Adaptační porucha, nazývaná také porucha adaptivních reakcí, je anomálie projevující se psychotickými příznaky, vegetativními příznaky a behaviorálními reakcemi. Adaptační porucha se může objevit z různých důvodů v důsledku vystavení intenzivním nebo dlouhodobým stresovým faktorům. Dominantním iniciátorem porušení adaptivních reakcí jsou významné změny v obvyklém způsobu života subjektu, způsobené extrémní situací, ke které došlo.
Adaptační porucha je ve svém jádru dlouhodobá reakce na vliv stresových faktorů, která se vyznačuje konkrétní intenzitou a hloubkou negativních zkušeností člověka. Problémy s adaptací, které u člověka vznikají, výrazně zhoršují jeho sociální interakci, narušují výkon profesionálních činností a znemožňují plné kontakty s opačným pohlavím.
Porušení adaptivních reakcí není výrazné a vyskytuje se ve více měkká forma psychogenní deprese nebo úzkostně-fobní poruchy. Na základě dominantních příznaků rozlišují jednotlivé druhy adaptační poruchy, u kterých u pacientů převládají následující příznaky:
Adaptační porucha: příčiny
Adaptační porucha je výsledkem patologické reakce na stresové faktory, které se liší intenzitou a délkou působení. K porušení adaptivních reakcí dochází, pokud po předchozí nouzový Následovaly významné změny v lidském životě.
Nejčastější příčinou poruch adaptace je patologická, komplikovaná reakce smutku spojená se ztrátou. Definice „ztráty“ navíc nezahrnuje pouze smrt milované osoby nebo blízkého příbuzného. Významnou ztrátou pro jednotlivce je rozvod s partnerem nebo ukončení vztahu s partnerem. Globální ztrátou pro jednotlivce je kolaps jeho životních ideálů a kolaps navyklých morálních hodnot. Neméně významnou ztrátou, která může časem vyvolat poruchu adaptace, je fyzické zranění v důsledku úrazu, amputace části těla v důsledku vážného onemocnění, dysfunkce orgánu v důsledku progresivního somatického onemocnění. .
Příčiny poruch adaptace jsou také:
Porušení adaptivních reakcí jsou pravděpodobné důsledky dlouhodobého vystavení chronickým stresovým faktorům způsobeným následujícími okolnostmi:
V některých situacích se poruchy adaptace objevují, když člověk žije na nebezpečných místech nebo ve znevýhodněných oblastech. Podle předpokladu jsou ženy ve srovnání s muži vystaveny vyššímu riziku rozvoje poruch adaptačních reakcí. Pravděpodobnost problémů s adaptací je přítomna u těch lidí, kteří čelí špatnému zdravotní péče. Také některá fakta z dětství osoba, jako je: vyrůstání v příliš chudé nebo příliš bohaté rodině, život s rodiči, kteří pijí alkohol. Vystavení člověka extrémním podmínkám může položit základy pro patologické reakce na stresující události.
Měli byste vědět, že ve většině případů poruchy adaptace nevznikají přímo z traumatické situace. Po extrémní události uplyne určitý časový interval, po kterém jsou patrné poruchy adaptačních reakcí. V tomto období jsou pozorovány nevyjádřené depresivní příznaky, např.: špatná nálada, apatie, rychlá únavnost. Lidé si takové projevy často vykládají jako známky běžné nemoci.
Adaptační poruchy: příznaky
Projevy adaptačních poruch jsou různorodé a u každého člověka jedinečné. Existují však také celkové příznaky, typické pro většinu lidí. Především se proměňuje portrét člověka, který trpí adaptační poruchou. Navenek takový člověk vypadá mnohem starší než jeho biologický věk. Objeví se hluboké vrásky. Vlasy šednou hojně a rychle. Pod očima zraněného se objeví temné kruhy. Pohled osoby je unavený a lhostejný k tomu, co se děje.
Při adaptační poruše dochází i k porušení podmínek sociální interakce. Postižený se vyhýbá kontaktu s ostatními nebo jej omezuje na minimum, čas raději tráví sám. Když je nutná komunikace, osoba mluví tichým hlasem. Tempo řeči člověka je pomalé. Na otázky jemu adresované odpovídá jednoslabičně a výstižně. Sám přitom svému partnerovi nepokládá objasňující otázky.
Ostatní si všimnou, že pro nemocného je velmi obtížné shromáždit své myšlenky a soustředit se na prováděnou akci. Aby mohl začít vykonávat úkol, musí vyvinout značné dobrovolné úsilí. Člověk se stává nezasvěceným a mechanicky provádí své profesní odpovědnosti. Osoba se také obtížně rozhoduje a pochybuje o správnosti své volby. Při adaptační poruše se výrazně zhoršuje kvalita vykonávané práce, klesá objem splněných úkolů za pracovní den. Poškozený přitom chápe svou nedostatečnost, ale ze všech sil se snaží tuto skutečnost před ostatními zamaskovat. 
Obrovskými změnami prochází i psychický stav pacienta. Člověk je v depresi a cítí se smutný. Ztrácí schopnost užívat si dříve příjemné činnosti. Okruh jeho zájmů se zužuje. Velmi často jsou depresivní příznaky doprovázeny nelogickým, obsedantním pocitem strachu. Pacient zažívá nepřekonatelnou úzkost a očekává začátek nějaké katastrofy.
Porucha přizpůsobení „odměňuje“ člověka pocitem, že není možné se s obtížemi vyrovnat a problém překonat. Člověk se cítí neschopný a vyčítá si, že nemůže pracovat plná síla. Poškozený subjekt si často vyvine představy o vlastní vině a bezcennosti. Postižený podceňuje své schopnosti a je si jistý, že u něj v budoucnu nemohou nastat pozitivní změny.
Při poruše adaptace jsou určeny vážné problémy se spánkem. Večer člověk nemůže dlouho usnout. Ponořen do spánku spí neklidným, přerušovaným spánkem s častými nočními můrami. Probouzí se před úsvitem a necítí se svěží a energický.
