Leptospirozė žmonėms: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai. Leptospirozė. Etiologija. Klinika. Diagnostika. Diferencinė diagnostika. Gydymas

Leptospirozė – ūminis zoonozinis natūralus židinys infekcinė liga Su sukėlėjo pernešimu daugiausia vandens, būdinga bendra intoksikacija, karščiavimas, inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimai, hemoraginė diatezė ir didelis mirtingumas.

Leptospirozės etiologija

Leptospirai yra ploni, judrūs spiralės formos mikroorganizmai, kurių ilgis nuo kelių iki 40 nm ir didesnis, o skersmuo – nuo ​​0,3 iki 0,5 nm. Abu leptospiros galai, kaip taisyklė, yra sulenkti kabliukų pavidalu, tačiau randama ir formų be kabliukų. Leptospirai turi tris pagrindinius struktūrinius elementus: išorinį apvalkalą, ašinį siūlą ir citoplazminį cilindrą, kuris spirališkai susuktas aplink išilginę ašį. Jie dauginasi skersinio dalijimosi būdu.

Leptospiros yra gramneigiamos. Jie yra griežti aerobai; jie auginami maistinėse terpėse, kuriose yra kraujo serumo. Optimalus augimas – 27–30 °C, tačiau net ir tokiomis sąlygomis auga itin lėtai. Leptospira patogeniškumo veiksniai yra į egzotoksinus panašios medžiagos, endotoksinas, fermentai (fibrinolizinas, koagulazė, lipazė ir kt.), taip pat invazinis ir lipnumas.

Leptospira yra jautri poveikiui aukšta temperatūra: verdant jie akimirksniu žūva, kaitinant iki 56–60 °C 20 min. Leptospiros yra atsparesnės žemai temperatūrai. Taigi –30–70 °C temperatūroje ir užšaldytuose organuose jie išlieka gyvybingi ir virulentiški daugelį mėnesių. tulžis, skrandžio sulčių o rūgštus žmogaus šlapimas neigiamai veikia leptospiras, o šiek tiek šarminiame žolėdžių šlapime jos išlieka gyvybingos kelias dienas. Atvirų rezervuarų vandenyje su silpnai šarmine arba neutralia reakcija leptospirai išsilaiko 1 mėnesį, o drėgnoje ir užmirkusioje dirvoje patogeniškumo nepraranda iki 9 mėnesių. Leptospirai ant maisto produktų išsilaiko iki 1–2 dienų, o veikiami ultravioletinių spindulių ir džiūvimo žūsta per 2 valandas. dezinfekavimo priemonės, verdant, sūdant ir marinuojant. Kuriame žemos temperatūros neturi žalingo poveikio Leptospira. Tai paaiškina jų gebėjimą žiemoti atviruose rezervuaruose ir drėgnoje dirvoje, visiškai išlaikant virulentiškumą.

Leptospirozės epidemiologija

Leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių natūralių židininių infekcinių ligų. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra laukiniai, ūkiniai ir naminiai gyvūnai. Tam tikrų gyvūnų rūšių, kaip šaltinio, vaidmuo

leptospirozės infekcija toli gražu nėra tokia pati dėl įvairaus laipsnio jų jautrumas šiems mikroorganizmams ir reakcijos į infekciją pobūdis. Didžiausią epidemiologinę ir epizootologinę reikšmę turi gyvūnai, kuriems dėl infekcijos vyksta lėtinis ir kai kuriais atvejais besimptomis procesas, lydimas ilgalaikio leptospiros išsiskyrimo su šlapimu. Būtent šie gyvūnai užtikrina Leptospira kaip biologinės rūšies išsaugojimą. Aukščiausia vertė Esant natūraliems leptospirozės židiniams, jis priskiriamas graužikų būrio atstovams, taip pat vabzdžiaėdžiams (ežiams, vėgėlėms). Leptospira nešiojimas buvo įrodytas beveik 60 rūšių graužikų, iš kurių 53 priklauso pelių ir žiurkėno šeimai.

Biologinis leptospirų plastiškumas leidžia juos pritaikyti prie žemės ūkio ir naminių gyvūnų (galvijų, kiaulių, arklių, šunų), taip pat sinantropiniams graužikams (pilkoms žiurkėms, pelėms),

kurie sudaro antropurginius infekcijos židinius, keliančius pagrindinį pavojų žmonėms (17-3 pav.).

Epidemiologiniu požiūriu svarbus stambių ir mažų galvijų, taip pat kiaulių sergamumas ligomis. Serga bet kokio amžiaus gyvūnai, tačiau suaugusiems leptospiroze serga dažniau paslėpta forma, o jaunų gyvūnų - su ryškesniu

naujų simptomų.

Žmonės nėra svarbūs kaip infekcijos šaltinis.

Pagrindinis leptospirozės sukėlėjo perdavimo veiksnys yra užsikrėtusių gyvūnų išskyromis (šlapimu) užterštas vanduo. Tiesioginės žmogaus infekcijos priežastys yra naudojimas grynas vanduo atsigerti, praustis iš atvirų rezervuarų, maudytis mažuose mažo tėkmės tvenkiniuose ar braidyti juose.

Jie taip pat atlieka tam tikrą vaidmenį perduodant infekciją. maisto produktai, užterštos graužikų išskyromis. Infekcija dažniausiai perduodama kontaktiniu būdu, tačiau galimas ir maisto kelias. Perdavimo veiksniai apima

drėgna dirva, ganyklų žolė, užterštos sergančių gyvūnų ekskrementais. Užsikrėsti galima skerdžiant gyvulius, pjaustant skerdenas, taip pat vartojant pieną ir nekaitintą mėsą. Leptospiroze dažnai serga žmonės, turintys profesinį kontaktą su sergančiais gyvūnais: veterinarai, kenkėjų kontrolės specialistai ir žemės ūkio darbuotojai.

Leptospira įsiskverbimui to pakanka menkiausias pažeidimas odos vientisumas.

Epideminiai leptospirozės protrūkiai dažniausiai būna tik vasarą rudens laikotarpis. Didžiausias sergamumas būna rugpjūčio mėn. Yra trys pagrindiniai protrūkių tipai: vandens, žemės ūkio ir gyvulių.

Leptospirozė taip pat pasitaiko sporadiniais atvejais, kurie gali būti registruojami ištisus metus.

Leptospiros yra hidrofilinės, todėl leptospirozei būdingas didelis paplitimas vietovėse, kuriose yra daug pelkėtų ir labai drėgnų žemumų.

Rusijos Federacijoje leptospirozė laikoma viena iš labiausiai paplitusių zoonozių, sergamumas 0,9–1,5 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Didžiausias sergamumas Šiaurės Vakarų, Centriniame ir ypač Šiaurės Kaukaze

regionuose. IN pastaraisiais metais pastebėti aiškią sergamumo urbanizacijos tendenciją – pasiskirstymą megamiestuose (Maskva, Sankt Peterburgas).

Natūralus žmonių jautrumas leptospirozės infekcijai yra reikšmingas. Poinfekcinis imunitetas stiprus, bet būdingas tipui, todėl įmanomas pasikartojančios ligos kuriuos sukelia kiti patogeno serovarai.

Leptospirozės prevencijos priemonės

Nespecifinis

Prevenciją kartu vykdo Rospotrebnadzor įstaigos ir veterinarijos tarnyba. Jie identifikuoja ir gydo vertingus gyvūnus, nuolat vykdo graužikų kontrolę apgyvendintose vietose, saugo vandens telkinius nuo užteršimo gyvūnų išmatomis, draudžia maudytis stovinčiame vandens telkinyje, dezinfekuoja vandenį iš atvirų vandens šaltinių, kovoja su beglobiais šunimis.

Specifinis

Vykdoma ūkinių gyvūnų ir šunų vakcinacija, taip pat įprastinė asmenų, kurių darbas susijęs su rizika užsikrėsti leptospiroze: gyvulininkystės ūkių, zoologijos sodų, gyvūnų parduotuvių, šunų veislynų darbuotojai,

kailių fermos, gyvulininkystės žaliavų perdirbimo įmonės, laboratorijų darbuotojai, dirbantys su Leptospira pasėliais. Vakcina leptospirozės profilaktikai skiriama nuo 7 metų 0,5 ml po oda vieną kartą, revakcinacija po metų.

