Trauminiai žasto rezginio sužalojimai ( naujagimių akušerinis paralyžius) yra suglebęs rankų paralyžius arba parezė (dažniausiai vienpusis), atsirandantis dėl trauminio žasto rezginio ir jo šaknų, o kartais ir nugaros smegenų traumos gimdymo metu. Akušerinio paralyžiaus dažnis, pasak daugumos autorių, svyruoja nuo 2-3 atvejų 1000 naujagimių.
Klasifikacija ir klinika. Klinikinės akušerinio paralyžiaus apraiškos priklauso nuo pažeidimo vietos rezginyje. Atsižvelgdami į tai, jie išskiria trys pagrindiniai paralyžiaus tipai: viršutinė arba proksimalinė (Erba-Duchenne), apatinis arba distalinis (Dejerine-Klumpke), ir viso (pilna, Kerera). Dažniausiai stebimas viršutinis, kiek rečiau – bendras, o dar rečiau – apatinis paralyžiaus tipas.
Akušerinio paralyžiaus tipą galima nustatyti tik praėjus 1-4 savaitėms po gimimo arba po kelių mėnesių.
Akušerinis paralyžius dažniau pasireiškia berniukams dėl to, kad jie turi didesnį kūno svorį. Vyrauja dešinės pusės traumos, o tai paaiškinama gimdymo paplitimu pirmoje padėtyje. Tokiais atvejais vaisiaus traukimo ir sukimosi metu dėl dešinės rankos prispaudimo prie gaktos simfizės smarkiau pažeidžiamas dešinysis žasto rezginys.
Su viršutiniu akušerinio paralyžiaus tipu Sutrinka proksimalinės rankos funkcijos: peties pagrobimas ir išorinis sukimasis, dilbio lenkimas ir supinacija nėra arba ribota, plaštakos tiesimas susilpnėja. Naujagimiams, kuriems yra šio tipo paralyžius, ranka dažniausiai pritraukiama prie kūno, ištiesiama visuose sąnariuose, petys pasuktas į vidų, dilbis išlenktas, plaštaka sulenkta ir nukreipta į alkūnkaulio pusę, kartais pasukamas delno paviršius. į išorę; sumažėja raumenų tonusas proksimalinėse paretinės rankos dalyse; vystosi šių raumenų hipotrofija, susilpnėja arba visai nėra refleksas iš bicepso sausgyslės, taip pat naujagimio laikotarpio refleksai paveiktoje pusėje (palmo-oralinis Babkin, Moro, griebimas).
Apatinis, distalinis akušerinio paralyžiaus tipas lydi distalinės dalies disfunkcija. Tokiu atveju pirštų judesiai ir riešo sąnarys lenkiami arba ribojami, taip pat dilbio tiesimas; Išsaugoma peties sąnario funkcija. Sergančiam vaikui ranka guli išilgai kūno, šiek tiek išlenkta dilbyje, plaštaka gali kabėti žemyn ir priminti „letenėtą“ arba „beždžionės“ leteną, priklausomai nuo vyraujančio stipinkaulio, alkūnkaulio ir vidurinio nervo pažeidimo. Tuo pačiu metu sumažėja rankos raumenų tonusas, ypač jo distalinėje dalyje; vystosi raumenų nykimas. Pažeistoje pusėje Babkino griebimo ir delno-oralinių refleksų nėra arba jų nėra. Čia Moro refleksas taip pat ne toks ryškus. Atskleidžiamas Bernardo-Hornerio sindromas (dalinė ptozė, miozė, enoftalmas). Be to, gali sutrikti rainelės pigmentacija. Rankos srityje dėl vidurinio nervo disfunkcijos galimi autonominiai kraujagyslių ir trofiniai pokyčiai – hiperemija ar blyškumas, patinimas, odos lupimasis.
Visiškas arba visiškas akušerinio paralyžiaus tipas būdingas suglebęs rankos paralyžius, aktyvių judesių trūkumas. Ranka pasyviai kabo išilgai kūno (gali būti apvyniota aplink kaklą - „šaliko simptomas“), raumenų tonusas difuziškai sumažintas. Vaikams, turintiems šią patologiją, anksti atrofuojasi rankos raumenys, rečiau formuojasi raumenų kontraktūros, nėra arba susilpnėja visi refleksai, peties sąnaryje atsiranda „kabančios rankos“ ir spragtelėjimo simptomai; Pastebimi autonominiai sutrikimai, įskaitant Bernardo-Hornerio sindromą.
Esant mišriam akušerinio paralyžiaus tipui, derinami viršutinio ir apatinio tipo simptomai (vyraujant pirmajam ar antrajam).
Akušerinis paralyžius (viršutinis, bendras) gali būti derinamas su diafragmos parezė, kuri išsivysto į dėl freninio nervo, C 3 -C 4 šaknų ar nugaros smegenų segmentų pažeidimo. Tokiu atveju pastebimas dusulys, cianozės priepuoliai, paradoksalus kvėpavimas (pilvo sienelės atitraukimas įkvėpus ir jos išsikišimas iškvėpimo metu). Parezės pusėje krūtinė tampa išgaubta. Tokiais atvejais fluoroskopija atskleidžia aukštą diafragmos kupolo padėtį. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto pneumonija.
Akušerinis paralyžius kartais derinamas su intrakranijiniu gimdymo sužalojimu ar perinataline encefalopatija, o tada pacientams pasireiškia šiai patologijai būdingi smegenų simptomai.
Dažnai su akušeriniu paralyžiumi pastebimi raktikaulio lūžiai, rečiau - žastikaulio diafizė (gimdymo traumos pasekmė).
Eiga ir prognozė. Esant lengvam sužalojimui, plaštakos funkcijos atkūrimas prasideda pirmą savaitę ir baigiasi po kelių mėnesių (išnyksta visi simptomai). Esant dideliam pažeidimui, sveikimo procesai trunka metus ir niekada neprisideda prie visiško pasveikimo (visada išlieka vienoks ar kitoks pažeistos galūnės defektas).
Paretinė ranka atsilieka vystymuisi, trumpėja ir plonėja. Pečių juosta – pažeistos pusės pečių juosta tampa nuožulnesnė ir trumpesnė, kartais pakylėta. Mentė sumažėja, šiek tiek išsikiša ir patraukiama aukštyn. Dažnai išsivysto kaklo ir krūtinės ląstos stuburo skoliozė. Dėl plaštakos disfunkcijos susidaro kontraktūros. Jų požymiai pasireiškia jau 1-2 mėnesių vaikams ir ypač ryškūs vyresniame amžiuje. Viršutinio tipo paralyžius jie yra daug dažnesni ir sunkesni. Tai peties sąnario addukcinė ir intrarotacinė kontraktūra; alkūnės ir riešo sąnarių lenkimas ir pronatoriaus kontraktūra. Paprastai vienam pacientui vienu metu išsivysto kelios kontraktūros, o tai apsunkina gydymą. Esant žemesnio tipo paralyžiui, atsiranda riešo sąnario ir pirštų kontraktūros.