Dalším příznakem poruchy adaptace je nadměrná vnímavost a zranitelnost člověka. Nemocný je velmi citlivý na komentáře a kritiku od ostatních. Při sebemenší provokaci je připravena plakat. Postižený se stává snadno sugestibilním, rychle souhlasí s názorem partnera a podléhá vlivu ostatních.
V některých případech je pozorována progresivní sociální izolace, kdy člověk zcela přeruší jakýkoli kontakt s ostatními. Paralelně s tím může vznikat pocit nepřátelství a nenávisti vůči některým představitelům společnosti. U některých postižených lidí se postupem času vyvinou paranoidní představy.
Z autonomních příznaků adaptačních poruch zaujímá dominantní postavení přetrvávající nárůst v krevní tlak. Člověk často trpí bolestmi hlavy a má závratě. Objevují se i somatické známky patologie z trávicího traktu. U některých lidí se chuť k jídlu zhorší nebo úplně zmizí a dobrovolně se postí. Jiní jedinci mají naopak neukojitelný pocit hladu a konzumují velký počet jídlo.
Někteří pacienti trpící poruchou přizpůsobení začnou brát drogy a zneužívat alkohol. Existují i takové oběti, které porušení adaptivních reakcí zavede do řad gamblerů, kteří veškerý svůj kapitál utrácejí v kasinech nebo na automatech. Někteří lidé se stávají náboženské fanatiky nebo se přidat k nějakým sektám.
Charakteristický Mnoho pacientů s poruchou adaptace - zanedbávání nebo popírání existujících morálních norem a pravidel chování ve společnosti. Kritika člověka vůči jeho chování klesá, zatímco mnohé neslušné a nezákonné činy považuje za normální a přijatelné jevy.
Léčba poruchy přizpůsobení
Zdravotní asistence Když jsou adaptivní reakce narušeny, slouží několika účelům:
Chcete-li odstranit prokázané příznaky poruchy adaptace, léčba drogami užíváním antidepresiv a trankvilizérů třídy benzodiazepinů. Po baňkování akutní stav přejít k hlavní složce léčby – psychoterapeutické práci.
Psychoterapeut vysvětluje pacientovi rysy jeho stavu a informuje ho o mechanismech rozvoje adaptační poruchy. Díky psychoterapii je možné stanovit spouštěč patologie - počáteční prvek, který spustil kaskádu patologických reakcí. Následná realizace opatření pro odlišnou interpretaci traumatické situace umožňuje prolomit kdysi vytvořený začarovaný kruh. Během psychoterapeutických sezení klient získává znalosti, jak kompetentně a bezbolestně čelit stresovým faktorům. Pacient se dozví, jaké metody existují pro zmírnění psycho-emocionálního stresu.
V obtížných situacích může být vyžadována léčba hypnózou, protože negativní životní program je velmi často skrytý před vědomým vnímáním člověka a nachází se na jiné úrovni psychiky - podvědomí. Aby se změnila destruktivní životní strategie, pacient je ponořen do stavu hypnotického transu a je provedena sugesce – speciální verbální postoj, který člověka motivuje k úplnému uzdravení.
Zdraví
Není žádným tajemstvím, že stres extrémně škodí našemu zdraví. Stresové situace může zvýšit riziko rozvoje srdečních onemocnění a vést k řadě dalších fyzických problémů souvisejících se stresem, spolu s oslabujícími psychickými nemocemi. Málokdo z nás o tom však slyšel patologický stav, jako adaptační porucha (ačkoli ji mnozí zažili více než jednou). Adaptační porucha se vyvíjí jako reakce na stresovou situaci, tedy ve skutečnosti jde o reakci na stres. Tato podmínka může nastat v reakci na jednorázovou stresovou situaci (například po rozchodu s milovanou osobou), nebo po řadě tzv. stresových faktorů (například v reakci na neustálé problémy v práci nebo v osobním životě). Kromě, stresové faktory mohou být opakující se nebo trvalé(například pokud žijete v nějaké části města náchylné k kriminalitě a večer při návratu domů z práce jste neustále v nebezpečí).
Příznaky poruchy přizpůsobení
Porucha přizpůsobení, která je specifickou psychickou poruchou, je charakterizována určité příznaky, které lze rozdělit na emocionální a znaky chování. Příznaky první a/nebo druhé skupiny se mohou vyvinout do tří měsíců po spuštění stresového faktoru (to znamená poté, co v životě člověka nastala stresující událost). Jakmile je stresor odstraněn, příznaky postupně ustupují, což obvykle trvá až šest měsíců. Nejčastějšími příznaky jsou deprese, úzkost a strach, doprovázené narušením sociálního a/nebo pracovního fungování.
Diagnostika poruchy přizpůsobení
Porucha přizpůsobení je specifický stav, který je nicméně diagnostikován podle standardních kritérií používaných ve většině zemí k diagnostice různých duševních poruch. Zejména, Lze zmínit dvě nejběžnější kritéria:
1. Přítomnost emocionálních a behaviorálních symptomů, které se vyvinuly v reakci na identifikovaný zdroj stresu do tří měsíců od jeho nástupu.
2. Následující příznaky nebo chování jsou považovány za klinické důvody pro diagnózu:
-- pocit extrémního smutku a utrpení, který je nesouměřitelný a přehnaný ve srovnání s následky, které lze očekávat z nastalého stresu;
-- vážné narušení sociálních a profesních funkcí.
Je pozoruhodné, že výše uvedené poruchy, které jsou spojeny se stresovou situací, nevznikají v důsledku žádné duševní poruchy (jako je deprese nebo úzkostná porucha). Důvody podobné příznaky prakticky žádný (zejména Nemluvíme o tzv. komplexech symptomů způsobené ztrátou blízké osoby). Dalším znakem, který nám umožňuje vyvozovat závěry o přítomnosti adaptační poruchy, je skutečnost, že jakmile dojde k odstranění stresového faktoru nebo jeho následků, příznaky postupně mizí, což netrvá déle než šest měsíců.