Leptospirozės patogenezė

Patogenas prasiskverbia į žmogaus kūną dėl savo mobilumo.

Mikropažeidimai tarnauja kaip įėjimo vartai oda ir burnos ertmės gleivinės, stemplė, akių junginė ir kt. Yra žinomi laboratorinės infekcijos atvejai per pažeistą odą. Eksperimento su laboratoriniais gyvūnais metu leptospira prasiskverbia į kraują per 5–60 minučių, matyt, aplenkdama limfmazgius, kurie neveikia. barjero funkcija su leptospiroze. Patogeno įvedimo vietoje pirminio poveikio nebūna. Tolesnis Leptospira plitimas vyksta hematogeniniu keliu limfinės kraujagyslės o regioniniai limfmazgiai taip pat lieka nepažeisti. Su kraujotaka leptospiros patenka į įvairius organus ir audinius: kepenis, blužnį, inkstus, plaučius, centrinę nervų sistemą, kur dauginasi ir kaupiasi. Besivystantis pirmasis etapas infekcijų, trunkančių nuo 3 iki 8 dienų, o tai atitinka inkubacinį laikotarpį.

Antrasis etapas Leptospirozės patogenezė – antrinė bakteriemija, kai leptospirų skaičius kraujyje pasiekia maksimumą ir jos vis tiek toliau dauginasi kepenyse ir blužnyje, antinksčiuose, sukeldamos klinikinę ligos pradžią. Su kraujo tekėjimu leptospiros vėl pasiskirsto visame kūne, net suardydamos BBB. Per šį laikotarpį, kartu su leptospirų dauginimu, jų sunaikinimas prasideda dėl antikūnų, kurie agliutinuojasi iki ketvirtos ligos dienos ir lizuoja leptospirą, atsiradimo. Medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi ir leptospiros irimą organizme lydi karščiavimas ir intoksikacija, o tai padidina organizmo įsijautrinimą ir sukelia hiperergines reakcijas.

Šis etapas trunka 1 savaitę, bet gali būti sutrumpintas iki kelių dienų. Didžiausia koncentracija Leptospira leptospiremijos fazės pabaigoje stebima kepenyse. Leptospira gamina hemoliziną, kuris, veikdamas raudonųjų kraujo kūnelių membraną, sukelia jų hemolizę ir laisvo bilirubino išsiskyrimą. Be to, kepenyse vystosi destruktyvūs pokyčiai, atsirandantys uždegimui ir audinių edemai. Sunkiais ligos atvejais pagrindinis kepenų patologinio proceso veiksnys yra kraujo kapiliarų membranų pažeidimas, o tai paaiškina kraujavimą ir serozinę edemą.

Gelta patogenezė sergant leptospiroze yra dvejopa: viena vertus, raudonųjų kraujo kūnelių irimas dėl toksinio hemolizino ir hemolizinio antigeno poveikio membranoms, taip pat dėl ​​retikuloendotelinės sistemos ląstelių eritrofagijos. blužnis, kepenys ir kiti organai, kita vertus, dėl besivystančio parenchiminio uždegimo, sutrikusio tulžies susidarymo ir kepenų išskyrimo funkcijos.

Trečia fazė leptospirozės patogenezė – toksiška. Leptospira miršta dėl baktericidinis veikimas kraujas ir antikūnų kaupimasis, išnyksta iš kraujo ir kaupiasi vingiuotuose inkstų kanalėliuose. Toksinas, susikaupęs dėl Leptospira mirties, turi toksinis poveikis ant įvairių organų ir sistemų. Kai kuriems pacientams Leptospira dauginasi vingiuotuose kanalėliuose ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Tokiu atveju išryškėja inkstų pažeidimas. Būdingiausias inkstų pažeidimas sergant leptospiroze yra degeneracinis procesas kanalėlių aparato epitelyje, todėl teisingiau juos laikyti difuzine distaline kanalėlių nefroze. Pacientams atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo požymių su oligoanurija ir ureminė koma. Sunkus inkstų pažeidimas yra vienas iš labiausiai bendrų priežasčių mirtis nuo leptospirozės.

Toksemijos fazėje organų ir audinių pažeidimus sukelia ne tik Leptospira toksinai ir atliekos, bet ir autoantikūnai, susidarantys dėl pažeistų makroorganizmo audinių ir ląstelių irimo. Šis laikotarpis sutampa su antrąja ligos savaite, tačiau gali būti kiek pavėluotas. Toksinas turi žalingą poveikį kapiliarų endoteliui, todėl padidėja jų pralaidumas, susiformuojant kraujo krešuliams ir išsivystant išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui.

Centrinė nervų sistema yra paveikta dėl leptospiros įsiskverbimo į BBB. Kai kuriems pacientams išsivysto serozinis arba pūlingas meningitas, rečiau – meningoencefalitas.

IN Kai kuriais atvejais atsiranda specifinis leptospirozės miokarditas.

Patognomoninis leptospirozės simptomas yra miozito išsivystymas su skeleto pažeidimu, ypač blauzdos raumenys. Dažnai pažeidžiami plaučiai (leptospirozės pneumonija), akys (iritas, iridociklitas), rečiau kiti organai.

Klinikinis leptospirozės vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 30 (dažniausiai 7-10) dienų.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos leptospirozės klasifikacijos.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios leptospirozės formos. Lengva forma gali pasireikšti karščiuojant, bet nepažeidžiant reikšmingų vidaus organų. Vidutinio sunkumo formai būdingas stiprus karščiavimas ir išsamus klinikinis leptospirozės vaizdas, o sunkios formos – gelta, trombohemoraginio sindromo, meningito ir ūminio inkstų nepakankamumo požymių atsiradimas. Pagal klinikines apraiškas išskiriamos icterinės, hemoraginės, inkstų, meninginės ir mišrios formos. Leptospirozė gali būti sudėtinga arba nekomplikuota.

Pagrindiniai simptomai ir jų vystymosi dinamika

Liga prasideda ūmiai, be prodrominio periodo, su stiprus šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimas per 1–2 dienas iki didelio skaičiaus (39–40 ° C).

Aukšta temperatūra išlieka 6–10 dienų, vėliau kritiškai arba sutrumpėjus lizei sumažėja. Pacientams, kurie negavo antibiotikų, gali pasireikšti antra karščiavimo banga. Pasireiškia ir kiti apsinuodijimo simptomai, pavyzdžiui, stiprūs galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, silpnumas, apetito stoka, troškulys, pykinimas ir kartais vėmimas. Šiuo laikotarpiu taip pat gali išsivystyti konjunktyvitas.

Būdingas leptospirozės požymis yra raumenų skausmas, daugiausia blauzdos raumenų, tačiau skausmas šlaunų raumenyse ir juosmens sritis. At sunkios formos skausmas yra toks stiprus, kad pacientui sunku judėti. Palpuojant pastebimas aštrus raumenų skausmas. Mialgijos intensyvumas dažnai atitinka ligos sunkumą. Miolizė sukelia mioglobinemijos vystymąsi, kuri yra viena iš ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių. Kai kuriems pacientams mialgiją lydi odos hiperestezija. Pažymėtina veido ir kaklo odos hiperemija ir sklerinių kraujagyslių injekcijos. Apžiūros metu atskleidžiamas „gobtuvo simptomas“ - veido patinimas ir veido, kaklo ir viršutinės pusės odos hiperemija. krūtinė, sklerinių kraujagyslių injekcija.__

Sunkiais leptospirozės atvejais nuo 4–5 ligos dienos atsiranda skleros gelta, odos gelta. Klinikinis kursas schematiškai galima suskirstyti į tris laikotarpius:

• elementarus;
• aukštis;
• atsigavimas.

