Mirtingumas | ||
Ryžiai. 2.1. Mirtingumo nuo koronarinės širdies ligos dinamika Irkutske 1995–2012 m. |
||
2.2. Pagalbos organizavimas
Pagalbą miesto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, Irkutske teikia 1, 3, 8, 10 ligoninių kardiologijos skyriai, IAPO medicinos skyrius, SB RAS ligoninė, Irkutsko oro uosto medicinos skyrius, kelių klinikinė ligoninė. ir regioninė klinikinė ligoninė (2.1 lentelė). Be to, maždaug ketvirtadalis pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, gydomi terapiniai skyriai miestai. Chirurginė pagalba pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga atliekami regioninės ligoninės Kardiochirurgijos skyriuje ir Rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyriuje.
2.1 lentelė Stacionarūs širdies priežiūra 2010 metais
Ligoninė | Pacientų skaičius |
|||
Stabilus SC | Nestabilus SC |
|||
Indikacijos hospitalizuoti yra nestabili KS, sunkus stabilus III-IV klasės KS su neefektyviu gydymu arba sunkiomis gretutinėmis ligomis.
2.3. klasifikacija
Paryškinti šias formas IHD (ESC, 2013): krūtinės angina:
o stabili įtampa SC (I–IV FC), o nestabili SC,
o specialios formos: vazospastinė, mikrovaskulinė.
Miokardo infarktas (su ST pakilimu ir be jo).
Širdies nepakankamumas (funkcinė klasė, stadija).
Pažeidimai širdies ritmas ir laidumas.
Staigi koronarinė mirtis.
IN Šiuo metu naujai atsiradęs ir progresuojantis KS neskiriamas, o būklės priskiriamos prie stabilių arba nestabilių KS, o tai svarbu nustatant paciento valdymo taktiką.
Stabilioji KS yra labiausiai paplitusi forma, kuri sudaro 70–80% visų lėtinės išeminės širdies ligos atvejų. Stabilios įtampos įtampa skirstoma į keturias funkcines klases, priklausomai nuo jo sunkumo (2.2 lentelė).
Nestabilus SC. Išskiriami šie nestabilaus KS klinikiniai variantai (ESC, 2006; ACC/ANA, 2007):
SC ramybės būsenoje ir ilgai, paprastai iki 20 minučių;
naujai pasireiškęs sunkus KS (~III–IV FC);
greitas IS sunkumo ir intensyvumo padidėjimas, įprastinio aktyvumo apribojimas (~III-IV FC).
2.2 lentelė |
|
Kanados stabiliųjų KS klasifikacija |
|
Pacientas toleruoja įprastą fizinį krūvį (vaikščiojimą |
|
arba lipimas laiptais). SC atsiranda tik esant didelėms apkrovoms |
|
intensyvus intensyvumas |
|
Nedideli fizinio aktyvumo apribojimai; Atsiranda SC |
|
einant įprastu tempu lygia žeme ilgiau nei 200 m ir kai |
|
lipant daugiau nei 1 laiptais |
|
Ryškus įprasto fizinio aktyvumo apribojimas; SK |
|
atsiranda einant įprastu tempu lygia žeme ant a |
|
stovint iki 200 m arba lipant 1 laiptais |
|
Nesugebėjimas atlikti jokios fizinės veiklos be |
|
KS atsiradimas |
2.3 lentelė Klasifikacija lėtinės formos IŠL pagal TLK-10
IHD forma | |||||
Nestabili krūtinės angina | |||||
Krūtinės angina su patvirtintu kraujagyslių spazmu (variantas) | |||||
Kitos krūtinės anginos formos (stabilios, įtampos, mikro- | |||||
kraujagyslių) | |||||
Krūtinės angina, nepatikslinta | |||||
Išeminė kardiomiopatija | |||||
Asimptominė miokardo išemija | |||||
2.4 lentelė | |||||
Diagnozės pavyzdžiai | |||||
Pagrindinės Ds: IHD: stabili krūtinės angina FC III, PICS (1987) | |||||
Kartu esantys Ds.Hipertoninė liga III etapas, 4 rizika | |||||
Pagrindiniai Ds: IHD: nestabili krūtinės angina, žema rizika. | |||||
Kartu esantys Ds. Nerimo sutrikimas | |||||
Pagrindinės Ds: IŠL: vazospazinė krūtinės angina | |||||
Pagrindinės Ds: IŠL: mikrovaskulinė krūtinės angina, dažnas skrandis | |||||
dukters ekstrasistolija | |||||
Pagrindinės Ds: IŠL: stabili krūtinės angina I klasė. Implantacija | |||||
pliko metalo stentai RCA ir RCA, komplikavosi infarktu | |||||
miokardo tūris (2014-11-12). | |||||
Nestabiliam KS būdinga didelė miokardo infarkto ir mirties rizika artimiausiomis savaitėmis ir mėnesiais. Netinkama nustatyti nestabilaus KS diagnozę, jei nėra kriterijų, pateisinančių hospitalizavimą.
Vazospazminis (variantas) KS. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, pasireiškia vietinio vainikinių arterijų spazmo epizodai, kuriems būdingi šie simptomai:
KS atsiranda ramybėje, miego metu.
SC lydi ST padidėjimas.
Geras prevencinis kalcio antagonistų poveikis.
Kraujagyslių spazmas su miokardo išemija taip pat gali išsivystyti pacientams, sergantiems įtampos tipo IS ir miokardo infarktu, įskaitant tuos, kuriems nėra pakilimo
Mikrovaskulinė krūtinės angina. Tipiškos įtampos MC klinikos atveju teigiamas streso testas o reikšmingos arterijų obstrukcijos nebuvimas vainikinių arterijų angiografijoje rodo mikrovaskulinę krūtinės anginą. Ligos prognozė yra palankesnė nei sergant įprasta krūtinės angina, todėl skausmui malšinti galima naudoti kartu su tradicinėmis priemonėmis(nitratai, kalcio antagonistai, beta blokatoriai), aminofilinas arba imipraminas.
Neskausminga (besimptomė) miokardo išemija. Kai kurie epizodai yra
miokardo infarktas gali ištikti be KS ar jo atitikmenų, iki besimptomio miokardo infarkto išsivystymo. Žalingą išemijos poveikį miokardui lemia ne skausmas, o jo perfuzijos sutrikimo sunkumas ir trukmė. Asimptominės miokardo išemijos epizodai dažniausiai diagnozuojami atliekant streso testą, Holterio stebėjimą ir atsitiktinį EKG įrašymą. Holterio stebėjimo rezultatai pacientams, kuriems nenustatyta vainikinių arterijų liga arba didelės rizikos veiksnių (senyvas amžius, cukrinis diabetas, dislipidemija), turi būti vertinami labai atidžiai, nes dažnai susiduriama su klaidingai teigiamais rezultatais.
Lėtinių vainikinių arterijų ligos formų kodavimas pagal TLK ir diagnozavimo pavyzdžiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, pateikti lentelėje. 2.3 ir 2.4.
