Léčba morové nemoci. Mor je závažné infekční onemocnění. Příznaky, léčba, následky

Vyžádaly si miliony životů a zanechaly hlubokou stopu v historii celého lidstva.

Moderní molekulárně genetické metody poskytly nové, dříve nedostupné možnosti pro identifikaci infekčního agens analýzou archeologických pozůstatků na přítomnost patogenní DNA. Existují příklady potvrzení i vyvrácení morové povahy epidemií. Například analýza zubů na DNA Yersinia pestis (pozitivní v pohřbech z doby černé smrti) přinesla negativní výsledek při studiu pohřbů obětí athénského moru, což vyvrací morovou povahu této epidemie.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Mohla by se znovu objevit černá smrt (mor)?

✪ Temný věk středověku: Černá smrt

✪ Černá smrt. Mor. (Dokumentární)

✪ BUBONICKÝ MOR: Největší epidemie

✪ Černá smrt – Velký londýnský mor [Doc Film]

titulky

Příběh

Mor v Bibli

Učebnice a pojednání o medicíně tradičně označují Bibli za jeden z nejstarších pramenů, které se k nám dostaly a který zaznamenává výskyt morové epidemie. První kniha Královská popisuje válku mezi Izraelity a Pelištejci (1. Samuelova). Izraelce sužují vojenské neúspěchy. Poté, co Izraelité prohráli bitvu, přinesli do svého tábora archu smlouvy Hospodinovy – archu s posvátnými relikviemi, aby pozvedli svou náladu. To jim ale nepomůže – Pelištejci opět vítězí, zajímají archu a s velkým triumfem ji doručují do města Azoth (1. Sam.). Tam položí archu k nohám sochy svého boha Dágona. A brzy padne na město Azot a celé jeho okolí hrozná rána: mezi lidmi propukne nemoc.

Ti, kteří přežili, jsou pevně přesvědčeni, že tato nemoc je Božím trestem, a snaží se zbavit Hospodinovy archy a poslat ji do jiné provincie Filišteia – do města Gath. Ale příběh této hrozné nemoci se v Gath zcela opakuje. Tak je to doslova řečeno v devátém verši: „Jakmile ji poslali (archu), přišla na město ruka Hospodinova – velmi velká hrůza a Hospodin zasáhl obyvatele města, od malých po velké. a objevily se na nich výrůstky“ (1 Sam.) .

Pelištejci se neuklidnili a potřetí převezli válečnou trofej a s ní i mor do města Ascalon. Pak se tam shromáždili všichni vládcové Pelištejců – králové pěti měst Pelištejců – a rozhodli se vrátit archu Izraelitům, protože si uvědomili, že jediná možnost zabránit šíření nemoci. A kapitola 5 končí popisem atmosféry, která vládla ve městě odsouzeném k záhubě. „A ti, kteří nezemřeli, byli zasaženi porosty, takže křik města vystoupil do nebe“ (1 Sam). V 6. kapitole je vyobrazen koncil všech vládců Pelištejců, na který byli povoláni kněží a věštci. Doporučili přinést Bohu oběť za přečin – vložit dary do archy, než ji vrátí Izraelitům. „Podle počtu filištínských vládců je pět zlatých porostů a pět zlatých myší, které pustoší zemi; neboť poprava je jedna pro vás všechny i pro ty, kdo vám vládnou“ (1 Sam.). Tato biblická legenda je zajímavá v mnoha ohledech: obsahuje skrytou zprávu o epidemii, která se s největší pravděpodobností prohnala všemi pěti městy Filistie. Mohli bychom hovořit o dýmějovém moru, který postihoval mladé i staré lidi a byl doprovázen výskytem bolestivých výrůstků v tříslech – bubů. Nejpozoruhodnější je, že filištínští kněží zjevně spojovali tuto nemoc s přítomností hlodavců: odtud zlaté sochy myší „pustošících zemi“.

V Bibli je další pasáž, která je považována za záznam jiného případu moru. Čtvrtá kniha králů (2 králové) vypráví o tažení asyrského krále Senacheriba, který se rozhodl zpustošit Jeruzalém. Obrovská armáda město obklíčila, ale neovládla ho. A brzy se Senacherib bez boje stáhl se zbytky armády, ve které „Anděl Páně“ přes noc zasáhl 185 tisíc vojáků (2 králové).

Morové epidemie v historické době

Mor jako biologická zbraň

Použití původce moru jako biologické zbraně má hluboké historické kořeny. Zejména události ve staré Číně a středověká Evropa ukázaly použití mrtvol infikovaných zvířat (koně a krávy), lidská těla Hunové, Turci a Mongolové ke kontaminaci vodních zdrojů a vodovodních systémů. Existují historické zprávy o případech vyvržení infikovaného materiálu při obléhání některých měst (Siege of Kaffa).

Současný stav

Ročně se počet lidí nakažených morem pohybuje kolem 2,5 tisíce lidí bez sestupného trendu.

Podle dostupných údajů bylo podle Světové zdravotnické organizace od roku 1989 do roku 2004 zaznamenáno asi čtyřicet tisíc případů ve 24 zemích s úmrtností asi 7 % z počtu případů. V řadě zemí Asie (Kazachstán, Čína, Mongolsko a Vietnam), Afriky (Kongo, Tanzanie a Madagaskar) a západní polokoule (USA, Peru) jsou případy nakažení člověka zaznamenány téměř každý rok.

Na území Ruska je přitom každoročně na území přírodních ohnisek (o celkové rozloze více než 253 tisíc km2) ohroženo infekcí více než 20 tisíc lidí. Pro Rusko situaci komplikuje každoroční identifikace nových případů ve státech sousedících s Ruskem (Kazachstán, Mongolsko, Čína) a import specifického přenašeče moru - blech - prostřednictvím transportů a obchodních toků ze zemí jihovýchodní Asie. . Xenopsylla cheopis .

Od roku 2001 do roku 2006 bylo v Rusku zaznamenáno 752 kmenů patogenu moru. V současné době se nejaktivnější přírodní ohniska nacházejí na území Astrachaňské oblasti, Kabardinsko-balkarské a Karačajsko-čerkesské republiky, republik Altaj, Dagestán, Kalmykia a Tyva. Zvláště znepokojující je nedostatek systematického sledování aktivity ohnisek lokalizovaných v Ingušské a Čečenské republice.

V červenci 2016 byl v Rusku převezen desetiletý chlapec s dýmějovým morem do nemocnice v okrese Kosh-Agach v Altajské republice.

V letech 2001-2003 bylo registrováno 7 případů moru v Republice Kazachstán (s jedním úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtí), v Číně v letech 2001-2002 onemocnělo 109 lidí (9 úmrtí). Prognóza epizootické a epidemické situace v přírodních ohniscích Republiky Kazachstán, Číny a Mongolska sousedících s Ruskou federací zůstává nepříznivá.

Na konci srpna 2014 došlo na Madagaskaru opět k propuknutí moru, který si do konce listopadu 2014 vyžádal 40 obětí ze 119 případů.

Předpověď

V podmínkách moderní terapie Mortalita v bubonické formě nepřesahuje 5-10 %, ale u jiných forem je míra zotavení poměrně vysoká, pokud je léčba zahájena včas. V některých případech je možná přechodná septická forma onemocnění, která je špatně přístupná pro intravitální diagnostiku a léčbu („fulminantní forma moru“).

Infekce

Původce moru je odolný vůči nízkým teplotám, dobře se uchovává ve sputu, ale při teplotě 55 ° C zemře během 10-15 minut a při vaření téměř okamžitě. Bránou infekce je kůže (s bleším kousnutím, obvykle Xenopsylla cheopis), sliznice dýchací trakt, zažívací trakt, spojivka.

Přirozená ohniska moru se na základě hlavního přenašeče dělí na sysly, sviště, pískomily, hraboše a piky. Kromě divokých hlodavců epizootický proces někdy zahrnuje tzv. synantropní hlodavce (zejména krysy a myši) a také některá volně žijící zvířata (zajíci, lišky), která jsou předmětem lovu. Z domácích zvířat trpí morem velbloudi.

Při přirozeném ohnisku infekce obvykle nastává kousnutím blechy, která se předtím živila nemocným hlodavcem. Pravděpodobnost infekce se výrazně zvyšuje, pokud jsou do epizootiky zařazeni synantropní hlodavci. K infekci dochází i při lovu hlodavců a jejich dalším zpracování. K masivním nemocem lidí dochází, když je nemocný velbloud poražen, stažen z kůže, poražen nebo zpracován. Nakažený člověk je zase potenciálním zdrojem moru, ze kterého se patogen může přenést na jiného člověka nebo zvíře v závislosti na formě onemocnění kapénkami ve vzduchu, kontaktem nebo přenosem.

Blechy jsou specifickým přenašečem patogenu moru. To je způsobeno vlastnostmi zařízení zažívací ústrojí blechy: těsně před žaludkem tvoří jícen blecha ztluštění - struma. Při pokousání infikovaným zvířetem (krysou) se v porostu blechy usadí bakterie moru, která se začne intenzivně množit a zcela ji ucpe (tzv. „morový blok“). Krev se nemůže dostat do žaludku, takže blecha regurgituje krev spolu s patogenem zpět do rány. A protože je taková blecha neustále sužována pocitem hladu, stěhuje se od majitele k majiteli v naději, že dostane svou část krve a podaří se jí nakazit velký počet lidé před smrtí (takové blechy nežijí déle než deset dní, ale pokusy na hlodavcích ukázaly, že jedna blecha může infikovat až 11 hostitelů).

