Jaké antibakteriální léčivo se používá k léčbě tularémie. Tularémie. Známky a příznaky tularémie u ulcerózní-bubonické formy onemocnění

Média nám tuto nemoc nepřipomínají a lékaři o ní nemluví, protože tularémie je v severních zeměpisných šířkách vzácná. Ačkoli v Rusku nejsou žádné masové epidemie, nečiní to patologii snadno tolerovanou a méně nebezpečnou. Podle definice je tularémie akutní infekce, která se vyskytuje při poškození vnitřních orgánů a lymfatické uzliny. Spolu s antrax, cholera a mor, je klasifikována jako zvláště nebezpečná infekční nemoc pro člověka.

Co je tularémie

První informace o tularémii se do civilizovaného světa dostaly na začátku dvacátého století, kdy američtí vědci objevili u jezera Tulare gophery se známkami moru. V roce 1911 byl původce patologie izolován a pojmenován Bacterium tularensis. Po nějaké době byla tato bakterie objevena v mnoha evropských zemích: Norsko, Francie, Rakousko, Německo, Švédsko. Případy onemocnění byly registrovány v zemích Ameriky, Asie, Turecka a Ruska.

Tularémie (králičí horečka, epidemická lymfadenitida, morová nebo myší nemoc, horečka jelení mouchy, menší mor) je akutní zooanthrapanotická fokální infekce bakteriální povahy. Patologii způsobují malé bakterie - tularemické bacily, které žijí v životní prostředí a těla zvířat. Hlavními přenašeči Bacterium tularensis jsou krev sající hmyz.

Patogen

Existuje několik druhů Francisella tularensis. Existují dva poddruhy A a B, které se liší stupněm patogenity. První se vyznačuje extrémně vysokou schopností vyvolat infekční proces. Podtyp B je méně patogenní, způsobuje mírné formy tularémie. Podle kontinentů se rozlišují středoasijský, americký, euroasijský a holarktický druh Francisella tularensis.

Původce tularemie špatně odolává vysokým teplotám (var, ultrafialová radiace). Lysol, chloramin, bělidlo a chemické substance zabít bakterie za 3 minuty. Ve slámě a obilí přitom patogen žije až šest měsíců a ve zvířecích mrtvolách až 8 měsíců. Francisella tularensis přetrvává dlouhou dobu v mase a mléce.

vektory

Patogen se do těla zvířete dostane po kousnutí mouchou, komárem, klíštětem nebo jiným členovcem. Nejčastěji jsou infikováni drobní hlodavci - hraboši, ondatra, chipmunkové, ale přenašečem infekce mohou být i velká zvířata. Člověk se nakazí kontaktem s kontaminovaným masem, stahováním mrtvol z kůže, sběrem hlodavců a tak dále. Zdrojem infekce je voda a vzduch kontaminovaný bakteriemi. Patogen nemůže přejít z nemocného na zdravého člověka.

Přenašeči tularémie jsou více než 60 druhů různých zvířat, při kontaktu s nimiž se člověk může nakazit. Tularémie postihuje děti, starší lidi i mladé lidi. Šíření nemoci nezávisí na pohlaví, rase ani věku. Skupiny osob zařazené do kategorie rizika:

• lovci;
• ženy v domácnosti, které žijí v oblastech, kde je často zaznamenána infekce;
• rybáři lovící kontaminované ryby;
• pracovníci jatek

• kontakt (dotýkání se infikovaného zvířete);
• nutriční (konzumace kontaminované vody nebo potravin);
• polétavý prach (vdechováním kontaminovaných částic vzduchu);
• přenosné (po kousnutí infikovaným krev sajícím hmyzem).

Po proniknutí infekce do těla jsou lymfatické uzliny postiženy jako první. K dalšímu šíření francisella tularensis dochází prostřednictvím lymfatického systému. Lidské tělo se snaží s patogenem vyrovnat, ale během smrti patogenní bakterie se uvolňuje endotoxin, který situaci zhoršuje. Li lymfatický systém nezvládne, infekce se dostane do krevního oběhu a následně se šíří do vnitřních orgánů.

Známky

Tularémie může mít krátkou inkubační dobu – ne více než několik hodin, nebo dlouhou – asi tři týdny. Ve většině případů trvá od 3 do 7 dnů. Prodloužený nebo náhlý nástup onemocnění závisí na typu a množství patogenu, který se dostal do Lidské tělo. Důležitá role v intenzitě onemocnění závisí na imunitě pacienta. První příznaky tularémie jsou podobné mnoha příznakům akutní infekce:

• zimnice;
• tělesná teplota stoupá na 40 °;
• ostrý bolest hlavy;
• bolavé svaly a klouby;
• závratě, slabost.

Při vyšetření pacienta lékař zaznamená otok a zarudnutí obličeje, injekci skléry nebo zvětšení cévní síť oči, plak na jazyku, krvácení na sliznici dutiny ústní. Pacientovy lymfatické uzliny jsou zvětšené a lokalizace zánětu závisí na umístění patogenu. V pozdějších stádiích infekce jsou pozorovány další příznaky:

• se snižuje arteriální tlak;
• puls se stává vzácným;
• 3.-5. den nemoci se objevuje suchý kašel;
• Při vyšetření se u většiny pacientů zjistí zvětšená slezina a játra.

Klasifikace

Podle průběhu onemocnění mírné, střední závažnost a těžké, a pokud jde o trvání - akutní, vleklé, chronické, recidivující. Existují tři klinické formy tularémie, které jsou klasifikovány podle místa vývoje infekční proces:

• poškození vnitřních orgánů: břišní, jaterní, bronchopneumonické, plicní a další;
• oslabený imunitní systém: generalizovaný;
• poškození kůže, lymfatických uzlin, sliznic: ulcerózní-bubonická, bubonická, okulobubonická, angio-bubonická.