2.4. Diagnostika
Klinika. Angina - klinikinis sindromas būdingas diskomfortas krūtinėje, apatinis žandikaulis, pečių, nugaros ar rankos; išprovokavo fizinė veikla ar emocinis stresas ir nustoja pailsėti arba pavartojus nitroglicerino (ESC, 2006). Skausmas už krūtinkaulio yra trumpalaikis - nuo 1 iki 15 minučių. Kartu su tipiniais KS pasitaiko ir netipinių KS apraiškų (2.5 lentelė).
2.5 lentelė Klinikinė klasifikacija krūtinės skausmas (ACC/AHA, 2002)
Tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga labai priklauso tiek nuo skausmo klinikos, tiek nuo kitų rizikos veiksnių: amžiaus, lyties, dislipidemijos, nutukimo, diabeto, rūkymo, arterinė hipertenzija. Įvertinus išankstinę obstrukcinio CAD tikimybę, galime įvertinti tolesnio tyrimo poreikį,
įskaitant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis (2.6 lentelė). Jei tikimybė maža (<5%), тестированиенеоправдано, посколькувысокачастоталожно-положительногорезуль- тата.
2.6 lentelė. Vainikinių arterijų ligos tikimybė pacientams, kenčiantiems nuo skausmo, priklausomai nuo amžiaus ir lyties
(Genders T.S.S. ir kt., 2011)
IŠL tikimybė, % | ||||||
Ne angininis skausmas | Netipinis KS | Tipiškas SC |
||||
Laboratoriniai tyrimai:
Lipidograma (bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai), lentelė. 2.7.
Glikemija (jei reikia, gliukozės tolerancijos testas, glikuotas hemoglobinas (HbA1c)).
Kraujo tyrimas (hemoglobinas, leukocitai).
Kreatininas, glomerulų filtracijos greitis pagal CKD-EPI arba MDRD (jei yra lėtinės inkstų ligos rizikos veiksnių).
Amerikos ekspertai pasiūlė intensyvų statinų terapiją pacientams, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, nekreipiant dėmesio į tradicines tikslines indikacijas.
MTL cholesterolio kūnai (ACC/AHA, 2013).
Siekiant tiksliau įvertinti dislipidemiją, atsižvelgiant į ryškų biologinį lipidų ir lipoproteinų kintamumą, dauguma ekspertų rekomenduoja pakartoti lipidų profilį nevalgius po savaitės prieš skiriant statinus.
Nuspėjama MTL-C vertė nevalgius kraujyje yra panaši į kraujo po valgio (NHANES-III).
2.7 lentelė |
|||
Normalus ir tikslinis lipidų profilis |
|||
(NOA, 2011 m.; ESC / EAS, 2011 m.) | |||
Norma, mmol/l | Tikslinis lygis, mmol/l |
||
≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f) | ≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f) |
||
Pastaba: Konversijos koeficientai: cholesterolio mg/dL į mmol/L 0,0259, atvirkštinis - 38,61; trigliceridų mg/dl iki mmol/l 0,0113, atgal - 88,5.
Streso testai. IŠL (obstrukcinė vainikinių arterijų aterosklerozė) nustatymui dažniausiai naudojami streso testai. Kaip apkrova (stresas) miokardui naudojamas fizinis testas (dviračio ergometrija, bėgimo takelis), transesofaginė širdies stimuliacija, simpatomimetikai (dobutaminas) arba kraujagysles plečiantys vaistai (dipiridamolis, adenozinas). Miokardo išemijos įvertinimas
atliekami EKG (ST) arba vizualiniais tyrimais – radiofarmacinių preparatų (Tc99) kaupimasis ir vietinio susitraukimo sutrikimas (echokardiografija).
Svarbu suprasti, kad kuo didesnė IŠL tikimybė (remiantis ligos rizikos veiksnių buvimu, klinika, laboratoriniais tyrimais), tuo labiau informatyvus yra streso testas. Besimptomiams pacientams, sergantiems žema rizika Sergant vainikinių arterijų liga, EKG ir streso testo naudoti netinka (ICSI, 2012).
Išeminės širdies ligos diferencinė diagnostika.
Individualios fizinio krūvio tolerancijos nustatymas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
Terapinių, įskaitant chirurginių ir reabilitacinių priemonių, efektyvumo įvertinimas.
Darbingumo patikrinimas.
Prognozės įvertinimas.
Antiangininių vaistų veiksmingumo įvertinimas.
Absoliučios kontraindikacijos:
Ūminis miokardo infarktas per pirmąsias 2 dienas.
Tęsianti miokardo išemija.
Nekontroliuojama aritmija su hemodinamikos sutrikimais.
Aktyvus endokarditas.
Simptominis sunkus aortos stenozė.
Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
Ūminė plaučių embolija, plaučių infarktas arba giliųjų venų trombozė.
Ūminis miokarditas arba perikarditas.
Ūminė aortos disekacija.
Fiziniai apribojimai, neleidžiantys atlikti saugių ir tinkamų bandymų.
Santykinės kontraindikacijos:
Kairiojo kamieno stenozė vainikinė arterija.
Vidutinė ar sunki aortos stenozė, kurios ryšys su simptomais neaiškus.
Tachiaritmija su nekontroliuojamu skilvelių dažniu.
Įgyta sunki arba visiška širdies blokada.
Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija su dideliu gradientu ramybėje.
Neseniai ištiktas insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis.
Psichikos sutrikimai su ribotu gebėjimu bendradarbiauti.
Hipertenzija ramybės būsenoje, kai kraujospūdis arba kraujospūdis >200/110 mmHg. Art.
Nevaldomas sveikatos būklės, pvz., sunki anemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas arba hipertiroidizmas.
Absoliutus bandymo sustabdymo kriterijai:
ST pakilimas (>1,0 mm) laiduose be Q bangos dėl išankstinio
bendras MI (ne aVR, aVL, V1).
Kraujospūdžio sumažėjimas >10 mm Hg. Art., nepaisant padidėjusio krūvio, kartu su kitais miokardo išemijos požymiais.
Vidutinė ar sunki krūtinės angina.
Centrinės ligos simptomai nervų sistema(ataksija, galvos svaigimas, presinkopė).
Sumažėjusios perfuzijos simptomai (cianozė, blyškumas).
Ilgalaikė VT ar kita aritmija, įskaitant 2–3 laipsnių AV blokadą, turinti įtakos priežiūrai širdies tūris esant apkrovai.
Techniniai sunkumai EKG stebėjimas arba skelbimai.
Paciento prašymas nutraukti tyrimą.
Bandymo sustabdymo kriterijai yra santykiniai:
Reikšmingas ST poslinkis (horizontalus arba įstrižas > 2 mm, matuojamas 60–80 ms po J taško pacientui, kuriam įtariama išemija).
Kraujospūdžio sumažėjimas >10 mm Hg. Art. (išlieka žemiau pradinio lygio), nepaisant padidėjusio krūvio, nesant kitų išemijos požymių.
Didėjantis krūtinės skausmas.
Nuovargis, dusulys, švokštimas, kojų mėšlungis arba protarpinis šlubavimas.
Aritmijos, išskyrus nuolatinį VT, įskaitant daugiažidininius priešlaikinius susitraukimus, skilvelių tripletus, suprajugalinę tachikardiją ir bradiaritmijas, kurios gali būti komplikuotos arba paveikti hemodinamikos stabilumą.
Padidėjęs hipertenzinis atsakas (BPc>250 mmHg arba BPd>115 mmHg).