Léčba poruchy přizpůsobení
Léčba stavu, jako je porucha přizpůsobení, může být prováděna pomocí psychoterapeutických metod, i když v některých případech mohou být předepsány i léky. Cílem individuální léčby pomocí psychoterapie je poskytnout člověku emoční podporu, která mu pomáhá rychle se vrátit do běžného života, osobního a funkční odpovědnosti. Důraz je kladen na pomoc pacientovi pochopit skutečný význam stresující situaci, bez nadsázky; je také nutné pomoci pacientovi naučit se vytvářet si vlastní „zdravé“ mechanismy, které mu pomohou takový stres v budoucnu zvládat, a také posílit celkové psychické zdraví člověka. Obvykle takto psychická podpora někdy dost; pokud však příznaky deprese a/nebo úzkostná starost, může odborník předepsat antidepresiva a sedativní léky.
Obecně platí, že psychologové a další odborníci mají docela uklidňující předpovědi ohledně průběhu této poruchy, a podle jeho důsledků od porucha přizpůsobení je krátkodobý stav. Pokud však máte pocit, že jste náhle začali prožívat extrémně intenzivní utrpení a smutek v reakci na nějakou stresující událost, která se stala zhruba před třemi měsíci, má smysl vyhledat pomoc. psychologická pomoc navštivte odborníka, protože vám to pomůže nevypadnout na šest měsíců a vyrovnat se s aktuálními psychickými problémy. Na jednu stranu je nejlepším způsobem, jak se takovému stavu vyhnout, vysoká odolnost vůči stresu. Na druhou stranu mluvit o některých preventivní opatřeníže zabrání vzniku adaptační poruchy je poměrně obtížné. Jediný skutečným způsobem, který vám opravdu pomůže vyrovnat se s následky stresu, lze poskytnout vhodnou psychickou podporu, která vás naučí postupně vyvinout určité mechanismy, které vám mohou pomoci zvládnout celou řadu stresových událostí.
Podle norem Federální zákon„O postavení vojenského personálu“ se na základě závěru odvíjí výběr kandidátů na urgentní nebo smluvní vojenský výcvik v armádě lékařská komise. Mezi její členy patří nejen specialisté v oboru fyzický vývoj uchazečů, ale i odborníků v oboru psychiatrie. Bohužel ne všechny poruchy lze diagnostikovat ve fázi mobilizace, proto jak vedení vojenského útvaru, tak blízcí příbuzní zaměstnanců musí věnovat pozornost každému výstražnému zvonění, zvláště pokud mluvíme o o psychických problémech.
Původ nemoci
Psychologická adaptační porucha v armádě je neschopnost člověka se s ní vyrovnat náhlá změna způsobu života a také se přizpůsobovat novým požadavkům. Diagnostika onemocnění je velmi obtížná, zejména v počátečních stádiích. Jak ukazuje praxe, když jsou porušení známa duševní zdraví, mladý voják už čelí poslednímu stádiu nemoci.
Otázka prevence nemocí mezi vojenským personálem je obzvláště naléhavá, protože vojáci s sebou nosí zbraně a mohou ublížit sobě i ostatním. Na druhé straně je zde touha snížit počet těch, kteří „odcházejí“ z armády, takže smluvní vojáci jsou testováni na psychickou připravenost na takový rytmus života.
Přítomnost primárních příznaků poruchy není základem pro odmítnutí služby, ale příležitostí k tomu, aby se zabránilo mnohem více vážné následky. Na včasné odhalení k porušením dojde:
- vést několik tříd s potenciálně nemocnými lidmi;
- varovat vedení vojenských jednotek.
Psychologická adaptace na provozní podmínky
Každý voják povolaný do služby je postaven před nutnost přizpůsobit se novým podmínkám. životní prostředí. U některých lidí k takovým změnám dochází jednoduše, pro jiné vyžaduje adaptace velké úsilí, ale stále existuje třetí skupina vojáků, která se s vynucenými změnami životního stylu sama nevyrovná. Když se adaptace vojenského personálu povinně setká s psychickou nepřipraveností, je nutné přijmout aktivní opatření k odvrácení nehod a mimořádných událostí.
Zajímavý! Bylo identifikováno několik rysů osobnostního vývoje před armádou, které mohly zhoršit nemoc a přispět ke vzniku problémů.
Důvodem může být psychologická adaptace na podmínky vojenské služby:
- špatné vztahy s rodiči;
- vštípený pocit méněcennosti;
- bolestivá reakce na vaše selhání;
- plachost;
- pochybovat o sobě;
- potřeba ochrany a neschopnost postavit se za sebe.
Adaptační poruchy v armádě
Provedený výzkum ukázal, že je velmi obtížné identifikovat jedinou příčinu, která je při takovém porušení hlavní. Zpravidla se jedná o celý soubor faktorů, které dohromady vedou psychické problémy voják.
Tabulka „Důvody pro výskyt poruch u vojenského personálu“
| Příčiny | Rysy projevu |
|---|---|
| Odloučení od milovaných | 100 % respondentů si stěžovalo na nedostatek kontaktu s rodinou. Zároveň 88 % lidí trpělo hned první den služby a 12 % pociťovalo smutek po několika týdnech. |
| Neschopnost vyrovnat se s výzvami tréninku | Názory respondentů byly rozděleny téměř rovnoměrně na následující aspekty: potíže s dodržováním denní rutiny; vzdát se svých zvyků a chutí; nadměrné cvičení |
| Potíže s adaptací na mužský kolektiv | Testovaní pacienti indikovali následující aspekty: ponížení ze strany vedení; výsměch ostatních zaměstnanců; vlastní hanba z nutnosti poslouchat |
| Hazing | To je nejméně častý faktor, ale desetina lidí s adaptační poruchou ve vojenském týmu tomuto aspektu věnovala pozornost |
Známky porušení
Příznaky poruchy přizpůsobení, které se objevují u vojenského personálu ve službě, jsou poněkud odlišné od společné rysy nemoc. Lze tedy rozlišit následující rysy průběhu onemocnění:
- emocionální (podrážděnost, zranitelnost, hněv a zloba, stejně jako nezájem o výsledky vlastních studií);
- kognitivní (porucha paměti, zmatenost, dělání základních chyb, roztržitost);
- behaviorální (záměrný a aktivní odpor k disciplíně a pokusy o navazování vztahů ze strany ostatních kolegů, izolace);
- somatické (včetně častých bolestí hlavy, poruch chuti k jídlu a spánku, bezpříčinné bolesti svalů, tlakových rázů, pocení, bledosti);
- osobní (ztráta sebevědomí a ztráta síly, nechuť dále pracovat a dosahovat výsledků).