Když člověka kousnou blechy infikované bakteriemi moru, může se v místě kousnutí objevit papule nebo pustula naplněná hemoragickým obsahem (kožní forma). Proces se pak šíří napříč lymfatické cévy bez projevů lymfangitidy. Rozmnožování bakterií v makrofázích lymfatické uzliny vede k jejich prudkému nárůstu, splynutí a vytvoření konglomerátu (bubonická forma). Další generalizace infekce, která není vyloženě nutná, zvláště v moderních podmínkách antibakteriální terapie, může vést k rozvoji septické formy, doprovázené poškozením téměř všech vnitřní orgány. Z epidemiologického hlediska však nejdůležitější roli hraje „screening“ infekce v plicní tkáně s rozvojem plicní formy onemocnění. Od chvíle, kdy se rozvine morový zápal plic, se nemocný sám stává zdrojem nákazy, ale zároveň se již z člověka na člověka přenáší plicní forma onemocnění - extrémně nebezpečná, s velmi rychlým průběhem.

Příznaky

Dýmějová forma moru se vyznačuje výskytem ostře bolestivých konglomerátů, nejčastěji v tříselných lymfatických uzlinách na jedné straně. Inkubační doba je 2-6 dní (méně často 1-12 dní). V průběhu několika dnů se velikost konglomerátu zvětšuje a kůže nad ním se může stát hyperemickou. Současně se objevuje nárůst dalších skupin lymfatických uzlin - sekundární buboes. Lymfatické uzliny primární zaměření podstoupí změkčení, při jejich propíchnutí se získá hnisavý nebo hemoragický obsah, mikroskopická analýza který odhaluje velké množství gramnegativních tyčinek s bipolárním zbarvením. Při absenci antibakteriální terapie se otevírají hnisavé lymfatické uzliny. Poté dochází k postupnému hojení píštěle. Závažnost stavu pacientů se postupně zvyšuje do 4-5 dne, teplota může být zvýšená, někdy se objeví okamžitě vysoká horečka, ale zpočátku zůstává stav pacientů často obecně uspokojivý. To vysvětluje skutečnost, že člověk nemocný dýmějovým morem může létat z jedné části světa do druhé a považuje se za zdravého.

Dýmějová forma moru však může kdykoli způsobit generalizaci procesu a přejít do sekundární septické nebo sekundární plicní formy. V těchto případech se stav pacientů velmi rychle stává extrémně vážným. Příznaky intoxikace se každou hodinu zvyšují. Teplota po silné zimnici stoupá na vysoké febrilní hladiny. Všechny příznaky sepse jsou zaznamenány: bolest svalů, těžká slabost, bolest hlavy, závratě, přetížení vědomí, až jeho ztráta, někdy neklid (pacient se zmítá v posteli), nespavost. S rozvojem pneumonie se zvyšuje cyanóza, objevuje se kašel s uvolňováním pěnivého krvavého sputa obsahujícího velké množství morové tyčinky. Právě toto sputum se stává zdrojem infekce od člověka k člověku s rozvojem nyní primárního plicního moru.

Vyskytují se septické a pneumonické formy moru, jako každá těžká sepse, s projevy syndromu diseminované intravaskulární koagulace: možné drobné krvácení na kůži, možné krvácení z trávicího traktu (zvracení krvavých hmot, melena), těžká tachykardie, rychlá a vyžadující korekci (dopaminový) pokles krevního tlaku. Auskultace odhalí obraz oboustranné fokální pneumonie.

Klinický obraz

Klinický obraz primární septické nebo primární plicní formy se zásadně neliší od sekundárních forem, ale primární formy mají často kratší inkubační dobu - až několik hodin.

Diagnóza

Nejdůležitější roli v diagnostice v moderní podmínky roli hraje epidemiologická historie. Příjezd ze zón endemických pro mor (Vietnam, Barma, Bolívie, Ekvádor, Karakalpakstán atd.), nebo z protimorových stanic pacienta s příznaky bubonické formy popsané výše nebo se známkami nejtěžšího - s krvácením a krvavé sputum - zápal plic s těžkou lymfadenopatií je pro lékaře prvního kontaktu dostatečně závažným argumentem pro přijetí všech opatření k lokalizaci podezřelého moru a jeho přesné diagnostice. Zvláště je třeba zdůraznit, že v podmínkách moderní protidrogové prevence je pravděpodobnost onemocnění u personálu, který je již delší dobu v kontaktu s pacientem s kašlavým morem, velmi malá. V současné době se u zdravotnického personálu nevyskytují žádné případy primárního plicního moru (tj. případy infekce z člověka na člověka). Přesná diagnóza musí být provedena pomocí bakteriologických studií. Materiálem je pro ně bodka hnisající lymfatické uzliny, sputum, krev pacienta, výtok z píštělí a vředů.

Laboratorní diagnostika se provádí pomocí fluorescenčního specifického antiséra, které se používá k barvení stěrů výtoku z vředů, tečkovaných lymfatických uzlin a kultur získaných na krevním agaru.

Léčba

Ve středověku se mor prakticky neléčil, akce se redukovaly především na vyřezávání nebo kauterizaci morových bubů. Nikdo neznal skutečnou příčinu nemoci, takže se nevědělo, jak ji léčit. Lékaři se snažili použít ty nejbizarnější prostředky. Jedna taková droga zahrnovala směs 10 let staré melasy, jemně nasekaných hadů, vína a 60 dalších přísad. Podle jiné metody se měl pacient střídat ve spánku na levém boku, poté na pravém. Od 13. století byly činěny pokusy omezit morovou epidemii pomocí karantény.

Zlom v léčbě moru nastal v roce 1947, kdy sovětští lékaři jako první na světě použili streptomycin k léčbě moru v Mandžusku. Díky tomu se uzdravili všichni pacienti, kteří byli léčeni streptomycinem, včetně pacienta s plicním morem, který byl již považován za beznadějného.

Léčba pacientů s morem se v současné době provádí pomocí antibiotik, sulfonamidů a léčivého antimorového séra. Prevence možného propuknutí nákazy spočívá v provádění speciálních karanténních opatření v přístavních městech, deratizaci všech lodí, které plují na mezinárodních letech, vytváření speciálních protimorových institucí ve stepních oblastech, kde se hlodavci vyskytují, identifikaci morových epizootií mezi hlodavci a boji proti nim. .

Sanitární opatření proti moru v Rusku

Při podezření na mor je neprodleně informována hygienicko-epidemiologická stanice oblasti. Oznámení vyplní lékař, který má podezření na nákazu, a jeho předání zajišťuje vedoucí lékař ústavu, kde byl takový pacient nalezen.

Pacient by měl být okamžitě hospitalizován v boxu infekční nemocnice. Lékař nebo zdravotnický pracovník léčebný ústav Je-li člověk shledán nemocným nebo podezřelým z nákazy morem, je povinen zastavit další příjem pacientů a zakázat vstup a výstup ze zdravotnického zařízení. Při pobytu v ordinaci nebo na oddělení musí zdravotnický pracovník informovat jemu přístupným způsobem vedoucího lékaře o identifikaci pacienta a požadovat protimorové obleky a dezinfekční prostředky.

V případě příjmu pacienta s poškozením plic je zdravotnický pracovník před nasazením kompletního protimorového obleku povinen ošetřit sliznice očí, úst a nosu roztokem streptomycinu. Pokud není kašel, můžete se omezit na ošetření rukou dezinfekčním roztokem. Po přijetí opatření k oddělení nemocných od zdravých v léčebný ústav nebo doma sepište seznam osob, které byly v kontaktu s pacientem, s uvedením příjmení, jména, rodokmenu, věku, místa výkonu práce, povolání, adresy bydliště.

Dokud nedorazí poradce z protimorového ústavu, zdravotník zůstává v ohnisku nákazy. Otázka jeho izolace se řeší v každém konkrétním případě individuálně. Konzultant převezme materiál pro bakteriologický výzkum, po kterém můžete začít specifická léčba pacient na antibiotikách.

Při identifikaci pacienta ve vlaku, v letadle, na lodi, na letišti nebo nádraží zůstává postup zdravotnických pracovníků stejný, i když organizační opatření se budou lišit. Je důležité zdůraznit, že izolace podezřelého pacienta od ostatních by měla začít ihned po identifikaci.

Vedoucí lékař ústavu po obdržení zprávy o identifikaci pacienta s podezřením na mor přijímá opatření k zastavení komunikace mezi odděleními nemocnice a patry kliniky a zakazuje opustit budovu, kde byl pacient nalezen. Zároveň organizuje předávání nouzových zpráv vyšší organizaci a protimorové instituci. Forma informací může být libovolná s povinným uvedením následujících údajů: příjmení, jméno, rodokmen, věk pacienta, bydliště, povolání a místo výkonu práce, datum zjištění, čas propuknutí nemoci, objektivní údaje, předběžná diagnóza, primární opatření přijatá k lokalizaci ohniska, poloha a jméno lékaře, který pacienta diagnostikoval. Spolu s informacemi si manažer vyžádá konzultanty a potřebnou pomoc.

V některých situacích však může být vhodnější provést hospitalizaci (před založením přesnou diagnózu) v ústavu, kde se pacient nachází v době domněnky, že má mor. Terapeutická opatření jsou neodmyslitelnou součástí prevence infekce personálu, který si musí okamžitě nasadit třívrstvé gázové roušky, návleky na boty, šátek ze 2 vrstev gázy, který zcela zakryje vlasy a ochranné brýle aby se zabránilo vniknutí výstřiků sputa na sliznici očí. Podle pravidel stanovených v Ruské federaci personál v povinné obléká si protimorový oblek nebo používá protiinfekční ochranu s podobnými vlastnostmi speciální prostředky. Veškerý personál, který byl v kontaktu s pacientem, zůstává, aby mu poskytl další pomoc. Speciální lékařské stanoviště izoluje oddíl, kde se nachází pacient a ošetřující personál, od kontaktu s ostatními lidmi. Izolované oddělení by mělo zahrnovat toaletu a místnost pro ošetření. Veškerý personál okamžitě dostává profylaktickou antibiotickou léčbu, která pokračuje po celé dny strávené v izolaci.