30% pacientų egzantema atsiranda ligos pradžioje, o kartais ir pačioje pradžioje. Bėrimas susideda iš polimorfinių elementų, esančių ant kamieno ir galūnių odos. Bėrimas gali būti panašus į tymus, raudonukę ar rečiau raudoną. Taip pat gali atsirasti dilgėlinių elementų.

Geltonosios dėmės bėrimas linkęs sujungti atskirus elementus. Tokiais atvejais susidaro eriteminiai laukai. Dažniausiai pasireiškia eriteminė egzantema, bėrimas išnyksta po 1–2 dienų. Išnykus bėrimui, galimas į pityriazę panašus odos lupimasis. Dažnai atsiranda herpetiniai bėrimai (ant lūpų, nosies sparnų). Trombo hemoraginis sindromas pasireiškia ne tik petechialiniu bėrimu, bet ir kraujavimu odoje injekcijos vietoje, kraujavimu iš nosies,

kraujavimai skleroje.

Šiuo laikotarpiu galimas nedidelis gerklės skausmas ir kosulys. At objektyvus tyrimas Dažnai nustatoma vidutinė lankų, tonzilių ir minkštojo gomurio hiperemija, ant kurios matosi enantema ir kraujavimai.

Kai kuriems pacientams padidėję submandibuliniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai.

Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos Pažymėtina santykinė bradikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Širdies garsai yra prislopinti, o EKG gali aptikti difuzinio miokardo pažeidimo požymius. Galimas specifinės leptospirozės pneumonijos ar bronchito išsivystymas. Kai tai atsiranda, stebimas plaučių garso nuobodulys ir skausmas krūtinėje. Kepenys yra padidėjusios, palpuojant vidutiniškai skausmingos, beveik pusei ligonių apčiuopiama blužnis.

Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai sergant leptospiroze yra meninginis sindromas: galvos svaigimas, kliedesys, nemiga, galvos skausmas ir teigiami meninginiai simptomai (stingulys). pakaušio raumenys; Kernigo ženklas; viršutiniai, viduriniai ir apatiniai Brudzinskio simptomai). Tiriant smegenų skystį, pastebimi serozinio meningito požymiai: citozė, kurioje vyrauja neutrofilai.

Iš šlapimo sistemos gali būti stebimi ūminio inkstų nepakankamumo požymiai: diurezės sumažėjimas iki oligoanurijos išsivystymo, baltymų, hialininių ir granuliuotų dėmių atsiradimas, inkstų epitelis šlapime. Kraujyje padidėja kalio, karbamido ir kreatinino kiekis. Tiriant periferinį kraują, nustatomas ESR padidėjimas ir neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, dažnai į mielocitus, ir aneozinofilija.

Ligos įkarštyje, nuo 5-6 dienos sunkiais atvejais, padidėja intoksikacija, sustiprėja galvos skausmas, raumenų silpnumas, atsiranda pasibjaurėjimas maistui, dažnėja vėmimas, nors kūno temperatūra mažėja. Kai kuriems pacientams pasireiškia gelta, kurios intensyvumas atitinka ligos sunkumą ir trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Šiuo laikotarpiu stebimos sunkiausios hemoraginio sindromo apraiškos: kraujavimas odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė, kraujosruvos smegenų membranose ir medžiagoje. Dažniau hemoraginis sindromas stebimas icterinėje ligos formoje. Atsiranda klinikinių ir EKG širdies ir smegenų dangalų pažeidimo požymių. Ypatingas dėmesys nusipelno inkstų pažeidimo: didėja azotemija, proteinurija.

Dėl hemolizės ir sutrikusios eritropoezės, hiporegeneracinės anemijos, trombocitopenijos, leukocitozės, limfopenijos padidėjimo, sutrinka trombocitų agregacijos gebėjimas, AKS siekia 40–60 mm/val. At biocheminiai tyrimai kraujyje nustatoma vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija su padidintas turinys tiek surišto, tiek laisvo bilirubino at nedidelis padidėjimas transferazės veikla. Tuo pačiu metu dėl raumenų pažeidimo smarkiai padidėja kreatino fosfokinazės aktyvumas, sutrinka baltymų sintetinė kepenų funkcija, sumažėja albumino kiekis.

Būklė pradeda gerėti nuo antros savaitės pabaigos, sveikimo laikotarpis – nuo ​​20–25 ligos dienos. Per šį laikotarpį galimas ligos atkrytis, kuris paprastai vyksta lengviau nei pagrindinė banga. Kitais atvejais kūno temperatūra

nuolat normalizuojasi, tačiau asteninis sindromas išlieka ilgai, galima poliurinė krizė. Kepenų ir ypač inkstų funkcijos atsistato lėtai; kanalėlių funkcijos nepakankamumas išlieka ilgą laiką, kuris pasireiškia izohipostenurija ir proteinurija; Galimi trofiniai sutrikimai ir anemijos padidėjimas.

Skirtinguose regionuose eiga gali skirtis dėl icterinių formų dažnio, centrinės nervų sistemos pažeidimo ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Sunkiausią leptospirozės formą sukelia L. tardytojai icterohemorragiae. Dažnos persileidusios ir ištrintos ligos formos, pasireiškiančios trumpalaikiu (2-3 dienų) karščiavimu be tipinės organų patologijos.

Leptospirozės komplikacijos

ITS, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų inkstų nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas (RDS), masinis kraujavimas, kraujavimas, miokarditas, pneumonija, vėlesnėse stadijose – uveitas, iritas, iridociklitas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 3%. Mirties priežastys – aukščiau minėtos komplikacijos, dažniausiai ūminis inkstų nepakankamumas.

Leptospirozės diagnozė

Klinikinis

Epidemiologinė anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant leptospirozę. Reikėtų atsižvelgti į paciento profesiją (žemės ūkio darbuotojas, medžiotojas, veterinaras, kenkėjų kontrolė), taip pat kontaktą su laukiniais ir naminiais gyvūnais. Reikia atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas plaukė atvirame vandenyje, nes kai kuriuose regionuose vandens užterštumas leptospira yra itin didelis.

Leptospirozės diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais: ūmi pradžia, hipertermija, mialgija, veido paraudimas, kombinuotas kepenų ir inkstų pažeidimas, hemoraginis sindromas, ūmūs uždegiminiai pokyčiai kraujyje.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Laboratorinis diagnozės patvirtinimas gaunamas atliekant bakterioskopinius, bakteriologinius, biologinius ir serologinius tyrimus. Pirmosiomis ligos dienomis leptospirai nustatomi kraujyje, naudojant tamsaus lauko mikroskopiją, vėliau – šlapimo nuosėdose arba likvore.

Kai auginamas kraujas, šlapimas ar CSF maistinės terpės kurių sudėtyje yra kraujo serumo, galima gauti patikimesnių rezultatų, nors šis metodas užtrunka, nes, kaip jau minėta, leptospira auga gana lėtai.

Pirmines kraujo, šlapimo, organų audinių kultūras, kuriose, kaip įtariama, yra leptospiros, rekomenduojama pirmąsias 5–6 dienas laikyti 37 °C, o vėliau 28–30 °C temperatūroje.__ Biologinis metodas – tai gyvūnų užkrėtimas. : pelėms, žiurkėnams ir jūrų kiaulytės, tačiau in Pastaruoju metuŠis metodas turi daug priešininkų, kurie jį laiko nežmonišku.

Labiausiai informatyvus serologiniai metodai, ypač PSO rekomenduojamas mikroagliutinacijos testas. Antikūnų titro padidėjimas 1:100 arba didesnis laikomas teigiamu. Taip pat naudojama olandų modifikacija RAL Leptospira. Antikūnai atsiranda vėlai, ne anksčiau kaip 8–10 ligos dieną, todėl patartina tirti porinius serumus, paimtus kas 7–10 dienų.

Leptospirozės gydymas

Režimas. Dieta

Gydymas atliekamas ligoninėje. Hospitalizacija vykdoma pagal epidemiologines indikacijas. Įjungtas režimas ūminis laikotarpis lova. Dieta nustatoma klinikiniai požymiai ligų. Kai dominuoja inkstų sindromas- lentelė Nr. 7, kepenų - lentelė Nr. 5, su kombinuotais pažeidimais - lentelė Nr. 5 su druskos apribojimu arba lentelė Nr. 7 su riebalų ribojimu.

