čia jie puola ląsteles. Toksinai gali sukelti kraujo krešėjimą ir susidaryti kraujo krešulius. Visų pirma, paveikiama smegenų medžiaga.

DĖMESIO! Kraujagyslių užsikimšimas lemia tai, kad sutrinka medžiagų apykaita, o tarpląstelinėje erdvėje ir smegenų audinyje kaupiasi skysčiai.

Dėl patinimo pažeidžiamos įvairios smegenų dalys. Pažeidžiamas termoreguliacijos centras, dėl to pakyla kūno temperatūra.

Pacientas dažnai vemia, nes organizmas gali netoleruoti maisto kvapo ir skonio. Progresuojanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą. Tai veda prie sąmonės sutrikimo ir psichomotorinio susijaudinimo. Trečiasis sindromas yra meninginis.

Tai sukelia sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija intrakranijinio slėgio fone. Skystis ir patinantys audiniai dirgina receptorius, raumenys susitraukia, paciento judesiai tampa nenormalūs. Meninginis sindromas gali pasireikšti taip:

Kaklo raumenų standumas.
Gilleno ženklas.
Kernigo ženklas.
Lesažo ženklas.

Išvada

Dabar jūs žinote, kas tai yra ir kaip ji gydoma. Norėdami pasiekti gerą rezultatą, turėsite įdėti šiek tiek pastangų. Ir jokiu būdu nepamirškite apie būtinybę pasikonsultuoti su gydytoju, kad išgelbėtumėte paciento gyvybę. Kaip matote, meningitą galima gydyti laiku įsikišus. Dabar jūsų nevargins klausimas: „Ką turėčiau daryti?

Jei norite pasikonsultuoti arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.

Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.