Vyresniems nei 2-3 metų vaikams jautrumo sutrikimai kartais nustatomi žasto rezginio inervacijos srityse. Šiuo atveju stipraus skausmo sindromo dažniausiai nėra, tačiau vyrauja judėjimo sutrikimai.
Reikėtų pažymėti, kad Erb-Duchenne forma yra pati palankiausia prognostiškai. Naudojant Dejerine-Klumpke formą, rankų funkcija toli gražu nėra visiškai atkurta. Visiškas paralyžius, atsirandantis dėl šaknų atsiskyrimo ir gimdos kaklelio sustorėjimo pažeidimo, taip pat sunkiai gydomas.
DIAGNOSTIKA. Kai kuriais atvejais tai padeda išsiaiškinti proceso lokalizaciją Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma ( subluksacija pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių sąnariuose, slankstelių išnirimai, įtrūkimai ir lūžiai, kaklo stuburo skoliozė), elektromiografinis tyrimas ( registruojami virpėjimo ir fascikuliacijų pliūpsniai), reoencefalografija su funkciniais tyrimais(galvos sukimas, miego arterijų suspaudimas), siekiant nustatyti kraujotakos sutrikimus slankstelinių arterijų sistemoje.
Gydymas ir profilaktika. Akušerinio paralyžiaus gydymas turi būti atliekamas laiku, nuolat, ilgai. Jis turėtų būti išsamus ir apimti ortopedinį gydymą, fizinę terapiją, masažą, fizioterapiją, gydymą vaistais ir, esant ypatingoms indikacijoms, chirurgiją.
Iš gimdymo namų sergantis vaikas perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių ar palatas, vėliau – į vaikų neurologinius skyrius. Pirmasis stacionarinio gydymo kursas trunka 1-3 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo. Per metus kursai kartojami 3-4 kartus; Intervalais tarp jų gydymas atliekamas ambulatoriškai. Po trejų metų galimas sanatorinis-kurortinis gydymas.
Be konservatyvių gydymo metodų, tam tikrą poveikį turi ir chirurginė terapija. Šiuo metu diriguoja dviejų tipų operacijos: 1) nervų chirurgija (rezginio peties rezginys, po kurio atliekama neurolizė, susiuvimas, auto- ir homoplastika); 2) raumenų, sausgyslių ir kaulų kontraktūrų šalinimo operacijos.
Pabrėžtina, kad tinkamas vaikų, sergančių akušeriniu paralyžiumi, gydymas turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę. Juk šie vaikai sudaro nemažą procentą. Jų psichika išsaugoma, o nuo gydymo efektyvumo priklauso, kiek ateityje jie galės įsilieti į darbo jėgą.
Akušerinio paralyžiaus prevencija susijusi su akušerijos metodų tobulėjimu ir akušerių kvalifikacijos kėlimu. Taip pat didelę reikšmę turi ankstyva diagnostika ir gydymas šiuolaikiniais metodais.
Atskirų periferinių nervų pažeidimasir nervų rezginius.
Pediatrinėje praktikoje peties rezginio nervų pažeidimai dažniausiai yra patologinio gimdymo pasekmė.
Plexusas brachialis(brachialinis rezginys)
Brachialinis rezginys susideda iš 5, 6, 7, 8 kaklo, 1, 2 krūtinės stuburo nervų priekinių šakų skaidulų. Viršutinis žasto rezginio kamienas (truncus superior) susidaro iš C5 ir C6 stuburo nervų, vidurinis kamienas (fruncus medius) yra C7 stuburo nervo tęsinys, o apatinis kamienas (truncus inferior) susidaro susiliejus. stuburo nervų C8 ir TI-T2. Išvardinti brachialinio rezginio kamienai išsidėstę supraclavicular duobėje.
Viso žasto rezginio pažeidimas sukelia suglebusį atrofinį paralyžių ir viršutinės galūnės anesteziją, prarandant tiesiamojo-alkūnės, lenkimo-alkūnės ir riešo refleksus. Esant dideliems rezginio pažeidimams, pridedami mentinių raumenų pažeidimai ir Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas.
Pažeidus C5-C6 stuburo nervus arba viršutinį žasto rezginio kamieną (Duchenne-Erb paralyžius), prarandama pažasties (m. deltoideus), raumenų ir odos (mm. bicepsas, brachialis) ir tik iš dalies radialinio (mm) funkcija. brachioradialis, supinator) nervai . Su radikuliniais arba labai aukštais viršutinės kamieno dalies pažeidimais, yra susijęs funkcijos ir mentės raumenų (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) praradimas. Alkūnkaulio lenkimo refleksai užgęsta, o riešo refleksai gali susilpnėti.
Taigi, viršutinis paralyžius pasižymi viršutinės galūnės proksimalinės dalies pažeidimu, išsaugant plaštakos ir pirštų funkciją. Tokiu atveju anestezijos zona paskirstoma pagal radikulinį (C5-C6) tipą išoriniame peties ir dilbio paviršiuje.
C8-T2 stuburo nervų arba pirminio apatinio žasto rezginio kamieno pažeidimas (Dejerine-Klumpke paralyžius) sukelia visišką alkūnkaulio, peties ir dilbio vidinių odos nervų funkcijos praradimą ir dalinį vidurinio nervo bei jo apatinio nervo pažeidimą. koja.
Rezultatas – distalinis paralyžius su vyraujančiu pirštų ir plaštakos lenkiamųjų raumenų smulkiųjų raumenų pažeidimu ir atrofija, vadinamasis apatinio rezginio paralyžius. Su dideliu pažeidimu prieš išleidimą rr. communicantes (simpatinės skaidulos, einančios į akį), pridedamas Hornerio simptomas. Jautrumas sutrinka radikuliniu būdu (C8-T2) vidiniame plaštakos, dilbio ir peties paviršiuje.
Pažeidus C7 stuburo nervą arba vidurinį kamieno rezginį, smarkiai prarandama radialinio nervo ir iš dalies vidurinio nervo funkcija.
Brachialinio rezginio kamienai dar skirstomi į priekinę ir užpakalinę šakas. Priekinis pluoštas (fasciculus lalemlis) susidaro iš priekinių viršutinių ir vidurinių kamienų (C5, C6, C7) šakų. Iš priekinių apatinės kamieno šakų (C8, T2) susidaro vidinis pluoštas (fasciculus medialis). Galiausiai iš visų pirminių kamienų užpakalinių šakų (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) susidaro užpakalinis pluoštas (fasciculus posterior). Sijų pavadinimai nustatomi pagal jų vietą, palyginti su a. axillaris.
Brachialinio rezginio ryšuliai išsidėstę poraktinėje duobėje; toliau jie sudaro tikruosius viršutinės galūnės nervus: išorinis pluoštas - n. musculocutaneus ir viršutinė n. mediani; užpakalinis ryšulėlis - n. axillaris ir n. radialis ir vidinis sija - n. ulnaris, blauzdos n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.
Pažeidus išorinį peties rezginio pluoštą, visiškai sutrinka n funkcija. musculocutanei, dalinis - n. mediani (jos viršutinės kojos skaidulos, ypač m. pronator teres), o ribotas - n. radialis (mm. brachioradialis, supinatorius).