RBBB išvaizda, kurios negalima greitai atskirti nuo VT.
Pagrindinis vainikinių arterijų obstrukcinės aterosklerozės patikros testas yra streso testas su EKG. Teigiamo testo kriterijus yra horizontalus arba įstrižas ST segmento įdubimas ≥ 1 mm (ACC/ANA, 2002; ICSI, 2007). Kaip gilesnė depresija ST segmentas, ryškesnė yra vainikinių arterijų aterosklerozė.
Įstrižai kylanti ST segmento depresija, ypač lėtai kylanti (< 1 mV/с или ≥ 1 мм через 80 мс от точки J), свидетельствует о повы-
žinoma koronarinės širdies ligos rizika (Rijneke R.D. ir kt., 1980; Stuart R.J., Ellestad M.H., 1976).
Taikant šį kriterijų, tyrimo jautrumas padidėja (79 prieš 58 %), tačiau specifiškumas mažėja (88 prieš 92 %) atvejais, kai koronarinė stenozė > 70 % (Rijneke R.D. ir kt., 1980).
Norint įvertinti testą, pageidautina vartoti terminus „normalus“ ir „nenormalus“ (o ne „teigiamas“ ir „neigiamas“) nukrypimams apibūdinti – subjektyviam statusui, EKG pakitimams, didžiausiai apkrovai ir kt. (AHA, 2009). .
Vartojant antiangininius vaistus, testo nepalankiausiomis sąlygomis informacinė vertė gali sumažėti. Tokiais atvejais turėtumėte nepamiršti, kodėl streso testas. Kai atliekama siekiant nustatyti, ar pacientas serga ŠKL, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti likus 24–72 valandoms iki tyrimo.
Vizualiniai tyrimai (echokardiografija, scintigrafija) nurodomi, kai miokardo išemijos fiksavimas EKG yra ribotas ir, jei reikia, gali būti atliekami regioninė ligoninė(2.8 lentelė):
WPW sindromas;
ryšulio šakų blokas;
ST ramybės būsenoje ≥ 1 mm;
buvusi revaskuliarizacija (išemijos lokalizacija);
skilvelio širdies stimuliatoriaus ritmas;
neaiškus streso testo su EKG rezultatas.
2.8 lentelė |
|||
Testavimo nepalankiausiomis sąlygomis informacijos turinys (ESC, 2013) |
|||
Jautrumas, | Specifiškumas, | ||
Dobutaminas + echokardiografija | |||
Vazodilatatorius + echokardiografija | |||
Vazodilatatorius + scintigrafija | |||
Pastaba. Jautrumas – Dažnis teigiamas testas sergant išemine širdies liga, specifiškumas – dažnis neigiamas testas nesant išeminės širdies ligos.
Nepaisant sunkumų naudojant izotopus (įskaitant kūno masę< 95 кг), сцинтиграфия миокарда может быть предпочтительнее, так как у 15 % пациентов сердце плохо визуализируется и результаты стресс– эхокардиографии существенно зависят от опыта и подготовки исследователя.
Holterio stebėjimas. Laikinos ST depresijos aptikimas atliekant kasdieninį EKG stebėjimą neleidžia diagnozuoti ŠKL besimptomiams pacientams, nes sveikiems asmenims dažnai pasitaiko klaidingai teigiamų pokyčių.
Holterio stebėjimas yra skirtas nustatyti KS su galima aritmija ir įtarus spontanišką KS.
Koronarinė angiografija. Koronarinė angiografija atliekama diagnozei patikslinti esant nepakankamam neinvazinių tyrimų rezultatų informacijos turiniui ir miokardo revaskuliarizacijos galimybei bei intervencijos pobūdžiui nustatyti. Metodas leidžia įvertinti vainikinės lovos būklę ir kraujagyslės susiaurėjimo laipsnį.
Indikacijos koronarinei angiografijai, kai įtariamas stabilus CAD (ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014 m.):
Pacientai, kurių CAD tariamai stabilus ir netinkami išeminiai simptomai, nepaisant tinkamo gydymo vaistais, kurie yra sukonfigūruoti arba yra kandidatai į vainikinių arterijų revaskuliarizaciją.
Vainikinių arterijų ligos laipsnio ir sunkumo nustatymas pacientams, kuriems įtariama stabili vainikinių arterijų liga, jei klinikinis vaizdas ir neinvazinių tyrimų (išskyrus streso testą) rezultatai rodo. didelė tikimybė sunkia vainikinių arterijų liga ir kuriems yra nustatytas vainikinių arterijų revaskuliarizacija arba gali būti atlikta koronarinė revaskuliacija.
Pacientai, kuriems įtariama simptominė stabili ŠKL, kurie negali atlikti testo nepalankiausiomis sąlygomis arba gauti neabejotinų ar nediagnostinių rezultatų, kai tikėtina, kad koronarinės angiografijos radiniai gali reikšmingai pakeisti gydymą.
Radiacinė diagnostika. Daugiasluoksnė (64–320) kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija su kraujagyslių kontrastu gali būti naudojama neinvazinei vainikinių arterijų ligos diagnostikai.
Daugiasluoksnė KT skenavimas leidžia nustatyti vainikinių arterijų kalcifikaciją, kuri rodo vainikinių arterijų aterosklerozė pacientui be inkstų nepakankamumas. Kalcio kiekis koreliuoja su aterosklerozės kiekiu, bet neatspindi obstrukcijos laipsnio. Kalcifikacijos tankis yra atvirkščiai susijęs su koronarinės širdies ligos ir širdies ir kraujagyslių ligų (MESA) rizika. Kalcifikacijos nebuvimas neatmeta koronarinės stenozės simptomų turintiems pacientams, ypač jauniems pacientams, kuriems yra ūmių simptomų.
mami (ESC, 2013).
Mirties rizikos įvertinimas pasiūlyta stabilia krūtinės angina sergančių pacientų vertinimui, siekiant optimizuoti gydymo taktikos pasirinkimą (2.9 lentelė).
2.9 lentelė
Mirtingumo rizikos vertinimas (ESC, 2013 m.)
Kasmetinės mirties rizika |
||||
Vidutinis | ||||
EKG streso testas | ||||
(Duke indeksas*) | ||||
Vizualinis įvertinimas | ||||
srities išemija | ||||
miokardo | ||||
Trijų laivų |
||||
Kompiuteris | proksimalinis |
|||
Reikšmingas | stenozė, stenozė |
|||
tomografinis | Normalus | |||
didelė stenozė | paliko KA, pro- |
|||
vainikinių | CA arba plokštelės | |||
Simal Ste- |
||||
angiografija | priekinė nosis |
|||
nusileidžianti vainikinė arterija |
||||
Pastaba. CA – vainikinė arterija. * Duke indeksas = apkrovos laikas min – (5 nuokrypis ST vmm) – (4 krūtinės anginos indeksas).
Stabili išeminė širdies liga
Ryžiai. 2.3. Gydymo pasirinkimas pagal riziką (ESC, 2013)
Stabilios IŠL prognozę galima įvertinti ir naudojant specialią
svarstyklės, pavyzdžiui, Euro Heart Angina Score.