Podle studií se tyto příznaky dříve nebo později objevily u všech pacientů, ale v různé míře a ve výrazném sledu.
Možné následky pro vojáka
Diagnóza adaptační poruchy je dobrým důvodem pro propuštění z vojenské jednotky. Je však nutné nejen uvádět stížnosti, ale potvrdit onemocnění oficiálním závěrem příslušného psychiatra. Je možné zapojit jak civilního lékaře, tak absolvovat vyšetření specialisty z vojenské lékařské komise.
Podle požadavků na zaznamenávání zdravotních poruch, pokud je identifikována adaptace, je nutná registrace u psychiatra. To je způsobeno skutečností, že při jednorázové diagnóze onemocnění, bez ohledu na metody a délku léčby, se může projevit v budoucnu. To je plné sebevraždy, použití fyzická síla cizím lidem, záměrně způsobující ublížení na zdraví sobě nebo ostatním.
Hlavní důsledky registrace s poruchou adaptace:
- nemožnost zaměstnání v bezpečnostních a donucovacích orgánech;
- odmítnutí vydat povolení k vlastnictví jakéhokoli typu zbraně;
- zákaz řízení vozidel.
Naštěstí porucha přizpůsobení není nemoc, ale dočasný stav, který vyžaduje povinnou léčbu. Zákon také stanoví mechanismus pro zrušení registrace a odstranění diagnózy. Chcete-li to provést, měli byste:
- dokončit celý průběh léčby;
- vyhnout se kontaktu s psychiatrem po dobu až 5 let (ale se skutečnou absencí stížností);
- přestat brát léky(na doporučení lékaře);
- napsat osobní prohlášení vedoucímu lékaři kliniky s žádostí o provedení druhé lékařské komise;
- podstoupit opakovaný test a potvrdit nepřítomnost poruchy;
- zrušit registraci.
Pokud vedení kliniky odmítne provést opakované vyšetření a vyhýbá se odstranění diagnózy všemi možnými způsoby, můžete podat žalobu u soudu, hlavní věcí je, že musíte shromáždit odmítavé dopisy a rozsáhlý balíček důkazů o vašem duševní zdraví.
Vzhledem k tomu, že každá situace je individuální, podělte se o své zkušenosti v sekci „Komentáře“.
Pro cenovou nabídku: Vorobyová O.V. Stresové a adaptační poruchy // RMJ. 2009. č. 11. P. 789
Stres, úzkost a deprese jsou významnými faktory rozvoje a progrese velkého množství onemocnění – od astmatu, kardiovaskulárních chorob až po rakovinu a infekci HIV. Tato souvislost mezi stresem a neurobiologickými změnami vedoucími k duševním a tělesným poruchám byla v minulém století v lékařské literatuře dobře zdokumentována.
Stres je stavem napětí v adaptačních mechanismech. Pojem „stres“ poprvé popsal T.R. Glynn v roce 1910 a díky klasickým dílům H. Selyeho (1936) se pevně usadil v každodenním životě. Stres v širším slova smyslu lze definovat jako nespecifickou reakci organismu na situaci, která vyžaduje větší či menší funkční restrukturalizaci organismu, odpovídající přizpůsobení dané situaci. Nejen negativní události, ale také psychologicky příznivé události vyžadují adaptační náklady, a proto jsou stresující.
Je důležité mít na paměti, že každá nová životní situace způsobuje stres, ale ne každá z nich je kritická. Kritické situace jsou způsobeny distresem, který je prožíván jako smutek, neštěstí, vyčerpání sil a je doprovázen porušením adaptace, kontroly a narušuje seberealizaci jedince. Všechno kritické situace, od relativně jednoduchých po ty nejobtížnější (stres, frustrace, konflikt a krize), vyžadují různé vnitřní práce, určité dovednosti je překonat a přizpůsobit se jim.
Stupeň závažnosti reakce na stres stejné síly může být různý a závisí na mnoha faktorech: pohlaví, věku, struktuře osobnosti, míře sociální opory, různých okolnostech. Někteří jedinci s extrémně nízkou tolerancí stresu reagují na stresující událost, která není mimo normální nebo každodenní duševní stres, může dojít k bolestivému stavu. Stresující události, které jsou pacientovi více či méně zřejmé, způsobují bolestivé příznaky které narušují pacientovo obvyklé fungování (může být narušena profesní činnost, sociální funkce). Tyto bolestivé stavy se nazývají adaptační poruchy.
Klinický obraz
Onemocnění se obvykle rozvine do tří měsíců po vystavení psychosociálnímu stresoru nebo mnohočetným stresům. Klinické projevy adaptivní poruchy jsou extrémně variabilní. Přesto lze obvykle rozlišit psychopatologické symptomy a související autonomní poruchy. Přesně autonomní příznaky donutit pacienta vyhledat pomoc lékaře.
Pocity tepla nebo chladu, tachykardie, nevolnost, bolesti břicha, průjem a zácpa mohou být důsledkem autonomní reakce na stres. Autonomní reakce neadekvátní podnětu (stresu) je pro mnohé základem psychosomatické poruchy. Znalost vzorce autonomní reakce na psychický stres nám umožňuje porozumět nemocem souvisejícím se stresem (tabulka 1). Autonomní reakce na stres může být spouštěčem somatických onemocnění (psychosomatických onemocnění). Například kardiovaskulární reakce na stres zvyšuje spotřebu kyslíku myokardem a může způsobit anginu pectoris u jedinců s onemocněním koronárních tepen.