Taigi, viršutinio žasto rezginio kamieno pažeidimo ir išorinio žasto rezginio pluošto pažeidimo klinikinio vaizdo panašumas slypi tuo, kad abiem atvejais prarandama raumenų ir odos nervo funkcija bei ribotas radialinio nervo funkcija.
Skirtumas tas, kad pažeidus viršutinį žasto rezginio kamieną, šis derinys apima ir funkcijos praradimą n. axillaris, kuri nepatiria, kai pažeidžiamas išorinis žasto rezginio pluoštas, tačiau pastaruoju atveju yra dalinis n. mediani.
Vidinio peties rezginio pluošto pažeidimai ir apatinio žasto rezginio kamieno pažeidimai suteikia panašų klinikinį vaizdą, t.y., pažeidimo n derinys. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales ir daliniai pažeidimai i. mediani (jo blauzda). Hornerio simptomas šiuo atveju, kaip ir esant labiau distaliniams pažeidimams, nepastebimas.
Brachialinio rezginio užpakalinio pluošto pažeidimui būdingas pakitimų derinys n. axillaris ir n. radialis (išskyrus konservuotus mm. brachioradialis, supinator). Panašumas su klinikiniu brachialinio rezginio vidurinio kamieno pažeidimo vaizdu yra tas pats funkcijos praradimas n. radialis. Skirtumas tas, kad pažeidus vidurinį kamieną, funkcija n. axillaris išsaugoma, bet vietoj to n funkcija. mediani, jos viršutinė kojelė.
Taigi apatinio žasto rezginio kamieno skaidulos tampa vidinio pluošto dalimi, o tai sukelia klinikinio vaizdo panašumą, kai jie yra paveikti. N. radialis nukenčia pagal savo pagrindinę funkciją tiek pažeidžiant vidurinį kamieną, tiek užpakalinį ryšulį, tačiau pirmuoju atveju (kamieno vidurinis) - kartu su daliniu n pažeidimu. mediani, o antrajame (užpakaliniame ryšulyje) - su pažeidimu n. axillaris.
Funkcija n. axillaris iškrenta tiek pažeidžiant viršutinį kamieną, tiek užpakalinį pluoštą dėl atitinkamo jo skaidulų perėjimo.
Galiausiai ir. musculocutaneus kenčia vienodai, kai pažeidžiamas viršutinis kamienas ir išorinis pluoštas, tačiau pirmuoju atveju (viršutinė kamieno dalis) - kartu su, n. axillaris, o antroje (apatinėje fascikulėje) su daliniu n.mediani pažeidimu.
Nervai, kylantys iš brachialinio rezginio.
- axillaris(pažasties nervas). Mišrus nervas susideda iš C5, C6 ir C7 stuburo nervų skaidulų, kurios pirmiausia praeina kaip viršutinio kamieno dalis, o paskui - užpakalinis rezginio pluoštas.
Kai pažeidžiami C5-C6 stuburo nervai arba viršutinis žasto rezginio kamienas (supraclavicular duobėje), kaip pastebėta sergant Erbo paralyžiumi, nervas kenčia kartu su n. musculocuneus.
Jei pažeistas užpakalinis pluoštas (poraktinės duobės srityje), funkcija n. axillaris sutrinka kartu su n. radialis.
Nervo motorinės skaidulos inervuoja m. deltoideus (et m. teres minor), jautri – išorinio peties paviršiaus oda (n. cutanei brachii lateralis).
Kai paveikiamas n. axillaris, yra deltinio raumens atrofija, negalėjimas pakelti peties priekinėje plokštumoje iki horizontalios linijos ir pažeistas išorinio peties paviršiaus odos jautrumas.
- musculocuneus(raumenų ir odos nervas). Nervas yra mišrus, taip pat suformuotas iš C5-C6-C7 stuburo nervų skaidulų, einančių pirmiausia per viršutinį kamieną, tada per išorinį žasto rezginio pluoštą.
Kai pažeidžiami C5-Cb stuburo nervai arba viršutinė rezginio kamieno dalis (supraclavicular duobėje), kaip tai atsitinka su Duchenne-Erb paralyžiumi, jis kenčia kartu su n. axillaris.
Jei išorinis pluoštas yra pažeistas (poraktinės duobės), funkcijos praradimas n. musculocutaneus stebimas kartu su daliniu I pažeidimu. mediani, jos viršutinė kojelė (pronacijos susilpnėjimas ir delno lenkimas).
Nervo motorinės skaidulos inervuoja m. biceps brachii (taip pat m. brachialis et m. coracobrachialis), o jautri – dilbio išorinio (radialinio) paviršiaus oda (n. cutanei anlebrachii lateralis).
Kai paveikiamas n. musculocutanei, atsiranda m atrofija. bicipitas, alkūnės lenkimo refleksas išnyksta ir dilbio lenkimas yra labai susilpnėjęs (pronacijos padėtyje tai visiškai neįmanoma, nes supinacijos padėtyje arba vidutiniškai tarp jų alkūnės sąnario lenkimas gali būti atliekamas dėl susitraukimo m. brachioradialis, inervuotas n.
Jautrumo sutrikimai stebimi išoriniame (radialiniame) dilbio paviršiuje.
- radialis(radialinis nervas). Mišrus nervas daugiausia kyla iš C7 stuburo nervų skaidulų (iš dalies iš C5, C6, C8 ir T1), pirmiausia praeinančių kaip vidurinio kamieno dalis, paskui – užpakalinė žasto rezginio dalis.
Pažeidus C7 stuburo nervus arba vidurinį kamieną, pagrindinė nervo funkcija (išskyrus m.brachioradialis ir m.supinator) prarandama kartu su daliniu n.mediani, jo viršutinės kojos pažeidimu (pronacijos susilpnėjimas). ir delno lenkimas)
Pažeidus užpakalinį žasto rezginio ryšulį, tos pačios pagrindinės funkcijos n. radialis, bet kartu su pažeidimu n. axillaris.
Variklio skaidulos n. radialis inervuoja dilbio (m. triceps et m. anconeus), plaštakos (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) ir pirštų (mm. extensores digitorum) tiesiamuosius raumenis, dilbio supinatorių (m. supinator), abduktorius. pollicis raumuo (m. abductor pollicis longus) ir pan. brachioradialis, dalyvaujantis lenkiant dilbį. Jautrios skaidulos inervuoja peties užpakalinio paviršiaus odą (n. cutaneus brachii posterior), dilbio nugarinį paviršių (n. cutaneus antebrachii dorsalis), radialinę plaštakos nugaros pusę ir iš dalies pirmąją, antrąją ir. kartais trečius pirštus.