Diagnostika

Správná diagnóza závisí na včasné anamnéze. Lékař shromažďuje jakékoli informace o pacientovi: nedávné kontakty, historii lovu nebo rybolovu, kousnutí hmyzem. Nespecifické laboratorní techniky (testy moči a krve) vykazují známky intoxikace a zánětu. V prvních dnech po infekci je v krvi pozorována neutrofilní leukocytóza a poté klesá počet leukocytů, zvyšuje se koncentrace monocytů a lymfocytů.

Charakteristický sérologické diagnostiky– jedná se o RNHA a RA (reakce nepřímé hemaglutinace a přímé aglutinace). Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se titr specifických protilátek. 7-10 den nemoci je možné určit infekci pomocí ELISA (imunofluorescenční analýza). Toto je nejcitlivější test na tularémii. V prvních dnech horečky se někdy používá PCR. Rychlá diagnostika tularémie se provádí pomocí kožního alergického testu - výsledky dává již 3. den onemocnění.

Bakteriologická kultura To se dělá jen zřídka, protože izolace bakterií a jiných biomateriálů z krve je obtížná. 7. den nemoci je možné izolovat patogen kultivací, vyšetřením tečkovitých bubů nebo výtoků vředů, ale laboratorních nástrojů potřebných pro tuto kultivační analýzu se používá velmi málo. U plicní formy infekce se provádí CT vyšetření plic nebo radiografie.

Komplikace

Ve většině případů je prognóza infekce tularemií příznivá. Úmrtí bylo zaznamenáno pouze v 0,5 % případů. Častěji vznikají komplikace z generalizované formy onemocnění. Možné následky tularémie:

• zánět membrán mozku (meningitida, meningoencefalitida);
• chronické léze klouby (polyartritida);
• sekundární pneumonie;
• progresivní srdeční patologie (myokardiální dystrofie);
• infekční psychóza;
• chronický průběh infekčního procesu s častými recidivami.

Léčba tularémie

Aby nedošlo k rozvoji těžké komplikace a infekce okolních lidí, léčba tularémie se provádí v podmínkách infekční nemocnice. Pacient je propuštěn až po úplném uzdravení. Důležitou fází léčby této infekce je detoxikace organismu. K tomuto účelu se předepisují koloidní roztoky (Reamberin, Polivedon) v kombinaci s vitaminy B. Dále se používá taktika nucené diurézy - k umělé stimulaci močení se podávají diuretika.

Specifická terapie začíná předepsáním kurzu antibakteriálních látek. Používají se především tetracyklinová antibiotika (Doxycyklin, Gentamicin, Tetracyklin). Pokud jsou předepsané léky neúčinné, jsou předepsány antibakteriální látky druhé linie jsou cefalosporiny třetí generace (Rifampicin, Chloramfenikol). V případě těžké intoxikace se provádí intravenózní infuze roztoků glukózy a elektrolytů.

Detoxikační terapie zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Ibuprofen), antihistaminik (Diazolin, Suprastin), antipyretik ( Kyselina salicylová, Aspirin), léky proti bolesti (Analgin, Ketanov), vitamínové a minerální komplexy (Complivit, Alphabet). Přiděleno podle potřeby kardiovaskulární terapie. Vředy vytvořené na kůži jsou pokryty sterilním obvazem. Jsou-li přítomny hnisavé bubliny, jsou chirurgicky otevřeny a vypuštěny.

Vakcína se používá k prevenci infekce bacilem tularemie. Jeho účel závisí na epidemiologické rysy různá ložiska infekce. Rutinní očkování se provádí v oblastech s velké riziko infekce. Vakcína je předepsána všem věkové skupiny, od 7 let. Osoby, které potřebují očkování, jsou určeny sanitárním a epidemiologickým dozorem. Mezi nimi:

Osobní ochranná opatření jsou nutná při lovu volně žijících zvířat (stahování z kůže a porážení) nebo při sběru ošetřených hlodavců. Ruce musí být chráněny rukavicemi a důkladně dezinfikovány. Chcete-li zastavit nutriční cestu infekce, musíte se vyhnout požití tekutin z neznámých vodních ploch a jiných nespolehlivých zdrojů. Je vhodné omezit návštěvy zamořeného lesa a pít pouze převařenou vodu.

Video

Akutní infekční přirozené ložiskové onemocnění charakterizované horečkou, poškozením lymfatických uzlin a kůže je tularémie. co to je?

Doslova název pochází z Tulare, oblasti v Kalifornii, kde byl poprvé izolován.

Historie a etiologie

Původcem je Francisella tularensis. Poprvé byl identifikován v roce 1911 pracovníky protimorové stanice G. Mc-Coy a Ch. Chapin z nemocných sysel v Kalifornii. Později, v roce 1921, byla nemoc identifikována u lidí. E. Francis to nazval tularemie.

Tularémie v SSSR

V Sovětském svazu byla tularémie poprvé diagnostikována u lidí v roce 1926, kdy S.V., A.A. Wolferts a M.M. Voronkova identifikovali patogen od pacientů v deltě Volhy. V SSSR byla přírodní ohniska tularemie zaznamenána všude, včetně Čukotky, Kamčatky, Sachalinu a Primorského území. Nejsevernější ohnisko bylo nalezeno na řece Pyasina (poloostrov Taimyr) a nejjižnější v Ázerbájdžánu. Pouze Kyrgyzstán je prostý tularémie.