Testai internetu
- Ar esate linkęs sirgti krūties vėžiu? (klausimai: 8)
Norėdami savarankiškai nuspręsti, kiek jums svarbu atlikti genetinius tyrimus, siekiant nustatyti BRCA 1 ir BRCA 2 genų mutacijas, atsakykite į šio testo klausimus...
Nestabilios krūtinės anginos gydymas
Nestabilios krūtinės anginos priežastys
Autorius šiuolaikinės idėjos, nestabili krūtinės angina priskiriama ūminiam koronariniam sindromui. yra ypač svarbus klinikinė reikšmė kaip grįžtamoji būsena. Šiame etape galima išvengti tolesnių koronarinės kraujotakos sutrikimų (miokardo infarkto ir staigios koronarinės mirties). Maždaug 10% pacientų, sergančių koronarine širdies liga, turi nestabilios krūtinės anginos požymių.
Nestabilios krūtinės anginos sąvoka šiandien apima šias klinikines sąlygas:
- ramybės krūtinės angina (skausmas > 20 min.) – diagnozuojama per savaitę nuo pradžios;
- de novo krūtinės angina (krūtinės anginos priepuoliai prasidėjo prieš 28 dienas) ir III-IV funkcinės klasės krūtinės angina dėl krūvio (pagal Kanados širdies asociacijos klasifikaciją) per 2 mėnesius nuo pradžios;
- progresuojanti krūtinės angina – krūtinės anginos priepuolių dažnumo ir trukmės padidėjimas, sunkumas, papildomų nitroglicerino dozių poreikio padidėjimas arba sumažėjimas ar. visiškas nebuvimas nitratų efektyvumas;
- krūtinės anginos variantas;
- krūtinės angina po infarkto (daugiau nei 72 valandos - iki 28 dienų nuo miokardo infarkto išsivystymo).
Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija pagal sunkumą:
- aš – neseniai atsiradęs (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
- II – krūtinės angina ramybės būsenoje, poūmė (> 48 val., krūtinės anginos priepuolių nėra);
- III – krūtinės angina ramybės būsenoje, ūminė (per paskutines 48 val. būna angininio skausmo priepuoliai).
Nestabili krūtinės angina išsivysto dėl patofiziologinių pokyčių, tokių kaip plyšimas aterosklerozinės plokštelės, trombozė, vazokonstrikcija, uždegiminė infiltracija. Miokardo išemija nestabilios krūtinės anginos atveju yra sumažėjusio kraujo tiekimo, o ne deguonies poreikio padidėjimo pasekmė. Tai apie apie dalinį vainikinės arterijos užsikimšimą kartu su spontanine trombolize su patenkinamai išsivysčiusiais distaliniais kolateraliais arba su kintamu trombozės-trombolizės sindromu (išemija-reperfuzija).
Trombozę sukelia aktyvios arba nestabilios, ekscentriškai išdėstytos plokštelės, kurių šerdis, kurioje gausu lipidų, užima daugiau nei 50 % viso apnašų tūrio, arba turi ploną jungiamojo audinio kapsulę, kurioje yra nedaug lygiųjų raumenų ląstelių. didelis skaičius makrofagai (uždegiminės ląstelės). Apnašų dangtelio plyšimas prisideda prie vainikinės arterijos tonuso svyravimų, kurie atsiranda kaip atsakas į staigus padidėjimas autonominės nervų sistemos simpatinės dalies veikla ( staigus padidėjimas AKS, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
Nestabilios aterosklerozinės plokštelės plyšimas dažniausiai įvyksta ryte (ypač pirmą valandą po to, kai žmogus pabunda); pirmadieniais, žiemos mėnesiais, taip pat šaltesnėmis metų dienomis; su stipriu susijaudinimu (arba iškart po to); intensyvaus fizinio krūvio metu (arba iškart po jo). Pagrindinis ląstelių faktoriai ankstyvas aterosklerozinės plokštelės plyšimas yra makrofagai ir lygiųjų raumenų ląstelės.
Svarbiausias nestabilios krūtinės anginos požymis yra skausmo sindromo nestabilumas, pasireiškiantis krūtinės anginos progresavimu dėl krūvio, krūtinės anginos atsiradimu ramybės būsenoje, naujų skausmą lydinčių simptomų atsiradimu (stiprus bendras silpnumas, šaltas prakaitas, dusulys, kosulys, burbuliavimas krūtinėje, aritmijos priepuoliai piko metu).
Sergant de novo krūtinės angina, angininio skausmo priepuoliai stebimi per 28 dienas visiška sveikata. Paprastai tai yra krūtinės angina.
Poūmi ramybės krūtinės angina diagnozuojama, jei krūtinės anginos priepuoliai pasireiškė daugiau nei prieš 48 valandas.
Esant ūminei krūtinės anginai ramybės būsenoje, krūtinės anginos priepuoliai, atvirkščiai, kartojasi per paskutines 48 valandas.
Tačiau didžiausia vertė Nestabilios krūtinės anginos struktūra apima progresuojančią krūtinės anginą. Progresuojančiai krūtinės anginai būdingas gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, kuris arba nurimsta, arba didėja, neišnyksta pavartojus nitratų, lydi šaltas prakaitas, dusulys, aritmija, mirties baimė. Dažnėja krūtinės anginos priepuolių epizodai, sutrumpėja priepuolių periodai. Kiekvienas paskesnis priepuolis yra šiek tiek sunkesnis nei ankstesnis.
Skausmas gali atsirasti nebūtinai dėl psichoemocinio ir fizinio streso, bet ir ramybės būsenoje. Tik kartais narkotinių medžiagų jį pašalinti.
Kaip gydyti nestabilią krūtinės anginą?
O dėl de novo krūtinės anginos pacientą reikia hospitalizuoti. Pacientai su skausmo sindromas, neigiama 5T segmento dinamika, hemodinamikos nestabilumas, prieš arba sinkopė, didelė mirties ar vystymosi rizika ūminis širdies priepuolis Miokardui reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
Jei per paskutines 2 savaites ramybės būsenoje nebuvo sunkių ir užsitęsusių krūtinės anginos priepuolių, EKG be patologiniai pokyčiai, hemodinamika yra stabili, tuomet pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai. Pacientams, kuriems yra nestabili krūtinės angina ir vidutinė rizika, reikia medicininės priežiūros.
Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina, gydymo tikslas yra:
- ankstyvas vainikinių arterijų praeinamumo atkūrimas,
- skausmo sindromo pašalinimas ar stabilizavimas,
- staigios koronarinės mirties ir ūminio miokardo infarkto prevencija,
- užtikrinti patenkinamą gyvenimo kokybę po reabilitacijos.
Šiuolaikinis nestabilios krūtinės anginos gydymas apima medicininius ir chirurginius metodus.
Vaistas nestabilios krūtinės anginos gydymas atlikta naudojant:
- antitrombozinis gydymas (antikoaguliantai ir antitrombocitai);
- antiangininiai vaistai (D blokatoriai; nitratai; Ca2+ antagonistai);
- metabolinė terapija (Corvaton, Preductal);
- lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai, Maxep).