Su didele žala n. radialis pažasties duobėje, viršutiniame peties trečdalyje, paralyžiuoja dilbio, plaštakos, pagrindinių pirštų falangų ir abductor pollicis raumens tiesiamieji raumenys; nusilpsta dilbio lenkimas (m. brachioradialis). Refleksas nuo m sausgyslės išnyksta. tricepsas ir riešo refleksas kiek susilpnėja (išjungus m. brachioradialis susitraukimą). Jautrumas prarandamas nugariniame peties, dilbio ir iš dalies plaštakos bei pirštų paviršiuje. Rankos jutimo sutrikimų zona dažnai gerokai sumažėja dėl zonos sutapimo su kaimyninių nervų inervacija. Sąnarių-raumenų jausmas nenukenčia. Esant mažesniam pažeidimo lygiui, nervų funkcija nukenčia ribotai, nes išsaugomos aukštesnės šakos, o tai palengvina vietinės diagnostikos užduotis.
Pažeidus nervą, kuris yra labai dažnas, vidurinio peties trečdalio lygyje išsaugoma dilbio tiesimo funkcija ir pratęsimo-alkaulio refleksas (m. tricepsas), nepažeidžiamas peties jautrumas. .
Jei pažeidžiamas apatinis peties trečdalis, funkcija m. brachioradialis ir jautrumas nugariniame dilbio paviršiuje (n. cutaneus antebrachii dorsalis), nes atitinkamos šakos tęsiasi nuo pagrindinio nervo kamieno aukščiau, viduriniame peties trečdalyje. Kai dilbyje pažeidžiamas nervas, funkcija n. brachioradialis ir kt. cutanei antebrachii dorsalis paprastai išsaugomas; nuostoliai apsiriboja plaštakos ir pirštų tiesiklių pažeidimu su jutimo sutrikimu tik plaštakai. Pažeidus dar žemiau, viduriniame dilbio trečdalyje, motorinės funkcijos praradimas gali būti dar labiau apribotas, išsaugant rankos tiesimą, gali nukentėti tik pagrindinių pirštų falangų išplėtimas.
Pažeidus stipininį nervą, išsivysto riešo tiesiklių silpnumas, būdinga krentanti ar nukarusi ranka.
Tarp daugybės pavyzdžių ar testų, kurie nustato judėjimo sutrikimus su radialinio nervo pažeidimu, aprašymų galima pastebėti:
- Nesugebėjimas ištiesinti rankos ir pirštų.
- Negalėjimas pagrobti nykščio.
- Rankas sulenkus kartu su ištiesintais pirštais, pažeistos rankos pirštai neatsitraukia, o sulenkti tarsi „slysta“ sveikos, pagrobtos rankos delnu.
- ulnaris(alkūninis nervas). Nervas yra mišrus, sudarytas iš stuburo nervų C8-T1-T2 skaidulų, einančių pirmiausia per apatinį kamieną, tada per vidinį žasto rezginio pluoštą.
Pažeidus apatinės kamieno dalies stuburo nervus C8-T1-T2 ir vidinį žasto rezginio pluoštą, nervo funkcija vienodai kenčia kartu su peties ir dilbio odos vidinių nervų pažeidimu (nn. cutanei brachii). et antebrachii tarpininkauja) ir dalinis n funkcijos sutrikimas. vidurinė, jos blauzda (lenkiamųjų raumenų susilpnėjimas), kuris sukuria klinikinį Dejerine-Klumpke paralyžiaus vaizdą.
Nervo motorinė funkcija daugiausia susideda iš plaštakos delno lenkimo, V, IV ir iš dalies III pirštų lenkimo (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), pirštų adukcija, jų išplitimas (mm. interossei) ir nykščio pritraukimas (m. adductorpollicis); be to, pirštų vidurinių ir galinių falangų pratęsime (t. lumbricales. interossei).
Kalbant apie 1-ojo ir 2-ojo pirštų judesių inervaciją, ulnarinio nervo funkcija yra susijusi su vidurinio nervo funkcija; 2 ir 3 pirštų funkcijai. Jautrios skaidulos inervuoja plaštakos alkūnkaulio krašto, V ir iš dalies IV, rečiau III pirštų odą.
Visiškas alkūnkaulio nervo pažeidimas sukelia plaštakos delnų lenkimo susilpnėjimą (lenkimas iš dalies palaikomas dėl m. flexor carpi radialis et m. palmaris iš n. medianus), IV ir V lenkimo trūkumas ir iš dalies. III pirštų, negalėjimas atnešti ir išskleisti pirštų, ypač V ir IV, nesugebėjimas pritraukti nykščio.
Paviršinis jautrumas dažniausiai sutrinka penktosios ir ketvirtojo pirštų alkūnkaulio pusės bei atitinkamo plaštakos alkūnkaulio paviršiaus odoje.
Mažajame piršte sutrikęs sąnarių-raumenų jausmas. Skausmas su alkūnkaulio nervo pažeidimu nėra neįprastas, dažniausiai spinduliuojantis į mažąjį pirštą. Galima cianozė, prakaitavimo sutrikimai ir odos temperatūros sumažėjimas srityje, kuri maždaug sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Aiškiai pasireiškia plaštakos raumenų atrofija su ulnaris pažeidimais, pastebimas tarpkaulinių tarpų, ypač pirmojo, įdubimas, taip pat staigus hipotenoro suplokštėjimas.
Dėl mm pralaimėjimo. interossei et lumbricalis, ranka įgauna „paukščio letenos formą“ su hipertenzija pagrindinių pirštakaulių, stebimas vidurinės ir galinės pirštakaulių lenkimas, dėl kurio pirštai užima nagus panašią padėtį. Tai ypač ryšku V ir IV pirštų atžvilgiu. Tuo pačiu metu pirštai yra šiek tiek atskirti, ypač IV ir daugiausia V pirštai.
Pirmosios jo šakos n. ulnaris spinduliuoja tik į dilbį, todėl jo pažeidimas per visą ilgį iki alkūnės sąnario ir viršutinės dilbio dalies suteikia tą patį klinikinį vaizdą.
Pažeidimas vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių srityje palieka mm inervaciją nepažeista. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, dėl kurių nepažeidžiamas delninis plaštakos lenkimas ir V bei IV pirštų galinių falangų lenkimas. Tačiau didėja rankos „antapimo“ laipsnis.
Norint nustatyti judėjimo sutrikimus, atsirandančius pažeidžiant alkūnkaulio nervą, kai ranka suspaudžiama į kumštį, galimi šie pagrindiniai tyrimai:
- Kai ranka suspaudžiama į kumštį, V ir IV pirštai ir iš dalies III pirštai nėra pakankamai sulenkti.
- Neįmanoma sulenkti penktojo piršto galinės falangos arba „įbrėžti“ mažąjį pirštą ant stalo, kai delnas tvirtai priglunda prie jo.
- Neįmanoma pritraukti pirštų, ypač V ir IV.
- Nykščio testas: pacientas ištiesia popieriaus juostelę, abiem rankomis suimdamas ją tarp sulenkto smiliaus ir ištiesinto nykščio; su alkūnkaulio nervo pažeidimu ir dėl to paralyžiumi m. adductoris pollicis nykščio pritraukti neįmanoma, o popieriaus juostelė nelaikoma ištiesintu nykščiu. Stengdamasis sulaikyti popierių, pacientas m pagalba sulenkia galinę nykščio falangą. flexor pollicis, inervuojamas vidurinio nervo.