Vaistų terapija

Pagrindinis gydymo metodas yra antibakterinė terapija, kuri dažnai atliekama 4–6 milijonų vienetų per parą penicilinu arba 4 g per parą ampicilinu. Jei netoleruojate penicilino, doksiciklino skiriama po 0,1 g du kartus per parą, chloramfenikolio – 50 mg/kg per parą. Jei pažeidžiama centrinė nervų sistema, penicilino dozė didinama iki 12–18 milijonų vienetų per parą, ampicilino – iki 12 g, chloramfenikolio – iki 80–100 mg/kg per parą.

Gydymo antibiotikais trukmė yra 5-10 dienų.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui Pradinis etapas sumažėjus šlapimo paros kiekiui, į veną suleidžiama osmosinių diuretikų (300 ml 15 % manitolio tirpalo, 500 ml 20 % gliukozės tirpalo), 200 ml 4 % natrio bikarbonato tirpalo per dieną dviem dozėmis. Anurinėje stadijoje jie administruoja didelėmis dozėmis saluretikai (iki 800–1000 mg furozemido per parą), anabolinis steroidas(metandienonas 0,005 g 2-3 kartus per dieną), 0,1 g testosterono per dieną.

Sergant ITS, pacientui į veną skiriama iki 10 mg/kg per parą prednizolono, pagal individualų režimą dopamino, po to paeiliui į veną 2–2,5 l tirpalo, pvz., Trisol♠ arba Quintasol♠, 1 –1,5 l poliarizuojančio mišinio (5 % gliukozės tirpalas, 12–15 g kalio chlorido, 10–12 vienetų insulino). Iš pradžių fiziologiniai tirpalai suleidžiami srovele, po to pereinama prie lašinimo (kai atsiranda pulsas ir kraujospūdis). DIC vystymuisi naudojama šviežia šaldyta plazma, pentoksifilinas, natrio heparinas ir proteazės inhibitoriai.

Hemodializės indikacijos

• Dviejų ar trijų dienų anurija.
• Azotemija
  Taikoma hiperbarinė deguonies terapija. Esant sunkiam hemoraginiam sindromui, skiriama 40–60 mg prednizolono per burną arba į veną 180–240 mg per parą. Taip pat paskirta simptominis gydymas, vitaminų kompleksas.

Žmonių leptospirozė yra ūminė zoonozinė infekcija. Sukėlėjai yra spiralės formos mikroorganizmai, vadinami Leptospira. Ligos, sukeliančios centrinės nervų sistemos, inkstų, griaučių raumenys, gelta, intoksikacija, karščiavimas ir sunki mialgija, dar vadinama infekcine gelta, japoniška arba vandens karštine.

Ligos vystymosi ypatybes lemia specifiniai Leptospira būdingi patogenezės veiksniai:

• Endotoksino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda bendras organizmo apsinuodijimas ir kraujagyslių endotelio vientisumo sutrikimas, iš jų nutekėjus kraujui;
• Žvynelių buvimas, suteikiantis patogenui maksimalų mobilumą, galimybę atlikti sukamuosius, transliacinius, slankiojančius judesius;
• Energijos gavimas tik dėl oksidacinių procesų riebalų rūgštyse;
• Patogeninių fermentų, naikinančių parenchiminius organus, buvimas hemolizino, plazmakoagulazės, fibrinolizino ir lipazės pavidalu.

Leptospirozės sukėlėjas į organizmą patenka per menkiausius odos ir gleivinių pažeidimus. Taip pat prasiskverbimo vieta gali būti akies junginė. Ligai išsivystyti pakanka trumpą laiką kontaktuoti su vandeniu, kuriame gyvena leptospira, arba su užsikrėtusiu gyvūnu (leptospirozei ypač jautrūs graužikai, kiaulės, šunys, ežiai ir galvijai).

Leptospirai naudoja limfinę sistemą, kad judėtų po visą kūną, nesukeldami limfmazgių uždegimo. Per trumpą laiką ligos sukėlėjas prasiskverbia į įvairius audinius ir vidaus organus, dažniausiai pažeidžiami plaučiai, kepenys, centrinė nervų sistema, blužnis. Čia leptospiros aktyviai dauginasi ir kaupiasi (inkubacinis laikotarpis yra 14 dienų), po kurio pradeda augti destruktyvūs procesai, kartu su intoksikacija, kraujo krešėjimo disfunkcija ir raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu.

Žmonių leptospirozė yra gana dažna dėl didelio jautrumo šiai infekcijai. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, naujagimiai ir žmonės, kenčiantys nuo imunodeficito. Tuo pačiu metu nėra rūšių atsparumo patogeniniams patogenams.

Infekcijos keliai

1. Kontaktas – jei asmuo turėjo tiesioginį sąlytį su sergančiu gyvūnu arba palietė užterštus buities daiktus ar vandenį.
2. Mitybinis – valgant užsikrėtusių gyvūnų produktus ir užkrėstų augalų atliekų produktus.
3. Aerogeninis – jei užterštas oras patenka į kvėpavimo takus.
4. Užkrečiama – dėl blusų įkandimo ar užsikrėtusių erkių.

Simptomai

Pirmoji ligos fazė, vadinama inkubaciniu periodu, trunka apie dvi savaites, po to seka fazė klinikinės apraiškos. Jis trunka ne ilgiau kaip mėnesį ir yra padalintas į tris kintamus laikotarpius.

Apibendrinimas

Charakteristika ūminė eiga Ir sekančius simptomus: bendras apsinuodijimas, šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Karščiavimas trunka 5 dienas, jį apsunkina mialgija. Ypač stiprus skausmas pastebėta blauzdos raumenų srityje, kurioje atsiranda židininių nekrobinių ir nekrozinių pokyčių. Apskritai laikotarpis trunka apie savaitę.

aukščio

Šio laikotarpio trukmė apie 14 dienų, per kurią išsivysto antrinė bakteriemija ir antrinis pažeidimas Vidaus organai.

Toksinemija

Jai būdingas sunkus apsinuodijimas dėl endotoksino išsiskyrimo palaipsniui mirštančios leptospiros. Apsinuodijus organizmą ištinka infekcinis-toksinis šokas, daugybinis organų nepakankamumas, sutrinka kraujagyslių endotelio veikla, atsiranda kraujosruvų ant vidaus organų, gleivinių ir odos (išsivysto kraujosruvos).

Be to, leptospirozės simptomai yra geltos atsiradimas dėl destruktyvūs pokyčiai ir hemolizė su proceso pasunkėjimu kepenų ir inkstų nepakankamumu. Tokių sutrikimų rezultatas, nesant laiku gydymo, yra koma.

Objektyvus tyrimas atskleidžia šiuos ligos požymius, vadinamus „kapoto simptomu“:

• Veido patinimas, odos paraudimas;
• Viršutinės krūtinės ir kaklo odos spalvos pasikeitimas (raudono pigmento atsiradimas);
• Skleralinių kraujagyslių pageltimas ir ryški injekcija, be konjunktyvito požymių.

Kai Leptospira prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, išsivysto pūlingas meningitas arba meningoencefalitas. aiškūs ženklai sustingusių kaklo raumenų forma ir teigiami Brudzinsky ir Kering simptomai (nesugebėjimas visiškai ištiesinti kelio sąnario dėl refleksinio blauzdos raumenų spazmo ir kt.).

Kraujavimo (bėrimų) su leptospiroze ypatybės

Kraujavimas ir bėrimai gali būti tiek ant gleivinių ir odos, tiek ant vidaus organų. Būdingi skirtumai tokios apraiškos yra:

• Išvaizda panaši į raudonukę, tymus ir skarlatina;
• Bėrimas pažeidžia pilvą, rankas ir krūtinę;
• Bėrimas išnyksta po poros valandų (kai kuriais atvejais), vėliau atsiranda pigmentacija ir odos lupimasis;
• Vystymasis dėl nosies kraujavimo, kraujavimo iš pilvo ir kraujavimo (injekcijos vietose) dekompensacijos.