Antitrombozinis gydymas taikomas visiems pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu. Iš antikoaguliantų pirmenybė teikiama nefrakcionuotam heparinui – tai labiausiai paplitęs antitrombozinis vaistas pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina. Jis turi būti vartojamas per pirmąsias 20 minučių nuo paciento hospitalizavimo. Vartojant hepariną, negalima palaikyti antikoaguliacinės būklės aukštas lygis ilgam laikui. Pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, tai labai svarbu, nes aterosklerozinės plokštelės destabilizavimo sąlygos gali išlikti savaites ar mėnesius, o heparinas vartojamas tik 1-2 savaites.
Aspirino veikimo mechanizmas pagrįstas gebėjimu negrįžtamai slopinti COX-1, kuris yra trombocituose ir skatina konversiją. arachidono rūgštisį prostaglandinų endoleroksidus, o vėliau į tromboksaną sienelėje. Aspirinas greitai absorbuojamas iš skrandžio ir viršutinės sekcijosžarnynas. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 15-20 minučių.
Klopidogrelis yra stiprus selektyvus ADP sukeltos trombocitų agregacijos blokatorius. Antitrombozinis klopidogrelio poveikis susideda iš negrįžtamo prisijungimo prie trombocitų membranos ADP receptorių, dėl kurio slopinama ADP stimuliuojama trombocitų agregacija. Po to peroralinis vartojimas Klopidogrelis greitai absorbuojamas ir, patekęs per kepenis, virsta aktyviu metabolitu, kuris yra kraujo plazmoje prisijungęs prie baltymų. Vaistas išsiskiria iš organizmo per inkstus, skrandį ir žarnas.
Iš nitratų pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina su skausmu, skiriamas nitroglicerinas - 5 mg kas 5 minutes. Jei išgėrus 3 tabletes nitroglicerino skausmas nesumažėja, nitratus reikia leisti į veną visą parą tirpalo pavidalu. Nitratų vartojimo kontraindikacijos: šių vaistų netoleravimas; arterinė hipotenzija; išeminis ar hemoraginis insultas (anamnezė); glaukoma; padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Kalcio antagonistai yra veiksmingi pacientams, sergantiems ūminiais koronariniais sindromais, esant variantinei krūtinės anginai, sunkios funkcinės klasės krūtinės anginos destabilizacijai, taip pat kai pacientas serga arterine hipertenzija, bradikardija, bronchų obstrukcijos sindromu, dekompensuota. diabetas, sunki dislipidemija. Kalcio antagonistų gydomoji reikšmė sergant nestabilia krūtinės angina – sumažinti energijos sąnaudas ir miokardo deguonies poreikį, dėl kraujagysles plečiančio poveikio pagerinti deguonies transportavimą į miokardą, sumažinti arteriolių pasipriešinimą, apsaugoti miokardą nuo Ca2+ perkrovos, pašalinti miokardo diastolinę disfunkciją.
Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina, būklės stabilizavimas reiškia, kad per paskutines 24 valandas nėra miokardo išemijos ir hemodinamikos sutrikimų požymių. Esant tokioms sąlygoms, turėtumėte pereiti prie neintensyvaus gydymo. Tokiu atveju nitratų vartojimas atšaukiamas ir skiriamos geriamosios pailgintos formos. Po 6-8 dienų nustokite vartoti gydomąsias nefrakcionuoto heparino ir mažos molekulinės masės heparinų dozes, bet tęskite gydymą antitrombocitiniais preparatais, AKF inhibitoriais ir lipidų kiekį mažinančiais preparatais mažiausiai 9 mėnesius.
Pacientams, kurie „stabilizavosi“ per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, gali būti taikomos dvi alternatyvios strategijos – ankstyvoji invazinė ir ankstyvoji konservatyvi. Klausimas sprendžiamas remiantis koronarinės angiografijos duomenimis „stabilizuotas“ pacientas turi: nustatyti artimiausių 6-9 mėnesių prognozę ir pasirinkti gydymo taktiką.
Pacientui su maža komplikacijų rizika, praėjus 48 valandoms po stabilizavimo, atliekamas fizinis ar farmakologinis elektro-, echokardiografinis streso testas ir 24 valandų EKG stebėjimas.
Po išrašymo „stabilizavusiam“ pacientui rekomenduojama mesti rūkyti, gerti alkoholį ir imtis priemonių normalizuoti kraujospūdį. bendro cholesterolio(ne daugiau 2,9-3,0 mmol/l), atlikti reguliariai fizinis rengimas 2 kartus per savaitę, kurio metu būtina kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį (iki 70% neinvazinio tyrimo metu pasiekto širdies susitraukimų dažnio), vartoti aspiriną (125 mg per parą) arba geresnį klopidogrelį (75 mg per dieną), beta adrenoblokatoriai (vartojant dozę, pakankamą, kad širdies susitraukimų dažnis būtų 56-60 per 1 minutę).
4 savaites pacientą stebi kardiologas, o vėliau prižiūrimas vietinio ar šeimos gydytojo tolimesniam gydymui.
Su kokiomis ligomis tai gali būti siejama?
Krūtinės anginos fone gali pasireikšti priepuolis, sausas kosulys, burbuliavimas krūtinėje.
Negydoma krūtinės angina yra kupina vystymosi, progresavimo ir...
Nestabilios krūtinės anginos gydymas namuose
Ambulatorinis gydymas Pacientai, kuriems nepatiria sunkių ir užsitęsusių krūtinės anginos priepuolių per 2 savaites po stabilizacijos. EKG be patologinių pakitimų ir stabili hemodinamika yra ambulatorinio paciento stebėjimo pagrindas.
Pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina ir vidutinio sunkumo rizika, reikalinga medicininė priežiūra, įskaitant EKG stebėjimą, serijinį echokardiografijos registravimą ir miokardo pažeidimo bei fizinio ar psichoemocinio streso širdies žymenų lygio nustatymą.
Turėtumėte paklausti savo gydytojo apie rekomendacijas dėl mitybos ir gyvenimo būdo apskritai. Vartokite paskirtus vaistus griežtai laikantis nustatyto režimo.
Kokie vaistai vartojami nestabiliai krūtinės anginai gydyti?
- - pirmoji dozė yra 5000 vienetų, ji suleidžiama kaip boliusas, o po to pakeičiama infuzijos skyrimas vidutiniškai 1000 vienetų per valandą, kontroliuojant aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (aPTT).
- - 1 mg/kg po oda po 12 valandų, 6±2 dienas, vėliau - 0,4 ml 1 kartą per dieną 8-12 dienų.
- Lovenox - 1 mg/kg po oda po 12 valandų, 6 ± 2 dienas, po to 0,4 ml 1 kartą per dieną 8-12 dienų.
- - 2,5 mg po oda 1 kartą per dieną 8-12 dienų.
- (Aterokardas) - 75-150 mg dozė per parą 3-7 dienas.
- - į veną 1-5 ml tirpalo dozėmis, po to (po 1-2 valandų) pirmąsias 8-12 dienų po 6-8 valandų per burną skiriama 40-80 mg per parą.
- - į veną 5 mg dozė (suleidžiama per 1-2 minutes), kartojama po 5 mg kas 3-5 minutes, kol bendra dozė 15 mg, tada (po 1-2 val.) šis vaistas skiriamas per burną po 25-50 mg kas 6 valandas (iki 200 mg per parą) pirmąsias 8-12 dienų.
- - 20 mg 1 kartą per dieną.
- - 2,5-5 mg 1 kartą per dieną.