Zóny nepříznivé pro tularémii se nacházejí severozápadním směrem, v centrální oblasti, v evropských jižních a jihovýchodních oblastech Sovětský svaz, stejně jako v lesostepi Západní Sibiř, na Altaji, Alatau a Tien Shan. V jiných oblastech je infekce zaznamenána hlavně v údolích řek a v Zakavkazsku - v podhůří a horských oblastech.

Během 2. světové války a do roku 1949 v důsledku nárůstu počtu hlodavců (kvůli zbývajícím nesklizeným polím v důsledku vojenských operací) výrazně vzrostl výskyt tularémie.

V další roky, díky preventivním opatřením, hlavně očkováním, se snížil výskyt lidských onemocnění a v letech 1967-1976. činilo to asi 125 infekcí ročně. Ve Spojených státech bylo během tohoto období zaznamenáno 161 případů.

Geografické charakteristiky

Přírodní ohniska tularemie se nacházejí především v oblastech severní polokoule s mírným klimatem. Na jih jsou zaznamenány v Mexiku, Venezuele a na severu - za polárním kruhem. V Evropě je tularémie zjištěna všude ve většině zemí, v Asii - v Íránu, Turecku, Číně, Mongolsku a Japonsku; na americkém kontinentu – v Mexiku, Venezuele, USA a Kanadě.

Epidemiologie

Zdroje infekce z obratlovců v přírodní podmínky jsou hlodavci a zajíci. V Sovětském svazu se přirozený rezervoár patogenu nachází u volně žijících obratlovců (82 druhů). Všechna zvířata jsou rozdělena do tří skupin podle stupně vnímavosti a citlivosti k tularémii. Vytvářejí ji někteří drobní savci, kteří jsou na toto onemocnění obzvláště citliví (savci skupiny I): hraboš, myš domácí, ondatra, zajíc, křeček atd. Vnitřní orgány Krev a sekrety nemocných nebo mrtvých savců obsahují mnoho mikroorganismů tularemie.

Savci skupiny II jsou malá zvířata (sysel, veverka, krysy, polní myš, hraboši z Dálného východu), kteří jsou k onemocnění méně citliví.

Nejméně náchylní k tomuto onemocnění jsou savci skupiny III: masožravci: liška, psík mývalovitý, fretka, domácí - kočka a pes. Jako zdroje patogenu tularemie jsou prakticky nedůležité.

Přenos tohoto patogenu mezi savci se provádí zejména prostřednictvím členovců přenášených vektory klíšťata ixodid, komáři a v menší míře - blechy a klíšťata gama. Vedle krevní cesty hraje sekundární roli potrava a kontaktní infekce (kůže a sliznice), prostřednictvím vody, která obsahuje sekrety infikovaného zvířete.

Patogeneze

Ve vývoji infekčního procesu jsou stanovena následující stadia: průnik a primární adaptace mikroorganismu, šíření lymfou, primární regionálně-fokální a celková reakce těla, šíření a generalizace krví, sekundární ložiska, změny reaktivně-alergické povahy, reverzní transformace a proces hojení. V místě jeho průniku se často rozvine primární proces s regionální lymfadenitidou nebo bubo. Zánět kolem lymfatické uzliny je středně závažný. Patogen a jeho toxiny se dostávají do krevního řečiště, což vede k bakteriémii a šíření procesu a rozvoji sekundárních ložisek.

Tularémie: příznaky

Inkubační doba trvá 1 až 14 dní. Nemoc má akutní nástup pacienti často zaznamenají jasný čas zahájení. Objevuje se zimnice a horečka, teplota stoupá na 38-40 stupňů C. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, slabost, závratě, bolesti svalů, nechutenství, zvracení. Oči a kůže obličeje jsou červené. V těžkých případech dochází k bludnému stavu, agitovanosti a letargii jsou extrémně vzácné. Záleží na klinické formy Existují bolesti očí, bolest při polykání, bolest na hrudi, bolest v místě vývoje bubo. Počáteční období je charakteristické lokálními změnami spojenými se vstupní branou. Bez antibakteriální terapie Horečka trvá dva až tři týdny. Nemoci se prodlužují a chronická forma může trvat několik měsíců. Do konce prvního týdne se zvětší játra a slezina. Délka inkubační doby závisí na individuálním stavu imunitního systému.

Tularémie - co to je? V klinický obraz jsou zaznamenány následující formuláře proudy:

Kožní bubonická. Toto je nejčastější forma - v 50-70% případů.

Okulobubunický. Tato forma je zřídka zaznamenána - v 1-2% případů.

Anginální-bubonická. Fixní na 1 %.

Břišní.

Plicní.

Generalizované (podobné tyfu, septické). Tato forma je nejobtížněji diagnostikovatelná.

Diferenciálně diagnosticky podléhají onemocnění s charakteristickým zvětšením lymfatických uzlin a tularémií, jejichž příznaky mohou kopírovat jiné podobná onemocnění a nejen infekční. Jedná se o onemocnění kočičího škrábnutí, které je charakterizováno přítomností primárního postižení a regionální lymfadenitidy se zvětšenými lymfatickými uzlinami a častými hnisavostmi.

Vyvíjejí se komplikace ve formě meningitidy, meningoencefalitidy, plicních abscesů, perikarditidy, peritonitidy. Jsou však zaznamenány případy exacerbace a relapsu.

Léčba

Je třeba poznamenat, že tularemii lze léčit pouze v infekční nemocnici. Co to je a jak se tento proces provádí? Léky na tularémii jsou antibiotika. Kožní bubonická forma není pro člověka nebezpečná a může spontánně vymizet etiotropní terapie umožňuje urychlit proces hojení. Plicní forma vyžaduje komplexní léčba s povinným sledováním stavu pacienta odborníky, protože to může vést k hrozným následkům, včetně smrti. V případě chronického užívání kurzu komplexní terapie antibiotika a vakcína. Je použita usmrcená vakcína, podána různé způsoby v dávce 1-15 milionů mikroorganismů v intervalech 3-6 dnů, průběh terapie je 6-10 injekcí.