Reikėtų pažymėti, kad niežėjimas gali būti ženklas kepenų nepakankamumas, todėl reikėtų atkreipti dėmesį į privalomą lydintį ženklą – odos pageltimą.

Ligos formos

Leptospirozė žmonėms gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis.

Lengva forma

Būdingi požymiai yra karščiavimas, kai temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, esant vidutinei bendrai organizmo intoksikacijai ir nesant ryškių vidaus organų veiklos sutrikimų.

Vidutinė forma

Karščiavimas tampa ryškesnis, ligos vaizdas tampa išsamesnis, tačiau geltos apraiškų dar nėra.

Sunki forma

Priklausomai nuo sunkumo kriterijų, ši leptospirozės forma skirstoma į tokius tipus kaip hemoraginė, icterinė, inkstų, meninginė, mišri.

Sunki ligos forma vadinama Veilo liga, kurios simptomai pasireiškia praėjus trims dienoms po to, kai išnyksta lengvos formos simptomai. Žmonių leptospirozę šiame etape lemia toks specifinis simptomas kaip Veilo sindromas, kuriam būdingas sąmonės sutrikimas kartu su gelta, anemija ir ilgalaikiu karščiavimu. Maksimaliai išreikšta šis sindromasįsibėgėja.

Pažeidus kepenis organo srityje, atsiranda būdingas skausmas, padidėja kepenų dydis, atsiranda būdingų pokyčių kraujo serume. Inkstų funkcijos sutrikimą lydi tokie simptomai kaip hematurija, azotemija, proteinurija ir piurija.

Kiti specifiniai sunkios leptospirozės požymiai yra skrandžio ir nosies kraujavimas, hemoptizė ir aseptinio meningito išsivystymas. Taip pat yra hemoraginės pneumonijos ir antinksčių kraujavimo tikimybė.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti latentine forma be hemoraginio sindromo ir geltos, baigiasi mirtimi po 3-5 dienų.

Be to, į ūminė fazė gali būti stebima smegenų edema, plaučių uždegimas ir miokarditas, paralyžius ar parezė, taip pat pavojingos akių komplikacijos – iridociklitas, iritas, uveitas, atsirandantys praėjus mėnesiui po ligos sukėlėjo patekimo į organizmą.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuojant leptospirozę žmonėms, didžiausias dėmesys skiriamas karščiavimo buvimui ir jo laipsniui, paciento išvaizdai, trombohemoraginiam sindromui, geltos sunkumui ir inkstų pažeidimo laipsniui. Tokiu atveju atliekama išsami diferencinė leptospirozės diagnozė, atsižvelgiant į šiuos požymius:

1. Karščiavimas, kuris trunka apie 5 dienas, o tai įmanoma ir su kitais užkrečiamos ligosįskaitant adenovirusą, Infekcinė mononukleozė, į šiltinę panaši salmoneliozės forma.
2. Gelta, siekiant pašalinti maliariją, toksinį ar virusinį hepatitą.
3. Trombohemoraginis sindromas, kuris taip pat išsivysto su sepsiu, riketsioze ir hemoragine karštine.

Leptospirozės diagnostika apima ne tik klinikinės informacijos, bet ir epidemiologinių indikacijų rinkimą, įskaitant kontaktą su naminiais ir laukiniais gyvūnais, veiklos pobūdį ir plaukimo atvirame vandenyje faktą. Be to, atsižvelgiama į tyrimo duomenis, kurių metu apčiuopiant kepenis nustatomas jo padidėjimo laipsnis, diagnozuojant hepatomegaliją pagal šiuos požymius: organo išsikišimas porą centimetrų nuo po šonkaulių lanko krašto, difuzinis skausmingas ar spinduliuojantis skausmas dešiniojo hipochondrio srityje.

Specifinė diagnostika laboratoriniais metodais

Vykdant tokią veiklą leptospirozė analizuojama atliekant bakterioskopinius, bakteriologinius, serologinius ir genetinius tyrimus. Nuo to momento, kai kraujyje atsiranda pirmieji leptospiros simptomai, galima aptikti tamsaus lauko mikroskopiją, daugiau vėliau atliekami šlapimo tyrimai ir cerebrospinalinis skystis(aktualu, kai yra teigiamų meninginių požymių). Atlikus testą, rezultato tikimasi per 8 dienas (šis laikotarpis būtinas Leptospira augimui).

Serologinė leptospirozės analizė pagrįsta mikroagliutinacijos reakcija, kurios metu nustatomi antikūnai ir antigenai, kurie yra tarpusavyje susiję ir sudaro aglomeratus. Jei antikūnų titras padidėja daugiau nei 1:100, konstatuojama teigiama reakcija. Tokį tyrimą patartina atlikti praėjus 7 dienoms nuo ligos požymių atsiradimo. Kalbant apie genetinius tyrimus, jis naudojamas patogeno DNR identifikavimui paciento biologinėje medžiagoje. Šiuo tikslu naudojama polimerazės grandininė reakcija.

Nespecifinė leptospirozės diagnozė

Tokie laboratoriniai tyrimai apima mėginių paėmimą ESR lygiui nustatyti, likutinis azotas, tiesioginio bilirubino ir netiesioginės trupmenos, baltymai, urobilinogenas, ketoniniai kūnai, neutrofilinė leukocitozė, OAM.

Medicininė terapija

Leptospirozės gydymas susideda iš etiotropinių, patogenetinių ir simptominė terapija(atitinkamai antibiotikų skyrimas, komplikacijų prevencija ir būklės palengvinimas). Gydymas antibiotikais gali būti atliekamas paskyrus peniciliną (jei jo nėra alerginė reakcija), tetraciklinų grupės vaistai, gama globulinas, esantis hiperimuniniame galvijų serume.

Leptospirozė žmonėms lengva forma gali būti gydomas ambulatoriškai, nereikia hospitalizuoti. Paprastai skiriamas 5-6 dienų antibiotikų (tetraciklino arba penicilino) kursas. Vystymosi metu nepageidaujamos reakcijos Eritromicinas gali būti vartojamas esant vėmimui, pykinimui ar viduriavimui. Jei pacientas skundžiasi raumenų skausmais, galvos skausmais ar karščiavimu, papildomai gali būti skiriamas ibuprofenas arba paracetamolis. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, gydymo kurso negalima nutraukti.

Sunkių formų gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Antibiotikai įvedami į veną, pridedant lašintuvus, kad palaikytų pacientą maistinių medžiagų. Patogenetinės terapijos poreikis atsiranda, kai išsivysto inkstų nepakankamumas, smegenų edema, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas arba DIC sindromas. Paciento būklei palengvinti atliekama hemodializė ir infuzinė terapija pradėjus vartoti atitinkamus vaistus (diuretikus nuo inkstų funkcijos sutrikimo, askorbo rūgštis ir širdies glikozidai nuo širdies veiklos sutrikimo, smegenų metabolitai nuo smegenų edemos, detoksikacijos vaistai ir proteazės inhibitoriai DIC atveju).

Gydymo trukmė priklauso nuo organizmo būklės, vidaus organų pažeidimo laipsnio ir atsako į gydymą.

Reabilitacijos laikotarpis

Po to sėkmingas gydymas leptospiroze sergantys pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje maždaug šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu atliekamos reabilitacijos priemonės, kurias sudaro oftalmologo, neurologo, terapeuto ar pediatro (jei pacientas vaikas) konsultacijos. Po šešių mėnesių pacientas kiekvieną mėnesį turi atvykti į susitikimą su terapeutu, kuris, jei reikia, paskirs apžiūrą pas specializuotą specialistą. Per pirmuosius du reabilitacijos mėnesius reguliariai atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Jei pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui leptospirozės testas neduoda teigiamų rezultatų, pacientas išbraukiamas iš registro. Priešingu atveju, stebėjimas su atitinkamais reabilitacijos priemonės trunka 2 metus.