Léčba moru je komplexní a zahrnuje použití etiotropních, patogenetických a symptomatických látek. Antibiotika řady streptomycin jsou nejúčinnější pro léčbu moru: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. V tomto případě se nejvíce používá streptomycin. U bubonické formy moru je pacientovi podáván streptomycin intramuskulárně 3-4x denně (denní dávka 3 g), tetracyklinová antibiotika (vibromycin, morfocyklin) intramuskulárně v dávce 4 g/den. V případě intoxikace aplikujte intravenózně solné roztoky, hemodez. Pokles krevního tlaku v bubonické formě by měl být sám o sobě považován za známku generalizace procesu, známku sepse; v tomto případě je potřeba provést resuscitační opatření, podání dopaminu, instalace permanentního katétru. U pneumonických a septických forem moru se dávka streptomycinu zvyšuje na 4-5 g/den a tetracyklin - na 6 g U forem rezistentních na streptomycin lze chloramfenikolsukcinát podávat až 6-8 g intravenózně. Při zlepšení stavu se snižuje dávka antibiotik: streptomycin - do 2 g/den do normalizace teploty, minimálně však 3 dny, tetracykliny - do 2 g/den perorálně, chloramfenikol - do 3 g/ den, celkem 20-25 g Biseptol se s velkým úspěchem používá také při léčbě moru.

V případě plicní, septické formy, rozvoje krvácení začnou okamžitě zmírňovat syndrom diseminované intravaskulární koagulace: provádí se plazmaferéza ( intermitentní plazmaferéza v plastových sáčcích lze provádět na jakékoli centrifuze se speciálním nebo vzduchovým chlazením s kapacitou jejích sklenic 0,5 litru a více) v objemu odebrané plazmy 1-1,5 litru při nahrazení stejným množstvím čerstvé zmrazené plazmy. V přítomnosti hemoragického syndromu by denní podávání čerstvé zmrazené plazmy nemělo být menší než 2 litry. Před baňkováním nejakutnější projevy u sepse se denně provádí plazmaferéza. Vymizení známek hemoragického syndromu a stabilizace krevního tlaku, obvykle v sepsi, jsou důvodem pro ukončení plazmaferéz. Přitom efekt plazmaferézy v akutní období onemocnění je pozorováno téměř okamžitě, známky intoxikace se snižují, potřeba dopaminu ke stabilizaci krevního tlaku klesá, bolesti svalů ustupují, dušnost klesá.

V týmu zdravotnického personálu, který léčí pacienta s plicní nebo septickou formou moru, musí být specialista intenzivní péče.

viz také

Inquisitio

Poznámky

Mor
, S. 131.
Mor - pro lékaře, studenty, pacienty, lékařský portál, abstrakta, cheat sheets pro lékaře, léčba nemocí, diagnostika, prevence
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Vyšetření DNA starověké zubní dřeně obviňuje horečku tyfu jako pravděpodobnou příčinu Athénského moru“ . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
, S. 102.

– vysoce nakažlivý bakteriální infekce s více cestami přenosu a epidemickým šířením, vyskytující se při syndromu horečnaté intoxikace, poškození lymfatických uzlin, plic a kůže. Klinický kurz různé formy Mor je charakterizován vysokou horečkou, těžkou intoxikací, neklidem, nesnesitelnou žízní, zvracením, regionální lymfadenitidou, hemoragickou vyrážkou, syndromem diseminované intravaskulární koagulace a také svými specifickými příznaky (nekrotizující vředy, morové buboy, ITS, hemoptýza). Diagnostika moru se provádí pomocí laboratorních metod (bakteriální kultivace, ELISA, RNGA, PCR). Léčba se provádí za podmínek přísné izolace: jsou indikována tetracyklinová antibiotika, detoxikace, patogenetická a symptomatická terapie.

Bubonická forma je nejčastější formou moru. Buboes jsou specificky upravené lymfatické uzliny. U této formy infekce je tedy převládajícím klinickým projevem purulentní lymfadenitida, regionální ve vztahu k oblasti zavlečení patogenu. Buboes jsou zpravidla jednotlivé, v některých případech mohou být vícenásobné. Zpočátku dochází k bolestivosti v oblasti lymfatických uzlin po 1-2 dnech, palpace odhaluje zvětšené, bolestivé lymfatické uzliny, zpočátku husté, které, jak proces postupuje, měknou na pastovitou konzistenci a spojují se do jednoho konglomerátu; přivařené k okolním tkáním. Další průběh bubo může vést buď k jeho nezávislé resorpci, nebo k vytvoření vředu, oblasti sklerózy nebo nekrózy. Výška onemocnění trvá týden, pak nastává období rekonvalescence a klinické příznaky postupně ustupují.

Kožní bubonická forma vyznačující se kombinací kožních projevů s lymfadenopatií. Lokální formy moru mohou přejít do sekundárních septických a sekundárních pneumonických forem. Klinický průběh těchto forem se neliší od jejich primárních protějšků.

Primární septická forma se vyvíjí rychlostí blesku, po zkrácené inkubaci (1-2 dny), vyznačuje se rychlým nárůstem těžké intoxikace, těžkým hemoragickým syndromem (četná krvácení do kůže, sliznic, spojivek, střev a ledvin), rychlým rozvojem infekčně-toxický šok. Septická forma moru bez řádné včasné lékařské péče končí smrtí.

Primární plicní forma se vyskytuje v případě aerogenní cesty infekce, inkubační doba se také zkracuje a může trvat několik hodin nebo trvat asi dva dny. Začátek je akutní, charakteristický pro všechny formy moru – narůstající intoxikace, horečka. Plicní příznaky se objevují druhý nebo třetí den nemoci: dostavuje se silný vyčerpávající kašel, nejprve s průhledným skelným sputem, později s pěnivým krvavým sputem, bolest na hrudi, dýchací potíže. Progresivní intoxikace přispívá k rozvoji akutního kardiovaskulárního selhání. Výsledkem tohoto stavu může být strnulost a následné kóma.

Střevní forma vyznačující se intenzivní ostrou bolestí v břiše s těžkou celková intoxikace a horečka, brzy následovaná častým zvracením a průjmem. Stolice je hojná, smíšená s hlenem a krví. Často - tenesmus (bolestivé nutkání k defekaci). Vzhledem k širokému použití jiných střevní infekce, v současné době není vyřešena otázka: je střevní mor nezávislou formou onemocnění, které se vyvinulo v důsledku vstupu mikroorganismů do střev, nebo je spojeno s aktivací střevní flóry.

Diagnóza moru

Kvůli zvláštnímu nebezpečí infekce a extrémně vysoké citlivosti na mikroorganismus je patogen izolován ve speciálně vybavených laboratořích. Materiál se sbírá z bubů, karbunků, vředů, sputa a hlenu z orofaryngu. Je možné izolovat patogen z krve. K potvrzení se provádí specifická bakteriologická diagnostika klinická diagnóza nebo při dlouhodobé intenzivní horečce u pacientů v epidemiologickém zaměření.

Sérologickou diagnostiku moru lze provést pomocí RNGA, ELISA, RNAT, RNAG a RTPGA. Je možné izolovat DNA morového bacila pomocí PCR. Nespecifické diagnostické metody - krevní a močové testy (obraz akutní bakteriální infekce), v plicní formě - rentgen plic (jsou zaznamenány známky zápalu plic).

Léčba moru

Léčba se provádí na specializovaných infekčních odděleních nemocnice za podmínek přísné izolace. Etiotropní terapie se provádí antibakteriálními látkami v souladu s klinická forma nemocí. Délka kurzu je 7-10 dní.

Pro kožní formu je předepsán kotrimoxazol, pro bubonickou formu intravenózně chloramfenikol se streptomycinem. Lze také použít tetracyklinová antibiotika. Tetracyklin nebo doxycyklin se při morové pneumonii a sepsi doplňuje o komplex chloramfenikolu a streptomycinu.

Nespecifická terapie zahrnuje komplex detoxikačních opatření (nitrožilní infuze fyziologických roztoků, dextran, albumin, plazma) v kombinaci s forsírovanou diurézou, prostředky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci (pentoxifylin). V případě potřeby jsou předepsány kardiovaskulární, bronchodilatační a antipyretické léky.

Prognóza pro mor

V současné době se v moderních nemocnicích při použití antibakteriální látkyÚmrtnost na mor je poměrně nízká - ne více než 5-10%. Včasná lékařská péče a prevence generalizace přispívají k uzdravení bez výrazných následků. Ve vzácných případech se rozvine přechodná morová sepse (fulminantní forma moru), kterou je obtížné diagnostikovat a léčit a často končí rychlou smrtí.

Prevence moru

V současné době ve vyspělých zemích není prakticky žádná infekce, takže hlavní preventivní akce jsou zaměřeny na eliminaci importu patogenu z epidemiologicky nebezpečných oblastí a sanaci přírodních ohnisek. Specifická prevence spočívá v očkování živou morovou vakcínou, vyráběnou pro obyvatelstvo v oblastech s nepříznivou epidemiologickou situací (výskyt moru mezi hlodavci, případy nákazy domácích zvířat) a pro osoby cestující do regionů s zvýšené nebezpečí infekce.