- medianus(vidurinis nervas). Mišrus nervas susidaro iš stuburo nervų C5, C6, C7, C8 ir T1 skaidulų, daugiausiai einančių per vidurinį ir apatinį žasto rezginio kamienus. Vėliau vidurinio nervo skaidulos praeina išoriniais ir vidiniais ryšuliais. Iš išorinio ryšulio besitęsianti viršutinė n. mediani ir iš vidinio ryšulio susilieja jos blauzda, sudarydama vidurinio nervo kilpą.
Pažeidus stuburo nervą C7 arba žasto rezginio vidurinį kamieną, vidurinio nervo funkcija iš dalies nukenčia dėl riešo lenkimo (m. flexor carpi radialis), pronacijos (mm. pronalores) susilpnėjimo kartu su pažeidimu. į radialinį nervą.
Beveik toks pat funkcijos praradimas n. mediani atsiranda, kai pažeidžiamas išorinis žasto rezginio pluoštas, į kurį iš vidurinio kamieno pereina viršutinio nervo žiedkočio skaidulos, tačiau kartu su raumenų ir odos pažeidimu.
Pažeidus C8-T1 stuburo nervus, apatinę kamieno dalį ir vidinį žasto rezginio pluoštą (Dejerine-Klumpke paralyžius), jie kenčia kartu su n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis skaidulos n. medianus, sudarantis jos blauzdą (pirštų lenkiamųjų ir tenorinių raumenų susilpnėjimas).
Nervo motorinė funkcija daugiausia susideda iš pronacijos, delno lenkimo dėl m susitraukimo. flexor carpi radialis el m. palmaris longus pirštų lenkimas, daugiausia I, II ir III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), II ir III pirštų vidurinių ir galinių pirštakaulių pratęsimas.
Jutimo skaidulos ir kt. mediani inervuoja I, II, III ir IV pirštų radialinės pusės delno paviršiaus odą, atitinkamą delno dalį, taip pat šių pirštų galinių falangų užpakalinę odą.
Pažeidus vidurinį nervą, nukenčia pronacija, susilpnėja delninis plaštakos fleksas (išsaugomas tik m. flexor carpi ulnaris iš n. ulnaris), I, II ir III pirštų lenkimas bei vidurinių pirštakaulių tiesimas. II ir III pirštai (mm. lumbricalis, inlerossei) yra pažeisti. Paviršinis jautrumas sutrinka plaštakos srityje, kurioje nėra alkūnkaulio ir radialinių nervų inervacijos. Sąnarių-raumenų pojūtis visada sutrinka galinėje smiliaus falangoje, o dažnai ir antrajame piršte. Raumenų atrofija su vidurinio nervo pažeidimu ryškiausia tenoro srityje. Dėl to delno išlyginimas ir nykščio priartinimas prie smiliaus vienoje plokštumoje sukuria savotišką rankos padėtį, kuri vadinama „beždžione“.
Skausmas, kai pažeistas vidurinis nervas, ypač dalinis, yra gana stiprus ir dažnai įgauna priežastinį pobūdį. Pastaruoju atveju rankos padėtis gali tapti keista. Taip pat dažni ir vidurinio nervo pažeidimams būdingi vazomotoriniai-sekretoriniai-trofiniai sutrikimai: oda, ypač 1, 2 ir 3 pirštų, tampa melsva arba blyškios spalvos; nagai tampa „nuobodu“, trapūs ir dryžuoti; Pastebima odos atrofija, pirštų plonėjimas (ypač II ir III), prakaitavimo sutrikimai, hiperkeratozė, hipertrichozė, išopėjimas ir kt. Šie sutrikimai, kaip ir skausmas, yra ryškesni su daliniu, o ne visišku pažeidimu n. medianus.
Pirmosios jo šakos n. medianus, kaip n. ulnaris, spinduliuoja tik į dilbį, todėl klinikinis vaizdas su dideliu pažeidimu per visą ilgį nuo pažasties duobės iki viršutinių dilbio dalių yra vienodas.
Kai paveikiamas n. mediani viduriniame dilbio trečdalyje, kuriame šakos tęsiasi iki mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, pronacijos, delninio plaštakos lenkimo ir vidurinių pirštakaulių lenkimo funkcijos nepažeidžiamos. Esant apatinių nervų pažeidimams, taip pat gali būti išsaugota I, II ir III pirštų galinių falangų lenkimo funkcija.
Pagrindiniai testai, skirti nustatyti judėjimo sutrikimus, atsirandančius dėl vidurinio nervo pažeidimo, yra šie:
- Suspaudžiant ranką ir kumštį I, II ir iš dalies III pirštai nelinksta
- Neįmanoma sulenkti nykščio ir rodomojo piršto galinių falangų, kaip ir subraižyti rodomąjį pirštą ant stalo, kai ranka yra tvirtai prie jo.
- Nykščio tyrimo metu pacientas negali laikyti popieriaus juostelės sulenktu nykščiu ir laikys ją adukuodamas ištiesintu nykščiu (mm. adductor policis iš sulaikyto n. ulnaris).
- odos brachii medialis(vidinis peties nervas). Jutimo nervas, kurio skaidulos kyla iš C8, T1, iš dalies iš T2 stuburo nervų ir praeina pirmiausia apatinį kamieną, paskui vidinį žasto rezginio pluoštą ir inervuoja peties vidinio paviršiaus odą. Ją pažeidus, atsiranda jutimo sutrikimų, skauda pečių sritį.
- ctaneus antibrachiai medialis(odinis vidinis dilbio nervas). Jutimo nervas. Inervuoja dilbio vidinio paviršiaus odą. Susidaro iš C8-T2 stuburo nervų.
Pažeidus nervą, sutrinka jutimas, galimas skausmas dilbio srityje.
Pavieniai šių nervų pažeidimai yra reti. Jų pažeidimas dažnai įtraukiamas į klinikinį apatinio kamieno ar vidinių žasto rezginio ryšulių pažeidimo vaizdą arba stebimas kartu su kitų galūnės nervų pažeidimu.
Pagrindinis iššūkis, kurį reikia išspręsti norint pasirinkti tinkamą gydymą, yra kuo tiksliau ir anksčiau nustatyti žalos lygį.
Indikacijos neurochirurginėms operacijoms – klinikiniai sunkaus viršutinio ir visiško paralyžiaus požymiai, Hornerio sindromas, diafragmos atsipalaidavimas, kūdikių viršutinės galūnės motorinių ir sensorinių funkcijų atstatymo stoka. Optimaliausias pacientų amžius neurochirurginėms operacijoms atlikti – pirmieji metai gyvenimo.
Brachialinio rezginio operacijoms naudojamas skersinis supraclavicular metodas ir jo modifikacijos, taip pat transclavicular.
Neurochirurginių operacijų pasirinkimo metodai yra išorinė ir vidinė neurolizė, plastinė chirurgija ir nervų susiuvimas, neurotizacija.
Palyginus vaikų grupes, gydomas tik konservatyviai ir naudojant neurochirurgiją, paaiškėjo, kad pastaroji žymiai pagerina rezultatus.