Prevencinės priemonės

Veiksminga leptospirozės prevencija įmanoma tik tuo atveju, jei laikomasi šių sąlygų:

1. Savalaikis naminių gyvūnėlių vakcinavimas, tyrimai ir gydymas. Skiepai nuo leptospirozės padeda nuo tokios klastingos ligos apsaugoti ne tik jūsų augintinius, bet ir jūsų šeimos narius.
2. Venkite lankytis gėlo vandens telkiniuose, jei ant odos yra įbrėžimų ar įpjovimų.
3. Higieninis dušas po maudynių upėse ir ežeruose.
4. Aukštos kokybės ūkio darbuotojų higiena, pirštinių ir apsauginių kaukių naudojimas kontaktuojant su gyvūnais.
5. Reguliarus rankų plovimas, ypač pažaidus su augintiniais ir grįžus iš gatvės, valgant tik nuplautus vaisius, daržoves ir žoleles.

Svarbūs niuansai

Kitaip nei gyvūnai, leptospiroze užsikrėtęs žmogus pavojaus aplinkiniams nekelia, nes yra biologinė aklavietė ligos plitimo grandinėje.

Gydoma leptospirozė žmonėms negarantuoja imuniteto visam gyvenimui dėl ligos tipo specifiškumo. Jei kūnas yra užkrėstas kitu Leptospira serovaru, infekcija gali pasikartoti.

Kaip matote, leptospirozės lengviau išvengti nei gydyti. Svarbiausia būti dėmesingam savo kūnui ir, kilus pirmiesiems įtarimams, kreiptis į specialistus. Tik profesionali diagnostika, savalaikis gydymas ir atsakingas požiūris tampa raktu į sėkmingą pasveikimą be gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo.

Leptospirozė yra infekcija, kurią sukelia Leptospira. Kiti ligos pavadinimai: vandens (šunų) karštligė, Japonijos karštligė, infekcinė gelta.

Sukėlėjas yra Leptospira. Leptospiros yra hidrofilai. Todėl didelė drėgmė ir karštis laikomi jiems palankia aplinka. Leptospirozė pasitaiko visur. Tik Antarktidoje šia liga susirgti neįmanoma. Liga ypač paplitusi atogrąžų šalyse.

Infekcijos šaltiniai yra gyvūnai. Tai gali būti žiurkės, vėgėlės, šunys, galvijai, kiaulės ir kt. Leptospiroze sergantis žmogus nėra infekcijos šaltinis. Tarp gyvūnų jis perduodamas per maistą ir vandenį. Žmogus užsikrečia kontaktuodamas su vandeniu. Patogenai gali būti pasisavinami per odą, jei vanduo užterštas gyvūnų išmatomis. Leptospiroze galima užsikrėsti kontaktuojant su drėgna žeme, pjaustant mėsą, taip pat vartojant užkrėstus produktus (pieną). Šia liga dažnai serga gyvulininkystės ūkių darbuotojai ir veterinarai. Leptospirozė yra sezoninė. Dauguma atvejų nustatomi rugpjūčio mėnesį.

Kad Leptospira patektų į organizmą, pakanka menkiausio odos pažeidimo. Todėl infekcija atsiranda net trumpalaikiu kontaktu su vandeniu, kuriame yra mikrobų. Ligos sukėlėjas lengvai patenka ir per akių junginę bei gleivines. Leptospira patekimo vietoje pokyčių nepastebėta.

Patogenai per visą kūną keliauja per limfinę sistemą. Tačiau limfmazgiuose nėra uždegiminių procesų. Leptospira lengvai patenka į audinius ir organus. Jie veikia centrinę nervų sistemą, inkstus, plaučius, kepenis ir blužnį. Leptospiros dauginasi ir kaupiasi vidaus organuose. Šis ligos laikotarpis vadinamas inkubaciniu. Tai trunka iki 2 savaičių.

Ligos pradžia yra ūmi. Leptospirai išskiria savo toksinus į kraują. Tai sukelia ryškų kūno apsinuodijimą. Patogenai naikina raudonuosius kraujo kūnelius. Jų nuodingos medžiagos sutrikdo kraujo krešėjimo funkciją.

Infekcija pasireiškia kaip ūmus karščiavimas. Įspėjamųjų ligos požymių nėra.

Pacientas turi bendrą organizmo intoksikaciją. Atsiranda šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir aukšta temperatūra. Žmogus praranda apetitą ir miegą. Jį kankina nuolatinis troškulys.

Dažniausiai inkubacinis laikotarpis trunka apie savaitę. Leptospirozė turi 2 fazes. Pirmoji fazė yra leptospiremija. Ligos sukėlėją galima aptikti smegenų skystyje ir kraujyje. Minėti reiškiniai pastebimi per 4-9 dienas. Pasikartojantis šaltkrėtis. Mialgija ir padidėjusi kūno temperatūra - būdingi simptomai ligų.

Aiškus ženklas yra stiprus raumenų skausmas. Blauzdos raumenų, juosmens ir šlaunų raumenų palpacija sukelia skausmą. Kartais atsiranda veido hiperemija, viršutinės sekcijos krūtinė ir kaklas. Kai kuriems pacientams atsiranda bėrimas. Dažniausias reiškinys yra eriteminė egzantema. Gali pasireikšti viduriavimas, kosulys ir hemoptizė. Tyrimas atskleidžia bradikardiją. Kartais gali būti išemija ir jutimo sutrikimai.

Antroji fazė yra vidaus organų toksemija. Liga pažeidžia nervų sistemą, kepenis ir inkstus. Sunkiais atvejais galimos: gelta, meningitas, ūminis inkstų nepakankamumas ir hemoraginis sindromas.

Weil sindromas - konkretus ženklas leptospirozė. Jai būdinga anemija, gelta, užsitęsęs karščiavimas ir sutrikusi sąmonė. Sindromas pasiekia maksimalią išraišką antroje ligos stadijoje. Tokiu atveju pasireiškia inkstų ar kepenų pažeidimo simptomai.

Jei pažeidžiamos kepenys, pacientas kenčia nuo skausmo šio organo srityje. Tuo pačiu metu kepenys didėja. Testai nustato kraujo serumo pokyčius. Su inkstų pažeidimu stebima hematurija, proteinurija, azotemija ir piurija. Žmogus kenčia nuo kraujavimo iš nosies ir skrandžio bei hemoptizės. Galimi kraujavimai antinksčiuose ir hemoraginė pneumonija.

Kartais aseptinis meningitas tampa leptospirozės požymiu.

Diagnostikai naudojami rezultatai, gauti kaip rezultatas bakteriologiniai tyrimai. Gydytojai gali įtarti, kad pacientas karščiuoja, serga nefritu, hepatitu, meningitu ar toksinio šoko sindromu. Pirmosios fazės metu leptospira gali būti aptikta kraujyje arba smegenų skystyje. Antroje fazėje jie nustatomi šlapime. Leptospira gali būti aptikta paciento šlapime per 11 mėnesių nuo ligos pradžios. Be to, juos galima periodiškai aptikti nepaisant gydymo antibiotikais.

Referenciniai signalai diagnozei nustatyti: ūmi ligos pradžia, gelta, raumenų skausmas, bėrimas, inkstų pažeidimas, skleritas, padidėjęs ESR, leukocitozė. Taip pat svarbūs epidemiologiniai duomenys.

Daugeliu atvejų liga reikalauja gaivinimo priemonės. Prognozė priklauso nuo Leptospira virulentiškumo ir paciento kūno būklės. Prognozė visada rimta, nes mirtingumas nuo leptospirozės siekia 10%.

Naudojamas gydymui antimikrobinės medžiagos. Tai penicilinas, chloramfenikolis, eritromicinas, streptomicinas, tetraciklino dariniai. Dažnai vartojamas doksiciklinas. Kartais gydytojai skiria gama globuliną. Kad vaistai teiktų gydomasis poveikis, juos reikia pradėti ne vėliau kaip 4 dieną nuo ligos pradžios. Be to, pacientui reikia gerti daug skysčių Ir lovos poilsis. At ūminis nepakankamumasžmogaus inkstams atliekama hemodializė.