Prevence

V přírodních oblastech jsou hlodavci a klíšťata kontrolováni. Lov zajíců, vodních krys, křečků atd. snižuje populaci zvířat a zabraňuje výskytu epizootií.

Prevence tularémie zahrnuje: hygienický dohled nad zdrojem vody, potravinovým zařízením, sklady a ustájením, zabránění vniknutí hlodavců do nich, očkování osob, které byly vystaveny možné infekci.

Sanitární výchovná práce mezi obyvatelstvem má velký význam.

V případě epizoocie je očkována neočkovaná populace. Deratizace se provádí v bytových domech, skladech a stravovacích zařízeních. V případě nákazy přenášené vektory je zřízena karanténa pro návštěvu místa podezřelého z nákazy osob, provádí se hubení hmyzu sajícího krev, používají se léky, které hmyz odpuzují - repelenty, osobní ochranné prostředky, Pavlovského sítě atd. Pokud jsou lidé nakaženi na rybářském revíru, je při sběru kůže hlodavců posílena kontrola dodržování hygienických norem. V případě vodního ohniska tularémie je okamžitě zastaveno používání vody z kontaminovaného zdroje a studny jsou dezinfikovány.

Specifická prevence tularémie, neboli očkování, je účinná metoda prevence nemoci. Vakcínu proti tularémii vyvinuli N. A. Gaisky a B. Ya Elbert. Živé očkování suché kůže proti tularémii je dostupné v ampulích v lyofilizované formě, je vhodné k dlouhodobému skladování. V enzootických oblastech se očkování provádí jako plánovaná akce.

Existuje přidružená vakcína proti tularémii a brucelóze, stejně jako tularémii a dalším infekcím. Imunitní úroveň očkovaných osob se hodnotí podle alergické reakce po kožním testu na tularin. Včasná vakcinace populace v ohniscích v kombinaci s jinými preventivní opatření vedly k hmatatelným výsledkům, byl zaznamenán prudký pokles nemocnosti. V současné době jsou zaznamenány pouze sporadické případy.

Na moderní jeviště Tularémie je obzvláště nebezpečná infekce. co to je? Tuto otázku kladou lékařští vědci, protože tato infekce je zajímavá kvůli jejímu výraznému přirozenému ohnisku a nedostatečným znalostem.

Tularémie je akutní infekční přirozené ohniskové onemocnění, rozšířené především na severní polokouli v přírodní oblasti mírné klimatické pásmo. Infekce postihuje lidskou kůži, lymfatické uzliny, plíce, sliznice očí a hltan.

Vzhledem k širokému rozšíření původce tularémie v přírodě může nebezpečí jeho vstupu do lidského těla pocházet nejen ze zvířat a hmyzu, ale také z vody, různých potravinářské výrobky. Dospělí jsou častěji infikováni, to je často spojeno s povoláním nebo koníčkem (rybáři, myslivci, dělníci Zemědělství, lesníci). Onemocnění se vyskytuje 3x častěji u mužů než u žen.

Tularemii poprvé objevil v roce 1910 D. McCoy poblíž jezera Tulare v Kalifornii. Nyní přidělují Různé typy ohniska onemocnění: les, bažina, pole, step aj. V místech, kde je zdroj nákazy rozšířen, je nutné se nechat očkovat proti tularémii podává se všem kromě dětí do 7 let; Po prvním očkování se vakcína opakuje každých 5 let, čímž se snižuje pravděpodobnost epidemie.

Příznaky onemocnění

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 1-30 dnů, ale v naprosté většině případů je to 3-7 dnů, poté se objevují hlavní příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na 38-39 a někdy až na 40 °C.
• Slabost, zvýšená únava.
• Bolest hlavy.
• Horečka, která má vlnitý charakter, může trvat týdny.
• Hyperémie obličeje, sliznice oka a nosohltanu.
• Vyrážka.
• Zvětšení jater, splenomegalie.

Velmi důležitou roli v manifestaci příznaků tularémie hraje způsob infekce. Pokud infekce pronikla kůží (bubonická forma), pak jsou postiženy lymfatické uzliny - pod podpaží, v tříslech atd. Lymfatické uzliny mohou dosáhnout velikosti slepičí vejce, zpočátku hodně bolí, pak bolest ustupuje, uzliny se mění v hnisavé abscesy, které se brzy otevřou.

Dojde-li k infekci přenosným způsobem (kousnutím komárem, klíšťaty apod.) – ulcerativně-bubonická forma, pak se v místě léze vytvoří vřed, který se hojí velmi pomalu, doprovázený zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Okulobubonická forma nastává, když k infekci dojde přes spojivku očí a je charakterizována otokem oka, akutní bolest a pocit cizí těleso V očích. Tato forma je velmi dlouhá a obtížně léčitelná.

Když se původce tularémie dostane do vody nebo potravy, dochází k anginózně-bubonické formě onemocnění. Objevuje se bolest v krku, je velmi obtížné polykat, otékají mandle. Krční a příušní lymfatické uzliny jsou zvětšené.

Když se infekce dostane do žaludku nebo střev (abdominální forma), objeví se silné bolesti břicha, průjem a nevolnost. Dochází ke zvětšení jater a sleziny a při tlaku na oblast pupku dochází ke zvýšené bolesti.

Původci tularémie se mohou dostat do lidského těla plícemi vdechováním prachu (plicní forma), například při výmlatu obilných plodin. Hlavní příznaky: suchý kašel, bronchiektázie, bolest na hrudi, projevy pleurisy.