Většina pacientů uvádí výhradně orgánové stížnosti na základě jejich vlastních nebo kulturních představ o důležitosti určitého orgánu v těle. Autonomní poruchy se mohou projevovat převážně v jednom systému (obvykle kardiovaskulárním systému), ale ve většině případů aktivní dotazování pacienta odhalí méně závažné příznaky z jiných systémů. S progresí onemocnění získávají autonomní poruchy zřetelný multisystémový charakter. Přirozené pro autonomní dysfunkce je nahrazení jednoho symptomu jiným. Kromě autonomní dysfunkce se u pacientů často objevují poruchy spánku (obtížné usínání, citlivost lehký spánek, noční probouzení), komplex astenických příznaků, podrážděnost, neuroendokrinní poruchy.
Psychické poruchy obligátně doprovázejí autonomní dysfunkci. Typ duševní poruchy a stupeň její závažnosti se však u různých pacientů značně liší. Duševní symptomy jsou často skryty za „fasádou“ masivní autonomní dysfunkce a pacient a jeho okolí je ignorují. V diagnostice adaptačních poruch je rozhodující schopnost lékaře „vidět“ u pacienta vedle autonomní dysfunkce i psychopatologické symptomy.
Nejčastěji je maladjustace charakterizována úzkostnou náladou, pocitem neschopnosti se se situací vyrovnat, až snížením schopnosti v životě fungovat. Každodenní život. Úzkost se projevuje difúzním, krajně nepříjemným, často neurčitým pocitem strachu z něčeho, pocitem ohrožení, pocitem napětí, zvýšenou podrážděností, plačtivostí (tab. 2). Pacient pociťuje „úzkost z očekávání“, zaujetí orientované na budoucnost, které odráží připravenost vyrovnat se s nadcházejícími negativními událostmi. Někdy pacient vyjadřuje obavy ohledně skutečných a/nebo domnělých nepříjemných událostí. Svému okolí může takový pacient například vyjadřovat různé katastrofické myšlenky související s celosvětovou ekonomickou krizí: „...a do jara bude u nás každý jíst výhradně černý chléb a vodu. A na ulici nebudou žádná auta – nebude do čeho tankovat. Dokážete si představit - prázdné ulice...“ Pokud je posluchač také náchylný k úzkosti, pak slova pacienta padla na úrodnou půdu, úzkost začíná pokrývat („infikovat“) pacientovo okolí. Toto šíření úzkosti je typické zejména v obdobích sociálního znevýhodnění. Úzkost u této kategorie pacientů se přitom může projevovat jako specifické obavy, především obavy o vlastní zdraví. Pacienti se bojí možný vývoj mrtvice, infarkt, rakovina a další závažná onemocnění. Tato kategorie pacientů se vyznačuje častými návštěvami lékaře, četnými opakovanými instrumentálními studiemi a důkladným studiem lékařské literatury.
Adaptační porucha s depresivní náladou je charakterizována nízkou náladou na pozadí, někdy dosahující úrovně melancholie, a omezením navyklých zájmů a tužeb. Pacienti vyjadřují pesimistické myšlenky týkající se aktuálních událostí, jednotně negativně interpretují jakékoli události, obviňují sebe a/nebo ostatní ze své neschopnosti události ovlivnit. Budoucnost se jim jeví výhradně v černých barvách. Tato kategorie pacientů se vyznačuje duševními a fyzické vyčerpání, snížená koncentrace, zhoršení paměti, ztráta zájmů. Pacienti poznamenávají, že je pro ně obtížné shromáždit své myšlenky, jakýkoli podnik se zdá být nemožný a k udržení každodenních činností je vyžadováno velké úsilí. Zaznamenávají potíže se soustředěním na jeden problém, potíže s rozhodováním a poté s jeho uvedením do praxe. Pacienti si své selhání zpravidla uvědomují, ale snaží se to skrývat a uvádějí různé důvody, aby ospravedlnili svou nečinnost. Hlavní příznak deprese – špatná nálada (smutek) je pacientem často aktivně popírán nebo jím považován za nevýznamný sekundární příznak spojený se somatickou patologií. V některých případech může být depresivní afekt skryt za dalšími duševními příznaky: podrážděnost, hypochondrické představy, úzkost, fobické příznaky. Více než polovina pacientů s poruchami přizpůsobení si neuvědomuje, že trpí duševní poruchou a vykazuje pouze somatické potíže. Když se lékař snaží diskutovat o emocionálních zážitcích pacienta, ty druhé se téměř vždy projeví negativní reakce. Tito pacienti jsou obvykle extrémně citliví na jakýkoli náznak, že jejich stížnosti jsou „nepodložené“, takže všechny otázky týkající se nálady a dalších duševní příznaky, musí být požádán velmi přátelským způsobem. S takovými pacienty je zbytečné se dohadovat a navíc je to může traumatizovat. Pacient může také ignorovat zúžení zájmů a ztrátu potěšení (druhý nejdůležitější příznak deprese); nebo určitá životní omezení považuje za nevyhnutelný následek somatického onemocnění. V takových případech, abychom pochopili důvody špatného přizpůsobení pacienta, jsou nezbytné objektivní informace od blízkých příbuzných.