Identifikace nemocného s morem je indikací k odběru naléhavá opatření jeho izolací. V případě nuceného kontaktu s nemocnými osobami se používají prostředky osobní prevence - protimorové obleky. Kontaktní osoby jsou sledovány 6 dní v případě kontaktu s pacientem s plicním morem je podávána profylaktická antibiotická terapie. Pacienti jsou propuštěni z nemocnice nejdříve 4 týdny po klinickém uzdravení a negativní testy pro bakteriální vylučování (u plicní formy - po 6 týdnech).

Trvá několik hodin až 3-6 dní. Nejběžnější formy moru jsou bubonický a plicní. Úmrtnost na dýmějovou formu moru dosáhla 95% a na plicní formu - 98-99%. Aktuálně v správné ošetřeníúmrtnost je 5-10%

Morové epidemie v historické době

Nejznámější je tzv. „Justiniánův mor“ (-), který vznikl ve Východořímské říši a zachvátil celý Blízký východ. Na tuto epidemii zemřelo více než 20 milionů lidí. V 10. století došlo v Evropě k velké epidemii moru, zejména v Polsku a Kyjevské Rusi. V Kyjevě zemřelo během dvou týdnů na mor přes 10 000 lidí. Během 12. století se mezi křižáky několikrát vyskytly morové epidemie. Ve 13. století došlo v Polsku a na Rusi k několika epidemiím moru.

Současný stav

Ročně se počet lidí nakažených morem pohybuje kolem 2,5 tisíce lidí bez sestupného trendu.

Podle dostupných údajů bylo podle Světové zdravotnické organizace od roku 1989 do roku 2004 zaznamenáno asi čtyřicet tisíc případů ve 24 zemích s úmrtností kolem sedmi procent z počtu případů. V řadě zemí Asie (Kazachstán, Čína, Mongolsko a Vietnam), Afriky (Tanzanie a Madagaskar) a západní polokoule (USA, Peru) jsou téměř každý rok zaznamenány případy nakažení člověka.

Od roku 1979 přitom nebyly na území Ruska zaznamenány žádné případy moru, i když na území přírodních ohnisek (o celkové rozloze více než 253 tisíc km2) je každoročně přes 20 tisíc lidí. v riziku infekce.

V Rusku bylo od roku 2001 do roku 2006 zaznamenáno 752 kmenů patogenu moru. V současné době se nejaktivnější přírodní ohniska nacházejí na území Astrachaňské oblasti, Kabardinsko-balkarské a Karačajsko-čerkesské republiky, republik Altaj, Dagestán, Kalmykia a Tyva. Zvláště znepokojující je nedostatek systematického sledování aktivity ohnisek lokalizovaných v Ingušské a Čečenské republice.

Pro Rusko situaci komplikuje každoroční identifikace nových případů ve státech sousedících s Ruskem (Kazachstán, Mongolsko, Čína) a import specifického přenašeče moru - blech - prostřednictvím transportů a obchodních toků ze zemí jihovýchodní Asie. . Xenopsylla cheopis.

Zároveň bylo v letech 2001-2003 registrováno 7 případů moru v Republice Kazachstán (s jedním úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtí), v Číně v letech 2001-2002 onemocnělo 109 lidí (9 úmrtí ). Prognóza epizootické a epidemické situace v přírodních ohniscích Republiky Kazachstán, Číny a Mongolska sousedících s Ruskou federací zůstává nepříznivá.

Předpověď

V moderní terapii mortalita v bubonické formě nepřesahuje 5-10 %, ale u jiných forem je míra zotavení poměrně vysoká, pokud je léčba zahájena včas. V některých případech je možná přechodná septická forma onemocnění, která je špatně přístupná pro intravitální diagnostiku a léčbu („fulminantní forma moru“).

Infekce

Původce moru je odolný vůči nízkým teplotám, dobře se uchovává ve sputu, ale při teplotě 55 ° C zemře během 10-15 minut a při vaření téměř okamžitě. Do těla se dostává kůží (od blešího kousnutí, obvykle Xenopsylla cheopis), sliznicemi dýchacích cest, trávicího traktu a spojivkami.

Při přirozeném ohnisku nákazy obvykle dochází kousnutím blechy, která se dříve živila nemocným hlodavcem, pravděpodobnost nákazy se výrazně zvyšuje, pokud jsou do epizootiky zařazeni synantropní hlodavci; K infekci dochází i při lovu hlodavců a jejich dalším zpracování. K masivním nemocem lidí dochází, když je nemocný velbloud poražen, stažen z kůže, poražen nebo zpracován. Infikovaná osoba, v závislosti na formě onemocnění, může být přenašečem moru prostřednictvím kapének ve vzduchu nebo kousnutím. jednotlivé druhy blechy

Blechy jsou specifickým přenašečem patogenu moru. To je způsobeno zvláštnostmi trávicího systému blech: těsně před žaludkem tvoří jícen blech ztluštění - struma. Při kousnutí infikovaného zvířete (krysy) se bakterie moru usadí v úrodě blechy a začne se intenzivně množit a zcela ji ucpe. Krev nemůže vstoupit do žaludku, takže taková blecha je neustále mučena pocitem hladu. Pohybuje se od hostitele k hostiteli v naději, že dostane svůj podíl krve, a podaří se jí nakazit poměrně velký počet lidí, než zemře (takové blechy nežijí déle než deset dní).

Když člověka kousnou blechy infikované bakteriemi moru, může se v místě kousnutí objevit papule nebo pustula naplněná hemoragickým obsahem (kožní forma). Proces se pak šíří lymfatickými cévami bez výskytu lymfangitidy. Proliferace bakterií v makrofázích lymfatických uzlin vede k jejich prudkému nárůstu, splynutí a vytvoření konglomerátu (bubonická forma). Další generalizace infekce, která není vyloženě nutná, zvláště v podmínkách moderní antibakteriální terapie, může vést k rozvoji septické formy, doprovázené poškozením téměř všech vnitřních orgánů. Z epidemiologického hlediska však nejdůležitější roli hraje „screening“ infekce do plicní tkáně s rozvojem plicní formy onemocnění. Od chvíle, kdy se rozvine morový zápal plic, se nemocný sám stává zdrojem nákazy, ale zároveň se již z člověka na člověka přenáší plicní forma onemocnění - extrémně nebezpečná, s velmi rychlým průběhem.

Příznaky

Dýmějová forma moru se vyznačuje výskytem ostře bolestivých konglomerátů, nejčastěji v tříselných lymfatických uzlinách na jedné straně. Inkubační doba je 2-6 dní (méně často 1-12 dní). V průběhu několika dnů se velikost konglomerátu zvětšuje a kůže nad ním se může stát hyperemickou. Současně se objevuje nárůst dalších skupin lymfatických uzlin - sekundární buboes. Lymfatické uzliny primárního ložiska po punkci změknou, získá se hnisavý nebo hemoragický obsah, jehož mikroskopická analýza odhalí velké množství gramnegativních tyčinek s bipolárním zbarvením. Při absenci antibakteriální terapie se otevírají hnisavé lymfatické uzliny. Poté dochází k postupnému hojení píštěle. Závažnost stavu pacientů se postupně zvyšuje do 4.-5. dne, může být zvýšená teplota, někdy se okamžitě objeví vysoká horečka, ale zpočátku zůstává stav pacientů často celkově uspokojivý. To vysvětluje skutečnost, že člověk nemocný dýmějovým morem může létat z jedné části světa do druhé a považuje se za zdravého.

Dýmějová forma moru však může kdykoli způsobit generalizaci procesu a přejít do sekundární septické nebo sekundární plicní formy. V těchto případech se stav pacientů velmi rychle stává extrémně vážným. Příznaky intoxikace se každou hodinu zvyšují. Teplota po silné zimnici stoupá na vysoké febrilní hladiny. Zaznamenají se všechny příznaky sepse: bolest svalů, silná slabost, bolest hlavy, závratě, přetížení vědomí až jeho ztráta, někdy neklid (pacient spěchá v posteli), nespavost. S rozvojem pneumonie se zvyšuje cyanóza, objevuje se kašel s uvolňováním pěnivého, krvavého sputa obsahujícího obrovské množství morových bacilů. Právě toto sputum se stává zdrojem infekce od člověka k člověku s rozvojem nyní primárního plicního moru.

Klinický obraz

Klinický obraz primární septické nebo primární plicní formy se zásadně neliší od sekundárních forem, ale primární formy mají často kratší inkubační dobu - až několik hodin.

Diagnóza

Nejdůležitější roli v diagnostice v moderních podmínkách hraje epidemiologická anamnéza. Příjezd ze zón endemických pro mor (Vietnam, Barma, Bolívie, Ekvádor, Turkmenistán, Karakalpakstán atd.), nebo z protimorových stanic pacienta s příznaky bubonické formy popsané výše nebo se známkami nejtěžšího - s krvácení a krvavé sputum – zápal plic s těžkou lymfadenopatií je dostatečně závažným argumentem pro lékaře prvního kontaktu, aby provedl veškerá opatření k lokalizaci podezřelého moru a jeho přesné diagnostice. Zvláště je třeba zdůraznit, že v podmínkách moderní protidrogové prevence je pravděpodobnost onemocnění u personálu, který je již delší dobu v kontaktu s pacientem s kašlavým morem, velmi malá. V současné době se u zdravotnického personálu nevyskytují žádné případy primárního plicního moru (tj. případy infekce z člověka na člověka). Přesná diagnóza musí být provedena pomocí bakteriologických studií. Materiálem je pro ně bodka hnisající lymfatické uzliny, sputum, krev pacienta, výtok z píštělí a vředů.