Generalizovaná forma onemocnění probíhá podle typu obecná infekce zánětlivé povahy a je charakterizován horečkou, silnou bolestí hlavy, splenomegalií, tachykardií a zvýšenou ESR.

Příčiny a původce infekce

Příčinou tularémie je vstup do těla původce onemocnění – nepohyblivého aerobní bakterie Francisella tularensis, které mohou přetrvávat v prostředí po dlouhou dobu, ale nejsou odolné vůči dezinfekci, varu a přímému kontaktu sluneční paprsky. Bakterie se dělí na 3 typy: Nearktické (africké), středoasijské a holarktické (euroasijské).

Hlavními přenašeči tularémie jsou hlodavci (zajíci, myši, bobři, potkani atd.), kteří se hodně pohybují a tuto bakterii vychytávají. Tularémie se nepřenáší z člověka na člověka, tzn. vaše rodina a přátelé, se kterými jste v kontaktu, nejsou v ohrožení. K onemocnění dochází, když se bakterie dostanou do těla škrábanci, popáleninami, poškozením sliznic nebo vodou či potravou, která je kontaminována hlodavci. Po průniku do těla se bakterie začnou množit a usazovat v různých orgánech, nejčastěji v plicích, slezině, játrech a lymfatických uzlinách, což vede k narušení normálního fungování těchto orgánů.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Primární testy (rozbor moči, obecná analýza krev atd.) bude vykazovat známky zánětlivého procesu v těle, sníženou hladinu leukocytů v krvi a zvýšení koncentrace monocytů a lymfocytů. Při sebemenším podezření na tularémii v časném stadiu onemocnění se používá metoda PCR, přímá aglutinační reakce (DA) a nepřímá hemaglutinační reakce (IDHA). 5. den po propuknutí onemocnění je možné určit infekci pomocí kožního alergického testu s tularemickým toxinem. 10. den po propuknutí onemocnění lze provést imunofluorescenční test (ELISA), který je nejcitlivější metodou pro diagnostiku tularémie.

Při identifikaci způsobu infekce tularémií se provádí další diagnostika - pokud infekce vstoupila očima, provádí se konzultace s oftalmologem, pokud se přes plíce provádí rentgenová nebo počítačová tomografie plic, atd.

Komplikace

Nejčastěji se komplikace vyskytují u generalizované formy onemocnění a projevují se jako sekundární pneumonie. jiný možné komplikace: artritida, meningitida, zánět srdečního vaku, zánět mozkových blan (meningoencefalitida).

Léčba

Tularémie se léčí v nemocnici. Je předepsána léčba antibiotiky: intramuskulárně se podává streptomycin 1 g / den a gentamicin 3krát denně 80 mg. Předepisuje se také doxycyklin 0,2 g/den perorálně, sisomycin 0,1 g 3krát denně, kanamycin 0,5 g 4krát denně intramuskulárně. Tato terapie se provádí až do normalizace tělesné teploty po dobu jednoho týdne. Pokud nedojde k výraznému zlepšení, pak se používá chloramfenikol, cefalosporiny třetí generace a rifampicin. Pro oční bubonickou formu je předepsán albucid sodný a antibiotické masti pro angiobubonickou formu, je předepsáno kloktání antiseptiky.

Současně se přijímají opatření k detoxikaci těla: předepisují se antihistaminika, salicyláty a komplexy vitamínů. Někdy je nutné použít kardiovaskulární léky.

Lokální léčba tularémie se provádí pomocí mastových obkladů, obkladů, někdy se používá diatermie. Pokud bubo hnisá, otevře se a vypustí.

Prognóza léčby je příznivá. Případy úmrtí jsou poměrně vzácné a jsou nejčastěji pozorovány u břišních a plicních forem tularémie.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci tularémie jsou zaměřena na dezinfekci zjištěných zdrojů infekce a zastavení expanze léze. Zvláštní pozornost je věnována dodržování asanačních opatření v zemědělských podnicích, provádění deratizace a dezinsekce, informování obyvatel o možné nebezpečí nemocí.

Preventivní opatření by měla být prováděna denně a také zahrnovat Osobní ochrana každý člověk na lovu (používání ochranných rukavic při řezání zdechliny), hubení škůdců (nosí speciální oděv), při mlácení obilí (speciální zástěry, brýle, masky). Po dokončení výše uvedené práce si nezapomeňte důkladně umýt ruce mýdlem.

Je třeba si uvědomit, že původce tularémie se může dostat do lidského těla pitnou vodou nebo jídlem, takže byste neměli pít vodu z rybníka, jezera nebo řeky, zejména v oblastech, kde je infekce rozšířená.

Také se konalo specifická prevence, která spočívá v očkování populace v oblastech zvýšeného šíření nákazy (na severní polokouli v přírodních pásmech mírného klimatického pásma). Používá se atenuovaná vakcína, vakcína zajišťuje imunitu po dobu 5 let, poté je nutné opakované očkování. Neočkované populaci (sezónní pracovníci, turisté) je omezen přístup do zvláště nebezpečných oblastí (zejména když se zvyšuje počet případů nákazy přenášené vektory prostřednictvím komárů nebo klíšťat).

Při extrémně vysoká pravděpodobnost se provádí infekce havarijní prevence tularémie - předepisování průběhu antibiotik intramuskulárně nebo intravenózně.

Každý zjištěný případ onemocnění podléhá evidenci a epidemiologickému šetření zdroje nákazy. V domě nemocné osoby je nutné provést dezinfekční opatření; provádí se také dezinfekce věcí pacienta, se kterými byl v kontaktu (není nutná dezinfekce absolutně všech věcí osoby).