Ūminėje fazėje liga komplikuojasi kepenų ar inkstų nepakankamumu, kraujavimu, smegenų edema, miokarditu ar plaučių uždegimu. Pavojingos komplikacijos yra akių pažeidimai (iritas, uveitas, iridociklitas). Jie atsiranda praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios.

Jei komplikacijų ir icterinės formos nėra, prognozė yra palanki. Mirtis įvyksta dėl kepenų ar inkstų nepakankamumo, meningoencefalito ar pneumonijos.

Leptospirozės pasekmės

Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, akių ligos. Taip pat gali atsirasti parezė ar paralyžius.

Veterinarinės ir sanitarinės priemonės yra svarbios prevenciniai metodai. Jie apima sergančių gyvūnų nustatymą ir gydymą. Vakcina nuo leptospirozės padeda užkirsti kelią patogeno plitimui. Jis skiriamas žmonėms ir gyvūnams. Nenaudokite vandens iš užterštų šaltinių.

Sanitarinių ir higienos standartų laikymasis sumažina užsikrėtimo leptospiroze tikimybę iki minimumo.

Leptospirozė yra infekcinė liga, kurią sukelia specifiniai Leptospira genties patogenai. Patologinis procesas pirmiausia pažeidžia kapiliarus, taip pat kepenis, inkstus ir raumenis.

Šios ligos sukėlėjas į organizmą patenka per žaizdas ant odos ir gleivinių. Po kurio laiko jis prasiskverbia į kraują ir pasklinda po visą kūną, paveikdamas didelius organus. Bet tiek to gyvenimo ciklas Leptospira nesibaigia. Pažeistuose organuose jie pradeda sparčiai augti ir daugintis, o po kurio laiko vėl patenka į kraują. Palaipsniui leptospiros kiekis kraujyje pradės didėti. Tai lydės sunkus apsinuodijimas. Pacientas pradės karščiuoti, pradės pykinti ir skaudėti galvą. Simptomai tampa vis ryškesni. Be tinkamo gydymo gali išsivystyti hemoraginė diatezė arba ištikti mirtis.

Priežastys

Šios ligos plitimo tarp žmonių procese gyvūnai atlieka prioritetinį vaidmenį. Leptospirozė žmonėms gali pasireikšti po artimo kontakto su jais. Todėl svarbu laiku imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta patologijos vystymosi. Veiksminga priemonė- vakcina nuo leptospirozės.

Liga perduodama:

• kontaktiniu būdu, jei pažeista oda - maudantis rezervuaruose, pjaustant skerdenas;
• mitybos būdu. Kiekvienas gali užsikrėsti vartodamas vandenį iš atvirų vandens telkinių. natūralios kilmės, neperdirbtus maisto produktus, tokius kaip pienas ar mėsa.

Dažnai šia liga suserga žmonės, kurių prof. veikla, susijusi su nuolatinis kontaktas su gyvūnais.

Ligos protrūkiai dažnai atsiranda per vasaros laikotarpis. Liga dažniausiai paveikia žmones, gyvenančius vietose, kuriose yra daug drėgmės.

Formos

Išskyrus žinoma forma patologija, kurią lydi febrilinis laikotarpis, esant organų pažeidimams, liga gali pasireikšti ištrinta arba abortine forma. Jam būdingas trumpalaikis ir nedidelis temperatūros padidėjimas, taip pat organų pažeidimo nebuvimas.

Leptospirozės inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 30 dienų. Vidutiniškai užsikrėtusiems žmonėms simptomai pirmą kartą pasireiškia nuo 7 iki 10 dienų.

Patogenezė

Ligos sukėlėjas lengvai prasiskverbia į žmogaus organizmą per pažeistą odą arba per gleivines. Tada, patekęs į kraują, jis persikelia į parenchiminiai organai, kur dauginasi beveik dvi savaites ( vidutinė trukmė inkubacinis periodas). Po to patogenas grįžta į kraują ir išsiskiria puiki suma toksinai, kurie ardo kapiliarų endotelį. Toksinai taip pat „atakuoja“ hemostazės grandis.

Leptospira pradeda palikti žmogaus kūną praėjus savaitei po užsikrėtimo. Šis procesas gali tęstis kelis mėnesius ar savaites. Viskas priklauso nuo ligos formos ir jos eigos sunkumo.

Simptomai

• ūminiu laikotarpiu stebimas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių. Ligos progresavimą lydi šaltkrėtis. Žmogaus temperatūra gali išlikti labai ilgai – 6–10 dienų;
• žmogus labai ištroškęs;
• pasireiškia organizmo intoksikacijos simptomai (pastebimi net ir inkubacinis periodas) dėl apsinuodijimo Leptospira išskiriamais toksinais;
• skausmas juosmens srityje;
• veido patinimas;
• . Raumenų skausmas atsiranda net pradinis laikotarpis ligos vystymąsi. Labiausiai skauda blauzdos raumenis;
• kaklo ir veido oda hiperemija. Akių baltymai taip pat parausta;
• kai kuriose klinikinėse situacijose pastebimas minkštojo gomurio ir ryklės paraudimas;
• Užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja (būdingas simptomas).

Kai kuriais atvejais leptospirozei progresuojant atsiranda bėrimas. Jo pirminės lokalizacijos vieta yra liemuo, taip pat galūnės. Jo elementai gali būti gana įvairūs:

• raudonos dėmės;
• papulės;
• į raudonukę panašus bėrimas;
• herpetiniai bėrimai (ant nosies ir lūpų).

• esant kepenų pažeidimui ūminiu laikotarpiu, žmonės patiria hepatomegaliją, odos ir akių baltymų pageltimą;
• pažeidžiant CVS, paciento širdies plakimas tampa daug retesnis ir sumažėja kraujospūdis;
• Jei žmogui išsivysto hemoraginis sindromas, ant kūno atsiranda petechialiniai bėrimai. Galimas kraujavimas iš nosies ir kraujavimas akių baltymuose;
• centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai – galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė.

Diagnostika

Leptospirozės diagnozė yra gana specifinė. Svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai. Medicininė priežiūra. Kuo anksčiau bus nustatyta tokia liga, tuo lengviau bus išgydyti. Gydytojai mano:

• artimo ryšio su laukiniais ar naminiais gyvūnais faktas;
• ar sergantis asmuo plaukė atviruose gamtos telkiniuose;
• paciento profesija.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, turėsite atlikti keletą tyrimų:

• Leptospira gali būti aptikta kraujo tepinėliuose naudojant tamsaus lauko mikroskopą (daugiausia tikslus metodas leptospirozės diagnozė);
• bakteriologinis metodas;
• antikūnų prieš specifinį patogeną nustatymas paciento kraujyje.

Gydymas

Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, žmonės nedelsiant siunčiami į gydymo įstaigą, nes leptospirozė yra sudėtinga liga ir ją galima gydyti tik ligoninėje. Leptospirozės gydymas yra labai ilgas ir sudėtingas procesas.

Antibiotikų terapija skiriama atsižvelgiant į infekcijos sukėlėją, taip pat į jo jautrumą tam tikriems vaistams.

Jei liga progresuoja ir pacientui išsivysto infekcinis-toksinis šokas, jis turi nedelsdamas pradėti teikti pirmąją pagalbą. Skiriamas IV druskos tirpalai, šviežiai šaldyta plazma. Esant sunkesnėms klinikinėms situacijoms, skiriama hemodializė.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant leptospirozę. Pacientui skiriama dieta, kurioje ribojamas riebalų ir druskų kiekis.

Komplikacijos

• ureminė koma;
• pūlingas encefalitas;
• DIC sindromas;
• iritas;
• hemoraginis sindromas;
• mirtis.

Prevencija

Apsisaugoti nuo užsikrėtimo galima kiek įmanoma apribodami kontaktą su galimais ligos nešiotojais – graužikais, laukiniais ir žemės ūkio gyvūnais. Visas esamas prevencines priemones galima suskirstyti į 2 grupes. Pirmoji apima priemones, kurių turi imtis patys žmonės, kad neužsikrėstų. Antroji grupė apima veiklą, už kurios įgyvendinimą atsako epidemiologinės kontrolės institucijos.