Léčba

První vakcínu proti moru vytvořil na začátku 20. století Vladimir Khavkin.

Léčba pacientů s morem v současné době spočívá v užívání antibiotik, sulfonamidů a léčivých sér proti moru. Prevence možného propuknutí nákazy spočívá v provádění speciálních karanténních opatření v přístavních městech, deratizaci všech lodí, které plují na mezinárodních letech, vytváření speciálních protimorových institucí ve stepních oblastech, kde se hlodavci vyskytují, identifikaci morových epizootií mezi hlodavci a boji proti nim. . Ohniska onemocnění se stále vyskytují v některých zemích Asie, Afriky a Jižní Ameriky.

Sanitární opatření proti moru v Ruské federaci

Pacient by měl být okamžitě hospitalizován v infekční nemocnici. Lékař nebo zdravotnický záchranář zdravotnického zařízení je při zjištění pacienta nebo podezření na mor povinen zastavit další příjem pacientů a zakázat vstup a výstup ze zdravotnického zařízení. Při pobytu v ordinaci nebo na oddělení musí zdravotnický pracovník informovat jemu přístupným způsobem vedoucího lékaře o identifikaci pacienta a požadovat protimorové obleky a dezinfekční prostředky.

V případě příjmu pacienta s poškozením plic je zdravotnický pracovník před nasazením kompletního protimorového obleku povinen ošetřit sliznice očí, úst a nosu roztokem streptomycinu. Pokud není kašel, můžete se omezit na ošetření rukou dezinfekčním roztokem. Po přijetí opatření k oddělení nemocného od zdravého je ve zdravotnickém zařízení nebo doma sestaven seznam osob, které byly v kontaktu s pacientem, s uvedením příjmení, jména, rodokmenu, věku, místa výkonu práce, povolání, domovní adresa.

Dokud nedorazí poradce z protimorového ústavu, zdravotník zůstává v ohnisku nákazy. Otázka jeho izolace se řeší v každém konkrétním případě individuálně. Konzultant odebírá materiál na bakteriologické vyšetření, po kterém může začít specifická léčba pacienta antibiotiky.

Při identifikaci pacienta ve vlaku, v letadle, na lodi, na letišti nebo nádraží zůstává postup zdravotnických pracovníků stejný, i když organizační opatření se budou lišit. Je důležité zdůraznit, že oddělování podezřelého pacienta od ostatních by mělo začít ihned po jeho identifikaci.

V některých situacích však může být vhodnější provést hospitalizaci (před stanovením přesné diagnózy) v ústavu, kde se pacient nachází v době předpokladu, že má mor. Terapeutická opatření jsou neoddělitelná od prevence infekce personálu, který si musí okamžitě nasadit 3-vrstvé gázové roušky, návleky na boty, šátek ze 2 vrstev gázy, který zcela zakryje vlasy, a ochranné brýle proti vniknutí stříkanců sputa. sliznice očí. Podle pravidel stanovených v Ruské federaci musí personál nosit protimorový oblek nebo používat speciální prostředky protiinfekční ochrany s podobnými vlastnostmi. Veškerý personál, který byl v kontaktu s pacientem, zůstává, aby mu poskytl další pomoc. Speciální lékařské stanoviště izoluje oddíl, kde se nachází pacient a ošetřující personál, od kontaktu s ostatními lidmi. Izolované oddělení by mělo zahrnovat toaletu a místnost pro ošetření. Veškerý personál okamžitě dostává profylaktickou antibiotickou léčbu, která pokračuje po celé dny strávené v izolaci.

Léčba moru je komplexní a zahrnuje použití etiotropních, patogenetických a symptomatických látek. Antibiotika řady streptomycin jsou nejúčinnější pro léčbu moru: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. V tomto případě se nejvíce používá streptomycin. U bubonické formy moru je pacientovi podáván streptomycin intramuskulárně 3-4x denně (denní dávka 3 g), tetracyklinová antibiotika (vibromycin, morfocyklin) intramuskulárně v dávce 4 g/den. V případě intoxikace se intravenózně podávají fyziologické roztoky a hemodez. Pokles krevního tlaku v bubonické formě by měl být sám o sobě považován za známku generalizace procesu, známku sepse; v tomto případě je potřeba resuscitační opatření, podání dopaminu a instalace permanentního katétru. U pneumonických a septických forem moru se dávka streptomycinu zvyšuje na 4-5 g/den a tetracyklin - na 6 g U forem rezistentních na streptomycin lze chloramfenikolsukcinát podávat až 6-8 g intravenózně. Při zlepšení stavu se snižuje dávka antibiotik: streptomycin - do 2 g/den do normalizace teploty, minimálně však 3 dny, tetracykliny - do 2 g/den perorálně, chloramfenikol - do 3 g/ den, celkem 20-25 g Biseptol se s velkým úspěchem používá také při léčbě moru.

Při plicní, septické formě, rozvoji krvácení začnou okamžitě uvolňovat syndrom diseminované intravaskulární koagulace: provádí se plazmaferéza (intermitentní plazmaferézu v plastových sáčcích lze provádět na jakékoli centrifuze se speciálním nebo vzduchovým chlazením s kapacitou sklenic 0,5 litru nebo více) v objemu odebrané plazmy 1-1,5 litru při nahrazení stejným množstvím čerstvé zmrazené plazmy. V přítomnosti hemoragického syndromu by denní podávání čerstvé zmrazené plazmy nemělo být menší než 2 litry. Do odeznění akutních projevů sepse se denně provádí plazmaferéza. Vymizení známek hemoragického syndromu a stabilizace krevního tlaku, obvykle v sepsi, jsou důvodem pro ukončení plazmaferéz. Zároveň je efekt plazmaferézy v akutním období onemocnění pozorován téměř okamžitě, snižují se známky intoxikace, klesá potřeba dopaminu ke stabilizaci krevního tlaku, ustupuje bolest svalů, snižuje se dušnost.

V týmu zdravotnického personálu, který léčí pacienta s plicní nebo septickou formou moru, musí být specialista intenzivní péče.

V literatuře

Giovanni Boccaccio, "Dekameron" (-). Hrdinové díla opouštějí Florencii nakaženou nemocí a zavádějí primitivní karanténu.
Daniel Defoe, „Deník morového roku“. Na základě skutečná fakta vyprávění o Velké londýnské epidemii z roku 1665.
Romain Rolland, "Cola Brugnon".
Edgar Poe, "Maska červené smrti", "Král mor".
Sigrid Undset, „Christine, dcera Lavrans“.
Mark Twain, "Yankee z Connecticutu na dvoře krále Artuše."
Jack London, Šarlatový mor.
Hermann Hesse, "Narcissus a Goldmund".
Karen Maitlandová ( Angličtina), "Maškaráda lhářů".
Rita Monaldi ( Angličtina), Francesco Sorti ( Angličtina), "Imprimatur" (), akce se koná v Římě v roce 1683.
Gabriel García Márquez, „Láska v době moru“.
Terry Goodkind, "Čtvrté pravidlo čaroděje aneb Chrám větrů."
Jacob Revius ( Angličtina), "mor".
Anne Benson "Morové příběhy"
Connie Willis "Kniha soudného dne"
Salias de Tournemire, Jevgenij Andrejevič O Moskvě (z doby moru 1771)
Mordovtsev Daniil Lukich, „Aluviální katastrofa“, . Morová epidemie v Rusku, XVIII století.

V kině

Faust (režie Friedrich Murnau) (). V Evropě vypukla morová epidemie. Faust obětuje svou duši výměnou za Mefistofelův dar léčit lidi z moru.
Tělo a krev (režie Paul Verhoeven) (). Příběh se odehrává během italských válek. Pes infikovaný touto nemocí se používá jako biologická zbraň.
Sedmá pečeť (režie Ingmar Bergman) (). Film se odehrává ve 14. století. Rytíř Antonius Block a jeho panoš Jons se vracejí do své vlasti z křížové výpravy uprostřed morové epidemie v Evropě.
Pohádka o putování v režii Alexandra Mitty (). Hrdinové Andreje Mironova a Taťány Aksjuty cestují po celém světě a hledají chlapce Maye, překonávají nejrůznější překážky a pokušení, až jednoho dne Orlando (Andrei Mironov) za cenu svého života porazí strašlivou čarodějnici Plague.
Tudorovci (televizní seriál) (2007-2010). Mor v Anglii za vlády Jindřicha VIII.
Černá smrt, 2010. Režie Christopher Smith. Děj je založen na pronásledování pohanů a čarodějnic inkvizicí během epidemie dýmějového moru v Anglii v polovině 14. století.
Season of the Witch, 2011. Režie Dominique Sena. XIV století. V Evropě zuří mor. Bezbranná dívka je rozpoznána jako viník smrtelné katastrofy a podezřívá ji z čarodějnictví. Umírající kardinál požádá rytíře Bamana (Nicolas Cage), aby dopravil čarodějnici do vzdáleného opatství, kde musí být její kouzlo zlomeno.
The Magnificent Century (televizní seriál) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Režie: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Morová epidemie v Osmanské říši.
"The Devils", Velká Británie, 1971. Režie Ken Russell. Francie, město Loudun, 1525 - 1530. Hlavní postava filmu, guvernér města, otec Urbain Grandier, v podmínkách zuřícího moru tráví mnoho času mezi trpícími obyvateli, je v přímém kontaktu s umírajícími, poskytuje jim fyzickou i duchovní pomoc a před ním vykonává rituální služby. hromadné hroby.