- - 2,5-5 mg arba 10 mg 1 kartą per dieną.
- - 80-240 mg per parą.
- - 6-8 mg per dieną.
Nestabilios krūtinės anginos gydymas tradiciniais metodais
Taikymas liaudies gynimo priemonės V nestabilios krūtinės anginos gydymas neleidžiama. Infuzijos vaistinių žolelių Gydantis gydytojas gali rekomenduoti jį tik sveikimo stadijoje, kai būklė stabilizavosi.
Nestabilios krūtinės anginos gydymas nėštumo metu
Nestabilios krūtinės anginos gydymas nėštumo metu rekomenduojama tai patikėti specializuotam specialistui, kuris, nustatydamas strategiją, atsižvelgs į moters padėtį, jos diagnozės rezultatus ir krūtinės anginos išsivystymo priežastį. Laimei, nestabili krūtinės angina nedažnai pasireiškia nėščioms moterims, nes tai laikoma su amžiumi susijusia liga.
Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate nestabilia krūtinės angina?
Pagrindiniai nestabilios krūtinės anginos požymiai EKG yra 5T segmento pakilimas/depresija, T bangos inversija, kuri gali trukti parą ar ilgiau (2-3 dienas, iki 10-14 dienų). EchoCG atskleidžia širdies sienelių hipo-, akinezijos ir diskinezijos sritis, kurios išnyksta po kelių dienų. Iš serologinių širdies žymenų, kai pažeidžiami kardiomiocitai, mažos molekulinės masės baltymas mioglobinas greičiau patenka į kraują (po 2 val.). Jis taip pat gali būti aptiktas šlapime (mioglobinurija). Tačiau šis tyrimas nėra specifinis, nes skeleto raumenų pažeidimo atvejais galima mioglobinemija ir mioglobinurija. Per pirmąsias 6 valandas nuo ūminės ligos pradžios koronarinis sindromas kraujyje padidėja bendros kreatinfosfokinazės ir jos MB frakcijos kiekis. Šis indikatorius normalizuojasi po 24-36 valandų, tačiau jis taip pat nėra pakankamai specifinis ir jautrus.
Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir jos gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.
Interneto svetainė - medicinos portalas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijos internetu. Galite užduoti klausimą šia tema "Nestabilios krūtinės anginos rekomendacijos" ir gauk nemokamai konsultacija internetu gydytojas
Užduokite savo klausimą2010-09-06 21:15:46
Dmitrijus klausia:
Sveiki. 2009 metais patyriau širdies smūgį. Nestabilios krūtinės anginos diagnozė. Rekomendacijos: Jums reikia pasidaryti vainikinių arterijų angiografiją ir greičiausiai stentuoti. Šių procedūrų kaina labai padori. Iš draugų girdėjau, kad kur nors (Amosovoje ar Stražesko mieste) galima stoti į nemokamą eilę. Judėjimas yra maždaug 1-1,5 metų Ar tai tiesa ir kur man kreiptis?
Iš anksto dėkoju už atsakymą
Atsakymai Bugajevas Michailas Valentinovičius:
Sveiki. Tai tiesa, ir jūs turite susisiekti su tuo, kur ketinate tai padaryti. Arba namuose regiono centras kur atliekamos tokios procedūros.
2009-11-17 16:02:01
klausia Vladimiras Borisovičius:
Sevastopolio jūrų laivyno ligoninė mano žmonai diagnozavo tokią diagnozę:
IBS. Nestabili krūtinės angina nuo 10.23.09, dėl kurios krūtinės angina 11 FC. Poinfarktas (nežinomos trukmės) ir aterosklerozinė kardiosklerozė. Hipertenzija 3 stadija. Lėtinė kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto. Širdies nepakankamumas 3FC.
Klausimas: Kuriame kraujagyslių chirurgijos centre geriau tirti ir gydyti dėl šios diagnozės (pacientas, 65 m.). Kokia kreipimosi tvarka, ar reikalingi papildomi siuntimai (rekomendacija kreiptis į centrą nurodyta ligos istorijos išraše), išankstinė registracija ir vėlesnis skambutis? Ar patartina iš anksto daryti koronagrafiją, pavyzdžiui, Simferopolyje, pateikti jos įrašą diske?
Būčiau labai dėkingas už atsakymą.
Atsakymai Bugajevas Michailas Valentinovičius:
Sveiki. Patariu kreiptis į Kijevo širdies ir kraujagyslių chirurgijos institutą. Amosova. Iš pradžių nedarysiu vainikinių arterijų angiografijos Simferopolyje. Verta iš anksto paskambinti į Kijevą ir išspręsti konsultacijos bei ekspertizės klausimą. Pasirūpink savo sveikata.
2015-11-06 18:49:51
Jurijus klausia:
Sveiki.
Mamai 81 metai. 2015 m. kovo mėn., EKG nustačius kairiojo skilvelio hipertrofiją su sutrikusia poliarizacija priekinėje šoninėje sienelėje, viršūnėje, fone visiška blokada priekinė kairiojo His ryšulio šaka, paguldyta į ligoninę kardiologijos skyrius Charkovo miesto klinikinė ligoninė Nr. 8.
Pilna diagnozė:
Pagrindiniai:
IŠL: nestabili (progresuojanti) krūtinės angina, II stadija, II laipsnis. Hipertenzinė širdis (LVH) 3 rizika (didelė). Nesėkmė mitralinis vožtuvas saikingai. Nesėkmė aortos vožtuvas nereumatinės kilmės vidutinio sunkumo. Aortos vožtuvo stenozė, lengva stenozė. CH II A g. su išsaugotais sistolinė funkcija kairiojo skilvelio FC III (NYHA).
Susijęs:
Discirkuliacinė hipertenzinė ir aterosklerozinė encefalopatija. Naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę. Urolitiazė. Abiejų inkstų mikrolitai. Lėtinis pielonefritas, paūmėjimas.
EKG ligoninėje: 2015-03-20 - Sinusinis ritmas. LBP priekinės šakos blokada. Repoliarizacijos procesų išilgai priekinės sienelės sutrikimas.
Ultragarsas: 2015-03-13 - Sklerotiniai aortos pokyčiai, plečiantis aortos šaknims. Pluoštiniai pokyčiai vožtuvai MK, AK. Vidutinis NMC. Subvalvulinis kalcifikacija A.K., sunki AS. ir vidutinio sunkumo NAC. LV hipertrofija. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. FV – 55,1 %
OBP ultragarsas: lėtinio cholecistito požymiai. Abiejų inkstų mikrolitai. Pielonefrito požymiai.
Echokardioskopija:
Kardiometrija, žr.
LP - 4,8 D aorta - 3,8
KDRlzh - 5,2 KSRlzh - 3,7
TZSLZhd – 1.0 TMZHPd – 1.2
RV - 2,6 PP - 3,6
KDO - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
PV(%) - 55,1 Uo - 71,4
Miokardo susitraukimas:
KS priekinė siena, RV, viršūnė, KS šoninė siena, galinė siena Kairysis skilvelis ir laisvos kasos sienelės yra normalūs.
Vožtuvų aparatas:
Mitralinio vožtuvo lapeliai: padidėjęs echogeniškumas, sustorėję, judantys įvairiomis kryptimis. Regurgacija į kairiojo prieširdžio ertmę 3+.