Brachialinio rezginio pažeidimo mechanizmai. Trauminiai žasto rezginio (PS) pažeidimai atsiranda dėl trijų tipų mechanizmų, pagrįstų tempimu ir traukimu: kaklo pakreipimu ir pečių kritimu, pagrobtos rankos trauka ir peties sąnario išnirimu.
Pirmasis mechanizmas yra kaklo stuburo poslinkis ir peties nukritimas. 95% šių sužalojimų sukelia motociklo avarija, kai nukrito ant peties. Stūmimas į priekį, kai pagrobiamas petys, sukelia įtampą visose šaknyse, bet labiau viršutinėse nei apatinėse. Stūmimas atgal pagrobiant ranką žymiai padidina visų šaknų įtampą, todėl šis mechanizmas dažnai sukelia visišką rankos paralyžių. Antrasis mechanizmas yra retesnis – viršutinės galūnės traukimas maksimalios pagrobimo padėtyje – sukelia apatinių šaknų įtempimą arba plyšimą, o viršutinės atsipalaiduoja. Trečiasis mechanizmas, kurį sukelia peties sąnario išnirimas, pažeidžia antrinius kamienus, daugiausia užpakalinį antrinį kamieną. Dėl tempimo gali būti pažeisti ir kiti nerviniai kamienai bei žasto rezginio šaknys.
Brachialinio rezginio pažeidimus gali sukelti ūmūs (atviri arba uždari), lėtiniai (tunelio suspaudimas ir kt.) ir jatrogeniniai (nitrooperaciniai, injekcijos) sužalojimai. Uždaryti sužalojimai atsiranda dėl:
- trauka (sukelia žasto rezginio šaknų atsiskyrimą arba pažeidimą);
- stiprus smūgis (sukelia priešganglioninius arba poganglioninius šaknų plyšimus);
- kaulų pažeidimo pasekmės (šaknų ir nervų suspaudimas dėl lūžusio ar išnirusio kaulo, jų tempimas dėl kaulo fragmentų pasislinkimo, uždelstas suspaudimas dėl potrauminės edemos, fibrozė, aneurizma, kaulų fragmentai).
Stiprus smūgis ir staigus kampo tarp pečių juostos ir kaklo atskyrimas dažnai lydi daugybinių kaulų traumų. Paprastai tokie sužalojimai stebimi pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus (kaklo stuburo lūžiai, pečių juostos, žastikaulio, 1 šonkaulio, kraujagyslių pažeidimai).
Susistemindami uždarų trauminių brachialinio rezginio pažeidimų mechanizmus, galime nurodyti keletą veiksnių, lemiančių jo pažeidimo pobūdį ir lygį:
- žasto rezginio nerviniai kamienai dažniausiai plyšta tarp dviejų fiksacijos taškų;
- nervai pažeidžiami atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą;
- lydimas kaulų ar kraujagyslių pažeidimas gali būti sužalojimo sunkumo ir pažeidimo vietos požymis;
- net ir riboti stuburo ir (arba) žastikaulio poslinkiai gali pažeisti ir plyšti žasto rezginio šaknis dėl trumpo jų ilgio ir fiksacijos prie skersinių slankstelių ataugų;
- nervų kamienų pažeidimai gali plisti dideliu atstumu ir keliais lygiais;
- žasto rezginio pažeidimus dažniausiai sukelia kelių mechanizmų derinys;
- supraclavicular srityje, priešingai nei subklavinėje srityje, tarp stuburo ir pažasties srities praktiškai nėra brachialinio rezginio fiksacijos taškų, ir tai paaiškina didesnį apatinių šaknų pažeidimo dažnį, palyginti su viršutinėmis.
Atviri žasto rezginio sužalojimai atsiranda dėl atvirų pečių juostos kaulų lūžių, plyšimų, durtinių žaizdų, šautinių žaizdų.
Ši svetainė skirta asmenims, vyresniems nei 18 metų, joje yra daugybė nuotraukų ir vaizdo įrašų, kurie nėra skirti žiūrėti nepasiruošusiems asmenims.
Svetainėje esanti medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką, būtina konsultacija su specialistu.
Brachialinio rezginio pažeidimai
Sužalojimo mechanizmai Diagnozė Simptomai
Chirurgija
Brachialinio rezginio pažeidimas yra viena sunkiausių ir prognoziškai nepalankiausių periferinių nervų ligų. Šios patologijos sunkumą pacientui lemia darbingumo netekimas, skausmo sindromas, kosmetinis defektas, sumažėjusi socialinė adaptacija.
Yra keletas brachialinio rezginio pažeidimo mechanizmų:
1. Smūgis kūno, turinčio kinetinės energijos rezervą į nejudantį objektą, petį, dėl to atsiranda įtampa tarp raktikaulio, tarpslankstelinių angų ir žastikaulio galvos. Jei kamienų plyšimas įvyksta distaliau nuo kamienų išėjimo iš tarpslankstelinių angų, tada plaštakos funkcijų atkūrimo prognozė yra gana palanki, tačiau jei kalbame apie preganglioninį atsiskyrimą, tada, deja, atsigavimas bus sėkmingas. neatsiras.
2. Krintant iš nedidelio aukščio ant rankos, kamienų traukos pažeidimai atsiranda dėl jų įtempimo tarp 1 šonkaulio, raktikaulio ir žastikaulio galvos. Tokie sužalojimai retai sukelia preganglioninius pažeidimus, todėl jų prognozė yra palankesnė.
3. Traukos sužalojimai dėl smūgių su vektoriumi, nukreiptu iš peties viršaus į apačią. Esant tokiai situacijai, prognozė priklauso nuo smūgio jėgos.
4. Brachialinio rezginio kamienų pažeidimas praduriant ir pjaunant daiktus.
5. Brachialinio rezginio kamienų pažeidimas dėl šautinių ir minų sprogimo žaizdų.
Brachialinis rezginys susidaro iš 5,6,7,8 kaklo ir 1,2 krūtinės šaknų. 5-oji ir 6-oji šaknys sudaro viršutinį pirminį kamieną, 7-oji gimdos kaklelio šaknis sudaro vidurinę, 8-oji kaklo šaknis, 1-oji ir 2-oji krūtinės šaknys sudaro apatinį žasto rezginio kamieną.
Visi pirminiai kamienai skirstomi į priekines ir užpakalines šakas, iš kurių formuojasi antriniai kamienai. Užpakalinių šakų susiliejimas suformuoja užpakalinį antrinį kamieną, iš kurio atsiranda pažasties ir radialiniai nervai. Iš priekinių viršutinių ir vidurinių kamienų šakų susidaro šoninis kamienas, iš kurio atsiranda raumenų ir odos nervas bei šoninė vidurinio nervo koja. Iš apatinio pirminio kamieno priekinės šakos formuojasi alkūnkaulio ir iš dalies viduriniai nervai, peties ir dilbio vidiniai nervai.
Vietinė diagnostika grindžiama žasto rezginio kamienų struktūros ypatumais.
Visų kamienų pažeidimas sukelia visiško laidumo sutrikimo sindromą, įskaitant visų rankos raumenų paralyžių, viso žasto paviršiaus anesteziją, Hornerio sindromą (vyzdžio susiaurėjimą, voko plyšį ir akies obuolio atsitraukimą), ir skausmo sindromas taip pat dažnai yra susijęs.