„Návštěva u Minotaura“, SSSR, 1987. Režisér Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari a jeho rodina žijí ve středověkém městě zpustošeném morem. Antonio brání svůj domov a rodinu před rozzuřeným davem, který věří, že je čaroděj. Stradivari zachrání svého syna před nemocí, ale ten jde do kláštera.

Mor je smrtelná nemoc, která nemá žádné věkové ani genderové rozdíly. Ona má množný cesty infekce a je charakterizován závažnými příznaky. Přenašečem infekce jsou černé krysy. Ne nadarmo má mor tak lidový název – Černá smrt. Ve 13. – 16. století si mor během 300 let své invaze jen v Evropě vyžádal životy 25 milionů lidí. Léčba moru na dlouhou dobu byla neúčinná, mortalita dosáhla 99 - 100 %.

Krátký exkurz do historie

Historie nezná jedinou nemoc, která si vyžádala více lidských životů než černá smrt – mor. Oficiálně byly zaznamenány 3 velké morové pandemie.

Černá smrt byla poprvé zmíněna v historických dokumentech z roku 1334. Mor byl zaznamenán na jihu a východě Číny, Indie a Turkestánu. Nákaza se poté rozšířila na území, kde se nyní nachází Libye, Egypt a Sýrie. Do konce roku 1348 zasáhla nemoc obyvatelstvo Itálie. V této zemi to bylo obzvláště nekontrolovatelné a žádná léčba nepřinesla výsledky. Některé dokumenty označují první morovou pandemii jako „florentský mor“. Zoufalému obyvatelstvu nedokázali pomoci ani lékaři, ani duchovní. Černá smrt podnítila antisemitské hnutí proti židovskému obyvatelstvu. Mnozí věřili, že trest přišel shůry kvůli Židům. Masakr Židů ve 13. století dosáhl zvláštního rozsahu – ve 3 městech Francie byly vyvražděny všechny židovské osady.

Druhá morová rána trvala až do konce Justiniánovy vlády. Proto v 16. století dostala Černá smrt takové jméno - „Justiniánská pandemie“ Během tohoto období byla pro lodě připlouvající do přístavů zavedena karanténa. V přístavu museli zůstat 40 dní. Tím se omezilo šíření moru po městech, ale léčba nemoci byla stále neúspěšná. Na lodích, které byly v karanténě, často nezůstali žádní živí lidé - mor všechny zabil. Bylo pozorováno, že mor ustoupil po požáru Londýna. Města, kde vládla černá smrt, začala být vypalována. Lék na mor byl nalezen až v roce 1666. Málokdo si ale všiml, že skutečnou zbraní proti moru se staly mýdlo a voda.

Náchylnost k onemocnění je velmi vysoká – sexuální a věková omezeníčerná smrt ne. Mor odkazuje na přirozené fokální infekce. Přírodní oblasti Mory existují na všech kontinentech. Nejsou dostupné pouze v Austrálii. Například na území Ruské federace je 12 nebezpečných zón, kde jsou ohniska moru.

Kromě teritoriálních zón se rozlišují také užší synantropní zóny:

městská hotspoty
přístavní ohniska
požáry lodí

Hlodavci jsou považováni za zdroje a nositele infekce a blechy za přenašeče, kteří zůstávají infekční po dobu až 12 měsíců. Morová infekce se nachází a množí v trávicí trubici blechy. V přední části blechy se vytvoří zátka s velkým množstvím morových mikrobů - morový blok. Zde je návod, jak se krysy nakazí morem:

bleší kousnutí hlodavce
Bakterie se odplaví z morového bloku
s reverzním průtokem krve se bakterie přenáší do krve hlodavce, čímž se stává zdrojem infekce

Cesty nákazy morem

Podle národních směrnic pro infekční choroby Mor je klasifikován jako zoonotické onemocnění, které se nepřenáší z člověka na člověka. To znamená, že člověk může chytit infekci od zvířete, ale nikdo se nemůže nakazit od člověka. To opravdu není přesná definice. Většina vědců připisuje černou smrt zoonotickým onemocněním, kdy se infekce přenáší ze zvířat i lidí.

Nemoc se může přenášet na lidi následujícími způsoby:

Bleší kousnutí jsou přenosná;
Prostřednictvím infikovaných zvířat při kontaktu s poškozenou kůží nebo sliznicemi;
Při kontaktu s biologické tekutiny infikovaná osoba (moč, sekrety, pot) – kontakt;
Prostřednictvím předmětů pro domácnost, se kterými přišla do kontaktu nakažená osoba nebo zvíře - kontakt domácnosti.
Vzduchem v plicní formě moru - vzduchem;
Při konzumaci kontaminovaných potravin.

Původce onemocnění

Svým vzhledem připomíná původce moru, bakterie Yersinia pestis, tyčinku. Nemá bičíky ani výtrusy, ale když se dostane do těla, vytvoří tobolku a začne rychle růst a množit se. 40 hodin po usazení se v těle tvoří celé kolonie dospělých bakterií. Bakterie je vysoce nakažlivá. To je usnadněno řadou predisponujících faktorů:

Pouzdro, které bakterii obaluje, ji chrání před protilátkami.
Malé klky pomáhají pronikat do prostředí.
Kapsle obsahuje látky, jako je koagulóza, které narušují srážení krve.
Antigeny protilátek, které se tělo snaží vytvořit, jsou produkovány při teplotě 36 stupňů a jsou velmi aktivní.
Některé látky nacházející se v bakteriích potlačují oxidační proces, čímž snižují ochrannou aktivitu těla.

Tedy všechny funkce Bakterie Yersinia pestis přispívají k jeho prakticky neomezenému růstu a reprodukci. Původce tohoto onemocnění je velmi stabilní. On dlouho zůstává infekční:

Bakterie žije ve sputu nemocného člověka 10 dní;
Na oděvech, kapesnících a spodním prádle pacienta, který přišel do styku se sekrety infekční osoby - až 90 dní;
Ve vodě zůstává bakterie naživu 90 dní;
V hnisu rány infikovaného pacienta - 40 dní;
V půdě zůstává bakterie smrtící až 7 měsíců;
Ke smrti bakterie nedochází ani v případě nízké teploty a zmrazení;
Může být zabit pouze přímou silou. ultrafialová radiace a použití dezinfekčních prostředků - umře za 30 minut. Při vysoké teplotě 100 stupňů nastává smrt okamžitě. Z tohoto důvodu někteří historici tvrdí, že mor v Londýně byl odstraněn slavným londýnským požárem, během kterého byl zcela zničen většina z města.

Ale skutečná záchrana před morem - antibiotikum, které dobylo černou smrt - vyvinul Bacon.

Příznaky černé smrti

Inkubační doba Mor trvá od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, až do prvních klinických projevů - od několika hodin do dvou týdnů. První patogeny, které vstupují do těla zdravý člověk, zůstávají ve vstupním bodě (například na ránu po kousnutí), některé se přesunou do lymfatických uzlin. Začíná období klinický projev nemocí.

První známky moru jsou jasně vyjádřeny:

Najednou se objeví zimnice a horečka.
Vysoká horečka trvá až do smrti nebo alespoň 10 dní.
V celém těle je silná slabost a bolesti.
Žízeň a nevolnost jsou příznaky jakéhokoli typu moru.
U plicní formy moru jsou hlavními příznaky vykašlávání krve a neustálé neustálé zvracení krve.
Také hlavní příznaky moru jsou: zvláštní výraz obličej, kterému se říká „morová maska“. objevit se na obličeji temné kruhy pod očima mimika nabývá výrazu hrůzy a strachu, utrpení. Jazyk je pokrytý hustým povlakem - křídovým jazykem.

Standardní příznaky onemocnění lze snadno identifikovat samostatná skupina. Jsou 4 z nich:

V místě vstupu patogenu se objeví skvrna, která je charakterizována etapami: přemění se na vyrážku, která mírně stoupá nad kůži - papulu, poté na vezikulu naplněnou kapalinou.
Tvorba morového bubo druhý den onemocnění v oblasti lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny se během dýmějového moru výrazně zvětšují. Patogen se v nich množí a vzniká zánětlivě-edematózní reakce.
Změny vzhled osoba: je bledost nebo modré zbarvení končetin a nasolabiálního trojúhelníku, obličej. Puls se mění a krevní tlak klesá.
Při nemoci se srážlivost krve snižuje.

Formy onemocnění

S ohledem na způsoby infekce onemocnění, jeho lokalizaci a prevalenci se rozlišují následující formy moru:

Příznaky a symptomy
Lokalizovaný formulář		Generalizovaná forma
Kožní mor	Dýmějový mor	Septický mor	Pneumonický mor
Na těle se objeví bublina se serózním obsahem. Při palpaci je cítit bolest a po otevření bubliny se na dně vytvoří vřed s černým dnem - proto jiný název pro mor, jak bylo zmíněno dříve, je černá smrt.	Zvětšené lymfatické uzliny. Může to být jeden uzel, jehož rozměry se liší vlašský ořech k jablku. Uzel je lesklý a červený, hustý, bolestivý při palpaci. 4. den bubo měkne, 10. den se otevírá. Smrt nastává během 4 až 10 dnů.	Rychlé zhoršení celkový stav nemocný. Objevují se viditelné známky - krvácení na kůži, sliznicích, vnitřní krvácení.	Nejnebezpečnější ze všech druhů moru. Všechny příznaky moru se objevují ostře a k tomu všemu se přidávají plicní příznaky. Patogen napadá stěny alveol. Zjevnými příznaky jsou suchý kašel, který po 2 dnech zesílí a objeví se sputum. Nejprve je to zpěněný výtok, průzračný jako voda, a pak se stává krvavým. Sputum obsahuje velké množství patogenů, které se přenášejí vzdušnými kapkami. Smrt může nastat 5-6 dní po infekci.