Pagrindinės asmeninės prevencijos taisyklės:

• vakcinacija nuo leptospirozės. Veiksminga prevencinė priemonė. Vakcina nuo leptospirozės suleidžiama į raumenis ir ilgam laikui apsaugo žmogų nuo infekcijos;
• gyvūnų vakcinacija. Visi naminiai ir ūkiniai gyvūnai turi būti paskiepyti. Jiems taip pat skiriama leptospirozės vakcina;
• graužikų naikinimas namuose;
• atsisakymas plaukti nepatikrintose vietose;
• griežtas saugos taisyklių laikymasis poilsiaujant lauke.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

gelta - patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Paskambink tai patologinė būklė Bet kokia liga gali, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Pneumonija (oficialiai pneumonija) yra uždegiminis procesas viename arba abiejuose kvėpavimo organai, kuri dažniausiai yra infekcinio pobūdžio ir kurią sukelia įvairūs virusai, bakterijos ir grybeliai. Senovėje ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių, ir nors šiuolaikinėmis priemonėmis Gydymas leidžia greitai ir be pasekmių atsikratyti infekcijos, liga neprarado aktualumo. Oficialiais duomenimis, kasmet mūsų šalyje vienokia ar kitokia plaučių uždegimu serga apie milijonas žmonių.

Žmonių leptospirozė – tai natūrali židininė bakterinė zoonozinė patologija, kuriai būdinga mažakraujystė, karščiavimas, hemoraginis kepenų, inkstų, burnos ertmės gleivinės, virškinimo trakto pažeidimas, taip pat centrinės nervų sistemos sutrikimai. Leptospirozė yra plačiai paplitusi visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą, tačiau dažniausiai ji yra atogrąžų šalyse.

Leptospirozės sukėlėjas yra aerobinė gramneigiama judri bacila Leptospira interrogans. Šiuo metu mokslininkai nustatė daugiau nei 220 šios bakterijos serovarų. Leptospira interrogans turi silpną atsparumą aplinką: Dauguma mikroorganizmų pakankamai greitai miršta veikiant aukštai temperatūrai ir saulės šviesai. Sausoje dirvoje Leptospira gali išgyventi apie dvi valandas, o pelkėtoje – iki 10 mėnesių. Ligos sukėlėjai pakenčia užšalimą, todėl lengvai išgyvena žiemą įšalusiame dirvožemyje. Leptospira išgyvena nuo maisto produktų dvi dienas. Tokiu atveju šie mikroorganizmai miršta per ketvirtį valandos, veikiami pusės procento fenolio ir vieno procento druskos rūgšties tirpalo.

Pagrindiniai užsikrėtimo šaltiniai yra įvairūs gyvūnai (žiurkės, vėgėlės, galvijai, miškinės pelės, vandens žiurkės, kiaulės, pelėnai, šunys ir kt.). Tuo pačiu metu leptospiroze sergantis žmogus nėra ligos šaltinis.

Žmogaus infekcija užsikrečiama, kai oda ir gleivinės liečiasi su drėgnu dirvožemiu, užterštu gyvūnų išmatomis ir vandeniu, valgant produktus, kuriuose yra užsikrėtusių graužikų išmatų, taip pat susilietus su užsikrėtusių gyvūnų krauju skerdžiant ar pjaustant mėsą. Dažniausiai leptospirozė yra profesinio pobūdžio: jai jautresni skerdyklų, gyvulininkystės ūkių darbuotojai, melžėjos, piemenys, veterinarai ir žmonės, priversti dirbti šlapiuose laukuose.

Leptospiros patekimo į žmogaus kūną vartai yra nosiaryklės epitelis ir Virškinimo traktas, kartais – lytinių organų gleivinė ir šlapimo takų, taip pat odos pažeidimo vietas. Patogenų įsiskverbimo srityje patologinių pokyčių nepastebėta. Leptospirai su limfos tekėjimu pasklinda po visą kūną, nusėda limfmazgiuose, ten dauginasi ir kraujotakos sistema pasklinda po organus ir sistemas. Dažnai ligos sukėlėjas kaupiasi kepenų, plaučių, inkstų, blužnies audiniuose ir sukelia juose vietinį uždegimą.

Žmonių leptospirozės simptomai

Latentinis leptospirozės laikotarpis trunka nuo keturių dienų iki dviejų savaičių. Liga prasideda staiga, ūmiai, be įspėjimo ir jai būdinga:

• šaltkrėtis;
• skleralinių kapiliarų injekcija;
• padidėjusi temperatūra;
• stiprus;
• nemiga;
• nuolatinis troškulys;
• stiprus blauzdos ir kitų raumenų skausmas;
• mialgija kartu su odos hiperestezija;
• kaklo ir veido patinimas ir hiperemija;
• apetito praradimas.

Ketvirtą dieną po pirmųjų ligos požymių pasireiškimo simptomus papildo icterinis odos dažymas, egzantema, hipotenzija, bradikardija, duslūs širdies garsai, taip pat patologiniai pokyčiai kvėpavimo takų epitelis. Per tą patį laikotarpį beveik visiems pacientams pastebimai padidėja kepenų ir blužnies tūris, atsiranda inkstų audinio pažeidimo simptomų.

At sunki eiga Leptospirozė pacientams, sergantiems toksikoze, didėja, atsiranda susijusių apraiškų, atsiranda uremijos simptomų.

Leptospirozės gydymas žmonėms

Leptospiroze užsikrėtęs asmuo turi būti paguldytas į ligoninę, jei yra didelė komplikacijų atsiradimo ir išsivystymo tikimybė, taip pat tais atvejais, kai gydytojai mano, kad laikui bėgant yra tikslinga nustatyti laboratorinę bendros jo organizmo būklės kontrolę.

Pacientams nustatytas griežtas lovos režimas, kol karščiavimas išnyks. Be to, atsiradus inkstų nepakankamumo simptomams, pacientai taip pat lieka lovoje. At funkciniai sutrikimai esant inkstų ir kepenų veiklai, pacientams gali būti paskirta dietinė terapija.

Etiotropinis leptospirozės gydymas apima naudojimą. Visų pirma, pacientams skiriami injekcija į raumenis benzilpenicilinas, į veną ampiciliną arba doksicikliną (sunkiai ligai gydyti). Be visų pirmiau minėtų dalykų, in medicinos kompleksas dažnai apima specifinį antileptospirozės heterologinį imunoglobuliną.

Tarp įvykių nespecifinė terapija leptospirozė apima simptominių vaistų skyrimą, detoksikaciją, kontrolę bendra būklėširdies ir kraujagyslių bei Kvėpavimo sistema, reguliarūs laboratoriniai kraujo reologinių savybių tyrimai. Jei nustatomas širdies ar inkstų nepakankamumas, ūminis hepatinė encefalopatija arba plaučių edema, taikomos standartinės intensyvios terapijos priemonės.

Daugeliu atvejų leptospirozės prognozė yra palanki. Dažniausiai miršta dėl nesavalaikės ar netinkamos medicininės priežiūros ir bendro užsikrėtusio žmogaus kūno silpnumo. Šiandien mirtingumas nuo leptospirozės neviršija 2 procentų: didėja šis rodiklis iki 20% leidžiama tik esant masinėms epidemijoms.

Leptospirozės prevencija žmonėms

Leptospirozės prevencija apima šias priemones:

• ūkinių gyvūnų ligų lygio kontrolė;
• skiepijimas (specialios leptospirozės vakcinos skyrimas asmenims, nuolat dirbantiems kontaktą su gyvūnais, arba asmenims, esantiems epidemijos epicentre leptospirozės protrūkio metu);
• nuolatinė vandens šaltinių būklės kontrolė (įskaitant vietas, kur vandens ištekliai paimami gyventojų poreikiams, viešos vietos plaukimui);
• žiurkių, pelių ir kitų graužikų dauginimosi apribojimas (deratizacija kaimo ūkiai, miesto objektai).