Příznaky - primární lokální ulcerózní léze, regionální zvětšení lymfatických uzlin, celkové známky intoxikace a někdy atypický zápal plic. Diagnóza je primárně epidemiologická a klinická a je potvrzena sérologické testy. Léčba je streptomycin, gentamicin, chloramfenikol nebo doxycyklin.

Je charakterizována specifickou regionální lymfadenitidou, horečkou, střední intoxikací, poškozením různých orgánů a sklonem k vlnitému, protrahovanému průběhu.

Patogeneze a patologická anatomie. Patogen vstupuje do těla přes kůži, sliznice očí, dýchací trakt, ústa, střeva. Patogen proniká do lymfatických uzlin, tvoří se bubo, patogen odumírá v lymfatických uzlinách a krvi a uvolňuje se endotoxin. Může se vyvinout generalizace procesu mimo vstupní bránu: zvětšují se játra, slezina, lymfatické uzliny, tvoří se sekundární buboy, vzniká alergizace těla, HRT, granulomy a oblasti nekrózy v játrech, slezině, lymfatických uzlinách a ledvinách, v plíce, mozek, in pleurální dutina exsudátu, stejně jako žilní kongesce a tuková degenerace v srdci a ledvinách, tvoří se dystrofické změny.

Epidemiologie tularémie u lidí

Zdroje nákazy: více než 80 druhů zvířat.

Cesty přenosu: přenášené vektory (komáři, koně, klíšťata), potravou a vodou, kontaktem, aspirací (vdechování prachu). Transmisivní a pin v létě, polétavý prach - podzim-zima-jaro. V celé Ruské federaci lidé onemocní častěji vesničan, rybáři, chovatelé hospodářských zvířat, pracovníci ve skladech zeleniny, jatka, ženy v domácnosti.

Příčiny tularémie u lidí

Polymorfní tyč Fransiella tularensis.

Existuje 7 klinických syndromů spojených s tularémií. Patogen F. tularensis je malý, pleomorfní, nepohyblivý, netvoří spory, aerobní bacil, který vstupuje do živého organismu následovně:

• jíst kontaminované potraviny nebo vodu;
• kousnutí infikovaným členovcem (klíště, jelení moucha, blecha);
• ve vzduchu;
• přímý kontakt s kontaminovanou tkání nebo materiálem.

Mikroorganismus může proniknout přes zdánlivě pevnou kůži, ale ve skutečnosti může proniknout mikrotrhlinami.

Existují 2 typy F. tularensis: typ A a typ B. Typ A, virulentnější sérotyp u lidí, se běžně vyskytuje u králíků a hlodavců ve Spojených státech a Kanadě. Typ B obvykle způsobuje ulcerózní glandulární infekci mírná forma a vyskytuje se u vodních živočichů v Evropě a Asii.

Nakažení jsou obvykle myslivci, řezníci, farmáři a ošetřovatelé kožešin. Během zimních měsíců je většina případů důsledkem kontaktu (zejména při stahování z kůže) s infikovanými divokými králíky. Během letních měsíců je infekce obvykle výsledkem manipulace s kůžemi infikovaných zvířat nebo ptáků nebo kousnutím infikovanými klíšťaty nebo jinými členovci. Vzácně jsou případy důsledkem konzumace tepelně neupraveného masa, kontaminované vody nebo sečení v endemických oblastech. Na Západě jsou zdrojem infekce také klíšťata, jelení mouchy, koňské mouchy a přímý kontakt s infikovanými zvířaty. Není znám žádný přenos z člověka na člověka. Zvláště ohroženi jsou pracovníci laboratoře, protože při manipulaci s kontaminovanými materiály se infekce rychle přenáší. F. tularensis je považován za možného činitele bioterorismu.

V diseminovaných případech jsou charakteristické fokální nekrotické léze v různých stádiích vývoje rozptýleny po celém těle. Jejich velikost je od 1 mm do 8 cm, mají bělavě žlutou barvu; zevně se objevují jako primární léze na prstech, očích nebo ústech a obvykle se objevují na lymfatických uzlinách, slezině, játrech, ledvinách a plicích. Při pneumonii se v plicích objevují nekrotické léze. I když může dojít k závažné systémové toxicitě, nebyly zjištěny žádné specifické toxiny.

Příznaky a známky tularémie u lidí

Nástup je náhlý, 1-10 (obvykle 2-4) dny po infekci, bolestí hlavy, horečkou 39,5° až 40°C a silnou celkovou slabostí. Charakterizováno opakující se zimnicí a silným pocením. Klinické projevy závisí do určité míry na typu infekce.

Během 24-48 hodin se v místě léze objeví zanícená papule s výjimkou glandulární nebo tyfové tularémie. Z papule se rychle stává pustula a mění se na vřed, tvořící čistý kráter vředu se skrovným, řídkým bezbarvým exsudátem. Vředy jsou obvykle jednotlivé na končetinách, ale mnohočetné v ústech nebo očích. Obvykle je postiženo pouze jedno oko. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, mohou hnisat a následně odtékat. Do 5. dne se často rozvine stav podobný tyfu a u pacienta se může vyvinout atypický zápal plic, někdy doprovázený deliriem.

Pneumonická tularémie může začít po infekci vzduchem nebo hematogenní infekcí jiným typem tularémie; rozvíjí se v 10–15 % případů ulcerózní glandulární tularémie a přibližně v 50 % případů tyfové tularémie. I když jsou často přítomny známky infiltrace plicní tkáně snížené dýchání a přerušované sípání mohou být jedinými fyzickými projevy pneumonie u tularémie. Suchý, neproduktivní kašel je spojen s pocitem pálení v retrosternální oblasti. Nespecifická vyrážka podobná roseole se může objevit v jakékoli fázi onemocnění. Může být přítomna i splenomegalie a perisplenitida.