Nejdůležitější fází (pozitivní) diagnostiky maladjustace v obecné somatické praxi je identifikace charakteristických rysů obtíží spojených s depresí a jejich charakteristického prostředí. Somatické obtíže, patogeneticky spojené s depresí a úzkostí, jsou primárně charakterizovány polymorfismem, variabilitou a nekonzistencí (mezi obtížemi neexistuje žádná logická klinická souvislost). Pacienti, kteří mají nevysvětlitelné somatické příznaky, by měli být primárně považováni za rizikové pro poruchu přizpůsobení. Riziko je zvláště vysoké u pacientů s několika somatické příznaky kteří považují svůj stav za velmi špatný při absenci objektivní orgánové patologie. Tito pacienti mají tendenci hlásit po návštěvě lékaře pocity nespokojenosti a právě tyto pacienty lékaři nejčastěji považují za „obtížné“. Nejčastěji jsou tyto obtíže projevy: 1) autonomní dysfunkce (hlavně u kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, dýchací systém); 2) chronické syndrom bolesti(kardialgie, cefalgie, bolesti zad); 3) hysterické poruchy (knedlík v krku, třes, závratě, poruchy chůze, senestopatická parestézie). Speciálně provedené studie ukázaly, že kromě skutečných ("orgánových") stížností pacienta jsou nejčastěji pozorovány následující poruchy:
. nespavost (a klasická „ranní nespavost“ s charakteristickými časnými probouzeními se nevyskytuje vždy; mohou se objevit potíže s usínáním, mělký spánek nebo hypersomnie, která nepřináší pocit ranní elánu);
. pocit těžké únavy, který již předchází psychickému nebo fyzickému stresu;
. podrážděnost, nevrlost, nízké sebevědomí, pocity sebelítosti, pocity beznaděje, přehánění závažnosti skutečného somatického onemocnění;
. potíže se soustředěním v případě potřeby, které může pacient považovat za poruchu paměti;
. sexuální dysfunkce, nejčastěji snížené libido;
. změna chuti k jídlu (nechutenství/zvýšená chuť k jídlu) se změnou hmotnosti o více než 5 % za měsíc;
. bolestivý pocit pohody doprovázený nepříjemnými tělesnými pocity, neurčitými předtuchami s vrcholem příznaků ráno;
. odmítnutí negativních výsledků fyzikálního vyšetření.
Popsané depresivní symptomy obklopující aktuální obtíže je nutné identifikovat aktivním dotazováním, protože pro pacienty je zpravidla obtížné verbálně vyjádřit své stav mysli a „raději“ popisují lékaři pouze srozumitelné somatické vjemy.
Mnohé z popsaných doprovodné příznaky se týkají poruch motivace u pacientů s poruchou přizpůsobení s úzkostnou a/nebo depresivní náladou. Jedná se o převahu pocitů únavy, slabosti, poruch příjmu potravy (kolísání chuti k jídlu i během dne). Poruchy spánku se mohou projevit jako potíže s usínáním, mělký spánek s časté probouzení, děsivé sny, časné probouzení s pocitem nevysvětlitelné úzkosti, nespokojenost se spánkem a nedostatek pocitu odpočinku po spánku. Přestupky v terénu intimní vztahy u mužů se může projevit jako předčasná ejakulace a sekundární pokles libida; u žen - snížení frekvence a stupně orgasmu, stejně jako zájem o sexuální aktivitu.
Všechny výše uvedené poruchy často nejsou hodnoceny jako somatické projevy stresu a dále zvyšují pocit bezmoci. Důsledkem bolestivých příznaků je sociální nepřizpůsobení. Pacienti začínají špatně zvládat své obvyklé profesní činnosti, pronásledují je profesní neúspěchy, v jejichž důsledku se raději vyhýbají profesní odpovědnosti a odmítají možnost profesního růstu. Třetina pacientů přestane úplně odborná činnost. Poruchy komunikace komplikují běžnou sociální aktivitu a vedou ke konfliktům v osobním životě (tab. 3).
V současné době byla navržena diagnostická kritéria pro poruchy adaptace (tabulka 4). V MKN-10 jsou související poruchy označeny jako porucha přizpůsobení (F43.2).
Charakteristika stresoru
faktor a odezva
Stresové události, které způsobují maladjustační poruchu, jsou události, které nedosahují kvantitativních a kvalitativních charakteristik extrémního stresu, ale vyvolávají potřebu psychické adaptace. Nejčastěji pacienti uvádějí konflikty v mezilidských vztazích, zejména manželské konflikty, rozvody, cestování, ale i pracovní problémy. Ženy bolestivě reagují na stresující události v osobním životě a pro muže nejvíce významný faktor jsou profesionální selhání. Onemocnění jedince se může stát významným stresorem bez ohledu na pohlaví. Důsledky nemoci, možné postižení, hrozba bolestí, těžké postižení, strach z toho, že se stanou těžkou zátěží pro členy rodiny, mohou vést k rozvoji maladaptivní poruchy vyžadující lékařskou intervenci.
Nárůst psychopatologických projevů a somatických poruch v kritických letech sociálního vývoje ukazuje na patogenní vliv veřejných sociálních faktorů na zdraví. „Přehnaný tlak prostředí“, nestabilní společnost, která na lidi klade zvýšené nároky, se stávají chronickými stresory. Neustálá hrozba, kterou představuje okolí a neschopnost člověka vyrovnat se nebo zvládnout budoucí negativní události, vede k úzkostné úzkosti a autonomní aktivace. Někteří vědci dokonce identifikují poruchy sociálního stresu. Poprvé termín " sociální nemoc» navrhl A.M. Rosenstein v roce 1923. Od té doby byla patogenní role sociálních stresorů přesvědčivě prokázána. Předpokládá se, že stres z ohrožení častěji vyvolává úzkostné reakce a stres ze ztráty – depresivní reakce.
Důležitými faktory vzniku adaptačních poruch je množství stresu a jejich individuální význam. Je dobře známo, že při stejné úrovni stresu někteří lidé onemocní a jiní ne. Faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění v reakci na stres, jsou dnes známy. Mezi tyto faktory patří osobní vlastnosti člověka, obranné mechanismy a strategie pro zvládání stresu, stejně jako přítomnost či nepřítomnost sociální opory. Důležité je také předběžné prognostické posouzení stresující události. Výhradně negativní hodnocení stresující události a zveličování příčiny nebezpečí více škody tělo.