Jei pažeidžiamas viršutinis kamienas, pacientui bus sutrikęs alkūnės sąnario pečių pakėlimas ir lenkimas, taip pat bus stebimas dvigalvio žasto žasto sausgyslių reflekso praradimas.
Pažeidus apatinį žasto rezginio kamieną, sutrinka plaštakos raumenų, plaštakos lenkiamųjų raumenų ir pirštų veikla. Tuo pačiu išsaugomos pronator teres ir flexor carpi radialis funkcijos.
Dėl izoliuoto vidurinio pirminio kamieno pažeidimo iš dalies prarandamos radialinio nervo funkcijos, išskyrus brachioradialinį raumenį, kurio inervacijos šaltinis yra viršutinis pirminis kamienas.
Brachialinio rezginio traumų chirurginis gydymas
Chirurginė taktika planuojama atsižvelgiant į traumų lygį ir sunkumą.
Visi sužalojimai gali būti suskirstyti į preganglioninius ir postganglioninius.
Brachialinio kamieno preganglioniniam atskyrimui (avulsijai).
rezginiams būdingi šie diagnostikos kriterijai:
- Hornerio sindromas
- pažeisto kamieno įnervuotų raumenų paralyžius, anestezija, atrofija
- intramedulinės cistos buvimas gimdos kaklelio sustorėjimo srityje pažeisto kamieno projekcijoje
- EMG pokyčiai: visiškos raumenų skaidulų denervacijos požymiai, gerai išsaugomi jutimo atsakai
- nuolatinis skausmas, kurio nepalengvina analgetikai
Meningocelės buvimas nėra preganglioninio avulsijos požymis.
Raumenų ir odos priedinio nervo reinervacijos, naudojant autotransplantaciją, operacijos etapai. Rodyklės rodo autotransplantato siūlių vietas su raumenų, odos ir pagalbiniais nervais
Postganglioniniam pažeidimui būdinga:
- Visiško laidumo sutrikimo sindromo nebuvimas
- teigiama dinamika per pirmuosius 3-6 mėnesius po traumos
- skausmo sindromo nėra arba jis yra mažo intensyvumo ir pasireiškia teigiama dinamika per 4–12 mėnesių
- intramedulinių cistų nebuvimas MRT
- skausmas palpuojant
Gali atsirasti raumenų paralyžius, tačiau paprastai teigiama dinamika bus stebima per 4-6 mėnesius.
Laimei, visiškas preganglioninis visų kamienų išbėrimas yra labai, labai retas. Dažniau nukenčia vienas kamienas, o kiti bus iš dalies išsaugoti. Esant preganglioninei avulsijai, nurodoma pažeisto kamieno reinervacija. Dažniausiai donorais paimami priediniai arba tarpšonkauliniai nervai. Pažymėtina, kad visiška kamieno reinervacija plonu nervu neįmanoma, todėl ilgalaikiai tokių operacijų rezultatai yra prieštaringi.
Esant poganglioniniams pažeidimams, atliekama žasto rezginio kamienų neurolizė ir endoneurolizė.
Esant nepataisomam žasto rezginio kamienų pažeidimui, atliekama ortopedinė operacija. Šių operacijų indikacijos ir atlikimo technika labai išsamiai ir puikiai aprašyti prof. N. A. Ovsyankina "Vaikų chirurginis gydymas, turintis žasto rezginio pažeidimo pasekmes". Labai rekomenduoju perskaityti visiems, kas domisi.
- Periferinių nervų pažeidimas
Viršutinio pirminio brachialinio rezginio pluošto pažeidimas yra Duchenne-Erb paralyžius.
Brachialinio pleksito etiologija: traumos, žaizdos, rezginio suspaudimas išnirusio peties galva; komplikacijos mažinant išnirusį pečių kritimą ant rankų; gimdos kaklelio šonkaulio buvimas; gimdymo trauma; poraktinių ir peties arterijų aneurizmos; stuburo ir plaučių viršūnės navikai; užkrečiamos ligos. Rezginys gali būti suspaustas nuospaudu po raktikaulio lūžio žvyninių raumenų (Nafziger skalės sindromas) ir gimdos kaklelio šonkaulių.
Duchenne-Erb paralyžiaus klinika: atsiranda, kai pažeidžiamos žasto rezginio supraclavicular dalies šaknys (C5-C6); pagal pažasties ir dalinai stipininių nervų pažeidimą sutrinka deltinių, dvigalvių, žastinių, brachioradialinių, kartais viršspinatinių ir infraspinatinių raumenų inervacija, kuri palaipsniui atrofuojasi; tampa sunku arba neįmanoma pakelti petį į horizontalų lygį ir jį pagrobti, sulenkti ranką per alkūnės sąnarį ir supinacija; bicipitalinis refleksas sumažėja arba išnyksta; difuzinis skausmas, dažnai su simpatiniu atspalviu, daugiausia viršutiniame peties trečdalyje; supraclavicular srityje į išorę nuo sternocleidomastoidinio raumens tvirtinimo taško nustatomas Erbo skausmo taškas; palei išorinį peties ir dilbio kraštą - hiperestezijos arba anestezijos juostelė; kartais pažeidžiamas freninis nervas.
Gydymas: B grupės vitaminai (B1, B6, B12); acetilcholinesterazės inhibitoriai (prozerinas); lidazė, dibazolas, alavijas; FTL (parafinas, ozokeritas, elektroforezė, karštas įvyniojimas), mankštos terapija.
Brachialinio rezginio apatinio pirminio pluošto pažeidimas yra Dejerine-Klumpke paralyžius.
Etiologija ir gydymas: pažiūrėkite aukščiau.
Atsiranda, kai pažeidžiamos žasto rezginio infraraktikaulinės dalies šaknys (C8-T2); Pažeidžiami alkūnkaulio, odos vidiniai peties, dilbio ir iš dalies viduriniai nervai.
Klinika: plaštakos ir dilbio raumenų paralyžius ir parezė; ranka pronuota ir privesta prie kūno, dilbis ir plaštaka nejuda, ranka kabo žemyn; smulkiųjų plaštakos raumenų (tarpkaulinių, juosmens, hipotenarinių, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų) atrofija; sutrinka rankos ir pirštų judesiai; susilpnėja riešo refleksas; skausmas ir jautrumo sutrikimas nustatomas peties, dilbio, plaštakos nugarinėje dalyje ir 4 ir 5 pirštų delniniame paviršiuje; Nustatomas Hornerio-Bernardo sindromas (miozė, viršutinio voko ptozė, enoftalmos).
80. Vidurinių, stipininių, alkūnkaulio nervų pažeidimas.
Radialinio nervo neuropatija.