Mortalita se léčbou blíží nule a u neléčených případů ulcerózní glandulární tularémie je přibližně 6 %. Mortalita je vyšší u infekce typu A au tyfu, septikemie a pneumonické tularémie; bez léčby dosahuje 33 %. Smrt obvykle nastává v důsledku generalizované infekce, zápalu plic, meningitidy nebo peritonitidy. K recidivě může dojít, pokud nesprávné zacházení. V důsledku onemocnění se vyvíjí imunita.

Klinická forma závisí na cestě infekce. S cestou polétavého prachu se vyvíjejí plicní, okulo-bubonické formy. Při laboratorní infekci vysoce virulentními kmeny vzniká generalizovaná forma s těžkou intoxikací. Příznaky intoxikace počáteční období společné všem klinickým formám: anorexie, nespavost, myalgie, pocení, nevolnost, zvracení, lymfadenitida (na krku, v podpaží, v tříslech) v místě koncentrace a rozmnožování patogenu. 1.-3. den nemoci - hyperémie obličeje, spojivek, roseolózní-papulózní vyrážka, zvětšená játra a slezina, bradykardie, snížený krevní tlak.

Ulcerativně-bubonická forma: vytvoří se malá skvrna, ostře ohraničená a přecházející do papule, vezikula s nekrózou uprostřed, vřed s hnisem a zánětem kolem o průměru 10 mm nebo více. Zvětšené lymfatické uzliny - bubo, pak se vřed pokryje tmavou krustou a pomalu se tvoří jizva. Bubo je nebolestivé nebo mírně bolestivé, pohyblivé, husté, s jasnou konturou.

Okulobubonická forma: formy otoků víček, výrazný zánět spojivek. Na sliznicích očí se tvoří papuly a vředy s hnisem. Lymfadenitida (buboes) v submandibulární a příušní oblasti.

Angino-bubonická forma: mírná hyperémie orofaryngeální sliznice, zvětšení jedné mandle, ostrůvkový nebo filmový plát na ní, mohou být vředy, nekróza, regionální lymfadenitida (krční, submandibulární). Vředy jsou hluboké a pomalu se hojí. Může dojít k poškození sliznice patra, hltanu a úst.

Forma břicha: jazyk je potažený, při palpaci břicha bolest kolem pupku nebo vpravo a dolů od něj. Zánět mezenterických lymfatických uzlin. Pomalu se zotavují.

Plicní forma: vyvíjí se pneumonie, může být závažná nebo mírná, jako je chřipka, ARVI, bronchitida.

Generalizovaná septická forma: může být podobný tyfu. Pomalu se zotavují.

Diagnóza tularémie u lidí

• Plodiny
• Sérologický rozbor v akutní stadium a během období rekonvalescence

Diagnóza je založena na důkazu kontaktu s králíky nebo divokými hlodavci nebo infekce od členovců, náhlého nástupu a charakteristické primární léze.

Pacienti by měli podstoupit hemokultury a příslušný klinický materiál. Rutinní kultivace mohou být negativní a laboratoř musí být informována o podezření na tularémii, aby bylo možné použít vhodná média (a zajistit vhodná opatření). Titry protilátek v akutním stadiu a během období zotavení by měly být prováděny s odstupem 2 týdnů (čtyřnásobné zvýšení nebo jeden titr >1:128 je diagnostické indikátory). Séra od pacientů s brucelózou mohou zkříženě reagovat na antigeny F. tularensis, ale ty mají obvykle mnohem nižší titry. Některé laboratoře používají fluorescenční barvení protilátek.

Vzhledem k tomu, že tento organismus je vysoce nakažlivý, měly by být vzorky a média s podezřením na tularémii zpracovány s maximální opatrností a pokud možno v laboratoři vysoká úroveň(úroveň 3) biologická bezpečnost.

Diagnóza založená na:

• údaje z pasu (místo bydliště, povolání);
• zdravotní historie;
• epidemiologické údaje (kontakt se zvířaty, bodnutí hmyzem, klíšťata), koníčky (lov, rybaření), práce s patogeny v laboratoři, pobyt v lese, venkovských oblastí. Polykání vody z vodních ploch při plavání, pití vody z nahodilých zdrojů, pití nepřevařeného mléka, práce se senem a obilím;
• stížnosti;
• klinický obraz;
• laboratorní testy - sérologické, RA, RIGA, ELISA;
• biologický vzorek;
• imunofluorescenční studie;
• imunologický výzkum - PCR;
• zrychlené sérologické metody.

Diferenciální diagnostika se provádí u tyfu, tonzilitidy, záškrtu, pneumonie, leptospirózy, Q-horečky, brucelózy, menigoencefalitidy, moru, antraxu, tuberkulózy, malárie, sepse, mononukleózy, recidivující horečky, vulgární lymfadenitidy, Sodokuovy choroby.

Léčba tularémie u lidí

• Streptomycin (plus chloramfenikol pro meningitidu).

Lékem volby je streptomycin. Chloramfenikol se přidává, pokud existují známky meningitidy.

Mezi alternativy streptomycinu patří gentamicin, doxycyklin, chloramfenikol a ciprofloxacin. Někdy však při předepisování těchto léků dochází k recidivám, které nemusí zabránit hnisání uzliny.

Konstantní vlhké hypertonické obvazy jsou užitečné pro primární kožní léze a mohou snížit závažnost zánětu lymfatických uzlin a lymfadenitidy. Chirurgická drenáž velkých abscesů je zřídka nutná, pokud není terapie odložena. V těžkých případech může 2% homatoprim, 1-2 kapky každé 4 hodiny, zmírnit příznaky. Intenzivní bolesti hlavy obvykle zmírňují perorální opioidy (např. oxykodon nebo hydrokodon s acetaminofenem).