Psychický nebo biologický stres způsobuje normální (fyziologickou) reakci těla ve formě psychofyziologické reakce, projevující se alarmující příznaky a autonomní dysfunkce, která je způsobena kaskádou neuroendokrinních změn. V reakci na stres se z hypotalamu uvolňuje kortikotropin uvolňující faktor (CRRF), který stimuluje přední hypofýzu, kde se začíná intenzivně syntetizovat ACTH. ACTH zase stimuluje uvolňování glukokortikoidů (kortizolu) z kůry nadledvin. Sympatický nervový systém se aktivuje při všech formách stresu, mimo jiné medulla Nadledvinky uvolňují do krve adrenalin, který slouží jako aktivní stimulátor sekrece ACTH hypofýzou a zesiluje působení dalších mechanismů aktivujících funkci hypofýzy při stresu (tab. 5). Normálně se tyto procesy brzy zastaví, protože systém hypotalamus-hypofýza-ale-suprarenální je regulován mechanismem zpětné vazby. Hrají glukokortikoidní receptory přední hypofýzy klíčová role v inhibici systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny a další sekreci glukokortikoidů při stresu.
Tato psychovegetativní reakce je velmi důležitá pro překonání akutní fyzické hrozby. Ale v moderní společnosti má stres častěji psychosociální povahu a tento typ reakce spíše poškodí než zdraví. Moderní společnost vyznačuje se rychlým životním tempem, nadbytkem informací, požadavkem na vysokou produktivitu, efektivitou, neustálou konkurencí, poklesem podílu těžkých fyzická práce nedostatek času a příležitostí k odpočinku a regeneraci. Načítá se nervový systém, duševní únava. Nedostatečný odpočinek a zotavení působí více škody než absolutní stres. Zvláštní roli hraje předchozí trauma.
Chronický psychosociální stres i nízké intenzity prodlužuje změny způsobené akutním stresem, způsobuje prodlouženou stimulaci ACTH a vyčerpání kůry nadledvin. Například za podmínek nekontrolovaného dlouhodobého stresu zdraví dobrovolníci pociťují zvýšené plazmatické koncentrace norepinefrinu a ACTH. Na druhou stranu je výskyt adaptivních poruch ovlivněn i premorbiditou. Zhroucení reverzního mechanismu inhibice sekrece glukokortikoidů pravděpodobně vede k protrahovaným psychofyziologickým reakcím na stres. Je možné, že pacienti s úzkostí a/nebo depresí mají nějaký defekt v mechanismu zpětné vazby. Podle alespoň existují přesvědčivé důkazy, že úzkostní jedinci se vyznačují určitou psychobiologickou zranitelností, charakterizovanou hyperaktivní neurobiologickou reakcí na životní stres. Klinická úzkost, když se tato zranitelnost nebo závažnost současných stresorů zvýší, může přejít v depresi. Patogenní role běžného stresu se začíná projevovat dlouhodobým dopadem na jedince s nízkou stresovou tolerancí, kteří mají takové osobní rysy jako nihilismus, úzkost, sociální odcizení, nedostatek podnikavosti a nedostatečnou sociální podpora. Stres je patogenní zejména v období hormonálních a psychofyziologických změn (puberta, nástup sexuální aktivity, těhotenství a porod, potrat, menopauza).
Hranice mezi „normální“ reakcí na stres a patologickou úzkostnou poruchou je často nejasná a člověk jen těžko pozná, kdy vyhledat odbornou pomoc. Tyto subsyndromální úzkostné poruchy jsou nejobtížněji diagnostikovatelné a často zůstávají neléčené, zatímco poskytují extrémně Negativní vliv na kvalitu života pacienta a jeho okolí. Přinejmenším byste měli navštívit lékaře, když je úzkost z každodenních událostí neovladatelná. Například, když jsou kromě nervozity pozorovány nervozita, poruchy koncentrace, podrážděnost, poruchy spánku, závratě, tachykardie, epigastrický diskomfort, sucho v ústech, pocení, bolesti hlavy, zimnice a další příznaky autonomní dysfunkce.
Léčba
Přes obligátní povahu autonomní dysfunkce a často maskovaný charakter emočních poruch je základní metodou léčby adaptačních poruch psychofarmakologická léčba. Terapeutická strategie musí být postavena v závislosti na typu dominantní poruchy a stupni její závažnosti. Výběr léku závisí na závažnosti úrovně úzkosti a délce trvání onemocnění.
Pokud bolestivé symptomy existují krátkodobě (do dvou měsíců) a mírně narušují pacientovo fungování, lze použít medikamentózní (anxiolytickou terapii) i nemedikamentózní metody. Nemedikamentózní terapie je především příležitostí pro pacienty vyjádřit své obavy v prostředí psychologické podpory, kterou jim lékař může poskytnout. Odborná pomoc psychologa může samozřejmě aktivovat adaptační metody charakteristické pro pacienta.
Medikamentózní léčba zahrnuje především léky na uklidnění. Benzodiazepinová anxiolytika se používají k úlevě od akutních příznaků úzkosti a neměla by se užívat déle než 4 týdny kvůli riziku rozvoje syndromu závislosti. U krátkodobé subsyndromální nebo mírné úzkostné adaptační poruchy se používají bylinná sedativa nebo přípravky na jejich bázi, antihistaminika(hydroxyzin). Kozlík lékařský se používá již mnoho let tradiční medicína Díky svým hypnotickým a sedativním účinkům zůstává dodnes velmi oblíbeným lékem. Obzvláště úspěšné byly přípravky obsahující kozlík lékařský a další fytoextrakty, které zesilují anxiolytický účinek kozlíku lékařského. Široké uplatnění nalezla droga Persen, která obsahuje kromě kozlíku lékařského ještě meduňku a extrakt z máty, který zesiluje anxiolytický účinek kozlíku lékařského a dodává antispasmodický účinek. Zvláště dobře se osvědčil při léčbě subsyndromální úzkosti a mírných úzkostných poruch Persen-Forte, obsahující 125 mg extraktu z kozlíku lékařského v kapsli oproti 50 mg ve formě tablet, díky čemuž Persen-Forte poskytuje vysoký a rychlý anxiolýz-lytický účinek. Rozsah použití Per-Sena-For-te v praxi klinického lékaře je extrémně široký – od použití v monoterapii až po léčbu subsyndromových a mírných úzkostné poruchy před kombinací s antidepresivy ke zmírnění úzkosti u úzkostně-depresivních poruch. Jednoznačná doporučení pro délku léčby mírných a subsyndromálních úzkostných syndromů neexistují. Většina studií však prokázala výhody dlouhých terapií. Má se za to, že po zmírnění všech příznaků by měla uplynout alespoň 4týdenní remise léku, poté se pokusí lék vysadit. Léčba sedativními bylinnými směsmi trvá v průměru 2-4 měsíce.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou léky první volby pro léčbu chronických úzkostných poruch. U adaptačních poruch vyvstává otázka předepisování SSRI, pokud existuje riziko chronicity poruchy (progrese symptomů déle než tři měsíce) a/nebo riziko přechodu adaptivní poruchy do klinické formy psychopatologie. Dále je indikací k předepisování antidepresiv adaptační porucha s úzkostně-depresivním laděním nebo dominance depresivního ladění.