Aortos vožtuvo lapeliai: padidėjęs echogeniškumas, sustorėjęs. Atidarymas ribotas, maxPg - 84 mm Hg 3+, regurgacija į kairiojo skilvelio ertmę.
Triburio vožtuvo lapeliai: vidutinio echogeniškumo, juda įvairiomis kryptimis, nėra regurgacijos į dešiniojo prieširdžio ertmę.
Plaučių vožtuvų lapeliai: vidutinio echogeniškumo. Reikšmingi ženklai plaučių hipertenzija Nr.
Aortos sienos: padidėjęs echogeniškumas.
Skystis perikarde: ne.
Papildomos struktūros: nėra.
Išvada:
Sklerotiniai aortos pokyčiai, plečiantis aortos šaknims.
Pluoštiniai pokyčiai MV ir AC vožtuvuose. Vidutinis NMC.
AC subvalvulinė kalcifikacija su sunkia AS ir vidutinio sunkumo NAC.
Kairiojo skilvelio hipertrofija. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas.
Gydytas ligoninėje (12 dienų):
Cardiomagnyl, Actovegin, Isoket (Izosorbido dinitratas), Coriol (Carvediol), Tiocetam (Tiotriazolin), Vazar (Valsartanas), Britomar (Torasemide), Corvitin (kvercetino kompleksas su novidonu), Arixtra (Fondaparinux natrio druska), Cardiket Retards, Rosuvastatincard )
Po 5 mėnesių, 2015-08-19, ji buvo ištirta pavadintame Bendrosios ir skubios chirurgijos institute. V.T. Zaiceva NAMS iš Ukrainos, širdies chirurgijos skyriuje su anesteziologijos grupe ir PIT.
Širdies ultragarsas (rašau tik tai, kas parašyta ranka)::
Triburis vožtuvas yra normalus.
Slėgio gradientas: 2,0 mmHg
Atbulinė srovė:+
Plaučių vožtuvas yra normalus.
Slėgio gradientas: 2,0 mmHg
Hipertenzija: 39 mmHg
Mitralas:
Vožtuvų judėjimas: lygiagretus, U formos
Kalcifikacija: bazės 3C
Slėgio gradientas: 5,0 mmHg
Atbulinė srovė: +
Aortos vožtuvas:
Kalcinozė: iki 3,0
Aortos skersmuo: 2,1-4,2 cm.
Slėgio gradientas: 114/72 mmHg (prieš 5 mėnesius maxPg buvo 84 mm Hg 3+)
Kairysis skilvelis: hipertrofija, ryški.
DAC - 3,7 cm.
CDR - 5,2 cm.
ZS - 1,7 cm.
IVS - 1,7 cm.
Kontraktiškumas:
KDO - 126 ml.
KSO - 44 ml.
UO - 81 ml.
FV – 64 proc.
Kairysis atriumas:
V - 62ml.
ašies skersmuo - 4.2
Viršutinė - 5,6x5,3, vidutiniškai padidinta
Dešinysis prieširdis – normalus:
Skersmuo - 4,0cm.
Dešinysis skilvelis - normalus:
Sistolinis spaudimas – 42mmHg
Patariamoji nuomonė:
4 laipsnio aortos vožtuvo aterosklerozinė stenozė.
Max 144mmHg, vidutinis -72mmHg, aortos vožtuvo kalcifikacija +++,
mitralinis regurgitacija I stadija, KS hipertrofija 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
Rekomendacijos:
1) Koronarinė ventrikulografija pagal planą
2) sprendžiant klausimą chirurginis gydymas- AO vožtuvo keitimas.
Šiuo metu kasdien vartojama:
Rosucard 20 (Rosuvastatin) 20 mg - vieną kartą per dieną, vakare
Vazar (Valsartanas), ryte ir vakare - 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), ryte ir vakare - 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75 mg vakare
Taip pat Vestibo (jo vartojimo rezultatų praktiškai nėra)
Asmeniniu subjektyviu vertinimu, būklės pablogėjimo po 2015 metų kovo mėnesio nepastebi, yra gana aktyvus vaizdas gyvenimas šiai valstybei:
buities darbai, lėtai vaikšto su draugais parke, lėtai lipant į antrą aukštą atsiranda dusulys ir NE VISADA svaigsta galva.
Pastebiu, kad ji neišsimiega, sulaiko kvėpavimą iki 30–40 sekundžių. gulimoje padėtyje. Aš galvoju su tuo kovoti įsiūdamas kišenę tarp menčių ir įkišdamas teniso kamuoliuką, kad jis neapvirstų ant nugaros.
Lėtinis pankreatitas, apatinių galūnių venų varikozė (be trombozės požymių), dešinės pusės koksoartrozė.
Normalus spaudimas: 90-110/50-70, pulsas -55-60
Atsisako operacijos dėl savo amžiaus ir galimų komplikacijų.
Kokia prognozė, įsk. pagal laiką, gyvenimo trukmę?
Kaip dažnai reikia vykti į kardiologinę ligoninę profilaktiškai „palaikyti“?
Prašau Jūsų pagalbos įvertinant balioninio vožtuvo plastikos, transkateterinio aortos vožtuvo implantacijos atlikimo galimybę bei įvertinant šių minimaliai invazinės terapijos rūšių riziką ir pasekmes.
Gal kas gali pasakyti, kur Ukrainoje (Baltarusija, NVS) atliekamos šios operacijos?
Šeima turi mažas pajamas – šiuo atveju: alternatyva minėtam?
Labai tikiuosi jūsų pagalbos ir ačiū.
Pagarbiai, Jurijus.
Atsakymai Bugajevas Michailas Valentinovičius:
Sveiki. Jūsų mama, žinoma, parodyta tiksliai chirurgija- aortos vožtuvo keitimas (tikriausiai + CABG), dėl transkateterinio vožtuvo implantavimo - tai daug rizikingesnė procedūra, atliekama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacijos su dirbtine kraujotaka rizika. Ukrainoje šiandien tai nerealu – labai brangus malonumas, nors manoma, kad jis įvestas. Nesu pasiruošęs atsakyti apie kitas šalis. Sunku prognozuoti – amžius, ligų derinys, labai ryški aortos stenozė. Reikėtų vengti fizinio aktyvumo, nes tai labai padidina miokardo apkrovą.
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2013 m
Nestabili krūtinės angina (I20.0)
Kardiologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta protokolu
Sveikatos plėtros klausimų ekspertų komisija
2013 m. birželio 28 d
Nestabili krūtinės angina(H. Fovleris, 1971 ir C. Conty 1973) – daugiausia sunkus laikotarpis IŠL eiga, kuriai būdingas greitas vainikinių arterijų nepakankamumo progresavimas ir didelė rizika MI išsivystymas ir staigi kardialinė mirtis (iki 15-20 proc. per metus).
I. ĮVADAS DALIS
Vardas: Nestabili krūtinės angina
Protokolo kodas:
MKB-10 kodas (-ai):
I 20,0 – nestabili krūtinės angina
I 20.8 – Kitos krūtinės anginos formos
Protokole naudojamos santrumpos:
CABG – vainikinių arterijų šuntavimo operacija
VVS – naujai prasidėjusi krūtinės angina
PSO - Pasaulio organizacija sveikata
IHD – koronarinė širdies liga
MI – miokardo infarktas
NS – nestabili krūtinės angina
ACS – ūminis koronarinis sindromas
PS – progresuojanti krūtinės angina
FC – funkcinė klasė
Protokolo parengimo data: 2013 metai.