Někteří vědci také identifikují smíšenou formu onemocnění, kdy se jeden typ přemění na jiný. Nejběžnější je plicní a dýmějový mor. Úmrtnost na mor byla vždy velmi vysoká a dosahovala 95 - 99%. Dnes, kdy byly nalezeny způsoby boje s morem, se léčí, ale úmrtnost dosahuje 5 - 10%.

Diagnostika a léčba

Mnoho měst, která byla zachvácena morem, byla vypálena. Lékaři, kteří se snažili pomoci nakaženým lidem oblečeným v protimorových oblecích. Byly to kožené pláštěnky až po zem. Na obličej byla nasazena maska s dlouhým zobákem, do které se umístili různé bylinky, mající antiseptické vlastnosti. Když se lékař nadechl, bylinky sterilizovaly vzduch. Lékaři jim vkládali česnek do úst, potírali si jím rty, ucpávali uši hadrem, zakrývali oči křišťálovými čočkami – všechny vstupní body patogenu byly uzavřeny, kontakt byl co nejvíce omezen. Taková ochrana vlastně krátkodobě chránila před infekcí.

Diagnostika tohoto nebezpečného infekčního onemocnění dnes zahrnuje řadu studií. Provádí se v protimorových oblecích, ve speciálně vybavených laboratořích.

Komplexní vyšetření těch míst, kde dominují příznaky: zvětšené lymfatické uzliny, nosohltan, krev, moč, stolice.
Standard laboratorní výzkum sputum.
Rentgenová diagnostika lymfatických uzlin, ložiskové vyrážky.
Nezapomeňte zkontrolovat místo pobytu pacienta atd.

Léčba se provádí v několika směrech: etiotropní (proti patogenu), patogenní (boj proti celkové příznaky), symptomatická terapie. Lidé s podezřením na mor musí být léčeni antibiotiky.

Prevence nemocí

Prevence a léčba onemocnění může být specifická a nouzová.

Specifická prevence zahrnuje užívání antibiotik.
Nouzovou prevencí je očkování, které málokdo považuje za účinnou metodu, jak se zachránit před morem.

Mor je zoonotické onemocnění, takže očkování nevytváří trvalou imunitu vůči onemocnění, jako kdysi pomohlo například očkování proti neštovicím. Očkování proti moru pouze snižuje riziko nákazy morem. Proto není očkování proti moru zařazeno do seznamu povinných očkování.

Vakcínu se doporučuje podávat ohroženým: zdravotnický personál v epidemiích moru, laboratorní pracovníci, lidé v těch profesích, kteří se vzhledem k povaze své práce setkávají s ohnisky infekce: archeologové, geologové, ekologové atd.

Hromadná prevence prostřednictvím očkování je považována za nevhodnou i v oblastech, které mají akutní ohniska této nemoci.

Za prvé, imunita proti onemocnění po očkování netrvá dlouho.
Za druhé, nebyly provedeny žádné studie, které by potvrdily účinnost hromadného očkování, takže není známo, jak se bude mor chovat, jakmile se dostane do očkovaného těla. Ve Vietnamu, kde byla zaznamenána morová epidemie, očkování proti této nemoci nepomohlo.
Je také nutné počítat s tím, že vakcína proti moru je velmi drahá.

Očkování se provádí živou vakcínou, která se aplikuje subkutánně osobám od 7 do 60 let a podkožně dětem od 2 do 7 let, dále těhotným a starším lidem. Přeočkování proti moru se provádí o rok později. Ještě jednou ale upozorňujeme na fakt, že očkování proti moru vás nezachrání před nemocí, ale pouze snižuje riziko nákazy. Je třeba si také uvědomit, že vakcína byla vyvinuta proti dýmějovému moru a proti plicní formě onemocnění není vůbec účinná.

Se zavedením antibiotik pro boj s morem se nebezpečí tohoto onemocnění výrazně snížilo. Není ale jisté, že se černá smrt znovu nevrátí. Problém moru zůstává aktuální i dnes. Za posledních 60 let bylo na území bývalého SSSR registrováno 4 tisíce případů moru. Stále nepanuje shoda v tom, jak provádět léčbu a prevenci, o výhodách očkování nebo o způsobech boje proti přenašečům infekce.

Je nepravděpodobné, že byste někdy zažili příznaky moru. Ale kdysi způsobila vymření celých měst, zabila stovky milionů lidí po celém světě a způsobila tři z nejničivějších pandemií v historii lidstva. Dnes je to ale jedno z nejvzácnějších onemocnění. I když nezmizel úplně.

Každý ví, že ve středověku řádil mor. Ale ne každý ví, že tato nemoc je stále aktuální i dnes. Přes všechna opatření se ho nepodařilo zcela porazit.

Od poloviny minulého století, po objevu antibiotik, přestal být mor pro člověka smrtelný, počet a velikost ohnisek se snížily, ale nesnížily se na nulu.

Dosud je hlášeno 2–3 tisíce případů ročně, obvykle v rámci lokálních ohnisek, z nichž každá eviduje několik desítek až několik stovek případů. Zpravidla je lze poměrně rychle dostat pod kontrolu a zabránit šíření infekce.

Epidemiologicky nejnepříznivějšími zeměmi jsou Kazachstán, Mongolsko, Čína, Kongo, Peru, Tanzanie, USA a řada dalších. Ohniska jsou na všech kontinentech kromě Austrálie a Antarktidy.

Existuje také několik ohnisek na území Ruska, zejména v oblasti Astrachaň, Dagestán, Kalmykia, Altajské území a také v čečenských a ingušských republikách. Situaci komplikuje blízkost Kazachstánu, Číny a Mongolska, mezi kterými pravidelně migrují přenašeči hlodavců.

V červenci 2016 byla na Altajském území u hospitalizovaného chlapce diagnostikována bubonická forma. Zatím se jedná o ojedinělý případ, ale na území Altaj existuje přirozené epidemiologické ohnisko – kolonie svišťů, které přenášejí patogeny. Jejich lov je zakázán a lidé, kteří zákaz porušují, se vystavují riziku. Chlapec například pomáhal dědovi rozřezat sysla.

Mor dnes - dost vzácné onemocnění, ale stále se vyskytují případy infekce.

Cesty šíření moru

Přestože je mor znám tisíce let, lidé teprve nedávno pochopili, jak se šíří. Zdrojem moru v přírodě jsou hlodavci: svišti, goferi, hraboši, piky, ale i městské krysy a myši. Někdy se jím nakazí dravá zvířata, jako jsou lišky. Z domácích zvířat jsou na něj náchylní velbloudi a v menší míře kočky. Psi, stejně jako hospodářská zvířata, nejsou náchylní k patogenům moru, ale mohou přispět k šíření nemoci.

Přenašeči moru jsou blechy různých druhů a méně často jiný hmyz sající krev, jako jsou klíšťata a štěnice. Proces je urychlen kvůli charakteristikám onemocnění u tohoto hmyzu. Bakterie ucpávají úrodu hmyzu sajícího krev, a proto se krev, kterou pijí, nedostává do žaludku, ale po kousnutí se vyvrací. Hladová blecha se začne aktivně pohybovat při hledání nového zdroje potravy, čímž se zvyšuje počet infikovaných lidí. A přestože blecha nežije dlouho, asi 10 dní, během této doby stihne vystřídat v průměru asi tucet hostitelů.

K infekci dochází v důsledku skutečnosti, že po kousnutí blecha vyvrací krev, kterou právě pila spolu s bakteriemi. V důsledku porušení celistvosti kůže v místě kousnutí se bakterie dostávají do lidského těla.

Existuje několik možných cest infekce člověka:

Na kousnutí od infikovaných blech.
Při kontaktu s těly infikovaných zvířat, zejména při stahování kůže a bourání zdechlin.
Po kousnutí infikovanými zvířaty.
Při konzumaci masa z infikovaných zvířat, které nebylo řádně zpracováno.
Kontakt s tělesnými tekutinami a tkáněmi infikovaných lidí.
Při kontaktu s lidmi trpícími plicním morem.

Největší a nejničivější epidemie byly spojeny s kombinovanými cestami přenosu: současně prostřednictvím kousnutí patogeny a od lidí trpících morem.

Rychlost šíření a počet obětí závisí na tlačenici populace, hygienických podmínkách, přítomnosti a počtu přenašečů a také převažující formě onemocnění. Pneumonický mor výrazně urychluje jeho šíření.

Původce moru, morový bacil, není nejodolnější bakterií. Při vaření se téměř okamžitě zhroutí při teplotě 55 stupňů vydrží asi půl hodiny. Mnoho z nich je v boji s ním docela účinné. dezinfekční prostředky, dobře reaguje na antibiotika a je jen málo náchylný k rozvoji rezistence.

Klasifikace forem moru

Historicky existovaly dvě formy moru: plicní a dýmějový. Protože se příznaky těchto onemocnění velmi liší, lidé si je dlouho nespojovali. Teprve na začátku minulého století s rozvojem medicíny a biologie byli lékaři schopni prokázat, že původci obou forem moru jsou stejná bakterie – morový bacil. A různé druhy Mory jsou spojeny se způsoby, jak se patogeny dostávají do lidského těla.

Dnes jich je víc úplná klasifikace, s přihlédnutím ke všem variantám průběhu moru:

Místní. Existují tři typy: bubonický, kožní a bubonický kožní.
Externě šířeno. Způsobuje plicní onemocnění. Může být také primární a sekundární.
Zobecněné. Způsobuje septický tok. Existují primární a sekundární.