Mnoho léků používaných k léčbě nálady, úzkosti a poruch spánku může být pacienty špatně tolerováno kvůli vedlejším účinkům, které v konečném důsledku snižují jejich účinnost. Oficiální drogy rostlinného původu, mající výrazně méně vedlejších účinků, lze považovat za alternativní terapii nebo použít ke zvýšení účinnosti léky na předpis(zejména s nesnášenlivostí trankvilizérů a antidepresiv).
Porucha přizpůsobení
Popis
Porucha přizpůsobení je prodloužená negativní reakce na stresovou událost nebo situaci. Příčinou může být stres nebo kombinace stresu a poruchy. Tato porucha vážně narušuje sociální a pracovní pohodu.
Existuje několik podtypů poruchy přizpůsobení, které jsou charakterizovány:
- Depresivní nálada;
- Úzkost;
- Kombinace úzkosti a deprese;
- poruchy chování;
- Kombinace poruch emočního stavu a chování.
Příčiny poruchy přizpůsobení
Porucha přizpůsobení vzniká jako důsledek reakce na stresové události nebo velké životní změny. Některé příčiny stresu:
- Problémy ve vztazích;
- Finanční problémy;
- Rodinné konflikty;
- Vztahy ve škole;
- Změny v práci;
- Změny životního stylu;
- Zdravotní problémy;
- Rozvod;
- Smrt blízkých;
- Sexuální problémy.
V některých případech mohou problémy (například život na nebezpečném, nefunkčním místě) vést k rozvoji poruchy přizpůsobení po dlouhou dobu.
Rizikové faktory
Někteří lidé mohou být náchylní k poruše přizpůsobení. Citlivost může záviset na faktorech, jako jsou:
- Genetika;
- Přizpůsobivost;
- Sociální dovednosti;
- Možnost řešení problému;
- Pohlaví: Předpokládá se, že ženy jsou vystaveny vyššímu riziku poruchy přizpůsobení než muži (i v dětství)
Lidé, kteří čelí zdravotní problémy nebo život v obtížných podmínkách může být vystaven zvýšenému riziku. V těchto populacích byly poruchy přizpůsobení diagnostikovány u 50 % lidí.
Určité faktory z raného dětství mohou také způsobit, že člověk bude v budoucnu trpět poruchou přizpůsobení. Tyto zahrnují:
- Časté stěhování v dětství;
- Sociální původ (příliš chudá, nebo naopak bohatá rodina);
- Extrémní expozice (jako je válka) nebo trauma, které má za následek poruchu přizpůsobení nebo posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD).
Jedinci, kteří jsou vystaveni vysokému riziku poruchy přizpůsobení, mají také často další poruchy, jako je úzkost, deprese, bipolární porucha nebo žaludeční nevolnost.
Příznaky poruchy přizpůsobení
Porucha přizpůsobení se obvykle upraví do 6 měsíců po událostech způsobujících stres. V případě chronické poruchy mohou příznaky trvat déle než šest měsíců. Obvykle jsou spojeny s neustálou přítomností zdroje stresu.
Aby byla diagnostikována porucha přizpůsobení, symptomy musí interferovat sociální život a lidské zdraví.
Příznaky zahrnují:
- Depresivní nálada, smutek;
- Obtížné dýchání;
- Bolest na hrudi;
- Úzkost nebo neklid;
- Pocit neschopnosti vyrovnat se s životními nebo profesními úkoly;
- Pocit neschopnosti plánovat svou budoucnost;
- Pocit neschopnosti pokračovat v každodenních činnostech v současné situaci;
- Obtížnost při každodenních činnostech;
- Poruchy chování;
- Přítomnost dalších emočních poruch a poruch chování.
Diagnostika poruchy přizpůsobení
Lékař posoudí přítomnost stresorů a určí, jak silné mohou u pacienta způsobit poruchu přizpůsobení.
Provádí se také screening, aby se zjistilo, zda existují nějaké poruchy nebo nemoci, jako je deprese, úzkostná porucha nebo posttraumatická stresová porucha. Lékař může pacienta odeslat k psychiatrovi pro diagnostiku a léčbu.
Léčba poruchy přizpůsobení
Hlavním cílem léčby je vyléčit příznaky a vrátit člověka do normálního emočního stavu a každodenního života. Léčba také zabraňuje rozvoji poruchy přizpůsobení hluboké deprese. Možnosti léčby zahrnují následující:
Psychoterapie
Psychoterapie nebo psychoanalýza je hlavní léčbou poruchy přizpůsobení. Terapie se používá k tomu, aby lidem pomohla pochopit, proč stresující událost způsobila symptomy, a vyvinout mechanismy odolnosti vůči budoucím stresorům. Terapie je krátkodobým opatřením a může přejít do jednoho z nich následující formuláře: individuální terapie, rodinná terapie, behaviorální terapie nebo skupinová terapie.
Užívání léků
Léky mohou být použity v kombinaci s terapií ke zmírnění běžných příznaků. Mohou být předepsána antidepresiva nebo léky proti úzkosti krátkodobý základ dokud se příznaky poruchy přizpůsobení nevyléčí.
Prevence poruchy přizpůsobení
Ačkoli v současné době neexistují žádné metody pro prevenci poruchy přizpůsobení, včasná diagnóza a léčba přináší velmi dobré výsledky.