Paciento kategorija: pacientų, kuriems įtariamas AKS be ST segmento pakilimo.
Protokolo naudotojai: greitosios pagalbos gydytojai, reanimatologai, terapeutai, kardiologai, intervenciniai kardiologai, kardiochirurgai.
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
IŠL klasifikacija (PSO rekomendacijos (1979)
1. Nestabili krūtinės angina:
2. Naujai prasidėjusi krūtinės angina (AF).
3. Progresuojanti krūtinės angina (PA).
4. Ankstyva po infarkto arba pooperacinė krūtinės angina.
| Nestabilios krūtinės anginos klasės | Nestabilios krūtinės anginos formos | ||
|
A – vystosi esant ekstrakardialiniams veiksniams, kurie didina miokardo išemiją Antrinis NS |
B – vystosi be ekstrakardinių veiksnių Pirminis NS |
C – atsiranda per 2 savaites po MI Krūtinės angina po infarkto |
|
| I – pirmasis sunkios krūtinės anginos arba progresuojančios krūtinės anginos pasireiškimas (be krūtinės anginos ramybės būsenoje) | IA | IB | IC |
| II - Angina ramybės būsenoje praėjusį mėnesį, bet ne per kitas 48 valandas (krūtinės angina ramybės būsenoje, poūmė) | IIA | IIВ | IIС |
| III – krūtinės angina ramybės būsenoje per pastarąsias 48 valandas (krūtinės angina ramybės būsenoje, ūminė) | IIIA |
IIIB IIIB-troponinas IIIB-troponinas + |
IIIС |
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinis tyrimas:
1. Bendra analizė kraujo
2. Gliukozės nustatymas
3. Kreatinino nustatymas
4. Kreatinino klirenso nustatymas
5. Troponino nustatymas
6. ALT nustatymas
7. Hs-CRP nustatymas
8. ABC apibrėžimas (su invazinis gydymas)
9 APTT nustatymas
10. PTI apibrėžimas
11. Fibrinogeno nustatymas
12. Bendrojo cholesterolio nustatymas
13. PVMI apibrėžimas
14. DTL nustatymas
15. Trigliceridų nustatymas
16. Kalio/natrio nustatymas
17. Bendras šlapimo tyrimas
18. EKG
19. 12 laidų EKG stebėjimas
20.ECHOCG
21. Organų rentgenas krūtinė
22. Koronarinė angiografija
Papildomi tyrimai:
1. Glikemijos profilis
2. Glikuotas hemoglobinas
3. Geriamojo gliukozės apkrovos testas
4.NT-ProBNP
5. D-dimeras
6. MHO nustatymas
7. Apibrėžimas bendro bilirubino
8. ACT apibrėžimas
9. Alfa-amilazės nustatymas
10. Šarminės fosfatazės nustatymas
11. Magnio nustatymas
12. Testas nepalankiausiomis sąlygomis su fizine veikla (VEM / bėgimo takelis)
13. streso echokardiografija su dobutaminu
14. miokardo perfuzijos scintigrafija/SPECT
15. KT, MRT, PET
16. ŽIV testas
17. Virusinio hepatito B ir C žymenų nustatymas
18. Kraujo grupės nustatymas
19. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių
20. Mikroreakcija
21. EFGDS
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė:
1. Naujai prasidėjusi krūtinės angina – fizinio krūvio ir/ar ramybės krūtinės anginos priepuoliai pirmą kartą pasireiškė ne daugiau kaip prieš 1 mėnesį.
2. Progresuojanti krūtinės angina – padidėja krūvio krūtinės anginos priepuolių dažnis ir trukmė bei intensyvumas:
- skausmingus priepuolius provokuoja vis mažesnis fizinis/psichoemocinis stresas (krūtinės anginos FK pokyčiai – FC III);
- krūtinės anginos priepuoliai ramybės būsenoje (IV FC);
- sumažėja nitroglicerino ir kitų antiangininių vaistų veiksmingumas krūtinės anginai malšinti.
3 Ankstyva poinfarktinė arba pooperacinė krūtinės angina – pasireiškia nuo 48 valandų iki 2 savaičių nuo ūminio MI pradžios.
4. Pasikartojanti krūtinės angina po PKI (6 mėn.) ir AKS.
5. Kraujagyslių spazminė angina.
Nestabili krūtinės angina diagnozuojama pacientams, sergantiems BP ST AKS, kai troponino testas yra neigiamas du kartus (priėmimo metu ir po 6-9 val.).
Medicinos turizmas
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Medicinos turizmas
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Pacientai, sergantys nestabilia krūtinės angina, gydomi pagal Ūminio miokardo infarkto be ST pakilimo diagnostikos ir gydymo protokolą.
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti*
Esant atitinkamoms klinikinėms apraiškoms, AKS be ST pakilimo (NSTE-ACS), nustatytas remiantis neigiamais troponinais, darbo terminas vėliau bus apibrėžiamas kaip nestabili krūtinės angina. Klinikinės apraiškos nestabili krūtinės angina:
1. Būklė po užsitęsusio (daugiau nei 15 minučių) angininio skausmo priepuolio ramybėje;
2. Naujai (per pastarąsias 28-30 dienų) pasireiškusios sunkios krūtinės anginos būklė;
3. Jau buvusios stabilios krūtinės anginos destabilizacija su būdingų požymių pasireiškimais bent jau III klasės krūtinės angina ir (arba) skausmo priepuolis ramybėje.
* – tas pats kaip ACS be ST segmento pakilimo. Nestabilios krūtinės anginos diagnozė bus nustatyta gavus neigiamus troponinus.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
- 1. Ūminio koronarinio sindromo be ST segmento pakilimo gydymo algoritmas (2012 m. balandžio 17 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertų tarybos protokolas Nr. 8). 2. ESC rekomendacijos ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo gydymui 2011 m. 3. Širdies ir kraujagyslių ligos. Europos kardiologų draugijos gairės, Geotar-Media, Maskva, 2011 4. Rekomendacijos miokardo revaskuliarizacijai. Europos kardiologų draugija 2010 m.
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1. Berkinbajevas S.F. - medicinos mokslų daktaras, profesorius, / Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto direktorius.
2. Džunusbekova G.A. – medicinos mokslų daktaras, Kardiologijos ir vidaus ligų mokslo instituto direktoriaus pavaduotojas.
3. Musagalieva A.T. - medicinos mokslų kandidatas, Kardiologijos ir vidaus ligų mokslo instituto Kardiologijos skyriaus vedėjas.
4. Salikhova Z.I. - Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimo instituto Kardiologijos skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas.
5. Amantaeva A.N. - Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimo instituto Kardiologijos skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas.
Recenzentai:
Abseitova S.R. – medicinos mokslų daktaras, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis kardiologas.
Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.
Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolas tikslinamas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnozę ir gydymą.
Parsisiųsti: Google Play Market | Programėlių parduotuvė
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
- Pasirinkimas vaistai o jų dozę reikia aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