Nejčastěji se lidé setkávají bubonická forma mor Méně časté jsou primární plicní a primární septické. Lokální formy se přitom mohou spontánně vyvinout v sekundární formy – plicní a septické.

Místní forma moru

Kožní mor je nejvíc lehká forma s příznivou prognózou, ale je poměrně vzácný. V místě kousnutí se objeví malá, ale bolestivá pustula, naplněná ichorem nebo krví. Později se na tomto místě vytvoří vřed s černým strupem. Po zhojení zůstane jizva. Někdy se v místě kousnutí objeví vřed nebo karbunka. Tato forma onemocnění často odezní i bez léčby, zřídka způsobuje komplikace a stává se sekundární - plicní a septickou.

Právě s bubonickou formou se lidé setkávají nejčastěji. V místě kousnutí se vytvoří papule nebo pustula. Postupem času se zvětšují a otékají velké regionální mízní uzliny, nejčastěji tříselné, někdy axilární nebo krční. Mohou dosáhnout průměru 10 centimetrů.

Morové bubliny jsou bolestivé a pevné na dotek, ale po několika dnech změknou a ztuhnou. Když se z buboes odebere punkce, objeví se velké množství hnisu. Po nějaké době se otevírají a tvoří rozsáhlé vředy nebo píštěle.

Současně se zvyšují příznaky intoxikace: zmatenost, horečka, slabost, zimnice, bolesti svalů a hlavy. Často se hned od začátku vyvine pacient s dýmějovým morem nervové vzrušení. Tachykardie se zvyšuje, ale tlak klesá.

Typicky se dýmějový mor vyskytuje po kousnutí infikovaným přenašečem blech nebo po infekci infikovaným zvířetem. Inkubační doba se pohybuje od 4 do 6 dnů, v některých případech 1-12 dnů.

U dýmějové formy moru je nebezpečná intoxikace, kvůli které může docházet k poruchám činnosti srdce a nervový systém. Často je to intoxikace, která způsobí smrt.

K průběhu onemocnění se může přidat pneumonie, meningitida, sepse, plicní a septické formy moru.

Pneumonický mor

Jedná se o poměrně vzácnou, ale extrémně závažnou formu onemocnění. Nejčastěji se vyvine, pokud se patogeny dostanou do těla kontaminovanými rukama nebo předměty, stejně jako vdechováním bakterií při interakci s jinými lidmi infikovanými touto formou onemocnění.

Pneumonický mor je jedinou formou onemocnění, při kterém se infekce může přenášet vzdušnými kapénkami. To výrazně zvyšuje počet potenciálně infikovaných lidí.

Inkubační doba primárního plicního moru je krátká, může se pohybovat v průměru od několika hodin do 7 dnů, po 2-3 dnech se objeví příznaky:

jazyk je oteklý, potažený, pokrytý hustým bílým povlakem;
známky intoxikace se zvyšují: zimnice, bolesti svalů, bolesti hlavy;
Nevolnost a zvracení jsou možné;
vysoká teplota, až 40–41 stupňů;
zrychlené dýchání, dušnost, pocit neúplné inspirace a nedostatek vzduchu;
roste respirační a srdeční selhání.

Uvedené příznaky onemocnění rychle přibývají již během prvního dne. Bez antibiotik může smrt nastat již 1–2 dny po infekci.

Hlavním a nejdůležitějším příznakem je kašel se sputem. Zpočátku je hlenovitý, ale postupně se objevují proužky krve. Postupem času se stává pěnovým a šarlatovým.

Sputum obsahuje velké množství patogenů a je vysoce nakažlivé.

Sekundární plicní pneumonie se vyvíjí v 5–15 % případů. Prognóza je příznivější než u primární, ale bez léčby je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Septická forma

Jako plicní mor, septická forma může být primární a sekundární. V prvním případě dochází k infekci přes sliznici nebo kůži, zejména poškozenou kůži. Sekundární je častou komplikací dýmějového moru v terminálním období.

V této formě se rychle rozvíjí sepse a intravaskulární koagulace. Další příznaky moru:

průjem, zvracení, bolest žaludku;
krvácení z úst, nosu, konečníku, podkožní krvácení;
zimnice, horečka;
nízký tlak;
gangréna končetin;
septický šok.

Tato forma onemocnění je bez léčby pomíjivá, smrt nastává do 2–3 dnů. Včas předepsaná antibiotika výrazně zlepšují prognózu. Ale vzhledem k závažnosti stavu stále existuje šance na úmrtí 5-15% případů, v závislosti na včasnosti léčby, která je vyšší než u nejběžnějšího dýmějového moru.

Diagnóza moru

Mor je poměrně vzácné onemocnění, proto přetrvává nebezpečí pozdní diagnózy, zejména u atypických forem.

Nejdůležitější je proto včas rozpoznat příznaky. To platí zejména pro regiony, kde jsou aktivní epidemiologická ohniska.

Diagnostika tohoto onemocnění proto začíná důkladným odebráním anamnézy: zda dotyčný v nedávné době navštívil z epidemiologického hlediska nepříznivé země či regiony, nebo zda mohl přijít do kontaktu s přenašeči onemocnění.

Druhou povinnou částí je vyšetření a prohmatání lymfatických uzlin. Jejich tvar, velikost, konzistence a vzhled jsou hlavními příznaky dýmějového moru.

Pokud zjištěné příznaky nevylučují infekci člověka, může to být nutné laboratorní diagnostika pro potvrzení. Používají se následující metody:

Bakteriologický výsev materiálu - oddělený od vředů, biopsie buboes, sputa a tak dále.
Hledejte antigeny k morovému bacilu v krvi.
Diagnostika pomocí charakteristického morového bakteriofága.
Pro retrospektivní diagnostiku se používá alergické vyšetření.
Biologický vzorek. Připravený materiál se podává laboratorním zvířatům.

Důležité! Léčba moru by měla začít co nejrychleji, proto se uvedené diagnostické metody často používají k potvrzení již stanovené diagnózy.

Kromě, laboratorní metody slouží k vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacientem, i osob s zvýšená teplota těla identifikovaná v epidemiologickém ohnisku během propuknutí. Inkubační doba může trvat až 12 dní, během kterých často nedochází k žádné zjevné známky Proto je monitorování a testování potenciálně infikovaných lidí důležitou součástí prevence dalšího šíření.

Léčba moru

Historicky byla léčba tohoto onemocnění neúčinná. Nerozumění příčinám nemoci, středověcí lékaři nejlepší scénář bojoval s buboes - vyřízl je nebo je spálil. To ale neovlivnilo průběh nemoci.

Podivných a neúčinných metod, jako například doporučení střídavě ležet na pravém a levém boku, byly desítky.

Účinnost této léčby byla extrémně nízká – asi 95 % pacientů s bubonickou formou zemřelo. Plicní a septické formy byly považovány za prakticky nevyléčitelné, procento uzdravených kolísalo na 1 %.

Zlom nastal v roce 1947. Během vypuknutí dýmějového moru v Mandžusku lékaři poprvé použili nové antibiotikum streptomycin. Výsledek předčil všechna jejich očekávání – všichni pacienti se uzdravili, včetně těch, u kterých se vyvinula plicní forma. Od tohoto okamžiku začala antibiotika léčit toto onemocnění.

S jejich pomocí byla účinnost léčby 90–95 %. Procento smrtelných případů je spojeno především s přechodnými septickými a plicními formami.

Kromě toho terapie zahrnuje detoxikaci, prevenci dehydratace a symptomatickou terapii. K léčbě plicních a septických forem jsou zapotřebí složitější metody. Zahrnují komplexní soubor opatření k prevenci septického šoku a diseminované intravaskulární koagulace.

Prevence moru

Dnes už toto onemocnění naštěstí nezpůsobuje rozsáhlé epidemie, ale přesto je prevence moru jedním z hlavních úkolů epidemiologů v oblastech, kde je aktivní zdroj.

Základní opatření k zamezení šíření nemoci:

V případě zjištění nakažené osoby je okamžitě izolována na infekčním oddělení.
Všichni lidé, kteří s ním přišli do kontaktu, jsou také izolováni, pozorováni a diagnostikováni.
Důležité je identifikovat zdroj onemocnění – nakaženou osobu – a pokusit se ji dostat pod kontrolu.
V tomto období všichni lékaři, kteří budou nemoc léčit, nosí protimorové obleky při jakémkoli kontaktu s pacientem, provádějí výzkum a procedury.
V některých případech je lokalita izolována, aby se zabránilo šíření nákazy za její hranice.
Proveďte důkladnou dezinfekci vyrovnání od krys, myší, blech.
Provádějí osvětovou činnost mezi lidmi, vysvětlují nebezpečí kontaktu s potenciálně nakaženými zvířaty, ukládají zákaz lovu a izolují přírodní zdroj.

Uvedená opatření jsou poměrně účinná a umožňují nám dostat tuto nebezpečnou nemoc pod kontrolu. Hodně záleží na rychlosti: čím rychleji je zdroj onemocnění lokalizován a izolován, tím méně lidí bude vystaveno riziku infekce.

Očkování proti moru

Proti této nemoci existuje vakcína, ale hromadná očkovací kampaně se provádějí pouze v případech naléhavé potřeby ohrožených osob: lovců, lékařů, biologů. Není potřeba hromadné očkování lidí žijících v regionu.

To stojí za zmínku existující vakcíny nejsou nejúčinnější. Umožňují vám budovat imunitu po dobu jednoho roku a chránit v 70% případů. Ale i když se očkovaný člověk nakazí, přežije nemoc mnohem snadněji.

Mor je dnes stále nebezpečnou chorobou, takže prevence a kontrola jsou stále aktuální.