Etiologija. Sapne gulėjimas ant rankos po pagalve, ypač gilaus miego metu, dažnai susijęs su intoksikacija arba, retais atvejais, su dideliu nuovargiu („miego“ paralyžius). Galimas nervo suspaudimas ramentu ("ramento" paralyžius), žastikaulio lūžiai, suspaudimas žnyplėmis arba neteisinga injekcija. Rečiau priežastis yra infekcija (vidurių šiltinė, gripas, plaučių uždegimas ir kt.) ir intoksikacija (apsinuodijimas švinu, apsinuodijimas alkoholiu). Dažniausias suspaudimo tipas yra vidurinio ir apatinio peties trečdalio ribose, šoninės tarpraumeninės pertvaros perforacijos nervo vietoje.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo radialinio nervo pažeidimo lygio. Viršutiniame peties trečdalyje esančioje pažastinėje duobėje atsiranda jos įnervuotų raumenų paralyžius: keliant ranką į priekį, ranka kabo („kabanti“ ranka); Pirmasis pirštas priartinamas prie antrojo piršto; dilbio ir plaštakos tiesimas, 1 piršto pagrobimas, 2-ojo piršto sutapimas ant gretimų, dilbio supinacija ištiesta ranka neįmanoma: alkūnės sąnario lenkimas susilpnėja; prarandamas alkūnkaulio tiesiamasis refleksas ir sumažėja riešo refleksas; 1-ojo, 2-ojo ir iš dalies 3-ojo pirštų, išskyrus galines pirštakaulių, jautrumo sutrikimas yra silpnai išreikštas, dažniausiai parestezija, ropoja, tirpimas).
Viduriniame peties trečdalyje išsaugomas dilbio tiesimas ir alkūnkaulio tiesiamasis refleksas; nustačius kitus aukščiau aprašytus simptomus, ant peties jautrumo sutrikimo nėra.
Apatiniame peties trečdalyje ir viršutiniame dilbio trečdalyje gali būti išsaugotas užpakalinio dilbio paviršiaus jautrumas, prarandama plaštakos ir pirštų tiesiklių funkcija, o jautrumas plaštakos nugaroje. sutrikusi. Diagnostiniais tyrimais galima nustatyti stipininio nervo pažeidimą: 1) stovint, nuleidus rankas, plaštakos supinacija ir pirmojo piršto pagrobimas neįmanomas; 2) neįmanoma vienu metu paliesti plokštumos nugara ir pirštais; 3) jei ranka guli ant stalo delnu žemyn, tai trečiojo piršto negalima dėti ant gretimų pirštų; 4) išskleidžiant pirštus (plaštakos delniniais paviršiais prispaudžiamos viena prie kitos), pažeistos rankos pirštai ne atitraukti, o sulenkti ir slysti sveikos rankos delnu.
Ulnarinio nervo neuropatija. Etiologija. Suspaudimas dirbant alkūnėmis remtis į mašiną, darbastalį, stalą ir net ilgai sėdint rankomis ant kėdžių porankių. Alkūnkaulio nervo suspaudimas alkūnės sąnario lygyje gali būti lokalizuotas alkūnkaulio griovelyje už medialinio epikondilo arba nervo išėjimo vietoje, kur jį suspaudžia pluoštinis lankas, ištemptas tarp alkūninio lenkimo raumens (alkaulio) galvų. nervų sindromas). Atskirai pažeidžiami nervai, lūžus žastikaulio vidiniam kauburiui ir esant suprakondiliniam lūžiui. Nervų suspaudimas taip pat gali atsirasti riešo lygyje. Kartais nervų pažeidimas stebimas sergant šiltine ir vidurių šiltine bei kitomis ūminėmis infekcijomis.
Klinikinės apraiškos. Nutirpimas ir parestezija atsiranda ketvirtojo ir penktojo pirštų srityje, taip pat išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto iki riešo lygio. Sumažėjusi pirštų pritraukiamųjų ir pagrobimo raumenų jėga. Ranka yra „letenėlė su nagais“. Dėl radialinio nervo funkcijos išsaugojimo pagrindinės pirštų falangos yra smarkiai išplėstos. Dėl išsaugotos vidurinio nervo funkcijos sulenktos vidurinės falangos, dažniausiai pagrobiamas penktasis pirštas. Hipestezija arba anestezija pastebima IV alkūnkaulio pusės ir viso V piršto srityje delno pusėje, taip pat V. IV ir pusė III piršto plaštakos gale. Atrofuojasi smulkieji plaštakos raumenys – tarpkauliniai, juosmeniniai, mažojo piršto ir pirmojo piršto iškilimai. Diagnozei nustatyti jie griebiasi specialių technikų: 1) suspaudus ranką į kumštį, V, IV ir iš dalies III pirštai ne iki galo sulenkti; 2) ranka tvirtai prigludus prie stalo, mažojo piršto „nubraukti“ ant stalo neįmanoma; 3) toje pačioje plaštakos padėtyje pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo, ištiesti ir pritraukti neįmanoma; 4) tyrimo metu popieriaus nelaiko ištiesintas pirmasis pirštas, nelinksta pirmojo piršto galinė falanga (funkcija atliekama ilgojo pirmojo piršto lenkiamojo, įnervuoto vidurinio nervo).
Vidutinės nervų neuropatija.
Etiologija. Traumos, sužalojimai dėl injekcijų į alkūnkaulio veną, įpjautos žaizdos virš riešo sąnario delno paviršiuje, profesionalus plaštakos pertempimas (riešo kanalo sindromas) lygintojams, staliams, melžėjams, odontologams ir kt.. Ant peties nervas gali būti suspausta "spurta", esanti vidiniame žastikaulio paviršiuje, yra 5-6 cm virš medialinio epikondilo (nustatoma rentgenogramose).
Klinikinės apraiškos. Skausmas 1, 2, 3 pirštuose, dažniausiai stiprus ir priežastinio pobūdžio, skausmas vidiniame dilbio paviršiuje. Nukenčia pronacija, nusilpsta delninis plaštakos lenkimas, sutrinka 1, 2 ir 3 pirštų lenkimas bei 2 ir 3 pirštų vidurinių falangų tiesimas. Raumenų atrofija pirmojo piršto iškilimo srityje, dėl kurios jis yra sumontuotas toje pačioje plokštumoje kaip ir antrasis pirštas; dėl to išsivysto rankos forma, primenanti beždžionės leteną. Paviršinis jautrumas sutrinka delno radialinės dalies srityje ir 1, 2, 3 pirštų ir pusės 4 pirštų delniniame paviršiuje. Pagrindiniai judesių sutrikimų nustatymo testai: 1) suspaudus ranką į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai nelinksta; 2) spaudžiant ranką delnu prie stalo, nepasiseka draskymo judesiai antruoju pirštu; 3) pacientas negali pasukti pirmojo piršto aplink kitą (malūno simptomas), likusius pirštus sukryžiavęs; 4) sutrinka 1 ir 5 pirštų priešprieša.
Gydymas: B grupės vitaminai; anticholinesterazės vaistai (proserinas); dibazolas; dėl infekcinio neurito - AB; GCS, desensibilizuojančios medžiagos; NVNU; analgetikai; raminamieji, migdomieji vaistai; fizioterapija, masažas, mankštos terapija. Jei per 1-2 mėnesius neatsiranda sveikimo požymių, atliekamas chirurginis gydymas.