Prevence tularémie u lidí

Při vstupu do endemických oblastí by lidé měli nosit ochranný oděv proti klíšťatům a repelenty. Kontrola výskytu klíšťat by měla být provedena po opuštění oblastí zamořených klíšťaty. Klíšťata by měla být okamžitě odstraněna.

V současné době neexistuje žádná vakcína. Po možné expozici (např. laboratorní nehodě) se doporučuje antibiotická profylaxe doxycyklinem nebo perorálním ciprofloxacinem po dobu 14 dnů.

Tularémie je infekční onemocnění charakterizované přirozenou ohniskovou, způsobující zánětlivé procesy v místě průniku patogenu, regionální lymfadenitida, horečka a celková intoxikace tělo. Původce tularémie je schopen na dlouhou dobu přetrvávají v nepříznivých podmínkách, proto při absenci léčby má onemocnění sklon k vleklému průběhu a vyvine se do chronické formy.

V místech, kde je častá tularémie, je očkování povinné pro celou populaci s výjimkou dětí do 7 let a osob, které mají kontraindikaci vakcíny. První očkování je jednorázové, opakované očkování se provádí každých 5 let. Ohledně definice nepříznivých regionů. Patří sem oblasti, kde byly hlášeny případy infekce tularemií, nebo oblasti, kde jsou antigeny tularemie pravidelně izolovány z předmětů vnější prostředí. V ostatních případech se očkování populace týká pouze osob patřících do rizikových skupin.

Co se stane, když patogen vstoupí do těla?

Hlavním zdrojem tularémie jsou vodní krysy, myši, zajíci a další hlodavci. Nemocní lidé nepředstavují nebezpečí, to znamená, že pokud je vám diagnostikována tularémie, příznaky onemocnění by se měly týkat pouze vás. Vaši rodinní příslušníci, kolegové v práci a blízcí přátelé nejsou ohroženi tularémií. Tularémii můžete chytit v případech, kdy se bakterie dostanou dovnitř těla škrábanci a jiným poškozením kůže nebo sliznic. Další častou cestou infekce je pitná voda kontaminovaná hlodavci.

Ihned po průniku do lidského těla se původce tularémie začne rychle množit a dříve či později se bakterie rozšíří do všech orgánů a systémů. Usazují se především v lymfatických uzlinách, játrech, slezině a plicích. Jakmile se tularémie začne rozvíjet, příznaky se obvykle objeví během 3 až 6 dnů. U pacientů se náhle objeví horečka, bolest svalů, nevolnost a bolest hlavy. Všimněte si, že teplota často dosahuje kritické úrovně, a proto, když je diagnostikována tularémie, léčba by měla začít okamžitě po stanovení správné diagnózy.

Klinický obraz tularémie

Charakteristické rysy tularémie do značné míry závisí na tom, jak přesně bakterie vstoupily do těla. Nejběžnější formou infekce je bubonická kožní tularémie, která se vyvíjí v důsledku lézí kůže. Uvádíme nejzřetelnější příznaky tularémie:

• výskyt hnisavých vředů v místě pronikání bakterií;
• neustálé svědění v oblasti poškozené kůže;
• zvětšené lymfatické uzliny (mohou dosáhnout průměru 5-9 cm);
• hnisání lymfatických uzlin s následným prasknutím léze a uvolněním hustého, krémového hnisu.

V některých případech se pustuly vyřeší samy, ale nedoporučujeme čekat „u moře na počasí“, protože proces sebezničení je velmi dlouhý a vředy vypadají dost nepříjemně a výrazně snižují kvalitu člověka. život. Navíc kožní tularémie, jejíž diagnóza není speciální problémy, dobře reaguje na léčbu. To je další pádný argument ve prospěch neodkládání návštěvy lékaře.

Několik slov o jiných formách tularémie:

• okulobubonická tularémie – vyvíjí se v důsledku pronikání patogenů do spojivky oka;
• angio-bubonická forma - způsobená bakteriemi vstupujícími do lidských úst. Příznaky onemocnění jsou podobné angíně, ale je mnohem závažnější - s vysoká teplota těžká horečka a výrazné zvětšení cervikálních lymfatických uzlin;
• břišní tularémie – provázená bolestmi břicha, nevolností, zvracením, otevřeným střevním krvácením (neobjevuje se u všech pacientů). V v tomto případě příznaky infekce jsou podobné apendicitidě, což ztěžuje stanovení správné diagnózy;
• plicní forma tularémie - způsobená patogeny vstupujícími do plic. Onemocnění je závažné a je doprovázeno silná bolest v hrudníku. Pokud je pacientovi diagnostikována plicní tularémie, očkování je povinnou fází léčby, protože existuje reálná možnost vzniku závažných komplikací (abscesů) a nevratných deformací plic.

Léčba tularémie

Antibiotika jsou léky volby při tularémii. Kožní forma tularémie není pro člověka nebezpečná a může vymizet sama, ale specifická léčba může tento proces urychlit a zachránit člověka od uvažování o nevzhledných vřídcích. Plicní forma způsobuje mnohem dramatičtější důsledky a vyžaduje integrovaný přístup s povinným neustálým sledováním stavu pacienta.

Prevence tularémie zahrnuje rutinní očkování populace. Rizikovou skupinou jsou lidé žijící v záplavových oblastech, stejně jako zaměstnanci podniků specializujících se na nákup kůží ondatry, vodních krys a zajíců.

Video z YouTube k tématu článku: